Аномальним становищем матки вважається таке, коли вона, відхилившись, виходить за межі фізіологічного становища та має постійний характер, а також супроводжується порушеннями нормальних співвідношень між окремими її частинами.

Класифікація неправильних положень статевих органів передбачає такі клінічні форми.
1. Зміщення матки по вертикальній площині:
а) підняття вгору (elevatio uteri)-дно її розташовується вище входу в малий таз, а шийка - вище спинальної лінії;
б) опущення матки (descensus uteri) - зовнішній зів піхвової частини її знаходиться нижче спинальної лінії, не виходячи при напруженні зі статевої щілини;
в) випадання матки (prolapsus uteri) - повне, коли шийка і тіло її розташовуються нижче за статеву щілину, і неповне - з неї виходить тільки піхвова частина шийки матки (при цій формі нерідко спостерігається подовження її).

При виворіт матки (inversio uteri) слизова оболонка її знаходиться зовні, серозна розташовується всередині.

При повороті (rotatio uteri) спостерігається обертання матки вправо або вліво в напівобороті навколо вертикальної осі.

Перекручування матки (torsio uteri) характеризується поворотом тіла її в ділянці нижнього сегмента при нерухомій шийці по вертикальній осі.
2. Зміщення матки горизонтальною площиною:
а) зміщення всієї матки з центру таза вліво, вправо вперед або вперед (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
б) спосіб (versio uteri) - неправильне положення матки, коли тіло зміщене в один бік, а шийка - в інший;
в) перегин матки (flexio uteri) за наявності відкритого тупого кута між тілом та шийкою її є фізіологічним. При патологічному перегині він буває гострим (гіперантефлексія) або відкритим назад (ретрофлексія).

Зміщення матки наступають у результаті патологічних процесів, що виникають за її межами (запалення клітковини або маткової очеревини, пухлини, скупчення крові тощо).

При патологічній антефлексії причиною частіше бувають аномалії розвитку, рідше запальні процеси та пухлини статевих органів, клінічно спостерігається порушення менструальної функції на кшталт гіпоменструального синдрому з альгодисменореєю. Ці явища, з одного боку, зумовлені порушенням ендокринної функції яєчників, з другого - низьким порогом больової чутливості. При гіперантефлексії внаслідок інфантилізму може спостерігатись безпліддя.

Лікування має бути спрямоване на усунення основного захворювання. При патологічній антефлексії, що виникла внаслідок запалення, рекомендують протизапальне лікування. Якщо гіперантефлексія є наслідком гіпофункції яєчників, призначають:
а) загальнозміцнююче лікування (лікувальна фізкультура, курортно-санаторне, раціональне харчування з обов'язковим включенням вітамінів А, С, групи В, Е);
б) фізіотерапевтичні процедури, що сприяють поліпшенню кровообігу статевих органів; в) гормони відповідно до ступеня недорозвинення статевих органів.

Ретрофлексія зазвичай поєднується з ретроверзією матки. Причини цієї аномалії різноманітні: а) ослаблення підвішує, що підтримує та закріплює апаратів матки; б) запальні захворювання, що викликають утворення спайок і рубців як в області матки, так і в тканинах, що її оточують; в) недостатність функції яєчників та загальні порушення в організмі, що призводять до зниження тонусу матки; г) багаторазові, часто наступні один за одним пологи, ускладнені оперативним втручанням, а також виснажують загальні захворювання, що викликають розслаблення тонусу матки та її зв'язкового апарату, тазового дна та черевної стінки; д) атрофія матки та зниження її тонусу у старечому віці; е) пухлини яєчників, що розташовуються в міхурово-маточному просторі, або матки, що виходять із передньої її стінки.

При різко вираженій ретрофлексії придатки матки опускаються вниз, розташовуючись біля або за нею. При цьому внаслідок перегину судин можуть спостерігатися застійні явища у малому тазі.

Ретрофлексія матки може бути рухомою чи фіксованою. Остання виникає внаслідок раніше перенесеного запального процесу.

Ретрофлексія матки не є самостійним захворюванням і у багатьох жінок виявляється випадково, оскільки жодних симптомів не дає. Однак у ряді випадків вона супроводжується характерними симптомами: болем у нижній частині живота та попереково-крижової області; частими та болючими сечовипусканнями; запорами та болем при акті дефекації; розладами менструальної функції; безпліддям у зв'язку із супутнім запальним процесом геніталій.

Діагностика зсувів матки дозаду не становить особливих труднощів. Під час дослідження вагінальна частина шийки матки виявляється допереду і нерідко нижче нормального рівня, тіло її розташовується позаду (визначається через заднє вагінальне склепіння). Між тілом і шийкою є кут, відкритий позаду. Диференціювати загин матки дозаду потрібно з субсерозною її фіброміомою, пухлиною яєчника, мішчастою пухлиною труби, трубною вагітністю, абсцесом або крововиливом у позадиматкове поглиблення. У скрутних випадках діагностики слід застосовувати ректальне дослідження.

За винятком діагнозу гострого або підгострого запального процесу та позадиматкового крововиливу можна зробити обережну спробу ручного виведення матки з положення ретрофлексії в антефлексію. Категорично забороняється у своїй форсоване виведення її вперед.

Лікування ретродевіацій матки має бути спрямоване на усунення тієї причини, яка зумовила цей стан.

При інфантилізмі рекомендуються повноцінне харчування, фізичні вправи, водні процедури та комплекс інших лікарських засобів. Якщо ретрофлексія виникла внаслідок запальних змін геніталій, проводиться енергійне протизапальне лікування, що включає фізіотерапевтичні процедури, грязелікування та інші засоби. При супутніх функціональних неврозах проводять психотерапію, призначають снодійні, атарактики та броміди.

За відсутності скарг хворий та порушень функцій суміжних органів місцеве лікування не рекомендується, спеціальне потрібне у тих випадках, коли ретродевіації матки супроводжуються утворенням спайок. У цих випадках застосовують гінекологічний масаж, інколи ж і хірургічне лікування.

Протипоказаннями до гінекологічного масажу є гострі та підгострі запальні процеси у малому тазі, сактосальпінкси, значна болючість при гінекологічному дослідженні, менструація, вагітність, підвищена чутливість хворої.

Курс лікування складається із 15-20 сеансів. Після першого сеансу, який триває 3-5 хв., необхідно зробити на 3-4 дні перерву, щоб з'ясувати, чи загострення запального процесу не настало. За відсутності протипоказань гінекологічний масаж продовжують збільшивши тривалість сеансу до 6 хв. Його рекомендується поєднувати із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або грязелікування.

Якщо повторне систематичне консервативне лікування не дає позитивного ефекту, виникають показання до хірургічного втручання.

Підвищення матки (elevatio uteri) буває фізіологічним у дитячому віці; патологічне спостерігається при скупченні менструальної крові на грунті атрезії незайманої пліви, великих пухлинах піхви і прямої кишки, підслизової фіброміомі, що народжується, обсумованих запальних пухлинах та ін.

Скарги хворих залежать не від підняття її вгору, а від станів, які зумовлюють це положення. Тому лікування зводиться до боротьби із нею.

Зміщення піхви та матки донизу можуть відбуватися одночасно, хоча опущення матки не завжди супроводжується зсувом донизу піхви.

Розрізняють опущення передньої стінки піхви (descensus patietis anterioris vaginae), задньої (descensus parietis posterioris vaginae) або обох разом (descensus parietum vaginae). У цих випадках вона виходить за межі входу до піхви. При випадінні передньої стінки піхви (cystocele), задньої (rectocele) або комбінації їх стінки його частково або повністю виходять зі статевої щілини і розташовуються нижче тазового дна. Повне випадання піхви супроводжується випаданням матки.

При опущенні її вагінальна частина шийки матки знаходиться нижче міжспінальної лінії, при неповному випаданні вона виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться вище за м'язи тазового дна. При повному випаданні всієї матки (тіла і шийки) разом з піхвою, що вивернулася, розташовуються нижче introitus vaginae.

Основну роль етіології цих станів грають нераціонально проведені пологи, які супроводжуються травмою пологових шляхів, яка була своєчасно відновлено. До другорядних причин, що ведуть до опущення та випадання статевих органів, відносяться затримка їх розвитку, вікова атрофія матки, зв'язкового апарату, м'язів тазового дна та ін.

Зміщення матки вниз прогресує при піднятті та носінні тяжкості.

У більшості випадків опущення та випадання матки та піхви є єдиним патологічним процесом.

стінки піхви, що випали назовні, стають сухими, слизова оболонка огрубілої, сполучна тканина набрякає. Поступово згладжуються його складки і слизова оболонка приймає білуватий колір. На ній нерідко утворюються трофічні виразки з різко окресленими краями, на дні часто є гнійний наліт. Випадання матки супроводжується перегином судин, унаслідок чого утруднюється відтік венозної крові та виникають застійні явища нижчележачих відділів. Набрякає вагінальна частина шийки матки, вона збільшується в обсязі, нерідко спостерігається її подовження (elongatio colli uteri) - довжина порожнини матки разом із шийкою досягає 10-15 см.

При повному випаданні матки можливе порушення топографії сечоводів, їх здавлення та розширення в ділянці ниркових балій та розвиток висхідної інфекції сечовивідних шляхів.

Клініка випадання матки та піхви характеризується затяжним та прогресуючим перебігом. Випадання сечового міхура зазвичай вдається встановити під час введення катетера в уретру. Прямокишкове дослідження дає можливість виявити rectocele.

Випалі статеві органи ускладнюють ходьбу, виконання фізичної роботи, з'являються болі в крижах (нерідко пов'язані з травматизацією трофічних виразок) та часті позиви до сечовипускання через неповне випорожнення сечового міхура. Розпізнавання опущення та випадання їх не становить труднощів. Лікування зводиться до загальнозміцнюючої гімнастики і вправ, що зміцнюють м'язи черевного преса і тазового дна (нахили тулуба, бічні повороти, згинання і розгинання ніг при положенні лежачи, розведення і зведення колін при піднятті таза, зведення їх з подоланням опору .). Поряд із цим рекомендуються повноцінне харчування, водні процедури. За виконання фізичної роботи, що з підняттям тяжкості, необхідно змінити умови праці.

Ортопедичний метод лікування полягає у введенні у піхву різних песаріїв. Найчастіше застосовують кільцеподібні різної величини (з пластмаси, ебоніту або металу, обтягнутого гумою), рідше - блюдечкоподібні. Песарій вводять у піхву рубом у положенні стоячи, у глибині його повертають так, щоб він упирався у м'язи леваторів. Слід, проте, зауважити, що лікування ними не є раціональним, оскільки підбір відповідного песарію скрутний. Крім того, вони викликають роздратування стінок піхви, появу пролежнів і легко випадають. Найбільш радикальним у випадках є оперативний метод лікування.

Профілактика випадень піхви та матки полягає у своєчасному та правильному відновленні цілості м'язів тазового дна та промежини після пологів, проведенні фізкультури під час вагітності та після неї, особливо вправ, що сприяють зміцненню черевного преса та м'язів тазового дна.

Нормальне становище жіночих статевих органів забезпечується підвішуючим, закріплюючим та підтримуючим зв'язувальним апаратом, взаємною підтримкою та регулюванням тиску діафрагмою, черевним пресом, власним тонусом (гормональними впливами). Порушення цих факторів запальними процесами, травматичними ушкодженнями чи пухлинами сприяє і визначає їхнє аномальне положення.
Аномаліями становища статевих органів вважаються такі їх постійні стани, які за межі фізіологічних норм і порушують нормальні співвідношення з-поміж них. Усі статеві органи взаємопов'язані у своєму становищі, тому аномальні стани переважно бувають комплексними (одночасно змінюється становище матки, шийки, піхви та інших.).
Класифікація визначається характером порушень положення матки: зміщення по горизонтальній площині (усієї матки вліво, вправо, вперед, назад; неправильні взаємини між тілом і шийкою матки по способу і виразності вигину; поворот і перекручування); зміщення по вертикальній площині (опущення, випадання, підняття та виворот матки, опущення та випадання піхви).
Зміщення горизонтальною площиною. Усунення матки з шийкою вправо, вліво, вперед, назад відбувається частіше при здавленні пухлинами або при утворенні спайкових процесів після запальних захворювань геніталій (рис. 19). Діагностика досягається за допомогою гінекологічного дослідження, УЗД та рентгенографії. Симптоми притаманні основного захворювання. Лікування спрямоване на усунення причини: оперативне при пухлинах, фізіотерапевтичні процедури та гінекологічний масаж при спайковому процесі.
Патологічні способи та вигини між тілом та шийкою розглядаються одночасно. У нормі за вигинами і способами можуть бути два варіанти положення матки: спосіб і згин допереду - anteversio-anteflexio, спосіб і вигин кзади - retroversio-retroflexio (рис. 20). Кут між шийкою і тілом матки відкритий допереду або назад і становить в середньому 90 °. У становищі жінки стоячи тіло матки розташовується майже горизонтально, а шийка під кутом щодо нього майже вертикально. Дно матки знаходиться на рівні IV крижового хребця, а зовнішній зів шийки матки – на рівні спинальної площини (spina ischii). Спереду від піхви та матки знаходяться сечовий міхур іурегра, а ззаду – пряма кишка. Положення матки в нормі може змінюватись залежно від наповнення цих органів. Патологічні способи та вигини матки виникають при інфантилізмі в ранньому віці (первинні) та внаслідок запальних та спайкових процесів геніталій (вторинні). Матка може бути рухомою або нерухомою (фіксованою).

Гіперантеверзія та гіперантефлексія матки - це таке положення, коли більш виражене нахилення допереду, а кут між тілом та шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий допереду (рис. 21).
Гіперретроверзія та гіперретрофлексія матки - це різке відхилення матки дозаду, а кут між тілом і шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий дозаду (рис. 22).
Нахилення та вигин матки убік (вправо чи вліво) є ред.
кою патологією і визначає нагеоненіе матки і вигин між її тілом і шийкою в одну зі сторін (рис. 23).
Клінічна картина всіх варіантів зміщення матки по горизонталі має багато спільного, характеризується хворобливими відчуттями внизу живота або області крижів, альгодисменореєю, затяжними менструаціями. Іноді спостерігаються скарги на дизуричні явища, біль при дефекації, посилення білків. Так як ця патологія є наслідком запальних процесів або ендокринної патології, вона може супроводжуватися симптомами цих захворювань, бути причиною безплідності та патологічного перебігу вагітності.

Діагностика заснована на даних гінекологічних та ультразвукових досліджень з урахуванням симптоматики.
Лікування має бути спрямоване на усунення причин – протизапальні засоби, корекція ендокринних порушень. Використовуються ФТЛ, гінекологічний масаж. При вираженій патології може бути показане хірургічне втручання, за допомогою якого матка виводиться зі спайок і фіксується в положенні антеверзіо-антефлексіо.

Поворот матки та перекручування зустрічаються рідко, зазвичай обумовлені пухлинами матки або яєчників та усуваються одночасно з видаленням пухлин.
Зміщення статевих органів вертикальної осі. Ця патологія особливо часто зустрічається у жінок перімено-паузального періоду, рідше – у молодих.
Опущення матки - стан, коли матка знаходиться нижче нормального рівня, зовнішній зів шийки матки - нижче спинальної площини, дно матки - нижче IV крижового хребця (рис. 24), але матка не виходить зі статевої щілини навіть при напруженні. Одночасно з маткою опускаються передня та задня стінки піхви, які добре видно із статевої щілини.
Випадання матки - матка різко зміщена вниз, частково або повністю виходить із статевої щілини при напруженні. Неповне випадання матки - коли зі статевої щілини виходить тільки вагінальна частина шийки матки, а тіло залишається вище статевої щілини навіть при напруженні (рис. 25). Повне випадання матки - шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини, одночасно відбувається вивернення стінок піхви (рис. 26). Опущення та випадання піхви відбувається найчастіше одночасно з маткою, що обумовлено анатомічним зв'язком цих органів. При опущенні піхви його стінки займають більш низьке становище, ніж у нормі, випинаються зі статевої щілини, але не виходять за її межі. Випадання піхви характеризується повним або частковим виходом його стінок із статевої щілини з розташуванням нижче тазового дна. Опущення і випадання піхви зазвичай супроводжуються опущенням сечового міхура (cystocele) і стінок прямої кишки (retrocele) (рис. 27). При опущенні матки одночасно опускаються труби та яєчники, змінюється розташування сечоводів.
Основні фактори опущення та випадання статевих органів:
3
травматичні пошкодження промежини та тазового дна, ендокринні порушення (гіпоестрогенія), важка фізична праця (підйом тяжкості тривалий час), розтяг зв'язкового апарату матки (багаторазові пологи).
Клінічна картина характеризується затяжним перебігом та неухильним прогресуванням процесу. Випадання статевих органів посилюється під час ходьби, кашлю, піднімання тяжкості. З'являються болі, що тягнуть, в пахвинних областях, криж. Можливі порушення менструальної функції (гіперполіменорея), функції сечовивідних органів (нетримання та неутримання сечі, часті сечовипускання). Статеве життя та вагітності можливі.
Діагностика проводиться за даними анамнезу, скарг, гінекологічного огляду, спеціальних методів дослідження (УЗД, кольпоскопія). При огляді слизової оболонки піхви і шийки матки, що випала, нерідко відзначаються трофічні (декубітальні) виразки внаслідок травмування та зміни флори (рис. 28).
Лікування при опущеннях та випаданнях статевих органів може бути консервативним та хірургічним. Консервативне лікування зводиться для використання комплексу гімнастичних вправ, вкладених у зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса. Воно може бути допустимим лише при невираженому опущенні матки та піхви. Дуже суттєвим є дотримання режиму праці (виключення важкої фізичної роботи, піднімання ваги), дієта, багата на клітковину, сечовипускання «по годинах», виключення запорів. Ці умови необхідно дотримуватись як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні. При протипоказаннях до оперативного лікування (літній вік, тяжка супутня патологія) показано введення у піхву песаріїв або кілець з подальшим навчанням жінки правилам їх обробки та введення. Хвора повинна регулярно відвідувати акушерку або лікаря для контролю за станом слизових оболонок піхви, шийки матки (профілактика запалення, пролежнів, трофічних виразок). Лікування трофічних виразок і пролежнів полягає у застосуванні протизапальної та антибактеріальної місцевої терапії (левомеколь, димексид, антибіотики в мазях та суспензіях), загоюючих мазей (актовегін, солкосерил), препаратів з естрогенами. Бажано вправлене становище статевих органів.

Методів хірургічного лікування існує багато, і визначаються вони ступенем патології, віком, наявністю супутніх екстрагенітальних і генітальних захворювань. При лікуванні молодих жінок слід віддавати перевагу методам, які не порушують статевої та дітородної функцій. За наявності старих розривів промежини проводиться операція відновлення тазового дна. Опущення стінок піхви може бути усунуто пластикою передньої та задньої стінок із зміцненням леваторів. При необхідності проводять зміцнення сфінктера сечового міхура, операцію з фіксації матки до передньої черевної стінки або підняття її шляхом укорочення круглих зв'язок.


У літньому віці при опущеннях та випаданнях матки використовуються піхвова екстирпація матки з пластикою піхви та леваторів. Якщо жінка похилого віку не живе статевим життям, то рекомендується операція ушивання піхви. Після операції не можна сідати тиждень, потім тиждень можна тільки сідати на тверду поверхню (стілець), перші 4 дні після операції необхідні дотримання загальної гігієни, дієти (рідка їжа), прийом проносного або очисна клізма на 5-ту добу, обробка промежини

1. рази на день, зняття швів на 5-6 добу.

Виворіт матки - вкрай рідкісна патологія, що зустрічається в акушерстві
при народженні посліду, що не відокремився, в гінекології - при народженні суб-мукозного міоматозного вузла матки. При цьому серозна оболонка матки розташовується всередині, а слизова оболонка - зовні (рис. 29).
Лікування полягає у вжитті термінових заходів щодо знеболювання та вправлення вивернутої матки. При ускладненнях (масивний набряк, інфекція, масивна кровотеча) показано хірургічне втручання видалення матки.
Піднесене положення матки (рис. 30) є вторинним і може бути обумовлено фіксацією матки після оперативних втручань, пухлинами піхви, скупченням крові у піхву при атрезії цноти.
Профілактика аномалій положення статевих органів включає: усунення етіологічних факторів, корекцію пошкоджень родових шляхів під час пологів (ретельне ушивання всіх розривів), оптимальне ведення пологів, гімнастичні вправи при тенденції до опущень, дотримання правил охорони праці та здоров'я жінок, своєчасне оперативне лікування при опущеннях випадання статевих органів Для профілактики випадання статевих органів слід своєчасно проводити оперативне лікування за їх опущення.

Аномалії розвитку та становища жіночих статевих органів.

1. Пороки розвитку статевих органів.
Аномалії розвитку статевих органів виникають зазвичай в ембріональному періоді, рідко в постнатальному. Частота їх зростає (2-3%), що особливо зазначено в Японії через 15-20 років після ядерних вибухів у Хіросімі та Нагасакі (до 20%).
ПричинамиАномального розвитку статевих органів вважаються тератогенні фактори, що діють в ембріональний, можливо, у фетальний і навіть постнатальний періоди. Тератогенні фактори можна поділити на зовнішні та внутрішні (організм матері). До зовнішніх належать: іонізуюче випромінювання, інфекція, лікарські засоби, особливо гормональні, хімічні, атмосферні (недолік кисню), аліментарні (нераціональне харчування, дефіцит вітамінів) та інші, що порушують процеси метаболізму та клітинного поділу. До внутрішніх тератогенних впливів відносяться всі патологічні стани материнського організму, а також спадкові.
Класифікація аномалій жіночих статевих органів за ступенем тяжкості:
легені, що не впливають на функціональний стан статевих органів;
середні, що порушують функцію статевих органів, але допускають можливість народження дітей;
важкі, що виключають можливість виконання дітородної функції.
У практичному плані більш прийнятна класифікація з локалізації.
Вади розвитку яєчників, як правило, обумовлені хромосомними порушеннями, супроводжуються або сприяють патологічним змінам усієї репродуктивної системи, а нерідко інших органів та систем.
З аномалій труб можна назвати їх недорозвинення, як прояв генітального інфантилізму. До рідкісних аномалій відносяться аплазія (відсутність), рудиментарний стан, додаткові отвори в них та додаткові труби.
Аплазія піхви- Відсутність піхви внаслідок недостатнього розвитку нижніх відділів мюллерових ходів. Супроводжується аменореєю. Статеве життя при цьому порушене або неможливе. Лікування хірургічне: бужування з нижнього відділу; створення штучної піхви зі шкірного клаптя, ділянок тонкої або сигмовидної кишки, тазової очеревини в штучно створеному каналі між прямою кишкою, сечівником і дном сечового міхура.
Пороки розвитку матки зустрічаються найчастіше. Гіпоплазія, інфантилізм розвиваються в постнатальному періоді та поєднуються з аномаліями положення цього органу (гіперантефлексія або геперретрофлексія). Матка з такими вадами відрізняється від нормальної матки меншими розмірами тіла та довшою шийкою (інфантильна матка) або пропорційним зменшенням тіла чи шийки матки.
До вад матки, що сформувалися в ембріональному періоді внаслідок порушень злиття мюллерових ходів, відносяться комбіновані вади матки та піхви. Найбільш вираженою та вкрай рідкісною формою є наявність самостійних двох статевих органів: двох маток (кожна з однією трубою та одним яєчником), двох шийок, двох піхв. При поділі матки в ділянці тіла матки і щільного зрощення в ділянці шийки утворюється дворога матка. Вона буває з двома шийками, а піхва має звичайну будову або з частковою перегородкою. Дворогість може бути виражена незначно, утворюється поглиблення лише в ділянці дна – сідлоподібна матка. Така матка може мати повну перегородку в порожнині чи часткову (в ділянці дна чи шийки).
Діагностика аномалій розвитку яєчників, матки, труб, піхви здійснюється за даними клінічних, гінекологічних та спеціальних (УЗД, рентгенографія, гормональні) досліджень.
Гінатрезії- Порушення прохідності статевого каналу в області незайманої пліви, піхви і матки.
Атрезія незайманої плівипроявляється у період статевої зрілості, коли менструальна кров накопичується у піхву (haematocolpos), матці (haematometra) і навіть трубах (haematosalpinx). Лікування – хрестоподібний розріз пліви та видалення вмісту статевих шляхів.
Атрезії піхвиможуть локалізуватися у різних відділах (верхній, середній, нижній), мати різну протяжність. Симптоматика схожа з такою при атрезії цноти. Лікування – оперативне.
Атрезія матки зазвичай виникає внаслідок заростання внутрішнього зіву шийного каналу після травматичних ушкоджень чи запальних процесів. Лікування – хірургічне (розкриття цервікального каналу та випорожнення матки).
Вади розвитку зовнішніх статевих органів розвиваються як прояви гермафродитизму.
Істинний гермафродитизм - це коли в статевій залозі існують специфічні залози яєчника і сім'яника, що функціонують. Псевдогермафродитизм - це аномолія, при якій будова статевих органів не відповідає статевим залозам. Корекція вад зовнішніх статевих органів досягається тільки хірургічним шляхом, причому не завжди з повним ефектом.
2. Аномалії становища жіночих статевих органів.
Аномаліями становища статевих органів вважаються такі їх постійні стани, які за межі фізіологічних норм і порушують нормальні співвідношення з-поміж них.
Класифікація визначається характером порушень становища матки:
 зміщення по горизонтальній площині (усієї матки вліво, вправо, вперед, назад; неправильні взаємини між тілом і шийкою матки по способу і виразності вигину; поворот і перекручування);
 зміщення по вертикальній площині (опущення, випадання, підняття та виворіт матки, опущення та випадання піхви).
Зміщення горизонтальною площиною.
Усунення матки з шийкою вправо, вліво, вперед, назад відбувається частіше при здавленні пухлинами або при утворенні спайкових процесів після запальних захворювань геніталій. Лікування спрямоване на усунення причини: оперативне при пухлинах, фізіотерапевтичні процедури та гінекологічний масаж при спайковому процесі.
Патологічні способи та вигини між тілом та шийкою розглядаються одночасно. У нормі за вигинами і способами можуть бути два варіанти положення матки: спосіб і вигин допереду - anteversio-anteflexio, вигин і нахилення кзади - retroversio-retroflexio. Кут між шийкою і тілом матки відкритий допереду або назад і становить в середньому 90 °. Спереду від піхви та матки знаходиться сечовий міхур та уретра, а ззаду – пряма кишка. Положення матки в нормі може змінюватись залежно від наповнення цих органів.
Гіперантеверзія та гіперантефлексія матки – це таке положення, коли більш виражене нахилення допереду, а кут між тілом та шийкою матки гострий (<90°) и открыт кпереди.
Гіперретроверзія та гіперретрофлексія матки – це різке відхилення матки дозаду, а кут між тілом та шийкою матки гострий (<90°) и также открыт кзади.
Нахилення та вигин матки убік (вправо чи вліво) є рідкісною патологією та визначає нахилення матки та вигин між її тілом та шийкою в одну зі сторін.
Клінічна картина всіх варіантів зміщення матки по горизонталі має багато спільного, характеризується хворобливими відчуттями внизу живота або області крижів, альгодисменореєю, затяжними менструаціями.
Діагностика заснована на даних гінекологічних та ультразвукових досліджень з урахуванням симптоматики.
Лікування має бути спрямоване на усунення причин – протизапальні засоби, корекція ендокринних порушень. Використовуються ФТЛ, гінекологічний масаж.
Поворот матки та перекручування зустрічаються рідко, зазвичай обумовлені пухлинами матки або яєчників та усуваються одночасно з видаленням пухлин.
Зміщення статевих органів вертикальної осі.
Ця патологія особливо часто зустрічається у жінок перименопаузального періоду, рідше – у молодих.
Опущення матки – стан, коли матка знаходиться нижче нормального рівня, зовнішній зів шийки матки – нижче спинальної площини, дно матки – нижче IV крижового хребця, але матка не виходить із статевої щілини навіть при напруженні. Випадання матки - матка різко зміщена вниз, частково або повністю виходить із статевої щілини при напруженні. Неповне випадання матки - коли зі статевої щілини виходить тільки піхвова частина шийки матки, а тіло залишається вище статевої щілини навіть при напруженні. Повне випадання матки - шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини, одночасно відбувається вивернення стінок піхви.
Опущення та випадання піхви зазвичай супроводжуються опущенням сечового міхура (cystocele) та стінок прямої кишки (retrocele). При опущенні матки одночасно опускаються труби та яєчники, змінюється розташування сечоводів.
Основні фактори опущення та випадання статевих органів: травматичні пошкодження промежини та тазового дна, ендокринні порушення (гіпоестрогенія), важка фізична праця (підйом тяжкості тривалий час), розтяг зв'язкового апарату матки (багаторазові пологи).
Клінічна картина характеризується затяжним перебігом та неухильним прогресуванням процесу. Випадання статевих органів посилюється під час ходьби, кашлю, піднімання тяжкості. З'являються болі, що тягнуть, в пахвинних областях, криж. Можливі порушення менструальної функції (гіперполіменорея), функції сечовивідних органів (нетримання та неутримання сечі, часті сечовипускання). Статеве життя та вагітності можливі.
Діагностика проводиться за даними анамнезу, скарг, гінекологічного огляду, спеціальних методів дослідження (УЗД, кольпоскопії).
Лікування при опущеннях та випаданнях статевих органів може бути консервативним та хірургічним. Консервативне лікування зводиться для використання комплексу гімнастичних вправ, вкладених у зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса.
Методів хірургічного лікування існує багато, і визначаються вони ступенем патології, віком, наявністю супутніх екстрагенітальних та генітальних захворювань.
Після операції не можна сідати тиждень, потім тиждень можна тільки сідати на тверду поверхню (стілець), перші 4 дні після операції необхідно дотримання загальної гігієни, дієти (рідка їжа), дача послаблюючого або очисна клізма на 5 добу, обробка промежини 2 рази на день, зняття швів на 5-6 добу.
Виворіт матки - вкрай рідкісна патологія, зустрічається в акушерстві при народженні посліду, що не відокремилася, в гінекології - при народженні субмукозного міоматозного вузла матки. При цьому серозна оболонка матки розташовується всередині, а слизова оболонка – зовні.
Лікування полягає у вжитті термінових заходів щодо знеболювання та вправлення вивернутої матки. При ускладненнях (масивний набряк, інфекція, масивна кровотеча) показано хірургічне втручання видалення матки.
Піднесене становище матки є вторинним і може бути обумовлено фіксацією матки після оперативних втручань, пухлинами піхви, скупченням крові у піхву при атрезії незайманої пліви.
Профілактика аномалій становища статевих органів включає:
усунення етіологічних факторів,
корекція ушкоджень родових шляхів під час пологів (ретельне ушивання всіх розривів),
оптимальне ведення пологів,
гімнастичні вправи при тенденції до опущень,
дотримання правил охорони праці та здоров'я жінок,
профілактика та лікування запорів,
своєчасне оперативне лікування при опущеннях для профілактики випадання статевих органів

Зміст статті

Положення органів черевної порожнини, у тому числі органів малого таза, відносно постійне завдяки рівновазі, що забезпечується в черевній порожнині за рахунок діафрагми, м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Разом з тим, матка з яєчниками та матковими трубами має деяку фізіологічну рухливість, що сприяє нормальному перебігу вагітності та пологів та правильної функції сечового міхура, кишечника. Надмірна рухливість або обмеження рухливості матки відносяться до патологічних явищ. Становище статевих органів змінюється із віком. У дитинстві матка розташована вище, ніж у періоді статевого дозрівання. У старечому віці через атрофію статевих органів матка розташована глибоко в порожнині таза і відхиляється назад. Типовим для матки прийнято вважати положення статевих органів здорової статевозрілої невагітної жінки, яка знаходиться у вертикальному положенні при спорожненому сечовому міхурі і прямій кишці: матка поміщається в центрі малого тазу на однаковій відстані від симфізу і крижів і від правої та лівої клубових кісток, на рівні площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки - на рівні сідничних остюків, отвір матки примикає до задньої стінки піхви і матка звернена допереду і догори, вагінальна частина шийки матки - вниз і трохи дозаду; між тілом і шийкою матки утворюється тупий кут, відкритий допереду (фізіологічна антефлексія).
Аномаліями положення матки вважають такі відхилення її положення, що виходять за рамки фізіологічного положення та мають стаціонарний характер, а також порушення нормальних співвідношень між окремими частинами матки (тілом та шийкою).

Класифікація аномалій становища статевих органів

Класифікація аномалій становища статевих органів полягає в обліку клінічних форм відхилення матки і включає даних, які стосуються етіології чи патогенезу. Підняття матки (elevatio uteri). Матка зміщена вгору, дно її розташовується вище за площину входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки - вище за спинальну площину, при піхвовому дослідженні недосяжна або важко досяжна. Спеціального лікування елевація матки не потребує: після усунення причин елевації матка посідає фізіологічне становище.

Опущення матки (descentus uteri)

Матка розташована нижче нормального рівня, вагінальна частина шийки матки (зовнішній зів) знаходиться нижче за спинальну площину, проте зі статевої щілини не випинає.

Випадання матки (prolapsus uteri)

Матка зміщена вниз, частково або повністю виходить за межі щілини. Розрізняють неповне та повне випадання матки.

Неповне випадання матки (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)

З статевої щілини виходить тільки вагінальна частина шийки матки, тіло матки розташоване поза статевої щілини. При неповному випаданні співвідношення між розмірами тіла та шийки матки можуть бути збережені, але можуть бути порушені внаслідок подовження шийки матки (elongatio colli uteri).

Повне випадання матки (prolapsus uteri totalis seu completus)

Випадання матки вважається повним у тому випадку, коли шийка і тіло матки розташовані нижче статевої щілини, що зазвичай супроводжується виворотом стінок піхви. При повному випаданні матки подовження шийки зазвичай немає, співвідношення між розмірами тіла і шийки збережені.
Виворіт матки (inversio uteri). При вивороті матки серозна оболонка розташована всередині, слизова оболонка - зовні, тіло матки знаходяться нижче шийки (матка вивертається, як палець рукавички), у піхву. Зміщення матки навколо поздовжньої осі може бути у двох формах:
1. Поворот матки (Rotario Uteri). Обертання матки (тіла та шийки) навколо вертикальної осі, праворуч або зліва.
2. Перекрут матки (torsio uteri). Поверне тіла матки по вертикальній осі в ділянці нижнього сегмента при нерухомій шийці.

Зміщення матки горизонтальною площиною

Зміщення всієї матки (тіла та шийки) щодо провідної осі таза (positio uteri) може бути в чотирьох формах:
1) antepositio – вся матка зміщена допереду;
2) retropositio - матка зміщена назад;
3) dextropositio – матка зміщена вправо;
4) sinistropositio – матка зміщена вліво.

Нахил матки (versio uteri)

При цьому положенні тіло матки зміщується в один бік, а шийка в протилежний, причому тіло та шийка матки лежать в одній площині. При фізіологічній антеверзії тіло матки відхилено допереду, а шийка матки - взад і вниз, при вертикальному положенні жінки тіло матки розташовується вище шийки матки.
Неправильні нахили матки:
a) anteversio буде патологічним, якщо воно залишається постійно, причому виражено настільки сильно, що тіло матки спрямоване допереду і донизу, а шийка-зад і догори;
б) retroversio - тіло матки нахилено дозаду, вагінальна частина-кпереді;
в) dextroversio (lateroversio dextra) - тіло матки спрямоване вправо та вгору, шийка вліво та вниз;
г) sinistroversio (lateroversio sinistra) – тіло матки спрямоване вліво та вгору, шийка – вправо та вниз.
Перегин матки (flexio uteri). Наявність кута у ділянці переходу тіла матки в шийку. У нормі між тілом і шийкою матки є тупий кут, відкритий допереду - фізіологічна антефлексія. Тіло матки звернене допереду, шийка дозаду і донизу.
Перегин може бути патологічним:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - перегин допереду буде виражений, кут між тілом і шийкою матки не тупий, а гострий (гострокутна антефлексія), причому кут цей не випрямляється, не вирівнюється;
б) retroflexio - кут між тілом і шийкою матки відкритий дозаду, піхвова частина шийки матки звернена допереду і донизу, тіло матки-ззаду, при різкому ступені ретро-флексії - дозаду і донизу;
в) lateroflexio dextra – кут між тілом та шийкою відкритий вправо;
г) lateroflexio sinistra – кут між тілом та шийкою матки відкритий вліво. Представлена ​​класифікація є схематичним позначенням існуючих аномалій положення матки.

Аномалії положення нерідко виникають у зв'язку із запальними процесами та новоутвореннями, що локалізуються у різних відділах статевих органів, а також на тлі загальних порушень та екстрагенітальних захворювань. Так, запальний випіт, скупчення крові та пухлини, що розташовуються позаду матки, сприяють зміщенню всієї матки допереду (antepositio). При локалізації патологічних процесів попереду матки виникає зміщення її назад (retropositio). При запальних випотах у параметральну клітковину, пухлинах придатків та інших односторонніх патологічних процесах матка зміщується у протилежний бік – вправо чи вліво від патологічного процесу. У кінцевих стадіях запальних захворювань матка в цілому може зміститися в той бік, де найбільш виражений рубцово-спайковий процес. Запальні процеси та пухлини, що впливають на тіло матки, сприяють виникненню її патологічного способу.
Наприклад, lateroversio uteri може наступити при односторонній пухлині яєчника або сальпінгоофорит тому, що при цьому верхній відділ тіла матки зміщується до бічної стінки тазу, а шийка матки - у протилежний бік. У кінцевих стадіях запалення придатків і очеревинного покриву труб внаслідок рубцювання та зморщування тіло матки нахиляється у бік патологічного процесу, а піхвова частина шийки матки – у протилежний бік (тіло вправо, шийка вліво та навпаки). Аналогічний ефект при утворенні спайок після операції на придатках матки. Пухлини яєчника та матки можуть викликати поворот матки (rotatio) і навіть її перекрут (torsio). Походження цих рідкісних аномалій зазвичай буває пов'язане з одностороннім зростанням субсерозної міоми або з інтралігаментарним розташуванням пухлини яєчника. Зазначені вище захворювання статевих органів (запальні процеси, пухлини та ін.). При їх відповідному розташуванні можуть викликати патологічний перегін матки. Однак у виникненні цих аномалій становища велике значення мають загальні порушення, які у організмі.
Таким чином, неправильні положення матки (позиції, нахили, перегини, повороти та ін.). Зазвичай є наслідком патологічних процесів, що локалізуються поза нею. Розлади, що спостерігаються при них, залежать зазвичай не від усунення матки, а від основного захворювання, що спричинило цю аномалію положення. Тому багато зміщень матки самостійного клінічного значення немає. Найбільш важливе клінічне значення мають зміщення матки вниз (опущення та випадання), ретродевіація (зміщення дозаду, головним чином ретрофлексія) та патологічна антефлексія. З аномалій становища жіночих статевих органів найбільш важливе значення щодо частоти та клінічного значення мають опущені і випадання стінок піхви, що нерідко супроводжується зміщенням матки вниз; У походження цих аномалій багато спільного.

Ретрофлексія та ретроверзія матки (retroflexio et retroversio uteri)

Ретроверзія спостерігається при пухлинах яєчників, що давлять на передню поверхню матки (верхнє плече важеля). При цьому тіло матки відхиляється дозаду, а піхвова частина шийки - допереду. Ретроверзія може виникнути у тому випадку, коли верхній відділ тіла матки з'єднаний параметричними спайками із серозною оболонкою прямої кишки.
При інфантилізмі або гіпоплазії статевих органів іноді спостерігається рухлива ретроверзія матки, пов'язана зі слабкістю крижово-маткових зв'язок та укороченням переднього склепіння піхви. При укороченому передньому склепінні шийка матки відхиляється допереду, а тіло матки ззаду. Як самостійна аномалія становища матки ретроверзія спостерігається рідко. Зазвичай ця аномалія пов'язана з ретрофлексією. Ретроверзія зазвичай передує рет-рофлексії, перехід матки з нормального положення в ретрофлексії відбувається через стадію ретроверзії. Ретрофлексія характеризується тим, що кут між тілом і шийкою матки відкритий кзади, тіло матки відхилено кзади, шийка матки спрямована вперед. На противагу нормальному положенню тіло матки знаходиться в задній частині тазу, шийка - у передній. Сечовий міхур не прикритий маткою, кишкові петлі розташовуються в excavatio vesi-couterina і тиснуть на передню поверхню матки та задню стінку сечового міхура. Сечовий міхур злегка відтісняється донизу разом із передньою стінкою піхви. Остання обставина сприяє опущенню статевих органів, особливо при розслабленні зв'язкового апарату матки, м'язів тазового дна та передньої черевної стінки. При ретрофлексії придатки матки нерідко опускаються донизу, розташовуючись у матки або за нею. При різкому ступені перегину матки може виникнути венозний застій, внаслідок одночасного перегину судин, особливо тонкостінних вен матки. Проте венозного застою може бути.
Ступінь перегину матки позаду буває різною. При різко вираженій ретрофлексії кут між тілом і шийкою матки буде не тупим, а гострим, тіло матки розташоване в прямокишково-матковій кишені, дно матки може розташовуватися нижче за рівень піхвової частини шийки. Ретрофлексована матка може бути рухомою (retroflexio uteri inobilis), або нерухомо прикріпленою спайками до сусідніх органів, зазвичай до очеревини прямої кишки (retroflexio uteri fixata).
Етіологія: до перегину та нахилення матки дозаду ведуть різних причин, що порушують тонус матки, викликають розслаблення її, що підвищує, закріплює та підтримує апарату, а також запальні захворювання, що супроводжуються утворенням сполуки:
1. Зниження тонусу маткита її зв'язок при інфантилізмі та гіпоплазії статевих органів сприяє виникненню ретрофлексії. При розслабленні крижово-маткових та круглих зв'язок шийка матки відходить допереду, а тіло-задній. Зниженню тонусу матки та зв'язкового апарату сприяють недостатність функції яєчників та інші загальні порушення, що спостерігаються при затримці розвитку організму.
2. Ослаблення тонусу та стійкості тканину зв'язку з конституційними особливостями (астенічна конституція), родовою травмою та неправильною інволюцією статевих органів, ослаблення організму (захворювання, старіння). Ретрофлексії матки сприяє астенія, що характеризується недостатнім тонусом м'язів та сполучної тканини. У жінок астенічної конституції спостерігається знижений тонус матки, її зв'язкового апарату та м'язів тазового дна. У умовах виникає надмірна рухливість матки. Матка, випрямлена і зміщена назад при переповненому сечовому міхурі, повільно повертається у вихідне положення, кишечник потрапляє між сечовим міхуром і маткою і починає тиснути на її передню поверхню. Спочатку утворюється нахил, а потім перегин матки дозаду, якому сприяє також слабкість черевної стінки. При розслабленні тонусу м'язів живота змінюються умови, що врівноважують вагу внутрішніх органів (порушена функція черевної стінки, тазового дна та діафрагми), і зростає вплив внутрішньочеревного тиску на статеві органи. Сила тяжкості внутрішніх органів передається на передню поверхню матки, що сприяє утворенню ретрофлексії. Багаторазові пологи, особливо ускладнені хірургічними втручаннями та інфікуванням, можуть спричинити зниження тонусу матки, її зв'язкового апарату, м'язів тазового дна та черевної стінки. За цих умов можуть виникнути ретроверзія та ретрофлексія матки.
Уповільнена інволюція матки та інших відділів статевого апарату може бути причиною відхилення матки внаслідок одночасно існуючого зниження тонусу. Виникненню ретрофлексії сприяють післяпологова інфекція та тривале знаходження породіллі у ліжку. Порушення м'язів та фасування цього тазового дна під час пологів є однією з важливих причин походження ретро-девіації матки. Тазове дно виключається з комплексу факторів, що забезпечують збереження нормального стану матки. Маса внутрішніх органів деякий час врівноважується компенсаторною функцією черевної стінки, але ця функція може бути недостатньою. Сила маси внутрішніх органів спрямовується в область малого таза, при тривалому існуванні цих умов зв'язковий апарат матки розслаблюється та виникають передумови для ретро-верзії та ретрофлексії. Тривалі та виснажливі захворювання можуть викликати зниження тонусу тканин і сприяти ретродевіації матки за наявності додаткових несприятливих умов. Ретроверзія та ретрофлексія нерідко спостерігаються у старечому віці у зв'язку з атрофією матки та зниженням її тонусу.
3. Запальні процеси, що супроводжуються утворенням спайок між тілом матки і очеревиною задньої стінки малого таза (очеревина, що покриває rectum і простір, що вистилає Дугласі), обумовлює виникнення ретрофлексії матки. При цьому зазвичай виникає фіксована ретрофлексія матки.
4. Ретрофлексії можуть спричинити пухлини яєчника, розташовані в excavatio vesico-uterina, а також міоматозні вузли, що ростуть на передній стінці матки Підняття (елевація) матки (elevatio uterine). При зміщенні вгору матка повністю або верхньою частиною розташовується вище за площину входу в таз, піхву витягнуто, шийка досягається важко або зовсім не досягається. Фізіологічна елевація матки спостерігається у дитячому віці, а також при одночасному переповненні сечового міхура та ампули прямої кишки. Патологічна елевація виникає при скупченні менструальної крові у піхву (haema-tocolpos) внаслідок атрезії гімена або нижнього відділу піхви. Матка може бути зміщена вгору при об'ємних пухлинах піхви та прямої кишки, при суб-мукозній міомі, що народжується, при обмежених запальних випотах, пухлинах або скупченні крові в дугласовому просторі. Матка піднімається вгору також при пухлинах, що розташовуються між листками широкого зв'язування. Елевація матки спостерігається при зрошенні її з передньою черевною стінкою після операцій (кесарів розтин, штучно створена елевація при вентрофіксації), рідше після запальних захворювань.

Аномалії розвитку статевих органів виникають зазвичай в ембріональному періоді, рідко в постнатальному. Частота їх зростає (2-3%), що особливо зазначено в Японії через 15-20 років після ядерних вибухів у Хіросімі та Нагасакі (до 20%).

Етіологія. В даний час виділяють 3 групи причин, що призводять до вад внутрішньоутробного розвитку: спадкові, екзогенні, мультифакторіальні. Виникнення вад розвитку геніталій відноситься до так званих критичних періодів внутрішньоутробного розвитку. В основі лежать відсутність злиття каудальних відділів парамезонефральних (мюллерових) ходів, відхилення в перетвореннях урогенітального синуса, а також патологічний перебіг органогенезу гонад (що залежить від особливостей розвитку первинної нирки та від своєчасності міграції гоноцитів в ембріональну закладку гонади). Порочна диференціація статевих органів лише частково (16%) обумовлена ​​генетичними причинами, причому частіше генетично, ніж хромосомному. В основному аномалії, що розбираються, виникають у зв'язку з патологічними умовами внутрішньоутробного середовища, які, втім, реалізуються через зміни в спадковому апараті клітин ембріона або прискорюють прояв вже наявних дефектів генотипу.

Показово, що матері дівчат, які страждають на аномалії статевих органів, часто вказують на патологічний перебіг у них вагітності: ранні та пізні токсикози (25%), неповноцінне харчування (18%), інфекції в ранні терміни – від 5% до 25%. Аномалії розвитку можуть бути викликані й іншими антенатальними факторами, що ушкоджують: профшкідливістю, фармакологічними та побутовими отруєннями, екстрагенітальними захворюваннями у матері: у сумі ці фактори становлять до 20 % причин аномалій статевих органів. Оскільки фактор, що ушкоджує, діє не тільки (не суворо вибірково) на закладки статевих органів, а й на інші закладки одночасно, то з вадами розвитку геніталій (одностороння агенезія нирки), кишечника (атрезія заднього проходу), кісток (вроджений сколіоз), а також уроджені вади серця та інші відхилення. Ця обставина змушує гінеколога піддавати дівчат більш ретельного додаткового урологічного, хірургічного та ортопедичного обстеження.

Класифікація аномалій жіночих статевих органів за ступенем тяжкості:

• · Легкі, що не впливають на функціональний стан статевих органів;
• · Середні, що порушують функцію статевих органів, але допускають можливість народження дітей;
• · Тяжкі, що виключають можливість виконання дітородної функції.

У практичному плані більш прийнятна класифікація з локалізації.

• 1. вади розвитку яєчників
• 2. вади розвитку маткових труб
• 3. вади розвитку піхви
• 4. вади розвитку матки

Вади розвитку яєчників, як правило, обумовлені хромосомними порушеннями, супроводжуються або сприяють патологічним змінам усієї репродуктивної системи, а нерідко інших органів та систем. (вроджені та набуті), за класифікацією Stange (1963), поділяють на такі види: агонадизм істинний (аплазія залоз) та хибний (регресивна форма); гіпергонадизм істинний (гіперплазія) та помилковий (фіброкістозний та полікістозний яєчники); гіпогонадизм первинний (гіпоплазія яєчників) та вторинний (атрофія їх); амбіогонадизм (односторонній та двосторонній). Причиною первинного гіпогонадизму є аномалії в хромосомах статевих залоз, вторинного-гонадо-тропна недостатність гіпофіза

З аномалій розвитку найчастіше зустрічається відсутність гонади з одного боку, що зазвичай поєднується з однорогою маткою. Відносно рідко трапляється повна відсутність гонадної тканини. У цих випадках дома гонад знаходять фіброзні тяжи. Така аномалія й у різних видів дисгенезій яєчників, включаючи генетичні (синдром Тернера-Шерешевского). Часто діагностується вроджений або набутий недорозвинення яєчників (гіпогонадизм). Аномальні яєчники нерідко розташовуються в невластивих їм місцях, наприклад паховому каналі.

Провідним симптомом аномалій яєчників є порушення менструальної функції як аменореї чи поліменореї. Іншим частим симптомом є поява в пубертатному періоді болю в животі, щомісяця посилюються. Для встановлення діагнозу необхідне проведення комплексу додаткових досліджень, включаючи інструментальні.

З аномалій труб можна назвати їх недорозвинення, як прояв генітального інфантилізму. До рідкісних аномалій відносяться аплазія (відсутність), рудиментарний стан, додаткові отвори в них та додаткові труби. вади розвитку маткових труб, що мають практичне значення: надзвичайно довгі труби, які можуть перекручуватися або залучатися до грижового мішка при пахвинних грижах; спіралеподібна форма труб, перекруту яких сприяють запальні процеси придатків, спайки, пухлини та порушення перистальтики труб; уроджені облітерації труб або їх маткових отворів, а також їх атрезії, що клінічно виявляються безпліддям; подвоєння труб, що зазвичай супроводжується подвоєнням яєчників; додаткові сліпі ходи; додаткові отвори, що частіше розташовуються поблизу черевного отвору труби; уроджені дивертикули труб.

Аплазія піхви (синдром Рокитанського-Кюстера) – відсутність піхви внаслідок недостатнього розвитку нижніх відділів мюллерових ходів. Супроводжується аменореєю. Зазвичай патологія виявляється після досягнення дівчиною статевого дозрівання, коли за перших менструаціях виникає гематометра, та був гематосальпингс. Сильні болі відповідають дням менструації. Якщо приєднується інфекція, можливе нагноєння вмісту матки та маткових труб. Статеве життя при цьому порушене або неможливе. Лікування хірургічне: бужування з нижнього відділу; створення штучної піхви зі шкірного клаптя, ділянок тонкої або сигмовидної кишки, тазової очеревини в штучно створеному каналі між прямою кишкою, сечівником і дном сечового міхура.