Хоріон – ворсинчаста оболонка плодового яйця, що забезпечує його зростання та розвиток. При нормальному перебігувагітності він імплантується у внутрішню оболонкудна матки, а потім - на передню, задню та бічні стінки. Передлежання хоріона має на увазі його неправильне розташування. Він прикріплюється немає до тіла матки, а захоплює її нижній сегмент. Іноді спостерігається повне чи часткове перекривання внутрішнього зіва цервікального каналу, що йде з матки Даний діагноз найбільш небезпечний на ранніх термінахвагітності. Зазвичай у міру зростання плоду плацента піднімається нагору, але в деяких випадках цього не відбувається.

Коли виникає передлежання

Причини розвитку цього патологічного стануостаточно не вивчені. Однак виділено кілька факторів, що сприяють неправильному розташуванню хоріону. Серед них – хронічні запальні захворюванняматки, післяопераційні рубці, міома, аномалії розвитку матки та велика кількістьпологів в анамнезі.

Симптоми неправильного розташування хоріону

Як правило, дана патологіядіагностується під час проведення планового УЗД за відсутності будь-яких скарг з боку жінки. Бувають випадки, коли передлежання супроводжується кровотечами зі статевих шляхів і натомість повного благополуччя. Зазвичай їх розвитку сприяють такі зовнішні чинникияк надмірне фізичне навантаження, статевий акт та прийом гарячої ванни.

Можливі ускладнення

Передлежання хоріона є однією з найсерйозніших акушерських проблем, здатних призвести до низки ускладнень з боку плода і матері. До них відноситься переривання вагітності, затримка внутрішньоутробного розвитку плода та його загибель, виражена анеміяу жінки при кровотечах, що часто повторюються.

Лікування передлежання хоріону

Специфічного лікування цієї патології немає. Терапевтичні заходи спрямовані на попередження переривання вагітності та лікування можливих ускладнень. При діагностуванні передлежання хоріону під час УЗД жінці пропонується проведення комплексу терапевтичних заходівв умовах стаціонару. Їй рекомендується суворий постільний режим, контроль УЗД, прийом препаратів для зниження тонусу матки та вітамінів для вагітних При виписці додому вагітна повинна виключити фізичні навантаження, стресові ситуаціїта статеві контакти. Поява кров'янистих виділеньє приводом для екстреного звернення до гінекологічне відділеннята призначення кровоспинних препаратів. При масивній кровотечі, яка загрожує стану жінки, проводиться переривання вагітності.

Вагітна жінка – це цілий світ нових відчуттів, обов'язків та знань. Адже виношуючи свою дитину, вона дізнається багато нового про формування дитини, медичних термінівта висновках, з якими знайомлять лікаря. Одне з нових понять - предлежание хоріона. Що це таке, у кого буває та на що впливає? Давайте розумітися.

Чому і коли?

Стан вагітності для акушерів-гінекологів пов'язаний з певною термінологією, не властивою іншим хворобам та гінекологічним відхиленням. Один із таких термінів «хоріон» використовується лікарями для позначення плаценти у І триместрі вагітності. Тому в картках пацієнток на ранніх термінах можуть з'явитися записи "передлежання хоріону". Невідомий вираз у поєднанні зі словом «діагноз» може насторожити майбутню маму. Не варто нічого лякатися, а краще взяти собі за звичку докладно розпитувати лікаря про все незрозуміле і підозріле. Не бійтеся перепитати чи уточнити, адже в такому положенні про сором'язливість у кабінеті лікаря слід забути.

Отже, цей діагноз медичною мовою означає неправильне розташування плаценти. Тобто ситуацію, коли плацента не прикріплюється до тіла матки, захоплює нижній сегмент матки. Іноді трапляється часткове або повне перекриття внутрішнього зіва цервікального каналу. Передлежання хоріону найбільш актуальне для першого триместру вагітності, і з розвитком плоду хоріон піднімається. Але інколи цього не відбувається.

Види передлежання

Низьке передлежання означає прикріплення плодового яйця нижче кілька сантиметрів. За статистикою таке передлежання зустрічається у 5% вагітних жінок, і цей діагноз можна поставити лише під час ультразвукового дослідження. Що стосується низького предлежания є всі шанси нормалізації ситуації. Так було в 90% випадків хоріон піднімається у потрібне становище зі збільшенням розміру плода. Сприяє цьому витягування тканин тканин матки, за якими тягнеться і плацента. Тобто в цій ситуації все приходить у норму без жодного медикаментозного лікування.

Зустрічається і передлежання за задній стінціматки. Такий варіант є дуже поширеним та нормальним. Плацента може переходити і на бічні стінки матки, і це теж не є приводом для занепокоєння. У разі передлежання по передній стінці міграція плаценти відбувається навіть швидше — і це норма.

Іноді трапляється, що плацента не піднялася. При цьому перекриття внутрішнього зіва не спостерігається. Тоді вагітній рекомендують повний спокій та спостереження у гінеколога.

Якщо передлежання часткове, плацента може перекрити навіть 2/3 шийки матки. Один із різновидів такого типу — крайове передлежання. При ньому перекриття отвору матки не більше 1/3. Ці варіанти трохи тривожніші, але про безнадійність ситуації не варто говорити. Ризик викидня підвищується, може початися кровотеча.

Найбільш загрозливим лікарі називають повне або центральне передлежання плаценти. У такій ситуації спостерігається повне перекриття внутрішнього зіва цервікального каналу. При центральному передлежанніжінці показано госпіталізація, адже виникає ризик рясних кровотеч. Щоб його уникнути, вагітна має перебувати під постійним наглядом лікаря. Хоча повне передлежання часто пов'язане з кесаревим перетином, шанси зберегти вагітність є. Сприятливий результатспостерігається у 95% випадків.

Причини передлежання хоріону

Основною причиною такого порушення перебігу вагітності є патологія внутрішніх стінок матки. Наслідком цього виявляються труднощі із прикріпленням ембріона до матки. Така патологія виникає після аборту, може бути результатом інфекцій чи деформації матки. До групи ризику також входять жінки з важкими формамизахворювань серця, нирок чи печінки, адже ці хвороби викликають застійні явищау матці. Слід зазначити, що передлежанням хоріону найчастіше страждають «второрідки» та жінки старше 35 років.

Наслідки передлежання хоріону

Найпоширеніше ускладнення передлежання хоріону - кровотеча. Його рясність залежить від ступеня передлежання. Під час повного передлежання кровотеча може статися вже на 2-3 місяці, бічне може викликати кровотечу після 6 місяців при пологах.

Виливання крові відбувається назовні. Таким чином, можна уникнути появи гематом між маткою та хоріоном, але небезпека для матері та дитини не зменшується.

Особливість таких кровотеч - раптовість, але у вагітної в цей час больових відчуттівне спостерігається. Така характерна рисадозволяє не плутати кровотечу з .

На тлі передлежання, ембріон часто виявляється у поперечному чи сідничному положенні. Тоді рекомендується робити, щоб уникнути всіх ризиків.

Майбутнім мамам слід пам'ятати, що передлежання хоріону – це ще вирок. Дотримуючись рекомендацій лікаря, можна виносити та народити здорової дитини. Вірте, що буде саме так!

Спеціально дляОлена ТОЛОЧИК

Перші тижні майбутньої мами є найскладнішими у новому статусі. Повністю перебудовуються режим дня, харчування та звичний побут. Найщасливіший і безтурботний час виношування нового життя не завжди минає гладко. Виникають проблеми, ускладнення. У напрямку гінеколога майбутня мама проходить ультразвукове дослідженнястани плода. Важлива процедуравідбувається наприкінці першого триместру, коли фахівці виявляють патології.

Назву хоріон застосовують гінекологи. Позначається цим поняттям плацента протягом перших трьох місяців вагітності. Майбутнім матусям незрозуміла назва «передлежання хоріона», яку читають в обмінній карті.

Хоріон – це особливий орган, який створює зв'язок між мамою та малюком. Однією частиною він прикріплений до матки, а інший до плоду.

Плацента – це зв'язок дитини з матір'ю. З її допомогою малюк в утробі харчується, дихає, розвивається. Від її стану залежить правильний розвитоквагітності, а також подальше життядитини. Важливо на ранніх термінах запідозрити відхилення від норми, щоб своєчасно надати допомогу та виносити здорового малюка.

Хоріон (плацента) прикріплюється до нормальному процесідо матки і не перекриває зів цервікального каналу. Трапляються ситуації, коли він розташовані низько, не до кінця або повністю закриває внутрішній зів. Тут і виникає передлежання хоріону.

Розташування хоріона та його різновиди

Передлежання хоріону при вагітності – це неприродне та неправильне розташування плаценти. Замість того, щоб щільно розташуватися в матці, вона захоплює її нижній край. Існує часткове або повне перекривання зіва цервікального каналу.

Патологію виявляють у першому триместрі. Чим більший термін, тим вищим стає хоріон. Зустрічається і зворотна ситуація.

Передлежання хоріону на 13 тижні відзначається у 5% випадків. Більше пізніх термінахцей стан рідше відмічено. Збільшується матка відтягує точку прикріплення хоріону від зіва.

Види передлежання

Складнощі у виношуванні та збереженні виникнуть, якщо патологія збережеться після третього місяця вагітності, коли зростає дитина.

Передлежання класифікується за видами:

• низька- коли плодове яйцеприкріпилося нижче шийки матки на кілька сантиметрів. У 5% жінок поширене низьке розташуванняхоріона, що визначається за допомогою УЗД. Актуально у перших двох триместрах. Згодом малюк в утробі росте і збільшується в розмірі, а хоріон піднімається. Структура матки та плацента витягуються. Лікування не потрібне.
• по задній стінці- це найпоширеніший випадок, який є нормою. Плацента може перейти на задню чи бічні стінки.
• по передній стінці. І тут немає причин для хвилювання. Міграція плаценти буде швидшою.

Відомі й такі ситуації, коли не піднімається хоріон, зів не перекритий. Майбутній мамі має бути забезпечений повний спокій та контроль у гінеколога.

Часткове передлежання – плацента перекриває до 2/3 шийки матки. Зустрічається крайове передлежання, коли перекриття отвору матки - трохи більше 1/3. Вагітна знаходиться в групі ризику викидня, можуть виникати кровотечі. Серйозне та небезпечний стан- повне або центральне неповне передлежанняхоріону. Внутрішній зів може бути повністю перекритий. З четвертого місяця потрібне лікування у стаціонарі. Виникає ризик сильної кровотечі, навіть у стані повного спокою та при зовні легкої вагітності. Жінці показано кесарів розтин.

Причини передлежання

Основною причиною є патологія внутрішніх стінок матки, наприклад, через попередній аборт, перенесену інфекцію, кесарів у минулій вагітності. Особливо небезпечні переривання вагітності методом вишкрібання, які травмують стінку матки, стоншуючи її. Утворюються спайки, рубці на внутрішньому ендометрії. Ембріон не може правильно прикріпитися. Внаслідок міомектомії може бути деформована матка, і це також вплине на процес вагітності.

До групи ризику входять:

Плацента може щільно прикріпитись і в процесі пологів не відокремитися самостійно. Під час вагітності становище плаценти змінюється.

Наслідки та ускладнення

Поширеним ускладненням є кровотеча. Воно залежить від ступеня передлежання. На другому, третьому місяці виникає кровотеча за повного предлежании. Після 6 місяців - при бічному та під час пологів.

Єдиний плюс кровотеч - це те, що вони мають зовнішній характер - не залишаються всередині у вигляді гематоми між маткою та хоріоном. Жінка може почуватися добре, і в цей час починається кровотеча. У разі викидня і передчасного переривання вагітності відчувається біль. Виникнувши один раз, кровотеча може повторитись.

Певну загрозу становить викидень. Симптомами його є підвищений тонусматки, ниючі та тягнучі болівнизу живота. Тиск може знижуватися, звідси виникають слабкість, млявість, непритомність. Сильні кровотечі призводять до анемії. А нестача кисню через низький гемоглобін веде до гіпоксії і погано позначається на здоров'ї та стані малюка. Через передлежання плід може бути в неправильне положеннядля пологів: у поздовжньому, сідничному та поперченому. При збереженні положення показано кесарів розтин.

Терапія передлежання хоріону та розродження

В даний час медицина не здатна позбавити жінку цього стану. У стаціонарних умовпотрібне ретельне спостереження. Обов'язкове зниження фізичних навантажень, стресів, лікування неврозів та депресивних станів. Потрібний регулярний огляд гінекологом, УЗД. Перебуваючи під наглядом лікарів, стан можна контролювати та регулювати ускладнення.

Майбутня мати повинна правильно і регулярно харчуватися, включати до раціону вітаміни. Правильна роботашлунка та кишечника буде профілактикою виникнення запорів. А це виключить напругу органів малого тазу, що може спровокувати сильна кровотеча. У лікарні призначають за показаннями залізовмісні, спазмолітичні препарати. Заборонено піднімати тяжкості, ходити сходами і бігати. Бажано уникати високих розумових навантажень.

При передлежанні плаценти заборонено статеві контакти. Вони можуть спричинити сильну кровотечу.

Лікування атипового передлежання залежить від наступного:

• терміну вагітності
• загального стану майбутньої мами
• готовності пологових шляхів.

Якщо жінка терміном 16 тижнів, прийшовши в жіночу консультацію, не скаржилася на симптоми, але гінеколог встановив передлежання, її просто спостерігають один раз на тиждень чи два тижні. Починаючи з 24-го тижня – лікують у стаціонарі.

Важливою проблемою вважається розродження. Якщо виявлено бічне або крайове передлежання без кровотечі, лікарі очікують на природні пологи. При розкритті шийки матки на 3 см, кровотечі до сутичок, коли шийка м'яка і розтягується, роблять амніотомію для профілактики. Головка дитини, притискаючись до малого тазу, перетискає кровотечу.

Передлежання з 8-14 тижнів може перейти в природне розташування плаценти або зберегтися у вигляді низької плацентації. Якщо проблема не покращилася, а перейшла в аномалію розташування плаценти, то на час пологів дитина може перебувати в матці поперечно або сідницями донизу.

Щоб зменшити небезпеку для здоров'я малюка, рекомендується провести пологи через кесарів розтин. Воно призначається тим вагітним, які мають повне предлежание чи патології: неприродне становище плода, рубець на матці. Проведення методики операції залежить від місця розташування плаценти. Якщо по передній стінці застосовують корпоральний спосіб.

Ускладнення

Кровотеча може виникнути на перших етапах родової діяльності. Природні пологи можливі, якщо кровотеча зупинена, зріла шийка, родова діяльністьв нормі, плід знаходиться у правильному головному передлежанні.

Іншим ускладненням є слабка родова діяльність. Має бути постійний моніторинг стану матері та плода. Датчики кардіотокографії виводять на монітор серцеву діяльність дитини та сутички. Після пологів плацента відокремлюється і може знову початися кровотеча.

Можуть виникати проблеми, загрозливі для життята розвитку дитини: загроза викидня, внутрішньоутробна гіпоксія (брак кисню у плода), затримка розвитку плода. При незначній крововтраті і слабкій кровотечі результат зазвичай сприятливий.

Щоб уникнути в подальшу вагітність проблем з передлежанням, потрібно користуватися методами контрацепції, уникати абортів і травмонебезпечних репродуктивної функціїспособів лікування, стежити за гормональним тлом.

Неблагополучний перебіг вагітності та пологів при передлежанні хоріону найчастіше визначено пізніше медичною допомогою, коли жінка недбало ставиться до спостереження або не встає на облік у жіночу консультацію.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Ультразвукове дослідження допомагає діагностувати певні патології, пов'язані з неблагополучним перебігом вагітності. Вже при проходженні першого планового УЗД можна виявити неповне передлежання хоріона.

Багато жінок хотіли б знати, чому виникає неповне передлежання хоріона, що таке і чим небезпечно. На це питання можуть відповісти лише вузькі фахівці. Хоріон – це зовнішня оболонка зародка. Вона вкрита численними ворсинками. Згодом хоріон перетворюється на плаценту. на ранніх стадіяхвагітності саме ворсиста оболонка транспортує поживні речовинидо зародка, захищає ембріон, а також виконує видільну та дихальну функції.

Якщо вагітність протікає без патологій, хоріон розвивається у районі дна матки. Зазвичай все відбувається саме так, причому плацента надалі прикріплюється переважно на задній або передній стінці. При предлежании хоріон розташовується у нижній частині матки. Внутрішній зів виявляється частково перекритим.

Існує безліч причин, через які розвивається така патологія. До них відносяться:

наявність запальних захворювань статевої сфери;

Міома матки;

Неправильна будова матки;

Велика кількість пологів в анамнезі.

Наскільки небезпечним є часткове передлежання? Лікарі вважають це досить серйозною патологією, але все залежить від того, як сильно вона виражена. У цій ситуації хоріон перекриває лише область внутрішнього зіва матки. При крайовому передлежанні є шанс, що надалі плацента почне формуватися трохи вище і вагітність протікатиме без ускладнень.

Центральне неповне передлежання хоріона, зазвичай, призводить до повного предлежанию плаценти. Ця патологія є показанням до проведення кесаревого розтину. Коли внутрішній матковий зів перекритий, природні пологипросто неможливі.

Неповне передлежання хоріона не лише призводить до неправильному формуваннюплаценти. З цілим рядом ускладнень жінка може зіткнутися не тільки під час пологів, а й на різних стадіяхвагітності. До найбільш часто зустрічаються і дуже небезпечним ускладненнямвідносять:

Переривання вагітності мимовільне;

Гіпоксія;

Загибель плода внутрішньоутробна;

Кровотечі;

Нерідко саме при частковому передлежанні жінка помічає виділення червоного кольору зі статевих шляхів. Спровокувати розвиток кровотечі може статевий акт, прийняття гарячої ванни.

Встановити цей діагноз можна лише після проходження жінкою УЗД-діагностики. На жаль, ця патологія не лікується. Перемістити хоріон до іншої частини матки просто неможливо. Після діагностики неповного передлежання всі зусилля лікарів та самої пацієнтки мають бути спрямовані на збереження вагітності. При виникненні болю, кровотеч гінекологи зазвичай пропонують майбутній мамістаціонар. Дуже важливо в такій ситуації дотримуватися постільного режиму і знаходитися під лікарським наглядом цілодобово. Як профілактика анемії можуть бути виписані препарати заліза. При неповному предлежании хоріона категорично забороняються статеві контакти, і навіть виконання серйозних навантажень, підняття тяжкості і перевтома. Це може призвести до дуже сумних наслідків.

Якщо у жінки вагітності з неповним предлежанием хоріона вже були, ризик виникнення патології при повторних вагітностейпідвищується. На жаль, запобігти такому розвитку подій дуже складно, але можливо при грамотному підході до планування зачаття.

Неповне передлежання хоріона - досить серйозне і небезпечна патологія. Дуже важливо діагностувати її вчасно та вжити всіх спрямованих на збереження такої вагітності заходів. Найкращих результатіввдається домогтися під час лікування стаціонарі.

Під час обов'язкового УЗД після 12 тижнів серед іншого оцінюється розташування хоріона. Іноді лікар-узист діагностує передлежання хоріону. Що це означає та наскільки це небезпечно?

Що таке передлежання хоріона, і чому воно виникає?

До моменту формування плаценти ембріон оточений ворсинчастою оболонкою, яка вростає у слизову оболонку матки. До 16 тижня гестації це хоріон (з 17 тижня – плацента), який виконує такі основні функції:

• Живлення зародка;
• Дихання - доставка кисню та виведення вуглекислоти;
• Виділення продуктів обміну;
• Захист ембріона.

При звичайному перебігу вагітності хоріон прикріплюється до дна матки, розростається по передній, задній та бокових стінках, проте так буває не завжди.

Предлежание хоріона - його неправильне розташування, у якому відбувається повне чи часткове перекривання внутрішнього зіва цервікального каналу.

Чому виникає цей стан, остаточно незрозуміло. Але встановлено зв'язок із деякими факторами:

• хронічні запалення матки;
• перенесені операції;
• номалії розвитку матки;
• велика кількість вагітностей та пологів;
• низьке прикріплення плаценти у минулій вагітності.

Види розташування хоріону

Виходячи з прикріплення хоріона щодо внутрішнього зіва передлежання буває:

• Повним - стан, при якому хоріон повністю перекриває внутрішній зів. Надалі це перейде у передлежання плаценти.
• Неповним – характеризується перекриванням частини маточного зіва. Якщо ворсинчаста оболонка виходить до третини, це називають крайове предлежание.
• Низьким - хоріон розташований на відстані 3 см і менше від зіва, але не перекриває його.

Передлежання хоріону на 12-му тижні не є остаточним вердиктом. У міру зростання матки та плода може відбуватися його міграція, і стан прийде до норми. Більш сприятливий прогноз відзначається для заднього розташуванняхоріона та передлежання по передній стінці.

Повне перекриття хоріоном маточного зіва - небезпечний виглядпатології, яка загрожує масивними кровотечами.

Як проявляється передлежання хоріону?

Найчастіше патологію виявляють під час УЗД.

Кров'янисті виділення також можуть бути спровоковані передлежанням, особливо якщо незадовго до цього мали місце гаряча ванна, сауна, статевий акт. У такому разі слід терміново звернутися до лікаря.

Ускладнення

Патологія небезпечна:

• передчасним викиднем;
• матковою кровотечею;
• внутрішньоутробна загибель дитини.

Хронічні крововтрати призводять до розвитку анемії та гіпоксії плода. За збереження повного перекриття зіва пологи природним шляхомнеможливі.

Лікування передлежання хоріону

Часткове передлежання хоріону без кровотечі не потребує госпіталізації. Виділення будь-якої кількості крові є показанням для лікування у лікарні.

Штучно змінити розташування ворсинчастої оболонки не можна, тому основне завдання, яке стоїть перед лікарями – це збереження вагітності. У стаціонарі створюється лікувально-охоронний режим:

• Жінка знаходиться в спокійній обстановці, дотримується постільного режиму;
• Обмежуються фізичні навантаження;
• Забезпечується збалансоване харчуванняз виключенням продуктів, що закріплюють або розслабляють стілець.

Медикаментозне лікування полягає в наступному:

• Свічки з Папаверін, таблетки Дротаверіна для зняття тонусу матки;
• Препарати заліза, наприклад Тотема, Мальтофер - для профілактики або лікування анемії.

За наявності кровотечі додатково застосовують кровоспинний препарат Етамзилат натрію. На початку терапії його вводять внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Потім можливий перехід до пігулок.

Масивна кровотеча, що не піддається лікуванню консервативними способамиє показанням до переривання вагітності.

Після виписки зі стаціонару в домашніх умовах необхідно дотримуватись розміреного способу життя, виключити стреси та підвищені навантаження. Заборонено займатись сексом, т.к. це може викликати нову кровотечу та викидень.

Який прогноз за патології?

Передлежання хоріону на 8-14 тижні може трансформуватися в нормальне розташуванняплаценти або зберегтися у вигляді низької плацентації.

Якщо передлежання не зникло, а перейшло в аномалії розташування плаценти, то на момент пологів дитина може перебувати в матці поперечно або сідницями донизу. У разі, щоб знизити ризик, рекомендується провести пологи через .

Профілактика

Жінкам слід дбати про своє репродуктивне здоров'яякомога раніше:

• Слід уникати переохолодження, своєчасно лікувати запальні захворювання статевої сфери.
• Чи не вдаватися до абортів, це не метод планування сім'ї.
• Важливо правильно та повноцінно харчуватися, вести спокійний спосіб життя.

Якщо дотримуватися цих нескладні правила, не доведеться знайомитися з патологіями на особистому досвіді

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео