Пологи - природний процес для жіночого організму, спланувати який не можна. Багато жінок підходять до цього питання серйозно і намагаються дізнатися про всі подробиці, щоб бути готовими до будь-яких несподіванок. Лікар-гінеколог може розкрити ризиковані ситуації для матері та дитини, але назвати, які саме ускладнення виникнуть у цієї породіллі, він не зможе.

Цілком можливо, що потрібно Епізіотомія - це невелика операція при пологах, що допомагає дитині з'явитися на світ.Якщо не зробити розсічення, відбудеться розрив промежин. Рвана рана гоїться довго, з ускладненнями. Розріз має рівні краї, які легко скріпити, а це означає, що процес реабілітації піде швидше.

Епізіотомія – це невелика акушерська операція, що проводиться в той момент, коли дитина вже близько до виходу, але вийти з ряду причин не може. Лікар готується до операції, поки породілля відпочиває від сутичок. Одне лезо ножиць акуратно вводиться у промежину, під кутом 45 градусів. Необхідно, щоб воно торкнулося шкіри, яка вже розтяглася від потуг і нагадує пергаментний папір

Як тільки перебіг пологів відновлюється, лікар виконує розріз. Породілля не відчуває болю, її увага зосереджується під час пологів, тому хірургічне втручання обходиться без загального наркозу.

Робиться укол лідокаїну або новокаїну, але іноді ситуація стає критичною, і часу зробити укол не вистачає. Розріз виконується миттєво. Після того, як народиться дитина, на промежину накладаються шви хірургічними нитками.

Види епізіотомії

Епізіотомія виконується під час пологів для того, щоб не стався мимовільний розрив тканин, адже напрямок рваної рани буде неконтрольованим. Може виникнути випадання органів тазу, відкритись сильна кровотеча.

У медичній практиці при пологах застосовується один з двох видів гінекологічних операцій:

1. Стандартний тип розсічення (анатомічний)має на увазі, що лікар подумки проводить лінію, яка починається від сідалища і закінчується в задній частині піхви, і виконує надріз. Внутрішні органи, нервові волокна, великі м'язи не ушкоджуються. Кровотеча може розпочатися, але її легко зупинити. Операція цього має одну особливість: якщо надріз виявився маленьким, його можна продовжити.
2. Другий вид – перинеотомія- відрізняється від першого напрямком надрізу - від піхви до анального отвору. Відомо кілька різновидів перинеотомії – серединно-латеральна, суто латеральна епізіотомія. Показаннями щодо є особлива анатомічне додавання жінки: висока чи, навпаки, низька промежину. Висота промежини визначається ще до пологів. Вагітні жінки з такими особливостями мають бути готовими до важкого перебігу пологів. Цей тип операції ризикований, тому що можна пошкодити Бартолінієву залозу.

Кому показано епізіотомію?

Епізіотомія, проведена при пологах - це вимушена міра, проведена в ім'я порятунку малюка або неприємності для породіллі. Маніпуляція по розсіченню виконується лише в тому випадку, якщо створюється загроза життю дитини або породіллі.

З медичних журналів відомо, що 50 породіллям із 100 проводиться епізіотомія.

Схильності до епізіотомії немає, але причини для проведення операції можуть бути такими:

Переваги та недоліки епізіотомії

Нині невелика хірургічна операція для прискорення процесу пологів проводиться часто. Гінекологу краще зробити надріз, ніж шукати нового способу допомоги. Рішення ухвалюється тоді, коли лікар бачить, що дитині загрожує небезпека.

І лише згодом після народження малюка молода мама може усвідомити вірність проведеної маніпуляції:

• дана операція не позначилася на здоров'я дитини: вона народилася без травм;
• пологи пройшли - біль забувся.

Гінекологічна маніпуляція має кілька недоліків:

• є небезпека травмування прямої кишки, потрібна нова операція;
• може відкритися кровотеча;
• при накладенні швів породілля відчуває хворобливі відчуття:
• деякий час народженій жінці не можна сидіти;
• процес загоєння тривалий, необхідне дотримання певних розпоряджень;
• у разі порушення рекомендацій лікаря шви можуть розійтися;
• неякісна обробка ран викликає запалення травмованих тканин.

Чи є альтернатива?

Епізіотомія під час пологів не виключає альтернативний варіант. Що це: новий вид хірургічного втручання чи дотримання порад гінеколога?

Йдеться про те, що вагітна має свідомо готуватися до пологів:

Жінка має розуміти, що саме від неї залежить, чи зможе дитина народитися здоровою.

Як відбувається епізіотомія?

Епізіотомія під час пологів: що це, техніка проведення надрізу полягає в наступному:

Операція проводиться у другому періоді пологів, коли шкірні та м'язові тканини промежини не розтягуються та перешкоджають появі головки дитини.

Як довго гояться шви?

Процес і тривалість загоєння залежать від техніки накладання, матеріалів, що використовуються для зшивання та стану породіллі. Внутрішні шви, виготовлені вікрилом, кетгутом розсмоктуються самостійно.

Зовнішні скоби, якщо немає інфікування, гінеколог знімає через 5-7 днів. У разі появи набряклості призначаються фізіо-процедури (ультразвук, лазер), які посилюють мікроциркуляцію.

Повне загоєння настає через місяць, хоча жінка відчуває неприємні відчуття протягом півроку.Щоб запобігти утворенню рубця, після того, як рана затягнеться, рекомендовано протягом місяця користуватися гелем Контрактубексу, що викликає регенерацію клітин. Приблизно через рік шви практично не видно.

Догляд за швами: як і чим обробляти?

У пологовому будинку нескладну процедуру обробки швів діамантовою зеленню проводить акушерка, що оцінює зовнішній вигляд рани. Рятують і гігієнічні прокладки, які потрібно міняти дуже часто. Не слід забувати про «жіночому правилі»: змінювати прокладки «спереду – назад».

Після того, як жінка виписана з пологового будинку, догляд за дитиною повністю лягає на неї, тому вона часом забуває про себе. І якщо не дотримуватися рекомендацій лікаря, шви можуть запалитися і розійтися.

Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно самостійно виконувати догляд за швами:

Ефективними вважаються такі:

Обробку швів мазями слід робити обережно. У приміщенні, де лікується жінка, має бути стерильна чистота, інакше може бути занесена інфекція.

Інтимне життя після епізіотомії

Епізіотомія під час пологів пройшла без ускладнень. Що це – сигнал до того, що можна займатися інтимним життям чи утримуватися довгий час?

Лікарі радять не відновлювати статеві стосунки через 1,5 – 2 місяці.Після закінчення цього терміну сходити на прийом до жіночої консультації, щоб переконатися, що все гаразд. Але, навіть якщо шви затягнулися без жодних ускладнень, залишилися рубці, дотик яких болісно.

У таких випадках роблять масаж спайок або змащують проблемне місце будь-якою маззю з знеболюючим ефектом. Крім цього, матка все ще перебуває у травмованому стані.

Не виключено, що під час сексу її буде травмовано вдруге. Важко інтимні відносини через сухість піхви. Даний стан можливий через низьку кількість вмісту естрогенів у крові. Проблема вирішується за допомогою застосування гелів та мастил для інтимної гігієни.

Вибирати потрібно ті, які містять протизапальні елементи, щоб унеможливити ризик занесення інфекції в статеві органи. Придатною маззю є Контрактубекс,яка знімає запалення, та згладжує рубці після операції. Сили породіллі відновлюються протягом 2-х місяців.

Матка приходить у норму, гояться мікротріщини на слизовій оболонці статевих органів, затягуються рани. З цього моменту повноцінне інтимне життя подружжя приходить у норму.

Чи впливає епізіотомія на подальшу вагітність та пологи?

Після проведення епізіотомії можуть виникати ускладнення:

• ослаблення імунітету;
• тканини та шви після операції не еластичні;
• новий розріз неможливо виконати тому ж місці.

Однак, у гінекології є безліч прикладів, коли другі пологи проходили без хірургічної операції.Велике значення має ще й настрій жінки, її підготовка до пологів. Так мамі, яка бажає народити другого малюка, потрібно відкинути всі побоювання та готувати свій організм до нового випробування.

Можливі наслідки та ускладнення

Епізіотомія під час пологів зроблена. Що це: початок реабілітації чи довгий процес лікування? Перші дні після операції - найважливіші, тому що інтенсивно йде загоєння рани. Якщо цей час минув без ускладнень, то породіллі знімають шви.

Однак є кілька дискомфортних моментів, які приносить епізіотомія:

1. Операція викликає біль, який відчувається не відразу, а вже після того, як пологи завершилися. Болючі відчуття проходять швидко, але якщо породілля має високу чутливість, то це вони можуть зберігатися до двох місяців. У таких випадках лікар радить приймати таблетки, такі як парацетамол, ібупрофрен, ставити знеболювальні свічки.
2. Можуть хворіти рубці, а під час огляду гінеколог не бачить жодної патології. У таких випадках допомогти допомагають фізіопроцедури, які можна розпочинати через два тижні після пологів.
3. Дискомфорт посилює погіршення функціонування кишечника. За дотримання певної рідкої дієти, а також вживанні молочнокислих продуктів неприємні моменти проходять.
4. Іноді виникає набряклість, зняти яку допоможуть компреси або грілки з льодом.
5. Може виникнути кровотеча, причиною виступають мікротріщини або розходження країв зшитої тканини. У такому разі знадобиться нове хірургічне втручання. Для прискорення процесу загоєння лікар призначає відвідування фізіопроцедур, прогрівання кварцовою або інфрачервоною лампою.

Протягом 2-х тижнів після того, як зроблено операцію, породіллі не можна сидіти, щоб уникнути тиску на шви. Виручає в таких ситуаціях ортопедична подушка, круглої форми з отвором в центрі.

Або можна скористатися звичайним надувним колом. Коли рани перестають хворіти, можна починати сідати. Спочатку можна сідати на одну сідницю, при цьому ноги повинні бути зведені разом. Через деякий час можна спробувати сісти звичайним способом, а ось годування малюка потрібно проводити лежачи.

Що робити, якщо шов загноївся?

Іноді з'являється припухлість промежини, яка не проходить, потім ущільнення, виділення коричнево-зеленого кольору з неприємним запахом. Процес почався давно, але багато молодих мам не надають цього значення, сподіваючись, що все пройде.

Коли піднімається температура, настає слабкість, починаються проблеми з сечовипусканням, жінка розуміє, необхідно негайно звернутися до гінеколога. У відділенні фахівці розкривають рану та промивають. Народжниці призначають таблетки та уколи антибіотиків, щоб придушити інфекцію.

Дезінфікувати порожнину рани можна хлоргексидином або перекисом водню.Для прискорення процесу загоєння рану можна змащувати гелем Малавіт, мазями Левомеколь, Солкосеріл.

Що робити, якщо шов розійшовся?

Буває, що після повернення з пологового будинку шви починають кровити. Це ознака того, що шов розходиться.

Це може статися з кількох причин:

• породілля не дотримується основної вимоги: не сідати хоча б тиждень, тому що шкіра розтягується, і рани оголюються;
• хвора береться за важку роботу по дому;
• відчуває незручності при дефекації.

Вторинне накладання швів – болісно, ​​тому що шкірні покриви запалені, і маленькі шви можуть призвести до утворення грубого рубця, який буде завдавати незручностей надалі.

Краще, якщо загоєння піде природним шляхом. Для прискорення процесу загоєння ран та відновлення шкірних покривів необхідно на ніч накладати на шов стерильний бинт з маззю Хлорофіліпт, Траумель, які мають загоюючий ефект.

Як полегшити біль та прискорити загоєння?

Часто породіллі скаржаться, що болять шви після операції. Допомагає прогріванню червоною лампою, проводити яку можна і в домашніх умовах. Больові відчуття знімається мазями з знеболюючим ефектом, такими як Бепантен, Малавіт.

Для швидкого загоєння швів необхідно дотримуватися порад, які дає лікар:

Жінці необхідно виконувати всі рекомендації щодо щоденного догляду за швами, у них – надія на швидке загоєння ран. Ті, хто пройшов через такі операції, вважають, що ніщо не лікує краще ніж турботи про новонародженого. Лікарі підтверджують, що рух та активне життя сприятимуть якнайшвидшому зціленню.

Епізіотомія при пологах іноді є необхідністю, а що це принесе, повинна знати кожна майбутня мама.

• будь-якій вагітній необхідно готувати свій організм до пологів;
• в Інтернеті можна знайти безліч літератури, щоб зрозуміти, в чому полягає операція;
• якщо думати, про те, що так легше буде дитині, то можна витерпіти болючі відчуття в той момент, коли голка торкнулася шкіри; біль не відчувається, коли виконується розріз.

Якщо стежити за швами, дотримуватися всіх рекомендацій, то вже через місяць настане полегшення, а через 2 місяці – повне одужання. Оговтуючись у пологовий зал потрібно вірити, що пологи закінчаться благополучно, і що на світ з'явиться прекрасний малюк і мама буде здорова.

Відео: Епізіотомія під час пологів

Що таке епізіотомія:

Дівчина розповість історію своїх пологів:

На питання як часто під час пологів роблять надріз? заданий автором Неврологнайкраща відповідь це зараз лікарі відходять вже від практики махати скальпелем з приводу та без. слухайтеся акушера – і все пройде добре!

Відповідь від Просіка[гуру]
Ви народжуватимете, а вони самі (лікарі) вирішать .. і цього розрізу навіть не відчуєте, тому що будете зайняті іншою справою в точності пологами.. Чик і все.

Відповідь від ___________ [гуру]
за порадою мами слухала акушерку-і все пройшло гладко, без надр і розривів, а біль дійсно притупляється як побачиш своє чадо:)

Відповідь від Екво[гуру]
серед моїх знайомих - жодної "надрізаної", кесарів частіше зустрічається

Відповідь від розполосувати[гуру]
Напевно 60. Роблять укол із кригокаїном і звичайно майже не відчуваєш. Потім коли зашивають-некомфортно. Але порівняно з тим що тільки що було!! ! Не помітиш навіть. А надріз для дитинки краще-травматизму менший.

Відповідь від Діана[гуру]
з усіх, хто народжував кого знаю, епізіотомію (розріз) робили 90%.
мені в тому числі робили .... болю абсолютно не відчула, тому що біль потуг був сильнішим, пам'ятаю, що було відчуття холодного металу ножиць і чутно чик-чик))

Відповідь від Олена Дарда[гуру]
болю відразу немає, тільки коли зашивають і потім, поки заживе. Але це якось уже не має значення. . З моїх знайомих - процентів70.

Відповідь від Олена[гуру]
краще надріз, ніж розрив! /Гоїться швидше/

Відповідь від Kisma[гуру]
Роблять якщо головка у дитини велика, то зашьют як попросите!!

Відповідь від Анастасія Копертех[гуру]
Розріз роблять або за призначенням лікарів (окулісч, кордіолог тощо) або якщо плід великий або лежить ніжками до виходу. Відчуттів ніяких, більше потім шви обробляти.

Відповідь від користувача видалено[Новичок]
90%. Це не боляче. А от коли зашивати будуть-проси обов'язково наркоз. Без нього біль сильніший, ніж під час пологів

Відповідь від Shapeless[гуру]
Є сайт пологи. ру, там є сторінка вибору пологового будинку і якщо зайти в кожен пологовий будинок, то в табличці для кожного є рядок "Розтин промежини" і написані відсотки. Для кожного пологового будинку різні. Можете подивитися. Ось, наприклад, для 4 пологового будинку написано "Розтин промежини (%) - 13". Звідки в них ця статистика - не знаю, але повнішої я не бачила (так, власне, і жодної іншої не бачила).

Відповідь від Йоветуля[гуру]
Болю взагалі немає. Мені в перші пологи робили надріз, потім зашили (теж не боляче, з місцевою анестезією). Я навіть жартувала "Гей, ви там як зашиваєте? Чи не багато, чи не мало? Мені треба, як було!"
На третій день шов зняли і сліду не залишилося. Коли воно рветься саме, то невідомо порветься як - криво, косо. А так - маленький рівний розріз.
Під час других пологів я сама попросила зробити надріз. Те саме - дуже швидко і добре.
Здоров'я вам. І нічого не бійтеся!

Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці пошкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і подряпин, які не дають жодних симптомів і самостійно гояться в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні тканин або внаслідок оперативних втручань, бувають значними.

Розриви промежиниє одним із найчастіших ускладнень пологів, відбуваються у 7-15% народжених, причому у першородних у 2-3 рази частіше, ніж у повторнонароджуючих.

Причинами розривів можуть бути:

Травмі промежини передують ознаки, що свідчать про загрозу її розриву – значне випинання промежини, її ціаноз внаслідок венозного застою, а потім – набряк та блиск тканин та, при порушенні артеріального кровотоку, блідість шкірних покривів. На шкірі промежини спочатку можуть з'явитися тріщини, а потім станеться розрив.

Основним симптомом розриву промежини є кровотеча. Діагностують розриви при огляді промежини та піхви відразу після народження посліду.

Навіщо роблять розріз промежини?

За наявності ознак загрози розриву промежини, щоб уникнути травми, промежину розрізається або до заднього проходу (серединний розріз) - перинеотомію(частіше у разі високої промежини), або її бічний розріз - епізіотомію.

Перший тип розрізу більш ефективний, але іноді загрожує серйозними ускладненнями.

Це болючі відчуття в області шва (особливо в післяпологовому періоді). У деяких жінок відзначаються біль у цій галузі при статевих зносинах протягом півроку і навіть більше. Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (печіння в ділянці операційної рани, дискомфорт).

Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше практично використовують другий тип розрізу.

Під час пологів голівка плода "випинає" промежину вперед і, звичайно, відчуває з її боку опір. Головне навантаження припадає на шийний відділ хребта малюка, а цей відділ дуже вразливий (можлива його травматизація з негативними наслідками - порушеннями роботи м'язів рук та ніг, головними болями та іншими неприємними моментами). Розріз різко зменшує опір промежини і дозволяє "пощадити" хребет малюка.

Крім того, можливі ситуації, коли тільки розріз промежини може прискорити народження, що тривалоголівки плода і, відповідно – врятувати малюка від небезпечного кисневого голодування.

При тазовому передлежанні плода – так само потрібен розріз, оскільки пологи в тазовому передлежанні мають певні труднощі.

Через стан породіллі(підвищений артеріальний тиск, вроджені та набуті вади серця, міопія тощо) для укорочення періоду вигнання.

І, нарешті, епізіотомію роблять, коли з'являється загроза великого мимовільного розриву промежинипороділлі. Добре відомо, що великі розриви тканин промежини гояться набагато гірше, ніж розрізи. І навпаки - маленькі та неглибокі розриви у цій галузі залишають менше неприємних наслідків, ніж розрізи.

Як роблять розріз?

Розріз виконують у другому періоді пологів, тобто коли головка опустилася на тазове дно і відбувається її безпосереднє народження. Операція проводиться на висоті потуги, коли тиск на тканині промежини максимальний. Довжина розрізу в середньому становить 2,5-3 см, при цьому розрізається шкіра, слизова оболонка піхви та м'язи промежини («штучний розрив» 2 ступеня).

Сам розріз зазвичай проводиться без анестезії.Знеболення не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерозтягуються, що в них припиняється потік крові. Відповідно, не відчувається біль. Крововтрата після розрізу незначна, зазвичай 20-45 мл.

Рішення про проведення епізіотомії приймає лікар-акушер, який бере участь у пологах. І це рішення залежить від особливостей будь-яких конкретних пологів.

Відновлення розсіченої промежини.

Лікування всіх розривів полягає в їхньому зашиванні після народження посліду. Зашивання розривів шляхом накладання швів проводять відразу після огляду шийки матки та стінок піхви за допомогою дзеркал в операційній.

Період народження після
розсічення промежини

Цю процедуру проводять або під місцевим знеболенням або вводячи внутрішньовенний наркоз (залежно від глибини рани). Якщо під час пологів використовували епідуральну анестезію, то жінці просто вводять додаткову дозу анестетика. Після закінчення операції лінія швів висушується марлевим тампоном та змащується 3% розчином йодної настойки.

Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, шви знімають на 5-7 день після пологів.

Період відновлення.

Якщо вам зробили епізіотомію, існує багато способів полегшити біль та прискорити процес одужання:

За відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють через 12 годин після пологів, сидіти через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10-ту добу після пологів). На 4-5 день після пологів можливе «напівсидяче» становище на боці, напівбоком, на одній з сідниць, де немає розрізу.

Годувати дитину необхідно лежачи на боці.

Дотримуватись спеціальної дієти (бульйон, чай, фруктові соки, кефір), щоб кілька днів не було стільця. І після прийому проносного акт дефекації пройшов якомога легше.

Строго дотримуватись правил гігієнічного догляду за областю операційної рани. У післяпологовому періоді поверхня швів повинна бути у чистоті. Область швів обтирають стерильними тампонами та обробляють розчином перманганату калію або настоянкою йоду двічі на день. Зазвичай це робить чергова акушерка. Туалет промежини проводять після кожного акта сечовипускання або дефекації, після чого витирають цю область насухо (промокання гігієнічною серветкою). І ополіскування, і промокання проводять у напрямку спереду назад (щоб уникнути траплення інфекції з області заднього проходу в район післяопераційного шва). Якщо це необхідно промивати зовнішні шви відваром із ромашки, календули та евкаліпта. Заміна гігієнічних прокладок кожні 2-3 години (причому видаляти їх рухом знову спереду назад).

Спробуйте проводити акт сечовипускання стоячи, розставивши ноги (у разі можливість попадання сечі в область операційної рани зменшується).

У перші кілька днів після пологів можливі болі в ділянці промежини, тому використовуються знеболювальні препарати та прикладається холодний компрес на цю область.

Вправи для тазового дна - вправи Кегеля прискорять одужання та зменшать ризик можливого дискомфорту при сексуальних контактах згодом.

При виникненні сильних болів, відчуття пульсації та посмикування, розпирання в області швів негайно повідомте свого лікаря, щоб виключити ускладнення.

Профілактика.

Щоб знизити ймовірність появи розривів і розрізів промежини необхідно ще до пологів проводити такі процедури:

• збільшити споживання олії;
• зменшити споживання м'ясних продуктів (для підвищення еластичності тканин);
• регулярно виконувати спеціальні вправи для розвитку еластичності тканин промежини з початку другого триместру;
• робити масаж промежини з олією у третьому триместрі;
• опанувати техніку дихання під час пологів;
• необхідно навчитися розслаблятися, налаштуватися на пологи і уникати страху, оскільки страх і напруга ускладнюють розкриватися родовими шляхами.

Напевно, всі чули, що в деяких випадках під час пологів розсікають промежину, але далеко не всі уявляють, навіщо це потрібно. Багато майбутніх мам при одному натяку на можливе розсічення промежини під час пологів жахаються, хоча насправді все не так вже й страшно.

Існує 2 способи розсічення промежини.

Нині у 95% випадків розріз промежини виробляється косо, у бік сідничних пагорбів. Така операція називається епізіотомією. На малюнку під цифрами 2 і 3 показано два різновиди епізіотомії.

Але в деяких випадках роблять прямий розріз у напрямку до ануса - перинеотомія. При перинеотомії не розсікаються м'язи, тому цей розріз менш травматичний, але є небезпека, що розріз продовжиться до прямої кишки та перейде на неї. Через це можливе ускладнення перинеотомія проводиться вкрай рідко, в основному у жінок, у яких відстань від піхви до прямої кишки досить велика (висока промежину).

Показання для розсічення промежини

Найчастіше розріз промежини виробляють при загрозі розриву або при розриві, що почався. Гладкі краї розрізаної рани в порівнянні з рваними і розмозженими краями відновлюються легше і гояться краще. Після розриву промежину може деформуватися, сліди помітніші, вхід у піхву може стати зяючим. Нагноєння у багато разів частіше буває також після розриву. Крім того, розрив може статися у напрямі прямої кишки та продовжитися на неї. Щоб уникнути всіх цих ускладнень, робиться акуратний розріз.

Розрив промежини можливий, якщо тканини промежини погано розтяжні, неподатливі, якщо щілина вузька, а головка плода досить велика, якщо пологи швидкі або стрімкі, при неправильному вставленні головки, при тазовому передлежанні. У цих випадках розтин промежини проводиться як на користь матері, так і на користь дитини, оскільки воно створює додатковий простір для проходження головки плода під час пологів.

Розріз промежини необхідно робити у випадках, коли необхідно якнайшвидше завершення пологів при передчасних пологах, при гіпоксії плода або при аномаліях його розвитку, тому що пологи повинні бути для нього максимально щадними. При слабкості потуг також вдаються до епізіотомії.

У деяких випадках необхідно послабити потуги шляхом розширення статевої щілини через захворювання матері, такі як міопія (близорукість), попередні операції на очах, підвищення артеріального тиску, аневризми на судинах, захворювання органів дихання та ін.

Як це робиться?

Епізіотомія робиться наступним чином: акушерка вводить вказівний і середній пальці між головкою плода і промежиною матері, і на висоті сутички при врізуванні головки тупокінцевими ножицями робить розріз. Довжина розрізу 2-3 див. Жінка і натомість сутички, коли тканини промежини натягнуті на головку, розріз не відчуває. Але в деяких пологових будинках проте застосовується місцеве знеболювальне знеболювання: область, де передбачається зробити розріз сприскують спреєм лідокаїну.

Після закінчення пологів під час огляду родових шляхів проводиться пошарове зашивання тканин промежини. На м'язи і слизову оболонку піхви накладаються шви, що розсмоктуються. На шкіру також можуть накладатися шви, що розсмоктуються, знімати які не потрібно. Якщо на шкіру накладені шви, що не розсмоктуються, то їх знімають на 5 добу.

Накладання швів проводиться під місцевим знеболенням. Робиться або укол новокаїну, або розріз обробляється спреєм лідокаїну. Якщо жінка має непереносимість до зазначених препаратів, їй проводиться знеболювання промедолом (препарат вводиться внутрішньовенно). Якщо під час пологів проводилася епідуральна анестезія, і в жінки поставлений спінальний катетер, то знеболюючий препарат вводиться в нього, і додаткове знеболювання не потрібне.

Після ушивання розрізу область піхви і промежини обробляється йодом.

Можливі ускладнення

До ускладнень епізіотомії відносяться нагноєння швів або їхня розбіжність. Звичайно, у виникненні ускладнень може бути винний медичний персонал, але багато залежить і від жінки. Необхідно дотримуватися правил гігієни та виконувати всі рекомендації лікарів щодо догляду за швами.

Крім того, якщо шви накладені неправильно, можливе утворення гематоми. Це ускладнення зазвичай виявляється у перші 2 години після пологів, поки жінка ще перебуває у пологовому відділенні. У цьому випадку необхідно розкриття та видалення гематоми та повторне накладання швів. Ця операція проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом.

Якщо, крім розрізу, є суттєві розриви тканин родових шляхів, для профілактики ускладнень призначаються антибіотики. Вони також обов'язково призначаються після видалення гематоми.

Післяпологовий період

У післяпологовому періоді після проведення епізіотомії або перинеотомії не можна сідати 2-3 тижні, щоб шви не розійшлися. У перші 2-3 дні не рекомендується їсти хліб, щоб стілець був досить м'яким і в невеликій кількості. Після кожного походу до туалету необхідно підмиватися. Прокладки або підкладну пелюшку потрібно міняти не рідше, ніж кожні 3 години, поки жінка лежить у палаті краще взагалі не одягати спідню білизну, щоб шви провітрювалися.

Обробка швів робиться акушеркою двічі на день вранці та ввечері. Також проводиться ультрафіолетове опромінення (кварцювання) швів, щоб шви не інфікувалися та згодом не запалювалися.

У 1-2 добу шви досить болючі, особливо при кашлі або сміху, але не настільки, щоб призначати знеболювальні препарати. Якщо ж терпіти важко, можна застосувати свічки з кетанолом, але не більше 2-3 разів, тому що в невеликих кількостях анальгетик з прямої кишки вбирається в кров і може потрапляти в молоко.

На 5 добу шви знімаються (якщо були накладені шви, що не розсмоктуються). Перед зняттям швів необхідно випорожнити кишечник. Якщо це важко, можна попросити в акушерки свічку з гліцерином.

Після виписки з пологового будинку необхідно продовжувати доглядати промежину. Вранці та ввечері область швів потрібно змащувати розчином марганцю чи зеленки та регулярно підмивати. Також не варто забувати, що поки що розріз остаточно не заживе, сидіти не можна. Це досить незручно, але в цьому є й плюси, тому що доводиться більше стояти і ходити (адже весь час лежати нудно!) і швидше йдуть зайві кілограми.

Шрам після розрізу маленький та непомітний. Його може побачити хіба що гінеколог на огляді, та й то не завжди. Багато акушерок взагалі рекомендують нічого не розповідати чоловікові, якщо він надміру вразливий, а сам він нічого не помітить.

На чутливості піхви та якості статевого життя розріз також ніяк не позначиться.

У післяпологовому періоді багато жінок зауважують, що вхід у піхву став ширшим, при статевому акті туди навіть може проникати повітря. Але це пов'язано не з епізіотомією, а із самими пологами.

В даний час багато жінок розповідають один одному, що розрізають промежину чи не всім поспіль, тому що акушерці хочеться швидше закінчити пологи. Насправді, це не так!

Епізіотомію дійсно роблять часто, але тільки коли є свідчення. У сучасних умовах через погану екологію, велику кількість інфекційних захворювань, гормональних порушень у багатьох жінок це відбивається на еластичності шкіри та м'язів, у тому числі і на промежині.

Крім того, зараз лікарі борються за здоров'я кожної дитини, і якщо їй важко, то вважають за краще не ризикувати, і вчасно їй допомогти. Нічого не робиться просто так, і лікарі також, як і мама, зацікавлені у збереженні здоров'я її та дитини.

Родові шляхи жінки з появою дитини світ піддаються значному розтягуванню. Внаслідок цього виникають пошкодження м'яких тканин у вигляді тріщин, саден або глибоких ран. Як утворюються розриви під час пологів і чи можна уникнути їх появи?

Причини розривів під час пологів

Розриви промежини, вульви та шийки матки відбуваються наприкінці першого та на початку другого період пологів. Найчастіше ушкодження м'яких тканин зустрічаються у первородящих. Розриви можуть бути найрізноманітнішої локалізації та інтенсивності, від незначних тріщин до глибоких пошкоджень шкіри та підлягаючих тканин. Серйозні травми супроводжуються кровотечею.

Фактори, що підвищують ризик розривів під час пологів:

• ригідність (погана розтяжність тканин) у жінок старше 30 років;
• запальні захворювання статевих шляхів;
• великий плід;
• вузький таз;
• стрімкий перебіг пологів;
• слабкість пологової діяльності;
• неправильна поведінка породіллі.

Розрив чи розріз?

Травмі м'яких тканин передують певні ознаки. Про загрозу розриву промежини говорить значне випинання її вперед, набряклість, блідість та ціаноз шкіри. Якщо в цей момент не вжити жодних заходів, на шкірі з'являться тріщини, що переходять у розриви. Що може зробити лікар у такій ситуації?

При загрозі розриву промежини лікар робить її бічний (епізіотомія) чи серединний (перинеотомія) розріз. Епізіотомія застосовується у більшості породіль як найбільш щадний метод. Перінеотомія використовується рідше, оскільки після цієї операції загоєння тканин йде набагато повільніше. Розріз промежини по середній лінії зазвичай застосовується при передчасних пологах.

Епізіотомія – це не забаганка лікаря, а необхідність. Рівні краї різаної рани зростаються набагато краще ніж хаотичні розриви м'яких тканин. Саме тому лікарі вважають за краще зробити розріз, ніж чекати, поки промежина сама розірветься. Розріз проводиться і у разі вираженої гіпоксії плода, щоб зменшити тривалість другого періоду пологів та скоротити перебування дитини в умовах нестачі кисню. При передчасних пологах перинеотомія покликана захистити тендітні кістки малюка від серйозних травм при проходженні родових шляхів.

Розсічення промежини проводиться спеціальним інструментом. Лікар розсікає шкіру та м'які тканини на глибину 2-3 см у момент максимального їх натягу. Знеболення не проводиться. Маніпуляція робиться негайно, і будь-який анестетик просто не встигне подіяти. У момент розрізу біль не сприймається жінкою на тлі потуг, тож анестезія тут просто не має сенсу.

Лікування розривів під час пологів

Після народження дитини та відходження посліду лікар оглядає м'які тканини жінки. При розривах шийки матки проводиться їх ушивання нитками, що розсмоктуються. Такі нитки не потрібно знімати – вони зникнуть самі по собі через 2 тижні.
Розриви піхви та вульви ушиваються під місцевою анестезією. Для ушивання також використовуються нитки, що розсмоктуються. При пошкодженні промежини може бути потрібна місцева або загальна анестезія. Шви використовуються розсмоктуються або знімні. У разі шви знімають на 5-7 день після пологів.

У післяпологовому періоді шви промежини та вульви обробляються розчином антисептика щодня. При серйозних травмах лікар може призначити антибактеріальну терапію.

Пологи без розривів: міф чи реальність?

Чи можна уникнути розривів та розрізу промежини під час пологів? Багато що визначається настроєм жінки, що народжує. Від дій породіллі у другому періоді пологів залежить, чи виникнуть у неї ушкодження м'яких тканин. Під час потуг потрібно виконувати всі розпорядження акушерки. Досвідчена медсестра скаже, коли потрібно тужитися, а коли слід дихати і не робити ніяких інших дій. При узгодженій роботі породіллі та медичного персоналу пологи можуть пройти без жодного розриву.

Що ще допоможе уникнути розривів?

1. Вживання рослинної олії протягом усієї вагітності (по 1 ст. л. на день) для підвищення еластичності тканин.
2. Заняття йогою або гімнастикою для вагітних із тією ж метою.
3. Масаж промежини у третьому триместрі вагітності (з використанням олії).
4. Інтимна гімнастика (вправи Кегеля).
5. Правильна техніка дихання під час пологів.
6. Своєчасне лікування запальних захворювань статевої сфери.
7. Бережне ведення пологів.