Рух крові в серці здорової людини йде в одному напрямку - з передсердь до шлуночків серця, а вже зі шлуночків до артерії організму.

Якщо дана послідовність кровообігу в серці, через неправильну роботу клапана, порушується, виникає таке явище як - регургітація.

Мітральна регургітація - це патологічний стан, при якому кров частково повертається в порожнину лівого передсердя, замість того, щоб рухатися подальшим фізіологічним шляхом.

Як змінюється рух крові через цю хворобу?

Для того щоб відповісти на це питання, розглянемо процес кровообігу в серцевому м'язі під час його правильної роботи.

При нормальному функціонуванні серця під час скорочення систоли передсердя заповнюються кров'ю, щоб під час діастоли перекачати її далі. Кров через клапан йде у шлуночки серця. Можна сказати, що він відіграє роль дверей, що пропускають кров'яне русло лише в одному напрямку.

Мітральний (двостулковий) клапан анатомічно розташований між лівим шлуночком і лівим передсердям. При порушенні його функціонування під час систоли частина крові повертається знову в ліве передсердя через незакритий отвір.

У той же момент, у ліве передсердя вже потрапляє кров з легенів, що прийшла по легенях. Внаслідок цього – передсердя виявляється переповненим кров'ю, що призводить до його надмірного розтягування та перевантаження.

Лівий шлуночок, приймаючи більший обсяг крові, теж розширюється та збільшується. Всю отриману кров він прагне проштовхнути в аорту, щоб забезпечити киснем і поживними речовинами тканини організму.

Спочатку ці порушення гемодинаміки всередині серця будуть компенсовані за рахунок розтягування та збільшення (гіпертрофії) його порожнин, але це не може тривати завжди.

Пізніше, у міру розвитку патології, вона виявиться у вигляді певних симптомів залежно від поточної стадії захворювання.

Ступені та форми захворювання

Мітральна регургітація має код МКБ 10 – I05.1, відноситься до категорії «Ревматична недостатність мітрального клапана».

Виділяють 4 ступеня патології, що діагностується при:

1. Мітральна регургітація 1 ступеня тривалий час протікає безсимптомно. На цьому етапі зустрічаються гемодинамічно незначущі порушення у системі кровообігу та зовнішні прояви. Діагностичною ознакою є шум у верхівки серця. Він виявляється за допомогою методу під назвою аускультації (вислуховування). На ехокардіографії виявляється незначне порушення кровотоку та невелика розбіжність стулок клапанного отвору.
2. Мітральна регургітація 2 ступеня характеризується більшою площею потоку крові, яка повертається до передсердя, ніж за першого ступеня захворювання. За другої від 30 до 45 мл. крові зі шлуночка повертається назад. Вже на цій стадії спостерігаються ознаки серцевої недостатності із застоєм у малому колі кровообігу.
3. Мітральна регургітація 3 ступеня проявляється значними порушеннями будови клапанного отвору. На третій стадії до 60 мл крові повертається назад. Можуть виявлятися ознаки легеневої гіпертензії, легеневі вени періодично переповнені кров'ю, і міокард не справляється з її надлишками. Спостерігаються ознаки серцевої недостатності із застоєм у великому колі кровообігу, як наслідок перевантаження правої половини серця.
4. Мітральна регургітація 4 ступеня відрізняється найбільшим обсягом крові, що повертається. Зворотний кров'яний потік досягає протилежної стінки передсердя і входить у легеневу вену. Спостерігаються значні порушення кровообігу та підвищення тиску у його малому колі. Є високий ризик розвитку серцевої астми, набряку легені.

Регургітація мітрального клапана в залежності від характеру може бути хронічною та гострою формою.

Гостра форма розвивається раптово, у своїй відбувається розрив сухожильної хорди, відрив стулок підклапанного апарату чи папілярних м'язів. За цієї форми найвищий ризик смерті.

Хронічна форма має млявий характер розвитку, досі її виявлення може пройти багато часу.

Окремо від вищевказаної класифікації виділяють також фізіологічну чи приклапану регургітацію, яка властива людям високого зростання худорлявої статури. При цій формі регургітації спостерігається незначна зміна струму крові, яка не має жодних патологічних наслідків для організму та не потребує лікування.

Причини розвитку

Однією з причин розвитку недуги є недостатність мітрального клапана.

Це найчастіше відхилення серед усіх набутих вад серця. При недостатності клапанного отвору відзначається скорочення його стулок.

Ця патологія має три ступені виразності. За третього ступеня хворому встановлюється перша група інвалідності.

Відкладення солей кальцію на стулках отвору сприяє їх ущільненню та є причиною морфологічних змін.

Причиною порушення структури мітрального клапана можуть бути такі захворювання:

1. Ревматизм.
2. Вроджені вади.
3. Тупа травма серця.
4. Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
5. Атеросклероз.
6. Пролапс
7. Інфекційний ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця).
8. Порушення обмінних процесів.
9. Ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Існує також відносна недостатність мітрального клапана. Вона означає, що за відсутності зовнішніх змін у його будові спостерігаються симптоми даної патології.

Це відбувається через дисфункцію сосочкових м'язів, розрив сухожильних хорд і перерозтягнення фіброзного кільця. До розвитку відносної недостатності призводять будь-які патології, які провокують розтягнення лівого шлуночка (кардіоміопатія, аортальна вада, артеріальна гіпертензія) та зміна його скорочувальної здатності.

Симптоми

На ранніх стадіях хворі не відчувають жодного дискомфорту і перебіг хвороби залишається прихованим.

У міру розтягнення лівого передсердя та зміни структури лівого шлуночка починають проявлятися характерні симптоми:

1. Задишка.
2. Почуття втоми.
3. Сильне серцебиття.
4. Інтенсивна пульсація у верхівці серця.
5. Симптоми серцевої недостатності (набряки, збільшення печінки, біль у правому підребер'ї, скупчення рідини в черевній порожнині, кашель із кров'ю).

На пізніших стадіях патології при пальпації вже можна виявити збільшення розмірів передсердя та шлуночка. Характерний симптом – голосистолічний шум.

Він визначається при вислуховуванні за допомогою стетоскопа, коли хворий лежить на лівому боці. Шум посилюватиметься при присіданні та рукостисканні.

Які методи діагностики застосовуються?

Ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) – інформативний та достовірний спосіб діагностики з мінімальною похибкою. Лікар оцінює картину стану серця: стани чотирьох камер, розміри серцевих порожнин, градієнт тиску та індекс регургітації мітрального клапана.

Проведення дослідження в комплексі з допплерографією дає інформацію про швидкість кровотоку по судинах і камерах серця, рух стулок клапанів і дозволяє визначити виражену міру мітральної регургітації та її причини. На електрокардіографії можна виявити ознаки перевантаження лівого передсердя та гіпертрофію лівого шлуночка.

Крім цього проводиться аускультація, завдяки якій, за характеристиками серцевого тону та систолічних шумів, лікар також може припустити наявність цього захворювання безсимптомно.

Також на початкових етапах діагностики цього захворювання можуть використовувати рентгенографію грудної клітини. Вона дозволяє виявити розширення лівого передсердя та лівого шлуночка при хронічній формі патології, набряк легень – при гострій формі.

При підготовці до пластики мітрального клапана призначають трансстравохідну ехокардіографію для отримання точної візуалізації та оцінки стану передсердя.

Як здійснюється лікування?

Вибір методів лікування патології залежатиме від її форми, ступеня та від супутніх захворювань.

Існують 3 тактики лікування регургітації:

1. Хірургічна зміна будови клапанного отвору (різні види пластики).
2. Повна заміна клапана (протезування).
3. Медикаментозна консервативне лікування.

Пластика клапана

Основне показання для проведення операції – це недостатність клапана із симптомами серцевої недостатності. Пластика серцевих клапанів проводиться під загальним наркозом із внутрішньовенним введенням знеболювальних засобів.

Після початку дії наркозу кардіохірург робить розріз передньої поверхні грудей та грудинної кістки. Серце тимчасово операції підключають до апарату штучного кровообігу.

Методика корекції клапанного отвору залежатиме від виду деформації:

1. Анулопластика – відновлення отвору за допомогою спеціального опорного кільця.
2. Шовна пластика – зшивання стулок клапана вручну; застосовується при клапанній недостатності та неповному змиканні.
3. Розсічення стулок клапана (закрита або відкрита коміссуротомія).
4. Папіллотомія - операція з розсічення збільшених сосочкових м'язів, що перешкоджають повному змиканню стулок.
5. Резекція (видалення частини) стулок клапанного отвору застосовується при прогинанні стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя. Частина клапана, що залишилася, ушивається і фіксується кільцем.

Протипоказання до операції:

• останні стадії хронічної серцевої недостатності;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• незворотні зміни нирок та печінки;
• гострі інфекційні захворювання;
• інсульт, чи інфаркт міокарда.

Протезування

Показання до цієї операції – тяжке органічне ураження мітрального клапана.

Протезування необхідно, коли порушення функціонування клапанного отвору негативно впливає на гемодинаміку і стало наслідком набутого пороку серця.

Протези бувають двох видів – механічні та біологічні. Недоліком механічних клапанів є висока швидкість утворення тромбів на його стулках. Мінусом біологічного клапана є високий ризик повторного бактеріального запалення.

Протезування, як і пластика клапана, проводиться під загальним наркозом із застосуванням апарату штучного кровообігу. Після того, як пацієнт міцно заснув від наркозу, лікар розсікає шкіру та грудину в поздовжньому напрямку.

Наступним етапом виконується розріз лівого передсердя та встановлення протеза, кільце якого фіксують швами. Після протезування виконують електрокардіостимуляцію та зашивають операційну рану.

Операція, пов'язана з протезуванням клапанів, заборонена при таких захворюваннях:

• Гострий інфаркт міокарда та інсульт.
• Загострення наявних хронічних захворювань.
• Інфекційні захворювання.
• Вкрай тяжкий ступінь серцевої недостатності при мітральному стенозі.

Консервативне лікування

Мета консервативної терапії – покращення стану пацієнта. Це дозволить безпечно провести хірургічну операцію.

1. Нітрати вони знижують навантаження на серце.
2. Сечогінні препарати для зниження артеріального тиску та усунення набряків.
3. Інгібітори АПФ позитивно впливають на стінки судин та тканин міокарда, нормалізують тиск.
4. Серцеві глікозиди покращують діяльність серця при тяжких формах недостатності та фібриляції передсердь.
5. Антикоагулянти пригнічують активність системи згортання крові, перешкоджають процесу утворення тромбів.

Особливості вагітності

Методи діагностики виявляють порушення будови клапанного апарату і регургітацію не тільки у дорослої людини, а й у дитини, що ще не народилася, в період її внутрішньоутробного розвитку.

Ультразвукові дослідження під час різних термінів вагітності дозволяють безпомилково діагностувати патологію будови серцево-судинної системи та діагностувати регургітацію.

Ці порушення можуть вказувати на хромосомні аномалії та вроджені вади розвитку плода. При важких формах відхилень та несприятливому прогнозі постає питання про переривання вагітності.

Прогноз

Прогноз одужання у разі мітральної регургітації залежатиме від поєднання різних факторів: вік пацієнта, основна причина, ступінь тяжкості захворювання та його тривалість, наявність супутньої хронічної патології.

Хірургія коригує патологію різної складності, має високий відсоток виживання та дає пацієнтам можливість прожити довге життя.

Прогноз життя після проведення хірургічних операцій значно краще ніж без них. Підвищується переносимість щоденних фізичних навантажень, покращується якість життя пацієнтів та збільшується її тривалість.

Додаткові питання

Люди часто цікавляться цими питаннями.

Чи беруть до армії з цим діагнозом?

Пролапс мітрального клапана з регургітацією першого ступеня не вважається обмеженням військової служби. На цій стадії стан призовника стабільний і відсутня клінічна симптоматика захворювання, тому із цим захворюванням беруть до армії.

При другій стадії призовника можуть направити лише війська зв'язку чи радіотехнічні війська. Інша ситуація виникає, якщо пролапс другого ступеня діагностується із збільшеною регургітацією. У цьому випадку для отримання відкликання від військової служби необхідно, щоб була підтверджена супутня серцева недостатність не нижче другого функціонального класу. Діагноз серцева недостатність має бути схильний до ехокардіографічного дослідження.

При третій стадії порушення у роботі кровоносної системи будуть ще значнішими. У разі діагностування таких серйозних ускладнень у роботі серцево-судинної системи призовник визнається непридатним до військової служби.

Чи можна займатися спортом за мітральної регургітації?

У відповіді це питання також має значення ступінь розвитку патології:

1. За першого ступеня відсутні обмеження на заняття спортом.
2. При другому ступені слід враховувати можливий ризик втрати свідомості та підбирати раціональне фізичне навантаження під час вправ. Дозволяються такі види спорту: гімнастика, плавання, помірний біг та ін.
3. При третьому та четвертому ступені будь-які заняття спортом будуть заборонені, оскільки це небезпечно для життя людини.

Консультація лікаря-кардіолога потрібна за будь-якого ступеня захворювання, коли говорять про професійний спорт.

Якщо регургітація вище другого ступеня спостерігається на тлі пролапсу мітрального клапана, це буде абсолютним протипоказанням до посилених спортивних тренувань.

Мітральна регургітація (МР) - це стан організму, що супроводжується перевантаженням обсягів лівого шлуночка та лівого передсердя. У більшості випадків це захворювання протікає у пацієнтів безсимптомно досить тривалий час, але практично завжди призводить до гострої серцевої недостатності.
Мітральну регургітацію прийнято класифікувати:

1. за формою перебігу захворювання:хронічна чи гостра;
2. від етіології:ішемічна чи неішемічна;
3. за рівнем – 1, 2, 3 – тяжкості розвитку.

Основними факторами розвитку гострої форми мітральної регургітаціївважаються:

• розрив сухожильних хорд або сосочкових м'язів;
• відрив стулок мітрального клапана;
• гострий інфекційний ендокардит;
• інфаркт міокарда;
• тупа травма серця.

Серед різних причин хронічної мітральної регургітаціївиділяють:

1. запальні процеси;
2. дегенеративні процеси;
3. інфекційні процеси;
4. структурні процеси;
5. уроджені аномалії.

Останнім часом найпоширенішими причинами мітральної регургітаціївважаються:

• іксоматозна дегенерація,
• ішемічна хвороба серця,
• кальциноз стулок клапана.

До того ж саме ішемічна хвороба серця, за статистикою, діагностується у 15% людей з постінфарктним кардіосклерозом.

Діагностика захворювання

Скаргою серед хворих, що найчастіше зустрічається, вважається легка задишка, яка їх не сильно турбує, але виникає постійно при будь-якому фізичному навантаженні, і, згодом, переходить в стадію «ортопное» і пароксизмальну нічну астму. Крім легкої задишки, людині доставляють певні незручності такі симптоми, як сильна слабкість, серцебиття, що почастішало, або підвищена стомлюваність.

Для того, щоб точно діагностувати дане захворювання, лікар призначає пацієнту низку досліджень:

1. обов'язково проводиться ультразвукове дослідження серця, яке спростовує або підтверджує діагноз, і, до того ж, дозволяє точно визначити ступінь мітральної недостатності;
2. ЕКГ дозволяє виявити розширення лівого передсердя та гіпертрофію лівого шлуночка;
3. рентгенографія органів грудної клітки дозволяє побачити набряк легень, будь-яке розширення лівого шлуночка та передсердя;
4. біохімічний та загальний аналіз крові.

Ступені мітральної регургітації поділяють залежно від тяжкості:

1 ступінь – найнезначніша:

Цей ступінь захворювання прийнято вважати нормальним. Зустрічається не тільки у молодих, а й у людей похилого віку.
Діагноз неможливо встановити за допомогою вимірювання шуму на електрокардіограмі, тому для діагностики вдаються до проламбування мітрального клапана, який визначається аускультацією серця, і тим самим медики намагаються обчислити клацання систолік.
Найбільш відомим методом для визначення даного ступеня прийнято вважати ехокардіографічне дослідження, адже завдяки йому визначають ступінь регургітації і проламбування стулок.
Якщо після всіх необхідних обстежень, діагноз буде встановлений точно, то пацієнт проходить огляд кардіолога, щоб повністю виключити можливість розвитку захворювання та ускладнень, надалі, мітрального клапана. Після встановлення даного діагнозу пацієнту необхідно проходити обстеження кілька разів на рік.

2 ступінь – помірна:

При діагностиці хвороби цього ступеня пацієнт повинен постійно спостерігатися у лікаря. Ознаки 2-го ступеня:

• недостатність кровообігу;
• значні порушення серцевого ритму;
• синкопальний стан в анамнезі

Обстеження при 2-му ступені полягає у проходженні пацієнтом ЕКГ, після якого лікар оцінює характер даного синдрому, його аритмічність та вираженість, та здатний виявити реполяризаційні зміни. У деяких випадках додатково призначається електрофізіологічний огляд серця.

3 ступінь – важка:

Ознаки:набряки, збільшення печінки та підвищення венозного тиску.

При діагностиці цього ступеня пацієнту, як правило, встановлюється 1 група інвалідності.

Фізичні навантаження при цьому захворюванні

При діагнозі «мітральна недостатність» 1 чи 2 немає жодних особливих обмежень виконання будь-яких фізичних навантажень. Але для того, щоб точно оцінити свій стан та допустимість фізичних навантажень, необхідно звернутися до лікаря, який на основі ваших досліджень та аналізів проконсультує вас про допустимість будь-яких навантажень.

Лікування цього захворювання

При діагностуванні у хворого 1 або 2 ступеня пацієнту рекомендовано збалансувати фізичні навантаження і скоротити вживання їжі з натрієм.

При яскраво вираженій або тяжкій мітральній регургітації проводиться оперативне лікування, це, як правило, протезування або пластику мітрального клапана. Медикаментозне лікування призначається за будь-яких ускладнень мітральної регургітації.

Термін «регургітація» часто зустрічається в побуті лікарів різних спеціальностей – кардіологів, терапевтів, функціональних діагностів. Багато пацієнтів чули його неодноразово, проте погано уявляють собі, що це означає і чим загрожує. Чи варто боятися наявності регургітації та як її лікувати, яких наслідків очікувати та як виявити? Ці та багато інших питань спробуємо з'ясувати.

Регургітація – це не що інше, як зворотний потік крові з однієї камери серця в іншу.Іншими словами, під час скорочення серцевого м'яза певний об'єм крові з різних причин повертається до тієї порожнини серця, з якої прийшов. Регургітація не є самостійним захворюванням і тому не вважається діагнозом, але вона характеризує інші патологічні стани та зміни (наприклад,).

Оскільки кров безперервно рухається з одного відділу серця в інший, надходячи з судин легень і йдучи у велике коло кровообігу, термін «регургітація» застосовується щодо всіх чотирьох клапанів, на яких можливе виникнення зворотного струму. Залежно від об'єму крові, яка повертається назад, прийнято виділяти ступеня регургітації, які визначають і клінічні прояви цього феномену.

Детальний опис регургітації, виділення її ступенів та виявлення у великої кількості людей стало можливим із застосуванням ультразвукового дослідження серця (ехокардіографія),хоча саме поняття відоме досить давно. Вислуховування серця дає суб'єктивну інформацію, а тому судити про рівень вираженості повернення крові не дозволяє, при цьому наявність регургітації не викликає сумнівів хіба що у тяжких випадках. Використання ультразвуку з допплером дозволяє побачити в режимі реального часу скорочення серця, як рухаються стулки клапанів і куди при цьому спрямовується струмінь крові.

Коротко про анатомію.

Для того, щоб краще зрозуміти сутність регургітації, необхідно згадати деякі моменти будови серця, які більшість із нас благополучно забули, вивчивши колись у школі під час уроків біології.

Серце є порожнистим м'язовим органом, що має чотири камери (два передсердя і два шлуночки). Між камерами серця та судинним руслом розташовуються клапани, що здійснюють функцію «воріт», що пропускають кров тільки в одному напрямку. Цей механізм забезпечує адекватний кровотік з одного кола в інший за рахунок ритмічного скорочення серцевого м'яза, що проштовхує кров усередині серця та судини.

Мітральний клапан розташовується між лівими передсердям та шлуночкомі складається з двох стулок. Оскільки ліва половина серця найбільш функціонально обтяжена, працює з великим навантаженням та під високим тиском, то часто саме тут відбуваються різні збої та патологічні зміни, а мітральний клапан часто залучається до цього процесу.

Трикуспідальний, або тристулковий клапан лежить на шляху з правого передсердя в правий шлуночок.Вже зрозуміло з його назви, що анатомічно він являє собою три стулки, що змикаються. Найчастіше поразка його носить вторинний характер при вже патології лівих відділів серця.

Клапани легеневої артерії та аорти несуть у собі три стулки і знаходяться в місцях з'єднання зазначених судин з порожнинами серця. Аортальний клапан розташований на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту, легеневої артерії - з правого шлуночка в ствол легеневий.

При нормальному стані клапанного апарату та міокарда в момент скорочення тієї чи іншої порожнини стулки клапанів щільно стуляються, не допускаючи зворотного перебігу крові. При різноманітних поразках серця цей механізм може порушуватися.

Іноді в літературі та у висновках лікарів можна зустріти згадку про так звану фізіологічну регургацію, під якою мається на увазі незначна зміна кровотоку у стулок клапанів. По суті, при цьому відбувається «завихрення» крові у клапанного отвору, а стулки та міокард при цьому цілком здорові. Ця зміна не впливає на кровообіг загалом і викликає клінічних проявів.

Фізіологічною можна вважати регургітацію 0-1 ступеняна трикуспідальному клапані, у стулок мітрального, яка нерідко діагностується у худорлявих високих людей, а за деякими даними є у 70% здорових людей. Така особливість кровотоку в серці не позначається на самопочутті і може бути виявлена ​​випадково при обстеженні з приводу інших захворювань.

Як правило, патологічний зворотний потік крові крізь клапани виникає тоді, коли їх стулки не замикаються щільно в момент скорочення міокарда.Причинами можуть бути не тільки пошкодження самих стулок, а й папілярних м'язів, сухожильних хорд, що беруть участь у механізмі руху клапана, розтягнення клапанного кільця, патологія міокарда.

Мітральна регургітація

Мітральна регургітація чітко спостерігається за або . У момент скорочення м'яза лівого шлуночка певний об'єм крові повертається у ліве передсердя через недостатньо закритий мітральний клапан (МК). У цей же момент ліве передсердя наповнюється кров'ю, яка притікає з легень по легеневих венах. Таке переповнення передсердя надлишком крові призводить до перерозтягування та збільшення тиску (перевантаження об'ємом). Надлишок крові при скороченні передсердь проникає в лівий шлуночок, який змушений з більшою силою виштовхувати більше крові в аорту, внаслідок чого він потовщується, а потім розширюється ().

Якийсь час порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки можуть залишатися непомітними для хворого, оскільки серце як може компенсує кровотік за рахунок розширення і своїх порожнин.

При мітральній регургітації 1 ступеня клінічні ознаки її відсутні довгі роки,а при значному обсязі повернення крові в передсердя, воно розширюється, легеневі вени переповнюються надлишком крові та виявляються ознаки.

Серед причин мітральної недостатності, яка є частотою другою набутою пороком серця після змін клапана аорти, можна виділити:

• Пролапс;
• , на стулках МК;
• Деякі хвороби сполучної тканини, аутоімунні процеси, обмінні порушення (синдром Марфана, ревматоїдний артрит, амілоїдоз);
• (особливо з ураженням сосочкових м'язів та сухожильних хорд).

При мітральній регургітації 1 ступеня єдиною ознакою може бути шум в області верхівки серця, що виявляється аускультативно, при цьому скарг пацієнт не пред'являє, а прояви порушень кровообігу відсутні. Ехокардіографія (УЗД) дозволяє виявити незначне розходження стулок з мінімальними порушеннями кровотоку.

Регургітація мітрального клапана 2 ступеня супроводжує більш виражений ступінь недостатностіа струмінь крові, що повертається назад у передсердя, доходить до його середини. Якщо величина повернення крові перевищує чверть від загальної її кількості, що знаходиться в порожнині лівого шлуночка, виявляються ознаки застою по малому колу і характерні симптоми.

Про ступеня регургітації говорять, коли в разі значних дефектів мітрального клапана кров, що перетікає назад, доходить до задньої стінки лівого передсердя.

Коли міокард не справляється з надмірним обсягом вмісту в порожнинах, розвивається легенева гіпертензія, що веде, своєю чергою, до перевантаження правої половини серця, наслідком чого стає недостатність кровообігу і великому колу.

При 4 ступені регургітації характерними симптомами виражених порушень кровотоку всередині серця та підвищення тиску в малому колі кровообігу є задишка, аритмії, можливе виникнення серцевої астми і навіть набряку легені. У запущених випадках до ознак ураження легеневого кровотоку приєднуються набряклість, синюшність шкірних покривів, слабкість, стомлюваність, схильність до (мерехтіння передсердь), біль у серці. Багато в чому прояви мітральної регургітації вираженого ступеня визначаються захворюванням, яке призвело до ураження клапана або міокарда.

Окремо варто сказати про пролапс мітрального клапана (ПМК),досить часто супроводжується регургітацією різного ступеня. Пролапс останніми роками став фігурувати у діагнозах, хоча раніше таке поняття зустрічалося досить рідко. Багато в чому такий стан справ пов'язаний із появою методів візуалізації – ультразвукового дослідження серця, що дозволяє простежити рух стулок МК при серцевих скороченнях. Із застосуванням доплера стало можливим встановлювати точну міру повернення крові в ліве передсердя.

ПМК характерний для осіб високих, худорлявих, часто виявляється у підлітків випадково під час обстеження перед призовом до армії чи проходження інших медкомісій. Найчастіше таке явище не супроводжується будь-якими порушеннями і ніяк не відбивається на способі життя та самопочутті, тому лякатися одразу не варто.

Далеко не завжди виявляється пролапс мітрального клапана з регургітацією, ступінь її здебільшого обмежується першою або навіть нульовою, але, водночас, така особливість функціонування серця може супроводжуватись і .

У разі виявлення ПМК малих ступенів можна обмежитись спостереженням кардіолога, а лікування не потрібно зовсім.

Аортальна регургітація

Зворотний струм крові на аортальному клапані виникає за його недостатності чи поразку початкового відділу аорти, коли за наявності запального процесу розширюється її просвіт і діаметр клапанного кільця. Найчастішими причинами таких змін вважаються:

• Ревматичне ураження;
• Інфекційний із запаленням стулок, перфорацією;
• Вроджені вади розвитку;
• Запальні процеси висхідного відділу аорти (сифіліс, при ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева тощо).

Такі поширені і всім відомі захворювання, як і атеросклероз, також можуть призводити до змін клапанних стулок, аорти, лівого шлуночка серця.

Аортальна регургітація супроводжується поверненням крові в лівий шлуночок,який переповнюється зайвим обсягом, тоді як кількість крові, що надходить в аорту і далі у велике коло кровообігу, може зменшуватися. Серце, намагаючись компенсувати нестачу кровотоку та виштовхуючи надлишки крові в аорту, збільшується в обсязі. Довгий час, особливо при регургітації 1 ст. такий пристосувальний механізм дозволяє підтримувати нормальну гемодинаміку, а симптомів порушень не виникає протягом багатьох років.

У міру збільшення маси лівого шлуночка збільшується і його потреба в кисні та поживних речовинах, якими не в змозі забезпечити коронарні артерії. Крім того, кількість артеріальної крові, що виштовхується в аорту, стає дедалі меншою, а, отже, і до судин серця її приходити недостатньо. Все це створює передумови для гіпоксії та ішемії, що виливаються (розростання сполучної тканини).

При прогресуванні аортальної регургітації навантаження на ліву половину серця досягає максимального ступеня, стінка міокарда не може гіпертрофуватися до нескінченності і відбувається її розтягнення. Надалі події розвиваються аналогічним чином, як і при ураженні мітрального клапана (легенева гіпертензія, у малому та великому колах, серцева недостатність).

Хворі можуть пред'являти скарги на серцебиття, задишку, слабкість, блідість. Характерною рисою цього пороку є виникнення нападів стенокардії, що з неадекватністю коронарного кровообігу.

Трикуспідальна регургітація

Поразка тристулкового клапана (ТК) в ізольованому вигляді зустрічається досить рідко. Як правило, недостатність його з регургітацією є наслідком виражених змін лівої половини серця (відносна недостатність ТК), коли великий тиск у малому колі кровообігу перешкоджає адекватному серцевому викиду в легеневу артерію, що несе кров для збагачення киснем у легені.

Трикуспідальна регургітація призводить до порушення повного спорожнення правої половини серця,адекватного венозного повернення за порожнистими венами і, відповідно, з'являється великого кола кровообігу.

Для недостатності тристулкового клапана з регургітацією досить характерним є виникнення миготливої ​​аритмії, синюшності шкірних покривів, набрякового синдрому, набухання шийних вен, збільшення печінки та інших ознак хронічної недостатності кровообігу.

Регургітація клапана легеневої артерії

Поразка стулок легеневого клапана може мати вроджений характер, виявляючись ще у дитячому віці, або набутий внаслідок атеросклерозу, сифілітичного ураження, змін стулок при септичному ендокардиті. Нерідко ураження клапана легеневої артерії з недостатністю та регургітацією зустрічається при вже наявній легеневій гіпертензії, захворюваннях легень, ураженнях інших клапанів серця ().

Мінімальна регургітація на клапані легеневої артерії не призводить до суттєвих гемодинамічних розладів, у той час як значний повернення крові в правий шлуночок, а потім і в передсердя, викликають гіпертрофію та подальшу дилатацію(Розширення) порожнин правої половини серця. Такі зміни виявляються вираженою серцевою недостатністю у великому колі та венозним застоєм.

Пульмональна регургітація проявляється всілякими аритміями, задишкою, вираженими набряками, скупченням рідини в черевній порожнині, зміною печінки до цирозу та іншими ознаками. При вродженій патології клапанів симптоми порушення кровообігу виникають вже в ранньому дитячому віці і нерідко мають незворотний та тяжкий характер.

Особливості регургітації у дітей

У дитячому віці дуже важливо правильний розвиток та функціонування серця та кровоносної системи, але порушення, на жаль, нерідкі. Найчастіше вади клапанів із недостатністю і поверненням крові в дітей віком зумовлені вродженими аномаліями розвитку ( , гіпоплазія клапана легеневої артерії, дефекти перегородок між передсердями і шлуночками та інших.).

Виражена регургітація при неправильній будові серця проявляється практично відразу після народження дитини симптомами дихальних розладів, синюшністю, правошлуночковою недостатністю. Часто значні порушення закінчуються фатально, тому кожній майбутній мамі потрібно не лише дбати про своє здоров'я до передбачуваної вагітності, а й своєчасно відвідувати спеціаліста УЗ-діагностики під час виношування плода.

Можливості сучасної діагностики

Медицина не стоїть на місці, а діагностика захворювань стає все більш достовірною та якісною. Застосування ультразвуку дозволило зробити значні успіхи у виявленні низки захворювань. Доповнення ультразвукового дослідження серця (ЕхоКГ) допплерографією дає можливість оцінити характер кровотоку по судинах і порожнинах серця, рух стулок клапанів у момент скорочень міокарда, встановити ступінь регургітації тощо. часу і в той же час є доступним та недорогим.

Крім УЗД, непрямі ознаки регургітації можна виявити на , при ретельній аускультації серця та оцінці симптоматики.

Надзвичайно важливим є виявлення порушень клапанного апарату серця з регургітацією не тільки у дорослих, а й у період внутрішньоутробного розвитку. Практика ультразвукового дослідження вагітних жінок на різних термінах дозволяє виявити наявність вад, які не викликають сумнівів вже при первинному обстеженні, а також діагностувати регургітацію, що є непрямою ознакою можливих хромосомних аномалій або дефектів клапанів, що формуються. Динамічне спостереження жінок групи ризику дає можливість своєчасно встановити наявність серйозної патології у плода та вирішити питання доцільності збереження вагітності.

Лікування

Тактика лікування регургітації визначається причиною, що її викликала, ступенем вираженості, наявністю серцевої недостатності та супутньої патології.

Можлива як хірургічна корекція порушень будови клапанів (різні види ), так і медикаментозна консервативна терапія, спрямована на нормалізацію кровотоку в органах, боротьбу з аритмією та недостатністю кровообігу. Більшість хворих з вираженою регургітацією та ураженням обох кіл кровообігу потребують постійного контролю з боку кардіолога, призначення сечогінних препаратів, бета-адреноблокаторів, гіпотензивних та антиаритмічних засобів, які підбере фахівець.

При мітральному пролапс малого ступеня, приклапаної регургітації іншої локалізації досить динамічного спостереження лікаря та своєчасного обстеження у разі посилення стану.

Прогноз клапанної регургітації залежить від багатьох факторів: її ступеня, причини, віку пацієнта, наявності захворювань інших органів і т.д. хірургічна, дозволяє продовжити пацієнтам життя.

Недостатність мітрального клапана проявляється, коли стулки не можуть повністю зімкнутися, тоді залишається просвіт в отворі і стає можливим зворотний рух крові.

Майже половина людей, які мають ваду серця, мають подібне порушення. У цьому мітральна недостатність зазвичай супроводжується іншими проблемами, це можуть бути різні стенози, патології великих судин.

Чому розвивається патологія

Недостатність мітрального клапана стає наслідком пошкоджень самого клапана чи структур серця. Причин тому може бути чимало. Причому вона може бути гострою та хронічною і викликається різними проблемами та захворюваннями.

Внаслідок пошкоджень різних структур серця клапан гірше справляється зі своєю функцією. Постраждати можуть як самі стулки, так і м'язи, що забезпечують їхню роботу, або сухожилля, що управляють стулками клапана.

Причини гострої недостатності

• Зміни та руйнування в тканинах мітрального кільця
• Перфорація стулок,
• Розриви хорд,
• Ослаблення та руйнування папілярних м'язів.

Як правило, причиною всіх цих ушкоджень стають захворювання. Основною та найчастішою причиною на сьогоднішній день є інфекційний ендокардит. Запальний процес при цьому захворюванні може негативно вплинути на стан тканин мітрального кільця, стулок клапана або призвести до руйнування сухожильних хорд.

Деякі системні захворювання, зокрема, червоний вовчак може призводити до таких же ушкоджень серцевих структур. Дегенеративні процеси, поширюючись на серцево-судинну систему, негативно впливають стан всіх тканин серця.

В результаті всіх цих захворювань виникають пошкодження, які заважають клапану нормально змикати стулки через їх перфорацію, розрив або через те, що пошкоджені м'язи і хорди вже не можуть ефективно керувати роботою мітрального клапана.

Такі ж пошкодження можуть виникнути внаслідок травми, яка може трапитися під час операції на серці.

Інші причини гострої недостатності.

• Пухлинні процеси у передсерді;
• Ревматичні процеси;
• Лівошлуночкова недостатність.

Причини хронічної недостатності

• Зміни тканин унаслідок запальних процесів;
• дегенеративні процеси;
• інфекції;
• структурні зміни;
• Спадкові фактори.

Запальний процес не завжди викликає гострі зміни, можливо, що він протікає мляво, і пошкодження тканин наростають повільно, часто непомітно для хворого. Хронічну форму захворювання можуть викликати самі захворювання, як і гостру. Це ревматизм, інфекційний ендокардит, червоний вовчак.

Серед дегенеративних процесів, що призводять до цієї патології найчастіше відзначають міксоматозну дегенерацію, захворювання сполучної тканини, кальцієві відкладення у ділянці мітрального клапана.

Деякі захворювання серця призводять до структурних змін, які перешкоджають нормальній роботі клапанного апарату. Наприклад, внаслідок інфаркту, кардіоміопатії, ендокардиту ушкоджуються хорди або папілярні м'язи, що стає безпосередньою причиною розвитку хронічної недостатності. Такі ж наслідки можуть призвести пролапс клапана.

Спадкові патології формуються у процесі внутрішньоутробного розвитку через негативні впливи на організм матері. Також вони можуть бути зумовлені генетичними порушеннями. Найчастіше вона формується при дефектах стулок клапана та патології великих судин.

Особливості

Гемодинаміка при мітральній недостатності, тобто струм крові залежить від ступеня вираженості патології.

Ступінь недостатності

1. Незначна;
2. Помірна;
3. Виражена;
4. Тяжка.

При незначному ступені регургітація спостерігається безпосередньо біля стулок мітрального клапана. Вона зустрічається у здорових людей. Помірна міра означає регургітацію, що відбувається в одному-півтора сантиметрах від клапана.

При третьому ступені зворотний рух крові сягає середини передсердя. Це призводить до деякого розширення передсердя. Тяжкий ступінь недостатності призводить до того, що регургітація займає все ліве передсердя.

Як проявляється проблема

Характерний шум, який зазначає лікар при вислуховуванні серця, – головний симптом. Він викликаний поверненням крові з лівого шлуночка до лівого передсердя.

Постановка діагнозу починається саме із цього симптому. Хоча за легкої недостатності може бути ніяких симптомів.

При більш серйозному розвитку вади лівий шлуночок змушений качати більше крові, щоб прийняти ще ту, що повертається назад у передсердя. В результаті він поступово збільшується, гіпертрофується. При цьому посилюються його скорочення, що відчувається людиною як посилене серцебиття. Особливо помітні ці симптоми, коли пацієнт лежить на лівому боці.

Оскільки в результаті регургітації кров повертається в передсердя, воно має вміщувати більший обсяг крові, і воно також поступово збільшується. При значній мірі збільшення передсердя не справляється зі своєю функцією, тому що виникає фібриляція та часті неритмічні скорочення. Насосна функція серця внаслідок цього падає.

Подальший розвиток ступеня патології призводить до того, що передсердя взагалі нормально скорочуються, лише тремтять. Ці проблеми можуть загрожувати серйознішими порушеннями, наприклад, утворенням тромбів, адже немає нормального кровотоку. Тромби, що утворюються в серці, дуже небезпечні, адже вони можуть перекривати великі судини, а це веде до пошкодження різних органів, інсульту.

При 3 та 4 ступені регургітація буває дуже вираженою, що дає додаткове навантаження на серце. Людина ризикує отримати серцеву недостатність, яка має такі симптоми, як задишка, набряки, кашель. Пошкоджені тканини серця стають більш уразливими, менше опираються інфекціям, тому ризик інфекційного ендокардиту збільшується.

У людини з помірним та вираженим ступенем немає повноцінного кровопостачання органів, оскільки таке порушення призводить до зниження насосної функції серця. Оскільки органи не отримують нормального харчування, страждає весь організм, і це може позначатися на його загальному стані та самопочутті хворого.

Симптоми

• Посилене серцебиття,
• Аритмія,
• Підвищена стомлюваність,
• Набряки,
• Задишка,
• Кашель,
• Ціаноз,
• Митральний рум'янець.

Симптоми можуть виявлятися у різних поєднаннях. При невеликому ступені виразності проблеми явних проявів може бути. Людина може відчути, що почала швидше втомлюватися, менше встигає зробити за день, гірше переносить фізичні навантаження.

Все це зазвичай не сприймається симптомами серцевої проблеми, тому патологічний процес продовжує прогресувати.

Діагностика

• Огляд;
• Аналіз сечі та крові (загальний, біохімічний, імунологічний);
• ДоплерЕхоКГ;
• УЗД серця.

Можуть використовуватися й інші методи для встановлення діагнозу, проте ці є основними, і найчастіше їх буває достатньо.

Огляд та розмова з хворим дозволяють виділити симптоми та припустити наявність патології. Потрібно з'ясувати, на що хворіла людина, яка її спадковість. Аналізи дозволяють визначити наявність запального процесу, рівень холестерину, цукру, білка у крові та інші важливі показники. При виявленні антитіл можна припустити наявність запалення чи інфекції у серцевому м'язі.

Для встановлення діагнозу: обов'язково роблять ЕКГ, яке показує ритмічність роботи серця, допомагає виявити наявність аритмії та інших збоїв, оцінити, чи є навантаження серця і чи збільшені його відділи. Основний метод – УЗД або ехокардіографія.

Навіщо роблять УЗД серця

• Оцінити стан стулок клапана;
• Побачити, як замикаються стулки;
• Зрозуміти розміри шлуночків та передсердь;
• Виміряти товщину серцевих стінок;
• Виявити потовщення внутрішньої оболонки серця.

ДоплерЕхоКГ - це дослідження, яке показує, як рухається кров. Цей метод діагностики дає можливість виявити зворотний потік крові, який характерний при такій вазі.

Як лікувати захворювання

Якщо виявлено симптоми та поставлено діагноз, то потрібно з'ясувати причину вади серцевого клапана. Насамперед потрібно лікувати захворювання, яке призвело до такого стану. Якщо проблема виражена трохи або помірно, то, як правило, додаткового лікування не потрібно.

Якщо ступінь ураження серйозніший або виникли ускладнення (серцева недостатність, аритмія), то знадобиться медикаментозне лікування.

При вираженій недостатності лікування має бути комплексним, можливо, знадобиться хірургічна операція.

Хірургічно лікується за допомогою операцій, які проводяться при штучному кровообігу.

При пластичних операціях, які виконуються при 2-3 ступені захворювання, може проводитися установка спеціального кільця, що підтримує поблизу стулок, коротшають хорди, стулка. Після операції нормалізується кровообіг, а власний клапан зберігається.

Якщо пластична операція не принесла результату або тканини сильно пошкоджені, необхідно протезування. Використовуються біологічні чи механічні протези. Для виготовлення біологічних використовуються тканини тварин, механічні виконуються із спеціальних сплавів.

Особливості післяопераційного періоду

• Після пластичної операції не потрібна антикоагулянтна терапія.
• Після вживлення біологічного протезу прийом антикоагулянтів необхідний протягом 2-3 місяців.
• Після встановлення штучного протезу антикоагулянти призначаються постійного прийому.

Успіх лікування і те, як людина почуватиметься після операції, залежить від ступеня проявів недостатності та регургітації, від динаміки захворювання та індивідуальних особливостей. Важливо не відкладати діагностику та лікування.

Доброго дня, у мене незначна недостатність лівого шлуночка, рік тому робила узі, ще у мене гіпертонія 2 ступеня. У мене вже два тижні болить у грудях, під лопаткою, іноді віддає на правий бік. Біль тупий, ниючий, дуже не приємно. Пішла до сімейного лікаря, вона мене послала на екг. Подивилася, сказала, що особливих змін не бачить, виписала: бісопролол, аспаркам, корволдин, навіть не послухала мене, не направила до кардіолога, на узі. Чи може екг не показати серйозні зміни?

Дуже здорово та доступно написано! Дякую!

• Захворювання
• Частини тіла

Предметний покажчик на захворювання серцево-судинної системи, що часто зустрічаються, допоможе Вам зі швидким пошуком потрібного матеріалу.

Виберете частину тіла, що Вас цікавить, система покаже матеріали, пов'язані з нею.

© Prososud.ru Контакти:

Використання матеріалів сайту можливе лише за наявності активного посилання на першоджерело.

Що таке та як протікає мітральна регургітація 1 ступеня

Що таке мітральна регургітація 1 ступеня необхідно знати кожному пацієнтові, який страждає від будь-яких серцевих патологій. Розглянута неспроможність двостулкового клапана призводить до зворотного перебігу крові з лівого шлуночка в передсердя (при скороченні). Регургітація – це патологія, яка ускладнює роботу лівої половини серця. Найчастіше недуга довго не дається взнаки, але призводить до сильної недостатності роботи серця.

В основі класифікації патології закладено різні критерії:

1. 1. Стан протікання: гострий, хронічний;
2. 2. Причина виникнення: ішемічна, неішемічна;
3. 3. Складність стану: 1, 2, 3 ступеня патології.

Передумови появи гострої регургітації мітрального клапана 1 ступеня:

• сильне пошкодження соскових м'язів та їх ішемія;
• розрив сухожиль;
• спонтанний, травматичний відрив двостулкового клапана;
• міокардит;
• відмова протезованого мітрального клапана;
• ендокардит;
• гостра ревматична лихоманка;
• інфаркт міокарда;
• травматизм серця.

Мітральна хронічна регургітація виникає внаслідок:

• запалення;
• дегенерації;
• інфекцій;
• міксоми;
• акромегалії, кальцинозу двостулкового кільця;
• пролапс двостулкового клапана;
• аномалій (вроджених чи набутих).

Найчастіше причиною недуги виступає ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз. У новонароджених дітей фахівці виділяють такі причини регургітації мітрального клапана 2 ступеня:

• порушення функцій сосочкових м'язів;
• фіброеластоз ендокарда;
• міокардит;
• міксоматозне ураження.

Симптоми розвитку гострої двостулкової патології схожі розвиток серцевої недостатності, чи кардиогенного шоку. Часто за такої недостатності може розвиватися пульмональна регургітація 1 ступеня. Хронічна двостулкова регургітація не одразу маніфестує.

Клініка поступово наростає на тлі розширення лівого передсердя, підвищення тиску у легенях. Основні ознаки включають: задишку, швидку втому, серцебиття і перебої в його роботі через миготливу аритмію. Може виникати ендокардит, що проявляється різкою лихоманкою, погіршенням стану, зниженням ваги, анорексією. Яскрава клінічна картина свідчить про помірну, або тяжку патологію.

Обстеження пацієнта обов'язково складається з кількох етапів:

1. 1. Збір скарг пацієнта. Найчастіше хворих турбує постійна легка задишка, що посилюється при незначному фізичному навантаженні. З перебігом хвороби вона переходить в ортопное і в епізоди нічної астми. Часто пацієнти скаржаться на загальне нездужання, швидку стомлюваність, посилене утворення поту, відчуття частого серцебиття;
2. 2. Загальне обстеження, пальпація. Привертає увагу значна пульсація в проекції верхівки серця. Посилено рух лівої пригрудинної області. Лівий шлуночок значно збільшено, розширено, його скорочення посилено, зміщено. Мітральна регургітація 3 ступеня характеризується розлитим прекардіальним підйомом передньої грудної клітки (збільшенням серця). Можливий розвиток тремтіння грудної стінки;
3. 3. Аускультація. Перший тон значно ослаблений чи відсутній. Це буває при ревматизмі, коли стулки клапана стають ригідними (за рахунок поєднання мітрального стенозу та недостатності). Другий тон серця роздвоєний. Третій тон посилюється пропорційно до мітральної недостатності. Його вислуховують на верхівці, він виражає ступінь дилатації лівого шлуночка. Четвертий тон виникає після розриву хорд. Його називають "криком серця про допомогу".

Головний симптом недостатності мітрального клапана – голосистолічний (пансистолічний) шум на верхівці. Найкраще він прослуховується, коли пацієнт перебуває на лівому боці. Мінімальна мітральна регургітація проявляється високочастотним шумом систоли дуючого характеру. Прогресування патології перетворює його на низько- та середньочастотний.

Шум завжди видається з лівої пахвової западини, інтенсивність його при цьому може змінюватися. Такий шум часто посилюється при рукостисканні, після присідань (зростає опір судин на периферії, посилюється повернення крові до лівого передсердя). Шум значно зменшується під час проби Вальсальви при стоянні хворого.

Інструментальна діагностика проводиться на підтвердження діагнозу. Проводять допплерівську ехокардіографію. З її допомогою виявляють потік регургітації, визначають складність хворого. Двовимірний доплер використовують для з'ясування причин регургітації, оцінки ступеня легеневої гіпертензії.

Стравохідну ехокардіографію проводять на підтвердження ендокардиту, наявності клапанних тромбів. З її допомогою детально візуалізують мітральний клапан і все ліве передсердя. Таку процедуру можуть призначати перед оперативним втручанням через пластик мітрального клапана. У такому разі, таке дослідження дозволяє уточнити наявність фіброзу та кальцинозу тяжкого ступеня.

Першою діагностикою завжди проводять – ЕКГ. За допомогою цього методу можна визначити розширення лівого передсердя, гіпертрофічні зміни лівого шлуночка, ішемічні зміни. Найчастіше, ритм роботи серця залишається синусовим, можлива миготлива аритмія. Часто приєднується блокада однієї або обох ніжок пучка Гіса, можуть виникати поодинокі екстрасистолії.

Під час рентгенографії грудної клітки можна виявити набряк легень. Таке буває при розвитку гострої мітральної регургітації 2 ступеня або 3. При хронічній мітральній недостатності виявляють збільшення лівого передсердя і шлуночка. Можливий розвиток судинного повнокров'я, набряк легень при серцевій недостатності.

Проводять катетеризацію серця, але переважно перед оперативним втручанням. Її виконують з метою оцінки тиску оклюзії легеневої артерії під час систоли. Його також називають тиском заклинювання в легеневих капілярах. Вентрикулографію використовують для кількісної оцінки ступеня мітральної регургітації.

Постановка ступеня тяжкості мітральної регургітації:

• ступінь 1 – мінімальна регургітація. Фахівці вважають такий стан нормою. Часто її діагностують у молодих та літніх людей. Для уточнення діагнозу проводять пролабування клапанного апарату при аускультації серця. Найчастіше використовують ехокардіографію. З її допомогою оцінюють ступінь регургітації, пролапсу стулок. Постановка діагнозу потребує регулярного обстеження у кардіолога (кілька разів на рік). Це дозволить виключити розвиток ускладнень та прогресування патології;
• ступінь 2 – помірна регургітація. Характеризується наявністю недостатності кровообігу, збоями серцевого ритму, нападами синкопе. Пацієнту обов'язково проводять ЕКГ (оцінюють характер стану, вираженість, аритмічність). Для уточнення діагнозу може призначити електрофізіологічний огляд серця. Як ускладнення стану – може розвиватися трикуспідальна регургітація 1 ступеня. Подібний стан потребує постійного спостереження у кардіолога обов'язково;
• мітральна регургітація 3 ступеня. У таких хворих відзначають значні набряки, збільшується венозний тиск, збільшується печінка. Цей діагноз передбачає лише одне - інвалідність.

Перша та друга стадії не мають обмежень щодо навантажень. Але для уточнення своїх силових можливостей, хворий має звернутися до фахівця за консультацією. На основі проведених досліджень, аналізів та загального стану пацієнта лікар з'ясовує максимально допустимий рівень навантажень.

Патологія подібного роду - показання до пластики або заміни мітрального клапана.

За наявності розриву соскових м'язів ішемічного характеру проводять коронарну реваскуляризацію.

При розвитку хронічної недуги з яскравою клінічною картиною та легеневою гіпертензією проводиться хірургічне лікування – пластика, або протезування ураженого клапана. При помірній хронічній мітральній регургітації рекомендується періодичний контроль стану пацієнта.

Будь-яке хірургічне втручання слід проводити до розвитку декомпенсованого стану. Тоді результати лікування та прогноз більш сприятливий, ризик рецидиву недуги – мінімальний. За наявності можливостей рекомендується проводити пластику клапана. Смертність після такого втручання мінімальна, добрий відсоток виживання (понад 90%).

Перед оперативними втручаннями визначають курси прийому антибіотиків. Це запобігає розвитку бактеріємії в ранньому післяопераційному періоді. При супутньому ревматизмі призначають пеніцилін у постійному режимі. Це запобігає рецидивам розвитку гострої ревматичної лихоманки. Для попередження ендокардиту також виписують різні групи антибіотиків.

Боротьба з тромбоемболією передбачає використання антикоагулянтів. Прогноз хвороби залежить від стану шлуночка, тяжкості ураження та тривалості патології. Загальний стан та супутня патологія також впливає на виживання пацієнтів.

І трохи про секрети.

Ви коли-небудь мучилися від БОЛЕЙ У СЕРДЦІ? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно, ви все ще шукаєте хороший спосіб, щоб привести роботу серця в норму.

Тоді почитайте, що говорить Олена Малишева у своїй передачі про натуральні способи лікування серця та очищення судин.

Вся інформація на сайті надана з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Недостатність мітрального клапана: лікування при 1, 2 та 3 ступенях хвороби та прогноз одужання

Мітральна недостатність – різновид вад серця клапанного типу. Патогенез визначається неповним закриттям мітрального отвору, чому передують порушення будови стулок, тканин, що знаходяться під клапанами.

Патологія характеризується регургітацією крові у ліве передсердя із лівого шлуночка. Розглянемо детально, що це таке, характер розвитку та клінічну картину перебігу недостатності мітрального клапана при 1, 2 та 3 ступенях захворювання, методи його лікування та прогноз повернення до нормального життя.

Опис захворювання

НМК (недостатність мітрального клапана) є найпопулярнішою серцевою аномалією. З усіх хворих 70% страждають ізольованою формою НМК. Зазвичай ревматичний ендокардит є головною причиною розвитку захворювання. Часто через рік після першої атаки стан серця призводить до хронічної недостатності, лікування якої проводиться досить складно.

До найбільшої групи ризику належать люди, які захворіли на вальвуліт. Ця хвороба пошкоджує стулки клапана, внаслідок чого вони піддаються процесам зморщування, деструкції, поступово стають коротшими порівняно з початковою довжиною. Якщо вальвуліт знаходиться на пізній стадії, розвивається кальциноз.

Септичний ендокардит призводить до деструкції багатьох серцевих структур, тому НМК має найсильніші прояви. Стулки клапана примикають один до одного недостатньо щільно. При їх неповному закритті через клапан відбувається занадто сильний вихід крові, що провокує її перезавантаження та утворення застійних процесів, збільшення тиску. Усі ознаки призводять до наростаючої недостатності МК.

Причини та фактори ризику

НМК страждають люди, які мають одну або кілька з наступних патологій:

1. Вроджена схильність.
2. Синдром сполучнотканинної дисплазії.
3. Пролапс мітрального клапана, що відрізняється регургітацією 2 та 3 ступеня.
4. Деструкція та обрив хорд, розрив стулок МК внаслідок отримання травм у ділянці грудей.
5. Розрив стулок і хорд при розвитку інфекційної ендокардиту природи.
6. Деструкція апарату, що поєднує клапани, при ендокардиті, що стався внаслідок захворювань сполучної тканини.
7. Інфаркт частини мітрального клапана з подальшим формуванням рубця у підклапанній ділянці.
8. Зміна форми стулок і тканин під клапанами, при ревматизмі.
9. Збільшення мітрального кільця при дилатаційній кардіоміопатії.
10. Недостатність функції клапана у разі розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії.
11. Недостатність МК унаслідок проведення операції.

Мітральна недостатність часто супроводжується й іншою пороком – стенозом мітрального клапана.

Види, форми, стадії

При НМК оцінюється загальний ударний об'єм крові лівого шлуночка. Залежно від його кількості захворювання поділяється на 4 ступені тяжкості (у відсотках вказується частина крові, яка перерозподіляється неправильно):

• I (найм'якша) - до 20 %.
• II (помірна) – %.
• ІІІ (середня форма) -%.
• IV (найважча) - понад 60%.

За формами перебігу захворювання можна розділити на гостре та хронічне:

При визначенні особливостей пересування мітральних стулок виділяють 3 типи патології:

• 1 - стандартний рівень рухливості стулок (при цьому болючі прояви полягають у дилатації фіброзного кільця, пробиванні стулок).
• 2 - деструкція стулок (найбільшу шкоду приймають хорди, тому що відбувається їх витягування або розрив, також проявляється порушення цілісності м'язів сосочкових.
• 3 – зниження рухливості стулок (вимушене з'єднання комісур, скорочення протяжності хорд, а також їх зрощування).

Небезпека та ускладнення

При поступовому прогресуванні НМК виявляються такі порушення:

1. Розвиток тромбоемболії на ґрунті постійного застою великої частини крові.
2. Тромбоз клапана.
3. Інсульт. Велике значення в факторах ризику розвитку інсульту займає раніше тромбоз клапана.
4. Миготлива аритмія.
5. Симптоми серцевої недостатності.
6. Мітральна регургітація (часткова відмова від виконання функцій мітральним клапаном).

Симптоми та ознаки

Тяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:

• 1 стадія захворювання немає специфічних симптомів.
• 2 стадія не дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, оскільки негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття у грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральній недостатності визначає підвищену інтенсивність тону, шумового фону.
• 3 стадія характеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають на постійну задишку, ортопное, прискорення ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіші, ніж у здоровому стані.

Дізнайтеся більше про мітральну недостатність та гемодинаміку при ній із відео-ролика:

Коли звертатися до лікаря та до якого

При виявленні характерних для МКТ симптомів необхідно звернутися до кардіолога, щоб зупинити хворобу на ранніх стадіях. У цьому випадку можна уникнути необхідності консультації з іншими лікарями.

Іноді є підозри на ревматоїдну етіологію виникнення хвороби. Тоді слід відвідати ревматолога для встановлення діагнозу та прописування належного лікування. Якщо виникає потреба в оперативному втручанні, лікування та подальше усунення проблеми проводить кардіохірург.

Діагностика

Поширені методи виявлення НМК:

• Фізичний. Оцінюється швидкість і рівномірність пульсу, особливості змін артеріального тиску, вираженість шумів у легенях систолічного характеру.

Лікарі під час обстеження звертають увагу на характер дихання пацієнта. При захворюванні задишка не припиняється навіть при переміщенні хворого в горизонтальне положення, проявляється при виключенні факторів, що відволікають, фізичних і психічних подразників. При огляді відзначається пастозний зовнішній вигляд стоп та гомілок, зниження діурезу.

Електрокардіографія. Визначає інтенсивність біоелектричних потенціалів серця за його функціонування. Якщо патологія перетворюється на термінальну стадію, відзначається виражена аритмія.

Фонокардіографія. Дозволяє візуалізувати шуми під час роботи серця, а також зміни його тонів. Аускультація показує:

Апекскардіографія. Дозволяє побачити коливання верхньої частини грудної клітки, що відбуваються на низькій частоті.

Ехокардіографія. Ультразвукова діагностика, що виявляє всі особливості роботи та рухів серця. Вимагає уважності і навичок від фахівця, що її проводить.

Рентген. На знімку відображається картина ділянок уражень серцевих м'язів, клапанів та сполучної тканини. Можна не лише виявити хворі ділянки, а й визначити абсолютно здорові ділянки. Цей спосіб використовується лише з 2 стадії розвитку патології.

Більше про симптоматику та діагностику дізнайтесь з відео:

Необхідно відрізняти НМК з інших патологій серця:

1. Міокардиту у тяжкій формі.
2. Вроджених та набутих вад серця суміжної етіології.
3. Кардіоміопатії.
4. Пролапс МК.

Про симптоми недостатності аортального клапана та відмінності цієї вад серця від описаного в цій статті ви можете прочитати в іншому матеріалі.

Ознайомтеся також з інформацією про те, як з'являється і чим небезпечна хвороба Бехчета, методики лікування цієї складної патології судин.

Методи терапії

При виражених симптомах НМК хворому показано хірургічне втручання. Невідкладно операцію виконують з наступних причин:

1. На другій та пізніших стадіях при тому, що обсяг викиду крові становить від 40 % її загальної кількості.
2. За відсутності ефекту від антибактеріальної терапії та посилення ендокардиту інфекційного характеру.
3. Посилені деформації, склероз стулок та тканин, що розташовуються у підклапанному просторі.
4. За наявності ознак прогресуючої дисфункції лівого шлуночка спільно із загальною серцевою недостатністю, що протікає на 3-4 ступені.
5. Серцева недостатність на ранніх стадіях також може стати причиною операції, однак для утворення показань повинна виявитися тромбоемболія значних за розміром судин, що знаходяться у великому колі кровообігу.

Практикуються такі операції:

• Клапанозберігаючі реконструктивні операції необхідні для корекції НМК у дитячому віці.
• Комісуропластика та декальцинація стулок показані при вираженій недостатності МК.
• Хордопластика призначена для нормалізації рухливості стулок.
• Транслокація корд показана при їхньому відпаданні.
• Фіксування частин папілярного м'яза здійснюється з використанням прокладок із тефлону. Це необхідно при поділі головки м'яза з рештою складових.
• Протезування хорд необхідне за їх повної деструкції.
• Вальвулопластика дозволяє уникнути ригідності стулок.
• Анулопластика призначена для позбавлення хворого від регургітації.
• Протезування клапана здійснюється при його сильній деформації або розвитку непоправного і фібросклерозу, що заважає нормальній життєдіяльності. Використовуються механічні та біологічні протези.

Дізнайтеся про малоінвазильні операції при цьому захворюванні з відео-ролика:

На що чекати і заходи профілактики

При розвитку НМК прогноз визначає ступінь тяжкості перебігу хвороби, тобто рівень регургітації, виникнення ускладнень та незворотних змін серцевих структур. Виживання протягом 10 років після встановлення діагнозу вище, ніж при аналогічних важких патологіях.

Якщо недостатність клапана проявляється у помірній чи середній формі, жінки мають можливість виношувати та народжувати дітей. Коли захворювання набуває хронічного перебігу, усі пацієнти повинні щороку робити УЗД та відвідувати кардіолога. З появою погіршень слід наносити візити до лікарні частіше.

Профілактика НМК полягає в недопущенні або якнайшвидшому лікуванні хвороб, що викликають дану патологію. Всі захворювання або прояви недостатності мітрального клапана через його неправильний або знижений клапан потрібно швидко діагностувати і проводити своєчасне лікування.

НМК є небезпечною патологією, що призводить до тяжких деструктивних процесів у тканині серця, тому потребує належного лікування. Хворі за дотримання рекомендацій лікаря можуть через деякий час після початку лікування повернутися до нормального життя та вилікувати порушення.

Зворотний струм крові на аортальному клапані виникає за його недостатності чи поразку початкового відділу аорти, коли за наявності запального процесу розширюється її просвіт і діаметр клапанного кільця. Найчастішими причинами таких змін вважаються:

• Ревматичне ураження;
• Інфекційний ендокардит із запаленням стулок, перфорацією;
• Вроджені вади розвитку;
• Запальні процеси висхідного відділу аорти (сифіліс, аортит при ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерєва тощо).

Такі поширені та всім відомі захворювання як артеріальна гіпертензія та атеросклероз також можуть призводити до змін клапанних стулок, аорти, лівого шлуночка серця.

Аортальна регургітація супроводжується поверненням крові в лівий шлуночок, який переповнюється зайвим обсягом, тоді як кількість крові, що надходить в аорту і далі у велике коло кровообігу, може зменшуватися.

Серце, намагаючись компенсувати нестачу кровотоку та виштовхуючи надлишки крові в аорту, збільшується в обсязі. Довгий час, особливо при регургітації 1 ст. такий пристосувальний механізм дозволяє підтримувати нормальну гемодинаміку, а симптомів порушень не виникає протягом багатьох років.

У міру збільшення маси лівого шлуночка збільшується і його потреба в кисні та поживних речовинах, якими не в змозі забезпечити коронарні артерії. Крім того, кількість артеріальної крові, що виштовхується в аорту, стає дедалі меншою, а, отже, і до судин серця її приходити недостатньо.

При прогресуванні аортальної регургітації навантаження на ліву половину серця досягає максимального ступеня, стінка міокарда не може гіпертрофуватися до нескінченності і відбувається її розтягнення.

Хворі можуть пред'являти скарги на серцебиття, задишку, слабкість, блідість. Характерною рисою цього пороку є виникнення нападів стенокардії, що з неадекватністю коронарного кровообігу.

Тяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:

• 1 стадія захворювання немає специфічних симптомів.
• 2 стадія не дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, оскільки негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття у грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральній недостатності визначає підвищену інтенсивність тону, шумового фону.
• 3 стадія характеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають на постійну задишку, ортопное, прискорення ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіші, ніж у здоровому стані.

Перші ознаки регургітації мітрального клапана 1-го ступеня можуть проявлятися лише посиленням задишки і появою болю, що тягне, в литкових м'язах при значних фізичних навантаженнях. У решту часу пацієнт почувається цілком благополучним у плані здоров'я міокарда.

При подальшому розвитку патології на 2-ій стадії з'являються типові симптоми регургітації мітрального клапана і вони виражаються в наступних аспектах:

• виражена задишка, що посилюється в положенні лежачи на спині;
• відчуття стороннього шиплячого шуму в серці після його скорочення;
• швидко настання фізичної втоми;
• часта сонливість та занепад сил;
• поганий настрій та депресія;
• щільні набряки в області гомілковостопного суглоба та кісточок у вечірній час доби;
• набряклість на обличчі може з'являтися в ранковий час.

На третій стадії формується серцева недостатність. Вона супроводжується синюшним забарвленням шкірних покривів, слабкістю м'язів всього тіла, відсутністю будь-якої працездатності, постійною задишкою у спокої.

На пізніх стадіях розвивається пароксизмальна та миготлива аритмія. Наслідком цього може стати мерехтіння та тріпотіння передсердь. Цей стан потребує негайного надання реабілітаційної медичної допомоги. Інакше настає смерть пацієнта.

Аортальна регургітація - це патологічний потік із аорти назад у серце, що виникає внаслідок неповного закриття аортального клапана, що спостерігається при аортальній недостатності.

Види патології

Аортальна недостатність класифікується, виходячи з об'єму кров'яного потоку з аорти в серці. Існує 4 ступеня цієї патології:

1. I ступінь: струмінь не виходить за межі тракту, що виносить лівого шлуночка.
2. II ступінь: струмінь поширюється до передньої мітральної стулки.
3. ІІІ ступінь: доходить до рівня сосочкових м'язів.
4. IV ступінь: може досягати стінки лівого шлуночка.

Аортальна регургітація є ознакою клапанної недостатності, яка буває гострою та хронічною. Гостра форма захворювання провокує стрімке порушення гемодинаміки, а якщо людині не буде надано своєчасної медичної допомоги, підвищується ймовірність розвитку кардіогенного шоку.

Для хронічної аортальної недостатності характерна відсутність яскраво виражених симптомів. Поступово розвивається дисфункція лівого шлуночка, спровокована застоєм венозної крові у малому колі. Також уражаються коронарні артерії та знижується діастолічний артеріальний тиск.

Причини

Хронічна форма викликана:

• • ревматизм;
  • бактеріальним ендокардитом;
  • атеросклероз;
• • гіпертонією;
  • псоріаз;
  • недосконалим остеогенезом;
  • синдромом Рейтера;
  • хворобою Бехчет;
  • синдром Марфана;

Гостра недостатність клапана аорти також провокується ураженням клапана, кореня та висхідної аорти. До причин патології відносять:

• тяжкі травми грудної клітки;
• інфекційний ендокардит;
• дисфункцію клапана-протезу;
• розшарування аневризми аорти;
• парапротезну фістулу.

Симптоматика

Аортальна регургітація (АР) – закидання крові в ЛШ серця, що обумовлено недостатністю клапана аорти. Немає точної інформації щодо того, наскільки поширений цей дефект у тяжкому та хронічному прояві.

За підсумками деяких досліджень є дані, згідно з якими серед чоловіків цей стан зустрічається у 13% випадків, а серед жінок – майже 9%. При цьому найчастіше епізоди виявлялися легкою мірою.

Є кілька видів регургітації. У мітральній, аортальній та іншій регургітації завжди бере участь відповідний клапан. Для проблем із його закриттям є різні причини. Регургітація аортального характеру – результат дії двох основних механізмів, саме розлади листка і дилатації кореня аорти.

Якщо враховувати порівнянний об'єм крові, яка вивергається крізь некомпетентний лівосторонній кардіальний клапан, регургітація аортального типу завжди пов'язується з великим навантаженням, яке виявляється на ЛШ. Такого не спостерігається у випадку з мітральною регургітацією.

Кров, яка просочується через погано функціонуючий мітральний клапан у порожнину, піднімає лівошлуночкове робоче навантаження м'яко. А ось кров, яка повертається до ЛШ крізь проблемний аортальний клапан, має бути знову вигнана в аорту, що збільшує робоче навантаження.

Звичайно, і при мітральній та будь-якій іншій регургітації не відбувається нічого хорошого, проте ступеня тяжкості відрізняються. Через таку відмінність мітральної регургітації від аортальної в останньому випадку гіпертрофія ЛШ більш очевидна.

Клапани серця забезпечують рух крові одному напрямку. Їх справне функціонування робить свій незамінний внесок у загальний механізм кровообігу.

Профілактика інфекційних захворювань і долікування їх вогнищ, що тліють, допоможе уникнути придбаних проблем у роботі клапанів. Знання про причини патології додасть розуміння, як берегти серце.

Регургітація аортального клапана у значних розмірах може спричинити розлад у роботі мітрального клапана. Це відбувається тому, що згодом через додаткову порцію крові, що приходить поверненням з аорти, розтягуються стінки шлуночка, а це приносить збій в керування мітральним клапаном.

Стулки його не деформовані, але рахунок розширення кільця, неправильної роботи папілярних м'язів вони мають можливості щільно зімкнутися. У разі патологія значно ускладнюється. У передсердя йде повернення струменя зі шлуночка, в який також відбувається повернення частини крові з аорти.

Аортальна регургітація є закиданням крові в лівий шлуночок серця у зв'язку з недостатністю клапана аорти. Немає точних даних і донині про поширеність захворюваності на аортальну регургітацію (АР) хронічної та гострої течії.

За результатами деяких досліджень були отримані цифри у вигляді 13% народження хвороби у чоловіків і 8,5% у жінок, причому в більшості випадків всі епізоди АР були легкого ступеня тяжкості. З цих пацієнтів сприятливими факторами ризику з'явилися літній вік та стать.

Інше дослідження показало, що у США поширеність захворювання становила майже 10%, причому тут вже мала місце і середній ступінь тяжкості. Чинниками ризику незмінно залишалися стать і літній вік.

Причини мітральної регургітації

Однією з причин розвитку недуги є недостатність мітрального клапана.

Це найчастіше відхилення серед усіх набутих вад серця. При недостатності клапанного отвору відзначається скорочення його стулок.

Ця патологія має три ступені виразності. За третього ступеня хворому встановлюється перша група інвалідності.

Відкладення солей кальцію на стулках отвору сприяє їх ущільненню та є причиною морфологічних змін.

Причиною порушення структури мітрального клапана можуть бути такі захворювання:

1. Ревматизм.
2. Вроджені вади.
3. Тупа травма серця.
4. Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
5. Атеросклероз.
6. Пролапс
7. Інфекційний ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця).
8. Порушення обмінних процесів.
9. Ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Існує також відносна недостатність мітрального клапана. Вона означає, що за відсутності зовнішніх змін у його будові спостерігаються симптоми даної патології.

Це відбувається через дисфункцію сосочкових м'язів, розрив сухожильних хорд і перерозтягнення фіброзного кільця. До розвитку відносної недостатності призводять будь-які патології, які провокують розтягнення лівого шлуночка (кардіоміопатія, аортальна вада, артеріальна гіпертензія) та зміна його скорочувальної здатності.

Був час, коли регургітацію аортального типу пов'язували з ревматизмом, який може протікати з мітральним або без стенозом. У західних країнах випадків захворюваності на ревматизм стало менше, тому причина змінилася

Хронічна регургітація почала зв'язуватися із захворюванням аортального кореня, яке впливає на область аорти, розташованої вище за клапан. Аортит має значення і може бути пов'язаний з деякими варіантами ревматоїдного артриту і може бути наслідком атеросклерозу у людей похилого віку.

АР може бути двох видів – гострої та хронічної. Є дві перші причини гострої форми:

• інфекційний ендокардит;
• розшарування висхідної аортальної зони.

Якщо говорити про дорослих, то помірна хронічна АР здебільшого викликається двостулковим клапаном аорти. Таке спостерігається особливо тоді, коли розвинулася тяжка діастолічна артеріальна гіпертензія.

У дитячому віці найпоширеніша причина АР – дефект міжшлуночкової перегородки, що поєднується з пролапсом мітрального клапана. У деяких випадках аортальна регургітація викликається серонегативною спондилоартропатією, сифілітичним аортитом, а також:

• артеріїтом Такаясу;
• надклапанним аортальним стенозом;
• розшаруванням аорти;
• аневризмою грудної аортальної частини;
• артритом, який пов'язаний з виразковим колітом, та деякими іншими захворюваннями.

Якщо регургітація розвивається гостро, у лівому шлуночку різко зростає діастолічний обсяг. Не відбувається повноцінного розвитку адаптивних механізмів. Кінцевий діастолічний об'єм із великою швидкістю наростає навіть у правому шлуночку.

У умовах серцева робота здійснюється інакше, оскільки скорочення волокон міокарда – це похідна довжини волокон. Викид крові в аорти незабаром знижується, тому що компенсаторні функції не здатні утворюватися з такою ж швидкістю, як і наростають негативні зміни. Все це може стати причиною розвитку легеневого набряку та кардіогенного шоку.

При хронічній регургітації компенсаторні функції серцевої діяльності в екстремальних умовах включаються швидко, тому незабаром починається адаптаційний процес. Поступово відбувається збільшення діастолічного об'єму. Не відразу, а поступово лівий шлуночок виганяє кров, тому серцевий вибір нормальний.

Але при хронічній регургітації збільшуються розміри серцевих порожнин, хоча за часом обсяги цього процесу не такі великі. Стає сильнішою систолічна напруга серцевий стінок, а в результаті розвивається гіпертрофія лівого шлуночка.

При аортальній, мітральній та іншій регургітації встановлення причини відіграє важливу роль у постановці діагнозу та виборі методу лікування. Незважаючи на те, що АР – це не захворювання, яке завжди загрожує життю, потрібно зменшити всі можливі ризики та наслідки. І тому бажано вчасно виявити ознаки. Але чи це так просто, як може здатися?

• Патологією аортального клапана:
  • ревматизм;
  • бактеріальним ендокардитом;
  • аутоімунними захворюваннями: ревматоїдним артритом, червоним вовчаком;
  • атеросклероз;
  • тяжкими травмами грудної клітки;
  • захворюваннями шлунково-кишкового тракту: хворобою Віппла, хворобою Крона;
  • ураженням клапана, що виник як побічна дія деяких медикаментів;
  • зношуванням біопротезу клапана.
• Патологією висхідної аорти та її кореня:
  • розширенням кореня аорти у людей похилого віку;
  • аортитом, що виник при сифілісі;
  • гіпертонією;
  • псоріаз;
  • недосконалим остеогенезом;
  • синдромом Рейтера;
  • хворобою Бехчет;
  • синдром Марфана;
  • кістозним медіонекрозом аорти.

Зазвичай недостатність аортального клапана має такі причини:

• Проблема переважно викликана порушеннями у будові клапана. Це може бути вродженою пороком. Клапан повинен мати три стулки. Бувають уроджені патології, коли клапан двостулковий або має іншу їх кількість.
• Патологічні зміни будови клапана можуть спричинити інфекційні хвороби. Вони здатні зробити деформацію стулок, їхнє потовщення або утворювати дірки в клапані. Всі ці фактори створюють умови для неповноцінної роботи клапана.
  • інфекційний ендокардит,
  • ревматизм,
  • сифіліс, якщо його не лікували;
  • Червона вовчанка,
  • Запальний артрит.
• Клапан може погіршити своє функціонування через вікове зношування його частин.
• Причиною неповноцінної роботи клапана, пов'язаної з нещільним закриттям стулок можуть бути генетичні хвороби, що дають порушення сполучних тканин. Приклад – синдром Марфана.
• Негативні чинники здатні викликати розширення аорти у її гирлі. Таке порушення сприяє створенню регургітації з аорти, навіть якщо клапан без патології.
• Той самий ефект при нормальному клапані викликає обставина, якщо розтягнуті стінки шлуночка. Це може статися через гіпертонію.

Про ознаки та симптоми недостатності аортального клапана розповімо далі.

Стулки аортального клапана можуть уражатися первинно, крім того, при АР може змінюватися структура кореня аорти. Остання причина стає актуальною майже половині випадків АР.

1. Ревматична лихоманка – це основна причина виникнення АР. Стулки клапана зморщуються через їх інфільтрацію сполучнотканинними елементами, через що порушується змикання їх під час розслаблення серця, або діастоли. Таким чином, утворюється дефект саме в центрі самого клапана, що сприяє зворотному закиданню крові в лівий шлуночок серця. При зрощенні дефектів, що утворилися, призводить до розвитку стенозу аорти (АС);
2. Інфекційний ендокардит часто виникає внаслідок руйнування стулок клапана аорти, їх перфорації або наявністю вегетуючих новоутворень, які заважають клапану правильно і повноцінно стулятися;

Миготлива аритмія. Симптоми. Лікування. Профілактика.

Миготлива аритмія. Клініка, діагностика, лікування, клас.

Мітральний клапан блокує регургітацію крові, тобто запобігає її зворотному струму. Для цього потрібно перекрити отвір між лівим шлуночком і передсердям, що відбувається при змиканні стулок клапана.

Недостатність мітрального клапана проявляється, коли стулки не можуть повністю зімкнутися, тоді залишається просвіт в отворі і стає можливим зворотний рух крові.

Майже половина людей, які мають ваду серця, мають подібне порушення. У цьому мітральна недостатність зазвичай супроводжується іншими проблемами, це можуть бути різні стенози, патології великих судин.

Всі причини можна розділити на дві великі групи:

• вроджені (або первинні),
• набуті (або вторинні).

До вроджених причин відносять патологію сполучної тканини (наприклад синдром Марфана), порушення в закладанні серця внутрішньоутробно, малі аномалії розвитку серця, вроджені вади серця.

З вторинних причин, що призводять до регургітації та клапанної недостатності, варто відзначити ревматичні захворювання, інфекційний ендокардит, дисфункцію сосочкових м'язів шлуночків на фоні ішемічної хвороби серця, системні захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія), захворювання, які призводять до розширення порожнин серця (артеріальна гіпертензія) , дилятаційна кардіоміопатія) та інші.

НМК страждають люди, які мають одну або кілька з наступних патологій:

1. Вроджена схильність.
2. Синдром сполучнотканинної дисплазії.
3. Пролапс мітрального клапана, що відрізняється регургітацією 2 та 3 ступеня.
4. Деструкція та обрив хорд, розрив стулок МК внаслідок отримання травм у ділянці грудей.
5. Розрив стулок і хорд при розвитку інфекційної ендокардиту природи.
6. Деструкція апарату, що поєднує клапани, при ендокардиті, що стався внаслідок захворювань сполучної тканини.
7. Інфаркт частини мітрального клапана з подальшим формуванням рубця у підклапанній ділянці.
8. Зміна форми стулок і тканин під клапанами, при ревматизмі.
9. Збільшення мітрального кільця при дилатаційній кардіоміопатії.
10. Недостатність функції клапана у разі розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії.
11. Недостатність МК унаслідок проведення операції.

Мітральна недостатність часто супроводжується й іншою пороком – стенозом мітрального клапана.

Існують різні причини розвитку пролапсу, недостатності та регургітації мітрального клапана серця у дітей та дорослих. Найчастіше це вроджені порушення внутрішньоутробного розвитку серцево-судинної системи.

Список літератури

АТ – артеріальний тиск

АКШ – аортокоронарне шунтування

АН – аортальна недостатність

АР – аортальна регургітація

АС – аортальний стеноз

ДАК – двостулковий аортальний клапан

ДЛА – тиск у легеневій артерії

ІКС – штучний клапан серця

ІЕ – інфекційний ендокардит

КАГ-коронароангіографія

КБАВ - катетерна балонна аортальна вальвулопластика

КДР – кінцевий діастолічний розмір

КПС- клапанні вади серця

Синоніми: Недостатність аортального клапана, аортальна недостатність.

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Для
вибору хірургічної тактики та оптимізації лікування найважливішим завданням
є виявлення факторів ризику та прогнозування результату операції.
Операційний ризик може бути оцінений досить швидко – формули для
оцінки ризику смерті представлені на сайтах Society of
Thoracic Surgeons (www.sts.

org) та European System for Cardiac Operative
Risk Evaluation (www.euroscore.org). Логістичний Euroscore?
20% чи рівень оперативного ризику? 10%, за даними шкали STS,
запропоновані як критерії високого ризику.

Шановний пацієнту!

Вам належить операція на серці. Чим більше Ви знатимете про Ваше
серце, тим легше впораєтеся з труднощами післяопераційного періоду.

Ми пропонуємо Вам ознайомитись з основними поняттями про анатомію.
серця та хірургічних операціях, особливостях післяопераційного
періоду, а також рекомендуємо програму фізичної реабілітації у перші
12 місяців після операції.

Серце здорової людини - потужний, безперервно працюючий орган,
забезпечує кровотік по всьому організму, а також швидко адаптується до
його постійно мінливим потребам. За одну хвилину серце скорочується
від 60 до 80 разів, при фізичному навантаженні ритм прискорюється, і тоді через
серце протікає більше крові, ніж у спокої.

Серце складається з 4 камер.
двох передсердь і двох шлуночків, на межі між якими знаходяться
клапани, що дозволяють текти крові в одному напрямку. М'язова
стінка-перегородка розділяє серце на праву та ліву половини.

У праве
передсердя надходить кров з верхньої та нижньої частин організму та через
тристулковий клапан потрапляє у правий шлуночок, який проштовхує
її у легені через клапан легеневої артерії.

У легенях кров збагачується
киснем. Артеріальна кров повертається в ліве передсердя та через
мітральний клапан надходить у лівий шлуночок, який, скорочуючись,
нагнітає кров в артерії, кровопостачальні органи та тканини.

Чотири клапани серця - мітральний, аортальний, тристулковий,
клапан легеневої артерії - пропускають кров в одному напрямку та
перешкоджають її зворотному струму. Здоровий клапан має тонкі однорідні
стулки.

Патологічні зміни клапанів можуть бути або вродженими, або
набутими внаслідок ревматизму, інфекції, ішемічної хвороби
серця з віком. Можуть розвинутися стеноз - звуження отвору, або
недостатність клапана, коли стулки стуляються нещільно.

Виникає необхідність операції з відновлення клапана (реконструкція або пластична операція) або заміни пошкодженого клапана (протезування).

В даний час розроблені та використовуються різні моделі
біологічних та механічних клапанів серця. Механічний клапан
складається з манжети у вигляді кільця, обплетеного синтетичною тканиною і
замикаючого елемента, що має форму диска або двох напівдисків.

Біологічні протези виготовляють із різних тканин тварини
походження. Вони можуть бути повністю донорські (людські,
свинячі), а також сконструйовані з тваринних тканин протези.

Перевагою механічних протезів є їхня довговічність.
Недоліками механічних протезів є необхідність довічного
прийому антикоагулянтів, а також можливість їхнього інфікування.

Важливе значення має підготовка до операції. Необхідно
виконувати рекомендації лікаря щодо прийому ліків, а також
підготувати свої легені до оперативного втручання.

Кидайте курити якомога раніше! Куріння звужує коронарні
артерії, що підвищує згортання крові, сприяє накопиченню слизу в
бронхах, підвищує артеріальний тиск та викликає серцебиття. всі
вище перераховане може спричинити ускладнення у післяопераційному періоді.

1. Вставати з ліжка слід, перекотившись на бік.

2. Вставати зі стільця потрібно присунувшись на край і поставивши ноги на підлогу. Встати, спираючись на ноги.

3. Сидіти слід прямо, обидві ноги на підлозі. Коліна на рівні стегон. Ноги не схрещувати.

4. Піднімаючи з підлоги предмети, не згинайтеся в попереку! Зігніть коліна, спина має бути прямою.

Залежно від стану Ви пройдете ранні реабілітаційні заходи: лікар-фізіотерапевт
призначить інгаляційну терапію для кращого відкашлювання, а фахівець
з лікувальної фізкультури проведе курс масажу та лікувальної гімнастики.
Фізичне навантаження підбирається індивідуально для кожного
хворого.

- профілактика та лікування ранніх післяопераційних ускладнень;

- Поліпшення функцій дихальної системи;

- адаптація серця до умов нової гемодинаміки;

- Поліпшення психоемоційного стану пацієнта.

Виписуючись зі стаціонару, Ви отримаєте рекомендації лікаря
щодо прийому ліків, ступеня активності, дієти. Ваше
одужання залежить від того, наскільки точно Ви їх виконуватимете.

Антикоагулянтна терапія

Якщо Вам імплантували механічний клапан, то лікарем будуть
призначені такі медичні препарати, як антикоагулянти (зазвичай
Варфарин або феніндіон), щоб запобігти утворенню
згустків крові на стулках протеза чи порожнини серця.

Неадекватна
антикоагулянтна терапія (недостатня або надмірна доза
антикоагулянту) може призвести до серйозних ускладнень: тромбоз протезу,
інсульт, кровотеча. Антикоагулянти призначаються довічно!

Біологічні клапани не вимагають довічного прийому антикоагулянтів
і, як правило, призначаються протягом 3-6 місяців після операції.

Антикоагулянти продовжують період часу, протягом якого ваша
кров згортається. Дія антикоагулянтів має ретельно
контролюватись за допомогою аналізу крові, званого протромбіновим
часом (час Квіка) та показником міжнародного нормалізованого
співвідношення (МНО).

Зазвичай МНО необхідно підтримувати лише на рівні 2,5-3,5. Препарат
зазвичай приймають один раз на день в той самий час, якщо це
варфарин або 2-3 рази на день у разі використання феніндіону. Важливо
його приймати строго відповідно до розпорядження лікаря.

Лікар також скаже, як часто необхідно контролювати МНО. Лікування антикоагулянтами обмежує природну здатність організму
зупиняти кровотечу. З цієї причини ви повинні бути особливо
обережні з тими видами діяльності, які можуть призвести до порізів
або крововиливів.

Антикоагулянти можуть мати ушкоджуючу дію на плід, тому
жінки, які планують вагітність, повинні обговорити з лікарем
зміни антикоагулянтної терапії.

Перед будь-якою медичною процедурою інформуйте лікаря про те, що ви
приймаєте антикоагулянти. Напередодні процедури обов'язковий контроль
згортання крові. При виконанні «малих» хірургічних втручань,
виконуються в амбулаторних умовах (лікування зуба, врослого нігтя та
т.д.) немає необхідності скасовувати антикоагулянт, якщо показник МНО
знаходиться у межах 2,0 -3.0.

При великих втручаннях (наприклад, операція з пахової
грижі, жовчнокам'яної хвороби) може знадобитися скасування антикоагулянту.
В цьому випадку в стаціонарі за 3-5 днів до операції антикоагулянт
скасовується і пацієнт переводиться на гепарин або низькомолекулярні
антикоагулянти (надропарин, далтепарин тощо). З 2-3 діб після операції знову починається прийом антикоагулянту.

Вплив лікарських препаратів та харчових продуктів на антикоагулянтну терапію

Харчові продукти можуть суттєво вплинути на дію
антикоагулянту, тому необхідно обмежити споживання продуктів,
містять значну кількість вітаміну К. Такі продукти як
зелений чай, трав'яні настої слід виключити із раціону.

Капусту
(білокочанна, кольорова, брюссельська, броколлі), шпинат, зелень
(Петрушка і т.д.) рекомендується вживати в невеликій кількості.
Регулярний прийом алкоголю значно знижує згортання крові та
може призвести до кровотеч.

Розглянемо ознаки гіпертонії 3 ступеня. Безумовно, недуга має яскраво виражену симптоматику. Лише першої стадії хвороба може протікати безсимптомно. Отже, характерними ознаками є:

1. Головні болі. Вони стають хронічними і мають «тупий» характер. Больовий синдром іррадує у віскі, щелепу, очні яблука, віскі.
2. Нудота. При стрибках артеріального тиску виникає блювота.
3. Шум у вухах.
4. Болі в ділянці грудної клітки. Для гіпертонії 3 ступеня характерна стенокардія, тобто виражений больовий синдром у ділянці серця, що супроводжується задишкою та панічними атаками.
5. Оніміння кінцівок, м'язова слабкість, судоми. У деяких випадках недуга супроводжується набряком кінцівок.
6. Зниження розумової діяльності. Хворий набагато гірше сприймає інформацію, розвиваються порушення пам'яті. Така симптоматика викликається тим, що поступово прогресує ішемія мозку.
7. Погіршення гостроти зору. Причиною цього є хронічний спазм судин сітківки.

Гіпертонічну хворобу термінальної стадії лікують медикаментозним шляхом. Основу терапії складають пігулки від високого тиску. Можуть застосовуватися інгібітори АПФ, сечогінні ліки, антагоністи кальцію, бета-1-адреноблокатори, діуретики, гіпотензивні центральні дії, комбіновані медикаменти.

При цьому тяжкості АГ прийнято використовувати відразу кілька лікарських засобів. Можуть використовуватись різні комбінації з 2 або 3 препаратів. Приймати таблетки пацієнту доведеться довічно.

Приймати гіпотензивні таблетки не можна під час вагітності та лактації. Деякі препарати цієї групи протипоказані за наявності ниркової недостатності, цукрового діабету та печінкової недостатності.

Крім прийому лікарських препаратів, хворому слідує:

• Відмовитись раз і назавжди від куріння, алкоголю, наркотичних речовин.
• Намагатись більше проводити часу на свіжому повітрі. Безумовно, давати організму підвищені навантаження у разі не можна. Оптимально займатись ЛФК або проводити піші прогулянки. З дозволу лікаря можна відвідувати басейн.
• Правильно харчуватися. Показано стіл 10 дієта гіпертоніків. З раціону повністю прибрати жирні, смажені, гострі страви. Показана відмова від солодощів та газованих напоїв. Дотримуватись дієти треба довічно – це обов'язкова умова лікування.

При гіпертонії 3 стадії пацієнт може набути інвалідності. Для цього йому потрібно пройти медичну експертизу. Може бути присвоєно першу чи другу групу інвалідності. Найчастіше пільги дають гіпертонікам, які нещодавно перенесли інсульт і, відповідно, є непрацездатними.

Найкраща профілактика есенціальної гіпертензії 3 стадії – своєчасно лікувати хворобу на 1-2 стадії. Набагато простіше домогтися компенсації на початкових етапах, коли ГБ не вражає органи-мішені.

Також, щоб уникнути АГ 3 ступеня, слід регулярно займатися спортом, утримуватися від вживання алкоголю та куріння, правильно харчуватися, своєчасно лікувати патології серцево-судинної системи, не пити багато кави та інших напоїв, в яких міститься кофеїн.

Оскільки в результаті регургітації кров повертається в передсердя, воно має вміщувати більший обсяг крові, і воно також поступово збільшується. При значній мірі збільшення передсердя не справляється зі своєю функцією, тому що виникає фібриляція та часті неритмічні скорочення. Насосна функція серця внаслідок цього падає.

Подальший розвиток ступеня патології призводить до того, що передсердя взагалі нормально скорочуються, лише тремтять. Ці проблеми можуть загрожувати серйознішими порушеннями, наприклад, утворенням тромбів, адже немає нормального кровотоку.

При 3 та 4 ступені регургітація буває дуже вираженою, що дає додаткове навантаження на серце. Людина ризикує отримати серцеву недостатність, яка має такі симптоми, як задишка, набряки, кашель.

У людини з помірним та вираженим ступенем немає повноцінного кровопостачання органів, оскільки таке порушення призводить до зниження насосної функції серця. Оскільки органи не отримують нормального харчування, страждає весь організм, і це може позначатися на його загальному стані та самопочутті хворого.

Симптоми

• Посилене серцебиття,
• Аритмія,
• Підвищена стомлюваність,
• Набряки,
• Задишка,
• Кашель,
• Ціаноз,
• Митральний рум'янець.

Симптоми можуть виявлятися у різних поєднаннях. При невеликому ступені виразності проблеми явних проявів може бути. Людина може відчути, що почала швидше втомлюватися, менше встигає зробити за день, гірше переносить фізичні навантаження.

Все це зазвичай не сприймається симптомами серцевої проблеми, тому патологічний процес продовжує прогресувати.

Існує чотири ступені переливання крові у зворотний бік:

• При 1 ступені регургітації клапанів симптоми відсутні протягом кількох років. Велика кількість крові, що повертається, збільшує відділ серця, що може викликати, якщо належного лікування не було при виявленні, стійке підвищення артеріального тиску. При обстеженні пацієнта виявляють шум у серці, УЗД показує невелику розбіжність у клапані та незначне порушення кровотоку.
• 2 ступінь регургітації клапанів серця характеризується більшою вираженістю потоку, що повертається. Відбувається застій у малому колі.
• 3 ступінь регургітації клапанів характеризується великим зворотним струменем, потік якого доходить до задньої стінки передсердя. Тут розвивається підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, через яке відбувається перевантаження на правий бік серцевого м'яза. Внаслідок такого порушення відбувається недостатність у великому колі кровообігу.

При останній стадії з'являється задишка, порушення ритму серця, астма, набряк легені. Якщо не звернутися до лікаря за допомогою з'являється набряклість, посинення шкірних покривів (акроціаноз шкіри), слабкість, швидка стомлюваність, болючі відчуття в ділянці грудей.

Оцінка тяжкості стадій визначається за потужністю струменя крові, яка повертається в шлуночок або передсердя:

• не виходить за передню стулку клапана, що з'єднує лівий шлуночок із передсердям;
• досягає або переходить стулку;
• за величиною потоку підходить до половини довжини шлуночка;
• струмінь стосується його верхівки.

Ще виділяють пролапс двостулкового серцевого клапана, через який відбувається зворотне перетікання рідкої тканини організму різного ступеня. Раніше цей діагноз ставився не часто. Це з новими методами виявлення захворювання. Використання методу доплерометрії допомогло встановлювати точну кількість струменя, що повертається.

Пролапс клапанів серця виявляють у худих, високих людей, підлітків. У більшій кількості випадків захворювання не викликає жодних нездужань у пацієнта і виявляється у молодих людей випадково, проходячи різні медкомісії, наприклад, при вступі до інституту або перед призовом до армії.

Якщо ступінь перший або навіть нульовий, то в лікуванні не потрібно. Головне не пропустити перехід утворення ускладнення, для цього необхідно обстежитись у лікаря.

При першій стадії жодне лікування не потрібне. Стан може бути варіантом фізіологічної норми і найчастіше усувається самостійно на початку фізичних тренувань з кардіонавантаженнями. При другій стадії може використовуватись фармакологічна компенсаторна терапія, спрямована на поліпшення стану тканин стулок клапана.

Глибина проблеми залежить від того, який довжини струмінь, який має повернення в шлуночок.

• 1-я. Просування потоку крові зворотним ходом з аорти при розслабленні шлуночка від стулок клапана на півсантиметра менш відносять до незначного порушення роботи клапана.
• 2-а. Якщо зворотний хід струменя крові, що стався з аорти в шлуночок, пов'язаний з недостатністю клапана, просунувся від його поверхні на відстань від половини до одного сантиметра, таке порушення вважають середньою складністю.
• 3-я. У разі регургітації від поверхні клапана на відстань більшу, ніж один сантиметр, проблема вважається вираженою мірою складності.

При регургітації 1 ступеня, зазвичай, симптоми захворювання себе нічим не виявляють, і може бути виявлено лише випадково під час проведення електрокардіографії. У більшості випадків трикуспідальна регургітація першого ступеня не потребує лікування і може розглядатися як варіант норми.

Якщо розвиток захворювання, спровокований ревматичними вадами, легеневою гіпертензією або іншими хворобами, необхідно проводити лікування основного захворювання, що спричинило незначний дефект стулок трикуспідального клапана.

У дітей цей ступінь регургітації вважають анатомічною особливістю, яка згодом може навіть зникнути – без наявності інших серцевих патологій, вона зазвичай не впливає на розвиток та загальний стан дитини.

3.2 Хірургічне лікування

• ПАК рекомендується симптомним пацієнтам із тяжкою АР незалежно від систолічної функції ЛШ

• ПАК рекомендується безсимптомним пацієнтам з хронічною тяжкою АР та
  систолічною дисфункцією ЛШ (фракція викиду не більше 50%) у спокої
  .

• ПАК рекомендується пацієнтам з хронічною тяжкою АР, що піддається
  АКШ чи операції на аорті, чи інших серцевих клапанах .

• ПАК рекомендується безсимптомним пацієнтам з тяжкою АР при
  нормальної систолічної функції (фракція викиду понад 50%), але
  значної дилатації ЛШ (кінцевий діастолічний розмір понад 75 мм.)
  або кінцевий розмір систоли більше 55 мм) .

• Операція на висхідній аорті рекомендується незалежно від ступеня аортальної недостатності наступним групам пацієнтів:

1. пацієнтам з синдромом Марфана з розширенням кореня аорти та
   максимальним діаметром висхідної аорти (amp)gt; 45 мм за наявності факторів
   ризику.
   
2. пацієнтам із синдромом Марфана з розширенням кореня аорти та максимальним діаметром висхідної аорти(amp)gt; 50 мм.
   Рівень переконливості рекомендацій I(Рівень достовірності доказів С)
3. пацієнтам із двостулковим аортальним клапаном із розширенням кореня
   аорти та максимальним діаметром висхідної аорти (amp)gt; 50 мм за наявності
   факторів ризику.
   Рівень переконливості рекомендацій IIa(Рівень достовірності доказів С)
4. пацієнтам з розширенням кореня аорти та максимальним діаметром висхідної аорти (amp)gt; 55 мм.
   Рівень переконливості рекомендацій IIa(Рівень достовірності доказів С)

На що чекати і заходи профілактики

При розвитку НМК прогноз визначає ступінь тяжкості перебігу хвороби, тобто рівень регургітації, виникнення ускладнень та незворотних змін серцевих структур. Виживання протягом 10 років після встановлення діагнозу вище, ніж при аналогічних важких патологіях.

Якщо недостатність клапана проявляється у помірній чи середній формі, жінки мають можливість виношувати та народжувати дітей. Коли захворювання набуває хронічного перебігу, усі пацієнти повинні щороку робити УЗД та відвідувати кардіолога. З появою погіршень слід наносити візити до лікарні частіше.

Профілактика НМК полягає в недопущенні або якнайшвидшому лікуванні хвороб, що викликають дану патологію. Всі захворювання або прояви недостатності мітрального клапана через його неправильний або знижений клапан потрібно швидко діагностувати і проводити своєчасне лікування.

НМК є небезпечною патологією, що призводить до тяжких деструктивних процесів у тканині серця, тому потребує належного лікування. Хворі за дотримання рекомендацій лікаря можуть через деякий час після початку лікування повернутися до нормального життя та вилікувати порушення.

5.1.1 Оцінка стану пацієнтів після протезування аортального клапана:

• Після ПАК рекомендується довічне спостереження пацієнта
  лікарем-кардіологом. Рекомендовано дотримуватись наступних термінів контрольних
  обстежень пацієнта:

1. Перше обстеження не пізніше, ніж через 2-4 тижні після операції;
2. Друге та третє обстеження через 6 та 12 місяців, відповідно, від моменту проведення першого обстеження;
3. Наступні - 1 раз на рік при неускладненому клінічному перебігу.

• Рекомендується антибактеріальна терапія для профілактики загострення
  ревматичної лихоманки у пацієнтів з ревматичним АС.

Щоб обмежити можливість ініціювання недостатності клапана слід:

• гартуватися,
• виключити можливість інфекційних хвороб, що впливають на здоров'я клапана, а якщо уникнути не вдалося, то ретельно пролікувати;
• якщо є передумови пороку серця, щорічно проходити медичний огляд;
• під час вагітності уникати шкідливих впливів:
  • контакту з хімікатами,
  • іонізуючого випромінювання,
  • перебування у місцях із несприятливою екологічною обстановкою.