УЗД черевної порожнини (УБП), мабуть, найпоширеніший тип ультразвукового дослідження. Ми всі вже звикли до цієї процедури, але не кожна людина ставить питання навіщо саме вона потрібна. У чому переваги дослідження черевної порожнини ультразвуком? Які саме органи досліджують на діагностиці? І які патології за допомогою такого методу може виявити лікар?

За допомогою ультразвуку та спеціального обладнання лікарю вдається вивести на екран зображення органів черевної порожнини. Таке дослідження можливе завдяки ехогенності – здатності тканин організму відбивати ультразвукові хвилі.

УЗД – достовірний, надійний, доступний, безпечний (оскільки лікар лише водить датчиком по тілу пацієнта, не вводячи ніякого обладнання всередину), об'єктивний метод діагностики внутрішніх органів. Саме тому йому надається перевага при виборі методу діагностики черевної порожнини.

Досліджувані органи

Черевна порожнина включає велику кількість органів, які фахівець-діагност уважно досліджує під час УЗД: підшлункова залоза, печінка, шлунок, селезінка, жовчний міхур з протоками, кишечник. Також традиційно проглядаються органи, що знаходяться у заочеревинному просторі – нирки та надниркові залози. Також лікар обов'язково досліджує лімфатичні вузли в цій галузі, артерії та нервові сплетення.

Показники

Будь-який фахівець, аналізуючи стан органів, спирається на певні норми, які виражаються у конкретних показниках.
При оцінці стану будь-якого органу лікар спирається на наступні критерії:

1. Норми розмірів.
2. Чіткість контурів (чи не зливається він із прилеглими тканинами).
3. Розташування.
4. Форма.
5. Наявність новоутворень.
6. Відлуння-структура.
7. Наявність сторонніх структур.
8. Стан стін.
9. Стан лімфатичних вузлів.
10. Стан вен та артерій.
11. Прохідність просвітів (для жовчовивідних шляхів).

Основні патології

Такий на перший погляд простий метод діагностики як УЗД, проте дозволяє виявити дуже велику кількість патологій органів черевної порожнини. Багато хто з них можна підтвердити лише за допомогою ультразвукової діагностики, прості аналізи не дають такої точності.

Панкреатит селезінки на УЗД

Найбільш поширеними, значущими та часто діагностованими вважаються наступні:

Інші патології

Непрохідність кишечника

Не всі захворювання трапляються досить часто, проте, УЗД показує дуже великий перелік таких. Така інформативність та достовірність відіграють неоціненну роль у постановці діагнозу та розробці плану лікування.

До менш зустрічаються, але мають місце, відносять такі патології:

1. Механічна непрохідність кишечника (петлі кишечника розширено, рівень рідини підвищено, перистальтика відзначається двостороння).
2. Паралітична непрохідність кишечника (обладнання відзначає відсутність будь-якої перистальтики, кишкові петлі розширено).
3. Піддіафрагмальний абсцес (реєструється негомогенне новоутворення між діафрагмою та печінкою, контури нечіткі).
4. Перфорація жовчного міхура (міхур проблематично візуалізувати, оскільки на зображенні він зливається з прилеглими тканинами, в паренхімі знаходиться вогнище у вигляді клина, стінки жовчного міхура стовщені, цілісність їх порушена).
5. Перфорація дванадцятипалої кишки (стінка кишечника в місці розташування виразки значно потовщена, присутня вільне повітря, що накопичилося).
6. Гастроентерит (апаратура реєструє підвищену контрастність стінок кишечника, відзначається рівень рідини в кишечнику вище за показники норми).
7. Перфорація виразки шлунка (спеціаліст відзначає повітря, що скупчився в черевній порожнині, і потовщення шлункової стінки в місці виразки).

Особливості жіночої ультразвукової діагностики

УБП проводиться жінкам так само, як і чоловікам і надає можливість продіагностувати точно ті ж аномалії розвитку та патології органів.

Однак, не варто забувати, що в черевній порожнині у жінок розташовуються також органи репродуктивної системи (яєчники, матка, маткові труби), тому УЗД з метою діагностики одних органів може показати захворювання зовсім на інші.

Так, можуть бути виявлені різні новоутворення, запальні процеси, збільшення в розмірах, що, безперечно, говорить про перебіг патологічних процесів і сигналізує про необхідність більш докладної діагностики та консультації з фахівцем.
Варто звернути увагу на той факт, що УЗД у деяких випадках показує навіть вагітність (причому позаматкову також).

Тому жінкам потрібно обов'язково дослухатися до рекомендацій та зауважень лікаря-діагноста, навіть якщо вони не стосуються первинного предмета обстеження.

Подальші дії

Ультразвукова діагностика, звичайно, дуже добрий метод дослідження органів, і займаються цією роботою досить кваліфіковані фахівці. Але в жодному разі не можна забувати, що діагноз, який ставиться діагностом, попередній.З результатами дослідження потрібно в обов'язковому порядку здатися лікарю, який виписав направлення до кабінету УЗД, а він у свою чергу на підставі попередніх обстежень і, можливо, додаткової діагностики поставити остаточний діагноз і призначить відповідне лікування.

Достовірність

Сучасне обладнання дозволяє досліджувати органи з максимальною точністю, проте не можна виключати ймовірність лікарської помилки, яка при цьому вкрай мала. Невірні результати можуть бути отримані і на застарілому обладнанні, тому рекомендується вибирати клініки з сучасною апаратурою.

УБП – дуже інформативний метод діагностики, який дає змогу виявити дуже велику кількість патологій та аномалій розвитку органів. За будь-яких підозр на наявність патологій лікар зазвичай насамперед призначає саме УЗД, цей метод обстеження воістину є пріоритетним для постановки та підтвердження діагнозу.

УЗД – це розпізнавання патологічних змін органів та тканин організму за допомогою ультразвуку. Метод заснований на принципі ехолокації - прийом сигналів, посланих, а потім відбитих від поверхні на розділі різних середовищ, що володіють різними акустичними властивостями, відноситься до неіонізуючих методів дослідження.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини зазвичай триває 20-30 хвилин. При проведенні процедури пацієнту необхідно перебувати у положенні лежачи на спині. Лікар наносить спеціальний прозорий гель на шкіру, ставить ультразвуковий датчик на місце, що обстежується, і повільно його переміщає. Під час процедури пацієнт не відчуває жодних неприємних відчуттів.

Чи потрібно готуватися до УЗД?

Дослідження проводиться строго натще, краще в ранкові години. Перед дослідженням слід – нічого не їсти, не пити, не жувати жувальну гумку, не смоктати льодяники, не палити, не приймати ліки. Якщо дослідження планується на другу половину дня, за 7 годин до дослідження допускається легкий сніданок (чай, кефір, булочка) та потім період голоду – нічого не їсти, не пити.

Для визначення скоротливої ​​функції жовчного міхура при собі мати 2 банани або пакет 200мл вершків не менше 10% жирності або 2-3 г вершкового масла на маленькому шматочку білого хліба.

Для огляду немовлят підготовка не потрібна.

Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, перед дослідженням нирок та печінки допустимо невеликий сніданок (теплий чай, хліб). Не слід курити перед процедурою УЗД, оскільки це спричиняє скорочення шлунка, що може призвести до постановки лікарем невірного діагнозу. При вживанні будь-яких лікарських препаратів потрібно попередити про це лікаря.

Що показує УЗД черевної порожнини?

За допомогою УЗД із досить високою точністю виявляються різні об'ємні утворення як внутрішніх органів, так і поверхнево розташованих тканин (кісти, пухлини).

При виражених формах захворювання діагноз при ультразвуковому обстеженні є досить точним. На ранніх стадіях захворювання можна виявити лише зміни органів, характерні для того чи іншого діагнозу.

При скринінговому обстеженні кишківника ультразвукове обстеження дозволяє визначити наявність таких захворювань, як:

• пухлини тонкої та товстої кишки,
• туберкульоз кишечника,
• та механічна непрохідність кишечника.

При встановленому діагнозі з допомогою УЗД можна вивчити стан стінки кишки.

Товщина стінок тонкої та товстої кишок в ультразвуковому зображенні в нормі становить 2-6 мм. Максимальний діаметр тонкої кишки не перевищує 40 мм, а товстої кишки – 60 мм.

Ці пропорції змінюються при потовщенні стінки кишки через набряк, фіброзу, крововилив, пухлинний ураження або переходу запального процесу з сусідніх органів. При цьому периферичне кільце розширюється, а центральна частина має невеликий вигляд. Така ознака носить різні назви у фахівців: "псевдопочка", "мішень", "бичаче око" або "симптом ураженого порожнистого органу".

При УЗД іноді можна спостерігати маятникоподібний рух вмісту кишківника.

Переваги УЗД під час обстеження кишечника

На відміну від рентгенологічного та ендоскопічного досліджень УЗД дає можливість оцінити всю стінку кишки до серозної оболонки, її зовнішні контури та сусідні органи.

За допомогою повторних ультразвукових досліджень можна відстежити динаміку захворювання у хворих на виразковий коліт, хворобу Крона, туберкульоз кишечника та діагностувати ускладнення.

Для ранньої діагностики пухлин товстої кишки застосовують ендоскопічне УЗД ободової та прямої кишок.

При дослідженні печінки можна виявити:

• цироз печінки,
• асцит (рідина в черевній порожнині),
• збільшення діаметра ворітної вени та селезінки,
• кісти,
• жировий гепатоз.

Різні зміни в печінці дозволяють зробити висновок про те чи інше захворювання. Насамперед увага звертається на такі анатомічні зміни, як:

• набряк тканини,
• жирова інфільтрація,
• склероз стінок печінкових артерій,
• розширення вен,
• фіброз тканин.

Залежно від ступеня вираженості тих чи інших ознак та його поєднання ставиться діагноз.

Ознаки гострого гепатиту при УЗД

• Рівномірне збільшення та значне зниження ехогенності паренхіми печінки.
• Розширення ворітної вени та її сегментарних гілок.
• Збільшення ехогенності тканин вздовж жовчного міхура.
• У 30% випадків спостерігається збільшення селезінки та жовчного міхура.
• Збільшення підшлункової залози та зниження ехогенності її паренхіми.

Ознаки цирозу печінки

• Дифузна чи осередкова неоднорідність зхоструктури печінки.
• Безліч облітеруючих судин.
• Збільшення однієї з часток печінки з атрофією іншою.
• Заокруглення латерального сегмента.
• Асцит (рідина в черевній порожнині).
• Розширення ворітної вени.
• Збільшення селезінки (спленомегалія).
• Жовчний міхур із ознаками холециститу.

Ознаки хронічного гепатиту

• Збільшення всіх часток печінки.
• Дифузно-нерівномірна ехогенність зображення.
• Множинна облітерація судин (зарощення просвіту).
• Звивисті розширені вени.
• Селезінка та підшлункова залоза без змін.

Дослідження жовчного міхура

Жовчний міхур у нормі має подовжену форму, розміри в межах 10х4 см, товщину стінок, що не перевищує 0,4 см.

УЗД жовчного міхура дозволяє діагностувати:

• вроджені аномалії (подвійний жовчний міхур, дивертикул, наявність перегородки та ін.),
• пухлини та холестеринові поліпи,
• конкременти (камені),
• запальні зміни (проявляються потовщенням стінки більше 0,4 см).

УЗД дозволяє найточніше встановити зміни жовчного міхура. За підозри на хронічний та калькульозний холецистит остаточний діагноз ставиться саме при ультразвуковому дослідженні.

Здоровий жовчний міхур має довгасту форму з чистою ехогенною порожниною та тонкими стінками.

Ознаками змін жовчного міхура є:

• потовщення стінки,
• деформації,
• наявність перегородок у порожнині,
• неоднорідність ехогенності порожнини,
• наявність окремих безформних вогнищ ехогенності в навколишній жовчний міхур паренхімі,
• зменшення розмірів жовчного міхура,
• збільшення розмірів жовчного міхура.

Тільки три із цих семи ознак (деформація, наявність перегородок та зміна розмірів) виявляються при рентгенографії.

Ознаки хронічного холециститу при УЗД

• Потовщення стінки жовчного міхура (особливо добре виявляється натще).
• Деформація жовчного міхура є порушенням нормальної овальної форми органу, безформні обриси контуру.
• Рубцеві зміни в ділянці шийки.
• Наявність перегородок, які є візуалізацією окремих рубців та спайок.
• Фіброзні зміни в навколишній жовчний міхур паренхімі.
• Неоднорідність зображення порожнини жовчного міхура є ознакою каміння чи папілом. Зображення каміння легко діагностується наявністю «тіньової доріжки» за ними. Папілома не усувається при зміні положення тіла пацієнта.
• Збільшення розміру жовчного міхура свідчить про зниження функції виділення внаслідок рубцевих змін або часткової обструкції при запаленні великого сосочка дванадцятипалої кишки.
• Зменшення розмірів жовчного міхура може бути результатом рубцевих змін унаслідок хронічного холециститу чи вродженої гіпоплазії.

Ознаки закупорки жовчних проток

Нерозширені жовчні протоки мають діаметр 1-2 мм і в нормі не видно. Діаметр загальної жовчної протоки є важливим показником закупорки жовчних проток, навіть більш важливим, ніж діаметр внутрішньопечінкових жовчних проток.

У нормі діаметр загальної жовчної протоки становить 4-5 мм. Діаметр 6 мм свідчить про розширення жовчних проток.

Діаметр позапечінкових жовчних проток збільшується з віком і у пацієнтів, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура.

Тому їхнє збільшення не завжди є ознакою закупорки. Поставити точний діагноз дозволяє повторне сканування після прийому жирної м'ясної їжі або внутрішнього введення холецистокініну. Якщо діаметр протоки не змінює розміру після повторного сканування, то має місце закупорка протоки.

Сонографія

Цей метод ультразвукового дослідження є найдостовірнішим методом діагностики підпечінкової жовтяниці. При цьому ознаками жовтяниці є розширення жовчних шляхів та жовчного міхура. Ці дані дозволяють відрізнити жовтуху під печінкою від печінкової, у якої розширення жовчних шляхів не спостерігається.

Підшлункова залоза

УЗД дозволяє виявити гострий та хронічний панкреатит.

Для гострого панкреатиту характерні:

• погана видимість селезінкової та комірної вен.
• Ознаками хронічного панкреатиту є:
• збільшення підшлункової залози;
• нерівність, іноді розмитість, контури;
• розширення панкреатичної протоки, яка в нормі не видно;
• освіта псевдокіст.

УЗД селезінки

При обстеженні оцінюється розмір селезінки, яка у нормі повинна мати напівмісячну форму. Дане дослідження при спленомегалії (патологічному збільшенні селезінки) дозволяє визначити причини збільшення органу – пухлини, кісти, гематоми.

Стан селезінки важливо оцінювати при захворюваннях печінки. При цирозі печінки спостерігається збільшення селезінки та наявність у її паренхімі облітерованих судин (із зарощенням просвіту), які відсутні при гепатиті.

Важливим показником є ​​і ширина селезінкової вени.

У важких діагностичних ситуаціях застосовують високо інформативний, але небезпечний метод – лапароскопію.

Ультразвукове дослідження (УЗД) – діагностична методика, що ґрунтується на візуалізації структур організму за допомогою ультразвукових хвиль. При цьому не потрібно порушувати цілісність шкіри, вводити зайві хімічні речовини, терпіти біль та дискомфорт, що робить такий метод, як УЗД, одним із найпоширеніших у медичній практиці.

УЗД або сонографія - це таке дослідження, яке засноване на здатності ультразвуку по-різному відбиватися від об'єктів з неоднаковою щільністю. Коливання ультразвукової хвилі, що генерується датчиком, передаються на тканини організму і таким чином поширюються на глибші структури. У однорідному середовищі хвиля поширюється лише прямий. У разі її шляху перешкоди з іншим опором хвиля частково відбивається від неї і повертається назад, уловлюючись датчиком. Від повітряних середовищ ультразвук відбивається практично повністю, саме тому цей метод не є корисним при діагностиці хвороб легень. З цієї причини під час проведення УЗ-дослідження необхідно наносити на шкіру інертний гель. Цей гель прибирає повітряний шар між шкірою та сканером та покращує параметри візуалізації.

Види датчиків та режими сканування

Основна особливість ультразвукового датчика – це його здатність одночасно генерувати та вловлювати ультразвук. Залежно від методики, мети та техніки проведення дослідження у функціональній діагностиці застосовують такі типи датчиків:

• Лінійні, які забезпечують високу чіткість зображень, але невелику глибину сканування. Цей вид датчиків застосовується для УЗД більш поверхневих структур: щитовидної, молочної залози, судин, об'ємних утворень у підшкірній жировій клітковині.
• Секторні датчики застосовують, коли необхідно проведення УЗД глибинних структур з невеликої доступної площі: це сканування через міжреберні проміжки.
• Конвексні датчики характеризуються значною глибиною візуалізації (близько 25 см). Цей варіант широко використовується в діагностиці захворювань кульшових суглобів, органів черевної порожнини, малого тазу.

Залежно від застосовуваних методик та досліджуваної зони датчики бувають наступних форм:

• трансабдомінальні – датчики, які встановлюються безпосередньо на шкіру;
• трансректальні – вводяться у пряму кишку;
• трансвагінальні – у піхву;
• трансвезикальні – у сечівник.

Особливості візуалізації відбитих УЗ-хвиль залежать від вибраного варіанта сканування. Виділяють 7 основних режимів роботи апаратів УЗД:

• A-режим показує одновимірну амплітуду коливань: що вище амплітуда, то вище коефіцієнт відбиття. Цей режим застосовується тільки при проведенні ехоенцефалографії (УЗД головного мозку) та в офтальмологічній практиці для оцінки стану оболонок та структур очного яблука.
• M-режим подібний до режиму A, але він показує результат по двох осях: по вертикальній - відстань до досліджуваної області, по горизонтальній - час. Цей режим дозволяє провести оцінку швидкості та амплітуди руху серцевого м'яза.
• B-режим дає двомірні зображення, на яких різні відтінки сірого кольору відповідають певному ступеню відображення ехо-сигналу. Зі збільшенням інтенсивності луни зображення стає світлішим (гіперехогенна структура). Рідинні утворення анехогенні та візуалізуються у чорному кольорі.
• D-режим є не що інше, як спектральна доплерографія. В основі цього методу лежить ефект Доплера - варіабельність частоти відображення УЗ-хвилі від об'єктів, що рухаються. При переміщенні у напрямку сканера частота посилюється, у напрямку – зменшується. Цей режим застосовується для дослідження кровотоку по судинах, за орієнтир береться частота відбиття хвилі від еритроцитів.
• CD-режим, тобто колірне доплерівське картування, кодує певним відтінком різноспрямовані потоки. Потік, що йде до датчика, зображується червоним кольором, в протилежний бік - синім.
• 3D-режим дозволяє отримати тривимірне зображення. Сучасні апарати фіксують у пам'яті відразу кілька зображень і на їх підставі відтворюють тривимірну картинку. Цей варіант найчастіше використовується при УЗД плода, а в поєднанні з доплерівським картуванням – при УЗД серця.
• 4D-режим дає можливість побачити об'ємне зображення, що рухається в режимі реального часу. Застосовують цей метод також у кардіології та акушерстві.

Плюси і мінуси

До плюсів УЗД-діагностики відносяться:

• безболісність;
• відсутність травматизації тканин;
• доступність;
• безпека;
• відсутність абсолютних протипоказань;
• можливість перенесення апарату УЗД, що важливо для лежачих хворих;
• невисока вартість;
• висока інформативність – процедура дозволяє оцінити розміри та структуру органів та своєчасно виявити хворобу.

Тим не менш, УЗД не позбавлено недоліків:

• висока операторо- і апаратозалежність – інтерпретація ехогенної картини достатньо суб'єктивна і залежить від кваліфікації лікаря і здатності апарату;
• відсутність системи стандартизованої архівації – переглянути результати УЗД через певний час після дослідження неможливо; навіть якщо залишаються збережені файли, який завжди зрозуміло, у разі куди було зміщено датчик, але це утрудняє інтерпретацію результатів;
• недостатня інформативність статичних зображень та знімків, що переносяться на плівку.

Області застосування

В даний час УЗД є найпоширенішим діагностичним методом у медицині. При підозрі захворювання внутрішніх органів, судин, суглобів практично завжди насамперед призначають саме цей варіант обстеження.

Також значуще застосування УЗД при вагітності для визначення її точного терміну, особливостей розвитку плода, кількості та якості навколоплідних вод для оцінки стану жіночої репродуктивної системи.

УЗД використовують як:

• планового обстеження;
• екстреної діагностики;
• спостереження у динаміці;
• діагностики під час та після операції;
• контрольного методу під час виконання інвазивних процедур (пункція, біопсія);
• скринінгу – профілактичного обстеження, який буде необхідний раннього виявлення хвороби.

Показання та протипоказання

Показанням для проведення УЗ-діагностики є підозра на такі зміни в органах та тканинах:

• запальний процес;
• новоутворення (пухлини, кісти);
• наявність каменів та кальцинатів;
• усунення органу;
• травматичні ушкодження;
• порушення функції органу.

Раннє виявлення аномалій розвитку плода – головне, навіщо роблять УЗД під час вагітності.

УЗД призначають для обстеження наступних органів та систем:

• травна система (підшлункова залоза, паренхіма печінки, жовчовивідні шляхи);
• сечостатева система (патології статевих органів, нирок, сечового міхура, сечоводів);
• головний мозок;
• очне яблуко;
• залози внутрішньої секреції (щитовидна залоза, надниркові залози);
• кістково-м'язовий апарат (суглоби, хребет);
• серцево-судинна система (при порушенні роботи серцевого м'яза та захворювання судин).

Основне значення УЗД для медицини полягає у ранньому виявленні патології та, відповідно, у своєчасному лікуванні хвороби.

Абсолютних протипоказань до проведення УЗД немає. Відносним протипоказанням можна вважати шкірні захворювання та пошкодження в ділянці, куди потрібно ставити датчик. Рішення про те, чи можна призначати цей метод, приймається у кожній ситуації індивідуально.

Підготовка та хід УЗ-дослідження

Спеціальна підготовка необхідна лише за окремих варіантів УЗ-діагностики:

• При трансабдомінальному УЗД органів малого тазу дуже важливо попередньо наповнити сечовий міхур, випивши великий об'єм рідини.
• Безпосередньо перед проведенням трансректального УЗД простати залози роблять клізму.
• Дослідження органів черевної порожнини та малого тазу проводиться натще. За день перед ним обмежують вживання продуктів, що викликають метеоризм. У деяких випадках, за рекомендацією лікаря, приймають спеціальні препарати, що регулюють газоутворення: еспумізан, мезим, креон. УЗД Проведення процедури та розшифрування результатів

Як саме роблять УЗД, залежить від досліджуваної галузі та техніки проведення. Зазвичай обстеження проводиться лежачи. УЗД нирок проводять у положенні на боці, а потім стоячи для оцінки їх зміщення. На шкіру наноситься інертний гель, яким ковзає датчик. Лікар переміщає цей датчик не хаотично, а суворо, щоб розглянути орган під різними кутами.

УЗД простати проводиться з використанням спеціального датчика трансректально (через пряму кишку). УЗД сечового міхура може виконуватися через сечівник - трансвезикально, сонографія органів малого таза - за допомогою піхвового датчика. Можливе також трансабдомінальне УЗД жіночих статевих органів, але воно обов'язково проводиться з наповненим сечовим міхуром.

Структура органу візуалізується на екрані монітора у чорно-білому варіанті, кровотік – у кольоровому. Результати заносяться у спеціальну форму письмовому чи друкованому вигляді. Зазвичай результат віддають на руки відразу після завершення процедури, але це залежить від того, як швидко розшифровується УЗД.

Під час проведення УЗД розшифрування результатів проводиться за такими показниками:

1. Розміри та обсяг органу. Збільшення чи зменшення зазвичай є ознакою патології.
2. Структура тканини органу: наявність ущільнень, кіст, порожнин, кальцинатів. Неоднорідна структура може бути ознакою запального процесу.
3. Форма органу. Її зміна може бути ознакою запалення, наявності об'ємної освіти, травматичного ушкодження.
4. Контури. У нормі візуалізуються рівні та чіткі контури органу. Бугристість свідчить про наявність об'ємного освіти, розмитість контуру – на запальний процес.
5. Ехогенність. Оскільки УЗ-методика заснована на принципі ехолокації, це важливий оціночний критерій. Гіпоехогенні ділянки є ознакою накопичення рідини у тканинах, гиперэхогенные – щільних включень (кальцинати, каміння).
6. Функціональні показники роботи органу: швидкість кровотоку, серцеві скорочення.

Іноді призначають повторне УЗД, щоб оцінити зображення в динаміці та отримати більш повну інформацію про перебіг захворювання.

Ультразвукове дослідження є першим «кордоном оборони» на шляху багатьох захворювань завдяки доступності та інформативності. У ситуаціях, коли потрібно оцінити як структуру, а й функцію органу, УЗД навіть краще, ніж МРТ чи МСКТ. І звичайно, не варто нехтувати профілактичними УЗ-обстеженнями, які допоможуть виявити захворювання на ранній стадії та вчасно розпочати лікування.

Ультразвуковий метод діагностики - це спосіб отримання медичного зображення на основі реєстрації та комп'ютерного аналізу відбитих від біологічних структур ультразвукових хвиль, тобто на основі ефекту луни. Метод нерідко називають ехографією. Сучасні апарати для ультразвукового дослідження (УЗД) є універсальними цифровими системами високої роздільної здатності з можливістю сканування у всіх режимах (рис. 3.1).

Ультразвук діагностичних потужностей практично нешкідливий. УЗД не має протипоказань, безпечно, безболісно, ​​атравматично та необтяжливо. За необхідності його можна проводити без будь-якої підготовки хворих. Ультразвукову апаратуру можна доставити до будь-якого функціонального підрозділу для обстеження нетранспортабельних хворих. Великою перевагою, особливо при неясній клінічній картині, є можливість одномоментного дослідження багатьох органів. Важливою є також велика економічність ехографії: вартість УЗД у кілька разів менша, ніж рентгенологічних досліджень, а тим більше комп'ютерно-томографічних та магнітно-резонансних.

Водночас ультразвуковому методу притаманні деякі недоліки:

Висока апарато- та операторозалежність;

Велика суб'єктивність інтерпретації ехографічних зображень;

Мала інформативність та погана демонстративність застиглих зображень.

УЗД нині стало одним із методів, що найчастіше використовуються в клінічній практиці. У розпізнаванні захворювань багатьох органів УЗД може розглядатися як кращий, перший та основний метод діагностики. У діагностично-складних випадках дані УЗД дозволяє намітити план подальшого обстеження хворих з використанням найбільш ефективних променевих методів.

ФІЗИЧНІ ТА БІОФІЗИЧНІ ОСНОВИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДУ ДІАГНОСТИКИ

Ультразвуком називаються звукові коливання, що лежать вище за поріг сприйняття органом слуху людини, тобто мають частоту більше 20 кГц. Фізичною основою УЗД є відкритий 1881 р. братами Кюрі п'єзоелектричний ефект. Його практичне застосування пов'язане з розробкою російським вченим С. Я. Соколовим ультразвукової промислової дефектоскопії (кінець 20-х - початок 30-х рр. ХХ століття). Перші спроби використання ультразвукового методу для діагностичних цілей у медицині належать до кінця 30-х років. ХХ ст. Широке застосування УЗД у клінічній практиці розпочалося у 1960-х роках.

Сутність п'єзоелектричного ефекту полягає в тому, що при деформації монокристалів деяких хімічних сполук (кварцу, титану та барію, сірчистого кадмію та ін), зокрема, під впливом ультразвукових хвиль, на поверхнях цих кристалів виникають протилежні за знаком електричні заряди. Це так званий прямий п'єзоелектричний ефект (п'єзо грецькою означає тиснути). Навпаки, при подачі на ці монокристали змінного електричного заряду виникають механічні коливання з випромінюванням ультразвукових хвиль. Таким чином, той самий п'єзоелемент може бути поперемінно то приймачем, то джерелом ультразвукових хвиль. Ця частина в ультразвукових апаратах називається акустичним перетворювачем, трансдюсером чи датчиком.

Ультразвук поширюється в середовищах у вигляді зон стиснення і розрідження молекул речовини, що чергуються, які здійснюють коливальні рухи. Звукові хвилі, зокрема і ультразвукові, характеризуються періодом коливання - часом, протягом якого молекула (частка) робить одне повне коливання; частотою – числом коливань в одиницю часу; довжиною - відстанню між точками однієї фази та швидкістю поширення, яка залежить головним чином від пружності та щільності середовища. Довжина хвилі обернено пропорційна її частоті. Чим менше довжина хвиль, тим вища здатність ультразвукового апарату. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичай використовують частоти від 2 до 10 МГц. Роздільна здатність сучасних ультразвукових апаратів досягає 1-3 мм.

Будь-яке середовище, у тому числі й різні тканини організму, перешкоджає поширенню ультразвуку, тобто володіє різним акустичним опором, величина якого залежить від їхньої щільності та швидкості ультразвуку. Чим вище ці параметри, тим більший акустичний опір. Така загальна характеристика будь-якого еластичного середовища позначається терміном "імпеданс".

Досягнувши межі двох середовищ з різним акустичним опором, пучок ультразвукових хвиль зазнає істотних змін: одна його частина продовжує поширюватися в новому середовищі, тією чи іншою мірою поглинаючись нею, інша - відбивається. Коефіцієнт відбиття залежить від різниці величин акустичного опору тканин, що межують один з одним: чим ця відмінність більше, тим більше відбиття і, природно, більше амплітуда зареєстрованого сигналу, а значить, тим світлішим і яскравішим він буде виглядати на екрані апарату. Повним відбивачем є межа між тканинами та повітрям.

МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

В даний час у клінічній практиці використовуються УЗД у В-і М-режимі та доплерографія.

В-режим - це методика, що дає інформацію у вигляді двомірних сіркошкальних томографічних зображень анатомічних структур у масштабі реального часу, що дозволяє оцінювати їхній морфологічний стан. Цей режим є основним, у всіх випадках з його використання починається УЗД.

У сучасній ультразвуковій апаратурі вловлюються незначні відмінності рівнів відбитих ехо-сигналів, які відображаються безліччю відтінків сірого кольору. Це дає можливість розмежовувати анатомічні структури, що навіть трохи відрізняються один від одного по акустичному опору. Чим менша інтенсивність луни, тим темніше зображення, і, навпаки, - що більше енергія відбитого сигналу, то зображення світліше.

Біологічні структури можуть бути анехогенними, гіпоехогенними, середньої ехогенності, гіперехогенними (рис. 3.2). Анехогенне зображення (чорного кольору) властиве утворам, заповненим рідиною, яка практично не відображає ультразвукові хвилі; гіпоехогенне (темно-сірого кольору) - тканинам із значною гідрофільністю. Ехопозитивне зображення (сірого кольору) дають більшість тканинних структур. Підвищеною ехогенністю (світло-сірого кольору) мають щільні біологічні тканини. Якщо ультразвукові хвилі повністю відбиваються, то об'єкти виглядають гіперехогенними (яскраво-білими), а за ними є так звана акустична тінь, що має вигляд темної доріжки (див. рис. 3.3).

а Б В Г Д

Мал. 3.2.Шкала рівнів ехогенності біологічних структур: а - анехогенний; б – гіпоехогенний; в - середньої ехогенності (ехопозитивний); г – підвищеної ехогенності; д - гіперехогенний

Мал. 3.3.Ехограми нирок у поздовжньому перерізі з позначенням структур різної

ехогенності: а - анехогенний дилатований чашково-баханковий комплекс; б – гіпоехогенна паренхіма нирки; в – паренхіма печінки середньої ехогенності (ехопозитивна); г - нирковий синус підвищеної ехогенності; д - гіперехогенний конкремент у лоханочно-сечовідному сегменті

Режим реального часу забезпечує отримання на екрані монітора «живого» зображення органів та анатомічних структур, що знаходяться у своєму природному функціональному стані. Це досягається тим, що сучасні ультразвукові апарати дають безліч зображень, що йдуть один за одним з інтервалом у соті частки секунди, що в сумі створює картину, що постійно змінюється, що фіксує найменші зміни. Строго кажучи, цю методику і в цілому ультразвуковий метод слід називати не «ехографія», а «ехоскопія».

М-режим - Одномірний. У ньому одна з двох просторових координат замінена тимчасовою так що по вертикальній осі відкладається відстань від датчика до структури, що локується, а по горизонтальній - час. Цей режим використовується переважно для дослідження серця. Він дає інформацію у вигляді кривих, що відображають амплітуду та швидкість руху кардіальних структур (див. рис. 3.4).

Доплерографія - це методика, заснована на використанні фізичного ефекту Доплера (на ім'я австрійського фізика). Сутність цього ефекту полягає в тому, що від об'єктів, що рухаються, ультразвукові хвилі відображаються зі зміненою частотою. Цей зсув частоти пропорційний швидкості руху локованих структур, причому якщо їх рух спрямований у бік датчика, частота відбитого сигналу збільшується, і, навпаки, - частота хвиль, відбитих від об'єкта, що віддаляється, зменшується. З цим ефектом ми зустрічаємося постійно, спостерігаючи, наприклад, зміна частоти звуку від машин, поїздів, літаків, що проносяться повз.

В даний час в клінічній практиці в тій чи іншій мірі використовуються потокова спектральна доплерографія, колірне доплеровське картування, енергетичний доплера, конвергентний колірний доплера, тривимірне кольорове доплера картування, тривимірна енергетична доплерографія.

Потокова спектральна доплерографія призначена для оцінки кровотоку у відносно великих

Мал. 3.4.М - модальна крива руху передньої стулки мітрального клапана

судинах та в камерах серця. Основним видом діагностичної інформації є спектрографічний запис, що є розгорткою швидкості кровотоку в часі. На такому графіку вертикальної осі відкладається швидкість, а горизонтальною - час. Сигнали, що відображаються вище горизонтальної осі, йдуть від потоку крові, спрямованого до датчика, нижче від цієї осі - від датчика. Крім швидкості та напрямки кровотоку на вигляд допплерівської спектрограми, можна визначити і характер потоку крові: ламінарний потік відображається у вигляді вузької кривої з чіткими контурами, турбулентний – широкою неоднорідною кривою (рис. 3.5).

Існує два варіанти потокової доплерографії: безперервна (постійнохвильова) та імпульсна.

Безперервна доплерографія заснована на постійному випромінюванні та постійному прийомі відбитих ультразвукових хвиль. При цьому величина зсуву частоти відбитого сигналу визначається рухом всіх структур по всьому шляху ультразвукового променя в межах глибини його проникнення. Отримувана інформація виявляється таким чином сумарною. Неможливість ізольованого аналізу потоків у строго визначеному місці є недоліком безперервної доплерографії. У той же час вона має і важливу гідність: допускає вимірювання великих швидкостей потоків крові.

Імпульсна доплерографія заснована на періодичному випромінюванні серій імпульсів ультразвукових хвиль, які, відбившись від еритроцитів, послідовно сприймають-

Мал. 3.5.Допплерівська спектрограма трансмітрального потоку крові

ся тим самим датчиком. У цьому режимі фіксуються сигнали, відображені лише з певної відстані від датчика, що встановлюється на розсуд лікаря. Місце дослідження кровотоку називають контрольним обсягом (КО). Можливість оцінки кровотоку в будь-якій заданій точці є основною перевагою імпульсної доплерографії.

Колірне доплерівське картування засноване на кодуванні в кольорі значення доплерівського зсуву частоти, що випромінюється. Методика забезпечує пряму візуалізацію потоків крові в серці та відносно великих судинах (див. рис. 3.6 на кол. вклейці). Червоний колір відповідає потоку, що йде у бік датчика, синій – від датчика. Темні відтінки цих кольорів відповідають низьким швидкостям, світлі відтінки – високим. Ця методика дозволяє оцінювати як морфологічний стан судин, і стан кровотоку. Обмеження методики – неможливість отримання зображення дрібних кровоносних судин із малою швидкістю кровотоку.

Енергетична доплерографія заснована на аналізі не частотних доплерівських зрушень, що відображають швидкість руху еритроцитів, як при звичайному доплерівському картуванні, а амплітуд всіх ехо-сигналів доплерівського спектру, що відображають щільність еритроцитів у заданому обсязі. Результуюче зображення аналогічне звичайному допплерівському кольоровому картюванню, але відрізняється тим, що відображення отримують всі судини незалежно від їх ходу щодо ультразвукового променя, в тому числі кровоносні судини дуже невеликого діаметру і з незначною швидкістю потоку крові. Однак за енергетичними допплерограмами неможливо судити ні про напрям, ні про характер, ні про швидкість кровотоку. Інформація обмежується лише самим фактом кровотоку та кількістю судин. Відтінки кольору (як правило, з переходом від темно-помаранчевого до світло-помаранчевого і жовтого) несуть відомості не про швидкість кровотоку, а про інтенсивність ехосигналів, що відображені елементами крові, що рухаються (див. рис. 3.7 на кол. вклейці). Діагностичне значення енергетичної доплерографії полягає у можливості оцінки васкуляризації органів та патологічних ділянок.

Можливості колірного доплерівського картування та енергетичного доплера об'єднані в методиці конвергентної колірної доплерографії.

Поєднання В-режиму з потоковим або енергетичним картуванням кольорів позначається як дуплексне дослідження, що дає найбільший обсяг інформації.

Тривимірне доплерівське картування та тривимірна енергетична доплерографія - це методики, що дають можливість спостерігати об'ємну картину просторового розташування кровоносних судин у режимі реального часу в будь-якому ракурсі, що дозволяє з високою точністю оцінювати їхнє співвідношення з різними анатомічними структурами та патологічними процесами, у тому числі зі злоякісними пухлинами.

Ехоконтрастування. Ця методика заснована на внутрішньовенному введенні спеціальних контрастних речовин, що містять вільні мікробульбашки газу. Для досягнення клінічно ефективного контрастування необхідні такі обов'язкові умови. При внутрішньовенному введенні таких ехоконтрастних засобів в артеріальне русло можуть потрапити ті речовини, які вільно проходять через капіляри малого кола кровообігу, тобто газові бульбашки повинні бути менше 5 мкм. Другою обов'язковою умовою є стабільність мікробульбашок газу при їх циркуляції в загальній судинній системі не менше 5 хв.

У клінічній практиці методика ехоконтрастування використовується у двох напрямках. Перше – динамічна ехоконтрастна ангіографія. При цьому суттєво покращується візуалізація кровотоку, особливо у дрібних глибоко розташованих судинах із низькою швидкістю потоку крові; значно підвищується чутливість колірного доплеровського картування та енергетичної доплерографії; забезпечується можливість спостереження всіх фаз контрастування судин як реального часу; зростає точність оцінки стенотичних уражень кровоносних судин. Другий напрямок – тканинне ехоконтрастування. Воно забезпечується тим, що деякі ехоконтрастні речовини вибірково включаються до структури певних органів. При цьому ступінь, швидкість і час їх накопичення в незмінених і патологічних тканинах різні. Таким чином, загалом з'являється можливість оцінки перфузії органів, покращується контрастний дозвіл між нормальною та ураженою тканиною, що сприяє підвищенню точності діагностики різних захворювань, особливо злоякісних пухлин.

Діагностичні можливості ультразвукового методу розширилися також завдяки появі нових технологій одержання та постпроцесорної обробки ехографічних зображень. До них зокрема відносяться мультичастотні датчики, технології формування широкоформатного, панорамного, тривимірного зображення. Перспективними напрямами подальшого розвитку ультразвукового методу діагностики є використання матричної технології збирання та аналізу інформації про будову біологічних структур; створення ультразвукових апаратів, що дають зображення повних перерізів анатомічних областей; спектральний та фазовий аналіз відбитих ультразвукових хвиль.

КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДУ ДІАГНОСТИКИ

УЗД в даний час використовується в багатьох напрямках:

Планові дослідження;

Невідкладна діагностика;

Моніторинг;

Інтраопераційна діагностика;

Післяопераційні дослідження;

Контроль за виконанням діагностичних та лікувальних інструментальних маніпуляцій (пункції, біопсії, дренування та ін.);

Скринінг.

Невідкладне УЗД слід вважати першим та обов'язковим методом інструментального обстеження хворих з гострими хірургічними захворюваннями органів живота та тазу. При цьому точність діагностики досягає 80%, точність розпізнавання пошкоджень паренхіматозних органів – 92%, а виявлення рідини в порожнині живота (у тому числі гемоперитонеу-ма) – 97%.

Моніторингові УЗД виконуються багаторазово з різною періодичністю протягом гострого патологічного процесу для оцінки його динаміки, ефективності терапії, що проводиться, ранньої діагностики ускладнень.

Цілями інтраопераційних досліджень є уточнення характеру та поширеності патологічного процесу, а також контроль за адекватністю та радикальністю оперативного втручання.

УЗД у ранні терміни після операції спрямовані головним чином встановлення причини неблагополучного перебігу післяопераційного періоду.

Ультразвуковий контроль за виконанням інструментальних діагностичних та лікувальних маніпуляцій забезпечує високу точність проникнення до тих чи інших анатомічних структур чи патологічних ділянок, що значно підвищує ефективність цих процедур.

Скринінгові УЗД, т. Е. Дослідження без медичних показань, проводяться для раннього виявлення захворювань, які ще не проявляються клінічно. Про доцільність цих досліджень свідчить зокрема те, що частота вперше виявлених захворювань органів живота при скринінговому УЗД «здорових» людей досягає 10%. Відмінні результати ранньої діагностики злоякісних пухлин дають скринінгові УЗД молочних залоз у жінок старше 40 років та простати у чоловіків старше 50 років.

УЗД можуть виконуватися шляхом зовнішнього і інтракорпорального сканування.

Зовнішнє сканування (з поверхні тіла людини) найбільш доступне і необтяжливе. Протипоказань для його проведення немає, є лише одне загальне обмеження - наявність у зоні сканування раневой поверхні. Для покращення контакту датчика зі шкірою, його вільного переміщення по шкірі та для забезпечення найкращого проникнення ультразвукових хвиль усередину організму шкіру в місці дослідження слід рясно змастити спеціальним гелем. Сканування об'єктів, що є на різній глибині, слід проводити з певною частотою випромінювання. Так, при дослідженні поверхнево розташованих органів (щитовидна залоза, молочні залози, м'якоткані структури суглобів, яєчка та ін.) переважна частота 7,5 МГц і вище. Для дослідження глибоко розташованих органів використовують датчики частотою 3,5 МГц.

Інтракорпоральні УЗД здійснюються шляхом введення спеціальних датчиків в організм людини через природні отвори (трансректально, трансвагінально, трансезофагеально, трансуретрально), пункційно в судини, через операційні рани, а також ендоскопічно. Датчик підводять максимально близько до того чи іншого органу. У зв'язку з цим можливим використання високочастотних трансдюсерів, завдяки чому різко підвищується роздільна здатність методу, з'являється можливість високоякісної візуалізації дрібних структур, недоступних при зовнішньому скануванні. Так, наприклад, трансректальне УЗД порівняно із зовнішнім скануванням дає важливу додаткову діагностичну інформацію у 75% випадків. Виявлення внутрішньосерцевих тромбів при чреспищеводной ехокардіографії в 2 рази вище, ніж при зовнішньому дослідженні.

Загальні закономірності формування ехографічного сірошкального зображення проявляються конкретними картинами, властивими тому чи іншому органу, анатомічній структурі, патологічному процесу. При цьому підлягають оцінці їх форма, розміри та положення, характер контурів (рівні/нерівні, чіткі/нечіткі), внутрішня ехоструктура, зміщення, а для порожнистих органів (жовчний та сечовий міхури), крім того, стан стінки (товщина, ехоплотність, еластичність) ), присутність у порожнині патологічних включень, насамперед каміння; ступінь фізіологічного скорочення.

Кісти, заповнені серозною рідиною, відображаються у вигляді округлих однорідно анешогенних (чорних) зон, оточених ехопозитивним (сірого кольору) обідком капсули з рівними чіткими контурами. Специфічною ехографічною ознакою кіст служить ефект дорсального посилення: задня стінка кісти і тканини, що знаходяться за нею, виглядають світлішими, ніж на решті (рис. 3.8).

Порожнинні утворення з патологічним вмістом (абсцеси, туберкульозні каверни) відрізняються від кісток нерівністю контурів і, найголовніше, неоднорідністю ехонегативної внутрішньої ехоструктури.

Запальним інфільтратам властиві неправильна округла форма, нечіткі контури, рівномірно та помірно знижена ехогенність зони патологічного процесу.

Ехографічна картина гематоми паренхіматозних органів залежить від часу, що минув з травми. У перші кілька діб вона гомогенно ехонегативна. Потім у ній з'являються ехопозитивні включення, що відображають кров'яні згустки, кількість яких постійно наростає. Через 7-8 діб починається зворотний процес – лізис згустків крові. Вміст гематоми знову стає однорідно ехонегативним.

Ехоструктура злоякісних пухлин гетерогенна, із зонами всього спектру

Мал. 3.8.Ехографічне зображення солітарної кісти нирки

ехогенності: анехогенні (крововиливи), гіпоехогенні (некроз), ехопозитивні (пухлинна тканина), гіперехогенні (обвапніння).

Ехографічна картина каміння дуже демонстративна: гіперехогенна (яскраво-біла) структура з акустичною ехонегативною темною тінню за нею (рис. 3.9).

Мал. 3.9.Ехографічне зображення каменів жовчного міхура

В даний час УЗД доступні практично всі анатомічні області, органи та анатомічні структури людини, щоправда, по-різному. Цей метод є пріоритетним щодо оцінки як морфологічного, і функціонального стану серця. Також висока його інформативність у діагностиці вогнищевих захворювань та пошкоджень паренхіматозних органів живота, захворювань жовчного міхура, органів малого тазу, зовнішніх чоловічих статевих органів, щитовидної та молочних залоз, очей.

ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ УЗД

Голова

1. Дослідження головного мозку у дітей раннього віку, головним чином за підозри на вроджене порушення його розвитку.

2. Дослідження судин головного мозку з метою встановлення причин порушення мозкового кровообігу та для оцінки ефективності виконаних операцій на судинах.

3. Дослідження очей для діагностики різних захворювань та ушкоджень (пухлини, відшарування сітківки, внутрішньоочні крововиливи, сторонні тіла).

4. Дослідження слинних залоз з метою оцінки їх морфологічного стану.

5. Інтраопераційний контроль тотальності видалення пухлин головного мозку.

Шия

1. Дослідження сонних та хребетних артерій:

Тривалі сильні головні болі, що часто повторюються;

Непритомність, що часто повторюються;

Клінічні ознаки порушень мозкового кровообігу;

Клінічний синдром підключичного обкрадання (стеноз або оклюзія плечоголовного стовбура та підключичної артерії);

Механічна травма (пошкодження судин, гематоми).

2. Дослідження щитовидної залози:

Будь-які підозри на її захворювання;

3. Дослідження лімфатичних вузлів:

Підозра на їх метастатичну поразку при виявленій злоякісній пухлині будь-якого органу;

Лімфоми будь-якої локалізації.

4. Неорганні новоутворення шиї (пухлини, кісти).

Груди

1. Дослідження серця:

Діагностика вроджених вад серця;

Діагностика набутих вад серця;

Кількісна оцінка функціонального стану серця (глобальної та регіональної систолічної скоротливості, діастолічного наповнення);

Оцінка морфологічного стану та функції інтракардіальних структур;

Виявлення та встановлення ступеня порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки (патологічного шунтування крові, регургітуючих потоків при недостатності серцевих клапанів);

Діагностика гіпертрофічної міокардіопатії;

Діагностика внутрішньосерцевих тромбів та пухлин;

Виявлення ішемічної хвороби міокарда;

Визначення рідини у порожнині перикарда;

Кількісна оцінка легеневої артеріальної гіпертензії;

Діагностика ушкоджень серця при механічній травмі грудей (забиті місця, розриви стінок, перегородок, хорд, стулок);

Оцінка радикальності та ефективності операцій на серці.

2. Дослідження органів дихання та середостіння:

Визначення рідини у плевральних порожнинах;

Уточнення характеру уражень грудної стінки та плеври;

Диференціація тканинних та кістозних новоутворень середостіння;

Оцінка стану медіастинальних лімфатичних вузлів;

Діагностика тромбоемболії стовбура та головних гілок легеневої артерії.

3. Дослідження молочних залоз:

уточнення невизначених рентгенологічних даних;

Диференціація кіст та тканинних утворень, виявлених при пальпації або рентгенівській мамографії;

Оцінка ущільнень у молочній залозі неясної етіології;

Оцінка стану молочних залоз при збільшенні пахвових, під- та надключичних лімфатичних вузлів;

Оцінка стану силіконових протезів молочних залоз;

Пункційна біопсія утворень під контролем УЗД.

Живіт

1. Дослідження паренхіматозних органів травної системи (печінка, підшлункова залоза):

Діагностика осередкових та дифузних захворювань (пухлини, кісти, запальні процеси);

Діагностика ушкоджень при механічній травмі живота;

Виявлення метастатичного ураження печінки при злоякісних пухлинах будь-якої локалізації;

Діагностика портальної гіпертензії.

2. Дослідження жовчних шляхів та жовчного міхура:

Діагностика жовчнокам'яної хвороби з оцінкою стану жовчних шляхів та визначенням у них конкрементів;

Уточнення характеру та вираженості морфологічних змін при гострому та хронічному холециститі;

Зміст

Правильна діагностика захворювання - це вже півдороги для його лікування, тому так важливо використовувати в цьому процесі сучасні та швидкі методики. Так, якщо турбують органи, що перебувають у черевній порожнині, ультразвукове дослідження – процедура, без якої не обійтись. Дізнайтеся, які ознаки можливих захворювань можуть показати аналіз.

Що входить до УЗД черевної порожнини

Цей вид діагностики на сьогоднішній день застосовується дуже широко, адже черевна порожнина містить внутрішні органи людини, які відповідають за різні функції організму. При УЗД ОБП досліджують:

• шлунково-кишковий тракт, що включає шлунок, кишечник;
• підшлункову залозу;
• лімфатичні органи: селезінку, лімфатичні вузли черевної порожнини;
• жовчний міхур;
• печінка;
• заочеревинний простір: нирки та надниркові залози, черевну аорту, нижню порожнисту вену;
• сечостатеві органи: сечоводи та сечовий міхур, передміхурову залозу у чоловіків, матку та придатки у жінок.

Лікар за допомогою УЗД може швидко отримати докладні відомості про стан органу, що розглядається, а для пацієнта такі маніпуляції безболісні і нешкідливі. Розшифрування даних цього дослідження допомагає вчасно виявити різні патології, які почали розвиватися в організмі, наприклад:

• кісту органу;
• поодинокі або множинні абсцеси;
• пухлина у животі;
• рідина в черевній порожнині;
• аномалії розвитку плода під час вагітності

Розміри селезінки в нормі

Головна причина, коли лікар детально обстежує цей орган, – його збільшення. УЗД селезінки потрібно зробити і у випадку, якщо у пацієнта була травма живота і є підозра на її розрив та внутрішню кровотечу. Лікарю треба оцінити:

• Чи не відрізняються від норми контур та розміри органу, які для дорослих складають:
  • товщина – 4-5 см;
  • ширина – 6-8 см;
  • довжина – 11-12 см.
• Підрахувати площу селезінки, для цієї характеристики нормальними вважаються показники від 15,5 до 23,5 кв. див.
• Чи немає новоутворень та ураження тканин.
• Як вона розташована щодо прилеглих органів.

Що показує УЗД шлунка

Таке дослідження часто призначають не тільки за наявності скарг хворого на болі в органі, але і як запобіжні заходи для своєчасного виявлення захворювання, що починається, або для оцінки результатів проведеного лікування. При розшифровці УЗД черевної порожнини на дані про стан шлунка звертають увагу, адже при такій діагностиці можна виявити:

• грижу стравохідного отвору діафрагми;
• езофагіт – запальне захворювання слизової стравоходу;
• гастроезофагеальну рефлюксну хворобу;
• пухлини;
• за необхідності – виявити сторонні тіла.

Хоча такий вид діагностики у певних випадках не замінить ендоскопічне або рентгенологічне дослідження, але без його проведення лікарю не обійтися при спостереженні за хронічним перебігом деяких хвороб, наприклад, при гастриті або виразковій хворобі. При розшифровці УЗД ШКТ швидким та безболісним способом визначають:

• набряк стінок органу та відсутність розмежування стінки;
• виразку шлунка;
• розширені внаслідок варикозу вени;
• дифузне неопластичне потовщення стінки;
• пілоростеноз – вроджений чи набутий;
• карциному шлунка ;
• лімфому та інші небезпечні недуги.

Нормальні розміри печінки по УЗД у дорослих

Цей орган складається з двох нерівновеликих часток, і в нормі він повинен мати однорідну ехоструктуру та перериватися лише ворітною веною та відгалуженнями цієї кровоносної судини.
Важливим критерієм, на які звертається увага при діагностиці, є відповідність печінки таким параметрам, визначеним для дорослих пацієнтів:

• довжина:
  • залози – 14-18 см;
  • правої частки – 11-15 см;
• розмір у діаметрі - 20-22,5 см;
• права частка, косий вертикальний розмір – до 15 см;
• висота лівої частки – до 10 см;
• сагітальний розмір - від 9 до 12 см;
• товщина частки:
  • правої – до 12,5 см;
  • лівою – до 7 см.

Що показує УЗД печінки? Якщо при розшифровці результатів вказується її збільшення, це однозначно свідчить про розвитку у ній патологічних процесів, наприклад, цирозу чи гепатиту. Також важливим показником є ​​те, що форма нижнього кута органу має бути гострою: у районі лівої частки – не більше 45 градусів, у правій – не більше 75 градусів. При діагностиці слід звертати увагу і на візуалізацію судин, що проходять через печінку, адже однією з основних функцій залози є фільтрація крові.

При ультразвуковому дослідженні дивляться структуру печінки і те, наскільки чіткі та рівні контури органу, чи хороша звукопровідність залози. Відхилення значень цих параметрів завжди свідчить про наявність проблем у роботі органу. Так, якщо під час діагностики видно підвищену щільність, можна говорити про дифузні зміни та дисфункцію цього природного фільтра. При УЗД-діагностиці можна розглянути і кальцинати в печінці – серйозні захворювання, що виникли після перенесених пацієнтом відкладення солей кальцію.

Що показує УЗД нирок

Ці парні бобоподібні органи виконують функцію очищення організму від шкідливих речовин шляхом виведення їх разом із продуктом життєдіяльності людини – сечею. Розшифровка УЗД черевної порожнини завжди включає такі параметри, як структуру, форму, розташування. Права нирка повинна розміщуватись трохи нижче лівої, а різниця їх розмірів не повинна перевищувати 2 см. Нормальними для дорослої людини вважаються такі цифри, що характеризують параметри цих сечовивідних органів:

• довжина – 10-12 см;
• товщина нирки – 4-5 см;
• ширина – 5-6 см;
• товщина паренхіми – до 2,3 см.

При УЗД нирок можна виявити такі порушення у їхньому функціонуванні:

• аномалії кровоносних судин: звуження ниркової артерії; поява додаткових вен;
• утворення ниркового каміння;
• хронічний пієлонефрит – процес запалення тканин органу, що веде до порушення нормального відтоку сечі;
• розширення ниркової балії – пієлоектазію;
• кісту;
• пухлини: доброякісні чи злоякісні.

Розмір жовчного міхура, норма у дорослих

Цей грушоподібний орган знаходиться внизу печінки в окремому заглибленні і закривається очеревиною з боку черевної порожнини. У ньому збирається вироблена печінкою жовч, а потім регулюється її подання в ШКТ. Розшифровка УЗД жовчного міхура дає уявлення про його форму, розміри, стан стінок, об'єм і внутрішній вміст. Для дорослих пацієнтів нормальними є такі показники, виявлені під час обстеження:

• відстань від дна міхура до найвужчої частки – 6-10 см;
• ширина органу – до 5 см;
• товщина стінок – не перевищує 4 мм;
• об'єм варіюється від 30 до 50 мл.

Загальна жовчна протока

При розшифровці УЗД черевної порожнини потрібно приділити увагу даним про цю трубчасту освіту, яку медики ще називають холедох. Довжина жовчної протоки може змінюватись від 2 до 12 см. Внутрішній діаметр холедоха в різних відділах цього утворення може бути від 2 до 8 мм. Лікарю потрібно розглянути, чи не перевищує ця величина у найширшій частині освіти 8 мм. Роблячи розшифровку ультразвукової діагностики загальної жовчної протоки, фахівець може побачити камені, що утворилися в ньому, і встановити діагноз холедохолітіаз.

УЗД підшлункової залози

p align="justify"> Важливість обстеження цього органу пояснюється тим, що в ній відбувається синтез інсуліну, і своєчасно помічені відхилення в її роботі дають можливість вжити заходів щодо попередження серйозних патологічних змін в організмі. При розшифровці даних дослідження слід звернути увагу як на розміри підшлункової залози, а й у її ехогенність (яскравість зображення) і чіткість контурів. На екрані повинні добре візуалізуватись усі частини залози:

• голівка – у нормі її товщина вбирається у 3,2 див;
• тіло органу – до 2,5 см;
• хвіст – до 3,0 см.

Лікар-узист повинен уважно досліджувати діаметр вірсунгової протоки. Цей показник у нормі повинен становити 1,5-2 мм, і у відповідь на введення внутрішньовенно секретину розширюватися до 2,5-5 мм. Розширення вірсунгової протоки або відсутність реакції на надходження зазначеного гормону вказує на розвиток запального процесу – панкреатиту. Найчастіше деформації у цій зоні виникають при розвитку пухлини головки підшлункової залози. Досвідчений лікар зможе при ультразвуковому дослідженні органу побачити абсцеси, області некрозу та наявність каменів, що закупорюють протоки.

Як розшифрувати результати УЗД

Самостійний аналіз даних ультразвукового дослідження людині без спеціальної медичної освіти в абсолютній більшості випадків не розкриє чіткої картини стану її здоров'я. Повна і точна розшифровка УЗД черевної порожнини повинна проводитися або лікарем-узистом, або лікарем, який направив пацієнта на такий аналіз.

Тільки фахівець, який проводить дослідження, бачить у реальному часі роботу органів, наскільки вони рухливі, як із них циркулює кров. Для повного і правильного розшифрування даних з метою встановлення діагнозу лікарем повинні бути враховані в сукупності цілий спектр факторів:

• точне розташування та розміри всіх органів;
• структура їх тканин;
• можлива наявність деформацій;
• ознаки, що вказують на хронічні захворювання;
• наявність пухлинних доброякісних чи злоякісних новоутворень.

Відео: що показує УЗД кишечника

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!