С-реактивний білок- один із білків гострої фази запалення, найчутливіший і найшвидший індикатор пошкодження тканин при запаленні, некрозі, травмі.

Відіграє захисну роль, пов'язуючи бактеріальний капсульний полісахарид стрептокока – Streptococcus pneumoniae.

С-реактивний білок використовується в клінічної діагностикипоряд із ШОЕ як індикатор запалення.

Найчастіше що вище ШОЕ, то вище рівень С-реактивного білка.
Виняток становлять наступні випадки:

Рівень С-реактивного білка швидко підвищується навіть після невеликого ушкодження асептичного тканин, ШОЕ при цьому залишається нормальною;
- ШОЕ підвищується, а рівень С-реактивного білка не змінюється при деяких вірусних інфекцій, важкої інтоксикації, деяких формах хронічного артриту. У цих випадках рівень С-реактивного білка – менш інформативний показник, ніж ШОЕ.

Іноді рівень С-реактивного білка вимірюють з метою оцінки активності ревматизму.

Оскільки рівень С-реактивного білка протягом доби може різко змінюватися, його слід визначати у динаміці.

Визначення СБР використовується для діагностики гострих інфекційних захворювань та пухлин. Також аналіз СРБ використовується для контролю над процесом лікування, ефективності антибактеріальної терапіїі т.д.

Тест на СРБ найчастіше порівнюють із ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Обидва показники різко зростають на початку захворювання, але СРБ з'являється і зникає раніше, ніж змінюється ШОЕ.

Підвищення рівня СРБ:

1. системні ревматичні захворювання;
2. хвороби шлунково-кишкового тракту;
3. реакція відторгнення трансплантата;
4. злоякісні пухлини;
5. вторинний амілоїдоз;
6. інфаркт міокарда (з'являється на 2-й день захворювання, до кінця 2-го – початку 3-го тижня зникає з сироватки, при стенокардії СРБ у сироватці відсутня);
7. сепсис новонароджених;
8. менінгіт;
9. туберкульоз;
10. післяопераційні ускладнення;
11. нейтропенія;
12. прийом естрогенів, оральних контрацептивів.

У сироватці здорової людиниСРБ відсутня.

До моїх трьох хрестів СРБ повернулися біль та набряки.

Дівчатка, хто знає, що означають хрести СРБ? Просто іноді показники в аналізі пишуть цифрами, тоді все більш-менш зрозуміло. А от із хрестами, чесно кажучи, напружено.

питання не з теми: дівчатка, хто знає, що означають хрести СРБ? Просто іноді показники в аналізі пишуть цифрами, тоді все більш-менш зрозуміло. А от із хрестами, чесно кажучи, напружено.

Хрести - це плюси, що більше плюсів, тим сильніше запалення. у нас тільки плюси та мінуси вказують, я навіть не знаю яка норма д.б. у цифрах у мене Останнім часоммінус переходить у плюс, буває навпаки. а можуть ще написати слабопозитивний.

8.10.2009, 21:00

Дівчатка, я тут випадково здала кров і з'ясувала, що С-реактивний білок у мене 12! За норми до 5! Засмутилася моторошно. Почуваюся, як і раніше, без погіршення... Було це місяць тому. До лікаря не було часу поки вибратися... Поки подвоїла дозу, плаквенила сама - п'ю по 2 таб. на ніч. Просто коли в мене раніше щось погане в аналізах вискакувало - мені лікар призначала підвищити плаквені і потім перездати... Ось хочу перездати того тижня... Як думаєте, це поганий показник??? Просто я його ніколи раніше не здавала, протягом усіх цих років... І не знаю, який він у мене був. Кров та сеча в нормі. Самопочуття теж... Є причини хвилюватися?

8.10.2009, 22:26

З цим СРБ така плутанина та незрозумілі!
Коли у мене було загострення СРб було то 85, то 60. Нещодавно теж було 12, ревматолог сказала - це небагато. Нещодавно здавала в поліклініці-результат 9 мг/мл, норма до 5 мг/л, дільничний терапевт сказав, що норма взагалі до 10! але навіть якщо до 10, нехай хоча б не плутаються і пишуть всі або мг/л або мг/мл?! а то в одному бланку така нісенітниця... У деяких лабораторіях пишуть, що в нормі його взагалі не повинно бути.
На жаль, не можу компетентно сказати, 12 це нормально чи ні? У мене, наприклад, ще й туберкульоз був вогнищевий, тому мене взагалі не бентежило, то СРБ весь час є. Взагалі, це начебто дуже чутливий показник, може є якась інфекція, запалення? Пересдайте ще раз.
ще знаю, що СРБ підвищується при постійному прийоміКЗК.

Подивилася свою картку. По СРБ такі результати пишуть: "Негативний (менше 10 мг/мл)", "Слабопозитивний (менше 20 мг/мл)". Ось і зрозумій, чи його взагалі не повинно бути, чи до 10 це норма

та де дивитися то про цей білок, у виписках пишуть? немає ну дівчинки, струму на форумі дізнаюся про якісь СРБ млинець.. це якийсь окремий аналіз або він в біохімію входить? вже..таке діло..не буду сором'язливо...спитаю..що він ваще показує?

С-реактивний білок (СРБ) – білок гострої фази, є показником запалення. Основні показання до застосування: різні інфекційні захворювання, аутоімунні захворювання, післяопераційний моніторинг, оцінка ефективності лікування, оцінка ризику розвитку серцево-судинної патології
Зазвичай його концентрація підвищується у крові через 6 годин після початку запальної реакції чи пошкодження тканин. При запаленні, практично будь-якого генезу, некротичному процесі, пухлинному зростанні вміст СРБ у сироватці крові значно збільшується Тому СРБ відносять до неспецифічних показників гострої фази.
Підвищення змісту СРБ є ранньою ознакоюінфекції. Підвищення вмісту СРБ найбільше виражено при бактеріальних, а не вірусних інфекціях. Збільшення вмісту відзначається при активному ревматичному процесі, ревматоїдному артриті, інфаркті міокарда, гострому панкреатитіта панкреонекроз, сепсис. Визначення концентрації СРБ застосовується з метою оцінки тривалості призначення антибіотиків при антибактеріальної терапії. Існує кореляція між підвищенням ШОЕта СРБ, однак СРБ з'являється і зникає раніше, ніж змінюється ШОЕ.

Дівчатка, я тут випадково здала кров і з'ясувала, що С-реактивний білок у мене 12! За норми до 5!

Ух
якщо вірити енциклопедичним даним, можна перездати аналіз, щоб точно знати - підвищений він чи ні

Якщо думати про активність захворювання, то досліджувати інші ревматологічні аналізи

Жень, у виписках його в біохімії вказують. Якщо результат аналізу роздрукований апаратом, там треба шукати щось пов'язане зі словом " протеїн " .

Я прорила всі виписки..знайшла струму дані з цього білку в давніх виписках (чомусь у свіжих не було імунологічного аналізукрові)..де то в 2000-2001 році..кроче на той момент..дані такі: 0,7..в іншій виписці..2,2..о! ось знайшла, скажімо так свеачок.. торік у жовтні ... СРБ був 0,9
Поясніть барану, чи виходить показник невеликий зовсім? чи я щось не розумію? і поряд з СРБ..ШОЕ завжди висока..а як я розумію і те й інше показник запалення в організмі..?

Поясніть барану, чи виходить показник невеликий зовсім? чи я щось не розумію? і поряд з СРБ..ШОЕ завжди висока..а як я розумію і те й інше показник запалення в організмі..?

Так, але вони різні. СРБ є більш чутливим показником, у нього коливання більш швидкі. Сое знижується значно довше.
Якщо говорити про вовчак, то ШОЕ в період активності завжди підвищено, а СРБ низька. Підвищення СРБ при вовчаку говорить про приєднання інфекційних болячок.
А ось при РА необхідно оцінювати і ШОЕ і СРБ, оскільки обидва показники говорять про активність РА. Зниження концентрації СРБ при РА говорить про ефективність протизапальної терапії.

C-реактивний білок - один з білків гострої фази запалення, що міститься в сироватці та пов'язує капсульний полісахарид (C-полісахарид) Streptococcus pneumoniae.

Метод дослідження: Радіоімунологічний аналіз.
Досліджуваний матеріал-сироватка.
У пробах взятих не так (за рахунок липемии) і з гемолізом у визначенні будуть помилки.

Норми залежать від методу дослідження<10мг/л
20-610мкг/100мл x 0,01 (0,20-6,10мг/л)
Інститут ревматології РАМН норми СРБ< 0,5 мг%

СРБ підвищується при запаленні, некрозі тканини, травмах. На відміну від інших білків гострої фази СРБ не схильний до впливу гормонів (як ендогенних, у тому числі при вагітності, так і екзогенних). Лікування стероїдами та нестероїдними препаратами може значно знижувати рівень СРБ. Порівняно з іншими білками гострої фази рівні СРБ зростають різкіше. Рівень СРБ суттєво не зростає при вірусній та спірохетній інфекції. Після хірургічних втручань рівні СРБ підвищені в гострому періоді, проте починають швидко знижуватися у відсутності бактеріальної інфекції. Дослідження СРБ також знаходить клінічне застосування при таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, ВКВ, синдром васкуліту,
запальні захворювання кишок, інфаркт міокарда.

Діагностична значущість при аутоімунних захворюваннях.
У більшості випадків чим вище ШОЕ, тим вище рівень C-реактивного білка, проте, СРБ з'являється і зникає раніше, ніж змінюється ШОЕ.
Виняток становлять такі випадки:
1) рівень C-реактивного білка швидко підвищується навіть після невеликого асептичного пошкодження тканин, ШОЕ при цьому залишається нормальною,
2) ШОЕ підвищується, а рівень C-реактивного білка не змінюється при деяких вірусних інфекціях, тяжкій інтоксикації, деяких формах хронічного артриту. У цих випадках рівень C-реактивного білка – менш інформативний показник, ніж ШОЕ. Іноді рівень C-реактивного білка вимірюють з метою оцінки активності ревматизму. Оскільки рівень C-реактивного білка протягом доби може різко змінюватись, його слід визначати в динаміці.

С-реактивний білок (СРБ) - це золотий маркер, який відповідає за наявність запальних процесів в організмі.

Аналіз на цей елемент дозволяє виявити інфекцію або вірус в організмі ранній стадії.

Його підвищення відбувається вже через 6 годин від початку запального процесу, але для постановки точного діагнозуможуть знадобитися додаткові дослідження.

Що це таке?

С-реактивний білок (англ. C-reactive protein, CRP) є індикатором гострих запалень. Він виробляється печінкою, і здійснюється це при некротичних та запальних процесаху будь-якій частині організму. У клінічній діагностиці він використовується поряд із ШОЕ, але має більш високу чутливість.

Виявити реактивний білок можна лише з допомогою біохімічного аналізу крові. Він зростає у крові вже через 6-12 годин від початку патологічного процесу. СРБ добре реагує на терапевтичні методи, що дозволяє за допомогою простого аналізу стежити протягом лікування.

На відміну від ШОЕ С-реактивний протеїн набуває нормальних значень відразу після зняття запальних процесів та нормалізації стану хворого. Високі значення ШОЕ навіть після успішного лікування можуть зберігатися протягом місяця та більше.

Дія С – реактивного протеїну (білка)

Показання до проведення

Найчастіше визначення кількості реактивного білка призначається при:

• Обчислення ризиків виникнення патологій серця та судин.
• Після диспансеризації пацієнтів похилого віку.
• Післяопераційний період.
• Оцінка ефективності медикаментозної терапії.
• Діагностиці захворювань аутоімунного та ревматичного характеру.
• Підозрі на пухлини.
• Інфекційні захворювання.

Лабораторне дослідження СРБ зазвичай призначається при гострих запальних захворюваннях інфекційного характеру. Також він надає допомогу при виявленні патологій аутоімунного та ревматичного характеру.Його призначають при підозрі на пухлини та рак.

Як визначають С-реактивний білок?

Визначення С-реактивного білка відбувається у вигляді біохімічного аналізу крові. Для цього використовують латекс-тест на основі латексної аглютинації, що дозволяє отримати результат менш ніж за півгодини.

Здати аналіз можна практично у будь-якій лабораторії. Однією з найпопулярніших лабораторій у всіх містах Росії є Інвітро, де фахівці допоможуть отримати результати вже через кілька годин після забору крові.

Концентрація реактивного білка відіграє у діагностиці серцево-судинних патологій .

У такому випадку звичайні методи виявлення реактивного білка кардіологів не влаштовують, і потрібне використання високоточного вимірювання hs-CRP, яке поєднується з ліпідним спектром.

Аналогічне дослідження проводиться за:

• Патологіях системи виділення.
• Складна вагітність.
• Цукровий діабет.
• Червоний вовчак.

Функції

Реактивний білок – стимулятор імунітету, який виробляється при гострих запальних процесах.

У процесі запалення виникає своєрідний бар'єр, який локалізує бактерій у місцях їх вторгнення.

Це не дозволяє їм потрапити в кровообіг і викликати подальше зараження. У цей час починають вироблятися патогени, що знищують інфекцію, у процесі чого виділяється реактивний білок.

Підвищення реактивного білка відбувається через 6 годин від початку запалення і на 3 добу досягає свого максимуму. Під час гострих інфекційних патологій рівень може перевищувати допустиме значення у 10 000 разів.

Після припинення запальної реакції вироблення реактивного білка припиняється і його концентрація в крові знижується.

СРБ виконують такі функції:

• Прискорюють рухливість лейкоцитів.
• Активують систему комплементу.
• Виробляють інтерлейкіни.
• Прискорюють фагоцитоз.
• Взаємодіють з B- та T-лімфоцитами.

Функції С – реактивного білка

С-реактивний білок норма

Зміна показників здійснюється за мг. на літр. Якщо в організмі дорослого немає запальних процесів, реактивний білок не виявляється у його крові.Але це не означає, що його взагалі немає в організмі - його концентрація настільки мала, що тести не можуть визначити її.

Норми у дорослих та дітей представлені в таблиці:

При перевищенні реактивного білка більше 10 проводять ряд інших досліджень, що дозволяють встановити причину запального процесу. Особливо уважним необхідно бути за високих показників у новонароджених та дітей, які свідчать про наявність збою в роботі організму.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) також дозволяє виявити запалення, але з ранньої стадії. Норми показників ШОЕ мають деякі відмінності:

Підвищений СРБ бере участь у формуванні атеросклерозу

ШОЕ є більш старим та простим методом виявлення запальних процесів, який досі використовується у багатьох лабораторіях. Тест на креативний білок відрізняється більш високою точністю і дозволяє отримати достовірний результат на ранній стадії запального процесу.

Переваги аналізу на Ц – реактивний білок порівняно із ШОЕ зазначені у таблиці:

Диференційна діагностика представлена ​​у таблиці:

Причини підвищення

Підвищений реактивний білок свідчить про наявність запальних та інфекційних захворювань. Залежно від ступеня підвищення показників можна запідозрити ту чи іншу патологію.

Причини	Показник, мг/л
Гостро інфекційне зараження (післяопераційна чи госпітальна)	80-1000
Гостра вірусна інфекція	10-30
Загострення хронічного запального захворювання (артрити, васкуліти, хвороба Крона)	40-200
Мляве поточне хронічне захворювання+ аутоімунні патології	10-30
Неінфекційні ураження тканин (травми, опіки, діабет, післяопераційний період, інфаркт, атеросклероз)	Залежить від тяжкості пошкодження тканин (що вона вище, тим більші показники СРБ). Може сягати 300.
Злоякісні пухлини	Підвищення СРБ у крові означає, що захворювання прогресує та потребує термінового лікування.

Причин підвищення с-реактивного білка дуже багато і чим серйозніша патологія, тим вищі показники.

Високий рівень білка може вказувати на:

Після хірургічних втручань особливо збільшено значення CRP у перші години, після чого відбувається швидке зниження. Навіть надлишкова маса тіла може спричинити підвищення реактивного білка.

До причин незначного підвищення, найчастішим, належить:

Вагітність.

Прийом гормональних препаратів.

Куріння.

Підвищення СРБ при тонзилітах зазначено у таблиці:

Найчастіше реактивний білок підвищується через запальних захворюваньінфекційного характеру

Встановити точну причину підвищення показників можна за додатковими симптомами, а якщо вони повністю відсутні, фахівець запропонує здати низку інших досліджень:

Високочутливий hs-CRP тест

Для виявлення патологій серцево-судинної системи проводиться спеціальний високочутливий hs-CRP тест. Він дозволяє виявити навіть незначне збільшення білка, що надає безперечну допомогу у обчисленні ризиків захворювань серця та судин.

У жінок та чоловіків визначення ризику серцево-судинних патологій найчастіше проводиться за допомогою аналізу на холестерин. Hs-CRP тест показує більш точні дані та допомагає розпочати лікування на ранній стадії.Він незамінний при здійсненні контролю за ефективністю лікування та перебігом захворювання.

Аналіз на среактивний білок важливий для постановки діагнозу і виявлення збоїв в організмі. Він дозволяє визначити наявність серйозних патологій на початковій стадії та стежити за ефективністю терапевтичних заходів. На відміну від ШОЕ аналіз на СРБ дає точніший результат і відстежує найменші зміни в організмі.

Відео: З реактивний білок 10

C-реактивний білок (CРБ, CRP) – протеїн, який різко підвищується у плазмі крові при хворобах, що супроводжуються інтенсивним руйнуванням тканин організму. Рівень цього білка свідчить не лише про наявність гострого патологічного процесу – запального, некротичного, а й про його активність. У здорових людей CРБ у плазмі або не реєструється навіть сучасними методами, або досягає незначних концентрацій.

Чому CРБ з'являється у сироватці крові

C реактивний білок активізує імунну систему для придушення інфекції, захисту організму від шкідливих продуктів розпаду тканин.

CРБ починає синтезуватися у клітинах печінки у відповідь на загибель клітин під впливом наступних факторів:

Протягом шести-дванадцятої години від початку процесу пошкодження клітин рівень C-реактивного протеїну може підвищитися в сотні разів. Чим активніший деструктивний (руйнуючий тканини) процес, тим швидше наростає рівень CРБ у плазмі крові, тим вища його концентрація. При стиханні запального процесу концентрація цього білка відразу починає знижуватися.

Для чого призначається аналіз

Визначення концентрації CРБ у плазмі дозволяє найбільш швидко та точно діагностувати гострий запальний процес.

До кінця минулого століття для цих цілей широко застосовувався інший аналіз - швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), оскільки аналіз на С-реактивний білок виконувався протягом доби, а результати ШОЕможна було одержати протягом години. Крім того, тест СРБ був на той час лише якісним – точна концентрація протеїну не визначалася.

Однак показник ШОЕ, на відміну від C-реактивного білка, після стихання запалення знижується дуже повільно, тому його значення часто не відповідає характеру запального процесу. Зараз, коли є можливість отримати кількісні результати в найкоротші терміни, C-реактивний білок є найбільш надійним маркером запалення.

Визначення рівня такого маркера, як C-реактивний білок, застосовується:

• для діагностики гострого запального процесу;
• для діагностики загострення хронічного запального захворювання;
• для діагностики злоякісних новоутворень;
• для оцінки ймовірності ураження судин та серця;
• з метою оцінки ефективності призначеного лікування;
• виявлення інфекційного ускладнення проведеної хірургічної операції;
• з метою оцінки якості приживлення трансплантата.

Якщо раніше аналіз на CРБ застосовувався лише виявлення гострого запального чи деструктивного (пов'язаного з руйнуванням тканин) процесу, то сьогодні в сучасних лабораторіях, які проводять дослідження високочутливими методами, можна визначити навіть найменші концентрації цього білка, що дозволяють діагностувати слабо виражене хронічне запалення.

Поряд з виявленням запального процесу динамічний контроль рівня C реактивного білка дозволяє оцінити ризик розвитку деяких серцево-судинних захворювань. Справа в тому, що постійне, навіть незначне підвищення CРБ, пов'язане з хронічним запаленням, призводить до розвитку атеросклерозу і, як наслідок — до гіпертонічної хвороби, інфаркту міокарда, легень, ішемічного інсульту.

Динамічне спостереження показника CРБ проводиться і під час медикаментозного лікування захворювань, що супроводжуються запаленням та некрозом, після хірургічної операції, після пересадки органів та тканин. Своєчасне зниження цього показника свідчить про те, що призначене лікування є раціональним, що операція не ускладнилася інфекцією, що трансплантат приживляється успішно.

Показання до проведення дослідження на С-реактивний білок для діагностики та оцінки ефективності лікування:

Показання до контролю рівня CРБ з метою оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань:

• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• хронічні захворювання нирок (особливо що супроводжуються нирковою недостатністю).

Контроль рівня показника "С-реактивний білок" необхідний і після хірургічних операцій для запобігання гнійним ускладненням.

Підготовка до аналізу

Матеріалом для дослідження є сироватка венозної крові, взятої натще. Тому перед аналізом слід утримуватись від їжі протягом як мінімум восьми годин (воду пити дозволяється), а за вечерею напередодні дослідження слід уникати переїдання та відмовитися від алкогольних напоїв.

Таке голодування, як правило, не завдає особливого дискомфорту, оскільки забір крові проводиться зазвичай вранці. Особам, які погано переносять відсутність сніданку або процедуру взяття крові з вени, рекомендується взяти з собою термос із солодким чаєм або кавою, плитку шоколаду, щоб закусити безпосередньо після процедури.

У крайньому випадку кров на CРБ можна здати днем, через чотири години після легкого сніданку.

Інтерпретація результатів

Результати аналізу можуть виглядати по-різному залежно від того, який аналіз проводився – якісний чи кількісний.

Результати якісного аналізу

Результат якісного дослідження має одне з наступних значень:

• "-" - реакція відсутня, норма (концентрація CРБ менше 3-5 мг/л);
• "+" - слабко позитивна реакція (концентрація CРБ більше 3-5 мг/л, але менше 6 мг/л);
• "++" - позитивна реакція (концентрація CРБ більше 6 мг/л, але менше 9 мг/л);
• +++ - позитивна реакція (концентрація CРБ більше 9 мг/л, але менше 12 мг/л);
• "++++" - різко позитивна реакція (концентрація CРБ більше 12 мг/л).

Якісний тест призначається, коли немає можливості провести більш інформативний – кількісний аналіз.

Результати кількісного аналізу

Для діагностики гострих деструктивних патологій та запалень використовуються класичні методи дослідження. Для оцінки ризику розвитку судинних патологій та захворювань серця застосовується особливий високочутливий метод, а аналіз зветься hs-CРБ. Значення аналізів, виконаних різними методами, Інтерпретуються по-різному.

Інтерпретація значень CРЛ, отриманих класичними методами

Норми СРБ (можуть відрізнятися у різних лабораторіях, але обов'язково вказані у бланку аналізу):

Деякі захворювання та стани, при яких підвищується концентрація СРБ у дітей та дорослих:

• 10-30 мг/л – хронічні мляві запалення (у тому числі ревматоїдний артрит), гостра вірусна інфекція (наприклад, вітряна віспа, краснуха, кір у дітей);
• понад 12 мг/л у новонароджених дітей висока ймовірністьсепсису;
• 40-200 мг/л – активна фаза ревматоїдного артриту та інших ревматичних захворювань; злоякісне новоутворення (з поганим прогнозом);
• 80-1000 мг/л - гостра бактеріальна інфекція, у тому числі запалення легень, товстої кишки, ниркових балій;
• 100-300 мг/л і вище – гострий панкреонекроз, інфаркт міокарда (ішемічний та геморагічний), сепсис, опіки, механічні травми, відторгнення трансплантату, хірургічна операція.

До підвищення значення СРБ у здорових людей може спричинити:

І це далеко не повний перелік причин, коли в крові може збільшуватися С-реактивний білок.

Інтерпретація значень hs-CРЛ (мг/л)

• < 1 – низкая вероятность развития патологий сердца и сосудов.
• > 1 та< 3 – средняя вероятность развития патологий сердца и сосудов.
• > 3 мг/л – висока ймовірність розвитку патологій серця та судин.

Для встановлення точного діагнозу визначення лише C реактивного білка недостатньо. По-перше, це неспецифічний тест - підвищення значення CРБ в тих самих межах може свідчити про масу різноманітних патологій. По-друге, для діагностики необхідно знати безліч нюансів, відомих лише фахівцю. Таким чином, точно інтерпретувати результати даного тестуможе тільки лікар, спираючись у тому числі на дані клінічного оглядута інших досліджень – лабораторних та інструментальних.

Де можна пройти дослідження у Москві

Сьогодні тест на C реактивний білок можна виконати у багатьох клінічних лабораторіях – як державних, так і комерційних, наприклад:

• у приватній медичній компанії "ІНВІТРО" - вартість аналізу 500 рублів, вартість забору крові 200 рублів;
• в мережі медичних клінік"Здоров'я" - вартість аналізу 270 рублів;
• в лабораторії "BION" - вартість аналізу 420 рублів.

Найдоцільніше звернутися з цим питанням до лікаря – він порадить лабораторію з оптимальним балансом за ціною та якістю.

Незважаючи на те, що ця речовина була відкрита ще на початку минулого століття, дотепер аналіз реактивного білка широко використовується в будь-якій лікарської практики. Якщо С-реактивний білок підвищений, отже, в організмі йде запалення, активність якого і допомагає визначити цей показник. І хоч поставити якийсь конкретний діагноз щодо цього аналізу не можна, він буває незамінний при першому обстеженні людини або при спостереженні за активністю хронічної хвороби.

Про те, як інтерпретувати результати обстеження, визначити ризик серцево-судинних ускладнень і навіть спрогнозувати перебіг вагітності по реактивному білку крові, ви зможете дізнатися з цієї статті.

Що таке СРБ

С-реактивний білок (скорочено СРБ) – це складна сполука вуглеводів та протеїнів, що виробляється у печінкових клітинах. У крові здорової людини, її вміст настільки мало, що більшість приладів можуть навіть показати нульовий результат. Вироблення даної речовини стимулюють будь-які фактори, що таять у собі загрозу організму. До них відносять:

• Шкідливі бактерії;
• Будь-які віруси;
• Патогенні гриби;
• Травми, у тому числі хірургічні операції;
• Пошкодження внутрішніх органів(Інфаркти, інсульти, розрив тканин тощо);
• Пухлини та зростання метастазів;
• Аутоімунні реакції - це такі порушення імунітету, при яких клітини крові починають виробляти речовини, що ушкоджують здорові тканини.

Високий С-реактивний білок активує захисні системиорганізму. Він є важливою ланкою імунітету, що активує викид протимікробних та противірусних речовин, а також стимулює роботу клітин-захисників.

Побічною дією протеїну є його вплив на жировий обмін. У високих концентраціях, дане з'єднання сприяє відкладенню « шкідливого холестерину»(ліпопротеїдів низької щільності – ЛПНГ) у стінці артерій. Саме тому вимірювання цього показника використовується при оцінці ризику судинних ускладнень.

Норма

На відміну від більшості показників, норма С-реактивного білка є універсальною для всіх груп населення, незалежно від віку та статі.

Перевищення цього значення, як правило, дозволяє підозрювати запальне або онкологічне захворювання, залежно від наявності у людини певних змін в організмі.

З розвитком знань про цю речовину та появою нової високоточної апаратури, вчені почали говорити про ще один показник – він називається базовим значенням СРБ. Це значеннядозволяє оцінити в людини, який не страждає від будь-якої запальної реакції, ризик ураження серця та артеріальних судин. Норма базового рівня реактивного білка значно від традиційних даних – вона становить менше 1 мг/л.

Краще здавати аналізи лише у тому ж лабораторії, т.к. СРБ визначають різними методами, за допомогою:

• радіальної імунодифузії;
• нефелометрії,

тому повторні результати можуть відрізнятись, що не дасть правильно інтерпретувати динаміку.

Порівняння із ШОЕ

Крім С-реактивного білка маркером гострого запаленняв організмі показує і ШОЕ (). Їх поєднує те, що обидва показники збільшуються при низці захворювань. У чому їхня відмінність:

• СРБ збільшується набагато раніше та знижується швидше. Тому на ранніх етапахдіагностики він більш інформативний, ніж ШОЕ.
• Якщо лікування ефективне, то среакт. білок знижується на 7-10 добу, а ШОЕ знижується лише через 14-28 днів.
• На результати ШОЕ впливають час доби, склад плазми, число еритроцитів, стать (у жінок вище), результати СРБ не залежать від цих факторів.

Стає зрозумілим, що аналіз на С реактивний білок є більш чутливим методом для оцінки запалення, ніж ШОЕ. При підозрі на якесь захворювання, для встановлення причини, визначення гострий процесабо хронічний, оцінки активності запалення та ефективності терапії він більш інформативний і зручний.

Причини підвищення

Існує 3 основні групи причин, які можуть призвести до збільшення вмісту СРБ у крові – запальний процес та патологія артеріальних судин. Вони включають величезну кількість хвороб, між якими необхідно проводити діагностичний пошук. Приблизно зорієнтуватися у патологіях допомагає ступінь підвищення білка:

• Понад 100 мг/л– така сильна імунна реакціянайчастіше спостерігається при бактеріальних інфекціях(мікробної пневмонії, сальмонельозах, шигельозах, пієлонефритах тощо);
• 20-50 мг/л– даний рівень більш характерний для вірусних захворювань людини, таких як мононуклеоз, аденовірусна або ротавірусна інфекція, герпесі та інших;
• Менш 19 мг/л- Незначне перевищення нормального значенняможливо при будь-якому значущому факторі, що впливає на організм. Однак при постійно-підвищеному СРБ слід виключати аутоімунну та онкологічну патології.

Проте, рівень СРБ це дуже приблизний показник, і навіть зазначені вище межі є досить умовними. Буває, що у пацієнта з ревматоїдним артритом СРБ понад 100 під час загострення. Або у септичного хворого 5-6 мг/л.

На початку запального процесу буквально в перші години концентрація білка зростатиме, і може бути більше 100 мг/л, через 24 години буде вже максимальна концентрація.

При яких станах та захворюваннях підвищується:

• Після важких хірургічних операцій
• Після травм, опіків
• Після трансплантації, якщо СРБ збільшується, це вказує на відторгнення трансплантату.
• При туберкульозі
• При перитоніті
• При ревматизмі
• Ендокардит, інфаркт міокарда
• Онкологічні захворювання з метастазами
• Гострих інфекціях - грибкових, вірусних, бактеріальних
• При гельмінтозах
• Множинна меланома
• При різних аутоімунних захворюваннях
• Тяжких алергічних реакціях

Наскільки інформативний при хронічних захворюваннях

Для діагностики хронічних хвороб даний аналізмалоінформативний. При таких захворюваннях як ревматоїдний артрит, системний васкуліт, спонілоартропатія, міопатія результат аналізу залежить від активності процесу, і його використовують для оцінки ефективності терапії. Прогноз несприятливий, якщо кількість білка не знижується, а збільшується.

Приклади оцінки аналізу при конкретних захворюваннях:

• Інфаркт міокарда— при цьому стані вже за 20-30 годин підвищується СРБ. Потім з 20 дня починає знижуватися, і через 1,5 місяці приходить у норму. Високі показникибілка - несприятливий прогноз та ймовірність летального результату. Повторне зростання вказує на рецидив.
• Ревматоїдний артрит- Білок визначають і для діагностики, і для контролю лікування, однак відрізнити ревматоїдний поліартритвід артриту не можна.
• При системному червоному вовчакурівень аналізу буде у межах норми, якщо немає серозиту. Підвищення концентрації може вказувати на виникнення артеріального тромбозу.
• Злоякісні пухлини- не специфічний для онкології, також підвищується при рецидив після лікування. Використовується комплексно з іншими методами оцінки ефективності лікування (онкомаркери).
• Бактеріальні інфекції— тут показники СРБ набагато вищі, ніж за вірусних інфекцій.
• Стенокардія - при стабільної стенокардіїпоказники найчастіше в нормі, а за нестабільного рівня збільшується.
• кількість білка залежить від активності процесу.
• Навіть незначне збільшення до 10 мг/л С-реактивного білка вказують на ризик тромбоемболії, атеросклерозу та інфаркту міокарда.

Полегшити завдання лікареві може стан пацієнта, його вік та стать. Наприклад, у молодих жінок вкрай низький ризикнаявності атеросклерозу, а в чоловіків 50-60 років невелика ймовірність захворіти на дитячу інфекцію. Найбільш характерні причинипідвищеного С-реактивного білка, для різних групнаселення розглянуто нижче.

Причини підвищення у дітей

Інфекції – це самі небезпечні станидля маленьких пацієнтів, особливо у віці менше 7-10 років. Так як у більшості дітей не встигають сформуватися хронічні ураження органів (ІХС, хронічне ураження нирок, холецистит тощо), при підвищеному С-реактивному білку, насамперед слід виключати інфекційний процес.

Існує велика кількість хвороб, що викликаються мікроорганізмами, проте у дітей найчастіше зустрічаються поразки травного трактуі дихальних шляхів. Вони можуть гостро протікати з появою яскраво виражених симптомів (дизентерія, сальмонельоз, пневмонія, ГРВІ та інші) або повільно розвиватися в організмі, викликаючи хронічне захворювання. Таким чином, можуть протікати бронхіти, тонзиліти, синусити, гастрити і т.д.

Тільки після виключення перерахованих патологій слід шукати в організмі дитини інші фактори, здатні збільшити концентрацію СРБ. Зрозуміло, що цей етап можна пропустити за наявності характерних симптомівчи результатів обстежень, що підтверджують інший діагноз.

Показник у жінок

При відсутності явних симптомівта підвищення с-реактивного білка у жінок, необхідно проводити ретельний діагностичний пошук. Особливо це актуально для вікової групи 30-60 років. Саме в цей час відбувається значне зростання захворюваності серед представниць прекрасної статі. Насамперед слід виключати наявність наступних патологій:

• Гінекологічних захворювань(ендоментріозу, ендометриту, справжньої ерозіїшийки матки, цервіциту та інших);
• Онкології- саме у жінок 40-60 років часто відбувається дебют пухлинного ростунаприклад раку грудей або раку шийки матки. Щоб їх своєчасно виявити та провести лікування на ранній стадії, настійно рекомендується щорічно проходити огляд гінеколога, починаючи з 35 років;
• Вогнища хронічної інфекції . СРБ є відмінним індикатором затяжних запальних реакцій. Незважаючи на те, що вони можуть не турбувати людину (до певного часу) і не знижувати її якість життя, їхня присутність все одно відбивається на аналізі реактивного білка у жінок.

Які інфекції слід виключати? На першому місці у дівчат стоять поразки сечостатевих шляхів: хронічні пієлонефрити, цистити, уретрити, інфекції зі статевим шляхом передачі (хламідіози, мікоплазмози, гарднереллези і т.д.) Наступними, за частотою народження, є патології травної системи– панкреатити, хронічні холецистити, дисбактеріози кишечника та інші

Відсутність цих захворювань на тлі підвищеного СРБє приводом продовжити діагностику, з метою виявити патологію інших тканин/органів.

Збільшення показника у чоловіків

Незважаючи на те, що чоловіки вважаються сильною статтю – їхня захворюваність та смертність суттєво перевищують аналогічні показники у жінок. При цьому гострі інфекціїне є провідною патологією у дорослих. Більш серйозною проблемою є хронічні хвороби, які поступово ушкоджують різні тканини та призводять до виснаження ресурсів організму. Їхня діагностика може бути досить складною, при цьому нерідко першою ознакою є підвищення С-реактивного білка.

Щоб полегшити діагностичний пошук, слід пам'ятати, які патології найчастіше зустрічаються у чоловіків середнього та старшого віку. За відсутності явних симптомів, що дозволяють припустити певний діагноз, ці хвороби рекомендується виключати в першу чергу:

Група захворювань	Сприятливі фактори	Додаткові дослідження, необхідні для встановлення діагнозу
Поразки дихальних органів: Хронічні ураження легень обструктивного характеру ( хронічний бронхіт, емфізема); Професійні захворювання (силікози, пневмоконіози, силікотуберкульоз та інші).	Робота на шкідливому виробництві (наявність постійного контактуз токсичними газами, важкими металами, пиловими частинками тощо); Великий стаж куріння; Проживання в екологічно несприятливому районі (поряд із заводами, об'єктами гірничодобувної промисловості); Наявність інших патологій дихальної системи (бронхіальна астма, туберкульоз).	Спірометрія з бронхорозширювальним тестом - це метод, що дозволяє оцінити прохідність бронхів та здатність легень наповнюватися повітрям; Рентген/флюорографія легень; Пікфлоуметрія – спосіб діагностики, що визначає максимальну швидкістьвидиху. Він необхідний оцінки прохідності бронхіального дерева; Пульсоксиметрія – вимірювання концентрації кисню у крові. Використовується для визначення наявності/відсутності дихальної недостатності.
Хронічні ураження ШКТ: ГЕРХ; Гастрит; Виразкова хвороба 12-палої кишки/шлунка; панкреатит; Холецистит; Хвороба Крона; Виразкові коліти.	Обтяжена спадковість (наявність близьких родичів з однією з перерахованих патологій); Куріння; Часте вживання алкоголю; регулярні порушення харчування; Надлишкова вага; Частий прийом протизапальних ліків (Парацетамол, Кеторол, Цитрамон тощо).	ФГДС – обстеження стінок шлунка та початкового відділу тонкої кишкиза допомогою спеціальних інструментів (ендоскопів); Рентгеноскопія шлунка/Іригоскопія – метод, що дозволяє визначитися прохідність травного шляху та наявність значних ушкодженьстінок органів; біохімічне дослідження крові; УЗД (жовчного міхура, підшлункової залози, печінки).
Поразка сечостатевих органів: Сечокам'яна хвороба (МКЛ); Гломерулонефрит; Простатит; Інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, мікоплазмова/уреаплазмова інфекція, гарднерельоз тощо)	Обтяжена спадковість (тільки для МКЛ та гломерулонефриту); Непостійні статеві зв'язки; Вроджені вади сечовивідного шляху (опущення нирки, неправильне становищесечовоточників, аномальна сполука сечоводів та сечового міхура).	Загальний та бактеріологічний аналіз сечі; Дослідження мазка на мікрофлору; Екскреторна урографія; УЗД органів сечовидільної системи.
Пухлини	Обтяжена спадковість – вкрай важливий факторособливо якщо близькі родичі страждали від раку/сарком у молодому віці; Робота з радіацією (дефектоскопістом, служба на атомних підводних човнах, робота на АЕС тощо); Будь-яка хронічна запальна реакція, яка була адекватно пролікована; Куріння та алкоголізм; Контакт із канцерогенами (робота на шкідливому виробництві та проживання в екологічно неблагополучному районі).	Діагностика залежить від розташування пухлини. Для встановлення діагнозу практично завжди використовують комп'ютерну томографіюта біопсію (взяття частини пухлини).

Підвищення С-реактивного білка при онкології нерідко є єдиним проявом патології. Про це слід пам'ятати, щоб не пропустити людину з цим небезпечним діагнозом та своєчасно провести діагностику та необхідні лікувальні заходи.

Оцінка ризику інфаркту щодо СРБ

Про що говорить С-реактивний білок, якщо у людини відсутні запальні та онкологічні захворювання? Нещодавно вчені з'ясували про зв'язок цієї речовини з розвитком судинних ускладнень. Це дослідження особливо актуальне для людей з наявністю серцево-судинної хвороби або факторів ризику.

Для людей з будь-яким із перерахованих станів перевищення СРБ вище 1 мг/л означає наявність ризику судинного ускладнення. У таких пацієнтів значно збільшується ймовірність інсультів, інфарктів серця, ураження нирок чи серцевої недостатності.

• Рівень білка 1-3 мг/л свідчить про середньому ризикурозвитку патологій;
• Перевищення межі 4 мг/л демонструє високий ризик судинної катастрофи.

СРБ та остеопороз

До цього моменту, лікарі продовжують вивчати, що показує даний аналіз, крім запалення та серцево-судинного ризику. Останні дослідження довели зв'язок С-білка зі виснаженням запасів кальцію та патологіями кісткової тканинитобто остеопорозом. Чому виникає цей стан і чим він небезпечний?

Справа в тому, що на підтримку запального процесу витрачається велика кількість ферментів та мікроелементів, у тому числі іонів кальцію. Якщо він протікає досить довго, кількість цих речовин у крові стає недостатньою. У цьому випадку вони починають надходити з депо. Для кальцію таким депо є кістки.

Зменшення його концентрації у кістковій тканині призводить до її підвищеної крихкості. Людині з остеопорозом достатньо навіть невеликої травми, щоб у неї виник повний перелом або «тріщина в кістки» (неповний перелом).

на Наразі, лікарі не визначили точну межу СРБ, за якої підвищується ризик зміни кісток. Однак, вчені НДІР РАМН з'ясували, що тривале перевищення норми цього аналізу є серйозним фактором ризику виснаження запасів кальцію.

С-білок та вагітність

Вітчизняні та американські вчені давно цікавляться зв'язком між перебігом вагітності та даним показником. І після численних досліджень такий зв'язок був виявлений. За відсутності у жінки запальних захворювань рівень білка може частково передбачити перебіг вагітності. Лікарями було виявлено такі закономірності:

• За рівня СРБ вище 7 мг/л ймовірність розвитку прееклампсії становить понад 70%. Це тяжке ускладнення, що виникає тільки у вагітних жінок, при якому відбувається підвищення тиску, порушення роботи ниркового фільтра, ураження нервової та серцево-судинної систем;
• Збільшення С-білка вище 8,8 мг/л збільшує ризик передчасних пологів;
• В разі термінових пологів(які настали в належний термін) та підвищення показника більше 6,3 мг/л, існує високий ризик формування хоріоамніоніту. Це бактеріальне ускладнення, яке виникає при інфікуванні навколоплідних вод, плодових оболонок або ендометрію матки

Що означає С-реактивний білок у кожному конкретному випадку досить складно визначити. Так як він може підвищуватися через великої кількостіпричин, необхідно виключати всі ці фактори перед формуванням прогнозу для вагітної жінки. Однак у разі правильно проведеної діагностики акушер-гінеколог може спланувати оптимальну тактику ведення своєї пацієнтки.

Підготовка до аналізу

Щоб отримати максимально достовірні результатиобстежень, необхідно дотримуватись ряду рекомендацій перед здаванням крові. У дитини та дорослого підготовка до аналізу нічим не відрізняються, тому наведені нижче поради актуальні для будь-якого віку.

1. Оптимально здавати кров уранці – до 11:00. Протягом дня змінюється рівень гормонів, людина піддається психічним і фізичним вправам. Тому при проведенні дослідження в інший час, результат може вийти хибнопозитивним;
2. За 12 годин до обстеження не слід їсти, вживати алкоголь та напої, що містять кофеїн (кока-колу, енергетики, каву, міцний чай). При здачі аналізу у денний/вечірній час, допустимо легкий обід за 4 години до процедури;
3. За 3-4 години до взяття крові не рекомендується курити, зокрема електронні сигарети;
4. Безпосередньо перед діагностикою слід виключати фізичне навантаженнята стрес.

часті питання

Запитання:
Чи може підвищення СРБ бути причиною безпліддя?

Перевищення норми цієї речовини не є безпосередньою причиною безплідності, а може свідчити про її наявність. Поясню на прикладі: у більшості випадків дівчина не може зачати дитину через інфекційного ураженняматки, яєчників або маткових труб(відповідно ендометриту, оофариту та сальпінгіту). Крім інших симптомів, при перелічених хворобах відбувається підвищення СРБ.

Запитання:
Чи обов'язково вимірювати цей показник за наявності захворювання?

Ні, в більшості випадків він не входить до стандарту діагностики. Його рівень, як правило, оцінюють при підозрі на аутоімунну реакцію, ураження печінки або при складностях у постановці діагнозу

Запитання:
У мене ревматоїдний артрит і лікар постійно призначає цей аналіз. Навіщо він це робить, якщо діагноз поставлено кілька років тому?

Лікарі використовують дослідження як для діагностики хвороби, а й у виміру її активності. Це допомагає уточнити стан людини та скоригувати лікування.

Запитання:
Чи може збільшуватися концентрація С-білка при алкоголізмі/наркоманії?

Так, оскільки ці речовини впливають на печінку і провокують викид СРБ.

З реактивний білок дуже важливий протеїн, що виробляється організмом для боротьби з інфекціями та сприяє швидкому затягуванню та загоєнню ран. Якщо С реактивний білок підвищений, це може свідчити про наявність інфекцій та запальних процесів, які потребують термінового медичного втручання та лікування.

З реактивний білок відноситься до групи білків, що знаходяться в гострій фазі, що означає, що він досить швидко реагує на будь-які негативні змінив організмі. По праву вважається одним із найчутливіших і достовірних індикаторів, який концентрується у плазмі крові людини. Він грає величезну роль життєдіяльності людини, надає захисну і функцію. З реактивний білок отримав таку назву зовсім не просто, а завдяки своїй можливості взаємодіяти з полісахаридами пневмококовими. Білок активізує захисні та імунні функціїорганізму. Показник СРБ різко збільшується, вже протягом кількох годин, після отриманої травми, потрапляння інфекції, утворення пухлин, що супроводжуються запальними процесами та некрозом.

Аналіз реактивного білка схожий з аналізом на швидкість осідання еритроцитів. Дані двох цих досліджень рідко свідчать про наявність запальних процесів відразу після отримання захворювання чи травми.

Але, як показали дослідження, що зміни в реактивному білку і з'являються і проходять набагато швидше, ніж при ШОЕ.

Причини підвищення

Якщо з реактивний білок виявляється підвищений, причини і комплексне лікуванняможе бути різним. Оскільки обставини, якими показник може виходити з норми, існує маса. Наприклад, такі, як:

• наявність інфекцій та бактерій в організмі людини;
• різні види артритів;
• у сезон загострення захворювань, що мають хронічний характер;
• інфекції осередкового характеру;
• інфаркт міокарда;
• травми, опіки, пошкодження тканин, у тому числі і в момент хірургічного втручання; при запальних процесах в органах малого тазу; туберкульоз;
• перитоніт;
• онкологічні захворювання, особливо у момент їх метастазування;
• мієломне захворювання;
• цукровий діабет;
• гіпертензія;
• у разі, якщо у людини надмірна вага;
• гормональні розлади.

Причини підвищення у дітей

Якщо говорити про дітей, то підвищений у дитини рівень протеїну може бути з таких причин, як:

• гострі вірусні захворювання, такі як грип, віспа, вітрянка, краснуха та кір;
• сепсис новонародженого;
• менінгіт;
• лямбліозу;
• бронхіт;
• синусит.

Часто вони можуть мати професійний або хронічний характер.

Серед основних, можна виділити такі хвороби як:

• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• хвороби органів дихання Часто пов'язані зі шкідливим місцем роботи.
• Хвороби сечостатевих органів, такі як простатит, мочекам'яна хворобаі багато інших.
• Наявність інфекцій в організмі, що передаються статевим шляхом.
• Онкологічні захворювання.
• Інфаркти, інсульти.

Причини підвищення у жінок

Часто буває так, що підвищений з реактивний білок у крові, без видимих ​​на те причин. Тобто, в принципі, досліджуваний не має жодних скарг, то в такому випадку вкрай важливо пройти повний спектр і обстеження. Таке часто трапляється з жінками віком від тридцяти до шістдесяти років. Саме в цей період викладає більшість хвороб, які характеризуються підвищенням. А саме:

• онкологічні захворювання;
• захворювання гінекологічні: пієлонефрити, цистити, інфекції, що передаються статевим шляхом.
• Хвороби органів травної системи, такі як холецистити, дисбактеріоз, виразки, гастрити та багато іншого.

Також варто відзначити, що показник трохи підвищується при вагітності і це вважається нормальнимякщо немає інших, хвилюючих і насторожуючих симптомів.

Які значення вважати за підвищеними?

У нормальному стані, рівень реактивного білка в організмі людини дорівнює нулюабо числу наближеного до нього. Але, це зовсім не означає, що він відсутній повністю, просто аналізне в змозі вловити його такі малі кількості. Для людей різної вікової категоріїнорми з реактивного білка приблизно однакові та його число повинне становити не більше 5 мг/л.

Якщо говорити про дітей, то новонароджені можуть мати показник до 15 мг/л.

Чи можливий хибний результат?

Як правило, аналіз дає чіткі та точні результати, що не дозволяє вважати результат хибним. Але, варто врахувати, що якщо людина вживала алкогольні напоїабо які – або медичні препарати, особливо до складу яких входять наркотичні та сильнодіючі речовини, То результат правдивим вважати не можна. Якщо так трапилося, і на момент необхідної здачі аналіз, ви паралельно займаєтеся медикаментозним лікуванням, Про який вашому лікарю не відомо, обов'язково йому повідомте.

У такому разі, або, якщо це звичайно можливо, вам доведеться відмовитися від прийняття ліків, або перенести процедуру на більш вдалий періодчасу.

Правильна підготовка до аналізу

Щоб результат був достовірним, необхідно правильно підготувати до аналізу крові. Для цього варто врахувати деякі правила:

• оскільки аналіз здається вранці, то з вечора забороняється їсти і пити алкогольні великим змістомкофеїну напої;
• за кілька годин до проведення процедури, краще утриматися від куріння, навіть якщо мова йдепро електронну сигарету;
• безпосередньо перед здаванням аналізу, необхідно звести до мінімуму будь-яке фізичне навантаження та постаратися уникати стресових ситуацій.