Симптоми патологічного процесу

інформація для прочитання

Ознаки хронічного артриту супроводжують людину протягом кількох місяців. У хронічній формі протікають інфекційні, псоріатичні, ревматоїдні та подагричні запалення суглобів.

Інфекційний артрит

Хронічний реактивний артрит виникає на тлі інфекційних захворювань сечостатевої системи або після перенесення тяжких кишкових інфекцій.

Ревматоїдний артрит

Супроводжується деформаційними процесами у суглобах, переважно симетричними. Вранці людини турбує скутість рухів, яка протягом дня проходить, у занедбаній формі захворювання розвивається нерухомість суглобів та характерна деформація пальців (S-подібна).

Важливо! У запальний процес крім основного суглоба залучаються сусідні дрібні кістки стоп та кистей.

Псоріатичний артрит

Терапія хронічного артриту

Лікування захворювання відбувається у різний спосіб. Після обстеження та виявлення ознак захворювання, кваліфікований лікар підбирає оптимальну схему лікування артриту, яка спрямована на швидке усунення ознак та причин запального процесу.

Важливо! У запущених формах захворювання медики віддають перевагу гормональним препаратам. З їхньою допомогою вдається швидко досягти позитивних результатів від терапії.

Користь гормонів полягає в комплексності їхньої дії:

• усунення набряклості у ділянці суглоба;
• зупинка прогресуючого запалення;
• зниження інтенсивності больового синдрому.

Гормональне лікування триває 10-12 тижнів.

Важливо! Оскільки організм швидко звикає до дії таких препаратів, через деякий час хронічна форма захворювання проявляється з новою силою.

Медикаментозне лікування артриту – базисна протизапальна терапія. Для покращення рухливості суглобів регулярно проводяться масажі та заняття ЛФК.

Додатково лікарі призначають:

• фізіотерапевтичні процедури;
• магнітотерапію;
• лазеротерапію;
• активні біологічні добавки;
• мазі, які сприяють покращенню кровообігу;
• нестероїдні препарати зі зняттям запалень.

Досягти лікувального ефекту можна за допомогою дієти.Вона включає вживання великої кількості морепродуктів, овочевих свіжих соків, білкової їжі. Цілком виключити з раціону потрібно жирні страви, солоні та гострі продукти, а також бобові та різні бульйони.

Комплексне лікування має відбуватися під наглядом лікаря. Самолікування негативно позначається на загальному стані здоров'я пацієнта та сприяє посиленню проблеми.

Опис:

Хронічне захворювання суглобів запального характеру, що може бути як самостійною нозологічною одиницею, і проявом основного захворювання.

Симптоми:

При підгострому та особливо хронічному запаленні спостерігаються гіпертрофія ворсин синовіальної оболонки, проліферація шару поверхневих синовіальних клітин, лімфоїдна та плазмоцитарна інфільтрація тканини. Пізніше розвивається фіброз синовіальної оболонки. Тривале запалення суглоба зазвичай супроводжується розвитком грануляційної тканини по краях покриває суглобові поверхні хряща, поступовим її наповзанням на хрящ (паннус), руйнуванням хряща і кістки, що підлягає.

Виникають кістково-хрящові ерозії. Поступово грануляційна тканина заміщається фіброзною, яка, своєю чергою, піддається осифікації. Таким чином, формуються фіброзні чи кісткові анкілози суглобів. Поширення запального процесу на суглобову капсулу, сумки, зв'язки, сухожилля м'язів, що прикріплюються навколо суглоба, може призводити до деформації суглоба, підвивихів, контрактур.

Причини виникнення:

Причиною хронічного можуть бути різні інфекції, алергія, травми, а також переохолодження та надмірне фізичне навантаження. Запальний процес починається у внутрішній оболонці суглоба, яку ще називають синовіальною. У порожнині суглоба накопичується запальний випіт - ексудат. Потім процес поширюється інші складові суглоба – хрящ і кісткові структури, капсулу, і навіть сухожилля, зв'язки тощо.

Лікування:

Для лікування призначають:

Етіотропна терапія можлива лише за небагатьох формах артриту - інфекційних, алергічних, подагричних. При артритах, що мають підгострий або хронічний перебіг, велике поширення набули різні протизапальні препарати, як нестероїдні, так і стероїдні (кортикостероїдні). Препарати останньої групи використовують переважно для місцевої (внутрішньосуглобової) терапії.
При ремісії показані фізіотерапевтичні процедури (еритемні дози УФ-випромінювання, електрофорез анальгетиків, ампліпульстерепія фонофорез гідрокортизону), що сприяють зменшенню болю та залишкових запальних реакцій, що запобігають розвитку фіброзу та порушення функції суглобів.

Артритом у медичній практиці називають запальне захворювання суглобів. Цей процес може мати зовсім різні причини та форми течії. У ряді випадків артрит буває гострим – при інфекції або після травми, але частіше лікарі стикаються із хронічною формою захворювання.

Хронічний артрит – варіант хвороби, у якому запалення суглоба рецидивує. Симптоми загострення змінюються періоди ремісії. Якщо такий перебіг спостерігається більше 3 місяців, артрит визнається хронічним.

Причини та механізми

Потрібно розуміти, що досить багато патогенних факторів здатні викликати артрит, хронічний запальний процес найчастіше виникає під дією кількох причин.

Залежно від форми захворювання є різні механізми ушкодження суглоба. У ряді випадків сполучна тканина атакується власною імунною системою, а іноді суглоби ушкоджуються внаслідок метаболічних порушень в організмі.

Серед обивателів часто зустрічається термін «запалення хронічного артриту», але не зовсім вірний. Правильніше буде сказати «загострення артриту», оскільки сама назва хвороби вже означає запальний процес. Чинниками ризику загострень можуть стати:

Травми зчленування.

Похибки у дієті.

Інфекційні захворювання, особливо вірусної етіології.

Переохолодження.

Захворювання інших органів та систем.

Якщо хронічний артрит виник один раз, повністю позбутися його неможливо. Слід уникати провокуючих факторів, щоб запобігти загостренню.

Симптоми

Хронічний артрит – термін, що поєднує різні захворювання, кожне з яких має не тільки особливості в причинах і механізмах розвитку, але і в лікуванні. Поєднуються всі ці захворювання деякими загальними симптомами:

1. Біль у суглобах частіше виникає у другій половині ночі та вранці. На пізніх стадіях під час загострень болі турбують протягом дня.
2. Ознаки запалення – почервоніння шкіри, набряклість, підвищення місцевої температури. Вони різною мірою присутні при різній локалізації процесу.
3. Ранкова скутість – дуже характерна ознака. Нерідко пацієнти не можуть повноцінно здійснювати вільні рухи по 30 і більше хвилин у ранковий час.
4. Обмеження амплітуди рухів. Хронічний запальний процес викликає набряк та деформацію, що призводить до зменшення можливого обсягу рухів.
5. Деформації суглобів - ця ознака виникає при тривалому перебігу захворювання. Усі хронічні форми артриту рано чи пізно змінюють конфігурацію зчленувань.
6. Ефект протизапальних препаратів. Хоч би які причини не викликали артрит, загострення можна усунути за допомогою різних груп протизапальних засобів.

Важливо не лише встановити наявність хронічного артриту за характерними симптомами, а й виявити форму захворювання, щоб призначити правильне лікування.

Ювенільний

Подагричний

Через особливості сучасного ритму життя і харчування збільшується кількість хворих на таку патологію, як подагра. Цей метаболічний синдром пов'язаний із накопиченням в організмі солей сечової кислоти. Подагра має кілька клінічних проявів, одним із яких є хронічний артрит.

Відмінні риси захворювання:

• Найбільш типовим проявом є асиметричний олігоартрит (запалюється невелика кількість суглобів).
• Часто процес починається на суглобах стопи, особливо характерно.
• Зв'язок загострень із похибками у дієті, вживанням великої кількості алкоголю.
• Періоди вкрай болючих загострень змінюються ремісіями, під час яких в організмі знову наростає рівень сечової кислоти.
• Хвороби супроводжує ожиріння та цукровий діабет. Подагра також часто супроводжує гіпертонічну хворобу.
• У підшкірній клітковині формуються безболісні вузлики – тофуси.
• Часто виявляються відхилення у загальному аналізі сечі, а аналізі крові підвищений рівень сечової кислоти.

На відміну від аутоімунних форм захворювання подагра добре піддається лікуванню. Загострень можна уникнути, дотримуючись дієти і приймаючи гіпоурикемічні засоби.

Псоріатичний

Хронічний артрит – це системне захворювання. Запалення суглобів рідко протікає ізольовано від інших органів та систем, і частіше супроводжує інші хвороби.

Псоріаз – захворювання шкіри, у якому її поверхні формуються типові бляшки і осередки гиперкератоза. Ця патологія асоційована із поразкою різних внутрішніх органів.

Одним із проявів псоріазу може стати хронічне запалення суглобів. Воно має такі особливості:

• На шкірі є характерні прояви – вони найчастіше виявляються у волосистій частині голови та на розгинальних поверхнях суглобів.
• Є різні варіанти захворювання, але частіше артрит виникає в області дрібних суглобів кисті та кісток тазу.
• На нігтях також виявляються зміни, нігті стають ламкими.
• Запалення суглобів зазвичай має асиметричний характер.
• При запаленні пальців рук нерідко формується згинальна контрактура – ​​неможливість повноцінного розгинання пальців.
• Артрити протікають одночасно із запаленнями в області сухожиль і зв'язок – ентезитами.

Лікування псоріатичного артриту має подібність до ревматоїдного, але додатково слід впливати і на позасуглобові прояви захворювання.

Серонегативний спондилоартрит

Ще однією формою хвороби з аутоімунним механізмом запалення є серонегативний спондилоартрит. Найчастіше це захворювання називають.

Особливості цієї патології:

• Переважна поразка крижово-клубових суглобів тазу та зчленувань між хребцями.
• Периферичні форми захворювання характеризуються асиметричним запаленням великих суглобів тіла.
• Запальний процес між хребцями призводить до розростання кісткових виростів -.
• Остеофіти поступово обмежують обсяг рухів у хребті. На пізніх стадіях руху у спині стають неможливими.
• Захворювання частіше виникає у чоловіків у зрілому та похилому віці.
• Позасуставні прояви можливі, але виникають нечасто.

Хвороба швидко позбавляє пацієнтів працездатності та призводить до інвалідизації. Потрібно своєчасне лікування.

Діагностика

Хронічний артрит при тривалому перебігу можна встановити вже за результатами збору скарг та огляду пацієнта. Проте лікарі завжди вдаються до лабораторних та інструментальних досліджень для підтвердження діагнозу:

1. У загальному аналізі крові можуть виявлятися ознаки запалення під час загострення хвороби. ШОЕ при аутоімунних захворюваннях вказує на активність процесу.
2. У біохімічному можна виявити підвищений рівень сечової кислоти. Аутоімунні артрити викликають підвищення С-реактивного білка та гамма-глобулінів.
3. Загальний аналіз сечі може бути змінено через запальний процес або ураження нирок при подагрі.
4. Для діагностики аутоімунних захворювань проводять низку додаткових лабораторних досліджень, наприклад визначення рівня ревматоїдного фактора.
5. Рентгенографія - Основний інструментальний метод діагностики артриту. Може вказати винятково на зміни кісткової тканини.
6. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія – ці методики є більш високотехнологічними та інформативними.
7. УЗД суглобів – цей простий і неінвазивний спосіб дослідження часом може стати досить достовірним методом діагностики артриту.
8. Іноді для підтвердження діагнозу проводять пункцію суглоба та дослідження синовіальної рідини.

Кожна форма хвороби має певні особливості діагностичного пошуку. Підтвердженням захворювань має займатися лікар ревматолог.

Лікування

Терапія різних форм хронічного артриту має деякі особливості. Під час загострень захворювання застосовуються:

• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Глюкокортикостероїди.
• Міорелаксанти.
• Деякі методи фізіотерапії.

Для того щоб запобігти загостренню хвороби використовують базисну терапію. При аутоімунних варіантах артриту для цього застосовують:

• Цитостатики.
• Генноінженерні препарати.
• Моноклональні антитіла.
• Імунодепресанти.

Загострення подагричного артриту профілактуються прийомом гіпоурикемічних засобів. З них найчастіше застосовується алопуринол. Також не слід забувати про виняток спиртного.

Усі форми артриту вимагають виконання лікувальної фізкультури, правильного харчування. Добре допомагає використання ортопедичних засобів, санаторне лікування та фізіопроцедури.

Артрит - Запальне захворювання суглоба.
Для Артрита характерні болі в суглобі, особливо при рухах, нерідко є обмеження його рухливості, припухлість, зміна форми та контурів ( деформація суглоба).
У деяких випадках у порожнині суглоба виявляється серозна, гнійна або кров'яна рідина ( випіт).
Шкіра над суглобом червоніє, іноді з'являється пропасниця.
Трапляються захворювання одного суглоба (моноартрит) та багатьох суглобів (поліартрит).

Гострий артрит --- починається відразу, супроводжується високою температурою та сильними болями в суглобі.
Хронічний артрит --- розвивається поступово. Гострий артрит може перейти в підгостру та хронічну форми.
Хронічний артрит періодично дає загострення, що проявляються у посиленні болю, підвищенні температури, появі випоту у суглобі та інших ознаках хвороби. При деяких формах артриту можуть розвиватися значні зміни в суглобі: у синовіальній оболонці, що вистилає його, хрящах, кістках, капсулі і зв'язках. Після лікування руху в суглобі можуть повністю відновлюватися; в інших випадках Артрит призводить до спотворення суглобів з обмеженням його рухливості або повною його нерухомістю.

Етіологія.
Причинами артритів можуть бути загальні інфекційні захворювання: туберкульоз, гонорея, сифіліс, грип, гострі дитячі інфекції (скарлатина та ін.) та септичні інфекції.
Деякі інфекційні артритиМожуть бути пов'язані з наявністю в організмі осередкової інфекції (напр. ревматичний поліартритза ).

Неінфекційні Артритищо виникають внаслідок порушення обміну речовин, частіше у людей після 40 років, внаслідок різних захворювань нервової системи, порушень внутрішньої секреції, професійних захворювань (А. у гірників та ін.), називаються Артрозами (Див. Артрози) .
До цієї групи належать також артрити, пов'язані з нестачею вітамінів - Артрит Скобутичний(при цингу) та ін.
Травматичні артритирозвиваються після пошкоджень, ударів та поранень суглобів.
Іноді Артрит може виникнути на ґрунті підвищеної чутливості організму до деяких речовин (напр., до сироватки, ліків, будь-яких харчових продуктів тощо). Це т. зв. Алергічні артрити.

Діагноз ставиться на підставі:

• анамнезу, який встановлює зв'язок ураження суглобів з інфекційними захворюваннями, осередковою інфекцією, травмою, алергією чи іншими патологічними процесами;
• характерних клінічних даних (запальний тип болю, припухлість або деформація суглобів, прогресуюче обмеження рухливості в суглобі);
• лабораторних показників запального процесу;
• характерних рентгенологічних даних (звуження суглобової щілини, епіфізарний остеопороз, анкілози);
• результатів дослідження синовіальної рідини

РІЗНОВИДНОСТІ АРТРИТІВ.

ГОСТРИЙ ІНФЕКЦІЙНО-АЛЕРГІЧНИЙ АРТРИТ.

Причини.
Це гостре, рецидивне захворювання, що виникає внаслідок підвищеної чутливості організму до певного інфекційного збудника (найчастіше стрептококу, стафілококу).
Інфекційно-алергічний поліартрит найчастіше (75 %) зустрічається у жінок, переважно молодого віку. Більшість вчених, які займаються цією патологією, вказують на певний зв'язок виникнення артриту з перенесеною гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів.
Механізм розвитку інфекційно-алергічного артриту ще вивчений.
Поліартрит виникає лише у невеликої кількості хворих, які перенесли стрептококовуабо інші інфекції дихальних шляхівРеалізація дії інфекційного збудника посилюється в умовах специфічної алергії до даного збудника, порушення імунологічних захисних механізмів, нейрогормональних відхилень, обтяженої спадковістю.

Симптоми.
Зазвичай через 10-15 днів після гострої інфекції (період найбільшої алергізації організму) виникає гостре та підгостре запалення суглобів.
Болі, припухлість, гіперемія, підвищення місцевої температури наростають протягом 2-3 днів. У деяких хворих з'являється обмеження руху у суглобах через болі. Але оскільки багато хворих при гострих респіраторних захворюваннях верхніх дихальних шляхів приймають протизапальні та десенсибілізуючі засоби, запальний процес у суглобах часто протікає мляво. У більшості хворих припухлість суглобів малопомітна і пояснюється переважно накопиченням ексудату в порожнині суглобів. При пальпації спостерігаються слабке чи помірне підвищення місцевої температури та появи хворобливості.

Під впливом протизапальної терапії, як правило, швидко відбувається зворотний розвиток процесу, повністю нормалізуються форма та розміри суглобів, відновлюється функція. Після зникнення артриту будь-яких фіброзних змін клініко-рентгенологічно не виявляється. Тривалість артриту 1-2 місяці. Однак у деяких хворих він зберігається і понад 6 місяців. Більшість їх рецидив артриту виникає після повторної гострої інфекції чи переохолодження.
При клінічному аналізі крові в період рецидиву рідко виявляється збільшення ШОЕ до 40-50 мм/год.

Для діагностикиІнфекційно-алергічного поліартриту особливо важливий анамнез: початок захворювання після гострої респіраторної інфекції, розвиток артриту в період найвищої алергізації організму, швидке наростання запальних ознак.

ЛІКУВАННЯ.
Для лікування інфекційно-алергічного артриту необхідно застосовувати антимікробні, протизапальні та десенсибілізуючі лікарські засоби.
Перш ніж призначити антибіотики,слід з'ясувати їхню переносимість.

• Для більш активного впливу на стрептокок рекомендується пеніцилін, при поганій переносимості його замінюють еритроміцин. Курс лікування 7-8 днів.
• Із загальних протизапальних засобів призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 4 рази на добу або бруфенпо 0,25 г 4 рази на добу, диклофенак. Тривалість застосування препаратів залежить від стійкості артритів.
• Одночасно призначають супрастинабо димедролу відповідній дозі. Бажано після лікування, навіть за відсутності рецидивів артриту, проводити бальнеологічне лікування (сірководневі, радонові, морські ванни).

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ. ПОЛІАРТРИТ.

Ревматоїдний артрит- це хронічне системне запальне захворювання сполучної тканини аутоімунного генезу, при якому уражаються група суглобів на кшталт ерозивно-деструктивного прогресуючого поліартриту. Як правило, відбувається ураження відразу кількох суглобів, симетричних. Запалюються суглоби кистей, стоп, променезап'ясткові, колінні, міжхребцеві суглоби шиї.Розвиваються артрити, що призводять до деформації суглобів та порушення їх функції. страждає близько 1% населення.

Причини.
Генетична схильністьдо ревматоїдного атриту.
Інфекційні агенти . Це вірус Епштейн-Барра, ретровіруси, віруси краснухи, герпесу, цитомегаловірус, мікоплазма та ін. Найбільшу увагу дослідники приділяють вірусу Епштейн-Барра.

Симптоми.
Найхарактернішим проявом є поліартрит, тобто. запалення одразу кількох суглобів.
Типовим для ревматоїдного артриту є двостороннє симетричне ураження суглобів. Початок захворювання може бути спровокований поганими погодними умовами, гормональними змінами організму, стресом, будь-якою перенесеною інфекцією (грип, ангіна тощо) переохолодженням.
Як правило, відбувається ураження відразу кількох суглобів, симетричних. Запалюється суглоби кистей, стоп, променезап'ясткові, колінні, міжхребцеві суглоби шиї.
Відзначається болючість при пальпації, припухлість, тугорухливість, підвищення температури шкіри над суглобом, скутість рухів у суглобах після тривалого спокою. Ранкова скутість понад 1 годину – характерна ознака артриту.

Артрити проходять з періодами загострення та ремісії.
У міру прогресування розвиваються деформації суглобів, пов'язані із частковим руйнуванням суглобового хряща, розтягуванням капсули суглоба.
З часом, з прогресуванням захворювання, крім суглобів, починають виявлятися і системне ураження інших органів

Позасуставні прояви Ревматоїдного Артриту.

• Позброєння м'язів, шкіри,
• Ревматоїдні вузлики,
• Лімфаденопатія,
• Ураження шлунково-кишкового тракту(проктити, порушення шлункової секреції та ін.),
• Ураження легень та плеври,
• Поразка серця(перикардит, ендокардит, гранулематозний аортит),
• Ураження нирок (амілоїдоз),
• Ревматоїдний васкуліт
• Ураження нервової системи (периферична ішемічна нейропатія, поліневрит, компресійна нейропатія, енцефалопатія).

Діагностика ревматоїдного артриту.

• Докладний анамнез, огляд,
• Загальний аналіз крові, Біохімічний аналіз крові, Імунологічні аналізи,
• Рентгенографія суглобів,
• Дослідження синовіальної рідини,
• Біопсія синовіальної оболонки.

ЛІКУВАННЯ.

Медикаментозна терапія.

• Ненаркотичні анальгетики,
• Наркотичні анальгетики при сильних болях:
  Ацетамінофену комбінації з кодеїном(Тайленол у комбінації з кодеїном) ,
  Пропоксифен(Дарвон) у комбінації з ацетамінофеном(Дарвоцет) та ін.

• Нестероїдні протизапальні засоби .
  Ацетилсаліцилова кислота (75-100 мг/кгв день),
  Індометацину(добова доза 1-3 мг/кг), ібупрофену (20-30 м/кг).
• Стеродні протизапальні засоби.
  Гідрокортизон - 25-50 мгвнутрішньосуглобове введення,
  Тріамцинолону ацетоніду - 5-20 мгвнутрішньосуглобове введення.

Прийом низьких доз Глюкокортикоїдіввсередину пригнічує запалення, уповільнює деструкцію кісткової тканини. Але у зв'язку з побічними ефектами можна приймати на короткий час.

• Базисні протиревматичні препарати, що модифікують перебіг ревматоїдного артриту (БПРП).
  Так як ці препарати запобігають ерозії суглобів, один або кілька БПРП призначаються відразу після встановлення діагнозу.
  Метотрексат(Ревматекс та Фолекс), Біологічні агенти: Хуміра (адалімумаб), Кінерет (анакінра), Ремікад (інфліксімаб) та Ритуксан (ритуксімаб),Плаквеніл(гідроксихлороквін), Міноцин(міноциклін) - антибіотик, Арава(лефлюномід), Сульфасалазін(Азульфідін), Азатіоприн(Імунар), Ціклоспорин(Неорал і Сандімун), Золоті солі(Рідаура).

Обмеження навантаження на суглоб за допомогою отропедичних та інших пристосувань.
Лікувальна фізкультура, Фізіотерапевтичні процедури(ультразвук, УВЧ, діатермія, парафін, озокерит та ін.). Бальнеологічні методи лікування(курортне лікування рекомендується при згасанні гострого запального процесу.).

БРУЦЕЛЕЗНИЙ АРТРИТ.

Причини.
Є одним із найчастіших проявів

Симптоми.
Зазвичай спостерігається набрякання суглобів внаслідок ексудативних процесів, підвищення місцевої температури. При інфікуванні суглоба бруцелами процес швидко прогресує, виникають грубі руйнування кісткової тканини з розвитком анкілозу суглоба. Синовіальна рідина має серозно-гнійний вигляд та містить бруцели. При токсико-алергічній формі бруцельозного артриту клінічна симптоматика менш виражена, зазвичай уражаються кілька суглобів.
Після специфічного лікування, зазвичай, настає повне відновлення функції суглоба.

Рентгенологічно при токсико-алергічних формах бруцельозного артриту змін не виявляється. Інфікування суглоба призводить до розвитку деструктивних змін, але руйнація кісткової тканини спостерігається рідко. Рентгенологічні зміни найчастіше виявляються в ліктьових та колінних суглобах: осередковий остеопороз, звуження суглобової щілини, склеротичні зміни. Поверхні крижово-клубових суглобів зазвичай нерівні, з'їдені, виявляються округлої форми вогнища деструкції, звуження суглобових щілин та їх анкілоз.

При лабораторних дослідженнях у крові спостерігається збільшення ШОЕ у межах 25–35 мм/год, лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Проводять імунологічні дослідження: реакції Райта та Хадельсона, реакцію згортання комплементу, реакцію пасивної гемаглютинації, визначення опсонінової активності. Показано бактеріологічне дослідження крові, кісткового мозку, сечі, лімфатичних вузлів. Відповідь при сівбі можна отримати через 25-30 днів, оскільки бруцели ростуть повільно. Результати шкірної проби Бюрне враховують через 24–48 годин, оскільки раніше вона може мати неспецифічний характер.

Для встановлення діагнозумає значення анамнез захворювання (місце проживання, вживання сирого молока та інше). Основними діагностичними ознаками є моноолігоартрит, що супроводжується ураженням навколосуглобових м'яких тканин, появою ознобу, підвищеної пітливості, запальних змін у суглобі без змін на рентгенограмі, виявлення бруцел у синовіальній рідині, в крові, мокроті, кістковому мозку, сечі, лімфа. , Хадельсона, зв'язування комплементу, опсонінінової активності

ЛІКУВАННЯ.

• Для лікування бруцельозного артриту рекомендуються антибіотики: левоміцетин, тетрациклін, стрептоміцин 1–2 мг, через 2 дні 5 мг і надалі з тим самим інтервалом збільшують дозу до 125 мг.
• Слід пам'ятати, що вакцина може викликати погіршення загального стану аж до колапсу та шоку!
  Лікування вакциною протипоказане при ендокринних, нервових та психічних порушеннях.
• Одночасно з вакциною можна призначати п ротовізапальні і сечогінніл лікарські препарати.
• Рекомендується фізіотерапія: електрофорез, індуктотеринія, діадинамічні струми.
• Після усунення запального процесу проводять санаторне лікуванняіз застосуванням грязьових аплікацій та сірководневих ванн.

БАКТЕРІЄМІЧНА ФОРМА. ТОКСИЧНО-АЛЕРГІЧНИЙ АРТРИТ.

Причини та Симптоми.
Початок може бути менш гострим, а часто поступовим. У патологічний процес залучаються кілька суглобів, уражаються місця прикріплення м'язів та сухожилля. Найчастіше уражаються суглоби нижніх кінцівок - колінні та гомілковостопні.
При рентгенографії уражених суглобів (коли є септичний артрит) виявляються виражені деструктивні зміни кістково-хрящової тканини. При токсико-алергічній формі гонококового артритуспостерігаються зміни у пізнішій стадії захворювання.

У крові виявляються підвищення ШОЕ та лейкоцитоз. Більше виражений лейкоцитоз спостерігається у хворих з гонококкеміей, а менш виражений - при виявленні гонокока в сечостатевих органах. У синовіальній рідині збільшується цитоз (до 82 000 в 1 мм) Для виявлення гонококової інфекції використовують реакцію зв'язування комплементу зі стандартним антигеном. Розвиток гострого або підгострого артриту у хворих на гнійний уретрит і виявлення гонококу в уретральному матеріалі або в синовіальній рідині дозволяють достовірно встановити діагноз. Проблеми діагностики виникають при атиповій або токсико-алергічній формі.

Діагностика
Основні діагностичні ознаки гонококового артриту: гострий моноартрит нижніх кінцівок у хворих на гнійний уретрит, позитивна реакція Борде-Тангу, виявлення гонокока в сечостатевих органах. У синовіальній рідині чи крові відзначається лейкоцитоз, синовіальної рідини - цитоз.

ЛІКУВАННЯ.

• При лікуванні гонококового артриту застосовують антибіотикотерапію: пеніцилін по 1.000.000-1.500.000 ОД або тетрациклін по 1-1,5 г на добу не менше 8-10 днів,
• Протизапальні лікарські засоби: саліцилат, препарати індолової групи. Після аспірації синовіальної рідини проводять внутрішньосуглобове введення антибіотиків.

– запальне захворювання суглобів, що характеризується тривалим, прогресуючим перебігом із періодичними загостреннями активності патологічного процесу. Незалежно від локалізації, хронічний артрит характеризується локальною хворобливістю, скутістю при рухах, набряклістю тканин і з часом призводить до деформації суглобів, контрактур, підвивихів. Діагностика різноманітних форм хронічного артриту включає комплексне рентгенологічне, ультразвукове, томографічне обстеження, проведення лабораторних аналізів. В основі терапії загострення хронічного артриту лежить тимчасова іммобілізація суглоба, призначення нестероїдних та стероїдних протизапальних препаратів, базисних засобів. У період ремісії показано відновне лікування (ФТЛ, ЛФК, масаж).

Загальні відомості

Хронічний артрит – форма артриту , коли ознаки запального ураження суглобів зберігаються понад 3-х місяців. За типом хронічного артриту можуть протікати запальні захворювання суглобів різної етіології: ревматоїдний артрит, подагричний артрит, інфекційні артрити (гонорейний, туберкульозний, грибкові), псоріатичний артрит та ін. У зв'язку з особливостями клінічної течії СНЩС . Різноманітність варіантів хронічного артриту обумовлює інтерес до захворювання з боку ревматології, педіатрії, стоматології та інших дисциплін. Хронічний артрит може виникати у результаті гострого суглобового запалення або як первинно-хронічний процес. Захворюваності на різні форми хронічного артриту схильні як дорослі, так і діти.

Причини хронічного артриту

Група захворювань, що поєднуються поняттям «хронічний артрит», неоднорідна, тому їхня етіологія також складна і різноманітна. Перебіг інфекційних артритів може підтримуватись персистуючою в організмі інфекцією: неспецифічною (тонзилітом, синуситом, пієлонефритом, вірусним гепатитом С та ін) або специфічною (туберкульозом, гонореєю, сифілісом). Артрит при подагрі обумовлений інфільтрацією суглобових тканин уратами з наступною запальною реакцією.

Менш вивчена етіологія таких важких запальних захворювань суглобів, як ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит та ін. Участь інфекційних агентів у походженні цих видів артриту залишається недоведеною, зате загальновизнаними патогенетичними факторами є зміна загальної та тканинної реактивності, розвиток аллер. Хронічні артрити можуть супроводжувати перебіг різних захворювань, наприклад, - псоріазу, системного червоного вовчаку, синдрому Рейтера, саркоїдозу, хвороби Бехчета, рецидивуючого поліхондриту та ряду інших.

Факторами, що сприяють розвитку первинно-хронічного артриту, є малорухливий спосіб життя, переохолодження, гіперінсоляція, тривале навантаження на той самий суглоб, ендокринні зміни (пубертат, вагітність, менопауза та ін.), захворювання (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет) вакцинація та ін.

Клінічні форми хронічного артриту

Ювенільний хронічний артрит

Цим терміном позначаються різні форми артриту тривалістю понад 12 тижнів, які у дітей. Ювенільний хронічний артрит зустрічається із частотою 0,3-0,4 випадки на 1 тис. дітей. Піки захворюваності припадають на вік 2-6 років та пубертатний період; дівчатка хворіють приблизно втричі частіше. У частини дітей простежується зв'язок ювенільного хронічного артриту з попередньою ГРВІ, травмою, щепленням (АКДС та ін.), Введенням лікарських препаратів (гаммаглобуліну). Близькі родичі юних пацієнтів нерідко страждають на ревматоїдний артрит, колагенози.

Клінічні ознаки ювенільного хронічного артриту складаються з артралгії, зміни конфігурації та порушення функції уражених суглобів. При моноартикулярному або олігоартикулярному ювенільному хронічному артриті уражається від 1 до 4-х суглобів (зазвичай гомілковостопні, колінні, окремі пальці на руках). Олігомоноартрит часто протікає з явищами хронічного увеїту, що призводить до сліпоти.

При поліартикулярному варіанті хронічного артриту запальний процес залучається більше 4-х суглобів - зазвичай дрібні суглоби кистей, суглоби ніг, іноді - шийний відділ хребта, скронево-нижньощелепний суглоб. Зацікавленість суглобів нижніх кінцівок призводить до труднощів пересування; верхніх кінцівок – до проблем із виконанням побутових дій та листом; СНЩС – до недорозвинення нижньої щелепи («пташина щелепа»). Захворювання має тенденцію до прогресуючого перебігу з формуванням стійких деформацій та контрактур, атрофії періартикулярних м'язів; можлива затримка фізичного розвитку, укорочення кінцівок.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит протікає за типом хронічного поліартриту, що призводить до розвитку деформацій та анкілозів суглобів. Типовими ознаками ревматоїдного артриту служить залучення в патологічний процес 3-х і дрібніших суглобів кистей і стоп, симетричність ураження, ранкова скутість рухів у уражених суглобах, що поступово проходить протягом дня. Відзначаються непостійна лихоманка, схуднення, пітливість, стомлюваність. Позасуставні прояви ревматоїдного артриту включають підшкірні вузлики, ексудативний плеврит, васкуліт, периферичну нейропатію. Тривалий, хронічний перебіг ревматоїдного артриту призводить до характерних деформацій (ульнарної девіації кистей, S-подібної деформації пальців), виражених функціональних порушень – тугорухливості або повної нерухомості суглобів.

Хронічний подагричний артрит

Перебіг хронічної форми артриту характеризується виникненням частих, триваліших, але менш гострих подагричних нападів. Періодично може виникати так званий подагричний статус – затяжні напади моно-або поліартриту тривалістю кілька тижнів. Уражаються I плюснефаланговий суглоб, суглоби кисті, колінний, гомілковостопний, променево-зап'ястковий та ін.

Через 3-5 років після маніфестації подагри розвиваються виражені деформації суглобів, контрактури, стійкі обмеження руху. Типовим проявом хронічного подагричного артриту служить утворення тофусів - тканинних скупчень уратів у вигляді білувато-жовтих вузликів. Тофуси можуть локалізуватися на внутрішній поверхні вушних раковин, у ділянці суглобів, рідше – на склері та рогівці. При тривалому перебігу подагри розвиваються ураження внутрішніх органів, головним чином нирок (сечокам'яна хвороба, уратова нефропатія, ниркова недостатність). Хронічний подагричний артрит призводить до розвитку вторинного остеоартрозу, фіброзного або кісткового анкілозу і може спричинити втрату працездатності та рухової активності пацієнтів.

Хронічний псоріатичний артрит

Суглобовий синдром, асоційований із псоріазом, розвивається приблизно у третини хворих, головним чином, при тяжкій формі захворювання. Шкірні прояви псоріазу включають висипання (псоріатичні бляшки), що локалізуються на волосистій частині голови і в області розгинальних поверхонь великих суглобів, лущення, свербіж, відчуття стягнутості шкіри. Найчастіше ураження шкіри передує артриту, іноді вони з'являються одночасно чи суглобовий синдром виникає раніше шкірних проявів.

Для поразки суглобів типова асиметрія, дактиліт із залученням дистальних міжфалангових суглобів. При хронічному дактіліті, біль та гіперемія, як правило, відсутні, проте відзначається потовщення пальців, формування згинальних контрактур та обмеження рухливості кистей та стоп. Досить часто у хворих з хронічним псоріатичним артритом розвивається спондиліт, сакроілеїт, ентезопатія.

Діагностика хронічного артриту

У розпізнаванні різних форм хронічного артриту можуть брати участь лікарі-терапевти, дослідження синовіальної рідини. Так, основним маркером ревматоїдного артриту є виявлення РФ у сироватці хворих; ювенільного олігомоноартриту – виявлення антинуклеарного фактора тощо.

Лікування та прогноз хронічного артриту

Проведення етіотропної терапії можливе лише за деяких форм хронічного артриту (інфекційних, подагричних). В інших випадках при загостренні запального процесу призначаються нестероїдні (НПЗП) та стероїдні протизапальні препарати, які можуть застосовуватися системно та локально. Можливе внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів. При ревматоїдному та псоріатичному артриті проводиться базисна протизапальна терапія. На висоті загострення показано короткочасну іммобілізацію суглоба, надалі – використання ортопедичних пристроїв, що полегшують пересування (ходунків, тростини та ін.).

З метою збільшення загальної рухливості суглобів необхідні регулярні заняття ЛФК, масаж. Для зменшення залишкових запальних реакцій, запобігання розвитку фіброзу, підтримки та продовження ремісії хронічного артриту рекомендується проведення курсів фізіотерапії, бальнеотерапії, санаторно-курортного лікування. Хірургічне лікування хронічного артриту може знадобитися у разі деструктивних уражень суглобів та виражених функціональних порушень. При цьому може виконуватися ендопротезування суглобів, артропластика, артроскопічна синовектомія та ін.

Хронічний артрит неможливо вилікувати повністю, проте правильно підібрана терапія та регулярне спостереження ревматолога дозволяють досягти тривалої ремісії та задовільної якості життя, як у побутовому, так і професійному плані. Часті рецидиви хронічного артриту, а також системні прояви захворювання обтяжують прогноз: у цих випадках рано настає інвалідизація, що обмежує фізичну активність, самообслуговування та самореалізацію.