Коли ми дізнаємося, що наш новий знайомий за фахом лікар, ми завжди цікавимося: лікаря якої спеціальності? І коли чуємо у відповідь: лікар загальної практики – дивуємося, а що це за лікар, а кого він лікує, що знає, що може, погано це чи добре. У той же час загальнолікарська практика останні 20 років зайняла в Росії своє місце, стала поширеною практикою як мінімум з використанням назви - сімейна медицина. Чи є вона привнесеною до нашої медичної культури? Звідки взялися її витоки? На ці питання відповідає історія медицини, в якій практика сімейного лікаря сягає своїм корінням в глибоку і не дуже давнину.

Насправді, родоначальники сучасної медицини, як і реальні російські лікарі-дослідники, заклали основи російської медичної науки та практики – С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн, Н.І. Пирогов, являли собою прообраз лікаря загальної практики. Це лікар, який приймає пацієнта повністю, а не частинами, здатний оцінити ступінь залучення кожного органу та частини організму людини і виділити провідну проблему або проблеми. Актуальність такого підходу до лікувального процесу пояснює широке поширення та високу затребуваність загальнолікарської практики у всьому світі. Проте загальнолікарська практика, поширена у дореволюційної Росії як інституту земського лікаря, мала продовження у перші десятиліття СРСР, до 1970-х років було втрачено. І якщо ще у 1950 році будь-який випускник медінституту міг працювати і терапевтом, і хірургом та провести обстеження ЛОР органів та очей, надалі перемогла концепція спеціалізації, яка, з одного боку, підвищила якість допомоги в окремих областях, але сприяла, з іншого боку, втрати бачення лікарем пацієнта в цілому, породила «фахівців з мізинця на лівій нозі».

За останнє століття медицина наповнилася колосальним обсягом інформації та поповнюється щодня. "Не може один лікар все знати однаково добре", - скажете ви. Цілком точно помічено. Але у лікаря зараз велика кількість джерел інформації, які не замінюють знання та досвід, але дають можливість бути найвищою мірою поінформованим фахівцем. У той же час без хорошої базової професійної підготовки та досвіду щоденної лікарської практики неможливо розібратися в потоці інформації про нові лікарські препарати та методи лікування. Крім того, комунікація між фахівцями, колегами різних спеціальностей, спільне ведення пацієнта часом із різноманітною та складною патологією – основа щоденної діяльності лікаря загальної практики. Такий лікар не працює, як диспетчер, і не відсилає свого пацієнта до іншого вузького фахівця, а несе за нього всю повноту відповідальності. Такий лікар настійно рекомендує повернутися до нього після консультації вузького спеціаліста або повідомити про результати обстеження, оскільки цього потребує лікувальний процес. Такий лікар не боїться зізнатися, що він сумнівається в поставленому ним діагнозі, що хоче отримати більше інформації, додаткову консультацію. У разі швидкого розвитку медичної науки це якість лікаря дає перевагу пацієнту.

Зважаючи на те, що традиція загальнолікарської практики в Росії була перервана і відновлена ​​лише в 1990-х роках, стан лікарів загальної практики дуже неоднорідний за походженням та володінням практичними навичками. Багато лікарів здобули цю спеціальність, пройшовши перенавчання з терапевтів, хірургів, педіатрів, гінекологів. І це накладає відбиток на їхню повсякденну роботу. Проте з кожним роком зростає кількість лікарів, які пройшли ординатуру на кафедрах сімейної медицини/загальнолікарської практики, що дає оптимальний баланс знань та навичок. Але на практиці поки можна побачити, що є лікарі, які готові і здатні займатися пацієнтами різного віку, починаючи з пелюшок і до світлої старості. Є лікарі загальної практики, які паралельно з основною діяльністю більш глибоко спеціалізуються в будь-якій галузі (наприклад, у хірургії чи педіатрії, або окремих напрямках внутрішніх хвороб – гастроентерології, кардіології тощо). Рівень кваліфікації лікаря, безумовно, залежить від досвіду роботи. Багато лікарів загальної практики легко і високопрофесійно справляються з більшістю проблем їхніх пацієнтів, як то: гострий середній вірусний отит, прояви серцевої недостатності, хронічний гастрит або гнійне запалення пальця - панарицій. Всі ці та багато інших станів не вимагають вузькоспеціалізованого підходу, їх може успішно вирішувати одна і та ж людина – ваш лікар. І він же визначить свідчення до консультації вузькопрофільних колег: якщо діагноз незрозумілий, захворювання набуває нестандартного перебігу або виявляється проблема, яка потребує вузькоспеціалізованої високотехнологічної допомоги.

Таким чином, лікар загальної практики – ваш лікар, який лікує та профілактує хвороби у всіх членів сім'ї: батьків, їхніх дітей, літніх членів сім'ї, консультує у період вагітності та грудного вигодовування. Такий лікар неминуче знає ваші особисті особливості, переносимість препаратів, спадковий анамнез. Надасть допомогу при більшості найчастіших медичних ситуацій та оптимально визначить час, коли варто звернутися до вузькопрофільного фахівця.

Останнім часом у лікарняних листках у графі «посада лікаря» можна побачити скорочення ВОП.

Виникає питання, що означає ця абревіатура.

Згідно Номенклатура посад медичних працівників, існує спеціальність лікаря, яка називається лікарем загальної практики або сімейним лікарем.

Спробуємо розібратися, що це за спеціальність.

Відмінність лікаря загальної практики від терапевта

Лікар загальної практики, традиційно званий ще сімейнимлікарем, надає медичну допомогу амбулаторно. Тобто в поліклініці, так званій первинній ланці, куди звертається хворий. Головна відмінність лікаря загальної практики від терапевта – обсяг виконуваної практичної роботиадже він має право проводити цілий комплекс маніпуляцій.

Терапевт користується тільки такими знаряддями як тонометр та фонендоскоп, а ось сімейний лікар має право проводити отоскопію, ларингоскопію та риноскопію. Простіше кажучи, він має навички, що дозволяють йому оглядати вуха, носоглотку, і навіть очне дно.

Лікар має можливість проводити діагностичний мінімумза деякими вузькими медичними спеціальностями. Також лікар загальної практики вправі здійснити розшифровку електрокардіограми, а маленьких населених пунктах йому звинувачують у обробці ран і накладення гіпсових пов'язок, за умови відсутності відповідних фахівців.

Яку освіту здобуває лікар загальної практики?

Базова освіта для лікаря загальної практики – це навчання в медичному вузі,у якому випускник дипломується як лікар-лікар або лікар-педіатр. Потім необхідно завершити ординатуру за напрямом терапія, педіатрія або внутрішні хвороби, можливо навіть пройти інтернатуру.

Якщо лікар-терапевт здобув освіту давно, то він має право для здобуття спеціальності «Загальна лікарська практика (Сімейна медицина) здійснити підвищення кваліфікації, пройшовши перепідготовку.

На даному етапі в Росії лікарів загальної практики приблизно стільки ж, скільки терапевтів. Завдяки програмам перепідготовки терапевти переучуються та одержують посадисімейних лікарів чи лікарів загальної практики, це залежить від місця, де вони планують працювати. Кількість таких лікарів безперервно зростає.

У чому полягає робота сімейного лікаря?

За лікарем загальної практики закріплюється ділянка менша, ніж за терапевтом, адже обов'язків у нього більше по відношенню до кожного пацієнта. Зазвичай близько 1800 пацієнтів,але все залежить від населеного пункту, де практикує лікар.

Наприклад, у Москвісімейний лікар займається лише дорослими хворими, а дітей курирує педіатр, при цьому система спостереження та система викликів аналогічна до тієї, за якою працює дільничний терапевт. У випадку, коли сімейний лікар іде у відпустку, на заміну приходить інший лікар, на нього покладається відповідальність за всю ділянку. Тривалість відпусток у лікарів загальної практики та терапевтів однакова.

Проте сімейний лікар та терапевт хворих не відвідують,на виклики виходить черговий лікар. У деяких випадках, коли є необхідність відвідування, сімейний лікар виїжджає до пацієнта у неробочий час.

Як бути, якщо лікар загальної практики не зміг поставити діагноз?

Чим вище професіоналізм лікаря загальної практики, тим більшими можливостями він має і менше потребує консультацій інших фахівців. Але коли виникають питання вузькопрофесійні,сімейний лікар направляє пацієнта до відповідного фахівця, або до окремого лікувального закладу, який надає спеціалізовану допомогу.

Як приклад розглянемо варіант, коли пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу). Дане захворювання перебуває у компетенції терапевтів, сімейних лікарів та кардіологів. Показання перенаправляти хворого до кардіолога відсутні, оскільки кваліфікований лікар загальної практики здатний обстежити такого пацієнта та призначити йому лікування.

Але якщо пацієнту поставлено діагноз «ішемічна хвороба серця», йому може знадобитися втручання хірурга, природно, у разі, сімейний лікар направить хворого до профільного фахівця.

Також, коли сімейний лікар вважає, що не впорається з ситуацією і лікування, яке їм призначається, не дає належного ефекту, він має право попросити про допомогу іншого фахівця, тобто отримати консультацію.Цією нагодою лікарі загальної практики часто користуються.

Звісно, ​​у нормативних документах прописано рівень компетенції сімейного лікаря. При цьому ці документи постійно переглядаються, тут беруться до уваги і прецеденти, що виникають практично. Від норм, що розробляються таким чином, залежить, які види оглядів і маніпуляції лікар матиме право здійснювати.

Визначення "лікар загальної практики" має найпоширеніше найменування - його знають як сімейного лікаря. За своєю суттю він прирівняний до дільничного терапевта, який усім знайомий із дитинства. Відмінність лікаря загальної практики від звичайного терапевта полягає в тому, що він має великий набір знань і можливостей.

Чим займається лікар загальної практики?

Лікарю широкої спеціалізації доводиться мати справу з представниками різного віку, діагностувати та лікувати всі види захворювань: від неврологічних, до хірургічних. Головним завданням лікаря загальної практики є охорона здоров'я тих сімей, які закріплені за ним на дільниці, що обслуговується, надання первинної медичної допомоги. Цей фахівець має знання у всіх галузях медицини, включаючи:

• соціологію,
• економіку охорони здоров'я,
• психологію,
• соціальну медицину,
• профілактику тощо.

Під час первинного прийому лікар уважно вивчає історію хвороб пацієнта та проводить ретельну діагностику. Після цього він працює над зниженням чи усуненням ризику розвитку патологій, до яких схильний пацієнт. Раннє виявлення захворювань, як відомо, допомагає багатьом пацієнтам уникнути серйозніших проблем.

Коли слід звертатися до лікаря загальної практики?

Крім всіляких простудних та вірусних захворювань до лікаря загальної практики звертаються та спостерігаються при:

• онкологічних патологіях,
• атеросклероз,
• метаболічному синдромі,
• серцево-судинних захворюваннях,
• порушеннях щитовидної залози та надмірній вазі;
• проблемах з дихальними шляхами,
• неврологічних захворюваннях та багатьох інших.

Крім цього лікарі загальної практики проводять експертизу тимчасової непрацездатності, визначають умови, оптимальні для роботи, а також рекомендують раціональне працевлаштування в Москві. Якщо виявляються ознаки стійкої втрати працездатності, фахівці широкого профілю своєчасно направляють свого пацієнта на МСЕ. Вони також займаються соціальним захистом пацієнтів:

• самотніх,
• хронічні,
• літніх людей,
• інвалідів.

Лікарі загальної практики мають право представляти їхні інтереси в органах соціального захисту, у благодійних організаціях, у представництвах служб милосердя.

За яких симптомів слід звертатися до лікаря загальної практики

Звертайтеся в Москві до лікаря загальної практики, якщо ви відчуваєте:

• дискомфорт,
• відчуття втоми,
• незручності,
• постійні головні болі,
• спазми судин,
• безсоння,
• запаморочення,
• постійну втому,
• тягнуть або давить відчуття і так далі.

Можуть знадобитися:

• загальний аналіз крові, сечі, калу на яйця глистів;
• ЕКГ, рентгенографія, УЗД, флюорографія, ЕхоКГ, МРТ, ЕЕГ, ЕхоЕГ;
• дослідження на ВІЛ;
• дослідження на реакцію Вассермана тощо.

Як стати лікарем загальної практики?

У Москві фахівців, здатних надалі стати лікарем загальної практики, готують багато навчальних закладів, але основними вважаються:

• Московська медична академія ім. І. М. Сєченова,
• Російський державний медичний університет,
• Російський національний дослідний медичний університет імені М. І. Пирогова,
• Московська медико-хірургічна академія

Відомі фахівці Москви

Надання населенню універсальної допомоги сімейними лікарями практикувалося у Москві багато століть поспіль. Ще у XVIII столітті такі відомі лікарі, як Ягельський, Погорецький, Зибелін, Самойлович, боролися з епідеміями. У XIX столітті Олександр I оточив себе освіченими людьми і допомагав розвитку медицини. Столиця Росії у всі століття була багата на знаменитих лікарів-практиків і вчених, таких як Боткін, Магніцький, Уваров та багато інших.

В останні десятиліття за наростаючою спеціалізацією в поліклініці дільничний терапевт перестав бути центральною фігурою у первинній ланці охорони здоров'я та координатором «медичного маршруту пацієнта». Диференціація медичних спеціальностей в амбулаторно-поліклінічних установах перетворила дільничного лікаря на свого роду диспетчера. Сформувалося соціальне замовлення суспільства на створення у структурі ПМСД служби загальної лікарської (сімейної) практики. Створення такої служби сприятиме:

· Підвищення якості первинної медичної допомоги

· Орієнтації на ресурсозберігаючі технології

· Підвищення престижу лікаря, що забезпечує первинну медичну допомогу

· Задоволеності населення.

Сімейна медицина – це форма організації ПМСД, яка надається лікарем загальної практики (сімейним лікарем), що забезпечує індивідуальне первинне та безперервне обслуговування окремих осіб, сімей та населення, незалежно від віку, статі чи виду захворювання.

Концепція первинної медико-санітарної допомоги у Росії складається з 4 елементів:

· Перехід до сімейної медицини

· Розвиток альтернативних видів первинної медико-санітарної допомоги (будинки сестринського догляду, геріатричні центри, медико-соціальні центри та ін.)

· Піднесення престижу сімейної медичної сестри

· Активна участь населення в обговоренні проблем охорони здоров'я.

Перехід до сімейної медицини як найважливішої ланки первинної медико-санітарної допомоги суттєво змінили обов'язки та місце сестринського персоналу у ній.

У наказі МОЗ Росії від 20 листопада 2002 року №350 «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації» визначено: «ефективною формою організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню є впровадження загальної лікарської практики (сімейної медицини)».

Основні принципи сімейної медицини:

· Безперервність медичної допомоги

· Багатопрофільність первинної медичної допомоги

· Всеосяжний підхід до сім'ї як одиниці медичного обслуговування

· Нероздільні проблеми

· Координація медичної допомоги

· Висока якість медичного обслуговування

· Відповідальність пацієнта та членів його сім'ї, товариства за збереження та покращення здоров'я.

Європейське відділення ВО сімейних лікарів (WONGA 2002) визначило 11 ключових характеристик загальної лікарської практики (сімейної медицини):

· В рамках (ОВП) відбувається перший контакт пацієнта із системою охорони здоров'я;

· ВОП (сімейний лікар) забезпечує ефективність використання ресурсів, координацію взаємодії з фахівцями;

· ОВП орієнтована на пацієнта, його сім'ю та суспільство;

· ОВП орієнтована встановлення довгострокових взаємовідносин лікаря з пацієнтом; консультування з різних проблем;

· Лікар загальної практики забезпечує тривале та безперервне надання медичної допомоги на підставі потреб кожного пацієнта;

· Прийняття лікарем загальної практики (сімейним лікарем) рішень щодо профілактики та лікування захворювань заснований на знанні поширеності даної патології в даній популяції;

· Сімейний лікар передбачає одночасне лікування гострих та хронічних захворювань у пацієнта;

· Лікар загальної практики забезпечує лікування захворювань на ранніх стадіях їх розвитку; включає у разі потреби невідкладну допомогу;

· Сімейний лікар забезпечує профілактику захворювань шляхом проведення втручань із доведеною ефективністю;

· Сімейний лікар несе відповідальність за показники здоров'я населення, що обслуговується;

· Сімейний лікар розглядає проблеми здоров'я пацієнта з урахуванням фізичних, психологічних, соціальних та культурних аспектів.

Сім'я -найважливіше джерело соціального та економічного розвитку суспільства. Її головне суспільне багатство - людина. Щоб виростити та виховати молоду людину до 18 – 20 років, коли вона зможе стати повноцінним членом суспільства, сім'я витрачає і матеріальні та духовні засоби. Це безоплатний внесок батьків та матерів у громадське виробництво. Сім'я – невід'ємний осередок суспільства, вагома частина його багатства. Жодна нація, жодне цивілізоване суспільство не обходилося без сім'ї.

«Сім'я - мала група, члени якої пов'язані шлюбними чи спорідненими відносинами, спільністю побуту та взаємною моральною відповідальністю, історично конкретною системою взаємовідносин між подружжям, батьками та дітьми, соціальна необхідність у якій обумовлена ​​потребою суспільства у фізичному та духовному відтворенні населення.» - Харчев А.Г.1979г.

Лікар загальної практики включає до кола своїх обов'язків лікування різнобічних захворювань, до яких належать:

• атеросклероз,
• онкологічні патології,
• метаболічний синдром,
• зайва вага,
• облітеруючі хвороби судин нижніх кінцівок

Його завдання виявити наявність ймовірних захворювань, а також причин їх виникнення. Сюди ж відносяться і добір профілактичних заходів з метою запобігти ризику появи хвороб, до яких є схильність, включаючи генетичну схильність пацієнта. Слід додати, що лікар загальної практики – не просто дільничний лікар, а фахівець, який бере участь у всіх питаннях, що стосуються лікування тих чи інших хвороб.

Які захворювання лікує лікар загальної практики?

Незважаючи на «широку» назву, лікар загальної практики лікує не всі хвороби, але веде контроль і залучає інших медиків, якщо його компетентність не поширюється на наявне захворювання у пацієнта.

Вище ми вже сказали, що лікар загальної практики лікує онкологічні патології, зайву вагу, атеросклероз тощо.

Що стосується зайвої ваги, то тут терапія спрямована не тільки на складання правильної дієти, а визначення фактора, що спонукав такий стан тим більше, що зайві кілограми - це можливе захворювання, наприклад, неправильний обмін речовин, гормональні порушення, проблеми зі щитовидною залозою, психічний стан і багато іншого.

Коли слід звертатися до лікаря загальної практики?

Лікар загальної практики допоможе за наявності усіляких симптомів, навіть здавалося б, на перший погляд, незначних таких, як відчуття тяжкості чи втоми. Іноді провокатором головного болю, який на перший погляд здається безпричинним, може стати блок у шийних хребцях - він же має пряме відношення до судинних спазмів, які порушують відтік крові від голови.

• зміни у вазі, незважаючи на те, що раціон харчування та спосіб життя не змінилися. Дані ознаки характерні для різних захворювань, наприклад, до ракових хвороб або порушень нервової системи,
• невиразна мова, стомлюваність, параліч і заціпеніння кінцівок можуть говорити про майбутній інсульт,
• чорний кал - це можлива виразка чи пухлина у шлунку чи кишечнику. Зміна кольору калу в даній ситуації відбувається на ґрунті внутрішньої кровотечі, що саме по собі є небезпечним процесом,
• менінгіт характеризується головним болем, який переходить у шию, супроводжується температурою,
• при крововиливі в мозок виникає виснажливий головний біль.