Ендометріоз - це таке захворювання, при якому в порожнині матки і за її межами відбувається розростання тканин, подібних до структури маткового епітелію. Належить до доброякісних процесів, але вважається, що на тлі патологічного розростання ендометрію можуть виникати злоякісні пухлини. Прояви ендометріозу, симптоми та лікування дуже різноманітні, залежать від ступеня поширеності, локалізації вогнищ патологічного розростання, стадії процесу, віку жінки. У гінекології ендометріоз відрізняється хронічною рецидивною течією, яка потребує постійного спостереження, своєчасного лікування. Розглянемо, що таке ендометріоз та способи його лікування.

Класифікація

По локалізації вогнищ ендометріоз поділяють:

• Генітальний – осередки локалізуються у межах репродуктивних органів жінки.
• Екстрагенітальний – при виявленні патологічних осередків поза органами статевої системи.

Генітальний у свою чергу поділяють на:

• Внутрішній ендометріоз – при ураженні маткового ендометрію.
• Зовнішній – ендометріоз шийки матки, піхви, яєчників, фалопієвих труб, ендометріоз очеревини малого тазу, матково-прямокишкової кишені.

По структурі осередків розрізняють близько 20 різних гістологічних варіантів.

Сучасна медицина пропонує на сьогоднішній день велику кількість клінічних класифікацій такої жіночої хвороби, як ендометріоз, з урахуванням локалізації, клінічних проявів, глибини ураження органів, проте жодна з них не є універсальною.

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду медичним співтовариством прийнято класифікацію з локалізації процесу залежно від ураженого органу.

Стадії процесу

Ендометріоїдні осередки, вражаючи ті чи інші органи, здатні до інвазивного зростання, викликаючи функціональні порушення уражених органів, характерні симптоми ендометріозу. До кожного виду поразки застосовується класифікація по стадії ендометріозу від 1 до 4 залежно від глибини поразки органа. Визначення стадії є найважливішим на етапі вибору методу лікування.

Причини захворювання

Згідно зі статистичними даними, хронічний ендометріоз серед усіх жіночих хвороб зустрічається у кожної десятої жінки репродуктивного віку. Належить до захворювань з хронічним перебігом. Хронічний ендометріоз – причина безпліддя та вираженого больового синдрому. Досі ендометріоз і причини виникнення вивчені недостатньо, щодо цього немає єдиної думки фахівців. Існує кілька теорій, які пояснюють причини ендометріозу:

1. Імплантаційна теорія. Згідно з цією теорією, частина клітин зі зворотним струмом крові під час місячних закидається через маткові труби, здатна приживатися, функціонувати, мігрувати та вражати інші органи.
2. Теорія ембріогенезу, згідно з якою причинами виникнення даної патології є аномалії розвитку та диференціювання тканин. Виходячи з чого слід, що ендометріоїдні вогнища формуються в інших органах з клітин ендометрію, що помилково потрапили під час ембріогенезу. Підтвердженням такої точки зору є випадки, коли симптоми ендометріозу виявляються у підлітків 11-12 років до настання менструації.
3. Зміни ендокринного статусу, що призводять до порушення гормональних взаємодій ендометрію: ендометріозні вогнища містять високий рівень рецепторів до естрогену, низький до прогестерону.
4. Хронічні запальні процеси органів репродуктивної сфери, що призводять до виникнення незворотних змін та появи вогнищ.

Клінічні прояви

Основними ознаками того, як проявляється ендометріоз у жінок, є:

• Репродуктивний вік пацієнток (від 20 до 40 років).
• Рясні місячні.
• Відмінною ознакою ендометріозу у жінок є виражений больовий синдром.
• Безпліддя. Порушенням дітородної функції страждають до половини всіх пацієнток із встановленим діагнозом.
• Залежно від розташування вогнищ поза геніталіями, можуть бути больові відчуття в ділянці попереку, що нагадують радикуліти, біль і неможливість жити повноцінним статевим життям та інші симптоми.
• Порушення сну, нервово-вегетативні розлади.

Діагностика

Комплекс діагностичних заходів включає:

1. Ретельний збір та аналіз скарг пацієнтки.
2. Гінекологічний огляд.
3. Аналіз крові на онкомаркери - СА125, РЕА. Підвищуються трохи, не перевищують верхніх меж нормальних значень. Мають важливе значення для виявлення рецидиву захворювання після проведеного лікування.
4. Ультразвукове обстеження органів тазу, черевної порожнини.
5. Спеціальні інструментальні дослідження: при підозрі на ураження шийки матки – кольпоскопія, сечового міхура – ​​цистоскопія, кишечника – фіброколоноскопія, виявлення внутрішнього ендометріозу – гістероскопія.
6. Під час усіх зазначених досліджень з метою гістологічного підтвердження діагнозу необхідно виконувати біопсію із виявленого вогнища.

Ендометріоз може виявлятися по-різному, залежно від ураженого органу-мішені, іноді маскуючись під інші жіночі хвороби. Розглянемо найпоширеніші види захворювання.

Внутрішній ендометріоз

Внутрішній ендометріоз або аденоміоз. Цей патологічний процес обмежений межами матки. За поширеністю внутрішній ендометріоз поділяють на три ступені (1-3), за особливостями розташування осередків буває трьох видів: осередкова, вузлова, дифузно-вузлова форма. Локалізовані вогнища можуть виникати у будь-якій частині матки або вражати ендометрій дифузно.

Клінічна картина ендометріозу матки та симптоми залежать від ступеня поширеності захворювання. Найчастіші ознаки внутрішнього ендометріозу – біль у ділянці тазу, що супроводжує менструальну кровотечу, порушення циклу у вигляді рясних, тривалих кровотеч, безплідність.

Важливу роль діагностики мають ультразвукове дослідження матки, гістероскопія дає можливість оцінити поширеність процесу, виконати біопсію, підтвердити діагноз гістологічно. За потреби застосовується МРТ, КТ органів малого тазу.

Шийка матки, піхва

Ендометріоз шийки матки, піхви виявляється вираженим больовим синдромом, порушеннями менструального циклу. Ендометріоз шийки матки виявляється під час гінекологічного огляду. При ураженні цервікального каналу діагноз встановлюється за допомогою кольпоскопії, що гістологічно підтверджується біопсією вогнищ, під час роздільного діагностичного вишкрібання.

Ендометріоз піхви, як і ендометріоз шийки матки, потребує диференціальної діагностики з пухлинним ураженням цих органів, що досягається виконанням гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Яєчники

Найчастіше проявляється у вигляді кістозного ураження яєчників. Клінічні симптоми: біль, порушення менструального циклу, наявність пухлинної освіти у яєчнику.

Установленню діагнозу сприяють: гінекологічний огляд, трансвагінальне ультразвукове дослідження, виявлення підвищеного рівня онкомаркера СА125. Правильно встановити діагноз, диференціювати ендометріоїдну кісту яєчників від онкологічного процесу допомагає лапароскопія. Кіста при ендометріозі яєчників має характерний вигляд – так звана шоколадна кіста. Це утворення правильної форми з товстою капсулою, заповнене гемолізованою кров'ю, що має коричневий (шоколадний) колір.

Екстрагенітальний ендометріоз

При поширенні патологічного процесу за межами органів репродуктивної системи жінки гематогенним (зі струмом крові) або лімфогенним шляхом (через лімфатичну систему), патологічні осередки можуть з'явитися та вражати будь-які органи грудної, черевної порожнини. Ендометріоз черевної порожнини проявляється ураженням органів шлунково-кишкового тракту, частіше товстого кишечника, патологічні вогнища можуть розташовуватися в печінці, стінці шлунка, поширюватися по очеревині - ендометріоз тазової очеревини, в сечовому міхурі, з'являтися в області післяопераційних рубців. У грудній порожнині ендометріоїдні вогнища виявляються у легенях, діафрагмі. При таких варіантах поширення, крім класичних симптомів ендометріозу, відзначаються симптоми, характерні для ураження екстрагенітальних органів та систем. Процес подібний до поширення метастазів при онкологічному захворюванні. Саме тому потребує особливої ​​уваги, спеціальних методів діагностики.

Поразка кишечника

Найчастіше уражаються пряма, сигмоподібна кишка. Ознаки ендометріозу кишечника:

• Біль, порушення менструального циклу.
• Порушення акту дефекації: запори, больовий синдром, зумовлений спазмами у кишечнику, тенезми.

Для діагностики важливе значення мають ректороманоскопія, колоноскопія, біопсія.

Діагностичним критерієм ендометріозу кишечника є циклічність появи характерних кишкових проявів, пов'язаних із менструальним циклом.

Ендометріоз сечового міхура

Найбільш частою причиною ураження сечового міхура є ендометріоз піхви та агресивний інвазивний ріст патологічної освіти із залученням та проростанням стінки сечового міхура. Патологія зустрічається трохи більше, ніж у 2% випадків.

Ендометріоз сечового міхура має характерну для даної локалізації клінічну картину, крім класичних симптомів – болю, порушення менструального циклу, відзначаються:

• Порушення сечовипускання – часті, болючі позиви.
• Поява макрогематурії – кров у сечі.
• Нетримання сечі.
• Гострий тазовий біль.

З метою діагностики, що включає гінекологічний огляд, обов'язково пацієнткам з такими скаргами виконується цистоскопія. Біопсія утворення стінки сечового міхура допомагає підтвердити діагноз, виключити злоякісну пухлинну поразку.

Інші органи сечовидільної системи

Крім ураження сечового міхура, можуть уражатися нирки, сечоводи, сечівник. Проявляється захворювання на симптомокомплекс, характерний для порушення функції вищевказаних органів:

1. Поява крові у сечі під час менструації.
2. Порушення сечовиділення, затримка сечі – при ураженні сечівника.
3. Біль у ділянці попереку.
4. При тяжкому ураженні нирок – виникають ознаки ниркової недостатності.

Усі ці стани потребують додаткових методів обстеження, проведення комплексу діагностичних заходів.

Ендометріозні осередки в післяопераційних рубцях

З'являється ендометріоз у будь-яких післяопераційних рубцях, але найчастіше це рубці після виконаних гінекологічних втручань. Ознаки ендометріозу в післяопераційному рубці:

• Інфільтративне утворення, щільне на дотик.
• Вкрай болюче при пальпації. Біль носить циклічний характер, інтенсивність його зменшується після менструальної кровотечі.
• Синій колір.
• Рубець може кровоточити під час місячних.

Біопсія осередку допомагає правильно встановити клінічний діагноз.

Лікування

Лікування ендометріозу у жінок є важким завданням у зв'язку з тим, що досі не вивчені достовірно причини виникнення, механізм ураження того чи іншого органу, відсутні чіткі діагностичні критерії лікування процесу, маркери прогресування захворювання. Хронічний ендометріоз значно погіршує якість життя пацієнток, є причиною соціальної невлаштованості жінок, що призводить до безпліддя.

Лікування цієї патології комплексне, включає вирішення наступних завдань:

• Хірургічне видалення вогнища.
• Ефективне порятунок жінки від больового синдрому.
• Відновлення репродуктивної функції, боротьба із безпліддям.
• Проведення комплексу лікувальних заходів, що запобігають рецидиву, подальше поширення хвороби.

Основними засобами для вирішення поставлених завдань є:

• Хірургічний метод лікування.
• Медикаментозна терапія – гормональне та негормональне лікування.

Хірургічне лікування

Операція з метою видалення патологічного вогнища, часткова або повна резекція ураженого органу – основний метод радикального лікування цієї жіночої хвороби, ендометріозу з генітальним та екстагенітальним поширенням.

Показаннями для хірургічного лікування є три основні фактори:

1. Виражений больовий синдром.
2. Наявність окремих пухлинних утворень у органах.
3. Безпліддя.

Неодмінною умовою, яка сприяє зниженню ймовірності рецидиву, є проведення операції на 6-12 дні менструального циклу.

Хірургічне лікування має здійснюватися у профільному лікувальному стаціонарі з можливістю залучення до хірургічного втручання суміжних фахівців: хірургів-урологів, колопроктологів, судинних хірургів, ін.

Лапароскопічний метод є найкращим при виборі методу операції. Обсяг втручання має переважно індивідуальний характер, залежить від поширеності поразки, стадії процесу.

Напередодні операції лікар зобов'язаний сповістити пацієнтку про всі можливі наслідки операції, передбачуваний обсяг резекції, віддалені наслідки лікування.

Передопераційна підготовка та обстеження

Правильний комплекс передопераційного обстеження допомагає встановити діагноз, визначити показання, протипоказання до хірургічного втручання, його терміни, обсяг майбутньої операції. Включає:

• Стандартний комплекс загальноклінічних маніпуляцій, гінекологічний огляд, збирання анамнезу.
• Ультразвукове дослідження трансвагінальне та трансректальне при підозрі ураження стінки прямої кишки.
• Комп'ютерна томографія, МРТ допомагають визначити ступінь поширеності, залучення до патологічного процесу органів, просторів клітин, що важливо для визначення обсягу хірургічного втручання.
• Фіброколоноскопія визначає обсяг ураження при розташуванні вогнища в кишечнику, дозволяє оцінити ступінь порушення пасажу по кишечнику.
• Цистоскопія дає можливість візуалізувати ураження стінки сечового міхура, диференціювати ендометріоз сечового міхура від пухлинного ураження.
• Визначення рівня СА 125 у динаміці – до та після операції – дає можливість відстежувати динаміку лікування, виявлення раннього рецидиву захворювання.

Медикаментозна терапія

Лікування фармакологічними препаратами є однією із складових у комплексному лікуванні ендометріозу. На сьогоднішній день немає чітких рекомендацій про те, як слід лікувати ендометріоз. Терапія підбирається індивідуально з урахуванням проявів хвороби, поширення. Наприклад, внутрішній ендометріоз, що лікується переважно медикаментозно, при ендометріозі шийки матки лікування комплексне, у той час, як при екстрагенітальному розташуванні вогнищ перевагу має хірургічний метод. Симптоми та лікування, його обсяг, тактика нерозривно пов'язані один з одним.

Оцінку ефективності терапії слід проводити кожні три місяці, за необхідності проводити заміну препаратів, використовувати хірургічний спосіб.

Медикаментозна терапія при лікуванні ендометріозу спрямована на досягнення таких цілей:

• Лікування хронічного больового синдрому.
• Лікування безплідності.
• Профілактика рецидивів захворювання, досягнення стійкої ремісії.

Для виконання цих завдань використовуються:

• Негормональні препарати – нестероїдні протизапальні засоби – як ефективний засіб боротьби з болем.
• Гормональна терапія передбачає тривале лікування, дозволяє знизити ймовірність рецидиву, домогтися стабілізації процесу після проведеного хірургічного втручання. Застосовують препарати, основу яких містяться прогестагени чи комбінації прогестагенів з естрогенами. Медикаментозна терапія гормонами може бути призначена як перорально (таблетки), і у вигляді ін'єкційних форм.

Медикаментозне лікування, з урахуванням хронічного та рецидивуючого характеру хвороби, має на увазі тривалий прийом препаратів. Метод лікування визначається лікарем виходячи з встановленого діагнозу.

Методи фізіотерапевтичного лікування

Фізіотерапія не застосовується як самостійний метод лікування, однак, з успіхом може використовуватися в комплексному лікуванні з метою зняття, зменшення больового синдрому, посилюючи дію медикаментозних терапевтичних засобів.

З цією метою застосовуються:

1. Струми низької частоти.
2. Магнітотерапія.
3. Ультрафіолетові джерела випромінювання та лазерна дія - особливо ефективні в післяопераційному періоді на область післяопераційного рубця.
4. Ванни з радоном, йодно-бромні, хвойні.

Протипоказані грязі, масаж, лазні та сауна, парафінові процедури, сульфідні, сірководневі ванни. Надмірна інсоляція також є фактором, що провокує рецидиви та загострення захворювання.

Віковий аспект

Традиційно вважається, що ендометріоїдна ураження органів і систем характерна для жінок дітородного віку. Проте останніми роками зростає кількість молодих пацієнток, підлітків від 11-12 років, що, безумовно, свідчить про можливість ембріональної теорії розвитку захворювання. Клінічна картина прояву захворювання у молодих пацієнтів відрізняється від такої у дорослих жінок. Як правило, підлітки висувають скарги на біль циклічного характеру, порушення менструального циклу. Захворюванню юних пацієнток часто супроводжує вроджена генітальна патологія.

Основними методами лікування є гормональна терапія та хірургічний метод за можливості видалення локалізованих утворень.

Після настання менопаузи захворювання трапляється не частіше 5% всіх випадків. Причиною розвитку хвороби є порушення гормональних взаємодій після припинення менструального циклу. Найчастішим проявом захворювання є кісти яєчників.

Для пацієнток цієї вікової групи найчастіше використовують хірургічні підходи до лікування. Призначення гормональної терапії найчастіше призводить до рецидивування та прогресування хвороби.

Ризик виникнення раку

Хронічний рецидивуючий характер захворювання може бути причиною атипових змін клітин, сприяти підвищенню здатності до поділу, виникнення онкологічного захворювання. Рецидивуючий процес, що не піддається стабілізації, можна розглядати як передраковий стан.

Саме тому ретельне обстеження, своєчасне лікування та постійне спостереження абсолютно показані пацієнткам із встановленим діагнозом ендометріоїдного ураження незалежно від локалізації вогнищ.

Основні симптоми:

Ендометріоз є гінекологічним непухлинним захворюванням, що супроводжується розростанням внутрішньої оболонки матки (ендометрія) поза межами її порожнини. Простіше кажучи, тканини, що знаходяться в матці у здорових жінок, при ендометріозі розростаються в інших органах. Ендометріоз, симптоми якого при цьому відчувають жінки, розвивається з невизначених причин, хоча є деякі підстави для виділення імунних, гормональних, спадкових та деяких інших факторів.

Загальний опис

Отже, щоб краще зрозуміти, про що йдеться при розгляді даного захворювання, необхідно зупинитися на тому, чим, власне, є ендометрій, а також трохи вникнути особливо органів репродуктивної системи жінки.

У жінок у малому тазі знаходиться матка - м'язовий орган, з обох боків з'єднаний з матковими трубами, що відкриваються до черевної порожнини. Матку покриває три основні шари, це внутрішній шар ендометрій,середній (м'язовий) шар міометрій,і периметрій- зовнішня серозна тонка оболонка органу, яка виступає як продовження для листків очеревини від сечового міхура.

Шар, що цікавить нас, ендометрій, включає в себе ще два шари, це шар функціональний і шар базальний. Функціональний шар включає шар клітин, які за власною будовою нагадують циліндри, що, власне, і визначає їх назву - це циліндричний епітелій. Між такими клітинами знаходяться клітини залізисті – за рахунок них здійснюється вироблення необхідної слизу, також тут у великій кількості знаходяться кінцеві відгалуження, що належать дрібним спіральним артеріям.

Протягом усього менструального циклу функціональний шар підлягає постійним змінам за рахунок впливу жіночих статевих гормонів. Коли ж настає менструація, відбувається його відторгнення і, нарешті, виділення назовні. Далі там, де відбулося відторгнення функціонального шару в матці, починається процес розподілу клітин базального шару. В результаті утворюються нові клітини, що заміщають відторгнутий шар і утворюють новий шар.

Фахівці відзначають, що за поширеністю ендометріоз посідає третє місце серед гінекологічних захворювань, слідуючи за міомою матки та запальними процесами, що вражають статеві органи жінок. Найчастіше ендометріоз діагностується у жінок групи репродуктивного віку, переважно у віці від 40 до 44 років. За різними даними в даної категорії частота ендометріозу в середньому становить близько 12%.

Що примітно, у дівчат підліткового віку також може розвинутись це захворювання. Так, наприклад, відомо, що близько 50% пацієнток даної групи, які перенесли оперативне втручання у зв'язку з болями, що виникають у ділянці тазу, діагностовано ендометріоз. Період пременопаузи також не виключає для жінок можливості розвитку цього захворювання - його частота в середньому становить близько 2-5%. Додамо, що після менопаузи у жінок аналогічно до перелічених вікових груп може також розвинутися ендометріоз, що, правда, відбувається дещо рідше.

У той самий час справжні показники по частоті аналізованого захворювання визначити неможливо, зумовлюється це труднощами, що з його діагностикою, і навіть з тим, що у деяких випадках ендометріоз протікає взагалі без симптомів. У середньому близько 70% випадків звернення пацієнток за лікарською допомогою через біль у ділянці малого тазу завершується встановленням діагнозу «ендометріоз».

Зазначені дані за належного підходу читачок до них є вагомим аргументом на користь регулярних профілактичних відвідувань такого лікаря, як гінеколог. Особливо це стосується тих жінок, які відчувають певні сором'язливості, пов'язані з прийомом цього фахівця, а також тих жінок, які взагалі ігнорують такого роду рекомендації і взагалі гінеколога не відвідують.

Ендометріоз: причини

Розглянуте нами захворювання є поліетиологічним, що, своєю чергою, свідчить про наявність безлічі різних можливих причин, його зумовлюють. Водночас, як уже було виділено, справжньої причини ендометріозу досі визначити не вдається. Зупинимося на деяких варіантах, які на даний момент розглядаються як основні.

• Ретроградна менструація. Або, як її позначають, «зворотна» менструація. Такий феномен визначає наступний процес: деяка кількість менструальної крові, що виділяється під час менструації, направляється в черевну порожнину через маткові труби. Менструація за подібним «сценарієм» - не рідкість, більше того, вона часто зустрічається у здорових жінок. Єдиною відмінністю від пацієнток з ендометріозом стає те, що у здорових жінок імунна система стримує ендометрій, не даючи йому розростатися в тій ділянці, в якій він виявляється, тобто у черевній порожнині.
• Спадковість. Даний фактор актуальний при багатьох захворюваннях, з якими доводиться стикатися людині, і ендометріоз також можна розглядати як захворювання, пов'язане з цим фактором. Відповідно, вважається, що ризик розвитку захворювання підвищується за наявності його у найближчих родичок.
• Розлади імунної системи. Ця причина також розглядається як передбачуваний фактор, що веде до розвитку ендометріозу. Якщо імунітет ослаблений, то опиняючись у черевній порожнині при вже розглянутому варіанті «зворотної» менструації, клітини ендометрію не тільки не руйнуються, а й прикріплюються до тканин і органів, що знаходяться тут, тим самим, формуючи вогнища ендометріозу.
• Хірургічне втручання щодо гінекології. Будь-якого роду хірургічний вплив, а це кюретаж (вишкрібання), аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та ін. - все це прийнято розглядати як вагомі фактори, що сприяють розвитку ендометріозу.
• Гормональні зміни. Такий фактор, як вважається, також сприяє розвитку ендометріозу. Справа в тому, що ендометрій досить чутливий до впливу жіночих статевих гормонів, осередки ендометріозу реагують на них аналогічним чином. Розростанню таких вогнищ, наприклад, сприяють жіночі статеві гормони, естрогени.
• Метаплазія ендометрію. Даний фактор має на увазі під собою таку трансформацію, при якій одна тканина перетворюється на іншу. Існує теорія, відповідно до якої ендометрій, опинившись за межами матки, може подібним шляхом перетворитися на іншу тканину. Тим часом причини метаплазії на даний момент незрозумілі, більше того, будь-які припущення на її рахунок породжують масу суперечок серед дослідників.

Крім перерахованих факторів, існують і деякі інші фактори, і вони також не виключаються при розгляді зв'язку з ендометріозом. Зокрема до них належать:

• дефіцит в організмі заліза;
• вплив екології;
• інфекції сечостатевих шляхів, а також ЗПСШ;
• порушення функцій органу печінки;
• ожиріння;
• використання внутрішньоматкової спіралі та ін.

Ендометріоз: форми та види

Класифікація ендометріозу проводиться у гінекології відповідно до області локалізації його вогнищ. Зокрема, виділяють генітальнийі екстрагенітальнийендометріоз. Генітальний ендометріоз може бути внутрішнім (це аденоміоз) або зовнішнім, екстрагенітальний, своєю чергою, може бути екстраперитонеальним або перитонеальним.

Під внутрішнім генітальним ендометріозом мається на увазі розростання вогнищ ендометрію в ділянці м'язового маткового шару, а саме – у шийці матки та в каналі матки.

Що стосується екстрагенітального ендометріозу, то він в основному розвивається в середовищі нирок, сечового міхура, кишківника, легень, в області деяких післяопераційних рубців.

Екстрагенітальний перитонеальний ендометріоз, насамперед, вражає маткові труби, яєчники та тазову очеревину.

Локалізація екстраперитонеального ендометріозу зосереджується з боку зовнішніх статевих органів. Основними формами даного варіанту захворювання є ендометріоз піхвової частини шийки матки, ендометріоз піхви, ендометріоз позадушкового тракту, ендометріоз ректовагінальної перегородки.

Ендометріоз може протікати в так званих «малих» формах або у важких формах. В останньому варіанті локалізація вогнищ може відповідати змішаній формі, через що чіткої класифікації ендометріоз іноді зовсім не підлягає. Крім того, важкі форми ендометріозу, за спостереженнями фахівців, розвиваються внаслідок ігнорування лікувальних та профілактичних заходів на необхідних для цього етапах.

На підставі глибини ураження осередками виділяють відповідні стадії ендометріозу. Зокрема, це мінімальна стадія, стадія легка, помірна стадія і стадія важка. Тяжка стадія, як неважко припустити, є найболючішою для пацієнток, а також найскладнішою щодо реалізації заходів, спрямованих на лікування ендометріозу. При внутрішньому ендометріозі ураження відповідно до конкретних стадій виглядає наступним чином:

• 1 стадія – слизова оболонка уражається до шару міометрію (до середнього, м'язового шару, як було зазначено раніше);
• 2 стадія – шар міометрія уражається до середини;
• 3 стадія – ураження досягає серозного (очеревинного) покриву матки;
• 4 стадія – тут поразці підлягає парієтальна очеревина.

Таким чином, можна виділити групу органів черевної порожнини та малого тазу (а саме вони найчастіше уражаються осередками), що визначить види ендометріозу:

• Ендометріоз тіла матки (він же – аденоміоз);
• Ендометріоз яєчників;
• Ендометріоз очеревини (він же – перитонеальний ендометріоз);
• Ендометріоз піхви;
• Ендометріоз шийки матки;
• Ректовагінальний ендометріоз;
• Ендометріоз сечового міхура;
• Ендометріоз, що вражає інші органи (за цим пунктом захворювання зустрічається значно рідше): діафрагму, плевру легень, власне легені, кишечник, очі, шлунок, шкіру та ін.

Ендометріоз тіла матки: симптоми

Ендометріоз тіла матки, або, як ми позначали, аденоміоз, є однією з основних форм ендометріозу, при якій міометрій уражається вогнищами ендометріоїдної тканини. Симптоматика у цієї форми захворювання така:

• Болісні менструації.Цей симптом також має власне медичне визначення – альдисменорея. Інтенсивність больових відчуттів тяжкості болю загалом не відповідає. Поява болю обумовлюється тим, що в тканинах починає накопичуватися рідина, що відбувається через актуальний спайковий процес, що вражає порожнину матки, скупчення в осередках менструальної крові, запального процесу.
• Порушення циклу.Даний симптом є досить характерним для аденоміозу, хоча, втім, і не тільки для нього – багато гінекологічних захворювань та порушень у роботі організму супроводжуються, як відомо, подібними «збоями». При аденоміозі переважно порушення циклу зводяться до кровотеч. Як досить важливий для даного випадку симптому виступає поява коричневих або кров'янистих виділень, з'являються вони за 1-2 дні до початку менструації і тривають аналогічно, 1-2 дні після неї. Важливим сигналом є зміна характеру менструальних виділень. Так, якщо раніше менструації протікали нормально, то при аденоміозі можуть стати, наприклад, надмірно багатими. Цьому також супроводжує найчастіше тяжке виснаження пацієнтки.
• Темний колір менструальних виділень.Характерною особливістю прояву ендометріозу під час менструацій є також і згустки крові.
• Тривалі менструальні виділення.Найчастіше менструації при ендометріозі тривають довше, перевищуючи середні показники тривалості.
• Безпліддя.Безпліддя обумовлюється двома основними причинами, а саме тим, що відсутня як така можливість імплантації плодового яйця та його подальшого виношування через поширеність процесу, а також тим, що у вираженій формі розвинений спайковий процес, що супроводжується ураженням порожнини матки. В обох випадках результат виходить однаковим – все це призводить до безпліддя. У той же час, це не є остаточним вироком при захворюванні, тому щонайменше у 20% випадків на практиці фіксується настання вагітності серед пацієнток навіть з тяжкою формою захворювання, що розглядається.
• Невиношування вагітності,тобто в даному випадку йдеться про мимовільний аборт/викидень. Причини такого результату пов'язані із загальною картиною змін, на тлі яких розвивається безпліддя.
• Ендокринні розлади.В основному даний симптом є актуальним для екстрагенітального ендометріозу, хоча може бути присутнім і в перебігу аденоміозу. Виявляється він зокрема гіпоталамо-гіпофізарної недостатності яєчникової системи. Через порушення гормонального фону кров'яні виділення можуть з'являтися у жінок у період між менструаціями, що при ендометріозі відбувається досить часто.

Найчастіше захворювання прогресує. За відсутності лікування протягом півроку приблизно 47% пацієнток стикається з погіршенням стану, тоді як мимовільне поліпшення настає приблизно 30%. Що примітно, під час вагітності у пацієнток спостерігається деяка регресія захворювання, або навіть значне поліпшення загального стану. Справа в тому, що вагітність є таким станом, при якому в осередках, що сформувалися, починає розвиватися децидуальна реакція, в результаті чого вони починають зменшуватися.

Децидуалізація полягає в таких змінах ендометрію під час вагітності, при яких утворюється особливого типу клітинний прошарок ендометрію – децидуальна тканина. Під час вагітності децидуальні зміни відбуваються досить інтенсивно: відбувається накопичення клітинами жирів та глікогенів, розміри цих клітин збільшуються. Поруч із посиленню підлягає зростання судин в эндометрии.

Що ж до ролі зазначеної децидуальної тканини, її роль остаточно не визначена. Тим часом, прийнято вважати, що за рахунок цієї тканини здійснюється контроль над впровадженням у стінку матки плодового яйця, де вона виступає як своєрідний прошарок спочатку між трофобластом, а після - стінкою матки та плаценти. Також додамо, що децидуальна реакція виступає як невід'ємний етап імплантації.

Ендометріоз яєчників: симптоми

Яєчники при ендометріозі можуть уражатися за рахунок занесення клітин ендометрію в них через просвіт маткової труби, що відбувається зі струмом лімфи та крові. Причини ендометріозу яєчників зараз також до кінця не зрозумілі, осередки ендометріозу можуть розташовуватися як зовні на яєчнику, так і безпосередньо в ньому. Симптоми ендометріозу яєчників у кожному разі можуть проявлятися по-різному, це залежить від розміру вогнищ та від конкретної сфери їх локалізації. Виділимо загальну симптоматику:

• Біль внизу живота.Такий біль не обов'язково пов'язаний із конкретним періодом менструального циклу, тобто він може з'являтися у будь-який час. Постійний біль унизу живота може обумовлюватися запаленням очеревини за рахунок подразнення на ґрунті утворення ендометріозних вогнищ.
• Біль унизу живота під час фізичних навантажень, при статевому контакті.
• Посилення больових відчуттів у період перед менструацією, особливо сильний біль у перший день.
• Поширення больових відчуттів до пахвинної або поперекової області, прямої кишки.

Ендометріоз очеревини: симптоми

Ендометріоз очеревини (перитонеальний ендометріоз) характеризується тим, що у його розвитку значна роль відводиться взаємодії елементів ендометрію з мезотеліцитами очеревини. Сприяти розвитку цієї форми захворювання може вже розглянутий нами раніше «зворотний» закид менструальної крові, що обумовлюється певними порушеннями в роботі імунної та ендокринної систем.

Перитонеальний ендометріоз може бути двох типів. Так, перший тип характеризується обмеженим масштабом поразки – уражається лише очеревина. Другий тип, відповідно, характеризується тим, що ураження ендометріоїдними вогнищами відбувається не тільки в межах очеревини, а й за ними, тобто уражається матка, яєчники та маткові труби.

При малих формах ураження ендометріозом досить довго може бути будь-яка клінічна симптоматика - захворювання протікає в прихованій формі. Разом з тим, безплідність при такому перебігу захворювання навіть у малій формі нерідко перевищує 90%. Якщо вогнища ендометріозу поширилися за межі очеревини і «прижилися» в прямій кишці та її м'язовому шарі, вражаючи також параректальну клітковину, тоді подібній течії супроводжує поява тазових болів, болючість статевого контакту (що більшою мірою виражено напередодні наступу). .

Ендометріоз піхви та промежини: симптоми

В основному промежину і піхву уражаються ендометріозом в результаті проростання з боку ретроцервікального вогнища, дещо рідше це відбувається через появу вогнищ ендометрію в ділянку, що зазнала поразки під час пологів.

Як провідна скарга для цієї форми захворювання виступають болючі відчуття, що виникають як у самій піхві, так і в глибині тазу, причому вираженість больових відчуттів у цьому випадку варіює від помірних і до досить виражених, часто болісних, вимотують. Посилення болючих відчуттів відзначається під час статевого контакту, а також за тиждень до початку менструації та після неї. Сильний біль з'являється зокрема у тому випадку, якщо в процес виявилася залучена передня промежина, а також зовнішній сфінктер прямої кишки.

Також виникають певні труднощі в акті дефекації, що супроводжується болісною хворобливістю в ті періоди, на які припадає загострення ендометріозу. За характером прояву біль пульсуючий і пекучий (аналогія з наривом). Коли менструація настає, пацієнтки виявляють припухлості, вузли або кістозного типу освіти при промацуванні.

Після завершення менструації виявлені утворення або скорочуються в розмірах, або повністю зникають, після чого на їх місці залишаються рубці, вони болючі, мають ділянки коричневої пігментації. Якщо в цьому випадку діагноз встановлюється помилково та необґрунтовано (сфінктерит, ректит) на підставі ураження зовнішнього сфінктера прямої кишки, і призначаються теплові процедури (в т.ч. теплі ванни для сидіння), то біль лише посилюється.

Біль у піхву також може поєднуватися з локальним свербінням. Частина пацієнток виявляє коричневі та кров'яні виділення, що виходять з піхви як мимовільно, так і під час статевого контакту. З'являються такі виділення практично стандартний для ендометріозу період за даним симптомом - за кілька днів до менструації і протягом декількох днів після неї.

Ендометріоз шийки матки: симптоми

Така форма захворювання також є досить поширеною, і причиною того розташування ураженої області - шийка матки найчастіше «попадає під удар» під час різних маніпуляцій у гінекології (аборти, вишкрібання тощо).

Деякі симптоми ендометріозу шийки матки можна назвати загальними з іншими областями ураження при цьому захворюванні. До них відносяться:

• мажуть коричневі виділення, що з'являються перед менструацією;
• біль та дискомфорт під час статевого контакту;
• поява коричневих виділень при статевому контакті (переважно цей симптом посідає другу половину циклу).

Що стосується інших больових відчуттів (унизу живота, наприклад), то вони при цій формі захворювання не такі характерні для загальної клінічної картини.

Ректовагінальний ендометріоз: симптоми

Ректовагінальний ендометріоз може бути глибоким (або внутрішнім), що супроводжується розвитком властивих ендометріозу патологічних вогнищ у матці, а також зовнішнім, що супроводжується ураженням маткових труб, широких маткових та кишково-маточних зв'язок, яєчників, дугласового простору та очеревини.

Симптоми даної форми захворювання подібні до інших форм: тут також відзначаються больові відчуття, що виникають під час статевого контакту, а також біль внизу живота перед менструаціями і після них.

Ендометріоз сечового міхура: симптоми

Ще якийсь час тому в такій формі ендометріоз прийнято було вважати захворюванням рідкісним, будь-яка інформація про це захворювання в медичній літературі мелькала в досить мізерному обсязі. Тим часом зараз випадки цього захворювання діагностуються частіше, і скоріше тому виною минуле недостатнє ознайомлення урологів і гінекологів з ним, а не рідкість його виникнення. Свою роль у цьому грає і те, що нерідко фахівці у спробах встановлення такого діагнозу, як ендометріоз сечового міхура, дотримуються напряму до іншої патології - циклічної гематурії, що в будь-якому випадку невірно, більше того, останній зазначений діагноз рідко актуальний для хворих, яким він був поставлений.

Сечовий міхур при ендометріозі може уражатися по-різному. Так, наприклад, можливим є потрапляння на його поверхню того вмісту, який знаходиться в ендометріоїдних кістах яєчника, а також попадання менструальної крові (за «сценарієм» ретроградного закидання), в яку включені життєздатні частинки ендометрію, або розростання ендометрію від перешийка та передньої маткової стінки до сечового міхура. Важливу роль відіграє і залишений при надвлагалищной ампутації матки уражений ендометріозом її перешийок, і навіть щадний оперативний вплив на матку за тих чи інших маніпуляціях. Деяку роль грає кесарів розтин. Допустимим є варіант гематогенного попадання в стінку органу сечового міхура елементів ендометрію.

Особливості клінічної картини ендометріозу у разі обумовлюються особливостями його генезу. Так, вогнища ендометріозу, що сформувалися при імплантації частинок ендометрію, на поверхні органу сечового міхура, протягом тривалого часу можуть не проявляти себе, інакше кажучи, симптоми відсутні. Виявлення вогнищ відбувається випадково, наприклад, у процесі черевосічень при актуальних захворюваннях тих чи інших органів тазу, а також у ділянці нижнього відділу черевної порожнини. Звичайно, виявлення патології допускається тими фахівцями, які з нею знайомі.

При поширенні ендометріозу до задньої стінки сечового міхура від кукси матки або від перешийка призводить до виникнення досить тяжких дизуричних явищ у пацієнтів. Якщо йдеться про таку патологію, як уроджений ендометріоз сечового міхура, при якому розташування вогнищ ураження зосереджується з боку усть сечоводу, то картина захворювання також може бути досить тяжкою.

Найчастіше симптоми ендометріозу сечового міхура включають скарги на появу почуття тяжкості, що виникає в глибині тазу і внизу живота. Посилюється воно перед менструацією, а також після неї. У цей час сечовипускання у пацієнток частішає, у випадках воно супроводжується хворобливістю. Ступінь вираженості больових відчуттів може змінюватись, відповідно, вони можуть бути як помірними, так і досить сильними, аж до втрати нормальної працездатності в такий період. При урологічних обстеженнях та при багаторазових дослідженнях сечі причин, що пояснюють страждання пацієнток, не виявляють, через що встановлюється діагноз «цисталгія». Терапія, що застосовується на адресу проявів симптоматики, визначає відсутність достатньої ефективності. За теплових процедур біль посилюється. При цьому належного значення фахівці не надають залежності, яка визначається між менструальним циклом та скаргами.

Поступово болюче сечовипускання доповнюється під час менструацій гематурією (кров у сечі), ступінь виразності її прояву може змінюватись. На етапі прогресування захворювання може бути встановлений такий діагноз, як рецидивуючий геморагічний цистит. Терапія на адресу проявів актуальних симптомів також при цьому неефективна.

Незабаром захворювання стає хронічним. За деякими даними, проходить близько 3-5 років з моменту появи такого симптому, як хворобливе сечовипускання до початку прояву гематурії. Що примітно, багато пацієнток стикаються з певним полегшенням хворобливості при сечовипусканні з того часу, як почала проявлятися гематурія. У більшості випадків перерахована симптоматика призводить до появи у пацієнток страху перед тим, що вони, можливо, мають пухлину в сечовому міхурі.

Додамо, що кров у сечі при ендометріозі сечового міхура за деякими спостереженнями – симптом, який зустрічається при цьому захворюванні у 25% пацієнток. Якщо йдеться про великий ендометріоз, при якому відбувається захоплення шийки сечового міхура осередком ураження, то може також давати себе знати такий симптом, як проблема утримання сечі (нетримання).

Ендометріоз та вагітність

Якщо розглядати дане захворювання у поєднанні з безпліддям, то не можна однозначно стверджувати на рівність між ними. Іншими словами, при ендометріозі вагітність не є неможливою. Інша річ, що вагітність при ендометріозі значно скорочує шанси на настання вагітності. На практиці відзначаються випадки зачаття при цьому захворюванні, проте важливо розуміти те, що відсоток успішності зачаття в такому разі нижчий, і, звичайно, те, що при ендометріозі існує певний ризик для плода, який полягає в мимовільному викидні. Якщо зачати дитину все ж таки вдалося, то в обов'язковому порядку необхідно спостерігатися у лікаря, суворо дотримуючись рекомендацій з його боку.

Що стосується причинно-наслідкового механізму у схемі «ендометріоз – безпліддя», то тут поки що немає чіткої ясності. Тим часом, існують певні припущення щодо факторів, що провокують безпліддя при ендометріозі:

• Імунологічні та ендокринні порушення, актуальні паралельно з ендометріозом. Зазначені фактори негативно позначаються на овуляції, заплідненні та подальшій імплантації в матку яйцеклітини.
• Механічні порушення, що зумовлюють непрохідність маткових труб; патологія анатомії яєчників; спайкові процеси, що ускладнюють можливість виходу яйцеклітини.
• Процеси, що супроводжують місцеві запалення.
• Синдром лютеїнізованого фолікула.
• Часті викидні на ранніх термінах.
• Патологія транспортної функції з боку маткових труб, обумовлена ​​збільшенням простгландинів на фоні ендометріозу.

По-своєму цікавим і водночас важливим є такий фактор, як несприятливі умови для майбутнього плоду в організмі (утробі). Точніше суть цього така: організм самостійно вирішує, чи може жінка саме зараз виносити (а потім народити) здорового малюка.

Одночасно з цим нові дослідження показують, що більшість жінок з ендометріозом, незалежно від характеру менструального циклу (нехай навіть нормального та регулярного), справжня овуляція відсутня як така, тобто йдеться про ановуляцію. Додамо, що без овуляції вагітність у принципі є неможливою.

Дані деяких джерел вказують на те, що після лікування та органозберігаючих оперативних втручань вагітність настає в середньому в 15-56% випадків - настільки значний розрив у показниках обумовлюється особливостями патологічного процесу та тяжкістю перебігу захворювання. В основному гінекологами зазначається, що після лікування, що проводиться в потрібному напрямку, вагітність настає через півроку-рік. Відповідно, очікування вагітності може тривати від 6 до 14 місяців.

У той же час (хоч і рідко), не виключаються на практиці і такі випадки, при яких успішне лікування ендометріозу не завершується настанням довгоочікуваної вагітності через півроку та більше. У такому разі потрібно буде пройти додаткове обстеження, яке дозволить виділити інші фактори, які причетні до проблеми безпліддя.

Ускладнення ендометріозу

Якщо лікування ендометріозу ігнорується як необхідність або воно спочатку реалізується неписьменно, то згодом можна зіткнутися з низкою ускладнень:

• безпліддя;
• розвиток у черевній порожнині та в малому тазі спайкових процесів;
• розвиток у пацієнток постгеморагічної анемії на тлі рясних хронічних крововтрат, супутніх менструації;
• неврологічні порушення, що обумовлюються здавленням нервових стовбурів;
• формування ендометріоїдних кіст яєчників;
• перетворення ендометріоїдних тканин на злоякісне пухлинне утворення.

Діагностування

Для того щоб встановити діагноз «ендомкетріоз», необхідно отримати результати за певними дослідженнями, до них зокрема належать:

• УЗД області органів малого тазу з використанням спеціального вагінального датчика;
• гістеросальпінгографія - метод, у якому застосовується контрастна речовина, за рахунок чого можна оцінити, наскільки поширеним виявився процес утворення вогнищ, а також зрозуміти, наскільки сильно постраждала від цього прохідність маткових труб, що особливо важливо при актуальному для пацієнтки безплідності;
• гістероскопія - даний метод дає можливість досліджувати особливості поверхні матки, ендометріоїдних ходів та усть маткових труб (на блідо-рожевій слизовій оболонці вони мають вигляд темно-червоних точок);
• лапароскопія - мікрохірургічна дія, що дозволяє діагностувати будь-яку з форм захворювання, причому - за одночасної можливості лікування під час нього;
• аналіз крові на виявлення маркера ендометріозу;

У цілому нині необхідність у тому чи іншому варіанті дослідження визначає лікар, залежно від особливостей патологічного процесу схема діагностики може змінюватись.

Лікування

Лікування ендометріозу проводиться за двома основними напрямками, а це хірургічне усунення вогнищ в областях ураження ендометріозом (або видалення органів з ними повністю), а також медикаментозне лікування, орієнтоване на забезпечення гормональної корекції активності, властивої ендометрію.

Лікування хірургічне нерідко немає альтернатив у зв'язку з тим, що стан пацієнток часто стрімко погіршується і виникає загроза для подальшого безпліддя. У багатьох випадках біль, що супроводжує ендометріоз, стає практично нестерпним, крім цього болю супроводжує і стрімке розростання вогнищ, що зумовлює несприятливий прогноз.

Оперативне втручання може здійснюватися по-різному, визначається на підставі розташування вогнищ, можливості доступу до них за рахунок тієї чи іншої методики необхідного впливу. Якщо йдеться про ендометріоз піхви, шийки матки або промежини, то кращим варіантом є ендоскопія (висічення вогнищ та їх припікання здійснюється або крізь порожнину піхви, або зовні). Якщо вогнища розташовані в порожнині матки, то може розглядатися такий варіант, як видалення матки (окремо порушується питання про те, видаляти або не видаляти придатки) або гістероскопічна операція, при якій забезпечується доступ через піхву до ураженого органу матки.

Якщо ендометріозні осередки знаходяться в області маткових труб, яєчників або очеревини, то може бути виконана лапароскопія - робиться кілька маленьких отворів на животі у певних ділянках для подальшого доступу до уражених ділянок.

Що стосується медикаментозного лікування, воно орієнтоване на придушення росту/розмноження клітин ендометрію. В основному використовуються такі групи препаратів (приймати рішення щодо їх призначення може тільки лікар!):

• оральні контрацептиви комбінованої дії (марвелон, фемоден, діане-35 та ін.);
• препарати, що представляють групу антигонадотропінів (гестринон, даназол та ін.);
• препарати, що представляють групу прогестинів (депостат, дюфастон та ін.);
• препарати групи агоністів (декапептил-депо, золадекс та ін.);
• антиестрогени (тамоксифен тощо).

Інформація щодо зазначених груп препаратів надається виключно для загального ознайомлення! Самолікування ними неприпустимо, застосування можливе тільки на підставі показань гінеколога, що лікує!

Ендометріоз: заходи профілактики

Профілактика ендометріозу - однаковою мірою актуальне питання як тих жінок, які перенесли це захворювання і вилікувалися від нього, так тих жінок, які з цією недугою стикалися тільки через ті чи інші інформаційні джерела. Рекомендації щодо профілактики виділимо такі:

• регулярне відвідування гінеколога, що лікує, мінімум раз на 6 місяців;
• статеву помірність під час менструації;
• своєчасне лікування захворювань гінекологічного профілю;
• боротьба із зайвою вагою (виконання вправ, дієти та ін.);
• недопущення стресових ситуацій як таких, наскільки це можливо;
• виключення абортів; вибір оптимальних рішень для контрацепції.

Ендометріоз: деякі факти про це захворювання

Деякі жінки ігнорують це захворювання, вважаючи, що воно саме пройде, деякі вважають, що це лише «їхня проблема», деякі взагалі вважають, що воно їх ніяк не торкнеться. Чи так це? Давайте розглянемо деякі факти, пов'язані з ендометріозом.

• Ендометріоз - захворювання активних та ділових жінок

Ряд досліджень щодо напряму, що розглядається, і їх результати зокрема вказують на те, що ендометріоз частіше діагностується у жінок великих міст, а також у жінок, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеними розумовими навантаженнями. Здебільшого тут йдеться про соціально успішні ділові жінки, а також про жінок, чия діяльність доповнюється систематичною зміною кліматичних умов через відрядження тощо. Тут же йдеться про прагнення самореалізації при відкладанні на «потім» материнства. У групі підвищеного ризику також перебувають і ті жінки, чия статеве життя «надмірно активне», особливо, якщо йдеться про поєднання із частою зміною статевих партнерів (що, як відомо, великою рідкістю не є). Цілком можливим є твердження, що крім лікування ендометріозу доведеться подбати і про деяку перебудову свідомості, що також є важливою частиною цього питання.

• Ендометріоз негативно позначається на статевих партнерах жінок із цим захворюванням

Нещодавно стало відомо, що проблема ендометріозу - не тільки суто жіноча проблема, але і проблема статевого партнера жінки. Із цього приводу є два обґрунтовані твердження:

Насіннєва рідина містить у собі певні молекули (такі як естрадіол, простагландини та ін.), за рахунок яких на ендометрій виявляється стимулюючий вплив. Насіннєва рідина в процесі статевого акту виявляється в порожнині матки або в черевній порожнині через задній та передній вагінальний склепіння. Простогландини посилюють клітинну проліферацію, а також призводять до придушення апоптозу (тобто такого захисного механізму, який діє в рамках розвитку ендометріозу), індукуючи при цьому вироблення певних ферментів, за рахунок яких ендометріоз розвивається з більшою інтенсивністю. Відповідно, можна підсумувати, що при попаданні сперми в організм пацієнтки з ендометріозом вона виступає як фактор, що підтримує розвиток цього захворювання.

Ендометріоз негативно впливає якісні характеристики сперми. Доведеним є і той факт, що гіпоксія виступає як один з варіантів пускових механізмів для ендометріозу. Іншими словами, жінки з ендометріозом завжди перебувають у стані оксидативного стресу, при якому внаслідок окислення уражаються клітини. Поруч із цим відбувається накопичення у тому організмі вільних радикалів кисню, вони ж, як стало відомо, характеризуються токсичним ефектом на адресу сперматозоїдів - ураженню зокрема підлягають клітинні мембрани, зокрема. і ДНК, що запускається і апоптоз (загибель клітин). Тобто ті процеси, які «контролюють» захворювання у жінок, негативно позначаються на загальному стані сперми. Відповідно, при безплідді вкрай важливо розпочати лікування, тим самим усуваючи негативний для обох партнерів вплив, що призводить до такого результату.

• Ендометріоз та ЕКО

Зокрема, за даним пунктом пацієнток цікавить, чи виявиться ефективною процедура ЕКЗ при ендометріозі. Із цього приводу також є певні факти:

Поширені форми захворювання негативно позначаються на оваріальному резерві, скорочуючи кількість яйцеклітин, одержуваних у ході стимуляції, чому це відбувається, поки що неясно;

Сам по собі ендометріоз виступає як основа для внесення пацієнток у відповідну групу ризику щодо можливості розвитку у них позаматкової вагітності після того, як було здійснено перенесення ембріонів;

Внутрішній ендометріоз (тобто аденоміоз) сприяє скороченню можливості успішної імплантації ембріона в рамках реалізації програм РВТ аналогічно, як і за звичайного (природного) способу зачаття.

Підсумуємо, що єдиним правильним рішенням у лікуванні ендометріозу є лапароскопія (хірургічний вплив) з доповненням у формі певних препаратів консервативної терапії.

Джозеф Аддісон

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на таке захворювання, як «Ендометріоз», потрібно звернутися до лікаря:

Ендометріоз- це патологія, яка характеризується розростанням тканини, схожою за структурою зі слизовою оболонкою матки, поза типовою локалізації. Дане захворювання вважається невирішеною науковою проблемою, що супроводжується безліччю питань, важливе місце серед яких займають причини розвитку ендометріозу. Захворювання відоме понад сто років, проте, незважаючи на проведені сучасні дослідження, вчені досі не дійшли єдиної думки щодо походження ендометріозу.
В даний час існує кілька основних теорій розвитку ендометріозу, які пояснюють механізм прикріплення клітин внутрішньої оболонки матки (ендометрію) та формування вогнищ ендометріоїдної тканини (гетеротопій).

Імплантаційна теорія ендометріозу

Прихильники імплантаційної теорії ендометріозу вважають, що гетеротопії (осередки ендометріоїдної тканини) утворюються при транслокації елементів ендометрію. Вони можуть переноситися ретроградним шляхом з менструальними виділеннями і поширюватися до багатьох органів. Це відбувається за наявності додаткових умов. Так, ретроградне закидання менструальної крові можливе при зайвому нервовому збудженні жінки під час місячних.

Сприяють ендометріозу та аномалії будови матки. Впровадження клітин ендометрію та подальший розвиток гетеротопій можливе лише при їх підвищеній здатності до прикріплення. Вона може наступити у разі порушення гормонального балансу. Провокуючим моментом розвитку ендометріозу є порушення імунітету у жіночому організмі.

Ятрогенне походження ендометріозу

Деякі дослідники віддають перевагу теорії ятрогенного походження ендометріозу. Відповідно до цього вчення, гетеротопії утворюються при зміщенні елементів ендометрію в товщу стінки матки, де розвивається ендометріоз. Це відбувається при таких внутрішньоматкових маніпуляціях, як аборт, діагностичне вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин та видалення вузлів міоми.

Розвитку ендометріозу сприяють патологічні пологи, ручне відділення плаценти, масаж матки на кулаку. Викликати переміщення клітин ендотелію може статевий акт під час менструації. Зміщення ендотеліальних клітин у товщу стінки матки відбувається і під час електроконізації, кріокоагуляції або під впливом лазерних променів.

Після грубих маніпуляцій у порожнині матки ушкоджується її слизова оболонка. Ендометрій проростає у стінку органу, що призводить до розвитку внутрішнього ендометріозу, локалізованого у тілі матки (аденоміозу). При виконанні гінекологічних маніпуляцій елементи внутрішнього шару матки можуть поширитися організмом зі струмом крові і локалізуватися в яєчниках, легенях, нирках та інших внутрішніх органах.
Лімфогенний шлях передачі також має місце при ендометріозі. Клітини ендометрію можуть потрапляти під час різних внутрішньоматкових маніпуляцій у лімфатичні судини та переноситися у кишечник, шкіру чи м'язи. Там розвиваються гетеротопії, за наявності яких у уражених органах відбуваються такі ж циклічні зміни, як у матці.

Ембріональна та метапластична теорії ендометріозу

У процесі ембріогенезу відбувається формування жіночих статевих органів, у тому числі ендометрію, із зародкового матеріалу. З груп клітин, що дають початок слизовій оболонці матки, за певних обставин утворюються ендометріоїдні елементи. Ця теорія походження ендометріозу підтверджується тим, що клінічно активна форма захворювання часто виявляється в осіб молодого віку.
Також підтвердженням ембріональної теорії ендометріозу є той факт, що паралельно з цією патологією у жінок виявляють аномалії розвитку статевих органів, сечовидільної та травної систем. Дана концепція ендометріозу знаходить підтвердження у дослідженнях багатьох вітчизняних та зарубіжних учених.

Відповідно до метапластичної концепції, захворювання ендометріоз розвивається через переродження ембріональної очеревини та інших тканин в ділянки ендометрію. Також на ендометріальну тканину може перетворюватися ендотелій лімфатичних судин. Метаплазії піддається в деяких випадках мезотелію очеревини, плеври, епітелій ниркових канальців та інших органів.

Дисгормональна теорія

Порушення гормонального балансу та дисфункція імунної системи належать до факторів, здатних викликати ендометріоз. При дисбалансі гормонів у організмі жінки створюються сприятливі умови у розвиток патологічного процесу. У пацієнток, які страждають на ендометріоз, досить часто відзначаються несистематичні підвищення рівнів гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого). Вони знижується базальний рівень продукції прогестерону.

Тим не менш, у 40% випадків ендометріозу менструальний цикл жінки залишається незміненим, двофазним. У цих жінок відзначається порушення обміну прогестерону, а це призводить до того, що біологічна дія гормонів перекручується. Також у пацієнток, яким встановлено діагноз «ендометріоз», відсутня класична циклічність виділення естрогенів. Цей процес стає безладним, що призводить до формування гіперестрогенії. Також зазначається підвищений рівень естрону. Гіперпролактинемія, спричинена підвищеним вмістом у крові пролактину, також діагностується при ендометріозі. У всіх випадках захворювання спостерігається порушення функції кори надниркових залоз. Це призводить до гіперадрогенії.

Імунна теорія ендометріозу

Аутоімунні реакції в організмі жінки є причиною утворення вогнищ ендометріозу. Дисфункцію імунної системи спричиняє порушення гормональної рівноваги. Це супроводжується пригніченням активності природних протипухлинних імунних клітин. При ендометріозі підвищується концентрація судинного ендотеліального фактора росту, що спричиняє надмірне утворення судин.
Таким чином, існуючі сьогодні теорії походження ендометріозу пояснюють причини розвитку захворювання. Проте, єдиної концепції, яка б звести наукові дослідження воєдино, немає.

Однією з патологій жіночого організму, що входять у практику гінекології, є симптоми ендометріозу і лікування якого з повною впевненістю може визначити і призначити тільки лікар. Ендометріоз характеризується різним проявом і на початкових етапах симптоми можна зарахувати до іншої хвороби.

Коли необхідно звернутися до гінеколога, якщо його відвідування для жінки не є регулярним візитом, як передбачено для кожної представниці прекрасної половини раз на півроку. Які симптоми яскраво вказують на ендометріоз, лікування якого потребує серйозного настрою пацієнтки та звернення до досвідченого фахівця? Подробиці у статті.

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз – це тільки жіноче захворювання, пов'язане з її дітородною функцією.У жінки репродуктивного віку, якщо немає гінекологічних патологій, щомісяця настає менструація, що є слизом, накопиченою в матці в період підготовки статевих органів до зачаття.

Якщо запліднення не настало, запускається процес оновлення слизової оболонки матки, так званого ендометрію, і вигнання з порожнини матки та порожнини яєчників жовтого тіла, загиблої яйцеклітини та ендометрію, що відшарувався. На виході з піхви це виглядає як загальна кров'яна маса із вкрапленнями згустків, слизу. Це звичайний процес для здорової дами.

Але з невстановлених до кінця причин у деяких жінок ендометрій, що відшарувався, виходить не тільки назовні, як належить, але і закидається у внутрішні органи (фалопієві труби, на стінки матки, в черевну порожнину і далі), де прикріплюється до слизової стінки цих органів і починає розростатися (це і є ендометріоз). У гінекології блукають тканини ендометрію прийнято називати як ендометріоїдні гетеротопії.

Ситуація ускладнюється тим, що цей ендометрій, що блукає, продовжує функціонувати так само, як і в репродуктивних органах під час менструального циклу. Точніше, тканина регенерується протягом усього циклу та в момент менструації частинки старого ендометрію. (гетеротопії)відшаровуються і прямують далі, приєднуючись у цьому органі або, разом із потоком крові чи плазми, подорожує організмом.

Вогнища ендометріозу зустрічаються в порожнині легень, нирок, серця, очей, слизової носа.Таке розмноження ендометрію по організму ускладнює діагностику та лікування ендометріозу, тому що симптоми, на які скаржаться пацієнти, не завжди вказують на гінекологічну проблему.

Складність лікування ендометріозу в тому, що симптоми можуть з'явитися не відразу, а багато часу, коли консервативне лікування здатне усунути лише соматичні симптоми. А тканини, що розрослися, при ендометріозі доводиться видаляти хірургічним способом лікування.

Вікіпедія дає таке визначення тому, що таке ендометріоз - це «гінекологічне захворювання, при якому клітини ендометрію (маточного внутрішнього шару) розростаються за межами цього шару», тобто ендометрію матки, де він і має бути за природою будови жіночих статевих органів. Ендометріоїдна тканина, посилаючись на Вікіпедію, наділена рецепторами до гормонів, як і внутрішній шар стінок матки, і тому зазнає тих самих змін, що виражаються в щомісячних кровотечах.

Тільки кровотечі при ендометріозі з гетеротопії виходять у порожнину уражених органів, викликаючи певні симптоми – біль, збільшення розмірів органів, спайки у черевній порожнині, при ураженні репродуктивних органів – безпліддя. Це ускладнення ендометріозу.

Кровотечі при ендометріозі провокують запальний процес у навколишніх тканинах.

Розібравшись у тому, що таке ендометріоз, потрібно чітко розуміти, які симптоми супроводжують ендометріоз, щоб не прогаяти момент, коли лікування буде ефективним.

Увага:Не варто забувати, що ендометріоз небезпечний безпліддям або неможливістю виношування вагітності, тому що ендометріоїдні вузлики заважатимуть розвитку ембріона або плаценти.

Різні форми ендометріозу провокують різні симптоми

Перш ніж говорити про симптоми та лікування ендометріозу, необхідно розглянути види ендометріозу по локалізації та ступеням розростання.

Існує дві класифікації ендометріозу в гінекології за місцем утворення ендометріоїдних вузлів:

Генітальний ендометріоз

Тканина розростається лише у статевих органах жінки. Ендометрії можуть осідати тільки всередині матки (внутрішній генітальний ендометріоз) або виходити за її межі і прямувати в інші дітородні органи - маткові труби, яєчники, піхву, черевну тазову порожнину (зовнішній генітальний ендометріоз).

Якщо підійти до питання класифікації генітального ендометріозу детальніше, то в гінекології є такі терміни:

• Поразка ендометрієм яєчників, тазової порожнини, маткових труб визначають як перитонеальний ендометріоз.
• Поразка піхви, шийки матки, ректовагінальної перегородки визначають як екстраперитонеальний ендометріоз.
• Прикріплення вузликів безпосередньо до стінок матки називають внутрішнім ендометріозом або аденоміозом. Симптомом такої локалізації гетеротопій є збільшення розмірів матки до терміну вагітності п'ять, шість тижнів, хоча запліднення не було. Розростання ендометрію у разі деякі жінки сприймають як банальний набір ваги, хоча ситуація набагато складніше.

Екстрагенітальний ендометріоз

Ендометрій з потоком крові або лімфи розлітається по всьому організму і їх можна виявити в найнесподіваніших місцях, що не мають жодного відношення до статевих органів. Ендометріоз утворюється у шлунково-кишковому тракті, сечовій системі, у верхніх дихальних шляхах.

Досить часто гінекологи діагностують змішану форму ендометріозу, коли патологічні зміни є і в дітородних органах, і в далеких від статевої системи.

Зазвичай це занедбані стадії ендометріозу, коли жінка просто ігнорувала симптоми ендометріозу і не зверталася за лікуванням, або симптоми ендометріозу були приховані до певного моменту і жінка почувала себе добре. Хоча при профілактичному огляді у гінеколога візуальні симптоми ендометріозу все одно виявляються і при виникненні у гінеколога підозри захворювання пацієнтці призначається додаткове обстеження і потрібне лікування.

Крім класифікації ендометріозу за місцем локалізації існує градація патології за ступенем розростання ендометріоїдних вузлів:

Окрему класифікацію має внутрішньоматковий ендометріоз (аденоміоз),тому що ступінь розростання у стінки матки мають різний ступінь. Іноді лікування ендометріозу передбачає повне видалення матки, щоб уникнути переродження на злоякісні пухлини.

Ознаки ендометріозу яскраво проявляються у передменструальний період, за кілька днів до початку місячних.Деякі жінки вважають це нормою, оскільки з підліткового віку відчувають біль у період менструації і звертаються по лікування. Але симптоматика болю при ендометріозі сильніша і може виражатися нападами, які неможливо усунути навіть сильними анальгетиками.

Важливо: Зняти симптом болю при ендометріозі можна лише спеціальним лікуванням, яке передбачено при ендометріозі.

Основні симптоми ендометріозу

Існують різні симптоми ендометріозу, про які повідомляють пацієнтки на прийомі у лікаря. Але говорять про них лише в той момент, коли ендометріоз вже в прогресуючій стадії та лікування ендометріозу потрібне серйозне.

На початковому етапі ендометріозу немає специфічних симптомів, що вказують саме на це гінекологічне захворювання. Конкретні симптоми можуть з'явитися лише тоді, коли ендометріоз перейде в другий, третій або четвертий ступінь ендометріозу. На що звернути увагу:

Симптоми ендометріозу бувають представлені в одиничному прояві або комплексному. Залежить від локалізації ендометріозу та ступеня прогресування гінекологічної патології. Чим раніше поставлений діагноз, тим ефективніше лікування ендометріозу і можливе повне рятування від проблеми.

Що провокує розвиток ендометріозу

Дослідження причин, що призводять до неправильної утилізації відпрацьованого матеріалу менструального циклу, досі ведуться. Існує кілька теорій, які не можна визнавати єдино вірними, але знати про них варто:

1. Одним із припущень щодо причин ендометріозу є теорія ретроградної менструації.Більшість медиків схильна саме до цього обґрунтування. Суть полягає в тому, що в момент вигнання тканини, що відшарувалася, частина ендометрію спрямовується не в порожнину піхви, а в інший бік, точніше, в порожнину маткових труб або черевну порожнину. За сприятливих умов ендометрій прикріплюється до стінок органів та продовжує циклічне існування. За відсутності вагітності під впливом гормонів настає крововилив, тільки не назовні, як це передбачено природою, а в ту ж порожнину, куди і потрапив за умов, що відшарувався ендометрій з матки. З'являється запалення через присутність в органі чужорідної тканини, частинок ендометрію з кров'ю. Феномен ретроградної менструації може бути у жінки, але поштовхом до розвитку ендометріозу стають певні умови – спадковість від мами, фізіологічна особливість будови маткових труб, депресії, зниження імунітету.
2. Друга теорія схиляється до того, що причиною розвитку ендометріозу є генна мутація. Є припущення, що у генах деяких людей присутні зачатки ендометріозу, які за певних умов активізуються і призводять до серйозної жіночої патології. Практичних доказів цього немає.
3. Третя теорія полягає в тому, що при ембріональному розвитку частина ендометрію з матки потрапляє в організм майбутньої дівчинкиі з часом проявляється у формі ендометріозу.

Незалежно від того, що є першопричиною такого складного процесу, що призводить до захворювання, точно встановлені фактори, які допомагають запуску цього механізму:

• Будь-які запальні процеси у статевих шляхах, що мають часті епізоди, але без правильного лікування.
• Інструментальні втручання у статеву систему жінки, наприклад, оборот та інші операції, методи лікування.
• Тяжкий родовий процес, що вимагає лікування.
• Пухлини злоякісні чи доброякісні у зоні матки чи інших дітородних органів, лікування яких дало позитивного результату.
• Анемія, лікування якої потребує окремого підходу.
• Пристрасть до алкоголю, тютюну.
• Переохолодження.
• Простудні та вірусні захворювання, лікування яких не було доведено до кінця.
• Патології в ендокринній системі, наприклад порушення функції щитовидної залози або інших залозистих органів, що відповідають за синтез гормонів.
• Ослаблений імунітет.
• Аутоімунні захворювання.

Важливо:Знайти точну причину ендометріозу складно, але на симптоми слід звертати увагу, щоб лікування ендометріозу медикаментозним способом було ефективним.

Запорука ефективного лікування ендометріозу - правильна та своєчасна діагностика

Гінекологи постійно закликають жінок до профогляду двічі на рік, щоби не пропустити симптоми серйозної гінекологічної патології. У випадку з ендометріозом це актуально подвійно, тому що ураження ендометрієм різних органів вважається однією з найсерйозніших і найнебезпечніших захворювань жінки, які не завжди мають яскраві симптоми і піддаються лікуванню через пізнє звернення до лікаря.

Для підтвердження та лікування ендометріозу, на який вказують симптоми, потрібні такі процедури діагностики:

1. Огляд гінеколога на оглядовому кріслі із застосуванням спеціальних інструментів. Найкраще проводити таке дослідження напередодні менструації.
2. Забір біоматеріалу із статевих органів під час кольпоскопії та гістеросальпінгоскопії.
3. УЗД органів малого тазу та черевної порожнини для уточнення місця прикріплення ендометрію та загальної клінічної картини для вибору методики лікування ендометріозу.
4. Рентгенографія фалопієвих труб та матки для визначення ендометріозу в порожнині цих органів та ступеня їх розмноження.
5. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія всього організму виявлення вогнищ ендометріозу у статевої системі, а й у інших органах і тканинах.
6. Лапароскопія з метою огляду осередку ендометріозу та оцінити перспективу лікування.
7. Спеціальні аналізи крові на маркери пухлин різного типу (злоякісні, доброякісні). Якщо в організмі є осередки ендометріозу, показники цих досліджень будуть перевищені.

Якщо перерахованих методів дослідження на ендометріоз буде недостатньо для встановлення точного діагнозу, форми, розмірів та локалізації ендометрію, гінеколог запропонує додаткові процедури.

Принципи лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу складне та комплексне, але вибір методики залежить від конкретного стану пацієнтки, симптомів ендометріозу, її віку, наявності дітей, загальної фізичної форми, наявності в анамнезі оперативних втручань у статеві органи жінки, занедбаності хвороби та бажаного результату.

Виділяють такі способи лікування ендометріозу:

• Медикаментозне- застосовується при симптомах початкового етапу ендометріозу, коли осередки не мають широкої локалізації або вузлики не досягли таких розмірів, що блокують функції уражених органів. Якщо метою лікування при симптомах є збереження здатності завагітніти, лікарі призначають поетапно різного типу препарати, які повинні зупинити прогресуючий процес ендометріозу. На якийсь час може блокуватися фаза овуляції, щоб не наставала менструація, тоді і вогнища ендометріозу не будуть виливати кров у недозволеному місці і продовжувати своє розмноження, симптоми ендометріозу можуть зникнути. На місце при медикаментозному лікуванні виходить терапія гормонами. Пригнічується вироблення жіночого гормону естроген та процес овуляції. Лікування гормональними препаратами триває від 3 до 8 місяців, щоб виключити занедбання нової партії тканин ендометрію. Можуть виникнути побічні симптоми лікування. Спільно з гормонами при ендометріозі призначають анальгетики, протизапальні препарати, імуностимулятори, щоб підштовхнути природний імунітет та усунути симптоми болю.

• Хірургічне лікуванняпередбачається, якщо медикаментозного лікування недостатньо або вогнища ендометріозу досягають діаметром 3 см і це серйозна загроза для жінки. При хірургічному лікуванні перевагу надають лапароскопії, якщо потрібно зберегти жінці дітородну функцію. Хірург локально видаляє ендометріоїдні вузли, завдяки чому знімається запалення та відступають симптоми болю при правильному лікуванні. Якщо ендометріоз досяг IV ступеня, то потрібно повне видалення матки, перекриття маткових труб, щоб зберегти жінці життя та прибрати джерело циклічного функціонування ендометрію у різних місцях організму. У цьому менструальний цикл припиняється і прогресування эндометриоза теж.

Важливо:Не варто займатися лікуванням ендометріозу самостійно, тому що схему терапії може вибрати лише лікар на підставі клінічної картини конкретної пацієнтки.

Ендометріоз – це дуже тяжка гінекологічна хвороба, яка кардинально змінює життя жінки, якщо своєчасно не звернутися до лікаря. Не варто забувати, що симптоми ендометріозу можуть бути млявими або зовсім відсутні до появи ускладнень.

На закінчення

Ендометріоз, симптоми та лікування якого докладно розглянуті у статті, може не потурбувати жінку, якщо вона стежить за своїм здоров'ям та виконує профілактичні заходи, відвідуючи гінеколога один раз на шість місяців.

На початковому етапі лікування ендометріозу ефективне навіть гормонотерапією і дітородна функція від цього не страждає. Вагітність проходить спокійно під чуйним наглядом лікаря-гінеколога.

Ендометріоз - це запальний процес, при якому відбувається розростання клітин епітеліального шару, що вистилає внутрішню поверхню матки, за межі органу. Основною причиною патології лікарі вважають гормональні порушення. У більшості жінок ендометріоз розвивається внаслідок нестачі або, навпаки, підвищеного синтезу естрогену – головного жіночого гормону, що регулює діяльність статевої системи, репродуктивних органів та відповідає за зовнішній вигляд шкіри, нігтів та волосся.

Щоб визначити, який саме гормон спричинив патологічні зміни епітелію, проводиться діагностичне вишкрібання. Отриманий матеріал вирушає на гістологічне дослідження, за наслідками якого жінці призначається лікування. Починати терапію при цьому захворюванні потрібно якомога раніше, оскільки ускладненням хронічного ендометріозу можуть бути різні гінекологічні хвороби, проривні маткові кровотечі та безплідність. Для цього важливо знати симптоми та ознаки патології.

Ендометріоз немає вираженої клінічної симптоматики, тому діагностувати захворювання без спеціального обстеження неможливо. Навіть огляд на кріслі за допомогою гінекологічного дзеркала не завжди дозволяє визначити патологічне зростання клітин ендометрію, тому до симптомів хвороби необхідно ставитись дуже уважно. Важливо повідомити лікаря про всі наявні порушення, тому що для ендометріозу характерна сукупність чотирьох ознак, які виявляються практично у кожної жінки, хворої на ендометріоз.

Безпліддя

Діагноз "безпліддя" ставиться, якщо вагітність не настає після року регулярного статевого життя без використання методів контрацепції. Основною причиною відсутності вагітності при ендометріозі є анатомічні зміни ендометрію, при яких стає неможливим прикріплення та збереження заплідненої яйцеклітини. Гормональні збої, що викликають патологічний ріст та зміну структури ендометрію, впливають на синтез гормонів, необхідних для розвитку вагітності.

Якщо клітини епітеліального шару виходять за межі органу (в ділянку яєчників, шийку матки, маткові труби тощо), у просторі фалопієвих труб можуть утворюватися спайки – ущільнені ділянки сполучної тканини, які з'єднують два або кілька органів. Спайковий процес викликає непрохідність маткової труби – одну з причин безпліддя при внутрішньому ендометріозі.

Зверніть увагу!Хронічний ендометріоз негативно впливає на стан імунної системи та пригнічує її активність. Навіть якщо вагітність настане, ймовірність її переривання чи завмирання плода буде дуже високою – понад 65%.

Больовий синдром

Болі при ендометріозі можуть мати різний характер, інтенсивність та локалізацію. Гострий біль зазвичай ріжучий або колючий, локалізується в нижній частині живота. Хронічні болі можуть бути тупими, тягнуть. Інтенсивність їх зазвичай помірна, тому більшість жінок не звертають на них уваги, приймаючи цю ознаку за прояви передменструального синдрому або результат підвищеного навантаження.

Хронічні болі при ендометріозі можуть посилюватися при дії наступних факторів:

• інтимна близькість;
• менструальні виділення;
• підняття тяжкості.

Важливо!Больові відчуття при хронічному ендометріозі легко купуються знеболюючими препаратами, тому багато хто ігнорує цю ознаку. Відмінною ознакою є постійна, хронічна течія, тобто симптом слабшає або зникає, поки діє лікарський препарат, після чого болючість повертається.

Кровотечі

Практично у всіх випадках ендометріозу, незалежно від його локалізації, жінку турбують контактні кров'янисті виділення, що виникають після сексуальної близькості. Якщо поразка торкнулася органів сечостатевої системи чи відділів кишечника, краплі крові чи кров'яні прожилки можуть виявлятися у сечі чи калових масах.

Невелике виділення крові з вираженим больовим синдромом відзначається за кілька днів до початку місячних (приблизно за 4-5 днів). Кровомазання продовжується зазвичай 1-3 дні, після чого проходить, і через 24-48 годин у жінки починається менструація.

Місячні можуть супроводжуватися утворенням кров'яних згустків темно-червоного або коричневого кольору. Їхній розмір може досягати кількох сантиметрів, а зовнішній вигляд чимось нагадує сиру печінку. Самі по собі згустки не є симптомом ендометріозу, оскільки можуть виникати і при інших патологіях (наприклад, гіперплазії ендометрію), але в сукупності з іншими ознаками майже напевно можна запідозрити патологічне зростання клітин епітелію.

Нерегулярний менструальний цикл

У жінок із цим захворюванням завжди зустрічаються порушення менструального циклу. До них відносяться:

• постійні коливання циклу;
• відсутність місячних протягом кількох місяців поспіль;
• рясні та тривалі менструації (менорагії).

За будь-яких збоїв циклу жінкам необхідно відразу звертатися до лікаря, оскільки за відсутності своєчасного лікування ризик серйозних наслідків та ускладнень буде дуже високим. Невилікований ендометріоз може призвести до утворення доброякісних пухлин, безпліддя, запальних процесів.

Ознаки та симптоми при різних видах ендометріозу

Ознака	Внутрішній ендометріоз	Зовнішня форма патології (уражаються стінки піхви та шийка матки)	Кістозні утворення яєчників
Болюче кровомазання перед початком менструації	Так	Ні	Так
Порушення циклу	Так	Так	Так
Виділення крові під час або після інтимної близькості	Так	Так	Так
Менорагії (рясні менструації, які тривають понад 7 днів)	Так	Ні	Ні
Болі у нижній частині живота під час статевого контакту чи менструації	Так	Так	Ні
Відсутність вагітності протягом 1 року без використання методів запобігання	Так	Так	В більшості випадків

Роль психологічного фактора у діагностиці

Майже 80% жінок із хронічними формами ендометріозу мають психологічні проблеми. Вони схильні до депресивних розладів, психозів, у них порушується емоційний стан, з'являється схильність до різких перепадів настрою. У деяких жінок може повністю зникати інтерес до подій навколо. Вони перестають стежити за своїм зовнішнім виглядом, скорочують спілкування з друзями та близькими людьми, уникають появи у громадських місцях.

Відмінним симптомом патології (за умови наявності інших клінічних проявів) є тривожність, безпричинний страх. У особливо важких випадках можуть бути панічні атаки.

Важливо!Деякі жінки починають приймати препарати седативної дії, щоб впоратися з психологічними проблемами, що виникають. Важливо розуміти, що таке лікування дасть короткочасний результат, оскільки причина патології нікуди не подінеться.

Як виявляється хвороба у жінок похилого віку?

Деякі помилково вважають, що ендометріоз – це хвороба жінок репродуктивного віку. Патологічне розростання ендометрію за межі епітеліального шару може статися у будь-якому віці, а у жінок старше 45 років ризик розвитку захворювання в кілька разів вищий, тому що після настання менопаузи блокується вироблення прогестерону. Сприяти виникненню патології можуть і інші фактори, які часто зустрічаються у жінок похилого віку. До них відносяться:

• надлишкова маса тіла;
• цукровий діабет;
• порушення у роботі щитовидної залози;
• велика кількість інфекційних захворювань в анамнезі;
• перенесені операції (незалежно від локалізації патологічного процесу).

У літніх жінок, які страждають на ендометріоз, часто виникають головні болі, запаморочення, напади нудоти. У важких випадках можливе одноразове блювання. Больовий синдром зазвичай має слабку чи помірну інтенсивність, загострення трапляються рідко. Психологічний стан жінки також відрізняється від нормальних показників: з'являється дратівливість, агресія стосовно оточуючих, плаксивість.

Важливо!Відмінною ознакою захворювання в період клімаксу є кров'яні виділення. Вони можуть бути нерясні (кровомазання) або об'ємними – у цьому випадку мова вже йде про кровотечу. Така клінічна картина характерна для ендометріозу матки.

Ендометріоз яєчників: ознаки

Наслідком ендометріозу є поява кістозних утворень. Головною ознакою при даній патології буде больовий синдром, який найчастіше має постійний характер і посилюється після інтенсивного навантаження або інтимної близькості. Місячні при ендометріозі яєчників болючі, використання лікарських засобів часто не приносить суттєвого полегшення.

Відрізнити ендометріоз яєчників від інших форм захворювання можна за характерним стріляючим болєм у промежині, прямій кишці та поперековій ділянці. Виникає больовий синдром у час доби і залежить від фізичної активності жінки. У нічний час, коли м'язи та зв'язки розслаблені, біль може бути більш інтенсивним.

Ендометріоз шийки матки: клінічна картина захворювання

Поразка шийної частини тіла матки - єдина форма ендометріозу, при якій хворобливі відчуття практично відсутні (в окремих випадках біль може бути трохи виражений). Це з тим, що у шийці немає нервових закінчень і больових рецепторів. Запідозрити патологію можна з нехарактерних кров'янистих виділень у другій половині менструального циклу. Кровомазання можна спостерігати і перед початком менструації – воно триває зазвичай 2-3 дні і не викликає неприємних відчуттів на відміну від внутрішнього ендометріозу.

Симптоми внутрішнього ендометріозу

На УЗД лікар виявляє вузлові утворення на поверхні матки, які вказують на розвиток патології. Під час пальпації матки з'являється сильна болючість. У період між менструаціями біль локалізується переважно унизу живота, має гострий характер. Інтенсивність відчуттів посилюється під час сексуального контакту та підняття важких предметів. Якщо цей період досліджувати кров жінки, можна побачити ознаки анемії, пов'язані з постійними кровотечами.

Симптоматика хвороби після кесаревого розтину

Розродження за допомогою кесаревого розтину вважається нескладною операцією (якщо говорити про техніку виконання), але важливо, щоб її проводив кваліфікований хірург. Також варто уточнити у лікаря, який саме матеріал використовуватиметься для накладання швів, оскільки деякі види хірургічних ниток можуть викликати свербіж, дискомфорт у сфері шва та збільшувати ризик виникнення гінекологічних патологій.

Розростання епітеліальних клітин у сфері шва та післяопераційного рубця зустрічається у 20 % випадків. Запідозрити патологічні зміни в організмі жінки після кесаревого розтину можна за наступними симптомами:

• погане загоєння рубцевої поверхні;
• виділення коричневої рідини із шва;
• сильний свербіж у сфері накладання швів;
• промацування вузликів під швами;
• сильний біль, що тягне, в нижній частині живота.

При виявленні цих ознак жінці рекомендується звернутися до жіночої консультації до лікаря, який вів вагітність. У деяких випадках може бути потрібна госпіталізація, щоб виключити нагноєння та запалення швів, тому ігнорувати патологічну симптоматику не варто.

Діагностика захворювання

Ендометріоз відноситься до захворювань, які важко діагностувати через розмите клінічну картину, так як патологія має ознаки і симптоми, характерні для більшості гінекологічних хвороб. Навіть під час огляду який завжди вдається визначити наявність патології. Запідозрити ендометріоз лікар зможе під час пальпації піхви та прямої кишки, якщо буде виявлено вузликові утворення або кісти.

Одного огляду та пальпації для діагностування хвороби, як правило, недостатньо, тому лікар обов'язково призначає додаткові процедури, наприклад, УЗД органів малого тазу. Обстеження може проводитися абдомінальним способом (через шкіру живота) або за допомогою ультразвукового вагінального датчика, який вводиться в піхву. УЗД не є на 100% інформативним методом діагностики ендометріозу, але за допомогою цього обстеження можна виявити наявність кістозних порожнин.

За наявності сумнівів жінці буде проведено лапароскопію. Ця операція проводиться під місцевою анестезією або загальним наркозом і може застосовуватися не тільки для діагностики, але і для лікування патології. Лапароскопія рідко викликає ускладнення, але для профілактики наслідків важливо дотримуватись статевого спокою після процедури (не менше 2-4 тижнів).

Ендометріоз не відноситься до небезпечних патологій, але може дуже негативно впливати на репродуктивне здоров'я жінки, тому лікувати хворобу потрібно якомога раніше. Симптоми та ознаки ендометріозу не можна назвати специфічними, тому необхідно звертатися до лікаря за будь-яких погіршень жіночого здоров'я. Сукупність тріади клінічних проявів - тазових болів, порушень менструального циклу, безплідності - майже завжди вказує на патології ендометрію, тому при ранньому зверненні до лікаря вилікувати хворобу вдається повністю.

Відео - Ендометріоз: причини, симптоми, лікування