З дитинства більшість населення неймовірно боїться відвідувати стоматолога. Стаючи старше, багато хто, природно, перестає нервувати, розуміючи необхідність профілактичних оглядіві сміливо йдуть на черговий прийом. Однією з найпоширеніших дій, які щодня здійснюють лікарі є видалення зуба. Як і більшість інших хірургічних втручаньця операція може мати свої труднощі, які можуть вплинути на процес відновлення, знижуючи здатність до загоєння травмованої ділянки.

Ускладнення після цього зазвичай зводяться до кількох проблем. Насамперед це вторинне кровотеча. У більшості випадків подібні наслідки з'являються після видалення зубів мудрості, оскільки така операція є найскладнішою серед інших подібних дій. У категорії ризику перебувають пацієнти, які мають спостерігається гіпертонія чи захворювання, пов'язані зі зниженням здатності крові до зсідання. Крім іншого, ускладнення після можуть бути тісно пов'язані з будь-якими індивідуальними особливостямипацієнта. Не обов'язково, що кровотеча виявиться відразу після операції. Цілком можливий варіант, коли кров виступає після невеликого проміжку часу. У такому разі рекомендується не відкладати і звернутися до того стоматолога, який виконував операцію, або викликати швидку.

Ускладнення після видалення зуба іноді виражаються як набряків. Слід знати, що до цього схильні не тільки ясна в місцях видалення, але також і щоки. Як правило, така реакція є наслідком руйнування м'яких тканин довкола небажаного зуба. Втім, не виключена і алергія на препарат, який був використаний як анестезія. Якщо подібні ускладнення після видалення зуба не проходять самі собою, слід знову звернутися до стоматолога, який призначить антибіотик, щоб зняти набряк і не дати розвинутися запальному процесу.

Одним із найнеприємніших ускладнень може стати підвищена температурапісля видалення зуба. У принципі, якщо вона піднялася незначно в перші пару днів після процедури видалення, то немає приводу для особливого занепокоєння, як і у випадку з набряком. У людини в нормальному станінезначна зміна температури, особливо ближче до вечора, вважається нормою, а тим більше після перенесеного стресу (мається на увазі операція видалення зуба). Якщо тримається більше чотирьох днів, краще звернутися за консультацією до лікаря. Те саме стосується й сильного підвищення температури.

Ще одне досить неприємне ускладнення – суха лунка. Називається вона так, бо на місці віддаленого зубаз яких-небудь причин відсутня невелика кількість крові, що запеклася. Внаслідок цього в рану можуть безперешкодно потрапити різні мікроорганізми, у тому числі шкідливі. Найчастіше такі труднощі виникають у пацієнтів, що палять, або тих, хто не дотримується рекомендацій фахівця з обробки рани самостійно. Нерідко трапляється, що лікар сам може видалити потік при неакуратному виконанні будь-яких дій. Зазвичай це стає очевидним за кілька днів, коли почнуть з'являтися хворобливі відчуття, причому різні: від ниючих до гострих. Це говорить про початок запального процесу, який, до того ж, супроводжується і появою неприємного запаху. Як правило, при поводженні з подібними скаргами лікар призначає компреси з певними препаратами, що додаються до рани.

Досить рідко, але все ж таки трапляється, що, вириваючи непотрібний зуб, хірург-стоматолог ушкоджує щелепний нерв. За такого результату може оніміти Нижня частинаособи та мову. Відчуття у своїй схожі дію анестезії. Тривалість подібного ускладнення може обчислюватися за кілька тижнів, але воно не становить особливої ​​загрози і проходить самостійно.

Найголовніше - за будь-яких сумнівів і скарг не чекати, коли проблема "сама розсмокчеться", а звертатися за консультацією до фахівця-стоматолога (бажано тому, який проводив операцію з видалення зуба) і суворо дотримуватися призначених їм рекомендацій.

Ускладнення після видалення зуба частіше виникає тоді, коли екстракцію зазнала одна з «вісімок» — третіх молярів, які нерідко виявляються ретинованими та дистопованими. Віддалений зуб мудрості завдає найбільше проблем стоматологу та пацієнту, тому на його прикладі можна оцінити все ймовірні наслідкинегативний характер.

Негайні ускладнення

При видаленні зуба мудрості наслідки поділяються на два типи: інтраопераційні, що виникли по ходу процедури або відразу після неї, і ранні, які проявились у стислі термінипісля закінчення операції. Найчастіше в стоматологічній практицізустрічається зуб мудрості, що зламався механічним чином, в його коронковій частині або в області коренів.

У деяких випадках ускладнення виникають через лікарські помилки.

У 50% випадків причиною є моляр, через що вони розм'якшуються і не витримують тиску. Додатковими факторамиє анатомічні особливості альвеолярної дуги, що підлягає, і ймовірна складна формикоренів, що посилює застосовувані навантаження.

У решті випадків головну рольграє ятрогенний фактор - наслідок лікарської помилки:

• накладання щічок використовуваних щипців безвідносно осі зуба;
• неповноцінна глибина просування щипців;
• занадто різкі повороти інструменту у процесі вивихання «вісімки»;
• непрофесійне використання елеваторів на фінальній стадії операції

Залишки кореневої системи в лунці необхідно видалити, оскільки своїм перебуванням вони можуть спровокувати початок запального процесу в пародонті або альвеолі. Для цього використовують спеціальні щипці для коріння або бори для їх фрагментації.

Якщо коріння, що залишилося в лунці, відразу витягти не вдається (через стан пацієнта або форми коріння), втручання необхідно припинити і вшити препаровану зону (з вкладенням турунди, комбінованої з трийодметаном).

Хворому потрібно протягом одного-двох тижнів займатися фізіотерапією та пройти курс протизапальних препаратів, перш ніж знову продовжувати процес видалення.

Підвищення температури тіла свідчить про ускладнення.

Важливо!Серед ускладнень після видалення зуба відзначають ймовірність перелому сусідньої коронки, яку хірург занадто сильно тиснув елеватором під час створення точки опори. Такий зуб потрібно також видалити, а у разі вивиху – вправити і накласти на нього шинюючу скобу на найближчі 20-30 днів.

Наслідки видалення зуба мудрості можуть включати необережне проштовхування коренів моляра в м'які тканинипародонту, викликане патологічним спадом тканини альвеолярної язичної стінки (або ятрогенним втручанням). У такій ситуації коріння проникає в слизову оболонку в районі язичного-щелепного жолобка, і якщо їх можна пропальпувати, то після розсічення слизової оболонки хірург їх видаляє.

В іншому випадку доведеться вдатися до проведення рентгена у двох проекціях або до комп'ютерної томографіїлокалізувати зміщений корінь. Якщо він просунувся в область під язиком або нижньою щелепою, його екстракцію проводять у лікарняних умовах.

Зуб мудрості, що вимагає видалення, часто призводить до таких неприємним наслідкамяк травмування ясен або інших м'яких тканин рота, що відбувається з вини стоматолога. Відбувається це у двох випадках: або при неповному відділенні періодонтальних зв'язок між шийкою «вісімки» та яснами, або «сліпим» накладанні щипців навколо моляра. Щоб уникнути проблеми, рекомендується відшарувати тканини ясен до середини сусідніх коронок.

Серед ускладнень після видалення зуба спостерігається ймовірність перелому сусідньої коронки.

Зверніть увагу! Неприємним розвиткомподій є розрив тканин з подальшою кровотечею, який можна усунути лише накладенням швів. Розчавлену ділянку пародонту потрібно відсікти, а тканини в області розриву зблизити і пошити.

Інші ускладнення після видалення зуба мудрості трапляються рідше, але є більш травматичними для пацієнта:

• тиск щічок елеватора на краї зубної лунки може спровокувати відламання невеликої ділянки альвеолярного відростка, який видаляється разом з моляром. Найчастіше подія не впливає на процес загоєння, але якщо зламаний елемент не відокремлюється із зубом разом, його необхідно видалити цілеспрямовано, а краї зламу потрібно згладити. У важких випадкахламається задній ділянку альвеоли разом з верхньощелепним пагорбом - його слід витягти, а рану вшити і тампонувати;
• ймовірний вивих верхньощелепного суглоба(особливо, у людей похилого віку), який відбувається під час видалення нижніх «вісімок» при одночасно широко розкритому роті і великому тиску з боку хірурга. Діагностувати вивих легко з тієї причини, що пацієнт не може зімкнути щелепи, а вправляється він стандартним у таких випадках;
• перелом нижньої щелепи – рідкісне явище, що є наслідком поєднання кількох факторів: надлишкового зовнішнього тиску та патологічного стану кісткової тканини. Серед хвороб, що збільшують ризик перелому – різні кісти та новоутворення, остеомієліт та остеопороз.

Післяопераційні ускладнення

Альвеоліт – запалення лунки після видалення зуба.

Наслідки після видалення зуба мудрості, що виникли в перші години або добу після завершення операції, включають кровотечі і альвеоліт - запалення в лунці віддаленого моляра. Перше може відбуватися як з м'яких тканин, так і з кістки, що визначають методом стиснення країв лунки: кров, що йде з ясна, зупиниться.

В нормі після екстракції зуба кров починає згортатися і наявність якого в лунці дуже важлива для забезпечення її антимікробної ізольованості. Деякі фактори, що ускладнюють, можуть перешкоджати утворенню згустку:

• підвищений артеріальний тискпри гіпертонії;
• психічне та емоційне перенапруга, стрес;
• хвороби згортання крові (гемофілія, пурпура, хвороби Рандю-Ослера та Верльгофа);
• прийом препаратів з вираженим або побічним ефектомантикоагуляції;
• патології вироблення протромбіну, властиві захворюванням печінки

Запобігти сильна кровотечаможна шляхом ретельного опитування пацієнта перед операцією, а також вимірявши його тиск та вчинивши психологічну допомогу. Щодо локальних, а не системних причинкровотечі, то до них відноситься запалення м'яких тканин, що оточують зуб мудрості, а також травматичний характер втручання.

Для зупинки крові необхідно накласти вікриловий шов, що розсмоктується. При такому ускладненні можлива гематома після видалення зуба, яка на зовнішній стороніщоки виглядатиме як великий синець.

Якщо кровотеча йшла з кістки, альвеолярні балки навколо лунки слід акуратно зруйнувати шляхом постукування по краях елеватором або кюретажною ложкою. У разі відсутності результату в лунку вводять йодоформну турунду (терміном на тиждень), після чого прикладають до неї зверху стерильну тканину та повідомляють пацієнтові близько півгодини тримати щелепи зімкнутими.

Щоб кров'яний потік повноцінно сформувався, не можна полоскати рот після видалення зуба.

Якщо на серветці, як і раніше, видно сліди крові, хворого необхідно госпіталізувати і почати йому курс внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій, використовуючи этамзилат натрію або дицинон – обидва мають гемостабілізуючий ефект.

Нормальний процес загоєння лунки після того, як був видалений зуб мудрості, допускає наявність слабовираженого. больового відчуттяу цій зоні, яка або проходить самостійно, або може бути скоригована застосуванням середньої сили- Кетопрофену, Спазмолгону або Парацетамолу.

Хід подій може бути порушений через несформований кров'яний згусток у лунці, внаслідок чого туди постійно потрапляє слина та залишки їжі, що провокують розвиток запального процесу – альвеоліту. Починається захворювання з неминущою ниючого болюу перші кілька діб після операції, яка турбує пацієнта та ночами. Надалі клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• • посилення болю у лунці;
  • міграція болю в очі та вуха, включаючи здоровий бік обличчя;
  • погіршення загального стану;
  • субфебрильна температура;
  • збільшення регіонарних лімфовузлів.

Тканина пародонту навколо лунки набрякла і почервоніла, всередині неї може утворюватися сіруватий фіброзний наліт, а пальпація завдає пацієнту гострі болі. Лікування включає промивання лунки розчином Хлоргексидину, накладання йодоформної пов'язки, аплікації Метрогілу (перев'язки повинні бути щоденними).

додаткова інформація. Прискорити процес відновлення можна застосуванням УВЧ-терапії, мікрохвиль, ультрафіолету, лазерної терапіїта протизапальних препаратів.

Ускладнення після видалення зуба (кореня) можуть бути спричинені такими причинами:

1. ятрогенні причини, тобто пов'язані з порушенням техніки операції;

2. наявністю у пацієнта супутніх захворювань;

Як діляться ускладнення операції видалення зуба?

Виділяють місцеві та загальні ускладнення

За часом виникнення вони поділяються на: ускладнення, що виникають під час операції видалення; та ускладнення, що виникають після операції видалення зуба (кореня).

До місцевих ускладнень під час видалення зуба належать:

Переломи та вивих зубів (коренів) на різних рівнях;

Гостра перфорація дна верхньощелепного синуса та проштовхування кореня у верхньощелепний синус;

Розрив м'яких тканин альвеолярного відростка;

Вивих чи перелом нижньої щелепи;

Відрив бугра верхньої щелепи;

Попадання зуба (кореня) у верхні дихальні шляхита шлунково-кишковий тракт;

До місцевих ускладнень після видалення зуба належать:

Рання та пізніше лункова кровотеча, кровотеча з м'яких тканин, що оточують лунку віддаленого зуба (кореня);

Альвеоліт;

Свищ верхищелепного синуса або одонтогенний гайморит зі свищем у ділянці лунки віддаленого зуба (кореня);

Травматичний неврит та невралгія;

Остеомієліт лунки віддаленого зуба;

Остеомієліт щелепи;

Екзостози (“гострі краї”) у ділянці лунки віддаленого

Яка травма зубів відбувається під час видалення зуба? Як усунути ускладнення?

Перелом коронки або кореня зуба, що видаляється - найчастіше з усіх місцевих ускладнень. У ряді випадків воно пов'язане зі значним ураженням зуба каріозним процесом, анатомічними особливостямибудови кореня та навколишньої кісткової тканини (довгі, тонкі або сильно вигнуті корені при товстих міжкореневих перегородках та неподатливих стінках лунки, нерівномірне потовщення або значне розходження коренів). Часто це ускладнення виникає внаслідок порушення техніки операції: неправильний вибір щипців, їх накладення, різкі рухи під час вивихування зуба, виведення зуба у бік товстої стінки альвеоли, грубого та неправильного застосування елеватора тощо.

У разі перелому кореня зуба необхідно продовжити втручання та видалити його, можливо застосовуючи методики складного видалення. Залишення відламаної частини кореня, як правило, призводить до розвитку запального процесу в навколишніх тканинах

Перелом та вивих сусіднього зуба може статися, якщо цей зуб уражений каріозним процесом або недостатньо стійкий і його використовують як опору під час роботи елеватором. При неповному вивиху слід зміцнити зуб шиною, при повному вивиху – провести реплантацію.

Накладання щічок щипців на краї лунки або гіперцементоз нерідко супроводжується відломом невеликої ділянки кістки, це призводить до більш тривалого загоєння лунки, появи луночкових болів та альвеоліту. Внаслідок патологічного процесу в періодонті відбувається заміщення його кістковою тканиною та корінь зуба щільно спаюється зі стінкою альвеоли. Під час видалення такого зуба відбувається відлам різних за величиною ділянок альвеолярного відростка. Найчастіше їх витягують разом із зубом, до якого вони припаяні. Якщо відламану ділянку кістки не вилучається з лунки разом із зубом, то її відокремлюють гладилкою або розпатором від м'яких тканин і видаляють. Утворені гострі країкістки згладжують. Відламану ділянку кістки не приживляється, її видаляють, рану зашивають або тампонують марлею, просоченою йодоформною рідиною.

За яких умов відбувається вивих нижньої щелепи під час видалення?

Вивих нижньої щелепи може статися при широкому відкриванні рота та натисканні на щелепу щипцями або елеватором під час видалення нижніх малих і великих корінних зубів за наявності звичного вивихуу пацієнта, в осіб похилого віку. Зазвичай виникає передній односторонній, рідше – двосторонній вивих. клінічна картинайого досить типова: хворий не може закрити рота, виникає різкий біль, пов'язана з перерозтягуванням м'язів і зв'язок, слинотеча через неможливість ковтання слини

За яких умов відбувається проштовхування зуба чи кореня у м'які тканини?Проштовхування кореня зуба у м'які тканини іноді відбувається під час видалення третього нижнього великого корінного зуба. Цьому сприяє розсмоктування внаслідок патологічного процесу тонкої внутрішньої стінки альвеоли або відламування її під час операції. При грубій роботі елеватором, коли альвеолярний відросток не фіксують пальцями лівої руки, вивихнутий корінь зміщується під слизову оболонку альвеолярного відростка в язичну сторону в під'язикової тканини, рідше - піднижньощелепної області.

Якщо корінь знаходиться під слизовою оболонкою альвеолярного відростка і промацується пальцем, його видаляють після розтину тканин над ним. Коли віддалений корінь виявити не вдається, роблять рентгенограму нижньої щелепи у прямій та бічній проекціях, якими встановлюють розташування кореня в м'яких тканинах. Корінь, що змістився в тканині заднього відділу під'язикової або піднижньощелепної області, видаляють в умовах стаціонару.

У яких випадках відбувається розрив слизової оболонки ясен?

Ушкодження слизової ясна та м'яких тканин порожнини рота відбувається внаслідок порушення техніки операції та грубої роботи лікаря. При неповному відділенні кругової зв'язки від шийки зуба з'єднана з ним ясна може як стрічки розірватися під час виведення зуба з лунки. Іноді при поганому відшаруванні кругового зв'язування щипці накладають не так на корінь, але в слизову, викликаючи її розмозження і розрив.

З метою профілактики цього ускладнення лікар повинен акуратно і повно відшарувати ясна, при поганій фіксації щипців обхопити пальцями лівої руки альвеолярний відросток в області зуба, що видаляється, і захистити навколишні тканини від випадкового пошкодження. Поранення м'яких тканин ротової порожнини веде до кровотечі. Зупиняють його шляхом накладання швів на ушкоджену слизову оболонку. Розмозжені ділянки ясен відсікають, розірвані зближують швами.

Чому відбувається відлам альвеолярного відростка?

Накладання щічок щипців на краї лунки або гіперцементоз нерідко супроводжується відломом невеликої ділянки кістки, це призводить до більш тривалого загоєння лунки, появи луночкових болів та альвеоліту. Внаслідок патологічного процесу в періодонті відбувається заміщення його кістковою тканиною та корінь зуба щільно спаюється зі стінкою альвеоли. Під час видалення такого зуба відбувається відлам різних за величиною ділянок альвеолярного відростка. Найчастіше їх витягують разом із зубом, до якого вони припаяні. Якщо відламану ділянку кістки не вилучається з лунки разом із зубом, то її відокремлюють гладилкою або розпатором від м'яких тканин і видаляють. Гострі краї кістки, що утворилися, згладжують. Відламану ділянку кістки не приживляється, її видаляють, рану зашивають або тампонують марлею, просоченою йодоформною рідиною.

Фіксація нижньої щелепи лівою рукою під час операції усуває можливість цього ускладнення. Якщо відбувся вивих скронево-нижньощелепного суглоба, його вправляють за відповідною методикою.

Перелом нижньої щелепи. Це ускладнення дуже рідкісне і трапляється, за даними літератури, в 0,3% всіх випадків переломів нижньої щелепи. Перелом нижньої щелепи найчастіше відбувається внаслідок надмірного зусилля при видаленні третього, рідше другого великих корінних зубів елеватором або долотом. Розвитку цього ускладнення сприяє витончення або розсмоктування кістки в результаті попереднього патологічного процесу (радикулярна або фолікулярна кіста, амелобластома, хронічний остеомієліт та ін.). У людей похилого віку внаслідок атрофії кісткової тканини щелепи міцність її знижується.

При переломах у післяопераційному періоді виникають болі в щелепі, утруднене та болісне відкривання рота, неможливість розжовування їжі, зміна прикусу, патологічна рухливість. Лікування хворого з переломом нижньої щелепи полягає в репозиції уламків та фіксації їх назубними шинами або шляхом позаосередкового або внутрішньоосередкового остеосинтезу.

Як запобігти перфорації гайморової пазухи?

Перфорація дна верхньощелепної пазухи може статися під час видалення верхніх великих, рідше малих корінних зубів. Цьому сприяють анатомічні особливості взаємовідносини між корінням цих зубів та дном верхньощелепної пазухи. При пневматичному типі будови пазухи верхівки коренів великих та малих корінних зубів відокремлені від її дна тонкою кістковою перемичкою. В області першого і другого великих корінних зубів її товщина буває 0,2-1 мм. Іноді верхівки коріння цих зубів вдаються в пазуху і виступають над її дном і прикриті лише слизовою оболонкою. В результаті хронічного періодонтиту кістка, що відокремлює коріння зубів від верхньощелепної пазухи, розсмоктується, тканина патологічного вогнища спаюється з її слизовою оболонкою. При видаленні такого зуба слизова оболонка пазухи розривається, утворюється повідомлення її з ротовою порожниною через лунку видаленого зуба. Перфорація дна верхньощелепної пазухи може статися з вини лікаря. Це буває при травматичному видаленні зуба.

У разі прободіння верхньощелепної пазухи з лунки видаленого зуба виділяється кров із бульбашками повітря. Під час видиху через ніс, затиснутий пальцями (носоротова проба), повітря зі свистом виходить із лунки. В окремих випадках з'являється кровотеча із відповідної половини носа. При наявності гнійного процесуу пазусі із лунки зуба виділяється гній. Або під час надування щік, при полосканні рота, вживанні їжі через перфорацію, свищ рідкий вміст потрапляє в гайморову пазуху і виливається через ніс (ротоносова проба).

При розтині верхньощелепної пазухи та відсутності в ній запального процесу слід домогтися утворення у лунці кров'яного згустку, для запобігання якого від механічного пошкодження та інфікування, лунку в нижній третині прикривають йодоформною турундою. Тампон зберігається 5-7 днів. Для утримання її можна виготовити капу з пластмаси, що швидко твердіє, або накласти лігатурну у вигляді вісімки пов'язку на два сусідніх зуби. Використовують також знімний протезхворого. Тампонада всієї лунки при прободенні дна верхньощелепної пазухи є грубою помилкою, тому що тампон перешкоджає утворенню кров'яного згустку і тому сприяє формуванню постійного ходу в пазуху та розвитку гаймориту.

Найбільш ефективним є закриття перфораційного отвору слизово-надкіснічними клаптями зі щоки та з неба. Після проведеної інфільтраційної анестезії, краще без вазоконстрикторів, викроюють трапецієподібний клапоть у ділянці альвеолярного відростка з переходом на слизову та підслизову щоки, шириною на 2 – 3 мм ширше перфорації. Краї лунки діепітелізують за допомогою бормашини або скальпеля і мобілізують, відсепаровуючи від тканин, що підлягають. Місяць заповнюють згустком, можна в нього закласти препарати відсеоіндукції, типу "Каллапан", "Каллапол", або препарати, що стимулюють епітелізацію - амніон, плацента. Клаптик підтягують до піднебінного краю лунки і герметично ушивають. Принцип паркану клаптя з неба аналогічний. Щоб період загоєння пройшов благополучно, пацієнта ведуть під прикриттям антибактеріальної терапії. Обов'язкове дотримання збереженого режиму, що полягає у застосуванні дієти, що щадить, попередженні підвищенні тиск в області гайморової пазухи, що викликається сморканням, надування щік, дотримання гігієни порожнини рота.

Що відбувається при перфорації нижньощелепного каналу?

Крім перфорації гайморової пазухи через наявність патологічного процесу, що призводить до резорбції кісткової тканини, можливе прорив нижньолюстового каналу. Під час вивихування кореня елеватором з глибоких відділів лунки можна травмувати нерв, внаслідок чого частково чи повністю порушується його функція: з'являється біль у щелепі, оніміння нижньої губи та підборіддя, зниження або випадання чутливості ясен, зниження електрозбудливості пульпи зубів на ураженому боці.

Зазвичай правильну тактику явища через кілька тижнів поступово проходять. При сотій травмі призначаємо протизапальні нестероїдні препарати, що мають також виражений аналгезуючий ефект «Найз» по 0,1 г 2 рази на день. Щоб запобігти поширенню запалення можна призначити препарати, що стабілізують клітинні мембрани – це місцеве введенняелектрофорезом глюкокортикоїдних гормонів, препарати групи стабілізаторів опасистих клітин – Еріус, Зерітек. Можливе вперше 3 дні призначення протинабрякової терапії. При вираженому больовому симптоміпризначають аналгетики, фізіотерапію імпульсними струмами. Для прискорення відновлення функції нерва призначають курс ін'єкцій вітаміну В\s\up 10(1 мл 6% розчину через день, 10 ін'єкцій). Проводять електрофорез 2% розчином новокаїну (5-6 процедур по 20 хв) або 2% розчину новокаїну з 6% розчином вітаміну В\s\up 10((5-10 процедур по 20 хв). Хороші результати дає введення всередину протягом 2-3 тижнів. та вітаміну С (по 0,1 г 3 рази на день), а також до 10 ін'єкцій дибазолу (2 мл 0,5% розчину через день), галантаміну (1 мл 1 % розчину на день), екстракту алое (1 мл щодня ), вітаміну В\s\up 9((1 мл 0,02% розчину через день).

Як зупинити луночкову кровотечу?

Видалення зуба, як і будь-яка інша операція, супроводжується кровотечею. Через кілька хвилин кров у лунці згортається і припиняється кровотеча. Однак у деяких випадках воно самостійно не зупиняється, продовжується тривалий час(Первинна кровотеча). Іноді кровотеча припиняється у звичайні терміни, але через деякий час з'являється знову (вторинна кровотеча). Тривалі кровотечі можуть бути зумовлені і місцевими та загальними причинами.

У більшості випадків кровотеча виникає при травматично поведінці, розмозженні м'яких тканин, відламу міжальвеолярної перегородки. Луночкова кровотеча пов'язана з пошкодженням судинно-нервового пучка, з судин стінки лунки та ясен. При гострому запальному процесі судини, що розвинулися в навколишніх тканинах, розширені і не спадаються, що також призводить до кровотечі. У деяких хворих під впливом дії адреналіну застосовується разом з анестетиком через приблизно 1 - 2 години настає рання вторинне кровотеча.

Загальні причини тривалої кровотечі після видалення зуба бувають при захворюваннях, що характеризуються порушенням процесу згортання крові або порушеннями судинної системи. До них відносяться геморагічні діатези: гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, геморагічний ангіоматоз інфекційний гепатит, септичний ендокардит, скарлатина та ін.

Процес згортання крові порушується у хворих, які отримують антикоагулянти прямої дії, що пригнічують функцію утворення протромбіну печінкою (неодикумарин, фенілін, синкусар), а також при передозуванні антикоагулянту прямої дії – гепарину. Схильність до кровотечі спостерігається у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу.

Внаслідок тривалої кровотечі, викликаної місцевими або загальними причинами, та пов'язаної з цим крововтратою загальний станхворого погіршується, з'являються слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, акроціаноз. Пульс частішає, може знизитися артеріальний тиск. Лунка віддаленого зуба покрита величезним згустком з-під якого витікає кров.

Першим кроком до зупинки кровотечі є визначення його виду та локалізації після проведення анестезії та ревізії лунки. Забираємо потік. Тампонуємо лунку йодоформною турундою, зигзагоподібно укладаючи її і щільно притискаючи кожен її заворот. Можна турунду пришити до країв лунки, або зверху поклавши кілька кульок, попросити щільно закусити їх і тримати 20 - 30 хвилин. Обов'язковий контроль зупинки кровотечі.

Ефективніше буде вшити лунку, заповнивши її чужорідним білком - кетгутом, який при попаданні у вологе середовище набухає, "Каллапаном", "Каллаполом", і вшити її, використовуючи той же кетгут як шовний матеріал. Місцево, якщо кровотечу капілярну та лакунарну можна застосувати «Карбазохром», «Тахокомб», желатинову або колагенову гемостатичну губку, теплий розчин хлориду кальцію, інгібітори фібринолізу – амінокапронову кислоту, активатори утворення тромбіну – тромбіном – потро. Всередину можна призначити: Етамзилат по 25 - 500 мг 3 - 4 рази на день; вітамін С по 1,0 г на день; вітамін К по 0,015 г 2 десь у день, эпсилон-аминокапроновую кислоту по 05 – 30 р на добу на 3 – 6 прийомів. Для гіпертоніків показано застосування гіпотензивних засобів у разі підвищення артеріального тиску.

При з'ясуванні супутньої патології гематологічного профілю, необхідно хворого госпіталізувати до стаціонару, гематологічного відділення

з метою проведення гемотрансфузії, переливання антигемофільних факторів зсідання крові, кріопреципітату.

Профілактика кровотечі. Перед видаленням зуба необхідно з'ясувати, чи не було у хворого на тривалі кровотечі після випадкового пошкодження тканин. При схильності до кровотечі перед хірургічним втручанням роблять загальний аналіз крові, визначають кількість тромбоцитів, час зсідання крові та тривалість кровотечі, складають розгорнуту коагулограму. При відхиленні показників гемостазу від фізіологічної норми проводять заходи, спрямовані на підвищення функціональної активності системи згортання крові (введення розчину кальцію хлориду, амінокапронової та аскорбінової кислоти, вікасолу, рутину та інших препаратів), консультують хворого у гематолога чи терапевта.

Видалення зубів хворим на геморагічні діатези проводять в умовах стаціонару. Підготовку їх до операції здійснюють разом із гематологом. Під контролем коагулограми призначають засоби, що нормалізують показники гемостазу. При гемофілії вливають антигемофільну плазму, кріопрципітату або антигемофільний глобулін, свіжоцитратну кров; при тромбопенії - тромбоцитарну суспензію, цільну кров, вітаміни К і С. Виготовляють пластмасову захисну пластинку. Видалення зуба у таких хворих прагнуть виконати з найменшою травмою кістки та навколишніх м'яких тканин.

Що таке альвеоліт?

Альвеоліт – це запалення стінок лунки, що розвивається після травматично проведеної операції або зниження захисних сил організму при первинних або вторинних імунодефіцитах.

У початковій стадії альвеоліту з'являється постійний ниючий біль, що посилюється під час їжі. Лунка зуба може бути частково заповнена згустком, що розпадається, або в ньому його може і не бути. У лунку є залишки їжі, слина, стінки її оголені. Слизова ясна гіперемована, набрякла. Перехідна складка може бути згладжена, пальпація різко болісна.

При подальшому розвитку біль стає постійним, іррадіює у вухо, скроню, відповідну половину голови. Погіршується загальний стан хворого, з'являються нездужання, субфебрильна температура тіла. Прийом їжі через біль утруднений. У лунці зуба містяться залишки згустку крові, що розпався; стінки її покриті сірим нальотом із неприємним гнильним запахом. Слизова оболонка навколо лунки гіперемована, набрякла, болісна при пальпації. Піднижньощелепні лімфатичні вузлизбільшені, болючі. Іноді з'являється невелика набряклість м'яких тканин обличчя. Альвеоліт у свою чергу може викликати ряд ускладнень: періостит та остеомієліт щелепи, абсцес, флегмону, лімфаденіт.

У післяопераційному періоді продовжують загальну терапію, спрямовану на підвищення згортання крові (трансфузії крові, антигемофільної плазми, кріопреципітату, аміно капронової та аскорбінової кислот, призначення кальцію хлориду, гемофобіну рутину, вікасолу). Гемостатичні препарати в лунці залишають до її загоєння. Таким хворим не слід видаляти одночасно кілька зубів.

При лікуванні після місцевого знеболювання переходять до обробки рани. За допомогою шприца із затупленим голкою струменем теплого розчину антисептика (перекис водню, фурацилін, хлоргексидин, етакридин лактат, перманганат калію) вимивають із лунки зуба частки розпавшегося згустку крові, їжу, слину. Потім гострою хірургічною ложечкою обережно (щоб не травмувати стінки лунки і не викликати кровотечу) поводять ревізію лунки: видаляють з неї залишки згустка крові, що розклався, грануляційної тканини, уламки кістки, зуба. Після цього лунку знову обробляють розчином антисептика, висушують марлевим тампоном, припудрюють порошком анестезину і закривають пухкої пов'язкою з вузької смужки марлі, просоченої йодоформ. Як пов'язки на лунку використовують препарати Альвостаз, Альвожил складні мазі, що складаються з антибактеріального препарату, анестетика, глюкокортикоїдних гормонів, гепарину, препаратів стимулюючих епітелізацію. Всередину призначають протизапальні препарати з хорошим аналгетичним ефектом «Найз» по 0,1 г 2 рази на добу, антибактеріальну терапію з десенсибілізуючою. У домашніх умовах з метою ефективності місцевого лікування рекомендуємо 6-7 разів зрошувати лунку аерозолем «Інгаліпт».

Для очищення лунки зуба від некротичного розпаду використовують протеолітичні ферменти – кристалічний хімотрипсин перед обробкою засипають у лунку на 15 – 20 хв, потім проводять антисептичну обробку та закладають складну мазь.

Проводять один із видів фізичного лікування: флюктуоризацію, УВЧ, мікрохвильову терапію, локальне ультрафіолетове опромінення, промені гелій-неонового лазера, лазер «Мілта». Рекомендують 4-б раз на день ванни для порожнини рота теплим (40-42 ° С) розчином перманганату калію (1:3000) або 1-2% розчином гідрокарбонату натрію, відвари трав з протизапальним ефектом - ромашка, шавлія. Місцевий вплив на запальне вогнище (обробка лунки антисептиками та зміна пов'язки) проводять щодня або через день до припинення болю. Через 5-7 днів стінки лунки покриваються молодою грануляційною тканиною, але запальні явища в слизовій оболонці ясна ще зберігаються. Через 2 тижні ясна набуває нормального забарвлення, зникає набряк, лунка заповнюється грануляційною тканиною, починається її епітелізація. Надалі процес загоєння лунки йде як і, як за відсутності ускладнення. Коли в стінках лунки розвивається гнійно-некротичний запальний процес, то попри активне лікуванняальвеоліту, біль та запальні явища не припиняються. Це свідчить про розвиток більш тяжкого ускладнення – обмеженого остео мієліту лунки зуба.

Як клінічно проявляється обмежений остеомієліт лунки?

Обмежений остеомієліт лунки зуба. У лунці віддаленого зуба з'являється гострий пульсуючий біль, виникає біль у сусідніх зубах. З'являється слабкість, сильний біль голови. Температура тіла 37,6-37,8 ° С і вище, іноді буває озноб. Хворий не спить, не може працювати.

Згусток крові в лунці відсутня, дно та стінки її покриті брудно-сірою масою зі смердючим запахом. Слизова оболонка, що оточує лунку зуба, червоніє, набрякає, окістя інфільтрується, потовщується. Пальпація альвеолярного відростка з вестибулярної та оральної сторони в ділянці лунки та на сусідніх ділянках різко болюча. При перкусії поруч зубів, що стоять, виникає біль. Навколощелепні м'які тканини набряклі, піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, щільні, болючі. При остеомієліті лунки одного з нижніх великих корінних зубів через поширення запального процесу на область жувальної або медіальної. крилоподібного м'язавідкривання рота часто обмежене. Явлення гострого запалення тримаються 6-8 днів, іноді - 10 днів, потім вони зменшуються, процес переходить у підгостру і далі в хронічну стадію. Біль стає тупим, слабким. Загальний стан покращується, нормалізується температура тіла.

Ускладнення після видалення зуба трапляються досить часто. Які вони бувають? Що робити з появою перших симптомів, як лікувати? Спробуємо розібратися.

Альвеоліт після видалення зуба

На місці віддаленого зуба виникає відкрита рана. Для того, щоб до неї не потрапила інфекція, має утворитися кров'яний потік. Якщо цього не сталося, лунка може запалитись.

На що слід звернути увагу при підозрі на альвеоліт:

1. Болісні відчуття. Можуть з'явитися відразу після видалення або через 1-2 дні.
2. Набряк ясен.
3. На рані відсутня.
4. Краї рани запалені.
5. У лунці віддаленого зуба є залишки їжі, які неприємно пахнуть.
6. У пацієнта спостерігається висока температуратіла.
7. Скарги на.
8. Іноді збільшуються лімфатичні вузли у сфері горла.

Причини альвеоліту

Чому розвивається це ускладнення? Основні причини:

1. Ослабленість організму через поганий роботиімунної системи
2. Перенесення раніше хвороб, спричинених вірусними інфекціями.
3. Стрес, виснаження організму внаслідок тяжких фізичних навантажень.
4. Травми під час видалення (видалена частина лицьової кістки).
5. Попадання в рану частинок зуба.
6. Неправильно чи недостатньо оброблена антисептиком рана.
7. Погана згортання крові.
8. Недотримання вказівок лікаря, через що потік крові на рані не утворюється або видаляється пацієнтом (наприклад, під час занадто інтенсивного полоскання або введення в рану сторонніх предметів).

Лікування

Головне правило - не займатися самолікуванням. Тільки фахівець може поставити правильний діагнозта призначити відповідне лікування, яке відбувається лише в умовах стаціонару.

Насамперед, для припинення запального процесу, призначають медикаментозні препарати:

1. Антибіотики, що знищують інфекцію.
2. , щоб продезінфікувати рану Таким засобом може бути розчин звичайної соди.
3. Препарати, що знімають болючі відчуття.
4. При необхідності видалення з рани гною, зубних осколків. хірургічним шляхом, використовують місцеву анестезію (це всім відомі препарати- Новокаїн або ).

У період лікування необхідно дотримуватись гігієни порожнини рота, а також виконувати всі призначення лікаря. на ранніх стадіяхПозбутися альвеоліту можливо, запущена хвороба тягне за собою втрату працездатності, а в особливо важких випадках – летальний кінець.

Лунькова кровотеча

Таке ускладнення характеризується кровотечею безпосередньо з рани дома віддаленого зуба. Виникає відразу або через якийсь час (через кілька годин чи днів).

Причини

Основними причинами появи луночкової кровотечі є:

1. Травматичні ушкодження ясна, перегородки, що з'єднує коріння сусідніх зубів, кровоносних судинмови або піднебіння.
2. Захворювання пацієнта, які можуть спровокувати кровотечу (хвороби крові, гіпертонія, сепсис).
3. Пошкодження рани внаслідок порушення її цілісності.
4. Припиняє діяти місцева анестезіящо призводить до розширення судин. В результаті виникає кровотеча зі свіжої рани.

Лікування

Лікування луночкової кровотечі полягає у його зупинці.

Для початку визначають місце і характер ушкодження, а потім застосовують той чи інший спосіб припинити втрату крові:

1. При порушенні цілісності ясен на неї накладають шви.
2. При кровотечі з самої лунки (пошкоджена судина її стінки), прикладають лід, щоб судини звузилися, знаходять пошкоджену судину і здавлюють її, щоб зупинити кров. Після цього в рану опускають тампон, просочений кровоспинним засобом. За кілька годин тампон прибирають.
3. Препарати, що сприяють загальній згортання крові, застосовують тільки в крайньому випадку – коли не вдається зупинити кров перерахованими вище способами.

Парестезія

Для видалення зуба використовується анестезія місцевого характеру. Вона має знеболюючий вплив, при цьому відбувається часткова втратачутливості, обличчя німіє. Цей процес триває кілька годин, невдовзі все нормалізується. Але трапляється так, що оніміння після видалення не минає. Таке ускладнення називають парестезією.

Причини

Парестезія – найчастіше тимчасове явище. Вона зникає за кілька днів, іноді тижнів.

Причинами, здатними викликати тривале оніміння нижньої частини особи, можуть бути:

1. Неправильна анестезія.
2. Алергічна реакція препарат анестезії.
3. Пошкодження нервових закінчень.

Все це є наслідком помилки чи недбалого ставлення лікаря.

Лікування

Найчастіше парестезія зникає як така. Але якщо цього не сталося через 2-3 тижні, необхідно звернутися за консультацією до досвідченого лікаря-стоматолога.

Лікування може проходити такими способами:

1. Прийом вітамінів групи В.
2. Ін'єкції дибазолу або екстракту алое.
3. Фізіотерапія (електрофорез, ультрависокочастотна терапія)

Якщо це не допомагає, може бути призначена операція відновлення лицьового нерва.

Зміна положення сусідніх зубів

На місці віддаленого зуба у щелепі утворюється дірка. Це призводить до того, що сусідні зуби поступово нахиляються, ніби намагаючись прикрити дефект.

Те саме відбувається і з тим зубом, який знаходиться паралельно на протилежній щелепі. Таке явище негативно впливає на процес жування, призводить до утворення неправильного прикусу.

Щоб уникнути таких неприємностей, необхідно якнайшвидше поставити на місці віддаленого зуба протез або імплант.

Можливі травми

Буває так, що в процесі видалення не все відбувається гладко.

Трапляються через необережність лікаря або непосидючість пацієнта всілякі травматичні випадки:

1. Перелом зуба, що видаляється, і витягування його частинами.
2. Ламаються чи розхитуються сусідні зуби.
3. Іноді частину кореня не вдається витягнути і лікар залишає його у щелепі. При цьому виникає ризик запалення.
4. Перелом щелепної кістки. Найчастіше трапляється у літніх пацієнтів, коли кістка щелепи ослаблена через вік або перенесене раніше захворювання.
5. При неправильному видаленні зуба лікар може разом з ним витягнути частину альвеолярного гребеня. При цьому без пластики не обійтись.

Ускладнення у дітей

Які можуть бути ускладнення у дітей? У них молочні зуби, коріння яких нещільно сидять у щелепній кістці. Часто батьки видаляють їх у домашніх умовах (самостійно або довіряють цю процедуру лікарям-аматорам).

Але це неприпустимо:

1. По-перше, така операція часто відбувається в антисанітарних умовах без використання антисептичних засобів. Тому існує великий ризик занести інфекцію у рану.
2. По-друге, рідко використовується бодай якесь знеболювання, у дитини може виникнути больовий шок.
3. По-третє, необережне може спричинити пошкодження зачатка постійного.

Шановні батьки! Чи не експериментуйте над здоров'ям своїх дітей!

Щоб не допустити страшних наслідків, необхідно поставитися відповідально та серйозно до видалення зубів. Користуйтеся послугами досвідчених професіоналів.

Нехай така процедура у стоматологічній клініціобійдеться дорожче, ніж у підпільного лікаря, який не має відповідної освіти та необхідного досвіду. Чи не ризикуйте. З появою будь-яких ускладнень – не займайтеся самолікуванням.

Звертайтеся за допомогою до професіоналів. Цінуйте себе, своє здоров'я та своє життя.

Розрізняють ускладнення під час операції та після операції видалення зуба, загальні та місцеві.

До загальних ускладненьвідносяться: непритомність, колапс, шок.

Непритомність– короткочасна втрата свідомості внаслідок порушення мозкового кровообігу, що веде до анемії головного мозку.

Етіологія: страх перед операцією, вид інструментарію та всієї обстановки стоматологічного кабінету, недосипання, голод, інтоксикація, інфекційні захворювання, біль під час операції видалення зуба.

Клініка: раптове збліднення обличчя, загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, нудота, потім непритомність, хворий покривається холодним липким потом, зіниці розширюються і закочуються вгору, пульс стає прискореним і слабким. Через кілька секунд (хвилин) пацієнт приходить до тями.

Лікування: має на меті усунути анемію головного мозку та забезпечити нормальну циркуляцію крові в ньому. Необхідно припинити операцію, різко нахилити голову хворого вперед, щоб голова виявилася нижче колін або відкинути назад спинку крісла і надати хворому горизонтальне положення, відкрити вікно, розстебнути все, що може стискувати дихання, до носа приставляють ватяну кульку нашатирним спиртомі п/к вводять 1-2 мл 10% розчину кофеїну, 10-20% розчину камфорного масла., 1 мл 10% розчину кардіазолу, кордіаміну, 1 мл лобеліну. Після виведення хворого з непритомності, можна продовжити операцію видалення зуба.

Профілактика: усунення всіх перерахованих вище причин.

Колапс- Розвивається в результаті гострої серцево-судинної недостатності.

Етіологія - тривале та травматичне видалення, що супроводжується великою крововтратою та болем. Сприятливі чинники такі ж, як і непритомність: перевтома, переохолодження, інтоксикація, інфекційні хвороби, виснаження, психоемоційні перенапруги.

Клініка: шкірні покривисинюшні та бліді, сухі, свідомість збережена, запаморочення, нудота, позиви на блювання, шум у вухах, ослаблення зору. Судинний тонус знижується, падає А/Д, пульс ниткоподібний та різко прискорений. Дихання поверхневе та прискорене. Надалі може настати втрата свідомості та перейти у коматозний стан.

Лікування: усунення крововтрати та больового фактора, підвищення А/Д, судинного тонусу шляхом переливання крові, плазми, кровозамінних рідин, 40% розчину глюкози, фізіологічного розчину, до ніг грілки, п/к – серцеві засоби (камфора, кофеїн, кордіамін) , ефедрин).

Профілактика - дбайливе ставлення до тканин пародонту, проведення ефективного знеболювання та усунення факторів, що привертають увагу.

Шок- Різке, гостре пригнічення ЦНС (центральної нервової системи).

Етіологія: психо-емоційна перенапруга, страх, велика крововтрата, а найголовніше, больовий фактор.

Клініка - розрізняють 2 фази: еректильну та торпідну.

При еректильній фазі спостерігається збудження пацієнта. При торпідній фазі – фаза гноблення ЦНС, гальмування. Свідомість збережена, за словами Н.І.Пирогова, хворий нагадує «живий труп» - дивиться в одну точку, байдужий і байдужий до всього навколишнього, обличчя блідне, набуває сірувато-попелястого відтінку. Очі запалі та нерухомі, зіниці розширені, слизова оболонка повік, порожнини рота різко бліда. А/Д падає, пульс слабкого наповнення та напруги, температура тіла знижується.

Лікування: вводять серцеві, промедол, морфін, обкласти хворого на грілки, ввести внутрішньовенно 50 мл 40 % розчину глюкози, переливання крові, кровозамінних рідин, розчину Рінгера, за швидкою допомогою негайно відправляти в стаціонар.

Місцеві ускладнення під час операції видалення зубатрапляються частіше, ніж загальні.

Переломи коронки чи кореня зуба.

Етіологія: неправильний вибір інструменту для видалення коронки або кореня зуба, неправильна техніка видалення зуба або кореня, каріозний дефект зуба, наявність анатомічних передумов до перелому (сильно вигнуте і тонке коріння за наявності потужних і склерозованих перегородок), зуби, ліковані резорцин-формалінової рідини.

Лікування: зуб або корінь повинні бути видалені будь-якими відомими способами.

Перелом зуба-антагоніста.

Етіологія - швидке вилучення зуба, що видаляється, і напрям щипців вгору або вниз, недостатнє змикання щічок щипців і зісковзування щипців під час видалення зуба.

Лікування: Залежно від травми зуба – проводять пломбування зуба-антагоніста, накладення вкладки, покриття коронкою, видалення залишків кореня.

Вивих чи видалення сусіднього зуба.

Етіологія: це ускладнення відбувається у випадках, коли лікар, користуючись елеватором, спирається на сусідній зуб. Видалення сусіднього здорового зуба виникає також у результаті зісковзування щічок зубів із причинного зуба на сусідній, внаслідок гіперцементозу. Таке ускладнення виникає, якщо ширина щічок ширша, ніж сам зуб, що видаляється.

Лікування: проводять трепанування зубів та реплантацію.

Перелом альвеолярного відростка.

Етіологія: глибоко просувають щипці і при значному застосуванні сили відбувається або частковий або повний перелом альвеолярного відростка.

Клініка: відзначається кровотеча та рухливість альвеолярного відростка разом із зубами.

При частковому переломі видаляють уламок, згладжують гострі краї та накладають шви. При повному зламі – накладають гладку шину-скобу, тобто. шинують.

Відлам горба верхньої щелепи.

Етіологія: при глибокому просуванні щипців або елеватора, при надмірно грубому та енергійному видаленні зуба мудрості.

Клініка: при розриві слизової оболонки верхньощелепної пазухи, при пошкодженні судинних анастомозів в ділянці бугра відбувається значна кровотеча, біль, рухливість альвеолярного відростка разом із двома останніми молярами.

Лікування: зупиняють кровотечу тугою тампонадою і вона зупиняється через 15-30 хвилин, потім видаляють горб верхньої щелепи із зубом мудрості або з двома останніми молярами і накладають шви, протизапальна терапія.

Перелом тіла нижньої щелепи- Рідкісне ускладнення, але зустрічається.

Етіологія: грубе, травматичне видалення зуба мудрості, рідше за другий моляр. Сприятливі фактори – наявність в області кута нижньої щелепи патологічного процесу (запальний процес, доброякісне або злоякісне новоутворення, одонтогенні кісти, атрофія кісткової тканини у людей похилого віку).

Клініка: рухливість уламків щелепи, кровотеча, біль, порушення прикусу.

Лікування: шинування.

Вивих нижньої щелепи.

Найчастіше виникає в осіб похилого віку.

Етіологія: надмірне відкриття рота, при опусканні нижньої щелепи вниз при видаленні зубів, у випадках тривалого видовбання або випилювання коренів зубів.

Клініка: буває тільки переднім і одностороннім або двостороннім, у хворих на рот напіввідкритий, з рота визначається відділення слини, нижня щелепа нерухома.

Лікування: вправлення нижньої щелепи за Гіппократом та іммобілізація нижньої щелепи пращевидною пов'язкою.

Профілактика: фіксація підборіддя нижньої щелепи під час видалення зуба.

Розтин або перфорація верхньощелепної пазухи.

Етіологія:

Незначна відстань між дном верхньощелепної пазухи та корінням зубів або відсутність кісткової тканини, коріння зубів стикається зі слизовою оболонкою;

Патологічний процес у галузі верхівки коренів;

Патологічний процес у верхньощелепній пазусі;

Неправильне технічне виконання операції видалення зуба елеватором; глибоке накладання щипців;

Травматичне, грубе видалення верхівок коріння.

клініка. У пацієнтів відзначається кровотеча з лунки зуба, що відповідає половині носа разом із бульбашками повітря. При запаленні верхньощелепної пазухи відзначається гнійне відокремлюване з лунки та перфораційного отвору.

Для діагностики перфорації дна верхньощелепної пазухи просять хворого надути щоки, затиснувши попередньо ніс двома пальцями, при цьому відбувається проходження повітря з ротової порожнини через альвеолу, перфораційний отвір в порожнину носа і щоки спадаються, називається симптом спадання надутих щік. Перфораційний отвір також виявляється при зондуванні альвеоли або очним зондом або ін'єкційною голкою – виявляється повідомлення альвеоли з верхньощелепною пазухою.

пухке тампонування лунки, не доводячи до дна верхньощелепної пазухи і зміцнюють у вигляді дротяного каркаса або за сусідні зуби або підшивають до слизової оболонки, фіксують капою із швидкотвердіючої пластмаси;

радикальне лікування - формують слизово-окістяковий клапоть і накладають шви, якщо можливо, без формування клаптя, на краї ясен накладають шви;

при гнійному відокремлюваному з лунки та перфораційного отвору з верхньощелепної пазухи при її гострому запаленні призначають протизапальне лікування, антисептичне промивання лунки, ведучи надалі лунку під йодоформною турундою;

при хронічному запаленніверхньощелепної пазухи хворого направляють до стаціонару для радикальної гайморотомії.

Проштовхування кореня у верхньощелепну пазуху.

Етіологія - грубе, травматичне видалення верхівок коренів елеваторами або глибоке просування штикоподібних щипців з вузькими щічками.

Клініка - виникає кровотеча, біль, при інфікуванні верхньощелепної пазухи наростає набряклість, інфільтрація м'яких тканин, підвищується температура. Діагностика – рентгенологічне дослідження.

Лікування – пацієнтів направляють у стаціонар, за відсутності запалення в верхньощелепної пазухи- Проводять ревізію пазухи і видаляють корінь, рану вшивають. При гострому запаленні верхньощелепної пазухи – протизапальна терапія, з усунення запального процесу – операція на верхньощелепній пазусі з видаленням кореня, при хронічному запаленні – радикальна гайморотомія.

Проштовхування зубів та коренів у м'які тканини.

Етіологія – різкий необережний рух у процесі видалення нижніх зубів мудрості елеватором або при видублювання їх.

Діагностика – помітивши відсутність зуба чи кореня, необхідно провести рентгенографію нижньої щелепи у двох напрямках.

Лікування залежить від місцевих умов та кваліфікації лікаря, якщо можливо, то продовжують видалення зуба або кореня з м'яких тканин або направляють до стаціонару.

Пошкодження навколишніх м'яких тканин щелепи.

Етіологія – не проводиться відшаровування ясна гладилкою, під час роботи прямим елеватором – поранення мови, під'язичної області.

Лікування. Якщо лікар зауважив, що під час видалення тягнеться слизова оболонка ясен, то відсікають слизову оболонку скальпелем, а якщо стався розрив тканин – то накладають шви, а також при пораненні язика та під'язичної області.

Проковтування віддаленого зуба чи кореня.

Це ускладнення досить часто відбувається безсимптомно і вони виходять природним шляхом.

Попадання зуба чи кореня у дихальні шляхи.

Настає асфіксія. Необхідне забезпечення термінової консультації з ЛОР-лікарем та транспортування (у разі потреби) пацієнта до стаціонару для того, щоб зробити трахеобронхоскопію та витягти зазначене чужорідне тіло, При асфіксії - накладення трахеостоми.

Раптова профузна кровотеча з рани.

Етіологія – під час видалення розтину (випадкового) судинного новоутворення.

Клініка – після видалення зуба раптово під тиском відкривається значна кровотеча.

Лікування – терміново притискають рану пальцем, потім проводять тугу тампонаду йодоформною турундою та направляють у стаціонар.

Загальні ускладнення після операції видалення зуба.

До них відносяться рідкісні ускладнення:

інфаркт міокарда;

крововилив у головний мозок;

підшкірна емфізема в ділянці щік, шиї, грудної клітки;

істеричні напади;

тромбоз печеристих пазух.

Лікування здійснюється у лікарів-фахівців у стаціонарних умовах.

Місцеві ускладнення після операції видалення зуба.

Лунькові кровотечірозрізняють первинні та вторинні, ранні та пізні.

Етіологія: загальні та місцеві етіологічні фактори.

До загальних відносяться: гіпертонічна хвороба, геморагічні діатези, хвороба крові (хвороба Верльгофа, гемофілія); менструації у жінок

До місцевих причинвідносяться: розриви та розмозження м'яких тканин, відламування частини альвеоли або міжкореневої перегородки, наявність грануляційної тканини або гранульоми в лунці (до 70-90 %), інфікування лунки та розпад тромбу.

Лікування – при загальних причинхворі повинні перебувати у стаціонарних умовах та під контролем лікарів-стоматологів та гематологів, або загального терапевта та проводити загальну протигеморагічну терапію.

Місцеві методи зупинки кровотечі.

Більшість кровотеч із лунок після видалення зубів вдається зупинити – тампонадою лунки йодоформною турундою. З лунки видаляють згустки крові, осушують лунку, що кровоточить, за допомогою 3% перекису водню і проводять тугу тампонаду на 3-4 дні, холод.

За наявності грануляційної тканини або гранульоми у лунці виробляють кюретаж, покласти на лунку кульку з гемостатичною губкою, фібринною плівкою.

При кровотечі з ушкодженої ясна, язика, під'язикової області роблять ушивання рани.

При кровотечі з кісткової перегородки (міжзубної або міжкореневої) ділянку, що кровоточить, спресовують шляхом здавлювання кістки багнетовими щипцями.

Кровотечу з лунки можна зупинити за допомогою заповнення її кетгутом, при кровотечах з м'яких тканин можна припікати кристалами перманганату калію, трихлороцтовим залізом.

Радикальним способом зупинки кровотечі, а також при неефективному лікуванні вищевикладеними способами є ушивання лунки.

Видалення зубів у хворих з гемофілією необхідно проводити лише у стаціонарних умовах – у гематологічному відділенні під контролем хірурга-стоматолога або у стоматологічному – під контролем лікаря-гематолога. У них не рекомендується вшивати лунку, а проводити тампонаду з гемостатичними препаратами місцевої гемостатичної дії та призначають хворим на переливання крові, амінокапронової кислоти, вікасолу.

Альвеоліт – гостре запаленнялунки, що супроводжується луночковим болем.

Етіологія - грубе, травматичне видалення зуба або коріння, проштовхування в лунку зубних відкладень, залишення в лунці грануляційної тканини або гранульоми, уламків зуба або кісткової тканини, тривала кровотеча з лунки, відсутність кров'яного згустку в лунці, порушення хворими післяопераційного догляду та поганої рота; інфекція в лунці, коли зуб видаляють з приводу гострого або хронічного періодонтиту, що загострився, при зниженні реактивності організму.

клініка. Пацієнти пред'являють скарги через 2-4 дні після видалення зуба на спочатку ниючі болі непостійного характеру, з її посиленням прийому їжі. Температура або нормальна або субфебрильна (37,1-37,3 0 С), загальний стан не порушується.

При зовнішньому оглядібез змін. При пальпації в піднижньощелепній, підпідборідній областях визначаються злегка збільшені та болючі лімфатичні вузли. Відкриття рота дещо обмежене, якщо причиною є моляри нижньої щелепи. Слизова оболонка навколо лунки злегка гіперемована і набрякла, лунка виконана частково розпадається кров'яним згусткомкрові чи повністю відсутня. Лунка заповнена залишками їжі, слиною, визначається оголення кісткової тканини лунки. При пальпації ясен відзначається болючість.

Через деякий час хворих турбують гострі постійні болі, що мають рвучий, пульсуючий характер, іррадіюють у вухо, скроню, око, позбавляючи хворого сну, апетиту. Погіршується загальний стан, загальна слабкість, нездужання, температура підвищується до 375-380 С.

При зовнішньому огляді відзначається набряк м'яких тканин лише на рівні віддаленого зуба, при пальпації регіонарні лімфовузли збільшені, болючі. За наявності альвеоліту в області нижніх моляріву хворих з'являється обмеження відкривання рота, болісне ковтання.

З рота неприємний запах, що пов'язано з гнильним розпадом кров'яного згустку в лунці. Стінки лунки оголені, покриті брудно-сірим розпадом; слизова оболонка навколо лунки гіперемована, набрякла, при пальпації болісна.

Лікування альвеоліту складається з наступних моментів:

під провідниковим знеболенням виробляють антисептичну обробкулунки віддаленого зуба ( перекис водню, фурацилін, етакридин-лактат, перманганат калію);

проводять кюретажною ложкою обережне щадне видалення згустка, що розпався, уламків кісткової тканини, зуба;

знову проводять антисептичну обробку лунки, після чого в лунку вводять пухко:

а) йодоформну турунду;

б) смужку з емульсією стрептоциду на гліцерині та анестезині;

в) турунду з хлоралгідратом (6,0), камфорою (3,0) та новокаїном (1:5);

г) турунду з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин);

д) турунду з 1% розчином аморфної рибонуклеази;

е) порошок біоміцину з анестезином;

ж) по перехідній складці проводять новокаїнові, пеніцилін – новокаїнові блокади;

з) "альвеостаз" (губка).

Після видалення зуба чи кореня необхідно провести туалет лунки. З метою видалення грануляційної або інфікованої відмерлої тканини, що відірвалася від кореня навколокореневої гранульоми та кісткових фрагментів, лунка повинна бути промита підігрітим фізіологічним розчином. Відсмоктувати промивну рідину з лунки за допомогою піпетки та ізолювати лунку. Вилучити одну (або дещо на розсуд лікаря) губку зі баночки пінцетом і акуратно помістити її в лунку. Поверх губки альвостаз можна накласти сухий тампон. При лунках, що важко загоюються, поверх губки можуть бути накладені шви, оскільки губка має властивість повністю розсмоктуватися.

Лікування пацієнтів можна проводити і відкритим способом, не вводячи турунди в лунку з антисептиками, після щадного кюретажу хворим призначають інтенсивне полоскання лунки содовим розчином(1 ч.л. на склянку теплої води) або розчином, що складається з 3% розчину перекису водню з фурациліном, після ослаблення болю призначають полоскання фурациліном, корою дуба, слабким розчином перманганату калію, шавлією, ромашкою.

Пацієнтам з альвеолітами призначають протизапальну терапію,

аналгетики та фізіотерапію: УВЧ, солюкс, флюктуризацію, мікрохвильову терапію, УФО, лазеротерапію.

Гострі краї альвеоли або неврит луночкових нервів.

Етіологія: травматичне, грубе видалення зуба, видалення кількох зубів.

Лікування – операція альвеолотомії, видаляють гострі краї лунки.

УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ,

МАРКЕТИНГОВЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА МЕНЕДЖМЕНТ-ПІДТРИМКА У СТОМАТОЛОГІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

Значення управління якістю у стоматологічній практиці. Організація системи управління якістю.

Стан здоров'я населення, організація медичної допомоги є одними з основних показників культури суспільства, критеріями його економічного розвитку.

Важливою умовою підвищення культурного рівня розвитку суспільства є посилення вимог до якості наданої медичної допомоги населенню, зокрема у сфері стоматологічної практики. У зв'язку з цим значуще визначення поняття якості. Його можна визначити як результат, що відповідає вимогам та перевершує вимоги.

Колишній директор Організації експертної оцінки страхування здоров'я, Міссурі, Томас К. Цинк сутність поняття якості визначає наступним чином: «Робити правильні речі, правильним чином, з правильної причини, правильний час, за правильну ціну, із правильним результатом».

Доцільним слід визнати врахування на клінічному прийомі та доведення до відома пацієнтів встановлених гарантійних термінів та строків служби на види робіт, які здійснюються при наданні терапевтичної та ортопедичної стоматологічної допомоги. Є методичні рекомендації для лікарів – стоматологів, які висвітлюють питання, пов'язані з гарантійними зобов'язаннями на клінічні стоматологічні маніпуляції.

Термін служби певних видів ортопедичних конструкцій можна продовжити, за умови використання в клінічній та лабораторній практиці інноваційних технологій.

Зважаючи на використання нових досягнень науки, вдосконалення матеріально-технічної бази, стає можливим виготовлення принципово нових сучасних ортопедичних конструкцій. У зв'язку з цим деякі види протезів обґрунтовано можна вважати застарілими, фізіологічними для пацієнтів у неповній мірі. Тому використання таких конструкцій з метою ортопедичного лікування дефектів зубних рядів за допомогою їх виготовлення та фіксації (накладення) слід вважати нераціональним.

На думку соціолога, магістра гуманітарних наукКорнелії Хан та керівника однієї з провідних стоматологічних клінік у Європі, доктора медичних наук, Фрідхельма Бюргера (Німеччина) у галузі охорони здоров'я – це ступінь відповідності досягнутої мети лікування тому, що можна досягти насправді.

У системі охорони здоров'я якість вимірюється у поняттях:

структурна якість;

Процесуальна якість;

Результативна якість.

Якщо підрозділити значення якості на ступені, то можна визначити чотири його ступені:

«Неякісність», що визначається в тих випадках, коли послуги, що надаються, не відповідають вимогам і бажанням пацієнтів, які звернулися за допомогою в ту чи іншу стоматологічну клініку

Основна якість, визначається відповідно до вимог пацієнтів і послуг, що їм надаються.

Якість досягненьвизначається при виправданні вимог і бажань пацієнтів.

Якість захоплення, визначається у випадках, коли надані послуги перевищують очікування пацієнтів.

На сучасному рівні розвитку суспільства та медицини, зокрема, описується і стає важливою проблема управління якістю.

Саме поняття «управління якістю» виходить спочатку з промислової галузі, а потім було перенесено на сферу послуг.

Забезпечення управління якістю передбачає розробку та організацію нових напрямів у сфері надання медичної допомоги населенню.

Управління якістю визначається як сума всіх зусиль лікарської практики для покращення бажаної якості.

Слід зазначити, що така організаційна форма, як управління якістю, сприяє економічному виживанню медичного закладу стоматологічного профілю.

Існує модель Європейської Організації Управління Якістю (EFQM). Ця модель орієнтована задоволення потреб клієнта, потреб персоналу, і позитивне сприйняття громадянської відповідальності. Правильна організація процесів та ресурсів, а також адекватна орієнтація персоналу сприяє досягненню видатної клінічної та економічної результативної якості.

Крім цього, з найцікавіших напрямів, що відповідають організації управління якістю, слід виділити модель Загального управління якістю (TQM), що охоплює все підприємство, практику, організацію. В основі цієї моделі лежить ідея, наступна японської філософії якості, і полягає в зосередженні на пацієнтах і безперервному поліпшенні якості у всіх областях. При цьому від кожного співробітника медичного закладупотрібна концентрація на якості, прояві ініціативи та відповідальності за свою діяльність.

Причини, з яких слід розробляти та вводити в стоматологічну практику систему управління якістю:

Існує низка аспектів, окрім лікарського обов'язку та законодавчих зобов'язань, згідно з якими необхідне введення в стоматологічну практику систему управління якістю.

При використанні системи Управління якістю у стоматологічній практиці досягається підвищення ступеня задоволення потреб пацієнтів, викликається довіра до клініки та медичному персоналущо у свою чергу сприяє довгостроковому існуванню медичного закладу стоматологічного профілю.

Пацієнти, установи управління охороною здоров'я та страхові компанії чекають від лікаря-стоматолога дотримання якості консультативного та лікувально-діагностичного процесу. Система управління якістю сприяє досягненню цього.

Система управління якістю є основою для оптимізації організаційного процесу в стоматологічній установі, що дозволяє скоротити кількість помилок і витрат, що у свою чергу створює передбачає поліпшення забезпечення пацієнтів.

Система управління якістю сприяє зниженню економічного ризику та можливих претензій щодо відшкодування збитків.

Система управління якістю може бути фактором раціональної конкуренції.

Для організації системи управління якістю в стоматологічній

практиці необхідно визначити структуру та організацію роботи. Завданнями, вирішення яких необхідне організації системи Управління якістю, є: турбота про постійному підвищеннікваліфікації лікарів-стоматологів та медичного персоналу стоматологічної установи, вивчення та використання інноваційних технологій із залученням найновішого обладнання та витратних матеріалів. Безсумнівно, одним із основних моментів в організації системи є розробка та впровадження запобіжних заходів з метою запобігання помилкам та проблемам якості. Слід звернути увагу і на відповідне навчання адміністраторів клініки, зважаючи на те, що правильність побудови їх спілкування з пацієнтами зрештою впливає на якість консультативного та лікувально-діагностичного процесу.

Які ж заходи необхідно здійснити керівнику стоматологічної структури для організації системи управління якістю?

Після усвідомлення мети та завдань організації системи управління якістю в стоматологічній установі слід здійснити наступне:

Необхідно ухвалити рішення щодо запровадження системи Управління якістю та розробити календарний план заходів.

Необхідно здійснити пошук інформації з тематики управління якістю.

Практика відповідальних осіб у сертифікованій установі є безперечною перевагою.

Необхідно організувати гурток якості у стоматологічній установі з регламентацією термінів зустрічей.

Необхідне проведення регулярних нарад, з висвітленням питань про користь заходів, що здійснюються, та відповідність їх поставленої мети.

Необхідно призначити співробітника, відповідального за цей вид діяльності, тобто за управління якістю.

Необхідно конкретизувати у письмовій формі політику якості, яка не викликає заперечень у персоналу та пацієнтів.

Слід визначити компетенцію та сфери діяльності персоналу, зі складанням інструкцій та графічного уявленняу схемі структури організації.

Здійснення збору, аналізу та розподілу всіх наявних формулярів.

Складання власного довідника Управління якістю, у якому необхідно проводити документування та опис системи Управління якістю.

Постійне інформування пацієнтів.

Проведення перевірки та оцінки якості послуг, що надаються стоматологічною установою.

Важливим аспектом є доведення до свідомості колективу клініки доцільності організації системи управління якістю. Крім цього, необхідно забезпечити зацікавленість персоналу в раціональній діяльності цієї системи, з проведенням відповідних семінарів за правилами її роботи та організації.

Однією із складових будь-якої раціональної моделі Управління якістю є допомога колегам у колективі у клінічній практиці. Використовуючи правильні управлінські вказівки, керівник стоматологічної установи забезпечує мотивацію персоналу, що передбачає довгострокову співпрацю в колективі. Для цього керівнику необхідно чітко визначити стиль керівництва.

Узагальнюючи основні нюанси керівництва, можна виділити три основні, на думку німецьких учених, стилі.

Стиль, який має на увазі співробітництво, і який називається «Коучинг», на думку багатьох керівників стоматологічних установ найбільше зарекомендував себе з позитивного боку. Цей стиль передбачає узгодження з персоналом намічених цілей та градацію заходів відповідальності, залежно від індивідуальних якостей та компетентності працівників.

Третім стилем є цілком протилежний другому – стиль невтручання. Саме керівництво як таке відсутнє. Співробітники колективу надані самі собі, дезорієнтовані, не мають зв'язку з керівником, не мають можливості колегіально обговорити з ним мету та завдання.

З метою розвитку мотивації у персоналу стоматологічного закладу будь-якого рівня, необхідно створення умов, у яких кожен співробітник почуватиметься партнером, котрий робить спільну справу.

Впровадження системи Управління якістю в практичну стоматологію в першу чергу повинні займатися структури, що відповідають за організацію стоматологічної допомоги та її менеджмент-підтримку.

Маркетинг та менеджмент у стоматологічній практиці.

Для підвищення рентабельності муніципальних та приватних установ стоматологічного профілю необхідно підвищення якості лікування, що призводить до скорочення термінів самого лікування, і, тим самим, зниження кількості відвідувань пацієнтом лікаря-стоматолога, що забезпечує певний економічний ефект.

В умовах ринкової економікита страхової медицини різко зросли вимоги пацієнтів щодо якості лікування захворювань зубів, у тому числі і до якості проведення заходів, пов'язаних із заміщенням дефектів зубних рядів.

Необхідним підвищення кваліфікаційного рівня лікарів-стоматологів, є відповідне спеціалізоване навчання на тематичних циклах.

Слід зазначити раціональність проведення спеціалізованих циклів для лікарів-стоматологів суміжних напрямів: стоматологів-терапевтів, хірургів-стоматологів, стоматологів-ортопедів, дитячих стоматологів. Зважаючи на те, що захворювання стоматологічного профілю досить часто торкаються одночасно кількох стоматологічних дисциплін, такий підхід до підвищення кваліфікаційного рівня фахівців слід вважати доцільним.

Здатність лікаря-стоматолога грамотно розумітися на різних клінічних ситуаціях дозволяє підняти рейтинг закладу стоматологічного профілю. Можливість самостійної оцінки клінічної ситуації, проведення діагностики та лікування захворювань, які є супутніми для лікаря-стоматолога певної дисципліни, створюють значні передумови підвищення економічного ефекту від діяльності тієї чи іншої підрозділи медичного закладу стоматологічного профілю.

Велике значення за умов сучасної економічної ситуації має професійний розвиток менеджменту у стоматології.

У зв'язку з цим у структурі стоматологічних установ має бути виділена окрема ланка, яка забезпечує діяльність з менеджменту-підтримки функціонування організації. Цей виддіяльності повинен включати забезпечення професійного вдосконалення лікарів-стоматологів, їх участь у науково-практичних конференціях, семінарах та виставках різного рівня, здійснення зв'язку з науковими та навчальними організаціями з метою придбання новітніх технологій та розробок, сприяння проведенню впровадження інноваційних технологій у клінічну практику, вивчення результатів статистичного аналізу стоматологічної захворюваності у регіоні та дослідження тенденції до змін його показників, співпраця з підприємствами-виробниками стоматологічного обладнання та матеріалів, а також з дилерами щодо їх реалізації.

Безсумнівно, позитивним і значним напрямом діяльності є створення Навчальних центрів з урахуванням стоматологічних клінік.

Менеджмент-підтримка обумовлюється співпрацею з відділами менеджменту наукових та навчальних закладів, профільними медичними установами, підприємствами-виробниками стоматологічного обладнання та матеріалів, а також фірмами з їх продажу, організаторами конференцій та виставок.

Можна стверджувати, що розвиток менеджменту в умовах медичного стоматологічного підрозділу сприяє досягненню більш високої якостінадається населенню стоматологічної допомоги, створює умови підвищення професійного зростання лікарів-стоматологів, збільшує рентабельність і конкурентоспроможність клінічних стоматологічних установ.

Для забезпечення ефективної діяльності відділу менеджменту стоматологічної установи необхідно створити достатню інформаційну базу, що містить результати досліджень, у тому числі статистичні дані, що відображають різні характеристики захворювань стоматологічного профілю в регіоні.

Крім якості лікувально-профілактичного процесу, безсумнівно. велике значенняу охороні здоров'я населення має якість профілактики захворювань.

В даний час профілактика стоматологічних захворювань неможлива без планування, управління розвитком здоров'я, жорсткого контролю якості заходів, що здійснюються. Результат запровадження системи профілактики залежить від низки організаційних чинників, раціонально побудованого механізму управління установі.