ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА.

ПЕРВИННИЙ ДЕФОРМУЮЧИЙ ОСТЕОАРТРОЗ.

Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна сформувалася майже 30 років тому у зв'язку з необхідністю більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, спричиненої їх широким поширенням та стійкою непрацездатністю.

У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит та ін., а також різноманітний артрити та артрози, хвороби хребта, навколосуглобових та позасуглобових тканин пр.).

Об'єднуючим принципом цих захворювань стало поразка сполучної тканини що у шкірі, сухожильному апараті, хрящової і кісткової тканини, в синовіальних і серозних оболонках суглобів і епітелії судин.

Ревматичні хвороби є найдавнішою патологією людини, проте лише у XVIII-XIX ст. із узагальненого поняття "ревматизм" (термін запропонований ГАЛЕНОМ) стали виділяти окремі нозологічні форми, такі як подагра, ревматична лихоманка, хвороба Бехтерева та ін.

У цій лекції ми зупинимося на ревматичних захворюваннях, що вражають суглобовий апарат, зокрема не ревматоїдному артриті, хворобі Бехтерева та первинному деформуючому остеоартрозі.

^ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Ревматоїдний артрит – хронічне системне захворювання сполучної тканини з прогресуючим ураженням переважно периферичних (синовіальних) суглобів на кшталт еррозивно-деструктивного поліартриту. Належить до малих колагенозів і є одним із найпоширеніших інвалідизуючих захворювань.

Це захворювання реєструється у всіх країнах світу та у всіх клімато-географічних зонах із частотою від 0,6% до 1,3%. При цьому часто частіше хворіють жінки віком від 20 до 50 років.

Етіологія

За сучасними уявленнями, ураження сполучної тканини (переважно суглобів) при ревматоїдному артриті (РА) є наслідком імуннопатологічних порушень (аутоагресії).

^ На користь аутоімунної природи РА свідчить ряд ознак: - Виявлення ревматоїдного фактора та різних аутоантитіл,

- Виявлення сенсибілізованих до сполучної тканини лімфоцитів,

- наявність гістологічних ознак імунного запалення,

- не ефективність протиінфекційної терапії та гарний ефект від застосування імуномодуляторів.

Хоча нині немає переконливих даних на користь інфекційної природи РА, це питання продовжує активно обговорюватися. Існує точка зору згідно з якою певна роль у розвитку захворювання відводиться вірусної інфекції, особливо вірусу Епштейна-Барр, який локалізується в B-лімфоцитах і порушує синтез імуноглобулінів, а також вірусам гепатиту В та краснухи.

Багато дослідників дотримуються інфекційно-алергічної етіологічної теорії, ґрунтуючись на тому, що у хворих на РА, частіше ніж у інших категорій, у крові виявляються антитіла до стрептокока групи А, а введення золотистого стафілокока в

суглоб кроликів викликає запалення та в поодиноких випадках ревматоїдоподібні зміни. Проте переконливих, прямих доказів участі інфекційних чинників у розвитку захворювання немає.

^ Відзначено роль спадковості в походження РА, про що свідчить підвищення частоти захворювання у родичів хворих та близнюків.

Сприяючим фактором є холодний та вологий клімат.

ПАТОГЕНЕЗ

Захворювання аутоімунної природи. Невідомий первинний антиген (віруси, бактерії, ультрафіолетове опромінення, переохолодження) викликає імунодефіцит T-лімфоцитів і призводить до неконтрольованого синтезу B-лімфоцитами антитіл до синовіальної оболонки ураженого суглоба, які являють собою імуноглобуліни G, A, M, ревматоїдним фактором). Вони з'єднуються з антигеном в комплекси антиген-антитіло, які або самостійно ушкоджують синовіальну оболонку суглоба, або в синовіальній рідині піддаються фагоцитозу. Після поглинання фагоцитом вони активують лізосомальні ферменти, що руйнують оболонку фага і після виходу назовні ушкоджують синовіальну тканину суглоба, викликаючи неспецифічне запалення. В результаті запальної реакції відбувається активне вивільнення медіаторів запалення – гістаміну, простагландинів, кінінів та протеолітичних ферментів, які ще більше посилюють деструкцію.

Внаслідок пошкодження синовіальної оболонки суглоба утворюються уламки білків, які організм (враховуючи супутній імунодифецит) сприймає як чужорідні. До них виробляються

аутоантитіла і все повторюється знову.

^ МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

Патологічний процес при РА переважно розвивається у суглобах та навколосуглобових тканинах. Виникає синовііт. На синовіальній оболонці внаслідок неспецифічного запалення збільшується кількість лімфоїдних клітин та починається розростання грануляційної тканини (ПАННУС). Він наповзає на суглобові поверхні суглобів, руйнуючи хрящову тканину з утворенням УЗУР, ТРІЩИН та СЕКВЕСТРІВ.

Зсередини паннус розвивається у кісткових каналах та звідти руйнує суглобовий хрящ. Внаслідок цього на суглобових поверхнях виникають ділянки позбавлені хрящової тканини. На цих оголених поверхнях відбувається подальше руйнування кісткової тканини, процес переходить на суглобову сумку і сухожильний апарат, викликаючи анкілоз.

Позасуставні ураження при ревматоїдному артриті є осередками фібринодного некрозу, оточені фіброзною капсулою, в яку швидко проростають судини. Такі вузлики знаходять у серці, легенях, нирках, печінці шлунково-кишковому тракті, нервовій системі та судинній стінці. Т. е. практично у всіх системах і тканинах організму.

^ КЛАСИФІКАЦІЯ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ.

I. ЗА КЛІНІКО-АНАТОМІЧНИМ ПОЗНАКОМ:

1. Ревматоїдний артрит (суглобова форма)

- моноартрит,

- олігоартрит,

- поліартрит,

^ 2. Ревматоїдний артрит з вісцеральними ураженнями (серозних оболонок легень, серця, судин, очей, нирок, нервової системи)

Особливі синдроми

Псевдосептичний синдром,

Синдром Фелті

^ 3. Ревматоїдний артрит у поєднанні

- з деформуючим остеоартрозом,

- дифузними захворюваннями сполучної тканини,

- Ревматизм.

4. Ювенільний ревматоїдний артрит.

^ ІІ. ЗА КЛІНІКО-ІМУННОЛОГІЧНОЮ ХАРАКТЕРИСТИКОЮ:

- Сіропозитивний,

- серонегативний.

ІІІ. ЗА ПРОТЯГОМ ХВОРОБИ:

- Повільно прогресуюча (класична) течія,

- швидкопрогресуюче,

- малопрогресуюче.

^ IV. ЗА СТУПЕНЬЮ АКТИВНОСТІ:

- Ремісія,

- Мінімальна активність,

- Середня активність,

- Висока активність.

V. ЗА РЕНТГЕНОЛОГІЧНИМИ СТАДІЯМИ РОЗВИТКУ:

1 - Околосуглобовий остеопороз,

2 – Остеопороз + звуження суглобової щілини + поодинокі узури.

3 - Остеопороз + звуження суглобової щілини + множинні узури

4 – Симптоми 3 стадії + кістковий анкілоз.

^ VI. ЗА СТУПЕНЮ ЗБЕРІГАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ:

А - функціональна здатність збережена,

В – функціональна здатність порушена.

- професійна працездатність збережена,

- Професійна здатність втрачена,

- Втрачено здатність до самообслуговування.

^ Розрізняють три ступені активності ревматоїдного артриту:

I ступінь - МІНІМАЛЬНИЙ

Невеликі біль при русі, ранкова скутість протягом 30 хвилин, ексудативних явищ немає, ШОЕ не більше 20 мм/год, лабораторний показник у межах норми, температура тіла нормальна, вісцеропатий немає. (8 балів).

^ II ступінь - СЕРЕДНИЙ

Болі не тільки при русі, а й у спокої, ранкова скутість до полудня, ексудативні явища в суглобах, субфебрильна температура, ШОЕ - 30-40 мм/год, лабораторні показники підвищені, висцеропатії рідкісні. (9-16 балів).

^ ІІІ ступінь ВИСОКИЙ

Сильні болі у спокої та при найменшому русі, скутість протягом усього дня, значні ексудативні явища, висцеропатії, ШОЕ – 40-60 мм/год, температура тіла висока, Значне підвищення всіх лабораторних біохімічних показників. (17-24 бали).

^ ПРИКЛАД ДІАГНОЗУ:

Ревматоїдний артрит, переважно суглобова форма. Серонегативний. ІІ ступінь активності. Повільно прогресуючий перебіг. Рентгенологічна стадія ІІ. Функціональна недостатність суглобів ІІ ступеня.

^ КЛІНІЧНА КАРТИНА

Патологічний процес локалізується переважно в периферичних суглобах, тому провідну роль у клінічній картині хвороби набуває артриту.

У 70%-80% хворих спостерігається продромальний період. За кілька місяців до появи ознак артриту хворі можуть відзначати зниження працездатності, неврозність, пітливість, серцебиття, міалгії, артралгії, іноді безпричинну субфібрильну температуру. Найбільш раннім та важливим провісником є ​​почуття ранкової скутості, у всьому тілі і особливо часто у суглобах кистей. Походження цього синдрому пов'язане з порушенням нормального ритму вироблення наднирниками ендогенного гідрокортизону. У нормі пік його вироблення припадає на 7-8 годин ранку, при ревматоїдному артриті він зміщується на пізніший час, причому, чим важчий перебіг РА тим пізніше відбувається викид гормону. Другою причиною ранкової скутості є запальний набряк сухожиль, у зв'язку з чим вони насилу ковзають по сухожильних піхвах.

Дебюту суглобового синдрому передують психічна чи фізична травма, грип, ангіна, загострення хронічного тонзиліту, гаймориту, отиту. Перші прояви артриту зазвичай виявляються через 1-2 тижні після загострення осередків хронічної інфекції.

^ Початок захворювання може бути гострим, підгострим та хронічним.

Найчастіше відзначається підгострий перебіг. Такий варіант більшою мірою характерний для хворих середнього віку та переважно жінок. Ознаки запалення наростають протягом 1-2 тижнів.

Рідше хвороба починається гостро і характеризується швидким (протягом кількох днів чи годин) розвитком яскравих артритів з вираженим больовим синдромом, явищами ексудації. Ранкова скутість продовжується протягом усього дня. Ця форма супроводжується високою лихоманкою і призводить до повної знерухомленості хворого.

Ще рідше хвороба починається непомітно з дуже повільним наростанням симптомів артриту при нормальній температурі та ШОЕ, без помітного обмеження рухів, набуваючи хронічного прогресуючого перебігу. Позасуставних проявів зазвичай не буває.

Наразі докладно зупинимося на клінічній характеристиці окремих симптомів.

^ ПОЧАТКОВИЙ ПЕРІОД.

Поступово з'являються артралгії чи артрити.

Найбільш ранньою локалізацією артриту є II та III п'ястково-фалангові та проксимальні міжфалангові суглоби. На другому місці за частотою ураження в ранній період стоять колінний і променево-зап'ясткові суглоби, рідше ліктьові та гомілковостопні. Деякі суглоби практично завжди залишаються незайманими, це звані суглоби винятку. До них відносяться перший п'ястковий фаланговий суглоб (великого пальця кисті) та проксимальний міжфаланговий суглоб мізинця. Ураження цих суглобів у ранньому періоді захворювання виключають діагноз ревматоїдного артриту.

Приблизно у 2/3 хворих на РА починається з симетричного олігоартриту. Найчастішим симптомом якого є біль. У дебюті захворювання вони не різко виражені, проте тяжко переносяться хворими. Болі зазвичай постійні, що посилюються у стані спокою та надмірної фізичної активності, носять дифузний характер по всьому суглобу. Характерний запальний ритм - посилення болю в другій половині ночі та вранці, до вечора вони слабшають. Больові відчуття можуть виникати в регіонарних м'язах, сухожиллях, зв'язках.

Суглоби зазвичай збільшені у розмірах, їх контури згладжені. Це відбувається внаслідок утворення випоту у суглобовій капсулі, іноді визначається симптом флюктуації. Кількість ексудату буває досить значною і може викликати обмеження функції. Часто наявність атрофії регіонарних м'язів призводить до помилкового враження збільшення суглоба. При рухах спостерігається хрускіт.

^ Характерним є підвищення температури шкіри над ураженим суглобом, іноді це визначається шляхом пальпації та майже завжди за допомогою теплобачення.

При пальпації визначається різка болючість, біль чітко визначається над суглобовою щілиною по краях суглобової капсули, а також у ділянці сухожиль і зв'язок.

Одним із найпатогномоніших симптомів є симптом ранкової скутості, що зустрічається в 93% випадків. Про основні її механізми її розвитку було сказано вище. Основним проявом є обмеження рухів у уражених суглобах. Хворі відчуваю труднощі при піднятті рук у верх, стисканні пальців у кулак (с-м тугих рукавичок), повороті та нахилах тулуба (с-м корсета), при зачісуванні, вставанні з ліжка. Чим довше триває скутість, тим сильніше виражена активність процесу.

^ Артрити супроводжуються субфебрильною температурою та прискоренням ШОЕ.

У ПЕРІОД РОЗгорнутої картини ХВОРОБИ СУСТАВНОЇ ФОРМИ РА Хворих турбує загальна слабкість, апатія, погіршення сну,

майже повна втрата апетиту. Спостерігається схуднення, стійкий субфібрилітет. На цьому фоні виникає типова для РА ураження суглобів.

Внаслідок розвитку проліферативних процесів, суглоби товщають, це супроводжується стійкою, щільною, пружинною припухлістю періартикулярних тканин, що зумовлює дефігурацію уражених суглобів. Насамперед дрібних суглобів кистей і стоп, потім суглобів зап'ястя, променезап'ясткових, колінних та ліктьових.

^ Плечові, кульшові суглоби та суглоби хребта уражаються рідко і як правило в пізній стадії.

Вищеописані процеси у суглобових тканинах викликають зморщування капсули, зв'язок, сухожиль, руйнування суглобових поверхонь. Що призводить до вираженої деформації суглобів, виникнення підвивихів та м'язових контрактур, особливо пальців кистей, ліктьових та колінних суглобів. Одночасно з цим розвивається атрофія прилеглих м'язів (особливо вище ураженого суглоба).

Суглобовий процес має неухильно прогресуючий характер. При кожному черговому загостренні уражаються нові і нові суглоби, у зв'язку з цим одні суглоби перебувають у більш ранній, інші пізнішої стадії процесу деструкції. Рухи у яких стають дедалі більш обмеженими й у термінальної стадії розвиваються анкілози.

^ Ураження різних суглобів мають певні особливості: При залученні до патологічного процесу СУСТАВІВ КИСТИ (вони

уражаються першими), виникає болючість, припухлість, а потім деформація та обмеження рухів. Внаслідок потовщення міжфалангових суглобів, пальці набувають веретеноподібної форми. При поразці п'ястно-фалангових суглобів – припухлість розташовується між головками п'ясткових кісток. При прогресуванні захворювання виникають підвивихи пальців та контрактури різних типів:

Найчастіше відбувається "УЛЬНАРНА ДЕВІАЦІЯ" кисті - відхилення всіх пальців у бік ліктьової кістки (До мізинця), при цьому кисть набуває форми "ПЛАВНИКА МОРЖА".

- Характерно деформація у вигляді "ШИЇ ЛЕБЕДЯ" - згинальна контрактура у п'ястно-фалангових суглобах.

- У вигляді "БУТОНЬЄРКИ" - згинання у п'ястно-фалангових та перерозгинання дистальних міжфалангових суглобах.

Вищевказані деформації є наслідком руйнування суглобових поверхонь суглобів, м'язових дистрофій та ураження сухожиль. Які "розтягують" пальцеві фаланги у різні боки.

Променезап'ястковий суглоб. Ураження суглобів зап'ястям призводить до їх злиття в кістковий блок, який рівносильний анкілозу. Іноді відбувається підвивих головки ліктьової кістки.

ЛОКТІВИЙ СУСТІВ залучається до процесу при досить тривалому анамнезі хвороби. Що часто супроводжується згинальною контрактурою, лікоть фіксується у положенні напівзгинання, напівпронації. іноді супроводжується симптомами здавлення ліктьового нерва.

^ Артрит Плечового суглоба зустрічається відносно рідко і супроводжується припухлістю та поширеною хворобливістю, що значно обмежує рухи.

КОЛІНІ СУСТАВИ уражаються часто і вже в дебюті хвороби. Характеризується рясним випотом та запальним набряком періартикулярних тканин. При пальпації в підколінній ямці можна виявити синовіальне випинання "КІСТА БЕЙКЕРУ". Хворий перебуває у вимушеному положенні із зігнутими колінами. Якщо не змінювати пози, суглоб дуже швидко фіксується в цьому положенні і виникає згинальна контрактура. При ослабленні внутрішньосуглобових зв'язок визначається симптом "РУХОВОГО ЯЩИКА".

Артрит ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА рідкісна і пізня поразка супроводжується вираженою хворобливістю в пахвинній ділянці та ранніми атрофіями м'язів стегна та сідничних м'язів.

^ ВНЕСУСТАВНІ ПРОЯВИ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ.

Зміни шкіри проявляються в її блідості, яскраво-рожевому забарвленні долонь, сухості, витонченості. Часто на шкірі поблизу нігтьового ложа з'являються дрібні вогнища некрозу, спричинені супутнім васкулітом.

ПІДШКІРНІ РЕВМАТОЇДНІ ВУЗЕЛЬКИ - одне з найхарактерніших позасуглобових проявів РА. Вони являють собою сполучнотканинні утворення величиною від горошини до горіха. При пальпації безболісні та рухливі. Утворюються поблизу ліктя, на міжфалангових суглобах, рідше на колінах. Найчастіше їх 2-3 вони ніколи не запалюються і можуть зникнути в період ремісії або після курсу лікування кортикостероїдами. З'являються раптово і є несприятливим прогностичним ознакою.

ЛІМФОДЕНОПАТІЯ – є характерним симптомом РА. Найчастіше зустрічається при тяжкому перебігу у поєднанні з вісцерити. Лімфатичні вузли збільшені, іноді досягають розмірів вишні, безболісні, рухливі. Пальпуються найчастіше в підщелепній ділянці, на шиї, у пахвовій западині, у кубітальній ямці.

Лімфоденопатія часто поєднується із збільшенням селезінки. Збільшення лімфатичних вузлів можна розглядати, як реакцію у відповідь організму внаслідок роздратування продуктами розпаду сполучної тканини.

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ З ВІСЦЕРАЛЬНИМИ ПРОЯВАМИ є високоактивною генералізованою формою, яка зустрічається у 12%-13% всіх випадків рематоїдного артриту. Ця форма, крім поліартриту та лімфаденопатії характеризується ураженням серозних оболонок внутрішніх органів. Хвороба починається з поліартриту, потім з'являються ревматоїдні вузлики, потім збільшення лімфатичних вузликів, витівки, ознаки ураження одного або декількох органів.

Поразка плеври та перикарда є одними з найчастіших весциритів. Найчастіше бувають сухими, рідше ексудативними. Протікають як правило приховано і визначаються пост фактум у вигляді плевральних або перикардіальних спайок, що виявляються при рентгенологічному обстеженні. Іноді хворих турбують помірні біль у боці при диханні та кашлі. Рідко полісерозити протікають із розгорнутою яскравою клінічною картиною. Особливістю плевриту подібної етіології є наявність ревматоїдного фактора та низький рівень глюкози в ексудаті, гарний ефект від гормональної терапії та значне збільшення ШОЕ (до 50 мм/год).

Поразка нирок при РА є однією з причин смерті цих хворих. Воно розвивається через 3-5 років після початку хвороби і проявляється у вигляді трьох типів ураження: амілоїдозу нирок, осередкового нефриту та пієлонефриту.

Ревматоїдний васкуліт – дуже характерний прояв РА. він супроводжується поразкою внутрішніх органів, шкірними симптомами (поліморфний висип геморагічного характеру, множинні екхімози), носовими та матковими кровотечами, церебральним та абдомінальним синдромом, невритами. Завжди поєднується з високим титром ревматоїдного фактора у крові.

Поразка серця зустрічається відносно рідко і проявляється переважно як дистрофій міокарда. Іноді спостерігаються симптоми, що вказують на наявність міокардиту (помірні болі в ділянці серця, задишка, збільшення меж серця, зниження звучності I тону, систолічний шум над верхівкою). Особливістю такого кардиту є мізерна симптоматика і тривалий завзятий рецидивуючий перебіг.

^ У деяких випадках уражається ендокард, що призводить до відносної недостатності мітрального клапана.

Поразка легень може виявлятися хронічною інтерстиціальною пневмонією, з рецидивами під час загострення ревматоїдного артриту. Вона проявляється кашлем, задишкою, субфібрилітетом, притупленням перкуторного звуку, і хрипами в нижніх відділах легень. Особливістю є хороший ефект після курсу кортикостероїдів та відсутність динаміки при тривалій антибактеріальній терапії.

Поразка нервової системи – ревматоїдна нейропатія – є одним із найважчих проявів РА. Вона може виявлятися у вигляді поліневриту, супроводжуватися вираженими болями в кінцівках, руховими та чутливими порушеннями, м'язовими атрофіями. У важких випадках можуть виникнути парези та паралічі. Порушення мозкового кровообігу зумовлені васкулітом судин головного мозку.

Поразка печінки спостерігається у 60%-80% хворих. Супроводжується підвищенням патологічних функціональних проб: тимолової, сулемової, формолової.

Зміни з боку шлунково-кишкового тракту проявляються у вигляді гіпоацидного гастриту (метероїзм, обкладена мова, тяжкість в епігастральній ділянці). Не виключена можливість розвитку цього стану через тривалу лікарську терапію РА.

- Поразка очей зустрічається рідко. Як правило це іріти та іріоцикліти.

^ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ З ПСЕВДОСЕПТИЧНИМ СИНДРОМОМ

Найважчий варіант клінічного перебігу хвороби. Деякі автори позначають його як злоякісний РА. Як правило, він зустрічається у молодих людей. Початок гострий, суглобовий синдром виражений значно зі швидким залученням у процес хрящів і кісток. Це супроводжується високою лихоманкою гектичного типу з ознобами та проливними потами, схудненням, анемією, висцеритами та васкулітом. Хвороба швидко прогресує. У 50% хворих поразка внутрішніх органів стає провідним у клінічній картині, а явища артриту хіба що відступають другого план. Іноді при призначенні масивної терапії кортикостероїдами можлива трансформація хвороби у звичайну форму. Усі лабораторні тести вказують на найвищий рівень активності. У крові часто виявляється ревматоїдний фактор, а в деяких випадках поодинокі вовчакові клітини. Посіви крові завжди стерильні.

^ СИНДРОМ ФЕЛТІ

Для нього характерні:

- поліартрит,

- збільшення селезінки та лімфатичних вузлів,

- Лейкопенія.

ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ є окремою клінічною формою. Зустрічається частіше у дівчаток до 6 років і відрізняється від ревматоїдного артриту дорослих:

^ 1. Більш частим початком і течією на кшталт моно-олигоартрита з поразкою великих суглобів (колінних, тазостегнових, суглобів хребта).

2. Частим ураженням очей.

3. Наявністю шкірних висипань у вигляді еритемотозно-макульозного дерматиту.

4. Серонегативність (ревматоїдний фактор виявляється у 3%-10%).

5. Більш сприятливим прогнозом.

^ Лабораторні дані

У хворих на ревматоїдний артрит при дослідженні клінічного аналізу крові може спостерігатися:

При тривалому анамнезі характерною є анемія гіпохромного характеру. вміст гемоглобіну іноді знижується до 35-40 г/л. Швидкість розвитку анемії завжди пропорційна тяжкості та активності ревматоїдного процесу.

При гострому Ра і період загострення в хворих може мати місце лейкоцитоз (до 10-15). Для тривалої течії та особливо при поєднанні з анемією характерною є лейкопенія (3-4 тисячі)

Найчастіше спостерігається підвищення ШОЕ. У тяжких хворих цей показник може досягати 60-80 мм/год, особливо при псевдосептичному синдромі. ШОЕ найбільш чітко відбиває ступінь активності РА.

РЕВМАТОЇДНИЙ ФАКТОР - хоча і не є специфічним тільки для РА і зустрічається при хронічному гепатиті, цирозі печінки, сифілісі, туберкульозі, у здорових людей (2%-5%), визначення його при РА має все ж таки важливе діагностичне значення. При цьому захворюванні ревматоїдний фактор виявляється у 85% хворих. Він визначається за допомогою реакції Ваалера-Розе.

^ При РА виявляється диспротеїнемія, що полягає в зниженні кількості альбумінів і підвищенні вмісту грубодисперсних білків - глобулінів.

Значно збільшується вміст глікопротеїдів. Які являють собою білково-вуглеводні комплекси, що утворюються при деструкції сполучної тканини.

ДІАГНОСТИКА:

У 1961 р. у Римі було визначено такі діагностичні критерії ревматоїдного артриту, які мають певну відносність, до них відносяться:

^ 1. Ранкова скутість,

2. біль у суглобі під час руху або його пальпації,

3. припухлість суглоба або випіт без кісткових розростань,

4. припухлість принаймні ще в одному суглобі (інтервал залучення нових суглобів не повинен перевищувати 3 місяці,

^ 5. Симетричність ураження суглобів,

6. Підшкірні ревматоїдні вузлики,

7. Типова рентгенологічна картина (остеопороз, руйнування хряща, узури),

^ 8. Виявлення ревматоїдного фактора в сироватці та або синовіальній рідині (реакція Ваалера-Розі)

9. Бідна муцином синовіальна рідина,

10. Морфологічні ознаки ревматоїдного артриту,

^ 11. Морфологічні ознаки ревматоїдного підшкірного вузлика (гранулематозні осередки з фібриноїдним некрозом у центрі).

При цьому давність перших 4 критеріїв має бути не менше 6 тижнів. За наявності 7 критеріїв ставиться діагноз класичного ревматоїдного артриту, за наявності 5 – певного, за наявності 3 критеріїв – ймовірного.

^ Насонова запропонувала вітчизняні, більш конкретні діагностичні критерії, дотримуючись яких можна запідозрити захворювання вже в перші тижні хвороби:

1) Локалізація РА у II та III п'ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобах.

^ 2) ранкова скутість у суглобах понад 30 хвилин.

3) епіфізарний остеопороз на рентгенограмі.

4) характерні для РА зміни синовіальної рідини.

^ ЛІКУВАННЯ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ

Основними принципами лікування РА є:

1. санація хронічних осередків інфекції,

2. протизапальна терапія в залежності від ступеня активності,

^ 3. Імунодепресивна терапія у випадках приєднання вісцеритів та відсутності ефекту від протизапальних засобів,

4. Локальна терапія уражених суглобів, включаючи хірургічні методи лікування.

Лікування має бути спрямоване на пригнічення активності та прогресування процесу, відновлення функції суглобів та профілактику загострень.

^ Сучасна лікарська терапія ревматоїдного артриту включає одночасне застосування лікарських засобів двох різних класів:

1) Швидкодіючих неспецифічних протизапальних препаратів (стероїдних або нестероїдних) та

2) Базисних або повільно діючих препаратів, що надають на ревматоїдний процес більш глибоку та стабільну дію. Застосування базисної терапії є основою лікування РА.

Серед засобів швидкої протизапальної дії на першому місці стоять кортикостероїди. Механізм їх дії полягає в: зміцненні клітинних мембран, десенсибілізуючому та протизапальному дії. Найчастіше застосовуються: преднізон та преднізолон по 10-20 мг на добу, дексаметазон 2-3 мг на добу, триациналон 12-16 мг на добу. Гормони можна поєднувати з препаратами золота та імунодепресантами. При тривалому прийомі, щоб уникнути с-ма відміни, знижувати дозу кортикостероїдів необхідно по 1/4 таблетки кожні 5-6 днів.

При суглобових формах з мінімальною та помірною активністю, на початку захворювання слід розпочинати лікування з призначення нестероїдних протизапальних швидкодіючих засобів:

- ацетилсаліцилова кислота (по 1г 2-4 рази на день),

- амідопірин 0,5 г 2-4 рази на день),

- бутадіон (по 0,15 г 2-4 рази на день)

- індометацин (по 25-50 мг 2-4 рази на день)

- реопірин в/м 2-3 мл на день,

- бруфен (400 мг 3-4 рази на день)

- вольтарен (по 25-50 мг 3-4 десь у день).

Загальний механізм дії перерахованих препаратів дуже різноманітний:

Це насамперед зниження окисного фосфорилювання, що призводить до пригнічення синтезу АТФ необхідного для запальної реакції та зниження інтенсивності запалення.

Препарати цієї групи мають стабілізуючу дію на проникність клітинних мембран, що перешкоджає вивільненню з клітин протеолітичних ферментів, інгібуванню медіаторів запалення.

- Знижують синтез простагландинів, що беруть участь у підтримці запальної реакції.

Слід зазначити, що всі препарати мають токсичну дію на шлунково-кишковому тракті, у зв'язку з чес вони протипоказані хворим з виразковою хворобою. Слід зазначити розвиток лейкопенії та агранулоцитозу після прийому препаратів.

Останнім часом з'явилися нові представники цієї групи, що значно перевершують своїх попередників за протизапальною дією та практично позбавлені побічних явищ, до них відносяться: кетопрофен, толектин, піроксикам, реводина та ін.

Клінічний ефект після застосування нестероїдних протизапальних засобів настає швидко, через кілька днів, але продовжується тільки в період лікування, після припинення терапії запальні явища в суглобах знову посилюються. Нестероїдні протизапальні засоби можуть застосовуватися роками, проте систематичний щоденний прийом доцільний лише в період запалення. При недостатній ефективності можна комбінувати з невеликими дозами гормонів, наприклад, з пресоцілом, який містить 0,75 мг преднізолону, 40 мг фосфатхлорохіну та 200 мг ацетилсаліцилової кислоти.

Базисна терапія спрямована на зменшення розвитку грануляційної тканини руйнівної хрящ і кістка, а також гальмування аутоімунних реакцій. Кошти базисної терапії повинні призначатися кожному хворому на РА.

У ранній фазі хвороби при низькій активності та відсутності висцеритів перевага відтає препаратам хінолінового ряду (резорхін, делагіл або плаквеніл по 0,2-0,25 г після вечері). Ці препарати мають слабку імунодепресивну властивість, інгібують проліферативний компонент запалення і гальмують синтез колагену. Серед побічних явищ слід зазначити: лейкопенію, дерматит, порушення зору, симптоми морської хвороби.

Якщо протягом року немає поліпшення або захворювання від початку набуло швидкопрогресуючої форми, проводять ХРИЗОТЕРАПІЮ (лікування солями золота). Препарати цієї групи пригнічують продукцію імуноглоблінів, активність ферментів, пригнічують імунопатологічні реакції і тим самим гальмують прогресування процесу.

^ Золото накопичується в нирках та органах РЕМ, може викликати 4-5 річну ремісію і вважається одним із найкращих методів лікування.

Застосовують: санакризин, міокризин, вітчизняний кризонол. 1 мл 5% кризанолу міститься 17 мг металевого золота. В/м один раз на тиждень вводять 10, 17, 34 та 50 мг до отримання хворим 1-1,5 г золота. Потім переходять на підтримуючі дози – одна ін'єкція (50 мг) один раз на 2-4 тижні. Ефект настає через 6-8 тижнів. Хризотерапія протипоказана при тяжкому перебігу РА - з виснаженням, висцеритами, васкулітами та псевдосептичним варіантом.

При тяжкому, торпідному перебігу РА, при суглобово-вісцеральній формі, псевдосептичному синдромі, найкращим методом базисної терапії є імунодепресанти. Застосовують або:

- антиметаболіти, що блокують синтез нуклеїнових кислот (метотрексат, азотіоприн),

- або алкілуючі засоби, що денатурують нуклеопротеїни (циклофосфамід, лейкеран).

Дози: азатіоприн і циклофосфамід по 100-150 мг на добу, підтримуюча - 50 мг на добу. Лейкеран по 2 мг 3-4 рази на день підтримуюча - 2 мг на добу. Метотрексат по 2,2 мг 2 дні поспіль (1 день 1 раз, 2 день 2 рази на добу) з перервою в 5 днів, всього 7,5 г на тиждень, тривало. Ефект від препаратів настає через 2-3 тижні, після поліпшення призначаються дози, що підтримують, на кілька років. Необхідно підкреслити, що це препарати цієї групи знижують резистентність організму до інфекцій, у зв'язку з цим є реальна небезпека розвитку пневмоній, піодермії тощо.

Одним із останніх напрямків у лікувальній тактиці ревматоїдного артриту, що протікає з високою активністю, вісцеритами та вираженим васкулітом, стала розробка схеми пульс-терапії. Основним показанням щодо її проведення є неефективність попереднього лікування. Терапія здійснюється за такою схемою:

- три дні поспіль внутрішньовенно водити по 1 г метилпредднізолону, в 1 день додатково 1 г циклофосфану.

Останнім часом все частіше почали вдаватися до призначення імунорегуляторів, зокрема Левамізол (декаріс) посилює функцію T-лімфоцитів.

До засобів базисної терапії відносять D-пеніциламін (купреніл), що призводить до руйнування імунних комплексів. Він має імунодепресивну та протизапальну дію. Застосовується за наявності вісцерити, тяжкому перебігу РА, протипоказанні та неефективності хризотерапії. Застосування починають з 250 мг на добу, якщо ефект хороший цю дозу не перевищують, при недостатній терапевтичній активності, через 3 місяці, збільшують дозу до 500 або 750 мг. При появі анемії, лейкопенії, протеїнурії, гематурії лікування слід припинити.

^ ЛОКАЛЬНА ТЕРАПІЯ

- внутрішньосуглобове введення гідрокортизону 30-50 мг через 2-3 дні N 5-7,

- ультразвук, УВЧ, парафін, азокерит,

- хірургічне лікування - синовектомія,

- Радонові ванни.

^ ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА

(АНКІЛОЗУЮЧИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ)

Хронічне системне запалення суглобів, переважно хребта, з обмеженням його рухливості за рахунок анкілозування міжхребцевих суглобів та кальцифікації спинальних зв'язок.

Захворювання зустрічається у 0,5% населення, у 90% випадків хворіють чоловіки молодого віку від 15 до 30 років. За деякими даними, хвороба Бехтерева (ББ) починається ще в 10-15 років. Після 50 зустрічається дуже рідко.

Етіологія

Захворювання по видимому поліетиологічній природі.

Встановлено наявність спадкової схильності до ББ. Описано випадки сімейного захворювання, на користь цього свідчить і той факт, що частота захворюваності у батьків хворих майже в 6 разів вища, ніж загалом по популяції.

Певну роль розвитку ББ можуть грати і набуті чинники, зокрема інфекція. Раніше велике значення надавалося сечостатевої інфекції та мікроорганізмам кишкової групи – клебсієлам. Цей мікроб не є етіологічним фактором захворювання, проте часто бере участь у розвитку артриту.

^ Серед сприятливих факторів можна відзначити переохолодження, травма кісток тазу, гормональні порушення.

ПАТОГЕНЕЗ

До кінця не зрозумілий і багато його ланок досі не вивчені. Однак, слід зазначити, що у 90% хворих на ББ визначається HLA-В27 (у загальній популяції цей антиген зустрічається тільки у 5%).

^ У зв'язку з цим існує кілька гіпотез, які намагаються пояснити патогенез цього захворювання:

1. наявність HLA-В27 на поверхні клітин робить сполучну тканину більш чутливою до інфекційного агента.

^ 2. інфекційний агент під впливом антигену В27 модифікується, перетворюється аутоантиген, і стимулює розвиток аутоімунного процесу.

Досі не з'ясовано механізми метаплазії хряща та осифікації тканин при ББ. Є думка згідно з якою ці процеси розвиваються під впливом особливої ​​речовини здатної трансформувати диференціацію сполучнотканинних клітин у хрящові та кісткові. Така речовина виділена при травмах епіфізів молодих тварин, з передніх ділянок спинного мозку, епітелію передміхурової залози та сечового міхура. Ймовірно, у зв'язку з цим, можна встановити зв'язок між інфекцією сечостатевих органів та розвитком ББ.

^ МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

При хворобі Бехтерева пошкоджуються крижово-клубові зчленування, суглоби хребта, периферичні суглоби, тіла хребців та зв'язки хребта.

У першу чергу уражаються крижово-клубове зчленування, а потім міжхребетні суглоби. На початку хвороби розвивається хронічне запалення синовіальної оболонки, що призводить до деструкції суглобового хряща та ерозування субхондральної кістки з анкілозуванням зчленування та дрібних суглобів хребта. У міжхребцевих дисках відбувається окостеніння фіброзного кільця та розростання кісткових утворень по краях тіл хребців, що надає хребту вигляду "бамбукової палиці".

КЛАСИФІКАЦІЯ:

Розрізняють кілька форм ураження суглобів при хворобі Бехтерева:

^ 1.ЦЕНТРАЛЬНА ФОРМА при якій уражається лише хребет, поділяється на два види:

а) кіфозний вид - кіфоз грудного відділу та гіперлордоз шийного відділу хребта,

б) ригідний вид - відсутність фізіологічного лордоза поперекового та кіфозу грудного відділів хребта, у випадках спина пряма як дошка.

^ 2. РИЗОМЕЛІЧНА ФОРМА, (rhiso - корінь) при якій по повз хребта уражаються "кореневі" суглоби, (плечові та кульшові).

3. ПЕРИФЕРИЧНА ФОРМА. Поруч із хребтом уражаються периферичні суглоби (ліктьові, колінні і гомілковостопні)

^ 4. Скандинавська форма. Характеризується поразкою дрібних суглобів пензля.

^ За течією виділяють:

1) повільно прогресуючу форму

2) швидко прогресуючу форму (за короткий час настає анкілоз)

По стадіях ґрунтуючись на рентгенологічних ознаках):

1 - початкова, рентгенологічних змін немає або проявляється нечіткість і нерівність крижово-клубових суглобів, осередки субхондрального остеосклерозу, розширення суглобових щілин.

2 - пізня, анкілоз крижово-клубового зчленування, міжхребцевих та реберно-хребетних суглобів з осифікацією зв'язок.

^ КЛІНІЧНА КАРТИНА

Продромальний період зазвичай не визначається і проходить непоміченим, іноді протягом ряду років турбує пітливість, схуднення, свербіж підошв, артралгії, міалгії. Характерна наявність резистентних до терапії іритів, іридоциклітів і епісклеритів.

Початок хвороби завжди непомітний, клінічні прояви дуже поліморфні. У більшості випадків початок супроводжується болями в крижах та хребті, рідше з болів у периферичних суглобах, у 5% випадків з ураження очей. Проте слабка вираженість і мінливість больового синдрому мало звертають він увагу. Іноді першими симптомами хвороби бувають болі в спині або шиї, відчуття скутості в поперековому відділі хребта, яка зникає протягом дня, болючі відчуття в п'ятах, біля ахілового сухожилля. Для ББ характерні тупі, затяжні болі, що виникають на початку у вигляді кризів, а надалі тривають днями або місяцями.

Можна виділити кілька клінічних варіантів початку ББ.

^ 1. При локалізації процесу в області крижів з'являються типові запальні болі в попереку, що часто нагадують радикуліт.

2. У юнацькому віці в дебюті часто спостерігається лише підгострий моно- або олігоартрит, часто асиметричний і нестійкий. Явлення поразки хребта проявляються пізніше.

3. У дітей на перший план виступають явища летючого поліартриту, з припухлістю у великих та дрібних суглобах. Іноді з'являється субфібрилітет і прискорюється ШОЕ, що робить початок ББ дуже схожим на ревматичну атаку. Однак ознак кардиту виявити не вдається.

^ 4. Іноді захворювання починається з високої лихоманки з ознобами та проливними потами, високою ШОЕ та схудненням).

5. При первинній позасуглобовій локалізації ББ може дебютувати як іридоцикліт, кардит або аортит. Суглобовий с-м приєднується за кілька місяців.

При центральній формі хвороби Бехтерева початок непомітний і діагноз ставиться через кілька років. Болі з'являються спочатку в крижовому зчленуванні, а потім у поперековому та грудному відділах хребта (знизу догори). Вони виникають при фізичному навантаженні та тривалому перебуванні в одній позі, іррадіюють то в ліве, то в праве стегно. Болі в хребті посилюються в другій половині ночі, а в крижово-клубовому зчленуванні до кінця робочого дня. Постава не змінена, хода стає скутою лише за сильних болях. При ураженні грудного відділу хребта з'являються міжреберна невралгія, біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі, носять оперізуючий характер.

^ При пальпації відзначається болючість у ділянці крижів і під час хребта. Симптом "тетьові" - різка напруга прямих м'язів спини.

Пізня стадія настає за 8-10 років. Змінюється постава хворого, розвиваються грудний кіфоз і шийний гіперлордоз, так звана поза прохача. Хворий не може дістати підборіддям грудини. Болі в поперековому відділі вже не турбують, там утворився анкілоз. Анкілози в реберно-хребетних суглобах зумовлюють значне зменшення екскурсії грудної клітки. Це викликає задишку, особливо після їжі, тому що дихальна екскурсія здійснюється за допомогою діафрагми. Прямі м'язи спини атрофуються, що викликає хитання голови при ході. Хворих турбують різні невралгії, напади задухою, м'язові судоми, біль у серці. При ураженні шийного відділу хребта з'являються запаморочення, болісний головний біль, підвищення артеріального тиску.

^ РИЗОМЕЛІЧНА ФОРМА.

Зустрічається у 17%-18% хворих і характеризується розвитком сакроілеїту разом з ураженням кульшових та плечових суглобів.

Плечові суглоби залучаються до процесу досить рідко, і це є ознакою сприятливого перебігу хвороби. Порушення функції суглобів відбувається дуже рідко. У разі хворі відзначають болю у спині, а й у всьому плечовому поясі, переважно при рухах. Під час огляду відзначається невелика припухлість та місцеве підвищення температури над ураженими суглобами. Артрит нестійкий щодо добре піддається лікуванню. Різка атрофія м'язів та обмеження рухів зустрічається вкрай рідко.

Тазостегнові суглоби уражаються часто. Хворі скаржаться на болі в суглобах, що іррадіюють у коліно, пах або стегно. Обмеження рухів у суглобах відбувається дуже рано, спочатку через виникають м'язові контрактури пов'язані з больовим синдромом, а потім через анкілозування. Поруч із вищевказаними особливостями розвивається і характерна ББ картина поразки хребта.

^ ПЕРИФЕРИЧНА ФОРМА.

Характеризується, повз ураження хребта і крижово-клубового зчленування, артритами суглобів кінцівок, які зазвичай виникають ще до появи симптомів сакроілеїту.

Артрит найчастіше підгострий, рецидивуючий та відносно доброякісний. Уражаються колінні та гомілковостопні суглоби. Поразка не симетрична. Перша атака артриту триває близько 3 тижнів. Потім виникають рецидиви та перебіг захворювання стає хронічним у 30% хворих. зберігаються рецидиви з інтервалом 1-2 роки у 40%. Лікування артриту відбувається у 30% пацієнтів.

^ Скандинавська форма.

Різновид периферичної форми. Зустрічається рідко. Уражаються дрібні суглоби кисті, що дуже нагадує ревматоїдний артрит і ускладнює діагностику. Діагноз точно можна встановити лише при розвитку характерного для ББ сакроілеїту або ураження хребта.

Захворювання протікає як загострень і ремісій, з повільно прогресуючою регидностью хребта і з висхідним поширенням процесу. Шийний відділ хребта залучається до процесу не раніше, ніж через 10 років від початку захворювання, а для розвитку повного анкілозу хребта необхідно 15-20 років. Часто захворювання проявляється лише ізольованим сакроілеїтом або поєднанням сакроілеїту з ураженням поперекового відділу. При центральній формі функціональна недостатність виникає рідко незважаючи на виражений кіфоз, при периферичній формі хворий не може пересуватися у зв'язку з анкілозуванням тазостегнових, колінних або гомілковостопних суглобів.

У жінок хвороба Бехтерєва має свої особливості, вона починається непомітно, має дуже повільну і доброякісну течію з тривалими ремісіями. Клінічно сакроілеїт проявляється лише незначними болями в крижах.

^ При хворобі Бехтерева відбувається ураження очей, Серцево-судинної та нервової систем, легень та нирок.

Поразка очей виражається в іритах, увеїтах, іридоциклітах, які зустрічаються у 20%-30% хворих. По повз цих про первинних поразок спостерігаються і вторинні - кератити і катаракти.

Поразки серцево-судинної системи проявляються аортитами та ураженням аортальних клапанів з розвитком їх недостатності.

- характерний розвиток амілоїдозу нирок, який закінчується уремією та нирковою недостатністю.

- ускладнення з боку нервової системи - це насамперед радикуліти, шийний, грудний та поперековий.

^ ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

При дослідженні загального клінічного аналізу крові насамперед звертає увагу збільшення ШОЕ іноді за довго до початку захворювання, проте, при центральній формі протягом багатьох років ШОЕ може перебувати в межах норми.

^ У половині випадків реєструється гіпохромна анемія. Певну діагностичну цінність становлять: Поклади-

тільна проба на С-реактивний білок, підвищення глобулінових фракцій, фібриногену.

^ При помірній та високій активності характерно підвищення деяких лізосомальних ферментів кислої фосфатази, дезоксирибонуклеази.

Таким чином, найбільше значення мають: підвищення ШОЕ, позитивна проба на СРБ та підвищення активності лізосомальних ферментів.

^ Непрямим підтвердженням наявності хвороби Бехтерєва є виявлення HLA – В27. Який зустрічається приданому захворюванні у 90% випадків.

ДІАГНОСТИКА

З усіх існуючих, численних критеріїв діагностики хвороби Бехтерева, хочу познайомити вас із критеріями розробленими міжнародним симпозіумом у Римі (1961 р.)

1. біль і скутість у крижово-клубовій ділянці, що існує не менше 3 місяців і не зменшується в спокої;

2. біль та скутість у грудному відділі хребта;

3. обмеження рухів у поперековому відділі;

4. обмеження дихальної екскурсії грудної клітки;

5. в анамнезі ірит, іридоцикліт чи ускладнення цих процесів

^ 6. Рентгенологічні ознаки двостороннього сакроілеїту.

Додатковими критеріями є:

атрофія сідничних м'язів, синовііт колінного суглоба, шпори кісток п'яти.

^ ЛІКУВАННЯ

Оскільки захворювання є хронічним, прогресуючим, лікування має бути комплексним та розрахованим на тривалий час.

Основне завдання - зняти біль та запальну реакцію, попередити або зменшити тугорухливість хребта.

З метою знеболювання та зняття запалення призначають нестероїдні протизапальні препарати. Встановлено, що при ББ найкращий результат дають похідні піразолонового ряду (бутадіон, реопірин, пірабутол) внутрішньо по 1 таблетці 3-4 рази на день або внутрішньом'язово в гострий період хвороби. Слід пам'ятати, що при тривалому призначенні даних препаратів можуть виникнути лейкопенія, гематурія, блювання, пептичні виразки, у зв'язку з цим вищезазначені препарати призначають на термін, що не перевищує 2 тижні, а потім переходять на лікування похідними індолу (індометацин, метиндол, індоцид) всередину 50 мг 3-4 десь у день чи свічках по 50 мг 2 десь у день чи свічку по 100 мг 1 разів у день. Або вольтарен у добовій дозі від 100 до 200 мг.

При активному та тривалому артриті вдаються до внутрішньосуглобового введення гідрокортизону (по 125 мг у великі та по 50 мг у середні суглоби) або кеналогу по 40 та 20 мг відповідно.

Як виняток за наявності стійкого артриту з сильними болями та припухлістю суглобів до нестероїдних препаратів додають кортикостероїди (преднізолон 15-20 мг на день) на короткий час.

^ З успіхом застосовується препарат СУЛЬФАСАЛАЗИН, який має бактерицидну та протизапальну дію (по 2-3 мг на день протягом декількох місяців)

При тяжкому перебігу хвороби проводять пульс-терапію.

^ Хороше знеболювання надають фізіотерапевтичні методи лікування: ультразвук, електрофорез з гідрокортизоном, парафін, індуктотермія.

Обов'язковим методом боротьби з тугоподвижностью хребта є лікувальна фізкультура, 1-2 десь у день 30 хвилин. Спати такі хворі мають на твердому ліжку з маленькою подушечкою.

Хороший ефект приносить цілорічне плавання.

При анкілозах проводять хірургічне лікування – протезування суглобів.

^ ДЕФОРМУЮЧИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів усі захворювання суглобів були поділені на дві групи - первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит та хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є ДЕФОРМУЮЧИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА), що представляє собою:

Дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів, що характеризується первинною дегенерацією суглобового хряща з подальшою зміною суглобових поверхонь та розвитком крайових остеофітів, що призводить до деформації суглобів.

^ Запальні явища, які іноді супроводжують перебіг деформуючого остеоартрозу, завжди є вторинними.

ДОА є найпоширенішою формою суглобової патології, частку цього захворювання припадає 60-70% всіх ревматичних хвороб.

Хворіють в основному люди середнього та старшого віку клінічні прояви артрозу починаються в 40-50 років, проте останнім часом захворювання часто зустрічається і в молодому віці, що зумовлює соціальну значущість захворювання.

^ ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

В основі захворювання лежить невідповідність між навантаженням, що падає на суглобовий хрящ та його можливостями чинити опір цьому навантаженню, що врешті-решт призводить до дегенерації та деструкції хрящової тканини. Подібна ситуація виникає при: 1. тяжко-

фізичному навантаженню зі стереотипними рухами,

на одні і теж суглоби (плечові у малярів, колінні у футболістів, суглоби хребта у вантажників і т.д.). Механізм розвитку артрозу в цьому випадку обумовлений змінами в зв'язковому апараті, суглобовій капсулі, а потім і в синовіальній оболонці, ураження якої різко негативно позначається на її функції і зумовлює продукування неповноцінної синовіальної рідини, зміна фізико-хімічного складу якої викликає тяжкі порушення трофіки. отримує поживні речовини дифузним шляхом.

2. Порушення нормальної конгруентності суглобових поверхонь здорового суглоба. Коли основне навантаження падає на невелику площу у місці найбільшого зближення суглобових поверхонь. Це зустрічається при вроджених аномаліях розвитку скелета (наприклад, genu varum, genu valgum, плоскостопості, сколіозі, кіфозі, гіперлордозі та ін.). Значне збільшення навантаження на невеликій площі призводить до порушення трофіки суглобових поверхонь, що постійно стикаються, і як наслідок цього розвитку дегенеративних процесів. Відбувається розрив колагенової мережі в поверхневому шарі хряща з утворенням глибоких тріщин та втратою ПРОТЕОГЛІКАНІВ (білково-полісахаридних комплексів, що забезпечують стабільність хряща) через пошкоджену тканину.

3. гіподинамія залежно від тривалості та ступеня вираженості, рано чи пізно призводять до гіпоксії суглобових тканин. У цих випадках вже не тільки збільшене, а й нормальне навантаження на суглоби, що відвикли від роботи, може стати причиною остеоартрозу.

4. В основі артрозу, що виникає в результаті порушення ліпідного, пуринового або пігментного обміну, лежить інший механізм. При цих станах деградація всіх тканин суглоба виникає внаслідок раннього розвитку склерозу судин, особливо дрібних судин суглобових тканин, а також відкладення ліпідів та кристалів сечової кислоти на суглобових поверхнях. У цій категорії хворих майже завжди збільшена маса тіла, що є додатковим навантаженням для суглобів.

5. Спадковість безумовно має значення у розвитку остеоартрозу, проте її роль полягає не в успадкування самого захворювання, а в генетично детермінованій неповноцінності суглобового хряща, який не витримує звичних навантажень для нормальної хрящової тканини.

^ МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

хряща при деформуючому остеоартрозі подібні до старечих інволютивних змін. В основі лежить порушення метаболізму хряща та втрата його основної складової протеогліканів.

Суглобовий хрящ робиться сухим, каламутним, шорстким, втрачає зластичність та пружність. Далі відбувається його розволокнення, розтріскування і виразка з оголення підлягає кістці. Всі ці зміни відбуваються у місцях найбільшого навантаження на суглобові поверхні. По краях де трофічні зміни виражені слабше, а васкуляризація краще, відбувається компенсаторне розростання хряща з його подальшим окостенінням - утворенням остеофітів.

^ КЛАСИФІКАЦІЯ ДЕФОРМУЮЧОГО ОСТЕОАРТРОЗУ

дуже проста і зрозуміла, у практичному відношенні важливо виділяти:

Первинний або генуїнний остеоартроз, при якому дегенеративний процес розвивається у здоровому до цього суглобовому хрящі (наприклад при надмірному навантаженні)

Вторинний артроз – дегенерація попередньо зміненого хряща (травма, внутрішньосуглобові переломи, метаболічні та судинні порушення).

^ КЛІНІЧНА КАРТИНА

Головним чином уражаються суглоби, на які припадає найбільше функціональне навантаження. Це суглоби нижніх кінцівок

Тазостегнові та колінні. На верхніх кінцівках найчастіше уражаються міжфалангові суглоби. Артроз починається як моноартикулярне захворювання, інші симетричні суглоби залучаються в процесі через деякий час.

При зверненні до лікаря хворі пред'являють скарги на біль у суглобі, припухлість, обмеження функції, що може змусити думати про артрит, проте детальне вивчення анамнезу хвороби, визначення добового ритму болю, їх тривалості, початку появи, тривалості припухлості в суглобах до складних інструментальних методик встановити правильний характер артрозу.

Початок хвороби не помітний, хворі не можуть точно вказати давність свого захворювання. Непомітно з'являється хрускіт у суглобах при русі, невеликі періодичні болі при виражених фізичних навантаженнях, що швидко проходять у спокої. Поступово болі посилюються і виникають вже за будь-якого навантаження і стають більш тривалими.

БОЛІ тривалий час (до 10 років) можуть бути єдиним симптомом остеоартрозу. На відміну від запальних болів вони виникають наприкінці дня і зазвичай не турбують уночі. Посилюються при зміні погоди, з'являються при русі, навантаженні на хворий суглоб, їхня інтенсивність знижується під час відпочинку. За характером біль тупі, ниючі. Необхідно підкреслити, що больовий синдром при остеоартрозі характеризується значним поліморфізмом у зв'язку з різними причинами, що лежать в його основі.

У міру прогресування процесу характер больових відчуттів може змінюватися, при приєднанні реактивного синовіту спостерігаються так звані – СТАРТОВІ БОЛІ. Які виникають при перших кроках хворого, потім зникають і відновлюються знову після фізичного навантаження, що триває певний час. Механізм цих болів пов'язаний з тим, що на суглобових поверхнях осідають частинки некротизованого хряща, які при перших рухах виштовхуються в щілину суглоба.

Прогресуючий фіброз капсули суглоба веде до здавлення нервових закінчень, результатом чого є болі пов'язані з розтягуванням капсули, вони виникають за будь-якого руху.

^ І навпаки при ексудації та венозній гіперемії в субхондральній кістці болі турбують при тривалому спокої та зникають при ходьбі.

За наявності в порожнині суглоба великого кісткового або хрящового уламка (суглобова миша), може виникнути раптовий гострий біль, зумовлений утиском миші між суглобовими поверхнями, що позбавляє хворого на можливість руху в даному суглобі. При вислизанні її із суглобової щілини біль раптово припиняється.

^ І все ж найбільш характерним для остеоартрозу є біль при стоянні та ходьбі, що посилюється до вечора.

Припухлість суглоба при остеоартрозі викликана реактивним синовіітом, до кінця дня кількість ексудату може збільшуватися, проте після відпочинку та призначення протизапальної терапії вона зникає за 2-3 дні.

^ Необхідно відзначити невелику крепітацію при русі в уражених суглобах, яка згодом переходить у грубий хрускіт.

Поступово відбувається деформація суглоба внаслідок потовщення синовіальної оболонки та капсули, розвитку крайових остеофітів, деструкції епіфізів та підвивихів. Періартикулярні тканини завжди інтактні.

^ У пізній стадії артрозу при вираженому спотворенні суглобів, рухливість хворого обмежується, проте розвитку анкілозів ніколи не відбувається.

Як вже говорилося найчастіше уражаються кульшові та колінні суглоби зараз ми коротко зупинимося на особливостях уражень даних суглобів.

Коксартроз - артроз тазостегнового суглоба, що зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці 45-50 років. Особливістю цієї локалізації процесу є іррадіація болю в колінний суглоб, причому іррадіюючий біль іноді виникає набагато частіше, ніж дійсний. Болі механічного характеру виникають при ходьбі, як правило супроводжуються накульгуванням. По мимо вище зазначеної радіації біль може проводиться в пах, сідницю, стегно та поперек. Відносно рано виникає гіпотрофія м'язів стегна та сідниці. Поступово наростає обмеження рухливості суглоба, спочатку внутрішня ротація, потім відведення і пізніше приведення стегна. При огляді припухлість та гіперімія шкіри в ділянці суглоба відсутня. Хворі відзначають болючість при пальпації та перкусії області суглоба. Характерно вимушене становище зі злегка зігнутим стегном. Хода змінена, накульгування змінюється ходою з перевалюванням тулуба з боку на бік (качина хода), при укороченні головки стегнової кістки.

ГОНАРТРОЗ – артроз колінного суглоба. Найчастіше і важче протікає у жінок. Як правило, гонартроз буває двостороннім. Основними симптомами є: болі, що виникають найчастіше при спуску або підйомі по сходах і проходять у спокої. Біль локалізується в передній та внутрішній частинах суглоба та іррадіює у гомілку. У початковому періоді страждає згинання, а потім і розгинання гомілки. При пальпації визначають болючість, виражений хрускіт, ущільнення сумки суглоба. Характерно періодичне приєднання синовіїту, з явищами артриту (набряклістю, ексудацією, гіперімією, локальним підвищенням температури) терапії, що добре піддається. Згодом розвивається нестабільність суглоба пов'язана з ослабленням бічних зв'язок, що викликає викривлення ніг на кшталт "О"-подібних або "Х" образних.

^ Лабораторні дані при деформуючому остеоартрозі зазвичай в межах норми.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз деформуючого остеоартрозу зазвичай не складний і ґрунтується на наступних клініко-рентгенологічних проявах:

^ 1) Скарги на біль у суглобах "механічного типу";

2) скарги на періодичне "заклинювання", блокаду суглоба;

3) наявність в анамнезі відомостей, що вказують на навантаження суглоба (професійну, побутову, спортивну);

4) непомітний початок хвороби, часто без видимої причини;

^ 5) переважне ураження суглобів ніг та дистальних міжфалангових суглобів;

6) стійка деформація суглобів, обумовлена ​​скелетом, але не м'якими тканинами;

^ 7) порівняно невелике обмеження рухливості суглобів;

8) комплекс рентгенологічних ознак, характерних для артрозу: звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, деформація суглобових поверхонь;

^ 9) нормальні показники аналізу крові;

10) синовіальна рідина не запального типу.

ЛІКУВАННЯ

Загальними завданнями лікування хворого на артроз є:

- запобігання пргресування дегенерації хряща;

- зменшення болю та ознак реактивного синовіїту;

- Поліпшення функції суглоба.

^ Базисна терапія артрозів спрямовано зменшення деструкції хрящової тканини.

Враховуючи велику втрату протеогліканів, робляться спроби внутрішньосуглобового введення глікозаміногліканів, а також АТФ, яка володіючи великим запасом енергії сприятливо впливає на метаболізм хряща.

Ще ефективніше лікування хворих на ін'єкції РУМАЛОНУ - препарату з екстракту хряща та кісткового мозку молодих тварин. Цей препарат має здатність стимулювати відновлювальні процеси в пошкодженому хрящі, покращує в'язкість синовіальної рідини, а відтак і мастило суглобових поверхонь. Румалон призначають 1-2 рази на рік по 1 мл/м через день, на курс лікування 25 ін'єкцій.

Поряд з румалоном як базисний препарат застосовують препарат АРТЕПАРОН (комплекс мукополісахаридів). Завдяки своїй спорідненості із суглобовим хрящем препарат легко проникає у суглобову щілину та блокує активність протеолітичних ферментів, що викликають дегенерацію хряща. Артепарон призначається в/м 2 рази на тиждень по одній ампулі протягом 8 тижнів, а потім 2 рази на місяць протягом 4 місяців. Курси лікування проводять 2 рази на рік протягом кількох років.

Для стимуляції обміну речовин призначаються загальноприйняті біологічні стимулятори: алое, ФІБС, склоподібне тіло, плазмол. Слід пам'ятати, що біостимулятори і румалон мають аллергізуючу дію і стимулюють зростання пухлин.

Велике значення має розвантаження ураженого суглоба, забороняється тривала ходьба, підняття важких речей, тривале стояння на ногах, зміна професії, зниження ваги.

Другим важливим завданням є усунення болю та реактивного синовіїту, що призводить до розслаблення больових контрактур, поліпшення кровопостачання та рухливості суглоба.

З цією метою застосовуються нестероїдні протизапальні засоби дози та тактика застосування яких були обумовлені раніше. Кортикостероїдні препарати застосовуються тільки для внутрішньосуглобового введення, що має дуже хороший знеболюючий ефект і усувають ознаки реактивного синовіїту. При виникненні нічних болів призначаються но-шпа, нікошпан – препарати, що покращують внутрішньосуглобовий кровообіг.

При вираженому больовому синдромі в колінному суглобі призначають препарати, що інгібують дію лізосомальних ферментів. Зокрема контрикал або його аналог трасілолу внутрішньосуглобово 25 000 ОД. Курс лікування становить 3–5 ін'єкцій.

Для поліпшення мастила суглобових поверхонь і внаслідок цього зменшення больового с-ма, вдаються до введення в порожнину суглоба ГІАЛУРОНОВОЇ КИСЛОТИ або ПОЛІВІНІЛПІРРОЛІДОН. його вводять у колінний суглоб по 5 мл 15% розчину 1 раз на тиждень разом з 1 мл гідрокортизону, курс лікування 5 ін'єкцій.

Для поліпшення функції суглобів обережно застосовують ЛФК, ФІЗІОПРОЦЕДУРИ, ГАРЯЧІ БРУДИ, РАДОНОВІ І СІРОВОРОДНІ ВАННИ, МАСАЖ.

Остеоартроз відноситься до категорії хронічних захворювань суглобів. Чим старшою стає людина, тим вищий ризик появи у нього захворювання. У сучасній медицині розрізняють дві форми остеоартрозу: первинну та вторинну. В обох випадках у тканині суглобів відбуваються порушення, але причину того, чому у людини виник первинний остеоартроз, далеко не завжди лікарі можуть визначити. Сучасна наука стверджує: схильність до захворювання передається генетично. Первинна форма остеоартрозу сьогодні часто діагностується у людей віком 40 років.Як запевняють експерти в галузі медицини, захворювання поступово молодшає.

У чому різниця між первинним та вторинним остеоартрозом?

Захворювання завдає першого свого удару по хрящу, у якому порушується процес обміну речовин. Основними причинами недуги вважаються:

• дія хімічних токсинів;
• порушення екологічної рівноваги;
• рід занять та фізична активність на роботі;
• переохолодження;
• операції на суглобах (наприклад, меніскектомія);
• травма суглоба, що повторюються мікротравми.

Необхідні мінерали, вітаміни, мікроелементи не надходять до хрящової тканини. Змінюється структура хряща, він стає дедалі тоншим. У хрящовій тканині з'являються мікротріщини, вони свідчать про те, що деструктивний процес, що вражає суглоби, запущено. Цілком зупинити його неможливо, але є шанс уповільнити руйнування суглобових тканин. У цей час в організмі людини починають розвиватися остеофіти - кісткові нарости. Обидва види остеоартрозу супроводжують зниження рухливості суглобів, яскраво виражені болючі симптоми, запальні процеси в суглобових тканинах.

Остеоартроз суглобів кистей найчастіше має первинний характер. Захворювання здатне вразити людину раптово і протікати досить динамічно, особливо у тих, хто має генетичну схильність до остеоартрозу. Його може спровокувати підняття тяжкості, переохолодження або стресова ситуація. Передаючись із покоління до покоління, остеоартроз молодшає. Дитина, яка народилася у батьків, які мають таке захворювання у віці 50 років, вже хворітиме в 45-47 років. А його синові чи дочці лікарі поставлять діагноз остеоартроз у ще молодшому віці. У таких сім'ях «передається у спадок» і ділянка тіла, яка уражається недугою. Як правило, це кисті рук чи великий палець на нозі.

Причини, чому виникає вторинний остеоартроз, наукою вивчені глибше. Його, як правило, викликає поєднання несприятливих факторів, що впливають на стан суглобової тканини та організму людини загалом. У ряді випадків його провокує хронічна хвороба суглобів. Наприклад, ревматоїдний артрит часто запускає процес початку руйнування суглобових тканин. Подібний результат може бути, якщо людина має будь-яку з деформацій суглобового кінця кістки. Вторинний остеоартроз викликає системне метаболічне захворювання, і тоді виявляються уражені переважно хрящові тканини.

Вторинна форма остеоартрозу може розвиватися через постійні фізичні навантаження або перевантаження. Таку форму захворювання називають хворобою спортсменів, тому що вони належать до найбільш численної групи пацієнтів, яким лікарі ставлять такий діагноз. Ті люди, чия робота пов'язана з підйомом ваг, відносяться до групи ризику. Якщо остеоартроз виникає на фоні порушення кровопостачання, хворобу вважають вторинною. Але це дуже умовно, тому що варикозне розширення вен, наприклад, не є прямою причиною захворювання, але воно викликає порушення в організмі, що запускає процес деструктивних змін суглобової тканини.

Як відрізнити артрит від остеоартрозу?

Точний діагноз захворювання на початку розвитку остеортрозу вдається поставити далеко не завжди. Пов'язано це про те, що він здатний певний час протікати безсимптомно розвивається поступово. Він може починатися з ниючого болю, чия область не локалізована. Рухливість суглобів знижується не відразу. Остеоартроз збільшує температуру уражених суглобів. Якщо до них прикласти руку, то відчувається, що вони гарячі. Чим раніше буде поставлено точний діагноз, тим більше шансів допомогти людині. Але проблема в тому, що недуга досить довго може маскуватися іншими захворюваннями, насамперед тими, що мають запальний характер.

Припухлість у суглобах і біль вкажуть на процес деструктивних змін, що динамічно розвивається, у суглобових тканинах. Надлишок у них рідини призводить до того, що суглоби збільшуються обсягом. Але подібні ознаки бувають і тоді, коли людина має ревматоїдний артрит. З огляду на останнього часто починається розвиток остеоартрозу. Інфекційні артрити симптоматично можуть дуже схожі на остеоартроз, як і ще ряд захворювань суглобів. Відрізнити одне захворювання від іншого допоможе диференціальний підхід до діагностики, який широко застосовується у сучасній медицині.

Ревматоїдний артрит справді багато в чому схожий на остеоартроз. У ряді випадків розмежувати обидва захворювання досить складно, тим більше, що вторинна форма остеоартрозу, як і артриту, може мати посттравматичний характер і бути результатом порушень у суглобових та кісткових тканинах, що виникли через травму. Ревматоїдний артрит найчастіше вражає дрібні суглоби кисті та стопи, від остеартрозу страждають більші суглобові утворення, у тому числі колінні та тазостегнові, що несуть найбільше фізичне навантаження. Ревматоїдний артрит зазвичай починається з гострих болючих відчуттів, які посилюються в нічний час, коли тіло людини перебуває в спокої. Остеоартроз на початкових етапах можуть характеризувати лише ниючі болі, але вони посилюватимуться поступово, у міру прогресування захворювання.

Ревматоїдний артрит супроводжується властивою лише йому специфічною деформацією суглобів. Зміни в обміні речовин при цьому захворюванні пов'язані з порушенням функціонування нирок, як, наприклад, буває при подагрі. Якщо у людини є остеоартроз, це не означає наявність у неї ниркових захворювань, тоді як при ревматоїдному артриті вони часто зустрічаються. Рентгенограма допоможе відрізнити ревматоїдний артрит від прогресуючого остеоартрозу. У другому випадку людина має звуження суглобової щілини і наявність остеофітів. На остеоартроз під час рентгенологічного дослідження вкажуть ознаки руйнування суглобового хряща.

Сестринський процес

Коли у людей прогресують захворювання суглобів та обмежується рухливість, виникає маса проблем медико-соціального характеру.

Сестринський процес, спрямований на допомогу людям, які страждають на різні захворювання, включає в себе постійне обстеження пацієнтів, правильне планування догляду за ними та надання якісної медичної допомоги.

Незвичайний термін прийшов до Росії з Європи та США. Він має на увазі заходи щодо створення для людей, які страждають на остеоартроз та інші хвороби, можливостей фізичного, емоційного, морального та духовного розвитку. З ними дуже співзвучні ідеї, які пропагує професор Бубновський, який є автором низки унікальних методик відновлення суглобів. Суглобові захворювання, згідно з його концепцією, не можна сприймати як вирок.

Професор Бубновський подарував надію тисячам пацієнтів, які страждають на хронічні недуги суглобів. Єдиним шансом відновити суглобову, хрящову, кісткову та м'язову тканини, як запевняє Бубновський, є рух. Розроблені ним системи вправ поступово відновлюють втрачену людиною рухливість. Важливе місце у методиках, автором яких є Бубновський, займають і профілактичні рекомендації щодо недопущення різних видів артрозів та артритів. Наслідуючи їх, можна боротися з недугами, навіть якщо є генетична схильність до захворювань.

Захворювання суглобів

• біль у суглобах (стартовий біль);
• обмеження рухів;
• ранкова скутість (до 30 хв);
• крепітація (хрускіт) у суглобах при русі;
• болючість при пальпації;
• дефігурація чи деформація суглобів;
• нестійкість/нестабільність суглоба;
• Порушення функції суглобів.

Провідний клінічний симптом при ОА – біль у суглобі, джерелом якого можуть бути: синовіальна оболонка, капсула суглоба, періартикулярні зв'язки та м'язи, окістя та субхондральна кістка. При ОА біль має неоднорідний характер і є одним із ранніх симптомів хвороби. Захворювання може супроводжуватись ранковою скутістю, припухлістю суглоба, локальним підвищенням температури. Синовіт, що приєднується, посилює перебіг хвороби. Поступово розвиваються деформація та тугорухливість суглобів.

• механічне розвантаження уражених суглобів;
• купірування синовіту та больового синдрому;
• профілактика прогресування захворювання.

• анальгетики. Парацетамол - препарат першого вибору для усунення больового синдрому при ОА.
• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - кеторолак, німесулід, напроксен та ін. Показані пацієнтам, які не відповіли на терапію парацетамолом. Препарати призначають перорально, а також парентерально або місцево у вигляді мазей, кремів, гелів (докладніше про це можна прочитати у статті "Біль у спині").
• опіоїдні аналгетики (трамадол). Застосовуються протягом короткого періоду при неефективності та/або поганій переносимості нестероїдних протизапальних засобів.

• діацереїн, гіалуронова кислота, неомилювані сполуки авокадо та сої. Ці препарати сприяють зменшенню болю в суглобах, дозволяють знизити дозу НПЗЗ та добре переносяться. Знеболюючий ефект зберігається протягом кількох місяців після завершення лікування.

• хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат. Глюкозамін сульфат бере участь у синтезі мукополісахаридів, введення препарату стимулює синтез у хрящі глікозамінагліканів та протеогліканів. Хондроїтин сульфат - компонент матриксу суглобового хряща, який проникає у структури матриксу та впливає на метаболічні процеси.
• Деривати гіалуронової кислоти для внутрішньосуглобового введення. Надають пролонговану симптомомодифікуючу (анальгетичну) дію, а також покращують рухливість суглобів завдяки ефекту мастила та стимуляції вироблення власної гіалуронової кислоти синовіальними клітинами.

Якщо при ОА розвивається реактивний синовіт, рекомендується внутрішньосуглобове введення пролонгованих глюкокортикостероїдів (гідрокортизон, тріамцинолон, метилпреднізолон та ін.)

Таблиця 1 – Лікування ревматоїдного артриту: препарати

Читайте на тему

Люди з цим синдромом дивують і навіть шокують оточуючих, щодня ризикуючи отримати серйозну травму

0 лайків 1574 перегляду

Інструкція для першостольника по загоєння: як підібрати діючу речовину і форму препарату в залежності від стану рани

Редакція не несе відповідальності за інформацію, розміщену у рекламних матеріалах. Думка редакції може збігатися з думкою наших авторів. Усі матеріали, опубліковані у журналі, охороняються законом «Про авторське право». Будь-яке відтворення статей, передрук чи посилання ними допускаються виключно з письмової згоди редакції.

Ревматоїдний артрит. Остеоартроз. Подагра. Системна склеродермія.

Упорядник: асс. Фурсова Є.А.

Ревматоїдний артрит (РА), остеоартроз (ОА), подагра, системна склеродермія (ССД).

Студент 5 курсу має навчитися правильної інтерпретації основних клінічних, лабораторних та рентгенологічних даних при ревматоїдному артриті, ОА, ССД, подагрі.

Студент 5 курсу повинен правильно оцінювати ознаки захворювання, проводити диференціальну діагностику із гострими реактивними артритами, суглобовим синдромом при ВКВ; призначити індивідуальне лікування, вміти оцінити показання до призначення протизапальної терапії та імуносупресивної терапії, знати ускладнення лікування, вміти визначити прогноз, розбиратися у питаннях реабілітації, працевлаштування хворих та санаторно-курортного лікування.

В результаті заняття студент повинен знати:

1. Діагностику РА, ССД, ОА, подагри.

2. Диференційну діагностику РА, ССД, ОА, подагри.

3. Особливості терапії РА, ССД, ОА, подагри.

4. Особливості диспансерного спостереження та трудової експертизи.

В результаті заняття студент має вміти:

1. Правильно трактувати клініко-лабораторні дані РА, ССД, ОА, подагри.

2. Ставити діагноз РА, ССД, ОА, подагри.

3. Індивідуально підбирати базисну, симптоматичну, інтенсивну терапію з урахуванням показань та протипоказань.

Мотивація теми заняття:

Удосконалення теоретичних знань та практичних умінь на тему «Ревматоїдний артрит (РА), Остеоартроз (ОА), подагра, системна склеродермія (ССД).»

Ревматоїдний артрит – запальне ревматичне захворювання невідомої етіології, що характеризується симетричним хронічним ерозивним артритом (синовітом) периферичних суглобів та системним запальним ураженням внутрішніх органів.

Етіологія. РА-мультіфакторіальне аутоімунне захворювання невідомої етіології. Можливе етіологічне значення мають такі фактори:

Віруси (парвовірус В19, ретровіруси, вірус Ебштейна-Барра), бактеріальні суперантигени (мікоплазма, мікобактерії, кишкові бактерії), токсини, у т. ч. компоненти тютюну.

Ендогенні: колаген типу 2, стресорні білки та ін.

Неспецифічні: травма, алергени та ін.

Важливе значення має генетична схильність: ризик РА у 16 ​​разів вищий у кровних родичів хворих.

Про роль статевих гормонів і пролактину свідчить той факт, що у віці до 50 років РА зустрічається приблизно в 2-4 рази частіше за жінок, ніж у чоловіків, а в пізнішому віці ці відмінності нівелюються.

РА-гетерогенне захворювання, основу патогенезу якого складають складний взаємодоповнюючий вплив генетично детермінованих та набутих дефектів нормальних (імуно)регуляторних механізмів, що обмежують патологічну активацію імунної системи у відповідь на потенційно патогенні, а нерідко і фізіологічні стимули. Суть патологічного процесу при ревматоїдному артриті становить системне аутоімунне запалення, яке з максимальною інтенсивністю торкається синовіальної оболонки суглобів.

Перебіг хвороби за клінічними даними

Функціональна недостатність опорно-рухового апарату

2.Ревматоїдний артрит із системними проявами:

ураження ретикулоендотеліальної системи, серозних оболонок, легень, судин, серця, нирок, очей, нервової системи, амілоїдозу органів. Особливі синдроми:

псевдосептичний синдром; синдром Фелті.

3. Ювенільний ревматоїдний артрит, включаючи хворобу Стілла

4. РА у поєднанні з ревматизмом, дифузними хворобами сполучної тканини, остеоартрозом.

Без помітного прогресування

1. Околосуглобовий остеопороз.

2. Остеопороз + звуження суглобової щілини (можуть бути поодинокі узури).

3. Те саме + множинні узури.

4. Те саме + анкілози

1. Професійна здатність збережена.

2. Професійна здатність

3. Втрачено здатність до самообслуговування.

Клінічні ознаки та симптоми:

Особливості ураження суглобів:

У дебюті захворювання часто уражаються суглоби кистей рук (проксимальні міжфалангові та п'ястнофалангові) та стоп;

Поразка 3 і більше суглобів;

Наявність ранкової скутості понад 1 годину.

Позасуставні (системні) прояви

Конституційні симптоми: слабкість, нездужання, схуднення, субфебрильна лихоманка.

Серце: перикардит, васкуліт, гранулематозне ураження клапанів серця (дуже рідкісна причина аортальної вади серця та серцевої недостатності), ранній розвиток атеросклерозу.

Легкі: плеврит, інтерстиціальні захворювання легень, облітеруючий бронхіоліт, ревматоїдні вузлики легень (синдром Каплана).

Шкіра: Ревматоїдні вузлики, потовщення та гіпотрофія шкіри, васкуліт (дигітальний артеріїт з розвитком гангрени пальців, сітчасте ліведо, мікроінфаркти в ділянці нігтьового ложа).

Нервова система: компресійна нейропатія, симетрична сенсорно-моторна нейропатія, множинний мононеврит (васкуліт), цервікальний мієліт.

Очі: Сухий кератокон'юнктивіт, епісклерит, склерит, склеромаляція (рідко може вести до втрати зору), периферична виразкова кератопатія.

Нирки: Амілоїдоз, васкуліт, нефрит.

Анемія, тромбоцитоз, нейтропенія

Клінічне обстеження при РА

Оцінка суб'єктивних симптомів:

Виразність ранкової скутості

Тривалість ранкової скутості

Тривалість загального нездужання

Обмеження рухливості суглобів

Лабораторні та інструментальні методи обстеження

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Концентрація С-реактивного білка (СРБ) у сироватці

Рівень електролітів у сироватці.

Загальний аналіз сечі

Біохімічне дослідження (печінкові ферменти, креатинін, альбумін)

Дослідження синовіальної рідини

Дослідження калу на приховану кров

Рентгенографія суглобів кистей та стоп

Для діагностики РА використовуються критерії Американської ревматологічної асоціації (1987):

Ранкова скутість - скутість вранці в області суглобів або навколосуглобових тканин, що зберігається не менше 1 години.

Артрит 3 і більше суглобів – припухання або випіт принаймні у трьох суглобах, встановлений лікарем. Можлива поразка 14 суглобів на правих і лівих кінцівках: п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, зап'ясткових, ліктьових, гомілковостопних.

Артрит суглобів кистей – припухлість принаймні однієї групи наступних суглобів: зап'ястя, п'ястково-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів.

Симетричний артрит – подібна поразка суглобів з двох сторін (двостороння поразка п'ястково-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів, плюснефалангових суглобів, можливо без абсолютної симетрії).

Ревматоїдні вузлики - підшкірні вузлики, що локалізуються на виступаючих ділянках тіла, розгинальних поверхнях або в навколосуглобових ділянках, встановлені лікарем.

Ревматоїдний фактор (у сироватці) - Виявлення підвищеної концентрації ревматоїдного фактора в сироватці будь-яким методом, що дає позитивні результати не більше ніж у 5% здорових людей.

Рентгенологічні зміни – рентгенологічні зміни, типові для РА, у кистях та стопах у вигляді ерозій або навколосуглобового остеопорозу, що локалізуються, або найбільш виражені у клінічно уражених суглобах (зміни, характерні для остеоартрозу не враховуються).

Діагноз РА ставиться за наявності щонайменше 4 з 7 критеріїв. Критерії 1-4 повинні зберігатися принаймні протягом 6 тижнів. Чутливість складає 91,2%, а специфічність – 89,3%.

РА слід диференціювати від таких захворювань:

Ревматоїдний артроз: симптоми та лікування

Ревматоїдний артроз – основні симптоми:

• Інтоксикація
• Деформація суглоба
• Біль у ураженому суглобі
• Обмеження рухливості суглоба
• Хрускіт у ураженому суглобі
• Набряклість навколосуглобових тканин
• Почервоніння шкіри над ураженим суглобом

Ревматоїдний артроз – аутоімунне ураження суглобових зчленувань, у міру прогресування якого відбувається їхня деформація та деструкція. Дегенеративні процеси можуть вражати хрящі, кістки і навіть м'які тканини, що є незворотним явищем і призводить до найсильніших деформацій. При сильному руйнуванні тканин формується остеоартроз, що характеризується порушенням рухових функцій.

В основі розвитку такого патологічного процесу лежить неправильний кровообіг та обмін речовин, а також зміни у функціонуванні суглобів. Найчастіше головною причиною виникнення вважається ревматоїдний артрит. Запалення виникає через те, що тканини суглобів сприймаються організмом як сторонні, що призводить до їхнього руйнування. Крім цього, сприятливими факторами розвитку такого розладу вважаються ускладнене перебіг запальних або інфекційних захворювань, надмірно висока маса тіла, виконання важких фізичних навантажень.

Симптоми хвороби досить специфічні. Настільки, що людина може самостійно виявити у себе саме цю недугу і вчасно звернутися за допомогою до фахівців. До характерних ознак відносяться - малорухливість суглобів, особливо після сну, почервоніння і припухлість ураженої області, постійна болючість, що посилюється при рухах та навантаженнях. Найчастіше уражаються пальці верхніх кінцівок, стопи, колінні та променево-зап'ясткові суглоби.

Діагностика хвороби складається з комплексного підходу і полягає у лабораторних обстеженнях крові та синовіальної рідини, а також інструментальних обстеженнях пацієнта, зокрема МРТ та рентгенографії. Лікування недуги ґрунтується на застосуванні лікарських препаратів, фізіотерапії та дотримання суворої дієти.

Етіологія

Ревматоїдний артроз дуже часто розвивається через порушення обміну речовин у ураженому суглобі, на тлі чого хрящ втрачає свою колишню еластичність. Крім цього, сприятливими факторами є:

• генетична схильність;
• порушення гормонального тла;
• процеси старіння в організмі людини;
• широкий спектр травм, ударів, вивихів та переломів;
• ревматоїдний артрит;
• псоріаз;
• порушення кровотоку;
• підвищене навантаження на суглоби, яке хрящ не може витримувати;
• ожиріння;
• неправильний режим харчування або низька якість продуктів;
• тривалий вплив на організм низьких температур;
• аутоімунні захворювання, при яких організм сприймає власні клітини за чужі та атакує їх;
• туберкульоз;
• сифіліс та гонорея.

Незалежно від факторів формування, захворювання без ефективного лікування досить швидко прогресує і може спричинити остеоартроз або інвалідність. Особливо ризик зростає при ураженні пальців рук та колінного суглоба.

Різновиди

Існує кілька видів ревматоїдного артрозу, залежно від його виникнення. Таким чином, захворювання буває:

• первинним- Викликаним процесом старіння в організмі, наявністю будь-якої ступеня ожиріння, а також генетичної схильності;
• вторинним- Захворювання розвивається в результаті різних травм. Наприклад, причиною виникнення запалення колінного суглоба може стати перелом, розрив меніска чи зв'язок.

Класифікація за стадіями прогресування розладу:

• початкова- Розростання остеофіту не відбувається, а суглобова щілина незначно звужується;
• середня- спостерігається виникнення остеофітів, щілина при цьому трохи звужена;
• середньої тяжкості- Починається деформація суглоба. Це з тим, що формується велика кількість остеофітів, а звуження щілини дуже добре помітно на рентгенівських знімках;
• важка– діагностується значна деформація та відсутність щілини.

Симптоми

Завдяки тому, що симптоми захворювання досить специфічні, людина може самостійно визначити саме цю недугу, щоб негайно звернутися за допомогою до фахівців.

Основними ознаками ревматоїдного артриту є:

• больовий синдром – це один із перших проявів такого розладу. Біль має деякі особливості. Вона посилюється у міру виконання фізичних навантажень, а під час спокою проходить майже миттєво. Загострення хворобливості також виникають після того, як людина прокинулась;
• поява характерного хрускоту - пояснюється тим, що кістки під час руху не змащуються суглобовою рідиною. У міру прогресування недуги він стає більш точним і гучним;
• зниження рухливості суглоба - може спостерігатися повне знерухомлення в області уражених суглобових зчленувань;
• ознаки інтоксикації організму;
• поява запального процесу – виражається почервонінням та припухлістю ураженої ділянки;
• деформація ураженого суглоба – такий симптом говорить про пізню стадію протікання артрозу та наявність величезної кількості остеофітів – патологічних наростів на кістковій тканині.

Незважаючи на те, що ревматоїдний артроз невиліковний розлад, за допомогою лікарських препаратів та інших видів лікування є можливість зупинити процес руйнування.

Діагностика

Діагностичні заходи при ревматоїдному артрозі колінного та променево-зап'ясткового суглоба, а також пальців рук і стоп носять комплексний характер. Насамперед, фахівцю необхідно вивчити анамнез життя пацієнта, з'ясувати перший час появи, місце локалізації та інтенсивність симптомів.

• вивчення аналізів крові та синовіальної рідини. У крові при такому захворюванні виявляється зміна кількості тромбоцитів. Синовіальна рідина, що змащує суглоб, стає більш густою та каламутною. Найчастіше відбувається її забір із колінного суглоба;
• рентгенографію – дає можливість визначити деформації тканин та наявність остеофітів;
• МРТ - необхідно для більш ретельного дослідження стану ураженого суглоба та хрящової тканини. Крім цього, таку процедуру проводять для виключення остеоартрозу.

Лікування

Терапія ревматоїдного артрозу комплексна і складається з кількох етапів:

• медикаментозне лікування;
• фізіотерапії;
• дотримання спеціально складеного раціону харчування;
• застосування народних засобів медицини;
• хірургічного втручання.

Терапія лікарськими засобами спрямована на усунення запального процесу, хворобливості та інших симптомів, а також хронічних захворювань. Найчастіше пацієнтам призначають:

• нестероїдні протизапальні речовини;
• гормональні глюкокортикоїди;
• хондропротектори – спрямовані на підтримку та покращення живлення суглоба, зокрема колінного, пальців рук, променево-зап'ясткового та стоп. Можуть використовуватися як ін'єкцій чи мазей;
• препарати для підвищення рівня імунітету.

Крім медикаментозної терапії призначають допоміжні методики лікування. До таких способів відносять фізіотерапію, яка необхідна для усунення ознак запалення та руйнування (за допомогою використання магнітного поля, ультразвукового випромінювання, прогрівання, грязьових компресів, особливо колінного суглоба).

Лікування складних форм недуги відбувається за допомогою здійснення хірургічних операцій. Їхня суть полягає у встановленні імплантату. Полегшити стан пацієнта та знизити прояв симптомів допоможуть народні засоби медицини, які необхідно застосовувати лише після консультації з лікарем.

Профілактика

Для того щоб уникнути ревматоїдного артрозу, а також його основного ускладнення – остеоартрозу, потрібно дотримуватись нескладних правил:

• не допускати переохолодження організму;
• вести активний та здоровий спосіб життя;
• своєчасно та повністю лікувати інфекційні та запальні процеси;
• обов'язково звертатися до лікаря з травмами;
• стежити за нормальними показниками маси тіла та не допускати їх підвищення;
• правильно харчуватися. Дієта при такій недузі складається з виключення копченостей, жирних, гострих та солоних страв. Потрібно їсти якнайбільше свіжих овочів та фруктів, нежирні сорти м'яса та риби, приготовлені на пару, а також молочні продукти;
• виключити вплив стресових ситуацій.

Тільки при виконанні всіх лікувальних та профілактичних заходів можна зупинити процес руйнування суглоба та хряща, відновити нормальну рухливість ураженої кінцівки та запобігти формуванню остеоартрозу.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Ревматоїдний артрозта характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: ревматолог, ортопед, терапевт.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Деформуючий остеоартроз – вважається частою патологією суглобів, на тлі якої відбувається розвиток дегенеративно-запального процесу, що призводить до руйнування їх структур та передчасного їхнього старіння. Головною причиною розвитку подібної патології виступає надмірне фізичне навантаження, проте існує низка інших факторів. До них варто віднести зайву масу тіла, професійне заняття спортом, умови праці, що сидять, і багато інших джерел.

Артроз та артрит – це патологічні процеси в організмі людини, при яких уражаються різні суглоби. Через схожість даних термінів багато людей не знають про різницю між ними. Але насправді артрит і артроз – це не те саме захворювання. І відмінності вони мають суттєві. Важливо вивчити основні симптоми, щоб при їх прояві негайно відвідати лікувальний заклад. Також необхідно знати, який лікар лікує артроз, щоб вчасно звернутись до кваліфікованого меду. спеціалісту.

Однією із частих скарг, яку лікар чує від пацієнтів, є біль у колінах. Чим вона викликана, не завжди можна сказати відразу, адже коліна можуть страждати від різних захворювань, одним із яких є артроз колінного суглоба. Він також відомий під назвою гонартроз, і є поразкою суглоба, яке зазвичай носить незапальний характер і сприяє руйнації хрящів, деформації кісток і обмеження рухів пацієнта.

Періартрит – це таке захворювання, у якому уражаються околосуставные тканини. Якщо при артриті запалюється сам суглоб, то в цьому випадку запальні процеси охоплюють капсулу суглоба або сухожилля, зв'язки, синовіальні сумки, м'язову тканину в місці кріплення суглоба до кістки. Така хвороба може вразити всілякі міжкісткові сполуки, які є в опорно-руховому апараті організму.

Артропатія – недуга вторинного характеру, що проявляється різними дегенеративно-дистрофічними чи запальними проявами у враженому суглобі. У клінічній літературі цей стан називають реактивним артритом. Найчастіше недуга вражає кульшовий, ліктьовий і колінний суглоби. Варто зазначити, що патологія може почати прогресувати як у дітей, так і у дорослих. Обмежень щодо статі недуга не має.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Відмінність остеоартрозу від артриту

Такі патології, як остеоартроз та артрит розвиваються окремо, але можуть і супроводжувати одна одну. Обидві недуги характеризуються дегенеративними та дистрофічними змінами у структурі суглобових зчленувань, але відрізняються етіологією, патогенезом, а також вираженістю симптоматики.

Характеристика хвороб

Остеоартроз – складне хронічне захворювання опорно-рухового апарату, що характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами у структурі міжсуглобового хряща. Під впливом патології хрящова тканина стає тонкою та покривається мікротріщинами. При активному розвитку недуги хрящ повністю руйнується, а запальний процес поширюється інші елементи суглоба (сухожилля, синовіальну оболонку). Зміна структури суглобового зчленування призводить до розростання кісткової тканини та утворення наростів – остеофітів.

Артрити – група патологій, які характеризуються запальною реакцією у відповідь на активність хвороботворних мікроорганізмів. Проникаючи в організм людини, інфекції шляхом кровотоку поширюються по тілу та надходять у порожнину суглобового зчленування, провокуючи сильне запалення з подальшими дегенеративними руйнуваннями тканин. Найважчою є ревматоїдна форма недуги. Під впливом аутоімунних порушень антитіла, що виробляються у відповідь на дію патогену, помилково атакую ​​клітини власного організму. Для ревматоїдного артриту характерно швидке поширення та гострий початок хвороби.

Основні відмінності остеоартрозу та артриту

Остеоартроз та артрити характеризуються руйнівними процесами у кістково-хрящовій тканині суглобів. При цьому їхня основна відмінність полягає в етіології, а саме першопричині утворення патологічного стану. Артрит починається із запальної реакції, яка виникає на тлі інфекційного та бактеріального ураження організму. Внаслідок запалення розвиваються дегенеративні порушення, які вражають усі елементи суглобового зчленування та викликають зміни у структурі синовіальної рідини.

Остеоартроз торкається одного зчленування, а артрит може вражати кілька суглобів одночасно.

Початок артрозу характеризується дегенеративними змінами кістково-хрящової тканини. Патологія призводить до дистрофії суглобового зчленування, що провокує запальну реакцію. Дегенерація тканин виникає на тлі гормональних змін, порушення обмінних процесів, травм опорно-рухового апарату (ОДА), спадкової схильності та супутніх патологій інфекційного характеру, до яких належать артрит.

Причини розвитку

Артрит розвивається на тлі інфекційної поразки, а артроз проявляється дегенеративними порушеннями, що виникають при дисфункції організму. Але існує низка факторів, які впливають на обидві недуги і спрацьовують спусковим механізмом до їх розвитку:

• вроджені аномалії ОДА;
• ожиріння;
• гормональні та обмінні порушення;
• травми суглобів;
• зниження захисних функцій організму;
• дефіцит вітамінів та мінералів;
• великі фізичні навантаження;
• переохолодження;
• бідне харчування.

Хвороба, коли відбувається прогресуюча деструкція хряща суглоба, називається артрозом. Деструктивні зміни зачіпають і кістку, і капсулу суглоба. Ревматоїдний артроз – патологія, що розвивається і натомість ревматоїдного артриту.

Відмінна риса хвороби - повільно деструкція, майже непомітна для хворого. Особливість морфології полягає у дегенеративних процесах, що відбуваються в хрящових зонах. Виявитися вони можуть під впливом зовнішніх та внутрішніх шкідливих впливів.

Різновиди ревматоїдного артрозу

Буває кілька різновидів ревматоїдного артрозу відповідно до причин його появи:

• Первинний артроз. Форма захворювання обумовлена ​​процесами старіння у тілі людини, присутністю будь-якої стадії ожиріння, а також схильності з боку генів.
• Вторинний. Хвороба виникає після одержаних травм. Етіологією запалення суглоба в коліні може бути попередній перелом.
• Генералізована форма (поліартикулярна, поліартроз) – вид артрозу, що характеризується численним ушкодженням суглобів.
• Форма, що деформує. Деформуючий остеоартроз відрізняється серйозними руйнуваннями та гіперпластичними перетвореннями суглобових кінців кістки. Клінічно захворювання обумовлено важким болем, вираженою зміною форми суглобів і розладом функціонального характеру, що посилюється. Більше патологічних змін схильний колінний суглоб і тазостегновий, що дає можливість визначити присутність гонартрозу та коксартрозу.
• Унковертебральна форма – деформуючий остеоартроз, що додатково утворюється між відростками на задньобокових площинах шийних хребців. Характеризується симптомами плечового або шийного невриту та іншою неврологічною патологією.

Стадії артрозу

За клінічною картиною та процесами розвитку захворювання можна відрізнити чотири стадії ревматоїдного артрозу.

• Перша стадія. Рання стадія артрозу. Для неї властивий латентний перебіг, зумовлений негативними змінами будови синовіальної рідини та послаблення волокон м'язів.
• Друга стадія. З'являється біль через деструкцію зчленування кістки, переривається рефлекторна нейротрофічна регуляція і спостерігається ледь чутне похрумкування.
• Третя стадія. Перебіг захворювання зумовлений серйозними дегенераційними перетвореннями суглоба. Утворюється видима оку деформація з кривизною осі всієї кінцівки, відбувається скорочення зв'язок, а сам суглоб набуває неприродної мобільності.
• Четверта стадія. Повна нерухомість, обмеженість пасивних рухів у суглобі, тяжкий біль у спокійному стані. При всіх стадіях можливі як спонтанні рецидиви, і періоди затихання симптомів.

Болючість на першій стадії артрозу якщо і виникає, то під час фізичного навантаження

Причини

Захворювання може проявитися як у одному суглобі, і охопити кілька. Рідко ця патологія розвивається в молодому віці, оскільки природних сил організму вистачає для регенерації тканин. Будь-якого віку відповідають певні причини, які в тій чи іншій мірі негативно впливають: зовнішні (викликаються ушкодженнями), внутрішні (згубні звички, погане харчування, певні захворювання).

Причини внутрішнього характеру, що спричиняють негативні зміни в суглобі, виявляються запаленням суглоба. Запалення може бути різним за етіологією, викликане наступними патологіями: псоріаз, подагра, артрит гнійного характеру, аутоімунне запалення, ревматичний артрит.

До причин внутрішнього впливу належать вроджені або набуті порушення будови хрящової тканини, неправильне харчування, чому можуть сприяти:

• Генетичними перебоями та аномаліями.
• Аномалії розвитку плода. Сюди відносяться перинатальні ушкодження.
• Похилий вік.
• Захворювання, спричинені через слабкість м'язів.
• Тривалий інтоксикаційний внутрішній вплив.
• Недостатня кількість вітамінів і мінералів, що надходять в організм.
• Розлад метаболізму.
• Розлад гормональної сфери, клімакс.

Відновлення більшості хвороб кісток теж веде до дегенерації хрящів.

До зовнішніх факторів захворювання належать:

• Перелом.
• Багаторазове охолодження організму.
• Вивих.
• Операції на суглобі.
• Серйозні навантаження на тіло (підняття тяжкості).
• Спортивні тренування.
• тяжкі удари.

Артроз найчастіше стає наслідком артриту

Симптоми ревматоїдного артрозу

Клінічні прояви ревматоїдного артрозу певною мірою схожі з клінікою артриту. Пацієнт відзначає виникнення болючих відчуттів, втрату пасивних рухів у пошкодженій частині тіла. Артроз може бути основою виникнення у суглобі запального епіцентру. Вранці спостерігається скутість у кінцівках, температура може підвищуватися до субфебрильних цифр, через що хворий відчуває слабкість.

Артроз викликає набряклість та припухлість уражених місць. Пошкодження рівномірні, ведуть до зміни форми кінцівок. Для ревматоїдного остеоартрозу характерним є прояв загальної інтоксикації організму. Симптоматика при ревматоїдному артрозі включає болючість у ногах, відчуття скутості, припухлість.

Болючість проявляється нападами, спочатку тривалість кожного їх недовга, надалі – зростає. Спостереження над значним числом пацієнтів показало: хвороба не зачіпає повністю кінцівку, процеси руйнування, зміни форми розміщуються на певній площі.

Діагностика

Щоб встановити діагноз артроз, достатньо провести рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі помітно, чи звужується щілина між суглобами, чи пошкодження кісткової тканини, а саме остеофіти. Не щоразу зображення на рентгенограмі співвідносять з поточними ознаками захворювання.

І при сильно вираженому больовому синдромі у суглобі зміни можуть бути слабко виражені. У зворотному порядку – при тяжкій деструкції суглоба, скарг на біль пацієнт може пред'являти. Остаточний діагноз виставляють, ґрунтуючись на результатах огляду, скаргах, результатах обстежень та історії розвитку хвороби. За потреби можливі інші дослідження.

УЗД суглобів дозволяє з'ясувати присутність та об'єм рідини у суглобовій порожнині, обстежити хрящову та кісткову тканину біля суглоба, що неможливо при рентгенологічному проведенні дослідження. Артроскопія є показанням до проведення при поєднанні суглобових ушкоджень та артрозу, що застосовується для проведення біопсії суглоба. При типовому перебігу артрозу проводять рідше за інших.

МРТ вважається найбільш точним способом, що дозволяє побачити навіть дрібні трансформації у суглобі. Проведення диференціального діагнозу з ревматоїдним артритом необхідне через наявність однакових симптомів. Відрізняється артроз від ревматоїдного артриту нетривалою скутістю вранці, що триває трохи більше години, відсутністю у дослідженні крові ревматоїдного чинника, наявністю крайових ерозій.

Лікування

Лікування пацієнтів з ревматоїдним артрозом поєднує в собі різні поєднання лікарських та не лікарських способів. Терапевтична тактика налаштована на виконання наступних цілей: пошкоджений суглоб не повинен бути завантажений роботою, зняття больового синдрому та синовіту, попередження розвитку захворювання.

Лікування без медикаментів

До нелікарських способів терапії відносяться:

• Лікувальна фізкультура.
• Підтримка нормальної маси тіла.
• Застосування ортезів (захист для колін, ортопедичні устілки).
• Фізіотерапевтичні процедури.
• Голкорефлексотерапія.
• Масаж.

При низькій результативності цих методів призначають медикаментозні препарати.

Медикаментозна терапія

Кошти від ревматоїдного артрозу можна поділити на 3 групи, що розглянуті далі.

Знеболюючі

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні): Кеторолак, Німесулід. Призначається хворим за відсутності реакції на парацетомол. Ліки наказують у таблетованій формі, перорально або у вигляді крему, мазі. Також сюди відносяться опіоїдні знеболювальні (Трамадол). Використовуються на короткий період часу при нерезультативності НПЗЗ.

Симптоматичний препарат для лікування суглобів швидкої дії (парацетамол)

Симптоматичні препарати уповільненої дії

До них відносяться: гіалуронова кислота, Гіалган Фідія. Ці засоби сприяють зниженню болю в суглобах, дають знизити кількість НПЗЗ і добре сприймається пацієнтом. Аналгезуючий ефект залишається протягом двох місяців після закінчення терапії.

Препарати, що змінюють хрящовий склад

Глюкозамін сульфат. Бере участь у виробництві мукополісахаридів. Введення лікарського засобу активує виробництво в хрящах глікозаміногліканів і протеогліканів. Хондроїтин сульфат – складник матриксу хряща. Ліки потрапляє до складу матриксу та впливає на процеси метаболізму.

Коли при ревматоїдному артриті починається реактивний синовіт, доводиться лікувати введенням всередину суглоба глюкокортикостероїди з уповільненим вивільненням і збільшеною тривалістю дії (Гідкортизон).

Профілактика артрозу

У профілактичних заходах важливим буде пересування та фізичні заняття. Вони не можуть бути ґрунтуються на підйомі важкої ваги, серйозних навантажень на суглоб. Найбільше підійде звичайна ходьба на лижах, легкий біг, плавання. При частому русі мікроциркулювання, що збільшує кровотік, та забезпечення киснем покращується. Головним профілактичним способом є захист суглобів від холоду та ушкоджень.

Профілактикою артрозу також буде відмова від схильності сидіти на стільці, закинувши одну ногу на іншу. Після важкого дня, для ніг слід перед сном приділити кілька хвилин, щоб провести вправу, що імітує їзду на велосипеді. Воно за короткий проміжок часу зніме напруженість суглобів.

Аквааеробіка – відмінний метод скинути зайву вагу, зняти перевтому суглобів.

Важливими будуть огляди з метою профілактики – не менше одного разу на рік

Найважливіше

Властивість ревматоїдного артрозу – мляві процеси руйнування, майже невидимі для хворого. Для зниження ризиків патології необхідно не забувати про велику можливість появи хвороби суглобів, стежити за всіма негативними змінами у стані здоров'я, у потрібний час звернутися до лікаря. Здоровий відпочинок та сон, правильне харчування, чисте повітря, відмінний настрій, дотримання режиму дня – запорука здоров'я суглобів.

Матеріал надано для загального користування з метою ознайомлення.

Ревматоїдний артрит (РА) та остеоартроз (ОА)

Артрит є узагальнюючим терміном, що використовується, щоб описати біль, нерухомість та запалення суглобів. Тут слід зробити пояснення, що все, що ми називаємо артрозом, у всьому світі називають артритом. Існують різні види артриту, включаючи ревматоїдний артрит (РА) та остеоартроз (остеоартрит) (ОА)

Хоча обидва і ревматоїдний артрит і остеоартрит впливають на суглоби, це дуже різні форми одного й того ж стану. Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням, тоді як остеоартрит є дегенеративним захворюванням суглобів.

Аутоімунні хвороби проти дегенеративних

Ревматоїдний артритє аутоімунним захворюванням, яке означає, що ваш організм атакує себе сам. Причини таяться в синовіальній оболонці (м'яке прокладання навколо суглобів). Імунна система починає атакувати синовіальну оболонку, приймаючи її за віруси чи бактерії. В результаті такої атаки навколо суглобів накопичується рідина, що викликає симптоми ревматоїдного артриту, такі як біль, скутість та запалення. При ревматоїдному артриті уражаються переважно дрібні суглоби, що призводить до деформації суглобів та порушення їхньої працездатності.

Остеоартрит (остеоартроз)- Найпоширеніша форма артриту, що є дегенеративним захворюванням суглобів і пов'язана з руйнуванням суглобових хрящів. Зношування хряща викликає тертя кісток, що призводить до болю і скутості в рухах. Остеоартрит не пов'язаний з імунною системою, як у випадку з ревматоїдним артритом.

Хто найчастіше схильний до ризику захворювання на артрит?

Обидва типи артриту найчастіше зустрічаються у жінок, ніж чоловіків. Варто відзначити, що незважаючи на те, що обидва типи можуть проявитися в будь-якому віці, все ж таки частіше зустрічаються у людей похилого віку.

Також у зону ризику потрапляють люди, які мають надмірну вагу. Більшість із них страждають від деформації суглобів, діабету та подагри. За даними клініки Майоні (2011) група цих людей найбільш схильна до розвитку остеоартриту (ОА).

Якщо розглядати діагноз - ревматоїдний артрит (РА), то найчастіше це говорить про генетичну схильність до цього захворювання. Найчастіше до групи ризику потрапляють дорослі курці віком 35-50 років.

Загальні ознаки артритів

• хворобливі відчуття у суглобах
• жорсткість суглобів
• обмежений діапазон руху
• тепло у постраждалому районі
• ранкова скутість суглобів

Симптоми ревматоїдного артриту

Потрібно враховувати, що кожен вид артриту має власний набір симптомів. Ревматоїдний артрит є системним захворюванням та аутоімунні аспекти ревматичних захворювань впливають на весь організм загалом, а не лише на суглоби. При цьому можуть торкнутися не тільки суглоби, а й будь-які внутрішні органи. З цієї причини на ранніх стадіях може спостерігатися невелике підвищення температури, болі в м'язах, а також надмірна втома.

На пізніх стадіях ревматоїдного артриту можна побачити тверді утворення під шкірою поблизу суглобів, про ревматоїдні вузлики. Вони можуть бути болючими та перешкоджати нормальному руху.

Симптоми остеоартриту

Симптоми при остеоартриті пов'язані виключно з суглобами і не торкаються всього організму в цілому, як при ревматоїдному артриті. Можна також помітити виступи під шкірою навколо суглобів, але ці виступи відрізняються від ревматоїдних вузликів. Як правило, люди з остеоартритом мають схильність до розвитку кісткових шпор.

Прояв симптомів захворювання у суглобах

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит починається з ураження невеликих суглобів. Найімовірніше, спочатку ви відчуєте якусь скутість і болючість у суглобах пальців. У міру того, як захворювання буде прогресувати, такі ж симптоми можуть розвиватися у великих суглобах, можуть торкнутися ваших колін, стегон, рук, плечей, спини та інших частин тіла.

Ревматоїдний артрит є симетричним захворюванням. Одночасно ви відчуватимете симптоми з обох боків вашого тіла.

Остеоартрит

Остеоартрит не є симетричним захворюванням, хоча при цьому ви можете відчувати біль у суглобах з обох боків, але це не пов'язане з прогресуванням або перебігом захворювання. Остеоартрит, як і ревматоїдний артрит, дає больові відчуття в руках і пальцях, а в міру прогресування часто впливає на хребет, стегна і коліна.