Незайманість… Причиною кількох хвилювань та бід була ця маленька складка слизової оболонки навіть для сучасних, позбавлених забобонів дівчат.

Кровотеча після першого сексу і болючі відчуття у різних дівчат можуть бути сильними, слабкими або практично відсутніми. Кількість і характер крові, що втрачається при дефлорації, пов'язане з індивідуальними особливостями будови незайманої пліви. Оскільки у віці 20-22 років відбувається перебудова сполучнотканинної основи пліви з подальшим зменшенням кількості еластичних волокон, то дефлорація після досягнення дівчиною 22-25-річного віку завжди болючіша, супроводжується великими крововиливами і гоиться довше. Таким чином, з цієї точки зору найсприятливіший для дефлорації вік – це 16-19 років.

Так, розрив звичайної, тонкої пліви супроводжується невеликою кровотечею протягом декількох годин і помірним дискомфортом. Розтяжна плева може розширитися до діаметра статевого члена, щільно охоплюючи його і залишитися цілою. Втрата цноти при товстій (м'ясистій) або регидной пліві, як правило, супроводжується рясною кровотечею (аж до сильних кров'яних виділень протягом наступних 3-7 днів) і вираженими больовими відчуттями. Крововиливи в цьому випадку також спостерігаються відразу і йдуть протягом тривалішого періоду часу.

Дізнатися більше,
вплив тієї чи іншої пліви на процес дефлорації:

Кільоподібна	Розтяжна
Щільна	З перегородкою
Немає отвору	Без плюви
Зарощення	З віком
Пошкодження	Залишки пліви
Чому дуже рветься

СКІЛЬКИ ПІСЛЯ ПЕРШОГО РАЗУ ІДЕ КРОВ?

Нижче наводиться опис стану при порушенні стреднестатистической незайманої пліви, яка не має анатомічних і фізіологічних особливостей. Даний опис не може бути перенесений на конкретну людину. Для цього потрібно пройти огляд спеціаліста.

У перші дві доби крововилив має насичений темно-червоний, червоно-фіолетовий, червоно-синій колір, частіше розташовується по всьому колу пліви або локалізується лише біля розривів. Плева набуває травматичного набряку або вся, або лише по краях розривів. Також у ці дні краям розривів можна побачити дрібні згустки крові, її сліди біля входу піхву. Надалі, на 3-5-ту добу на краях розривів спостерігається білувато-жовтий фібринозний наліт. Крововиливи у пліві швидко бліднуть і краї розривів зазвичай зарубцьовуються через 1,5-2,0 тижні.

Чим тонше плева, тим швидше зникають крововиливи. До кінця 3-го тижня після дефлорації рідко можна побачити лише сліди колишнього крововиливу у вигляді чергувань ділянок пліви неоднорідної червоної тональності. Тонка плева рубцюється і гоїться після дефлорації всього за 5-7 днів. Товста і м'ясиста гоїться довше - до кінця третього і навіть четвертого тижня.

Вчинення будь-яких фізичних впливів у цій галузі протягом періоду загоєння (гінекологічний огляд дзеркалом, статевий акт тощо) призводить до повторної травми гімена, кровотечі того чи іншого ступеня виразності, хворобливості, а також запального процесу вульви. Приєднання гнійної інфекції підвищує терміни загоєння.

ДЕФЛОРАЦІЯ БЕЗ КРОВІ

Сам чоловік найчастіше не відчуває моменту розриву цноти, тому деякі з них, не бачачи крові, починають задаватися в думках або вголос різними питаннями. Реальне становище таке, що незаймана плева є в усіх дівчат. Але якщо вона і є, її розрив не обов'язково буде під час першого статевого акту або не обов'язково при цьому відразу очікувати на появу крові. В окремих випадках плева може бути від народження або бути втраченою внаслідок неакуратної мастурбації, а також активних занять деякими видами спорту. В цьому випадку при позбавленні цноти не спостерігається ні крові, ні болю.

БАГАТО КРОВІ ПРИ ПЕРШОМУ СЕКСІ?

Медики рекомендують утриматися від зловживання алкоголем перед втратою цноти через ту просту причину, що через нього кровоносні судини розширюються. Внаслідок цього крові може бути набагато більше. Якщо присутні такі симптоми: біль сильний і не проходить, кровотеча після дефлорації відразу стала інтенсивною або не припиняється доба, з'явилися гнійні виділення з піхви, дискомфорт при сечовипусканні, піднімається температура - необхідно не зволікаючи звернутися до лікаря гінеколога!

КУДИ МОЖНА ЗВЕРНУТИСЯ
З ЦИМИ ПИТАННЯМИ У МОСКВІ?

Єдиним радикальним і гарантованим способом уникнути можливої ​​кровотечі під час першої інтимної близькості - це проведення невеликої операції з розрізу незайманої пліви. У нашій клініці це проводиться у стерильних умовах, абсолютно безболісно та психологічно комфортно. Якщо Ви не хочете експериментувати з першим сексом або побоюєтеся за ймовірні неприємності, цей варіант - це оптимальний вихід зі становища!

Як перевіритись, чому йде кров чи уникнути цих проблем при своєму першому сексі?

• Запишіться на прийом до фахівця,
• На прийомі обговоріть ситуацію,
• Дізнайтесь, що можна зробити і як.

Після пологів деякий час жінка може спостерігати кровотечу з піхви. Це може бути нормальним явищем, коли жіночий організм очищається від плаценти. Однак бувають випадки, що кривить через будь-яку хворобу або післяпологових ускладнень. Як довго має йти кров після пологів та як не переплутати це з патологічним процесом?

Причини

Зазвичай кровотеча після пологів йде на спад відразу після початку грудного вигодовування.

У нормі кровотеча після пологів швидко зупиняється через вироблення гормону окситоцину, який з'являється у великій кількості відразу, як відбувається стимуляція сосків при грудному годуванні дитини. Лікарі самі можуть призначити ін'єкції з такою речовиною для того, щоб у породіллі не було великої крововтрати.

Якщо репродуктивний орган не може самостійно відновитися після народження малюка нормально скорочуватися, то йдеться вже про патологію. Це відбувається через те, що розродження пройшло з ускладненнями:

• травма;
• багатоплідна вагітність;
• багатоводдя;
• велика вага плода;
• проблеми із плацентою;
• освіти у матці;
• кров не згортається;
• велика втрата ваги породіллі на останній місяць вагітності.

Якщо кров'яні виділення в матці почалися відразу після пологів, а через якийсь період (наприклад, через тиждень), можна говорити про інфекційному захворюванні, про це нагадують і інші ознаки, наприклад, висока температура тіла.

Особливості

Післяпологова кровотеча можна охарактеризувати за обсягом чи кількістю виділень та за їх кольором. При цьому дівчина скаржиться на погане самопочуття, загальну слабкість, стрибки тиску. Фізіологічна нормальна крововтрата становить трохи більше половини відсотка загальної маси.

Важливо! Якщо показник вищий, то говорити про варіант норми не можна. Погіршення загального стану настає при втраті крові до 1%, якщо вище, такий показник вважається критичним, а медична допомога жінці потрібна негайно. Наслідки останньої крововтрати можуть бути незворотні, тому до свого здоров'я потрібно ставитись дуже чуйно. Потрібно викликати швидку допомогу, медики запровадять необхідні препарати, які перервуть рясну крововтрату. Якщо втрата була значною, то буде потрібно переливання.

Кровотеча після пологів може виникнути, якщо матка з якихось причин не скорочується так, як повинна. При цьому жінка відчуває слабкість, у неї паморочиться в голові, падає рівень гемоглобіну в крові, а значить, блідне шкіра. Найкраще вчасно звертатися до фахівців та не допускати такого стану.

Бувають випадки, що матка після пологів не скорочується, тоді кровотеча буває тривалою, а самопочуття жінки погіршується.

Терміни

Скільки днів іде кров після пологів? Кровотеча після пологів на строк до шести тижнів є варіантом норми. При цьому кров'янисті виділення можуть поперемінно припинятися, то відновлюватися. Це характерно для жінок, які намагаються зайнятися спортом після пологів або не сидять на місці. Щоб втрати крові припинилися, досить просто більше відпочивати і знизити навантаження на організм.

Кровотеча раптово виникає протягом місяця після розродження. Скільки йде кров у разі після пологів? Якщо не більше двох днів, тоді приводу для звернення до лікаря немає, якщо більше – візит до гінеколога необхідний.

Якщо зі здоров'ям у породіллі все добре, то кровотеча згодом зменшується в обсязі, тобто з кожним тижнем крові все менше, вона не така червона. Якщо зменшення кількості виділень не відбулося, необхідно записатися на прийом до фахівця і пройти процедуру чищення матки. Якщо цього не зробити, то можна лише посилити проблему, спровокувати запалення.

Найнебезпечніша проблема, коли кровити після пологів перестало, але раптово пішла кров у великій кількості яскравого кольору. Така втрата крові загрожує життю матусі, тому не можна зволікати – відразу викликати швидку допомогу та госпіталізуватися.

Коли йти до лікаря?

Патологічну маткову кровотечу відразу після родового процесу контролюють лікарі, при необхідності вони навіть вирізують дітородний орган, якщо ситуація, що склалася, загрожує життю пацієнтки.

Якщо в дітородному органі щось залишилося, наприклад, послід, всі залишки видаляються вручну, при цьому дівчина знаходиться під наркозом.

Якщо жінка весь період лохий почувається погано, болить живіт, з'явилася температура, кров поперемінно з'являється, то зникає, то такий стан хворої потребує медичної допомоги. Важливо пам'ятати, що велике фізичне навантаження після пологів заборонено, саме через це часто виникають проблеми зі здоров'ям.

Скільки в нормі крові після пологів? Лохії можуть тривати до 4-6 тижнів. Але якщо вже в перший тиждень немає поступового зменшення кількості кров'яних виділень, тобто сенс звернутися до лікаря.

Якщо через тиждень після пологів кровотеча не зменшується, а самопочуття погіршується, це привід звернутися до лікаря

Діагностичні дослідження при післяпологовій кровотечі

Перед тим, як призначити лікування, коли почалася кровотеча у матері, необхідно за допомогою аналізів та інших медичних обстежень встановити причину крововтрати. Ще за вагітності медики спостерігають за станом дівчини, контролюють зміну гемоглобіну, кількість у крові тромбоцитів та еритроцитів. Обов'язково встановлюється, наскільки добре згортається кров у породіллі.

Про те, що матка слабка, неспроможна самостійно скорочуватися, не можна дізнатися заздалегідь, оскільки у цьому переважно винні самі пологи. Під час проведення діагностичних досліджень орган повністю проглядається, вивчається, чи вийшла плацента, послід, чи травмовані родові шляхи.

Важливо!Причина, чому кривить через довгий час після пологів, встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження.

В нормі

З питанням, скільки часу крові після пологів, вже визначилися, зазвичай не більше шести тижнів. Весь процес умовно поділений на етапи, коли виділення характеризуються за кількістю, кольором та запахом.

1. Перші три дні – найбагатші кров'яні виділення, кров при цьому може бути насичена червона. Не варто панікувати, матка заростає та відновлюється, жіночий організм чиститься.
2. Далі два тижні немає чистої крові яскравого кольору, виділення більше рожеві або коричнюваті, інтенсивність значно знижується з кожним днем. Якщо такий етап не пропускається, відновлення матки відбувається в нормальному режимі.

Важливо! Якщо пологи були не природними, то гоїтися дітородний орган буде ще довше через велику рану. Безболісні виділення, які з'являються до шостого тижня, є нормальними, немає сенсу переживати.

Патологія

Патологічних процесів може бути набагато більше, всі вони пов'язані з ускладненнями, що сталися під час пологів або під час вагітності. Які ознаки свідчать, що кровотеча після пологів – це варіант норми?

• тривалість більш як 1,5 місяця;
• убогі рожеві або коричневі виділення раптово змінюються на інтенсивні червоні виділення;
• погіршення самопочуття;
• біль у животі та спині;
• запаморочення;
• підвищена температура тіла;
• нудота та блювання;
• виділення відрізняються гнильним або тухлим запахом, а також неприродним жовтим або зеленуватим відтінком.

З відвідуванням лікаря краще не зволікати, якщо кровотеча загрожує життю – не замислюватись, а викликати карету швидкої допомоги.

Якщо протягом місяця після пологів кровотеча не зупиняється, то це може свідчити про різноманітні ускладнення.

Як лікувати?

Лікування призначається змішане, тобто одними ліками неможливо вирішити проблему, медикаментозна терапія поєднується з інвазивною. Ще в пологовому будинку лікарі спочатку спустошують сечовий міхур, щоб матка могла самостійно скорочуватися, для цього ставлять катетер, на низ живота укладається крига, робиться зовнішній масаж. Не всі ці заходи допомагають досягти необхідного ефекту.

Іноді жінка потребує переливання крові, їй можуть запровадити донорську плазму чи еритроцити. Якщо ж цілісність плаценти була порушена, то потрібна процедура ручного чищення і зашивання ран, що утворилися при пологах.

У тому випадку, коли матка сильно розірвалася, її можуть видалити, щоб життя жінки не знаходилось на волосині. При цьому під час операції відбувається переливання крові чи донорського матеріалу, контролюється артеріальний тиск.

Трапляються випадки, що для стабілізації самопочуття може знадобитися переливання крові

Заходи профілактики

Як знизити ризик виникнення кровотечі після пологів?

1. Регулярно спустошувати сечовий міхур та кишечник. Якщо ці органи наповнені, вони сильно тиснуть на матку і провокують проблеми.
2. Слідкувати за інтимною гігієною.
3. Заборонено купатися у відкритих природних водоймищах, басейні і навіть ванні, якщо пологи були нещодавно або відійшли води, а сутички ще не почалися.
4. Під забороною інтимні стосунки із чоловіком.
5. Фізичні навантаження погано впливають відновлення матки.
6. Репродуктивний орган швидше скорочується, якщо лежати на животі.
7. Грудне вигодовування збільшує вироблення гормону, який більшою мірою відповідальний за скорочення, очищення та відновлення матки.
8. Перегрів заборонено. Краще відмовитися від походів у сауни та лазні, а в спеку перебувати у прохолодному приміщенні.

Підбиваємо підсумки

Кровотеча не варто плутати з відновленням місячних, які повертаються через два місяці, якщо немовля не годуватиме грудним молоком. У середньому у жінки, що народила, місячні повертаються через півроку, йдуть вони нерегулярно, виділення рясні, а прихід менструації супроводжується болем (але бувають і навпаки практично безболісними, повернення місячних після пологів - процес індивідуальний).

Лохії після пологів (кров'янисті виділення, які свідчать про процес очищення матки) в нормі тривають місяць, але не більше 6 тижнів. Це природний процес, у тому випадку, якщо їх тривалість, кількість, колір та запах відповідають нормі. Але деякі ознаки можуть вказувати на ускладнення в організмі жінки (надто рясні виділення, не того кольору, з неприємним запахом тощо). При необхідності у разі відхилень краще одразу звернутися до жіночого лікаря. А при сильному кровотечі, що різко виникло, необхідно відразу викликати швидку допомогу.

Кровотеча після пологів- Це виділення крові та залишків тканин з матки. Зазвичай виділяють приблизні періоди цієї кровотечі залежно від інтенсивності та кольору крові.

У перші три днікровотеча рясна, часто рясна за обсягом порівняно з місячним. Кров яскраво червона, оскільки вона виділяється із судин у місці кріплення плаценти.

Причиною цієї кровотечі єнедостатня скоротливість матки у перші кілька днів після пологів. Це нормально і не повинно Вас лякати.

Протягом наступних двох тижнівІнтенсивність кровотечі значно зменшується. Виділення змінюють колір від світло-рожевих до коричневих та жовтувато-білих.

Матка поступово скорочується і до кінця другого тижня всі виділення із неї зазвичай припиняються.

Із цього загального правила часто бувають винятки. Розглянемо які з них теж є варіантом норми, а які ознака стану, що вимагає втручання лікаря.

Скільки триває кровотеча у ранньому післяпологовому періоді?

Отже, виділення з матки протягом перших 2-6 ​​тижніввважаються нормальними. У них навіть на шостому тижні може бути домішка крові.

Іноді, кровотеча після пологів спочатку припиняється за кілька днів, потім відновлюється.

Зазвичай це типово для дуже активних матусь, які вже на першому тижні після пологів прагнуть спортзалу. Тоді досить просто припинити навантаженняі кровотеча припиниться знову.

Варіантом нормивважається і так званий «малий період» кровотечі (він виникає через три тижні після пологів).

Кровотеча тоді не рясна і безболісна. Тривалість його не більше одного – двох днів. Такий повтор кровотечі теж вимагає звернення до лікаря.

Тепер поговоримо про патологічну (пізню) післяпологову кровотечу.

Найчастіше його причиноюстає частина плаценти, яка залишається в матці після пологів і перешкоджає її повному скороченню. Тоді, через тиждень після пологів кровотеча не зменшується, а залишається такою ж рясною і яскравою за кольором.

В цьому випадку обов'язковоякомога раніше потрапити на прийом до гінеколога і провести додаткову слизову оболонку матки.

Ця процедура лякає багатьох жінокі вони намагаються відстрочити візит до лікаря, сподіваючись, що кровотеча таки припиниться. Така позиція часто призводить до розвитку запалення в матці, підвищення болю.

"Чистки" все одно уникнути не вдається, а ось додаткове лікування після неї може затягнутися на місяці. Не варто говорити як це несприятливо позначається на грудному вигодовуванні та подальшій дітородній функції жінки.

Інший випадок- продовження небагатих коричневих виділень довше шести тижнів після пологів. Це може бути спричинене інфекцією.

Часто такі виділення супроводжуються болем у нижній частині живота та температурою. Якщо не затягувати з візитом до лікаря, такий стан легко лікується і не викликає несприятливих наслідків.

І звичайно, найсерйозніший випадок- це коли кровотеча спочатку припинилося зовсім, а через один-два тижні відновилося у вигляді рясного виділення з порожнини матки.

Зупинити таку кровотечу в домашніх умовах неможливо. Воно реально загрожує життю через швидку втрату великого обсягу крові. Тому, у такому разі необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Причини

Що ж впливає на інтенсивність та тривалість кровотечі після пологів? Скільки йде і коли закінчується кровотеча після пологів? Які супутні стани повинні насторожити жінку та зробити її уважнішою до свого здоров'я?

Нормальне явище- Це зупинка кровотечі за рахунок швидкого скорочення матки після пологів. Цьому сприяє грудне вигодовування як природний стимулятор м'язового скорочення матки, закладений природою.

Часто лікарі перші дні після пологів призначають ін'єкції окситоцину, щоб штучним шляхом прискорити цей процес.

Якщо матка після пологів залишається у розслабленому стані, кровотеча продовжується і стає патологічною. Часто це відбуваєтьсячерез травматичні пологи, велику дитину або .

Інші причини- множинні фіброзні вузли в матці, неправильне прикріплення плаценти, раннє відторгнення плаценти, виснаження жінки перед пологами.

Дуже рідкісний випадокпатологічної післяпологової кровотечі – механічне пошкодження матки під час пологів або не діагностовані проблеми зі згортанням.

Маткова кровотечачерез кілька тижнів після пологів може бути викликано приєднанням інфекції.

Отже, кровотеча після пологів – це серйозний процес, що вимагає пильного спостереження жінки та звернення до лікаря при найменших сумнівах та тривогах

Виділення після пологів є цілком нормальним явищем, питання лише у їхньому вигляді та кількості. Це свого роду клітини крові, залишки плазми та епітелію стінок матки. Це тільки тим, що пологи називаються досить складним фізіологічним процесом, який супроводжується розривами і безліччю мікротравм.

Після того, як плацента відокремлюється від матки залишається ще багато непотрібних організму жінки кровоносних судин, епітелію та інших кров'янистих клітин. Саме це і виділяється після пологів, тільки у когось ці виділення не сильні та терпимі, а комусь потрібна медична допомога. Цілком природною картиною є рясні виділення у перші кілька годин після пологів. У межах норми може вийти близько півлітра крові, але в цей період, коли виходять надлишки, необхідний контроль.

Не можна допустити сильної крововтрати, адже в цьому випадку наслідки будуть ще серйознішими. Як правило, згодом кров'янисті виділення та згустки повинні ставати менш рясним. Через місяць це повинні бути тільки найменші мазі, які не приносять загрози жінці.

Скільки в нормі йде кров

Багато жінок починають панікувати, що кров йде надто багато і все це триває до двох місяців. Поспішаємо вам заспокоїти, що це норма. Трапляються випадки, коли післяпологовий період затихає вже на третьому тижні і виділення стають дедалі слабшими. Однак, у більшості тих, хто народив виділення, тривають протягом 7-8 тижнів, причому весь цей час у вигляді звичайних місячних.

Які виділення є нормальними

З приводу такого питання можна сперечатися багато часу, адже кожна жінка сама по собі індивідуальна і рівнятись на когось неправильно. Багато лікарів гінекологи вважають, що сильні кров'яні виділення можуть йти протягом 5 днів і не більше. Якщо цей період затягнувся і рясні згустки не припиняються, слід звертатися за допомогою.

Хтось вважає навпаки, що нормою можуть бути сильні виділення навіть протягом двох тижнів, тільки в цей час слід стежити за рівнем крові в організмі та за гемоглобіном. Всі ці норми та межі пов'язані виключно із складом виділень та їх характером. Тобто трапляються такі випадки, коли виділення після пологів спостерігаються коричневі. Це означає, що концентрація еритроцитів у крові досить низька, яка не приносить загрозу організму.

Якщо ж досить довгий час йде яскрава кров, це сигнал того, що відбулися деякі зміни, що не входять в норму. У межах норми, у перші дні після пологів, виділення можуть, і мають бути, схожі на справжню кров – яскраві та густі, а в наступні час – це коричневі виділення у вигляді мазей, ще їх називають лохії. Пізніше це можуть бути жовті виділення, що теж є показниками нормами і не становлять жодної небезпеки для здоров'я.

Такі явища пояснюються тим, що з часом після пологів концентрація еритроцитів стає дедалі меншою, а мазі стають менш помітними. Скільки б цей період не тривав, пам'ятайте, що у будь-якому випадку консультація лікаря після пологів більш ніж важлива.

У яких випадках слід звертатися до лікаря?

• виділення сильні протягом двох місяців;
• спочатку виділення були нормальними, а на другий місяць стали посилюватися;
• під час мазей присутні болючі відчуття;
• кров з кожним днем ​​іде все більше і більше;
• почалися повторна кровотеча за деякий час.

Приводом відвідування може бути неприємний запах виділень. В нормі надмірних запахів не повинно бути, оскільки такі явища можуть свідчити про наявність будь-якої інфекції в матці, що спровокували розриви під час пологів, зокрема, не правильна дезінфекція.

Взагалі гінекологи не рекомендують після пологів займатися самолікуванням і гадати, чому виявляються різні недуги. Найбільш різні симптоми можуть бути показниками різних захворювань, тому що саме після пологів організм жінки найбільш уразливий до інфікування. Час іде і причина тільки посилюється, тому краще відразу звертатися за допомогою.

Що відбувається у матці

Так як було раніше сказано, що після пологів має відбутися природне звільнення та очищення матки від надлишків. Такі виділення називають лохії, що складаються з клітин крові, уривків слизової матки, а також це згустки слизу. Якщо в перші дні виділення найрясніші – це добре. Природний процес очищення відбувається добре.

Будьте готові навіть до того, що спочатку буде важко навіть з ліжка підвестися, оскільки кров може просто «хлистати з вас». Це тим, що м'язи матки напружують і відповідно насильно виштовхують усе зайве. Тому не рекомендується зайвий раз натискати на живіт і багато рухатися. Це може лише посилювати кровотік.

Виділення змінюють свій вигляд через їх вміст. Спочатку це буде вигляд справжньої крові – великий вміст еритроцитів, оболонки слизової оболонки матки та згустки крові. Після виділення набувають коричневого кольору, а в останні дні стають зовсім жовтими. Такий природний процес вважається цілком нормальним, тим більше якщо все це триває не більше двох місяців. За цей час матка повністю очищається, та її репродуктивна функція починає поступово оновлюватись. Тим самим, готуючи себе до готовності нового запліднення. Якщо ж терміни очищення затягуються і виділення не припиняються, варто звернутися за допомогою до лікаря.

Що робити для уникнення кровотечі?

Після того, як пологи пройшли успішно, є ймовірність того, що може відкритися сильна кровотеча. Тому скільки б часу не минуло, необхідний суворий контроль. Допомога лікаря, це добре, але самостійно рекомендується виконувати деякі інші вправи:

• Необхідно регулярно перевертатися на живіт, що сприятиме своєчасному спорожненню матки від пологових виділень. А ще краще просто більше лежати на животі, хоч би порівну часу;
• рекомендується частіше ходити в туалет, навіть якщо немає особливих позивів. Це корисно тому, що при наповненні сечовий міхур тисне на матку, сприяючи її скороченню;
• можна на низ живота класти холодну грілку, що сприятиме розслабленню судин та зменшенню кровотечі;
• не дозволяється навантажувати організм важкими фізичними навантаженнями та відповідно піднімати важке.

Корисно годувати дитину грудьми доти, доки це можливо, тобто якомога довше. Це пояснюється тим, що під час смоктання малюком грудей в організмі матері виробляється окситоцин, що сприяє скороченню м'язів матки. У цей час можуть бути болючі спазмові відчуття і виділення посилюються.

Пологи завжди супроводжуються втратою крові. Це природний процес, який зазвичай не перевищує фізіологічну норму. Але іноді після пологів розвивається маткова кровотеча, яка загрожує життю молодої мами. Це екстрена ситуація і вона потребує оперативної та злагодженої роботи гінеколога, акушерки та анестезіолога. Чим небезпечна гіпотонічна кровотеча? І що робити, якщо воно розвинулося через місяць-два після виписки з пологового будинку?

Фізіологія крововтрати

Для кожної жінки, що надходить до пологового будинку, лікар обов'язково вираховує фізіологічно допустиму крововтрату. І тому математичним шляхом знаходять 0,5% від маси тіла. Наприклад, для породіллі з вагою 68 кг цей обсяг дорівнюватиме 340 мл. Патологічною вважається крововтрата 0,7-0,8% і більше.

Під час пологів обсяг втраченої крові підраховується найчастіше шляхом збирання її у спеціальний лоток. Його підкладають під сідниці породіллі, і кров'яні виділення вільно стікають до нього. Додатково використовується зважування підкладних пелюшок.

Також застосовуються інші методи оцінки крововтрати, але в практиці найчастіше застосовують оцінку клінічного стану та гемодинамічних показників. Виділяють три ступені тяжкості стану:

• 1 ступінь – спостерігається слабкість, прискорене серцебиття до 100 ударів на хвилину. Шкіра стає блідою, але залишається теплою. Тиск низький, але не нижчий за 100 мм рт. ст. Гемоглобін знижений не критично, до 90 г/л.
• 2 ступінь – наростає слабкість, турбує виражена тахікардія понад 100 ударів за хвилину. Систолічний тиск знижується до 80 мм рт. ст. Бліда шкіра стає вологою. Знижується гемоглобін до 80 г/л.
• 3 ступінь - шоковий стан, шкіра бліда та холодна. Пульс намацується насилу, він стає ниткоподібний. Тиск критично низький, припиняється виділення сечі.

Стан гострої крововтрати дуже небезпечний у післяпологовому періоді. Це з особливостями гемостазу у вагітної.

Небезпечні симптоми у пологовому залі

Після пологів жінка залишається у пологовому залі на 2 години під наглядом медперсоналу. У цей час найчастіше виникає гіпотонічне кровотеча. Для нього характерний раптовий початок на тлі добробуту, що здається, і стрімкий перебіг: за короткий період часу породілля може втратити до літра крові. Такий обсяг може виявитися критичним і призвести до швидкої декомпенсації, розвитку геморагічного шоку та смерті.

Тому, щоб вчасно помітити несприятливі ознаки, встигнути на них відреагувати та скоротити час на надання допомоги, пацієнтка не перекладається з крісла на кушетку чи каталку: у гінекологічному кріслі надаватиме медичну допомогу у розвитку критичної ситуації.

Скільки триває кровотеча після пологів?

Все залежить від індивідуальних особливостей. Воно продовжується безпосередньо в пологовому залі, при переведенні в палату і ще протягом першої доби має вигляд рідкої крові. До другої доби це вже не кров, а лохії, густіші за консистенцією, що містять слизовий компонент. Протягом наступної чотирьох діб виділення зменшуються, спочатку стають темно-коричневими, а потім поступово світлішають. Лохії продовжують виділятись ще протягом місяця.

Ознаки кровотечі у ранньому післяпологовому періоді важко визначити самостійно. Воно супроводжується слабкістю, яка турбує жінку після пологів. Можливо почуття ознобу, але це неспецифічний симптом. Після м'язового напруження під час потужного періоду у породіллі може спостерігатися період м'язового тремтіння, яке важко від стану важкої крововтрати.

Поки пацієнтка лежить без руху, кров може накопичуватись у порожнині матки, поступово її розтягувати. При натисканні на матку через черевну стінку виділяється велика кількість крові, іноді із великими згустками. Поступово в нормі ця кількість має зменшуватись. Але за розвитку патології цього немає.

Обов'язково проводиться вимір артеріального тиску. При значному його зниженні, а також наростанні ознак тахікардії робиться висновок про значну крововтрату.

Чому кровотеча не зупиняється

Причини післяпологової кровотечі полягають у зниженні скорочувальної здатності матки. На це впливають кілька факторів ризику:

• великий плід;
• хвороби згортання крові.

Також збільшують ризики надмірної післяпологової крововтрати часті пологи. Якщо у жінки перерва між пологами не перевищує двох років, а пологів більше чотирьох, то обов'язково має проводитися профілактика гіпотонії.

Безпосередньою причиною найчастіше стає затримка у порожнині матки частин плаценти чи оболонок плода. Щоб не допустити цього стану, після народження посліду акушерка акуратно розкладає його на пелюшці, промокує від крові, вирівнює та зіставляє краї. Це дозволяє оцінити, чи всі частини відокремилися від стінок матки і вийшли назовні.

Затримка будь-яких частин маткової порожнини порушує її скоротливість. Судини, до яких прикріплювалася плацента, не спадають і кровоточать. Також має значення вивільнення з плаценти активних речовин, що перешкоджають згортанню крові.

Іноді крововтрата в післяпологовому періоді є наслідком щільного прикріплення або . При цьому в першому випадку ворсини вплітаються в тканини матки та можуть бути відокремлені ручним способом. А у другому випадку це зробити неможливо. Єдиний спосіб врятувати жінку – проведення гістеректомії.

Невідкладна допомога при післяпологовій кровотечі включає обов'язкове ручне обстеження порожнини матки. Мета цієї маніпуляції полягає в наступному:

1. Визначити наявність у порожнині матки залишків плаценти чи оболонок.
2. Встановити, чи має орган скоротливий потенціал.
3. Визначити, чи немає розривів стінки матки.
4. Можливість виявити органічні відхилення, які можуть спричинити кровотечу, наприклад, міоматозний вузол.

Послідовність дій лікаря під час ручного обстеження включає такі етапи:

1. Оцінюється обсяг крововтрати та стан жінки.
2. Обробляються антисептиками зовнішні статеві органи.
3. Дається наркоз і препарати, що скорочують (або продовжують введення утеротоніків).
4. Рука вводиться в піхву та обережно в порожнину матки.
5. Поступово видаляються всі згустки та частини патологічних тканин.
6. Визначається тонус матки. Вона має бути щільною.
7. Рука витягується, проводиться оцінка родових шляхів на ушкодження, які можуть стати причиною кровотечі.
8. Повторно оцінюється стан породіллі. Проводиться відшкодування крововтрати за допомогою розчинів кристалоїдів та колоїдів. При необхідності виконують переливання плазми або формених елементів.

Додатковими діями щодо зупинки гіпотонічної кровотечі після ручного обстеження є такі:

1. Введення додаткових засобів, що скорочують. Зазвичай для цієї мети застосовують розчин метилергометрину. Його вводять за збереження краплинного введення окситоцину.
2. Можна ввести окситоцин у шийку матки для покращення її скоротливості.
3. У заднє склепіння піхви вводять тампони, змочені в ефірі. Кровотеча повинна зупинитись рефлекторно.
4. Оцінюють крововтрату і відшкодовують її.

Не завжди матка реагує на заходи, що проводяться, і її скорочувальна здатність. Такий стан називають атонічним кровотечею.

Якщо після ручного обстеження крововтрата продовжується, використовується така тактика:

1. На задній губі шийки матки є дуже багато рецепторів, які відповідають за скоротливість. Тому використовується накладання швів товстою кетгутовою лігатурою на цю область Лосицькою. Кровотеча має рефлекторно зупинитися.
2. При неефективності – на матку накладають затискачі, провівши їх через піхву. Це зумовлено анатомічним розташуванням маткової артерії.

Але якщо в цьому випадку продовжується погіршення стану, єдиним способом допомогти залишається операція. Під час неї є можливість зберегти орган, якщо провести втручання у короткий термін та застосувати спеціальні інтраопераційні методи.

Рефлекторно зупинити втрату крові можна за допомогою перев'язування судин з Цицишвілі. Для цього перев'язують судини, які проходять у круглому зв'язуванні матки, власних зв'язках яєчника. Найбільш застарілим методом є електростимуляція. Крайнім способом є. До нього вдаються за неефективності попередніх маніпуляцій, і якщо втрата становить понад 1200-1500 мл.

Кровотеча в палаті.

Післяпологовий період може ускладнитися кровотечею через кілька днів після пологів. Є симптоми, які мають насторожити жінку. Першою ознакою стає зменшення кількості лохій. Вони біднішають або . Про це обов'язково потрібно повідомити лікаря.

Раніше післяпологова кровотеча розвивається при закупорці шийки матки згустками, які не дозволяють нормально відтікати лохіям. Вони застоюються у порожнині матки, призводять до її субінволюції. Цей симптом добре помітний на УЗД.

Діагностика обов'язково проводиться у післяпологовому періоді всім жінкам, щоб унеможливити цю патологію. На УЗД ознаками субінволюції є:

• розширення маткової порожнини понад 1 см;
• невідповідність розмірів органу післяпологовому строку;
• наявність у порожнині гомогенного вмісту.

Після тривалої відсутності виділень може початися раптова кровотеча. Тому лікування проводять відразу після діагностики. Для цього необхідно усунути із порожнини матки залишки, які заважають їй скоротитися. До третьої доби вже починає формуватися шийка, тому процедуру неможливо виконати тільки руками, необхідний хірургічний інструмент.

Для видалення залишків плодових оболонок, згустків застосовують кюретку. Нею обережно проводять вишкрібання. Після процедури внутрішньовенно вводять розчин окситоцину або метилергометрину для поліпшення скоротливості. Обов'язково заповнюють крововтрату спеціальними сольовими розчинами.

Тривалість виділень у разі має відповідати таким при нормальних пологах.

…і на операційному столі

Найчастіше під час операції кесаревого розтину не відбувається надзвичайних ситуацій. Але іноді варіантна анатомія розташування органів та судин може призвести до необережного поранення одного з них, і, як наслідок, до внутрішньої кровотечі, яка проявиться вже на операційному столі.

Дуже рідко його причиною стає розбіжність швів у післяопераційному періоді. Тоді у породіллі спостерігаються всі симптоми геморагічного шоку:

• блідне шкіра;
• утворюється холодний піт;
• спостерігається тахікардія;
• різко падає артеріальний тиск.

Також можуть з'явитися симптоми подразнення очеревини кров'ю, що вилилася. Клінічний протокол у цьому випадку передбачає єдиний спосіб зупинки крові – порожнинна операція, яка дозволить знайти кровоточиву судину і перев'язати її.

Жінка зазвичай перебуває у тяжкому стані. Заповнення крововтрати можливе кровозамінниками, колоїдними та кристалоїдними розчинами, плазмою, форменими елементами. Іноді проводять збір власної крові, що вилилася в черевну порожнину, і її повернення назад в кровотік через вену.

Після виписки додому

Кровотеча в пізньому післяпологовому періоді виникає після виписки додому. Його симптоми мають схожість із процесами, що відбуваються при субінволюції матки. Раптово припиняється виділення лохій, через деякий час з'являється бій у животі. Зі статевих шляхів виходять згустки крові, що стали причиною затримки крові в матці. Після цього найчастіше починається рясна кровотеча.

З появою таких симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Лікування проводять вже не в пологовому будинку, а в умовах гінекологічного стаціонару. Правильна тактика полягає у . Обов'язково призначається крапельно-окситоцин.

Для продовження терапії у домашніх умовах призначають окситоцин у таблетках.

Розвиток кровотечі у віддаленому післяпологовому періоді – через місяць або 2 місяці після пологів – тривожний симптом, який може бути ознакою плацентарного поліпа. Це новоутворення, яке виникає на місці ворсин плаценти, що залишилися. Вони покриваються згустками фібрину, сполучною тканиною та зовні спочатку виглядають як плоске утворення. Кровотеча є основним симптомом цієї патології. Його наслідком може стати важка анемія, ендометрит, сепсис та безплідність у віддаленому періоді.

Діагноз ставиться з урахуванням УЗД органів малого таза. Подальша тактика передбачає проведення, під час якого можна остаточно переконатися у наявності патологічної освіти та видалити його. У деяких випадках обмежуються роздільним діагностичним вишкрібанням з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Не допустити легше, ніж лікувати

Профілактика кровотеч у післяпологовому періоді полягає у правильному веденні вагітності та пологів. Проводиться оцінка анамнестичних та клінічних даних конкретної вагітної та встановлюється група ризику розвитку кровотечі. Таким породіллям потрібна особлива увага. Вже під час пологів їм призначають окситоцин, але з метою посилення родової діяльності, а зменшення ризику масивної втрати крові. До заходів профілактики відноситься огляд дитячого місця, ретельна ревізія пологових шляхів та ушивання наявних.

Відновлення менструального циклу

Іноді менструація починається ще під час годування груддю.

Як після пологів відрізнити місячні від кровотечі?

Потрібно орієнтуватися на нормальний об'єм крові, який втрачається за менструацію. У середньому за всі дні він має становити не більше 100 мл. При цьому менструальна кров може виходити невеликими слизовими згустками – відірваним ендометрієм. У перші-другі, іноді треті інтенсивність виділень трохи більша, але поступово цей процес має йти на спад.

Тривалість менструації після пологів може відрізнятись від такої перед вагітністю. У нормі вона становить 3-7 днів. При подовженні цього періоду, а також при рясних виділеннях, які не зменшуються відповідно до днів циклу, необхідно звернутися до лікаря.

Проблема кровотеч у післяпологовому періоді не втрачає актуальності незалежно від рівня розвитку медицини. Іноді неможливо передбачити, як скорочуватиметься матка, наскільки щільно прикріплена плацента і чи зможе вона самостійно повністю виділитися. Тому жінки, які вирішуються на експерименти з пологами, повинні пам'ятати і про такий ризик для власного життя, за якого для лікарської допомоги відведено лічені хвилини.