Ниркова гіпертонія – порушення функціонування нирок, пов'язане із затримкою крові, частинок натрію в судинах, розвитком захворювань. Ця патологія діагностується у багатьох пацієнтів, які приходять до лікаря зі скаргами на підвищений тиск. Ниркова гіпертонія часто розвивається у молодому віці. Щоб запобігти наступу ускладнень, необхідно діагностувати недугу при появі перших симптомів, провести комплексне та тривале лікування.

Дане захворювання проявляється за різних порушень функціонування нирок. Дані органи виконують низку важливих функцій у організмі: фільтрація крові, виведення рідини, натрію, різних продуктів розпаду. Якщо функціонування органів порушується, рідина та натрій затримуються всередині, через що з'являються набряки по всьому тілу. У крові збільшується кількість іонів натрію, що негативно впливає на структуру судинних стінок.

Пошкодження рецепторів нирок провокує підвищену продукцію реніну, який надалі перетворюється на альдостерон. Ця речовина сприяє підвищенню тонусу судинних стінок, знижують просвіт у них, через що підвищується тиск. В результаті знижується процес вироблення речовини, що знижує тонус артерій, що викликає ще більше подразнення рецепторів. Через низку порушень хворі страждають від постійного підвищення кров'яного тиску в нирках.

Причини

Існують 2 різновиди ниркової гіпертензії:

1. Вазоренальна гіпертонія.
2. Гіпертонія, що розвивається внаслідок ураження нирок дифузного характеру.

Вазоренальна гіпертонія – захворювання, що провокує появу маси порушень функціонування ниркових артерій. Дані відхилення виникають у результаті патологій у роботі судин, які виникають як у вроджених, і з набутих причин.

Порушення, що розвинулися у внутрішньоутробному періоді:

1. Розростання стінок ниркової артерії.
2. Звуження перешийка аорти.
3. Аневризм артерії.

Причини ниркової гіпертонії, набуті за життя:

1. Атеросклероз ниркових судин.
2. Закупорювання ниркової артерії.
3. Склерозуючий паранефрит.
4. Компресія артерії.

За наявності патологій у роботі нирок у більшості випадків виявляється саме реноваскулярна гіпертонія. У дітей це захворювання при нирковій гіпертонії виявляється у 90% випадків, у дорослого рідше.

Гіпертонія, спричинена дифузним ураженням тканин нирок, розвивається внаслідок різних структурних порушень в органах. З'являються сильні стрибки тиску.

Вроджені причини дифузного порушення структури нирок:

1. Недостатній розмір нирки.
2. Подвоєння органу.
3. Розвиток кісти.

Запальні процеси у тканинах:

1. Пієлонефрит.
2. Гломерулонефрит.

Симптоми

Ниркова гіпертензія має характерні ознаки, схожі на серцевість формою даного захворювання. Пацієнти виявляють симптоми, характерні для типових захворювань нирок. Існують доброякісні та злоякісні варіанти перебігу, симптоми яких значно різняться.

Доброякісна ниркова гіпертонія

Ця форма ниркової гіпертонії характеризується хронічним перебігом. Виявляється постійно підвищений тиск, який практично не знижується. Відсутні різкі стрибки тиску. Хворий скаржиться на біль голови, постійну слабкість, поява запаморочення, часті напади задишки. У деяких випадках порушується діяльність мозку, із чого розвиваються напади тривоги. Додатково проявляється больовий синдром у серці, прискорюються серцеві скорочення.

Злоякісна ниркова гіпертонія

Характеризується стрімкою течією. Діагностується значне збільшення діастолічного тиску. Різниця між показниками постійно знижується. Діагностуються структурні ураження зорового нерва, через що можлива поява незворотних порушень зору. Хворий скаржиться на появу гострого головного болю, який практично неможливо купірувати. Найбільш поширена локалізація болю спостерігається у потиличній частці. Також можлива постійна нудота, блювотні напади, запаморочення.

Загальні симптоми

Підвищений нирковий тиск має низку специфічних ознак, а й характеризується загальними симптомами, які впливають самопочуття пацієнта. Якщо звернути увагу на ці ознаки, можна виключити виникнення серцевої гіпертонії.

Щоб підібрати відповідне лікування ниркової гіпертонії, слід діагностувати захворювання, виявивши такі симптоми:

1. Поява раптових стрибків тиску, яким не передує стресове навантаження та фізичні тренування.
2. Захворювання розвивається у літньому віці, а й у людей, яким виповнилося 30 років.
3. Найближчі родичі не страждають на прояви гіпертонії, також не скаржаться на порушення діяльності серця.
4. Спільно з іншими порушеннями виникає больовий синдром у попереку.
5. З'являються набряки кінцівок, які складно зняти препаратами медикаментозними або поширеними народними засобами.

Ускладнення

При появі ниркової гіпертонії є ризик розвитку ускладнень, які насамперед впливають на серце та мозок. Основні ускладнення, що виникають за відсутності належного лікування цього захворювання:

1. Недостатність діяльності нирок та серця.
2. Патології мозкового кровообігу.
3. Наявність крововиливів у сітківку.
4. Порушення у структурі артерій та великих судин.
5. Патології ліпідного обміну.

Є ймовірність виникнення тяжких супутніх захворювань, характерних для небезпечних наслідків. За постійного підвищення ниркового тиску можлива втрата зору, розвиток атеросклерозу. Можливе виникнення інсультів та інфарктів. Підвищений тиск несе небезпеку для діяльності нирок, є ризик їхньої повної відмови.

Діагностика

Виявити ниркову гіпертонію на початкових стадіях можуть лікарі, які мають великий досвід роботи. Кваліфіковані фахівці мають можливість не лише вчасно діагностувати синдром ниркової артеріальної гіпертензії, а й підібрати комплекс медикаментозних заходів, які зможуть зняти основні симптоми захворювання, усунути стрибки тиску.

Щоб провести диференціальну діагностику ниркової гіпертонії, необхідне здійснення постійного контролю за рівнем тиску протягом тривалого часу. Якщо протягом 30 днів при вимірюванні тиску виявляється показник 140/90 мм рт. ст., діагноз підтверджується. За наявності виражених патологій у діяльності нирок діагностується ниркова гіпертонія. При виявленні захворювання необхідно провести комплексне лікування ниркової гіпертонії.

Щоб підтвердити діагноз, проводять такі дослідження:

1. Аналіз сечі.
2. УЗД нирок.
3. Урографія.
4. Сцинтиграфія.
5. Ангіографія.
6. МРТ та КТ.
7. Біопсія.

Лікування

Щоб знизити нирковий тиск, необхідно звернутися до уролога та терапевта. Лікар призначить комплекс заходів, які допоможуть відновити функцію нирок, а також знизити рівень артеріального тиску. Для усунення існуючих порушень застосовують хірургічні методи корекції та використовують ефективні медикаменти.

Хірургічне втручання та процедури

При діагностуванні вроджених порушень, що спровокували підвищення тиску в органі, проводиться планова операція. При закупорці великих судин, стенозі артерій приймається рішення про проведення хірургічної операції або відповідної процедури.

Балонна ангіопластика є одним із найбільш популярних видів операції для корекції набутих порушень, що спровокували ниркову гіпертензію. У ході проведення здійснюється розширення просвіту судин, корекція структури судинних стінок. Використовується спеціальна трубка, яка вводиться у уражену ділянку. Даний вид хірургічного втручання проводиться за повного або часткового збереження ниркою своїх функцій. Якщо відбувається повна втрата функціональності, провадиться видалення органу.

Для корекції патологій у структурі нирок застосовуються процедури, що не передбачають хірургічного втручання. Використовується фонування, при якому вплив тканини нирок здійснюється за допомогою віброакустичних хвиль. Завдяки помірній вібрації нормалізується склад крові, усуваються атеросклеротичні бляшки. Внаслідок цього можна значно знизити показники тиску, зменшити ризик закупорки артерій.

Медикаментозна терапія

Ниркова артеріальна гіпертензія усувається під час використання препаратів, що дозволяють знизити симптоми прогресування основного захворювання. У більшості випадків медикаментозні методи корекції використовуються за наявності запальних процесів у нирках. Нерідко метою медикаментозної терапії є зниження продукції реніну.

Щоб якнайшвидше знизити рівень тиску, використовуючи інгібітори АПФ, такі як Фоззиноприл, Еналаприл, Каптоприл. Для оптимального підбору медикаментів потрібно проведення консультацій з лікарем. Іноді використовуються народні методи корекції порушень. Застосовуються трав'яні збори, різні відвари. Показано регулярне вживання свіжих соків.

Щоб повністю вилікувати ниркову гіпертонію, необхідно комбінувати медикаментозну терапію із народними засобами. Також слід змінити спосіб життя, переглянути раціон харчування. Бажано відмовитися від пересоленої чи перевареної їжі. Виключіть із раціону чорну каву та алкогольні напої. Для пацієнта вибирається дієта без солі, призначається перелік фізичних вправ. Якщо використовувати комплексні лікувальні методи, можна вилікувати захворювання, усунути ризик його рецидивів.

Ренальні гіпертензіїє наслідком ураження ниркової артерії або її гілок (реноваскулярна гіпертензія) або розвиваються внаслідок ураження паренхіми нирок при нефропатії різної природи (нирково-паренхіматозні гіпертензії). В основі підвищення артеріального тиску при ниркових гіпертензіях лежить порушення водно-сольового обміну зі збільшенням обсягу циркулюючої плазми, а також збільшення секреції ниркою вазоактивних речовин. Реноваскулярні гіпертензії нерідко протікають злоякісно та погано піддаються корекції. З іншого боку, нирково-паренхіматозні гіпертензії не завжди вчасно розпізнаються, особливо якщо в клінічній картині нефропатії переважним симптомом є підвищення артеріального тиску. Особливо це стосується хворих з гіпертензивною формою хронічного нефриту, які іноді тривалий час спостерігаються і лікуються з діагнозом гіпертонічна хвороба. Істотно, що лікування хворого з нирковою гіпертензією не обмежується застосуванням антигіпертензивних препаратів, але полягає також у комплексній терапії нефропатії, а при реноваскулярних гіпертензіях – і у використанні ендоваскулярних та хірургічних методів лікування. В основі реноваскулярної гіпертензії лежить наступна патологія судин: Атеросклероз.Найчастішою причиною реноваскулярної гіпертензії є атеросклероз ниркової артерії, що призводить до стенозу судини. Атеросклеротичні бляшки при цьому розташовуються в гирлі ниркової артерії і не завжди поширюються на головний її стовбур. Нерідко, проте, ниркова артерія уражається атеросклерозом не ізольовано, але в тлі важкого атеросклеротичного ураження аорти та її гілок. Можуть спостерігатися також атеросклеротичні аневризми черевної аорти зі звуженням ниркових артерій, що відходять від неї. Зазвичай, важка оклюзія спостерігається з одного боку, рідше виникають двосторонні гемодинамічно значущі стенози ниркових артерій. Атеросклеротичні форми реноваскулярної гіпертензії більш властиві людям похилого та старечого віку, зазвичай із симптомами та інших локалізацій атеросклерозу – коронарних, церебральних артерій, судин нижніх кінцівок. Однак атеросклероз ниркових артерій із явищами реноваскулярної гіпертензії може траплятися і в осіб молодого, зрілого чи середнього віку. Фіброзно-м'язова дисплазія ниркових артерій.Характеризується фіброзним або фіброзно-м'язовим потовщенням внутрішньої та середньої оболонки судини. Це захворювання спостерігається переважно у жінок, що у 1/4 випадків носить двосторонній характер і реєструється зазвичай у молодому або зрілому віці. Неспецифічний аортоартеріїт (хвороба Такаясу).Припускають, що в основі лежить аутоімунний процес. Захворювання частіше виникає у молодих жінок та характеризується лихоманкою, артралгіями, збільшеною ШОЕ, ознаками ураження аорти та її основних гілок. При залученні ниркових артерій здебільшого розвивається реноваскулярна гіпертензія. Емболії та тромбози ниркових артерій.Джерелом таких емболії є, як правило, внутрішньосерцеві тромби при ревматичних пороках серця або кардіосклерозі з миготливою аритмією. Причиною тромбозу ниркових артерій найчастіше є атеросклероз, рідше – артеріїти ниркових артерій. Гостра тромбоемболічна оклюзія ниркової артерії має яскраву клінічну картину, виявляючись приступом різких болів у ділянці нирок і в животі, нерідко з анурією, різким підвищенням артеріального тиску і наступним сечовим синдромом у вигляді гематурії - в результаті інфаркту, що розвивається. Проте тромбоемболії розгалужень ниркових артерій та спричинені ними інфаркти нирок можуть протікати безсимптомно. Якщо таких хворих розвивається хронічна гіпертензія, вона може мати змішаний характер, т. е. обумовлена ​​як звуженням судини, і ураженням паренхіми внаслідок формування вогнищ нефросклерозу дома інфарктів нирок. Інші причини.Як рідкісні причини реноваскулярної гіпертензії описуються аневризми ниркових артерій, уроджені їх стенози, гіпоплазія судин нирок, перегини в результаті нефроптозу та ін. Паренхіматозна ренальна гіпертензія Причиною паренхіматозної ренальної гіпертензії можуть бути такі захворювання: гострий та хронічний гломерулонефрит; пієлонефрит; діабетичний гломерулосклероз; дифузні захворювання сполучної тканини з васкулітами та ураженням паренхіми нирок: вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермія; амілоїдоз нирок, полікістоз, туберкульоз, гідронефроз, пухлини нирок, нефропатія вагітних; нефросклероз як результат багатьох із перелічених захворювань. Патогенез ренальних гіпертензій При вазоренальній гіпертензії стеноз основного стовбура ниркової артерії призводить до зниження перфузії ниркової тканини, що активує ренін-ангіотензинову систему. Утворюється надмірна кількість ангіотензину II, який має потужну пресорну дію, стимулює секрецію альдостерону з подальшою затримкою натрію, посилює адренергічні нервові впливи. Припускають, що цей механізм може мати місце і при паренхіматозних гіпертензіях - внаслідок ураження множини середніх і дрібних артерій, проте переважним у генезі гіпертензії у хворих з ураженням паренхіми нирок є затримка іонів натрію в організмі з подальшою затримкою рідини. Ознаки, що дозволяють виявити реноваскулярну або паренхіматозну гіпертензію. Реноваскулнрна гіпертензія.Молодий або, навпаки, літній вік хворого: наявність артеріальної гіпертензії, медикаментозної терапії, що погано піддається; виявлення систолічного шуму в мезогастрії праворуч або ліворуч від пупка. При внутрішньовенній урографії виявляється зменшення розмірів нирки за ураженої судини, затримка появи рентгеноконтрастного речовини в нирці зменшеного розміру. При ізотопній ренографії спостерігається затримка влучення ізотопу в уражену нирку та зниження швидкості виділення з неї. Використовується УЗД, що дозволяє виявити асиметрію в розмірах нирок, та доплерографія, що дає інформацію про зниження кровотоку по одній з ниркових артерій. За наявності перелічених ознак проводиться артеріографія, оскільки це дослідження дозволяє остаточно виявити стеноз ниркової артерії. Діагностика паренхіматозної гіпертензіїзаснована на максимально повному обстеженні пацієнта, спрямованому на розпізнавання ураження ниркової тканини та встановлення природи захворювання. Лікування хворих з ренальними гіпертензіями Реноваскулярні гіпертензії.При атеросклерозі ниркових артерій застосовується балонна ангіопластика зі стентуванням судини (у разі обмеженого ураження на короткій ділянці) або хірургічна корекція – коли поразка поширюється від черевної аорти на гирлі ниркової артерії. При фіброзно-м'язовій дисплазії добрі результати дає балонна ангіопластика та інші ендоваскулярні методи лікування. При протипоказанні до перерахованих втручань або їх неефективності з метою корекції артеріальної гіпертензії проводять медикаментозну терапію за допомогою антагоністів кальцію, α-адреноблокаторів, діуретиків. При односторонньому стенозі ниркової артерії з успіхом можуть застосовуватися також інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, проте вони протипоказані хворим з двостороннім стенозом або стенозом артерії єдиної нирки, оскільки в цих випадках вони можуть викликати гостру ниркову недостатність. При паренхіматозних захворюваннях нирокяк антигіпертензивні можуть застосовуватися всі препарати основних груп (антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, α- та β-адреноблокатори, петлеві діуретики). У термінальній стадії ниркової недостатності для зниження артеріального тиску можуть знадобитися гемодіаліз та/або трансплантація нирки.

lekmed.ru

Класифікація

Ниркові гіпертензії (ПГ) поділяють на три групи:

1. Паренхіматозна: розвивається при захворюваннях з пошкодженням тканин нирок (паренхіми), таких як пієло- та гломерулонефрит, нирковий полікістоз, цукровий діабет, туберкульоз, системні хвороби сполучної тканини, нефропатія вагітних. Усі пацієнти з такими недугами входять у групу ризику ПГ.
2. Вазоренальна гіпертензія (реноваскулярна): причина підвищення тиску – зміна просвіту ниркових артерій внаслідок атеросклерозу, тромбозу або аневризми (локального розширення), або вад розвитку судинної стінки. Серед дітей до десятирічного віку майже 90% ниркових гіпертензій відносяться саме до реноваскулярної форми; у літніх її частку припадає 55%, а категорії пацієнтів із хронічної ниркової недостатністю – 22%.
3. Змішана нефрогенна артеріальна гіпертензія: розглядається як наслідок поєднання паренхіматозного ураження нирок із зміненими артеріями – при нефроптозі (опущенні нирок), пухлинах та кістах, уроджених аномаліях нирок та їх судин.

Механізми розвитку захворювання

Функція нирок – фільтрація артеріальної крові, виведення надлишків води, іонів натрію та продуктів обміну.

ханізм простий і відомий з фізики: діаметр «судини, що приносить» більше, ніж «що виносить», за рахунок цієї різниці і створюється тиск фільтрації. Процес відбувається в ниркових клубочках, потім очищена артеріальна кров знову повертається в артерію. Такий нонсенс навіть отримав свою назву - чудова артеріальна мережа (лат. retemirabile), на відміну від системи судин печінки, що утворюють також чудову, але вже венозну мережу.

Пусковий момент для старту нефрогенної артеріальної гіпертензії – зниження притоку крові до нирок та порушення клубочкової фільтрації.

Починається затримка натрію та води, рідина накопичується у міжклітинному просторі, наростають набряки. Надлишок іонів натрію призводить до набухання судинних стінок, підвищуючи їхню чутливість до вазопресорних (що викликають звуження судин) речовин – ангіотензину та альдостерону.

Потім відбувається активація системи ренін – ангіотензин – альдостерон. Ренін – фермент, що розщеплює білки, виділяється нирками і не надає ефекту підвищення тиску, але у співдружності з однією з білків крові утворює активний ангіотензин –II. Під його впливом виробляється альдостерон, який стимулює затримку натрію в організмі.

Одночасно з активацією речовин, що підвищують артеріальний тиск, у нирках виснажуються запаси простагландинів та калікреїн-кінінової системи, здатних цей тиск знизити. Утворюється порочне коло (лат. сirculus mortum), коли процес хвороби «закільцьовується», замикаючись і сам себе підтримуючи. Саме цим пояснюються причини стійкого підвищення тиску при артеріальній гіпертензії ниркового генезу.

Відео: виникнення ниркової гіпертензії - медична анімація

Симптоматика

Комплекс симптомів ниркової гіпертензії підсумовується з ознак, властивих артеріальній гіпертензії та хвороб нирок. Виразність порушень, ступінь їхнього зовнішнього прояву, залежать від клінічної форми захворювання – доброякісної (повільно розвивається) або злоякісної (протікає швидко).

Доброякісна:артеріальний тиск стабільний, тенденції до його зниження немає, діастолічний («нижній» тиск) підвищений більше, ніж систолічний («верхній»). Основні скарги – на неприємні відчуття у сфері серця, задишку, слабкість і запаморочення. Загальний стан задовільний.

Злоякісна:діастолічний тиск піднімається вище 120 мм рт. ст. Часто страждає зір, можливе його несподіване ослаблення і навіть повна втрата, пов'язана з порушенням кровопостачання сітківки очей (ретинопатія). Постійні, сильні головні болі, часта локалізація - потилиця. Нудота та блювання, запаморочення.

Основні прояви нефрогенної артеріальної гіпертензії:

• Початок раптовий, не залежить від фізичної активності та стресів;
• Підвищення тиску пов'язане з різкими болями в попереку (важлива відмінність від есенціальної гіпертензії) після травми області нирок або операції або ниркових захворювань;
• Вік молодий, гіпертензія прогресує швидко;
• Серед найближчих родичів немає гіпертоніків, від яких пацієнт міг би успадкувати схильність до гіпертензії;
• Наростаючі набряки, динамічний розвиток симптомів (злоякісний перебіг хвороби);
• Звичайні ліки, які застосовують зниження артеріального тиску, не діють.

Постановка діагнозу

Обстеження:значно вищі цифри артеріального тиску, ніж за гіпертензії. Діастолічний тиск підвищений більше. В результаті зменшується різниця між верхнім та нижнім тиском – пульсовий тиск.

Характерний симптом вазоренальної гіпертензії:при аускультації (вислуховуванні) області вище за пупок, чути систолічний шум, який проводиться в бічні частини живота і назад, в область реберно-хребетного кута.

виникає при стенозі ниркових артерій, при прискоренні кровотоку через вузьку ділянку фазу скорочення серця. Аневризм ниркової артерії дає систоло-діастолічний шум тієї ж локалізації, струм крові утворює завихрення в зоні розширення судини в обидві фази - скорочення та розслаблення. Відрізнити шум систоли від діастолічного можна, якщо під час аускультації тримати руку на пульсі – у прямому сенсі. Систолічний шум відповідає пульсовій хвилі, діастолічний чутно під час паузи між ударами.

Зміни судинного малюнка очного дна:сітківка набрякла, центральна артерія звужена, судини нерівномірного діаметра, крововиливи. Швидко знижується пильність і випадають поля зору.

УЗД: отримують дані про розміри та будову нирок, можливі відхилення розвитку. Виявляють пухлини та кісти, ознаки запалення.

УЗ доплер-ангіографія:вводиться контрастна речовина, що дозволяє оцінити нирковий кровотік. Доплер-ефект заснований на ступені відображення ультразвуку від структур різної щільності, в даному випадку за його допомогою визначають стан стінок ниркової артерії.

Урографія:після введення контрасту роблять серію спостережень, визначаючи швидкість розподілу речовини у нирках. При реноваскулярній формі ниркової гіпертензії контрастування сповільнене на початку, протягом 1-5 хвилин від початку процедури, і посилюється на 15-60 хвилинах.

Динамічна сцинтиграфія: внутрішньовенно вводять радіоізотоп, при стенозі ниркової артерії він досягає нирки повільніше, ніж у нормі.

Ниркова ангіографія:провідний метод з визначення локалізації, виду та протяжності змін у ниркових артеріях. Візуалізація аневризми або стенозу та визначення його ступеня; розташування артерій та їх додаткових гілок; розподіл контрасту в нирках, їх величина та становище – спектр діагностичної цінності дослідження. Під час ангіографії, при виявленні стенозу ниркових артерій проводять реніновий тест (різниця вмісту реніну в периферичній та крові, що відтікає від нирок), що доводить або спростовує діагноз реноваскулярної гіпертензії.

МРТ та спіральна комп'ютерна томографія:дозволяють провести надійні та інформативні обстеження, отримати пошарові зображення нирок та судин.

Біопсія:береться невелика ділянка тканини нирки, що готується для мікроскопічного дослідження. За результатами уточнюють ступінь тяжкості хвороби та подальший прогноз.

sosudinfo.ru

Класифікація

У медицині розрізняють такі різновиди недуги:

1. Паренхіматозна ниркова гіпертонія (розвивається на фоні пошкодження тканин нирки, як правило, страждають люди з пієлонефритом, гломерулонефритом, полікістозом, туберкульозом нирок, нефропатією на фоні виношування дитини).
2. Реноваскулярна чи інакше вазоренальна форма (вона обумовлена ​​тим, що артерія видозмінюється і натомість атеросклеротичних процесів, тромбів, аневризматичних випинань). Як правило, у переважній кількості випадків такий вид з'являється у дітей до десятирічного віку, а ось у старшої вікової категорії такий відсоток становить 50%.
3. Змішаний різновид поєднує в собі характеристики паренхіматозної та артеріальної форм. Виникає у людей з опущенням нирок, різними утвореннями та кістами, вадами розвитку нирок.

Як розвивається патологія?

Механізм розвитку обумовлений збоєм у основних функціях нирок. Головна з них – фільтраційна здатність із виділенням води та натрію. Фільтраційний тиск виникає за рахунок того, що є деякі відмінності в перерізі судини, яка кров приносить і того, що її забирає.

Через різні патології в нирках відбувається зниження нормального надходження крові до цього органу. Відбувається ішемія юксто-гломерулярного апарату. Його клітинна система з цієї причини піддається гіперластичним та гіпертрофічним змінам. Виробляється внаслідок цього велика кількість реніну. Він з'єднується з особливою речовиною (глобуліном), утворюється ангіотензин 1, від якого в результаті відщеплення однієї молекули виходить ангіотензин 2.

Ця сполука має дуже виражений судинозвужувальний ефект. Паралельно з цим велика кількість ангіотензину, що виробляється, індукує виробництво гормону альдостерону, який здатний до затримки натрію в організмі. Натрій заповнює ниркові судини артеріального русла, а точніше накопичується в їх стінках, підвищуючи їхню чутливість до гормонів катехоламінового ряду.

Важливою ланкою патогенезу буде зниження виробництва ниркою ангіотензинази. В органі без патології воно виробляється у достатній кількості та розщеплює ангіотензин 2, тим самим перешкоджаючи його вазоспастичному ефекту. Поразка ниркової тканини призводить до зменшення його дії.

Ниркова гіпертонія також пов'язана і з тим, що при хворобах мозковою речовиною нирок секретується мало сполук, які знижують тиск (стагландинів, кінінів). Звідси випливає, що така недуга виникає внаслідок зниження активності ангіотензинази, синтезу простоциклінів та кінінів та активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Чому виникає?

Всі причини можна поділити на ті, що були з народження, а також ті, які людина придбала. Серед перших виділяють:

1. Диспаластичні та гіпопластичні процеси, тромби та емболи.
2. Фістула нирки між артерією та веною.
3. Пошкодження судини.
4. Вади розвитку аорти, сечової системи.

Чинники, які людина придбала:

• атеросклеротична ураження судин;
• опущення нирок;
• аневризматичне випинання судини;
• венозноартеріальна фістула;
• запалення артерії;
• здавлення судини новоутворенням або кістою;
• здавлена ​​пухлина, гематоми чи кісти артерій;
• камені в нирках.

Прояви

Симптоми ниркової гіпертензії дуже різноманітні. Загалом клініка складається із симптомів ушкодження нирок та артеріальної гіпертензії. Ступінь вираженості залежить від форми захворювання. При злоякісній – клінічні прояви яскраві, хвороба розвивається швидко. А при доброякісній формі прояви менш виражені, поступова динаміка недуги.

Доброякісна форма має досить стабільний тиск, при цьому підвищується діастолічний і систолічний. Хоча трохи більше діастолічний. Турбують пацієнта втому, слабкість, задишка, головний біль, біль у серці.

Спільними ознаками для обох форм будуть напади серцебиття, паніки, зниження когнітивних функцій (людина погано засвоює матеріал, не пам'ятає багатьох речей). Постійно хворого переслідує біль голови, запаморочення.

Оскільки ниркова гіпертонія завжди пов'язана з патологією нирок, то крім високого тиску є ще й симптоми з боку нирок:

• болючість у ділянці нирок;
• прискорені позиви помочитися;
• зростання обсягу виділеної урини;
• іноді може підвищуватись температура тіла.

Ознаки з боку нирок залежить від генезу хвороби (пієлонефрит, цукровий діабет). Важливою рисою, яка поєднує всі види обговорюваної хвороби, є рефрактерність до різних груп антигіпертензивних ліків. Важливо помітити, що виразність клініки знаходиться у прямій залежності від супутніх хвороб (недостатності серця, інфаркту).

Як діагностувати?

Діагностика складається з кількох етапів. Насамперед потрібно зібрати анамнестичні дані (час початку захворювання, чи є ефект від медикаментів, чи є спадковість, зв'язок із захворюванням нирок, злоякісність перебігу). З докладного опитування можна припустити походження гіпертонії.

Важливим є правильний вимір артеріального тиску. Як правило, при нирковій гіпертензії виявляється значне підвищення цифр набагато більше, ніж при звичайній формі хвороби. Спостерігається збільшення діастолічного тиску, зниження пульсового. При вимірі необхідно враховувати цифри і з правої, і з лівої руки. Якщо між ними є суттєва різниця, то має місце неспецифічний аортоартеріїт.

Дуже специфічним ознакою гіпертонії вазоренального генезу будуть систолічні шуми області пупка, вони пов'язані зі стенозом ниркових судин. Кров, проходячи ділянку звуження, робить такий звук. А ось якщо присутнє аневризматичне випинання, то шум стає систодіастолічний.

Дуже велике значення у постановці правильного діагнозу має дослідження дна ока, особливо за наявності падіння гостроти зору. Гіпертонічне пошкодження судин ока веде до звуження головної артерії сітківки, можна спостерігати крововилив, набряклість сітківки, збій у трофіки зорового нерва. При тяжкому перебігу патології можливо навіть випадання деяких полів зору.

Обов'язково лікар призначає ультразвукове дослідження нирок, такий метод дає уявлення про розмір, конфігурацію, аномалії будови самого органу і живлять його судин. За допомогою УЗД можна також визначити наявність пієло- та гломерулонефриту.

Екскреторна урографія також має виконуватися при підозрі на ниркове походження гіпертонії. Вона допомагає зрозуміти, порушена функція нирок чи ні. Крім того, застосовується статистичний та динамічний різновид урографії.

Доплероангіографічне обстеження спрямоване визначення патології кровопостачання ниркової тканини. У цьому методі легко визначається атеросклероз, аномальність розвитку судин.

Як золотий стандарт виявлення патології судинного русла добре зарекомендував себе спосіб ниркової ангіографії із застосуванням контрасту. Він допомагає чітко виявити розміри, положення, наприклад, звуження судини. Для виконання такого дослідження застосовують пункцію стегнової артерії з подальшим введенням до неї катетера та контрасту.

Іноді використовують радіоізотопну сцинтиграфію із введенням усередині вену радіоізотопного фармакологічного засобу. Але такий спосіб не може визначити розмір та протяжність патологічного процесу.

На даний момент для виявлення причини хвороби все частіше застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. З лабораторних методів лікарі використовують визначення концентрації реніну у крові, яка відтікає від нирки. Однак такий спосіб можна використовувати лише за ангіографії. Оцінка біоптату нирки допомагає визначити, який механізм ураження тканини.

Як лікувати?

Лікування ниркової гіпертонії повинно мати комплексний підхід. Варто зауважити, що загалом лікувати її важко, тому що гіпертензія носить злоякісний характер, швидко вражає органи-мішені (серце, очі, мозок). Саме тому терапія має бути призначена відразу після встановлення діагнозу.

Немедикаментозний підхід у тому, що пацієнту рекомендується модифікувати спосіб життя. Слід зменшити кількість споживаної кухонної солі. Медикаментозна терапія недуги має на меті нормалізацію артеріального тиску та лікування основної хвороби. Застосовуються діуретики із групи тіазидних. Також лікар призначає альфа-адреноблокатори (пропранолол). Інгібітори ангіотензинперетворюючих факторів (Раміприл, Каптоприл). Ефективно діють Допегіт та Празозин.

До хірургічних способів відноситься балонна ангіопластика, при якій проводять внутрішньосудинне роздування звужених елементів. Показанням до такого способу буде фібром'язова дисплазія, атеросклеротичне ураження ниркової артерії. У таку судину ставлять стент, щоб запобігти рецидиву. Коли ж і балонна ангіопластика не приносить полегшення, лікар може призначити відкриту операцію. Такий вид терапії кращий і при тяжкому ступені звуження, при проблемах у сфері відходження артерії нирки.

Атеросклероз у судинній стінці видаляють шляхом ендартеректомії (ліквідується внутрішня оболонка артерії з атеросклеротичною бляшкою через артерію).

При опущенні потрібна нефропексія. Нефроектомія проводиться тільки в крайніх випадках. Надалі буде потрібна пересадка цього органу. Важливо знати, що якщо причиною захворювання став запальний процес, то хворий повинен застосовувати медикаменти, які мають антибактеріальну, протизапальну дію. Іноді причиною є конкременти, які порушують потік крові. У цій ситуації обов'язково проводять їхнє видалення шляхом ліпотрипсії.

Диференційна діагностика

Проводити її необхідно із хворобами надниркових залоз. Існують пухлини цього органу, внаслідок чого надниркові залози виділяють у кров катехоламінові сполуки, тим самим провокуючи гіпертонічний криз. Якщо ж високий артеріальний тиск супроводжується миготливою аритмією і підвищенням у крові гормонів щитовидної залози, то причина криється в тиреотоксикозі.

Новоутворення кіркового шару надниркових залоз характеризується, крім підвищення артеріального тиску, виділенням великої кількості сечі, паралічами та парезами, концентрацією в крові альдостерону.

Профілактичні заходи

Профілактика полягає у своєчасному виявленні та повному лікуванні ниркової патології, а також дотриманні здорового способу життя. Серйозність цієї недуги не залишає сумнівів. Саме тому за відсутності успіху лікування гіпертонії уваги потрібно переключити на стан нирок.

2pochki.com

Нефрогенна (ниркова) гіпертензія.

Нефрогенна (ниркова) гіпертензія – реноваскулярна гіпертензія – патологічний стан, що характеризується стійким підвищенням артеріального тиску.

З великої кількості хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію, у третини вона має нефрогенній характер, тобто. обумовлена ​​захворюванням нирок та їх судин.

Епідеміологія

Нефрогенна гіпертензіязаймає одне з перших місць серед вторинних або симптоматичних, артеріальних гіпертензій і зустрічається у 5-16% хворих. Вона призводить до ускладнень, що є причиною зниження чи втрати працездатності та смерті хворих.

Вазоренальна гіпертензія зустрічається у 1-7% хворих на артеріальну гіпертензію.

Класифікація

Нефрогенна артеріальна гіпертензія поділяється на дві форми: вазоренальна та паренхіматозна.

З паренхіматозною нирковою артеріальною гіпертензією можуть протікати чи не всі дифузні захворювання нирок, при яких гіпертензія пов'язана з ураженням клубочків і внутрішньоорганних дрібних артеріальних судин.

Сучасне лікування гіпертонії та особливості методик

Гіпертонія - це стійке підвищення артеріального тиску, яке відбувається внаслідок спазму судин та утруднення кровотоку за ними. В даний час можна зустріти хворих на гіпертонію у віці 25 років і у віці 60 років.

Основною ознакою захворювання є підвищений тиск. Лікування гіпертонії можна проводити на різних стадіях, використовуючи традиційні та нетрадиційні методи терапії. Це залежить від того, який вид гіпертонічної хвороби є у хворого.

Види гіпертонічної хвороби та їх класифікація

За характером перебігу всі види захворювання поділяються на такі види:

• Есенціальна гіпертонія - цю форму гіпертонії ще називають первинною гіпертонією, і за статистикою, у 95% хворих є саме цей вид захворювання. Характеризується така форма тим, що тиск підвищується часом, інколи ж буває нормальним.
• Симптоматична гіпертонія або вторинна гіпертонія, при якій відзначається стійке підвищення тиску, яке знижується тільки після гіпотензивних препаратів.

Також за швидкістю перебігу захворювання розрізняють такі види гіпертонії:

• Форми захворювань, що повільно протікають, при якій симптоми з'являються не відразу і наростають повільно.
• Злоякісна гіпертонія - при якій всі симптоми гіпертонії наростають з великою швидкістю і відзначається швидко прогресуючий перебіг хвороби.

За симптоматикою виділяють такі види гіпертонії:

• Ниркова гіпертонія – характеризується вродженим чи набутим ураженням нирок.
• Гіпертонія ендокринна – характерною ознакою є ураження органів ендокринної системи.
• Гіпертонія артеріальна – коли уражаються великі артерії.
• Центрогенна гіпертонія - коли причиною розвитку гіпертонії є ураження центральної нервової системи.

Сучасні методи лікування гіпертонії

Сучасне лікування гіпертонії передбачає негайне повне обстеження так званих органів мішеней, тобто органів, де розташовані найдрібніші капіляри (нирки, серце, очі). Для успішного лікування необхідно також визначити стадію, форму та тип перебігу захворювання, оскільки лікування гіпертонії у різних стадіях дещо відрізняється.

Лікування артеріальної гіпертонії первинної або есенціального типу починається зі зниження зайвої ваги, збалансованої дієти, відмови від шкідливих звичок та збільшення рухливості. Якщо органи мішені не уражені, то на фоні лікування тиск продовжують вимірювати протягом 6 місяців, після чого виносять остаточний діагноз.

Медикаментозна терапія має на увазі призначення гіпотензивних засобів, причому тиск має бути не менше 140/90 мм рт.ст. При цукровому діабеті лікування гіпертонії починають проводити з значень тиску 130/80 мм рт.ст.

Особливу увагу приділяють лікуванню уражених органів мішеней (у разі поразки). Призначення медикаментів залежить від віку пацієнта, його індивідуальних особливостей, супутніх захворювань, давності гіпертонії.

У медикаментозній терапії використовують такі сучасні препарати на лікування гіпертонії:

• Препарати із серії бета-блокаторів (Метопролол).
• Препарати, що збільшують виділення сечі (Лазікс).
• Препарати, які блокують кальцієві канали (Амлодипін).
• Препарати, які блокують рецептори ангіотензину (Кандесартан).
• Препарати збільшують синтез ангіотензину (Раміприл).

Якщо при лікуванні артеріальний тиск не знижується, то призначають 2-3 гіпотензивних препаратів.

Для лікування гіпертонії застосовуються фізіотерапевтичні методи терапії та ЛФК. Корисними виявляються комплекси лікувальної гімнастики, плавання, масажу. Останнім часом стали використовувати такий метод терапії як дихальна гімнастика при гіпертонії. Це система вправ, коли він використовується йоготерапія, тобто у процесі дихання включаються одночасно діафрагмальне, ключичне і реберне дихання.

Особливості терапії

При захворюванні ниркова гіпертонія лікування спрямоване на зниження артеріального тиску з одночасною терапією причин, що призводять до появи ниркової гіпертонії. Дієта за такої форми гіпертонії не обмежує вживання солі, а повністю виключає її.

При лікуванні ниркової гіпертензії забороняється проводити лікування препаратами з нефротоксичною дією. А прийом будь-якого препарату починають із невеликих доз, поступово доводячи до терапевтичних.

Серед медикаментозних препаратів виділяють такі:

• Група тіазидових діуретиків (Гіпотіазид, Інданамід, Діазоксид).
• Група адреноблокаторів (Празозін, Доксазолін).
• Гіпотензивні препарати збільшують функцію нирок (Празозин, Допегіт).
• Антагоністи кальцію (Ніфедипін, Верапаміл, Ділтіазем).

Лікування при нирковій гіпертонії тривале не менше 6 місяців. Ефективне лікування гіпертонії з ураженням нирок передбачає періодичне очищення крові за допомогою гемодіалізу. Якщо терапія, що проводиться, не робить своєї дії, хвору нирку видаляють і роблять пізніше трансплантацію нирки.

Ізольованою систолічною гіпертонією називають стан, який буває у людей похилого віку (старше 60 років) підвищується тільки систолічний або верхній тиск вище 140 ммрт.ст. Причому чим старша людина, тим частота такої форми захворювання збільшується.

При захворюванні ізольована систолічна гіпертонія лікування спрямоване на зниження верхнього показника артеріального тиску та запобігання дистрофічним змінам в органах мішені. Поряд із загальними заходами (дієта, рух, зниження ваги) проводять медикаментозну терапію.

Особливостями такої терапії є:

• Зниження АТ на 30%. Якщо знижувати більше, може впасти діастолічний тиск, що посилить явища мозкової та серцевої недостатності.
• Обережне застосування гіпотензивних засобів та призначення їх з невеликих доз.
• Індивідуальний вибір лікарських засобів, виходячи з індивідуальних особливостей організму.
• Сполучена терапія з іншими немедикаментозними засобами.
• Контролює всі види обміну (вуглеводний, білковий, жировий).

В іншому призначають ті ж препарати, що для лікування гіпертонії (діуретики, бета- та альфа-блокатори, антагоністи кальцію, антагоністи рецепторів ангіотензину).

17 лютого, 2017 Vrach

Одна з проблем, яка приносить порушення роботи нирок – ниркова гіпертензія. Вона є стійке підвищення артеріального тиску. Серед усіх випадків підвищеного тиску приблизно 10% – це саме ниркова гіпертензія, яка обумовлена ​​різними захворюваннями нирок.

Ця проблема виникає через ураження тканин нирок, у результаті відбувається звуження ниркових артерій і порушується функція нирок.

Це виявляється у збільшенні обсягу рідини в організмі та підвищеній концентрації натрію, тому що нирки не справляються з його виведенням. Результатом таких процесів та змін стає ниркова артеріальна гіпертензія.

Механізм розвитку захворювання приблизно такий. У відповідь на подразнення нирок рецепторів відбувається додаткове виділення гормону реніну, що призводить до посилення периферичного опору кровоносних судин. Цей опір, у свою чергу, стимулює викид гормонів кори надниркових залоз, через це відбувається затримка води та натрію. Підвищується тонус ниркових судин, у них з'являються утворення, що обмежують рух крові та її доставку до серця.

Чому відбувається ураження ниркової тканини? Причиною цього стають різні захворювання. Таким чином, синдром ниркової артеріальної гіпертензії – це вторинна проблема, і для її усунення необхідно спрямувати зусилля на усунення основного захворювання.

Можливі причини:

• Атеросклероз;
• Здавлювання кровоносних судин гематомою, пухлиною;
• Системні захворювання;
• Гломерулонефрит;
• Пієлонефрит;
• Мочекам'яна хвороба;
• Вроджені аномалії;
• Цукровий діабет.

Як проявляється гіпертензія ниркового походження

Симптоми виявляються відповідно до ступеня порушення функції нирок та кровообігу. Крім стійкого підвищення тиску, тобто стабільного гіпертонічного синдрому, спостерігається загальне нездужання, швидка стомлюваність. Внаслідок впливу несприятливих факторів на нервову систему, постійної присутності в організмі надлишку токсинів через погану роботу нирок, людина стає дратівливою, у неї порушується сон. Постійне високий тиск несприятливо позначається стані судин, особливо страждають судини очного дна.

Це призводить до ураження сітківки ока, що часто супроводжується осередками крововиливів. З боку серця виявляється збільшення лівого шлуночка, що призводить до відповідних симптомів.

Симптоми артеріальної гіпертензії часто мають невиразний характер. Однак правильна діагностика надзвичайно важлива, тому що у 25-30% випадків це захворювання набуває злоякісного характеру та ускладнюється дуже серйозними проблемами.

Загальні ознаки

• Високі цифри АТ без видимих ​​причин;
• Постійні болі в попереку;
• Головний біль, частіше в області потилиці;
• Набряки рук, ніг, обличчя;
• Дратівливість;
• Зміни очного дна, що призводять до розладів зору;
• Тахікардія, задишка;
• Загальна слабкість.

Набір симптомів може бути різним, якісь виявляються яскравішими, якісь можуть бути змащеними або відсутніми. Виходячи з цього, виділяються симптоматичні групи захворювання.

Види гіпертензії

1. Транзиторна, при якій підвищення артеріального тиску непостійне, зміни очного дна можуть ще не виявлятися, лівий шлуночок серця має нормальні розміри.
2. Лабільна - АТ збільшено не завжди і помірно, але для його нормалізації необхідно вживати заходів, виявляється збільшення лівого шлуночка і звуження судин очного дна.
3. Стабільна, при якій пацієнт має стабільно високий тиск, але він ефективно нормалізується за допомогою гіпотензивних препаратів. Виявляються значні зміни судин очного дна та суттєве збільшення лівого шлуночка.
4. Злоякісна гіпертензія являє собою недугу, що швидко розвивається. До перерахованих вище уражень додаються ознаки порушення діяльності ЦНС, такі як сильне запаморочення, розлади пам'яті та інтелектуальних функцій, можлива сильна нудота і блювання.

Небезпека недуги

Ниркова гіпертензія небезпечна своїми ускладненнями та тими наслідками, до яких призводить ураження судин очного дна, серця та мозку. У багатьох пацієнтів знижується зір, можливі крововиливи в сітківку та розвиток повної сліпоти. Атеросклероз судин, порушення ліпідного обміну – часті наслідки гіпертензії. Розлади мозкового кровообігу, ураження артерій, розвиток ниркової чи серцевої недостатності здатні призвести до інвалідності і навіть смерті.

Діагностика та лікування гіпертензії

Основні діагностичні ознаки – стан лівого шлуночка та очного дна, показники діастолічного тиску.

Для встановлення діагнозу потрібно обстеження, яке може виявити всі ці ознаки, а також інші прояви основного захворювання та наслідки гіпертензії.

Пацієнту робиться ЕКГ, УЗД серця, проводиться огляд у офтальмолога, беруться аналізи. Показники тиску необхідно простежити в динаміці, щоб мати уявлення, наскільки стійкою стала гіпертензія та які цифри систолічного та діастолічного тиску. Дослідженню підлягають нирки, надниркові залози, аорта, ниркові артерії. Необхідно визначити в крові та сечі кількість натрію та калію, гормонів. Застосовуються такі методи як рентген з радіоізотопами, ангіографія судин.

Клінічні ознаки

• Шуми у сфері артерій нирок;
• Декілька кількість білка в сечі;
• Зменшення частки сечі;
• Асиметрія показників тиску на лівій та правій руках;
• Збільшення розмірів лівого желудочка.

Приводом призначення обстеження, зазвичай, стає підвищення артеріального тиску. При цьому можлива наявність супутніх симптомів, але їх може не бути деякий час. Необхідний моніторинг АТ у різний час, з різним навантаженням та у різному положенні тіла пацієнта.

При виявленні гіпертензії призначаються інші дослідження, які представлять картину стану нирок їхньої функції, дозволять оцінити, у якому стані перебувають і як працюють судини.

Після встановлення діагнозу лікування не слід відкладати. Воно залежить від тяжкості та ступеня уражень, від загального стану пацієнта та його індивідуальних особливостей.

Консервативне лікування

Цей метод лікування є основним. Його мета - по можливості звільнення від основного захворювання і збереження або відновлення функції нирок. Один із методів терапії – дієта. Для лікування транзиторної гіпертензії цього досить.

Особливості дієти

Призначається так званий стіл № 7, основні обмеження якого – зниження кількості солі і білка. Передбачено поступову заміну тварин білків рослинними. Головне обмеження стосується натрію та продуктів, що його містять. Потрібно строго обмежити сіль, не солити страви у процесі приготування, виключити консервовані продукти, копченості, тверді сири, квашену капусту, житній хліб.

Інші способи лікування

Якщо дієти недостатньо, то призначаються медикаменти:

Історії наших читачів

«Вилікувати НИРКИ я змогла за допомогою простого засобу, про який дізналася зі статті ЛІКАРЯ-УРОЛОГА з 24-річним стажем Пушкар Д.Ю...»

• діуретики;
• Адреноблокатори;
• Гіпотензивні препарати.

Можливе ефективне лікування за допомогою віброакустичного апарату. Цей метод називається фонуванням нирок, тобто лікування звуковими мікровібраціями. Якщо вдається відновити роботу нирок, нормалізується і артеріальний тиск.

При розвитку хвороби до термінальної стадії та наявності у пацієнта хронічної ниркової недостатності йому необхідний гемодіаліз, інакше виникає отруєння організму продуктами обміну.

Хірургічне лікування призначається при сечокам'яній хворобі, а також при незворотних змінах у нирках та можливості трансплантації. Для усунення стенозу судин застосовується ще один оперативний метод – балонна ангіопластика. Внаслідок її використання в звужене місце судини вводиться спеціальний балон, який роздмухується до потрібних розмірів і підтримує стінки, забезпечуючи нормальний просвіт судини.

При своєчасному лікуванні можлива корекція артеріального тиску: його зниження та стабілізація. Це обов'язково принесе позитивні результати, оскільки підуть вражаючі чинники. Поліпшиться загальний стан та самопочуття пацієнта.

Втомилися боротися із нирковими захворюваннями?

Набряки обличчя і ніг, болі в попереку, постійна слабкість і швидка стомлюваність, хворобливе сечовипускання? Якщо у вас є ці симптоми, ймовірність захворювання нирок становить 95%.

Якщо вам не начхати на своє здоров'я, то прочитайте думку лікаря-уролога з 24-річним стажем роботи. У своїй статті він розповідає про капсулах РЕНОН ДУО.

Це швидкодіючий німецький засіб для відновлення нирок, який багато років застосовується у всьому світі. Унікальність препарату полягає:

• Ліквідує причину виникнення болю та призводить нирки до початкового стану.
• Німецькі капсулиусувають болі вже при першому курсі застосування і допомагають повністю вилікувати захворювання.
• Відсутні побічні ефекти та немає алергічних реакцій.

Ниркова гіпертензія – недуга, зумовлена ​​порушеннями роботи нирки і веде до сталого підвищення артеріального тиску. Лікування його тривале та обов'язково включає дієту. Артеріальна гіпертензія будь-якого характеру відноситься до найбільш поширених серцево-судинних недуг. 90-95% становить власне гіпертонічна хвороба. 5%, що залишилися, припадають на частку вторинних, зокрема, на ниркову гіпертензію. Її частка сягає 3–4% усіх випадків.

Ниркова гіпертензія

Підвищення кров'яного тиску викликається порушенням будь-яких факторів, що регулюють діяльність серця. Причому викликається гіпертонічна хвороба емоційною перенапругою, яка, у свою чергу, порушує роботу коркової та підкіркової регуляції та механізмів контролю над тиском. Відповідно, зміни у роботі нирок, зумовлені підвищенням тиску, є вторинними.

Завдання нирок – фільтрація крові. Можливість ця обумовлена ​​різницею в тиску вхідної та вихідної крові. А останнє забезпечується перерізом судин та різницею в артеріальному та венозному тиску. Очевидно, що при порушенні цієї рівноваги механізм фільтрації також руйнуватиметься.

При збільшенні артеріального тиску об'єм крові, що надходить у нирки, також помітно збільшується. Це порушує роботу органу, оскільки не дозволяє профільтрувати таку кількість, щоб вивести всі шкідливі речовини.

В результаті рідина накопичується, з'являються набряки, а це призводить до накопичення іонів натрію. Останні роблять стінки соусів сприйнятливими до дії гормонів, що вимагають звуження перерізу, що призводить до ще більшого підвищення тиску.

Оскільки в такому режимі працювати судини не можуть, для їхньої стимуляції виробляється ренін, що знову веде до затримки води та іонів натрію. Тонус ниркових артерій при цьому зростає, що призводить до склерозування відкладення бляшок на внутрішніх стінках судин. Останнє заважає нормальному надходженню крові та викликає гіпертрофію лівого шлуночка.

Крім того, одна з функцій нирки – вироблення простагландинів, гормонів, що регулюють нормальний артеріальний тиск. При дисфункції органу синтез їх знижується, що сприяє подальшому збільшенню тиску.

Ниркова гіпертензія – не самостійна недуга, а наслідок якогось іншого первинного захворювання. Небезпечна вона тим, що призводить до ниркової та серцевої недостатності, атеросклерозу та інших тяжких захворювань.
На відео про те, що являє собою ниркова гіпертензія:

Класифікація

Порушення в роботі ниркових артерій можуть з'являтися практично за будь-якого захворювання нирок. Проте сучасна класифікація виділяє 3 основні групи.

Ренопаренхіматозні – причиною виступає поразка паренхіми. Це оболонка органу, що складається з кіркового та мозкового шару. Її функція – регуляція накопичення та відтоку рідини. При порушеннях у її роботі з'являється зворотний артеріальний кровотік, набряклість, в кров і сечу потрапляє білок.

Викликають дифузні зміни в паренхімі такі недуги:

• червоний вовчак, склеродермія та інші системні захворювання;
• пієлонефрит та гломерулонефтрит – найбільш поширені причини;
• мочекам'яна хвороба;
• нирковий туберкульоз;
• діабет;
• як уроджені, так і набуті.

Причиною може стати і постійно діючий механічний фактор - здавлювання сечовивідних шляхів, наприклад.

Реноваскулярні – при цьому переріз однієї або кількох артерій зменшується на 75%.

Двосторонній стеноз – власне звуження судини, або стеноз одного органу дуже швидко спричиняє ниркову недостатність. На щастя, реноваскулярна гіпертензія нерозповсюджена: лише 1–5% від усіх випадків. Однак саме вона найчастіше призводить до злоякісного перебігу недуги.

Причинами реноваскулярної гіпертензії є:

• атеросклероз – у 60–85%, особливо у старшій віковій групі;
• аномалія розвитку кровоносних судин; механічне здавлювання – пухлина, гематома, кіста, призводять до того ж результату.

Відмінною ознакою цієї групи є низька ефективність гіпотензивних засобів навіть за дуже високого тиску.

Змішані – сюди входять будь-які комбінації ушкоджень паренхіми та судин. Причиною можуть бути кісти та пухлини, нефроптоз, аномалії артеріальних судин та інше.

Причини та механізм розвитку

Факторів, що впливають на стан та роботу серцево-судинної системи, досить багато. Більшість із них може призвести до підвищення або зниження артеріального тиску.

По відношенню до ниркової гіпертензії виділяють 3 основні причини:

• Затримка іонів натрію та води – нормальний механізм формування гіпертензії при ураженні паренхіми. При збільшенні кількості крові, що приходить, призводить до порушення фільтрації і своєрідного внутрішнього набряку. Збільшується обсяг позаклітинної рідини, що провокує збільшення АТ. Разом із водою затримуються іони натрію.

У відповідь збільшується вироблення дигіталісподібного фактора, що зменшує реабсорбцію натрію. Але при захворюванні нирок гормон виробляється занадто активно, що призводить до гіпертонусу судин і, відповідно, підвищує тиск.

• Активізація РААС ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Ренін – одне із гормонів, сприяють розщепленню білка, і саме собою стан судин впливу не надає. Однак при звуженні артерій вироблення реніну збільшується.

Гормон вступає в реакцію з α-2-глобуліном, разом з яким утворює надзвичайно активну речовину – ангіотензин-II. Останній помітно підвищує величину артеріального тиску та провокує посилений синтез альдостерону.

Альдостерон сприяє всмоктуванню іонів натрію з міжклітинної рідини в клітини, що призводить до набухання стінок судин, а отже, до зменшення перерізу. До того ж, він збільшує чутливість стінок до ангіотензину, що ще більше посилює судинний тонус.

• Пригнічення депресорної системи нирок виконує депресорну функцію мозкова речовина органу. Активність реніну, ангіотензину та альдостерону викликає вироблення калікреїну та простагландинів – речовин, що активно виводять натрій, зокрема, з гладких м'язів кровоносних судин. Однак можливості надниркових залоз не безмежні, а при пієлонефриті або інших видах захворювань дуже обмежені. У результаті депресорні можливості органу вичерпуються, а постійний високий тиск перетворюється на норму.

Ознаки та симптоми

Ниркова артеріальна гіпертензія — захворювання, що важко діагностується, через невиразний характер симптомів. До того ж картина ускладнюється за рахунок інших хвороб: пієлонефриту, кісти, серцевої недостатності тощо.

До загальних ознак, властивих нирковій гіпертензії, відносять:

• різке збільшення тиску без видимих ​​причин - 140/120 є "стартовою точкою";
• біль у районі попереку, яка залежить від фізичних зусиль;
• набряклість рук та ніг;
• тупий головний біль, як правило, у потиличній частині;
• дратівливість, панічні атаки;
• зазвичай недуга супроводжується розладом зору, аж до втрати;
• слабкість, можливо задишка, тахікардія, запаморочення.

Зплутати ниркову гіпертензію з іншим захворюванням досить легко. Але, враховуючи, що саме ця недуга в 25% випадках набуває злоякісного характеру, встановлення правильного діагнозу дуже актуальна.

Більш характерними ознаками артеріальної гіпертензії ниркового генезу, які, однак, можна встановити лише при лікарському огляді, є стан лівого серцевого шлуночка, величина діастолічного тиску та стан очного дна. Через порушення у кровообігу ока остання ознака дозволяє діагностувати хворобу навіть за відсутності всіх інших симптомів.

По відношенню до сукупності цих ознак розрізняють 4 симптоматичні групи гіпертензії.

• Транзиторна – патологія лівого шлуночка не виявляється, збільшення артеріального тиску має непостійний характер, зміни очного дна також непостійні.
• Лабільна – збільшення тиску непостійне і має помірний характер, проте самостійно вже не нормалізується. Звуження судин очного дна та збільшення лівого шлуночка виявляються під час обстеження.
• Стабільна – тиск завжди високий, але гіпотензивна терапія ефективна. Збільшення шлуночка та порушення судин мають значний характер.
• Злоякісна – АТ висока та стійка – близько 170 – Недуга розвивається стрімко і призводить до ураження судин очей, мозку та серця. До нормальних симптомів додаються ознаки порушення ЦНС: блювання, сильне запаморочення, розлад пам'яті, когнітивних функцій.

Діагностика

Приводом до обстеження зазвичай є підвищення артеріального тиску та супутні симптоми. За відсутності останніх – наприклад, при вазоренальній гіпертензії, хвороба може бути виявлена ​​випадково.

• Першим етапом обстеження є зміна АТ при різному положенні тіла і при виконанні деяких вправ. Зміна дозволяє локалізувати ділянку.
• Дослідження крові та сечі – при порушеннях у роботі нирок білок у крові підтверджує діагноз. Крім того, беруть кров із вен нирки, щоб виявити ензим, що сприяє підвищенню кров'яного тиску.
• Вазоренальна гіпертензія супроводжується шумом систоли в зоні пупка.
• УЗД дозволяє встановити стан нирок, наявність або відсутність кісти, пухлини, запалення, патологій.
• При підозрі на злоякісний перебіг призначають МРТ.
• Дослідження очного дна - звуження судин, набряк.
• Радіоізотопна реографія здійснюється за допомогою радіоактивного маркера. Дозволяє встановити ступінь функціональності органу. Зокрема швидкість виведення сечі.
• Екскреторна - обстеження сечовивідних шляхів.
• Ангіографія – дозволяє оцінити стан та роботу кровоносних судин.
• Біопсія для цитологічного дослідження.

Лікування

Лікування визначається тяжкістю уражень, стадією недуги, загальним станом пацієнта тощо.

Метою його є збереження функціональності нирки і, звичайно, лікування основної недуги:

• При транзиторній гіпертензії часто обходяться дотримання дієти. Головний її принцип - обмеження надходження натрій продуктів, що містять. Це не тільки кухонна сіль, а й інші, багаті натрієм продукти: соєвий соус, квашена капуста, тверді сири, морепродукти та консервована риба, анчоуси, буряки, житній хліб тощо.
• Хворим на ниркову гіпертензію призначається дієтичний стіл №7, що передбачає зниження споживання солі та поступову заміну тварин білків рослинними.
• Якщо обмеження натрію не дає належного результату або погано переноситься, призначають петлеві діуретики. За недостатньої ефективності збільшують дозу, а не кратність прийому.
• Препарати для лікування ниркової гіпертензії призначаються, коли звуження судин не залишає смертельної небезпеки.
• З медикаментів застосовують такі ліки як тіазидні діуретики та андреноблокатори, що знижують активність ангіотензину. Для покращення функції органу додають гіпотензивні засоби. Лікування обов'язково поєднується з дієтою. Причому і в першому, і в другому випадку лікар повинен спостерігати за виконанням дієти, оскільки остання спочатку може призвести до негативного натрієвого балансу.
• На термінальних стадіях призначають гемодіаліз. При цьому гіпотензивне лікування продовжується.
• Хірургічне втручання здійснюється у крайніх випадках, як правило, коли поразка нирки надто велика.
• При стенозах показана балонна ангіопластика - в посудину вводять балон, який потім роздмухується і утримує стінки судини. До хірургічних це втручання ще не відноситься, але результати дає обнадійливі.

Балонна ангіопластика

• Якщо ж пластика виявилася неефективною, призначають резекцію артерії або ендартеректомію – видалення ураженої ділянки судини для того, щоб відновити прохідність артерії.
• Може призначатися і нефропексія – нирка фіксується у своєму нормальному положенні, що відновлює її функціональність.

Синдром ниркової артеріальної гіпертензії – вторинне захворювання. Однак призводить вона до наслідків досить важким, так що необхідно звернути на цю недугу особливу увагу.

Підвищений артеріальний тиск давно став величезною проблемою для людства. Проводяться дослідження, випускаються нові ліки, але кардинального вирішення питання поки що немає. Ниркова гіпертензія є вторинним захворюванням у дітей та дорослих. Вона становить приблизно 5-10% від загальної кількості випадків гіпертонічної хвороби.

Ниркова гіпертонія - це складне захворювання, що характеризується порушенням функцій органів виділення та високим тиском. Систола зазвичай перевищує 140 мм ртутного стовпа. Мінімальний показник діастоли – 90 мм ртутного стовпа. Гіпертензія розвивається у молодості та має погані прогнози, повне одужання малоймовірне. Однак своєчасна діагностика та правильно підібране лікування дозволяють виключити та запобігти виникненню та розвитку небезпечних ускладнень.

Класифікація

В даний час виділяють три основні форми ниркових артеріальних гіпертензій:

Причини та механізм розвитку

Фільтрація крові у ниркових клубочках, виведення надлишків рідини та продуктів обміну – основна функція нирок. Прогресування ниркової гіпертонії торкається саме цих процесів. У розвитку гіпертензії можна виділити три основні етапи:

1. При патології паренхіми зменшується надходження крові у нирки, порушується її фільтрація у ниркових клубочках, відбувається затримка рідини, починаються набряки. Іони натрію не виводяться з органу, під їх впливом набухають стінки артерій, підвищується тонус ниркових судин та зростає опір струму крові.
2. Наслідком звуження ниркових судин є підвищення рівня реніну, ферменту, що виділяється спеціальними клітинами та бере участь у розщепленні білка. Він взаємодіє з a-2-глобуліном та сприяє виникненню ангіотензину-II, що провокує синтез альдостерону в корі надниркових залоз. І гіпертонія ниркового походження лише посилюється.
3. У нирках зменшується запас кінінів та простагландинів, які знижують високий артеріальний тиск.

В результаті утворюється цикл, протягом якого важко зупинити, тому що один процес одночасно є причиною іншого.

Основними причинами виникнення та розвитку гіпертензії є такі:

• різні ушкодження судин;
• виникнення емболи чи тромбів;
• вади розвитку нирок та аорти;
• нефроптоз;
• розвиток атеросклерозу;
• запалення аорти;
• здавлювання судин;
• каміння;
• травми.

Виділяють такі основні умови, що сприяють виникненню гіпертензії:

• цукровий діабет;
• куріння;
• порушення обмінних процесів;
• високий рівень холестерину;
• прийом алкоголю.

Ознаки та симптоми

Лікування

Лікувальні методи залежать від форми гіпертензії, тяжкості, стадії та ступеня захворювання, виявленого у процесі діагностики. Перед тим, як лікувати ниркову гіпертонію, слід провести обстеження надниркових залоз.

Виділяють три основні стадії гіпертензії:

1. . Одна з ознак – періодичне підвищення артеріального тиску. Порушення у серці піддаються корекції.
2. Перебіг стійкої (стабільної) стадії гіпертензії протягом характеризується високим тиском. Анатомічні порушення серця та нирок чітко позначені.
3. При злоякісній стадії гіпертензії показники артеріального мм ртутного стовпа. Відбувається ураження мозку, серця та очного дна.

Важливо! Терапію призначає лише лікар. Самостійне лікування абсолютно не допустиме.

Лікування гіпертонії при нирковій недостатності обумовлюється виявленими симптомами та результатами діагностики.

Умови медикаментозної терапії

Таблетки, які призначаються хворому, зазвичай сприяють стабілізації артеріального тиску та лікування від гіпертензії. Частина зупиняє синтез ангіотензину-II, наприклад, каптоприл. Інші знижують виникнення реніну (пропранолол). Для зняття запалення, зменшення чутливості стінок артеріальних судин призначають глюкокортикоїди (Преднізолон). Для лікування гіпертензії приймають також сечогінні препарати (діакарб).

Обов'язковою умовою для призначення лікування є мінімальна кількість побічних ефектів на організм людини.

Лікар повинен постійно спостерігати за процесом лікування та вчасно коригувати призначення. Неправильно підібрані методи терапії можуть призвести до таких порушень в організмі людини:

• зміна біохімії;
• захворювання серця та органів виділення;
• погіршення кровопостачання мозку;
• крововилив у сітківку ока.

Апаратні методи

При недостатній ефективності консервативних методів застосовують апаратне лікування гіпертензії. Сьогодні найпоширенішим є фонування. До тіла прикладаються насадки віброакустичного апарату. Завдяки мікровібраціям звуку, що виникають внаслідок скорочення клітинних м'язів, стимулюється виділення сечової кислоти та руйнуються склеротичні бляшки, полегшуючи перебіг гіпертензії.

Хірургічне втручання

В особливо тяжких випадках, на злоякісних стадіях гіпертензії застосовується хірургічне лікування:

1. Балонна дилатація – в посудину вводиться катетер з балоном на кінці, який розширюється та приминає бляшки.
2. При стентуванні також вводиться катетер, але в судинних стінках залишають металевий каркас, що запобігає його повторне звуження.
3. Метод шунтування – до судин вставляються спеціальні протези. По них кров йде в обхід.
4. Нефректомія (видалення органу).

Про народні засоби

Використання народних методів під час лікування гіпертензії обов'язково необхідно погодити з лікарем. Трави, що мають сечогінний ефект, треба приймати з обережністю. Вони можуть призводити до дефіциту калію, негативно впливати на серце та інші органи і викликати різні ускладнення.

Втім, щоб спробувати зупинити розвиток гіпертензії, можна скористатися деякими простими рецептами:

• частіше є цибуля та часник;
• щодня приймати риб'ячий жар (одна чайна ложка);
• пити кефірний напій із зеленню, часником та морською капустою;
• приймати свіжі овочеві соки, наприклад, з моркви, буряків та селери.

Велику роль у збереженні здоров'я відіграють фізичні вправи, помірний біг підтюпцем, упорядкований розпорядок дня, відмова від алкоголю та куріння, відсутність зайвої ваги.

Гіпертензія – вкрай тяжке захворювання. Ігнорування симптомів його виникнення та розвитку, відсутність своєчасної та правильної діагностики, недотримання рекомендацій лікаря може призвести до непоправних наслідків.