Рентгенографічне визначення кута сагітального суглобового шляху. Модифікація лицьової дуги
Біомеханіка нижньої щелепи. Сагітальні рухи нижньої щелепи. Сагітальний різцевий та суглобовий шляхи, їх характеристика.
Сили, що стискають зуби, більшою мірою створюють напруження у задніх відділів гілок. Самозбереження живої кістки у умовах полягає у зміні становища гілок, тобто. кут щелепи повинен змінюватися; це відбувається з дитинства через зрілість до старості. Оптимальні умови опору напрузі полягають у зміні величини кута щелепи до 60-70 °. Ці величини виходять за зміни «зовнішнього» кута: між площиною базису і заднім краєм гілки.
Загальна міцність нижньої щелепи при компресії в статичних умовах становить близько 400 кгс, менше ніж міцність верхньої щелепи на 20%. Це свідчить, що довільні навантаження при стисканні зубів що неспроможні пошкодити верхню щелепу, яка жорстко пов'язані з мозковим відділом черепа. Таким чином, нижня щелепа виступає як би природним датчиком, «щупом», що допускає можливість розгризти, зруйнувати зубами, навіть зламатися, але тільки нижньої щелепи, не допускаючи пошкодження верхньої. Ці показники повинні враховуватися під час протезування.
Однією з характеристик компактної речовини кістки є показник її мікротвердості, яка визначається за спеціальними методиками різними приладами та становить 250-356 НВ (за Брінеллем). Більший показник відзначається в області шостого зуба, що свідчить про його особливу роль у ряді зубів. Мікротвердість компактної речовини нижньої щелепи коливається від 250 до 356 НВ у ділянці 6-го зуба.
Наприкінці, вкажемо загальну будову органу. Так, гілки щелепи не паралельні одна одній. Їхні площини вгорі розташовані ширше, ніж унизу. Сходження становить близько 18 °. Крім того, їх передні краї розташовані ближче один до одного, ніж задні майже на сантиметр. Базовий трикутник, що з'єднує вершини кутів і симфіз щелепи майже рівносторонній. Права та ліва сторони дзеркально не відповідають, а лише подібні. Діапазони розмірів та варіантів будови залежать від статі, віку, раси та індивідуальних особливостей.
При сагітальних рухах нижня щелепа переміщається вперед і назад. Вперед вона рухається внаслідок двостороннього скорочення зовнішніх крилоподібних м'язів, прикріплених до суглобової голівки та сумки. Відстань, яка може пройти головка вперед і вниз по суглобовому горбку, дорівнює 0,75-1 см. Однак при акті жування суглобовий шлях дорівнює лише 2-3 мм. Що стосується зубних рядів, то руху нижньої щелепи вперед перешкоджають верхні передні зуби, що перекривають нижні передні зазвичай на 2-3 мм. Це перекриття долається наступним чином: ріжучі краї нижніх зубів ковзають по піднебінних поверхнях верхніх зубів до зустрічі з ріжучими краями верхніх зубів. Зважаючи на те, що піднебінні поверхні верхніх зубів є похилою площиною, нижня щелепа, рухаючись по цій похилій площині, виробляє одночасно рухи не тільки вперед, але і вниз, і, таким чином, відбувається висування вперед нижньої щелепи. При сагітальних рухах (вперед і назад) так само, як і при вертикальних, відбувається обертання та ковзання суглобової голівки. Ці рухи відрізняються один від одного тільки тим, що при вертикальних рухах переважає обертання, а при сагітальних - ковзання.
при сагітальних рухах відбуваються рухи в обох зчленуваннях: у суглобовому та зубному. Можна подумки провести площину в мезіо-дистальному напрямку через щічні горби нижніх перших премолярів і дисталь-ні горби нижніх зубів мудрості (а якщо останніх немає, то через ди-стальні горби нижніх
других молярів). Ця площина в ортопедичній стоматології і зветься оклюзійною, або протетичною.
Сагітальний різцевий шлях - шлях руху нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при переміщенні нижньої щелепи з центральної оклюзії до передньої.
СУСТАВНИЙ ШЛЯХ - шлях суглобової головки по скату суглобового горбка. САГІТТАЛЬНИЙ СУСТАВНИЙ ШЛЯХ – шлях, що проходить суглобовою головкою нижньої щелепи при її зміщенні вперед і вниз по задньому схилу суглобового горбка.
САГІТТАЛЬНИЙ РІЗЦЕВИЙ ШЛЯХ - шлях, що проходить різцями нижньої щелепи по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в передню.
Суглобовий шлях
Під час висування нижньої щелепи вперед розмикання верхньої та нижньої щелеп у області корінних зубів забезпечується суглобовим шляхом при висуванні нижньої щелепи вперед. Це залежить від кута вигину суглобового горбка. Під час латеральних рухів розмикання верхньої та нижньої щелеп у області корінних зубів на неробочій стороні забезпечується неробочим суглобовим шляхом. Це залежить від кута вигину суглобового горбка та кута нахилу мезіальної стінки суглобової ямки на неробочій стороні.
Різцевий шлях
Різцевий шлях при висуванні нижньої щелепи вперед і вбік складає передній напрямний компонент її рухів та забезпечує розмикання задніх зубів під час цих рухів. Групова робоча функція, що направляє, забезпечує розмикання зубів на неробочій стороні під час робочих рухів.
Біоміханіка нижньої щелепи. Трансверзальні рухи нижньої щелепи. Трансверзальний різцевий та суглобовий шляхи, їх характеристика.
Біомеханіка - застосування законів механіки до живих організмів, особливо до їх локомоторних систем. У стоматології біомеханіка жувального апарату розглядає взаємодію зубних рядів та скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) при рухах нижньої щелепи, обумовлених функцією жувальних м'язів. Трансверзальні рухихарактеризуються певними змінами
оклюзійних контактів зубів. Оскільки нижня щелепа змішається то вправо, то вліво, зуби описують криві, що перетинаються під тупим кутом. Чим далі від суглобової голівки відстоїть зуб, тим тупіший кут.
Значний інтерес становлять зміни взаємин жувальних зубів при бічних екскурсіях щелепи. При бічних рухах щелепи прийнято розрізняти дві сторони: робочу та балансуючу. На робочій стороні зуби встановлюються один проти одного однойменними пагорбами, а на балансуючій стороні різноіменними, тобто щічні нижні пагорби встановлюються проти піднебінних.
Трансверзальний рух тому є не простим, а складним явищем. В результаті комплексної дії жувальної мускулатури обидві головки можуть одночасно висунутися вперед або назад, але ніколи не буває так, щоб одна рухалася вперед, а положення іншої залишалося незміненим у суглобовій ямці. Тому уявний центр, навколо якого рухається головка на балансуючій стороні, насправді ніколи не знаходиться в головці на робочій стороні, а завжди розташований між обома головками або поза головками, тобто існує, на думку деяких авторів, функціональний, а не анатомічний центр .
Такими є зміни положення суглобової головки при трансверзальному русі нижньої щелепи в суглобі. При трансверзальних рухах відбуваються також зміни у взаєминах між зубними рядами: нижня щелепа по черзі переміщається то одну, то іншу сторону. В результаті виникають криві лінії, які, перетинаючи, утворюють кути. Уявний кут, що утворюється при переміщенні центральних різців, називається готичним кутом, або кутом трансверзального різцевого шляху.
Він у середньому дорівнює 120 °. Одночасно з цим внаслідок переміщення нижньої щелепи у напрямку робочої сторони відбуваються зміни у взаєминах жувальних зубів.
На балансуючій стороні відбувається змикання різноїменних пагорбів (нижні щічні змикаються з верхніми піднебінними), а на робочій стороні - змикання едоіменних пагорбів (щечні - зі щічними і язичні - з піднебінними).
Трансверзальний суглобовий шлях- шлях суглобової головки балансуючої сторони всередину та вниз.
Кут трансверзального суглобового шляху (кут Беннетта) - кут, що проектується на горизонтальну площину, між суто переднім і максимальним бічним рухами суглобової головки балансуючої сторони (середнє значення 17 °).
Рух Беннетта- Боковий рух нижньої щелепи. Суглобова головка робочої сторони зміщується латерально (назовні). Суглобова головка балансуючої сторони на самому початку руху може здійснювати трансверзальний рух всередину (на 1-3 мм) - "початкове бічне
рух" (immediate sideshift), а потім - рух вниз, всередину і вперед. В інших
У випадках на початку руху Беннетта здійснюється відразу рух вниз, всередину і вперед (progressive sideshift).
Різцеві напрямні при сагітальних та трансверзальних рухах нижньої щелепи.
Трансверзальний різцевий шлях- Шлях нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в бічну.
Кут між трансверзальними різцевими шляхами вправо та вліво (середнє значення 110°).
Алгоритм побудови протетичної площини при нефіксованій міжальвеолярній висоті з прикладу пацієнта з повною втратою зубів. Виготовлення воскових базисів із прикусними валиками. Методика виготовлення воскових базисів із прикусними валиками при беззубих щелепах, назвати розміри прикусних валиків (висоту та ширину) у передньому та боковому відділі на верхній та нижній щелепі.
Визначення оклюзійної висоти нижньої третини особи.
Рух нижньої щелепи вперед здійснюється в основному за рахунок двостороннього скорочення латератних крилоподібних м'язів і може бути поділено на дві фази: у першій - диск разом з головкою нижньої щелепи ковзає по суглобовій поверхні горбка, а потім у другій фазі приєднується шарнірний рух навколо поперечної осі, що проходить через головки. Цей рух здійснюється одночасно в обох суглобах.
Рис. 35. При відкритті рота кожен нижній зуб визначає певну криву лінію
Відстань, яку проходить при цьому суглобова головка, має назву сагітального суглобового шляху.Цей шлях характеризується певним кутом, який утворюється перетином лінії, що є продовженням сагіттального суглобового шляху оклюзією ної(протетичною) площиною. Під останньою розуміють площину, що проходить через ріжучі краї перших різців нижньої щелепи та дистальні щічні горби останніх молярів (рис. 36). Кут сагіттального суглобового шляху індивідуальний і коливається в межах від 20 до 40 °, але його середня величина за даними Гізі становить 33 °.
Рис. 36. Кут сагітального суглобового шляху: а - оклюзійна площина.
Такий комбінований характер руху нижньої щелепи є лише в людини. Величина кута залежить від нахилу, ступеня розвитку суглобового горбка та величини перекриття верхніми передніми зубами нижніх передніх. При глибокому їх перекритті переважатиме обертання головки, при малому перекритті -ковзання. При прямому прикус руху будуть в основному ковзними. Просування нижньої щелепи вперед при ортогнатичному прикусі можливе в тому випадку, якщо різці нижньої щелепи вийдуть з перекриття, тобто спочатку має статися опускання нижньої щелепи. Цей рух супроводжується ковзанням нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх до прямого змикання, тобто до передньої оклюзії. Шлях, який здійснюється при цьому нижніми різцями, називається сагітальним різцевим шляхом. При перетині його з оклюзійною (протетичною) площиною утворюється кут, що має назву кута сагіттального різцевого шляху (рис. 37 і 33).
Рис. 37. Кут сагіттального різцевого шляху
Він також суворо, індивідуальний, але, за даними Гізі, знаходиться в межах 40-50°. Оскільки при русі нижньощелепна суглобова головка ковзає вниз і вперед, природно опускається вниз і вперед задня частина нижньої щелепи на величину різцевого ковзання. Отже, при опусканні нижньої щелепи повинна утворюватися відстань між жувальними зубами, що дорівнює величині різцевого перекриття. Однак, у нормі воно не утворюється і між жувальними зубами зберігається контакт. Це можливо завдяки розташуванню жувальних зубів по сагітальній кривій, що отримала назву оклюзійної кривої. 
Spee (Шпес). Багато хто її називає компенсаційною(Рис. 38, а).
Рис. 38. Оклюеіонні криві: а - сагітальна Шпеє, б - трансверсальна Вілсона.
Поверхня, що проходить через жувальні майданчики та ріжучі краї зубів, називається окк-люзійною. В області бічних зубів оклюзійна поверхня має викривлення, спрямоване своєю опуклістю донизу і назва сагітальної оклюзійної кривої. Оклюзійна крива виразно виявляється після прорізування всіх постійних зубів. Вона починається на задній контактній поверхні першого премоляра та закінчується на дистальному щічному бугрі зуба мудрості. Практично її встановлюють за рівнем перекриття нижніх щічних горбів верхніми.
Є суттєві розбіжності щодо походження сагітальної оклюзійної кривої. Гізі (Gysi) та Шредер (Schroder) пов'язують її розвиток із передньо-задніми рухами нижньої щелепи. На їхню думку, поява викривлення оклюзійної поверхні пов'язана з функціональною пристосовністю зубних рядів. Механізм цього явища представлявся у такому вигляді. При висуванні нижньої щелепи вперед задній відділ її опускається і між останніми молярами верхньої та нижньої щелеп лолжен з'явиться просвіт. Завдяки наявності сагітальної кривої ют просвіт при висуванні нижньої щелепи вперед закривається (компенсується). З цієї причини ця крива була названа ними компенсаційною.
Крім сагітальної кривої, розрізняють трансверзальну криву. Вона проходить через жувальні поверхні молярів правої та дівою сторін у поперечному напрямку. Різний рівень розташування щічних і піднебінних горбків внаслідок нахилу зубів у бік щоки обумовлює наявність бічних (трансверсальних) кривих оклюзійних - кривих Вілсона з різним радіусом кривизни у кожної симетричної пари зубів. Ця крива відсутня перших премолярів (рис. 38,б).
Сагітальна крива забезпечує при висуванні нижньої щелепи вперед контакти зубних рядів щонайменше у трьох пунктах: між різцями, між окремими жувальними зубами з правої та лівої сторін. Це явище вперше було відзначено Bonvill і в літературі зветься гріхпунктного контакту Бонвіля (рис. 27, б). За відсутності кривої жувальні зуби не контактують і між ними утворюється клиноподібна щілина.
Після відкушування харчової грудки під дією миші, що скорочуються, язика поетапно переміщається до іклів, премолярів, молярів. Це переміщення здійснюється при вертикальному зміщенні нижньої щелепи з положення центральної оклюзії через опосередковану оклюзію знову центральну. Поступово харчова грудка роз'єднується на частини - фаза дроблення та розтирання їжі. Харчові грудки переміщаються від молярів до премолярів і назад.
Бічні або трансверзальні рухи нижньої щелепиздійснюються в основному за рахунок скорочення зовнішнього крилоподібного м'яза на стороні, протилежній руху і переднього горизонтального пучка скроневого м'яза на боці, однойменному з рухом. Скорочення цих м'язів поперемінно з однієї та іншої сторін створює бічні рухи нижньої щелепи, що сприяють розтиранню їжі між жувальними поверхнями молярів. На боці зовнішнього крилоподібного м'яза людини (балансуюча сторона), що скоротилася, нижня щелепа рухається вниз і вперед, а потім відхиляється всередину, тобто проходить певний шлях, іменований бічним суглобовим шляхом. При відхиленні головки до 
середині утворюється кут по відношенню до початкового напрямку руху. Вершина кута буде на суглобовій головці. Цей кут вперше описаний Бенетом і названий його ім'ям, середня величина кута 15-17 ° (рис. 40).
Рис. 39. Робочий рух праворуч. Показано обертання суглобової головки навколо вертикальної осі на робочій стороні і траєкторія руху суглобової головки на балансуючій стороні (сторона м'яза, що скоротилася).
На іншій стороні (робоча сторона) головка, залишаючись досуглобовій западині, здійснює обертальні рухи навколо своєї вертикальної осі (рис. 39, 40).
Рис. 40. Бічний рух нижньої щелепи вправо горизонтальній площині. Бічний зсув суглобової головки (рух Бенету) на стороні, що балансує, Б - кут Бенета.
Суглобова головка на робочій стороні, роблячи обертальний рух навколо вертикальної осі, залишається в ямці. При обертальному русі зовнішній полюс головки зміщується взад і може чинити тиск на тканини, що знаходяться позаду суглоба. Внутрішній полюс головки переміщається дистальним схилом суглобового горбка, що обумовлює нерівномірність тиску на диск.
При бічних рухах нижня щелепа переміщається убік: спочатку одну, потім через центральну оклюзію - в іншу. Якщо графічно зобразити ці переміщення зубів, то перетин бічного (трансверзального) різцевого шляху під час руху вправо-вліво і навпаки утворює кут, званий кутом трансверзального різцевого шляху або готичним кутом(Рис. 41, 42).
Рис. 41. Траєкторія руху серединної точки нижніх різців при правому робітнику (ПР). лівому робочому (ЛР) і висуває вперед (ВВ) рухах нижньої щелепи
Цей кут визначає розмах бічних рухів резиів, його величина 100-110 °. Таким чином, при бічному русі нижньої щелепи кут Бенета є найменшим, а готичний - найбільшим, і будь-яка точка, розташована на інших зубах між цими двома крайніми величинами, здійснює переміщення з величиною кута більше 15-17 °, але менше 100-110 °.
Рис. 42. (По Gysi)
Значний інтерес для ортопедів представляють співвідношення жувальних зубів при бічних переміщеннях нижньої щелепи. Людина, взявши в рот їжу і відкусивши, язиком пересуває її в ділянку бічних зубів, при цьому щоки дещо втягуються всередину, і пишучи всувається між бічними зубами. Прийнято розрізняти робочу та балансую 
щуюсторони. На робочій стороні зуби встановлюються однойменними пагорбами, а на балансуючій - різноіменними (рис. 43).
Рис. 43. Змикання зубів при правій бічній оклюзії: P - робоча сторона, Б - сторона, що балансує.
Усі жувальні рухи дуже складні, вони здійснюються спільною роботою різних м'язів. При розжовуванні пиши нижня щелепа описує приблизно замкнутий цикл, де можна виділити певні фази (рис. 44).
Рис. 44. Переміщення нижньої щелепи при розжовуванні їжі. Поперечний зріз, вид спереду (схема Гізі). а, г – центральна оклюзія; б - зміщення вниз та вліво; в - ліва бічна оклюзія.
З положення центральної оклюзії (рис. 44 а) відбувається спочатку легке відкривання рота, нижня щелепа опускається вниз і вперед; продовження відкривання рота є переходом до бокового руху (рис. 44,б) у бік, протилежний м'язі, що скоротився. У наступній фазі нижня щелепа піднімається і щічні горби нижніх зубів на цій же стороні стуляються з однойменними буфами верхніх, утворюючи робочу сторону (рис. 44, в). Їжа, що знаходиться в цей час між зубами, здавлюється, а при поверненні в центральну оклюзію та змішування в інший бік розтирається. На протилежному боці (батансуюча на рис. 44, в) зуби стуляються різноіменними пагорбами. За цією фазою швидко відбувається наступна, і зуби зісковзують у початкове положення, тобто в центральну оклюзію. При цих поперемінних рухах відбувається розтирання пиши.
Рис. 45. Рівносторонній трикутник Бонвіль.
Зв'язок між сагітальними різцевим і суглобовим шляхами та характером оклюзії вивчався багатьма авторами. Бонвільна підставі своїх досліджень вивів закони, що стали основою побудови анатомічних артикуляторів.
Найважливіші із законів:
1) рівносторонній трикутник Бонвіля зі стороною, що дорівнює 10 см (рис. 45);
2) характер бугрів жувальних зубів знаходиться у прямій залежності від величини різцевого перекриття;
3) лінія змикання бічних зубів викривляється в сагіттальному напрямку;
4) при рухах нижньої щелепи убік на робочій стороні – змикання однойменними пагорбами, на балансуючій – різноіменними.
Американський інженер-механік Ганау у 1925-26 роках. розширив та поглибив ці положення, обґрунтувавши їх біологічно та підкресливши закономірний, прямо пропорційний зв'язок між елементами:
1) сагітальним суглобовим шляхом;
2) різцевим перекриттям;
3) висотою жувальних пагорбів,
4) вираженістю кривої Шпеї;
5) оклюзійною площиною.
Цей комплекс увійшов до літератури під назвою артикуляційної п'ятірки Ганау (рис. 46).
Рис, 46. Ланки ланцюга артикуляції по Ганау.
Закономірності, встановлені Ганау у вигляді так званої п'ятірки Ганау, можна виразити у вигляді нижченаведеної формули.
П'ятірка Ганау:
Y - нахил сагіттального суглобового шляху;
Х - сагітальний різцевий шлях;
Н - висота жувальних пагорбів;
OS – оклюзійна площина;
ОК – оклюзійна крива.
Термін «артикуляція» має на увазі різні рухи в скронево-нижньощелепному суглобі і визначає всілякі положення.
Рис. 4.31.Зубні ряди верхньої та нижньої щелеп
Рис. 4.32.Зубні дуги:
1 - зубна
2 – альвеолярна
3 - базальна
Рис. 4.33.Площини руху нижньої щелепи:
1 - фронтальна
2 - сагітальна
3 – трансверзальна
ня нижньої щелепи по відношенню до верхньої. Усі рухи нижньої щелепи відбуваються у трьох взаємно перпендикулярних площинах: фронтальній (вертикальній), сагітальній та трансверзальній (горизонтальній) (рис. 4.33).
«Оклюзія» - приватний вид артикуляції, що характеризується змиканням зубів верхньої та нижньої щелепи при різних рухах останньої.
Оклюзійна площина проходить від різального краю центрального різця нижньої щелепи до вершини дистального щічного бугра другого (третього) моляра або до середини ретромолярного горбка (рис. 4.34).
Оклюзійна поверхня зубних рядів проходить через жувальні майданчики та ріжучі краї зубів. В області бічних зубів оклюзійна поверхня має викривлення, спрямовані своєю опуклістю донизу і називається сагітальної оклюзійної кривої. Лінія, проведена по ріжучих краях передніх зубів і щічних горбків жувальних зубів, утворює сегмент кола, звернений опуклістю вниз, і носить назву крива Шпеє (Сагітальна компенсаторна крива) (рис. 4.35). Крім сагітальної оклюзійної кривої, виділяють трансверзальні оклюзійні криві (крива Вілсона-Пліже), які проходять через жувальні поверхні премолярів та молярів правої
Рис. 4.34.Оклюзійна площина
Рис. 4.35.Крива Шпеє
та лівої сторін у поперечному напрямку (рис. 4.36). Крива утворюється в результаті різного рівня розташування щічних і піднебінних пагорбів унаслідок нахилу зубів у бік щоки на верхній щелепі та у бік язика на нижній щелепі (з різним радіусом кривизни у кожної симетричної пари зубів). Крива Вілсона-Пліже нижнього зубного ряду має увігнутість донизу, починається від першого премоляра.
У артикуляційних переміщеннях нижньої щелепи є характерні закономірності. Зокрема встановлено, що центральна оклюзія є своєрідним початковим та кінцевим моментом артикуляції. Залежно від положення та напряму усунення нижньої щелепи розрізняють:
стан відносного фізіологічного спокою;
Центральну оклюзію (центральне співвідношення щелеп);
Передні оклюзії;
Бічні оклюзії (праві та ліві);
Дистальну контактну позицію нижньої щелепи.
Кожен вид оклюзії характеризується трьома ознаками: зубною, м'язовою та суглобовою. Зубнийвизначає положення зубів у момент змикання. В області жувальної групи зубів кон-
Рис. 4.36.Крива Вілсона-Пліже
Рис. 4.37.Види контактів зубів
жувальної групи:
а - фісурно-горбковий
б - бугорковий
такт може бути фіссурно-горбковим, або горбковим. При фіссурно-горбковому контакті горби зубів однієї щелепи розташовуються у фісурах зубів іншої щелепи. А горбковий контакт має два різновиди: змикання однойменними горбками та різноіменними (рис. 4.37). М'язовий ознака характеризує м'язи, що у скороченому стані на момент оклюзії. Суглобовийвизначає місцезнаходження суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба в момент оклюзії.
Стан відносного фізіологічного спокою - Вихідний і кінцевий момент всіх рухів нижньої щелепи. Характеризується мінімальним тонусом жувальних та повним розслабленням мімічних м'язів. М'язи, що піднімають і опускають нижню щелепу, у стані фізіологічного спокою врівноважують один одного. Оклюзійні поверхні зубів роз'єднані в середньому на 2 – 4 мм.
Центральна оклюзія
Термін «центральна оклюзія» вперше введений Gysi у 1922 р. і випереджений ним як множинний контакт зубів, при якому лінгвальні горби верхніх бічних зубів потрапляють у центральні міжгорбкові заглиблення нижніх бічних зубів.
Таким чином, центральна оклюзія - це множинні фісурно-горбкові контакти зубних рядів при центральному положенні головок скронево-нижньощелепного суглоба в суглобових ямках (рис. 4.38).
Ознаки центральної оклюзії:
Основні:
Зубний – змикання зубів при найбільшій кількості контактів;
Суглобовий - головка виросткового нижньої щелепи розташовується біля основи схилу суглобового горбка скроневої кістки (рис. 4.40);
Рис. 4.38.Зуби у положенні центральної оклюзії
М'язовий – одночасне скорочення скроневих, жувальних та медіальних крилоподібних м'язів (м'язів, що піднімають нижню щелепу) (рис. 4.39).
Додаткові:
Середня лінія особи збігається з лінією, що проходить між центральними різцями;
Рис. 4.39.Розташування головки нижньої щелепи при центральній оклюзії
Рис. 4.40.М'язи, що знаходяться в тонусі при центральній оклюзії:
1 - скронева
2 - жувальна
3 - медіальна крилоподібна
Рис. 4.41.Центральна (звична, множина) оклюзія
Рис. 4.42.Двостороннє скорочення латеральних крилоподібних м'язів
Верхні різці перекривають нижні на 1/3 висоти коронки (при ортогнатичному прикусі);
В області бічних зубів є перекриття щічними буграми зубів верхньої щелепи щічних бугрів нижньої щелепи (у трансверзальному напрямку), кожен верхній зуб має двох антагоністів - однойменного і дистально стоїть, кожен нижній зуб також має двох антагоністів - однойменного і медіально стоїть 1 21, 38 та 48 зуби, які мають тільки одного антагоніста).
За В.Н.Копєйкіним, прийнято виділяти центральну оклюзію та вторинну центральну оклюзію - вимушене положення нижньої щелепи при максимальному скороченні м'язів, що піднімають нижню щелепу, для досягнення максимального контакту між зубами, що збереглися.
Також виділяють терміни звична оклюзія, множина оклюзія - максимальне множинне змикання зубних рядів, при цьому можливо і без центрального положення головок нижньої щелепи в суглобових ямках.
В іноземній літературі для позначення центральної (звичної, множинної) оклюзіїзастосовується термін Maximum Intercuspal Position (ICP) - максимальна міжгорбкова позиція (рис. 4.41).
Передні оклюзії (сагітальні рухи нижньої щелепи) - Зміщення нижньої щелепи вперед, вниз при двосторонньому скороченні латеральних крилоподібних м'язів (рис 4.42).
Ріжучі краї передніх зубів встановлюються встик (рис. 4.43), в ділянці бічних зубів - дезоклюзія або контакт в ділянці дистальних горбів останніх молярів (трипунктний контакт по Бонвілю). Наявність контакту залежить від ступеня різцевого перекриття, виразності бугрів жувальних зубів, ступеня виразності кривої Шпеє, ступеня нахилу верхніх передніх зубів, суглобового шляху - так звана артикуляційна п'ятірка Ганау.
Сагітальний різцевий шлях - це шлях переміщення різців нижньої щелепи по піднебінних поверхнях верхніх різців уперед. Його величина знаходиться у прямій залежності від ступеня різцевого перекриття (рис. 4.44).
Кут сагітального різцевого шляху утворюється при перетині площини нахилу оклюзійних поверхонь верхніх різців
Рис. 4.43.Передня оклюзія
Рис. 4.44.Сагітальний різцевий шлях
Рис. 4.45.Кут сагітального різцевого шляху (а)
Рис. 4.46.Кут сагітального суглобового шляху
Рис. 4.47.Латеральний крилоподібний м'яз: а - нижня головка б - верхня головка
з оклюзійною площиною (рис. 4.45). Його величина залежить від виду прикусу, нахилу поздовжніх осей різців верхньої щелепи, він дорівнює (по Гізі) у середньому 40 ° - 50 °.
Сагітальний суглобовий шлях утворений зміщенням головок вниз і нижньої щелепи вперед по схилах суглобових горбків.
Кут сагіттального суглобового шляху утворений кутом між сагітальним суглобовим шляхом і оклюзійною площиною - 20 - 40 °, в середньому він дорівнює 33 ° (по Гізі) (рис. 4.46).
Бічні оклюзії (трансверсальні рухи нижньої щелепи) утворюються зміщенням нижньої щелепи вправо та вліво і здійснюються при скороченні латерального крилоподібного м'яза на боці, протилежному зсуву (рис. 4.47). При цьому на робочому боці (куди відбулося зміщення) у нижньому відділі СНЩС голівка нижньої щелепи обертається навколо власної осі; на балансуючій стороні у верхньому відділі суглоба головка нижньої щелепи та суглобовий диск зміщуються вниз, вперед і всередину, доходячи до вершин суглобових горбків.
Вирізняють три концепції контактів зубів у бічних оклюзіях: 1. Двосторонні балансуючі контакти (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau).
2. Групова напрямна функція (групове відання).
3. Іклове ведення (кликовий захист).
При бічному зміщенні нижньої щелепи на робочій стороні контактують однойменні горби зубів обох щелеп, на балансуючій контактують різномінні горби - двосторонні контакти, що балансують (рис. 4.48).
Теорія двосторонніх балансуючих контактів (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau), розроблена ще XIX столітті, не втратила своєї актуальності нині, але застосовується, переважно, лише за конструюванні зубних рядів за повної відсутності зубів для стабілізації протезів.
На робочій стороні можуть бути в контакті тільки щічні горби премолярів і молярів - групові контакти (рис. 4.49) або тільки ікла - ікла захист (рис. 4.50), при цьому на балансуючій стороні оклюзійні контакти відсутні. Такий характер оклюзійних контактів у бічних оклюзіях гаразд зустрічається у переважній більшості випадків.
Бічний суглобовий шлях (на балансуючій стороні) - це шлях головки нижньої щелепи при висуванні нижньої щелепи убік, який утворюється медіальною та верхньою стінками
Рис. 4.48.Двосторонні балансуючі контакти (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau)
Рис. 4.49.Групова напрямна функція (групове відання)
Рис. 4.50.Кликове ведення (кликовий захист)
Рис. 4.51.Бічний суглобовий (а) та різцевий (б) шляхи
Рис. 4.52.Кут Беннета α
Рис. 4.53.Готичний кут (a)
суглобової ямки, скатом суглобового горбка, при цьому голівка нижньої щелепи зміщується вниз, вперед і всередину (мал. 4.51).
Кут бічного суглобового шляху (кут Беннета) - це кут між суглобовим шляхом та сагітальною площиною - 15 - 17° (рис. 4.52).
Бічний різцевий шлях здійснюють нижні різці (різцева точка) стосовно серединної площини (рис. 4.51).
Кут бокового різцевого шляху (готичний кут) - це кут між лінією зміщення різцевої точки вправо або вліво - 110 ° - 120 °
Вертикальні рухи нижньої щелепи (відкриття, закривання рота) здійснюються поперемінною дією м'язів, що опускають і піднімають нижню щелепу. До м'язів, що піднімають нижню щелепу, відносяться скроневі, жувальні та медіальні крилоподібні м'язи, при цьому закривання рота відбувається при поступовому розслабленні м'язів, що опускають нижню щелепу. Опускання нижньої щелепи здійснюється при скороченні щелепно-під'язикових, підборіддя-під'язикових, двочеревних і латеральних крилоподібних м'язів, при цьому під'язична кістка фіксується мускулатурою, що знаходиться нижче за неї (рис. 4.54).
Рис. 4.54.М'язи, що опускають нижню щелепу:
1 - щелепно-під'язична (діафрагма порожнини рота)
2 - переднє черевце двочеревного м'яза
3 - заднє черевце двочеревного м'яза
4 - шилопід'язична
Рис. 4.55.Рухи суглобової головки при відкритті рота
Рис. 4.56.Максимальне відкривання рота
У початковій стадії відкривання рота суглобові головки обертаються навколо поперечної осі, потім ковзають по скату суглобового горбка у напрямку вниз і вперед до вершини суглобового горбка. При максимальному відкриванні рота суглобові головки також здійснюють обертальний рух і встановлюються біля переднього краю суглобового горбка (рис. 4.55). Відстань між ріжучими краями верхніх та нижніх різців при максимальному відкриванні рота в середньому дорівнює 4 – 5 см (рис. 4.56).
Заняття 42.
Навчальна тема Оклюзія, її види. Алгоритм побудови оклюзійної площини при частковій та повній втраті зубів. Гіпсування в оклюдатор.
Мета вивчення теми:
Вивчити оклюзію та її види. Навчитися виготовляти прикусні валики. Ознайомитись теоретично з методикою визначення та фіксації центральної оклюзії (центрального співвідношення) на шаблонах із прикусними валиками у клініці. Алгоритм побудови оклюзійної площини при нефіксованій міжальвеолярній висоті.
План вивчення теми:
Письмовий контроль. Дати різні визначення оклюзії (3), визначення центральної оклюзії, перерахувати види оклюзії.
Оклюзія- 1. Динамічне біологічне взаємодія компонентів жувальної
системи, яка регулює контакти зубів один з одним за умов нормальної або порушеної функції. 2.Статичне контактне положення між ріжучими краями та жувальними поверхнями зубів верхньої та нижньої щелепи. 3.Будь-який контакт між зубами верхньої та нижньої щелепи.
Центральна оклюзія- максимальні оклюзійні контакти зубів верхньої та нижньої щелепи при центральному положенні головок нижньої щелепи.
За відсутності антагонуючих пар зубів – нижня щелепа займає таке саме положення (центральне співвідношення), як і у разі наявності зубів. Таке положення за відсутності антагоністів визначається лікарем у клініці з використанням оклюзійних валиків на яких і фіксується знайдене центральне співвідношення (оклюзія з валиками).
Визначення біомеханіки, біомеханіка нижньої щелепи при сагітальних рухах.
Визначення біомеханіки. Біомеханіка нижньої щелепи при сагітальних, трансверзальних та вертикальних рухах.
Біомеханіка- Застосування законів механіки до живих організмів, особливо до їх локомоторних систем. У стоматології біомеханіка жувального апарату розглядає взаємодію зубних рядів та скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) при рухах нижньої щелепи, обумовлених функцією жувальних м'язів (Хватова В.А. 1996).
Сагітальний суглобовий шлях - рух суглобової головки вниз і вперед по задньому схилу суглобового горбка.
Кут сагітальної суглобової колії - кут нахилу сагітальної суглобової колії до камперовської горизонталі (середнє значення 33°).
Трансверзальний суглобовий шлях- шлях суглобової головки балансуючої сторони всередину та вниз.
Кут трансверзального суглобового шляху (Кут Беннетта)- кут, що проектується на горизонтальну площину, між суто переднім і максимальним бічним рухами суглобової головки балансуючої сторони (середнє значення 17°).
Рух Беннетта- Боковий рух нижньої щелепи. Суглобова головка робочої сторони зміщується латерально (назовні). Суглобова головка балансуючої сторони на самому початку руху може здійснювати трансверзальний рух всередину (на 1-3 мм) - "початковий бічний рух" (immediate sideshift), а потім рух вниз, всередину і вперед. В інших випадках на початку руху Беннетта здійснюється відразу рух вниз, всередину та вперед (progressive sideshift).
Різцеві напрямні при сагітальних та трансверзальних рухах нижньої щелепи.
Сагітальний різцевий шлях- Шлях нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в передню.
Кут нахилу сагіттального різцевого шляху до камерерської горизонталі (середнє значення 40-50 °).
Трансверзальний різцевий шлях- Шлях нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в бічну.
Кут між трансверзальними різцевими шляхами вправо та вліво (середнє значення 110°). 
Виготовлення воскових базисів із прикусними валиками. Методика виготовлення воскових базисів із прикусними валиками при беззубих щелепах, назвати розміри прикусних валиків (висоту та ширину) у передньому та боковому відділі на верхній та нижній щелепі.
Визначення оклюзійної висоти нижньої третини особи.
Алгоритм побудови протетичної площини при нефіксованій міжальвеолярній висоті з прикладу пацієнта з повною втратою зубів.
Методи визначення оклюзійної висоти:
анатомічний;
антропометричний;
анатомо-функціональний.
Анатомо-функціональний метод заснований на тому, що оклюзійна висота менша за висоту при фізіологічному спокої нижньої щелепи в середньому на 2-4 мм (на величину вільного міжоклюзійного простору).
Фізіологічний спокій нижньої щелепи - це положення нижньої щелепи, коли жувальні і мімічні м'язи розслаблені, голова - у вертикальному положенні, досліджуваний дивиться вперед, а між зубами верхньої і нижньої щелепи спостерігається щілина.
У клініці: на пластирі, закріпленому на підборідді ставлять крапку ручкою. У стані відносного спокою нижньої щелепи вимірюють висоту L між цією точкою та основою носової перегородки. Відзначають цю відстань на платівці воску. Оскільки нижня щелепа перебуває у спокої, між альвеолярними відростками (як і між зубами) є вільний міжоклюзійний простіррівне в середньому 2-4 мм. Цю величину (2-4 мм) зменшують на восковій платівці знайдену висоту L (L мінус 4 мм). Ця висота буде відповідати міжальвеолярній висоті при центральній оклюзії.
Побудова протетичної поверхні на прикусному шаблоні верхньої щелепи.
Оклюзійна площина- площина, яка може бути визначена при інтактному зубному ряді між наступними трьома точками: серединна контактна точка ріжучих країв нижніх центральних різців та дистально-щічних горбів других нижніх молярів, паралельна до комперівської горизонталі.
Протетична площина- площина, що відтворюється штучно на прикусному шаблоні при протезуванні для встановлення верхніх зубів, проходить паралельно лінії Кампера, нижче оклюзійної площини на величину різцевого перекриття.
Побудова протетичної площини. Верхній базис із прикусними валиками накладається на верхню щелепу. Передній край повинен перебувати на рівні верхньої губи і бути паралельним зіниці. Прикладаючи один шпатель до валика, а інший встановлюючи зіниці зіниці, домагаються їх паралельності. Таким чином знайдено висоту майбутніх зубів у передньому відділі. У бічному ділянці важлива протетична площина паралельна камперовской горизонталі – носо-вушной лінії. Виставляючи два шпателя, домагаються їх паралельності. Накладається нижній валик і щільно припасовується до верхнього по всій поверхні. Він зменшується або збільшується шляхом накладання або зрізання воску з його поверхні, поки на обличчі не вийде (з накладеними валиками) відстань, зафіксована на восковій пластинці (L мінус 4мм). Фіксується знайдене центральне співвідношення щелеп, що відповідає центральній оклюзії (за наявності зубів).
На валиках наносять орієнтовні лінії: серединну лінію обличчя, лінії іклів (ширини майбутніх зубів) та лінії посмішки (висота майбутніх зубів). Визначається колір та форма зубів.
Поняття про трансверзальну (Wilson) і сагітальну (Spee) компенсаторних кривих, лінію Кампера. Визначення та значення трансверзальної (Wilson) та сагітальної (Spee) компенсаторних кривих, дати визначення та пояснити прикладне значення Камперівської горизонталі.
Навчально-методичні матеріали:
Наочні посібники: Моделі беззубих щелеп, оклюдатори, середній анатомічний артикулятор, артикулятор напіврегульований, професійна лицьова дуга.
Планшет із моделями, на яких показано послідовність виготовлення прикусних шаблонів при повній втраті зубів.
Розвиваючі та творчі завдання, клінічні демонстрації:
Демонстрація виготовлення прикусних шаблонів верхньої та нижньої щелепи за повної втрати зубів.
Демонстрація гіпсовки моделей щелеп у оцлюдатор.
Самостійна робота студентів:
Виготовляє воскові базиси (шаблони) з прикусними валиками на моделях при повній втраті зубів.
Навчально-дослідницька робота (домашнє завдання):
У протоколінамалювати сагітальні та трансверзальні суглобові та різцеві шляхи та позначити їх кути.
Перелік практичних умінь (практичні завдання).
Кожен студент має вміти:
Моделю на моделі беззубої щелепи смачні шаблони.
Тестовий контроль з усього матеріалу теми:
42.1 Які з наведених нижче тверджень є вірними:
1. Оклюзія – це динамічна біологічна взаємодія компонентів жувальної
системи, яка регулює контакти зубів один з одним за умов нормальної або порушеної функції.
2. Оклюзія – статичне контактне положення між ріжучими краями та жувальними поверхнями зубів верхньої та нижньої щелепи.
3. Оклюзія – будь-який контакт між зубами верхньої та нижньої щелепи.
4. Оклюзія – окремий вид артикуляції.
42.2 Виберіть найповніше правильне визначення центральної оклюзії:
1. Оклюзія зубів верхньої та нижньої щелепи при центральному положенні головок нижньої щелепи. Відповідає максимально можливим контактам зубів верхньої та нижньої щелепи.
2. Оклюзія зубів верхньої та нижньої щелепи при крайньому задньому положенні головок нижньої щелепи. Може збігатися чи не збігатися з максимально можливими контактами зубів верхньої та нижньої щелепи.
3. Оклюзія зубів верхньої та нижньої щелепи при центральному положенні головок нижньої щелепи та максимальному контакті зубів верхньої та нижньої щелепи. +
4. Оклюзія зубів верхньої та нижньої щелепи при центральному положенні головок нижньої щелепи.
5. Просторове співвідношення зубних рядів і щелеп при всіх можливих рухах нижньої щелепи
42.3 Чим характеризується кут сагітального суглобового шляху?
1. Кутом нахилу сагіттального суглобового шляху до Камперівської горизонталі (середнє значення 15-17 °).
2. Рухом суглобової головки вниз і вперед по задньому схилу суглобового горбка.
3. Кутом, що проектується на горизонтальну площину, між суто переднім і максимальним бічним рухами суглобової головки балансуючої сторони (середнє значення 15-17°).
4. Кутом нахилу сагіттального суглобового шляху до Камперівської горизонталі (середнє значення 33 °). +
5. Кутом нахилу сагіттального суглобового шляху до трагоорбітальної лінії (середнє значення 33 °).
42.4 Виберіть неправильне твердження, яке характеризує кут трансверзального суглобового шляху (кут Беннета).
1. Проеціюється на горизонтальну площину.
2. Утворюється між переднім і максимальним бічним рухами суглобової головки.
3. Визначається на робочій стороні. +
4. Середнє значення дорівнює 15-17 °.
5. Визначається на стороні, що балансує.
42.5 Бічний рух нижньої щелепи, при якому суглобова головка робочої сторони зміщується латерально (назовні) і обертається навколо своєї осі, а суглобова головка сторони, що балансує, на самому початку руху може здійснювати трансверзальний рух всередину (на 1-3 мм), а потім - рух вниз , всередину і вперед - це:
1. Сагітальний суглобовий шлях.
2. Сагітальний різцевий шлях.
3. Трансверзальний різцевий шлях.
4. Рух Беннетта. +
5. Шарнірний рух при відкритті рота (до 25 мм).
42.6 Які з наведених нижче методів визначення висоти нижньої третини особи застосовуються на практиці:
1. Анатомічний.
2. Антропометричний.
3. Анатомо-фізіологічний.
4. Жоден із перелічених.
5. Усі перелічені вище.
42.7 Середнє значення кута сагіттального суглобового шляху становить:
42.8 Середнє значення кута трансверзального суглобового шляху (кута Беннетта) становить:
42.9 Середнє значення кута трансверзального різцевого шляху становить:
42.10 Середнє значення кута сагіттального різцевого шляху становить:
5. 40 - 50 °. +
42.11 При формуванні протетичної площини у бічному відділі оклюзійні валики роблять паралельними:
1. Трагоорбітальної лінії.
2. Зінкової лінії.
4. Лінії Кампера. +
5. Все вищеперелічене правильно.
42.12 При формуванні протетичної площини у передньому відділі оклюзійний валик роблять паралельним:
1. Трагоорбітальної лінії.
2. Зінкової лінії. +
3. Нижній край тіла нижньої щелепи.
4. Лінії Кампера.
5. Все вищеперелічене правильно.
Бібліографічний список:
2. «Пропедевтична стоматологія» за редакцією Е.А.Базикяна, Москва, Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа» 2008 р. с.181-194.
3. Лебеденко І.Ю та ін. «Посібник до практичних занять з ортопедичної стоматології для студентів 3 курсу.» - М., Практична медицина 2006 р. с. 319-326.
4. «Пропедевтична стоматологія. Ситуаційні завдання» за загальною редакцією Е.А.Базикяна, Москва, Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа» 2009 р. 130-134, 135-139.
5. А.С. Щербаков, Є.І. Гаврилов та ін. «Ортопедична стоматологія» С.-Пб.: ІКФ «Фоліант» 1998 с. 44-51, 364-374.
Додаткова
М.Д.Гросс, Дж.Д.Метьюс М.Медицина, 1986. Нормалізація оклюзії с.27-53.
Хватова В.А. Діагностика та лікування порушень функціональної оклюзії / Н. Новгород: 1996.
М.Д.Гросс, Дж.Д.Метьюс М.Медицина, 1986. Нормалізація оклюзії с.141-194.
В.М. Копєйкін Посібник з ортопедичної стоматології. Москва "Тріада Х", 1998, с. 37-42.
Баданін В.В., V.Kiefer Методики гіпсування та налаштування артикуляторів системи Протар // Нове в стоматології, 2000 №3, С.48-57.
Хватова В.А. Артикулятори: необхідність використання та основні типи // Нове у стоматології.-1997.-№9.-С.25-39.
Хватова В.А. Артикуляція та оклюзія у практиці ортопеда і зубного техніка // Нове у стоматології.-1999.-№1.-С.13-29.
С.М.Бібік Оклюзія як окремий вид артикуляції. Види та ознаки оклюзії. Поняття про біомеханіку жувального апарату. Москва 2001, с.7, 23-26.
В.Н.Трезубов, Л.М.Мішнев Ортопедична стоматологія. Технологія Лікувальних та профілактичних апаратів. Санкт-Петербург "Спецліт", 2003, с. 23, 58-60.
При протезуванні великих і повних дефектів зубних рядів, за наявності генералізованої форми патологічної стирання необхідно створення зубних рядів зі строго індивідуальною оклюзійною кривизною, що відповідає куту сагіттального суглобового шляху. Відповідно до теорії Gysi і Hanau, множинні контакти між зубними рядами верхньої та нижньої щелеп у фазі жувальних рухів можливі лише за умови їх відповідності скату та формі суглобового горбка. Hanau виділяє 5 факторів так званої артикуляційної п'ятірки (articulations guint): 1) нахил суглобового шляху; 2) глибина компенсаційної дуги; 3) нахил протетичної площини; 4) нахил верхніх різців; 5) висота горбів штучних зубів, які можуть змінюватися. Ці фактори і досі мають велике значення. A. Gerber звертає увагу на те, що жувальна поверхня постійних зубів, що прорізаються, формується поступово, притираючись під час функціонування і набуваючи «суглобової» форми, щоб працювати в гармонії з щелепними суглобами.
Для визначення кута сагіттального суглобового шляху зазвичай застосовується графічна запис руху нижньої щелепи з допомогою лицьової дуги екстраорально. Для закріплення лицьової дуги на нижній щелепі лікар монтує переносну пластинку на валик воскового нижнього прикусного шаблону. Переносна пластинка сконструйована так, що два кріпильні штифти виступають із порожнини рота (рис. 1). На цих штифтах кріпиться та фіксується лицьова дуга. Лікар визначає у пацієнта його бічні суглобові точки (зовнішні слухові проходи) та закріплює шарнірну вісь. На цих пунктах фіксації налаштовуються наконечники (рис. 2). Реєстраційні карти, на які наноситься графік, встановлюють між пунктами фіксації та наконечниками, що пишуть. Під час руху вгору і вниз нижньої щелепи наконечники, що пишуть, фіксують шлях руху суглобів. Кут нахилу (відхилення між суглобовою лінією та носовушною лінією) вимірюється за допомогою кутоміра.
Рис. 1.Переносна платівка встановлена на прикусному шаблоні
Рис. 2.Наконечники, що пишуть, закріплені на шарнірній осі для здійснення графічного запису
Однак цей спосіб має недоліки: 1) не завжди вдається досягти надійної фіксації прикусного шаблону; 2) амортизація слизової оболонки альвеолярного відростка часто дає спотворення справжнього положення прикусного шаблону; 3) необхідне попереднє визначення проміжного прикусу; фіксація до двох взаємно рухливих субстанцій (нижньої щелепи та проекції суглобової голівки нижньої щелепи) не дуже зручна та не сприяє точності результату.
Модифікація лицьової дуги та методика вимірювання кута сагіттального суглобового шляху
Л.Г. Спиридонів модифікував лицьову дугу для визначення кута сагіттального суглобового шляху. Його модель апробована практично В.М. Кожем'якіним та І.М. Лосєвим. Вона являє собою пружинисту сталеву смугу, що ковзно укріплену в пластикових фіксаторах-кліпсах (рис. 3), що дозволяє подовжити або вкоротити дугу в залежності від типу обличчя. Завдяки пружним властивостям дуга щільно притискається до обличчя і, таким чином, не пов'язана з рухомими субстанціями.
Рис. 3.Модифікована лицьова дуга
Кут сагіттального суглобового шляху визначається стадії обстеження. Дуга орієнтується на обличчі своїм верхнім краєм носовушної лінії (рис.4). Потім робиться панорамна рентгенограма. По ній можна вивчити стан зубів, щелепних кісток та скронево-нижньощелепних суглобів. Для визначення кута сагіттального суглобового шляху на рентгенограмі суглобової поверхні суглобового горбка скроневої кістки проводиться лінія до перетину з верхньою поверхнею тіні лицьової дуги (по тіні також можна провести лінію). Отриманий кут (це і є кут сагітального суглобового шляху) вимірюється за допомогою кутоміра (рис. 5).
Рис. 4.Лицьова дуга встановлена на обличчі
Рис. 5.Визначення кута сагітального суглобового шляху на рентгенограмі
Описаний модифікований спосіб вимірювання простий у застосуванні, доступний і не вимагає додаткових витрат на виготовлення моделей, жорсткого базису на нижню щелепу з прикусним шаблоном, установкою переносної пластинки і реєстраційних карт. Метод дає максимальну інформацію про стан зубощелепної системи.
Література
1. Шевців А.Л. Артикуляція та протезування у стоматології. - Київ: Здоров'я, 1984. - 94 с.
2. Хатова В.А. Діагностика та лікування порушень функціональної оклюзії. - Н. Новгород, 1996. - 272 с.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. -1966. -Bd 21, N1. - S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.-1971. -Bd 26, N2. -S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. -Bruhn, 1926. -Bd. 3. -S. 167-267.
6. Lehmann G. // Dental labor. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Сучасна стоматологія – 2007. – №3. – С. 53-54.
Увага! Статтю адресовано лікарям-фахівцям. Передрук цієї статті або її фрагментів в Інтернеті без гіперпосилання на першоджерело розглядається як порушення авторських прав.