Операції накладання акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносять до вагінальних родоразрешающих операцій. Частота застосування різних розроджувальних операцій у сучасному акушерстві значною мірою визначається з позиції перинатальної охорони плода. Необхідність використання піхвових розроджувальних операцій у плановому порядку витісняється вибором планового кесаревого розтину. У той самий час, швидкого закінчення другого періоду пологів ці операції є операцією вибору.

Визначення.Акушерські щипці- це інструмент, який використовується для вилучення за головку живого доношеного плода через природні родові шляхи. Вони призначені для того, щоб щільно обхопити головку і замінити сили, що виганяють, тягнучою силою лікаря. Родоразрешающая операція, коли живий доношений плід витягують через природні родові шляхи з допомогою акушерських щипців, називається "операція накладання акушерських щипців".

Щипці є лише привабливим інструментом, але не ротаційним і не компресійним.

Історичний аспект.Вважається, що акушерські щипці були винайдені «лікарем» 1 (помер у 1631 р.), сином французького лікаря, гугенота, який, емігрувавши з Франції, влаштувався в Саутгемптоні (Англія) у 1569 р.

Багато років акушерські щипці залишалися фамільним секретом, що передається у спадок, оскільки вони були предметом наживи винахідника та його нащадків. Секрет був надалі проданий за дуже високу ціну. Але жага наживи взяла гору: сім'я цинічно продала лише одну гілка (ложку) щипців, що не дозволило іншим лікарям успішно завершувати пологи. Через 125 років (1723) акушерські щипці були «вторинно» винайдені женевським анатомом та хірургом І. Пальфіном і негайно оприлюднені, тому пріоритет у винаході акушерських щипців по праву належить йому. Інструмент та його використання швидко набули широкого поширення. У Росії акушерські щипці вперше були застосовані у 1765 р. у Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Проте досягнення цієї операції у повсякденну практику невід'ємно належить основоположнику російського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику (1744-1812). Свій особистий досвід він виклав у книзі «Мистецтво повування, або наука

1 Світова лікарська спільнота ухвалила ніколи не вимовляти ім'я брехуна, який порушив клятву Гіппократа.

про бабину справу» (1784-1786). За його кресленнями інструментальним майстром Василем Коженковим (1782) виготовлені перші у Росії моделі акушерських щипців. Надалі у розвиток теорії та практики операції накладання акушерських щипців великий внесок зробили вітчизняні акушери Антон Якович Крассовський, Іван Петрович Лазаревич та Микола Миколайович Феноменов.

Влаштування акушерських щипців.Акушерські щипці складаються з двох симетричних частин. гілок,які можуть мати відмінності у будові лівої та правої частин замку. Одна з гілок, яку захоплюють лівою рукою та вводять у ліву половину тазу, називають лівийгілкою, іншу гілку - правою.

У кожній галузі розрізняють три частини: ложка, елемент замку, ручка.

Ложкаявляє собою вигнуту пластину, що має широкий виріз - вікно.Закруглені краї ложок називають ребрами(верхнє та нижнє). Ложка має особливу форму, яка продиктована формою та розмірами як головки плода, так і малого тазу. Головна кривизна- це вигнутість ложок у передній поверхні щипців, що відтворює форму голівки плода. Тазова кривизнаце вигнутість ложок у сагітальній площині щипців, що відповідає за формою крижової западини і до певної міри провідної осі тазу. Ложки акушерських щипців, які мають тазової кривизни, звуться прямих щипців (Лазаревича, Килланда).

Замокслужить для з'єднання гілок щипців. Влаштування замків неоднакове в різних моделях щипців. Відмінною характеристикою є ступінь рухливості гілок, що їм з'єднуються:

Російські щипці (Лазаревича) - замок вільно рухається;

Англійські щипці (Смеллі) - замок помірковано рухливий;

Німецькі щипці (Негелі) - замок майже нерухомий;

Французькі щипці (Левре) – замок нерухомий.

Рукояткаслужить для захоплення щипців та виробництва тракцій. Вона має гладкі внутрішні поверхні, у зв'язку з чим при зімкнутих гілках вони щільно прилягають одна до одної. Зовнішні поверхні частин рукоятки щипців мають рифлену поверхню, що попереджає ковзання рук хірурга під час виробництва тракцій. Рукоятку роблять порожнистою, щоб зменшити масу інструменту. У верхній частині зовнішньої поверхні рукоятки є бічні виступи, які називають гачками Буша.Під час проведення тракцій вони представляють надійну опору руки хірурга. Крім того, гачки Буша дозволяють судити про неправильне накладення акушерських щипців, якщо при змиканні гілок гачки розташовані не один проти одного. Однак симетричне їхнє розташування не може бути критерієм правильності

Рис. 4.3.11.Акушерські щипці Сімпсона-Феноменова

накладення акушерських щипців. У Росії її найчастіше використовують щипці Симпсона-Феноменова (рис. 4.3.11).

Класифікація.Залежно від місця розташування голівки у малому тазі розрізняють вихідні і порожнинні акушерські щипці.

Показаннямдля операції

накладання акушерських щипців є небезпека, що виникла для матері або плода в період вигнання, яка може бути повністю або частково усунена швидким розродженням. Показання до операції можна умовно розділити на дві групи: показання з боку матері та показання з боку плода.

Показання з боку матеріможна розділити на: пов'язані з вагітністю та пологами - акушерські показання (важкі форми гестозу, наполеглива слабкість пологової діяльності та/або слабкість потуг, кровотеча у другому періоді пологів, ендометрит під час пологів) та пов'язані з екстрагенітальними захворюваннями жінки, що вимагають «скорочення» потуг - соматичні показання (хвороби серцево-судинної системи у стадії декомпенсації, розлади дихання внаслідок захворювань легень, міопія високого ступеня, гострі інфекційні захворювання, тяжкі форми нервово-психічних розладів, інтоксикація чи отруєння). Нерідко є їхнє поєднання.

Показання з боку плода- Гостра гіпоксія плода.

Умови накладання акушерських щипців.Для виконання операції накладання акушерських щипців необхідні певні умови, що забезпечують сприятливий результат як породіллі, так плода. Якщо однієї з цих умов немає, то операція протипоказана.

Для накладання акушерських щипців необхідні такі умови:

Живий плід;

Повне розкриття маточного зіва;

Відсутність плодового міхура;

Відповідність розмірів тазу матері та головки плода;

Головка плода повинна бути у виході з малого таза стрілоподібним швом у прямому розмірі або в порожнині малого таза стрілоподібним швом в одному з косих розмірів.

Операція накладання акушерських щипців може бути проведена лише за наявності всіх перерахованих умов.

Акушер, приступаючи до накладення акушерських щипців, повинен мати чітке уявлення про біомеханізм пологів, який доведеться штучно наслідувати. Необхідно ясно уявляти, які моменти біомеханізму пологів голівка плода вже зробила, і які вона має зробити під час тракцій.

Підготовка до операціїнакладання акушерських щипців включає кілька моментів: вибір методу знеболювання, підготовка породіллі, підготовка акушера, піхвове дослідження, перевірка щипців.

Операцію накладання акушерських щипців проводять у положенні породіллі на спині з ногами, зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах. Перед операцією сечовий міхур має бути випорожнений. Зовнішні статеві органи та внутрішні поверхні стегон обробляють дезінфікуючим розчином. Руки акушера обробляють як для хірургічної операції.

Перед операцією необхідно перевірити самі щипці. У зв'язку з тим, що при вилученні головки плода в щипцях зростає ризик розриву промежини, накладення акушерських щипців поєднується з епізіотомією.

Безпосередньо перед накладенням щипців необхідно провести ретельне вагінальне дослідження з метою підтвердження наявності умов проведення операції та визначення місця розташування голівки стосовно площин малого таза.

Знеболення.Вибір методу знеболювання залежить від стану жінки та показань до проведення операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах є доцільною (слабкість родової діяльності або гостра гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана із застосуванням тривалої перидуральної анестезії (ДПА) або інгаляції закису азоту з киснем. У породіль, яким протипоказані потуги, операцію виконують під наркозом. Анестезія повинна закінчуватися після вилучення дитини, оскільки операція накладання порожнинних акушерських щипців іноді супроводжується контрольним ручним обстеженням стінок порожнини матки.

Техніка операції.Операція складається з п'яти основних моментів:

Перший момент - введення та розміщення ложок;

Другий момент – замикання щипців;

Третій момент – пробна тракція;

Четвертий момент – вилучення головки;

П'ятий момент – зняття щипців.

Для введення ложок існує перше "потрійне" правило (правило трьох "Л" і трьох "П" або "три зліва - три праворуч"):

1) лівуложку беруть у лівуруку і вводять у лівубік таза матері під контролем правої руки акушера;

2) правуложку беруть у правуруку і вводять у правусторона тазу матері під контролем лівої руки акушера.

Для контролю за становищем лівої ложки акушер вводить у піхву напівруку, тобто. чотири пальці (крім першого) правої руки. Напіврука повинна бути звернена долонею до головки і вводиться між головкою і лівою бічною стінкою таза. Правий великий палець залишається зовні і відводиться убік. Після введення напівруки приступають до накладання ложки.

Рукоятку щипців захоплюють особливим чином: за типом письмового пераабо за типом змичка.Особливий вид захоплення ложки щипців дозволяє уникнути застосування сили при її введенні.

Перед введенням ложки в родові шляхи рукоятку щипців відводять убік і мають паралельно протилежної пахової складці, тобто. при введенні лівої ложки паралельно правій пахвинній складці, і навпаки. Верхівку ложки поміщають на долонній поверхні напівруки, що у піхву. Заднє ребро ложки розташовується на бічній поверхні 4-го пальця і ​​спирається на великий палець.

Просування ложки в глиб родового каналу повинне відбуватися в силу власної тяжкості інструменту і за рахунок підштовхування нижнього ребра ложки I пальцем правої руки. При цьому траєкторією руху кінця рукоятки має бути дуга. Рукоятка щипців у міру введення ложки опускається вниз і приймає горизонтальне положення (рис. 4.3.12).

Рис. 4.3.12.Положення гілки щипців при введенні ложки

Напіврука, що знаходиться в родових шляхах, є рукою-провідником і контролює правильність напрямку та розташування ложки. З її допомогою акушер стежить, щоб верхівка ложки не прямувала у склепіння, на бічну стінку піхви і не захопила край шийки матки. Після введення лівої ложки, щоб уникнути усунення, її передають асистенту. Другу (праву) ложку вводять тими самими прийомами, що й першу, дотримуючись «потрійне» правило: праву ложку беруть у праву руку і вводять праворуч таза матері під контролем лівої напівруки.

Правильно накладені ложки на головці плода розміщуються згідно з другим «потрійним» правилом:

Довжина ложок проходить через вуха від потилиці до підборіддя вздовж великого косого розміру (diameter mento-occipitalis) (рис. 4.3.13);

При цьому ложки захоплюють головку в найбільшому діаметрі так, щоб тім'яні горби знаходилися у вікнах ложок щипців;

Лінія рукояток щипців звернена до провідної точки головки.

Якщо ложки розташовані несиметрично і для їхнього замикання потрібне певне зусилля, значить, ложки накладені неправильно, їх необхідно витягнути та накласти заново (рис. 4.3.14).

Третій момент операції – пробна тракція. Цей необхідний момент дозволяє переконатися у правильному накладенні щипців та відсутності загрози їх зісковзування. Акушер правою рукою охоплює рукоятки щипців зверху так, щоб вказівний та середній пальці лежали на гачках Буша. Ліву кисть він кладе на тильну поверхню правої, витягує вказівний або середній палець і стосується ним головки плода в області провідної точки (рис. 4.3.15). Якщо щипці накладені правильно, то під час пробної тракції кінчик пальця весь час торкається.

Рис. 4.3.13.Розташування ложок при потиличному передлежанні

Рис. 4.3.14.Замикання щипців

Рис. 4.3.15.Пробна тракція

дається з головкою. Якщо він віддаляється від головки, то щипці накладені неправильно. У цьому випадку щипці потрібно перекласти.

Після пробної тракції приступають до вилучення голівки. Для цього вказівний і безіменний пальці правої руки розташовують на гачках Буша, середній - між гілками щипців, що розходяться, а великий і мізинець охоплюють рукоятки по сторонах. Лівою рукою захоплюють кінець рукоятки знизу.

При вилученні головки щипцями необхідно враховувати характер, силу та напрямок тракцій. Тракції головки щипцями повинні наслідувати природні сутички. Для цього випливає:

Імітувати бій по силі: починати тракції не різко, а слабким потягуванням, поступово його посилювати і послаблювати;

Виробляючи тракції, не розвивати надмірну силу та не збільшувати її, відкидаючи тулуб назад або упираючись ногою у край столу;

Між окремими тракціями необхідно робити паузу в 05-1 хв;

Після 4-5 тракцій розмикати щипці та давати відпочинок голівці на 1-2 хв;

Намагатися робити тракції одночасно з сутичками, посилюючи, таким чином, природні сили, що виганяють. Якщо операцію проводять без наркозу, треба змушувати породіллю тужитися під час тракції.

Напрямок тракції визначається третім «потрійним» правилом - у повному обсязі воно існує при накладенні щипців на головку, що знаходиться в широкій частині порожнини малого таза (порожнинні щипці):

Перший напрямок тракцій (від широкої частини порожнини малого

таза до вузької) - донизу і назад, відповідно провідної осі таза (рис. 4.3.16) 1;

Рис. 4.3.16.Напрямок потягів при положенні головки у широкій частині порожнини тазу

Другий напрямок тракції (від вузької частини порожнини малого таза до площини виходу) - донизу (рис. 4.3.17);

Рис. 4.3.17.Напрямок потягів при положенні головки у вузькій частині порожнини тазу

Третій напрямок тракцій (виведення голівки у щипцях) – кпереду (рис. 4.3.18 та 4.3.19).

1 Усі напрямки тракцій позначаються стосовно вертикальному положенню тіла породіллі.

Рис. 4.3.18.Напрямок потягів при положенні головки у виході таза

Слід пам'ятати, що щипці є привабливим інструментом; тракції повинні проводитися плавно у певному напрямку. Неприпустимі коливальні, обертальні та маятникоподібні рухи.

Порядок виконання зняття щипців до прорізування головки наступний:

Взяти праву ручку в праву руку, ліву ручку в ліву руку і, розводячи їх убік, розімкнути замок;

Вивести ложки гаразд, зворотному тому, у якому вводилися, тобто. спочатку вивести праву ложку, та був ліву; при виведенні ложок рукоятки слід відхиляти у бік протилежного пахвинного згину.

Проблеми під час проведення операції.На кожному етапі проведення операції можуть іноді траплятися труднощі.

Труднощі при введенні ложок можуть бути пов'язані з вузькістю піхви і ригідністю тазового дна, що вимагає розтину промежини.

Труднощі можуть зустрітися і при замиканні щипців. Замок не закриється, якщо ложки щипців розміщені на головці не в одній площині або одна ложка введена вище за іншу. У цій ситуації необхідно

Рис. 4.3.19.Виведення головки у щипцях

ввести руку у піхву та виправити положення ложок. Неправильне положення ложок пов'язане з помилками в діагностиці розташування головки в малому тазі і розташування швів і тім'ячків на головці, тому необхідно повторне дослідження піхви і введення ложок.

Дата завантаження: 2014-12-11 | Перегляди: 3114 | Порушення авторських прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Сама назва у більшості читачок, напевно, викличе асоціації з далеким середньовіччям. У якомусь сенсі вони мають рацію: акушерські щипці були винайдені ще наприкінці шістнадцятого століття. На той час це був справжній прогрес у пологовому допомозі. Кесарів розтин тоді практично не застосовувався, а якщо якийсь лікар і брався за таку небезпечну операцію, то тільки заради порятунку життя дитини - породіллі не залишалося жодного шансу. Щипці допомагали народитися немовляті, полегшували занадто тяжкі пологи і рятували життя матері.

Вигляд цього інструменту у непосвячених напевно особливої ​​довіри не викличе: третє тисячоліття і якісь щипці! Насправді цей «несучасний» і «відсталий» інструмент, нехай і в окремих випадках, досі незамінний. Звичайно, медична наука та практика порівняно з XVII століттям піднялися на космічні висоти. Багато методів швидко старіють, щось удосконалюється, від чогось зовсім відмовляються. Але накладення щипців застосовується в родовій практиці досвідчених акушерів у всіх країнах світу і досі. За три століття їх конструкція та показання до застосування значно змінилися, а користь незрівнянно перевищує ризик ускладнень.

Умови застосування

Прийом накладання акушерських щипців можливий лише в другому періоді пологів при повному відкритті шийки матки, коли головка плода знаходиться в порожнині малого тазу або у виході з нього.

Операція накладання акушерських щипців досить болюча: головка плоду, що народжується, матиме великі розміри через накладені на неї ложок щипців, тому передбачає обов'язкове знеболювання. Найчастіше дається короткочасний внутрішньовенний наркоз, але якщо жінка народжує із застосуванням перидуральної анестезії, анестезіолог просто вводить додаткову кількість застосовуваного знеболювального засобу.

Застосування щипців нерідко супроводжується проведенням епізіотомії - операції з розсічення промежини для розширення родових шляхів. Це запобігає утворенню глибоких розривів у породіллі.

Захоплення голівки дитини здійснюється тільки тоді, коли вона вже практично на виході з жіночого таза, що додатково збільшує безпеку процедури. Форма інструменту максимально пристосована для того, щоб м'яко та безпечно для плода, але надійно захопити голову новонародженого. За допомогою відпрацьованих професійних рухів (так званих тракцій) досвідчений акушер допомагає дитині, що народжується, пройти по родових шляхах. Крім того, зазвичай між рукоятками щипців прокладається стерильний рушник, що зменшує ризик надмірного стискання головки плода практично до нуля. Повторимося, що ця процедура застосовується виключно у разі серйозних труднощів природного проходження дитини або необхідності якнайшвидшого завершення процесу пологів та неможливості використовувати інші методи пологової допомоги. Однак головка немовляти має відповідати середнім розмірам головки доношеного плода. Акушери формулюють цю умову трохи інакше: вона не повинна бути надто великою чи надто малою. Це з розмірами щипців, які розраховані для середніх розмірів головки доношеного плода. Застосування акушерських щипців без урахування цієї умови може спричинити занадто великі травми для малюка та мами.

Дуже небезпечним інструментом щипці стають і за вузького тазу, тому їх застосування протипоказане. Операція накладання акушерських щипців проводиться лише за наявності всіх перерахованих умов.

Механізм дії

Призначення щипців - щільно обхопити голівку плода і замінити силу матки і черевного преса, що виганяє, тягнучою силою лікаря. Процес «витягування» немовляти не можна назвати насильницьким: тракціїзастосовуються практично без зусиль, не робляться штучні повороти або будь-які усунення головки плода. Рухи акушера старанно копіюють рухи головки і плічок дитини, які той виробляв би в процесі природних пологів.

В процесі тракційлікар може здійснювати і обертальні рухи, але тільки за природним рухом головки плода. У цьому випадку лікар не перешкоджає поворотам головки, а навпаки сприяє їм.

Показання для використання

Показань для проведення цієї процедури кілька. По перше, стан здоров'я породіллі, що потребує максимального укорочення періоду вигнання плода, виключення потуг та напруження породіллі: хвороби серцево-судинної та бронхо-легеневої систем, нирок, серцева недостатність, дуже тяжкий пізній токсикоз. По-друге, акушерські щипці накладаються при слабких потугах чи слабкості пологової діяльності. У цьому випадку головка плода стоїть в одній площині таза понад 2 години, що може призвести до надмірної втоми породіллі і дуже серйозних ускладнень акушерним. У другому періоді пологів головка плода проходить через досить вузьке кісткове кільце – порожнину малого тазу. Утруднення просування головки плоду може призвести до неприємних наслідків і для дитини, і для матері: кістки таза здавлюють головку плода, кістки черепа, у свою чергу, тиснуть на м'які тканини родових шляхів жінки, що призводить до різних травм. Тому, якщо медикаментозні засоби, наприклад, внутрішньовенне введення окситоцину, що змушує матку скорочуватися, не допомагають народженню дитини, доводиться вдаватися до допомоги щипців. По-третє, кровотеча у другому періоді пологів, обумовлена ​​передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин пуповини при їх оболонковому прикріпленні. По-четверте, при гострій внутрішньоутробній гіпоксії (кисневому голодуванні) плода, коли затягування пологів неминуче призведе до загибелі дитини та рахунок йде буквально на хвилини (при короткій пуповині, її обвитні навколо шиї дитини).

Підготовка та проведення операції

Виходячи з відомої істини «попереджений – значить озброєний», і, я б додала, – «заспокоєний», я постараюся докладно описати те, що на Вас чекає під час підготовки до операції та її проведення.

Підготовка до операції накладання акушерських щипців включає кілька моментів: вибір методу знеболювання, підготовка породіллі, дослідження піхви та визначення положення плода, перевірка щипців.

При проведенні операції накладання акушерських щипців породілля лежить на спині, з ногами, зігнутими у стегнах та колінах. Перед операцією сечовий міхур має бути випорожнений. Зовнішні статеві органи та внутрішні поверхні стегон обробляють дезінфікуючим розчином.

Ще раз повторимося, що у зв'язку з тим, що при вилученні головки плода щипцями зростає ризик розриву промежини, накладання акушерських щипців поєднують із проведенням епізіотомії. При введенні ложок акушер особливо захоплює рукоятку щипців: особливий вид захоплення дозволяє уникнути застосування сили при її введенні.

Першою вводять ліву ложку щипців. Стоячи лікар вводить у піхву чотири пальці правої руки в ліву половину таза, відокремлюючи головку плода від м'яких тканин родового каналу. Великий палець залишається зовні. Взявши лівою рукою ліву ложку, рукоятку відводять у праву сторону, встановлюючи її майже паралельно до правого пахового згину. Потім обережно, без жодного зусилля, ложку просувають між долонею і головкою плода в глиб родового каналу. У цьому траєкторія руху кінця рукоятки хіба що описує дугу. Просування всієї гілки в глиб родового каналу відбувається практично через свою тяжкість інструмента. Рука, що знаходиться в родових шляхах, є рукою-провідником і контролює правильність напрямку та розташування гілки. З її допомогою акушер стежить, щоб верхівка ложки не прямувала у склепіння, на бічну стінку піхви і не захопила край шийки матки. Далі під контролем лівої руки акушер вводить правою рукою праву гілку праву половину таза як і, як і ліву.

Ложки захоплюють головку малюка в найширшому місці таким чином, що тім'яні горби знаходяться у вікнах ложок щипців, а лінія рукояток щипців звернена до провідної точки головки плода. Тракціїнамагаються проводити одночасно зі сутичками, посилюючи, таким чином, природні сили, що виганяють.

Можливі ускладнення

Ще раз підкреслимо, що вчасно та грамотно накладені щипці не надають негативного впливу на стан здоров'я жінки та дитини.

Ускладнення у малюка. Найчастіше наслідки застосування акушерських щипців виражаються в червоних слідах петлеподібної форми, які залишаються на голові та обличчі малюка. Зазвичай ці сліди зникають протягом першого місяця без будь-якого втручання лікаря. Через занадто сильний тиск ложок щипців на передлежну частину плоду можуть виникати гематоми, можливе пошкодження шкірних покривів або лицьового нерва. Застосування щипців також може спричинити пошкодження матки, сечового міхура або корінців сідничного нерва.

Ускладнення у мами. До них відносять можливі розриви піхви та промежини, рідше – шийки матки. Тяжкими ускладненнями можуть стати розриви нижнього сегмента матки та пошкодження тазових органів: сечового міхура та прямої кишки. Але такі речі можуть статися лише за порушення умов для операції та правил техніки її проведення, що у сучасних пологових будинках у принципі виключено.

І всеж!...

Безумовно, накладання акушерських щипців – процедура неприємна, у неї, як, власне, будь-яка операція, є й небезпечні моменти. Запевняю жінок, що просто так, із «профілактичною» метою, ніхто не вдаватиметься до цієї процедури. Проводиться вона лише за крайньої необхідності, коли немає іншого виходу і йдеться справді про врятування життя немовляти. Але вже якщо вам випаде на власному досвіді випробувати прийоми стародавнього пологового допомоги в сучасних умовах - не панікуйте, а сприймайте це просто як усвідомлену необхідність, що допомагає побачити світло вашому довгоочікуваному малюку.

Акушерські щипці були винайдені шотландським лікарем Гільйом Чемберлен в 1569 році.Багато років цей інструмент залишався фамільним секретом, що передається лише у спадок: сім'я лікаря та його нащадки нажили чимале багатство на цьому винаході. Як це відбувалося з багатьма науковими відкриттями, через 125 років, в 1723, акушерські щипці були знову «винайдені» голландським хірургом І. Палфіном. Це були вже освіченіші часи, тому хірург негайно оприлюднив свій винахід і представив його для випробування до Паризької Академії наук, за що і був винагороджений: пріоритет у винаході акушерських щипців належить саме йому. Хоча вважається, що ці щипці менш досконалі за інструмент Чемберлена. У Росії акушерські щипці вперше були застосовані в 1765 в Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Проте досягнення цієї операції у повсякденну практику належить іншому видатному лікаря, основоположнику російського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику. Свій особистий досвід він описав у книзі «Мистецтво повування, або наука про бабину справу», що вийшла 1786 року. За його кресленнями російський «інструментальний» майстер Василь Коженков в 1782 виготовив перші в Росії моделі акушерських щипців. Надалі у розвиток теорії та практики операції накладання акушерських щипців великий внесок зробили вітчизняні акушери Антон Якович Крассовський, Іван Петрович Лазаревич та Микола Миколайович Феноменов.

Акушерські щипці - це інструмент, що замінює при пологах недостатню або відсутню силу маткових скорочень. Акушерські щипці служать продовженням рук акушера («залізні руки» акушера).

Накладення акушерських щипців - одна з найважливіших та відповідальних операцій на практиці акушера. За технічною складністю операція займає одне з перших місць в оперативному акушерстві. При накладенні акушерських щипців можливі різні ушкодження та ускладнення.

Пристрій акушерських щипців – див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій. Найбільш поширеною моделлю в СРСР є англійські акушерські щипці Сімпсона у модифікації Н. Н. Феноменова. У деяких рододопоміжних установах застосовуються російські акушерські щипці І. П. Лазаревича - без тазової кривизни (прямі щипці) і з ложками, що не перехрещуються (щипці з паралельними ложками); акушерські щипці Кілланда (поширена за кордоном модель) побудовані за типом щипців І. П. Лазаревича.

Головна дія акушерських щипців суто механічного характеру: стиснення голівки, її випрямлення та вилучення. Стиснення головки, неминуче при накладенні щипців, має бути мінімальним, принаймні не перевищувати того, що спостерігається під час пологів при природній конфігурації головки. В іншому випадку неминуче страждатимуть кістки, судини та нерви головки плода. Акушерські щипці є лише захоплюючим і привабливим інструментом, але аж ніяк не виправляє неправильні передлежання і вставляння головки.

Показання та протипоказання. Насамперед акушерські щипці накладалися на власний розсуд акушера, нині вироблені певні показання їхнього накладання. Акушерські щипці накладаються в тих випадках, коли треба швидко закінчити пологи на користь матері, плода або обох разом: при еклампсії, передчасному відшаруванні плаценти, випаданні пуповини, асфіксії плоду, що починається, захворюваннях матері, що ускладнюють перебіг періоду вигнання (пороки серця, нефрити). стан і т. п. При вторинній слабкості пологової діяльності акушерські щипці застосовують у тих випадках, коли період вигнання у першородних триває понад 2 год. (3-4 год.), а в багаторожалих - більше години.

Необхідно строго враховувати протипоказання до застосування акушерських щипців. Вони випливають із наступних умов, за яких можна застосовувати цю операцію: достатні розміри таза, що дозволяють пройти голівці, - справжня кон'югата має бути не менше 8 см; голівка плода повинна бути надмірно великою (гідроцефалія, виражена переношена вагітність), ні занадто малою (на голівку плода віком менше 7 міс. щипці накладати не можна); голівка повинна стояти в тазі у зручному для накладання акушерських щипців положенні (рухлива голівка є протипоказанням); шийка матки має бути згладжена, матковий зів розкритий повністю, краї його повинні заходити за головку; плодовий міхур має бути розірваний; плід має бути живим.

Серед перерахованих умов особливо важливою є висота стояння головки в тазі. Для практичної роботи можна скористатися наступною схемою визначення розташування головки. 1. Головка стоїть над входом у малий таз (рис. 1), легко переміщається при поштовху, повертаючись назад (балотує). Накладення щипців протипоказане. 2. Головка вступила до тазу малим сегментом (рис. 2). Найбільше її коло (біпарієтальний діаметр) знаходиться над входом у таз. Шийно-потилична борозна стоїть на три поперечні пальці над симфізом; голівка обмежено рухлива, трохи фіксована. При піхвовому дослідженні мис доступний пальцю, що досліджує; стрілоподібний шов - у поперечному або трохи косому розмірі тазу. Щипців накладати також не можна. 3. Головка у вході у таз великим сегментом (рис. 3); біпарієтальним діаметром вона пройшла вхід у таз, нерухома; шийно-потилична борозна стоїть на два пальці над симфізом. При вагінальному дослідженні мису досягти не можна; головкою зайняті спереду – верхній край і верхня третина задньої поверхні лонного зчленування, ззаду – мис та внутрішня поверхня першого крижового хребця. Стрілоподібний шов - в одному з косих розмірів, іноді ближче до поперечного. Дротова точка майже досягає лінії головної площини, що проходить через нижній край симфізу. Щипці накладати, особливо акушеру-початківцю, не рекомендується (високі щипці). 4. Головка у широкій частині порожнини таза (рис. 4); вона найбільшим своїм колом пройшла площину широкої частини порожнини, шийно-потилична борозна - приблизно на один палець над симфізом. При вагінальному дослідженні сідничні ости досяжні, крижова западина майже виконана, мису досягти не можна. Дротова точка майже досягає спінальної лінії, стрілоподібний шов - у косому розмірі. Вільно прощупуються III і IV крижові хребці та куприк. Накладення щипців дозволяється (атипові щипці, важка операція). 5. Головка у вузькій частині порожнини таза (рис. 5); над входом у таз вона не визначається (шийно-потилична борозна нарівні з висотою симфізу). При вагінальному дослідженні сідничні остюки не визначаються, крижово-копчиковое зчленування вільно. Головка близько підходить до тазового дна, її біпарієтальний розмір займає площину тонкої частини порожнини тазу. Мале тім'ячко (провідна точка) - нижче спинальної лінії; голівка повністю ще не закінчила ротацію, стрілоподібний шов – в одному з косих розмірів тазу, ближче до прямого. Щипці можуть бути накладені. 6. Головка у виході малого тазу (мал. 6). Вона та її шийно-потилична борозна над входом у таз не визначаються. Головка закінчила внутрішній поворот (ротацію), стрілоподібний шов – у прямому розмірі виходу тазу. Сприятливі умови накладання щипців (типові щипці).

Накладення щипців застосовується у випадках, коли потрібне термінове закінчення пологів у періоді вигнання та є умови для виконання цієї операції. Виділяються 2 групи показань: показання, пов'язані зі станом плода та станом матері. Нерідко спостерігаються їх поєднання.

Показанням для накладення щипців на користь плоду є гіпоксія, що розвинулася внаслідок різних причин (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання пуповини, слабкість пологової діяльності, пізній гестоз, коротка пуповина, обвивання пуповини навколо шиї та ін.). Акушер, провідний пологи, відповідає за своєчасність діагностики гіпоксії плоду та вибору адекватної тактики ведення породіллі, у тому числі визначення способу розродження.

В інтересах породіллі накладення щипців роблять за такими показаннями: 1) вторинна слабкість родової діяльності, що супроводжується зупинкою поступального руху плода наприкінці періоду вигнання; 2) тяжкі прояви пізнього гестозу (прееклампсія, еклампсія, виражена гіпертензія, що не піддається консервативної терапії); 3) кровотеча у II періоді пологів, обумовлена ​​передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин при оболонковому прикріпленні пуповини; 4) хвороби серцево-судинної системи у стадії декомпенсації; 5) розлади дихання внаслідок захворювань легень, що вимагають виключення потуг; 6) захворювання загального характеру, гострі та хронічні інфекції, висока температура у породіллі. Накладання акушерських щипців може знадобитися породіллям, які перенесли напередодні пологів хірургічне втручання на органах черевної порожнини (неможливістю м'язів черевного преса забезпечити повноцінні потуги). Застосування акушерських щипців у деяких випадках може бути показане при туберкульозі, захворюваннях нервової системи, нирок, органів зору (найбільш

частим показанням для накладання щипців є міопія високого ступеня).

Таким чином, показання для накладання акушерських щипців на користь породіллі можуть бути обумовлені необхідністю термінового закінчення пологів або необхідністю виключення потуг. Перелічені показання у часто є поєднаними, потребують екстреного закінчення пологів у сфері як матері, а й плода. Показання для накладання акушерських щипців не специфічні для цієї операції, вони можуть бути показаннями і для інших операцій (кесарів розтин, вакуум-екстракція плода, плодоруйнівні операції). Вибір родоразрешающей операції багато в чому залежить від певних умов, дозволяють виконати конкретну операцію. Ці умови мають суттєві відмінності, тому в кожному випадку необхідна їхня ретельна оцінка для правильного вибору способу розродження.

Умови накладання акушерських щипців. При накладенні щипців необхідні такі умови:

1. Живий плід. У разі загибелі плода та наявності показань для екстреного розродження виконуються плодоруйнуючі операції, у рідкісних екстремальних випадках – кесарів розтин. Акушерські щипці за наявності мертвого плода протипоказані.

2. Повне розкриття маточного зіва. Відступ від цієї умови неминуче призведе до розриву шийки матки та нижнього сегмента матки.

3. Відсутність плодового міхура. Ця умова випливає з попереднього, тому що при правильному веденні пологів при настанні повного розкриття маточного зіва плодовий міхур повинен бути розкритий.

4. Головка плода повинна бути у вузькій частині порожнини або у виході з малого таза. За інших варіантів положення голівки застосування акушерських щипців протипоказано. Точне визначення положення голівки в малому тазі можливе лише при обстеженні піхви, яке обов'язково проводиться перед накладенням акушерських щипців. Якщо нижній полюс головки визначається між площиною вузької частини малого таза та площиною виходу, це означає, що головка знаходиться у вузькій частині порожнини малого таза. З погляду біомеханізму пологів, таке положення головки відповідає внутрішньому повороту головки, який буде завершено, коли головка опуститься на тазове дно, тобто у вихід із малого тазу. При голівці, що знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу, сагітальний (стрілоподібний) шов розташовується в одному з косих розмірів тазу. Після того, як головка опуститься на тазове дно, при піхвовому обстеженні сагітальний шов визначається в прямому розмірі виходу з малого таза, вся порожнина малого таза виконана головкою, його відділи не доступні для пальпації. При цьому головка закінчила внутрішній поворот, потім слідує наступний момент біомеханізму пологів - розгинання головки (якщо має місце передній вид потиличного вставлення).

5. Головка плода повинна відповідати середнім розмірам головки доношеного плода, тобто не бути надмірно великою (гідроцефалія, великий або гігантський плід) або надто маленькою (недоношений плід). Це пов'язано з розмірами щипців, які підходять тільки для голівки доношеного плода середніх розмірів, застосування їх інакше стає травматичним для плода та матері.

6. Достатні розміри тазу, що дозволяють пройти голівці, що витягується щипцями. При вузькому тазі щипці є небезпечним інструментом, тому їх застосування протипоказано.

Операція накладання акушерських щипців вимагає всіх перелічених умов. Приступаючи до розродження за допомогою щипців, акушер повинен мати чітке уявлення про біомеханізм пологів, якому доведеться штучно наслідувати. Потрібно орієнтуватися в тому, які моменти біомеханізму пологів головка вже встигла зробити і які їй належить зробити за допомогою щипців. Щипці є привабливим інструментом, що замінює недостатню силу потуг. Застосування щипців з іншими цілями (виправлення неправильних вставок головки, заднього виду потиличного вставлення як виправляючого та ротаційного інструменту) давно виключено.

Підготовка до накладання акушерських щипців. Щипці накладаються в положенні породіллі на операційному столі (або на рахманівському ліжку) на спині, з ногами, зігнутими в колінних та кульшових суглобах. Перед операцією мають бути випорожнені кишечник та сечовий міхур, продезінфіковані зовнішні статеві органи. Перед операцією проводиться ретельне обстеження піхви з метою підтвердження наявності умов для накладання щипців. Залежно від положення голівки визначається, який варіант операції буде застосований: порожнинні акушерські щипці при голівці, що знаходиться у вузькій частині порожнини малого таза, або вихідні акушерські щипці, якщо головка опустилася на тазове дно, тобто вихід з малого таза.

Застосування наркозу при накладенні акушерських щипців бажано, а в багатьох випадках є обов'язковим. Крім того, у багатьох випадках застосування акушерських щипців обумовлено необхідністю виключення потужної діяльності у породіллі, що може бути досягнуто лише за адекватної анестезії. Наркоз потрібний і для знеболювання цієї операції, що саме собою дуже важливо. При накладенні щипців застосовують інгаляційний, внутрішньовенний наркоз чи пудендальну анестезію.

У зв'язку з тим, що при вилученні головки плода в щипцях зростає ризик розриву промежини, накладення акушерських щипців, як правило, поєднується з перинеотомією.

Вихідні акушерські щипці. Вихідними акушерськими щипцями називається операція, коли він щипці накладаються на голівку плоду, що у виході малого таза. При цьому головка завершила внутрішній поворот і останній до її народження момент біомеханізму пологів здійснюється за допомогою щипців. При передньому вигляді потиличного вставлення головки цим моментом є розгинання головки, а при задньому вигляді - згинання з подальшим розгинанням головки. Вихідні акушерські щипці називаються також типовими, на відміну від порожнинних, атипових, щипців.

Техніка накладання як типових, так і атипових щипців включає наступні моменти: 1) введення ложок, яке завжди здійснюється відповідно до таких правил: першою вводиться ліва ложка лівою рукою в ліву сторону («три ліві»), другий - права ложка правою рукою в правий бік («три правих»); 2) замикання щипців; 3) пробна тракція, що дозволяє переконатися у правильному накладенні щипців та відсутності загрози їх зісковзування; 4) власне тракції - вилучення голівки щипцями відповідно до природного біомеханізму пологів; 5) зняття

щипців у порядку, зворотному їхньому накладенню: першою знімається права ложка правою рукою, другий -ліва ложка лівою рукою.

Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому вигляді потиличного вставлення.

Перший момент – введення ложок. Складені щипці кладуть на стіл, щоб точно визначити ліву та праву ложки. Першою вводиться ліва ложка, тому що при замиканні щипців вона повинна лежати, під правою, інакше замикання буде скрутним. Ліву ложку акушер бере в ліву руку, захоплюючи її як письмове перо або смичок. Перед введенням лівої руки у піхву в ліву сторону вводиться чотири пальці правої руки контролю за положенням ложки та захисту м'яких тканин родових шляхів. Рука повинна бути звернена долонею до головки і вводиться між головкою і бічною стінкою таза. Великий палець залишається зовні і відводиться убік. Рукоятка лівої ложки перед її введенням встановлюється майже паралельно правому паховому згину, верхівка ложки при цьому знаходиться біля щілини в поздовжньому (переднезадньому) напрямку. Нижнє ребро ложки спирається на перший палець правої руки. Ложка вбдится в щілину обережно, без насильства, з допомогою підштовхування нижнього ребра I пальцем правої руки, і лише частково введенню ложки сприяє легке просування рукоятки. У міру проникнення ложки вглиб рукоятка поступово її опускається вниз до промежини. Пальцями правої руки акушер допомагає спрямовувати ложку з таким розрахунком, щоб вона лягла на головку збоку у площині поперечного розміру виходу тазу. Про правильне становище ложки в тазу можна вважати, що гачок Буша стоїть строго у поперечному розмірі виходу з таза (в горизонтальній площині). Коли ліва ложка правильно лягла на головку, акушер витягує внутрішню руку з піхви і передає рукоятку лівої ложки щипців помічнику, який повинен її утримувати не зміщуючи. Після цього акушер правою рукою розводить статеву щілину і вводить 4 пальці лівої руки у піхву вздовж правої стінки. Другий вводиться права ложка щипців правою рукою праву половину таза. Права ложка щипців завжди має лежати на лівій. Правильно накладені щипці захоплюють головку через скулотемінну площину, ложки лежать трохи попереду вух у напрямку від потилиці через вуха до підборіддя. При такому розміщенні ложки захоплюють головку у найбільшому її поперечнику, лінія рукояток щипців звернена до провідної точки головки.

Другий момент – замикання щипців. Окремо введені ложки необхідно замкнути так, щоб щипці могли виконати роль інструменту для захоплення та вилучення головки. Однойменною рукою береться кожна з рукояток, причому великі пальці розташовуються на гачках Буша, інші 4 охоплюють самі рукоятки. Після цього треба зблизити рукоятки та замкнути щипці. Для правильного замикання потрібно суворо симетричне розташування обох ложок.

При замиканні ложок можуть зустрітися такі труднощі: 1) замок не закривається, оскільки ложки розміщені на голівці над одній площині, унаслідок чого замкові частини інструменту не збігаються. Ця скрута зазвичай легко усувається при натисканні великими пальцями на бічні гачки; 2) замок не закривається, так як одна з ложок введена вище за іншу. Глибоку ложку переміщають трохи назовні, щоб гачки Буша збіглися один з одним. Якщо, незважаючи на це, щипці не замикаються, значить, ложки накладені неправильно, їх необхідно витягнути та накласти заново; 3) замок закрився, але ручки щипців розходяться. Це з тим, що розмір голівки трохи перевищує відстань між ложками в головній кривизні. Зближення рукояток в цьому випадку викликає здавлення головки, уникнути якого можна, заклавши між ними складений рушник або пелюшку.

Замкнувши щипці, слід зробити піхве обстеження і переконатися, що щипцями не захоплені м'які тканини, щипці лежать правильно і провідна точка головки знаходиться в площині щипців.

Третій момент – пробна тракція. Це необхідний перевірочний прийом, що дозволяє переконатися у правильному накладенні щипців та відсутності загрози їх зісковзування. Техніка пробної тракції наступна: права рука охоплює рукоятки щипців зверху те щоб вказівний і середній пальці лежали на бічних гачках; ліва рука лежить зверху правою, і її вказівний палець витягнутий і стикається з головкою в області провідної точки. Права рука обережно робить першу тракцію. За тракцією повинні слідувати щипці, розташована зверху ліва рука з витягнутим вказівним пальцем і голівка. Якщо при тракції відстань між вказівним пальцем і головкою збільшується, це свідчить про те, що щипці накладені неправильно і врешті-решт станеться їх зісковзування.

Четвертий момент - витягання головки щипцями (власне тракції). При тракціях щипці зазвичай захоплюють так: правою рукою охоплюють замок зверху, поклавши (при щипцях Симпсона - Феноменова) III палець у щілину між ложками над замком, а II і IV пальці - на бічні гачки. Лівою рукою охоплюють ручки щипців знизу. Основна сила тракції розвивається правою рукою. Існують інші способи захоплення щипців. Н. А. Цов'янов запропонував спосіб захоплення щипців, що дозволяє одночасно виробляти тракції та відведення

головки в крижову западину. При цьому способі II і III пальці обох рук акушера, зігнуті гачком, захоплюють на рівні бічних гачків зовнішню і верхню поверхню інструменту, причому основні фаланги зазначених пальців з гачками, що проходять між ними, Буша розташовуються на зовнішній поверхні рукояток, середні фаланги тих же пальців поверхні, а нігтьові фаланги – на верхній поверхні рукоятки протилежної ложки щипців. IV і V пальці, також дещо зігнуті, захоплюють паралельні гілки щипців зверху, що відходять від замку, і просуваються якомога вище, ближче до голівки. Великі пальці, перебуваючи під рукоятками, м'якоттю нігтьових фаланг упираються в середню третину нижньої поверхні рукояток. Основна робота при такому захопленні щипців посідає IV і V пальці обох рук, особливо на нігтьові фаланги. Тиском цих пальців на верхню поверхню гілок щипців головка відводиться від лобкового зчленування. Цьому ж сприяють великі пальці, що чинять тиск на нижню поверхню рукояток, спрямовуючи їх догори.

При вилученні головки щипцями необхідно враховувати напрямок тракцій, їх характер та силу. Напрямок тракцій залежить від того, в якому відділі тазу знаходиться головка і які моменти біомеханізму пологів необхідно відтворити при вилученні голівки щипцями. При передньому вигляді потиличного вставлення витягання головки при вихідних акушерських щипцях відбувається за рахунок її розгинання навколо точки фіксації - підзатилкової ямки. Перші тракції виробляються горизонтально до появи з-під лобкової дуги потиличної ямки. Після цього тракціям надають напрямок догори (кінці рукояток акушер направляє до себе на обличчя) для того, щоб відбулося розгинання головки. Тракцій повинні проводитись в одному напрямку. Неприпустимими є коливальні, обертальні, маятникоподібні рухи. Тракція має бути закінчена в тому напрямку, в якому було розпочато. Тривалість окремої тракції відповідає тривалості потуги, тракцій повторюють з перервами 30 - 60 с. Після 4-5 тракцій проводять розмикання щипців, щоб зменшити здавлення головки. За силою тракцій імітують бій: кожна тракція починається повільно, з наростаючою силою і, досягнувши максимуму, поступово згасаючи, перетворюється на паузу.

Тракції виконуються лікарем стоячи (рідше сидячи), лікті акушера повинні бути притиснуті до тулуба, що попереджає розвиток надмірної сили під час вилучення головки.

П'ятий момент - розмикання та зняття щипців. Головка плода виводиться в щипцях або ручними прийомами після зняття щипців, яке в останньому випадку здійснюється після прорізування найбільшого кола голови. Для зняття щипців кожну рукоятку беруть однойменною рукою, розмикають ложки, потім розсувають їх і після цього ложки знімають так само, як вони накладалися, але у зворотному порядку: першою знімається права ложка, при цьому рукоятка відводиться до лівого пахового згину, другий знімається. , її рукоятка відводиться до правого пахового згину

У пострадянських країнах до акушерських щипців ставляться упереджено і вважають, що це пережиток минулого. Зазвичай жінки як вогню бояться застосування щипців під час пологів, тому що думають, що це призводить до розумової відсталості та дитячого цілющого паралічу (ДЦП). Але сучасні дослідження показали, що накладення щипців не є причиною ДЦП.

Звісно, ​​застосування щипців під час пологів - це оперативне втручання і може супроводжуватися низкою ускладнень, але за правильних діях лікаря таке відбувається рідко.

Акушерські щипці використовувалися давно, вже в 1600 році в Англії з їхньою допомогою народилася дитина. Проте з того часу щипці дуже змінилися, було створено понад 700 їхніх видів. Удосконалилася і методика накладання щипців.

Сьогодні застосовують кілька моделей акушерських щипців, порожнинні, вихідні, високі, щипці Сімпсона, Бартона та інші. Моделі щипців відрізняються видом ложок та пристроєм замку.

Якщо плід вже досить низько, то використовуються спеціальні щипці, які вводяться недалеко. При накладенні «низьких» щипців ймовірність травм та ускладнень набагато нижча, ніж якщо застосовується стандартний інструмент.

Методика використання акушерських щипців.

Для застосування щипців повинні бути дотримані деякі умови (повне відкриття шийки матки, відсутність плодових оболонок, певний стан плода).

Перед накладенням щипців уточнюється розмір та положення плода, ступінь вставлення голівки у малий таз. Обов'язково проводиться знеболювання, місцева або епідуральна анестезія. Часто потрібна епізіотомія - розтин промежини. Під час операції проводиться безперервна реєстрація частоти серцевих скорочень плода.

Механізм накладання щипців полягає в тому, що головка плода щільно охоплюється та за допомогою відпрацьованих професійних рухів проводиться через родовий канал. Конструкція ложок і замок між ними дозволяють сильно не здавлювати голівку, щоб не нашкодити малюку.

Показання до застосування щипців під час пологів.

Насамперед щипці застосовують, якщо необхідно швидко витягти дитину, наприклад, при кисневому голодуванні (гіпоксії). Див «.».

Якщо потрібно виключити або вкоротити другий період потуги, наприклад, при серцево-судинних захворюваннях матері.

Щипцями можна повернути плід, який знаходиться в незручному положенні та акуратно вивести головку при тазовому передлежанні.

Наслідки застосування щипців під час пологів.

Наслідки застосування щипців під час пологів для матері можуть ускладнитися кровотечею, синцями, розривом родових шляхів, проте таке буває і при природному народженні.

Наслідки застосування щипців під час пологів для дитини залежить від того, які щипці застосовуються «низькі» або стандартні, а також від кваліфікації та досвіду лікаря. Хоча щипці іноді травмують дитину, ці пошкодження дуже рідко мають серйозний характер.

Зокрема, можуть бути такі наслідки застосування щипців.

Подряпини, синці та синці на обличчі та голові дитини.

Кефалогематоми - крововилив між кістками черепа і окістям. Якщо кефалогематома невеликих розмірів, вона зазвичай розсмоктується сама через 1-2 тижні. У деяких випадках потрібна пункція (відсмоктування крові).

Ушкодження очей лицевого нерва, плечового сплетення, переломи черепа бувають дуже рідко.

Дослідження показали, що застосування щипців під час пологів не є причиною дитячого церебрального паралічу.

Якщо лікар має великий досвід накладання щипців, травми дитини є малоймовірними. Сьогодні рідко використовують порожнинні щипці, переважно застосовуються «низькі» або вихідні, якими користуються тільки тоді, коли головка плода вже досягла виходу з родового каналу. І тут ймовірність серйозних травм дитини мала.

Взагалі накладення щипців – складна маніпуляція, яка вимагає від лікаря навичок та достатнього досвіду. На Заході щипці і зараз застосовують досить часто і завдяки вдосконаленій техніці застосування їх ускладнення бувають рідко.

Але оскільки кесарів розтин за останні двадцять-тридцять років став безпечнішим, деякі сучасні лікарі не використовують щипці, а роблять кесарів розтин. Залишається менше фахівців, які вміють працювати зі щипцями.

У пострадянських країнах багато медиків просто не мають достатнього досвіду накладання щипців, тому вважають за краще зробити операцію. Але кесарів розтин не завжди безпечніший за накладання щипців. Кесарів розтин збільшує ризик таких ускладнень, як лихоманка, тромби та кровотеча.

Незважаючи на те, що кесарів розтин рятує життя багатьом немовлятам, але не є панацеєю і не виключає травм дитини. Якщо акушерські щипці застосовуються правильно і за показаннями, то вони набагато безпечніші за кесарів розтин.

Як альтернативу щипцям лікар може застосувати вакуумний екстрактор для виведення дитини з родового каналу. Вважається, що вакуумна екстракція рідше призводить до травм матері, але частіше травмує дитину. Див «««.

У принципі накладення акушерських щипців і вакуум-екстракція плода під час пологів - це взаємозамінні процедури. Вибір частіше залежить від того, якою технікою лікар володіє краще.