Аневризм у більшості випадків розвивається після великого трансмурального інфаркту міокарда, що супроводжується некрозом м'язової тканини та заміщенням її рубцевої. Постінфарктна аневризм серця виникає часто через вроджений дефект розвитку або травми. Розрізняють також помилкові форми захворювання, що виникають після раніше перенесених операційабо бактеріального ендокардиту, діагностувати які важливо для правильного лікування.

Симптоми розвитку постінфарктної аневризми серця

Захворювання розвивається у 10-15% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, у більшості випадків у перші 6 місяців, а іноді вже через кілька тижнів. Залишається невідомим, чому в одних пацієнтів симптоми постінфарктної аневризми розвиваються, а в інших немає.

Хворих турбують:

біль у серці,

загрудинні болі,

перебої у роботі серця.

В анамнезі у ряду хворих є дані про перенесений інфаркт міокарда та тривало існуючу коронарну недостатність.

Патомеханізм розвитку аневризми серця після інфаркту

Аневризми серця переважно локалізуються у верхівці лівого шлуночка (85%) або на передній стінці (15%), виникають на місці рубцевої тканини, що розрослася в зоні колишнього некрозу міокарда. У цих випадках у функціональному відношенні лівий шлуночок хіба що складається з скорочується і аневризматичного (не скорочується) сегментів. Між ними розташовуються "воріт" аневризми серця.

Під час систоли кров з сегмента шлуночка, що скорочується, надходить у висхідну аорту і частково в аневризматичний мішок (парадоксальний кровотік). У зв'язку з цим фракція викиду та хвилинний об'єм серця знижуються, що може призвести до недостатності кровообігу. В аневризматичному мішку при постінфарктному аневризмі серця нерідко знаходяться пристінкові тромби. Відрив шматочків тромбу (емболи) викликає тромбоемболічні ускладнення.

У ранньому періодіформування аневризми, коли некротизована ділянка міокарда ще не заміщена щільною сполучною тканиною, можливі розрив стінки аневризми і тампонада серця кров'ю, що вилилася в порожнину перикарда.

Протягом перших 2-3 років після утворення аневризми за природного перебігу хвороби хворі вмирають. Найчастіше причинами смерті є повторний інфаркт міокарда, емболія різних артерій та серцева недостатність.

Діагностика аневризми серця після інфаркту

При огляді та пальпації іноді визначають прекордіальну парадоксальну пульсацію у четвертому міжребер'ї зліва від грудини, окремо від верхівкового поштовху. Нерідко при постінфарктному аневризмі серця вислуховують систолічний шум, пов'язаний із змінами папілярного м'яза, пролабування стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана в ліве передсердя та виникненням недостатності самого клапана.

На електрокардіограмі виявляють характерні симптоми аневризми серця: комплекс QS або QR, стійкий підйом інтервалу S- Тта негативний зубець Г у грудних відведеннях.

При рентгенологічному дослідженнівідзначають зміну конфігурації тіні серця за рахунок мішковидного випинання. При ехокардіографії чітко визначається локалізація аневризми серця, її розміри, наявність тромботичних мас у порожнині аневризми. Це дослідження дозволяє визначити зміни гемодинамічних показників при постінфарктному аневризмі серця – фракцію викиду, звичайно-систолічний та кінцево-діастолічний обсяг лівого шлуночка, інші показники гемодинаміки.

Селективна коронарографія при постінфарктному аневризмі дозволяє уточнити локалізацію стенозу або оклюзії вінцевої артерії, оцінити зміни судинного русла дистальніше за місце оклюзії. Лівостороння вентрикулографія дає можливість точно встановити величину аневризми, локалізацію, зміни міокарда внаслідок патологічного процесу, оцінити в цілому скорочувальну здатність частини міокарда лівого шлуночка, що залишилася.

Особливості лікування постінфарктної аневризми серця

Показаннями до операції є:

небезпека розриву,

прикрита перфорація аневризми,

рецидивні тромбоемболії

та шлуночкова тахікардія.

Лікування хвороби полягає у висіченні стінки аневризм, видаленні пристінкових тромбів, ушиванні дефекту, що утворився. При стенозуючому процесі вінцевих артеріяходномоментно виконують аортокоронарне шунтування. При інфаркті, який захоплює папілярний м'яз, з розвитком недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана в лікуванні серця показано протезування клапана.

Це захворювання проявляється утворенням мішковидного випинання серцевої стінки. Аневризм серця часто розвивається після перенесеного інфаркту міокарда, є його ускладненням. Утворюється переважно аневризм лівого шлуночка серця, рідше вона формується в області міжшлуночкової перегородки, але ніколи не буває в правому шлуночку. Небезпека цієї освіти у тому, що може призвести до розриву серця чи розвитку тромбозу.

Причини розвитку аневризми серця

Основна причина – поширений інфаркт міокарда, у якому розвивається некроз великого обсягу серцевого м'яза. Некротизована тканина заміщається сполучною, її місці формується рубець. Рубцовозмінена серцева стінка не може нормально скорочуватися, стає тонкою, не еластичною. Тиск крові викликає появу випинання стінки, що поступово збільшується. Таким чином розвивається аневризм.

клінічна картина

Проявляється аневризму серця появою та збільшенням симптоматики серцевої недостатності. За течією аневризму буває гостра, підгостра та хронічна. Гостра розвивається протягом одного-двох тижнів після початку інфаркту, підгостра – через один-півтора місяця, а хронічна – через півтора – два місяці. Аневризм серця, що розвивається, проявляється появою і посиленням задишки, слабкості, болю в ділянці серця. Можливе підвищення температури, розвиток симптомів запалення у серці, порушення серцевого ритму. При аневризмі серця з'являється та поступово посилюється серцева недостатність.

Можливі ускладнення

Аневризму серця – дуже небезпечне захворювання. Вона порушує роботу серця, викликає розвиток прогресуючої серцевої недостатності. У порожнині аневризми застоюється кров і утворюються тромби, які після скорочення шлуночка можуть викидатися в судинне руслота викликати тромбування периферичних судин з розвитком інсульту, інфаркту нирки, гангрени кінцівки чи іншого стану. Але більш небезпечний розрив аневризми, який є смертельним ускладненням.

Методи діагностики

При об'єктивне обстеженняхворого визначають виражену пульсацію грудної клітки та верхньої частини черевної
порожнини. Виявити аневризму серця можна за допомогою інструментальних методівдослідження. Найбільш інформативними методамидіагностики аневризм є ЕхоКГ ( ультразвукове дослідженнясерця), ЕКГ, ангіографія, рентгенографія. За допомогою цих методів можна визначити її локалізацію, розміри, зміну пульсації серцевої стінки.

Якщо виявлено аневризм серця, лікування консервативне призначається за відсутності ускладнень. При розвитку прогресуючої серцевої недостатності, порушенні серцевого ритму, зростання ризику міграції тромбу показано проведення оперативного втручання. Операція полягає у висіченні аневризми та ушиванні дефекту в стінці серця.

Своєчасна діагностика та проведення ефективного лікуванняпопереджає розвиток ускладнень та збільшує тривалість життя хворих, у яких розвинулася аневризму серця.

Аневризм – це обмежене випирання ослабленої стінки серця. Найчастіше таке відбувається на тлі інфаркту міокарда. Захворювання протікає як у гострій, так і хронічної стадії. Дані статистики свідчать, що близько 30% хворих, які перенесли інфаркт, отримують таке ускладнення, як аневризм серця або аорти.

Також це захворювання трапляється у новонароджених або на тлі інфекційного захворювання. Вроджені аневризми трапляються дуже рідко, переважно у дітей, які перенесли родову травму. Але крім інфаркту та родової травмиу дітей є інші сприятливі фактори цього захворювання.

Чому розвивається аневризм?

Дуже часто аневризм в серці трапляється у людей зі слабкими стінками органу, чому сприяє підвищений тиск, рубці на міокарді та великі зони некрозу після інфаркту

Частою локалізацією захворювання є передньобокова стінка та верхівка лівого шлуночка, поразка задньої стінкишлуночка можна спостерігати лише у 9% хворих. Тяжке ускладнення може статися, якщо аневризм серця містить тромб, але це трапляється тільки в 12% випадків.
Захворювання відбувається при порушенні гемодинаміки, зміні структури лівого шлуночка, вимкнення частини міокарда. Основні причини розвитку:

• інфаркт міокарда;
• перенесені операції;
• як уроджене захворювання у дітей після перенесеної родової травми;
• хронічні інфекції, що впливають роботу серця.

Порада! Гострий більв районі грудей, що віддає в ліве плече, і навіть, тяжкість дихання може бути ознаками інфаркту. Нерідко люди переносять його на ногах і це позначається на розвитку ускладнень.

Гостра аневризму

Розвивається гостра аневризма серця перші дні після великого інфаркту. Цьому передує підвищення тиску шлуночка. Саме підвищений тиск провокує випинання стінки серця.

Гостре захворюванняможе закінчитися розривом серцевої стінки, після чого слід проводити тампонаду. В анамнезі хворого перед діагнозом аневризму в серці зазвичай можна побачити такі висновки:

• великий інфарктміокарда;
• трансмуральний інфаркт;
• дилатія серця;
• симптом Кезем-Бека – це патологічна пульсація перикарда;
• ускладнена серцева недостатність;
• збільшена кількість лейкоцитів та тривалі симптоми лихоманки.

Порада! Коли лікар збирає анамнез життя та захворювання, дуже важливо згадати всі проблеми, які будь-коли стосувалися серця. Будь-яка дрібниця може бути корисною для діагностики.

Хронічна аневризму

Починається хронічна аневризма серця після того, як некротична ділянка стінки замісилася сполучною тканиною. Іншою причиною появи хронічного захворюванняможе бути великий інфаркт зі значним рубцюванням більшої частини стіни.

При хронічній патології, особливо в дітей віком, камера серця значно розширюється, можна почути систолічний шум. Тонус стінки серця значно знижується, і таке порушення може призвести до зупинки серця. У дітей, які народилися з вродженою аневризмою в серці, локалізація може бути найрізноманітнішою, оскільки рубцювання не відбувалося.

клінічна картина

Залежно від природи, аневризм може протікати без виражених симптомів і справжнє захворювання вдасться визначити тільки при кардіологічному обстеженні. У новонароджених це захворювання визначається відразу, оскільки несе небезпеку для дитини. Що стосується людей похилого віку, аневризму в серці часто не дається взнаки.

Якщо це постінфарктна аневризм серця, не дивно її безсимптомний перебіг, так як відбувається гострий патологічний процесі поки випинання стінки виявиться, повинен пройти повний процесрубцювання. Основні симптоми пов'язані з хворобливістю, перебоями в роботі, проблемами з диханням. Також фахівець визначає такі симптоми:

• систолічний шум;
• пульсація у четвертому міжребер'ї зліва;
• змінюються гемодинамічні показники.

Самостійно можна визначити у себе патологічну пульсацію та біль. Такі симптоми є основними більшість пацієнтів. Якщо аневризм серця трапився у дитини, визначити симптоми буде значно складніше і допоможе в цьому тільки ехокардіограма та рентгенографічне дослідження.

Пульсацію, яку дає аневризма у серці, можна визначити у домашніх умовах. Для цього потрібно здійснити кілька послідовних маніпуляцій:

1. Хворий повинен лягти на спину чи лівий бік.
2. При пальпації грудної клітини визначається хвиля, що «перекочується», тобто пульсація хвилеподібна. Для достовірності потрібно порахувати, скільки хвиль за хвилину.
3. Виявляється симптом "коромисла" - при роздільній локалізації, аневризм в серці пульсує не хвилеподібно, а "хитається", часто це проявляється у дітей.

Природжена аневризм серця діагностується відразу після народження лікарем-кардіологом.

Порада! Якщо є вроджене захворювання в дітей віком, потрібно оформити інвалідність від народження.

Як ставиться діагноз?

Зібравши всі специфічні симптоми постінфарктної аневризми або уродженого захворюванняу дітей для підтвердження проводиться рентгенологічний аналіз знімка.

На знімку можна спостерігати контури деформації стінки міокарда або перікарда. Так як аневризм серця чітко визначена зарубками. Також проводиться ехокардіографія, яка дає змогу побачити аневризму задньої стінки, що є частою локалізацією у дітей. Характерним симптомомна ехокардіографії буде випинання стінки серця.

Висновок діагнозу проводиться після рентгеноконтрастної коронарівентрикулографії. У цьому дослідженні добре видно патологічні ділянки акінезії чи дискінезії шлункової стінки.

Хворий з поставленим діагнозом постінфарктна аневризма має звернутися до служби медико-соціальної експертизи, щоб отримати інвалідність, спираючись на симптоми та висновок лікаря.

Інвалідність першої групи надається, якщо хворий не в змозі самостійно себе обслуговувати, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю. При аневризмі найчастіше дають інвалідність другої чи третьої групи.

Лікування гострої та хронічної аневризми

Лікування серцевих патологій проводиться консервативним або хірургічним методом. Це залежить від того, скільки часу пройшло від початку захворювання, ускладнень та основної причини. Аневризм після інфаркту міокарда проходить лікування хірургічним методом. Операційне лікуванняпроводиться у 3 етапи:

1. Висічення вогнища аневризму, тобто ураженої стінки серця.
2. Видалення тромбів, якщо такі є.
3. На останньому етапі операційна зона ушивається спеціальними полімерними матеріалами.

Також лікування включає шунтування коронарних аорт та протезування передсердно-шлуночкового клапана. Але це все індивідуально і залежить від форми та стадії захворювання.

Після лікування виживання пацієнтів становить понад 90%, що є хорошим показникомдля такого серйозного захворювання. Консервативне лікуванняобов'язково включає прийом таких препаратів:

• заспокійливі засоби – препарати, спрямовані на нормалізацію психологічного станупорушення якого може спровокувати гострі ускладнення, аневризм прогресує;
• серцеві глікозиди;
• антикоагулянти – препарати, що запобігають згортанню крові, необхідні при аневризмі, оскільки в зоні ураження можуть виникнути тромби;
• гіпотензивні засоби – підвищений артеріальний тискможе посилити перебіг захворювання, тому його потрібно постійно тримати в нормі, проводити лікування гіпертонії;
• проводиться лікування киснем - оксигенобаротерапія, киснедотерапія.

З хірургічних заходів проводиться:

• резекція - видаляється аневризм, після чого стінки вшивають полімерними матеріалами, в деяких випадках встановлюють апарат штучного кровообігу;
• ушивання – стінка «ставиться своє місце» та закріплюється швами;
• зміцнення стінки - аневризм не видаляється, але уражена стіна закріплюється полімерами.

Прогноз захворювання без адекватного лікуваннянесприятливий. Хворі вмирають протягом 2-3 років. Але своєчасне якісне лікуваннядозволяє уникнути ускладнень, і цим продовжити життя хворого.

Перенесені захворювання далеко не завжди відбуваються без наслідків. Іноді різні хворобинавіть закінчилися одужанням або частковим відновленням, можуть з часом призводити до виникнення найрізноманітніших патологічних станів. Так одним із досить небезпечних для життя та здоров'я недуг є інфаркт міокарда, після якого на серцевому м'язі утворюється некротизована ділянка. У пацієнтів, які перенесли інфаркт, у деяких випадках діагностується аневризм лівого шлуночка серця, лікування якого обговоримо, та уточнимо, який прогноз дають лікарі хворим з таким діагнозом.

Під аневризмою лівого шлуночка серця мають на увазі виникнення локального обмеженого випинання витонченої і не скорочується області в стінці шлуночка. Ця ділянка складається з омертвілих або рубцевих тканин. На пошкодженому місці відбувається стоншення стінки серцевого м'яза, і вона втрачає здатність до скорочення.

Тиск крові призводить до того, що витончена область серцевого м'яза поступово і постійно випинається назовні - подібне випинання і носить найменування аневризми. Таке патологічна освітаздебільшого випадків локалізується в стінках саме лівого шлуночка.

У ряді випадків порожнина набутої аневризми вистилає пристінковий тромб (тобто – потік крові), який може бути джерелом тромбозу (прижиттєвого формування згустків крові в просвітах судин) у самих різних судинахорганізму.

Аневризм лівого шлуночка серця найчастіше виникає після перенесеного інфаркту міокарда. Крім того, її розвитку можуть посприяти інфекційні захворюваннята травми серця.

Аневризм лівого шлуночка - лікування

Терапія аневризми лівого желудочка то, можливо як консервативної, і оперативної.
Лікарська корекціяносить симптоматичний характер. Фахівці можуть проводити лікування стенокардії – захворювання, яке характеризується виникненням хворобливих відчуттівза грудиною. У цьому випадку пацієнту виписують прийом антитромбоцитарних препаратів, які мають запобігти формуванню згустків крові всередині просвіту судин. Крім того, терапія передбачає використання антиангінальних ліків, які попереджають і усувають напади стенокардії, а також ефективно збільшують тривалість життя. Препаратами вибору зазвичай стають статини, здатні знизити поганий холестеринв організмі, запобігаючи атеросклерозу. Крім усього іншого, часто застосовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, які впливають на регуляцію. кров'яного тиску.

Консервативне лікування аневризми лівого шлуночка серця може бути спрямоване на те, щоб скоригувати порушення ритму серця. У цьому випадку пацієнтам виписують антиаритмічні лікарські засобирізних класів. Якщо у хворого зафіксований тромбоз (прижиттєве формування згустків крові всередині просвітів судин або серцевої порожнини) застосовуються антикоагулянти - препарати, що знижують згортання крові.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання щодо усунення аневризми лівого шлуночка проводиться за значного розміру випинання – коли площа аневризми перевищує 22% площі стінки лівого шлуночка. Крім того, медики враховують наявність ряду клінічних показань, представлених вираженою серцевою недостатністю (набряками та задишкою) та порушеннями ритму серця, які несуть загрозу життю хворого.

Одним із показань до оперативного втручання вважають наявність хибної аневризми – аневризми, яка формується після розриву стінки міокарда та обмежується перикардом. Таке випинання особливо схильне до розриву.

Без операції найчастіше не обійтися і при уроджених аневризмахлівого шлуночка серця і при аневризмах, які ніяк не порушують загальне самопочуття людини, але при цьому постійно збільшуються.
Ще одне показання до оперативного втручання – важка форма мітральної регургітації(повернення деякої кількості крові назад у передсердя з ураженого шлуночка крізь мітральний клапан).

Яка операція допомагає усунути аневризму лівого шлуночка серця?

При необхідності усунути аневризму лівого шлуночка серця лікарі вдаються до проведення відкритої операціїна серця - аневризмектомії. Кардіохірурги вирізують патологічне випинання, ліквідують рубцеві тканинита відновлюють структуру лівого шлуночка (проводять пластику).

Чим загрожує аневризм лівого шлуночка серця, прогноз який?

Аневризм лівого шлуночка серця - це досить серйозний стан. Якщо його не усунути вчасно, воно може призвести до ряду ускладнень, представлених фібриляцією шлуночків, розривом аневризми, формуванням і відривом тромбу із закупоркою інших судин. Кожен із цих станів загрожує розвитком летального результату. Але навіть якщо ускладнення не виникнуть, аневризму істотно знижує якість життя. Адже за відсутності оперативного лікування хворому доведеться постійно обмежувати себе, миритися з тимчасовими болями та іншими неприємними симптомами.

Народні засоби

Ліки народної медицинине допоможуть усунення аневризми лівого шлуночка серця. Однак такі засоби здатні зменшити ймовірність ускладнень та уповільнити збільшення випинання.

Так непоганий терапевтичний ефектдає лікарська рослинакріп городний. Столову ложечку висушеної та подрібненої трави заваріть склянкою окропу. Після остигання процідіть ліки і випийте протягом дня за кілька прийомів.

Також багатьом пацієнтам з аневризмою лівого шлуночка серця можуть стати в нагоді ліки на основі плодів глоду. Пару столових ложок подрібненої сировини заваріть склянкою окропу. Наполягайте ліки укутаним протягом години, потім процідіть. Приймайте чай із плодів глоду по третині склянки тричі на день безпосередньо перед трапезою.

Доцільність застосування засобів народної медицини стоїть у обов'язковому порядкуузгодити із лікарем.

Інфаркт міокарда у 20-30% випадків призводить до такого ускладнення, як аневризм. Ця патологія є небезпечною для життя, тому без лікування її залишати не можна. Крім медикаментозної терапії, у більшості випадків може знадобитися хірургічне втручання.

Що таке аневризм?

Аневризмою називають випнуту стінку артерії (іноді вени) і натомість її стоншення чи розтягнення. При цьому просвіт судини може бути розширений більш ніж у 2 рази. Через тиск крові на стічені судинні стінкиможе бути спровокований їхній розрив, що загрожує смертю.

У більшості випадків аневризм спостерігається в лівому шлуночку, рідше - в міжшлуночковій перегородціта правому шлуночку. Уражена ділянка міокарда змінюється, тому його скорочувальна здатність різко знижується чи зникає повністю.

Діаметр аневризми може досягати 20 см. Маленькі утворення мають розмір 1 см. За відсутності скорочувальної здатності діагностують акінезію. Спостерігається дискінезія, коли стінка освіти вибухає у систолу та западає у діастолу.

Класифікація

Розрізняють кілька видів аневризм залежно від критеріїв, що розглядаються.

За термінами освіти

Виділяють гостру, підгостру і хронічну формупатології.

Гостру аневризмудіагностують, якщо вона почала розвиватись протягом перших двох тижнів після інфаркту. У такому разі це некротизована ділянка міокарда. Якщо освіта невеликого розміру, то можливе його самостійне рубцювання, але скорочувальна функція на таких ділянках порушується через відсутність еластичності тканин. Якщо освіта має достатньо великі розміри, то такий стан є небезпечним.

Хронічною аневризмоюпатологія вважається на 8-му тижні. Такій формі характерно повільніше розвиток та зниження ризику розриву стінок. На пошкодженій ділянці спостерігається застій крові, тому можливе утворення тромбу. Хронічна аневризм є тришаровим фіброзним мішком. Його стінки сильно витончені, товщина може бути менше 2 мм.

Якщо аневризму розвинулася у період з 3 по 8 тиждень, то її вважають подострой. Стінки є потовщеним ендокардом і скупченням фібробластів з гістіоцитами.

За формою освіти

Аневризм може бути:

• мішковидної: її стінка округла і опукла, а основа широка;
• дифузною, яку називають також плоскою, так як її зовнішнє випинання має пологий контур;
• грибоподібної, що має вузьку шийку на тлі значного випинання;
• аневризмою в аневризмі, коли є кілька випинань, які укладені одна в одну.

У більшості випадків діагностують одну з перших двох форм патології. Аневризм в аневризм зустрічається найрідко, але є самої небезпечним різновидом, так як стінки утворень сильно витончені. Це означає високий ризикрозриву.

Інші класифікації

Розрізняють також аневризму фіброзну, м'язову та фіброзно-м'язову. Зазвичай у пацієнта діагностують утворення одного виду, але іноді зустрічаються комбіновані варіанти.

Аневризма буває істинною, хибною та функціональною. У першому випадку освіта складається із трьох шарів. Формування хибного різновиду провокує розрив стінки міокарда. У такому разі освіту обмежують перикардіальні зрощення. Функціональну аневризму формує ділянку життєздатного міокарда, що відрізняється зниженою скоротливістю та вибуханням у шлуночкову систолу.

Причини аневризми після інфаркту

Аневризм у більшості пацієнтів виникає на тлі великого. Найчастіше (99%) освіту локалізується у верхівці лівого шлуночка чи передньо-бічної його стінці.

Через масовий інфаркт структура м'язової стінки серця руйнується. На неї діє внутрішньосерцевий тиск, розтягуючи її та стоншуючи. Спровокувати аневризму можуть різні фактори, при яких навантаження на серце збільшується, а внутрішньошлуночковий тиск підвищується. Це може бути спричинено:

• ранніми підйомами;
• артеріальною гіпертензією;
• прогресуванням серцевої недостатності;
• повторним інфарктом.

При інфаркті серцевий м'яз не отримує достатнього обсягу кисню, тому клітини м'язів (кардіоміоцити) гинуть. Відновити їх практично неможливо. На уражених ділянках тканина надалі рубається.

Походження хронічної аневризми зазвичай у постінфарктному кардіосклерозі. Ця патологія є формою ішемічної хворобисерця. У цьому випадку серцевий м'яз частково заміщається сполучною тканиною. Клініка постінфарктного кардіосклерозу нагадує серцеву недостатність.

Симптоми

Аневризми різняться формою, розміром, локалізації, часу освіти та інших ознак, тому симптоми патології можуть відрізнятися. До загальним ознакампорушення відносять:

• задишку;
• бліду шкіру;
• слабкість;
• знижену чутливість шкіри (викликана нестачею кисню);
• тяжкі порушення серцевого ритму (брадикардію, тахікардію, короткочасну зупинку серця);
• біль у грудях;
• почастішання серцебиття навіть при мінімальному фізичному навантаженні.

Якщо аневризма має великі розміри, вона може здавлювати легке. У такому разі у хворого починається кашель.

У аневризми немає нервових закінченьтому сама по собі біль вона не викликає. Дискомфорт у грудній клітцівиникає, коли патологія зачіпає сусідні здорові м'язові тканини.

Аневризм може не пропускати через себе електричні імпульси, тому серцевий ритмперіодично порушується. Такий симптом може бути викликаний перевантаженням органу об'ємом крові.

При розриві гострої аневризми симптоматика швидко наростає. У пацієнта у такому разі спостерігають:

• блідість шкіри, що переходить у ціаноз;
• холодний піт;
• сплутана свідомість;
• переповнення шийних вен кров'ю;
• шумне поверхневе дихання;
• знижену температурукінцівок.

При гострій аневризмі розрив може статися 2-9 днів після інфаркту. Вихід летальний, смерть буває миттєвою.

При патології хронічного характеру її прояви пов'язані з фізичним навантаженнямта стресом. У разі з'являються ознаки серцевої недостатності.

Діагностика

Для виявлення аневризми застосовують різні методи інструментальної діагностики. Золотим стандартом є ангіографія. Ця методика заснована на рентгенівське випромінюваннятому має ряд протипоказань.

Ангіографія може проводитися шляхом комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Ці методи є малоінвазивними, але можуть забезпечити необхідний обсяг інформації.

Часто застосовують УЗД-доплерографія. Такий метод приваблює достатньою інформативністю у поєднанні з доступністю.

Пацієнту може бути виконана ехокадіографія, електрокардіографія, сцинтиграфія. Ехокардиграфія важлива візуалізації порожнини аневризми, виміру її розмірів, виявлення конфігурації. Діагностику фахівець починає із фізикального огляду, пальпації, аускультації, вимірювання тиску.

За показаннями вдаються до зондування порожнин серця, коронарографії (ендоваскулярне дослідження). Важлива диференційна діагностика, так як подібні ознакивластиві пухлини середостіння, цілемічній кісті перикарда, мітральної вади серця.

Лікування аневризми після інфаркту

Наявність аневризм означає обов'язкову необхідність лікування. Основним його напрямом є хірургічне втручання.

Оперативне лікування

Проводять операцію на серці виключно за суворими показаннями. Вона потрібна, якщо у пацієнта прогресує серцева недостатність, важко порушений серцевий ритм, стався розрив аневризми або є така загроза. Зазвичай таку ситуацію створює аневризму гострою чи під гострої форми.

Перед хірургічним втручанням потрібна підготовча медикаментозна терапія.

Класична операція є висічення аневризми - резекцію. Таке втручання є радикальним. Пошкоджений ділянку замінюють протезом із пластику або використовують фрагмент судини з іншої частини тіла. Іноді додатково потрібно видалити кров із перикарду.

При такій операції серце необхідно виводити із системи кровообігу та зупиняти. Для виконання його функцій використовують апарат штучного кровообігу. Відключають його після запуску серця ( електричний заряд) за умови його безперебійної роботи.

Ще один варіант хірургічного втручання – кліпування аневризми. Мета операції – виключити утворення кровотоку. Для цього на нього накладають спеціальні кліпси. Виготовляють їх із синтетичного матеріалу.

Використовуються і більше сучасні методикинаприклад, ендоваскулярна хірургія. Аналогічну методику застосовують у діагностичних цілях. Таке втручання є малоінвазивним, тому що не потребує виконання розрізів. Хірург робить невеликі проколи, якими проводить необхідні маніпуляції. Усі дії виконують під контролем рентгену (ангіографії). Зазвичай для такої операції потрібно лише місцева анестезія.

У деяких випадках пацієнту може знадобитися встановлення кардіостимулятора або шунтування. Це необхідно для покращення роботи серця.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування обов'язково необхідне перед хірургічним втручанням. Цілі терапії наступні:

• знизити навантаження на лівий шлуночок;
• розріджувати кров;
• скоригувати серцевий ритм;
• розширити коронарні судини;
• знизити ризик тромбоутворення.

Зазвичай пацієнту призначають серцеві глікозиди, гіпотензивні препарати. Для розрідження крові застосовують антикоагулянти. Найчастіше з цією метою підшкірно вводять гепарин.

У лікування може бути включена киснетерапія та гіпербарична оксигенація (підвищений тиск кисню).

Прогноз, ускладнення

Якщо пацієнту не провести хірургічне втручання, прогноз несприятливий. В більшості випадків летальний кінецьнастає протягом 2-3 років після інфаркту.

Більш сприятливий прогноз існує за плоскої хронічної аневризмі за відсутності ускладнень. Найменш сприятливий прогноз у пацієнтів з мішковидною або грибоподібною аневризмою, оскільки ускладненням таких утворень часто є внутрішньосерцевий тромбоз.

Шанси на благополучний результат також знижуються, якщо до такої патології приєдналася серцева недостатність.

Основний ризик при аневризмі полягає у її можливому розриві. У разі гострої форми патології результат летальний.

На тлі хронічної аневризми можливий розвиток фіброзного перикардиту. У грудях при цьому може утворитися спайковий процес. Хронічна патологіяможе призвести також до наступним ускладненням:

• повторний інфаркт міокарда;
• інфаркту нирки;
• легеневої тромбоемболії;
• гострої оклюзії мезентеріальних судин (призводить до ішемії кишечника);
• гангреною кінцівки.

Проведена радикальна операція може викликати ускладнення: повторний інфаркт міокарда, аритмію, дихальну недостатність, Тромбоемболію судин головного мозку, синдром малого викиду

Профілактика

В деяких випадках оперативне втручанняпровести неможливо. Іноді пацієнт сам відмовляється від такого лікування через його складність та можливих наслідків. У такій ситуації необхідний постійний контроль кардіолога та медикаментозне лікування. Крім цього потрібно суворо дотримуватися наступні рекомендації:

• Повністю виявитися від алкоголю та куріння. Навіть у невеликій кількості алкоголь призводить до розширення судин, тому навантаження на серце не збільшується. Через нікотину зростає частота серцевих скорочень, що провокує стенокардію, аритмію, атеросклероз.
• Дозувати фізичну активність. Будь-які навантаження частішають дихання та серцебиття. Через приплив крові до серця створюється додаткове навантаження. Рекомендується обмежити фізичну активність пішими прогулянкамина свіжому повітрі. Темп потрібно дотримуватися помірного.
• Дотримуватися. Вона необхідна полегшення роботи серця, зниження ризику атеросклерозу, поліпшення кровообігу. В основі харчування має бути молочна продукція, овочі, фрукти, вегетаріанські супи. Необхідна відмова від жирних та солоних продуктів, кави, міцного чаю, шоколаду, свіжого хлібата випічки.
• Руховий режимпотрібно розширювати поступово. Важливо контролювати серцевий ритм та знижувати ризик тромбоутворення.

Профілактикою розвитку аневризм є своєчасно діагностований інфаркт міокарда. Велике значеннямає адекватність лікування та реабілітації пацієнтів.

Аневризм після інфаркту міокарда зустрічається досить часто. Такий стан обов'язково вимагає хірургічного лікування- воно може бути проведене різними методами. Інакше прогноз несприятливий. Аневризма небезпечна можливістю розриву та різноманітних серйозних ускладнень.