© Depositphotos

Наше життя змінюється кожного дня. І медицина, і наука розвиваються стрімко, рятуючи та полегшуючи життя за допомогою нових технологій. Ми позбавлені багатьох, що існували раніше, проблем. Але головне не змінюється – ми продовжуємо любити, сподіватися, народжувати та виховувати дітей. У нашому житті найдивовижнішою і найвизначнішою подією завжди залишається народження дитини.

Вагітність- фізіологічний процес, а не хвороба, стверджують багато лікарів. Тим не менш, у цей період життя здоров'я жінки перевіряється на міцність, йому необхідно пройти через підвищені навантаженнящо робить його більш чутливим і вразливим. Пологи також не патологічний стана необхідний важкий процес, який і закінчується народженням малюка. Але він є величезним стресом для обох і іноді потребує особливого медичного втручання.

Немає серед лікарів якогось спільної думкипро єдино правильний, безпечний і найбільш безболісний спосіб пологів, особливо для здорових жінокз нормальною течієювагітності.

ЧИТАЙ ТАКОЖ:

Кожна жінка має право, а зараз і можливість вибрати оптимальний і найбільш безпечний для себе і дитини варіант розродження, обраний спільно зі своїм лікарем і схвалений ним відповідно до всіх показань, що виникли під час вагітності.

Але існують ситуації, коли акушер-гінеколог однозначно або зважуючи ризики наполягає на проведенні кесаревого розтину. хірургічної операції, що дозволяє дитині з'явитися на світ шляхом вилучення її з живота матері, яка не може або їй не можна народити її звичайним способом.

Причини збільшення частоти кесаревого розтину

Коли роблять кесарів розтин© Depositphotos

• Збільшення числа жінок, які вирішили народжувати лише після 30 років у поєднанні з можливими гінекологічними патологіями(Аднексит, ендоміометрит, нейроендокринні розлади, безпліддя, операції на матці та придатках, міома матки, ендометріоз тощо).
• Частий перебіг вагітності на тлі різних інших гінекологічних захворюваньколи вагітність протікає з ускладненнями. Нерідко має місце ускладнений перебіг пологів.
• Поліпшення діагностики патології під час вагітності за рахунок нових методів дослідження, що дозволяють встановити точніший діагноз.
• Розширення показань для кесаревого розтину при тяжкому гестозі, недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода.
• Розширення показань для кесаревого розтину, що виконується на користь плода.
• Можливість уникнути накладання акушерських щипців.
• Більшість вагітних, які раніше перенесли кесарево, яким не рекомендовано народжувати самостійно.
• Незважаючи на всі ці причини і свідчення, фахівці в один голос рекомендують, що якщо є можливість народжувати самостійно, то ні про який кесаревий перетин не йдеться, оскільки ризики як для матері, так і для дитини при кесаревому перерізі зовсім не нижче, а часто вище, ніж при природних пологах.

Показання до кесаревого розтину

• До кесаревого розтину доводиться вдаватися, коли вагітність протікає з ускладненнями та природні пологистають небезпечними. Добре, якщо перешкоди виявлені задовго до пологів, тоді лікар може заздалегідь спланувати операцію та підготувати породіллю. У цьому випадку кесарів розтин називається плановим. Але іноді трапляється, що жінка починає народжувати нормально, але щось відбувається не так і ситуація стає небезпечною. У цьому випадку проводять екстрену операцію.
• Кесарів розтин проводиться виключно за призначенням лікаря. Добре, якщо майбутня мамазважить усі "за" та "проти" і звернеться до кількох фахівців. Як правило, вагітним пропонується штучне розродження з кількох причин. Показаннями до планового кесаревого розтину можуть бути такі.

Показання для планової операції

Показання для кесаревого січення © Depositphotos

З цих причин ще під час вагітності лікар може запланувати проведення кесаревого розтину:

• Анатомічно вузький таз- Через нього не може пройти нормальна за розмірами головка дитини. Це визначається при вимірі тазу у консультації;
• Виражений гестоз у другій половині вагітності: підвищення артеріального тиску, прееклампсія та еклампсія. У цьому випадку самостійні пологи небезпечні ускладненнями для мозку та судин матері;
• Повне передлежання плаценти. Плацента при цьому закриває дитині вихід із матки. Під час пологів може розвинутися сильна кровотеча та гіпоксія плода;
• . Неповне передлежання плаценти, якщо є кровотеча.
• Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини. Це можуть бути пухлини шийки матки чи інших органів;
• Активна стадія герпесу статевих органів. У цьому випадку під час природних пологів інфекція може передатися немовляті та викликати у нього тяжке захворювання;
• Неповноцінний рубець на матці після операцій у ній. І тут можливий надрив матки під час пологів;
• Повноцінний рубець на матці після операцій на ній за наявності будь-яких акушерських ускладнень. Це вирішується індивідуально кожної жінки.
• Виражені рубцеві звуження шийки матки та піхви. Можуть перешкоджати дитині на виході з матки;
• Виражене варикозне розширеннявен у сфері зовнішніх статевих органів та піхви. Погрожує венозною кровотечеюпри пологах;
• Тазове передлежання плода у поєднанні з іншою акушерською патологією. У окремих випадках самостійні пологи в тазовому предлежании можливі;
• Поперечне та стійке косо положення плода. Самостійні пологи неможливі. Тільки кесарів розтин;
• Великий плід. Відносне показання, можливість пологів залежить від розмірів тазу матері;
• Деякі серйозні захворювання у мами: короткозорість високого ступеня, відшарування сітківки, захворювання нервової та серцево-судинної системи та ін Рішення в цьому випадку приймається індивідуально;
• Вік матері старше 30 років у поєднанні з іншими несприятливими акушерськими факторами;
• Безпліддя у минулому у поєднанні з іншими факторами;
• Вагітність, що настала після ЕКО

Окремі показання існують для вагітних близнюками (багатоплідної вагітності):

• недоношена вагітність (вага дітей менше 1800 грам)
• поперечне положення близнюків
• сідничне передлежання першого плода
• поєднання багатоплідної вагітності з будь-якою іншою акушерською патологією.

Показання до екстреного кесаревого розтину

Це будь-які ускладнення під час пологів, які порушують їх нормальний перебіг та загрожують життю та стану здоров'я мами та малюка.

• Слабкість родової діяльності, що не піддається терапії;
• Невідповідність розмірів тазу матері та головки дитини (клінічно вузький таз);
• Передчасне відшарування плаценти з вираженою кровотечею;
• Передлежання плаценти з вираженою кровотечею;
• Загроза розриву матки;
• Кисневе голодування плода, що не піддається терапії

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Методи анестезії при кесаревому перерізі © Depositphotos

Існує загальний (ендотрахеальний) та регіональний (епідуральна або спинальна анестезія) методи знеболювання при кесаревому перерізі.

Ендотрахеальна анестезія занурює породіллю в медикаментозний сон, а наркоз проводиться в дихальні шляхи(трахею) через трубку. Тому і називається ендотрахеальний. Загальне знеболювання діє швидше, але після пробудження часто викликає неприємні наслідки: нудоту, біль у плечах, печіння, сонливість.

Кесарів розтин призначається в тих випадках, коли пологи природним шляхомз будь-яких причин неможливі або становлять небезпеку для життя породіллі та плоду. Показання до цієї операції виникають у процесі пологів або раніше, під час вагітності.

Якщо у вагітної виявлено плаценти (тобто плацента закриває дитині вихід у родові шляхи), в 38 тижнів вагітності проводять операцію кесаревого розтину. Інакше можливий розвиток сильної кровотечі, що є загрозою і життю матері, і життю дитини.

Призначення кесаревого розтину в процесі пологів

Якщо хірургічне розродження, призначене під час вагітності, є плановим, то виникають екстрені показання до цієї операції. До таких показань відноситься занадто велика головка плода щодо тазу породіллі (клінічно вузький таз). Передчасне відходження навколоплідних водза відсутності ефекту від родостимуляції також веде до оперативного вирішення пологів.

Кесарів розтин під час пологів проводиться і при слабкості пологової діяльності (якщо медикаментозна терапіяне дає ефекту); при розвитку гострої гіпоксіїплоду; при передчасному відшаруванні плаценти; при загрозливому або розриві матки, що починається; при випаданні петель пуповини; при лицьовому чи лобовому передлежанні головки плода.

Своєчасно проведена операція кесаревого розтину врятувала безліч дитячих життів.

Відео на тему

Пов'язана стаття

Для проведення кесаревого розтину необхідно застосування анестезії, що дозволяє тимчасово відключити болючі рецептори жінки. Для цього використовується два види знеболювання: загальний наркоз та місцева анестезія.

Загальна анестезія при кесаревому розрізі

В даний час основним показанням для проведення операції вважається наявність протипоказань до епідуральної анестезії. При деяких специфічних акушерських ситуаціях, таких як випадання пуповини, поперечне положення плода, також можливе виняткове застосування. Відносним показанням є екстрена необхідність проведення операції.

Загальний має велика кількість побічних ефектіву порівнянні з регіональним (епідуральна та спинальна анестезія). Збільшується ризик потрапляння вмісту шлунка у дихальні шляхи у матері, а у плода можливі порушення дихальної діяльності.

Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі

Епідуральна анестезія усуває больові відчуттяТільки в області проведення операції жінка залишається у свідомості. Цей видзнеболювання проводиться за допомогою введення катетера в нижню частинуспини (епідуральний простір навколо хребта) та введення спеціальних знеболювальних препаратів.

Протипоказаннями до проведення епідуральної анестезії є порушення згортання крові, інфекція в області епідурального простору, низький рівень тромбоцитів.

Застосування епідуральної анестезії при кесаревому перерізі є видом знеболювання з найменш низьким ризиком виникнення побічних ефектів, що загрожують здоров'ю матері та плоду.

Спинальна анестезія при кесаревому розрізі

Даний вид анестезії при кесаревому перерізі обирається найчастіше. У порівнянні з епідуральною анестезією в спину вводиться не, а робиться укол. Місце проколу також трохи відрізняється: голка вводиться нижче за рівень спинного мозку в спинномозкову рідину.

Дана методика не вимагає великого досвіду анестезіолога, діє значно швидше за попередні варіанти, забезпечує хороші умови для проведення хірургом операції, завдяки меншим дозам препаратів відбувається менша інтоксикація організму породіллі.

Багато матусь у період вагітності замислюються про те, як народжувати – шляхом кесаревого розтину або природним. Але є випадки, коли такого вибору не надається, і жінка в обов'язковому порядкувирушає на операційний стіл. Причиною цього можуть бути абсолютні чи відносні показання.

До абсолютних свідчень належать

Вузький таз

Найпоширенішою причиною кесаревого розтину є вузький таз у жінки. У цьому випадку природні пологи неможливі за фізичних причин. Головка малюка не зможе подолати тазове кільце. Цей факт з'ясовується ще на ранній стадіївагітності, шляхом УЗД та вимірів тазу.

Загроза розриву матки

Ця причина має місце у кількох випадках:

1. Якщо перші пологи у жінки проходили шляхом кесаревого розтину.

2. Друга вагітність настала дуже швидко.

3. Якщо у жінки на матці є інші післяопераційні швинедостатньо зрощені. Неспроможність швів визначається протягом усієї вагітності за допомогою УЗД. Остаточне рішення лікар зможе прийняти лише ближче до пологів, коли тиск на рубець стає максимально сильним.

Положення плоду

При поперечному розташуванні плода в матці часто призначається кесарів розтин. Природні пологи у разі фізично неможливі. Виявлення поперечного розташування плода на ранньому термінівагітності ще не означає, кесарів. За довгі місяцівагітності плід може кілька разів змінити своє становище. Тому остаточне рішення приймає лікар за результатами останнього УЗД.

Передлежання плаценти

За повного передлежання плаценти пологи природним шляхом неможливі. Необхідність кесаревого розтину при низькому передлежанні плаценти у кожному випадку лікар вирішує індивідуально. Нормальним вважається розташування плаценти по задній стінці, на 6-8 см вище за шийку матки. При неправильному розташуванні вагітним необхідно особливо берегтися, оскільки може початися рясна кровотеча. У цьому випадку під загрозою стоїть життя не лише малюка, а й матері.

Відео на тему

Багато жінок не хочуть народжувати самостійно, тому що пологи супроводжуються болем і важкими потугами, і віддають перевагу природному пологові, кесарів розтин. Але чи так воно безпечне?

Зважимо «за» та «проти»

«За»

• Кесарів розтин призводить до мінімуму ризик появи ускладнень. Це стосується пар, які чекають на дитину, завдяки проведеному ЕКЗ, у тому випадку, якщо жінка «первородна» і їй більше 30 років, до того ж вага дитини понад 4 кілограми.
• У тому випадку, якщо вагітність ускладнена і дитина схильна до гіпоксії, то при кесаревому перерізі плід не страждає на брак кисню.
• Кесарів розтин не призводить до розтягування м'язів тазового дна. В результаті здоров'я жінки зберігається і в майбутньому вона не схильна до такого неприємному захворюваннюяк нетримання сечі. До того ж, розтягнення м'язів призводить до незадоволеності в інтимній сфері.
• Відома дата проведення операції (народження малюка), завдяки чому жінка має можливість «спланувати пологи» і вирішити заздалегідь усі домашні проблеми.
• Кесарів розтин проводиться під анестезією, що гарантує безболісний процес.

«Проти» кесаревого розтину

• Які б плюси не були на першій чаші терезів, кесарів розтин є порожнинною операцією. Це означає, що жінці потрібно більше часу на відновлення. До того ж, спочатку їй буде необхідна допомога в турботі про малюка.
• Довгий післяопераційний період, який може призвести до потреби вживання антибіотиків. У цьому випадку, жінка не зможе годувати дитину грудьми, а це загрожує проблемами з лактацією.
• Процес народження дуже швидкий, що позначається на малюку. При кесаревому перерізі дитина відчуває перепади тиску (атмосферний удар). Це негативно впливає на дихання малюка, до того ж може призвести до мікрокрововиливу в головний мозок.

Як бачите, у даного способу пологової допомоги є плюси і мінуси. Перш, ніж зважитися на нього, потрібно гарненько зважити їх. І все ж, до кесаревого розтину варто вдаватися в крайніх заходах, коли це необхідно саме за медичними показаннями.

Не завжди жінці рекомендується народжувати самостійно. За наявності ряду ускладнень чи особливостей організму пологи проводяться за допомогою планового кесаревого розтину. Цей спосібполягає в тому, що малюк вилучається на світ через розріз очеревини та матки. Таке оперативне втручаннязастосовується практично в третині родів, що проводяться в країні. Частина з них здійснюється не через показання лікаря, а через небажання матерів терпіти біль під час сутичок.

Показання до оперативного втручання поділяються на основні та другорядні. Перші пов'язані з фізіологічними причинами. В цьому випадку необхідність проведення кесаревого розтину навіть не обговорюється. За наявності другорядних причин лікар вирішує, чи слід проводити операцію або ж пологи можуть пройти природним шляхом. Однак при народженні малюка самостійно значний ризик ускладнень.

Основні свідчення:

Показання	Опис
Особливість анатомічної будови	Вузький таз. Ще на початок пологів гінеколог обстежує жінку на ширину таза. Розрізняють 4 ступеня його вузькості. При виявленні четвертого або третього ступеня проводиться плановий кесарів розтин, при другому – необхідність оперативного втручання визначається безпосередньо при пологах. Перший ступінь свідчить про нормальну ширину тазу, і можливість зробити дитину самостійно
Наявність механічних перешкод	Пухлина, деформовані кістки тазу можуть перекривати родові шляхи та не дати пройти немовляті під час сутичок
Ймовірність розриву матки	Така загроза характерна для жінок, які повторно народжують, якщо попередні пологи були проведені також через кесарів розтин. Рубці та шви, що залишилися на матці після цієї операції або будь-якої іншої порожнинної, можуть розійтися під час скорочення м'язів при сутичках. За такого ризику самостійне народження дитини забороняється
Передчасне відшарування плаценти	Плацента - це унікальне середовище, необхідне для забезпечення плоду киснем і поживними речовинами. Її передчасне відшарування призводить до загрози життю малюка. Тому, не чекаючи, коли підійде термін, лікарі негайно витягують дитину за допомогою кесаревого розтину. Якщо плід недостатньо розвинений, його підключають до системи штучної вентиляціїлегенів та харчування. Відшарування плаценти визначається за допомогою УЗД. Рясна кровотеча є головним симптомом цієї патології. Негайно призначається плановий кесарів розтин. Найчастіше такі пологи відбуваються на 33-34 тижні терміну

Повторні показання:

Показання	Опис
Хронічне захворювання	За наявності хронічних захворювань, наприклад, очей, серцево-судинної чи нервової системи, під час сутичок великий ризик отримати загострення та сильно нашкодити власному організму. Якщо ж жінка має хвороби статевих шляхів, таких як генітальний герпес, то кесарів розтин проводиться в обов'язковому порядку, щоб недуга не передалася малюкові
Слабкість родової діяльності	Найчастіше буває, що плід на пізніх термінахстав розвиватися занадто повільно, а медикаменти не допомагають. У такому випадку приймається рішення дістати плід передчасно і підключити до систем постачання киснем. поживних речовиндо настання повного дозрівання
Ускладнення вагітності	Різні ускладнення вагітності можуть створити загрозу життю дитини

Види кесаревого розтину

Виділяють два види кесаревого розтину: екстрений та плановий.

Екстрене	Планове
Проводиться, якщо під час пологів виникли несподівані ускладнення. Для порятунку життя та малюка та його матері приймається рішення негайно провести операційне втручання. Від кваліфікації лікаря та своєчасності його вирішення залежить здоров'я новонародженого	Плановий кесарів розтин призначається хірургом внаслідок спостереження вагітності жінок. Якщо виявлено показання для запобігання природним пологам, то призначається дата операції. Найчастіше вона максимально наближена на той час, коли малюк мав з'явитися світ самостійно. Але низка факторів може вплинути на проведення пологів значно раніше

Терміни планового кесаревого розтину

За відсутності різкої необхідності проведення операції та нормальному станіплода, перший плановий кесарів розтин, в основному, проводиться на терміні 39-40 тиждень. До цього часу дитина стає вже остаточно сформованою і здатна самостійно дихати.

Повторне кесарів розтин призначається на кілька тижнів раніше цього терміну. Проводиться зазвичай на 38 тижнів вагітності.

Але нерідкі випадки, коли в результаті екстрених подій, наприклад передчасного відшарування плаценти, лікарем приймається рішення провести операцію значно раніше належного терміну. Також таке може статися за різкому погіршенністану породіллі та її плоду. Кесарів розтин можуть провести і на 37, і навіть на 35 тижні. Плід ще не доношений, легені також можуть бути не розвинені. Лікар-неонатолог оглядає дитину після появи на світ, виявляє проблеми з диханням вагою та патологіями, якщо вони є, та приймає рішення для подальших дійз малюком. За потреби дитині підключають систему штучної вентиляції легень та подачу живлення через зонд.

Термін проведення операції призначається хірургом приблизно. За тиждень до пологів майбутня мати госпіталізується та проходить все необхідні обстеження. І лише після отримання їхніх даних лікар призначає конкретні дату і час.

Переваги та недоліки методу

Безперечною перевагою кесаревого розтину є те, що воно рятує життя двох людей, тоді як природні пологи могли б призвести до їхньої загибелі. Багато матусь відзначають безперечним плюсом операції її швидкість. Немає необхідності проводити у пологовому кріслі довгий годинник, страждаючи від сутичок. Швидка операціяпозбавить породіллю від нестерпних боліві займе всього близько півгодини. При цьому дитину дістануть на світ протягом перших 5-7 хвилин. Решту часу займе накладення швів. Також такий вид появи малюка на світ позбавляє матір від можливості ушкодження статевих органів.

На жаль, недоліків цього методу народити дитину чимало. Ті, хто вважають, що кесарів розтин є чудовим способомшвидкого та безболісного дітонародження, глибоко помиляються.

Головний мінус кесаревого розтину – поява різноманітних ускладнень після операції.

Передлежання плаценти в наступних пологах, ймовірність видалення матки через плаценти, що приросла, внутрішні рубці, рясні кровотечі і запальні процесиу матці, ускладнення із загоєнням швів – ось неповний список того, що може отримати жінка в результаті проведення пологів за допомогою кесаревого розтину.

Багато матусь часто скаржаться, що після таких пологів не відчувають достатню емоційний зв'язокзі своєю дитиною. Вони припускають неправильність того, що відбувається, і навіть впадають у депресію. Добре, що це не триває довго. Постійні контактиз малюком приводять маму до норми. А ось обмеження у фізичних навантаженнях спочатку після пологів, у тому числі і підняття малюка на руки, є серйозною проблемою для молодої мами. Після операції їй важко забезпечувати належний догляд новонародженого. Тому в цей час, як ніколи, вона потребує допомоги домочадців.

Тяжкий вихід з-під наркозу, слабкість після операції, великий шрам, теж мало кому з жінок принесе задоволення. Утримання від інтимного життяУ перші місяці може стати серйозним випробування для сімейної пари.

Кесарів розтин не проходить безвісти і для малюка. При штучно викликаних пологах у малюка можуть бути залишки навколоплідної рідини в легенях, що загрожує ускладненнями надалі. Запалення легенів нерідко у новонароджених, що з'явилися на світ у результаті кесаревого розтину. Передчасне народження також може вплинути на імунітет та ступінь сприйнятливості до інфекцій у дитини. Такі діти легко схильні до різних захворювань.

Перед проведенням кесаревого розтину майбутня мати повинна дати свою згоду і вибрати спосіб анестезії. Все оформляється документально. Навіть за необхідності проведення екстреного хірургічного втручаннябезпосередньо під час природних пологів лікар повинен отримати згоду породіллі.

Якщо для проведення операції немає особливих свідчень, медичні працівникирекомендують жінкам народжувати самостійно. Але багато хто наївно вибирає кесарів розтин, вважаючи, що позбудеться болісних і довгих сутичок. Але перш ніж підписати згоду на проведення операції. Слід уважно подумати, а чи готові ви до ймовірним ускладненнямпісля таких пологів? Може не варто ризикувати своїм подальшим здоров'ям, і народити своє чадо без втручання хірурга?

Відео - кесареве Перетин. Школа Лікаря Комаровського

Пологи - це не просто найважливіша та відповідальна подія в житті вагітної, але, що вже там, іноді відверто лякає. З перших місяців особливо недовірливі майбутні мами вивчають форуми, шукають поради, як народити без болю. Читають відгуки жінок, які випробували різні техніки. І все більше переконуються, що пологи без мук практично неймовірні. І як спасіння в голову закрадається така думка: а чи не вибрати кесарів розтин? Адже здається, що це так просто, не небезпечніше, ніж операція з видалення апендициту. Усього треба потрапити на операційний стіл, а там... Заснув-прокинувся, отримав на руки їжучу грудочку, і все - ти мама! Чудеса, та й годі. Але чи все так безхмарно насправді, чи таки кесарів розтин - це серйозне оперативне втручання? Які бувають показання до кесаревого розтину?

Є кілька варіантів, чому операцію з вилучення плода через розріз на животі матері було названо кесаревим перетином. Згідно з однією з легенд, так народився Гай Юлій Цезар. Згідно з іншою - назва походить від латинської версії "sectio caesaria", що дослівно перекладається як "ріжу розсічене".

У будь-якому випадку в ті далекі часи вижити після операції перерізу кесарева для породіллі було практично неможливо. У цьому проблеми природних пологів нерідко закінчувалися смертю дитини чи матері. Тому у складних випадках намагалися врятувати хоча б дитину. І лише з розвитком медицини в XIX столітті нарешті з'явилася можливість вижити обом, але летальність і на той час становила чверть від усіх прооперованих жінок.

З широким поширенням антибіотиків у середині XX століття смертність під час оперативного розродження звелася до поодиноких випадків, і кесарево почали робити не лише за суворими свідченнями, а й у деяких країнах за бажанням жінки. Наприклад, у Бразилії, згідно з даними за 2015 рік, більше половини дітей народилися. оперативним шляхом. Однак кесарів не так нешкідливо, як прийнято думати. У нього є свої причини та ускладнення, які можуть бути небезпечними як для мами, так і для дитини.

Які є показання до кесаревого розтину

Кожна операція має свої причини – свідчення, що призвели до її необхідності. Кесарів розтин не виняток у цьому відношенні. Якщо відсутність оперативного втручання несе певний ризик життя матері чи плода, це називається абсолютними показаннями. Якщо жінка може народити самостійно, але це пов'язано з високою небезпекою для неї чи дитини, такі показання будуть відносними.

Збільшення числа оперативних пологів у світі переважно пов'язане саме з небажанням лікарів ризикувати за наявності відносних показань. У спірній ситуації все частіше роблять кесарів розтин, щоб знизити можливість несприятливих наслідків.

Як у будь-якого медичного втручання, кесарів розтин має свої протипоказання. До них відноситься: загибель плода інтра-або перинатально, потворності плода, сильна недоношеність. Якщо немає впевненості у життєздатності плода, лікарі намагаються не залишати рубець на матці.

Абсолютні з боку породіллі.

До одного з абсолютних свідченьвідносять зміну конфігурації таза. Якщо у породіллі зменшено один або кілька розмірів тазу, це вважається анатомічно вузьким тазом. При анатомічно вузькому тазі третього-четвертого ступеня вираженості розродження природним шляхом неможливе. Така ситуація зустрічається у 5-7% від усіх пологів. Також причиною кесаревого розтину будуть деформації тазу після перенесених захворювань, кісткові пухлини, травми лонного зчленування після попередніх пологів Вирізняють ще п'ять абсолютних показань з боку матері.

1. Перешкоди для дитини під час проходження родових шляхів.До таких можуть належати рубцеві деформаціїшийкової області матки та стінок піхви, пухлини несприятливої ​​локалізації (міома матки великих розмірів, пухлини яєчників), виражені варикозні вузли в області статевих органів, нориці в області промежини. Основною причиною для оперативного розродження у подібних випадках є загроза великих розривів рубцевої тканини, як менш еластичної. Пухлини, крім цього, можуть зазнати здавлення під час проходження плода і некротизуватися, а міома матки великих розмірів може бути ще й механічною перешкодою на шляху плода. Варикозні вузли небезпечні можливістю розривів із наступним рясною кровотечею, що загрожує породіллі загибеллю.
2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.Якщо відшарування займає більше третини від усієї площі або швидко прогресує, при цьому природним шляхом жінка народити не може, плід швидко загине в умовах наростаючої гіпоксії. Крім того, відшарування загрожує породіллі сильною кровотечею. Причиною відшарування плаценти можуть бути травми живота, стрес, гестоз, швидке випорожнення матки при відходженні вод в умовах багатоводдя, багатоплідна вагітність.
3. Передлежання плаценти.Якщо плацента повністю перекриває шийку у нижній частині матки – це повне передлежання. Відповідно, при неповному передлежанні шийка матки перекрита частково. Абсолютним свідченням є повне передлежання, а також поєднання неповного передлежанняплаценти з будь-якими іншими ускладненнями вагітності
4. Загроза розриву матки.Дуже небезпечна ситуація. За відсутності екстреного оперативного втручання загрожує породіллі загибеллю. Імовірність розривів матки підвищується за наявності факторів ризику: неспроможний рубецьпісля попереднього кесаревого розтину, численні пологи, великий плідбагатоплідна вагітність на тлі патологічно зміненого м'язового шару матки
5. Прееклампсія та екслампсія.Ускладнення гестозу з боку центральної нервової системи, що вимагають негайного розродження незалежно від терміну вагітності.

… і з боку плоду

Необхідність операції виникає, якщо порушено позицію плода. Мова йдепро поперечне, косе розташування дитини. Коли дитина лежить сідницями вниз, кесарево проводиться у разі підозри на великий плід (передбачувана маса плода більше 3500 г) або у поєднанні з патологіями породіллі. Виділяють ще чотири показання.

1. Неправильне вставлення головки.При розгинальних позиціях (коли шийка малюка розігнута і замість потилиці до родових шляхів прилягає чоло, темрява) пологи природним чиномнадзвичайно небезпечні навіть при маленькому плоді та гарних розмірах тазу жінки.
2. Передлежання та випадання частин пуповини.Причиною є вкрай високий ризикзагибелі плода у процесі пологів внаслідок здавлення пуповини.
3. Гостра дихальна недостатність(Гіпоксія) плода.Діагностується під час пологів по різних причин. Наприклад, відшарування плаценти, слабкість родової діяльності, неправильне передлежання плода та вставлення головки. При гострій гіпоксії на КТГ та при аускультації у серцебиття плода спостерігаються певні зміни. Якщо консервативне лікуваннябезуспішно, єдиною можливістю врятувати плід залишається кесарів розтин.
4. Загибель або термінальний стан жінки за живого плоду.Кесарів розтин дає можливість розродити жінку в комі, в агонії, що загинула під час пологів, тим самим рятуючи життя дитині.

Відносні з боку породіллі.

До відносних показань до кесаревого з боку матері відносять такі шість станів.

1. Клінічно тонкий таз.У 1-2% пологів може спостерігатися невідповідність між розмірами передлежачої частини плода та тазом породіллі. Така ситуація називається клінічно вузького тазу. Прогноз можливий на УЗД наприкінці вагітності після дослідження розмірів плода, проте остаточно діагноз ставиться під час пологів. При неправильній тактиці ведення пологів для матері та плода можливі серйозні ускладнення, до загибелі плода, тому доцільно провести операцію, не чекаючи травм.
2. Гестоз. Тривалий атиповий перебіг, слабкий ефект від лікування - не найкращий супутник жінки у природних пологах. Небезпека полягає в несприятливий впливгестозу на організм матері та дитини, а також ймовірності розвитку ускладнень - прееклапсії та еклампсії.
3. Наявність репродуктивної системи захворювань.Наприклад, безпліддя, звичне невиношування. Крім того, що основне захворювання може з'явитися на заваді ефективної родової діяльності, жінка, яка довго не могла завагітніти, найчастіше зі страхом ставиться до можливості втратити дитину під час пологів і це не дає їй можливість налаштуватися на природну та продуктивну течію пологів.
4. Тяжка екстрагенітальна патологія.Декомпенсовані захворювання серцево-судинної, дихальної, ендокринної систем. Неускладнені захворювання нирок самі по собі не є показанням до кесаревого розтину, але дуже часто ускладнюються акушерською патологією (гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасне відшарування плаценти), тому таких вагітних часто розроджують оперативно. Захворювання очей також часто прогресують під час вагітності. Показанням до кесаревого розтину зору є патологія сітківки. Якщо проблему було виявлено заздалегідь під час вагітності, то сітківку ока можна «приварити». Тоді пологи природним шляхом можливі. Якщо під час вагітності проблема не була вирішена, то безпечніше народжуватиме оперативним шляхом, щоб уникнути відшарування сітківки та ймовірної сліпоти.
5. Стійка слабкість родової діяльності.Якщо вона не піддається лікарської терапіїі загрожує затяжними пологами та гіпоксією плоду.
6. Жінка старша 30 років.У реаліях сучасного світусильна тенденція відкладати пологи на пізній вік, коли вже збудована кар'єра і батьки можуть повністю забезпечити матеріально майбутню дитину, тож перші пологи «за 30» вже нікого не здивують. Але фізіологія жіночого організмузалишається незмінною ... З часом тканини втрачають еластичність і здатність до розтягування, вищий ризик розривів пологових шляхів. Чим старша жінка, тим частіше виявляються хронічне захворювання, що ускладнюють перебіг вагітності Однак ніхто не рекомендуватиме кесарів тільки за віком. Показанням для операції буде наявність супутніх ускладненьпоточної вагітності.

… і з боку плоду

Попри загальне переконання, двійня – це не показання до кесаревого розтину. Якщо малюки розташовані вдало (обидві дитини лежать головками донизу), то майбутня мама цілком може народити самостійно. Але якщо у малюків проблемне розташування або є фактори ризику в поточній вагітності (вік матері, рубець на матці, відхилення у життєдіяльності та розвитку дітей), то найкращим варіантомНародити без проблем буде операція. Виділяють ще три стани, які можуть спричинити кесарів.

1. Великий плід. Прогнозована маса тіла малюка більше 4000 г разом з будь-якою патологією вагітності буде відносним приводом до кесаревого розтину.
2. Хронічна ФНН (фетоплацентарна недостатність).Патологія вагітності, при якій порушується кровопостачання між плацентою та плодом. У результаті дитина не отримує достатньо харчування, необхідне для її розвитку. Приблизно п'ята частина вагітностей, ускладнених фетоплацентарною недостатністю, закінчується народженням мертвої дитини. Причини цього захворювання можуть мати акушерські захворювання, інфекційні процеси(найчастіше хламідіоз), супутні хворобинирок. При вираженої декомпенсації потрібно розродити жінку передчасно, щоб дати дитині шанс на розвиток поза маткою.
3. При тазовому передлежанні плода.Тазове передлежання разом із передчасним вилитим навколоплідних вод, великим плодом, звуженим тазом першого-другого ступеня є приводом до пологів за допомогою кесаревого розтину.

Отже, в акушерстві існує безліч проблем, коли плюси кесаревого розтину очевидні: операція допомагає уникнути дитині та матері травм під час пологів, дає можливість швидко витягти малюка, зупинити кровотечу та врятувати життя жінці. Якщо з якихось причин породіллі необхідне оперативне розродження, то відмовлятися від нього небезпечно для життя та здоров'я.

Тактика проведення оперативного розродження

При цьому важливо знати, як проходить кесарів розтин і на якому терміні його виконують.
Залежно від терміновості розрізняють два типи операції.

1. Плановий кесарів розтин.Якщо про свідчення відомо ще під час вагітності або навіть до неї, вибирається певна дата та призначається операція. Сказати точно, на якому терміні роблять кесарів розтин, не завжди є можливим. Зазвичай лікарі дають доносити вагітність до оптимальних термінів(39-40 тижнів, ідеально після самостійного початкуродової діяльності). Але є ситуації, коли чекати неможливо: при гестозі, тонкому рубці на матці, фетоплацентарній недостатності терміни можуть бути зміщені на чотири-шість тижнів тому, а іноді, на жаль, і раніше. Підготовка включає очисну клізму, заборонено прийом їжі і води за 12 годин до операції.
2. Екстрене кесарів розтин.Проводиться за невідкладних ситуаціях, що виникли у процесі пологів. Екстрене втручання не залишає часу на підготовку породіллі. Також менше можливостей для вибору наркозу та типу розрізу.

Вибір наркозу

На операції присутня бригада лікарів (два акушери-гінекологи та лікар-анестезіолог) та операційна медсестра. Вибір анестезії при кесаревому розрізі
залежить від терміновості операції. При екстреному кесаревому частіше доводиться оперувати під загальним наркозом. Бажання породіллі враховується під час планової операції.

Донедавна переважно використовувався ендотрахеальний загальний наркоз. При його зручності щодо породіллі, особливо в критичних ситуаціях, він має істотний недолік - діє пригнічуючи дихальну і нервову системуплоду. Тому від подачі наркозу до отримання плоду має пройти не більше десяти хвилин.

В умовах сучасної медицинивсе частіше застосовується безпечніший вид анестезії - регіонарне знеболювання. До нього відноситься спинальна та епідуральна анестезія при кесаревому перерізі. «Укол» у спину дає можливість знеболити жінку, при цьому вона залишається у свідомості, бачить появу дитини на світ і навіть може погодувати її грудьми відразу після вилучення. Для дитини при цьому шкода мізерна, тому що анестетики діють місцево, і в кров потрапляє лише мінімальна їх кількість. Єдиним недоліком такого виду знеболювання є швидкість настання ефекту, тому в критичних ситуаціях загальний наркоз досі займає суттєву частку.

Спосіб розрізу

Спосіб розрізу залежить від причин операції. При плановому кесаревому воліють поперечний розріз у нижньому сегменті матки, все частіше використовують розсмоктується шовний матеріал. В екстреній складної ситуаціїможуть вдатися до поздовжнього розрізу, він дає хороший доступ до матки, але його недолік полягає у вираженому косметичному дефекті.

За часом кесарів розтин триває приблизно годину, сюди входить витяг дитини, ревізія порожнини матки, пошарове ушивання тканин. Після операції жінку переводять у реанімацію, де спостерігають протягом 12 годин на добу при неускладненому. післяопераційному періоді. Потім наступні три-чотири дні до виписки мама проводить у палаті разом з дитиною.

Можливі ускладнення

У кесаревого розтину є низка ускладнень. При екстреному кесаревому вони спостерігаються у два-п'ять разів частіше, ніж за планового. Але навіть у цьому випадку їхня частота не перевищує 5% від усіх оперативних пологів.

У післяопераційному періоді слід побоюватися кровотеч внаслідок повільного скорочення матки, також поширені запальні ускладнення – ендометрит, перитоніт, запалення придатків. Можливий тромбоз, емболія. Окремо розглядаються ускладнення після проведеної анестезії.

Наслідки операції

За сприятливого перебігу післяопераційного періоду жінка виписується з пологового закладу на четверту-п'яту добу. Але віддалені наслідки кесаревого розтину можуть дати про себе знати через роки. Одне з них – це спайкова хвороба. Спайки можуть утворюватися після операції в порожнині малого тазу, ступінь їх поширеності залежить від генетичної схильності тканин жінки до рубцювання, а також від запалення в післяопераційному періоді. У цьому випадку кесарів розтин небезпечний можливістю вторинної безплідності, також підвищується ризик позаматкової вагітності

Крім цього, на матці залишається рубець. Його стан грає величезну роль подальших репродуктивних планах жінки. Пологи через природні родові шляхи можливі і з рубцем, але дуже важливо враховувати його спроможність. УЗД-моніторинг наступної вагітності дозволяє визначити оптимальну тактику для повторного розродження жінки з кесаревим розтином в анамнезі.

Ускладнення та тривала реабілітація- Ось основні мінуси кесаревого розтину. Завдання медичного персоналу – дати правильні рекомендації, а породіллі – невідступно їх виконувати.

Період відновлення

Ранній післяопераційний період включає дієту, антибіотикопрофілактику, також призначають препарати для кращого скорочення матки. Дуже важливо вставати та намагатися ходити вже через шість годин після операції – так попереджають розвиток спайкової хвороби. Не менш важливо для відновлення якомога раніше почати годувати грудьми. Крім очевидної користі для дитини, досягається профілактика післяпологових кровотеч(у відповідь на ссання виробляється гормон окситоцин, який стимулює скорочувальну активність матки).

Після виписки дуже важливо налагодити регулярну дефекацію - за допомогою дієти, багатої клітковиною, також потрібно не забувати пити велику кількість води, адже втрати рідини мами, що годує, колосальні.

Близькість із коханим чоловіком можлива не раніше, ніж через два місяці за відсутності протипоказань. Заняття спортом – за півроку. Біль в області розрізу проходить у всіх індивідуально, але здебільшого через місяць неприємні відчуттяперестають турбувати жінку. Важливе правило: у післяопераційному періоді не можна піднімати вагу більше, ніж вага вашої дитини. Не соромтеся просити про допомогу, адже важке відновлення- це одна з особливостей кесаревого розтину.

Головне не те, яким шляхом з'явиться на світ новий чоловічок, А те, щоб він народився здоровим, і пологи пройшли без ускладнень. Не бійтеся народжувати оперативним шляхом, якщо на те є свідчення. Але пам'ятайте: на запитання про те, що краще – кесареве чи природні пологи – можна відповісти лише виходячи з конкретної ситуації, а ціна помилки надто висока.

Роздрукувати

Абсолютні та відносні підстави для кесаревого розтину

Вагітність і пологи – завжди хвилюючі для жінки, навіть якщо це відбувається не вперше. У міру наближення пологів до хвилювання додається страх. Емоції посилюються, коли з'ясовується, що породіллі буде потрібно кесарів розтин - розріз черевної порожнинита стінки матки з метою вилучення дитини.

Чому роблять кесарів розтин

Історія кесаревого розтину сягає своїм корінням в далеке минуле, але і в наші дні первинною причиноюоперації є неможливістю народити дитину самостійно.

Причини для проведення кесаревого розтину можуть бути як з боку породіллі, так і з боку плода. Показання поділяють на абсолютні (коли фізично неможливі пологи природним чином) та відносні (при яких пологи можливі, але з загрозою для життя та здоров'я матері чи дитини).

Абсолютні свідчення з боку породіллі

• Неправильне передлежання плаценти (дитячого місця) та інші порушення плацентації. Коли плацента прикріплена низько – так, що перекриває вхід у матку з зовнішньої сторони- Існує загроза кровотечі та зриву вагітності. Передчасне старінняплаценти та її відшарування небезпечні прихованими та явними кровотечами, неможливістю дихання та харчування плода.
• Абсолютно тонкий таз. Ситуація, коли таз породіллі анатомічно та клінічно звужений, і прохід дитини через родові шляхи неможливий.
• Множинна міомаматки та інші злоякісні пухлинні захворюваннявнутрішніх статевих органів
• Загроза розриву витонченої стінки матки після численних пологів чи розбіжність шва при повторному кесаревому перерізі.
• Повна відсутність родової діяльності, яка не піддається медикаментозній корекції.

Відносні показання з боку породіллі

• Вузькість тазу клінічна. З'ясовується на патронажі гінеколога під час вагітності.
• Вік старше 35 років у першородної жінки.
• Захворювання породіллі (важкі порушення зору, наявність штучних органів, генітальний герпес у прогресуючій фазі, бронхіальна астма, діабет, гіпертонія, розбіжність лобкових кісток, варикозне розширення вен). Мова йде про серйозні захворювання, при яких вагітна спостерігається у відповідних спеціалістів
• Ускладнення вагітності, що не піддаються лікуванню.
• Сильні розриви промежини після попередніх пологів.
• ЕКО, тривала безплідність, завмирання плода в анамнезі у поєднанні з іншими патологіями.
• Наявність попередніх кесаревих розтинів.

Абсолютні свідчення з боку плода

Дитина росте і розвивається всередині материнського організму, залежить від нього, тому абсолютні показання для проведення операції кесарів розтин з боку плода нерозривно пов'язані з його матір'ю.

• Тяжкі порушення плацентарного харчування, нестача кисню (гіпоксія). З'ясовується за допомогою УЗД та КТГ діагностики.
• Відшарування плаценти на будь-якому етапі вагітності.
• Поперечне положення одного або декількох плодів майже завжди є основою оперативного втручання.
• Випадання пуповини (веде до блокування надходження кисню дитині).
• Неправильне входження голівки дитини до родових шляхів.

Відносні показання з боку плода

• Гіпотрофія, СЗРП 2-го та 3-го ступеня.
• Надмірно великий (більше 4 кг) або маленький (менше 2 кг) плід.
• Тазове передлежання плоду, особливо чоловічої статі.
• Резус-конфлікт крові матері та дитини, при якому може розвинутися гемолітична хворобаплода (руйнування еритроцитів). Організм дитини отримує отруєння продуктами розпаду, що витікає у виникнення жовтяниці новонароджених.
• Пороки у розвитку плода.

У яких випадках роблять кесарів розтин

На заході дозвіл пологів оперативним шляхом набуває все більшої популярності. У нас же такий захід вважається крайнім і враховується не бажання самої породіллі, а медичні показання. Такі показання можуть виникнути в ході вагітності (тоді кесарів буде плановим) або в процесі пологів (екстренний варіант). Також екстрену операцію роблять у разі непередбачених обставин, несучих загрозужиття та здоров'я матері або плоду.

Кесарів розтин майже ніколи не роблять за якимось одним показанням. Зазвичай враховують поєднання факторів, які спільно один з одним можуть зазнати тяжких наслідків, аж до загибелі жінки чи дитини.

Перед проведенням операції завжди заручаються згодою породіллі або, якщо це неможливо, її близьких родичів.

Протипоказання до кесаревого розтину

Як і будь-яка операція, кесарів розтин має свої протипоказання, якими є:

• наявність інфекцій;
• загибель плода внутрішньоутробна або стан плода, несумісний із життям.

Однак, протипоказання не враховуються у ситуаціях, коли існують абсолютні свідчення для кесаревого розтину.

Хвилювання та страх під час вагітності в більшості випадків пов'язані з нестачею інформації, наявністю міфів, які не відповідають дійсності. Усі свідчення до оперативних пологів дуже умовні і остаточне рішення все одно залишається за жінкою. Ретельна підготовка свого організму до найважливішому моментуу житті допоможе вагітності пройти легко, а пологам – успішно.