Оновлення: Жовтень 2018

Тунельний синдром зап'ястя – це захворювання, яке супроводжується появою тягнучого болю, поколювання та оніміння в області зап'ястя та пензля. Причиною цього стану є защемлення серединного нерва, який проходить до долоні і пальців через серединний канал, або «зап'ястковий канал», який є простір, в якому крім нерва проходять дев'ять сухожиль, що відповідають за роботу пальців рук. Цей канал забезпечує захист нерва від здавлення і за порушення його цілісності виникають вищеописані симптоми.

Це найдорожче професійне захворювання. Щорічні витрати на його лікування у США становлять кілька мільярдів доларів.

Статистика

Симптоми

Тунельний синдром зап'ястя характеризується поступовим початком з посиленням поколювання та оніміння в пальцях (зазвичай у великому, вказівному та середньому). на початкових стадіяхЗахворювання симптоми можуть періодично проходити, але згодом знову виникають із більшою інтенсивністю. При цьому хворих турбує дискомфорт при русі пензлем та передпліччям.

Симптоми синдрому зап'ястного каналу включають:

З появою описаних симптомів, особливо якщо вони виникають в умовах повсякденному життіабо впливають на режим сну, необхідно негайно звернутися до лікаря. Якщо не вживати своєчасних заходів щодо лікування, це може призвести до незворотного пошкодження нерва та м'язів руки.

Причини

Тунельний синдром зап'ястя розвивається внаслідок здавлення серединного нерва. Цей нерв проходить до кисті через зап'ястковий канал. Він відповідає за тактильну чутливість на долоні та у всіх пальцях крім мізинця. Також серединний нерввідповідає за роботу м'язів великого пальця.

• Причиною розвитку захворювання можуть стати будь-які зміни стану здоров'я людини, що призводять до здавлення, роздратування або набряку тканин навколо нерва у зап'ястному каналі. Наприклад, найпоширенішими причинами є переломи передпліччя або набряк при загостренні ревматоїдного артриту.
• Захворювання часто розвивається як ускладнення діабету, ревматоїдного артриту, ожиріння чи вагітності.

Фактори ризику

Середньостатистичний хворий на тунельний синдром - це жінка старше 50 років, що працює з обладнанням, що вимагає здійснення частих рухів, що повторюються, наприклад, секретар, робітниця на лінії зборки на конвеєрі та ін.

До факторів ризику розвитку синдрому належать:

• Анатомічні фактори. Перелом кісток зап'ястя, у тому числі неправильно зрощений, призводить до деформації каналу та підвищення тиску на нерв. Люди, у яких є вроджені аномалії будови зап'ясткового каналу, більш схильні до розвитку подібних захворювань;
• Стать . Захворювання набагато частіше діагностується у жінок. Можливо, це пов'язано із меншим обсягом зап'ясткового каналу порівняно з чоловіками. Через це будь-які пошкодження кисті у жінок з більшою ймовірністю супроводжуватимуться здавленням серединного нерва.

Згідно з даними досліджень, у жінок з тунельним синдромом обсяг зап'ясткового каналу менший, ніж у здорових жінок.

• Деякі хронічне захворювання , пов'язані з ураженням нервів (цукровий діабет, розсіяний склерозта ін.);
• Запальні захворювання(наприклад, ревматоїдний артрит), можуть уражати сухожилля на зап'ястя, тим самим збільшуючи напругу в зап'ястному каналі;
• Порушення водного балансу . Затримка рідини в організмі (поширений стан при вагітності або під час менопаузи), може призводити до підвищення тиску всередині зап'ясткового каналу та подразнення серединного нерва.

Якщо тунельний синдромрозвинувся у жінки під час вагітності, то, як правило, він самостійно проходить після пологів.

• Інші захворювання.Імовірність розвитку синдрому здавлення серединного нерва підвищується у людей, які страждають на ожиріння, захворювання щитовидної залози, нирок;
• Чинники, пов'язані з особливостями робочого місця. Робота з обладнанням, що має вібруючі деталі або, наприклад, на конвеєрі, вимагає частого згинання пензля. Такі рухи підвищують тиск на серединний нерв, погіршуючи пошкодження, що вже почалося. Хоча було науково доведено, що особливості роботи є прямою причиною здавлення серединного нерва.

Якщо ви друкуєте 40 зі швидкістю 40 слів на хвилину, за годину ви робите 12000 натискань на клавіші. За 8-годинний робочий день ви здійсните 96000 натискань.

Людина натискає клавішу з силою 225 грамів. Тобто за день навантаження на ваші пальці становитиме 16 тонн. Для людей, які друкують зі швидкістю 60 слів за хвилину, ця цифра становить уже 25 тонн.

Постійна робота на комп'ютері, пов'язана із набором тексту, часто призводить до розвитку симптомів синдрому зап'ястного каналу. У той самий час, ризик розвитку тунельного синдрому у цій групі значно нижчий, ніж у сфері важкої фізичної праці. Було проведено невелике дослідження, яке показало, що частота захворюваності серед користувачів комп'ютерів становить 3,5% (не відрізняється від середнього показника для населення).

Щоб зменшити ризик, користуйтеся ергономічною клавіатурою. Хоча вона коштує трохи дорожче звичайної, але вона дозволяє зберігати фізіологічне становище рук під час роботи. Багато лікарів називають ергономічну клавіатуру довгостроковими інвестиціями у своє здоров'я.

Діагностика

Для діагностики використовуються такі методи:

• Анамнез - історія розвитку захворювання (поява та наростання вираженості симптомів).
• Огляд – під час огляду лікар проведе оцінку чутливості пальців та силу м'язів руки. Для визначення чутливості не потрібне застосування будь-яких спеціальних пристроїв, а для оцінки сили м'язів застосовується динамічний кистьовий.
• Симптоми захворювання під час оглядуперевіряються шляхом натискання на область серединного нерва. При натисканні описані симптоми посилюються, з'являється болючість у пальцях рук. Цей тест дозволяє виявити ознаки захворювання у більшості хворих.
• Рентген – користь рентгенологічного дослідження залишається спірною, оскільки виявити наявність патологічного стануза його допомогою не вийде. Цей метод використовується лише для виключення інших захворювань зі схожими симптомами (артрит, перелом).
• Електроміографія- Це дослідження, при якому відбувається запис формування нервових імпульсів до м'язів при їх скороченні. Для цього перед початком дослідження досліджувані м'язи вводяться тонкі електроди. У ході дослідження відбувається оцінка електричної активностім'язів у спокої та скороченні. Електроміографія дозволяє виявити тунельний синдром, що супроводжується ушкодженням м'язів.
• Аналіз нервової провідності. В область серединного нерва подається слабкий електричний розряд, після чого визначається швидкість проведення імпульсу серединним каналом. Уповільнення швидкості проведення імпульсу свідчить про здавлення серединного нерва.

Лікування

Лікування синдрому зап'ясткового каналу необхідно починати якомога раніше. Тому потрібно звернутися за допомогою відразу при появі перших симптомів.

У деяких випадках лікування зводиться лише до нормалізації трудової діяльностіі фізичної активності. Рекомендується робити регулярні перерви при довгому монотонному роботі, уникати надмірних навантажень на суглоби рук.

Якщо такі методи не допомагають, то для лікування застосовують, залежно від ступеня тяжкості, носіння шини, медикаментозне або оперативне лікування. Накладення шини та інші немедикаментозні методи будуть ефективні лише за неважких форм захворювання. Зазвичай позитивний ефект такого лікування спостерігається у пацієнтів, які хворіють менше 10 місяців.

Медикаментозні методи

При ранній діагностиціЗахворювання поліпшити стан хворого з тунельним синдромом можна без операції. Таке лікування проводиться у домашніх умовах.

До лікарських препаратів, що застосовуються при лікуванні синдрому зап'ястного каналу, належать:

• Нестероїдні протизапальні засоби. Ібупрофен, Німесулід (Найз. Німез), Анальгін та інші препарати цієї групи допомагають швидко зняти симптоми захворювання (біль, набряк). Хоча немає доказів того, що таке лікування не призведе до одужання.
• Кортикостероїди (гормональні лікарські засоби). Для зниження тиску на серединний нерв призначається введення кортикостероїдів у серединний канал. Це більше ефективний спосібзняття набряку та запалення.

Кортикостероїди для прийому внутрішньо не мають значного лікувального ефекту.

У деяких хворих відзначалося покращення стану після прийому вітаміну В6. Цей вітамін має протизапальну властивість, і може знімати набряк, що спричинив появу симптомів.

Потрібно розуміти, що усунення симптомів за допомогою лікарських засобів не призводить до одужання, лише полегшує стан пацієнта. Тому одночасно із прийомом протизапальних препаратів рекомендується продовжувати носіння шини. Особливо ефективним є застосування шини в нічний час. Носіння шини на зап'ясті під час сну дозволяє позбавитися «поколювання» і почуття оніміння в пензлі.

Плюсом даного методу є те, що він може без обмежень застосовуватися у вагітних жінок і матерів-годувальниць.

Операція

Якщо стан пацієнта погіршується навіть після медикаментозного лікуваннято операція є найбільш прийнятним способом лікування. Метою оперативного лікування є висічення зв'язки, що стискає серединний нерв.

Існує два типи операцій:

• Ендоскопічна - в даному випадкудля розрізання зв'язки застосовується спеціальний пристрій із відеокамерою, який вводиться в серединний канал через невеликий розріз. Це малотравматична операція, що майже не залишає шрамів. Плюсом цього методу є менша вираженість болю в період загоєння;
• Пряме втручання відкритим способом- Така операція передбачає більший розріз на долоні вздовж серединного каналу. Тим не менш, результат залишається незмінним - розрізання зв'язки для зняття тиску на серединний нерв. Хоча в цьому випадку хірург також постарається зробити розріз якнайменшим, щоб знизити ризик розвитку ускладнень, але загоєння все одно проходить довше, ніж при ендоскопічному втручанні. Перевагою методу є велика ймовірність розтину зв'язки протягом ушкодженої ділянки.

Обов'язково обговоріть з лікарем, як слід лікувати тунельний синдром зап'ясткового каналу, а також все можливі ризики оперативного втручання. До них відносяться інфікування рани, величина рубця після загоєння, травма нерва чи судини. Ймовірність ускладнень значно нижча за ендоскопічного втручання, хоча результат в обох випадках майже однаковий.

Операція з висічення зв'язки зап'ястного каналу вважається поширеною і успішною. Проте приблизно у 57% хворих через 2 роки після операції відзначалося повторне виникнення одного або декількох симптомів, що існували до лікування. Причому після ендоскопічних операцій частота повторного розвитку симптомів значно вища.

Відновлення

У відновлювальний періодтканини зв'язкового апаратупоступово зростаються, знову утворюючи зв'язку, але при цьому обсяг простору всередині серединного каналу збільшується, запобігаючи здавленню нерва.

Через день після операції пацієнт може починати рухати пальцями, але тримати та піднімати якісь важкі об'єкти заборонено протягом півтора місяця, щоб не порушити процес формування рубцевої тканини, яка повинна з'єднати дві частини розрізаної зв'язки.

Хоча слабкість і біль можуть зберігатися протягом кількох тижнів і навіть місяців після операції, після цього періоду пацієнти починають помічати, як поліпшується контроль рухів у зап'ясті, і рука повертається в нормальний робочий стан.

Через 6 тижнів до програми реабілітації включають призначення фізіотерапевта та спеціаліста з трудотерапії. Для відновлення м'язового тонусута нормалізації амплітуди рухів кісти застосовуються масаж, гімнастика та розтяжка.

Як можна зняти симптоми самостійно

Є кілька способів тимчасово полегшити стан хворого. Таке лікування ви можете проводити самостійно вдома:

• При виконанні тривалої роботи, що супроводжується однаковими рухами рук, необхідно регулярно робити перерви і давати рукам відпочити.
• Проведіть зарядку, робіть обертальні рухи пензлями, розімніть долоні та пальці;
• Прийміть болезаспокійливе (аспірин, ібупрофен, напроксен тощо);
• На ніч одягайте на зап'ястя шину. Підберіть зручну шину, щоб вона щільно охоплювала руку, але не була надто тугою;
• Під час сну не кладіть руки під голову. Це може посилити тиск на нерв.
• Якщо симптоми не зникають, негайно зверніться до лікаря.

Альтернативні методи лікування

Для боротьби із симптомами синдрому зап'ясткового каналу можна застосовувати альтернативні методитерапії. Вони легко включаються до плану лікування, а головне – вони доступні і ступінь впливу легко підбирається залежно від тяжкості захворювання.

• Йога – пози йоги застосовуються спеціально для зміцнення та розтяжки кожного суглоба в організмі. Заняття йогою суттєво знижують вираженість симптомів та покращують силу м'язів кисті.
• Мануальна терапія- в даний момент продовжуються дослідження щодо застосування даного методу, але попередні дані свідчать про позитивний ефектдеяких прийомів мануальної терапії у хворих.
• Лікування ультразвуком- високочастотна ультразвукова дія призводить до підвищення температури тканин в оброблюваній області. Це знижує болючість та стимулює процеси загоєння. У хворих з тунельним синдромом двотижневий курс ультразвукової терапії призводив до значного зниження симптомів захворювання.

Профілактика

На даний момент не існує принципів профілактики з експериментально доведеною ефективністю, але для запобігання пошкодженням кисті ви можете вжити таких заходів:

• Контролюйте силу скорочення м'язівта розслабляйтеся у періоди відпочинку. різних дійбільшість людей використовують більшу силу, ніж це потрібно. Якщо ваша робота вимагає, наприклад, тривалої роботи на комп'ютері, намагайтеся натискати клавіші м'якше, під час листа користуйтеся ручкою з м'яким адаптером для пальців і т.д.
• Робіть часті перерви у роботі. Дайте рукам відпочити, заздалегідь заплануйте перерви і під час відпочинку проводьте зарядку для рук або вправи на розтяжку. Якщо ви працюєте з інструментом, що вимагає застосування великої сили або з вібруючою апаратурою, перерви для відпочинку дуже важливі і стають просто необхідними.
• Слідкуйте за своїми рухами. Уникайте сильних згинань і розгинання пензля з максимальною амплітудою. Пам'ятайте, що краще становище- Таке, в якому рука знаходиться в розслабленому стані. Організуйте робоче місцетак, щоб інструмент, що вимагає ручної роботи, знаходився на рівні або трохи нижче ліктя.
• Слідкуйте за поставою. При неправильній поставі хребет сильно згинається і плечі видаються вперед. У такому положенні м'язи шиї та плечей залишаються напруженими, внаслідок чого відбувається здавлення нервів у ділянці шиї. Через здавлення великих нервів порушується провідність імпульсів у всій руці, у тому числі й у зап'ястях та пальцях.
• Уникайте переохолодження кистей. Скутість і біль у кистях найчастіше з'являються при роботі в холодному середовищі. Якщо температура на робочому місці не контролюється, носите рукавички, які допоможуть тримати ваші руки в теплі.

Клінічні дослідження

Зараз проводиться підготовка або розпочато проведення багатьох досліджень, спрямованих на пошук способів профілактики та лікування тунельного синдрому. Ось деякі з них.

• В одному з досліджень проводиться оцінка того, у яких пацієнтів відзначається покращення стану від хірургічного лікуванняу порівнянні з неоперативним лікуванням. При цьому використовується новий методмагнітно-резонансної дії. Для включення до дослідження підбираються пацієнти з легкою та середньоважкою формою захворювання. (Відповідальна установа – Університет Вашингтона, [email protected]).
• Ще одним перспективним дослідженням є визначення користі відношення захисного браслета для запобігання пошкодженню серединного каналу у людей, які працюють з вібраційним обладнанням. Браслет призначений для поглинання вібрацій і не обмежує рухів рук. Дослідження проводиться на базі Каліфорнійського Університету в Лос-Анджелесі, [email protected]

Деякі історії пацієнтів

Пітер Тейлор, 58 років, консультант відділу продажу

Вперше помітив поколювання у пальцях кілька років тому. З того часу переніс дві операції з розсічення зв'язок серединного каналу. Нині симптомів захворювання немає.

«Я зрозумів, що щось не так, коли почав прокидатися вночі через колючого болюу пальцях. Потім у мене оніміла рука. Мені стало важко грати в гольф із друзями, я не міг тримати ключку. Я звернувся до терапевта, який запідозрив розвиток тунельного синдрому та дав направлення на аналізи. Після тестування нервової провідності діагноз підтвердився, причому ураження розвинулося обох руках. Мені призначили оперативне лікування, але окремо кожної руки. Першу операцію мені провели на правій руці під місцевою анестезією. Операція проводилася того ж дня, коли я вступив до лікарні, а ввечері мене вже виписали. Кілька днів після операції я відчував біль у руці, потім він притупився, а через тиждень пройшов зовсім. У період одужання я виконував певний комплекс вправ, і невдовзі знову міг працювати пальцями у повному обсязі. Операцію на лівій руці було проведено через 4 місяці. Вона також пройшла без ускладнень. На той час я ледве рухав лівою рукою, але зараз стан знову повернувся в норму. Я дуже вдячний своїм лікарям за професіоналізм.

Кевін Петерсон, 50 років

Я джазмен-клавішник із 35-річним стажем. Зараз, через 35 років початку моєї музичної кар'єри у мене розвинувся тунельний синдром. Біль у руках був настільки сильним, що я прокидався ночами і не міг зіграти жодну мелодію без болю чи почуття оніміння в пальцях. Зрештою, я погодився на оперативне лікування. Вже за кілька тижнів після операції я міг знову грати на піаніно, наче мені знову було 20 років. Дякую лікарям за те, що мені відкрили друге дихання для занять музикою.

Рейчел Бьюдойн, 34 роки

Операцію для лікування тунельного синдрому було проведено, коли я була на 8 місяці вагітності. Саме вагітність стала причиною погіршення стану, але після лікування всі симптоми пройшли, і я почуваюся чудово.

Історія геймера

Скільки я себе пам'ятаю, я завжди грав у комп'ютерні ігри. Але на розвиток такої хвороби я не очікував. Навіть зараз, коли я набираю цей текст, я відчуваю біль у кистях, хоча я приймаю нові ліки.

Комп'ютерні ігри завжди були моїм хобі, а приблизно тиждень тому після чергової гри в CS я відчув біль у руці. Спочатку я не надав цьому значення. Протягом декількох наступних днівбіль у руці продовжував посилюватись, але я не надавав цьому значення і продовжував грати і займатися повсякденними справами. А потім прямо під час чергової гри біль став нестерпним.

Після огляду лікаря з'ясувалося, що у мене тунельний синдром тяжкого ступеня. Як мені сказали, «важкий ступінь» означає, що біль буде дуже сильним і, можливо, він турбуватиме мене постійно. Також з’ясувалося, що причиною хвороби стали комп'ютерні ігри.

І ось тепер я приймаю болезаспокійливі препарати і все одно не можу безболісно підняти навіть пакет із соком. Думаю, я нескоро захочу знову пограти в якусь гру.

Широке поширення комп'ютерів і створення плоских клавіатур із чутливими клавішами, що збільшують швидкість друку, призвели до того, що частота травм кистей, передпліч і плечей стала зростати зі швидкістю епідемії. Причиною розвитку тунельного синдрому також може стати тривале використання миші або трекболу. Такий самий ефект надає постійне використання джойстиків під час гри на консолях.

Сьогодні лікарі вже не мають сумнівів у тому, що часті тривалі ігри на комп'ютері значно підвищують ризик захворювання. Проблемою в цьому випадку є недостатній відпочинок під час ігор або роботи за комп'ютером. Необхідно робити регулярні перерви, щоб дозволити рукам відпочити.

Синдром зап'ясткового каналу - стан, що розвивається при утиску або травмі серединного нерва всередині зап'ясткового каналу кисті. При цьому порушується рух і чутливість пальців рук (уражаються перші три і частина четвертого пальців).

Синдром зап'ясткового каналу вважається професійним захворюванням, оскільки найчастіше розвивається у людей певних професій, діяльність яких пов'язана з монотонним згинанням і розгинанням кисті. Наприклад, у музикантів, кравців, секретарів (працюють із комп'ютерною мишею та клавіатурою).

Синдром зап'ясткового каналу має ще два найменування: синдром карпального каналуі тунельний синдром. Хоча остання назва не зовсім вірна, оскільки є й інші тунельні синдроми (наприклад, синдром здавлення глибокої гілки ліктьового нерва).

Статистика

Загальна поширеність синдрому зап'ястного каналу у світі становить від 1,5 до 3%. Причому близько 50% усіх хворих - активні користувачі персонального комп'ютера.

За даними різних джерел, синдром карпального каналу в 3-10 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Пік виникнення захворювання посідає вік від 40 до 60 років. Однак це зовсім не означає, що люди молодшого вікуне схильні до цієї недуги: за даними статистики, 10% з усіх хворих менше 30 років.

Вважається, що люди, які працюють щодня і багато годин на комп'ютері найбільш схильні до розвитку синдрому зап'ястного каналу. Згідно з одним із досліджень, він є у кожного шостого обстеженого. Найбільшого ризику наражаються користувачі, у яких під час роботи з клавіатурою та комп'ютерною мишею кисть по відношенню до передпліччя розігнута на 20° і більше. Синдром зап'ясткового каналу - щодо «молода» недуга. Вперше захворювання, схоже на синдром карпального каналу, описав англійський хірург сер Джемс Педжет у 1854 році у пацієнта з переломом променевої кісткина рівні зап'ястя.

Трохи пізніше з'ясувалося, що хвороба може розвиватися у робітників, які виконують монотонні рухи.

Ну а в наш час, коли персональний комп'ютер міцно ввійшов у життя сучасної людини, зап'ястковий синдром набув чи не характеру епідемії. Проте наука не стоїть дома. Тому для активних користувачів персонального комп'ютера є відмінна новина: розроблена спеціальна платформа та літаюча комп'ютерна миша з магнітним кільцем, яка витримує вагу руки людини. Стильна новинка може застосовуватися як лікування тунельного синдрому, так профілактики його розвитку.

Будова та робота нервів

У нашому організмі є близько 85 мільярдів нервових клітин. Вони розташовуються в головному та спинному мозку (центральній нервовій системі – ЦНС), а також у вузлах (скупченнях нервових клітин), що лежать поза ЦНС (наприклад, спинних вузлах – біля хребта).

Відростки, що відходять від нервових клітин, збираються разом і утворюють пучки - нерви.

У сукупності всі нерви формують периферичну нервову систему, завдання якої передавати імпульси від головного та спинного мозкуорганам та тканинам. Причому кожен нерв відповідальний за свою ділянку чи орган.

Будова нервової клітини (нейрону)

Нервова клітина(нейрон) - структурна високоспеціалізована одиниця нервової системи, яка має тіло(Сому) і відростки(аксон та дендрити).

Тіло нервової клітинимістить ядро, а зовні обмежене стінкою, що складається з двох шарів жирів. Завдяки чому в клітину надходять лише речовини, що розчиняються у жирах (наприклад, кисень).

Нейронимають різну форму(кулясту, веретеноподібну, зірчасту та інші), а також кількість відростків. Залежно від виконуваної функції нейрони бувають чутливими (сприймають імпульси від органів і передають їх у ЦНС), руховими (надсилають команди від ЦНС до органів і тканин), а також вставковими (здійснюють зв'язок між чутливими та руховими нейронами).

Тіло нервової клітинине здатне до розмноження (розподілу) та відновлення при пошкодженні. Однак при перерізанні аксона або дендриту клітина забезпечує відновлення загиблої ділянки відростка (зростання).


Аксон та дендрити

Аксон- довгий відросток нервової клітини, що передає збудження та інформацію від нейрона до виконавчого органу або тканин (наприклад, м'язів).

Більшість нервових клітин є лише одне аксон. Однак він може ділитися на кілька гілок, які з'єднуються з іншими клітинами: м'язовими, нервовими чи залізистими. Таке з'єднання аксона з клітиною-мішенню зветься синапс. Між аксоном та клітиною знаходиться синоптична щілина.

На кінці кожної гілки аксона розташовується потовщення, в якому знаходяться бульбашки зі спеціальною речовиною – медіатором. До певного моменту він перебуває у «сплячому» стані.

Зовні більшість аксонів покриті шванівськими клітинами (виконують підтримуючу та поживну функцію), які утворюють мієлінову (м'якотну) оболонку. Між шванновськими клітинами є перехоплення Ранв'є - область, де переривається мієлінова оболонка. Однак у деяких аксонів відсутні шванівські клітини – безмієлінові волокна.

Для периферичної нервової системи характерні мієлінові волокна.

Дендрити- короткі розгалужені відростки нейрона, з яких він отримує інформацію від клітин організму та інших нервових клітин.

Будова нерва

Нерв – структура, в якій знаходяться сплетені між собою пучки нервових волокон (головним чином – аксонів), що йдуть паралельно один до одного.

Зовні нерв покритий трьома шарами:

1. Ендоневрій, в якому проходять капіляри (дрібні судини), що живлять нервові волокна.
2. Периневрій, що «одягає» пучки нервових волокон, оскільки містить колаген (білок - основа сполучної тканини), який здійснює підтримуючу функцію.
3. Епіневрій - зовнішній шар, утворений із щільної сполучної тканини, що оточує нерв.

Нерви здійснюють передачу імпульсів від головного, а також спинного мозку до клітин органів та тканин організму.

Як передається нервовий імпульс?

Це складний процес, який здійснюється за допомогою натрій-калієвого насоса. Що це означає? Справа в тому, що стінка зовнішнього шару аксона - складна структура (мембрана), завдяки якій іони натрію та калію можуть надходити як усередину аксона, так і виходити з нього. В результаті формується імпульс, який передається від аксона іншим клітинам.

Як відбувається передача імпульсу?

У нормі аксон перебуває у спокої і проводить імпульсів. Тому іони калію переміщаються всередину тіла аксона, а натрію - назовні (приблизно, як і прісну клітину помістити в солоний розчин).

Однак, при надходженні імпульсу до аксона від дендриту ситуація змінюється: натрій переміщається всередину аксона, а калій виходить назовні. В результаті внутрішнє середовище аксона набуває на короткий період позитивний заряд, що веде до припинення припливу натрію в клітину. Але калій продовжує виходити з аксона.

Тим часом іони натрію всередині клітини поширюються інші ділянки аксона, змінюючи проникність його мембрани, таким чином, сприяючи подальшому поширенню імпульсу. При його проходженні через певну точку в аксоні тіло нервової клітини отримує «команду» розслабиться, тому вона повертається у стан спокою.

Така передача імпульсу досить повільна (наприклад сигнал, надісланий головним мозком, досягне руки через хвилину). Однак завдяки мієліновим оболонкам він прискорюється, оскільки перескакує через інтервали Ранв'є.

Однак імпульс має потрапити на сусідню клітину. Для цього він, досягнувши потовщення на кінці нейрона, сприяє вивільненню з бульбашок медіаторів, які потрапляють у синоптичну щілину. Далі медіатори з'єднуються зі спеціальними рецепторами на клітині органу-мішені (м'язи, залози та інші). В результаті відбувається дія: рух рукою, пальцями, поворот голови тощо.

Анатомія кисті, зап'ястя та передпліччя

Пензлик - частина руки людини, що має три відділи:

Усі кістки кисті з'єднані між собою суглобами, зв'язками та м'язами. Завдяки чому стають можливими рухи в пензлі, які контролюються нервовою системою.

Передпліччя -частина руки людини, яка складається з двох трубчастих кісток(довжина переважає над шириною): променевої та ліктьової. З верхнього боку воно обмежене ліктьовим суглобом, а знизу – зап'ястям.

Будова та функції серединного нерва

Особливості проходження

Середній нерв починається в області плеча з гілок, утворених волокнами спинномозкових нервів(шостий-восьмий шийний і перший грудний). Потім прямує до кисті, але на рівні плеча та ліктьової ямки ніяких гілок не дає.

Досягнувши області передпліччя (від ліктя до кисті), серединний нерв віддає кілька гілок. Потім проходить у зап'ястному каналі під поперечним зв'язуванням зап'ястя і розгалужується на кінцеві гілки.

По своєму ходу серединний нерв іннервує такі м'язи:

• Поверхневий та глибокий згинач пальців, які відповідальні за згинання II-V пальців
• М'яз, що сприяє згинанню та обертанню передпліччя - круглий пронатор
• М'яз-згинач зап'ястя - згинає і відводить кисть
• М'яз, що згинає нігтьову фалангу першого пальця
• Довгу долонний м'язяка згинає кисть і напружує долонний апоневроз (широка сухожильна пластинка, яка покриває м'язи кисті з долонної поверхні)
• Квадратний м'яз, відповідальний за обертання кисті та передпліччя
• М'яз, що відводить великий палець пензля
• М'яз, який протиставляє великий палець кисті всім іншим
• М'яз, що згинає великий палець
• М'язи, що згинають II-III пальці.

Функції серединного нерва

Виходячи з областей іннервації, серединний нерв бере участь у згинанні та відведенні кисті у внутрішню сторону, згинанні пальців, приведенні до інших пальців кисті піднесення першого пальця, обертанні кисті та передпліччя.

Також серединний нерв іннервує шкіру на долонній поверхні кисті першого, вказівного та середнього, а також частини безіменних пальців, а на тильній поверхні кисті шкіру кінцевих фаланг вказівного та середнього пальців.

Таким чином, серединний нерв забезпечує як рухи, так і чутливість кисті.

Причини ураження серединного нерва

Просвіт зап'ясткового каналу досить вузький. Тому будь-який фактор, що призводить до його звуження, або провокуючий ріст тканин усередині нього може стати причиною розвитку синдрому карпального каналу, оскільки при цьому стискається серединний нерв між кістками та сухожиллями зап'ястя.

Тривала робота за комп'ютером (використання комп'ютерної миші та клавіатури)

Найчастіше призводить до розвитку синдрому зап'ясткового каналу, оскільки за такого виду діяльності виникає невелика хронічна травма м'яких тканин кисті, а також сухожиль, що проходять у зап'ястному каналі. Причина - однотипні швидкі і часті рухи пензлем і рукою, що повторюються. В результаті виникає асептичне (не бактеріальне) запалення сухожиль, що проходять у зап'ястному каналі, що веде до їх набряку та утиску утримувачем.

Проте проведені дослідження доводять, що у всіх частих користувачів персонального комп'ютера розвивається синдром карпального каналу. Для виникнення необхідні певні умови. Наприклад, найчастіше ризикують люди, що мають III-IV ступінь ожиріння (за рахунок жиру звужується просвіт зап'ясткового каналу), жіноча стать (анатомічно вужчий зап'ястковий канал) та деякі інші фактори.

Артрити: ревматоїдний, псоріатичний або подагричний артрит, а також інші ревматичні захворювання з ураженням суглобів

На початку захворювання виникає запальна реакція у суглобах області зап'ястя кисті. Крім того, системні захворювання(вражають організм в цілому) призводять до розвитку запалення та набряку м'яких тканин, у тому числі м'язів та сухожилля, що проходять у зап'ястному каналі, тому звужується його просвіт.

Далі з часом, у міру посилення перебігу основного захворювання, відбувається старіння суглобових хрящів. Тому вони втрачають свою еластичність, на них з'являються тріщини. В результаті поступово хрящі починають стиратися, а в деяких місцях настільки, що оголюється кістка. Такі зміни ведуть до загибелі хряща та зрощення суглобових поверхонь. Тому виникають деформації, внаслідок яких порушується нормальна анатомічна будова кисті та зап'ясткового каналу.

Гострі травми зап'ястя

Стають причиною розвитку синдрому карпального каналу приблизно 10% з усіх випадків захворювання. Швидко пригнічують вироблення медіаторів запалення у тканинах (гістаміну, простагландинів). Тому зменшується біль та набряк, а чутливість тканин покращується.

Однак системні кортикостероїди мають велику кількість побічних ефектів(наприклад, порушення сну, утворення виразок у шлунку та кишечнику). Тому застосовуються обережно, особливо при деяких захворюваннях (наприклад, цукровому діабеті). Крім того, вони пригнічують активність імунної системитому за наявності інфекцій вони не призначаються.
Є ще один неприємний момент: після відміни кортикостероїдів може розвинутись синдром «рикошету»: всі симптоми швидко знову повертаються.

Місцеве лікування

Вважається найефективнішим зі зняттям гострих симптомів.

Введення лікарських сумішей

У зап'ястковий канал за допомогою спеціальної довгої голки вводиться лікарська сумішзнеболювального (Лідокаїну або Новокаїну) з кортикостероїдним гормоном (Діпроспаном або гідрокортизоном). Як правило, після введення ліків у порожнину зап'ясткового каналу болю та інші симптоми недуги через якийсь час зникають. Однак у деяких випадках біль може посилитись, але через 24-48 годин поступово зменшується.

При такому методі лікування після першої ін'єкції стан хворих поліпшується. Якщо симптоми не зникають повністю, проводять ще дві процедури з двотижневим інтервалом між ними.

При рецидив захворювання (поява симптомів знову) курс лікування повторюється.

Місцеві компреси зі складним складом

Один із варіантів складу:

• Дімексид - 50 мл
• Розчин Лідокаїну 10% - 2 мл, або Новокаїну 2% - 30 мл
• Розчин гідрокортизону - 1 ампула
• Вода – 30 мл

Компрес накладається на 40-60 хвилин.

Приготовлений склад можна зберігати в прохолодному місціта застосовувати протягом декількох днів.

Синдром зап'ясткового каналу: операція

Проведення хірургічного лікування рекомендується, якщо симптоми захворювання зберігаються протягом шести місяців.

Мета втручання – зниження тиску на серединний нерв шляхом розширення просвіту зап'ясткового каналу.

Є два типи операції, які проводяться під місцевим знеболенням:

Після проведення операції область зап'ястя накладається гіпсова пов'язка кілька днів. В якості відновного лікуваннязастосовується фізіотерапія та лікувальна гімнастика (мають здійснюватися рухи пальців при фіксованому зап'ясті).

Через 3 місяці після операції функція пензля відновлюється на 70-80%, а через 6 місяців – повністю.

Після одужання хворий може повернутись до свого звичайного роду діяльності. Однак, якщо не змінити умови праці (правильне облаштування робочого місця, застосування відрізів) високий ризик рецидиву (повернення симптомів захворювання)

Немедикаментозне лікування

Для лікування синдрому зап'ясткового каналу багато лікарів застосовують голкорефлексотерапію, мануальну терапіюта інші методики.

При гіпотиреозіпризначається гормональна замісна терапія: L-тироксин, Еутірокс.

При клімаксіфізіологічному або штучному (видалення яєчників) для замісної терапії призначаються гормональні препарати, що містять естроген (жіночий статевий гормон) Однак таке лікування можливе лише за умови, що остання менструація у жінки була не пізніше ніж 10 років тому, а їй не виповнилося 60 років.

Якщо у жінки, що менструює,приймаючої гормональні протизаплідні засоби, Розвинувся синдром зап'ясткового каналу, то їх скасовують, або змінюють на інший препарат.

Лікування цукрового діабетунаправлено на запобігання стрибкам рівня цукру протягом доби. Оскільки саме в цьому випадку утворюються в велику кількістьречовини, що ушкоджують нейрони. Однак лікування має свої особливості залежно від типу захворювання.

При діабеті типу I призначається інсулін (короткої, довгої або середньої дії). Дозування та схема застосування індивідуальна, залежить від тяжкості захворювання та рівня цукру в крові.

При діабеті II типу призначаються цукрознижувальні препарати (Глюкофаж, Метформін), які підвищують чутливість клітинних стінок до інсуліну, покращуючи надходження всередину глюкози. Крім того, вони знижують утворення глюкози в печінці, а також її всмоктування у кишечнику.

При збереженні часткової функції підшлункової залози застосовують препарати, які стимулюють вироблення її клітинами інсуліну. Це похідні сульфонілсечовини: Хлорпропамід, Гліквідон та інші.

Незалежно від типу діабету для поліпшення живлення тканин призначаються препарати тіоктової кислоти (Тіогамма, Берлітіон). Вони покращують засвоєння глюкози тканинами, пов'язують вільні радикали(нестабільні молекули, які ушкоджують інші нормальні клітиниорганізму), особливо – клітини нервової системи.

При хронічній ниркової недостатності лікування спрямоване на поліпшення функції та кровообігу у нирках, виведення зайвої рідиниз організму та кінцевих продуктівобміну білків.

Для цього застосовуються препарати, що розріджують кров і покращують кровообіг у дрібних судинах (наприклад, Варфарин, Ангіофлюкс).

Іноді призначаються сечогінні засоби (залежно від ступеня збереження ниркової функції).

Для виведення кінцевих продуктів обміну білків використовуються сорбенти (Полісорб, Ентеросгель та інші).

При високому артеріальному тиску застосовуються препарати, які його регулюють: Інгібітори АПФ(Діротон, Каптоприл), антагоністи кальцію (Верапаміл) та інші.

При вираженій нирковій недостатності (ІІІ-ІV стадії) хворого підключають до апарату штучної нирки.

Фізіотерапевтичні процедури

Добре зарекомендували себе при лікуванні медикаментами, так і в період реабілітації після операції.

Однак, незважаючи на свою ефективність, підходять не всім.

Загальні протипоказання до фізіотерапевтичних процедур

• Пухлинні процеси
• Вагітність
• Важка III ступіньсерцевої недостатності
• Будь-які інфекційно-вірусні захворювання в гострому періоді(Наявність підвищеної температури тіла)
• Тяжка течіяцукрового діабету (високі цифри цукру)
• Підвищений артеріальний тиск – тимчасове протипоказання. Після нормалізації процедура може проводитися.
• Наявність кардіостимулятора
• Епілепсія з частими судомними нападами, істерія та психоз
• Знижена згортання крові та схильність до кровотеч
• Виражене порушеннясерцевого ритму: важка миготлива аритмія (скорочення шлуночків та передсердь несинхронне) та виражена екстрасистолія (при цьому захворюванні порушено серцевий ритм)
• Наявність гнійничкових запалень на шкірі (місце впливу апарату)

Фізіотерапевтичні процедури призначаються як на лікування синдрому зап'ястного каналу, і захворювань, які призвели до розвитку.

Ультрафонофорез

Виконується разом із лікарськими препаратами.

Під час проведення процедури вплив на організм здійснюється за допомогою ультразвукових коливань, які сприяють проникненню лікарських засобів усередину клітини.

Крім того, лікувальна дія ультразвуку: розширює судини і прискорює струм крові в капілярах. Завдяки цьому зменшуються або зникають болі, зменшується набряк та розсмоктуються гематоми.

Як лікарські засоби застосовується димексид, знеболювальні, гормони та інші препарати. Виняток – деякі лікарські засоби, які руйнує ультразвук: новокаїн, вітаміни групи В, аскорбінова кислотата інші речовини.

Цілі - зменшення болю та запалення, прискорення відновлення тканин.

Показання

• Захворювання опорно-рухового апарату: остеохондроз, артроз, артрит, (захворювання судин)
• Активний туберкульоз легень
• Індивідуальна непереносимість препаратів для ультрафонофорезу

Методика застосування

Спочатку медичний співробітник протирає дезінфікуючим розчином ділянку шкіри, яка підлягає процедурі. Далі на шкіру наносить лікарський засіб, Потім прикладає до місця дії апарат, який подає ультра звукові хвилі.

Тривалість однієї процедури – від 10 до 30 хвилин. Курс – 8-12 сеансів. Через кілька місяців за необхідності курс лікування повторюється.

Ударно-хвильова терапія

Метод заснований на дії акустичних ударних хвиль (генеруються спеціальним датчиком), частота яких нижче сприймається людським вухом- інфразвук. У цих хвиль висока амплітуда енергії та невелика тривалість, завдяки чому вони поширюються на м'яких тканинах, не ушкоджуючи їх. При цьому відновлюють обмін речовин та сприяють оновленню клітин.

В результаті покращується кровообіг у ураженій ділянці, зменшуються біль, а чутливість відновлюється. Більше того, через кілька процедур починають розпадатися кісткові нарости, а в місці ураження зростатиме нові судини.

Метод настільки ефективний, що при своєчасному початку лікування його прирівнюють до результату після операції.

Цілі

Лікування гострого та хронічного болю, викликаного травмою, захворюваннями опорно-рухового апарату (остеохондроз, артрити та інші) та нервової системи.

Показання

• Артрози, артрити, остеохондроз, грижі та протрузії міжхребцевих дисків, п'яткова шпора
• Камені у жовчному міхурі та нирках
• Повільне загоєння переломів
• Травми м'яких тканин: м'язів, зв'язок, сухожилля
• Рубцеве стягування м'язів, сухожиль і зв'язок, тому вільні рухи (згинання, розгинання) обмежуються в кінцівці.
• Болі при забитих місцях, переломах, розтягуваннях
• Опіки та трофічні виразки
• Хронічний м'язовий біль, що виникає через тривалу і часту перевтому.

Протипоказання

(Додаток до загальних)

Вік до 18 років, оскільки хвилі діють на паросткові зони кісток. Тоді як за її ушкодженні розвиваються незворотні зміни, які погано позначаються розвитку скелета дитини.

Методика проведення

Медичний співробітник допомагає хворому зручніше влаштуватися на кушетці, потім протирає ділянку шкіри, дезінфікуючи та знежирюючи її. Потім налаштовує апарат залежно від сфери застосування та захворювання (є кілька програм). Далі наносить на шкіру спеціальний гельпісля чого прикладає датчик до місця впливу, який посилає лікувальні імпульси.

Курс лікування – 5-7 процедур, кожна з яких триває 20-30 хвилин. Процедури проводять із інтервалом 3-7 днів. Після лікування близько 90% хворих має значне поліпшення в стані. При необхідності курс лікування повторюється за кілька місяців.

На замітку

Не можна впливати ударними хвилями на область голови, кишечника, великих кровоносних судинта легень.

Профілактика синдрому зап'ясткового каналу

Згідно зі статистикою, кількість хворих з синдромом зап'ясткового каналу в Останніми рокамизбільшилося, оскільки персональний комп'ютер міцно увійшов у життя сучасної людини. Однак можна запобігти формуванню недуги.

Отже, що робити, виходячи з механізму розвитку захворювання?

Облаштуйте своє робоче місце
Підберіть висоту комп'ютерного столу таким чином, щоб на рівні поверхні були підлокітники стільця. У такому положенні під час роботи (друкувань або рухів комп'ютерною мишкою) передпліччя спокійно лежать на столі чи підлокітниках, а не перебувають у підвішеному стані. Тому кисті рук під час роботи розслаблені, а рука області зап'ястя не згинається. При цьому на канал не виявляється додаткове навантаженняі не пережимається серединний нерв.

Крім того, під час роботи намагайтеся домогтися того, щоб поперек по відношенню до стегон був розташований під кутом 90 °, а кут між плечем і передпліччям також становив 90 °.

Намагайтеся не напружуватись і не затискатися. Слідкуйте, щоб голова не втягувалася між плечима.

Підберіть зручну клавіатуру та комп'ютерну мишу
Якщо під час роботи розташування рук правильне, то кисті спокійно лежать над робочою поверхнею, тому рухи в них вільні. Однак якщо клавіатура розташована високо, доводиться тримати руки над нею в підвішеному стоянні. У цьому положенні посилюється навантаження на зап'ястний канал. Тому краще придбати спеціальний килимок для рук або клавіатуру під нахилом.

Підберіть комп'ютерну мишу, щоб вона лягала в долоню під час роботи. Так рука втомлюється менше та розслаблена. Для людей, у яких розвинувся синдром зап'ясткового каналу, розроблені спеціальні комп'ютерні миші, які мають форму джойстика. Працюючи із нею зап'ястний канал мало навантажується.

Крім того, є спеціальні килимки для комп'ютерної миші, які мають валик (краще вибирати з гелієвим наповнювачем) на рівні зап'ястя. У такому положенні під час роботи зап'ястний канал знаходиться у випрямленому стані та навантажується мінімально.

Положення пензлів під час роботи

Відрегулюйте кут та висоту монітора

Таким чином, щоб під час роботи текст на рівні очей. Оскільки якщо монітор розташований низько, то доводиться постійно нахиляти голову вниз, якщо високо, то піднімати вгору. При таких рухах погіршується кровообіг у шийному відділі хребта та руках.

Недуг і слабкість часто переслідують жінку під час вагітності. Це не завжди свідчить про якісь серйозні проблеми та патологічні відхилення здоров'я. У цей складний період організм жінки зазнає колосальних навантажень. Усі системи та органи працюють у посиленому режимі, до того ж нестабільний рівень гормонів. Навряд чи в цей період можна почуватися чудово.

Жінки скаржаться на втому, сонливість, головний біль, печію, запори, нудоту, набряки та болі в найнесподіваніших місцях. У багатьох вагітних жінок з'являються болі та набряки в пальцях рук і кистях, що супроводжуються онімінням. Іноді вони поширюються на всю кінцівку. Цьому є пояснення – проблеми викликає тунельний синдром зап'ястя.

Крім тунельного синдрому біль та оніміння можуть викликати захворювання, що загострилися під час вагітності: остеопороз, остеохондроз, артроз шийних хребців або грижа міжхребцевих дисків. Причиною оніміння та болю в кистях може стати цукровий діабет, нестача мікроелементів та вітамінів, особливо заліза, кальцію та магнію.Причину болю та оніміння кінцівок повинен з'ясувати лікар, що спостерігає вагітність.

Симптоми тунельного синдрому:

• оніміння та поколювання кистей рук, а іноді, всієї кінцівки;
• гострий або тупий біль у зап'ясті, руці або пальцях;
• дискомфортні відчуття в області плеча та передпліччя;
• слабкість у руках і мимовільне розтискання пальців;
• стан нестабільний, неприємні відчуття проходять та з'являються знову;
• у нічний час дискомфорт посилюється та заважає сну.

Тунельний синдром зап'ястя з'являється внаслідок здавлювання серединного нерва, що йде через зап'ястя. На це захворювання зазвичай страждають люди, змушені проводити монотонну роботу кистями рук. Наприклад, програмісти при роботі з клавіатурою та комп'ютерною мишкою, або люди, які працюють на конвеєрі.

У вагітних тунельний синдром виникає зазвичай у другому та третьому триместрах вагітності. Здавлювання нерва відбувається через поява набряків. Як правило, після пологів ці симптоми, що приносять дискомфорт, швидко проходять разом із зникненням набряків. Особливо хвилюватися нема про що, адже такий стан для здоров'я не є небезпечним, але терпіти до пологів ці неприємні відчуття мало кому захочеться.

Як полегшити симптоми тунельного синдрому?

Без консультації лікаря не варто приймати жодних лікарських та знеболювальних препаратів. Будь-який лікар порадить немедикаментозні способирятування від дискомфортних відчуттів.

Більшості пацієнток допомагає носити медичну шину на зап'ясті, яка надійно фіксує кисть руки в нейтральному положенні. Шину можна одягати на всю ніч, а вдень у міру потреби або на час денного сну.

Під час сну намагайтеся не підкладати руки під голову.

По можливості уникайте тривалої монотонної роботи.

Обмежте час роботи комп'ютера. Якщо немає такої можливості, подбайте про зручність свого робочого місця. Зап'ястя має лежати рівно на столі, для цього відрегулюйте висоту стільця. Може допомогти придбання ергономічної клавіатури, що також сприяє зниженню навантаження. Виконуючи роботу, частіше робіть перерви.

При появі неприємних відчуттів або після виконання рухів, що повторюються, зробіть гімнастику. Підніміть руки вгору і струсіть ними. Зробіть розтирання рук, виконайте стискання та розтискання пальців.

При сильних боляхлікар може призначити знеболювальну мазь.

Тунельний синдром потребує лікування, тільки в тому випадку, якщо через кілька місяців після пологів симптоми не минають.

3 причини оніміння рук про Олену Малишеву

Помітили, що у вас часто з'являється (або не проходить) поколювання та оніміння в руках під час вагітності? Швидше за все, ці відчуття викликані тунельним синдромом зап'ястя(ТЗЗ).

Як правило, ТСЗ вражає людей, чия професія вимагає рухів рук, що повторюються (наприклад, комп'ютерні програмісти або конвеєрні робітники), але йому також дуже схильні вагітні жінки.

Симптоми тунельного синдрому можуть включати оніміння, поколювання, біль або тупий більу пальцях, руці чи зап'ясті. Ці симптоми, як правило, приходять і йдуть, і часто погіршуються ночами. Іноді дискомфорт може поширюватися на передпліччя та плечову область і навіть повністю на всю руку! У важких або хронічних випадках рука стає незграбною та слабкою, і пацієнти скаржаться на мимовільне розтискання пальців.

Симптоми можуть виявлятися на одній або обох руках, і можуть з'явитися в будь-який час, але з більшою ймовірністю вони вперше з'являються в другій половині вагітності, коли більшість жінок . Симптоми ТСЗ зазвичай поступово зникають після пологів, разом із набряками.

Що викликає тунельний синдром зап'ястя у вагітних жінок?

Зап'ястя є кістковими каналами, утвореними з трьох сторін кістками зап'ястя і зв'язкою, яка проходить через зап'ястя. Затримка рідини та набряки, які часто виникають у вагітних жінок, збільшують тиск у цьому порівняно вузькому та негнучкому просторі, призводячи до стиснення серединного нерва, що проходить через зап'ястя.

Серединний нерв посилає нервові імпульсидо великих, вказівних, середніх і безіменних пальців рук, і відповідає за рух м'язів біля основи великого пальця. Тиск, що чиниться на цей нерв, і викликає симптоми.

Як полегшити біль при тунельному синдромі?

Намагайтеся визначити, які саме види діяльності викликають (або загострюють) вашу проблему, і максимально уникайте цих видів діяльності.

Іноді ви можете вносити зміни до своїх повсякденних занять, щоб захистити руки. Наприклад, якщо , відрегулюйте висоту стільця так, щоб зап'ястя лежало рівно на столі, а не звисало вниз. Спробуйте купити ергономічну клавіатуру, яка багато людей зменшує симптоми ТСЗ. І обов'язково робіть короткі перерви, щоб рухати руками і розім'яти їх.

Якщо ваші симптоми турбують вас ночами, спробуйте зафіксувати зап'ястя в нейтральному положенні (щоб воно не вигиналося), для чого можна використовувати аптечну шину. Уникайте спати на руках. Якщо ви прокидаєтеся від болю, спробуйте стискати і розтискати руку, доки біль або оніміння не пройде.

У яких ситуаціях слід зателефонувати лікарю?

Проконсультуйтеся з вашим лікарем, якщо біль та оніміння постійно турбують вас, заважаючи спати та виконувати повсякденну роботу. Не починайте приймати жодних знеболюючих без рецепта лікаря! Замість таблеток лікар може запропонувати вам носити шину на зап'ясті або на нижній частині руки – лікування, яке допомогло багатьом людям із тунельним синдромом. Якщо ваші симптоми є постійними і важкими (постійне оніміння, слабкість м'язів або втрата чутливості), то ви будете направлені до фахівця.

ТСЗ у більшості випадків проходить самостійно через кілька місяців після пологів. Якщо ж симптоми не проходять через три – чотири місяці після народження дитини, сходіть на консультацію до хірурга-ортопеда. Хірург, швидше за все, запропонує шинування та прийом НПЗП(протизапальних нестероїдних препаратів), наприклад, ібупрофену.

За відсутності позитивного результату від консервативних методівлікування тунельного синдрому зап'ястяНаступним кроком є ​​проведення курсу ін'єкцій кортизону У важких випадкахможе знадобитися проста хірургічна операціяяка допоможе полегшити тиск на серединний нерв.

Люди, які багато працюють за комп'ютером, або ті, кому за родом діяльності доводиться часто згинати та розгинати пензель (гра на піаніно, віолончелі, будівельні роботи, спорт та ін.) нерідко стикаються з такою проблемою, як синдром зап'ясткового каналу, що виникає від надмірного здавлювання чи защемлення серединного нерва. Найбільш схильні до тунельного синдрому зап'ястя люди, які мають соматичні захворювання. Крім того, у жінок подібна проблематрапляється частіше, ніж у чоловіків, оскільки зап'ястковий канал у них вже.

Незважаючи на те, що тунельний синдром зап'ястя не становить небезпеки для здоров'я, цей стан негативно впливає на якість життя та роботи. У деяких випадках може навіть знадобитися зміна діяльності. Тому за перших ознаках хвороби необхідно звернутися до лікаря.

Причини захворювання

До причин цього захворювання можна віднести такі фактори:
- Професійна діяльність людини, пов'язана з постійними одноманітними рухами рук;
- різні травми, переломи, вивихи пензля, у яких відбувається здавлювання серединного нерва;
- застій рідини в організмі внаслідок вагітності чи прийому гормональних контрацептивів;
- генетична схильність;
- хвороби щитовидної залози;
- цукровий діабет;
- запальні та ревматичні захворювання кисті;
- аномальне зростання кісток (акромегалія).

Симптоми захворювання

Першими симптомами захворювання, що починається, є біль, поколювання, печіння і оніміння пальців. Спочатку вони виникають іноді і швидко зникають, але через деякий час хворий починає відчувати їх постійно. При подальший розвитоктунельного синдрому вночі виникає біль у пальцях рук, який може віддавати у передпліччя та ліктьові суглоби. Після розтирання чи струшування кисті неприємні відчуття зникають. Крім того, у хворого може знизитися чутливість пальців, стають слабшими за м'язи, людині стає важко утримувати невеликі предмети.

Діагностика карпального тунельного синдрому

Нефахівцеві складно діагностувати неврологічні захворювання, симптоми яких схожі. І лише досвідчений лікар вже на підставі опитування та огляду зможе поставити правильний діагноз.

Діагностика карпального тунельного синдрому в основному полягає у проведенні трьох тестів:

1. Тест Тінеля. При легкому постукуванні по зап'ястю з внутрішньої сторонихворий відчуває поколювання у пальцях.

2. Тест Фалена. Якщо при згинанні та розгинанні кисті менше однієї хвилини пацієнт починає відчувати біль та оніміння в долоні та пальцях, отже діагноз синдром зап'ясткового каналу підтверджується.

3. Манжеточний тест. На руку пацієнта накладається манжетка приладу для вимірювання артеріального тиску. При нагнітанні в ній тиску трохи вище за нормальний і утриманні близько хвилини людина з цим захворюванням відчуває оніміння і поколювання в пальцях.

Можливо, будуть потрібні й інші методи дослідження, такі як:

1. Електродіагностичний, під час проведення якого вимірюють та фіксують швидкість електропровідності серединного нерва.
2. МРТ – метод, що дозволяє отримати докладну картину стану органів людини без внутрішнього втручання за допомогою магнітних хвиль. У цьому випадку роблять знімки шийного відділухребта.
3. Рентген – дослідження за допомогою радіаційного випромінювання. Використовують даний методдля того, щоб зробити знімки кісток.
4. УЗД - метод, що використовує звукові хвилі, за допомогою яких вимірюють ширину серединного нерва. Це може знадобитися, наприклад, для керівництва під час ін'єкцій при такій патології, як тунельний синдром зап'ястя.

Лікування

Насамперед необхідне лікування неврологічних захворювань, які лежать в основі формування тунельного синдрому Наприклад, при гіпотиреозі проводиться замісна терапія, при цьому відновлення засмучених функцій відбувається досить швидко. Для жінок, які вживають протизаплідні таблетки, пропонується інший спосіб контрацепції. Якщо внаслідок професійних навантажень виник карпальний тунельний синдром, лікування передбачає зміну діяльності.

Хороший ефект дають фізіотерапевтичні методи: електрофорез з нікотинової кислоти, фонофорез з гідрокортизоном, лазеротерапія, грязелікування.

Непогані результати дають мануальні маніпуляції над пензлем, які проводяться з метою відновлення правильного положення кісточок зап'ястя, а також введення в зап'ястковий канал суміші анестетика (лідокаїну, новокаїну та ін) з кортикостероїдним гормоном (дипроспан, гідрокортизон). Зазвичай після першої ін'єкції пацієнт відчуває суттєве полегшення. Для одужання, як правило, достатньо трьох введень ліків.

У ситуаціях, коли синдром зап'ясткового каналу має хронічний стійкий характер, хірурги рекомендують оперативне лікування.

Хірургічне лікування

Операція проводиться під місцевою анестезією за умов денного стаціонару.
Існує два способи хірургічного лікування: ендоскопічна процедурачи відкрита операція. Залежно стану хворого лікар приймає рішення у тому, яке саме втручання необхідне. При проведенні відкритої операціїрозрізають шкіру в напрямку від зап'ястя до долоні і січуть широку зв'язку зап'ястя, що обмежує простір, в якому знаходиться серединний нерв. Після необхідних маніпуляцій на рану накладають шви.

Ендоскопічна операція не менш ефективна, крім того, за такого втручання шрам не особливо помітний. За допомогою ендоскопа, який вводиться в надріз шкіри, хірург здійснює висічення зв'язки.

Післяопераційний період

Щоб уникнути набряків, прооперовану руку необхідно тримати в піднесеному положенні. Поліпшити рухливість пальців допоможуть спеціальні вправи. Після того як закінчиться дія анестезії, чутливість кисті поступово відновиться.

Саморозсмоктуються шви, накладені на рану, зникають протягом 10 днів. Якщо шви виконувались нитками, що не розсмоктуються, то їх знімуть у клініці через 10-14 днів.

Процес реабілітації триває приблизно два місяці. Більшість пацієнтів після операції повертається до звичного способу життя. Людина, яка має синдром зап'ясткового каналу, лікування хірургічним способомповністю позбавляє симптомів захворювання, рецидиви зустрічаються дуже рідко.

Народні засоби для лікування тунельного синдрому

Домашні засоби багато років використовувалися для лікування такої хвороби, як синдром зап'ясткового каналу. Симптоми не будуть турбувати вас, якщо працюючи ви змінюватимете своє становище і робитимете перерву на хвилин 15. Якщо ваші м'язи більше відпочиватимуть, то і самопочуття покращиться. Можна виконувати нескладні вправи, наприклад, стискати гумовий м'ячик. Непоганий ефект відмовляє докладання льоду на зону зап'ястя. У деяких випадках використовуються різні рослинидля лікування, використання яких допомагає зменшити біль у пальцях рук. Звісно, ​​перед цим треба порадитись із лікарем.

Настій огірка та багна

Відмінне народний засібщо допомагає нормалізувати кровообіг і зняти оніміння пальців. Солоні огірки (3 штуки) потрібно нарізати дрібними шматочками та змішати з трьома стручками червоного перцю. Все це заливається горілкою (0,5 л). Настій необхідно поставити у темне місце на 7 днів, потім процідити та натирати хворе зап'ястя.

Лікування обліпихою

Засіб із обліпихи непогано допомагає впоратися з болем у кистях людям із таким захворюванням, як синдром зап'ясткового каналу. Лікування полягає у наступному. Ягоди розминають та змішують з водою. Отримана суміш має бути непрозорою. Потім її необхідно підігріти до 37 градусів і ширяти руки протягом півгодини. Непогано перед цим зробити легкий масаж.

Після процедури руки потрібно добре витерти і утеплити. Можна скористатися вовняними рукавичками або рукавичками. Лікування проводять протягом місяця, потім потрібно зробити перерву на два тижні.

Гарбузовий компрес

Чудовим засобом, здатним полегшити стан хворого, є гарбуз. На хвору руку накладають компрес із гарбузової каші, зверху обертають целофаном і загортають теплим вовняним шарфом. Такі обгортання, що зігрівають, роблять один раз на день. Тривалість лікування – п'ять-шість днів.

Лікування нашатирним спиртом та сіллю

Від оніміння пальців і печіння при тунельному синдромі позбавляє таке лікувальний засіб: столову ложку солі, 50 грам десятивідсоткового нашатирного та 10 грам камфорного спиртурозчинити у 1 літрі води.

Перцево-олійне розтирання

Чорний мелений перець здатний перемогти синдром зап'ясткового каналу. Як лікувати, використовуючи цей засіб? Рецепт нескладний: 100 г перцю залити літром рослинної оліїі прогріти на маленькому вогні щонайменше півгодини. Отриманий засіб у теплому вигляді втирають у постраждалий суглоб кілька разів на день.

Брусничний відвар

Позбавляє болю в кистях і набряків такий народний засіб, як відвар брусниці. Листя рослини (кілька чайних ложок) потрібно залити водою (одна склянка) і проварити 15 хвилин. Знятий із плити засіб необхідно процідити. Вживати по одному горлянку кілька разів на день.

Як зменшити набряклість

Набряк - ще один неприємний симптомтакого стану, як синдром зап'ясткового каналу. Лікування полягає у вживанні сечогінних настоїв. Вживання настою з коріння петрушки дає чудовий результат. Одну столову ложку сировини слід залити окропом (0,5 л) і залишити наполягати до ранку. Цілющий настійп'ють протягом дня по горлянці.

Подібний ефект має засіб з листя берези білої. Декілька столових ложок листя потрібно залити окропом (одна склянка) і заварювати приблизно три години. Настій потрібно вживати чотири прийоми по 1/3 склянки до їжі.

Прекрасними сечогінними та протизапальними властивостями володіє мучниця. Ліки готують таким чином: листя рослини (1 ст.л.) заварюють однією склянкою окропу протягом кількох годин. Засіб п'ють по їдальні ложці кілька разів на день.

Профілактика тунельного синдрому

Щоб знизити ймовірність виникнення такого захворювання, як синдром зап'ясткового каналу, дослухайтеся наступних рекомендацій.

Працюючи за комп'ютером, віддавайте перевагу тачпаду, намагаючись рідше використовувати мишу. Якщо відмовитися від використання мишки неможливо, намагайтеся під час роботи тримати пензель прямо. Зверніть увагу на положення руки – від ліктя до пензля вона має лежати на столі.

Користуйтеся зручними моделями миші та клавіатури, гарним придбанням буде опора для зап'ястя, що зменшить напругу в пензлі під час роботи. Якщо вам доводиться багато часу проводити за комп'ютером, поміняйте крісло на те, у якого є підлокітники.

Якщо ви часто набираєте текст на клавіатурі ноутбука або нетбука, іноді підключайте до них клавіатуру від стаціонарного комп'ютера.

Якщо починаєте відчувати втому, перервіться на невелику гімнастику, щоб ваші кисті відпочили. Стисніть і розтисніть пальці кілька разів, зробіть обертальні рухи кистями рук різні сторони, поплескайте в долоні, зчепить пальці в замок. Можна тримати на робочому столі іграшку, яка нагадуватиме про необхідність розминки і яку можна використовувати для гімнастики. Чудово підійдуть для цієї мети чотки, перебираючи намистини по одній, ви знімете напругу в руках. Можна перекочувати в долоні дві кульки.

Якщо знаєте, що вам доведеться довгий часнавантажувати зап'ястя, попередньо розігрійте руки, зайнявшись гімнастикою. Можна зробити ванну з гарячою водою.

Тунельний синдром зап'ястя значно ускладнює життя. Найчастіше ми заробляємо його, виконуючи свої звичайні відносини. Скориставшись нашими порадами, ви зможете убезпечити себе від даної патології або полегшити свій стан, якщо симптоми захворювання вже виявили себе.