Больові відчуття в області скронево-нижньощелепного суглоба – характерна ознака артриту. Болі можуть виявлятися одно-або двосторонньому порядку та мати різну інтенсивністьспостерігатися регулярно або періодично. Запалення щелепного суглоба призводить до зниження якості життя через неможливість повноцінно відкривати рота, спілкуватися та приймати їжу. Хронічні форми захворювання позначаються на фізичному, а й у психо-емоційному стані людини, тому відкладати терапію недуги годі було.

Причини

Патологію частіше діагностується у пацієнтів похилого віку та дітей. У першому випадку стан обумовлений дегенеративними процесами кісткових тканин та порушенням засвоєння кальцію, в останньому – постійним зростанням та розвитком кісткових структур.

Розвиток запалення щелепного суглоба провокує кілька факторів. Захворювання виникає після падіння або удару по щелепі, внаслідок чого розвиваються запальні процеси у твердих та м'яких тканинах. Травма щелепи також небезпечна переломами, тріщинами та розривом внутрішньої капсули суглоба.

Попадання інфекції до організму – ще одна поширена причина проблеми. Патогенні частинки можуть проникнути в структуру щелепи кількома шляхами: прямим (при травмі), контактним (при ускладненні абсцесу, отиту, гнійного паротиту), гематогенним (при гострих вірусних та грибкових захворюваннях). У разі занесення інфекції спостерігається при сифілісі, дифтерії, туберкульозі, ангіні, гонореї, кору.

На фото представлений отит у гострій формі

При ревматоїдному артриті у 20% пацієнтів відзначається біль у щелепному суглобі. Вчені досі не виявили точних причин розвитку ревматоїдного артриту. До сприятливих факторів відносять спадкову схильність, гепатит хронічній форміта тяжкі вірусні інфекції.

Болить щелепний суглоб і на тлі червоного вовчака. Захворювання пов'язане зі зниженням імунітету та ураженням суглобів. Кісткові структури при патології не деформуються. Після одужання симптоми червоного вовчаку зникають самі собою.

Реактивний артрит – гостре запалення щелепного та інших видів суглобів. Розвивається після інфікування травної та сечостатевої системи.

Через порушення обміну речовин розвивається ще одне небезпечне захворювання- Подагра. У тканинах хворого накопичується молочна кислота, що призводить до накопичення солей у суглобах. Стан супроводжується гострим пекучим болем у кістках щелепи.

Види та симптоми патології

Артрит щелепного суглоба класифікують залежно від причин виникнення. Найчастіше діагностується інфекційний тип захворювання. Патологія небезпечна тим, що при несвоєчасній терапії призводить до паротиту та мастоїдиту. Інфекційний артрит нижньощелепного суглоба супроводжується головними болями, що віддають у потилицю; набряком ураженої ділянки.

Специфічний інфекційний артрит розвивається внаслідок ураження кісткових структур через сифіліс чи гонорею.

Травматична форма недуги частіше діагностується у людей молодого віку через травмонебезпечні види спорту. Характерні ознаки ураження: набряк та сильний біль із боку ушкодження.

Рідко лікарі діагностують дистрофічний артрит. Проблема виникає через нерівномірне навантаження на щелепу при жуванні. Характерна ознака артриту – зміна пропорцій особи та порушення прикусу.

До загальних симптомів запалення можна віднести:

• Пульсуючий біль. Інтенсивність відчуттів посилюється при здійсненні рухів суглобом або натисканні на ділянку підборіддя.
• Набряклість зони ушкодження. Патологічний процес переходить на м'які тканини, викликаючи почервоніння та набряклість шкіри над суглобом щелепи.
• Обмеження амплітуди. При проблемі пацієнт не може відкрити рота більш ніж на 0,5 см.

До додаткових симптомів запалення скронево-нижньощелепного щелепного суглоба відносять:

• погіршення якості слуху через поступове звуження слухового проходу;
• відчуття закладеності та стороннього шуму у вухах;
• запаморочення та озноб.

На запущених стадіях патологія супроводжується клацанням та хрускотом щелепи. Болючість та обмеженість амплітуди рухів особливо помітна в ранковий час доби. Після розминки виразність симптому слабшає.

Уважно до перших ознак артриту слід ставитися підліткам та особам похилого віку. У цієї категорії осіб ризик розвитку захворювань скронево-нижньощелепного суглоба особливо високий.

Лікування

Що робити при захворюванні? Займатися самолікуванням не слід, оскільки грамотну схему терапії неможливо підібрати без виявлення причин патології. Для діагностики захворювання досвідченому спеціалісту достатньо вивчення симптоматичної картини патології та візуального огляду пацієнта. Особливу увагупри візуальному огляді лікар звертає на симетричність щелепи; болючість ділянки при пальпації та амплітуду рухів при жуванні.

Найпоширенішим і найдоступнішим способом діагностики захворювань зубів та щелепних структур вважається рентген

При необхідності процедуру проводять із контрастним посиленням, за рахунок чого виявляються патологічні новоутворення у структурі щелепи.

Для діагностики артрозу верхньощелепного та нижньощелепного суглоба використовують і вузькоспеціалізовані методи обстеження:

• Електроміографію.

Діагностика артриту СНЩС ускладнена через те, що захворювання на симптоматичну картину схоже на невралгію.

Лікування захворювання на гострій стадії

Важливу роль лікуванні запалення щелепного суглоба грає забезпечення спокою ураженої області. На щелепу накладають фіксуючу пов'язку, під яку поміщають прокладку.

Для полегшення симптоматики болю у скронево-нижньощелепному суглобі пацієнтам протягом кількох днів необхідно носити фіксуючу пов'язку

Ще одна мета терапії - прискорення розсмоктування кров'яного вмісту, що вилився в уражену зону. Медикаментозна терапія щелепного суглоба включає прийом:

• Прийом знеболювальних засобів 2 десь у день.
• УВЧ 1 раз на день протягом 3-5 днів.
• Електрофорез із чергуванням препаратів (новокаїн та калію йодид).

Якщо неприємні симптомине вщухають, то хворим призначається процедура Бернар (2-3 сеанси). Запалені ділянки піддаються впливу динамічних струмів

Крім анальгетиків, для усунення ознак патології можуть бути призначені протизапальні засоби та антибіотики. Якщо лікар рекомендує ін'єкції у уражений суглоб, терапію здійснюють в умовах стаціонару. Неправильне введення препарату в домашніх умовах може спричинити розтягування суглобової сумки.

Який лікар лікує гнійне запалення суглоба? При проблемі слід звернутися до хірурга, який здійснить оперативне втручання. Суть операції полягає у розтині та дренуванні гнійного вогнища. Після операції у стаціонарних умовпацієнту пропонують консервативне лікування, яке входить: УВЧ, сухе тепло, електрофорез.

Лікування хронічної форми артриту

Терапією хронічних форм патології займається ревматолог. Те саме стосується травматичного пошкодження щелеп. Лікувальні заходи ґрунтуються на кількох принципах:

• Проведення фізіотерапевтичних процедур: електрофорезу, ультразвукової терапії.
• Виконує спеціальні гімнастичні вправи для зміцнення м'язів щелепи (міогімнастика).
• Масаж жувальних м'язів для прискорення кровообігу у проблемній зоні.

Комплексне лікування проводиться після консультації отоларинголога, який виявляє хронічні захворювання носоглотки. При адекватному лікуванні можна усунути навіть незворотні процеси у щелепних структурах та повернути колишню працездатність суглобам.

Медикаменти для лікування

Фармацевтичні засоби для лікування запалення скронево-нижньощелепного суглоба підбирає фахівець. При захворюванні пацієнтам зазвичай приписують такі групи препаратів:

• Нестероїдні засоби – Кеторол. Диклофенак, Ібупрофен. Перед призначенням протизапальних засобів лікар звертає увагу на наявність у пацієнта захворювань органів шлунково-кишкового тракту. При загостренні виразки чи гастриту приймати медикаменти цієї групи заборонено. У цьому випадку препарати призначаються у вигляді мазей та гелів для обробки пошкоджених ділянок. Якщо без знеболювальних у таблетованій формі обійтися не вдається, то до них призначають препарат Омез або Омепрозол.
• Вітамінні комплекси. При запаленні скронево-нижньощелепного суглоба пацієнтам призначають вітаміни С та D 3 (Вігантол, Аквадетрім), а також препарати кальцію (Кальцемін).
• Ліки, що запобігають подальшому ураженню хрящових тканин на основі гіалуронової кислоти, хондроїтину сульфату.
• Засоби для внутрішньосуглобових ін'єкцій – Дипроспан.

Ефект від медикаментозного лікування запалення нижньощелепного суглоба буде вищим, якщо його комбінувати з фізіотерапевтичними процедурами: магнітотерапією, інфрочервоним опроміненням, озокеритотерапією, електрофорезом.

Озокеритотерапія є аплікацією парафіну з озокеритом на уражену ділянку тіла.

Народні засоби

Засоби народної медицини дозволяють прискорити одужання та зменшують ознаки набряку. З цією метою використовують різноманітні креми та мазі, приготовані з натуральних засобів.

Для місцевої обробки суглоба підходить гірчичний крем. У процесі його приготування використовують сіль (200 г), гірчичний порошок (100 г) та парафін. Суміш нагрівають на водяній бані та настоюють 10 годин. Засіб наносять на шкіру доти, доки воно повністю не вбереться у шкіру. Процедуру рекомендується проводити проти ночі. Вранці залишки мазі змивають.

Впоратися із запаленням суглоба дозволяють креми на основі:

• прополісу та інших продуктів бджільництва;
• цілющих трав (мати-й-мачухи, чебрецю, ромашки);
• йоду, який має розсмоктуючу дію.

Ускладнення та профілактика

Серед небезпечних ускладнень запалення СНЩС виділяють абсцес, флегмону, менінгіт та зараження крові. Спочатку некротичні маси накопичуються в м'яких тканинах, а потім зі струмом крові розносяться по всьому організму. Патогенні мікроорганізми потрапляють в оболонки мозку та інфікують їх. Ускладнення особливо часто розвиваються і натомість зниженого імунітету.

Грізний наслідок гострого артриту щелепи – перехід захворювання на хронічну форму течії з утворення спайок усередині суглобової порожнини. У міру відкладення солей кальцію розвивається інша проблема – анкілоз, коли людина повністю втрачає рухливість щелепи. Анкілоз призводить не тільки до функціональних, а й до естетичних проблем – деформації обличчя, асиметрії щелепи.

Для профілактики захворювання необхідно своєчасно лікувати лор-інфекцій та стоматологічні проблеми, оскільки артрит СНЩС найчастіше розвивається на їх тлі. Не слід забувати про регулярний прийом вітамінних комплексів. Мікроелементи сприяють нормальному розвиткухрящових тканин суглоба.

Поряд з іншими видами артриту зустрічається артрит щелепно-лицевого суглоба, симптоми та лікування якого мають певну схожість із ними.

У медичній термінології це захворювання скорочено відзначається як артрит СНЩС, або артрит скронево-нижньощелепного суглоба. Цей суглоб забезпечує рухливість нижньої щелепи, рух у ньому має проводитися за кількома напрямами – здатність відкривати і закривати рот, висування щелепи вперед, зміщення щелепи убік.

Захворювання схильні як люди старшого віку, так і діти. Якщо у дітей виникнення такої патології спричинене зростанням зубів і кісток та травмами, то у людей старшого віку він може виникнути внаслідок інфекційних чи запальних захворювань. Якщо говорити про дорослих, то захворювання виникає однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Для скронево-щелепного артриту характерне посилення хворобливих відчуттіву процесі відкривання рота.

Чому відбувається запалення щелепного лицьового суглоба

Запалення щелепного суглоба відбувається з низки причин, які об'єднані в 3 групи – інфекція, травма та запальні захворювання. Травмування може статися при ударі або падінні, внаслідок чого утворюється вогнище запалення. Такий процес викликає набряк, порушуючи рухливість суглоба.

Що стосується інфекційних причин артриту, то першопричиною є патогенні мікроорганізми, які, потрапляючи до суглоба, викликають запальний процес. Проникнення інфекційних мікроорганізмів здійснюється прямим, контактним та гематогенним шляхом. Прямий шлях - коли інфекція заноситься при пораненні суглоба. Це може бути перелом нижньої щелепи внаслідок удару, ножового чи вогнепального поранення. Результатом прямого інфікування є специфічне та неспецифічне запалення. Специфічне викликає туберкульозний та сифілітичний артрит СНЩС, неспецифічне – стафілококовий та стрептококовий артрит.

Гематогенне інфікування виникає при інфекційних захворюваннях вуха, носа, горла, нижньої щелепи. І тут інфекція розноситься струмом крові. Контактний шлях передбачає поширення патогенних бактерійз тканин, які розташовані поблизу, які вже були інфіковані. Інфікування контактним шляхом є наслідком:

• фурункульозу;
• гнійного паротиту;
• гнійного запалення м'яких тканин обличчя;
• гнійного отиту;
• абсцесу;
• інфекційних захворювань у порожнині рота;
• остеомієліту.

Третя група причин щелепно-лицевого артриту - запальні захворювання - включають в основному ревматичні хвороби, які характеризуються системним запаленням органів і тканин організму. До таких системних захворювань, що провокують запалення, належать:

• Реактивний артрит.
• Червона вовчанка.
• Ревматоїдний артрит.
• Подагра.

Види захворювання та форми його прояву

Артрит щелепно-лицевого суглоба класифікуються за формою перебігу захворювання та з причин, що його викликали. Так, формою перебігу артрит скронево-щелепного суглоба може бути гострим і хронічним. За природою виникнення – інфекційним та травматичним. Інфекційний артрит поділяється на специфічний та неспецифічний. Окремим видомзахворювання йде ревматоїдний та гнійний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

Гостра форма артриту зазвичай має запально-інфекційний або травматичний характер, а хронічний – ревматоїдний характер. Загальні симптоми артриту лицьового суглоба:

• біль, який може віддаватися на інші частини особи;
• характерний хрускіт і клацання;
• болючість при промацуванні;
• зрушення підборіддя убік;
• набряк та почервоніння;
• погіршення слуху;
• утворення інфільтрату;
• озноб та підвищення температури;
• запаморочення, безсоння.

Кожен із видів артриту нижньощелепного суглоба мають свої відмінні ознаки. Так, при інфекційному артриті відзначаються сильні болі, що наростають, в ураженому деформацією суглобі. Зазвичай біль наростає при рухах щелепою. М'які тканини та шкіра навколо суглобів також запалюються. Така форма захворювання характеризується неможливістю відкрити рота.

Відмінною рисою гнійного артриту є утворення інфільтрату. При промацуванні суглобів біль значно посилюється, відбувається загальна інтоксикація організму, підвищується температура тіла. Характерним симптомом такої форми є зниження слуху, що є результатом звуження слухового проходу під впливом інфільтрату.

Травматичний артрит супроводжується різким болем при відкритті рота та набряком прилеглих тканин. Пальпація також супроводжується виникненням різкого болю. Спостерігається зміщення підборіддя убік.

Симптоми гострої та хронічної форми

Симптоми артриту щелепно-лицьового суглоба, що протікає у гострій формі, характеризуються наявністю яскраво вираженого запального процесу. Підвищується чутливість нервових закінчень, що викликає почуття болючості, відбувається набряк м'яких тканин.

Гостре запалення проявляється у вигляді різкого болю, який зростає в міру руху щелепою. Така ситуація істотно знижує якість життя хворого, тому що він не може відкрити рота через біль, що поширюється по всій голові і особі.

Гострий запальний артрит СНЩС супроводжується почервонінням та набряклістю м'яких тканин суглоба. Такий симптом зазвичай є ознакою гнійного артриту. Активно розмножуються хвороботворні мікроорганізми викликають у запаленій порожнині розширення кровоносних судинта посилення припливу крові до місця запалення. Це веде до набряку та почервоніння м'яких тканин.

Іншим симптомом є відчуття розпирання в ділянці ураженого суглоба. Таке відчуття викликається набряком тканин і скупченням ексудату. Хворий може відзначати порушення слуху. Це відбувається через те, що запальний процес поширюється на слуховий прохід і спричиняє його звуження. У хворого виникає відчуття закладеності вуха.

Запалення у гострій формі часто супроводжується підвищенням температури в ділянці суглоба. Розширення кровоносних судин та приплив до запаленого вогнища теплої крові призводить до підвищення температури на кілька градусів. Якщо температура підвищується вище 38 градусів, виникає лихоманка. Посилюється головний біль, з'являється загальна слабкість та підвищується стомлюваність. Такі симптоми, як правило, свідчать про гнійне запалення в щелепному суглобі.

Симптоми щелепно-лицевого артриту в хронічній формі перебігу захворювання:

• обмеження функціонування суглоба;
• хворобливі відчуття ниючого і тягнучого характеру;
• скутість у щелепі;
• хрускіт і клацання;
• порушення слуху;
• незначне підвищення температури;
• почуття слабкості та надмірна стомлюваність.

Щелепно-лицьовий артроз - особливості захворювання

Артроз щелепно-лицевого суглоба, на відміну від артриту, виникає внаслідок деформації суглоба, і на нього страждають переважно люди похилого віку. Уражений суглоб стоншується, що викликає обмеження рухливості нижньої щелепи та болючі відчуття, які виникають при русі нижньою щелепою. Така форма артрозу може довгий часпротікати безсимптомно і потім перетворюється на хронічну форму.

До групи ризику за ймовірністю виникнення щелепно-лицевого артрозу входять люди старше 50 років, а також жінки в період менопаузи, коли організм зазнає значних гормональні зміни. Крім того, особи, які перенесли операції на скронево-щелепових суглобах та особі, які страждають на остеоартроз, також ризикують у майбутньому мати в анамнезі артроз щелепно-лицевого суглоба. Така деформація є наслідком неправильного розподілу навантаження на щелепи і виникає з таких причин:

• надмірні навантаження на суглоб;
• бруксизм, або звичка скрипіти зубами;
• тривалий стрес;
• різні травми суглобів;
• неправильний прикус;
• деформація зубного ряду.

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба нерідко протікає без прояву симптомів. Через деякий час після початку розвитку захворювання в міру дистрофічних змін суглобового хряща хворий може відзначати болючість при навантаженнях на щелепу, а потім неприємні відчуттянавіть при розмові чи жуванні нетвердої їжі. Ось найчастіші симптоми:

• асиметрична зміна особи;
• хворобливі відчуття у щелепному суглобі при жуванні;
• напруженість у жувальних м'язах;
• хрускіт і клацання при відкриванні рота;
• обмеження рухової функціїнижньої щелепи;
• неможливість широко відкрити рот;
• біль, що віддає у вуха чи очі;
• у поодиноких випадках — зниження слуху та головний біль.

Діагностика захворювання має деякі труднощі у зв'язку з її безсимптомним перебігом. Тому звернення до лікаря часто відбувається при запущених формах. Діагностувати артроз нижньощелепного суглоба можна за допомогою інструментальних методів- Звичайної та контрастної рентгенографії, а також комп'ютерної томографії. За допомогою рентгенографії можна виявити лише грубі зміни хрящової тканини в суглобі, тоді як комп'ютерна томографія дозволяє виявити патологію на ранніх стадіяхїї розвитку.

Лікування лицьового артриту

Діагностика зазначеної патології проводиться різними методами- КТ, МРТ та рентгенографія, а також пальпація. До лабораторним методамдіагностики такого артриту відноситься загальний аналіз крові, аналіз крові з визначенням ШОЕі С-реактивного білкасечової кислоти.

Якщо за допомогою інструментальних методів було виявлено звуження суглобової щілини, утворення крайових візерунків на головці суглоба або горбка, це свідчить про хронічний артритСНЩС. Якщо суглобова щілина розширена, це ознакою артриту у гострій формі. Залежно від причин захворювання на його лікування займаються лікарі різних спеціальностей — стоматологи, ортопеди, травматології, фтизіатри, ревматологи, неврологи, інфекціоністи. Лікування щелепно-лицьового артриту проводиться за симптомами прояву.

Незалежно від виду щелепно-лицевого артриту лікування включає обов'язкове дотримання спокою, виключення будь-якого навантаження. На кілька днів накладається спеціальна пов'язка та вставляється міжзубна платівка, тому в цей період хворий може приймати їжу лише у рідкому вигляді.

Лікування артриту щелепного суглоба в гострій формі включає наступні лікувальні заходи:

• Медикаментозна терапія – застосування нестероїдних препаратівпротизапальної дії, антибіотиків, гормоновмісних лікарських засобів, хондропротекторів та внутрішньосуглобових ін'єкцій.
• Фізіотерапевтичне лікування – лазерна та магнітна терапія, ультрафонофорез, парафінотерапія, голкорефлексотерапія.

Лікування артриту нижньощелепного суглоба, що виник через травму, проводиться із застосуванням знеболювальних препаратів, протягом декількох днів накладається лід на місце запалення. Крім того, застосовуються заходи фізіотерапії. У разі гнійного артриту проводиться екстрене хірургічне втручання. Осередок запалення з інфільтратом розкривається і дренується. У післяопераційний періодпоказано процедури фізіотерапії.

Лікування артриту щелепно-лицевого суглоба у хронічній формі проводиться за допомогою масажу, фізіотерапії, лікувальної фізкультури. Також передбачено санацію ротової порожнинита носоглотки, а також відновлення цілісності зубів.

Як лікується артроз СНЩС?

Лікування артрозу нижньощелепного суглоба комплексне і включає (залежно від показань) медикаментозні, хірургічні, фізичні, ортопедичні заходи впливу. Основними при даному діагнозі виступають ортопедичні заходи, це зумовлено причинами, що спричинили захворювання. Так, основною його метою є усунення факторів, що викликали навантаження суглоба та його деформацію. Це досягається за допомогою наступних заходів:

• нормалізація стану зубних рядів;
• відновлення анатомічної цілісності зубних рядів;
• відновлення рухової здатності нижньої щелепи;
• відновлення оклюзійних контактів.

Якщо лікувати артроз щелепного суглоба, слід пам'ятати, що важливою частиною є дотримання спеціальної дієти. Її основне призначення полягає у зниженні навантаження на деформований суглоб. Їжа повинна легко прожовуватись, не завдаючи при цьому неприємних хворобливих відчуттів. Під час лікування краще перейти на раціон, який включає каші і кисломолочні продукти. Крім цього, не рекомендується багато говорити, жувати жуйку, гризти нігті.

Для зняття болючого синдрому лікар призначить прийом лікарських препаратів. Зазвичай це знеболювальні засоби, що належать до категорії нестероїдних протизапальних препаратів. Вони представлені у формі зовнішніх лікарських засобів, призначених для місцевого застосування– мазі та гелі. Крім того, це пероральні препарати у таблетованій формі. Призначаються і хондропротектори, які стимулюватимуть харчування хрящової тканини суглоба.

Досить рідкісним явищемвважається таке захворювання, як артрит СНЩС. І все-таки про його види, причини, симптоми та лікування варто розповісти докладніше. Виявляється, далеко не кожен лікар може відразу діагностувати таку патологію, оскільки вона зустрічається вкрай рідко і в деяких фахівців за всю практику не буває пацієнтів із цим діагнозом.

Виникнення різкого болю, неможливість відкривати рота, пережовувати їжу та інші неприємні відчуття завдають людині нестерпних страждань. Тому важливо звернутися за професійною допомогою до досвідченого лікаря, щоб швидше зняти виражену симптоматику і усунути запалення, що виникло.

Будова СНЩС

СНЩС розшифровується як скронево-нижньощелепний суглоб. Структура даного апарату унікальна та своєрідна. Він формується з двох пар кісток – скроневої та нижньощелепної відповідно. Вважається, що коли якась патологія вражає один із них, то другий (парний) також незабаром захворіє. Наприклад, якщо постраждав суглоб праворуч, то й лівий рано чи пізно виявить ту саму симптоматику. Також і функціонують вони одночасно.

За будовою це цілий комплекс різних елементів. Головка нижньощелепної кістки входить у скроневу ямку, тим самим утворюючи міцний і рухливий суглоб, здатний виконувати високі навантаження. Зчленування цих кісток покрите суглобовою капсулою та закріплено великою кількістю зв'язок. А вся внутрішня порожнина, сформована таким чином, ділиться додатково внутрішньосуглобовим диском, що збільшує рухливість щелепи.

Причини виникнення

Очевидно, що артрит скронево-нижньощелепного суглоба є результатом запалення будь-якого зі структурних елементів даного складного комплексу. Така патологія вражає молодих пацієнтів, підлітків та дорослих, і практично ніколи не торкається осіб похилого віку. За МКХ-10 хвороба відноситься до групи щелепно-лицьових аномалій і має код К07.6.

Сучасна медицина поки що не розібралася, чому виникає ця патологія, оскільки даних про неї дуже мало. В результаті клінічних історій, напрацьованого досвіду та проведених досліджень вдалося встановити групи факторів, що сприяють такому запальному процесу:

1. Інфекційні – за рахунок влучення хвороботворних мікроорганізмів у тканини скронево-нижньощелепного апарату.
2. Неінфекційні – найчастіше травматичні, внаслідок падіння, ударів, переломів та інших механічних ушкоджень.

Причому інфекційні причиниможуть також мати різний характер:

• гематогенний – інфекція потрапляє через загальний кровотік у результаті специфічного або неспецифічного захворюванняорганізму (наприклад, при дифтерії, сальмонельозі, скарлатині, актиномікозі, кору, туберкульозі, ангіні та ін.);
• контактний – коли бактерії поширюються із сусіднього інфікованого органу (при остеомієліті, отитах, мастоїдиті, гнійному паротиті, флегмоні та абсцесах привушної області, фурункульозі слухового проходу);
• прямий – провокується безпосереднє проникнення мікроорганізмів у ділянку, що відкрилася (при переломах, ін'єкціях, пункціях та інших втручаннях).

Цікавий факт, що артрит СНЩС іноді розвивається не відразу при безпосередньому інфікуванні тканин, а через тривалий період після цього, наприклад, через місяць або навіть пізніше. У процесах, що сприяють захворюванню, на думку лікарів, беруть участь білки самого організму та патогенних бактерій. В результаті виникає імунна відповідь, при якій захисні клітини можуть відреагувати на свої власні тканини.

Нерідко таке захворювання супроводжується й іншими подібними порушеннями – ревматизмом, ревматоїдним артритом, вадами серця, полиартритом та інших. У своїй виявляються й спеціальні скарги, пов'язані з порушенням роботи певних органів. Наприклад, у випадках з ревматоїдним артритом також сильно болять коліна, кисті, тазостегновий суглобта ін. При цьому потрібна буде консультація відповідного лікаря та паралельне лікування всіх супутніх захворювань.

Симптоми

Прояви артриту СНЩС, особливо у гострій формі, яскраві та помітні. До головних ознак належать:

• Больовий синдром – біль різкий та інтенсивний, виникає раптово. При спробі прожувати їжу або сказати хоч слово посилюється, чого терпіти людина не в змозі. Характерна точна локалізація відчуттів, коли пацієнт виразно може сказати, де болить. Це завжди те саме розташування, без поширення на далекі ділянки. Віддавати болючі відчуття можуть тільки в прилеглі органи - мова, потилиця, вухо, скроня.
• Труднощі рухів і скутість нижньої щелепи - рухати нею практично не виходить. Відзначаються випадки, коли людина не здатна відкрити рота більше, ніж на 0,5 см. Почасти це відбувається через сильні больові відчуття та природний психологічний захист, а частково від погіршення функціонування відповідних м'язів. Що характерно – навіть за невеликого відкриття рота, нижня щелепа зрушується убік ураженої ділянки. Це відбувається за рахунок гарної роботи здорової половини та скутості запаленої.
• Гіперемія та набряк – тобто помітне почервоніння тканин та припухлість хворої ділянки. У гострій формі захворювання вони дуже помітні, а при хронічній можуть взагалі бути відсутніми.
• Якщо в суглобі набирається рідина, що часто відбувається при артритах всіх зчленувань, людина скаржиться на внутрішнє почуття розпирання.

Це все симптоми простого запалення СНЩС. Тим не менш, іноді вони доповнюються й іншими, залежно від специфіки прояву – підвищеною температурою, запамороченнями, ущільненнями, порушенням слуху та ін. Найчастіше це вказує на гнійну форму, що вимагає негайного звернення до поліклініки.

Класифікація хвороби

Виділяючи види артриту СНЩС, звертають увагу на походження і дають назви строго залежно від причин, які його викликали. У такому разі він іменуватиметься так само, як і виділені вище групи факторів, що призводять до виникнення запалення (інфекційний, травматичний, ревматичний, контактний, гематогенний і т. д.).

В інших випадках говорять про форми захворювання, уточнюючи інтенсивність симптоматики та перебіг артриту:

• Гострий – відзначається всіма переліченими ознаками, які одразу набирають високої інтенсивності. Для цієї форми характерні гнійні або серозні виділення, Що додатково викликає лихоманку, запаморочення та ін.
• Хронічний – відрізняється розмитістю ознак, при цьому біль швидше ниючий слабовиражений, скутість нижньої щелепи характерна для ранкових годин, помітний специфічний хрускіт під час рухів. У такому варіанті немає набряку та почервоніння, а посилення болю з'являється лише у відповідь на пальпацію, промацування чи самостійні спроби розробити рухливість щелепи.

Діагностика

До кого звернутися, хто лікує та що робити при виявленні зазначених ознак хвороби?

По-перше, запальний процес у скронево-нижньощелепному суглобі вимагає консультації різних фахівців – стоматологів, травматологів (у разі травматичної причини), ревматологів, фтизіатрів (якщо інфікування пов'язане з туберкульозом), отоларингологів (у зв'язку з ураженням вушних та носових інфекцій) , а іноді й дерматовенерологів Все залежить від причини та супутніх захворювань.

По-друге, до методів діагностики, за допомогою яких можна точніше встановити діагноз, належать:

1. Рентгенографія – часто застосовується, але мало інформативна, адже на знімку погано видно м'які тканини та їх стан. Цей спосіб більше підходить для виявлення непрямих ознакабо виникли ускладнення.
2. Комп'ютерна томографія (КТ) – також вважається недостатньо хорошим методом у разі. Але його проводять заради високої роздільної здатності апарату та можливості диференціювати уражені тканини та різні їхні ділянки.
3. Ультразвукова діагностика (УЗД) завдяки цьому способу швидко виявляється рідина в порожнині суглоба, що і говорить про наявність артриту в повній мірі. Щоправда, у своїй гірше діагностуються безпосередньо м'які тканини. Негативним моментом є те, що у разі дослідження щелепної області неможливо помістити датчик у вусі, щоб розглянути потрібні деталі при необхідності.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найбільш високоточний спосіб визначити стан м'яких тканин, наявність та кількість рідини та інші важливі нюанси. Недоліком методу вважається його повільність і дорожнеча, а деяких містах і недоступність. Проте це самий кращий спосібвстановити цей діагноз.

На рентгені буде помітно звуження або розширення суглобової щілини (відповідно до хронічної або гострої стадії), а також крайові візерунки на головці суглоба.

Важливо відрізнити симптоми артриту СНЩС від інших подібних хвороб - гострого отиту, та різних артропатій. Для цього використовують ще такі діагностичні методи, як ПЛР та ІФА-діагностика.

Лікування артриту СНЩС

Лише після встановлення справжньої причини запалення можна приступати до вибору ефективних методівусунення артриту. Потрібно запам'ятати, що народні засобитут не допомагають і можуть лише погіршити стан пацієнта, призвівши до серйозних ускладнень.

Тому слід за перших больових симптомахприйти на прийом до фахівця. Він проведе діагностику та визначить, що саме вас турбує. У разі виявлення даного захворювання передбачається консервативне лікування:

• Спочатку намагаються зафіксувати нижню щелепущоб дати їй максимум спокою. З цією метою пацієнтові надягають спеціальну пращевидну пов'язку щонайменше на три дні.
• Коли провокуючим фактором стала травма, рекомендують прикладати холодні компреси на хворобливу ділянку.
• Також задля зняття запального процесу, набряку та болю прописують нестероїдні протизапальні препарати.
• Для усунення хвороботворних мікроорганізмів потрібне вживання курсу антибіотиків.
• При наявності гнійного ексудатупроводять розсічення тканин та дренування для видалення патологічних виділень.
• Додатковими методами, що прискорюють одужання та покращують самопочуття хворого, є фізіопроцедури (УВЧ, електрофорез, парафінотерапія, озокеритотерапія, масаж, лицьова гімнастика, грязелікування, діадинамічні струми, лазеротерапія та ін.).
• Для покращення регенерації тканин призначають спеціальні препарати – хондропротектори та ін'єкції кортикостероїдів.

Крім прийому ліків, бажано дотримуватися гігієни ротової порожнини. А якщо через патологію спостерігається усунення прикусу, то для його фіксації можуть додатково встановити спеціальні протези. У випадках гнійної форми лікарі наполягають на проведенні хірургічного втручання. Адже для видалення вогнища інфекції потрібно добре прочистити.

Як лікувати артрит СНЩС, якщо він став наслідком якогось іншого нездужання, наприклад загальної специфічної інфекції? Для досягнення високої ефективностіметодів та запобігання рецидивам потрібно обов'язково зосередитися на усуненні всіх захворювань. Ціна також залежатиме від складності проблеми та конкретних призначених препаратів та терапевтичних процедур.

Оскільки усунення основних симптомів та його причин здебільшого носить медикаментозний характер, те й приймати всі ліки можна у домашніх умовах. Проте лікар зобов'язаний контролювати лікування та періодично спостерігати за станом хворого суглоба.

Відео: артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

Профілактика та прогнози

Крім того, що така проблема завдає маси хворобливих відчуттів і неприємностей пацієнту, вона сама по собі залишається серйозною патологією. Різні самостійні заходи для усунення болю або передбачуваної причини можуть призвести до ускладнень та поширення інфекції до найближчих органів.

Якщо займатися лише усуненням больового синдрому і впливати на вогнище запалення, можна довести суглоб до кісткового анкілозу, знерухомлення щелепи, незворотних змін суглобової сумки, втрати слуху та ін.

Але при зверненні до фахівця відразу при перших симптомах захворювання, прийомі призначених препаратів, проходженні фізіотерапії, своєчасному усуненні гнійних вогнищ та дотриманні лікарських рекомендацій прогнози, зазвичай, хороші. Хвороба виліковується в короткий термін і не призводить до рецидивів. Важливо своєчасно провести санацію гнійних вогнищ та не допустити патологічних змінщелепи.

Якоїсь специфічної профілактики в даному випадку немає. Достатньо дотримуватись рекомендованих гігієнічних процедур, уникати травм і лікувати всі хвороби, які виявляються, навіть якщо вони не мають відношення до зубів, щелепи або слизової оболонки.

Запальні процеси можуть торкнутися будь-якої області організму, зокрема і черепну – тоді лікування щелепного суглоба буде потрібно негайно, поки зміни стали необоротними чи небезпечними. Скронево-щелепний суглоб є дуже складною конструкцією, і в здоровому станіздатний рухатися у трьох напрямках. Він здійснює ці рухи не тільки тоді, коли ми жуємо, але й під час розмови, ковтання навіть уві сні. Про важливість відсутності в ньому патології говорить факт, що цей суглоб під час неспання людини «працює» кожні 30-40 секунд. Тож проблеми з ним катастрофічно знижують якість життя хворого.

Причини розвитку хвороби

Запалення щелепного суглоба найчастіше зумовлене потраплянням до нього інфекції. Однак медицині відомий і асептичний розвиток артриту, в якому мікроорганізми участі не беруть. "Спусковим гачком" стає перекіс прикусу, що виникає при стоматологічному хірургічному втручанні (з одного боку щелепи видалено багато зубів) або при помилках протезування.

Інфекційне запалення скронево-нижньощелепного суглоба, якого потрібно найчастіше, розвивається внаслідок проникнення в нього хвороботворних мікроорганізмів. Способи потрапляння інфекції:

• контактнийспосіб: інфекція потрапляє у суглоб із сусідніх тканин;
• гематогеннийспосіб: бактерії транспортуються з периферійних органів та тканин;
• лімфогеннийшлях: мікроорганізми проникають у суглоб із струмом лімфи;
• травматичний: запалення починається після отримання відкритої раниу щелепній ділянці.

Контактний артрит

Цей шлях найчастіше викликає запалення щелепного суглоба. Першопричиною контактного артриту може стати і хворий зуб, який без лікування провокує розвиток. Або ж патологічний перебіг проростання «зуба мудрості». Буває, що запалення скронево-нижньощелепного суглоба починається з фурункульозу, локалізованого в скроневої області. Однак частіше розвиток щелепного артриту починається із запуску лікування ЛОР-органів: проігнорований отит, запалення слинної або привушної залози, неправильна терапія і дуже багато «невинних», «нешкідливих» захворювань.

Гематогенний артрит

Гематогенним шляхом отримати артрит щелепи можна і при аутоімунних патологіях, наприклад, вовчаку або .

Ознаки щелепного артриту

Якщо підозрюється запалення скронево-щелепного суглоба, симптоми, що підтверджують діагноз, можуть бути такими:

• пульсуючий характер а. Її інтенсивність різко зростає, якщо хворий будь-яким чином рухає щелепою, або ж при натисканні на підборіддя;
• набряклість зони суглоба. Якщо артрит торкнувся м'яких тканин навколо нього, епітелій на цьому місці може почервоніти; зібрати його складкою не вдається;
• обмеження рухливості: пацієнт часом неспроможна розкрити рот ширше, ніж півсантиметра, жування дається з великими труднощами;
• до симптомів запалення нижньощелепного суглоба входить і падіння слуху: внаслідок наростання набряку слуховий прохід поступово звужується. Виникає відчуття, що вухо заклало.

Часто при запаленні нижньощелепного суглоба симптоми доповнюються підйомом температури – локальним у сфері ураження чи загальним. Іноді спостерігаються озноби та запаморочення. Ознаки захворювання можуть виявлятися з одного боку особи (це характерно для остеомієліту) або з обох - таке протікання властиво щелепного артриту, що розвинувся внаслідок сепсису, гематогенного поширенняінфекції та аутоімунних хвороб.

Більше пізніх стадіяхсимптоматика доповнюється або. Його скутість стає більш помітною і особливо явно помітною або після довгого денного відпочинку. Виразність скутості слабшає після хвилинної "розминки" - активної роботи щелепою. Слід зазначити, що у цей момент больовий синдромособливо сильний.

До самих раннім ознакамнеполадок з щелепним суглобом особливо уважно потрібно придивлятися людям похилого віку і батькам дітей, які не досягли статевої зрілості. Саме в цих двох категорій населення особливо велика ймовірність розвитку. У дітей схильність до нього пояснюється тим, що процеси формування кісткової тканиниу них не завершені та йдуть у дуже швидкому темпі. Крім того, у малюків високий ризик випадкового травмування щелепи під час звичайних дитячих ігор.

У людей похилого віку зазвичай є системні хронічні захворювання, а імунітет працює слабше.

Діагностика

В принципі, поставити діагноз "щелепний артрит" можна і за вираженою симптоматикою. Однак метою лікаря є встановлення причин його розвитку, тільки тоді лікування щелепного суглоба буде успішним. Тому може знадобитися цілий медичний консиліум, куди можуть входити:

• ортопед у тандемі з травматологом. Їх огляд у пріоритеті, оскільки потрібно виключити перелом щелепи, ушкодження хрящів чи зв'язок;
• стоматолог: його завдання – переконатись, що щелепний артрит не є ускладненням хворого зуба;
• отоларинголог перевіряє стан ЛОР-органів для виключення зі списку можливих причин захворювань носа, горла, вух та пазух, що супроводжують носа;
• інфекціоніст знадобиться, якщо в організмі буде виявлено запальні процеси вірусної чи бактеріальної природи. При туберкульозі потрібна консультація фтизіатра, а при шкірних висипанняхта несприятливих результатів аналізів пацієнт буде направлений до дерматовенеролога;
• ревматолог призначатиме лікування, якщо щелепа уражена ревматоїдним артритом.

Якщо під час обстеження виникнуть підозри на проблеми з трійчастим нервом, обов'язковим стане візит до невролога

Одним із перших апаратних досліджень стане рентгенографія. Ця методика має досить низьку точність, але вона недорога і дозволяє встановити, чи має місце перелом. Щоб виявити наявність/відсутність мікротріщин, призначається томографія, комп'ютерна чи магнітно-резонансна.

Терапія щелепного артриту

Якщо підтвердилися симптоми запалення щелепно-лицевого суглоба, лікування буде спрямоване на усунення причин його розвитку, але попередньо доводиться знімати больовий синдром.

Травматичне запалення

Перше, що потрібно, – забезпечити нерухомість потерпілого суглоба. Займатися цим має професійний травматолог. Щелепа пацієнта фіксується пращевидною пов'язкою, з спеціальною платівкою, яка не дає щелепам зімкнутися. Це дозволяє потерпілому приймати їжу, нехай і лише у рідкому вигляді. Для запобігання набряку рекомендовані холодові компреси; паралельно лікар пропише препарати, що запобігають розвитку та поширенню запальних процесів. У більшості випадків потрібний і системний прийом, оскільки травми пов'язані з грубим порушенням цілісності тканин, що може призвести до больового шоку.

Після спадання набряклості до медикаментозних способів лікування додасться лікувальна фізкультура, покликана запобігти зрощенню ураженого суглоба в нерухомий конгломерат. Застосовується і фізіотерапія: УВЧ, електрофорез, діадинамотерапія, фонофорез із гідрокортизоном.

Інфекційне запалення

Якщо причина артриту в щелепному суглобі – дія шкідливих організмів, основна спрямованість терапії – лікування захворювання-провокатора. Поки не з'ясовано, який саме агресор запустив запальний процес, лікар призначає антибактеріальні препарати найширшого спектра впливу. Коли збудник уточнений, медикаменти змінюються тими, які максимально ефективно борються з конкретним захворюванням.

Включаються в терапію та нестероїдні протизапальні препарати, чиє завдання – протистояти поширенню запалення. Часто вони комбінуються з антигістамінними комплексами, щоб набряк спадав швидше.

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним (зазвичай це трапляється на пізніх стадіях захворювання), призначається хірургічне втручання. Операція проводиться під загальним наркозом, порожнина вичищається від гною і ставиться дренаж, що відводить з тканин рідини, що виділяються. Післяопераційне лікування складається з болезаспокійливих, та антибактеріальних препаратів. Якщо відновлення йдебез патологій, з 3-4 днів після роботи хірурга призначаються фізіотерапевтичні процедури. Аж до зняття дренажу пацієнтові прописана строга дієта виключно з рідкої їжі.

Ревматоїдні запалення

Цей різновид щелепного артриту здебільшого лікує ревматолог, хоча можуть знадобитися уточнення з боку інших лікарів. Медикаментозне лікування зводиться в основному до зняття запалення та хворобливості; як підтримуючий і прискорювальний вплив виступають фізіотерапевтичні процедури. Але терапія лише цими напрямами не обмежується, тому що при ревматоїдному артриті дуже висока ймовірність розвитку, що загрожує частковою (а іноді й повною) втратою його рухливості. Пояснюється це явище патологічним розростанням у суглобовій порожнині тканин; зазору для обертання частин суглоба залишається. Тому людина з таким діагнозом має постійно розробляти хворий суглоб. Вправи нескладні, але вимагають регулярного виконання, не менше трьох разів на день і лише після усунення хворобливості та усунення запалення.

Найбільш дієвими фахівці у лікувальній фізкультурі вважають чотири вправи:

• підборіддя притискається долонею знизу, рот повільно відкривається, долаючи опір. З тією ж швидкістю і тим самим тиском рот закривається;
• підборіддя обхоплюється пальцями, щелепа піднімається та опускається. Рукою слід давити у напрямку «вниз – назад»;
• пальці тиснуть на щелепу збоку; підборіддя рухається ліворуч, праворуч. Потім тиск виявляється із протилежного боку, і вправи повторюються;
• підборіддя штовхається рукою назад; щелепу потрібно прагнути максимально висунути вперед.

Кожна із вправ повторюється по три рази. За її виконанні можуть розпочатися болю; якщо вони сильні, слід робити менше підходів за день, знизити інтенсивність тиску або зробити перерву в кілька днів. Якщо болючість не минає, про стан щелепи потрібно повідомити лікаря.

Варто зробити ще одне уточнення. Як і інші захворювання, запалення щелепного суглоба гострої формиперейти до хронічної. У цьому випадку після настання періоду ремісії основний наголос у лікуванні робиться на фізіотерапію. Крім вже згаданих електрофорезу та УВЧ, хороші терапевтичні результати дають грязелікування та парафінотерапія.

Можливі ускладнення

Якщо проігнорувати симптоми запалення щелепного суглоба, лікування не розпочати вчасно (або замінити його самодіяльними діями), тобто ризик розвитку тяжких ускладнень.

При інфекційному походженні артриту щелепи запалення «само собою» не пройде. Гній, що накопичується в процесі, може призвести до «розплавлення» складових суглоба – хрящів, капсули, зв'язок. В результаті справа може дійти до повного знерухомлення зчленування.

При гематогенному та контактному поширенні мікроорганізмів у пацієнта з щелепним артритом може розвинутись менінгіт. Це дуже небезпечне захворювання, що проявляється найсильнішими головними болями з підйомом температури тіла до небезпечних показників (40 0 С і вище), непритомністю та світлобоязню. Неприйняття термінових та професійних заходівпризводить до загибелі людини.

Флегмона скроневої області. Так називається запалення, що супроводжується гноеутворенням. Воно протікає у м'яких тканинах і потребує негайного хірургічного втручання. Першопричиною флегмони цілком може стати щелепний артрит, проте без додаткових обставин лише він не призводить до захворювання. Для розвитку флегмони потрібно ще й стійке, тривале ослаблення імунітету, що часто зустрічається у людей похилого віку.

Запалення щелепного суглоба, що залишилося без належного лікування, може загрожувати і сепсисом – проникненням у кровоносну системугнійних бактерій. Нею вони транспортуються у всі точки організму людини. Наслідком стає масований запальний процес, що виявляється слабкістю, патологічно надлишковим потовиділенням, почастішання дихання і серцебиття, втрата свідомості. Найстрашніший результат захворювання – септичний шок, що у 50 % випадків закінчується смертю хворого.

Не варто забувати і про анкілоз. Спайки, що заповнюють суглобову порожнину, роблять суглоб нерухомим; при двосторонньому ураженні це виливається в нездатність відкрити рот, при односторонньому – у перекошеність особи. Від голоду пацієнт, швидше за все, не помре, хірурги та ревматологи зможуть повернути хворому хоча б часткову рухливість щелепи. Але лікування буде дуже довгим, болючим і дорогим. А якість життя пацієнта до кінця хоча б першого етапу лікування стане дуже низькою.

І, зрештою, рецидиви. Неправильно підібраний курс лікування, недотримання лікарських розпоряджень, недостатньо тривала терапія можуть зняти або згладити симптоматику. Але запальне вогнище залишається, і запалення щелепного суглоба невдовзі почнеться з новою силою.

Вимагають раннього початку їхнього лікування. І його курс повинен призначати професіонал, здатний правильно визначити причину розвитку захворювання, врахувати його вираженість та особливості фізіології пацієнта (вік, наявність супутніх захворювань, стійкість імунної системи та багато іншого).