Пологи – це довгоочікуваний фінальний етап вагітності. Кожна вагітна жінка передчуває цей момент, чекає на легкі, красиві пологи і появу здорового малюка.

На жаль, не завжди пологи проходять так, як хотілося б і майбутній мамі та лікареві. Щоб розібратися в патології, розглянемо нормальний перебіг родової діяльності.

Процес пологів починається з попереднього (преламінарного) періоду. У цьому періоді у правій частині дна матки формується так званий «водій ритму» - зона, в якій первинно виникає скорочення м'язових волокон, що поширюється по всій матці. Саме з його активації розпочинається процес пологів.

Попередній період відрізняється від родових сутичок відсутністю наростання родової діяльності: сутички тримаються тривалий час (близько 6 годин) на одному рівні за тривалістю та силою, а через кілька годин слабшають і навіть на деякий час припиняються. Хоча іноді преламінарний період швидко переходить в активну родову діяльність.

У кожної жінки пологи починаються за власним сценарієм. У преламінарному періоді жінка зазвичай не відчуває хворобливості при сутичках, але відзначає «опущення» живота і напругу матки.

Поступово преламінарний період перетворюється на перший період пологів – період розкриття. У цьому періоді відбувається згладжування шийки матки (вона поступово з кожною сутичкою зменшується в довжину) і розкриття маточного зіва (отвори шийки матки) на початку періоду розкриття з шийного каналу вивергається пробка з густого тягучого слизу з прожилками крові.

Іноді виділяється не велика кількість"передніх" вод, в результаті надриву плодового міхура. Перший період пологів найдовший (до 20 годин). Чим далі просуваються пологи, тим частіше наступають і довше тягнуться окремі маткові скорочення (битви), в середньому бій триває одну хвилину, паузи між ними спочатку становлять 10-15 хвилин, а до кінця періоду розкриття - одну, навіть півхвилини.

З перших сутичок голівка дитини шляхом найменшого опору спрямовується вниз до внутрішнього позіху. Тиск головки та особливе положення м'язових волокон у матці сприяють розширенню маткового зіва. Поступово головка дитини просувається по матковому зіву, що розкривається.

Розкриття шийки матки можна уподібнити дихання: в акті дихання спершу відбувається розширення грудної клітки, а потім остання заповнюється розширеними легень. У нормальних умовахплодовий міхур розривається в момент повного розкриття зіва мітки, але в деяких випадках він надривається раніше, а при повному розкритті розкривається вдруге.

У дуже рідкісних випадках (наприклад, при недоношеній вагітності) міхур не розривається, і дитина народжується разом із плацентою, оболонками та навколоплідними водами. Про таких діток кажуть, що вони народилися в сорочці.

Вже наприкінці першого періоду пологів породілля може відчути перші потуги. Потуги є рефлекторні (неконтрольовані) скорочення м'язів черевного преса, під час потуг у жінки виникає нестримне бажання тугіше.

Поява потуг свідчить про дуже швидке початку другого періоду пологів – періоду вигнання. У цьому періоді жінка замість сутичок відчуває тиск на низ, відчуття переповнення прямої кишки. Потужна діяльність вимагає від майбутньої мами найбільших витрат сил. Під час потуги потрібно глибоко вдихнути і тужитися вниз тричі за одну потугу.

Під дією кількох потуг голівка опускається вниз до входу в піхву і стає видно під час потуги. Це називається врізування головки. У міру просування по родовим шляхам, головка перестає ховатися і в перервах між потугами Це – початок прорізування голівки.

Якщо протягнути руку до промежини, ви відчуєте волосся свого малюка. Після народження головки настає перерва у потугах. Народження плічок і тільця дитини відбувається за одну - дві потуги. Відразу після народження дитини жінка відчуває неймовірне полегшення, але пологи ще не закінчені.

Настає третій (послідовний) період пологів. Послід, що включає плаценту та плодові оболонки, відокремлюється від маткових стінок. Цей процес здійснюється силами маткових скорочень, а почасти силами черевного преса. Післяпологові сутички і потуги нагадують сутички і потуги першого та другого періодів пологів, але за силою та тривалістю значно поступаються останнім.

З трьох періодів пологів найтривалішим є період розкриття (12-20 годин у первородящих і 6-12 годин у повторнородящих). Другий період пологів триває близько двох годин у першонароджених і 30-45 хвилин у тих, що народжували. Тривалість третього періоду пологів становить лише 15-30 хвилин.

Це норма. На жаль, нерідко таке ускладнення, як слабкість родової діяльності. Такий діагноз ставиться породіллі, якщо відзначається недостатня сила, тривалість та періодичність сутичок.

Сутички з самого початку можуть бути слабкі та неефективні (за умови, що таз жінки дозволяє дитині пройти через родові шляхи, тобто є правильне співвідношення розмірів плоду та тазу), у такому разі говорять про первинну слабкість родової діяльності. Рідше виникає стан, що називається вторинною слабкістю родової діяльності. Для нього характерне поступове послаблення сутичок, за нормального початку пологів.

Серед причин, що призводять до слабкості пологової діяльності, першість належить психогенному фактору, а це ні що інше, як звичайний страх перед пологами. Страх часто виникає через непідготовленість майбутньої мами до пологів, вона іноді не знає, що ж відбувається з її організмом.

На сьогоднішній день, практично в кожному місті є спеціалізовані клуби майбутніх батьків, школи материнства, де допомагають вагітним жінкам впоратися з сумнівами та страхами, розповідають про перебіг пологів та способи полегшення болю.

Дуже часто слабкість пологових сил виникає у жінок, які підхопили грип або ГРВІ незадовго до пологів. Всі ресурси організму зайняті боротьбою з вірусом, сил для нормального перебігу пологів стає недостатньо, тому намагайтеся не застуджуватися. Перед виходом на вулицю мажте ніс Оксаліновою маззю, це певною мірою вбереже вас від інфекції.

Звичайно, не можна не сказати про шкоду абортів. Серед ускладнень, характерних для аборту, присутня і слабкість родової діяльності. Аборт – це не спосіб захисту від небажаної вагітності, це серйозна травмадля організму.

Крім загальних захворювань, причинами слабкості пологових сил можуть бути вади розвитку та захворювання статевих органів. Генітальний інфантилізм (недостатній розвиток статевих органів) – порок розвитку, що часто зустрічається, його легка формадозволяє жінці зачати та виносити дитину, але при перших пологах можливе виникнення слабкості пологової діяльності.

При наступних пологах сутички може бути цілком нормальними. Дворога матка (коли є поділ тіла матки на дві частини) теж може бути причиною слабкості сутичок у першому періоді пологів.

Міома матки нерідко є анатомічним субстратом розвитку слабкої пологової діяльності. Цілком зрозуміло, що витончений, нафарширований міоматозними вузлами, маточний м'яз не може правильно скорочуватися від початку родової діяльності. Але якщо у вас при ультразвуковому дослідженнівиявили один міоматозний вузлик, не варто панікувати, один вузол зазвичай не викликає серйозних проблемпід час пологів.

До захворювань статевих органів, що викликають слабкість родової діяльності, належать і перенесені запальні захворювання матки. У останнє десятиліттяпочастішали випадки захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз та ін.), Що викликають масу ускладнень під час вагітності, у тому числі, і слабкість пологових сил. Своєчасна діагностика(до вагітності) дозволяє ефективно пролікувати пару, оскільки більшість антибіотиків під час вагітності протипоказані.

Випадки вагітності з перерозтягуванням матки можуть призвести під час пологів до первинної слабкості сутичок. До них відносяться багатоводдя, багатоплідність, поперечне положення плода, велика (більше трьох) кількість пологів у жінки.

Порушення процесу розкриття шийки матки часто виникає внаслідок невиправданих лікарських втручань до вагітності. Наприклад, не рекомендується проводити радикальне лікування «ерозії» шийки матки. жінкам, що не народжували, оскільки прооперована шийка матки під час пологів дуже погано розкривається через утворених рубців.

Перелічені вище причини переважно характерні для первинної слабкості пологових сил.

Вторинна слабкість може спостерігатися при затяжних, надмірно болючих сутичках, при невідповідності між тазом і головкою плода, що призводять до втоми породіллі. Рефлекторна вторинна слабкість родової діяльності може бути спричинена переповненням сечового міхураТому у сутичках необхідно щогодини відвідувати туалет.

Первинна слабкість частіше спостерігається у першій половині періоду розкриття. Вона може виявлятися в різних видах. Найчастіше спостерігається, що маткові скорочення розвиваються слабо, ритм їх уповільнений, тривалість окремого скорочення незначна.

Нерідко відзначається картина дуже повільного, поступового наростання перейм протягом усього періоду розкриття, причому процес розкриття відбувається також повільно. Трапляються випадки, коли слабкі сутички чергуються з періодами добре виражених сутичок. Типовою клінічною картиною первинної слабкості сутичок є її форма, коли сутички часті, досить тривалі, але слабкі.

Вторинна слабкість настає після більш менш вираженого періоду енергійної родової діяльності. Правильні та енергійні спочатку сутички поступово слабшають, ритм уповільнюється, тривалість коротшає; нерідко настає повне припинення сутичок більш-менш тривалий термін.

Виникнення слабкості родової діяльності є небезпечним своїми ускладненнями. Можливе інфікування статевих шляхів, затримка у матці частин плаценти, післяпологова кровотеча. Для малюка цей стан небезпечний розвитком асфіксії – гострого кисневого голодування.

Тому, за перших ознак слабкості родової діяльності, акушерська бригада намагається всіма силами прискорити розродження. На щастя, в даний час існує безліч способів допомогти і дитині і матері.

Звичайно, при цьому дуже важливим є настрій жінки на сприятливі пологи. Головне, правильно визначити причину та впоратися з нею. Іноді достатньо спорожнити сечовий міхур і інтенсивність сутичок почне наростати.

При багатоводді своєчасне розтин плодового міхура (амніотомія) профілактує розвиток слабкості сутичок.

При тривалих пологах, що тривалі, лікар - анестезіолог, при відсутності протипоказань з боку плода (ознак гіпоксії та асфіксії), проводить медикаментозний сон - внутрішньовенно вводиться препарати, що забезпечують відпочинок стомленої породіллі.

Основним методом лікування слабкості пологової діяльності є стимуляція скорочувальної діяльностіматки. Для цього використовуються – окситоцин, що посилює скорочення м'язів матки; простагландин Е-2 (Ензапрост, Простенон), який, крім посилення скорочення матки, покращує кровотік у плаценті і, відповідно, покращує доставку. поживних речовиндо плоду; простагландин F - 2(Екзапрост), що є дуже сильним стимулятором скорочувальної активності матки.

Окситоцин зазвичай вводиться внутрішньовенно крапельно, простагландини застосовуються у вигляді піхвових таблеток (Простин), гелів (Препіділ) та розчинів для внутрішньовенного введення. При неефективній стимуляції родової діяльності показано операцію кесаревого розтину.

Якщо ж головка плода вже знаходиться в порожнині малого тазу, то застосовують накладення акушерських щипців, що часто розтинають промежину (перинеотомія, епізіотомія).

Сучасний розвиток медицини дозволяє дуже швидко та ефективно впоратися з такою серйозною проблемою, як слабкість пологової діяльності.

Важливим у профілактиці цього ускладнення є підготовка до вагітності, коли пара проходить обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, жінку обстежує терапевт, ендокринолог, акушер-гінеколог. Необхідне постійне спостереження протягом вагітності. І, звісно, ​​найголовнішим є психологічний комфорт майбутньої мами.

Це недостатня за тривалістю, періодичністю та силою скорочувальна активність матки, викликана її гіпотонічною дисфункцією. Основними проявами слабкості родової діяльності є рідкісні, неефективні та нетривалі сутички, які при цьому супроводжуються повільним рухомплода та поганим розкриттям матки. Для діагностування патології використовують вагінальне дослідження та кардіотокографію. Лікування слабкості пологової діяльності обмежене радіостимуляцією. Досить часто використовується кесарів розтинтому що плід не може самостійно з'явитися на світ.

Що це таке?

Пологи - це завершальний і найочікуваніший етап усього періоду вагітності. Але пологи не завжди відбуваються нормально. Однією з форм порушення скорочувальної функції матки є слабкість пологової діяльності. Дана патологія характеризується тим, що перейми рідкісні та нерегулярні, тонус міометрія яскраво виражений низький, а амплітуда скорочень слабка. Діастола перейм (період розслаблення) значно перевищує систолу (період скорочення), що негативно впливає на розкриття матки, а плід не може нормально просуватися. Матка перестає виконувати свої функції належним чином, що загрожує дитині.

У гінекології та акушерстві слабкість родової діяльності називають одним із найпоширеніших розладів та ускладнень процесу пологів. Саме слабкість родової діяльності найчастіше призводить до виникнення патологій у плода та матері. Серед усіх родових патологій, за статистикою, на слабкість родової діяльності припадає близько 7% випадків. Варто зазначити, що ця аномалія частіше зустрічається у тих, хто народжує вперше, ніж у тих жінок, у яких пологи не перші.

Види слабкості пологової діяльності

У сучасній гінекології виділяють первинну та вторинну слабкість родової діяльності. Перший вид слабкості родової діяльності характеризується тим, що сутички від початку недостатньо сильні, неактивні, неритмічні та тривалі. У свою чергу вторинна слабкість родової діяльності, причини якої можуть бути різними, має місце тоді, коли сутички послаблюються на початку 2-го або наприкінці 1-го періоду пологів, а спочатку родова діяльність досить активна та бурхлива.

Судорожні та сегментарні сутички також є одним із різновидів слабкості родової діяльності. Судомні сутички затяжні і тривають трохи більше 2 хвилин. У свою чергу сегментарні сутички характеризуються скороченням не всієї матки, лише окремих її частин. Ефект від такого роду сутичок практично нульовий.

Причини слабкості пологової діяльності

На розвиток слабкості пологової діяльності впливає велика кількість факторів, що мають зв'язок із недостатністю гормональної регуляціїродового акта, морфологічною неповноцінністю матки, функціональною інертністю нервових структур, патологією вагітності, екстрагенітальними захворюваннями тощо.

Слабкість пологової діяльності може виникнути під впливом патологій матки: гіпоплазії, міоми, хронічного ендометриту, сідлоподібній або дворогій матці Велике впливом геть розвиток цієї аномалії має структурна неспроможність миометрия, обумовлена діагностичним вишкрібанням, консервативною міомектомією, абортами та іншими подібними втручаннями раніше. Також можуть сприяти розвитку слабкості пологової діяльності рубцеві зміни, як результат радикального лікуванняерозії шийки матки

Досить часто причина слабкості пологової діяльності ховається у порушенні балансу між факторами, які відповідають за активну родову діяльність (медіаторами, естрогенами, кальцієм, простагландинами, окситоцином та ін.) та факторами, що гальмують родову діяльність (магнієм, ферментами, що руйнують медіаторами, прогестероном та пр.).

До групи ризику виникнення слабкості пологової діяльності потрапляють жінки з вегетативно-обмінними порушеннями: гіпотиреозом, гіпоталамічним синдромом, гіпофункцією кори надниркових залоз, ожирінням.

Юний чи пізній вік першородної значно збільшує ризик виникнення слабкості пологової діяльності. Крім того, аномалія може бути обумовлена:

• гестоз;
• переношеною вагітністю чи передчасним пологам;
• перерозтягуванням матки при багатоводді, великому плоді, багатоплідності;
• диспропорцією між тазом породіллі та розмірами плода;
• раннім відходженням вод;
• передлежанням плаценти;
• патологією плода (аненцефалія, гіпоксія);
• хронічною фетоплацентарною недостатністю тощо.

Слабкість пологової діяльності посилюється:

• перевтомою;
• надмірними психічними, фізичними навантаженнями;
• недостатнім сном;
• незадовільним харчуванням;
• надмірними психічними розладами;
• страхом породіллі;
• грубим чи неуважним обслуговуванням;
• дискомфортною обстановкою.

Нерідко слабкість пологової діяльності є нічим іншим, як продовженням патологічного прелімінарного періоду пологів.

Симптоми слабкості пологової діяльності

Основними симптомами первинної слабкості родової діяльності можна назвати:

• тривалість сутичок не більше 15-20 сек.;
• частота перейм 1-2 протягом 10 хвилин;
• зниженість тонусу та збудливості матки;
• амплітуда скорочень міометрію 20-25 мм рт. в;
• короткий період скорочення матки;
• подовження у 1,5-2 рази періоду розслаблення тощо.

При первинній слабкості пологової діяльності сутички може бути нерегулярними чи регулярними, малоболючими чи безболісними. Шийка матки проходить уповільнені структурні зміни (укорочення, згладжування та розкриття маточного зіва та шийного каналу).

Уповільнене скорочення матки супроводжується раннім післяпологовим періодом, що може спричинити гіпотонічну кровотечу. Первинний вид слабкості пологової діяльності втомлює породіллю, призводить до подовження безводного проміжку, затягування тривалості пологів, несвоєчасного злиття навколоплідних вод.

Вторинна слабкість родової діяльності характеризується такими симптомами:

• спочатку ефективні сутички слабшають;
• кожне скорочення стає дедалі коротшим;
• зниження тонусу та збудливості матки;
• плід не просувається родовим каналом;
• розкриття маточного зіва зупиняється на позначці 5-6 см.

Небезпека слабкості родової діяльності полягає в наступному:

• ризик інфікування матки;
• виникнення численних пологових травм;
• розвиток асфіксії плода;
• внутрішньоутробна смерть дитини

Діагностика слабкості пологової діяльності

Визначити характер слабкості пологової діяльності можна завдяки діагностиці, яка включає клінічну оцінку динаміки пологів, тонусу матки, ефективності сутичок.

Під час пологів лікар проводить моніторний нагляд за тим, як розвивається родовий процес і стежить за тим, скільки часу займає кожне скорочення. Усі результати звіряються з нормою, тільки так можна зрозуміти, як відбувається родова діяльність. Для активної фази першого періоду характерні сутички протягом 30 секунд кожні 5 хвилин, другого періоду - коротше 40 сек.

Розкриття шийки матки при слабкості родової діяльності відбувається менш як на 1 см на годину. Швидкість та ступінь розкриття оцінюються за допомогою піхвового дослідження.

Діагноз слабкість пологової діяльності підтверджується, якщо первинний пологовий період у породіллі триває понад 12 годин. Якщо говорити про повторнонароджуючі, то для них цей показник становить понад 10 годин.

Слід розрізняти дискоординовану родову діяльність та слабкість родової діяльності, лікування яких буде різним.

Лікування слабкості пологової діяльності

Схема лікування слабкості пологової діяльності залежатиме від причин виникнення аномалії, періоду пологів, ступеня слабкості пологової діяльності, оцінки стану матері та плоду. Також багато залежатиме від того, яка вагітність у жінки за рахунком.

В окремих випадках для стимулювання інтенсивності переймів достатньо одного сеансу катетеризації сечового міхура. Якщо причина слабкості пологової діяльності у багатоводді, то проводиться процедура амніотомії. Медикаментозний сон призначається, коли породілля втомилася, але немає ризику асфіксії та гіпоксії плода. При астенізації доцільно як лікування створити естрогенно-кальцієвий фон.

Лікування слабкості пологової діяльності не можна уявити без родостимулюючої терапії, це основний метод боротьби з відхиленням. Проводиться введення простагландину F-2 (Ензапрост), простагландину Е-2 (Простенон) та внутрішньовенна інфузія окситоцину. Якщо родостимуляція не допомагає, призначається кесарів розтин. У цьому процесі багато залежить від того, як проходила вагітність.

У разі, коли головка плода знаходиться в порожнині малого тазу, вдаються до накладання акушерських щипців або розсічення промежини (епізіотомії, перинеотомія).

Профілактика слабкості родової діяльності та її ускладнень

Лікар, який веде вагітність, має оцінити ризик розвитку слабкості пологової діяльності. Якщо такі ризики існують, фахівець має подбати про проведення психофізичної та профілактичної медикаментозної підготовки.

Слабкість родової діяльності завжди призводить до погіршення стану плода, тому родостимуляція та профілактика асфіксії плода проводяться одночасно і в обов'язковому порядку.

Майбутній матусі треба завжди бути напоготові. Навіть при сприятливій вагітності в період пологів можуть проявитися деякі аномалії, які стануть причиною екстреного кесаревого розтину. Найпоширеніша їх – слабкість родової діяльності, а вказують неї наступні ознаки:

1. Недостатня тривалість скорочень матки
2. Наростання часових періодів між сутичками
3. Порушення їхньої ритмічності
4. Розкриття шийки матки менше 1 см на годину у першородних і менше 1.5-2 см у інших
5. Надмірна тривалість пологів: від 12 до 18 години.

Це така патологія пологів, коли рідкісні, несильні сутички, що загасають, затримують або зупиняють рух плода по родових шляхах. Зростає частота оперативного втручання, травматизму матері та плода, збільшується кількісна ймовірність кровотеч.

Види та їх особливості

Виділяють два види слабкості пологової діяльності:

• Первинна слабкість пологової діяльності.Вона становить близько 9% від усіх пологів. Вже на початку родової діяльності проявляється через млявий тонус матки та неефективні сутички, що переходять у слабкість потуг. Природна родова діяльність неможлива: затяжний характер процесу (12 і більше годин) вимотують організм породіллі, що впливає на стан плода. Трапляється небажаний ранній відхід навколоплідних вод. Це підвищує ризик передачі інфекційних хвороб, якщо такі у матері є майбутньому малюкові. Небезпечна первинна слабкість пологової діяльності кисневою недостатністюплода (гіпоксія), в окремих випадках згубною для нього, а також кровотечами в третьому пологовому періоді, що є небезпечним для життя матері.

• Вторинна слабкість пологової діяльності.Це становить близько 2% від усіх пологів. Спочатку матка перебуває у здоровому тонусі, самі сутички інтенсивні, але потроху слабшають і розкриття матки не призводять. Найчастіше передумови цієї форми провокує великий плід та диспропорція його розмірів та родових шляхів. Тазове передлежання також впливає ослаблення потуг: плід недостатньо «тисне» на родові шляхи, тому материнська нервова система виявляється неготовою до пологів. Можливим варіантомпричини порушення може бути і акушерська некомпетентність: некоректне призначення стимулюючих засобів також можуть спричинити пологову слабкість. Необхідно керуватися правилом призначення із самого початку ефективних препаратів, а не замінювати їх надалі. Це веде до подовження пологів, що є небезпечним для матері та плоду.

Причини пологової слабкості

Причини слабких родових сил можна поділити на такі групи:

Розлад природних механізмів, відповідальних за нормальні пологи:

• Порушення нервової системивнаслідок стресу, через що страждає психологічний станпороділлі
• Гормональний дисбаланс, ендокринні зміни
• Спостерігалися раніше збої менструального циклу
• Хвороби аутоімунного характеру.

Різні патології матки:

• Патологія маткової стінки
• Вроджене недорозвинення матки
• Хронічні запальні захворювання.

Фізіологічні особливості:

• Вузький таз
• Неповноцінний плодовий міхур
• Великий плід
• Наявність багатоплідності
• Багатоводдя
• Запізнілі пологи через переношену вагітність.

В окремих випадках виною недостатньої скорочувальної діяльності буває наявність кесаревого розтину в анамнезі або пухлини у малому тазі.

Групи ризику

Виходячи з причин, можна виділити групу ризику, що включає вагітних з наступними характеристиками:

1. Породілля до 18 років і старше 35
2. Породілля з перерозтягуванням матки (великий плід, багатоводдя або багатоплідність)
3. Багато разів народжували та вагітні
4. Жінки з неодноразовими абортами з вишкрібанням
5. Жінки з вираженим ожирінням чи виснаженням.

Діагностика та ведення пологів

Діагностувати первинну форму слабкості родової діяльності можна вже після 2 – 3 годин спостереження за породіллю. Важливо вчасно відрізнити первинну слабкість від схожого за симптомами відхилення - патологічного періоду прелімінарного. Головне обгрунтування діагностики - динаміка сутичок і шийки матки (вона зріла, хоч і повільно розкривається). При піхвовому обстеженні під час сутички краєчок маточного зіва залишається м'яким, не напружується. Він легко розтягується пальцями акушера, а чи не силою скорочення. Буває, що використовують гістерографію – рентгенологічне фіксування маткових скорочень. Серцеві скорочення плода обов'язково контролюються шляхом фонокардіографії. Ті ж методи застосовуються для діагностування вторинної слабкості пологової діяльності.

На тактику ведення пологів впливають такі фактори, як:

• Стан породіллі та самого плоду
• Рівень розкриття шийки матки
• Динаміка руху плоду родовими шляхами.

При цілісності плодового міхура виробляється його розтин, що допомагає нормалізувати пологи за первинної слабкості пологової діяльності. Зараз акушери віддають пріоритет окситоцину та простагландинам, вони вводяться внутрішньовенно через крапельницю.

При вторинній формі, коли головка плода звернена до входу в малий таз, і немає побоювань щодо гіпоксії, призначається оксибутират натрію, щоб викликати на 2-3 години акушерський сон. Після пробудження проводиться родостимулююча терапія. У разі коли передлежача частина плода зафіксована в родових шляхах, стимулювання призначають негайно, щоб уникнути кисневого голодування, а також розвитку нориці для самої матері. Іноді застосовують метод вакуум-екстракції або операцію накладання акушерських щипців, що можливо за наявності лікаря, який виключно володіє цією методикою.

Незважаючи на тривалі дослідження та пошуки ефективних способівлікування первинної слабкості, що проводяться акушерами, ця патологія - сама часта причина, за якою здійснюється оперативне втручання. При тяжкому станіпороділлі або плода проводиться екстрене кесарів розтин.

Профілактика слабкості пологової діяльності

У сучасній практики дійшли думки, що у більшості випадків, специфіку розвитку пологових сил визначає психофізична готовність жіночого організмудо пологів, що формується в передпологовому періоді. Всім вагітним слід приділити належну увагу профілактиці родової слабкості. Почати слід з психологічного настрою, у цьому допомагають школи та курси майбутніх мам.

Крім психофізіологічної підготовки, для мінімізації ймовірності цього неприємного явища важливо дотримуватись режиму дня, старанно приймати рекомендовані лікарем. вітамінні комплекси. Фолієва кислотата вітамін С – обов'язкові компоненти з тридцять шостого тижня. Починаючи з тридцять четвертого тижня фахівці рекомендують помірні фізичні навантаженнята заняття сексом.

Після виникнення сутичок можна використовувати шведську стінку та фітбол. Максимум інформації та концентрація власних зусиль допоможуть сформувати правильний підхіддо родового процесу та впевненість у сприятливому результаті.

При нормальному перебігувагітності ближче до її закінчення відзначаються передпологові скорочення матки, які найчастіше безболісні, в основному виникають вночі і призводять до укорочення і розм'якшення шийки матки, і відкривання шийного каналу.

До основних видів аномалій родової діяльності відносять патологічний прелімінарний період, первинну та вторинну слабкість родової діяльності, надмірно сильну родову діяльність, дискоординацію родової діяльності та тетанус матки.

Патологічний прелімінарний період

На відміну від нормальних передпологових скорочень матки патологічний прелімінарний період характеризується спастичними, хворобливими та безладними скороченнями матки та відсутністю структурних змінз боку шийки матки, що є ознакою допологового порушення її скорочувальної функції. Патологічний прелімінарний період може тривати до кількох діб. Частим ускладненнямпатологічного прелімінарного періоду є несвоєчасне вилив навколоплідних вод. Основними причинами, що призводять до розвитку даного ускладненняє: нервовий стрес; ендокринні та обмінні порушення; запальні зміни матки, вік первісної старше 30 років та молодше 17 років.

Лікування патологічного прелімінарного періоду має бути спрямоване на прискорення «дозрівання» шийки матки, зняття некоординованих хворобливих скороченьматки. При втомі та підвищеної дратівливостіпацієнтці призначають медикаментозний сон-відпочинок, заспокійливі препарати (настоянка собачої кропиви, збір заспокійливих трав, корінь валеріани); спазмолітики; знеболювальні препарати; β-міметики (гініпрал, партусистен). Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовують препарати на основі простагландину Е2, які вводять у цервікальний каналабо заднє склепінняпіхви. Тривалість лікування патологічного прелімінарного періоду має перевищувати 3-5 днів. При зрілій шийці матки з урахуванням сприятливої ​​акушерської ситуації можливе раннє розкриття плодового міхура і ведення пологів через природні родові шляхи. За відсутності ефекту від терапії, збереженні «незрілості» шийки матки, доцільно виконання кесаревого розтину.

Слабка родова діяльність

Слабкість пологової діяльності характеризується недостатньою силою та тривалістю скорочень матки, збільшенням проміжків між сутичками, порушенням їх ритмічності, уповільненням розкриття шийки матки, затримкою просування плода. Розрізняють первинну та вторинну слабкість родової діяльності. При первинній слабкості сутички від початку пологів слабкі і неефективні. Вторинна слабкість виникає і натомість нормально розпочатої родової діяльності. Слабкість пологової діяльності призводить до затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, втоми породіллі, подовження безводного проміжку, інфікування пологових шляхів, розвитку запальних ускладнень, кровотеч під час пологів і післяпологовий період. Причини слабкості пологових дуже численні. Основними серед них є порушення механізмів, що регулюють родовий процес, до яких відносяться: зміни функції нервової системи в результаті стресу, розлади ендокринних функцій, порушення менструального циклу, захворювання обмінного характеру У низці випадків слабкість пологових сил обумовлена ​​такими патологічними змінамиматки, як вади розвитку, запальні явища, перерозтягнення. Недостатність скорочувальної діяльності під час пологів можлива також за наявності великого плода, при багатоплідності, багатоводдя, міома матки, переношеної вагітності, у жінок з вираженим ожирінням. Серед причин вторинної слабкості родової діяльності, крім вже перерахованих, слід відзначити втому породіллі в результаті тривалих і хворобливих сутичок, перешкода плоду, що народжується, через невідповідність розмірів головки і тазу, при неправильному положенні плода, при наявності пухлини в малому тазі.

Основним методом лікування слабкості пологової діяльності є родостимуляція при розкритому плодовому міхурі, яка полягає у внутрішньовенному краплинному введенні лікарських препаратів, що підсилюють скорочувальну активність матки (окситоцин, простагландин F2a) Значний ефект при лікуванні слабкості пологових сил можна отримати при поєднанні простагландину F2a з окситоцином. При втомі породіллі, виявленні слабкості пологових сил у нічний час, при поганій готовності шийки до пологів або малому відкритті її лікування слід починати з надання жінці відпочинку протягом 2 - 3 год (акушерський наркоз). В іншому випадку проведення родостимуляції може ще більше ускладнити перебіг пологів. Після відпочинку здійснюють вагінальне дослідження для визначення акушерської ситуації та оцінюють стан плода. Після сну родова діяльність може посилитися і подальше лікування не потрібно. Якщо ж родова діяльність залишається недостатньою, призначають стимулюючі матку засоби. Протипоказаннями до стимуляції родової діяльності є: невідповідність між розмірами плода та тазу матері, наявність рубця на матці після кесаревого розтину або після видалення вузлів міоми матки, симптоми загрозливого розриву матки, що передують тяжкі септичні захворюваннястатевих органів. Якщо при введенні препаратів, що посилюють скорочення матки протягом 2 годин, не спостерігається динаміки розкриття шийки матки або стан плоду погіршується, то подальше введення препаратів недоцільне. У цій ситуації слід вирішувати питання на користь оперативного розродження. Вибір способу залежить від конкретної акушерської ситуації. При слабкості пологової діяльності у першому періоді пологів слід виконати кесарів розтин. У другому періоді пологів доцільним є накладення вихідних акушерських щипців або виконання вакуум-екстракції.

Бурхлива родова діяльність

Надмірно сильна, бурхлива родова діяльність характеризується дуже сильними та/або частими сутичками та потугами (через 1-2 хв), які можуть призводити до стрімких (1 - 3 год) або швидких (до 5 год) пологів. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду. У породіль часто виникають глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора, промежини; можливе передчасне відшарування нормально розташованої або розвиток кровотечі. Часті, дуже сильні сутички та стрімке вигнання плода нерідко призводять до гіпоксії та пологової травми плода.

При корекції бурхливої ​​родової діяльності породіллі надають положення на боці, протилежному до позиції плода, яке вона зберігає до кінця пологів. Вставати породіллі не дозволяють. Для регуляції та зняття надмірної родової діяльності застосовують внутрішньовенне введення сірчанокислої магнезії, токолітичних препаратів (партусистен, гініпрал та ін), домагаючись зменшення кількості сутичок до 3-5 за 10 хв.

Тетанус матки

Тетанія матки трапляється рідко. При цьому матка зовсім не розслаблюється, а весь час залишається в стані тонічної напруги, що обумовлено одночасним виникненням кількох водіїв ритму у різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділівматки не збігаються одна з одною. Відсутній сумарний ефект дії від скорочення матки, що призводить до уповільнення та зупинки пологів. Через суттєве порушення матково-плацентарного кровообігу розвивається виражена гіпоксія плода, що проявляється у порушенні його серцевої діяльності. Ступінь розкриття маточного зіва зменшується порівняно з даними попереднього вагінального дослідження. У породіллі може підвищуватися температура тіла та розвинутися хоріоамніоніт, що погіршує прогноз для матері та плода. Тетанія матки може бути одним із таких симптомів серйозних ускладнень, як загрозливий або розрив матки, що розпочався, передчасне відшарування нормально розташованої . Причинами цієї аномалії є наявність значних перешкод на шляху просування плода, вузький таз, пухлина, необґрунтоване, помилкове призначення родостимулюючих препаратів

При лікуванні тетанії матки використовують наркоз. Часто після наркозу родова діяльність нормалізується, і пологи закінчуються спонтанно. При тетанії матки, що є симптомом її розриву, при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, механічній перешкоді проходженню плода виконують кесарів розтин. Якщо має місце повне відкриття шийки матки, то під наркозом витягають плід за допомогою акушерських щипців або ніжку (при тазовому предлежании).

Дискоординація родової діяльності

Дискоординація родової діяльності характеризується безладними скороченнями різних відділів матки внаслідок усунення зони водія ритму. Одночасно може бути кілька таких зон. При цьому не дотримується синхронності скорочення та розслаблення окремих ділянок матки. Несинхронно можуть скорочуватися ліва і права половини матки, частіше це стосується порушення процесів скорочення в нижньому її відділі. Сутички стають болючими, спастичними, нерівномірними, дуже частими (6-7 за 10 хв) та тривалими. Між сутичками матка повністю не розслаблюється. Поведінка породіллі неспокійна. Можуть бути нудота та блювання. Спостерігаються утруднення сечовипускання. Незважаючи на часті, сильні і болючі сутички, розкриття маточного зіва відбувається дуже повільно або зовсім не прогресує. При цьому плід майже не просувається родовими шляхами. Через порушення скорочення матки, а також внаслідок неповного розслаблення матки між сутичками нерідко розвивається виражена гіпоксія плода, можливе також і виникнення внутрішньочерепної травми плода. Дискоординація маткових скорочень часто спричиняє несвоєчасне вилив навколоплідних вод. Шийка матки стає щільною, краї маточного зіва залишаються товстими, тугими і не піддаються розтягуванню. Розвитку дискоординованої родової діяльності сприяють негативний настрій породіллі до пологів, вік першородної старше 30 років, несвоєчасне вилив навколоплідних вод, грубі маніпуляції в процесі пологів, аномалії розвитку та пухлини матки.

При лікуванні дискоординації родової діяльності, яке спрямоване на усунення надмірного тонусу матки, використовують заспокійливі засоби, препарати, що усувають спазм, знеболювальні та токолітичні препарати. Найбільш оптимальним способом знеболювання є епідуральна анестезія. Пологи ведуть за постійного лікарському контроліта моніторному спостереженні за серцевою діяльністю плода та скороченнями матки. При неефективне лікування, а також за наявності додаткових ускладнень доцільно виконати кесарів розтин без спроби проведення коригуючої терапії.

Профілактика аномалій родової діяльності

З метою профілактики аномалій родової діяльності необхідно ретельне дотриманнялікувально-охоронного режиму, дбайливе та безболісне ведення пологів. Медикаментозну профілактикупроводять за наявності факторів ризику розвитку аномалій скорочувальної діяльності матки: юний та літній вікпервородящих; обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез; вказівку на хронічну інфекцію; наявність соматичних, нейроендокринних та психоневрологічних захворювань, вегетативно-судинних порушень, структурної неповноцінності матки; ; перерозтягнення матки через багатоводдя, багатоплідність або великий плод.