Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.

Для чого застосовується процедура

Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.

Багато патологічних процесів розвиваються саме в цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.

Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.

Показання в акушерстві:

• переривання вагітності, у тому числі завмерла;
• видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
• видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.

У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.

Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:

• нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
• кров'янисті виділення та ;
• безпліддя.

Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток - лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому, що розвинулося після пологів на тлі затримки частини плаценти.

Протипоказання

Операція протипоказана при будь-якому гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі кульшових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі.

Вишкрібання матки при деяких захворюваннях

Гіперплазія ендометрію

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар який завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.

Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.

Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального тла та нормалізації циклу.

Міома

Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.

Рак шийки матки

При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.

Якщо лікар передбачає злоякісний процес ендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.

Маткова кровотеча

Вишкрібання при матковій кровотечі - екстрене втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.

Патологічні зміни цервікального каналу

При патології цервікального каналу, наприклад, при (передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.

Вишкрібання після вагітності

Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.

При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.

Як підготуватися до операції

Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.

Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:

• гінекологічний огляд;
• аналіз крові із визначенням показників згортання;
• аналізи для діагностики вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
• електрокардіограма;
• мазок для виключення інфекції у піхву.

При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про лікарські препарати, які постійно приймаються. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.

Жінкам з тяжкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця (невролога, кардіолога, ендокринолога тощо) для корекції терапії, що приймається.

Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки та креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.

Як проводиться діагностичне вишкрібання

Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.

Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.

Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини у тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.

В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.

Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.

Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.

Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.

Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім вводять кюретку в матку і акуратно зіскабливают внутрішній шар ендометрію.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.

Після видалення слизової оболонки шию обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.

Пацієнтка якийсь час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.

Післяопераційний період

Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.

Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.

Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий біль унизу живота, потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.

Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).

Можливі негативні наслідки:

• при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
• зрощення усередині матки;
• ушкодження (надрив) шийки;
• загострення запального процесу статевих шляхів;
• гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
• пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
• алергічна реакція на препарати для анестезії

Після втручання профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).

Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом ваги) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.

Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:

• швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
• лихоманка;
• сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
• нудота, здуття живота;
• маткова кровотеча, що триває;
• виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
• погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.

Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження з метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.

Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.

Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.

Останніми роками кількість виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування легких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.

Зовнішні статеві органи та шийка матки обробляються як перед виконанням процедури, так і після неї.

Діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії

Більш сучасним, інформативним та безпечним вважається проведення вишкрібання у поєднанні з гістероскопією матки. Гістероскопія є дослідженням порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи.

Проведення вишкрібання в поєднанні з гістероскопією має ряд переваг:

• більш якісне виконання вишкрібання;
• можливість проведення вишкрібання під візуальним контролем;
• зниження ризику травмування стінок матки;
• можливість проведення оперативного лікування за потреби.

Окреме діагностичне вишкрібання

Така процедура як роздільне ( фракційне) діагностичне вишкрібання передбачає почергове вишкрібання спочатку стінок шийки матки, а потім тіла матки. Такий підхід дозволяє визначити локалізацію виявлених новоутворень. Після роздільного діагностичного вишкрібання зіскрібки поміщають у різні пробірки і направляють до лабораторії для гістологічного дослідження. Для запобігання ушкодженню клітин матеріал у пробірці обробляють формаліном чи іншими препаратами.

Результати діагностичного вишкрібання ґрунтуються на даних гістологічного аналізу, який передбачає дослідження структури тканин та клітин за допомогою мікроскопії зрізів біологічного матеріалу. Результати дослідження видаються зазвичай упродовж двох тижнів після операції.

Як підготуватися до вишкрібання матки?

Перед вишкрібанням матки в обов'язковому порядку проводиться низка досліджень для оцінки стану жіночих статевих органів, а також для оцінки загального стану організму жінки. Передопераційна підготовка зазвичай проводиться у амбулаторних умовах.

Аналізи перед вишкрібанням матки

Перед проведенням діагностичного вишкрібання лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

Дослідженнями, що передують вишкрібанню матки, є:

• вагінальне дослідження ( з метою оцінки морфологічного та функціонального стану статевих органів);
• кольпоскопія ( дослідження піхви за допомогою кольпоскопа);
• коагулограма ( дослідження стану системи згортання крові);
• дослідження мікробіоценозу піхви ( бактеріологічне дослідження);
• глікемія ( рівень глюкози у крові);
• реакція Вассермана ( метод діагностики сифілісу);

При надходженні пацієнтки до стаціонару лікар проводить фізикальне обстеження та збір анамнезу ( відомості про історію хвороби). При зборі анамнезу особливу увагу звертають на наявність гінекологічних захворювань, алергічних реакцій певні препарати. Збір анамнезу особливе значення має при виборі методу знеболювання. Якщо пацієнтка раніше переносила таке втручання, то лікар має ознайомитись з його результатами. Лікар ретельно вивчає результати проведених досліджень та при необхідності призначає додаткові дослідження.

За добу до проведення процедури необхідно відмовитися від їди, а також не пити воду за кілька годин до дослідження. Також напередодні дослідження проводиться очисна клізма. Дотримання цих вимог дозволяє провести очищення ШКТ ( шлунково-кишковий тракт). При загальному наркозі це необхідно для запобігання потраплянню харчових мас до дихальних шляхів.

Перед вишкрібанням рекомендується не користуватися спеціальними засобами для інтимної гігієни та лікарськими препаратами для місцевого застосування ( вагінальні супозиторії, таблетки). Безпосередньо перед операцією сечовий міхур має бути випорожнений.

Які можуть бути результати після діагностичного вишкрібання?

Після вишкрібання біологічний матеріал направляється до лабораторії для гістологічного дослідження. У лабораторії роблять найтонші зрізи отриманих тканин, забарвлюють їх спеціальними розчинами, після чого досліджують під мікроскопом. Лікар-патоморфолог проводить детальне макроскопічне ( видиме неозброєним оком) та мікроскопічний опис препарату з подальшим написанням висновку. Саме гістологічне дослідження матеріалів, отриманих при діагностичному вишкрібанні, дозволяє встановити діагноз та призначити відповідне лікування.

Для того щоб зрозуміти, які патологічні зміни можуть бути виявлені за допомогою діагностичного вишкрібання, необхідно знати, якою має бути слизова оболонка матки в нормі.

Залежно від фази менструального циклу у слизовій оболонці матки спостерігаються характерні фізіологічні зміни, пов'язані з впливом статевих гормонів на ендометрій. Якщо фізіологічні зміни, характерні для однієї фази циклу, зустрічаються в іншій фазі, це вважається патологічним станом.

Характеристиками ендометрію у різні фази менструального циклу є:

• Проліферативна фаза. Епітелій, що вистилає маткові залози, є однорядним призматичним. Заліза має вигляд прямих або злегка звивистих трубочок. У залозах відзначається підвищена активність ферментів ( лужна фосфатаза) та незначна кількість глікогену. Товщина функціонального шару ендометрію становить 1 – 3 см.
• Секреторна фаза. Відзначається збільшення кількості гранул глікогену у залозах, а активність лужної фосфатази значно знижується. У залізистих клітинах відзначаються виражені процеси секреції, які до кінця фази поступово закінчуються. Характерна поява клубків спіральних судин у стромі ( сполучнотканинна основа органу). Товщина функціонального шару становить близько 8 см. У цій фазі чітко диференціюються поверхневий ( компактний) та глибокий шари функціонального шару ендометрію.
• Менструація ( кровотеча) . Протягом цієї фази відбувається десквамація ( відторгнення функціонального шару ендометрію) та регенерація епітелію. Заліза стають спалими. Відзначаються ділянки із крововиливами. Процес десквамації зазвичай завершується на третій день циклу. Регенерація відбувається за рахунок стволових клітин базального шару.

У разі розвитку патології матки відбувається зміна гістологічної картини з появою характерних патологічних ознак.

Ознаками захворювань матки, виявлених після діагностичного вишкрібання, є:

• наявність атипових ( не зустрічаються в нормі) клітин;
• гіперплазія ( патологічне розростання) Ендометрія;
• патологічна зміна морфології ( структури) маткових залоз;
• збільшення кількості маткових залоз;
• атрофічні зміни ( порушення живлення тканин);
• запальне ураження клітин ендометрію;
• набряклість строми;
• апоптозні тільця ( частинки, що утворюються при загибелі клітини).

Варто зазначити, що результати вишкрібання можуть бути хибнонегативними або хибнопозитивними. Така проблема зустрічається рідко і, як правило, пов'язана з припущенням помилок під час відбору проб, їх транспортування в лабораторію, а також за порушення техніки дослідження проби або дослідження некваліфікованим фахівцем. Усі спроби зберігаються певний час у архіві, у зв'язку з цим за підозри на хибні результати їх можна наново дослідити.

Які захворювання можуть бути виявлені за допомогою вишкрібання?

Діагностичне вишкрібання - це втручання, за допомогою якого можна виявити ряд патологічних станів слизової оболонки тіла та шийки матки.

Патологічними станами, які можуть бути виявлені за допомогою вишкрібання, є:

• поліп ендометрію;
• цервікальний поліп;
• аденоматозна гіперплазія ендометрію;
• залізиста гіперплазія ендометрію;
• рак ендометрію;
• ендометріоз;
• патологія вагітності

Поліп ендометрію

Поліп ендометрія є доброякісним утворенням, яке локалізується в ділянці тіла матки. Утворення багатьох поліпів називають поліпозом ендометрію.

Поліпи невеликих розмірів можуть не виявлятися клінічно. Симптоми зазвичай з'являються зі збільшенням їх розмірів.

Основу структури поліпів складають стромальний ( сполучнотканин) і залізисті компоненти, які в залежності від типу поліпа можуть бути в різних співвідношеннях. В основах поліпів нерідко виявляють розширені кровоносні судини зі склеротичними змінами в стінці.

Поліпи ендометрію можуть бути наступними типами:

• Залізистий поліп. Структура представлена ​​переважно матковими залозами, стромальний компонент представлений у незначній кількості. У залозах немає циклічні зміни.
• Фіброзний поліп. Гістологічна картина представлена ​​фіброзною ( волокнистої) сполучною тканиною, залози відсутні.
• Залізисто-фіброзний поліп. Структура таких поліпів складається із сполучної тканини та залоз матки. Найчастіше стромальний компонент переважає над залізистим компонентом.
• Аденоматозний поліп. Аденоматозні поліпи складаються із залізистої тканини та домішки атипових клітин. Маткові залози представлені у великій кількості. Для аденоматозного поліпа характерна інтенсивна проліферація епітелію.

Цервікальний поліп

Цервікальні поліпи ( поліпи шийки матки) найбільш часто розташовані в цервікальному каналі, рідше вони локалізуються у вагінальній частині шийки матки. Ці освіти вважаються передраковим станом.

З гістологічної точки зору поліпи утворюються із призматичного епітелію. Вони частіше бувають залізистими чи залізисто-фіброзними. Інші види цервікальних поліпів трапляються значно рідше.

Аденоматозна гіперплазія ендометрію

Аденоматозна гіперплазія ендометрію відноситься до передракових захворювань матки. Характерним для цього патологічного стану є наявність нетипових ( атипових) клітин, у зв'язку з цим цей стан називають також атиповою гіперплазією. Атипові структури мають схожість з пухлинними клітинами. Патологічні зміни можуть бути дифузними ( поширеними) або спостерігатися у певних ділянках ( осередкова гіперплазія).

Характерними ознаками аденоматозної гіперплазії ендометрію є:

• збільшена кількість та інтенсивна проліферація маткових залоз;
• наявність численних розгалужень залоз;
• звивистість маткових залоз;
• розташування залоз впритул один до одного з утворенням конгломератів ( скупченість);
• впровадження залоз в навколишню строму;
• структурна перебудова залоз ендометрію;
• підвищена мітотична активність ( інтенсивний процес поділу клітин) епітелію;
• поліморфізм клітин ( наявність клітин з різними формами та розмірами);
• патологічні мітози ( порушення нормальної мітотичної активності).

Вкрай рідко відбувається зворотний розвиток даного передракового стану. Приблизно в 10% випадків відбувається його переродження в аденокарциному ( злоякісне утворення із залізистого епітелію).

Залізна гіперплазія ендометрію

Основною причиною залізистої гіперплазії ендометрію є гормональний дисбаланс. Залізна гіперплазія ендометрію вважається передраковим станом. Такий стан найчастіше спостерігають у жінок зрілого віку. Залізна гіперплазія зазвичай після вишкрібання регресує.

При макроскопічній характеристиці відзначається потовщення слизової оболонки, деяких ділянках відзначаються полиповидные вирости.

Мікроскопічна характеристика залізистої гіперплазії ендометрію включає такі ознаки:

• циліндричний епітелій;
• інтенсивна проліферація епітелію;
• подовжена та звивиста форма залоз ( штопороподібні або пилкоподібні залози);
• нечітка межа між базальним та функціональним шарами;
• розростання строми;
• наявність ділянок ендометрію з порушеним кровообігом;
• підвищена мітотична активність;
• розширені кровоносні судини;
• запальні та дистрофічні зміни.

У разі виявлення залізистих кіст цей патологічний стан називають залізисто-кістозною гіперплазією ендометрію. При залізисто-кістозній гіперплазії епітелій стає кубічним або близьким до плоского епітелію.

Рак ендометрію

Для клінічного перебігу раку ендометрію немає патогномонічних ознак ( характерних саме для цієї хвороби), тому гістологічне дослідження є одним із основних критеріїв при постановці діагнозу. Приблизно у 2/3 жінок рак тіла матки розвивається у зрілому віці після настання менопаузи.

При дослідженні зіскрібка ендометрію найчастіше рак ендометрію представлений аденокарциномою. Також до злоякісних захворювань ендометрію відносять плоскоклітинний рак. агресивна форма раку, яка характеризується швидкою появою метастазів), недиференційований рак ( пухлина, при якій ракові клітини значно відрізняються від нормальних клітин), проте такі форми зустрічаються набагато рідше. Зазвичай для такої пухлини характерне екзофітне зростання ( у просвіт органу). Пухлина може бути високодиференційованою, помірно диференційованою та низькодиференційованою. Прогноз при виявленні такого патологічного стану ( особливо низькодиференційованої пухлини) зазвичай несприятливий, проте своєчасне виявлення дозволяє провести ефективне лікування. Чим вище ступінь диференціювання пухлини, тим більше у неї схожих елементів з нормальним ендометрієм і краще вона реагує на гормональне лікування.

Найчастіше рак ендометрію розвивається і натомість передракових станів – атипова гіперплазія ендометрію, поліпоз эндометрия.

Рак шийки матки

Рак шийки матки – це злоякісна пухлина. Рак шийки матки зустрічається значно частіше, ніж рак ендометрію. Від своєчасної діагностики цього патологічного стану безпосередньо залежить ефективність лікування. Чим раніше виявлено рак, тим вища ймовірність одужання та відсоток виживання. Встановлено, що розвиток раку шийки матки пов'язаний з вірусом папіломи людини. ВПЛ) .

Гістологічна картина при раку шийки матки може бути різною залежно від локалізації злоякісного процесу. вагінальна частина шийки матки, цервікальний канал).

Гістологічна характеристика раку шийки матки

Для раку шийки матки характерна рання поява метастазів, які поширюються найчастіше лімфогенно ( зі струмом лімфи), а пізніше і гематогенно ( зі струмом крові).

Ендометріоз

Ендометріоз є патологічним станом, для якого характерно розростання тканин, ідентичних ендометрію, за його межами. Патологічні зміни можуть бути локалізовані як у внутрішніх статевих органах, так і в будь-яких інших органах та тканинах.

Вишкрібання дозволяє виявити ендометріоз, локалізований у тілі матки ( аденоміоз), перешийку, різних відділах шийки матки.

Ознаки ендометріозу шийки матки виявляються і при кольпоскопії, проте остаточний діагноз може бути встановлений лише на основі вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки з подальшим гістологічним дослідженням.

При гістологічному дослідженні виявляється нетиповий для шийки матки епітелій, схожий із будовою ендометрію. Ендометріоїдна тканина ( тканина, уражена ендометріозом) також схильна до циклічних змін, проте інтенсивність цих змін значно менша в порівнянні з нормальним ендометрієм, так як вона відносно слабо реагує на різні гормональні впливи.

Ендометрит

Ендометрит – це запалення слизової оболонки матки. Цей патологічний стан може бути гострим або хронічним.

Гострий ендометрит найчастіше є ускладненням пологів чи переривання вагітності. Хронічна форма ендометриту зустрічається найчастіше. Захворювання викликають патогенні мікроорганізми. Для ендометриту характерні ознаки запалення на слизовій оболонці, гнійний наліт.

Характерними гістологічними ознаками ендометриту є:

• гіперемія ( переповнення кровоносних судин) слизової оболонки;
• десквамація та проліферація епітелію;
• атрофія залоз ( при атрофічному ендометриті);
• фіброз ( розростання сполучної тканини) слизової оболонки;
• інфільтрація слизової оболонки клітинами ( плазматичні клітини, нейтрофіли);
• наявність кіст ( при кістозному ендометриті);
• гіперплазія ендометрію як результат хронічного запального процесу ( при гіпертрофічному ендометриті).

При постановці діагнозу проводиться диференціальна діагностика гіпертрофічного ендометриту та залізистої гіперплазії ендометрію, оскільки гістологічна картина цих двох патологічних станів є схожою.

Міома матки

Міома матки є доброякісною пухлиною, яка локалізується в м'язовому шарі матки. Деякі лікарі називають цю освіту також лейоміомою. Якщо в структурі міоми переважають сполучнотканинні ( фіброзні) елементи над м'язовим компонентом, вона називається фібромою. Багато хто вважає, що міома матки є передраковим станом, однак це невірно, тому що міома матки не може озлоякіслятися ( перероджуватись у злоякісну освіту). Найчастіше міоми виявляються у пацієнток старше 30 років. Виявлення міоми матки до періоду статевого дозрівання вважається казуїстичним. рідкісним) явищем.

Міоматозні вузли є утворенням округлої форми, які складаються з хаотично переплетених між собою м'язових волокон.

Діагностичне вишкрібання у разі міоми матки може бути здійснене лише для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями матки. Для виявлення міоми даний метод не є інформативним, тому що матеріалом для дослідження при діагностичному вишкрібанні є слизова оболонка, а міоматозні вузли, як правило, розташовані під слизовою оболонкою. Проведення діагностичного вишкрібання без показань загрожує розвитком серйозних ускладнень. У зв'язку з цим для діагностики цього патологічного стану рекомендуються інші методи дослідження, які є більш інформативними – аспіраційна біопсія ( метод дослідження, при якому проводять висічення ділянки тканини для подальшого дослідження), гістероскопія.

Дисплазія шийки матки

Дисплазія – це стан, у якому клітини шийки матки стають атиповими. Є два варіанти розвитку цього стану – одужання та злоякісне переродження ( у рак шийки матки). Основною причиною розвитку дисплазії шийки матки є вірус папіломи людини.

Вишкрібання дозволяє отримати біологічний матеріал епітелію цервікального каналу, який далі підлягає гістологічному дослідженню. При розташуванні патологічного процесу у вагінальній частині шийки матки матеріал для дослідження одержують при кольпоскопії. Для підтвердження діагнозу проводять тест Папаніколау.

При гістологічному дослідженні зіскрібка визначаються вогнища з нетиповою будовою клітин та міжклітинними сполуками.

Виділяють три ступені дисплазії шийки матки:

• 1 ступінь.Патологічні зміни охоплюють до 1/3 епітелію.
• 2 ступінь.Поразка половини епітеліального покриву.
• 3 ступінь.Патологічне зміна понад 2/3 епітелію.

При третій стадії дисплазії шийки матки ризик злоякісного переродження становить близько 30%.

Патологія вагітності

Гістологічне дослідження після вишкрібання дозволяє виявити зміни, пов'язані з патологічним перебігом вагітності ( позаматкова вагітність, завмерла вагітність, викидень).

Ознаками патології вагітності, виявленими під час гістологічного дослідження, є:

• ділянки некротизованої децидуальної оболонки ( оболонка, що утворюється з функціонального шару ендометрію під час вагітності та необхідна для нормального розвитку плода);
• ділянки із запальними змінами слизової оболонки;
• недорозвинена децидуальна тканина ( при порушеннях вагітності на ранніх термінах);
• клубки спіральних артерій у поверхневому шарі слизової оболонки матки;
• феномен Аріас-Стелли ( виявлення атипових змін у клітинах ендометрію, що характеризуються гіпертрофованими ядрами);
• децидуальна тканина з елементами хоріону ( оболонка, яка згодом перетворюється на плаценту);
• ворсини хоріону;
• осередковий децидуїт ( наявність ділянок із запаленою децидуальною оболонкою);
• відкладення фібриноїду ( білковий комплекс) у децидуальній тканині;
• відкладення фібриноїду у стінках вен;
• світлі залози Овербека ( ознака порушеної вагітності);
• залози Опітца ( залози вагітності з сосочковими виростами).

При матковій вагітності ворсини хоріону виявляються майже завжди. Їхня відсутність може бути ознакою позаматкової вагітності або спонтанного викидня до проведення вишкрібання.

При гістологічному дослідженні біологічного матеріалу при підозрі на патологію вагітності важливо знати, коли пацієнтка мала останню менструацію. Це потрібно для повноцінного аналізу отриманих результатів.

Гістологічне дослідження дозволяє підтвердити факт переривання вагітності, виявити можливі причини такого явища. Для більш повної оцінки клінічної картини, а також для запобігання повтору проблемного перебігу вагітності в майбутньому рекомендується пройти низку лабораторних та інструментальних досліджень. Список необхідних досліджень визначає лікар індивідуально кожної пацієнтки.

Що робити після вишкрібання?

Після операції пацієнтки перебувають у стаціонарі щонайменше протягом кількох годин. Зазвичай у цей день лікар виписує пацієнток, проте за наявності підвищеного ризику розвитку ускладнень рекомендується госпіталізація. Лікар повинен попередити пацієнток, які симптоми можуть з'явитися після вишкрібання та які з них є нормальними. З появою патологічних симптомів негайно слід звернутися до лікаря, оскільки це можуть бути ознаки розвитку ускладнень.

Не рекомендується після вишкрібання користуватися гінекологічними тампонами і робити спринцювання ( промивання піхви розчинами в гігієнічних та лікувальних цілях). Що стосується інтимної гігієни, то рекомендується користуватися з цією метою тільки теплою водою.

Фізичні навантаження на організм ( наприклад, спорт) необхідно на якийсь час припинити, так як це може викликати післяопераційну кровотечу. Спортом можна займатися мінімум через один - два тижні після процедури, але це потрібно обов'язково обговорити з лікарем.

Після вишкрібання через деякий час пацієнтки повинні прийти на контроль до лікаря. Лікар розмовляє з пацієнткою, аналізуючи її скарги та оцінюючи її стан, потім проводиться піхвове дослідження та кольпоскопія з подальшим дослідженням мазка з піхви. Також може бути призначено ультразвукове дослідження органів малого тазу з метою оцінки стану ендометрію.

При розвитку запальних ускладнень можуть бути призначені протизапальні препарати місцевого або загального застосування.

Статеве життя після діагностичного вишкрібання

Лікарі рекомендують починати статеве життя не раніше ніж через два тижні після вишкрібання. Така рекомендація пов'язана з підвищеним ризиком занесення інфекції в статеві шляхи та розвитку запального процесу, оскільки після операції тканини є більш сприйнятливими до інфекцій.

Після операції перші статеві контакти можуть супроводжуватися болем, свербінням та дискомфортом, проте таке явище швидко минає.

Менструація після діагностичного вишкрібання

Необхідно знати, що перша менструація після вишкрібання слизової оболонки матки може наступити із запізненням ( до 4 – 6 тижнів). Це не є патологічним станом. За цей час відбувається регенерація слизової оболонки матки, після чого менструальна функція відновлюється та менструації відновлюються.

Наслідки вишкрібання матки

Вишкрібання - це процедура, яка вимагає дотримання обережності при проведенні. Наслідки такої процедури можуть бути позитивними та негативними. До позитивних наслідків відносять діагностування та подальше лікування патологій матки. До негативних наслідків вишкрібання відносять ускладнення, поява яких може бути пов'язана як з неякісною роботою фахівця, так і з індивідуальною реакцією організму на це втручання. Ускладнення можуть проявитися як під час операції або відразу після закінчення, так і через тривалий час ( віддалені ускладнення).

Ускладненнями вишкрібання матки можуть бути:

• Сильна кровотеча. Матка є органом із інтенсивним кровопостачанням. У зв'язку з цим ризик появи кровотечі після вишкрібання є досить високим. Причиною кровотечі може бути глибоке пошкодження стінок матки, залишки тканин у її порожнині після вишкрібання. Кровотеча є серйозним ускладненням, яке потребує негайного втручання. Лікар вирішує, чи необхідне для усунення кровотечі повторне втручання чи можна призначити кровоспинні лікарські засоби ( гемостатики). Також кровотеча може бути пов'язана з порушеннями згортання крові.
• Інфекція. Вишкрібання слизової оболонки матки пов'язане з ризиком розвитку інфекції. За такого ускладнення призначається антибактеріальна терапія.
• Перфорація матки. При роботі з кюретками існує ризик перфорації стінки матки та інших сусідніх органів. кишечник). Це загрожує розвитком інфекції в матці та черевній порожнині.
• Необоротне ушкодження шийки маткиможливо після виконання вишкрібання при стенозі ( звуження) шийки матки.
• Освіта синехій (спайки) є одним із віддалених ускладнень, яке нерідко виникає після вишкрібання. Синехії формуються із сполучної тканини та перешкоджають виконанню функцій матки ( генеративна, менструальна).
• Порушення менструального циклу. Поява рясних або мізерних менструацій після вишкрібання, що супроводжуються погіршенням загального стану жінки, є приводом для звернення до лікаря.
• Гематометра. Такий стан є скупченням крові в порожнині матки. Причиною такого явища найчастіше є спазм шийки матки, внаслідок чого порушується процес евакуації вмісту матки.
• Пошкодження паросткового шару ендометрію.. Це ускладнення є дуже серйозним, оскільки такий стан може призвести до подальших порушень менструального циклу, безпліддя. Пошкодження паросткового шару може бути при недотриманні правил виконання операції, особливо при дуже сильних та агресивних рухах кюреткою. У такому разі може виникнути проблема з імплантацією заплідненої яйцеклітини в матці.
• Ендометрит. Запалення слизової оболонки матки може розвинутись як результат інфікування або механічного пошкодження слизової оболонки. У відповідь на пошкодження відбувається вивільнення медіаторів запалення та розвивається запальна реакція.
• Ускладнення, пов'язані з анестезією. Такі ускладнення можуть бути пов'язані з розвитком алергічної реакції у відповідь на препарати, що використовуються при анестезії. Ризик таких ускладнень є мінімальним, тому що перед тим як вибрати метод анестезії анестезіолог спільно з лікарем ретельно оглядає пацієнтку і збирають докладний анамнез для виявлення протипоказань до певного методу знеболювання та запобігання ускладненням.

Вміст

Вишкрібання (кюретаж, чищення) цервікального каналу – гінекологічна операція, що досить широко практикується. Процедуру проводять за необхідності диференціальної діагностики чи підтвердження діагнозу за наявності певної симптоматики.

Що називають вишкрібанням цервікального каналу

Цервікальним каналом (Cervix) називається перешийок, що з'єднує маткову порожнину та піхву. Саме завдяки цьому органу порожнина дітородного органу захищена від інфекцій, і по ньому чоловічі статеві клітини проникають у матку.

Оскільки цервікальний канал виходить безпосередньо у піхву, то спочатку інфекція розвивається саме в останньому. І тільки потім піднімається вище. Запідозрити інфікування гінеколог може під час огляду. Як правило, причиною призначення вишкрібання стає наявність нехарактерної за консистенцією або кольором слизу в цервікальному каналі. Жінка відзначає нехарактерні виділення зі статевих шляхів.

Цитологія мазка у деяких випадках не може дати повної клінічної картини. Отримати максимально корисну інформацію про стан цервікального каналу допомагає процедура вишкрібання.

Методика дозволяє виявити захворювання на початку свого формування, що значно спрощує лікування виявленої патології.

У ході вишкрібання проводять видалення тільки верхнього шару слизової оболонки цервікального каналу, який потім повністю відновлюється.

Види

У гінекології використовують три види кюретажу цервікального каналу.

• Діагностичний. Проводять за потреби забору тканин для подальшого гістологічного аналізу.
• Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ). У ході процедури крім вишкрібання цервікального каналу проводять і кюретаж матки. Забір тканин виконується по черзі: спочатку із шийки матки, потім із її порожнини.
• РДВ під контролем гістероскопу. Процедура контролюється гінекологом за допомогою спеціального приладу. У маткову порожнину міститься трубка, оснащена мініатюрною відеокамерою. Завдяки цьому медик отримує можливість огляду слизових поверхонь цервікального каналу та матки. Кюретаж також проводять під наглядом відеокамери.

Всі три типи вишкрібання можуть практикуватися не тільки в діагностичних, але і терапевтичних цілях. Проводять їх лише за умов стаціонару.

Показання

Кюретаж цервікального каналу проводять у таких випадках.

• При розвитку маткової кровотечі. Вишкрібання цервікального каналу дозволяє виявити причину патології.
• У разі наявності синехій (внутрішньоматкові спайки). Процедура використовується для усунення спайкової хвороби. Проводять її із обов'язковим застосуванням гістероскопа.
• Якщо лікар підозрює поліпоз ендометрію та шийки матки. Лікування цієї патології консервативними методами результатів не дає. Тому пацієнтці проводять вишкрібання як цервікального каналу, так і порожнини матки.
• При запаленні ендометріального шару. Перед призначенням лікарських засобів жінці проводять кюретаж цервікального каналу та самої матки.
• При гіперплазії ендометрію. Вишкрібання шийки органу та його порожнини допомагає визначити причину розвитку патології.
• У разі наявності залишків плодових тканин після аборту або пологів, що відбулися. Вискоблювання проводять з метою видалення сторонніх тіл із просвіту цервікального каналу.

З метою діагностики методика практикується у таких випадках:

• при виявленні змін у матці (ендометріального шару) на УЗД або на підставі скарг;
• при тривалих та болючих місячних;
• коли під час менструювання з матки виходять великі за обсягом згустки, грудки слизу чи інші домішки;
• при проблемах із зачаттям;
• як передопераційна підготовка;
• з появою міжменструальних кровотеч.

Підготовка та проведення

Проведення діагностичного вишкрібання цервікального каналу потребує спеціальної підготовки. Жінці призначається здача наступних аналізів:

• загальне клінічне дослідження крові;
• аналіз піхвової мікрофлори (мазок);
• УЗД органів малого тазу;
• коагулограма (швидкість згортання крові);
• аналіз крові на гепатити, ВІЛ та сифіліс.

Щоб унеможливити ризик розвитку маткової кровотечівишкрібання проводять за два – три дні до початку менструювання.

Такі терміни виконання процедури максимально наближені до природного процесу відторгнення слизової оболонки.

Процедура кюретажу цервікального каналу досить болісна, тому потребує анестезії.Як правило, пацієнтка отримує внутрішньовенний наркоз і протягом усієї процедури спить.

Вишкрібання цервікального каналу проводять на гінекологічному кріслі за допомогою кюретки. Весь зібраний матеріал міститься у складі формаліну і передається для гістологічного дослідження. Загальна тривалість чищення – 20-40 хвилин. Потім жінку будять і переводять до палати.

Етапи вишкрібання:

1. Жінка отримує внутрішньовенний наркоз.
2. Виконується обробка шкіри статевих органів антисептиками.
3. Проводиться розширення піхви гінекологічними дзеркалами.
4. Шийка матки розкривається з допомогою набору розширювачів Гегара. Потім вона фіксується у такому стані. За допомогою кюретки гінеколог проводить вишкрібання.
5. Отримані фрагменти слизової оболонки поміщаються в стерильну ємність і передаються в лабораторію для проведення гістологічного дослідження.

Під час вишкрібання знімається тількиверхній шар слизової оболонки цервікального каналу.

Підготовка включає також такі моменти:

• відмова від інтиму та зрошень піхви за тиждень до чищення;
• у день виконання процедури не можна їсти і пити.

Можливі ускладнення

Основними ускладненнями після виконання вишкрібання цервікального каналу медики називають:

• надрив чи повний розрив шийки;
• перфорація маткової стінки – при сильному пошкодженні може знадобитися внутрішньопорожнинна операція, під час якої проводиться ушивання рани;
• інфікування внаслідок недотримання медиками правил асептики та антисептики;
• гематометру - скупчення крові всередині матки, спровоковане спазмуванням шийки;
• пошкодження базального шару ендометрію, ускладнення спричинене неакуратною роботою лікаря, надалі функціональний шар ендометрію не формується.

Розвиток ускладнень залежить від досвідченості гінеколога, що виконує процедуру.

Післяопераційний період

Протягом кількох годин після чищення у жінки спостерігатиметься досить сильна кровотеча.Це нормальне явище, оскільки у такий спосіб матка звільняється від залишків пошкодженого ендометрію. Потім виділення стають більш мізерними і продовжуються протягом 7 – 14 діб.

Якщо після вишкрібання цервікального каналувиділень крові не спостерігається, то ця ознака вказує на гематометр.

Про це необхідно терміново повідомити гінеколога. Інакше високий ризик розвитку серйозніших ускладнень.

У наступні два тижні необхідно відмовитися від деяких ситуацій і процедур:

• сексуальних стосунків;
• проведення спринцювання;
• відвідувань лазень та саун;
• тяжких фізичних навантажень.

Жінці потрібна термінова медична допомога у разі наступної симптоматики:

• сильна болючість внизу живота;
• підвищення температури тіла до значних показників;
• сильна кровотеча, яка не припиняється кілька годин;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

За відсутності патологічних симптомів, що вказують на розвиток ускладнень, відвідування гінеколога призначається на 10 – 14 добу після вишкрібання.Жінці може бути рекомендовано проведення трансвагінального УЗД, що дозволяє оцінити стан матки.

Лікування призначається після одержання результатів гістології.

Багатьом пацієнткам після відвідин гінеколога призначається операція вишкрібання порожнини матки. Деякі жінки також називають цю операцію чищенням. Переживати з приводу такої операції не варто, оскільки вона не така страшна, як здається, і зараз ви самі в цьому переконаєтеся.

Давайте розберемося, що таке вишкрібання стінок матки і навіщо його застосовують у гінекології?

Матка є м'язовим органом, медики називають її грушоподібним тілом, оскільки форма матки дуже схожа на грушу. Усередині грушоподібного тіла існує слизова оболонка, так званий ендометрій. У цьому середовищі росте та розвивається дитина під час вагітності.

Протягом усього менструального циклу відбувається наростання оболонки грушоподібного тіла, що супроводжується різними фізичними змінами. Коли цикл добігає кінця і вагітність не настає, вся слизова оболонка виходить з організму у вигляді менструації.

При проведенні операції з вишкрібання медиками видаляється саме той шар слизової оболонки, який наріс у процесі менструального циклу, тобто тільки поверхневий шар. Порожнина матки, а також її стінки вишкрібаються за допомогою інструментів разом із патологією. Ця процедура потрібна як з лікувальною метою, так і з метою діагностики таких патологій. Вишкрібання стінок проводять під наглядом гістероскопії. Після проведеної операції вишкрібаний шар наросте знову за один менструальний цикл. По суті, вся ця операція нагадує менструацію, проведену під наглядом лікаря і за допомогою хірургічних інструментів. При проведенні операції також вишкрібається шийка матки. Поліковані зразки з шийки матки посилають на аналізи окремо від зіскрібка з порожнини грушоподібного тіла.

Переваги методики саме під контролем гістероскопії

Просте вишкрібання слизової матки здійснюється наосліп. При застосуванні гістероскопа лікар проводить огляд порожнини грушоподібного тіла за допомогою спеціального приладу, який він вводить через шийку матки перед початком проведення операції. Цей метод безпечний і якісніший. Він дозволяє виявити патології у порожнині матки і без усіляких ризиків для здоров'я жінки провести вишкрібання. Після закінчення операції за допомогою гістероскопа є можливість перевірки своєї роботи. Гістероскоп дозволяє оцінити якість проведеної операції та відсутність, або наявність будь-яких патологій.

Показання до РДВ

Проведення такого роду операції має кілька цілей. Перша мета - здійснення діагностики слизової матки, друга - це лікування патологій всередині матки.

При діагностичному вишкрібанні лікар отримує зіскрібок слизової порожнини матки для подальшого вивчення та виявлення патології. Лікувальне вишкрібання порожнини матки застосовується при поліпах (розростаннях слизової оболонки матки), оскільки інших способів лікування цієї патології немає. Також вишкрібання може застосовуватися як післяобортна терапія, а також при аномальному потовщенні слизової порожнини матки. Вишкрібання застосовується і при матковій кровотечі, коли природу кровотечі визначити неможливо, а вишкрібання може його зупинити.

Підготовка жінки до РДВ

При плановому вишкрібання операцію виконують перед початком менструації. Перед початком операції пацієнтка має здати деякі аналізи. Насамперед це загальний аналіз крові, кардіограма, аналіз на наявність/відсутність ВІЛ-інфекції, аналіз на різні види гепатитів, а також аналіз на згортання крові. Пацієнтка має провести повну депіляцію лобкового волосся, а також придбати гігієнічні прокладки. Перед операцією рекомендується не їсти. Також слід взяти із собою чисту футболку, лікарняний халат, теплі шкарпетки та капці.

Зазвичай операція з вишкрібання порожнини матки не дуже складна і здійснюється протягом 20 - 25 хвилин. Після проведеної операції не має виникнути жодних ускладнень. У післяопераційний період лікар може призначити невеликий курс антибіотиків. Такий курс слід пропити, щоб уникнути будь-яких ускладнень.

Результати гістології будуть готові упродовж 10 днів. Якщо у Вас у післяопераційний період виникли болі в животі, слід звернутися до свого лікаря.

Хочеться відзначити, що операція з вишкрібання порожнини матки є найбезпечнішою і безболісною операцією в галузі гінекології.

Кожна жінка намагається стежити за своїм здоров'ям. Адже багато гінекологічних захворювань, якщо їх вчасно не лікувати можуть призвести до безпліддя або навіть загрожувати життю. Одним із популярних способів усунення патологій, пов'язаних з репродуктивною системою, є вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки. Але багато дівчат, почувши про там метод, відмовляються від нього. Все, тому що не кожна знає, що це таке і для чого потрібно вишкрібання.

Зразки ендоцервікального кюретажу, отримані при кольпоскопії, можуть виявити рак шийки матки та попередники, які інакше пропустили тільки біопсію; Проте процедура то, можливо болючою і зменшити дотримання необхідних наступних дій.

Підготовка до операції

Утилізація була найбільшою серед жінок віком 46 років, відібраних після повноцінної цитології. Ключові слова: цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, кольпоскопія, кюретаж, діагностика, ендоцервікальна вибірка. Кольпоскопік прийматиме біопсії візуалізованих ушкоджень і, можливо, пробуватиме ендоцервікальний канал, використовуючи кюретку, щоб виключити наявність прихованої цервікальної інтраепітеліальної неоплазії. Ця остання процедура, ендоцервікальний кюретаж, включає скрипінг ендоцервікального каналу по колу.

Що таке вишкрібання?

Вишкрібання порожнини матки - це гінекологічна операція, мета якої полягає в зіскрібці верхнього функціонального шару слизової порожнини (ендометрія). У гінекології також застосовується роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), роздільне тому що чищення виконується етапами, для початку проводиться вишкрібання цервікального каналу, а вже потім порожнини матки.

Інший варіант - пробувати ендоцервікс із використанням ендоцервікальної кисті замість кюретажу. Регіон здоров'я Калгарі та програма скринінгу раку шийки матки Альберти в Альберті, Канада, мають велику систему збору даних, яка фіксує гістопатологію, цитопатологію та кольпоскопію та характеристики пацієнта для всіх проведених обстежень кольпоскопії.

Регіон здоров'я Калгарі надає послуги населенню, що становить приблизно 2 мільйони людей. Кольпоскопія, цитопатологія та гістопатологія – це районовані служби з єдиними практичними рекомендаціями та стандартами. Використовуючи номер пацієнта, записи з бази даних патології були пов'язані з базою даних кольпоскопічної експертизи, щоб абстрагувати враження кольпоскопічне і чи було дослідження задовільним, коли воно доступне. Крім того, були отримані особисті характеристики жінок, включаючи густину, паритет, використання контрацепції та дату останнього менструального циклу.

Цервікальний канал – це простір, що з'єднує порожнину матки та піхву. Саме цим проходом рухаються активні сперматозоїди, щоб запліднити зрілу яйцеклітину. Наприклад, запалення може виникнути у порожнині, а й у самому цервикальном каналі. Досить часто діагностуються інфекції, що передаються статевим шляхом.

Огляд рецензії отримав схвалення досліджень у галузі людських предметів із Спільного огляду з етики досліджень досліджень у галузі охорони здоров'я Університету Калгарі та регіону здоров'я Калгарі та вважався виключеним із огляду Національним інститутом раку, Національним інститутом охорони здоров'я.

Якщо на іспит було взято більше одного зразка та проаналізовано, ми розглянули найгіршу гістопатологію як остаточний діагноз для цього зразка. Якщо зразок було прочитано більше одного разу, ми розглянули остаточне показання як остаточний діагноз для цього зразка.

Під час огляду гінеколог може побачити лише наявність незрозумілого слизу, тоді береться мазок та вирушає на аналіз. Якщо не вдається встановити справжню причину, призначається вишкрібання цервікального каналу.

Багатьох цікавить чому саме діагностичне, а все просто після забору високоінформативного матеріалу він відправляється на гістологію, щоб точно встановити діагноз або підтвердити його.

Підготовка та проведення

Кожна жінка внесла в середньому 2 обстеження до набору даних, а жінки, які внесли один іспит, не відрізнялися від тих, які сприяли більш ніж одному щодо віку, паритету або використання оральних контрацептивів. Записи цитопатології для зразків, опрацьованих у Лабораторних службах Калгарі, за два роки до дати зчитування зразка гістопатології були отримані. Відвідування кольпоскопії вважалося реферальним візитом, якщо результат цитопатології перебував протягом 270 днів після обстеження, результат був незадовільним або ненормальним.

У процесі чищення збирається лише верхній шар слизової ендометрію, тому оболонка порожнини матки легко відновлюється.

Головна мета роздільного діагностичного вишкрібання – це переконається, що забраний матеріал не перероджується на ракові клітини.

Важливим етапом цієї процедури є дослідження слизової ендометрію, оскільки результати можуть виявити такі відхилення:

Причини виникнення запальних процесів у цервікальному каналі

Висновки були стратифіковані за віком жінки при обстеженні, паритеті, методі контрацепції, референтної цитології та кольпоскопії, коли вони доступні. Оскільки задовільна візуалізація зони трансформації тісно пов'язана з менопаузальним статусом, ми поставимо цю змінну залежно від їх віку і дати останнього менструального періоду. Логістична регресія та аналіз непередбачених обставин із використанням статистики хі-квадрат були використані для оцінки впливу потенційних факторів.

• міому матки;
• дисплазію;
• ендометріоз внутрішній;
• гіперплазію;
• ерозії;
• ушкодження міоматозних вузлів;
• характер утворень;
• поліпоз;
• рак шийки;
• гіперплазію порожнини матки, залізисто-кістозного типу.

На підставі отриманих результатів та за наявності показань гінеколог розробляє для пацієнтки індивідуальний курс лікування. Роздільне вишкрібання - це не тільки діагностична процедура, але і лікувальна, під час якої видаляється безпосереднє вогнище запалення в порожнині матки.

Підтвердження фінансової підтримки: д-р. Автори дякують Лабораторним службам Калгарі для забезпечення можливості вилучення даних з їхньої інформації. Як сервіс для наших клієнтів, ми надаємо цю ранню версію рукопису. Рукопис піддаватиметься копіюванню, набору та огляду отриманого доказу до його публікації у його остаточній формі. Зверніть увагу, що під час виробничого процесу можуть бути виявлені помилки, які можуть вплинути на вміст, та всі юридичні заяви про відмову від відповідальності, які застосовуються до журналу.

Показання, протипоказання та ускладнення

Звичайно, така процедура як вишкрібання має свої показання та протипоказання. Також обов'язково перед процедурою гінеколог повинен призначити низку лабораторних та медичних аналізів, щоб переконатися, що немає протипоказань, наприклад, інфекцій, запалень та супутніх гінекологічних захворювань.

Період відновлення після процедури

Ендоцервікальний кюретаж під час кольпоскопічної оцінки шийки матки. Ендоцервікальний кюретаж не має місця у рутинному лікуванні жінок із цервікальною інтраепітеліальною неоплазією: дебати. Клінічне значення ендоцервікального кюретажу як частина кольпоскопічної оцінки.

Що таке процедура?

Ендоцервікальний кюретаж в оцінці аномальної цитології шийки матки. Ендоцервікальний кюретаж: метод у пошуках вказівки: дебати. Є дві зовні аналогічні операції: евакуація неповного або септичного аборту, який зазвичай не вимагає розширення шийки матки і яка описана в розділі А, дилатації та вишкрібання матки, які описані тут. В ідеалі всі кюрети мають прямувати для гістології. На жаль, це навряд чи можливо, тому ви, ймовірно, матимете для відправки лише найтерміновіших.

Роздільне вишкрібання показано при таких відхиленнях:

• систематичні збої у менструальному циклі;
• кров'янисті вагінальні виділення між місячними (якщо мазня постійно – це привід терміново відвідати гінеколога);
• рясні виділення та нестерпні болі під час місячних (небезпечно матковою кровотечею);
• вагінальні виділення крові після того, як настав клімакс;
• діагноз безпліддя чи труднощі із заплідненням;
• підозри на онкологію;
• маніпуляціями, пов'язаними з міомою матки;
• перед плановим оперативним втручанням;
• при змінах ендометрії;
• невдалий аборт або частинки плоду, що залишилися, плаценти в порожнині матки;

Протипоказаннями є гострі запальні та інфекційні захворювання жіночих репродуктивних органів. Такі протипоказання вважаються абсолютними.

Якщо пацієнт менший за 40, відправка її кюретів для гістології менш актуальна, якщо вони не виглядають ненормально макроскопічно або ви підозрюєте хоріокарцину. Основними ризиками є: Перфорація матки, можливо наступна кровотеча або сепсис. Ушкодження низхідної шийки матки. Більшість ускладнень, що ми перераховуємо, дуже рідкісні. Перфорація матки менш ймовірна, якщо ви використовуєте свій палець як орієнтир і більш стійкі до цього. Після "Гінекологічна хірургія Бонні".

Використовуйте дилатацію з наступним вишкрібанням: досліджувати аномальну кровотечу. Він може виявити: карциному ендометрію, ендоцервікулярну аденокарциному, хоріокарцину, «хронічний ендометрит», туберкульозний ендометрит, хронічну ановуляцію або підслизові міоми. Тому завжди робіть це на передменструальній стадії. Надсилайте кюрети для гістології і переконайтеся, що ви розповіли патологу, що це те, що ви хочете знати, або він може просто повідомляти про них як про «нормальне». Він зазвичай буде робити діагноз туберкульозу гістологічно, але подумайте про направлення окремого екземпляра у стерильній пляшці, для культивування туберкульозу, якщо ви вважаєте, що це причина, і працюють у галузі високої захворюваності.

Насправді будуть ускладнення чи ні, залежить від досвіду та точності проведення операції хірургом. Тому, якщо фахівець досвідчений і все зробив правильно ускладнень, виникнути не повинно.

Ускладнення після РДВ:

• перфорація матки;
• надрив чи розрив шийки;
• запалення та інфікування в матки, якщо занесена інфекція, мікроби, у такій ситуації призначаються антибактеріальні препарати;
• гематометра - скупчення крові в порожнині, щоб зняти спазм шийки матки кілька днів після вишкрібання призначаються спазмолітичні препарати;
• надмірне вишкрібання, при якому ушкоджується слизовий шар, загрожує тим, що стінки можуть не відновиться.

Етапи підготовки до процедури

Обов'язково до діагностичного вишкрібання необхідно підготуватися. Перше, що потрібно зробити, це здати всі призначені медичні та лабораторні аналізи.

Якщо ваші патологічні послуги під тиском, ви не зможете це робити дуже часто. Інфекція фіксуватиме її матку, переміщення її за допомогою дилататорів може призвести до її блювання, поширення гною та викликати фатальний перитоніт. Ви можете зробити це як амбулаторне лікування, використовуючи лише парацервікальний блок. катетер, катетер, сими та вагінальна спекула Ауварда, матковий звук, 2 ульчелла, пара вузьких пінцет з яйцеклітини, гострі кюрети різних розмірів та набір розширювачів матки у Гегара.

Розташуйте їх по порядку розміру на візку. При необхідності спорожніть сечовий міхур. Коли ви розширите шийку матки, вам знадобиться ментальна картина форми, довжини та напрямки її порожнини матки. Отримайте цю картину: Вивчіть її бінально, щоб відчути розмір, положення та рухливість її матки. Зверніть увагу, особливо якщо її матка була перевернута, тому що це збільшує ймовірність її перфорування за допомогою неправильно спрямованого розширювача. Виміряйте глибину її матки зі звуком, крім випадків, коли ви підозрюєте аборт.

Підготовчі заходи:

• загальний аналіз крові;
• мазок мікрофлори піхви;
• трансвагінальне ультразвукове обстеження;
• коагулограму;
• електрокардіограму;
• виключити запалення та інфекції;
• аналіз на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатит А, В,С.

Для мінімізації ризику під час маніпуляцій вишкрібання проводять перед менструацією за кілька днів. Для такої діагностичної операції використовується анестезія, тому що процес розширення шийки досить неприємний та болісний.

Почніть із того, що її сідниці знаходяться за краєм столу. Візьміть передню губу своєї шийки матки однією або навіть двома валшелла і потягніть її вниз. Це призведе до різко спрямованої або перевернутої матки до осьового положення та зменшить ризик перфорації. Якщо вона м'яка, як після пологів або абортів, використовуйте губчасті пінцети. З зображенням її маткової порожнини у вашому розумі, розширте її шийку матки, починаючи з найменшого розширювача. У міру того, як ви це робите, помістіть палець поруч із ним, щоб діяти як «гальмо», якщо ви раптово увійшли до її шийки матки.

Під час операції пацієнтка глибоко спить. Вишкрібання проводиться на гінекологічному кріслі за допомогою медичного інструменту – кюретки. З її допомогою оперуючий хірург акуратно знімає верхній шар зі слизової оболонки цервікального каналу і матки. Забірний інформативний матеріал збирають у пробірку та відправляють на гістологію. Триває процедура близько 40 хвилин, після чого пацієнтку поміщають у палату, де вона перебуває під контролем медичного персоналу кілька годин.

Вставте розширювач у напрямку, який максимально мінімізує його опір. принаймні півхвилини, вставте наступний розмір негайно і не чекаючи, поки її шийка матки знову скоротиться. Розбавте велику матку більше ніж маленьку. Якщо ваша мета полягає в тому, щоб зробити біопсію, використовуйте тонку кюретку і дон Розширюючись за межами розміру Хегара, розмір 8 може призвести до руйнування шийки матки. Все це робить його м'яким, пухким та легко перфорованим. Якщо ви підозрюєте рак, переконайтеся, що ви розширили її шийку матки, щоб ви могли адекватно дослідити її матку.

За тиждень до передбачуваної операції необхідно відмовитися від інтимної близькості та спринцювання. У день операції не можна не їсти, не пити. Безпосередньо перед операцією жінка проводить туалет статевих органів.

Як проходить РДВ:

1. Спочатку лікар ретельно обробляє необхідні органи знезаражуючими препаратами.
2. Вводиться внутрішньовенна анестезія.
3. У піхву вводиться гінекологічне дзеркало, що допомагає визначити розташування матки.
4. Акуратно в піхву вводиться розширювач, дозволяє фіксувати шийку і розширювати цервікальний канал.
5. Проводиться вишкрібання із застосуванням кюретки.
6. Зішкріб зразка матеріалу міститься в стерильну пробірку, яка вирушає на гістологічний аналіз.

Забирається тільки верхній слизовий шар ендометрію, базальний не зачіпається і не страждає.

Не дозволяйте розширювачу або зонду потрапити у хибний прохід. Ніколи не використовуйте душ. Зробіть повне або часткове вишкрібання за цими показаннями. Якщо все, що вам потрібно, це якийсь ендометрій, щоб дізнатися, чи вона овульована, зробіть частковий кюретаж. Вивчіть її матку з довгими обережними штрихами, щоб одержати довгі тонкі смужки ендометрію для гістології. Якщо ви лікуєте для неповного аборту або для діагностики міжменструальної кровотечі або інших форм аномальної кровотечі, і прагнучи не пропустити карциному тіла, зробити повний кюретаж.

Вміст

Вишкрібання (кюретаж, чищення) цервікального каналу - досить практикована гінекологічна операція. Процедуру проводять за необхідності диференціальної діагностики чи підтвердження діагнозу за наявності певної симптоматики.

Почніть зіскоблювати її дно і зіскоблить у напрямку до всіх передніх, задніх і бокових поверхонь її порожнини матки. Продовжуйте, доки з'явиться відчуття подряпин. Коли вона знаходиться на осі її маткового каналу, вона, мабуть, пройде. Якщо бімануальний огляд показує, що його зафіксовано, подумайте про те, щоб відмовитися від операції. Якщо ви розірваєте спайки, що утримують її матку, вона може кровоточити в її сумку Дугласа або її очеревину. Потім вам може знадобитися відкрити її живіт і закріпити судини, що кровоточать.

Якщо розтягувач щільно схоплений, коли ви видаляєте його, вставте його і залиште його трохи довше, перш ніж вставляти наступний більший розмір. Нульові та старечі слухові апарати часто жорсткі. Зазвичай ви можете зробити адекватний кюретаж за допомогою невеликої гострої кюретки, коли її шийний канал розширюється до Гегара 6. Якщо ви не розумієте, що робите, ви можете лише виліковувати її шийний канал, а не тіло її матки. Поверніться до дрібніших розширювачів та почніть знову. Ймовірно, ви розірвали її шийку матки та збільшили ризик кровотечі та сепсису.

Що називають вишкрібанням цервікального каналу

Цервікальним каналом (Cervix) називається перешийок, що з'єднує маткову порожнину та піхву. Саме завдяки цьому органу порожнина дітородного органу захищена від інфекцій, і по ньому чоловічі статеві клітини проникають у матку.

Оскільки цервікальний канал виходить безпосередньо у піхву, то спочатку інфекція розвивається саме в останньому. І тільки потім піднімається вище. Запідозрити інфікування гінеколог може під час огляду. Як правило, причиною призначення вишкрібання стає наявність нехарактерної за консистенцією або кольором слизу в цервікальному каналі. Жінка відзначає нехарактерні виділення зі статевих шляхів.

Цитологія мазка у деяких випадках не може дати повної клінічної картини. Отримати максимально корисну інформацію про стан цервікального каналу допомагає процедура вишкрібання.

Методика дозволяє виявити захворювання на початку свого формування, що значно спрощує лікування виявленої патології.

У ході вишкрібання проводять видалення тільки верхнього шару слизової оболонки цервікального каналу, який потім повністю відновлюється.

Види

У гінекології використовують три види кюретажу цервікального каналу.

• Діагностичний. Проводять за потреби забору тканин для подальшого гістологічного аналізу.
• Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ). У ході процедури крім вишкрібання цервікального каналу проводять і кюретаж матки. Забір тканин виконується по черзі: спочатку із шийки матки, потім із її порожнини.
• РДВ під контролем гістероскопу. Процедура контролюється гінекологом за допомогою спеціального приладу. У маткову порожнину міститься трубка, оснащена мініатюрною відеокамерою. Завдяки цьому медик отримує можливість огляду слизових поверхонь цервікального каналу та матки. Кюретаж також проводять під наглядом відеокамери.

Всі три типи вишкрібання можуть практикуватися не тільки в діагностичних, але і терапевтичних цілях. Проводять їх лише за умов стаціонару.

Показання

Кюретаж цервікального каналу проводять у таких випадках.

• При розвитку маткової кровотечі. Вишкрібання цервікального каналу дозволяє виявити причину патології.
• У разі наявності синехій (внутрішньоматкові спайки). Процедура використовується для усунення спайкової хвороби. Проводять її із обов'язковим застосуванням гістероскопа.
• Якщо лікар підозрює поліпоз ендометрію та шийки матки. Лікування цієї патології консервативними методами результатів не дає. Тому пацієнтці проводять вишкрібання як цервікального каналу, так і порожнини матки.
• При запаленні ендометріального шару. Перед призначенням лікарських засобів жінці проводять кюретаж цервікального каналу та самої матки.
• При гіперплазії ендометрію. Вишкрібання шийки органу та його порожнини допомагає визначити причину розвитку патології.
• У разі наявності залишків плодових тканин після аборту або пологів, що відбулися. Вискоблювання проводять з метою видалення сторонніх тіл із просвіту цервікального каналу.

З метою діагностики методика практикується у таких випадках:

• при виявленні змін у матці (ендометріального шару) на УЗД або на підставі скарг;
• при тривалих та болючих місячних;
• коли під час менструювання з матки виходять великі за обсягом згустки, грудки слизу чи інші домішки;
• при проблемах із зачаттям;
• як передопераційна підготовка;
• з появою міжменструальних кровотеч.

Підготовка та проведення

Проведення діагностичного вишкрібання цервікального каналу потребує спеціальної підготовки. Жінці призначається здача наступних аналізів:

• загальне клінічне дослідження крові;
• аналіз піхвової мікрофлори (мазок);
• УЗД органів малого тазу;
• коагулограма (швидкість згортання крові);
• аналіз крові на гепатити, ВІЛ та сифіліс.

Щоб виключити ризик розвитку маткової кровотечі, вишкрібання проводять за два - три дні до початку менструювання.

Такі терміни виконання процедури максимально наближені до природного процесу відторгнення слизової оболонки.

Процедура кюретажу цервікального каналу досить болісна, тому потребує анестезії. Як правило, пацієнтка отримує внутрішньовенний наркоз і протягом усієї процедури спить.

Вишкрібання цервікального каналу проводять на гінекологічному кріслі за допомогою кюретки. Весь зібраний матеріал міститься у складі формаліну і передається для гістологічного дослідження. Загальна тривалість чищення – 20-40 хвилин. Потім жінку будять і переводять до палати.

Етапи вишкрібання:

1. Жінка отримує внутрішньовенний наркоз.
2. Виконується обробка шкіри статевих органів антисептиками.
3. Проводиться розширення піхви гінекологічними дзеркалами.
4. Шийка матки розкривається з допомогою набору розширювачів Гегара. Потім вона фіксується у такому стані. За допомогою кюретки гінеколог проводить вишкрібання.
5. Отримані фрагменти слизової оболонки поміщаються в стерильну ємність і передаються в лабораторію для проведення гістологічного дослідження.

Під час вишкрібання знімається тільки верхній шар слизової цервікального каналу.

Підготовка включає також такі моменти:

• відмова від інтиму та зрошень піхви за тиждень до чищення;
• у день виконання процедури не можна їсти і пити.

Можливі ускладнення

Основними ускладненнями після виконання вишкрібання цервікального каналу медики називають:

• надрив чи повний розрив шийки;
• перфорація маткової стінки - при сильному пошкодженні може знадобитися внутрішньопорожнинна операція, під час якої проводиться ушивання рани;
• інфікування внаслідок недотримання медиками правил асептики та антисептики;
• гематометр - скупчення крові всередині матки, спровоковане спазмуванням шийки;
• пошкодження базального шару ендометрію, ускладнення спричинене неакуратною роботою лікаря, надалі функціональний шар ендометрію не формується.

Розвиток ускладнень залежить від досвідченості гінеколога, що виконує процедуру.

Післяопераційний період

Протягом кількох годин після чищення у жінки спостерігатиметься досить сильна кровотеча. Це нормальне явище, оскільки у такий спосіб матка звільняється від залишків пошкодженого ендометрію. Потім виділення стають більш мізерними і продовжуються протягом 7 - 14 діб.

Якщо після вишкрібання цервікального каналу виділень крові не спостерігається, то ця ознака вказує на гематометр.

Про це необхідно терміново повідомити гінеколога. Інакше високий ризик розвитку серйозніших ускладнень.

У наступні два тижні необхідно відмовитися від деяких ситуацій і процедур:

• сексуальних стосунків;
• проведення спринцювання;
• відвідувань лазень та саун;
• тяжких фізичних навантажень.

Жінці потрібна термінова медична допомога у разі наступної симптоматики:

• сильна болючість внизу живота;
• підвищення температури тіла до значних показників;
• сильна кровотеча, яка не припиняється кілька годин;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

За відсутності патологічних симптомів, що вказують на розвиток ускладнень, відвідування гінеколога призначається на 10 – 14 добу після вишкрібання. Жінці може бути рекомендовано проведення трансвагінального УЗД, що дозволяє оцінити стан матки.

Лікування призначається після одержання результатів гістології.