Травми обличчя та лицьового скелета зазвичай є переломами різного ступеня тяжкості, на які припадає близько 6-9 відсотків від усіх пошкоджень скелета людини. Найбільше переломами страждає і схильна до нижньої щелепи обличчя - до 80 % від загальних переломів і травм лицьового скелета. Друге місце займає верхня щелепа, а на переломи вилиць і носа припадає близько 5% випадків.

Класифікація та симптоматика переломів лицьового скелета

Перша класифікація має на увазі поділ переломів в залежності від їх виникнення:

1. Травматичні - це переломи, які сталися внаслідок дії інтенсивної сили кістку лицьового скелета.
2. Патологічні переломи виникають, як наслідок на кістку лицьового скелета будь-якого патологічного процесу, що у організмі. Наприклад, розвиток кісти чи пухлини.

Як і більшості переломів скелета, виділяється і класифікація переломів лицьового скелета щодо порушення цілісності тканин:

1. Відкриті переломи кістки спричиняють первинне порушення цілісності покриву тканин і можуть призводити до інфікування ураженого місця.
2. Найчастіше відбуваються переломи на кшталт закритих, коли цілісність тканин над кісткою не порушується, і навіть відбувається руйнація слизової оболонки у місці перелому.

Залежно від місця застосування сили удару можуть виділятися прямі та відбиті переломи кісток лицьового скелета. Сила удару сприяє утворенню переломів від одиночних та подвійних, то множинних та двосторонніх. Найчастіше це стосується переломів кісток нижньої щелепи лицьового скелета.

Травми обличчя та лицьового скелета, у тому числі переломи закриті та відкриті можуть призводити до прояву низки симптомів:

• Блювота та нудота.
• Менінгіальні розлади організму.
• Замутнення свідомості, що веде до його повної втрати.
• Закінчення спинномозкової рідини або ліквору, яка міститься в шлуночках головного мозку і знаходиться в постійній циркуляції.
• Порушення зору та ознаки розладу нервової системи.

Ушкодження придаткових пазух може призводити до попадання повітря або інших газів у м'які тканини лицьового скелета, утворюючи тим самим підшкірну емфізему. Вона може виявлятися у вигляді пухлин, синців та інших видимих ​​поразок шкірного покриву.

Способи лікування та виправлення травм особи

Травми та переломи лицьового скелета потребують реконструктивного відновного хірургічного лікування. Такий тип лікування застосовується за будь-якої гострої травми особи незалежно від її походження - удари, опіки, вогнепальні поранення або потрапляння сторонніх тіл у кістки обличчя.

Практично за всіх травм лицьового скелета утруднено проведення рентгенологічної діагностики, тому необхідне використання комп'ютерної томографії та інших ефективних методів дослідження переломів особи.

Після проведення хірургічних та пластичних операцій для виправлення травм лицьового скелета потрібна реабілітація, включаючи диспансерне спостереження. Для успішного виправлення травм особи необхідно проводити комплекс заходів для підтримки отриманих результатів під час операції:

1. Лікування області травми або перелому для усунення або запобігання розвитку інфекційного зараження м'яких тканин обличчя.
2. Антибактеріальна терапія, що складається з місцевих, внутрішньовенних та внутрішньом'язових уколів, прийому медикаментів та використання мазей.
3. Залежно від характеру мікрофлори може призначатися цілий комплекс препаратів широкої дії, наприклад, антибіотики та сульфаніламіди.
4. Для стимуляції регенеративних процесів в організмі має проводитися своєчасне фізіотерапевтичне лікування, яке сприяє боротьбі з інфекцією на всіх фазах ранового процесу лицьового скелета.

На базі лікарень та клінік все частіше використовується ендовідеохірургічна підтримка хірургів під час проведення операції. Така техніка допомагає лікареві адекватно оцінити пошкодження лицьового скелета і через природні доступи усунути.

Відновлення точних взаємин кісток лицьового черепа досягається шляхом використання різноманітних сучасних технік лікування:

1. 3D моделювання лицьового скелета пацієнта.
2. Планування проведення хірургічного втручання перед операцією.
3. Використання нових фіксуючих матеріалів, наприклад титанових пластин.
4. Для реконструкції пошкоджених частин лицьового кістяка можуть бути використані імплантанти зі стабільною фіксованою формою. Вони допомагають повністю відновити втрачений контур обличчя пацієнта.

Складність перелому чи травми обличчя передбачає присутність під час проведення операції як хірурга, а й щелепного нейрохірурга, офтальмолога і оторинологинголога.

Особа – невелика область тіла, на якій зосереджено багато різних органів: початкові відділи травної та дихальної системи, орган зору, смаку, нюху, дотику. Поруч знаходяться органи слуху, рівноваги, головний мозок, важливі судини та нерви.

Травми обличчя бувають дуже різними – від легкого забитого місця до серйозного перелому кісток та пошкодження важливих органів. Найбільш небезпечні стани - ядуха, яка може виникнути через пошкодження носа і носоглотки, попадання уламків кісток, шматочків м'яких тканин, сторонніх тіл у дихальні шляхи, а також здавлення мозку внаслідок ЧМТ, здатне призвести до зупинки серця та дихання.

Від чого найчастіше трапляються травми обличчя та переломи кісток лицьового черепа?

Згідно зі статистикою, найчастіше серйозні травми обличчя відбуваються у людей віком 20-40 років. Чоловіки – більш «травмонебезпечний» контингент у порівнянні з жінками, тому що вони частіше займаються фізичною працею, працюють на виробництві і взагалі, зазвичай, схильні до більш ризикованої поведінки.

Лідируючі позиції серед причин травм особи посідають автомобільні аварії. Нерідко забиті місця м'яких тканин і переломи кісток відбуваються під час удару об рульове колесо. Подушки та ремені безпеки допомагають знизити кількість серйозних травм під час ДТП, але не захищають від перелому нижньої щелепи.

Інші поширені причини травм особи:

• бойові дії;
• виробничий травматизм, нещасні випадки на підприємствах;
• умисне заподіяння шкоди: удари кулаками, гострими важкими тупими предметами, вогнепальні поранення;
• спортивні травми;
• нападу собак та інших тварин.

При будь-якій травмі обличчя та голови краще відвідати лікаря та перевіритись. Симптоми серйозних пошкоджень можуть бути непомітні в перші хвилини, але дадуть себе знати пізніше. Запишіться на консультацію до нейрохірурга:

Які кістки обличчя найчастіше ламаються?

У лицьовому відділі черепа є деякі слабкі місця. Насамперед це тонкі носові кісточки. У середньому вони витримують навантаження трохи більше 11-34 кг. Для того щоб зламалася вилицьова дуга, повинно бути докладено зусилля понад 95-215 кг.

Ще одне слабке місце лицьового черепа – верхня щелепа. Її стінки досить тонкі, особливо передня, тому що всередині знаходяться гайморові пазухи. Перелом виникає від навантажень понад 63-200 кг.

Нижня щелепа має складну геометрію. При ударі підборіддя вона витримує досить великі навантаження, а при ударі збоку ламається набагато легше.

Найміцніша частина лицьового скелета – лобова кістка. Вона може витримати удар вагою 360–725 кг.

Симптоми, які говорять про те, що потрібна допомога лікаря

Сильні травми обличчя можуть супроводжуватись переломами кісток черепа, внутрішньочерепними крововиливами, здавленням головного мозку та іншими серйозними станами. Якщо з'явилися симптоми зі списку нижче, потрібна негайна допомога лікаря:

• втрата свідомості;
• сильний головний біль, нудота, блювання;
• виділення з вух або носа крові, прозорої рідини;
• деформація носа, інших частин особи;
• сильний біль у щелепі, неможливість відкрити рот;
• крововиливи, особливо якщо вони знаходяться навколо очей, нагадують формою «окуляри»;
• серйозні рани на шкірі;
• порушення дихання;
• порушення прикусу – ознака перелому.

Не проведене вчасне лікування небезпечне серйозними ускладненнями!

Як травма обличчя пов'язана із черепно-мозковою травмою?

Серйозна травма обличчя – це, по суті, травма лицьового відділу черепа. Анатомічно череп людини є єдиною конструкцією (крім рухомої нижньої щелепи) і складається з трьох відділів:

• Склепіння - верхньої частини, яка покриває головний мозок у вигляді бані.
• Підстави – воно знаходиться внизу, з'єднується з хребтом. В області основи черепа знаходиться багато анатомічних структур, воно більш масивне в порівнянні зі склепінням, але і в ньому є слабкі місця - там, де тонка кістка, де знаходяться отвори для судин і нервів.
• Лицьового відділу - мабуть, він влаштований найскладніше, у ньому багато дрібних кісток.

Травми обличчя часто поєднуються зі струсом головного мозку або тяжчими ЧМТ. У кращому разі потерпілий ненадовго знепритомніє, у гіршому може виявитися, що у нього вдавлений перелом черепа, гематома або інше небезпечне для життя ускладнення, яке потребує негайного хірургічного лікування.

Які можуть бути наслідки травмування особи?

Наслідки залежать від тяжкості травми. Якщо були пошкоджені очі, ніс, вуха, язик, зуби – їх функції можуть бути втрачені повністю або частково. Не виправлені переломи залишають деформації, які на обличчі завжди дуже помітні та псують зовнішність. Порушення дихання через ніс спричиняє часті респіраторні інфекції.

Ушкодження нервів призводять до паралічів лицевих м'язів та порушення чутливості шкіри.

Якщо травма обличчя поєднується з черепно-мозковою травмою, наслідки можуть бути ще серйознішими: головний біль, чутливість до змін погоди, судомні напади, стійкі неврологічні порушення, зниження пізнавальних здібностей (пам'яті, уваги, мислення).

Виражені надалі вимагатимуть хірургічної корекції.

Тяжкі пошкодження та ускладнення травм (які іноді виникають не відразу, а через кілька днів) можуть бути небезпечними для життя.

Небезпечне ускладнення травм обличчя – інфекція, особливо якщо вона проникає у порожнину черепа.

Яке дослідження може призначити лікар?

Зазвичай застосовують такі види діагностики:

Як лікують травми обличчя?

Тактика лікування залежить від тяжкості травми обличчя, від того, які кістки та органи пошкоджені. Іноді досить динамічного спостереження та медикаментозної терапії, в інших випадках (наприклад, при задусі, сильній кровотечі, здавленні головного мозку) показано екстрену операцію.

Зазвичай головні завдання хірурга: усунути загрозливі для здоров'я та життя стану (наприклад, здавлення мозку, кровотеча), відновити нормальне дихання, з'єднати зламані кістки, повернути їх на місце, накласти шви так, щоб залишилися якнайменш помітні рубці.

Залежно від обсягу пошкоджень лікуванням пацієнта може займатися нейрохірург, щелепно-лицьовий, пластичний хірург, невролог, офтальмолог, ЛОР-лікар та інші фахівці.

У хірургічній клініці «Точний діагноз» є всі необхідні лікарі-фахівці, ми виконуємо практично всі види пластичних операцій на обличчі. При необхідності до лікування підключається досвідчений нейрохірург.

Черепно-мозкові травми часто супроводжуються ушкодженням особи. У потерпілого можуть бути розірвані м'які тканини, травмовані очниці та ін. Травми обличчя небезпечні і нерідко залишають деформації і шрами, що вироджують, що вимагають втручання пластичного хірурга. Дефекти м'яких тканин виправити простіше. Відновити жорсткі структури буває неможливо. Наскільки ефективним буде лікування, залежить від складності патології та швидкості реакції на травму.

Серед ушкоджень обличчя трапляються травми м'яких тканин та кісток. У першому випадку йдеться про забиті місця, рани та інші поверхневі травми. У другому – про переломи. За статистикою, закриті пошкодження кісток обличчя та щелеп зустрічаються частіше. Тяжче переносяться відкриті переломи, вони супроводжуються розривами шкіри та м'яких тканин, високим ризиком інфікування. При травматизації особи у дітей спостерігаються. Вони поєднуються з травмами м'яких тканин обличчя та супроводжуються сильною набряклістю.

Поєднані чи комбіновані порушення мають на увазі залучення до патологічного процесу кількох структур. Постраждалий може мати і одночасно клиноподібну кістку, струс мозку і проникаючі поранення. Множинні ушкодження характерні для ДТП та падіння з висоти. У цьому випадку спостерігаються рани, забиті місця, розриви тканин, тріщини і .

Класифікація травм має на увазі розподіл порушень з пошкодженням шкірних покривів на:

• невогнепальні- Рвані, різані, укушені, забите;
• вогнепальні– кульові, уламками від вибуху;
• термальні– опіки, обмороження;
• електротравми- Отримані під впливом електричного струму.

Вирізняють дотичні та наскрізні рани, при цьому загальна характеристика подібних пошкоджень включає розрив шкірних покривів, кровотечу, травматизацію підшкірних структур. Деформаціями особи супроводжуються ушкодження твердих тканин. У дітей молодшого віку зустрічаються переважно ушкодження області рота та щелеп. Локалізація травм особи у школярів різноманітніша. Найчастіше травмуються надбрівні дуги та нижня щелепа, вилицьовий відросток, ніс. У дорослих спостерігаються.

Код травми за МКЛ 10

Ушкодження голови, зокрема особи, входять у діапазон кодів по МКБ 10 S00-S09. МКБ отримує шифр S06.

Причини

Пошкодити обличчя можна після аварії при падінні з висоти під час бійки. Прямий удар провокує забиті місця, розмозження, переломи. Жахливі травми супроводжують стихійні лиха, ДТП, воєнні дії. Пошкодженню лицьових кісток в дітей віком раннього віку сприяють , падіння з пеленального столика чи з коляски. Опіки обличчя виникають через необережність у побуті чи виробництві, під час пожежі.

Частою причиною травматизму є активний спорт. Травми особи отримують у хокеї, боксі, мото- та велоспорті, у футболі та гірських лижах. Рекордсменами з лицьових порушень є бійці ММА. Не менш небезпечні та будівельні травми. Тяжкий травматизм на виробництві тягне за собою відповідальність посадових осіб, які не забезпечили належну безпеку. При виконанні будівельних робіт зустрічаються опіки та колоті рани, забиття різними інструментами – болгаркою, молотком, кувалдою.

Для дитячого травматизму характерні ушкодження м'яких тканин обличчя, органів зору та слуху, слизових оболонок рота, губ. Складно охарактеризувати весь обсяг пошкоджень після ДТП – через аварію можуть бути пошкоджені будь-які тканини та структури. Побутовий травматизм часто пов'язаний із необережністю та перебуванням у стані алкогольного сп'яніння.

Симптоми

Через удар у ніс або перенісся виникає сльозотеча. В області пошкодження є садна і подряпини, можлива наявність синців. Гематоми не завжди утворюються в місці забитого місця. Так, удар у перенісся може призвести до появи синців під очима.

При пошкодженні кісток лицевого черепа біль буде різким та гострим. У місці перелому часто видно деформації, що свідчить про зміщення кісткових фрагментів. Під час огляду виявляється асиметрія. Кровотеча та біль – відмінні риси відкритих переломів. Якщо пошкоджено нижню щелепу, її рухи, як правило, обмежені. Симптомами щелепних порушень також виступають звуки, що клацають, утрудненість ковтання і жування.

Тяжкі травми області обличчя та голови супроводжуються іншими ознаками. Під очима з'являються чорні плями, пігментація на кшталт окулярів може свідчити про залучення до патологічного процесу головного мозку. Окрім місцевих проявів (гематом на обличчі, припухлості, локалізованого болю), спостерігаються зміни загального стану – підвищення температури тіла, утруднене дихання, розвиток травматичного шоку. ЧМТ найчастіше призводять до погіршення орієнтації у просторі, запаморочення та нудоті, розладів ЦНС, втрати свідомості пораненим.

Перша допомога

У медичних закладах проводять санацію ран, репозицію кісткових фрагментів, реконструктивну пластику. У польових умовах надати першу допомогу при лицьових травмах складніше. Якщо йдеться про забиття та поверхневі поранення, здійснюють стандартну ПМП. Обробці ран ЧЛО приділяється підвищена увага, оскільки через можливе інфікування підвищується ризик залучення до небезпечного процесу структур головного мозку. Для обробки беруть будь-який антисептик: розчин фурациліну, зеленку, хлоргексидин, перекис водню.

Якщо рани та садна відсутні, забите місце охолоджують. Це зупинить поширення набряку, зменшить біль та крововилив. Тримають холод 15-20 хвилин, потім роблять перерву, щоб уникнути.

В рамках невідкладної допомоги здійснюють накладення пов'язки, якщо рана крові. Сильну кровотечу зупиняють шляхом притискання судини, що кровоточить пальцем. Допускається саме передавлювання судини, але ніколи в наявності не накладається джгут. Далі роблять марлеву пов'язку.

При пошкодженні верхньої чи нижньої щелепи рекомендується знерухомити нижню частину обличчя за допомогою бинта, яким обмотують голову вертикально по колу. Після проведених маніпуляцій потерпілого доставляють до лікарні. Транспортування в медустанову тяжкохворих дітей з гострими гнійними запальними процесами та великою травмою особи здійснює бригада швидкої допомоги.

Діагностика

Поставити діагноз часто вдається під час первинного огляду. Постраждалі з травмами надходять до травматолога або щелепно-лицьового хірурга. Лікар проводить ретельний огляд обличчя при глибоких пораненнях та рваних ранах. Ушкодження дна порожнини рота та язика викликають сильні набряки, що ускладнює процес дихання. При огляді лікар виявляє западіння язика та припухлість м'яких тканин, що можливо при наскрізних та компресійних ушкодженнях. Якщо торкнуться лицевий нерв, можуть турбувати неврологічні болі чи порушення чутливості.

Забиті місця, подряпини і подряпини не вимагають детального вивчення. Якщо є пошкодження черепа, при пальпації утворюється біль, ділянки втиску зберігають патологічну форму. При підозрі на травматизацію жорстких структур призначають променеву діагностику. Серед доступних методів обстеження м'яких тканин та кісток обличчя – рентгенографія, УЗД, КТ.

Рентгенологічне дослідження необхідне виявлення розлому кісток, але за дослідженні особи даний метод який завжди доступний. Хворих із травмами обличчя та черепа також відправляють на МРТ. Додаткове обстеження пацієнтів із травмами ЧЛО включає лабораторні методи, оцінку загального стану нейрохірургом та невропатологом.

Лікування

Профілактика та лікування травм обличчя та органів порожнини рота входять до компетенції щелепно-лицьових хірургів. Лікар приймає рішення про терапію, спираючись на клініку. Серйозні травми спричиняють тяжкі наслідки і вимагають екстреного медичного втручання. При розвитку травматичного шоку постраждалому вводять знеболюючий препарат, зупиняють кровотечу, підвищують об'єм рідини, що циркулює.

До якого лікаря звернутися за допомогою? Лікуванням лицьових порушень займаються медики різних спеціалізацій, зокрема офтальмологи, ЛОР-лікарі, психологи. Останні борються із психологічними проблемами, викликаними неприйняттям нової зовнішності. Пластичний хірург підкаже, як позбавитися шрамів на обличчі, усуне підшкірні рубці та інші косметичні дефекти. Невролог пояснить, як вилікувати патологію лицьового нерва. Терапевт розповість, як прибрати набряк на обличчі та посттравматичну припухлість.

Для загоєння поверхневих пошкоджень використовують мазі, що регенерують, протинабрякові препарати. Прибрати набряк обличчя після неускладненої вдається за допомогою лікувальних та косметичних масок, гелів та кремів з розсмоктуючим дією. Зняти набряк з обличчя, як і усунути підшкірні крововиливи, можна з допомогою гепаринової мазі. При травмах м'яких тканин обличчя, а також від забитих місць і синців допомагають «Троксевазин», «Ліатон».

Як швидко зняти набряк без ліків? Від набряків добре допомагають препарати бодяги та арніки. Для дитини підійдуть кошти з урахуванням віку: "Рятувальник", крем-бальзам "Цілитель". Лікування наслідків травм у домашніх умовах проводиться аптечними засобами та саморобними протинабряковими препаратами для обличчя: капустяним соком, камфорним маслом, настоянкою багна, лікарськими травами.

Куди звернутися за отриманням листа непрацездатності при травмі ЧЛО? Лікарняний видають у закладі, де постраждалий отримав екстрене лікування, потім лист непрацездатності продовжують або закривають у поліклініці за місцем проживання.

Оперативне лікування

Травма особи який завжди піддається консервативної терапії. Глибокі та гнійні рани вимагають хірургічної обробки. При розриві оболонок рота та губ накладають шви. вимагає репозиції скроневого відростка в області вилиці щілини і подальшої іммобілізації. Варіанти зіставлення уламків та іммобілізації в хірургії різноманітні. Хірургічне лікування при пошкодженні скелета має на увазі фіксацію кісткових структур металевими стрижнями та спицями.

Якщо травма спричинила потворність, проводять реконструкцію особи. За допомогою пластичної операції вдається поновити форму обличчя після травми. Показаннями до пластики обличчя виступають рубці та шрами, атрофія м'язів, спотворення лицьового контуру. Хірург підкаже, як відновити шкіру після хімічного чи термального опіку, рваних ран та укусів.

Корекція вважається повноцінною операцією та потребує ретельної підготовки. Пластичний хірург працює спільно з неврологом, офтальмологом, стоматологом та ін. Після проведення операції лікар пояснити, як здійснювати гігієну та на який день можна знімати шви. Косметичні операції допоможуть відновити шкіру обличчя, міміку, лицьовий контур.

Реабілітація

Якщо відомі причини травмування, вчасно проведено хірургічне та медикаментозне лікування, ризик небажаних наслідків мінімальний. Для стимуляції відновлювальних процесів показано методи фізіотерапії: лікарський електрофорез, УВЧ, масаж обличчя.

Найважче дається відновлення після перелому верхньої щелепи, орбітальних кісток, склепіння черепа. Реабілітаційні заходи мають бути узгоджені з лікарем, щоб уникнути побічних дій.

Ускладнення та наслідки

Негативні реакції на пошкодження можуть бути первинними та відстроченими. Найбільш небезпечні відкриті переломи. Через розвиток ранової інфекції виникає гострий запальний процес, який може набути генералізовану форму.

Поширеними наслідками травми після виступають:

• асиметрія- Спотворення виявляється при бічному, а також фронтальному огляді по серединній лінії. Зустрічаються зміщення носових пазух у межах 1 см;
• оніміння обличчя- Втрата чутливості виникає як наслідок ураження лицевого та/або трійчастого нерва. Нерідко супроводжується парезами;
• ущільнення та рубці- Практично не усуваються самостійно, вимагають хірургічного втручання.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ

План

1. Види травм м'яких тканин обличчя.

2. Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.

3. Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).

4. Хірургічна обробка невогнепальних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

5. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран особи.

Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).

Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.

Удар – це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.

При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.

Можливі два варіанти синців:

гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;

імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.

Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі – в товщі м'язової тканини, у глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.

Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.

В результаті розпаду еритроцитів у зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, що зумовлюють зміни її забарвлення (спочатку зелений, а потім жовтий колір). По зміні кольору гематоми можна будувати висновки про давності травми, що має значення судово-медичної експертизі.

Свіжа гематома, виявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір (синяк). На 3-4 день вона стає зеленою, на 5-6 день - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 днів.

Виходи гематом:

повне розсмоктування,

нагноєння гематоми,

гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини

Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми - її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.

При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного осередку.

Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).

Саден - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).

Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5% -ним розчином іодопірону, 0,1% -ним розчином іодинолу, 0,05-0,1% -ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня – 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-ною настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.

Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової оболонки) і можливим пошкодженням тканин, що підлягають.

Ознаки рани:

кровотеча,

інфікування,

зяяння країв рани,

Порушення функцій.

Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими. При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.

Рани особи можуть бути проникаючими в порожнини рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватись з пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).

Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.

Забиті рани частіше виникають внаслідок впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні краї. Форма їх може бути різною. При ушкодженні судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають сторонні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібне каміння тощо), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.

При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забито-рвана рана.

Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаних ран відносять і операційні рани. Їх характерні гострі, гладкі краї, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.

Колоті рани утворюються внаслідок дії шила, цвяха, голки, спиці, шампура та інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті – вхідний та вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому отворі вхідному. У разі пошкодження та скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, що за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідне ретельне обстеження.

Колото-різані рани є поєднаним ушкодженням, характерним для колотої та різаної ран. Вони утворюються внаслідок дії предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний та додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканині, додатковий - виникає при витягуванні клинка з рани.

Рублені рани відрізняються широкістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти зброї, що рубає, її ваги і сили, з якої наноситься травма. До рубаючим знаряддям відносять сокири, сапки та ін. Якщо їхнє лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краї зброї розривають тканини і викликають синці (розміщення) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.

Укушені рани виникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини чи тварин. Вони схильні до нагноєння, оскільки завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.

При укусах тваринами може статися зараження на сказ (собака, кіт, лисиця тощо) або сапом (кінь).

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених краях і стінках рани, що стикаються, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих і помітних рубців.

3. Загоєння під струпом (при саднах).

Періоди перебігу ранового процесу.

Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їхнього розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку відокремлюване з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає інтенсивнішим. Наростають деструктивні зміни у м'язах, підшкірній клітковині та дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6 добу з моменту поранення з'являються вже клінічно обумовлені острівці грануляцій. Очищення рани та стихання запального процесу відбувається на 7-9 добу.

Фаза регенерації До 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а фіброз, що починається по периферії, призводить до стягування країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси у рані близькі до завершення. Краї її ще більше наближаються. Ранева поверхня виконується грануляційною тканиною, що рубається.

Фаза епітелізації та реорганізації рубця настає на 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає щільнішою. Зменшується кількість судин, вони запустіють. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини та організацією рубця йде і епітелізація рани з її країв. Епітелій наростає на поверхню грануляцій із невеликою швидкістю – 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її протікатиме багато місяців. У загоєнні рани має значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і лише 10% – за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-ї доби після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-ї - початку 3-ї фази загоєння. Відзначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок її рівномірного звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається та повністю епітелізується.

ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА НЕВОГНЕСТРІЛЬНИХ ПОШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВОЇ ОБЛАСТІ

Первинна хірургічна обробка - перша хірургічна операція, що виконується пацієнтові з приводу рани з дотриманням асептичних умов та знеболюванням.

Існують знання, якими має мати кожна людина. Вони допомагають правильно чинити в критичних ситуаціях і за необхідності надавати медичну допомогу постраждалим. Найчастіші та найпоширеніші загрози - це травмування рук і ніг різного генезу. Так, заняття спортом, пробіжка або навіть звичайна прогулянка можуть становити певну небезпеку. Результатом їх бувають і тріщини, і складні переломи кісток, тому важливо розрізняти дані поразки та вміти приймати правильне рішення для надання невідкладної допомоги.

Тріщина у кістці: що це?

Це пошкодження менш небезпечне, ніж перелом, але ігнорувати його не можна. Тріщина кістки є неповне порушення цілісності даної структури. Найчастіше таке пошкодження спостерігається у плоских кістках і є характерною ознакою лінійних переломів.

Як визначити наявність цієї патології?

Якщо людина впала і відчув сильний біль, це може бути важливим сигналом. Больові відчуття можуть мати ниючий, пульсуючий характер або виявлятися у формі поколювання. Тріщина кістки характеризується тим, що неприємні відчуття посилюються при рухах та пальпації ураженої ділянки, а в стані спокою вони вщухають та перестають турбувати. Іноді на це пошкодження вказує виражена набряклість, яка заважає здійснювати рухи і змушує потерпілого тримати кінцівку в одному положенні.

Тріщина в кістки: симптоми та ускладнення

Симптоми даного порушення також включають виникнення гіперемії в місці забитого місця, великої гематоми, яка дуже болюча при пальпації. З появою подібних скарг слід негайно звернутися до медичного закладу щодо адекватної терапії. Потрібно пам'ятати, що навіть найменша тріщина в кістці може спровокувати розвиток гангрени. Враховуючи такі тяжкі ускладнення, не можна займатися самолікуванням, слід відразу після травмування звернутися до фахівців, які спрямують на рентгенологічне обстеження та призначать оптимальні методи терапії.

Тріщина у кістки: що робити?

При отриманні навіть незначної травми не можна недбало ставитися до свого здоров'я, оскільки забиття, тріщини або переломи є небезпечними в будь-якому своєму прояві. Після пошкодження кінцівки можна лише накласти холодний компрес або кригу, оскільки низька температура дещо зменшить набряк та зніме біль. Застосування різних мазей та кремів недоречно. Для безпеки постраждалому слід відразу звернутися до лікаря. Варто пам'ятати, що тріщини кісток є досить серйозними ушкодженнями, які зумовлюють деформації та порушення рухових функцій кінцівок, тому потребують втручання фахівця.

Принципи лікування

Найчастіше терапія тріщин кісток включає повний спокій та повноцінний відпочинок ураженої ділянки. Лікарські препарати у своїй не використовують. Досить часто для фіксації травмованої кінцівки застосовують гіпсову пов'язку. Пацієнти при цьому повинні дотримуватися постільного режиму. У деяких випадках призначаються вітамінні комплекси, до складу яких входить кальцій, оскільки саме цей елемент сприяє швидшому зміцненню та зростанню

17598 0

Епідеміологія

У віці 3-5 років переважає травма м'яких тканин, у віці старше 5 років - травма кісток та комбіновані ушкодження.

Класифікація

Травми щелепно-лицьової області (ЩЛО) бувають:

• ізольовані – пошкодження одного органу (вивих зуба, травма язика, перелом нижньої щелепи);
• множинні - різновиди травми односпрямованої дії (вивих зуба та перелом альвеолярного відростка);
• поєднані - одномоментні травми функціонально-різноспрямованої дії (перелом нижньої щелепи та черепно-мозкова травма).

Травми м'яких тканин обличчя поділяються на:

• закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (забиті місця);
• відкриті - з порушенням шкірних покривів (садна, подряпини, рани).

Таким чином, всі види пошкоджень, крім забитих місць, відкриті та первинно інфіковані. У щелепно-лицьовій ділянці до відкритих відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа.

Залежно від джерела травми та механізму пошкодження рани поділяються на:

• невогнепальні:

- Забиті та їх комбінації;
- Рвані та їх комбінації;
- різані;
- укушені;
- рубані;
- колоті;

• вогнепальні:

- Оскольчасті;
- кульові;

• компресійні;
• електротравма;
• опіки.

За характером рани бувають:

• дотичні;
• наскрізні;
• сліпі (як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби).

Етіологія та патогенез

Різноманітні чинники довкілля визначають причину дитячого травматизму. Родова травма- Виникає у новонародженого при патологічному пологовому акті, особливостях проведення акушерської допомоги або реанімаційних заходів. При родовій травмі нерідко трапляються ушкодження СНЩС та нижньої щелепи. Побутова травма— найчастіший вид дитячого травматизму, що становить понад 70% інших видів травм. Побутова травма переважає в ранньому дитячому та дошкільному віці та пов'язана з падінням дитини, ударами об різні предмети.

Гарячі та отруйні рідини, відкрите полум'я, електроприлади, сірники та інші фактори можуть стати причиною побутових травм. Вулична травма(транспортна, нетранспортна) як різновид побутової травми переважає у дітей у шкільному та старшому шкільному віці. Транспортна травмає найважчою; як правило, вона поєднана, у цей вид входять черепно-щелепно-лицьові ушкодження. Такі травми призводять до інвалідності та можуть бути причиною загибелі дитини.

Спортивна травма:

• організована — буває у школі та у спортивній секції, пов'язана з неправильною організацією занять та тренувань;
• неорганізована - порушення правил спортивних вуличних ігор, зокрема екстремальних (роликові ковзани, мотоцикли та ін.).

Навчально-виробничий травматизм є наслідком порушення правил охорони праці.

Опіки

Серед обпалених переважають діти 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків: голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. У віці 10-15 років, частіше у хлопчиків, опіки обличчя та рук виникають при грі з вибуховими речовинами. Відмороження особи розвиваються зазвичай при одноразовому більш менш тривалому впливі температури нижче 0 С.

Клінічні ознаки та симптоми

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, не повною мірою мінералізовані кістки, наявність зон росту кісток лицьового черепа та наявність зубів та зачатків зубів) визначають загальні особливості прояву травм у дітей.

Травми м'яких тканин обличчя у дітей супроводжуються:

• великими та швидко наростаючими колатеральними набряками;
• крововиливами у тканині (на кшталт інфільтрату);
• формуванням внутрішньотканинних гематом;
• ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки».

У м'які тканини можуть впроваджуватися вивихнуті зуби. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні зуба в область тканин носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця

При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці пошкодження, з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми за рахунок набряку, що наростає і формуються гематом. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату скронево-нижньощелепних суглобів (відбито). Подряпини, подряпини первинно інфіковані.

Ознаки саден і подряпин:

• біль;
• порушення цілісності шкіри, слизової оболонки ротової порожнини;
• набряк;
• гематома.

Рани

Залежно від області розташування ран голови, обличчя та шиї клінічна картина буде різною, але загальними ознаками для них є біль, кровотеча, інфікованість. При ранах навколоротової області, язика, дна ротової порожнини, м'якого піднебіння нерідко існує небезпека асфіксії згустками крові, некротичними масами. Супутні зміни загального стану – це черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії).

Опіки обличчя та шиї

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем і криком, тоді як при великих опіках загальний стан дитини важкий, дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, що вказує на наявність шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази:

• опіковий шок;
• гостра токсемія;
• септикопіємія;
• реконвалесценція.

Відмороження

Відмороження піддаються головним чином щоки, ніс, вушні раковини, тильні поверхні пальців рук. З'являється припухлість червоного або синюшно-червоного кольору. У теплі на уражених ділянках відчувається свербіж, іноді відчуття печіння та болючість. Надалі, якщо охолодження продовжується, на шкірі утворюються розчісування та ерозії, які можуть вдруге інфікуватися. Спостерігаються розлади або повне припинення кровообігу, порушення чутливості та місцеві зміни, виражені в залежності від ступеня пошкодження та інфекції, що приєдналася. Ступінь відмороження визначають лише через деякий час (бульбашки можуть з'явитися на 2-5-й день).

Виділяють 4 ступеня місцевого відмороження:

• I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних ушкоджень, тобто. без некрозу;
• II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;
• III ступінь - тотальний некроз шкіри, включаючи паростковий шар, та підлягають шарів;
• при IV ступеня омертвівають усі тканини, включаючи кісткову.

Г.М. Барер, Є.В. Зорян