Холера – гостра кишкова інфекція, при якій уражається переважно тонкий кишечник, порушується водно-сольовий обмін з різним ступенем зневоднення організму через втрату рідини з рясним водянистим випорожненням і блюванням. Холера відноситься до особливо небезпечним інфекціям, оскільки можливе виникнення епідемії

Чим викликається холера і як на неї хворіють.

Збудником холери є холерний вібріон. Це вигнута, не утворює суперечки паличка, що має один джгутик. Виділяють два основних типи холерного вібріона – класичний (збудник азіатської холери) та Ель-Тор.

Основний шлях зараження холерою- водна, при вживанні некип'яченої води з відкритих водойм.

Минувши шлунок, вібріони потрапляють у тонку кишку та заселяють поверхню кишкового епітелію. Але у хворих на холеру вібріон може виявлятися на всьому протязі. шлунково-кишковий тракт.

Розмножившись до певної концентрації, збудник викликає захворювання.

Розвинена хворобасупроводжується великою втратою рідини та іонів натрію, калію, хлоридів, гідрокарбонатів. До холерного вібріона сприйнятливі люди будь-якого віку. Найчастіше і тяжче захворювання протікає у людей, які зловживають алкоголем або перенесли операцію видалення частини шлунка.

Як проявляється холера.

Період від зараження до захворювання при холереколеблется від декількох годин до 5 діб, але зазвичай 2-3 дні. У тих людей, хто приймав з профілактичною метоюантибіотики і, незважаючи на це, захворів, цей період може збільшуватися до 9-10 днів.

Захворювання характеризується раптовим початком. Першим, найвиразнішим проявом холери є пронос. Типовий для холери стілець є водянистою, мутновато-білою рідиною, в якій плавають пластівці, нагадує по зовнішньому виглядурисовий відвар і немає запаху. До раннім ознакамхолери відносяться також м'язова слабкістьі судоми в литкових м'язівах. Надалі на тлі рідкого випорожнення з'являється рясна багаторазове блювання.

Ступені та стадії зневоднення при холері

І ступінь.Характеризується втратою ваги тіла 1-3%. Частота проносу та блювання становить від 2-3 до 5-6 разів на добу, вони тривають 1-3 дні. Самопочуття хворих найчастіше задовільний, але можуть турбувати легка загальнаслабкість, спрага, сухість у роті. Колір шкіри та слизових оболонок не змінений, пульс, артеріальний тиск, сечовиділення у межах норми. Хворі при цьому зазвичай за медичною допомогою не звертаються.

При II ступенівтрата маси тіла складає 4-6%. Кратність випорожнень досягає 15-20 разів і більше на добу, можуть з'явитися помірна болючість у надчеревній ділянці, а також часте блювання. Посилюється загальна та м'язова слабкість, шкіра та слизові оболонки сухі, язик сухий та покритий білим нальотом. З'являється постійне посинення слизових оболонок губ, голос стає осиплим, знижується. В окремих випадках з'являються нетривалі судоми жувальних м'язів та м'язів гомілок, стоп та кистей. У більшості хворих відзначається прискорене серцебиття, АТ знижено, зменшується сечовиділення.

При ІІІ ступеніЗневоднення втрата маси тіла становить 7-9%. Частота випорожнень може перевищувати 25-35 разів на добу, спостерігається багаторазове блювання. Цей ступінь характеризується різкою загальною слабкістю, неприборканою спрагою, частими хворобливими судомами м'язів рук, ніг, живота та ін. Відзначається постійне посиніння шкіри та слизових оболонок. Шкіра стає холодною на дотик. У хворого хрипкий, майже беззвучний голос. Температура тіла може знижуватись до 35,5 °С. Артеріальний тиск різко знижений, спостерігаються прискорене серцебиття, задишка, практично відсутнє сечовиділення. Риси обличчя загострюються, щоки та очі западають.

При IV ступенізневоднення (холерний алгід) втрачається більше 10% маси тіла. Швидко розвиваються ознаки холери з різко вираженим проносом та блюванням. Стан хворих стає дуже важким. Максимально виражені ознаки зневоднення у вигляді загострення рис обличчя, синюшність шкіри та слизових оболонок, які стають холодними на дотик та вкриті холодним липким потом. Характерні різка синюшність навколо очей («симптом окулярів»), «руки прачки», страждальний вираз обличчя, хворобливі судоми всіх груп м'язів, що часто повторюються, зниження температури тіла менше 35 С, відсутність голосу, різке порушенняроботи серцево-судинної системи: прискорене серцебиття, пульс та артеріальний тиск не визначаються, наростає задишка.

Лікування холери

Всі хворі на холеру повинні бути обов'язково госпіталізовані. Крім лікування, спрямованого на заповнення рідини, як внутрішньо, так і внутрішньовенно, хворим на холеру показані антибіотики, які зменшують тривалість проносу та заповнюють водно-сольові втрати. Призначають внутрішньо доксициклін, тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин, фуразолідон або ципрофлоксацин. Тривалість антибактеріального лікуваннястановить у середньому 3-5 днів.

Внутрішнє призначення антибіотиків доцільне після усунення зневоднення та припинення блювання, що у більшості випадків досягається через 4-6 годин лікування. При вираженому зневодненні ІІІ-ІV ступеня тетрациклін і левоміцетин вводиться внутрішньовенно в першу годину терапії, і лише потім переходять на пероральне призначення препарату.

Холера- інфекційне гостре захворювання, характеризується поразкою тонкого кишечника, порушенням водно-сольового обміну, різним ступенем зневоднення через втрату рідини з водянистими випорожненнями та блювотними масами. Належить до карантинних інфекцій. Збудник - холерний вібріон у вигляді вигнутої палички (коми). При кип'ятінні гине через 1 хвилину. Деякі біотипи довгостроково зберігаються і розмножуються в йоді, в мулі, в організмах мешканців водойм. Джерелом інфекції є людина (хворий та бацилоносій). Вібріони виділяються із фекаліями, блювотними масами. Епідемії холери бувають водні, харчові, контактно-побутові та змішані. Сприйнятливість до холери висока.

Холера періодично поширювалася на багато країн світу та цілі континенти, забирала мільйони. людських життів; остання, сьома, пандемія хвороби почалася в 1961 р. Епідемічна ситуація щодо холери у світі залишається напруженою, щорічно хворіє до кількох тисяч людей. У країнах Південної та Південно-Східної Азіїта в ряді країн Африки (на африканському континенті реєструється більше половини випадків захворювань) існують ендемічні вогнища холери та періодично виникають епідемії.

Симптоми та перебіг.Дуже різноманітні - від безсимптомного носійства до найважчих станів з різким зневодненням і смертю.

Інкубаційний період триває 1-6 днів. Початок захворювання гострий. До перших проявів відносять пронос, що раптово з'явився, переважно в нічні або ранковий годинник. Стілець спочатку рідкий, пізніше набуває вигляду. рисового відвару» без запаху, можлива домішка крові. Потім приєднується рясне блювання, що з'являється раптово, що часто вивергається фонтаном. Пронос та блювання, як правило, не супроводжуються болями в животі. При великій втраті рідини симптоми ураження шлунково-кишкового тракту відступають другого план. Ведучими стають порушення діяльності основних систем організму, тяжкість яких визначається ступенем зневоднення.

1 ступінь: дегідротація виражена незначною мірою.

2 ступінь: зниження маси тіла на 4-6%, зменшення кількості еритроцитів та падіння рівня гемоглобіну, прискорення ШОЕ. Хворі скаржаться на різку слабкість, запаморочення, сухість у роті, спрагу. Губи та пальці рук синіють, з'являється осиплість голосу, можливі судомні посмикування литкових м'язів, пальців, жувальних м'язів.

3 ступінь: втрата маси тіла 7-9 %, у своїй всі перелічені симптоми зневоднення посилюються. При падінні артеріального тиску може бути колапс, температура тіла знижується до 35,5-36 0С, може остаточно припинитися виділення сечі. Кров від зневоднення згущується, знижується концентрація у ній калію та хлору.

4 ступінь: втрата рідини становить понад 10 % маси тіла. Загострюються риси обличчя, з'являються « темні окуляри» навколо очей. Шкіра холодна, липка на дотик, синюшна, часті тривалі тонічні судоми. Хворі у стані прострації, розвивається шок. Тони серця різко приглушені, артеріальний тиск різко падає. Температура знижується до 345 0С. Непоодинокі летальні наслідки.

Ускладнення: пневмонія, абсцеси, флегмони, бешихові запалення, флебіти.

Розпізнавання. Характерні епіданамнез, клінічна картина. Бактеріологічне дослідженнявипорожнень, блювотних мас, шлункового вмісту, лабораторні фізико-хімічні аналізи крові, серологічні реакції.

Лікування холери

За підозри на холеру обов'язкова госпіталізація. За наявності у хворого ознак зневоднення вже на догоспітальному етапіповинна бути негайно розпочата регідратаційна терапія в обсязі, що визначається ступенем зневоднення організму хворого, що відповідає дефіциту маси тіла. Найчастіше регідратація здійснюється шляхом перорального введення рідини. Хворому дають пити або вводять через тонкий зонд у шлунок малими порціями рідину (ораліт, регідрон, цитроглюкосолан). Протягом години хворий має випивати 1-1,5 л рідини. При повторному блюванні, що збільшується втраті рідини хворим із зневодненням III і IV ступенів необхідно внутрішньовенно ввести полііонні розчини типу «Квартасоль» або «Трисоль». Зазвичай внутрішньовенна первинна регідратація (заповнення втрати рідини, що відбулася на початок лікування) проводиться протягом 2 год, пероральна 2-4 год.

Далі здійснюють корекцію втрат, що продовжуються. Перед введенням розчини підігрівають до 38-40 °. Перші 2-3 л вливають зі швидкістю до 100 мл за 1 хв, потім швидкість перфузії поступово зменшують до 30-60 мл за 1 хв. Водно-сольову терапію скасовують після того, як значно зменшиться обсяг випорожнень і вони приймуть каловий характер, припиниться блювання і кількість сечі перевищить кількість випорожнень протягом останніх 6-12 год. 5 г або левоміцетин по 0,5 г через кожні 6 годин протягом 5 днів.

Прогноз при своєчасному та адекватному лікуванніхолери – сприятливий.

Лікуванняхолери в основному патогенетичне, спрямоване на відновлення порушеного в організмі хворого водно-сольового балансу. Регідратаційна терапія прирівнюється до реанімаційним заходамі проводиться в обсязі, що відповідає втраті води та солей. Хворим вводять внутрішньовенно струминно (надалі крапельно) сольовий розчин № 1 (5:4:1), що містить 5 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонату натрію () і 1 г хлориду на 1 л дистильованої або, краще, бидистильованої апірогенної води.

Кількість введеного сольового розчинув залежності від ступеня зневоднення організму та стану хворого коливається від 10 до 20-30 л і більше на курс лікування (3-4 дні).

При необхідності (гіперкаліємія) використовують розчин № 2 (6: 4), що містить 6 г натрію хлориду і 4 г гідрокарбонату натрію. Ці розчини вводять у разі важкого та середньотяжкого перебігухолери. При легкій формі захворювання водно-сольові розчини призначають внутрішньо.

Широко застосовують у комплексі з патогенетичними засобами антибіотики - , олететрін, левоміцетин. Тетрациклін призначають у таблетках по 300 000 ОД 4 рази на добу протягом 5 днів; левоміцетин – по 0,5 г 4 рази на день протягом 5 днів.

Профілактика. Важливе значеннямають загальносанітарні заходи: охорона джерел водопостачання, за приготуванням, зберіганням та продажем на підприємствах громадського харчування, боротьба з мухами, видалення та знешкодження нечистот та сміття, прищеплення санітарних навичок населенню. Вирішальна роль належить заходам санітарної охорони території СРСР від завезення холери з-за кордону та її поширення (див. ).

З появою захворювань холери необхідне раннє виявлення та ізоляція хворих. В осередку холери регулярно проводять подвірні обходи з метою виявлення та негайної госпіталізації до спеціально створених ізольованих стаціонарів усіх осіб, які страждають шлунково-кишковими розладами. Хворі з встановленим діагнозомхолери переводять у холерний стаціонар. Особи, що стикалися з хворим на холеру, також ізолюються у спеціальні приміщення (ізолятори), в яких проводять бактеріологічне обстеження та екстрену профілактикуантибіотиками. У спеціальних стаціонарах дотримується необхідний протиепідемічний режим.

Особ, які виїжджають за межі вогнища, попередньо направляють в обсерватор на термін максимального інкубаційного періоду(5 діб), де обов'язково проводять одноразове бактеріологічне обстеження (див. Обсервація).

За епідемічними показаннями застосовують холерну вакцину. Її вводять починаючи з 2-річного віку двократно підшкірно з інтервалом 7-10 днів. Дорослим - 1,0 мл для першого щеплення та 1,5 мл для другого, дітям 2-5 років - відповідно 0,3 мл та 0,5 мл, 5-10 років - 0,5 мл та 0,7 мл, 10 -15 років - 0,7 мл та 1,0 мл. проводиться через 6 місяців. у дозі першого щеплення.

Які захворювання приходять на думку, коли йдеться про масштабні епідемії минулого? Найчастіше згадуються чума, віспа і, звичайно, холера. Остання, хоч і практично неактуальна для розвинених країн сьогодні, все ще становить певну проблему в країнах, що розвиваються. Все, що потрібно знати про холеру: симптоми, причини хвороби, профілактика та лікування – докладно викладено у статті. До того ж нерідко інфекція завозиться з ендемічних регіонів, тому дана інформаціяможе стати в нагоді і жителям розвинених країн, особливо мандрівникам та туристам.

Що таке холера?

Назва походить від двох грецьких слів- "жовч" і "папку", які в деякій мірі відображають симптоматику захворювання. Холера – це антропонозна (джерелом інфекції є хвора людина) кишкова інфекція з орально-фекальним механізмом передачі.

Збудник – Vibrio cholerae, грамнегативна аеробна бактеріяЗахворювання проявляється інтенсивною діареєю, блюванням, а також швидким зневодненням організму. Останнє супроводжується втратою електролітів, що без лікування спричиняє смерть протягом 1-2 діб. Основними ендемічними осередками на сьогоднішній день є Індія, Південна Америка, Африка та південний схід Азії.

Історичні відомості

На Індійському півострові з холерою знайомі ще з часів античності, в Європі хворобу знали тільки за описами Галена і Гіппократа аж до 18 століття. Епідемії холери в долині річки Ганг були звичним явищем унаслідок спекотного клімату, антисанітарії та особливостей релігійного культу (обмивання у забруднених водах, наприклад, паломництва). Звідти вони згодом і почали поширюватися у всьому світі, викликавши хвилю практично безперервних пандемій з 1817 року.

Усього їх зафіксовано 7, причому перша дійшла через усю Азію до Астрахані, а Європу на той раз урятували лише холоди. Друга тривала 20 років, починаючи з 1829 року. Вона охопила Росію, європейські країниі дісталася навіть США з Японією. Найбільш смертоносною стала третя пандемія, яка забрала лише на території Російської Імперіїбільше мільйона людських життів. Наступні були менш масштабними, але вони призвели до значного скорочення населення євразійського континенту.

Ще перші пандемії стали поштовхом до фундаментального вивчення хвороби, виявлення збудника холери та пошуку ефективних способівлікування. Проводилася дезінфекція джерел питної води, житла, були вдосконалені системи каналізації та водопостачання у містах. Однак аж до середини минулого століття, коли трапилася остання пандемія (1961-75 рр.), холера все ще становила серйозну небезпеку для людства.

Сьогодні, незважаючи на сприятливу в цілому ситуацію, захворювання в окремих регіонах може набувати характеру епідемії. Наприклад, з 2010 по 2015 рік на Гаїті від цієї інфекції загинуло близько 10 000 осіб.

Збудник холери: етіологія та епідеміологія

Для дослідження виявлення збудника беруться проби випорожнень і блювотних мас хворих, води, мулу. Вібріоцидні антитіла та аглютиніни визначаються в парних сироватках крові. спочатку виконуються посіви на живильні середовища, потім виділяється та ідентифікується чиста культура, вивчаються її біохімічні властивості. Аналіз ДНК методом ПЛРдозволяє визначити належність збудника до певної серогрупи.

Лікування холери

При підозрі на це захворювання обов'язкова госпіталізація в інфекційне відділення. Там здійснюється терапія, спрямована на відновлення водно- електролітного балансу, знищення збудника інфекції та очищення кишечника

Регідратація

Проводиться у два етапи, перший з яких – заповнення об'єму втраченої рідини, а другий – підтримання його нормального рівня. Для лікування холери у людини з легким або середньотяжким ступенем захворювання призначається зазвичай пероральний розчинз води та електролітів. Тяжкі стадії зневоднення є абсолютним свідченнямдля проведення внутрішньовенних інфузій. Зазвичай використовується розчин Рінгера із додатковим введенням препаратів калію.

Регідратація повинна проводитись під контролем показників електролітного балансу крові та рівня глюкози.

Антибіотикотерапія

Лікування холери антибіотиками дозволяє зменшити втрати рідини та скоротити тривалість хвороби на кілька діб. Найбільшу активністьщодо холерного вібріона виявляють лікарські засобина основі.

Холера – гостре захворювання, що виникає внаслідок розмноження у просвіті тонкої кишки холерного вібріона. Характеризується розвитком водянистої діареї, можливі швидка та масивна втрата позаклітинної рідини та електролітів, виникнення ацидозу, гіповолемічного (дегідратаційного) шоку та гострої ниркової недостатності. Належить до карантинних інфекцій, здатна до епідемічного поширення.

Етіологія.Збудник - Vibrio cholerae- являє собою короткі вигнуті палички (1,5-3 мкм завдовжки і 0,2-0,6 мкм шириною), що мають полярно розташований джгут, який зумовлює їх різко виражену рухливість. Суперечка та капсул не утворює. Розташовується паралельно, у мазку нагадує зграю риб. Грамнегативний, добре забарвлюється аніліновими фарбами. Аероб росте при температурі від 10 до 40 про З (оптимум 37 про З). Добре росте на лужних живильних середовищах (при рН від 76 до 92). Наприклад, на 1% лужній пептонній воді через 6 годин спостерігається рясне зростання вібріонів, тоді як інші мікроби кишкової групи росту майже не дають. Вібріони дуже чутливі до кислот. Розріджують желатину, утворюють індол. Розкладають до кислот (без газу) сахарозу, мальтозу, глюкозу, маннозу, маніт, лактозу; не змінюють арабіноз. В даний час диференціюється холера, що викликається істинним або класичним біотипом. Vibrio cholerae classicaі холера Ель-Тор, що викликається біотипом Vibrio cholerae El Tor.На початку 1993 з'явилися повідомлення про спалахи холери в південно-східній Азії, викликані вібріонами раніше невідомої серогрупи, позначеної як О139 (Бенгал).

В даний час значна частина ізолятів Ель-Тор втратила свої гемолітичні властивості і диференціюється тільки за здатністю аглютинувати еритроцити та резистентність до поліміксину. Бактерії групи О139 також стійкі до поліміксину та не виявляють гемолітичної активності.

За антигенною структурою у холерних вібріонів виділяють термостабільні 0-і термолабільні Н-антигени (джгутикові). За структурою О-антигенів виділяють поки що 139 серогруп. Збудників класичної холери та холери Ель-Тор об'єднують в О1 серогрупу (ізольовану від холероподібних і парахолерних вібріонів) і, незважаючи на існуючі біохімічні відмінності, при дослідженні на холеру обов'язково проводять типування О1 антисироваткою. Відомо, що О-антиген О1 групи холерних вібріонів неоднорідний і включає А, В і С компоненти, різні поєднання яких притаманні сероварам Огава (АВ), Інаба (АС) та Гікошима (АВС). Ці властивості використовують як епідеміологічний маркер для диференціювання вогнищ по збудникам, хоча в одного хворого можна виділити вібріони різних сероварів. Бактерії серогрупи О139 не аглютинуються видоспецифічною О1- та типоспецифічною Огава-, Інаба- та Гикошима-сироватками. У зв'язку з тим, що холероподібні вібріони також не аглютинуються О1-сироваткою, їх позначають як неагглютинірующиеся, або НАГ-вібріони.

Холерні вібріони мають багато факторів патогенності, що забезпечують колонізацію ними епітелію тонкої кишки: джгутики (забезпечують рухливість), муциназа (розріджує слиз і полегшує досягнення поверхні епітелію), нейрамінідазу (обумовлює здатність до токсинообразів). Холерні вібріони утворюють ендо- та екзотоксини. Ендотоксин - термостабільний полісахарид, подібний за структурою та активністю з ендотоксинами інших грамнегативних бактерій. Виявляє імуногенні властивості, індукуючи синтез вібріоцідних антитіл. Екзотоксин (холероген) – термолабільний білок, резистентний до дії протеолітичних ферментів, підвищує внутрішньоклітинний вміст цАМФ та обумовлює масивний викид електролітів та рідини з клітин люберкюнових залоз у просвіт кишечника. Токсин не здатний реалізувати свою дію на будь-яких інших клітинах.

Бактерії серогрупи О139 також продукують екзотоксин з аналогічними властивостями, але у менших кількостях. Клінічні прояви холери О139 визначаються лише дією екзотоксину – холерогену – і у зв'язку з цим є типовими для холери. Велика епідемія холери в Бангладеш та Таїланді 1993 р., викликана бактеріями серогрупи О139 (Бенгал), мала летальність до 5%. Прогнозується можливість розвитку нової (восьмої) пандемії холери, пов'язаної з цим збудником.

Токсигенні (що містять ген холерного токсину) варіанти холерних вібріонів О1 та О139 серогруп викликають захворювання на холеру, схильну до широкого епідемічного поширення. Нетоксигенні (що не містять гена холерного токсину) варіанти холерних вібріонів О1 та інших серогруп можуть викликати спорадичні (поодинокі) або групові захворювання (за загального джерела інфекції), не схильні до широкого епідемічного поширення.

Холерний вібріон швидко гине під впливом різних засобів, що дезінфікують. Чутливий до антибіотиків тетрациклінової групи, фторхінолонів та левоміцетину.

Епідеміологія.Джерелом холерних вібріонів є лише людина. Найбільш інтенсивне розсіювання інфекції відзначається навколо хворих з тяжкою формою холери, які страждають на сильну діарею і багаторазове блювання. У гостру стадіюхвороби в 1 мл рідких випорожнень хворий на холеру виділяє до 10 5 -10 7 вібріонів. Певну епідеміологічну небезпеку становлять вібріононосії, хворі з легкою (стертою) формою, що становлять основну групу інфікованих людей, які нерідко не звертаються за медичною допомогою, але тісно спілкуються зі здоровими людьми.

Холере властивий фекально-оральний механізм передачі інфекції Виникнення більшості епідемій чітко пов'язане з водним фактором, проте поширенню хвороби в побутових умовах сприяє пряме забруднення їжі інфікованими фекаліями. Холера поширюється з більшою легкістю ніж інші кишкові інфекції. Цьому сприяє масивне раннє виділення збудника з випорожненнями та блювотними масами, що не мають запаху та забарвлення, внаслідок чого у оточуючих зникає природна гидливість та прагнення швидко очистити забруднені предмети. У результаті створюються умови для потрапляння холерних вібріонів у їжу та воду. Низький санітарний рівень є основною умовою зараження холерою, особливо при війнах, стихійних лих і катастроф, коли різко погіршуються санітарно-гігієнічні умови розміщення, виробничої діяльності, водопостачання та харчування людей, посилюється активність механізмів та шляхів передачі кишкових інфекцій. Розміри епідемічного спалаху визначаються широтою користування інфікованими вододжерелами, а також ступенем їхнього забруднення каналізаційними скидами. Особливо великі епідемії спостерігаються при подачі населенню необеззараженной води за допомогою водопроводу та при аваріях в мережі внаслідок перепаду тиску та підсмоктування в труби ґрунтових вод. Не виключаються побутові (контактні) та харчові епідемії. У зовнішньому середовищі, зокрема на харчових продуктах, вібріони виживають 2-5 днів, на помідорах та кавунах при сонячному світлівібріони гинуть через 8 ч. Можливе також зараження через рибу, раків, креветок, устриць, виловлених у забруднених водоймах і не зазнали належної термічної обробки. Дуже довго вібріони виживають у відкритих водоймищах, в які стікають каналізаційні, лазнево-пральні води і коли вода прогрівається понад 17°С.

Під час сьомої пандемії холери за період із 1961 по 1989 роки. до ВООЗ надійшли повідомлення зі 117 країн про 1 713 057 випадків захворювання на холеру. У СРСР з 1965 по 1989 р.р. з 11 республік повідомили про 10 733 випадки холери. Захворюваність на холеру відзначалася і в наступні роки.

В даний час найбільш поширена холера, що викликається вібріоном Ель-Тор. Особливостями її є можливість тривалого вібріоносійства та велика частота стертих форм хвороби, а також більша стійкість збудника у зовнішньому середовищі порівняно з класичним біологічним варіантом холерного вібріона. Якщо при класичній холері кількість здорових вібріононосіїв була близько 20% від загальної кількостіхворих, то при холері Ель Тор воно дорівнює 50%. В ендемічних країнах холера вражає переважно дітей вікової групи 1–5 років. Однак, коли хвороба поширюється на раніше вільні від неї райони, захворюваність однакова серед дорослих та дітей. У невеликої кількості осіб похилого віку, які перенесли холеру, відзначається формування стану хронічного носія збудника в жовчному міхурі.

Сприйнятливість до холери у людей висока, проте індивідуальні характеристики людини, такі як відносна або абсолютна ахлоргідрія, також відіграють важливу роль у сприйнятливості та інфекції. Після перенесеної хворобипри сприятливому перебігу інфекційного процесу в організмі перехворілих виробляється імунітет. Він нетривалий - повторні випадки захворювання на холеру спостерігаються вже через 3-6 міс. Досі невідомі причини щорічних епідемій холери в дельті Ганга, періодичних спалахів її в інших регіонах Азії та країнах Латинської Америки, а також глобальних пандемій, що виникають іноді.

Патогенез.Воротами інфекції є травний тракт. Холерні вібріони часто гинуть у шлунку внаслідок наявності там хлористоводневої (соляної) кислоти. Захворювання розвивається лише тоді, коли вони долають шлунковий бар'єр і досягають тонкої кишки, де починають інтенсивно розмножуватися та виділяти екзотоксин. У дослідах на добровольцях встановлено, що лише величезні дози холерного вібріона (10 11 мікробних клітин) викликали в окремих осіб захворювання, а після попередньої нейтралізації соляної кислоти шлунка захворювання вдавалося викликати вже після введення 10 6 вібріонів (тобто в 100 000 разів менше дозою).

Виникнення холерного синдрому пов'язане з наявністю у вібріона двох речовин: 1) білкового ентеротоксину – холерогену (екзотоксину) та 2) нейрамінідази. Холероген зв'язується зі специфічним рецептором ентероцитів – C 1 M 1 гангліозидом. Нейрамінідаза, розщеплюючи кислотні залишки ацетилнейрамінової кислоти, утворює з гангліозидів специфічний рецептор, посилюючи тим самим дію холерогену. Комплекс холероген-специфічний рецептор активує аденілатциклазну систему, яка за участю та за допомогою стимулюючої дії простагландинів збільшує утворення циклічного аденозинмонофосфату (АМФ). АМФ регулює за допомогою іонного насоса секрецію води та електролітів із клітини у просвіт кишечника. Внаслідок активації цього механізму слизова оболонка тонкої кишки починає секретувати величезну кількість іонів натрію, калію, бікарбонату, хлору та ізотонічної рідини, яку не встигає всмоктувати товста кишка. Починається профузний пронос електролітної ізотонічною рідиною.

Грубих морфологічних змінклітин епітелію у хворих на холеру виявити не вдається (при біопсії). Не вдалося знайти холерний токсин ні в лімфі, ні в крові судин, що відходять від тонкої кишки. У зв'язку з цим немає даних про те, що токсин у людини вражає інші органи, крім тонкої кишки. Секретована тонкою кишкоюрідина характеризується малим вмістом білка (близько 1 г на 1 л), містить такі кількості електролітів: натрію - 120 ± 9 ммоль/л, калію - 19 ± 9, бікарбонату - 47 ± 10, хлоридів - 95 ± 9 ммоль/л. Втрата рідини сягає 1 л протягом години. В результаті настає зменшення обсягу плазми зі зниженням кількості циркулюючої крові та її згущенням. Відбувається переміщення рідини з інтерстиціального у внутрішньосудинний простір, який не може компенсувати втрат рідкої безбілкової частини крові, що продовжуються. У зв'язку з цим швидко виникає гіповолемія, згущення крові та розвиваються гемодинамічні розлади з порушеннями мікроциркуляції, які призводять до дегідратаційного шоку та гострої ниркової недостатності. Ацидоз, що розвивається при шоці, посилюється дефіцитом лугів. Концентрація бікарбонату у фекаліях у два рази перевищує його вміст у плазмі крові. Спостерігається прогресуюча втрата калію, концентрація якого у фекаліях у 3-5 разів вище проти такої плазми крові.

В результаті складного механізмудії ендо та екзотоксин на метаболічні цикли в організмі знижується генерування енергії, і як наслідок падає температура тіла. У генезі судом провідне значення має ацидоз із накопиченням молочної кислоти (Малєєв В.В., 1975) та гіпокаліємія. Зниження температури тіла викликає рефлекторні ритмічні скорочення скелетних м'язів, що генерують тепло (Лаборі А., 1970).

Якщо вводити достатню кількість електролітів і рідини, що втрачаються внутрішньовенно, то всі порушення швидко зникають. Неправильне лікуванняабо відсутність його призводять до розвитку гострої ниркової недостатності та гіпокаліємії. Остання, своєю чергою, може викликати атонію кишечника, гіпотензію, аритмію, зміни у міокарді. Припинення функції виділення нирок веде до азотемії. Порушення кровообігу в мозкових судинах, ацидоз та уремія зумовлюють розлад функцій центральної нервової системита свідомості хворого (сонливість, сопор, кома).

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період коливається від кількох годин до 5 діб (частіше 2-3 дні). За вираженістю клінічних проявів розрізняють стерту, легку, середньої тяжкості, важку та дуже важку форми, що визначаються ступенем зневоднення В. І. Покровський виділяє наступні ступені зневоднення: І ступінь, коли хворі втрачають об'єм рідини, що дорівнює 1–3% маси тіла (стерті та легкі форми), ІІ ступінь – втрати досягають 4–6% (форма середньої тяжкості). III ступінь - 7-9% (важкий) і IV ступінь зневоднення зі втратою понад 9% відповідає дуже тяжкому перебігу холери. В даний час I ступінь зневоднення зустрічається у 50-60% хворих, II - у 20-25%, III - у 8-10%, IV - у 8-10%.

При стертих формаххолери може бути лише одноразово рідкий стілецьпри хорошому самопочутті хворих та відсутності зневоднення. У більш виражених випадкахзахворювання починається гостро, без лихоманки та продромальних явищ. Першими клінічними ознакамиє раптовий позив на дефекацію і відходження кашкоподібних або, з самого початку, рідких випорожнень. Надалі ці імперативні позиви повторюються, де вони супроводжуються больовими відчуттями. Випорожнення виділяються легко, інтервали між дефекаціями скорочуються, а обсяг випорожнень з кожним разом збільшується. Випорожнення мають вигляд «рисової води»:напівпрозорі, каламутно-білого забарвлення, іноді з плаваючими пластівцями сірого кольору, без запаху або із запахом прісної води. Хворий відзначає бурчання і неприємні відчуттяв пупковій ділянці. У хворих з легкою формоюхолери дефекація повторюється не частіше 3-5 разів на добу, загальне самопочуття залишається у них задовільним, незначні відчуття слабкості, спраги, сухості у роті. Тривалість захворювання обмежується 1-2 днями.

При середньої тяжкості(Зневоднення II ступеня) хвороба прогресує, до проносу приєднується блювання, що наростає за частотою. Блювотні маси мають такий самий вигляд «рисового відвару», як і випорожнення. Характерно, що блювання не супроводжується будь-якою напругою та нудотою. З приєднанням блювоти зневоднення – ексікоз – швидко прогресує. Жага стає болісною, язик сухим з «крейдовим нальотом», Шкіра та слизові оболонки очей та ротоглотки бліднуть, тургор шкіри знижується, кількість сечі зменшується аж до анурії. Стілець до 10 разів на добу, рясний, обсягом не зменшується, а збільшується. Виникають поодинокі судоми литкових м'язів, кистей, стоп, жувальних м'язів, нестійкий ціаноз губ і пальців рук, захриплість голосу. Розвивається помірна тахікардія, гіпотензія, олігурія, гіпокаліємія. Захворювання у цій формі триває 4–5 днів.

Тяжка формахолери (III ступінь зневоднення) характеризується різко вираженими ознаками ексикозу внаслідок дуже рясного (до 1–1,5 л за одну дефекацію) випорожнень, який стає таким вже з перших годин хвороби, і такої ж рясної та багаторазової блювоти. Хворих турбують хворобливі судоми м'язів кінцівок та м'язів живота, які у міру розвитку хвороби переходять від рідкісних клонічних у часті та навіть змінюються тонічними судомами. Голос слабкий, тонкий, часто чути. Тургор шкіри знижується, зібрана у складку шкіра довго не розправляється. Шкіра кистей і стоп стає зморшкуватою. «рука прачки». Обличчя приймає характерний для холери вигляд: риси обличчя, що загострилися, запалі очі, ціаноз губ, вушних раковин, мочок вух, носа. При пальпації живота визначаються переливання рідини по кишечнику, посилене бурчання, шум плескоту рідини. Пальпація безболісна. Печінка, селезінка не збільшені. З'являється тахіпное, наростає тахікардія до 110-120 уд/хв. Пульс слабкого наповнення («ниткоподібний»), тони серця глухі, артеріальний тиск прогресивно падає нижче 90 мм рт. ст. спочатку максимальне, потім мінімальне та пульсове. Температура тіла нормальна, сечовиділення зменшується і незабаром припиняється. Згущення крові виражене помірно. Показники відносної густини плазми, індексу гематокриту та в'язкості крові на верхній межі норми або помірно збільшені. Виражені гіпокаліємія плазми та еритроцитів, гіпохлоремія, помірна компенсаторна гіпернатріємія плазми та еритроцитів.

Дуже важка формахолери (раніше називалася алгідною) відрізняється раптовим бурхливим розвитком хвороби, що починається з масивних безперервних дефекацій і рясної блювоти. Через 3-12 год у хворого розвивається тяжкий стан алгіда, який характеризується зниженням температури тіла до 34-35,5 про С, крайньою зневодненістю (хворі втрачають до 12% маси тіла - дегідратація IV ступеня), задишкою, анурією та порушеннями гемодинаміки за типом гіповолемічний шок. До моменту надходження хворих до стаціонару у них розвивається парез м'язів шлунка та кишечника, внаслідок якого у хворих припиняється блювання (змінюється судомною гикавкою) та пронос (зіючий анус, вільне закінчення "кишкової води"із задньопрохідного отвору при легкому натисканні на передню черевну стінку). Пронос і блювання виникають знову на фоні або після закінчення регідратації. Хворі перебувають у стані прострації, сонливість перетворюється на сопор, далі у кому. Розлад свідомості збігається за часом з порушенням дихання – від частого поверхневого до патологічних типів дихання (Чейна-Стокса, Біота). Забарвлення шкіри у таких хворих набуває попелястий відтінок (тотальний ціаноз), з'являються «темні окуляри навколо очей», очі запалі, склери тьмяні, погляд немиготливий, голос відсутній. Шкіра холодна і липка на дотик, тіло зведено судомами (поза «борця»або «гладіатора»внаслідок загальних тонічних судом). Живіт втягнуто, при пальпації визначається судомне скорочення прямих м'язів живота. Судоми болісно посилюються навіть за легкої пальпації живота, що викликає занепокоєння хворих. Спостерігається виражена гемоконцентрація - лейкоцитоз (до 20 10 9 /л), відносна щільність плазми досягає 1,035-1,050, індекс гематокриту 0,65-0,7 л/л. Рівень калію, натрію та хлору значно знижений (гіпокаліємія до 2,5 ммоль/л), декомпенсований метаболічний ацидоз. Тяжкі форми частіше відзначаються на початку та в розпалі епідемії. Наприкінці спалаху та в міжепідемічний час переважають легкі та стерті форми, що мало відрізняються від проносів іншої етіології.

У дітей віком до 3 років холера протікає найважче. Діти гірше переносять зневоднення. З іншого боку, вони виникає вторинне поразка центральної нервової системи: спостерігаються адинамія, клонічні судоми, конвульсії, порушення свідомості до розвитку коми. Діти важко визначити початкову ступінь дегідратації. Вони не можна орієнтуватися на відносну щільність плазми внаслідок відносного великого позаклітинного обсягу рідини. Доцільно у момент надходження зважувати дітей для найбільш достовірного визначення вони ступеня дегідратації. Клінічна картина холери у дітей має деякі особливості: часте підвищення температури тіла, більш виражені апатія, адинамія, схильність до епілептиформних нападів унаслідок швидкого розвиткугіпокаліємії. Тривалість захворювання коливається від 3 до 10 днів, наступні прояви залежать від адекватності замісного лікування електролітами. При екстреному відшкодуванні втрат рідини та електролітів нормалізація фізіологічних функцій відбувається досить швидко, і смерті зустрічаються рідко. Основні причини смерті при неадекватному лікуванні хворих – це гіповолемічний шок, метаболічний ацидоз та уремія в результаті. гострого некрозуканальців.

При знаходженні хворих у зонах високих температур (Афганістан, Дагестан та ін), що сприяють значній втраті рідини та електролітів з потом, а також в умовах зниженого споживання води через пошкодження або отруєння джерел водопостачання, а також за інших подібних причин зневоднення людини, холера протікає найважче внаслідок розвитку змішаного механізму дегідратації, що виникає через поєднання позаклітинного (ізотонічного) зневоднення, характерного для холери, з внутрішньоклітинною (гіпертонічною) дегідратацією. У цих випадках частота випорожнень не завжди відповідає тяжкості хвороби. Клінічні ознаки зневоднення розвиваються при нечисленних дефекаціях, і нерідко в короткий часрозвивається значний ступінь дегідратації, що загрожує життю хворого.

Тяжкий перебіг хвороби спостерігається також при холері, що виникла у хворого з тифо-паратифозним захворюванням. Поява інтенсивної діареї на 10-18-й день хвороби небезпечна для хворого у зв'язку з загрозою кишкової кровотечі та перфорації виразок у здухвинній та сліпій кишках з подальшим розвитком гнійного перитоніту.

Виникнення холери в осіб з різними видами недостатності харчування та негативним балансом рідиниведе до розвитку хвороби, особливостями якої є менша порівняно із звичайним перебігом моноінфекції частота випорожнень та помірні його обсяги, як і помірна кількість блювотних мас, прискорення процесу гіповолемії (шок!), азотемії (анурія!), гіпокаліємії, гіпохлоргідрії, інших тяжких порушень електролітного балансу, ацидозу.

При крововтратах, обумовлених різними травмами хірургічного профілю, у холерних хворих відбуваються прискорене згущення крові, зниження центрального кровотоку, порушення капілярного кровообігу, виникнення ниркової недостатності та подальшої азотемії, а також ацидозу. Клінічно ці процеси характеризуються прогресивним падінням артеріального тиску, припиненням сечовиділення, вираженою блідістю. шкірних покривіві слизових оболонок, високою спрагою та всіма симптомами зневоднення, в подальшому - розладом свідомості та патологічним типом дихання.

Діагноз та диференціальний діагноз.Під час епідемічного спалаху діагноз холери за наявності характерних проявів хвороби труднощів не становить і може бути поставлений лише на підставі клінічних симптомів. Діагноз перших випадків холери в місцевості, де її раніше не було, має бути обов'язково підтверджено бактеріологічно. У населених пунктах, де вже зареєстровані випадки холери, хворі на холеру та гострі шлунково-кишкові захворювання повинні виявлятися активно на всіх етапах надання медичної допомоги, а також шляхом подвірних обходів медичними працівниками та санітарними уповноваженими. При виявленні хворого на шлунково-кишкове захворювання вживаються термінові заходи для його госпіталізації.

Основний метод лабораторної діагностики холери - бактеріологічне дослідженняз метою виділення збудника. Серологічні методимають допоміжне значення та можуть застосовуватися в основному для ретроспективної діагностики. Для бактеріологічного дослідження беруть випорожнення та блювотні маси. При неможливості доставити матеріал в лабораторію в перші 3 години після взяття використовують середовища-консерванти (лужна пептонна вода та ін.). Матеріал збирають в індивідуальні відмиті від дезінфікуючих розчинів судна, на дно яких поміщають менший за розмірами, знезаражений кип'ятінням, посуд або листи пергаментного паперу. Виділення (10-20 мл) за допомогою металевих знезаражених ложок збирають у стерильні скляні банки або пробірки, що закриваються щільною пробкою. У хворих на гастроентерит можна брати матеріал із прямої кишки за допомогою гумового катетера. Для активного взяття матеріалу використовують ректальні ватяні тампони, трубки.

При обстеженні реконвалесцентів та здорових осіб, які контактували з джерелами інфекції, попередньо дають сольове проносне (20–30 г сульфату магнію). При пересиланні матеріал укладають у металеву тару та перевозять у спеціальному транспорті з супроводжуючим. Кожен зразок постачають етикеткою, на якій вказують ім'я та прізвище хворого, назву зразка, місце та час взяття, передбачуваний діагноз та прізвище забрав матеріал. У лабораторії матеріал засівають на рідкі та щільні живильні середовища для виділення та ідентифікації чистої культури. Позитивну відповідь дають через 12-36 год, негативну - через 12-24 год.

У спеціальних лабораторіях вивчають культури холерних вібріонів О1 і О139 серогруп на токсигенність методом молекулярного зондування або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на наявність гена холерного токсину (vct-гена) і визначають продукцію токсину холерогену на експериментальних тварин.

При виділенні від хворого або вібріононосія культури холерного вібріона, що не аглютинується холерними сироватками (О1 і О139) видають відповідь про виділення холерного вібріона "не О1" і не "О139" серогруп (так званих НАГ-вібріонів).

Для прискореної діагностики хвороби застосовують імунолюмінесцентний, іммобілізаційний методи та РНГА.

Реакція іммобілізації є специфічною і дозволяє дати першу сигнальну відповідь через 15-20 хв від початку дослідження. При негативному результаті необхідно провести таке ж дослідження із холерною сироваткою О139 серогрупи, яку розводять 1:5

РНГА з еритроцитарним холерним ентеротоксичним діагностикумом призначена для визначення у сироватці крові хворих на холеру, вібріононосіїв та щеплених холероген-анатоксином антитіл, що нейтралізують холерний токсин. Токсиннейтралізуючі антитіла з'являються на 5-6 день хвороби, досягають максимуму на 14-21 день від початку хвороби. Діагностичним титром вважається 1:160. Цією реакцією можна також виявляти токсиннейтралізуючі антитіла у сироватці крові хворих та вібріононосіїв, у яких інфікування обумовлено холерними вібріонами серогрупи О139. При клінічної діагностикихолеру необхідно диференціювативід гастроінтестинальних форм сальмонельозу, гострої дизентерії Зонне, гострих гастроентеритів, спричинених протеєм, ентеропатогенними кишковими паличками, стафілококових харчових отруєнь, ротавірусних гастроентеритів. Холера протікає без розвитку гастриту та ентериту і лише умовно можна відносити її до групи інфекційних гастроентеритів. Головна відмінність полягає в тому, що при холері немає підвищення температури тіла та відсутні біль у животі. Важливо уточнити порядок появи блювоти та проносу. При всіх бактеріальних гострих гастроентеритах та токсичних гастритах.спочатку з'являється блювота, а потім через кілька годин – пронос. При холері, Навпаки, спочатку з'являється пронос, а потім блювання (без інших ознак гастриту). Для холери характерна така втрата рідини з випорожненнями і блювотними масами, яка в дуже короткий термін (годинник) досягає об'єму, що практично не зустрічається при діареях іншої етіології - у важких випадках об'єм рідини, що втрачається, може перевищувати масу тіла хворого на холеру.

Лікування.Основними принципами терапії хворих на холеру є: а) відновлення обсягу циркулюючої крові; б) відновлення електролітного складу тканин; в) вплив на збудника. Лікування треба починати в першу годину від початку хвороби. При тяжкій гіповолемії необхідно негайно проводити регідратацію шляхом внутрішньосудинного введення ізотонічних полііонних розчинів. Терапія хворих на холеру включає первинну регідратацію(поповнення води та солей, втрачених до початку лікування) та коригуючу компенсаторну регідратацію(Корекція втрат води і електролітів, що тривають). Регідратація сприймається як реанімаційний захід. Хворих на тяжку форму холери, які потребують невідкладної допомоги, направляють у регідратаційне відділення або палату відразу, минаючи приймальне відділення. Протягом перших 5 хв у хворого необхідно визначити частоту пульсу та дихання, артеріальний тиск, масу тіла, взяти кров для визначення відносної щільності плазми крові, гематокриту, вмісту електролітів, ступеня ацидозу, а потім почати струменеве введення сольового розчину.

Для лікування використовують різні полііонні розчини. Найбільш апробованим є розчин «Трісоль»(Розчин 5, 4, 1 або розчин №1). Для приготування розчину беруть апірогенну бідистильовану воду, на 1 л якої додають 5 г хлориду натрію, 4 г натрію гідрокарбонату і 1 г калію хлориду. Найефективнішим в даний час вважається розчин «Квартасоль»,містить на 1 л води 4,75 г натрію хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 г натрію ацетату та 1 г натрію гідрокарбонату. Можна використовувати розчин «Ацесоль»-на 1 л апірогенної води 5 г натрію хлориду, 2 г натрію ацетату, 1 г калію хлориду; розчин «Хлосоль»-на 1 л апірогенної води 4,75 г натрію хлориду, 3,6 г натрію ацетату та 1,5 г калію хлориду та розчин « Лактосоль», що містить на 1 л апірогенної води 6,1 г натрію хлориду, 3,4 г натрію лактату, 0,3 г натрію гідрокарбонату, 0,3 г калію хлориду, 0,16 г кальцію хлориду та 0,1 г магнію хлориду. Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендовано «розчин ВООЗ»- на 1 л апірогенної води 4 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду, 5,4 г натрію лактату та 8 г глюкози.

Полійонні розчини вводять внутрішньовенно, попередньо підігріті до 38-40 про С, зі швидкістю при II ступені зневоднення 40-48 мл/хв, при важких і дуже важких формах (зневоднення III-IV ступеня) починають введення розчинів зі швидкістю 80-120 мл/ хв. Обсяг регідратації визначається вихідними втратами рідини, що обчислюються за ступенем зневоднення та масою тіла, клінічною симптоматикою та динамікою основних клінічних показників, що характеризують гемодинаміку. Протягом 1-1,5 год проводять первинну регідратацію. Після введення 2 л розчину подальше введення проводять повільніше, поступово зменшуючи швидкість до 10 мл/хв. Через 20 – 30 хвилин проводиться корекція об'єму та швидкості введення розчинів з використанням отриманих в екстреному порядку результатів лабораторних досліджень відносної щільності плазми та гематокриту хворого:

Формула Філіппса: V = 4x1000xPх (X-1,024),

Де: V-визначений дефіцит рідини в мл,

Р – маса тіла хворого на кг

Х – відносна щільність плазми хворого

4 – коефіцієнт при густині плазми хворого до 1,040; при щільності плазми вище 1,041 цей коефіцієнт дорівнює 8.

Формула Коена:V= 4 (або 5)xPx(Htб-HtN),

де: V-визначуваний дефіцит рідини в мл,

Р – маса тіла хворого

Htб – гематокрит хворого

HtN - гематокрит в нормі

4 - коефіцієнт при різниці гематокриту до 15, а 5 - при різниці більш ніж 15.

Щоб вводити рідину з необхідною швидкістю, іноді доводиться користуватися одночасно двома та більше системами для одноразового переливання рідини та вводити розчини у вени рук та ніг. За наявності відповідних умов та навичок хворому ставлять кавакатетер або проводять катетеризацію інших вен. За неможливості венепункції роблять венесекцію. Введення розчинів є вирішальним у терапії тяжкохворих. Серцеві засоби у цей період не показаноа введення пресорних амінів (адреналін, мезатон та ін) протипоказано.Як правило, через 15-25 хв після початку введення розчинів у хворого починають визначатися пульс і артеріальний тиск, а через 30-45 хв зникає задишка, зменшується ціаноз, тепліють губи, з'являється голос. Через 4-6 годин стан хворого значно покращується. Він починає самостійно пити. На цей час обсяг введеної рідини становить зазвичай 6-10 л. При тривалому введенні розчину «Трисоль» можуть розвинутись метаболічний алкалоз та гіперкаліємія. При необхідності продовжувати інфузійну терапію вона повинна проводитися розчинами "Квартасоль", "Хлосоль" або "Ацесоль". Хворим призначають калію оротат або панангін по 1-2 таблетки 3 рази на день, 10% розчини ацетату натрію або цитрату по 1 столовій ложці 3 рази на день.

Щоб підтримати досягнутий стан, проводять корекцію втрат води, що продовжуються, і електролітів. Вводити потрібно таку кількість розчинів, скільки хворий втрачає зі спорожненнями, блювотними масами, сечею, крім того, враховують, що за добу доросла людина втрачає з диханням і через шкіру 1-1,5 л рідини. Для цього організують збирання та вимірювання всіх виділень. Протягом 1-ї доби доводиться вводити до 10–15 л розчину та більше, а за 3–5 днів лікування – до 20–60 л. Щоб контролювати перебіг лікування, систематично визначають та заносять на карту інтенсивної терапії відносну щільність плазми; показник гематокриту, вираженість ацидозу та ін.

З появою пірогенних реакцій (озноб, підвищення температури тіла) введення розчину не припиняють. До розчину додають 1% розчин димедролу (1-2 мл) або піпольфену. При різко виражених реакціях призначають преднізолон (30-60 мг на добу).

Не можна проводити терапію ізотонічним розчином натрію хлориду, оскільки він не відшкодовує дефіциту калію та натрію гідрокарбонату, може призвести до гіперосмотичності плазми з вторинним зневодненням клітин. Помилковим є введення великих кількостей 5% розчину глюкози, що не тільки не усуває дефіцит електролітів, а навпаки зменшує їх концентрацію в плазмі. Не показано також переливання крові та кровозамінників. Використання колоїдних розчинів для регідратаційної терапії є неприпустимим.

Хворі на холеру, які не мають блювоти, повинні отримувати оральну регідратаційну терапію у вигляді пиття «Глюкосалану» або «Ораліту» наступного складу: натрію хлориду – 3,5 г, натрію бікарбонату – 2,5 г, калію хлориду – 1,5 г, глюкози – 20 г на 1 л питної води. Оральний регідратаційний розчин (ОРР) дуже простий у приготуванні та досить ефективний при лікуванні хворих будь-якого віку. Глюкоза покращує абсорбцію електролітів у кишечнику. Доцільно заздалегідь заготовляти навішування солей та глюкози. Їх треба розчиняти у воді при температурі 40-42*С безпосередньо перед дачею хворим.

У польових умовах може використовуватися оральна регідратація цукрово-сольовим розчином, для чого до 1 л кип'яченої води додають 2 чайні ложки кухонної солі та 8 чайних ложок цукру. Загальний обсяг глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації повинен у 1,5 раза перевищувати кількість втраченої з блювотою, випорожненнями та перспірацією води (до 5–10% від маси тіла).

У дітей віком до 2 років регідратацію здійснюють крапельною інфузією і продовжують 6-8 годин, причому в першу годину вводять лише 40% необхідного для регідратації об'єму рідини. У дітей відшкодування втрат можна забезпечити вливанням розчину з допомогою назогастрального зонда.

Дітям з помірною діареєю можна давати питний розчин, у якому на 1 л води 4 чайні ложки цукру, 3/4 чайної ложки кухонної солі та 1 чайна ложка питної соди з ананасовим або апельсиновим соком. У разі блювання розчин дають частіше і маленькими порціями.

Водно-сольову терапію припиняють після появи випорожнень калового характеру за відсутності блювоти та переважання кількості сечі над кількістю випорожнень в останні 6-12 год.

Антибіотики, будучи додатковим засобом, скорочують тривалість клінічних проявів холери та прискорюють очищення від вібріонів. Призначають тетрациклінпо 0,3-0,5 г через 6 годин протягом 3-5 днів або доксициклін 300 мг одноразово. Дітям старше 8 років тетрациклін призначається у добовій дозі 50 мг/кг протягом 3 днів. Ефективність застосування доксицикліну під час лікування холери в дітей віком не оцінена. За відсутності тетрациклінів або їх непереносимості можна проводити лікування триметопримом із сульфаметаксазолом(ко-тримоксазол) по 160 і 800 мг двічі на день протягом 3 днів або фуразолідономпо 0,1 г через 6 годин протягом 3-5 днів. Дітям призначають триметоприм-сульфометаксазолпо 8 та 40 мг/кг маси тіла 2 рази на день протягом 3 днів або фуразолідон у добовій дозі 5 мг/кг у 4 прийоми протягом 3 днів. Перспективні при лікуванні холери фторхінолони. Є дані (FromSeasCetal, 1996) про високу ефективність ципрофлоксацину (1,0 г одноразово або 250 мг на день протягом 3 днів) та норфлоксацину (по 0,4 г 2 рази на добу протягом 3 днів). Дітям ці антибіотики для лікування холери не рекомендовані. Вібріононосіям проводять п'ятиденний курс антибіотикотерапії. З урахуванням позитивного досвіду військових медиків США, які застосовували у В'єтнамі стрептоміцин внутрішньо при завзятому вібріовиділенні, можна рекомендувати в цих випадках прийом внутрішньо канаміцину по 0,5 г 4 рази на день протягом 5 діб.

З метою корекції біоценозу кишечника хворим на холеру вже в гострому періоді захворювання призначають препарати з мікроорганізмів сімейства Saccharomyces (ентерол) по 0,25 г 2 рази на день протягом 5 днів. На 6 день бактеріотерапії використовують один із препаратів, до складу яких входять представники облігатної мікрофлори кишечника: біфідумбактерин, лактобактерин, колібактерін.

Спеціальної дієти для хворих на холеру не потрібно. Перехворілим на холеру у тяжкій формі в періоді реконвалесценції показані продукти, що містять солі калію (курага, томати, картопля).

Хворих, які перенесли холеру, а також вібріононосіїв виписують із стаціонару після клінічного одужання та трьох негативних бактеріологічних досліджень випорожнень. Досліджують випорожнення через 24-36 годин після закінчення антибіотикотерапії протягом 3 днів поспіль. Жовч (порції В та С) досліджують одноразово. У працівників харчової промисловості, водопостачання, дитячих та лікувально-профілактичних установ випорожнення досліджують п'ятиразово (протягом п'яти днів) та жовч одноразово.

Прогнозпри своєчасному та адекватному лікуванні, як правило, сприятливий. В ідеальних умовах за невідкладної та адекватної регідратації ізотонічними полііонними розчинами летальність досягає нуля, при цьому серйозні наслідки трапляються рідко. Однак досвід показує, що на початку епідемічних спалахів рівень летальності може досягати 60% внаслідок відсутності у віддалених районах апірогенних розчинів для внутрішньовенного введення, труднощів в організації невідкладного лікуванняза наявності великої кількості хворих.

Профілактика та заходи в осередку.Комплекс профілактичних заходів проводять відповідно до офіційних документів.

В організації профілактичних заходів передбачаються виділення приміщень та схеми їхнього розгортання, створення для них матеріально-технічної бази, проведення спеціальної підготовки медичних працівників. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних заходів щодо охорони джерел водопостачання, видалення та знезараження нечистот, санітарно-гігієнічний контроль за харчуванням та водопостачанням. При загрозі поширення холери активно виявляють хворих на гострі шлунково-кишкові захворювання з обов'язковою їх госпіталізацією в провізорні відділення та одноразовим дослідженням на холеру. Особи, які прибули з осередків холери без посвідчення про проходження обсервації в осередку, піддаються п'ятиденній обсервації з одноразовим дослідженням на холеру. Посилюється контроль за охороною вододжерел та знезараженням води. Проводиться боротьба із мухами.

Основні протиепідемічні заходи щодо локалізації та ліквідації вогнища холери: а) обмежувальні заходи та карантин; б) виявлення та ізоляція осіб, що стикаються з хворими, вібріононосіями, а також із зараженими об'єктами зовнішнього середовища; г) лікування хворих на холеру та вібріононосіїв; д) профілактичне лікування; е) поточна та заключна дезінфекції.

За особами, які перенесли холеру або вібріононосійство, встановлюється диспансерне спостереження протягом 1 року.Тих, хто перебуває під диспансерним наглядом, не допускають до робіт, пов'язаних з приготуванням їжі та водопостачанням, систематично обстежують на вібріононосійство. Протягом першого місяця їх обстежують один раз на 10 днів, у наступні 5 місяців - один раз на місяць і в наступні 6 місяців - один раз на 3 місяці. Профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи у населених пунктах проводяться протягом року після ліквідації холери.

Для специфічної профілактикизастосовують холерну вакцину та холероген-анатоксин. Вакцинацію проводять за епідемічними показаннями. Вакцину, що містить 8-10 вібріонів на 1 мл, вводять під шкіру, вперше 1 мл, вдруге (через 7-10 днів) 1,5 мл. Дітям 2–5 років вводять 0,3 та 0,5 мл, 5–10 років – 0,5 та 0,7 мл, 10–15 років – 0,7–1 мл відповідно. Холероген-анатоксин вводять щоразово. Ревакцинацію проводять за епідемічними показаннями не раніше 3 місяців після первинної імунізації. Препарат вводять строго під шкіру нижче кута лопатки. Дорослим вводять 0,5 мл препарату (для ревакцинації також 0,5 мл). Дітям від 7 до 10 років вводять 0,1 та 0,2 мл відповідно, 11–14 років – 0,2 та 0,4 мл, 15–17 років – 0,3 та 0,5 мл. Міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти холери дійсне протягом 6 місяців після вакцинації або ревакцинації.