Післяопераційний період I Післяопераційний період

До гострих порушень дихання в найближчому П. п. можуть призвести розлади центральних механізмів регуляції дихання, що виникають, як правило, внаслідок депресії дихального центру під впливом анестетичних і наркотичних препаратів, що використовуються під час операції. В основі інтенсивної терапії гострих порушень дихання центрального генезу лежить проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ), методи та варіанти якої залежать від характеру та вираженості дихальних розладів.

Порушення периферичних механізмів регуляції дихання, частіше пов'язані з залишковою міорелаксацією або рекураризацією, можуть призвести до рідкісного порушення газообміну та зупинки серця. Крім того, ці розлади можливі у хворих з міастенією, міопатіями до ін. порушень дихання периферичного типу полягає у підтримці газообміну шляхом маскової вентиляції або повторної інтубації трахеї та переведення на ШВЛ до повного відновлення м'язового тонусу та адекватного самостійного дихання.

Тяжкі розлади дихання можуть бути обумовлені ателектазами легень, пневмонією, емболією. легеневих артерій. При появі клінічних ознак ателектазу та рентгенологічному підтвердженні діагнозу необхідно усунути передусім причину ателектазу. При компресійному ателектазі це досягається дренування плевральної порожнини зі створенням розрідження. При обструкційному ателектазі виконують лікувальні бронхоскопії із санацією трахеобронхіального дерева. За потреби хворою переводять на ШВЛ. Комплекс лікувальних заходів включає застосування аерозольних форм бронхолітичних препаратів, перкусійний та вібраційний грудної клітки, постуральний.

Одною з серйозних проблемІнтенсивною терапією хворих з дихальною недостатністю є питання необхідності ШВЛ. Орієнтирами при його вирішенні є частота дихання більше 35 в 1 хв, проба Штанге менше 15 з, рО 2 нижче 60 мм рт. ст. незважаючи на інгаляцію 50% кисневої суміші, гемоглобіну киснем менше 70%, рСО 2 нижче 30 мм рт. ст. . життєва ємність легень – менше 40-50%. Визначальним критерієм для використання ШВЛ у терапії дихальної недостатності є наростання дихальної недостатності та недостатня ефективність терапії, що проводиться.

У ранньому П. п . гострі порушення гемодинаміки можуть бути викликані волемічною, судинною або серцевою недостатністю. Причини післяопераційної гіповолемії різноманітні, але головними з них служать непоповнена під час операції або внутрішнє або зовнішнє, що триває. Найбільш точну оцінку стану гемодиніміки дає зіставлення центрального венозного тиску (ЦВД) з пульсом і профілактикою післяопераційної гіповолемії є повноцінне відшкодування крововтрати та об'єму циркулюючої крові (ОЦК), адекватне знеболювання під час операції, ретельний при виконанні хірургічного обстеження. метаболізму як під час операції, так і в ранньому П. п. Провідне місце в інтенсивній терапії гіповолемії займає спрямована на заповнення об'єму циркулюючої рідини.

Судинна недостатність розвивається внаслідок токсичного, неврогенного, токсико-септичного або алергічного шоку. У сучасних умовах у П. п. почастішали випадки анафілактичного та септичного шоку. при анафілактичному шоці (Анафілактичний шок) полягає в інтубації та ШВЛ, застосуванні адреналіну, глюкокортикоїдів, препаратів кальцію, антигістамінних засобів. Серцева недостатність є наслідком кардіальних ( , стенокардія, операції на ) та екстракардіальних ( , токсикосептична міокарда) причин. Терапія її спрямована на усунення патогенетичних факторів та включає застосування кардіотонічних засобів, коронаролітиків, антикоагулянтів, електроімпульсної кардіостимуляції, допоміжного штучного кровообігу. При зупинці серця вдаються до серцево-легеневої реанімації.

Перебіг П. п. певною мірою залежить від характеру хірургічного втручання, інтраопераційних ускладнень, наявності супутніх захворювань, вік пацієнта. При сприятливому перебігу П. п. у перші 2-3 дні може бути підвищена до 38°, а різниця між вечірньою та ранковою температурою не перевищує 0,5-0,6°. Болі поступово стихають до 3-го дня. Частота пульсу в перші 2-3 дні залишається в межах 80-90 ударів на 1 хв, ЦВД і АТ перебувають на рівні доопераційних величин, наступного дня після операції відзначається лише деяке почастішання синусового ритму. Після операцій під ендотрахеальним наркозом на наступний день хворий відкашлює невелику кількість слизового мокротиння, дихання залишається везикулярним, можуть вислуховуватися поодинокі сухі, що зникають після відкашлювання мокротиння. шкіри та видимих ​​слизових оболонок не зазнає будь-яких змін порівняно з їх забарвленням до операції. залишається вологим, може бути обкладений білуватим нальотом. відповідає 40-50 мл/год, патологічних змін у сечі немає. Після операцій на органах черевної порожнини залишається симетричним, кишкові шуми на 1-3-й день мляві. Помірний дозволяється на 3-4-й день П. п. після стимуляції, очищувальної. Перша ревізія післяопераційної здійснюється наступного дня після операції. При цьому краї рани не гіперемовані, не набряклі, шви не врізаються в шкіру, зберігається помірна рана при пальпації. та гематокрит (якщо не було кровотечі під час операції) залишаються на вихідних показниках. На 1-3 добу можуть відзначатися помірний лейкоцитоз з невеликим зрушенням формули вліво, відносна збільшення ШОЕ. У перші 1-3 дні спостерігається невелика гіперглікемія, але цукор у сечі не визначається. Можливе невелике зменшення рівня альбумін-глобулінового коефіцієнта.

В осіб похилого та старечого вікуу ранньому П. п. характерна відсутність підвищення температури тіла; більш виражені та коливання АТ, помірна (до 20 в 1 хв) і велика кількість мокротиння у перші післяопераційні дні, млява тракту. рана гоїться повільніше, часто виникає евентрація та інші ускладнення. Можлива.

У зв'язку з тенденцією до скорочення часу перебування хворого у стаціонарі амбулаторному хірургу доводиться спостерігати та лікувати деякі групи хворих уже з 3-6-го дня після операції. Для загального хірурга у амбулаторних умовнайбільш важливі основні ускладнення П. п., які можуть виникати після операцій на органах черевної порожнини та грудної клітки. Існує безліч факторів ризику розвитку післяопераційних ускладнень: , супутні захворювання, тривала , тривалість операції і т.д. Під час амбулаторного обстеження пацієнта та передопераційному періодіу стаціонарі ці фактори повинні бути враховані та проведена відповідна коригувальна терапія.

При всьому різноманітті післяопераційних ускладнень можна виділити такі ознаки, які повинні насторожити лікаря в оцінці перебігу П. п. Підвищення температури тіла з 3-4-го або з 6-7-го дня, а також висока температура(До 39° і вище) з першого дня після операції свідчать про неблагополучну течію П. п. Гектична з 7-12-го дня говорить про важке гнійне ускладнення. Ознакою неблагополуччя є біль у ділянці операції, які вщухають до 3-го дня, а починають наростати. Сильні болі з першого дня П. п. також мають насторожити лікаря. Причини посилення чи відновлення болю в зоні операції різноманітні: від поверхневого нагноєння до внутрішньочеревної катастрофи.

Виражена тахікардія з перших годин П. п. або раптова її поява на 3-8-й день свідчить про ускладнення, що розвинулося. Раптове падіння артеріального тиску і одночасно підвищення або зниження ЦВД - ознаки тяжкого післяопераційного ускладнення. На ЕКГ при багатьох ускладненнях фіксуються характерні зміни: ознаки перевантаження лівого чи правого шлуночка, різні аритмії. Причини порушення гемодинаміки різноманітні: захворювання серця, кровотечі та ін.

Поява задишки - завжди тривожний, особливо на 3-6-й день П. п. Причинами задишки в П. п. можуть бути пневмонія, септичний шок, емпієма плеври, набряк легенів та ін. легеневих артерій.

Ціаноз, блідість, мармурова шкіра, багряні, блакитні плями – ознаки післяопераційних ускладнень. Поява жовтяничності шкіри і часто свідчить про важкі гнійні ускладнення і печінкову недостатність, що розвивається. Олігоанурія і свідчать про тяжку післяопераційну ситуацію - ниркову недостатність.

Зниження гемоглобіну та гематокриту – наслідок незаповненої операційної крововтрати або післяопераційної кровотечі. Повільне зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів свідчать про пригнічення еритропоезу токсичного генезу. , лімфопенія або виникнення знову лейкоцитозу після нормалізації формули крові характерне для ускладнень запального характеру Ряд біохімічних показниківкрові можуть свідчити про операційні ускладнення. Так, підвищення рівня крові та сечі спостерігається при післяопераційному панкреатиті (але можливе і при паротиті, а також високій кишковій непрохідності); трансаміназ – при загостренні гепатиту, інфаркті міокарда, печінки; білірубіну в крові – при гепатиті, механічній жовтяниці, пілефлебіті; сечовини та креатиніну в крові – при розвитку гострої ниркової недостатності.

Основні ускладнення післяопераційного періоду. Нагноєння операційної рани найчастіше буває викликане аеробною флорою, але нерідко збудником є ​​анаеробна неклостридіальна. Ускладнення проявляється зазвичай на 5-8-й день П. п., може статися і після виписки зі стаціонару, але можливий бурхливий розвиток нагноєння вже на 2-3-й день. При нагноєнні операційної рани температура тіла, як правило, знову підвищується і зазвичай носить характер. Відзначається помірний лейкоцитоз, при анаеробній неклостридіальній флорі – виражена лімфопенія, токсична зернистість нейтрофілів. Діурез, як правило, не порушено.

Місцевими ознаками нагноєння рани є припухлість у сфері швів, шкіри, різка болючість при пальпації. Однак якщо нагноєння локалізується під апоневрозом і не поширилося на підшкірну клітковинуцих ознак, за винятком хворобливості при пальпації, може і не бути. У хворих похилого та старечого віку загальні та місцеві ознаки нагноєння часто стерті, а поширеність процесу водночас може бути великою.

Лікування полягає у розведенні країв рани, санації та дренуванні її, перев'язках з антисептиками. З появою грануляцій призначають мазеві, накладають вторинні шви. Після ретельного висічення гнійно-некротичних тканин можливе ушивання дренажем та подальше проточно-крапельне промивання рани різними антисептиками з постійною активною аспірацією. При великих ранах хірургічну некректомію (повну або часткову) доповнюють лазерною, рентгенівською або ультразвуковою обробкою ранової поверхніз подальшим використанням асептичних пов'язокта накладенням вторинних швів.

Якщо нагноєння післяопераційної ранивиявляється при відвідуванні хворим на хірурга в поліклініці, то при поверхневому нагноєнні в підшкірній клітковині можливе лікування в амбулаторних умовах. При підозрі на нагноєння у глибоколежачих тканинах необхідна госпіталізація у гнійне відділення, т.к. у цих випадках потрібно більш складне хірургічне втручання.

В даний час все більшого значення в П. п. набуває небезпеки клостридіальної та неклостридіальної інфекції (див. Анаеробна інфекція), при якій можуть виявлятися ознаки шоку, висока температура тіла, гемоліз, наростаюча, підшкірна крепітація. За найменшої підозри на анаеробну інфекціюпоказано термінову госпіталізація. У стаціонарі негайно широко розкривають рану, січуть нежиттєздатні тканини, починають інтенсивну антибіотикотерапію (пеніцилін – до 40 000 000 і більше на добу внутрішньовенно, метронідазол – 1 гна добу, кліндаміцин внутрішньом'язово по 300-600 мгкожні 6-8 год), здійснюють серотерапію, проводять гіпербаричну оксигенацію (Гіпербарична оксигенація).

Внаслідок неадекватного гемостазу під час операції або інших причин можуть виникати гематоми, що знаходяться під шкірою, під апоневрозом або міжм'язово. Можливі також глибокі гематоми в заочеревинній клітковині, тазовій та інших областях. При цьому хворого турбують болі в ділянці операції, при огляді якої відзначається припухлість, а через 2-3 дні – у шкірі навколо рани. Невеликі гематоми можуть клінічно не виявлятись. При появі гематоми рану розкривають, евакуюють її вміст, здійснюють гемостаз, обробку порожнини рани розчинами антисептиків та ушивання рани із застосуванням будь-яких заходів профілактики можливого в подальшому нагноєнні.

Терапія психозів полягає у лікуванні основного захворювання у поєднанні із застосуванням нейролептиків (див. Нейролептичні засоби), антидепресантів (Антидепресанти) та транквілізаторів (Транквілізатори). майже завжди сприятливий, але погіршується у випадках, коли стани потьмарення свідомості змінюються проміжними синдромами.

Тромбофлебіт найчастіше виникає у системі поверхневих вен, які використовувалися під час або після операції для інфузійної терапії. Як правило, поверхневих вен верхніх кінцівок не становить небезпеки і купірується після місцевого лікування, що включає іммобілізацію кінцівки, застосування компресів, гепаринової мазі та ін Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок може бути причиною глибоких флебітів з загрозою тромбоемболії легеневих артерій. Тому в передопераційному періоді необхідно враховувати дані коагулограми та такі фактори, як тромбофлебіт в анамнезі, ускладнений, порушення жирового обміну, захворювання судин, нижніх кінцівок. У цих випадках бинтують кінцівки, проводять заходи, спрямовані на боротьбу з анемією, гіпопротеїнемією та гіповолемією, нормалізацію артеріального та венозного кровообігу. З метою профілактики тромбоутворення в П. п. поряд з адекватним відновленням гомеостазу у хворих з факторами ризику доцільно призначати пряму та непряму дію.

Одне з можливих ускладнень П. п. – легеневих артерій. Найчастіше зустрічається легеневої артерії (тромбоемболія легеневих артерій), рідше жирова та повітряна емболія. Об'єм інтенсивної терапії при тромбоемболії легеневих артерій залежить від характеру ускладнення. При блискавичній формі необхідні реанімаційні заходи(Трахеї, ШВЛ, закритий). За відповідних умов можливе проведення екстреної тромбоемболектомії з обов'язковим масажем обох легень або катетеризаційної емболектомії з подальшою антикоагулянтною терапією на фоні ШВЛ. При парціальній емболії гілок легеневих артерій з поступово розвивається клінічною картиноюпоказані фібринолітична та антикоагулянтна терапія.

Клінічна картина післяопераційного перитоніту різноманітна: біль у животі, тахікардія, шлунково-кишкового тракту, що не купується консервативними заходамизміни формули крові. Результат лікування повною мірою залежить від своєчасної діагностики. Виконують релапаротомію, усувають джерело перитоніту, санують черевну порожнину, адекватно дренують, здійснюють назоінтестинальну інтубацію кишечнику.

Евентрація, як правило, є наслідком інших ускладнень – парезу шлунково-кишкового тракту, перитоніту та ін.

Післяопераційна пневмонія може виникнути після важких операційна органах черевної порожнини, особливо в осіб похилого та старечого віку. З її профілактики призначають інгаляції, банки, дихальну гімнастику тощо. Післяопераційна плеври може розвинутись не тільки після операцій на легенях та середостінні, а й після операцій на органах черевної порожнини. У діагностиці чільне місце має грудної клітини.

Амбулаторне ведення хворих після нейрохірургічних операцій. Хворі після нейрохірургічних операцій зазвичай потребують тривалого амбулаторного спостереження та лікування з метою психологічної, соціальної та трудової реабілітації. Після операції з приводу черепно-мозкової (черепно-мозкової травми) можлива повна або часткова порушених церебральних функцій. Однак у деяких хворих з травматичним арахноїдитом та арахноенцефалітом, гідроцефалією, епілепсією, різними психоорганічними та вегетативними синдромами спостерігається розвиток рубцево-спайкових та атрофічних процесів, порушень гемо- та ліквородинаміки, запальних реакцій, імунної неспроможності.

Після видалення внутрішньочерепних гематом, гігром, вогнищ розмозження мозку тощо. проводять протисудомну терапію під контролем електроенцефалографії (Електроенцефалографія). З метою попередження епілептичних нападів, що розвиваються після тяжкої черепно-мозкової травми приблизно у 1/3 хворих, призначають препарати, що містять фенобарбітал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал та ін.) протягом 1-2 років. При епілептичних нападах, що з'явилися внаслідок черепно-мозкової травми, терапію підбирають індивідуально з урахуванням характеру та частоти епілептичних пароксизмів, їх динаміки, віку та загального стану хворого. Використовують різні поєднання барбітуратів, транквілізаторів, ноотропних, протисудомних та седативних засобів.

Для компенсації порушених мозкових функційта прискорення одужання застосовують вазоактивні (кавінтон, серміон, стугерон, теонікол та ін.) та ноотропні (пірацетам, енцефабол, аміналон та ін.) препарати двомісячними курсами, що чергуються (з інтервалами 1-2 місяці) протягом 2-3 років. Цю базисну терапію доцільно доповнювати засобами, що впливають на тканинний обмін: амінокислотами (церебролізин, глутамінова кислота та ін.), біогенними стимуляторами(алое, та ін), ферментами (лідаз, лекозим та ін).

За показаннями в амбулаторних умовах здійснюють лікування різних загальномозкових синдромів – гіпертензії внутрішньочерепної (Гіпертензія внутрішньочерепна), внутрішньочерепної гіпотензії (див. внутрішньочерепний тиск), цефальгічного, вестибулярного (див. Вестибулярний симптомокомплекс), астенічного (см. Астенічний). (гіпоталамічні синдроми)) та ін., а також осередкових - пірамідного (див. Паралічі), мозочкового, підкіркового та ін. При порушеннях психіки обов'язково спостереження психіатра.

Після оперативного лікуванняаденоми гіпофіза (див. Аденома гіпофіза) за хворим поряд з нейрохірургом, невропатологом та офтальмологом повинен спостерігати, оскільки після хірургічного втручання часто розвивається (, гіпотиреоз, нецукровий та ін), що вимагає замісної гормональної терапії.

Після трансназосфеноїдального або транскраніального видалення пролактотропної аденоми гіпофіза та підвищення концентрації пролактину у чоловіків знижується статева, розвивається гіпогонадизм, у жінок – безпліддя та лакторея. Через 3-5 місяців після лікування парлоделом у хворих може відновитись повноцінний і настати (під час якого парлодел не застосовують).

При розвитку П. п. пангипопитуитаризму замісну терапію проводять протягом багатьох років безперервно, т.к. припинення її може призвести до різкого погіршеннястану хворих і навіть до смертельного результату. При гіпокортицизмі призначають АКТГ, при гіпотиреозі використовують . При нецукровому діабетіобов'язкове застосування адіурекрину. Замісна терапія при гіпогонадизмі не завжди використовується; в даному випадкупотрібна консультація нейрохірурга.

Після виписки зі стаціонару хворих, оперованих з приводу доброякісних позамозкових пухлин (менінгіом, неврином), призначають терапію, що сприяє прискоренню нормалізації функцій головного мозку (вазоактивні, метаболічні, вітамінні препарати, ЛФК). З метою запобігання можливим епілептичним нападам тривало проміняють малі дози. протисудомних засобів(Зазвичай). Для вирішення синдрому, що нерідко залишається після операції внутрішньочерепної гіпертензії(особливо при виражених застійних сосках зорових нервів) використовують дегідратуючі препарати (фуросемід, діакарб та ін), рекомендуючи їх прийом 2-3 рази на тиждень протягом декількох місяців. Із залученням логопедів, психіатрів та інших фахівців здійснюють спрямоване лікування для усунення дефіциту та корекції тих чи інших мозкових функцій (мовлення, зору, слуху тощо).

При внутрішньомозкових пухлинах, враховуючи ступінь їх злоякісності та обсяг хірургічного втручання, до амбулаторного лікування за індивідуальними показаннями включають курси променевої терапії, гормональні, імунні та інші препарати в різних поєднаннях

При амбулаторному веденні хворих, які перенесли транскраніальні та ендоназальні операції з приводу артеріальних, артеріовенозних аневризм та інших судинних мальформацій головного мозку, особливу увагу приділяють попередженню та лікуванню ішемічних уражень мозку. Призначають препарати, що нормалізують мозкові судини (еуфілін, но-шпа, папаверин та ін.), мікроциркуляцію (трентал, компламін, серміон, кавінтон), мозку (пірацетам, енцефабол та ін.). Аналогічна терапія показана при накладенні екстра-інтракраніальних анастомозів. При вираженій епілептичній готовності, за клінічними даними та результатами електроенцефалографії, проводять попереджувальну протисудомну терапію.

Хворим, які перенесли стереотаксичні операції з приводу паркінсонізму, нерідко додатково показано тривалу нейромедіаторну терапію (леводопа, наком, мадопар та ін.), а також холінолітичні препарати (циклодол та його аналоги, тропацин та ін.).

Після операцій на спинному мозку проводять тривале, часто багаторічне лікування з урахуванням характеру, рівня та тяжкості ураження, радикальності хірургічного втручання та провідних клінічних синдромів. Призначають , спрямовані на поліпшення кровообігу, метаболізму та трофіки. спинного мозку. При грубій деструкції речовини спинного мозку та стійкому його набряку застосовують інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс та ін) та дегідратуючі засоби (). Приділяють увагу профілактиці та лікуванню трофічних порушень, насамперед пролежнів (пролежнів). Враховуючи високу частоту розвитку хронічного сепсису при грубих ушкодженнях спинного мозку, в амбулаторних умовах можуть з'явитися до курсової антибактеріальної та антисептичної терапії.

Багатьом хворим, які перенесли операцію на спинному мозку, потрібна корекція порушень функції тазових органів. Часто довго використовують катетеризацію сечового міхураабо постійний, а також приливно-відливні системи. Необхідно суворо дотримуватись заходів профілактики спалахів уроінфекції (ретельний туалет статевих органів, промивання сечових шляхіврозчином фурациліну та ін.). При розвитку уретриту, циститу, пієліту, пієлонефриту призначають антибіотики та антисептики (похідні нітрофурану та нафтиридину).

При спастичних пара- та тетрапарезах та плегіях застосовують антиспастичні препарати (баклофен, мідокалм та ін.), при млявих парезах та паралічах – антихолінестеразні препарати, а також ЛФК та ​​масаж. Після операцій з приводу пошкоджень спинного мозку широко використовують загальну, сегментарну та місцеву фізіо- та бальнеотерапію. З успіхом застосовують транскутанну електростимуляцію (в т.ч. з використанням імплантованих електродів), що сприяє прискоренню репаративних процесів та відновленню провідності спинного мозку.

Після операцій на спинномозкових і черепних нервах і сплетіннях ( , зшивання та ін.) в амбулаторних умовах проводять багатомісячне або багаторічне відновне лікування, бажано під контролем теплобачення. У різних поєднаннях використовують лікарські засоби, що покращують (прозерин, галантамін, оксазил, дибазол та ін.) та трофіку пошкоджених периферичних нервів(групи В, Е, алое, ФіБС, склоподібне, анаболічні засоби та ін.). При виражених рубцевих процесах застосовують лідазу, та ін Широко використовують різні варіанти електростимуляції, фізіо-і бальнеолікування, ЛФК, масаж, а також ранню трудову реабілітацію.

Амбулаторне ведення хворих після операції на органі зорумає забезпечувати наступність лікування відповідно до рекомендацій хірурга. Перший раз хворий відвідує офтальмолога першого тижня після виписки зі стаціонару. Лікувальна тактика щодо хворих, які перенесли операцію на придатках ока, - після зняття швів зі шкіри повік та кон'юнктиви полягає у спостереженні за операційною раною. Після порожнинних операцій на очному яблукуспостерігає хворого активно, тобто. призначає терміни повторних оглядів та контролює правильність виконання лікувальних процедур.

Після антиглаукоматозних операцій з ефектом фістулозування і вираженою фільтраційною подушкою в ранньому П. п. в амбулаторних умовах може розвинутися Синдром дрібної передньої камери з гіпотонією внаслідок циліхоріоїдального відшарування, що діагностується при офтальмологічному освітленні або за допомогою ультразвукової ехографії, якщо є значні зміни в оптичних середовищах ока або дуже вузький розширення, що не піддається. При цьому цилихоріоїдальний відшар супроводжується млявопоточним іридоциклітом, що може призвести до утворення задніх синехій, блокади внутрішньої операційної фістули коренем райдужної оболонки або відростками циліарного тіла з вторинним підвищенням внутрішньоочного тиску. може призвести до прогресування катаракти або її набухання. У зв'язку з цим лікувальна тактика в амбулаторних умовах повинна бути спрямована на зменшення підкон'юнктивальної фільтрації шляхом на оперований давить пов'язки з підкладанням щільного ватного валика на верхню повіку та лікування іридоцикліту. Синдром дрібної передньої камери може розвинутись після інтракапсулярної екстракції катаракти, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску внаслідок утруднення переходу вологи з задньої камериу передню. Тактика амбулаторного очного лікаря має бути спрямована, з одного боку, на зменшення продукції внутрішньоочної рідини(Діакарб, 50% розчин гліцерину), з іншого боку, - на ліквідацію іридовітреального блоку шляхом призначення мідріатиків або лазерної периферичної іридектомії. Відсутність позитивного ефекту при лікуванні синдрому дрібної передньої камери з гіпотонією та гіпертонією є показанням для госпіталізації.

Тактика ведення хворих з афакією після екстракапсулярної екстракції катаракти та хворих з внутрішньокапсульною артифакією ідентична (на відміну від зіниці артифакії). При показаннях () можливе досягнення максимального мідріазу без ризику дислокації та вивиху штучного кришталика з капсульних кишень. Після екстракції катаракти супрамідні шви доцільно не знімати протягом 3 місяців. За цей час формується гладкий операційний, зникає набряк тканин, зменшується або повністю зникає. Безперервний при цьому не знімають, він розсмоктується протягом кількох років. Вузлові шви, якщо кінці не заправлені, знімають через 3 міс. Показанням для зняття швів є астигматизм 2,5-3,0 дптрі більше. Після зняття швів хворому на 2-3 дні призначають закапування у око 20% розчину сульфацила-натрію 3 десь у день чи інші лікарські засоби залежно від переносимості. Безперервний шов після наскрізний кератопластикине знімають від 3 місяців до 1 року. Після наскрізної кератопластики призначене хірургом тривале лікування контролюється амбулаторним лікарем.

Серед ускладнень у віддаленому П. п. може розвинутися трансплантата або інфекційного процесу, Найчастіше герпес-вірусної інфекції, який супроводжується набряком трансплантату, іридоциклітом, неоваскуляризацією.

Огляди хворих після операцій з відшарування сітківки амбулаторно проводять через 2 тижні, 3 місяці, 6 місяців, 1 рік і при появі скарг на фотопсії, погіршення зору. При рецидиві відшарування сітківки хворого спрямовують. Така ж тактика ведення хворих дотримується і після вітреектомії з приводу гемофтальму. Хворі, які перенесли операції з приводу відшарування сітківки та вітреектомії, повинні бути попереджені про дотримання особливого режиму, що виключає низькі нахили голови, підняття ваги; слід уникати простудних захворювань, що супроводжуються кашлем, гострою затримкоюдихання, наприклад, при .

Після операцій на очному яблуку всі хворі повинні дотримуватись дієти, що виключає прийом гострої, смаженої, солоної їжі та спиртних напоїв.

Амбулаторне ведення хворих після операції на органах черевної порожнини.Після операцій на органах черевної порожнини П. п. може ускладнитися утворенням нориць шлунково-кишкового тракту. за хворими зі штучно освіченими або природно виниклими норицями є складовою їх лікування. Для свищів шлунка та стравоходу характерно виділення харчових мас, слини та шлункового соку, для свищів тонкої кишки- Рідкого або кашкоподібного кишкового хімусу, залежить від рівня розташування свища (високий або низький тонкокишковий). Відокремлюване товстокишкових нориць - . З нориць прямої кишки виділяється слизово-гнійний, зі нориць жовчного міхура або жовчних проток - жовч, зі нориць підшлункової залози - світлий прозорий панкреатичний. Кількість відокремлюваного з нориць варіює залежно від характеру їжі, часу доби та інших причин, досягаючи 1,5 лі більше. При довго існуючих зовнішніх норищах їх мацерує шкіру.

Спостереження за хворими зі норицями шлунково-кишкового тракту включає оцінку їх загального стану (, адекватність поведінки та ін.). Необхідно контролювати колір шкіри, появу на ній та слизових оболонках крововиливів (при печінковій недостатності), визначати розміри живота (при кишковій непрохідності), печінки, селезінки, захисну реакціюм'язів передньої черевної стінки(При перитоніті). При кожній перев'язці шкіру навколо нориці очищають м'якою марлевою серветкою, омивають теплою водою з милом, ретельно обполіскують і обережно промокають м'яким рушником. Потім її обробляють стерильним вазеліном, пастою Лассара або синтоміцинової емульсією.

Для ізоляції шкіри в зоні свища застосовують еластичні плівки на целюлозній основі, м'які підкладки, пластирі та фільтри з активованого вугілля. Ці пристосування запобігають шкірі та неконтрольованому виходу газів зі свища. Важливою умовою догляду є виділення зі свища, щоб уникнути контакту відокремлюваного зі шкірою, натільним і постільною білизною. З цією метою використовують ряд пристосувань для дренування нориці з відведенням відокремлюваного з нього (жовчі, соку підшлункової залози, сечі – у пляшку, калу – у калоприймач). Зі штучних зовнішніх жовчних нориць щодня виділяється більше 0,5 лжовчі, яку проціджують через кілька шарів марлі, розбавляють будь-якою рідиною і дають хворому під час їди. В іншому випадку можливі тяжкі порушення гомеостазу. Дренажі, введені в жовчні протоки, необхідно щодня промивати (фізіологічним розчином або фурациліном), щоб вони не були інкрустовані жовчними солями. Через 3-6 місяців ці дренажі підлягають заміні з рентгенологічним контролем їхнього розташування в протоках.

При догляді за штучними кишковими свищами (ілео- та колостомами), сформованими з лікувальною метою, використовують самоклеючі або кріпляться до спеціального поясу калоприймачі. Підбір калоприймачів проводиться індивідуально з урахуванням низки факторів (розташування ілео-або колостоми, її діаметра, стану навколишніх тканин).

Важливе значення має ентеральне (зондове) через задоволення потреби організму хворого в пластичних і енергетичних речовинах. Його розглядають як один із видів додаткового штучного харчування (поряд з парентеральним), яке застосовується у поєднанні з іншими видами лікувального харчування(Див. Харчування зондове, Харчування парентеральне).

У зв'язку з виключенням деяких відділів травного тракту з процесів травлення необхідно скласти збалансований раціонхарчування, в якому передбачається споживання в середньому для дорослої людини 80-100 гбілка, 80-100 гжиру, 400-500 гвуглеводів та відповідної кількості вітамінів, макро- та мікроелементів. Застосовуються спеціально розроблені ентеральні суміші (енпіти), м'ясні та овочеві дієтичні консерви.

Ентеральне харчування здійснюють через назогастральний зонд, або зонд, що вводиться через гастростому або неюностому. Для цих цілей використовують м'які пластмасові, гумові або силіконові трубки із зовнішнім діаметром до 3-5 мм. Зонди мають на кінці оливу, що полегшує їх проведення та встановлення в початковому відділі худої кишки. Ентеральне харчування може здійснюватися і через трубку, що тимчасово вводиться в просвіт органу (шлунка, тонкої кишки) і видобувається після живлення. Зондове харчування може здійснюватись фракційним методом або крапельно. Інтенсивність надходження харчових сумішейслід визначати з урахуванням стану хворого та частоти випорожнень. При проведенні ентерального харчування через нориці, щоб уникнути регургітації харчової маси, зонд проводять у просвіт кишки не менше ніж на 40-50. смз використанням обтуратора.

Амбулаторне ведення хворих після ортопедо-травматологічних операціймає здійснюватися з урахуванням післяопераційного ведення хворих у стаціонарі та залежить від характеру захворювання чи опорно-рухового апарату, з приводу якого було вжито, від методу та особливостей проведеної операції у конкретного хворого. Успіх амбулаторного віданняхворих повністю залежить від наступності лікувального процесу, розпочатого за умов стаціонару.

Після ортопедо-травматологічних операцій хворі можуть бути виписані зі стаціонару без зовнішньої іммобілізації, в гіпсових пов'язках різного типу (див. Гіпсова техніка), на кінцівки може бути накладений дистракційно-компресійний (дистракційно-компресійні апарати), хворі можуть користуватися після операції різними (шинно-гільзовими апаратами, устілками-супінаторами тощо). У багатьох випадках після операцій з приводу захворювань та травм нижніх кінцівок чи тазу хворі користуються милицями.

В амбулаторних умовах лікар повинен продовжити спостереження за станом післяопераційного рубцящоб не пропустити поверхневого або глибокого нагноєння. Воно може бути обумовлено утворенням пізніх гематом через нестабільну фіксацію фрагментів металевими конструкціями (див. Остеосинтез), розхитування частин ендопротезу при недостатньо міцному закріпленні його (див. Ендопротезування). Причинами пізнього нагноєння в області післяопераційного рубця можуть бути також відторгнення алотрансплантата внаслідок імунологічної несумісності (див. Кісткова пластика), ендогенна з ураженням області операції гематогенним або лімфогенним шляхом, лігатурні нориці. Пізніше нагноєння може супроводжуватися артеріальною або венозною кровотечею, обумовленою гнійним розплавленням (арозією) кровоносної судини, а також пролежнем стінки судини при тиску частини металевої конструкції, що виступає з кістки, при занурювальному остеосинтезі або спицею компресійно-дистракційного апарату. При пізніх нагноєннях та кровотечі хворі потребують екстреної госпіталізації.

В амбулаторних умовах триває відновне лікування, розпочате у стаціонарі, яке полягає у лікувальній фізкультурі для вільних від іммобілізації суглобів (див. Лікувальна фізична культура), підгіпсовій та ідеомоторній гімнастиці. Остання полягає у скороченні та розслабленні м'язів кінцівки, іммобілізованою гіпсовою пов'язкою, а також уявних рухах у фіксованих шляхом зовнішньої іммобілізації суглобах ( , розгинання) з метою профілактики м'язової атрофії, поліпшення кровообігу та процесів регенерації кісткової тканини в області операції Продовжується фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на стимуляцію м'язів, покращення мікроциркуляції в зоні операції, профілактику нейродистрофічних синдромів, стимуляцію утворення кісткової мозолі, запобігання тугорухливості у суглобах. У комплекс відновного лікуванняв амбулаторних умовах включається також , спрямовану відновлення рухів у кінцівках, необхідні обслуговування себе у побуті ( сходами, користування міським транспортом), і навіть загальної та професійної працездатності. у П. п. зазвичай не використовується, за винятком гідрокінезотерапії, яка особливо ефективна при відновленні рухів після операцій на суглобах.

Після операцій на хребті (без ушкодження спинного мозку) хворі нерідко користуються напівжорсткими або твердими знімними корсетами. Тому в амбулаторних умовах необхідно стежити за правильністю їх застосування цілістю корсетів. Під час сну та відпочинку хворі повинні користуватися жорстким ліжком. В амбулаторних умовах продовжуються заняття лікувальною фізкультурою, спрямованою на зміцнення м'язів спини, ручний та підводний масаж, . Хворі повинні суворо дотримуватись ортопедичного режиму, що полягає в стаціонарі, що полягає в розвантаженні хребта.

Після операції на кістках кінцівок та тазу лікар в амбулаторних умовах систематично спостерігає за станом хворих та своєчасністю зняття гіпсової пов'язки, якщо після операції використовувалася зовнішня, проводить області операції після зняття гіпсу, своєчасно призначає розробку звільнених від іммобілізації суглобів. Необхідне також спостереження за станом металевих конструкцій при занурювальному остеосинтезі, особливо при інтрамедулярному або чрескостном введенні штифта або гвинта, з метою своєчасного виявлення можливої ​​міграції, що виявляється при рентгенологічному дослідженні. При міграції металевих конструкцій із загрозою перфорації шкіри хворі потребують госпіталізації.

Якщо на накладений апарат для зовнішнього чрескостного остеосинтезу, в завдання амбулаторного лікаря входить спостереження за станом шкіри в області введення спиць, регулярні та своєчасні, спостереження за стабільним кріпленням конструкцій апарату. При необхідності виробляють додаткове кріплення, підтягування окремих вузлів апарату, при запальному процесі, що починається в області спиць - обколювання м'яких тканин розчинами антибіотиків. При глибокому нагноєнні м'яких тканин хворі потребують направлення в стаціонар для видалення спиці в області нагноєння та проведення нової спиці в неураженій ділянці, при необхідності – у перемонтажі апарату. При повній консолідації кісткових фрагментів після зламу або ортопедичної операції апарат знімають в амбулаторних умовах.

Після ортопедо-травматологічних операцій на суглобах в амбулаторних умовах проводять лікувальну фізкультуру, гідрокінезотерапію, фізіотерапевтичне лікування, спрямоване відновлення рухливості. При використанні трансартикулярного остеосинтезу для фіксації уламків у випадках внутрішньосуглобових переломів видаляють фіксуючу спицю (або спиці), кінці якої зазвичай розташовані над шкірою. Цю маніпуляцію проводять у терміни, зумовлені характером ушкодження суглоба. Після операцій на колінному суглобі нерідко спостерігаються синовіти (див. синовіальні сумки), у зв'язку з чим може знадобитися суглоба з евакуацією. синовіальної рідиниі введенням за показаннями лікарських препаратів, в т.ч. кортикостероїдів. При формуванні післяопераційних контрактур суглобів поряд із місцевим лікуваннямпризначають загальну терапію, спрямовану на профілактику рубцевих процесів, параартикулярну осифікацію, нормалізацію внутрішньосуглобового середовища, регенерацію гіалінового хряща (ін'єкції склоподібного тіла, алое, ФіБС, лідази, румалону, прийом всередину нестероїдних протизапальних препаратів - індометацину, індометацину). Після зняття гіпсової іммобілізації нерідко спостерігається стійкий набряк оперованої кінцівки як посттравматичної або післяопераційної лімфовенозної недостатності. З метою ліквідації набряку рекомендують ручний масаж або за допомогою пневмомасажерів різних конструкцій, компресію кінцівки еластичним бинтом або панчохою, фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на поліпшення венозного відтоку і лімфообігу.

Амбулаторне ведення хворих після урологічних операційвизначається функціональними особливостями органів сечостатевої системи, характером захворювання та видом перенесеного оперативного втручання. при багатьох урологічних захворюваннях є складовою комплексного лікування, спрямованого на профілактику рецидиву хвороби та реабілітацію При цьому важлива наступність стаціонарного та амбулаторного лікування.

Для профілактики загострень запального процесу в органах сечостатевої системи (пієлонефриту, циститу, простатиту, епідідимоорхіту, уретриту) показаний безперервний послідовний прийом антибактеріальних та протизапальних препаратів відповідно до чутливості до них мікрофлори. Контроль ефективності лікування здійснюють шляхом регулярного дослідження крові, сечі, секрету передміхурової залози, сівби еякуляту. При стійкості інфекції до антибактеріальних препаратів підвищення реактивності організму застосовують полівітаміни, неспецифічні імуностимулятори.

При сечокам'яній хворобі, обумовленій порушенням сольового обмінуабо хронічним запальним процесомПісля видалення конкрементів і відновлення пасажу сечі необхідна корекція обмінних порушень.

Після реконструктивних операційна сечовивідних шляхах(пластика лоханочно-сечовідного сегмента, сечоводу, сечового міхура та уретри) основним завданням найближчого та віддаленого післяопераційного періоду є створення сприятливих умовдля формування анастомозу. З цією метою крім антибактеріальних та протизапальних препаратів застосовують засоби, що сприяють розм'якшенню та розсмоктуванню рубцевої тканини (лідазу) та фізіотерапію. Поява клінічних ознак порушення відтоку сечі після реконструктивних операцій може вказувати на розвиток стриктури в ділянці анастомозу. Для її своєчасного виявлення необхідне регулярне контрольне обстеження, що включає рентгенорадіологічні та ультразвукові методи. При незначному ступені звуження сечовипускального каналуможна проводити уретри та призначати вищезгаданий комплекс лікувальних заходів. За наявності у хворого на хронічну ниркову недостатність (Ніркова недостатність) у віддаленому П. п. необхідний контроль за її перебігом та результатами лікування шляхом регулярного дослідження біохімічних показників крові, медикаментозної корекції гіперазотемії та водно-електролітних порушень.

Після паліативного оперативного втручання та забезпечення відтоку сечі по дренажах (нефростомі, пієлостомі, уретеростомі, цистостомі, уретральному катетері) необхідно ретельно стежити за їх функцією. Регулярна зміна дренажів та промивання дренованого органу антисептичними розчинами є важливими факторамипрофілактики запальних ускладнень з боку сечостатевої системи

Амбулаторне ведення хворих після гінекологічних та акушерських операційвизначається характером гінекологічної патології, обсягом виконаної операції, особливостями перебігу П. п. та його ускладнень, супутніми екстрагенітальними захворюваннями. Проводять комплекс реабілітаційних заходів, тривалість яких залежить від швидкості відновлення функцій (менструальної, репродуктивної), повної стабілізації загального стану та гінекологічного статусу. Поряд із загальнозміцнюючим лікуванням ( та ін) проводять фізіотерапію, при якій враховують характер гінекологічного захворювання. Після операції з приводу трубної вагітності виконують лікарські гідротубації (пеніциліну 300 000 - 500 000 ОД, гідрокортизону гемісукцинату 0,025 г, лідази 64 УЄ в 50 мл 0,25% розчину новокаїну) у поєднанні з ультразвуковою терапією, вібраційний масаж, цинку, надалі призначають санаторно-курортне лікування Для профілактики спайкового процесу після операцій із приводу запальних утворень показано електрофорез цинку, в режимі низької частоти (50 Гц). Для профілактики рецидиву ендометріозу проводять електрофорез цинку, йоду, призначають синусоїдальні модулюючі струми, ультразвукове імпульсне . Процедури призначають через 1-2 дні. Після операцій на придатках матки з приводу запальних утворень, позаматкової вагітності, доброякісних утвореньяєчника, після органозберігаючих операцій на матці та надпіхвової ампутації матки у зв'язку з міомою хворі залишаються непрацездатними в середньому 30-40 днів, після екстирпації матки – 40-60 днів. Потім проводять експертизу працездатності і дають рекомендації, що при необхідності виключають контакт з професійними шкідливими речовинами (вібрацією, впливом хімічних речовин та ін.). На диспансерному обліку хворі залишаються протягом 1-2 років та більше.

Амбулаторне лікування після акушерських операцій залежить від характеру акушерської патології, що спричинила оперативне розродження. Після вагінальних та абдомінальних операцій ( , плодоруйнуючі операції, ручне обстеження порожнини матки, ) породіллі отримують тривалістю 70 днів. Огляд у жіночої консультаціїпроводять відразу після виписки зі стаціонару, надалі періодичність оглядів залежить від особливості перебігу післяопераційного (післяпологового) періоду. Перед зняттям з диспансерного обліку у зв'язку з вагітністю (тобто до 70-го дня) проводять . Якщо причиною оперативного розродження стала екстрагенітальна, обов'язкові огляд терапевта, за показаннями - інших фахівців, клініко-лабораторне обстеження. Виконують комплекс реабілітаційних заходів, який включає загальнозміцнюючі процедури, фізіотерапію з урахуванням характеру соматичної, акушерської патології, особливостей перебігу П. п. родильницям, які перенесли з супутньою патологієюнирок, показані з впливом на ділянку нирок, комірної зони по Щербаку, ультразвук в імпульсному режимі. Оскільки навіть під час лактації можливе через 2-3 місяці після пологів, обов'язкове призначення контрацепції. Рани та ранова інфекція, під ред. М.І. Кузіна та Б.М. Костюченок, М., 1981; Посібник з очної хірургії, під ред. Л.М. Краснова, М., 1976; Посібник з нейротравматології, під ред. А.І. Арутюнова, ч. 1-2, М., 1978-1979; Соков Л. П. Курс травматології та ортопедії, с. 18, М., 1985; Стругацький В.М. Фізичні фактори в акушерстві та гінекології, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , с. 17, Л., 1987; Хартіг В. Сучасна інфузійна терапія, пров. з англ., М., 1982; Шмельова В.В. , М., 1981; Юмашов Г.С. , с. 127, М., 1983.

II Післяопераційний період

період лікування хворого від моменту закінчення хірургічної операції до її результату, що повністю визначився.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словникмедичні терміни. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Період лікування хворого від моменту закінчення хірургічної операції до її результату, що повністю визначився. Великий медичний словник

Виникає після операції; цей термін застосовується стосовно стану хворого чи його лікування, проведеного у період.

Перспектива хірургічного втручання лякає багатьох: операції пов'язані з ризиком для життя, а ще страшніше відчути себе безпорадним, втратити контроль над власним тілом, довірившись лікарям на час дії наркозу. Тим часом робота хірурга - лише початок шляху, адже результат лікування наполовину залежить від організації відновлювального періоду. Медики зазначають, що запорука успіху - у правильному настрої пацієнта, який готовий працювати над собою у тісній співпраці з фахівцями.

Особливості післяопераційної реабілітації

У відновлювальну терапіюбагато цілей. До них відносяться:

• запобігання можливим ускладненням операції;
• зняття болів чи обмежень у рухливості;
• прискорення одужання та психологічне відновлення після захворювання;
• повернення пацієнта до активного здорового життя.

На перший погляд, нічого складного - може здатися, що організм людини сам здатний оговтатися після тяжкої хвороби або хірургічного втручання, що травмує. Багато пацієнтів наївно вважають, що найважливіше у післяопераційному періоді - здоровий соні повноцінне харчування, а решта «саме загоїться». Але це не так. Більше того - самолікування та безтурботність щодо реабілітаційних заходів часом зводять нанівець зусилля медиків, навіть якщо спочатку результат лікування оцінювався як сприятливий.

Справа в тому, що відновлення хворих після операцій – це повноцінна система медичних заходів, розробкою якої займається ціла наука, реабілітологія. Цивілізований світ вже давно відмовився від ідеї надавати хворим повний спокій на довгий час після операції, адже така тактика посилює стан пацієнта. До того ж із впровадженням у медичну практику малоінвазивних операцій акцент реабілітації змістився із загоєння шкірних покривів в області рубця на відновлення повноцінної роботи організму вже на другу-третю добу після втручання.

Не варто в період підготовки до операції зациклюватися на думках про втручання, це призведе до зайвих переживань і страхів. Реабілітологи радять заздалегідь обміркувати, що ви робитимете, прийшовши до тями, в першу добу після операції. Корисно взяти з собою в лікарню плеєр, книгу або планшетний комп'ютер з улюбленим фільмом, які допоможуть вам відволіктися від неприємних відчуттів і налаштуватися на позитивний лад.

Особливо важлива грамотна організація відновлювального періоду після операції для хворих похилого віку, які важче переносять хірургічні втручання. У разі відчуття безпорадності і вимушеного обмеження рухливості часто переростає у важку депресію. Люди у віці іноді до останнього зазнають болю та дискомфорту, соромлячись скаржитися медичному персоналу. Негативний психологічний настрійзаважає одужанню і призводить до того, що після операції пацієнт уже ніколи не одужає остаточно. Тому завдання родичів – заздалегідь подумати про те, як проходитиме реабілітаційний період, вибрати відповідну клініку та лікаря, відповідального за швидке відновлення та хороше самопочуття літньої людини.

Період реабілітації після операції

Тривалість відновлення після хірургічного лікуваннязалежить багатьох чинників. Найсуттєвіший із них - характер операції. Так, навіть людині з міцним здоров'ямпісля невеликого втручання на хребті потрібно щонайменше 3–4 місяці, щоб повернутися до повноцінного життя. А у разі великої порожнинної операціїна черевній порожнині пацієнту протягом кількох років доведеться дотримуватись суворої дієти, щоб запобігти утворенню спайок. Окрема розмова – операції на суглобах, які часто вимагають численних сеансів фізіотерапії та лікувальної гімнастики, спрямованої на повернення втрачених функцій та рухливості кінцівки. Ну а після екстрених втручань при інсульті чи інфаркті пацієнту іноді доводиться відновлюватись багато років, щоб повернути собі здатність до самостійності та праці.

Складність операції – далеко не єдиний критерій тривалості реабілітації. Лікарі звертають особливу увагу на вік та стать пацієнта (жінки, як правило, відновлюються швидше, ніж чоловіки), наявність супутніх захворювань, шкідливих звичок та рівень фізичної підготовкидо операції. Важлива й мотивація людини до одужання – тому у добрих реабілітаційних центрах поряд із лікарями працюють психологи.

Методи відновлення організму після операції

В арсеналі відновної терапії - вражаюча кількість методів, кожен із яких має свої сильні та слабкі сторони. Більшості пацієнтів у післяопераційний період рекомендують використовувати комбінацію з кількох призначень, принагідно фіксуючи, що саме приносить велику користь для здоров'я у кожному конкретному випадку.

• Лікарські засоби . Фармакологічна підтримка – важливий аспект комфортного відновлення після операції. Хворим призначаються знеболювальні препарати, а також вітаміни та адаптогени – речовини, що підвищують життєвий тонус (женьшень, елеутерокок, пантокрин та інші засоби). Після деяких видів втручань призначаються спеціальні препарати: при неврологічних операціях хворим часто показано ботокс-терапію – ін'єкції ботулінічного токсину, які знімають спазми мускулатури, знижуючи напругу в різних ділянках тіла пацієнта.
• Фізіотерапія має на увазі корисний вплив фізичних факторів (тепла, води, електричного струму тощо) на організм людини. Вона визнана одним із найбезпечніших методів лікування в сучасній медицині, але вимагає грамотного підходу та ретельної фіксації результату. Досвідчені фахівці з лазеротерапії, електроміостимуляції та діадинамотерапії сьогодні вкрай затребувані, адже вони допомагають прискорити загоєння ран, зняти запалення та зменшити біль після будь-якого виду оперативного втручання.
• Рефлексотерапія . Цей метод реабілітації передбачає вплив біологічно активні точкина тілі людини за допомогою спеціальних голок або сигар (мокс). Його відносять до альтернативної медициниПроте ефективність рефлексотерапії неодноразово підтверджувалася в практичній діяльності багатьох реабілітаційних центрів.
• ЛФК (лікувальна фізкультура) корисна як для людей, які перенесли операцію на кістках та суглобах, так і для пацієнтів, які оговтуються після кардіохірургічних втручань або інсульту. Збудована система регулярних вправ допомагає не тільки на фізичному рівні, а й психологічно: до людини повертається радість рухів, покращується настрій, підвищується апетит.
• Механотерапія , незважаючи на схожість з ЛФК, відноситься до самостійного методу реабілітації хворих після операції Вона має на увазі використання тренажерів і спеціальних ортезів, що полегшують рухи ослаблених хворих та людей з обмеженими. фізичними можливостями. У медицині цей метод завойовує дедалі більшу популярність за рахунок впровадження у практику нових, удосконалених пристроїв та апаратів.
• Бобат-терапія - методика, спрямована на усунення спастичності (скованості) у м'язах. Її часто призначають дітям із ДЦП, а також дорослим, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Основа Бобат-терапії – активація рухів шляхом стимуляції природних рефлексів пацієнта. При цьому інструктор пальцями рук впливає на певні точки на тілі свого підопічного, що тонізує роботу нервової системипід час занять.
• Масаж призначається після багатьох хірургічних операцій. Він вкрай корисний для людей похилого віку, які страждають на захворювання дихальної системи, які багато часу проводять у горизонтальному положенні. Сеанси масажу покращують кровообіг, підвищують імунітет і можуть стати перехідним етапом, який готує пацієнта до активних методів реабілітації.
• Дієтотерапія не лише дозволяє скласти правильний раціон у післяопераційному періоді, а й відіграє роль у формуванні здорових звичок у хворого. Особливо цей метод реабілітації важливий при відновленні пацієнтів після баріатричних операцій (хірургічного лікування ожиріння), людей, які страждають на порушення обміну речовин, та ослаблених хворих. Сучасні реабілітаційні центри завжди стежать, щоб меню кожного пацієнта складалося з урахуванням його індивідуальних особливостей.
• Психотерапія . Як відомо, на розвиток багатьох хвороб впливають думки та настрій хворого. І навіть якісна медична допомога не зможе запобігти рецидиву захворювання, якщо людина має психологічну схильність до поганому самопочуттю. Завдання психолога - допомогти пацієнту усвідомити, з чим була пов'язана його недуга, і налаштуватися на одужання. На відміну від родичів фахівець із психотерапії зможе скласти об'єктивну оцінку ситуації та застосувати сучасні методилікування, при необхідності – призначити антидепресанти та стежити за станом людини вже після закінчення реабілітації.
• Ерготерапія . Найбільш болісним наслідком серйозних захворюваньє втрата здатність до самообслуговування. Ерготерапія – комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на адаптацію пацієнта до звичного життя. Фахівці, які працюють у цій сфері, знають, як повернути хворим навички піклування про себе. Адже кожному з нас важливо відчувати незалежність від оточуючих, тоді як близькі люди не завжди знають, як правильно підготувати людину після операції до самостійним діям, Нерідко надмірно опікуються його, що перешкоджає правильній реабілітації.

Реабілітація – складний процес, проте не варто заздалегідь вважати його нездійсненним завданням. Експерти визнають, що головну увагу слід приділити першим місяцем післяопераційного періоду – своєчасний початок дій щодо відновлення хворого допоможе йому виробити звичку працювати над собою, а видимий прогрес стане найкращим стимулом до якнайшвидшого одужання!

Післяопераційний період- Проміжок часу від закінчення операції до одужання або повної стабілізації стану хворого. Поділяється на найближчий - від моменту закінчення операції до виписки, та віддалений, який протікає поза стаціонаром (від виписки до повної ліквідації загальних та місцевих розладів, спричинених захворюванням та операцією).

Весь П. п. у стаціонарі ділять на ранній (1-6 діб. після операції) та пізній (з 6-го дня до виписки зі стаціонару). Протягом П. п. виділяють чотири фази: катаболічну, зворотного розвитку, анаболічну та фазу збільшення маси тіла. Для першої фази характерні посилене виділення азотистих шлаків із сечею, диспротеїнемія, помірна гіповолемія, втрата маси тіла. Вона охоплює ранній та частково пізній післяопераційний період. У фазі зворотного розвитку та анаболічній фазі під впливом гіперсекреції анаболічних гормонів (інсуліну, соматотропного та ін) переважає синтез: відбувається відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну. Потім починається фаза збільшення маси тіла, яка, як правило, посідає той період, коли хворий перебуває на амбулаторному лікуванні.

Основними моментами післяопераційної інтенсивної терапії є: адекватне знеболювання, підтримання або корекція газообміну, забезпечення адекватного кровообігу, корекція порушень метаболізму, а також профілактика та лікування післяопераційних ускладнень. Післяопераційне знеболення досягається введенням наркотичних та ненаркотичних анальгетиків, за допомогою різних варіантів провідникової анестезії Хворий не повинен відчувати біль, але програма лікування має бути складена так, щоб знеболювання не пригнічувало свідомість та дихання.

При надходженні хворого після операції у відділення реанімації та інтенсивної терапії необхідно визначити прохідність дихальних шляхів, частоту, глибину та ритм дихання, колір шкірних покривів. Порушення прохідності дихальних шляхів у ослаблених хворих внаслідок западання язика, скупчення в дихальних шляхах крові, мокротиння, шлункового вмісту вимагають проведення лікувальних заходів, характер яких залежить від причини порушення прохідності. До таких заходів відносяться максимальне розгинання голови та виведення нижньої щелепи, введення повітроводу, аспірація рідкого вмісту з повітроносних шляхів, бронхоскопічна санація трахеобронхіального дерева. При появі ознак вираженої дихальної недостатності хворого слід інтубувати та переводити на штучну вентиляцію легень .

До гострих порушень дихання у найближчому П. п. можуть призвести розлади центральних механізмів регуляції дихання, що виникають, як правило, внаслідок депресії дихального центру під впливом анестетичних та наркотичних препаратів, що використовуються під час операції. В основі інтенсивної терапії гострих порушень дихання центрального генезу лежить проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ), методи та варіанти якої залежать від характеру та вираженості дихальних розладів.

Порушення периферичних механізмів регуляції дихання, частіше пов'язані з залишковою міорелаксацією або рекураризацією, можуть призвести до рідкісного порушення газообміну та зупинки серця. Крім того, ці розлади можливі у хворих з міастенією, до ін. Інтенсивна терапія порушень дихання периферичного типу полягає в підтримці газообміну шляхом маскової вентиляції або повторної інтубації трахеї і перекладу на ШВЛ до повного відновлення м'язового тонусу і адекватного самостійного дихання.

Тяжкі розлади дихання можуть бути обумовлені ателектазами легень, пневмонією емболією легеневих артерій. При появі клінічних ознак ателектазу та рентгенологічному підтвердженні діагнозу необхідно усунути передусім причину ателектазу. При компресійному ателектазі це досягається дренування плевральної порожнини зі створенням розрідження. При обструкційному ателектазі виконують лікувальні бронхоскопії із санацією трахеобронхіального дерева. За потреби хворою переводять на ШВЛ. Комплекс лікувальних заходів включає застосування аерозольних форм бронхолітичних препаратів, перкусійний та вібраційний масаж грудної клітки, постуральний дренаж.

Поява задишки - завжди тривожний симптом, особливо на 3-6-й день П. п. Причинами задишки в П. п. можуть бути, септичний, плеври, набряк легенів та ін. .

Ціаноз, блідість, мармурове забарвлення шкіри, багряні, блакитні плями – ознаки післяопераційних ускладнень. Поява жовтяничності шкіри і склер часто свідчить про важкі гнійні ускладнення і печінкову недостатність, що розвивається. Олігоанурія та анурія свідчать про тяжку післяопераційну ситуацію - ниркову недостатність.

Зниження гемоглобіну та гематокриту – наслідок незаповненої операційної крововтрати або післяопераційної кровотечі. Повільне зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів свідчать про пригнічення еритропоезу токсичного генезу. Гіперлейкоцитоз, лімфопенія або виникнення знову після нормалізації формули крові характерно для ускладнень запального характеру. Ряд біохімічних показників крові може свідчити про операційні ускладнення. Так, підвищення рівня амілази крові та сечі спостерігається при післяопераційному е (але можливе і при паротиті, а також високій кишковій непрохідності); трансаміназ – при загостренні а, інфаркті міокарда, печінки; білірубіну в крові - при е, механічній жовтяниці, пілефлебіті; сечовини та креатиніну в крові – при розвитку гострої ниркової недостатності.

Основні ускладнення післяопераційного періоду. Нагноєння операційної рани найчастіше буває викликане аеробною флорою, але нерідко збудником є ​​анаеробна неклостридіальна мікрофлора. Ускладнення проявляється зазвичай на 5-8-й день П. п., може статися і після виписки зі стаціонару, але можливий бурхливий розвиток нагноєння вже на 2-3-й день. При нагноєнні операційної рани температура тіла, як правило, знову підвищується і зазвичай носить фебрильний характер. Відзначається помірний, при анаеробній неклостридіальній флорі – виражена лімфопенія, токсична зернистість нейтрофілів. Діурез, як правило, не порушено.

Місцевими ознаками нагноєння рани є припухлість у сфері швів, гіперемія шкіри, різка болючість при пальпації. Однак якщо нагноєння локалізується під апоневрозом і не поширилося на підшкірну клітковину, цих ознак, крім хворобливості при пальпації, може і не бути. У хворих похилого та старечого віку загальні та місцеві ознаки нагноєння часто стерті, а поширеність процесу водночас може бути великою.

Лікування полягає у розведенні країв рани, санації та дренуванні її, перев'язках з антисептиками. З появою грануляцій призначають мазеві пов'язки, накладають вторинні шви. Після ретельного висічення гнійно-некротичних тканин можливе ушивання над дренажем та подальше проточно-крапельне промивання рани різними антисептиками з постійною активною аспірацією.

Післяопераційний період починається з завершення оперативного втручання і триває до того часу, коли працездатність пацієнта повністю відновиться. Залежно від складності операції цей період може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Умовно він ділиться на три частини: ранній післяопераційний період, тривалістю до п'яти діб, пізній – з шостого дня до виписки хворого та віддалений. Останній із них протікає поза стаціонаром, але він не менш важливий.

Після операції пацієнта перевозять на каталці в палату і укладають на ліжко (найчастіше – на спину). За хворим, доставленим з операційної, необхідно спостерігати, поки він не прийде до тями після при виході з нього можлива блювота або збудження, що виявляється в різких рухах. Головними завданнями, що вирішуються у ранній післяопераційний період, є профілактика можливих ускладнень після операції та їх своєчасне усунення, корекція метаболічних порушень, забезпечення діяльності дихальної та серцево-судинної систем. Стан пацієнта полегшують, застосовуючи анальгетики, у тому числі наркотичні. Велике значення має адекватний підбір які, у той самий час, нічого не винні пригнічувати життєві функції організму, зокрема і свідомість. Після відносно нескладних операцій (наприклад, апендектомії) знеболювання, як правило, потрібне тільки в першу добу.

Ранній післяопераційний період у більшості пацієнтів зазвичай супроводжується підвищенням температури до субфебрильних значень. У нормі вона падає на п'ятий-шостий день. У людей похилого віку може залишатися нормальною. Якщо ж вона піднімається до високих цифр, або лише з 5-6 дня, це є ознакою неблагополучного завершення операції - так само, як і сильні болі в місці її проведення, які через три доби лише посилюються, а не слабшають.

Післяопераційний період чреватий і ускладненнями з боку серцево-судинної системи- Особливо, в осіб і в тому випадку, якщо крововтрата під час її проведення була значною. Іноді з'являється задишка: у пацієнтів похилого віку вона може бути помірно виражена вже після операції. Якщо ж вона проявляється лише на 3-6 день, це говорить про розвиток небезпечних післяопераційних ускладнень: пневмонії, набряку легень, перитоніту і т.д., - особливо у поєднанні з блідістю та вираженим ціанозом. До найбільш небезпечних ускладненьвідносяться і післяопераційні кровотечі - з рани або внутрішні, що виявляються різкою блідістю, почастішанням пульсу, спрагою. У разі появи цих симптомів слід негайно покликати лікаря.

В окремих випадках після оперативного втручання може розвинутись нагноєння рани. Іноді воно проявляється вже на другу-третю добу, проте найчастіше дається взнаки на п'ятий - восьмий день, а нерідко - вже після виписки пацієнта. При цьому відзначаються почервоніння та припухлість швів, а також різкий біль при їх пальпації. Разом з тим, при глибокому нагноєнні, особливо у пацієнтів похилого віку, зовнішні його ознаки, крім хворобливості, можуть бути відсутніми, хоча сам гнійний процес може бути досить широким. Для запобігання ускладненням після операції необхідний адекватний догляд за хворим та точне дотримання всіх лікарських приписів. В цілому ж те, як протікатиме післяопераційний період і якою буде його тривалість, залежить від віку пацієнта та стану його здоров'я і, звичайно, від характеру втручання.

До повного відновлення пацієнта після оперативного лікування зазвичай триває кілька місяців. Це стосується будь-яких видів хірургічних операцій - у тому числі пластичної хірургії. Наприклад, після такої, начебто, щодо нескладної операції, як ринопластика, післяопераційний період триває до 8-ми місяців. Лише після цього терміну можна оцінити, наскільки вдало пройшла операція з корекції носа і як він виглядатиме.

Операціяз видалення катаракти займає трохи більше 15 хв., але післяопераційний період – це невід'ємна частина лікування.

Зазвичай повне відновленнязаймає 6 місяців, цей термін може змінюватись в залежності від стану пацієнта, його віку, здатності до регенерації, ступеня хвороби, способу життя та дотримання післяопераційного режиму.

Термін реабілітації також залежить і від методу, яким було зроблено операцію.

За статистикою після лазерного операційного втручаннявідновлення проходить швидше та легше, ніж після ультразвукового.

Основні правила реабілітації після операції

При правильному підході, виконанні всіх розпоряджень та розпорядку дня післяопераційний період пройде швидко і без ускладнень.

Дотримання режиму

Необхідний повноцінний відпочинок та помірна активність, це означає 8-годинний сон.У перші дні не рекомендується виходити на вулицю (якщо є необхідність, можливе відвідування вулиці лише у спеціальній пов'язці).

Дуже важливо якісне харчування, меню має бути різноманітним та насиченим клітковиною, овочами та фруктами. Можна вживати молочні продукти, нежирне м'ясо та обов'язково бульйони.

Це допоможе уникнути появи запорів, вони не бажані протягом 10 днів.

Якщо є схильність, то спочатку необхідно провести профілактику, Припустимо вживати трохи проносного засобу на рослинній основі.

Іноді лікар виписує дієту виходячи з індивідуальних особливостей, її потрібно дотримуватися.

Варто відмовитись від нахилів у будь-який бікЯкщо потрібно якийсь предмет підняти з підлоги, то лікарі рекомендують спочатку сісти, не згинаючи торс, потім трохи нахилитися.

Не піднімати важкі предмети, не носити тяжкості - це може сприяти підвищенню внутрішньоочного тиску, а іноді і крововиливу.

Протягом перших 7 днів виходити на вулицю лише у марлевій пов'язці.Вчасно робити всі маніпуляції, а саме перев'язки, закопування крапель, регулярне відвідування лікаря, а також за будь-яких ознак ускладнення позапланово відвідати прийом.

Після операційного втручання з видалення катаракти очей починає бачити вже за 2 години, але зір втрачає свою гостроту, можлива туманність і розпливчастість предметів. Тому лікарі на реабілітаційний період виписують носіння окулярів.

Діоптрії лінз можуть сильно відрізнятися один від одного, і фахівці наполягають на індивідуальному виготовленні, забороняється брати очки на прокат або купувати вже готові варіанти. Це може бути причиною погіршення зору.

Проведення гігієнічних процедур

Операція, коли катаракта видалена, післяопераційний період передбачає дотримання правил особистої гігієни.

Цей захід запобігатиме як вірусним, так і бактеріальним інфекціям, які є причиною ускладнення.

Щоденне умивання потрібно проводити без використання косметичних засобів, теплою, проточною водою, із заплющеними очима.

Купатися слід у душі, гарячі ванни варто виключити. При митті волосся максимально нахиляти голову назад, таким чином виключити попадання в очі шампуню.

Використання спеціальної пов'язки

Це необхідний захід після видалення катаракти.Після хірургічного втручання лікарем накладається спеціальна пов'язка. Вона виконує захисну функцію, її знімають лише наступного дня.

Потім пацієнт самостійно промиває око щодня, використовуючи розчин фурациліну. Закрити око і кілька разів промокнути його стерильним ватним тампоном.

Потім накласти захисну марлеву пов'язку.Скласти навпіл стерильну серветку та акуратно за допомогою бинта зафіксувати на голові, для кращої фіксації можна в додатку використовувати пластир.

Операція — катаракта, післяопераційний період якої потребує уваги та дотримання всіх правил.

Застосування очних крапель

У реабілітаційний період лікар призначає препарати:

Відвідування лікаря

Необхідно прийти на огляд до фахівця наступного дня після операції, а потім після 10 днів на повторний огляд.

Але за перших ознак запалення, ускладнення, сильної болю, відчуття стороннього тіла варто відвідати офтальмолога позапланово.

Також при наступних симптомах слід негайно звернутися до лікаря:

Як правильно закопувати очі у період реабілітації

Слід лягти на спину, голову трохи закинути назад. Потім відтягнути вказівним пальцемнижню повіку без застосування сили і капнути 1 краплю.

Не торкатися дозатором до ока, тримати пляшечку вертикально.Якщо потрібно повторити процедуру, слід почекати 1 -2 хвилини і повторити маніпуляцію.

Зайву рідину видалити чистою стерильною серветкою, протерти шкіру, не торкаючись ока та не натискаючи на найближчі тканини.

Що не можна робити в післяопераційний період після операції з видалення катаракти

Операцію проведено та катаракту видалено, післяопераційний період потребує деяких обмежень:

Що робити при виникненні ускладнень

Важливо знати!Якщо все ж таки в опероване око проникла вода або піна від косметичного засобу, то необхідно негайно промити спеціально приготованим фурациліновим розчином.

Якщо спостерігається невелике почервоніння, воно зазвичай проходить після застосування крапель.

Запальні процеси – до них відноситься запалення кон'юнктиви, судин ока, райдужної оболонки.Необхідно звернутися до лікаря. Фахівцем призначаються протизапальні краплі, і протягом кількох тижнів око приходить у норму.

Високий внутрішньоочний тиск – у пацієнта з'являється біль у очницях, можливий перехід у головний. Спостерігається різь у власних очах, у закритому стані почуття тяжкості.

Лікарем призначаються краплі, вони стабілізують роботу кровоносної системи очного яблука.

Крововиливи – це почервоніння білка внаслідок розриву судини- Виникає вкрай рідко, супроводжується болем і можливе погіршення зору. Необхідно негайно звернутися до лікаря.

Набряк сітківки – виникає через механічну дію, супроводжується неприємними відчуттями та розпливчастим зображенням. Необхідна терапія із застосуванням очних крапель.

Відшарування сітківки – до групи ризику потрапляють пацієнти з короткозорістю, але при дотриманні всіх правил догляду після операції та використання крапель – це ускладнення можна уникнути.

Зміщення кришталика – виникає при піднятті тяжкості та при активному фізичному навантаженні під час реабілітації. Потребує негайного операційного втручання.

Який подальший догляд за очима після видалення катаракти

Після того, як реабілітаційний період закінчено, необхідно дбайливо поводитися зі зором, дотримуватись наступних рекомендацій:

Якщо дотримуватися всіх правил у післяопераційний період після операції з видалення катаракти, можна уникнути ускладнень. Це дозволить якнайшвидше реабілітуватися, а також покращити гостроту зору, зберігаючи здоров'я надовго.

Дане відео розповість вам про операцію з видалення катаракти та післяопераційний період:

У цьому відеоролику вам повідають про заборони післяопераційного періоду після видалення катаракти: