Сторінка 5 з 25

Післяопераційне ускладнення - це новий патологічний стан, не характернедля нормального перебігу післяопераційного періоду та не є наслідком прогресування основного захворювання. Ускладнення важливо відрізняти від операційних реакцій, що є природною реакцією організму хворого на хворобу та операційну агресію. Післяопераційні ускладнення на відміну від післяопераційних реакцій різко знижують якість лікування, затримуючи одужання, і наражають на небезпеку життя пацієнта. Виділяють ранні (від 6-10% і до 30% при тривалих та великих операціях) та пізні ускладнення.
У виникненні післяопераційних ускладнень мають значення кожен із шести компонентів: хворий, захворювання, оператор, метод, середовище, випадковість.
Ускладнення можуть бути:
- Розвитком порушень, що викликаються основним захворюванням;
- порушеннями функцій життєво важливих систем (дихальної; серцево-судинної, печінки, нирок), зумовленими супутніми хворобами;
- Наслідками дефектів виконання операції або використання порочних методик.
Мають значення особливості госпітальної інфекції та система догляду за хворими в даному стаціонарі, схеми профілактики тих чи інших станів, дієтична політика, підбір лікарського та сестринського персоналу.
Не можна скидати з рахунків елементи випадковості, а можливо й року. У кожного довго практикуючого хірурга не йдуть з пам'яті абсолютно безглузді неймовірні ускладнення, що не дають спокою окремих хворих, що нашаровуються один на одного і нерідко закінчуються загибеллю в післяопераційному періоді.
Тим не менш, особливості патологічного процесу, порушення гомеостазу, інфекція, тактичні, технічні та організаційні помилки лікарів, рівень технічної забезпеченості – ось типовий комплекс причин, що потребує грамотної профілактики та адекватного лікування на ранніх етапах у будь-якій клініці та лікарні.
Післяопераційні ускладнення схильні до прогресування та рецидивування та часто призводять до інших ускладнень. Легких післяопераційних ускладнень немає. Найчастіше вимагають повторних втручань.
Частота післяопераційних ускладнень близько 10% (В. І. Стручков, 1981), причому частка інфекційних - 80%. (шпитальні штами (!), імунодефіцит). Ризик зростає при екстрених, а також тривалих операціях. Фактор тривалості операції - один із провідних у розвитку гнійних ускладнень - маркер травматичності та технічних проблем.
Технічні помилки: неадекватний доступ, ненадійний гемостаз, травматичність проведення, випадкові (непомічені) ушкодження інших органів, невміння відмежування поля при розтині порожнього органу, залишення сторонніх тіл, неадекватні втручання, “фокуси” у виконанні операцій, дефекти швів ведення.

КЛІНІКА НОРМАЛЬНОГО ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕ-РІОДУ ПІСЛЯ АБДОМИНАЛЬНИХ ОПЕРАЦІЙ включає накладену на вихідний стан хворого операційну агресію. Хірургічна операція - це нефізіологічний вплив, у зв'язку з чим весь організм, окремі його системи та органи зазнають перевантаження. Організм справляється з операційною агресією при відкритому класичному доступі протягом 3-4 діб. У цьому болі стихають і відчуваються лише за рухах і пальпації. Самопочуття покращується. Температура знижується з субфебрильних чи фебрильних цифр. Розширюється рухова активність. Мова волога. Тварина стає м'якою, перистальтика кишечника відновлюється до 3-4 діб. На 3 добу перед відходженням кишкових газів та калових мас можуть відзначатися помірні здуття живота та болючість з деяким погіршенням самопочуття. Незначна болючість залишається лише в ділянці оперованого органу при глибокій пальпації.
Лабораторні показники: пропорційно операційній крововтраті реєструється зниження гемоглобіну (до 110 г/л) та еритроцитів (4·1012 л), підвищення лейкоцитів (9-12·109 л) зі зрушенням до 8-10% паличкоядерних лейкоцитів. Біохімічні показники або в межах норми або у разі їх вихідних порушень з тенденцією до нормалізації. Відновлення уповільнюється у хворих, які оперуються в екстреному порядку з приводу вихідних гнійно-запальних захворювань чи масивних кровотеч. Вони більш виражені явища інтоксикації чи анемії. Внаслідок непідготовленості кишківника на 2 добу здуття живота може бути проблемою.

ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ОСЛОЖНЕНЬ.
Немає строгих критеріїв переносимості операції у прикордонних станах. Завдання профілактики – максимально знизити ризик.
Загальні принципи:
1) системна боротьба із госпітальною інфекцією;
2) скорочення термінів доопераційного (якщо до 1 доби - 1,2% нагноєнь, до 1 тижня - 2%, 2 тижні та понад - 3,5% - Крузе, Фурд, 1980) та післяопераційного перебування;
3) підготовка у плані посилення специфічної та неспецифічної опірності, аліментарного статусу;
4) виявлення вогнищ інфекції в організмі, у тому числі дрімає в старих післяопераційних рубцях (допомагає пробна провокація сухим теплом, УВЧ);
5) профілактичне застосування антибіотиків до та під час операцій;
6) якісний шовний матеріал;
7) професійна освіченість хірургів;
8) рання діагностика та максимально повне обстеження – кожен хворий з болями в животі має бути оглянутий хірургом;
9) своєчасне виявлення та хірургічна санація, адекватне терапевтичне лікування – хороша державна соціальна політика;
10) участь у післяопераційному лікуванні хірурга, що оперує;
11) своєчасне усунення післяопераційних реакцій (наприклад, парезу кишечника);
12) однакові схеми операційних дій та післяопераційного ведення у клініці (перев'язки, дієта, активізація);
13) розумна реалізація концепції "активного ведення післяопераційного періоду" (раніше вставання, ЛФК і раніше харчування).

ЗАГАЛЬНА КЛІНІКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ. Безсимптомних ускладнень немає. У кожному випадку існують специфічні ознаки. Проте є й спільні. Вони пов'язані, головним чином, з інтоксикацією, що триває, і проявляються зміною зовнішнього вигляду і погіршенням самопочуття. Тривожний погляд, очі запалі, риси обличчя загострені. Характерні сухість язика, тахікардія, відсутність перистальтики. Ознаки інтоксикаційного синдрому, що триває: лихоманка, пітливість, озноб, зниження діурезу. Гостро біль у животі, що посилюється, причому на тлі притупленого їх сприйняття - ознака абдомінальної післяопераційної катастрофи. Симптоми подразнення очеревини.
Не характерні для нормального післяопераційного періоду нудота, блювання та гикавка.
При поступовому розвитку ускладнень найбільш стала ознака - прогресуючий парез кишечника.
Вкрай тривожна ознака колапсу - це може бути ознака внутрішньої кровотечі, неспроможності швів, гострого розширення шлунка, а також інфаркту міокарда, анафілактичного шоку, емболії легеневої артерії.
Методологія дійпри підозрі на післяопераційне ускладнення:
- оцінка рівня інтоксикаційного синдрому (пульс, сухість у роті, лабораторні показники) в динаміці (з урахуванням детоксикації, що проводиться);
- розширена перев'язка операційної рани із зондуванням (в умовах достатнього знеболювання);
- спрямоване та пошукове інструментальне дослідження (УЗД, рентгенодіагностика, ЯМР).

РАНЕВІ УСКЛАДНЕННЯ. Будь-яка рана гоїться за біологічними законами. У перші години рановий канал заповнюється пухким кров'яним пакунком. У запальному ексудаті міститься велика кількість білка. На другу добу фібрин починає піддаватися організації – рана склеюється. У цей період розвивається феномен ранової контракції, що полягає у рівномірному концентричному скороченні країв рани. На 3-4 добу краї рани з'єднані ніжним шаром сполучної тканини з фіброцитів та ніжних колагенових волокон. З 7-9 діб можна говорити про початок утворення рубця, що триває 2-3 місяці. Клінічно для неускладненого загоєння рани характерно швидке зникнення болю та гіперемії, відсутність температурної реакції.
Альтернативно-ексудативні процеси посилюються грубими маніпуляціями в рані, висиханням (суха обкладка), значною з обвуглюванням тканин електрокоагуляцією, інфікуванням вмістом кишечника, гнійника та ін.). Загальнобіологічно мікрофлора потрібна, оскільки сприяє швидкому очищенню рани. Критичним рівнем бактеріальної забрудненості – 105 мікробних тіл на 1 г тканини рани. Бурхливе розмноження мікроорганізмів відбувається через 6-8 годин від операції. У рані, герметично закритій швами протягом 3-4 діб, ексудативний процес поширюється вглиб за градієнтом внутрішньотканинного тиску. В умовах інфекції рана гоїться через грануляційну тканину, що перетворюється на рубцеву. Зростання грануляцій сповільнюється при анемії та гіпопротеїнемії, цукровому діабеті, шоці, туберкульозі, авітамінозі, злоякісних пухлинах.
Схильні до ранових ускладнень пацієнти з вираженою клітковиною за її підвищеної травми.
Існує жорстка послідовність ускладнень.
Кровотечазовнішнє та внутрішнє 1-2 добу.
Гематома- 2-4 доби.
Запальний інфільтрат(8 – 14%) – 3-6 добу. Тканини просочуються серозним або серозно-фібринозним транссудатом (затягнена фаза гідратації). Межі інфільтрату – 5-10 см від країв рани. Клініка: біль та почуття тяжкості в рані, субфебрильна лихоманка з підйомами до 38 °. Помірний лейкоцитоз. Місцево: набряклість країв та гіперемія, локальна гіпертермія. Пальпаторне ущільнення.
Лікування – зондування рани, евакуація ексудату, зняття частини швів для зменшення тканинного тиску. Спиртові компреси, тепло, спокій, фізіотерапія, рентгенотерапія (рідко).
Нагноєння рани(2-4%) – 6-7 добу. Як правило, через переглянуту гематому, а потім інфільтрат. Рідше ареактивність пацієнта при особливо віруленті інфекції, але тоді виникає дуже швидко.
Клініка: гектична лихоманка, проливний піт, озноб, біль голови. Область рани вибухає, гіперемована, болісна. При подапоневротичному розташуванні гнійника внаслідок подразнення очеревини може бути динамічна непрохідність і актуальна тоді диференціальна діагностика з післяопераційним перитонітом.
При анаеробній чи іншій вірулентній інфекції гнійний процес може протікати бурхливо, виявляючись на 2-3 добу після операції. Виражена інтоксикація та місцева реакція. Емфізема перивульнарної області.
Лікування. Зняття швів. У порожнині гнійника розкриваються кишені та затіки. Виробляють очищення рани від нежиттєздатних тканин (промивання) та дренування. При підозрі на анаеробний процес (тканини мають неживий вигляд з гнійно-некротичним нальотом брудно-сірого кольору, м'язова тканина тьмяна, виділення газу) - обов'язкове широке висічення всіх уражених тканин. При широкому поширенні – додаткові розрізи.
Гній жовтий або білий без запаху – стафілокок, кишкова паличка; зелений - зелений стрептокок; брудно-сірий із смердючим запахом - гнильна флора; синьо-зелений - синьогнійна паличка; малиновий з гнильним запахом - анаеробна інфекція. У процесі лікування флора змінюється на шпитальну.
При гнильній рановій інфекції є рясний геморагічний ексудат і смердючий газ, тканини сірого кольору з некрозом.
У міру розвитку грануляцій та купірування ексудативної фази або накладання вторинних швів (стягування країв пластирем), або перехід на мазеві пов'язки (у випадках великих ран).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРИТОНІТ. Виникає після будь-якийоперації на органах черевної порожнини та заочеревинного простору. Це новаякісна інша форма хвороби. Принципово важливо відрізняти післяопераційний перитоніт від прогресуючого, триваючого або в'ялого перитоніту, при якому перша операція не вирішує (іноді і не може вирішити) всі проблеми.
Етіопатогенез. Три групи причин:
- Лікарські помилки технічного та тактичного плану (50-80%);
- глибокі обмінні порушення, що ведуть до недостатності імунобіологічних механізмів та неповноцінної регенерації;
- Рідкісні, казуїстичні причини.
На практиці часті: недостатнє відмежування черевної порожнини від ентеральної інфекції, безсистемна ревізія, недбалий гемостаз (сучасна техніка: “пінцет-ножиці-коагуляція”), відсутність санації черевної порожнини в кінці операції (суха та волога санація, туалет кишень та синусів) . Актуальною є проблема неспроможності шлунково-кишкових анастомозів, у тому числі через технічні дефекти (профілактика у збереженні достатнього кровопостачання, широкого дотику очеревини без захоплення слизової оболонки, нечасті шви).
Класифікаціяпісляопераційного перитоніту
По генезу (В. В. Жебровський, К. Д. Тоскін, 1990):

• первинний – інфікування черевної порожнини під час операції або найближчим часом після неї (перфорація гострих виразок, некроз стінки черевного органу при неправильній оцінці життєздатності, непомічене інтраопераційне ушкодження);
• вторинний перитоніт - як наслідок інших післяопераційних ускладнень (неспроможність швів, прорив абсцесу, при паралітичній непрохідності, що не купується, евентрація).

За клінічним перебігом (В. С. Савельєв з співавт., 1986): блискавичний, гострий, млявий.
За поширеністю: місцевий, загальний
За видом мікрофлори: змішаний, колібацилярний, анаеробний, диплококовий, синьогнійний.
За видом ексудату: серозно-фібринозний, серозно-геморагічний, фібринозно-гнійний, гнійний, жовчний, каловий.
клініка.Універсальної клінічної картини післяопераційного перитоніту немає. Проблема в тому, що хворий вже перебуває у тяжкому стані, має хірургічну хворобу, переніс операційну агресію, інтенсивно лікується медикаментами, зокрема антибіотиками, гормонами, наркотиками. Не можна завжди орієнтуватися на больовий синдром і напруга м'язів передньої черевної стінки. Тому діагностика має проводитися на рівні мікросимптомів.
Клінічно два варіанти:
1) гостре погіршення і натомість щодо благополучного течії (м'який живіт, хороша рухова активність, але можлива лихоманка). Чим пізніше виникає перитоніт, краще його діагностувати;
2) прогресуюча тяжка течія на тлі безперервної інтоксикації.
Ознаки перитоніту:
- Прямі (дефанс), - не завжди виявляються на тлі інтоксикації, гіпоергії та інтенсивного лікування;
- Непрямі (!) - Порушення гомеостазу (тахікардія, гіпотонія), порушення моторики шлунка і кишечника (не закид, що знижується по кишечнику), збереження або посилення синдрому інтоксикації, незважаючи на інтенсивне лікування.
Як правило, провідною є клініка рецидивуючого парезу кишечника та прогресуючого розвитку синдрому системної запальної реакції, що супроводжується поліорганною недостатністю.
Безсимптомних післяопераційних перитонітів немає. Принципи діагностики:

• домінанта клінічного мислення хірурга;
• зіставлення прогнозованого нормального перебігу післяопераційного періоду у даного хворого та існуючого;
• прогресування або збереження інтоксикаційного синдрому за інтенсивної детоксикації.

Опорою діагностики є: наполегливий парез кишечника, не зменшується ендогенна інтоксикація (лихоманка, сухість язика), тенденція до гіпотензії, тахікардія, зниження діурезу, розвиток та прогресування ниркової, печінкової недостатності.
Обов'язковий етап – розширена ревізія рани з її зондуванням.
Наступний етап діагностики - виключення інших джерел інтоксикації: бронхо-легеневого процесу, сідничних абсцесів та ін. Рентгенографія (вільний газ у черевній порожнині, обережно!), УЗД черевної порожнини (наявність рідини в черевній порожнині), та ендоскопія.
Лікування.Консервативне лікування дає 100% летальність. Ключ - релапаротомія з наступною інтенсивною детоксикацією та у ряді випадків повторними санаціями.
Операція має бути максимально радикальною, але відповідати вітальним можливостям пацієнта – індивідуальна хірургія.
Загальні принципи: відсмоктування ексудату, усунення джерела, післяопераційний лаваж, дренування кишківника. Іноді, якщо припускаються обставини, можна обмежитися мінімумом. Останнє можливе при ранній діагностиці та точному визначенні ступеня ураження.
Наприклад, при перитоніті, обумовленому неспроможністю шлунково-кишкового анастомозу при дистальних резекціях шлунка, Н. І. Каншин (1999) рекомендує при відсутності вираженого гнійного процесу в зоні анастомозу підкріплювальні шви (укрити Тахокомбом) і вздовж анастомозу поперечний підсмоктуванням повітря і періодичними промиваннями), а в петлю, що відводить, через анастомоз завести зонд для декомпресії та ентерального живлення. При значному дефекті в анастомозі і вираженому перитоніті в петлю, що приводить, вводиться двопросвітна трубка з фіксацією до краю дефекту, вкривають сальником і в 50 см накладається еюностома.
Важлива перитонеальна детоксикація – до 10-15 л підігрітого розчину, а також декомпресія кишечника: трансназальна до 4-6 діб або через кишковий нориць.
Варіант підвісної компресійної ентеростоми при перитоніті за М. І. Каншином: через мінімальний ентеротомічний отвір вводиться катетер Петцера з посіченим денцем його розтруба і обжимається кисетним швом. Катетер через прокол черевної стінки виводиться назовні, притискаючи кишку до очеревини, і фіксується в заданому положенні туго одягненої гумової поперечиною до компресії.
Якщо перитоніт виникає після ендовідеоскопічних втручань, то повторне втручання також може бути виконане ендовідеоскопічно або з мінідоступу (дуже важливим є професіоналізм оператора, що, втім, суттєво і при класичних повторних операціях).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ ІНТРААБДОМІНАЛЬНІ АБСЦЕСИ. Можуть бути внутрішньочеревні, заочеревинні та абсцеси органів черевної порожнини. Локалізуються в сумках, кишенях, каналах і синусах черевної порожнини, просторах клітковини заочеревинної клітковини, а також в печінці, селезінці, pancreas. Сприятливі фактори - занедбаність гострих хірургічних захворювань, недостатня санація, млявий перитоніт, нераціональне та неефективне дренування черевної порожнини.
Клініка. На 3-10 добу погіршення загального стану, біль, лихоманка, тахікардія. З'являються явища моторної недостатності кишечника: здуття живота, неадекватність ефекту при стимуляції кишечника, виражений закид шлункового зонда. Домінанта активного пошуку та клінічної діагностики. Ключ - пальпаторно шукати навіть мінімальну болючість та інфільтрацію, починаючи з післяопераційної рани, по передній, бічним та заднім стінкам, закінчуючи по міжребер'ям. Надія на універсальну допомогу УЗД, КТ, ЯМР не може бути абсолютною.
Піддіафрагмальні абсцеси.Завзяте блювання - важливий прояв. Ключовим є симптом Грекова – біль при натисканні пальцями у нижніх міжреберних просторах над абсцесом. Важливі також симптом Крюкова – біль при натисканні на реберні дуги та симптом Яурі – балотування печінки.
Інформативно рентгенівське дослідження у вертикальному положенні (газовий міхур над рівнем рідини, нерухомість купола діафрагми, співдружній плеврит).
Лікування. При правосторонній локалізації високі піддіафрагмальні абсцеси розкриваються з резекцією 10 ребра А. В. Мельникову (1921), задні - з резекцією 12 ребра Окснером, передні - Клермоном.
Міжшкові абсцесипротікають із поєднанням клініки септичного процесу та кишкової непрохідності (діамічної та механічної). Діагностика переважно клінічна. Початок лікування консервативний (при стадії інфільтрату). Старий прийом: рентгенотерапія. При наростанні септичного стану розтин частіше із серединної релапаротомії. Перспективне використання пункції та катетеризації під контролем УЗД.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА КИШЕЧНА НЕПРОХОДНІСТЬ. Виділяють ранню (до виписки) та пізню (після виписки).
Говорити про ранню спайкову непрохідність слід лише після періоду відновлення нормальної функції шлунково-кишкового тракту і хоча б однієї нормальної дефекації.
Причини ранньої механічної непрохідності.

• спайки при порушенні цілості серозного покриву (механічна, хімічна, термічна травми, гнійно-деструктивний процес у очеревинній порожнині, тальк, марля);
• непрохідність через анастомозит, здавлення петлі інфільтратом (на кшталт “двохволок”);
• непрохідність через невдале розташування тампонів і дренажів (здавлення ззовні, завороти);
• непрохідність через технічні дефекти виконання операції (дефекти накладання анастомозів, підхоплювання в лігатуру при зашиванні лапаратомної рани стінки кишки).

Клініка. Порушення пасажу кишкового вмісту із затримкою газів і дефекації далі 4 діб після операції, що зберігається здуття живота, підвищена кількість шлункового зонда, що відокремлюється.
ДіагностикаВажливо диференціювати ранню по кишкову непрохідність через власне спайки, наприклад, стимульовані тампонами, від залучення кишечника в запальний інфільтрат, а також від парезу кишечника внаслідок септичного процесу в животі. Важко помітити перехід з динамічної до механічної. Критичний термін для ухвалення хірургічного рішення – 4 доби.
Велика допомога у рентгенологічному методі.
Окремо стоїть висока непрохідність при втручаннях на шлунку і дуоденум (гострі анастомозити після резекцій шлунка, порушення прохідності дуоденум після ушивання прободних виразок, здавлення в області головки панкреас), що проявляється значним скиданням, що зберігається по шлунковому зонду. Сучасний вихід - проведення гастроскопії з бужуванням звуженої ділянки та проведенням живильного зонда нижче місця звуження, корисність та безпека якої були доведені ще у 80-х роках В. Л. Полуектовим.
Хірургічне втручання має доповнюватися назоентеральною інтубацією, декомпресією ободової кишки аноректальною трубкою та дивульсією анального сфінктера.
Адекватна інтенсивна терапія.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПАНКРЕАТИТ розвивається після операцій на жовчних протоках та підшлунковій залозі, шлунку, після спленектомії, папіллотомії, видалень товстого кишечника, коли відбувається прямий або функціональний контакт із підшлунковою залозою.
Виникає 2-5 день після операції. Проявляється тупими болями в епігастральній ділянці, здуттям живота, затримкою газів. Амілаземія та амілазурія пояснюють причину погіршення стану. Появу психотичних розладів старі лікарі відносили насамперед на післяопераційний панкреатит.
Ключовою є активна медикаментозна профілактика антиферментними препаратами та сандостатином у хворих із зазначеними вище втручаннями, при яких можна прогнозувати реакцію панкреасу.
У лікуванні справедливі ті ж дії, що і за інших форм панкреатиту з пріоритетом інтенсивної терапії та антибіотикотерапії.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДУ. Виникнення пери-і післяопераційного інфаркту реальне за таких факторів ризику (Weitz and Goldman, 1987): серцева недостатність; протягом попередніх 6 місяців; нестабільна стенокардія; шлуночкова екстрасистолія з частотою понад 5 за хвилину; часта передсердна екстрасистолія або складніші порушення ритму; вік понад 70 років; екстрений характер операції; гемодинамічно значущий аортальний стеноз; загальний тяжкий стан. Поєднання будь-яких трьох з перших шести свідчить про 50% ймовірності періопераційного інфаркту міокарда, набряку легень, шлуночкової тахікардії або смерті хворого. Кожен окремо із трьох останніх факторів збільшує ризик даних ускладнень на 1%, а будь-яке поєднання двох із трьох останніх підвищує ризик до 5-15%.
Інфаркт зазвичай розвивається у перші шість діб після операції. Важливо ЕКГ реєструвати в 1, 3 та 6 добу після операції.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ ВІН НІГ. Близько 80% випадків тромбозу глибоких вен після операції немає клінічних проявів (Planes et al., 1996). Найбільш небезпечний тромбоз м'язових вен гомілки через: 1) вимикання центрального механізму відтоку крові з ніг у постільних хворих – м'язово-венозної помпи гомілки; 2) великої частоти німих ектазій гомілкових і м'язових вен гомілки; 3) сублінічних проявів; 4) відсутності набряку ноги внаслідок збереженого відтоку крові з кінцівки.
Важливі: профілактика у широкому та вузькому плані; виділення груп ризику; щоденне пальпаторне дослідження литкових м'язів як стандарт післяопераційного моніторингу.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА ПНЕВМОНІЯ - найважче з бронхолегеневих ускладнень . Причини: аспірація, мікроемболія, застій, токсикосептичний стан, інфаркт, тривале стояння шлункового та кишкового зондів, пролонговане ШВЛ. Носить переважно дрібновогнищевий характер і локалізується у нижніх відділах.
Клініка:посилення лихоманки, не пов'язаної з раневими знахідками; біль у грудях при диханні; кашель, рум'янець обличчя. Починається як трахеобронхіт. Виявляється на 2-3 добу.
Три варіанти течії (Н. П. Путов, Г. Б. Федосєєв, 1984): 1) чітка картина гострої пневмонії; 2) із превалюванням явищ бронхіту; 3) стерта картина.
Показники важкого прогнозу при госпітальній пневмонії (С. В. Яковлєв, М. П. Суворова, 1998): вік старше 65 років; ШВЛ понад 2 доби; тяжкість основного захворювання (травма голови, кома, ОНМК); тяжкі супутні захворювання (цукровий діабет, хронічні обструктивні захворювання легень, алкоголізм та цироз печінки, злоякісні пухлини); бактеріємія; полімікробна чи проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., гриби) інфекція; попередня неефективна антибактеріальна терапія.
У комплексі лікування має значення антибактеріальне лікування з урахуванням особливостей нозокоміальної інфекції лікувального закладу та оперативний контроль за бронхіальною прохідністю (бронхоскопія).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПАРОТИТ - гостре запалення привушної слинної залози. Найчастіше у хворих похилого та старечого віку, при цукровому діабеті. Сприяють каріозні зуби, зниження функції слинних залоз у зв'язку з зневодненням, за відсутності жування, тривале стояння зондів, що призводять до розмноження мікробної флори в ротовій порожнині.
клініка.На 4 - 8 добу виникають біль, припухлість, гіперемія в привушних областях з розвитком або посиленням септичного стану. Крім того, сухість у роті, утруднення при відкриванні рота.
Профілактика: санація ротової порожнини, полоскання рота, видалення нальоту з язика, жування кислого.
Лікування: місцеве (компреси, сухе тепло, полоскання) та загальне (антибактеріальна терапія, детоксикація). При появі нагноєння - розтин двома розрізами паралельно вертикальній частині нижньої щелепи і вздовж вилицьової дуги (на залозі працювати дигітально).

Нині немає медичних процедур, які мають ускладнень. Незважаючи на те, що сучасна анестезіологія використовує селективні та безпечні препарати, а техніка анестезії вдосконалюється з кожним роком, бувають ускладнення і після наркозу.

Після наркозу можуть бути неприємні наслідки

Під час підготовки до планової операції чи зіткнувшись з її неминучістю раптово, кожна людина відчуває занепокоєння як щодо оперативного втручання, але ще більше через побічні дії загального наркозу.

Небажані явища цієї процедури можна розділити на дві групи (за часом їх виникнення):

1. Виникають під час проведення процедури.
2. Розвиваються через різний час після завершення операції.

Під час операції:

1. З боку дихальної системи:раптова зупинка дихання, бронхоспазм, ларингоспазм, патологічне відновлення самостійного дихання, набряк легені, зупинка дихання після його відновлення.
2. З боку серцево-судинної системи:почастішання (тахікардія), уповільнення (брадикардія) та порушення (аритмія) серцевого ритму. Падіння артеріального тиску.
3. З боку нервової системи:судоми, гіпертермія (підвищення температури тіла), гіпотермія (зниження температури тіла), блювання, тремор (тремтіння), гіпоксія та набряк головного мозку.

Під час операції за пацієнтом ведеться постійне спостереження, щоб уникнути ускладнень

Усі ускладнення під час процедури контролюються лікарем-анестезіологом та мають суворі алгоритми лікарських дій, спрямованих на їх усунення. Лікар під рукою має препарати для лікування можливих ускладнень.

Багато пацієнтів описують бачення під час наркозу – галюцинації. Галюцинації змушують пацієнтів перейматися власним психічним здоров'ям. Занепокоєння не варто, оскільки галюцинації викликають деякі наркотичні препарати, що використовуються для загального знеболювання. Галюцинації під час наркозу виникають у психічно здорових людей та не повторюються після завершення дії препарату.

Після завершення операції

Після загального наркозу розвивається ряд ускладнень, деякі з них потребують тривалого лікування:

1. З боку дихальної системи.

Часто проявляються після наркозу: ларингіт, фарингіт, бронхіт. Це наслідки механічного впливу застосовуваної апаратури та вдихання концентрованих газоподібних наркотичних засобів. Виявляються кашлем, осиплістю голосу, болем при ковтанні. Проходять зазвичай упродовж тижня без наслідків для хворого.

Пневмонія. Ускладнення можливе при попаданні шлункового вмісту у дихальні шляхи (аспірації) під час блювання. Лікування вимагатиме додаткового перебування у стаціонарі після операції та застосування антибактеріальних препаратів.

1. З боку нервової системи.

Центральна гіпертермія- Підвищення температури тіла, не пов'язане з інфекцією. Таке явище може бути наслідком реакції організму на введення препаратів, що зменшують секрецію потових залоз, які вводяться перед операцією хворому. Стан хворого нормалізується протягом одного-двох днів після припинення їхньої дії.

Підвищена температура тіла є частим наслідком наркозу

Головні боліпісля наркозу є наслідком побічної дії препаратів для центральної анестезії, а також ускладненнями під час наркозу (тривалої гіпоксії та набряку головного мозку). Їхня тривалість може досягати кількох місяців, проходять самостійно.

Енцефалопатія(Порушення когнітивної функції головного мозку). Існують дві причини для її розвитку: є наслідком токсичної дії наркотичних препаратів та тривалого гіпоксичного стану головного мозку при ускладненні анестезії. Незважаючи на поширену думку про частоту розвитку енцефалопатії, неврологи стверджують, що вона розвивається рідко і лише у осіб, які мають фактори ризику (фонові захворювання головного мозку, старечий вік, що передує хронічній дії алкоголю та/або наркотичних засобів). Енцефалопатія — явище оборотне, але потребує тривалого відновлення.

Для прискорення процесу відновлення функції головного мозку лікарі пропонують проводити профілактику перед запланованою процедурою. З метою профілактики енцефалопатії призначають судинні препарати. Підбір їх проводить лікар з урахуванням особливостей пацієнта та запланованої операції. Не варто проводити самостійну профілактику енцефалопатії, оскільки багато препаратів можуть змінювати згортання крові, а також впливати на сприйнятливість до засобів для наркозу.

Периферична невропатія кінцівок.Розвивається як наслідок тривалого перебування пацієнта у вимушеному стані. Виявляється вже після наркозу парезом м'язів кінцівок. Проходить тривало, вимагає проведення лікувальної фізкультури та фізіолікування.

Ускладнення місцевої анестезії

Спінальна та епідуральна анестезія

Проведення спинального та епідурального знеболювання замінює наркоз. Такі види анестезії повністю позбавлені побічних ефектів наркозу, але їхнє виконання має власні ускладнення та наслідки:

Часто після наркозу пацієнта долає головний біль

1. Головний біль та запаморочення.Часте побічне явище, що проявляється у перші дні після операції, закінчується одужанням. Рідко головний біль буває стійким і триває тривалий час після операції. Але як правило, такий психосоматичний стан, тобто обумовлено недовірливістю пацієнта.
2. Парестезії(поколювання, відчуття повзання мурашок по шкірі нижніх кінцівок) та втрата чутливості ділянок шкіри ніг та тулуба. Не потребує лікування та проходить самостійно протягом кількох днів.
3. Запори.Часто виникають протягом перших трьох днів після операції як наслідок анестезії нервових волокон, що іннервують кишечник. Після відновлення чутливості нерва функція відновлюється. У перші дні допомагає прийом м'яких проносних та народних засобів.
4. Невралгія спинномозкових нервів.Наслідок травмування нерва під час пункції. Характерний прояв - больовий синдром в області, що іннервується, що зберігається кілька місяців. Прискорити процес його відновлення допомагає лікувальна фізкультура та фізіолікування.
5. Гематома (крововиливи) у місці пункції. Супроводжується болем у пошкодженому місці, головними болями та запамороченням. При розсмоктуванні гематоми бувають підвищення температури тіла. Як правило, стан закінчується одужанням.

Стовбурова та інфільтраційна анестезія

1. Гематоми (крововиливи).Виникають внаслідок пошкодження дрібних судин у зоні знеболювання. Виявляються синцем і хворобливістю. Проходять самостійно протягом тижня.
2. Неврити (запалення нерва).Біль у процесі нервового волокна, порушення чутливості, парестезії. Потрібно проконсультуватися з неврологом.
3. Абсцеси (нагноєння).Їхнє виникнення вимагає додаткового лікування антибіотиками, швидше за все, в умовах стаціонару.

Ускладненням будь-якого виду анестезії, від поверхневої до наркозу, можливо розвиток алергічних реакцій. Алергії бувають різного ступеня тяжкості, від гіперемії та висипу, до розвитку анафілактичного шоку. Такі види побічної дії можуть статися на будь-який лікарський засіб та продукти харчування. Їх не можна спрогнозувати, якщо у пацієнта раніше не застосовувалися ліки.

Вирушаючи на операцію, варто пам'ятати, що кваліфікація анестезіологів дозволить упоратися з будь-якими складними та непередбаченими ситуаціями. У розпорядженні стаціонару є необхідна апаратура та медикаменти для збереження здоров'я пацієнта. Випадки смерті та інвалідності від знеболювання поодинокі у світовій практиці.

Післяопераційні ускладнення розвиваються як мінімум у 10% випадків усіх операцій. На це є кілька причин.

По-перше, ситуація, яка унеможливила оперативне втручання, не зникає в момент операції. Хворий має тривале відновлення нормального функціонування організму.

По-друге, саме собою хірургічне втручання є нефізіологічним впливом, порушуючим багато циклічні процеси у організмі. Тут і введення наркотичної речовини, що навантажує печінку та нирки, і зміна серцевого та дихального ритму, крововтрата, больові відчуття. Екстрені та тривалі операції є закономірними факторами виникнення ускладнень. У нормі на 3-4 добу організм справляється з несподіваними обставинами, і самопочуття хворого покращується.

Лікування післяопераційних ускладнень потребує кваліфікованого підходу з боку лікарів та медичного персоналу.

Місцеві ускладнення

У зоні операційної рани можуть виникнути такі неприємності:

• кровотеча через порушення зсідання крові, зісковзування шовного матеріалу з судини або недостатнього відновлення гемостазу в ході операції. Для усунення кровотечі накладають шви, роблять повторне лігування, холод поміщають на рану або вводять гемостатичні препарати;
• гематома через судину, що кровоточить. Гематому розкривають, видаляють пункцією. При невеликих розмірах вона розсмоктується при УФО чи ​​накладення компресу;
• інфільтрат - набряк тканин у межах 10 см від країв шва внаслідок інфікування рани або утворення некрозу у підшкірно-жировій клітковині. Залежно від причини його розсмоктування застосовуються або хірургічна обробка;
• нагноєння – інфільтрат із вираженим запаленням. Щоб ліквідувати його, знімають шви, розкривають краї рани, промивають та встановлюють дренаж;
• евентрація - випадання внутрішніх органів назовні через нагноєння, неміцного ушивання країв рани, збільшення внутрішньочеревного тиску при кашлі або метеоризмі або зниженій регенерації (загоєнні) тканин. Необхідне вправлення органів з дотриманням асептики, суворий постільний режим та носіння тугого бандажу.
• Лігатурний свищ – виникає при утворенні навколо шовного матеріалу. Потрібно його висічення разом із шовним матеріалом.

Загальні ускладнення

Внаслідок операційного втручання в організмі виникають системні порушення, які розглядаються як післяопераційні ускладнення:

• болючі відчуття. Їх знімають анальгетиками, спазмолітиками та десенсибілізуючими засобами у різних комбінаціях;
• розлади нервової системи. Якщо хворого мучить безсоння, йому призначають снодійні і заспокійливі препарати;
• післяопераційні та частіше з'являються у курців. У таких випадках призначаються антибіотики та симптоматична терапія;
• гостра серцева недостатність вважається найнебезпечнішим ускладненням, що потребує проведення заходів щодо порятунку хворого;
• гострі емболії та тромбози при серцево-судинних патологіях, підвищеній згортання крові; Для попередження таких ускладнень необхідно поміщати прооперовані кінцівки вище за рівень тіла, стягувати стопи та гомілки еластичними бинтами, призначати терапію антикоагулянтами та дезагренантами;
• ускладнення шлунково-кишкового тракту у вигляді сіалоаденітів (запалення слинних залоз) або серйозніші наслідки операції - парез (відсутність тонусу і перистальтики) шлунка і кишечника;
• з боку сечового міхура часто спостерігаються утруднення та . Може допомогти катетеризація;
• пролежні утворюються при тривалому знаходженні хворого на одній позі в лежачому положенні. Для їх попередження потрібен добрий догляд за хворим. При появі пролежнів їх обробляють антисептичними розчинами та ранозагоювальними засобами.

Лікування ускладнень після операції є важливим пунктом у програмі реабілітації хірургічного хворого. Цьому приділяється належна увага з боку клініки «Санмедексперт». В результаті кількість післяопераційних ускладнень зведена до мінімуму.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти, молоді та спорту України

Національний університет фізичного виховання та спорту України

Реферат

На тему: « Причини ускладнень після хірургічних операцій»

Підготував

Орлов Антон

Група 5.06

Вступ

1. Ускладнення після хірургічного втручання

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Список використаної літератури

Вступ

Після операції щодо ендометріозу, як і після будь-яких інших оперативних втручань, можуть бути різні ускладнення. Більшість їх швидко проходять і легко піддаються лікуванню. Поради, які ми подаємо нижче, є загальною інформацією. Якщо Ви відзначаєте якісь незвичайні симптоми, погіршення самопочуття, то повідомте про це лікаря. Крім того, обов'язково повідомте лікаря якщо у Вас є якась кровотеча, лихоманка, набряк або відокремлюване з післяопераційної рани.

1. Ускладнення селле хірургічного втручання

Запори-досить часто ускладнення порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. У разі такого ускладнення лікар може призначити Вам проносні засоби. Що може допомогти у профілактиці запорів після операції? По-перше, їжте більше волокнистої їжі. Справа в тому, що харчові волокна подразнюють стінку кишечника та стимулюють кишкову перистальтику (тобто роботу кишечника). По-друге, пийте більше води, рекомендується до семи склянок на добу. По-третє, щодня робіть невеликі прогулянки. Рання активізація сприяє кращому диханню, а діафрагма - головний дихальний м'яз - виявляє на кишечник як би «масуючу» дію.

Діарея - так само досить часто ускладнення, яке зустрічається після порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. Якщо у Вас є виражена діарея або супроводжується лихоманкою, слід повідомити про це лікаря. Лікар може призначити вам ліки від діареї. Крім того, діарея може бути проявом інфекції у кишечнику. У разі зазвичай призначаються антибіотики. Але в жодному разі не починайте приймати будь-які медикаменти самостійно, не порадившись із лікарем. У домашніх умовах можна провести профілактику діареї за допомогою імбирного чаю або відвару ромашки, крім того, слід обмежити вживання молочних продуктів, газованих напоїв і кофеїну.

Біль у плечах. Під час лапароскопії черевну порожнину вводиться вуглекислий газ. Поступово він розсмоктується. Однак після операції газ піднімається до діафрагми, на нижній поверхні якої розташовуються нерви. Роздратування цих нервів газом і призводить до неприємних болючих відчуттів, які віддаються в плечі. В цьому випадку полегшити біль можна тепловими процедурами: спереду та ззаду плеча можна поставити грілки. Крім того, лікар може призначити знеболюючі препарати. Для того щоб вуглекислий газ швидше розсмоктався, рекомендується м'ятний або імбирний чай, а також морквяний сік.

Роздратування сечового міхура. Зазвичай під час та після операції у сечовий міхур пацієнтки вводиться катетер – гнучка пластикова трубочка, по якій відтікає сеча. Це необхідно для контролю сечовипускання під час та після операції. Крім того, дуже часто у післяопераційному періоді може виникнути затримка сечовипускання. Це рефлекторне явище. Згодом воно проходить. Однак сам катетер може дратувати слизову оболонку сечівника, викликаючи його запалення - уретрит. Він проявляється помірними болями та печінням в області сечівника під час сечовипускання. Для профілактики цього ускладнення рекомендується рясне питво у післяопераційному періоді, а також дотримання особистої гігієни. Якщо Ви відчуваєте болі та різі при сечовипусканні, а також зміна кольору сечі (сеча стає темною, або рожевого кольору), сечовипускання почастішало, слід звернутися до лікаря. Ці ознаки можуть свідчити про інфекцію у сечовому міхурі – циститі. При циститі зазвичай призначаються антибіотики. Для полегшення болю лікар може призначити знеболювальні. Крім того, рекомендується тепле пиття, бажано відвари шипшини. Ще краще пити журавлинний морс, так журавлина має природні антисептики, які пригнічують інфекцію.

Тромбофлебіти та флебіти. Флебіт – це запалення стінки вени. Тромбофлебіт – це стан, при якому запалення вени супроводжується утворенням на її стінці згустку крові – тромбу. зазвичай після операції флебіт/тромбофлебіт може виникнути внаслідок тривалого перебування у вені внутрішньовенного катетера. Положення посилюється при введенні у вену деяких ліків, які подразнюють стінку вени. Проявляється флебіт/тромбофлебіт почервонінням, набряклістю та болями по ходу запаленої вени. За наявності тромбу під час вени можна намацати невелике ущільнення. Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, слід відразу повідомити про це лікаря. При розвитку флебіту зазвичай призначають теплові компреси, знеболювальні препарати та протизапальні. Крім компресів можна застосовувати протизапальні мазі (наприклад, диклофенак). При розвитку тромбофлебіту зазвичай застосовується гепаринова мазь. Гепарин при місцевій дії всмоктується у уражену вену. Проте сам гепарин не розсмоктує тромб. Він лише попереджає його подальший розвиток. Тромб розчиняється сам у процесі лікування.

Нудота і блювота – вельми звичайне явище після будь-яких операцій, проведених під загальним наркозом. Крім того, ці симптоми викликають і деякі знеболювальні препарати. Слід зазначити, що гінекологічні операції супроводжуються нудотою та блюванням у післяопераційному періоді частіше за інші види хірургії. У багатьох випадках анестезіолог може запобігти нудоті у післяопераційному періоді шляхом призначення протиблювотних засобів перед самою операцією. У післяопераційному періоді можна проводити профілактику нудоти за допомогою лікарських засобів (наприклад, церукал). Домашні засоби для профілактики нудоти – імбирний чай. Крім того, багато пацієнток зазначають, якщо вони лежать на спині, то нудоти не буває.

Біль. Практично кожна пацієнтка відчуває у післяопераційному періоді болю того чи іншого ступеня. Не слід страждати і терпіти післяопераційні болі, оскільки це може посилити післяопераційний стрес, призвести до більшої стомлюваності, і навіть погіршити процес загоєння. Зазвичай після операції лікар завжди призначає знеболювальні препарати. Їх слід приймати так, як зазначив Ваш лікар. Не варто чекати поки з'явиться біль, знеболювальні слід приймати до початку. Згодом післяопераційні рани гояться, і болі поступово проходять.

Стомлюваність. У багатьох жінок після операції лапароскопії спостерігається стомлюваність. Тому слід відпочивати стільки, скільки Ви можете. Коли ви повертаєтеся до звичайної роботи, намагайтеся планувати свій відпочинок. Крім того, для відновлення сил рекомендується щоденний прийом мультивітамінів.

Освіта рубців. Рани після лапароскопії набагато менші, ніж після інших оперативних втручань і рубцюються вони швидше. На жаль, повністю позбутися утворення рубців після розрізу неможливо, тому що це – фізіологічний процес. Однак, за бажання навіть цих невеликих рубчиків можна позбутися методами, що пропонує пластична хірургія. Крім того, сьогодні фармацевтична промисловість пропонує мазі, які розсмоктують рубці. Однак вони можуть застосовуватися з ефективністю лише за свіжих рубців. Для якнайшвидшого загоєння рани необхідно дотримуватися повноцінної дієти, багатої на вітаміни, мінерали і білки. Особливо важливим для кращого загоєння є вітамін Е, що підтверджено багаторічним досвідом його застосування. хірургічний післяопераційний запор тромбофлебіт

інфекція. Порівняно з іншими видами оперативного втручання, лапароскопія значно рідше ускладнюється інфекцією. Інфекція може бути як в області розрізів, так і в черевній порожнині, що може виявитися у вигляді інфільтрату або абсцесу, що є значно серйознішим. Основні ознаки інфікування операційної рани: почервоніння в ділянці рани, набряклість, болі та болючість при обмацуванні рани, а також виділення з рани. Якщо інфекція розвивається в черевній порожнині, може з'явитися біль у животі, здуття, запор, затримка сечовипускання або навпаки прискорене сечовипускання, а також лихоманка та погіршення самопочуття. Якщо у Вас відзначаються подібні симптоми, слід одразу повідомити про це лікаря. Для профілактики інфекційних ускладнень після порожнинних операцій, зокрема лапароскопії, призначається короткий курс антибіотиків. Не слід самостійно приймати будь-які антибіотики і тим більше знеболювальні, перш ніж Вас огляне лікар.

Головні болі. Можливо це здасться парадоксом, але самі знеболювальні препарати можуть викликати головний біль. Для їх усунення можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати або ацетамінофен. Однак, перш ніж застосовувати їх, проконсультуйтеся з лікарем. Крім того, можна спробувати масажне масло лаванди, яке так само має болезаспокійливі властивості.

Гематоми та сірому. Іноді в області післяопераційної рани може накопичуватись рідина: сукровиця або серозна рідина. Це проявляється набряком у ділянці рани, іноді болями. Так як сама пацієнтка не може дізнатися, що ховається за такими скаргами, слід за будь-яких змін в області рани звернутися до лікаря. Зазвичай гематоми та сірому можуть самостійно розсмоктуватися. Для прискорення цього процесу рекомендуються всілякі теплові процедури в ділянці рани: в домашніх умовах це може бути мішечок із тканини з нагрітим піском або сіллю. Можна використовувати електричні грілки. Крім того, можна скористатися послугами фізіотерапевтичного кабінету. За відсутності ефекту від цих заходів може знадобитися невелике оперативне втручання: лікар зазвичай розпускає шов і за допомогою невеликого металевого зонда дає вихід рідини, що накопичилася під шкірою. Після цього промивають ранцю і в ній на пару днів залишають гумовий дренаж. Рану покривають стерильною пов'язкою. Через кілька днів рана самостійно гоїться.

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Приблизно у 18% пацієнтів після перенесеного оперативного втручання виникає те чи інше ускладнення.

Якісь операційні ускладнення розвиваються часто і за своїми проявами вони відносно легкі і не становлять жодної загрози здоров'ю. Інші операційні ускладнення зустрічаються рідко, проте вони становлять певну загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя хворого.

Для того, щоб простіше орієнтуватися у ймовірностях виникнення тих чи інших ускладнень, а також у мірі їх тяжкості, всі післяопераційні ускладнення традиційно поділяють на п'ять класів:

	Характеристика ускладнень	Приклади ускладнень
	Легкі ускладнення, що не становлять загрози для здоров'я, самостійно проходять або потребують прийому таких простих ліків, як знеболювальні, жарознижувальні, протиблювотні, антидіарейні препарати.	Серцева аритмія після призначення калію Спадання легені (ателектаз), що дозволяється після фізіотерапії Транзиторне порушення свідомості, що проходить самостійно, без будь-якого лікування Неінфекційна діарея Легка інфекція в ділянці рани, яка не вимагає антибіотиків.
	Помірні ускладнення, що вимагають призначення більш серйозних лікарських препаратів, ніж зазначені вище. Розвиток цих ускладнень здебільшого призводить до збільшення терміну перебування у стаціонарі.	Порушення серцевого ритму Пневмонія Мікроінсульт з подальшим повним відновленням Інфекційна діарея Інфекція сечовивідних шляхів Ранева інфекція Тромбоз глибоких вен
	Тяжкі ускладнення, що вимагають проведення повторного оперативного втручання. Розвиток цих ускладнень підвищує термін госпіталізації.	Ускладнення цього є різні порушення, пов'язані з анатомическим місцем проведення операції. Найчастіше всі ці випадки вимагають проведення повторного оперативного втручання у екстреному чи терміновому порядку.
	Погрозливі для життя ускладнення, які потребують лікування у відділенні реанімації (інтенсивної терапії). Після цього ускладнень високий ризик виникнення важких хронічних захворювань та інвалідності.	Серцева недостатність Дихальна недостатність Великий інсульт Кишкова непрохідність Панкреатит Ниркова недостатність Печінкова недостатність
	Летальний результат

Висновки

Незважаючи на те, що головна мета будь-якого оперативного втручання – це покращення стану здоров'я пацієнта, у деяких випадках операція сама по собі є причиною погіршення здоров'я хворого.

Безумовно, що причинним чинником погіршення здоров'я може бути не тільки операція, а й наркоз, що проводиться, або початково тяжкий стан пацієнта. У статті ми розглянемо ускладнення, виникнення яких пов'язані з проведенням самого хірургічного втручання.

По-перше, всі операційні ускладнення можуть бути поділені на дві групи:

· загальні ускладнення

· Специфічні ускладнення

Загальні ускладнення виникають за всіх видів операцій. Специфічні ускладнення притаманні лише одному конкретному виду (типу) операцій.

По-друге, ускладнення після операцій можуть бути розділені за частотою їхнього виникнення. Так, загальними ускладненнями операцій, що найбільш часто виникають, є:

· лихоманка

· ателектаз

· ранова інфекція

· Тромбоз глибоких вен

І, по-третє, операційні ускладнення можуть відрізнятися за термінами їхнього виникнення. Зокрема, ускладнення можуть виникати, як безпосередньо під час самої операції, і у віддаленому періоді часу - за кілька тижнів і навіть місяців. Найчастіше ускладнення після операції виникають у ранні терміни – у перші 1-3 дні після хірургії.

Список використаної літератури

1. Гельфанд Б.Р., Мартинов А.М., Гур'янов В.А., Мамонтова О.А.. Профілактика післяопераційної нудоти та блювання в черевній хірургії. Consilium medicum, 2001 №2, C.11-14.

2. Мізіков В.М Післяопераційна нудота та блювання: епідеміологія, причини, наслідки, профілактика. Альманах МНОАР, 1999, 1, C.53-59.

3. Мохов Є.А., Варюшина Т.В., Мізіков В.М. Епідеміологія та профілактика синдрому післяопераційної нудоти та блювання. Альманах МНОАР, 1999, с.49.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Види ускладнень після видалення гострого апендициту. Аналіз частоти виникнення захворювання у різних вікових групах та загальної кількості зроблених операцій. Рекомендації щодо зниження ускладнень при апендектомії в післяопераційному періоді.

презентація , доданий 15.12.2015


Використання новітніх хірургічних технологій та сучасної апаратури при лікуванні катаракти. Оцінка статусу очей у пацієнтів. Прогнозування ранніх післяопераційних ускладнень при одномоментному лікуванні катаракти та відкритокутової глаукоми.

стаття, доданий 18.08.2017


Поняття про післяопераційний період. Види післяопераційних ускладнень; основні фактори профілактики. Принципи спостереження післяопераційним пацієнтом. Етапи проведення перев'язки. Венозні тромбоемболічні ускладнення. Причини утворення пролежнів.

дипломна робота , доданий 28.08.2014


Вивчення та аналіз частоти післяопераційних ускладнень при апендициті. Характер і склад ускладнень залежно від термінів надходження та стану при вступі. Складання програми дослідження. Википування матеріалу на спеціальні карти.

курсова робота , доданий 04.03.2004


Частота мозкових ускладнень в залежності від терміну виконання та виду кардіохірургічних втручань. Основні механізми ушкодження мозку під час операції. Вивчення факторів ризику розвитку неврологічних ускладнень після кардіохірургічних операцій.

презентація , доданий 03.02.2014


Причини люмбосакрального болю, диференціація з болями в ногах та попереку судинного генезу. Проблеми діагностики специфічного нервово-м'язового захворювання, що проявляється поперековими болями. Уточнення діагнозу при поперекових синдромах, сакроілеїт.

доповідь, доданий 08.06.2009


Фізична реабілітація хворих після хірургічного втручання щодо переломів із пошкодженнями кісток, суглобів. Будова колінного суглоба. Ушкодження зв'язок, сухожилля. Вивихи. Принципи лікування. Меніскектомія. ЛФК та ​​масаж після меніскектомії.

дипломна робота , доданий 09.02.2009


Гнійна інфекція як один із найважчих ускладнень у післяопераційному періоді, причини її виникнення та методи боротьби. Поняття асептики та антисептики, їх сутність, відмінні риси, місце, значення в лікуванні післяопераційних ускладнень, вимоги.

реферат, доданий 21.02.2009


Терміни хірургічного втручання, які проводяться в перинатальному центрі при народженні дітей із вродженою патологією. Атрезія стравоходу, кишкова непрохідність, екстрофія сечового міхура. Причини непрохідності тонкої кишки. Вплив тератогенних факторів.

презентація , доданий 04.04.2015


Етіологія та патогенез ушкоджень сечового міхура, їх класифікація за низкою ознак. Різновиди та симптоми розриву сечового міхура, його наслідки. Особливості діагностики такої травми як одного з тяжких ушкоджень органів черевної порожнини.

– Ранні – як правило, розвиваються у перші 7 діб після операції;

– Пізні – розвиваються через різні терміни після виписки зі стаціонару

З боку рани:

1. Кровотеча з рани

2. Нагноєння рани

3. Евентрація

4. Післяопераційні грижі

5. Лігатурні нориці

З боку оперованого органу (анатомічної галузі):

- Неспроможність швів анастомозу (шлунка, кишки, бронха та ін.).

- Кровотеча.

- Формування стриктур, кіст, нориць (внутрішніх або зовнішніх).

– Парези та паралічі.

- Гнійні ускладнення (абсцеси, флегмони, перитоніт, емпієма плеври та ін.).

З боку інших органів та систем:

- З боку ССС - гостра коронарна недостатність, інфаркт міокарда, тромбози та тромбофлебтити, ТЕЛА;

- З боку ЦНС - гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), парези та паралічі;

– Гостра ниркова, печінкова недостатність.

- Пневмонія.

Післяопераційні ускладнення можна подати у вигляді схеми

Догляд починається відразу після закінчення операції. Якщо операцію проводили під наркозом, дозвіл на транспортування дає лікар – анестезіолог. При місцевому знеболюванні - хворий переміщається на каталку після операції або самостійно або за допомогою персоналу, після чого його транспортують до післяопераційної палати або до палати на хірургічному відділенні.

Ліжко хворогомає бути підготовлена ​​до моменту його прибуття з операційної: застелена свіжою білизною, нагріта грілками, на простирадлі не повинно бути складок. Медсестра повинна знати, в якому положенні повинен перебувати хворий після операції. Зазвичай хворі лежать спині. Іноді після операції на органах черевної та грудної порожнин, хворі лежать у положенні Фоулера (напівсидяче положення на спині із зігнутими в колінних суглобах кінцівками).

Хворих, оперованих під наркозом, перевозять до відділення реанімації (інтенсивної терапії) на ліжку цього відділення. Перекладання з операційного столу на функціональне ліжко здійснюється під наглядом анестезіолога. Хворого, що перебуває без свідомості, обережно піднімають з операційного столу і перекладають на ліжко, при цьому слід уникати різкого згинання хребта (можливий вивих хребців) і звисання кінцівок (можливі вивихи). Треба так само стежити, щоб не було зірвано пов'язку з післяопераційної рани і не видалено дренажні трубки. У момент перекладання хворого на ліжко та транспортування можуть виникати ознаки порушення дихання та серцевої діяльності, тому супровід анестезіолога та медсестри-анестезистки обов'язково . Поки хворий не прийде до тями, його укладають горизонтально, голову повертають на бік (профілактика аспірації шлункового вмісту в бронхи – медсестра повинна вміти користуватися електровідсмоктуванням, щоб допомогти хворому при блюванні). Укривають теплою ковдрою.

Для кращого забезпечення організму киснем через спеціальний пристрій подається зволожений кисень. Для зменшення кровоточивості оперованих тканин на область рани кладуть міхур з льодом на 2 години або вантаж (зазвичай герметичний клейончастий мішечок з піском). Дренажні трубки приєднуються до системи для збирання вмісту рани чи порожнини.

У перші 2 години хворий знаходиться в горизонтальному положенні на спині або зі спущеним головним кінцем, тому що в цій позиції краще забезпечується кровопостачання мозку.

При операціях під спинномозковою анестезією горизонтальне положення зберігається протягом 4-6 годин через небезпеку розвитку ортостатичної гіпотензії.

Після того як хворий прийде до тями, під його голову підкладають подушку, а стегна та коліна піднімають для зменшення застою крові в литкових м'язах (профілактика тромбозів).

Оптимальне положення в ліжку після операції може бути різним, залежно від характеру та області оперативного втручання. Наприклад, хворих, які перенесли операції на органах черевної порожнини, після того як до них повернеться свідомість, укладають у ліжко зі злегка піднятою головою і злегка зігнутими в колінах та кульшових суглобах ногами.

Тривале перебування хворого на ліжку не бажане, через високий ризик ускладнень викликаних гіподинамією. Тому всі фактори, що позбавляють його рухливості (дренажі, тривалі внутрішньовенні вливання), мають бути враховані вчасно. Особливо це стосується хворих похилого та старечого віку.

Чітких критеріїв, що визначають терміни вставання хворого з ліжка немає. Більшості хворих дозволяється вставати на 2-3 день після операції, але впровадження сучасних технологій у медичну практику змінює багато. Після лапароскопічної холецистектомії дозволяється вставати вже ввечері, а багато пацієнтів виписуються на амбулаторне лікування вже наступного дня. Раннє вставання збільшує впевненість у сприятливому результаті операції, зменшує частоту і тяжкість післяопераційних ускладнень, особливо респіраторних і тромбозів глибоких вен.

Ще до операції необхідно навчити хворого на правила вставання з ліжка. Увечері або наступного ранку хворий вже повинен сісти на край ліжка, відкашлятися, посовувати ногами, в ліжку ж він повинен якнайчастіше змінювати положення тіла, робити активні рухи ногами. На початку хворого повертають на бік, на бік рани, зі зігнутими стегнами та колінами, при цьому коліна виявляються на краю ліжка; лікар чи сестра допомагають хворому сісти. Потім, зробивши кілька глибоких вдихів та видихів, хворий відкашлюється, встає на підлогу, зробивши 10-12 кроків навколо ліжка, знову лягає у ліжко. Якщо стан хворого не погіршується, то хворий повинен активізуватися відповідно до власних відчуттів та вказівок лікаря.

Сидіти в ліжку чи кріслі не рекомендується через небезпеку уповільнення венозного кровотоку та виникнення тромбозу у глибоких венах нижніх кінцівок, що у свою чергу може стати причиною раптової смерті внаслідок відриву тромбу та тромбоемболії легеневої артерії.

Для своєчасного виявлення цього ускладнення необхідно щодня вимірювати коло кінцівки, пальпувати литкові м'язи в проекції судинно-нервового пучка. Поява ознак тромбозу глибоких вен (набряк, синюшність шкіри, збільшення обсягу кінцівки) є показанням для проведення спеціальних методів діагностики (ультразвукова доплерографія, флебографія). Особливо часто тромбози глибоких вен виникають після травматологічних та ортопедичних операцій, а також у хворих з ожирінням, онкологічними захворюваннями, цукровим діабетом. Зниженню ризику тромбозів у післяопераційному періоді сприяють відновлення порушеного водно-електролітного обміну, профілактичне застосування антикоагулянтів прямої дії (гепарин та його похідні), рання активізація хворого, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами перед операцією та у перші 10-12 днів.