Органічне розлад особистості - це стійке порушення роботи мозку, викликане хворобою або ушкодженнями, які викликають значну зміну в поведінці хворого. Даний стан відзначається психічним виснаженням та зниженням розумових функцій. Розлади виявляються у дитячому віці і здатні нагадувати себе протягом життя. Перебіг хвороби залежить від віку та небезпечними вважаються критичні періоди: пубертатний та клімактеричний. За сприятливих умов здатна виникнути стійка компенсація особи зі збереженням працездатності, а при виникненні негативних впливів (органічні порушення, інфекційні захворювання, емоційні стреси), висока ймовірність настання декомпенсації з яскраво вираженими психопатичними проявами.

У цілому нині хвороба має хронічний перебіг, а окремих випадках прогресує і призводить до соціальної дезадаптації. Виявляючи відповідне лікування, можливе покращення стану хворого. Нерідко хворі уникають лікування, не визнаючи факту захворювання.

Причини органічного розладу особистості

Органічні розлади через величезну кількість факторів, що травмують, дуже поширені. До основних причин виникнення розладів відносять:

- травми (черепно-мозкові та пошкодження лобової або скроневої частки голови;

- Захворювання мозку (пухлина, множинний склероз);

- інфекційні ураження мозку;

- судинні захворювання;

- Енцефаліти у поєднанні з соматичними розладами (паркінсонізм);

- дитячі церебральні паралічі;

- хронічні отруєння марганцем;

- скронева епілепсія;

- Вживання психоактивних речовин (стимулятори, алкоголь, галюциногени, стероїди).

У пацієнтів, які страждають більше десяти років на епілепсію, формується органічний розлад особистості. Висувають гіпотезу, що є зв'язок між ступенем порушення та частотою нападів. Незважаючи на те, що органічні розлади досліджуються з кінця позаминулого століття, особливості розвитку та формування симптомів захворювання до кінця не виявлено. Немає достовірної інформації про вплив соціальних та біологічних факторів на цей процес. За основу патогенетичної ланки беруть ураження мозку екзогенного походження, які призводять до порушень гальмування та правильного співвідношення процесів збудження у мозку. Нині найвірнішим підходом вважається інтегративний підхід у виявленні патогенезу психічних розладів.

Інтегративний підхід передбачає вплив таких чинників: соціально-психологічних, генетичних, органічних.

Симптоми органічного розладу особистості

Для симптоматики характерні характерологічні зміни, що виражаються у виникненні в'язкості, брадифренії, торпідності, загострення преморбідних характеристик. Емоційний стан відзначається або, або непродуктивною, для пізніх етапів характерна і емоційна лабільність. Поріг у таких хворих низький і несуттєвий стимул здатний спровокувати спалах. Загалом у пацієнта втрачається контроль над спонуканнями та імпульсами. Людина неспроможна прогнозувати власне поведінка щодо оточуючих, йому характерні паранойяльность і підозрілість. Усі його висловлювання стереотипні та відзначаються характерними плоскими, а також одноманітними жартами.

На пізніших етапах для органічного розладу особистості характерна дисмнезія, яка здатна прогресувати та трансформуватися у .

Органічні розлади особистості та поведінки

Всі органічні розлади у поведінці виникають після травми голови, інфекцій (енцефаліт) або внаслідок захворювання головного мозку (множинний склероз). У поведінці людини відзначаються значні зміни. Найчастіше виявляється ураженою емоційна сфера, а також у людини знижується здатність у контролюванні імпульсивності у поведінці. Увага судових психіатрів до органічного розладу людини у поведінці викликана відсутністю механізмів контролю, підвищенням егоцентричності, а також втратою соціальної нормальної чутливості.

Несподівано для всіх, раніше доброзичливі особи починають вчиняти злочини, які не вписуються в їх характер. Згодом у цих людей розвивається органічний церебральний стан. Найчастіше ця картина спостерігається у хворих із травмою передньої частки головного мозку.

Органічне розлад особистості береться до уваги судом як психічне захворювання. Ця хвороба сприймається як пом'якшувальна обставина і є основою для направлення на лікування. Нерідко проблеми виникають у антисоціальних осіб із травмами головного мозку, що загострюють їхню поведінку. Такий хворий через антисоціальне стійке ставлення до ситуацій і людей, байдужості до наслідків та підвищеної імпульсивності може стати дуже складним для психіатричних лікарень. Справа також здатна ускладнюватися гнівом суб'єкта, які пов'язані з фактом захворювання.

У 70-х роках 20-го століття дослідниками було запропоновано термін «синдром епізодичної втрати контролю». Було висунуто припущення про існування осіб, які не страждають на ураження головного мозку, епілепсію, але які агресивні внаслідок глибокого органічного розладу особистості. У цьому агресивність – це єдиний симптом цього розладу. Більшість осіб, наділених цим діагнозом, — це чоловіки. Вони відзначаються тривалі агресивні прояви, які у дитинство, з несприятливим сімейним тлом. Єдиним свідченням на користь такого синдрому є ЕЕГ-аномалії, особливо в області скронь.

Висловлено також припущення про наявність ненормальності функціональної нервової системи, що веде до підвищеної агресивності. Лікарями було висунуто припущення, що важкі форми цього стану виступають внаслідок ураження головного мозку, і вони здатні залишатися у дорослому віці, а також виявляти себе у розладах, пов'язаних із дратівливістю, імпульсивністю, лабільністю, насильством та вибуховістю. Згідно зі статистикою у третини цієї категорії в дитинстві спостерігався антисоціальний розлад, а в дорослому віці більшість з них стала злочинцями.

Діагноз органічний розлад особистості

Діагностика захворювання полягає в виявленні характерологічних, емоційних типових, і навіть когнітивних змін особистості.

Для діагностики органічного розладу особи застосовуються такі методи: МРТ, ЕЕГ, психологічні методи (тест Роршаха, MMPI, аперцептивний тематичний тест).

Визначаються органічні порушення структур мозку (травма, хвороба або дисфункція мозку), відсутність порушень пам'яті та свідомості, прояви типових змін у характері поведінки та мови.

Однак для достовірності постановки діагнозу важливим є тривале, не менше півроку спостереження за хворим. У цей період у пацієнта має виявитися щонайменше дві ознаки в органічному порушенні особистості.

Діагноз органічний розлад особистості встановлюється відповідно до вимог МКБ-10 за наявності двох з нижчеперелічених критеріїв:

— істотне зниження можливості здійснювати цілеспрямовану діяльність, що вимагає тривалого часу й негаразд швидко призводить до успіху;

- Змінена емоційна поведінка, для якої характерна емоційна лабільність, невиправдані веселощі (ейфорія, що переходить легко в дисфорію з короткочасними нападами і злості, в деяких випадках прояв апатії);

- потяги та потреби, що виникають без урахування соціальних умовностей та наслідків (антисоціальна спрямованість - крадіжка, інтимні претензії, ненажерливість, недотримання правил особистої гігієни);

— параноїдні ідеї, а також підозрілість, надмірне занепокоєння абстрактною темою, найчастіше релігією;

- Зміна темпу в мові, гіперграфія, надвключення (включення побічних асоціацій);

- Зміни в статевій поведінці, включаючи зниження статевої активності.

Органічний розлад особистості необхідно диференціювати від деменції, коли він порушення особистості найчастіше поєднуються з порушеннями пам'яті, крім деменції при . Більш точно захворювання діагностується на основі неврологічних даних, нейропсихологічного дослідження, КТ та ЕЕГ.

Лікування органічного розладу особистості

Ефективність лікування органічних розладів особистості залежить від комплексного підходу. Важливо в лікуванні поєднання медикаментозного та психотерапевтичного впливу, які при грамотному застосуванні посилюють дію один одного.

Лікарська терапія заснована на застосуванні кількох типів препаратів:

- протитривожні препарати (Діазепам, Феназепам, Еленіум, Оксазепам);

- антидепресанти (Кломіпрамін, Амітриптилін) використовуються при розвитку депресивного стану, а також загостренні обсесивно-компульсивного розладу;

- нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Еглоніл) застосовуються при агресивній поведінці, а також у період загострення параноїдального розладу та психомоторного збудження;

- Ноотропи (Фенібут, Ноотропіл, Аміналон);

- Літій, гормони, антиконвульсанти.

Найчастіше медикаменти впливають лише на симптоми хвороби та після відміни препарату захворювання знову прогресує.

Основна мета у застосуванні психотерапевтичних методів є послаблення психологічного стану пацієнта, допомога у подоланні інтимних проблем, депресії, та засвоєння нових моделей поведінки.

Допомога здійснюється як за наявності фізичних, і психічних проблем у вигляді низки вправ чи бесід. Психотерапевтична дія з використанням індивідуальної, групової, сімейної терапії дозволить хворому вибудувати грамотні взаємини з членами сім'ї, що забезпечить йому емоційну підтримку родичів. Приміщення хворого до психіатричної лікарні необхідно не завжди, а лише в тих випадках, коли він становить небезпеку для себе або для оточуючих.

Профілактика органічних порушень включає адекватну пологову допомогу та реабілітацію в постнатальний період. Велике значення має правильне виховання у сім'ї та у школі.

Цікавить таке запитання. Як можна діагностувати помірно виражений органічний розлад особистості у зв'язку з пренатальною патологією у 18 років на обстеженні від військкомату за тиждень, якщо за даними мед. карти з дитячої поліклініки дитина народилася доношена, період новонародженості без патологій, оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів, на першому році зростала і розвивалася за віком, огляд невролога в 2 міс - здоровий? Чи це універсальний діагноз усім призовникам, які в дитинстві хоч раз звернулися до психіатра і психіатр не хоче ризикувати спрямовувати їх до армії? Судячи з коментів, цей універсальний діагноз можна поставити будь-кому, на розсуд психіатра. І для цього, як Ви пишете, не треба спостерігатися півроку.

Доброго дня! У мене виникла проблема при вступі на роботу (державна служба) у довідці психіатр вказав, що я зверталася у напрямку від терапевта для проходження МСЕ з основного захворювання на цукровий діабет і виставив діагноз F07.09. Про цей діагноз я не знала, обстежень не проходила, скарг та порушень відповідних цьому захворюванню не маю, працюю інженером, хороша характеристика, керую автомобілем. У 2013р. я перенесла інсульт, відновилася швидко вийшла на роботу, приблизно в той же час я приходила комісію МСЕ, скарг на розлад мови, недоумство, погану пам'ять, безсоння не було, було легке оніміння в лівій руці і головний біль, який через деякий час пройшов, у психіатра не спостерігалася і за допомогою не зверталася, жодних обстежень, які підтверджують такий діагноз, не проходила. Скажіть будь ласка, хто може зняти діагноз, або необхідно звернутися до суду, тому що лікарська комісія запропонувала піти всі необхідні обстеження та спеціалістів на платній основі.

• Здрастуйте, Юліє. Для зняття діагнозу слід говорити зі своїм психіатром. Зазвичай, для зняття діагнозу, пацієнта направляють до психстаціонару на психіатричну лжеекспертизу, поодинці психіатри таких рішень не приймають. Перед початком активних дій проти ПНД, краще обійти всіх психіатрів і, якщо знайти у когось співчуття, спробувати перейти до нього. Молоді психіатри більш чуйні.
  У ПНД, є юрист, можна звернутися до нього, але треба пам'ятати, що він захищає ПНД, а не Вас. Але він у будь-якому разі дасть інформацію і пам'ятатиме про закон.
  Щоб із зав. ПНД було легше порозумітися, можете йому відразу довести до відома про Вашу рішучість йти до кінця, до суду, в якому оскаржитимете в т.ч. та його дії чи бездіяльності. Тільки треба діяти розважливо: спокійно, наполегливо, але без агресії та емоцій. Спробуйте зосередитися на спільних інтересах - ні ПНД, ні Вам зайвий клопіт і проблеми не потрібні. При цьому потрібно дотримуватись правил: Ви не повинні показувати поведінку, яка викличе у психіатра аналогії з симптомами психдіагнозів, інакше психіатри прямо там можуть навішувати Вам загострення. Попередньо можна звернутися до будь-якого платного психіатра за довідкою про психічне здоров'я. Ця довідка не зобов'язує нікого ні до чого, але допоможе психіатрам ПНД зняти з себе відповідальність і покаже, що у вас будуть серйозні аргументи. Якщо питання не вирішується, то далі можна звертатися до суду чи прокуратури. Які прокуратурі будуть потрібні документи, вони самі вирішать і запросять їх із ПНД. Для суду потрібно грамотно скласти позовне звернення та надати докази своєї правоти. Для цього Вам потрібна консультація юриста чи адвоката. Адвокат складає позовну заяву про визнання діагнозу психічного розладу необґрунтованою. Суд у будь-якому разі призначає судово-психіатричну лжеекспертизу для підтвердження чи спростування виставленого лжедіагнозу.
  У прохальній частині позовної заяви необхідно просити суд не лише визнати виставлений психіатричний лжедіагноз необґрунтованим, але також просити суд зобов'язати ПНД “зняти” (скасувати) раніше виставлений лжедіагноз.

Здрастуйте, у 22 роки мені поставили діагноз розлад особистості органічної етіології, що лежав на денному стаціонарі. Зараз для мене питання роботи стоїть вкрай важке, річ у тому, що контраст мого настрою дуже частий і крайній у своїх максимах. Ейфорія потім депресія, все це може відбуватися день через день, отже працювати я взагалі практично не можу, тому що це не тільки психічно незручно здійснювати якусь діяльність, а й фізичні страждання жахливо турбують під час дій. Та й хто знає, що в депресивних епізодах робити щось абсолютно нереально, все валиться з рук, всі на тебе злі, готові насолити, накричати, образити і принизити. Раніше коли працював, так і було. Поки я в ейфорії все добре, показую відмінні результати, багато продажів, людям все подобається, як тільки змінилося емоційне тло, так для колег я відразу ворог номер один, люди у всьому звинувачують і в такому стані складно щось зробити з тим, що відбувається, можна тільки сказати що давайте завтра поговоримо чи коли мені буде краще. Я сказав лікареві що не можу здійснювати трудову діяльність я вже три місяці шукаю роботу, все безрезультатно. Мені сказали, що необхідно від 2-4 місяців відлежати в лікарні, перш ніж виписати направлення на МСЕ. Я поки що не можу вирушити туди. Але мені доповнив лікар, що я не дуже хворий і у встановленні групи інвалідності мені з величезною ймовірністю відмовить. Дуже цікаво складається, функціонувати я не можу, а навіть на третю групу інвалідності розраховувати теж не можу. Отак і живу на забезпеченні своєї дівчини і нічого вдіяти не можу. Підкажіть, чи варто лягти на обстеження до поліклініки?

• Здрастуйте, Даниїле. Просто для себе обстеження в поліклініці пройти можна, отримати рекомендації щодо свого стану та медикаментозне лікування. Щодо групи: Вам дали конкретну відповідь, за яких умов виписують направлення на МСЕ та встановлюють групу інвалідності.

Добрий день. 2008 року пройшов призовну комісію, був визнаний «В» – обмежено придатним до військової служби, за ст.14-б (психічні розлади при помірно виражених психічних порушеннях), звільнений від призову на військову службу та зарахований до запасу ЗС РФ. Діагноз було поставлено на призовному пункті під час проходження військово-лікарської комісії (після 2-3хвилинного огляду лікарем психіатром), на обстеження до стаціонару не було направлено. При постановці висновку про придатність до військової служби у лікаря не було відомостей про те, що я страждаю на зазначені захворювання (бо я ними не страждаю), так само як у допризовної комісії не було нарікань на моє здоров'я. В силу юної інфантильності та легковажності не уявляв з якими труднощами можу зіткнутися надалі при працевлаштуванні після здобуття освіти з цим діагнозом. Військкомат відмовляється проводити щодо мене повторний огляд, кажуть, що не зобов'язані. (боятися отримати «по шапці») В обласну психіатричну клініку не кладуть без направлення від військкомату для перегляду діагнозу. Чи не ухилист від армії цілеспрямовано не «косив», під час призову навчався заочно. Будь ласка, порадьте, що можна зробити в цій ситуації, 3 роки спроб змінити категорію придатності були марні.

• Здрастуйте, Олександре. Теоретично зняти діагноз можна після п'яти років, з яких хворий рік має бути під наглядом фахівця. При цьому останній має скасувати терапію. З Вашим діагнозом Ви можете спостерігатися у психіатра за місцем проживання, який Вам допоможе у вирішенні Вашої проблеми.

  Добрий день. Ідіть у місцевий диспансер. Вас надішлють на експертизу до мед. Психологу, чи потрібно лягти до лікарні на огляд. Нехай доведуть. Нехай зберуть комісію на чолі із головним лікарем. Загалом все потрібно вирішувати в місцевому псих диспансері.

  • Дякую за відповідь, але в лікарні сказали, що ми на тебе чекаємо з направленням з військкомату (як я раніше сказав військкомат не дає направлення) або з рішенням суду про призначення судмедекспертизи. Наразі готується позовна заява до суду. Прошу Вас відповісти ще на одне запитання: На законодавчому рівні були зобов'язані мене обстежити в стаціонарі при ст.14-б (органічні психічні розлади при помірно виражених психічних порушеннях) або такий діагноз можна поставити під час огляду лікарем психіатром (як у моєму випадку). Потрібна норма права.

Добрий день. У мого чоловіка при народженні було травмовано голову (йому вправляли череп). За словами мами, діагноз йому не ставили. У дитинстві був дуже спокійною дитиною. Але на тлі сімейної трагедії у шкільні роки відбився від рук, пішов із дому. Взаємини з матір'ю сильно зіпсувалися. Було безладне статеве життя, інфекційні захворювання. Були й наркотики. Але в результаті все оталося у минулому. Однак до жінок зазнає сильної агресії. Сильно бив знущався з колишньої дівчини, та сама ситуація і зі мною. Дуже часто обіцяє клянеться, що буде зі мною потім різко забирає свої слова назад. Каже що сім'я його тягне назад, що він вовк зодика і на нього чекає світле багате майбутнє і він пішов за ним. Потім наробить лиха, повертається назад і просить усе пробачити. Дуже любить розмірковувати на тему релігії, проте сам нічого він дотримується. дітей категоричсеки не хоче. Спостерігала закономірність, що всі ці загострення агресія, дратівливість та догляд відбуваються двічі на рік як по годинах: з період лютий-березень, а потім серпня-листопад. іноді відбувається спалах у липні, але не сильний. Спостерігаю це шостий рік. Спробувала давати заспокійливі, зокрема фенозипам. У цей час він був спокійним, із сім'янином. Не мучила безсоння. Скажіть по симптомах можна те, що відбувається з ним віднести до спихічного розладу і безпосередньо до органічного?

Під час служби в армії була контузія. У 1992 році поставлено діагноз: органічне ураження центральної нервової системи травматичного генезу, астено-депресивний синдром з вегетативними кризами, помірна змішана гідроцефалія. Перебував на третій групі інвалідності. Цього року гурт зняли. Стан мій такий, що не можу працювати. Раніше працював художником-оформлювачем. Подав оскарження до центральної обласної МРЕК. Щоправда, в нашій районній поліклініці сказали, що інвалідність не відновлять і це марна трата часу. Що я не знаю. Почалися непритомності та важка депресія. Може, підкажете, як мені відновити групу інвалідності. Заздалегідь вдячний.

• Здрастуйте, Миколо. Щоб відновити групу інвалідності, слід зібрати результати всіх проведених обстежень. У лікаря необхідно взяти направлення на МСЕ, стане в нагоді також і рішення тієї комісії, за результатами якої інвалідність була знята. Маючи всі зазначені документи, слід написати листа в бюро, яке проводило останню експертизу (або одночасно головне бюро МСЕ). Важливо встигнути подати заяву протягом місяця з моменту, коли групу було знято або переведено на іншу. У зверненні слід зазначити Вашу незгоду з результатами проведення МСЕ. Не пізніше 3-х днів з моменту отримання Вашого листа бюро МСЕ має надіслати Вашу заяву та необхідні документи до головного бюро. На підставі Вашої заяви протягом місяця має бути призначено повторну МСЕ в іншому складі. Ця комісія може спростувати рішення попередньої (тобто залишити групу) або погодитися з тим, що група хворому не належить (або належить, але інша).

Доброго дня! Мені 39. Сирота з 33. Живу один. Мене довго самі рідні затуляли від вулиці, бігали скрізь за мною. Люди сміялися. Зі звичайної школи переводили на 5 років в інтернат із ЗПР. З 11 років читаю та співаю у православному храмі. Маю вищу бібліотечну освіту. Навчався важко. До духовних закладів не беруть. Був у монастирях, але кажуть мирський та за духом сімейний. А маю трагедію. У 12 років зґвалтували, потім усі відкинули, навіть у храмі. Став чи то дурнем, чи то юродивим. Намагався всім показати, що нормальний і шукаю друзів. Але в мене лише забирали пенсію. Я на 3 групі довічно. Від армії звільнений у 1998 через органіку, але обмежено придатний. З дитинства росте веселим, відкритим, довірливим, бажаючим допомагати людям, а люди мене цураються. З 2008 року почав випивати пиво та портвейн, у 2010 потрапляв у поліцію. При цьому мати була дуже хвора. Померла у 2011. Потім закінчив МДУКІ та почав їздити монастирями. Подивився, що ще можливе інше життя. Повернувся додому, знову зґвалтування, знову тікав у монастирі. Іноді працював. З 2015 до сьогодні іноді зустрічаюся з жінкою, у неї психічне захворювання, є дитина. Дуже мучаюся з нею, то прийде, то ні. Більше смс пише. У березні 2015 року наша психіатр поставила мені діагноз (органічний розлад особистості 1 ст.). З роботи одразу попросили. Дівчина теж відвернулася, а в мене ще вроджена статева збудженість, часто потрібна, часто займаюсь мастурбацією. Хочу шукати іншу, але служителі церкви то схвалюють це, то забороняють, не довіряють, що сім'я вийде і знову вмовляють у монастир. Але я вже знаю себе, що режими монастирів мені не під силу і, я помітив, на новому місці, у мене загострюється пристрасть. Там уже не до молитов та монастиря. Що мені робити? Зараз читаю та співаю у міському храмі, намагаюся знайти подругу по вірі, але вони якісь відчужені, а я веселий. Навіть батюшка бачить у мені дитину, що це всіх відлякує, що я незрілий. Але в душі я давно готовий до всього, але людям цього не доведеш. Мені потрібна сім'я і щоб все було взаємно, по вірі та любові. Намагався шукати сайтів, але там жінки шукають із матеріальним забезпеченням, їм не потрібен такий, як я. Що мені робити?

Доброго дня, підкажіть будь ласка при діагнозі органічний розлад особистості можна оформити групу, органічний розлад виник на тлі епілепсії, так само по МРТ знайшли лікворну кісту головного мозку.

мого сина 22 роки. До 2009 року він спостерігався у психіатра, закінчив школу. профтехучилище, служив у ракетних військах. Наразі вирішив влаштуватися в поліцію, пройшов усю медкомісію, все скрізь добре. Але в обласній психіатричній лікарні психіатр написав діагноз «органічний розлад особистості» та що спостерігався до 2009 року. лікар його не оглядав, просто медсестра винесла довідку із цим діагнозом. Чи є діагноз остаточним та довічним? Чи можливий пристрій на роботу до органів поліції? заздалегідь дякую. З повагою, Балацька Ірина Вікторівна.

Здрастуйте!Ми з Казахстану. Місто Алмати. У мого брата діагноз органічний розлад особистості. Не знаємо що робити ... коли вживає алкоголь на всіх кидається. Ми боїмося. Якраз йому на голову щось робили, коли він вживав наркотики…чи голову свердлили типу хотіли нерв заглушити, щоб не вживав наркотики…загалом ми вперше стикаємося з такою ситуацією. Скажіть, що робити? Чи виліковно?

• Здрастуйте, Еркегалі. Необхідно брата переконати звернутися по допомогу до психотерапевта. Сім'я зі свого боку має надавати психологічну підтримку і вірити у лікування хворого.

При проходженні комісії у військкоматі психотерапевт після першого відвідування ставить діагноз, закінчено школу, коледж, отримано диплом, права, ніколи не спостерігався у психотерапевта, ніде не перебував на обліку, спортсмен, має медалі, грамоти, кубки. Це що спосіб витягти з батьків гроші, щоб заплатити у військкоматі, чи що! Просто маячня якась. Що робити, куди бігти, щоб врятувати хлопця, тавро на все життя, жодного із синдромів немає.

• Здрастуйте, Олено.
  Рекомендуємо оскаржити рішення про діагноз та призупинити реалізацію цього рішення. Для цього необхідно подати скаргу насамперед на рішення призовної комісії. Якщо Ви не погоджуєтесь з висновком лікарів експертів, необхідно вказати свої претензії у скарзі на рішення призовної комісії.
  Заява (скарга) про незгоду із рішенням призовної комісії складається на ім'я голови призовної комісії суб'єкта.
  Необхідно вказати такі дані: ПІБ, дата народження, адреса реєстрації; приблизну дату проходження медичного огляду та засідання призовної комісії, претензії та вимоги.
  У скарзі вимагайте: скасувати рішення призовної комісії про винесений діагноз психіатра та провести контрольний медичний огляд щодо сина.

Мене у 5 років зґвалтували. Коли почав усвідомлювати те, що сталося, все звалилося. У 12 почав дихати бензин, клей (до 18), а в 13 уже внутрішньовенно наркотики. У 24 психотропи (гвинт). До 17 років 2 спроби суїциду. О 18-й колонія і почалося. Написали у напрямі F 18-26. Офіційно маю 117 Б із позначкою обмежено дієздатний. Постійне почуття приреченості, небажання жити, соціальна неадаптованість. Але зовні не скажеш. Незрозумілі напади плачу (глухий - просто сльози, безвихідь). Проблеми із протилежною статтю. Мені 35 і я більше не хочу жити. Це в моїй голові, і я не можу боротися. Іду в наркотики, але лише посилюю ситуацію.

• Здрастуйте, Артеме. Співчуваємо Вашій проблемі. Необхідно шукати та звертатися за допомогою до наркологічних реабілітаційних центрів, до центрів соціальної реабілітації; центри волонтерів та благодійні фонди, які займаються проблемою лікування наркоманії. Це дозволить Вам повернутися до повноцінного життя, адаптуватися та самореалізуватися у суспільстві.
  Лікування в таких місцях анонімне, всі відомості будуть відомі тільки Вам і лікарям, що лікують (психотерапевту, наркологу, клінічному психологу, консультанту з залежностей), тому в таємниці збережеться вся делікатна інформація, отримана від Вас.

Я навчався у коледжі, мене сильно побили. До коледжу були травми голови, на тлі травм я пішов працювати до ресторану, сильно пив. Нині 35 років — ні професії, ні пам'яті, ні розуму, живу з батьками, на протилежну стать не тягне. Приймаю антидепресанти п'ять років велаксин, ноотропи, церебралізин, на мрт кіста Верге та прозорої перегородки, а пишуть варіант розвитку. Мені мало віриться, думаю, що куплені кісти. Лікарі говорили, що хронік. Я багато казав, що сильно випивав. Прийшов новий лікар молодий, не злюбив за те, що пив, на травми не звертає уваги, що були. На мене вам платять за групу гроші просто так, а те, що не можу працювати, він не бере до уваги. У мене були проблеми - на свою підлогу вабило (парафілії), я їм це сказав, вони мене не злюбили. Я сказав сьогодні новому молодому лікареві, що мене тягне на підлогу, хочеться сісти поруч і поплакати. Він мене взагалі зненавидів сьогодні, ну це ж ненормально — це теж хвороба, мало того, що на протилежну підлогу не тягне, вже більше десяти років так зі своєю статтю хочеться плакати і обіймати. По-третє, у мене є заочний диплом інституту культури та перепідготовки менеджер-економіст, але я з ним не впораюся. Я коли антидепресанти не п'ю — у мене навіть пізнавального інтересу немає, лежу пластом на ЕЕГ, раніше був малий петит, зараз дезорганізація кіркового ритму. Я їздив до столиці, порушив питання про лікування стовбуровими клітинами, то ці місцеві взагалі не злюбили. У діагнозі написано органічний розлад особистості з помірними когнітивними порушеннями за змішаним типом, і судомний синдром, але на ЕЕГ петит малий вже давно немає, тільки дезорганізація кіркового ритму. Не міг спати без хлорпротексену півроку, я думав, вони мене покладуть для обтяження діагнозу, а вони кажуть, що мені третю на рік дали тільки. Щоб хоч третю не зняли.

Племіннику 5 років, інвалідність дали, діагноз: органічний розлад особистості, психомовна затримка — ЧИ МОЖЕ ДИТИНА ВІДВІВАТИ ДОУ? ЧИ КУДИ ПОТРІБНО ЗВЕРНУТИСЯ, ЩОБ ДИТИНА ВІДВІДАЛА ОУ? У дитячий садок ходив, але проблеми, кажуть б'ється, дітей б'є тощо.

• Доброго дня, Баїрма. В Управлінні освіти необхідно дізнатися, які необхідно зібрати документи, де пройти комісію, щоб влаштувати дитину до корекційної групи дитячого садка з огляду на її діагноз.

Здрастуйте. Мені поставили висновок у 12 років органічний розлад! Зараз мені 19 років. Я зараз із цим висновком не можу в армію йти служити, не права отримати! Та й на нормальну роботу не влаштується! Що мені треба зробити, щоб з мене зняли цей висновок!? Та й взагалі такий висновок зняти з себе можливо чи ні?

• Здрастуйте, Владиславе. Вам необхідно звернутися до ПНД та написати заяву на ім'я головного лікаря, в якій у довільній формі викласти прохання про проведення повторного психіатричного обстеження для можливого зняття психіатричного діагнозу. Якщо результати обстеження дозволять, діагноз Вам знімуть.

Підкажіть будь ласка у мене дитина 7 років, почала малювати фекаліями в туалеті і мазати їх під килим, взяла записалися до психолога допоможе?
Чи одразу психіатру з такою проблемою?

• Здрастуйте, Ганно. Ви все правильно зробили. За результатами обстеження дитини та за результатами очної розмови з Вами дитячий психолог зробить припущення про психогенний характер (наявність стресових ситуацій) або органічний характер (зумовлений внутрішньомозковими органічними процесами) цих поведінкових порушень. І вже за результатами консультації фахівець, якщо вважатиме за потрібне, порекомендує відвідати дитячого лікаря-психоневролога.

Доброго дня! Скажіть будь ласка! Такий діагноз стоїть у рідного брата мого чоловіка. Мати чоловіка стверджує, що це наслідок пологової травми. Також, стоїть діагноз ПЕП, та відставання у фіз. розвитку в 9 років хлопчик важко дотягує до параметрів 5 річної дитини. Я вагітна — чи це захворювання може передаватися у спадок? І чи варто мені боятися за мого малюка? Від першого шлюбу двоє здорових дітей.

• Добридень, Ольго. Враховуючи Ваше становище, Вам категорично нервувати не можна. Дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря, у якого Ви спостерігаєтеся у зв'язку з вагітністю.
  Що стосується діагнозів органічного розладу особистості та перинатальної енцефалопатії, то їх виникнення пов'язують із численними причинами, до яких також відносять стійкі аномалії характеру, що складаються із сукупності генетичних та набутих властивостей.

Здрастуйте, «хворію» на це з самого дитинства — у тому віці (з 4х років) був плаксивий, носив фальшиві «усмішки», потім це приросло, і був у подальших компаніях блазнем. Переживав дуже багато драм, у дитсадку цегла на голову впала, далі постійно десь падала, або сама в психозах билася головою об стіни. Коротше кажучи, життя моє було дуже емоційне, різнопланове, і побував на багатьох «ролях» — все це вилилося в повну самоізоляцію, пролежав удома півтора роки в глибокому депресивному психозі після того, як зрадили «друзі» і пішла «дівчина». По психіатрах ходжу, скільки себе пам'ятаю. У 16 років був збуджений тип хвороби. Нині прогресує апатичність. Хочеться зайнятися творчістю. Знайшов дівчину. Але на роботах я не затримуюсь, змінив із десяток за пару років. Хочеться, але результат я знаю, спочатку все гладко, а потім я раб. Спочатку я замикаюся в підсобці і плачу, а потім я б'ю обличчя і посилаю кудись подалі начальників. Дуже сильно пив — щодня море наркотиків. Зав'язав – 2 роки чистий. Тверезі психози приносять навіть якесь задоволення. Задам пряме запитання, дайте відповідь будь ласка — чи можливо поставити інвалідність без лежання в диспансері? Знаю, що це хронічне, і не бачу сенсу в тому, щоб витрачати час на те, що не дасть жодних результатів (якщо тільки тимчасові — а якщо пити таблетки, то потрібні гроші, яких немає). Спасибі за увагу. Щось я переборщив із обсягом повідомлення — суть саме в інвалідності та хоч якихось коштів на своє життя. Мені 22.

• Здрастуйте, Іване. Вам необхідно звернутися зі своїми скаргами на нездоров'я та бажанням отримати інвалідність до свого психіатра, який підкаже, як краще діяти у Вашій ситуації.

Доброго дня, у мене така історія:
мене в 3 класі вигнали зі школи та за прогулів та не успішності. Після чого була комісія і там було вирішено відправити мене до школи інтернату 8 виду (для розумово відсталих), я відучився там 6 років і після дев'ятого закінчив. (Мені поставили діагноз розумова відсталість)
Коли я проходив комісію у військкоматі, був відправлений на додатковий огляд. Пройшла низка тестів та питань.
Загалом, інші лікарі зняли з мене цей діагноз і поставили інший.
В армію мене не взяли, коли запитав, що вони мені поставили, вони сказали «Органічне розлад». Запитав: «що це означає?». Сказали: "Нічого - живи, як жив".
У коментарях прочитав, що з цим діагнозом ставлять інвалідність? Чому мені не ставили? Я про неї взагалі не чув.
Прочитав усю статтю про цей діагноз. Ну ні як взагалі цей діагноз до мене не відноситься, єдине, що я мав — це струс, вдарився головою об лід, свідомість не втрачав, пролежав 10 днів у лікарні і вийшов. Хіба це могло спричинити діагноз?

• Доброго дня, Ігоре. Черепно-мозкова травма (струс) могло послужити початку захворювання та винесення діагнозу. У разі незгоди зі своїм діагнозом Ви можете звернутися до головного лікаря медичного закладу для призначення додаткових досліджень. Для цього слід звернутися до нього у письмовій формі, у вигляді заяви, в якій Ви обґрунтуєте своє право та вимогу на проведення обстеження та дослідження в інших лікарів.

Доньки у 8 років поставили такий діагноз. Дозволили лише надомне навчання, але потрібна довідка від невролога, а вона нічого не діагностує і в 9 дгб Москви сказали, що обстеження в країні не ведуться. Не дали виписки і немає діагнозу. Нині 16 років: про школу мови взагалі немає. Куди далі з такою медициною поводитися? Підкажіть. Родичі не можуть її терпіти, тож ми з нею бездомні.

• Марино, звертайтесь за допомогою по своїй проблемі до інших лікарів. Один, інший відмовить, а третій допоможе. Це можуть бути психоневролог, психіатр, психотерапевт, які проведуть діагностику та призначать необхідне лікування. Не опускайте руки, і все у Вас вийде.

Органічні психічні розлади (органічні захворювань головного мозку, органічні ураження головного мозку) - це група захворювань.

Причини виникнення та розвитку

Різновиди

Внаслідок пошкодження головного мозку поступово (від кількох місяців до кількох років) розвиваються різні психічні розлади, які, залежно від провідного синдрому, групуються наступним чином:
- деменції.
- галюцинози.
- Маячні розлади.
- психотичні афективні розлади.
- непсихотичні афективні розлади
- тривожні розлади.
- емоційно лабільні (або астенічні) розлади.
- Легкі когнітивні розлади.
- органічні розлади особистості.

Що спільного у всіх пацієнтів із органічними психічними розладами?

У всіх пацієнтів з органічними психічними розладами в різній мірі виражені порушення уваги, утруднення в запам'ятовуванні нової інформації, уповільнення мислення, утруднення в постановці та вирішенні нових завдань, дратівливість, «застрягання» на негативних емоціях, загострення рис, раніше властивих даній особистості, схильність до агресії (словесної, фізичної).

Що притаманно окремих різновидів органічних психічних розладів?

Що робити, якщо ви виявили у себе чи своїх близьких описані психічні розлади?

У жодному разі не можна ігнорувати ці явища і тим більше займатися самолікуванням! Необхідно самостійно звернутися до дільничного психіатра до психоневрологічного диспансеру за місцем проживання (напрямок із поліклініки не потрібний). Вам буде проведено обстеження, уточнено діагноз, призначено лікування. Терапія всіх описаних вище психічних розладів здійснюється у амбулаторних умовах, дільничним лікарем-психіатром чи денному стаціонарі. Однак бувають випадки, коли пацієнту необхідно лікуватися у психіатричному стаціонарі цілодобового перебування:
- при маячних розладах, галюцинозах, психотичних афективних розладах можливі стани, коли хворий з хворобливих мотивів відмовляється від їжі, у нього стійкі суїцидальні тенденції, агресивність по відношенню до оточуючих (як правило, це буває, якщо пацієнт порушує режим підтримуючої терапії або повністю відмовляється медикаментозного лікування);
- при деменціях, якщо пацієнт, безпорадний, залишився один.
Але зазвичай, якщо пацієнт слідує всім рекомендаціям лікарів психоневрологічного диспансеру, його психічний стан настільки стабільний, що навіть при можливому погіршенні немає необхідності перебування в цілодобовому стаціонарі, дільничний психіатр дає направлення в денний стаціонар.
NB! Не треба боятися звернення до психоневрологічного диспансеру: по-перше, психічні розлади дуже знижують якість життя людини, а лікувати їх має право лише лікар-психіатр; по-друге, ніде у медицині не дотримується законодавство у сфері правами людини, як і психіатрії, лише психіатри мають закон - Закон РФ «Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян під час її надання».

Загальні засади медикаментозного лікування органічних психічних розладів

1. Прагнення максимального відновлення функціонування пошкодженої тканини мозку. Це досягається призначенням судинних препаратів (ліки, що розширюють дрібні артерії мозку, і, відповідно, що покращують його кровопостачання), лікарських препаратів, що покращують обмінні процеси в головному мозку (ноотропи, нейропротектори). Лікування проводиться курсами 2-3 рази на рік (ін'єкції, більш високі дози ліків), решта часу здійснюється безперервна підтримуюча терапія.
2.Симптоматичне лікування, тобто вплив на провідний симптом або синдром захворювання, призначається строго за показаннями лікарем-психіатром.

Чи існує профілактика органічних психічних розладів?

Катерина ДУБИЦЬКА,
заступник головного лікаря Самарського психоневрологічного диспансеру
з стаціонарозамінної допомоги та реабілітаційної роботи,
кандидат медичних наук, лікар-психіатр вищої категорії

І почати хотілося б із однієї не дуже відомої цитати: « Термін органічний психічний розлад більше не використовується в DSM-IV, тому що він передбачає те, що інші «неорганічні» психічні розлади не мають біологічної основи» © 1994 American Psychiatric Association.

Любов деяких психіатрів до терміну «органічний» психічний розлад настільки сильна, що досягла ірраціональної сили. Почати хоча б з того, що діагноз F06 (Інші психічні розлади, обумовлені пошкодженням і дисфункцією головного мозку або соматичною хворобою) перетворився на справжню «сміттєву яму», куди зливаються без розбору всі патології, тією чи іншою мірою пов'язані з типовими неврологічними або терапевтичними захворюваннями. Це така місцева ВСД: депресію в цей розділ, шизофренію в цей, тривожні в цей, особистісні сюди, деменції туди, наркологічні кудись туди, а для решти є F04-09.

Тут дуже важливий ідеологічний момент! Поки наші вчителі змагаються «хто більше процитує Ганнушкіна/Блейлера/Сніжневського/Ясперса/Смулевича тощо», наші колеги дивляться вперед і відкриті для змін та перегляду «старих рамок». Саме тому APA вже понад двадцять років тому відмовилася від терміна «органічні» психічні розлади, а наші бідні студенти та ординатори навчають класифікацію НЦПЗ із усіма «ендогенно-органічними» психічними розладами. Найсмішніше, що всі ті вчені, яких цитують наші вчителі, свого часу були на передовій науки і своєю працею змінювали погляди, що склалися. Без цього ми так і варилися б у темній “жовчі” Гіппократа, що власне зараз із нами (метафорично) і відбувається.

Більше того, всі чудово бачать тенденцію неврологічної експансії на психіатричне поле дії. Починаючи з повного завоювання епілепсії, закінчуючи тим, що неврологи не соромляться лікувати депресію, різні легкі психотичні включення, і навіть малозрозумілі, але улюблені ними «астено-невротичні» розлади. Як це вони роблять, це окрема тема. Інша річ, що за епілепсією неврологи вже майже анексували і нейрокогнітивні розлади. Так, один дуже шановний і, мабуть, найпрокаченіший фахівець із деменцій у Росії – професор Левін О.С. (Звісно, ​​невролог), однією великій конференції спробував пояснити психіатрам чому деменціями займаються неврологи: «Тому що деменції – це органічні захворювання мозку з психіатричними скаргами».

Тут лише можна знову згадати наведений вище висновок у тому, інші «неорганічні» психічні розлади у разі немає біологічної основи. Справді, навіщо нам, психіатрам, органіка? Якщо є закон Рібо, який ми вчили на психопатології, навіщо вчитися читати та розуміти дані МРТ, які нам можуть дуже допомогти у постановці діагнозу? Ми ж фахівці з "психіки"!

Більше додати тут нема чого, тому що причина, через яку ми повинні відмовитися від терміна «органічні» психічні розлади, написана ще в DSM-IV у 1994 р. А це, на секунду, номенклатурна класифікація, а не якась передова стаття в науковому журнал з великим IF. І річ не в принципі як назвати той чи інший розлад, від цього багато не зміниться. Справа в розумінні проблеми, а, отже, і після шляхів її вирішення.

Варто відзначити також і приємні зміни до МКБ 11, на якій будуватиметься наша практика. У новій класифікації з'явиться підрубрика «Вторинні психічні чи поведінкові синдроми, асоційовані з розладами чи захворюваннями, які класифікуються в інших рубриках». При цьому дані категорії «вторинних» психічних розладів треба буде використовувати лише на додаток до основного діагнозу, щоб гарантувати клінічну увагу до них. Що тут хорошого? По-перше, нарешті не буде жодних «органічних» психічних розладів. По-друге, доведеться всім повторити правила постановки діагнозів, що не належать до психіатрії, щоб як мінімум зрозуміти, що з пацієнтом відбувається. По-третє, можливо це нововведення хоч якоюсь мірою вплине на поширення такого абсурдного терміна, як «органічні» психічні розлади.

/F00 - F09/ Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади Вступ Цей розділ включає групу психічних розладів, згрупованих разом на підставі того, що вони мають загальну, чітку етіологію, що полягає в церебральних захворюваннях, мозкових травмах або інших пошкодженнях, що призводять до церебральної дисфункції. Ця дисфункція може бути первинною, як при деяких захворюваннях, травмах та інсультах, які вражають мозок безпосередньо або переважно; або вторинної, як при системних захворюваннях та розладах, які вражають мозок лише як один із багатьох органів чи систем організму. Розлади мозку, зумовлені вживанням алкоголю або наркотиків, хоча логічно і повинні були бути включені до цієї групи, класифікуються в розділі F10 - F19, виходячи з практичної зручності, що полягає в тому, щоб поєднати всі розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, в один розділ . Незважаючи на широту спектра психопатологічних проявів станів, включених до цього розділу, основні риси цих розладів становлять дві основні групи. З одного боку, є синдроми, де найбільш характерними і постійно присутніми є або ураження когнітивних функцій, таких як пам'ять, інтелект і навченість, або порушення усвідомлення, такі як розлади свідомості та уваги. З іншого боку - є синдроми, де найбільш яскравим проявом є розлади сприйняття (галюцинації), змісту думок (марення), настрою та емоцій (депресія, піднесеність, тривога) або загального складу особистості та поведінки. Когнітивні або сенсорні дисфункції при цьому мінімальні або важко встановлюються. Остання розладів має менше підстав бути зарахованої до цього розділу, ніж перша, т.к. багато розладів, включених сюди, симптоматично схожі на стани, віднесені до інших розділів (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) і можуть виникнути без наявності грубої церебральної патології або дисфункції. Однак, є все зростаючі докази того, що багато церебральних і системних захворювань причинно пов'язані з виникненням таких синдромів і це виправдовує їх включення до цього розділу з точки зору клінічно орієнтованої класифікації. Найчастіше розлади, віднесені до цього розділу, по крайнього заходу теоретично, можуть розпочатися будь-якому віці, крім мабуть раннього дитинства. Практично більшість цих розладів, як правило, починаються в дорослому або пізньому віці. Хоча деякі з цих розладів (при сучасному стані наших знань) є незворотними, низка інших минущі або позитивно реагують на існуючі в даний час методи лікування. Термін "органічний", який використовується в змісті цього розділу, не означає, що стани в інших розділах цієї класифікації є "неорганічними" у тому сенсі, що не мають церебрального субстрату. У цьому контексті термін "органічний" означає, що синдроми, які так кваліфіковані, можуть бути пояснені самостійно діагностованим церебральним або системним захворюванням або розладом. Термін "симптоматичний" відноситься до тих органічних психічних розладів, при яких центральна зацікавленість є вторинною по відношенню до системного екстрацеребрального захворювання або розладу. З вищевикладеного випливає, що в більшості випадків, реєстрація діагнозу будь-якого розладу цього розділу вимагатиме використання 2-х кодів: один для характеристики психопатологічного синдрому, а другий - для розладу, що лежить в його основі. Етіологічний код має вибиратися з інших відповідних розділів класифікації МКЛ-10. Слід зазначити: В адаптованому варіанті МКБ-10 для реєстрації психічних розладів, перерахованих у цій рубриці, обов'язково використання додаткового шостого знака для характеристики "органічного", "симптоматичного" захворювання (маються на увазі психічні порушення у зв'язку з соматичними захворюваннями, що традиційно позначаються як "соматогенні розлади" ) , що лежать в основі психічного розладу, що діагностується: F0х.хх0 – у зв'язку з травмою головного мозку; F0х.хх1 - у зв'язку із судинним захворюванням головного мозку; F0х.хх2 – у зв'язку з епілепсією; F0х.хх3 - у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку; F0х.хх4 - у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція); F0х.хх5 - у зв'язку з нейросифілісом; F0х.хх6 - у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями; F0х.хх7 – у зв'язку з іншими захворюваннями; F0х.хх8 - у зв'язку із змішаними захворюваннями; F0х.хх9 – у зв'язку з неуточненим захворюванням. ДеменціяУ цій частині дається загальний опис деменції, щоб визначити мінімальні вимоги для діагностики деменції будь-якого типу. Далі слідують критерії, якими можна визначити як діагностувати більш специфічний тип деменції. Деменція є синдромом, обумовленим захворюванням мозку, як правило, хронічного або прогресуючого характеру, при якому є порушення ряду вищих коркових функцій, включаючи пам'ять, мислення, орієнтування, розуміння, рахунок, здатність до навчання, мова та судження. Свідомість не змінено. Як правило, є порушення когнітивних функцій, яким можуть передувати порушення емоційного контролю, соціальної поведінки чи мотивацій. Цей синдром зустрічається при хворобі Альцгеймера, цереброваскулярному захворюванні та при інших станах, які первинно або вдруге впливають на мозок. При оцінці наявності або відсутності деменції, особлива увага повинна бути приділена тому, щоб уникнути помилкову позитивну кваліфікацію: мотиваційні або емоційні фактори, особливо депресія, на додаток до рухової загальмованості і загальної фізичної слабкості, можуть бути причиною незадовільної продуктивності в більшій продуктивності. здібностей. Деменція призводить до чіткого зниження інтелектуального функціонування і найчастіше також порушення повсякденної діяльності, як наприклад: вмивання, одягання, навичок у їжі, особистої гігієни, самостійного відправлення фізіологічних функцій. Таке зниження значною мірою може залежати від соціального та культурального середовища, в якому живе людина. Зміни у рольової діяльності, як-от, зниження здатності продовжити або шукати роботу, не повинні використовуватися як критерій деменції через значні крос-культуральні відмінності, які існують при визначенні що відповідає адекватній поведінці в даній ситуації; Нерідко зовнішні впливи впливають можливість отримання роботи навіть у межах тієї ж культуральної середовища. Якщо присутні симптоми депресії, але вони не відповідають критеріям депресивного епізоду (F32.0х - F32.3х), їх наявність має бути відзначена п'ятим знаком (те ж стосується галюцинацій та марення): F0х .x0без додаткових симптомів; F0х .x1інші симптоми, переважно маячні; F0х .x2інші симптоми, переважно галюцинаторні; F0х .x3інші симптоми, переважно депресивні; F0х .x4інші змішані симптоми. Слід зазначити: Виділення п'ятим знаком додаткових психотичних симптомів при деменції відноситься до рубрик F00 - F03, причому в підрубриках F03.3х і F03.4х п'ятий знак уточнює, який саме психотичний розлад спостерігається у хворого, а в F02.8хх після п'ятого знака необхідно використовувати також і шостий знак, який вказуватиме на етіологічну природу психічного розладу. Діагностичні вказівки: Основною діагностичною вимогою є дані, що свідчать про зниження як пам'яті, так і мислення, настільки, що це призводить до порушення індивідуального повсякденного життя. Порушення пам'яті у типових випадках стосується реєстрації, зберігання та відтворення нової інформації. Раніше придбаний та знайомий матеріал може також втрачатися, особливо на пізніх етапах захворювання. Деменція - це більше, ніж дисмнезія: є також порушення мислення, здатність до міркування і редукція течії мислення. Обробка інформації, що надходить, порушена, що проявляється в наростаючих труднощах реагування на кілька стимулюючих факторів одночасно, як наприклад, за участю в бесіді, в якій зайняті кілька людей, і при перемиканні уваги з однієї теми на іншу. Якщо деменція - єдиний діагноз, необхідно констатувати наявність ясної свідомості. Однак подвійний діагноз, як, наприклад, деліріозний стан на тлі деменції зустрічається досить часто (F05.1х). Вищезазначені симптоми та порушення повинні бути присутніми не менше 6 місяців для того, щоб клінічний діагноз був переконливим. Диференціальний діагноз: Необхідно мати на увазі: - депресивний розлад (F30 - F39), який може виявляти багато ознак, властивих ранній деменції, особливо порушення пам'яті, уповільнення мислення і відсутність спонтанності; - делірій (F05.-); - легку чи помірну розумову відсталість (F70 – F71); - стани субнормальної когнітивної діяльності, пов'язані із серйозним збідненням соціального оточення та обмеженою можливістю навчатися; - ятрогенні психічні розлади, зумовлені медикаментозним лікуванням (F06.-). Деменція може наступити за будь-яким органічним психічним розладом, класифікованим у цьому розділі, чи співіснувати з деякими їх, зокрема з делирием (дивись F05.1х). Слід зазначити: Рубрики F00.- (деменція при хворобі Альцгеймера) та F02.- (де- менція при інших хворобах, кваліфікованих в інших розділах) відзначені зірочкою ( * ). Відповідно до глави 3.1.3. Збірника інструкцій ("Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Десятий перегляд" (т.2, ВООЗ, Женева,1995, с.21) головним кодом у цій системі є код основної хвороби, він позначений "хрестиком" ( + ); факультативний додатковий код, що відноситься до прояву хвороби, позначений "зірочкою" ( * ). Код із зірочкою ніколи не повинен вживатися самостійно, а разом із кодом, позначеним хрестиком. Використання того чи іншого коду (із зірочкою чи хрестиком) у статистичній звітності регламентується у затверджених МОЗ Росії інструкціях щодо складання відповідних форм.

/F00 * / Деменція при хворобі Альцгеймера

(G30.- + )

Хвороба Альцгеймера (БА) є первинним дегенеративним церебральним захворюванням невідомої етіології з характерними нейропатологічними та нейрохімічними ознаками. Зазвичай захворювання має поступовий початок та повільно, але неухильно розвивається протягом кількох років. За часом це може бути і два, і три роки, але іноді значно більше. Початок може бути в середньому віці або навіть раніше (БА з початком у пресенільному віці), проте захворюваність вище в пізньому віці та старше (БА з початком у сенільному віці). У випадках з початком захворювання до 65-70 років є ймовірність наявності в сімейному анамнезі подібних форм деменції, швидшого темпу перебігу та характерних ознак ушкодження мозку у скроневій та тім'яній ділянці, включаючи симптоми дисфазії та диспраксії. У випадках з пізнішим початком намічається тенденція до повільнішого розвитку, захворювання у випадках характеризується загальним поразкою вищих коркових функцій. Хворі з синдромом Дауна схильні до високого ризику захворіти на бронхіальну астму. Відзначаються характерні зміни мозку: значне зменшення популяції нейронів, особливо в галузі гіпокампу, безіменної субстанції, locus coeruleus; зміни у скронево-тім'яній ділянці та лобовій корі; поява нейрофібрилярних сплетень, що складаються з парних спіральних філаментів; невритичних (аргентофільних) бляшок, переважно амілоїдних, що виявляють певну тенденцію до прогресуючого розвитку (хоча існують бляшки і без амілоїду); грануловаскулярних тілець. Виявлено також нейрохімічні зміни, до яких відносяться значне зменшення ферменту ацетил-холін-трансферази, самого ацетилхоліну та інших нейротрансмітерів та нейромодуляторів. Як було вже описано, клінічні ознаки зазвичай супроводжуються також пошкодженнями мозку. Однак прогресуючий розвиток клінічних та органічних змін не завжди йде паралельно: може мати місце безперечна присутність одних симптомів з мінімальною наявністю інших. Проте клінічні ознаки бронхіальної астми такі, що дуже часто можна поставити ймовірний діагноз тільки на підставі клінічних даних. В даний час БА необоротна. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу потрібна присутність наступних ознак: а) Наявність деменції, як описано вище. б) Поступовий початок з повільно наростаючим недоумством. Хоча час початку захворювання встановити важко, виявлення оточуючими існуючих дефектів може наступити раптово. У розвитку захворювання може спостерігатися деяке плато. в) Відсутність даних клінічного або спеціальних досліджень, які могли б говорити на користь того, що психічний стан обумовлений іншими системними або мозковими захворюваннями, що призводять до деменції (гіпотиреоїдизм, гіперкальціємія, дефіцит вітаміну В-12, дефіцит нікотинаміду, нейросифіліс, гідроцефалія нормального тиску, субдуральна гематома). г) Відсутність раптового апоплектичного початку або неврологічних симптомів, пов'язаних з пошкодженням мозку, таких як геміпарези, втрата чутливості, зміни полів зору, порушення координації, що виникають рано в процесі розвитку захворювання (щоправда, такі симптоми можуть розвиватися і на фоні деменції). У деяких випадках можуть бути ознаки бронхіальної астми і судинної деменції. У таких випадках повинна мати місце подвійна діагностика (і кодування). Якщо судинна деменція передує астмі, то діагноз астми не завжди може бути встановлений на підставі клінічних даних. Включається: первинна дегенеративна деменція альцгеймерівського типу. При диференціальному діагнозі необхідно пам'ятати: - депресивні розлади (F30 - F39); - делірій (F05.-); - Органічний амнестичний синдром (F04.-); - інші первинні деменції, такі як хвороби Піка, Крейтцфельдта-Якоба, Гентінгтон (F02.-); - вторинні деменції, пов'язані з низкою соматичних хвороб, токсичних станів тощо. (F02.8.-); - легкі, помірні та важкі форми розумової відсталості (F70 – F72). Деменція при ХА може поєднуватися з судинною деменцією (слід використовувати код F00.2х), коли цереброваскулярні епізоди (мультиінфарктні симптоми) можуть накладатися на клінічну картину та дані анамнезу, що вказують на ХА. Такі епізоди можуть спричиняти раптове загострення проявів деменції. За даними розтину поєднання обох типів деменції виявляється у 10-15 % всіх випадків деменції.

F00.0х * Деменція при хворобі Альцгеймера з раннім початком

(G30.0 + )

Деменція при бронхіальній астмі з початком до 65 років з відносно швидко прогресуючим перебігом і з множинними вираженими розладами вищих кіркових функцій. Найчастіше на відносно ранніх етапах деменції проявляються афазія, аграфія, алексія і апраксія. Діагностичні вказівки: Слід мати на увазі картину деменції, наведену вище, з початком захворювання до 65 років та швидким прогресуванням симптомів. Дані сімейного анамнезу, що вказують на наявність у сім'ї хворих на бронхіальну астму, можуть бути додатковим, але не обов'язковим фактором для встановлення даного діагнозу, так само як і відомості про наявність хвороби Дауна або лімфоїдозу. Включаються: – хвороба Альцгеймера, тип 2; - первинна дегенеративна деменція, тип Альцгеймера, пресенільний початок; - Пресенільна деменція альцгеймерівського типу. F00.1х * Деменція при хворобі Альцгеймера з пізнім початком (G30.1 + ) Деменція при ХА, де є клінічно встановлений час початку захворювання після 65 років (зазвичай у 70 років та пізніше). Відзначається повільне прогресування з порушеннями пам'яті як основна риса хвороби. Діагностичні вказівки: Необхідно дотримуватися опису деменції, наведеного вище, з особливою увагою до наявності або відсутності симптомів, що її диференціюють від деменції з раннім початком захворювання (F00.0). Включаються: – хвороба Альцгеймера, тип 1; - первинна дегенеративна деменція, тип Альцгеймера, сенільний початок; - Сенільна деменція альцгеймерівського типу. F00.2х * Деменція при хворобі Альцгеймера, атипова чи змішаного типу (G30.8 + ) Сюди повинні бути включені деменції, які не підходять до опису та діагностичних вказівок для F00.0 або F00.1, а також змішані форми бронхіальної астми та судинної деменції. Включається: атипова деменція, тип Альцгеймера. F00.9х * Деменція при хворобі Альцгеймера неуточнена (G30.9 + ) /F01/ Судинна деменція Судинна (колишня артеріосклеротична) деменція, включаючи і мультиінфарктну, відрізняється від деменції при хворобі Альцгеймера наявними відомостями про початок захворювання, клінічною картиною та подальшим перебігом. У типових випадках відзначаються минущі ішемічні епізоди з короткочасною втратою свідомості, нестійкими парезами, втратою зору. Деменція може наступити після серії гострих цереброваскулярних епізодів, або, що рідше буває, після однієї великої геморагії. У таких випадках стає очевидним порушення пам'яті та розумової діяльності. Початок (деменції) може бути раптовим, слідом за яким-небудь одним ішемічним епізодом, або деменція має більш поступовий початок. Деменція зазвичай є результатом інфаркту мозку внаслідок судинного захворювання, включаючи гіпертензивну цереброваскулярну хворобу. Інфаркти зазвичай невеликі, але мають кумулятивний ефект. Діагностичні вказівки: Постановка діагнозу передбачає наявність деменції, як зазначено вище. Когнітивні порушення зазвичай нерівні і можуть спостерігатися втрата пам'яті, інтелектуальне зниження та осередкові неврологічні знаки. Критика та судження можуть бути відносно збережені. Гострий початок або ступінчасте погіршення, як і наявність вогнищевих неврологічних знаків і симптомів збільшують ймовірність діагнозу. Підтвердження діагнозу може бути в деяких випадках забезпечено комп'ютерною аксіальною томографією або, зрештою, патологоанатомічними даними. До супутніх симптомів належать: гіпертензія, каротидний шум, емоційна лабільність з минущим депресивним настроєм, плаксивістю або вибухами сміху, минущі епізоди похмурої свідомості або делірію, які можуть бути спровоковані подальшими інфарктами. Вважається, що особистісні особливості щодо збереження. Однак, у деяких випадках зміни особистості також можуть бути очевидними з появою апатії або загальмованості або загострення колишніх рис особистості, таких як егоцентризм, параноїдний настрій або дратівливість. Включається: - Артеріосклеротична деменція. Диференціальний діагноз: Необхідно враховувати: делірій (F05.хх); - інші форми деменції, зокрема хвороба Альцгеймера (F00.хх); - (Афективні) розлади настрою (F30 – F39); - легку та помірну розумову відсталість (F70 - F71); - субдуральну геморагію травматичну (S06.5), нетравматичну (I62.0)). Судинна деменція може поєднуватись із хворобою Альцгеймера (кодувати F00. 2х), якщо судинні епізоди виникають на тлі клінічної картини та анамнезу, що вказують на наявність хвороби Альцгеймера.

F01.0х Судинна деменція з гострим початком

Як правило розвивається швидко після серії інсультів або цереброваскулярного тромбозу, емболії або геморагії. У поодиноких випадках може бути причиною одна масивна геморагія.

F01.1х Мультіінфарктна деменція

Початок поступовіший, за кількома невеликими ішемічними епізодами, які створюють акумуляцію інфарктів в церебральної паренхімі. Включається: - переважно кіркова деменція.

F01.2х Підкіркова судинна деменція

Включає випадки, що характеризуються наявністю в анамнезі гіпертензії та ішемічних деструктивних вогнищ у глибоких шарах білої речовини півкуль мозку. Кора мозку зазвичай збережена і це контрастує з клінічною картиною хвороби Альцгеймера. F01.3х Змішана кіркова та підкіркова судинна деменціяЗмішана картина коркової та підкіркової судинної деменції може передбачатися на підставі клінічної картини, результатів досліджень (включаючи аутопсію) або того й іншого.

F01.8х Інша судинна деменція

F01.9х Судинна деменція неуточнена

/ F02 * / Деменція при інших хворобах,

класифікованих в інших розділах

Випадки деменції, обумовлені або, ймовірно, обумовлені іншими причинами, ніж хвороба Альцгеймера або церебрально-судинне захворювання. Початок може мати місце у будь-якому віці, але рідко в пізньому. Діагностичні вказівки: наявність деменції, як це викладено вище; наявність рис, притаманних однієї зі специфічних синдромів, викладених у наступних категоріях.

F02.0х * Деменція при хворобі Піка

(G31.0 + )

Прогресуючий перебіг деменції починається в середньому віці (зазвичай між 50 і 60 роками), з повільно наростаючими змінами характеру та соціальним зниженням, і подальшими інтелектуальними порушеннями, зниженням пам'яті, мовних функцій з апатією, ейфорією та (іноді) екстрапірамідними феноменами. Патологоанатомічна картина захворювання характеризується вибірковою атрофією лобових та скроневих часток, але без появи невритичних (аргентофільних) бляшок та нейрофібрилярних сплетень у надмірній кількості порівняно з нормальним старінням. При ранньому початку намічається тенденція до злоякісного течії. Соціальні та поведінкові прояви часто передують явним порушенням пам'яті. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідні такі ознаки: а) прогресуюча деменція; б) превалювання лобової симптоматики з ейфорією, емоційним зблідненням, грубою соціальною поведінкою, розгальмовуванням або апатією, або неспокійним станом; в) така поведінка зазвичай передує чітким порушенням пам'яті. Лобові симптоми більш виражені, ніж скроневі та тім'яні, на відміну від хвороби Альцгеймера. Диференціальний діагноз: Необхідно мати на увазі: деменцію при хворобі Альцгеймера (F00.хх); - судинну деменцію (F01.хх); - деменцію, вторинну по відношенню до інших захворювань, як, наприклад, при нейросифілісі (F02.8х5); - деменцію з нормальним внутрішньочерепним тиском (що характеризується вираженою психомоторною загальмованістю, порушенням ходи та функції сфінктерів (G91.2); - інші неврологічні та обмінні порушення.

F02.1х * Деменція при хворобі Крейтцфельдта-Якоба

(A81.0 + )

Захворювання характеризується прогресуючою деменцією з великою неврологічною симптоматикою, обумовленою специфічними патологоанатомічними змінами (підгостра спонгіформна енцефалопатія), які, ймовірно, викликаються генетичним фактором. Початок, як правило, у середньому або пізньому віці, а в типових випадках на п'ятому десятку життя, але може виникнути у будь-якому віці. Течія підгостра і призводить до смерті через 1-2 роки. Діагностичні вказівки: Хвороба Крейтцфельдта-Якоба повинна передбачатися у всіх випадках деменції, які прогресують швидко протягом місяців або 1-2 років та супроводжуються множинними неврологічними симптомами. У деяких випадках, як за так званих аміотрофічних форм, неврологічні знаки можуть передувати початку деменції. Зазвичай відзначається прогресуючий спастичний параліч кінцівок, із супутніми екстрапірамідними знаками, тремором, ригідністю та характерними рухами. В інших випадках може спостерігатися атаксія, падіння зору або м'язова фібриляція та атрофія верхнього рухового нейрона. Тріада, що складається з наступних ознак, вважається досить типовою для цього захворювання: - Деменція, що швидко прогресує, спустошує; - пірамідні та екстрапірамідні порушення з міоклонусом; - Характерна трифазна ЕЕГ. Диференціальний діагноз: Необхідно враховувати: хвороби Альцгеймера (F00.-) або Піка (F02.0х); - хвороба Паркінсона (F02.3х); - Постенцефалітичний паркінсонізм (G21.3). Швидкий перебіг та ранній наступ моторних порушень можуть говорити на користь хвороби Крейтцфельдта-Якоба.

F02.2х * Деменція при хворобі Гентінгтона

(G10 + ) Деменція виникає як наслідок великої дегенерації мозку. Захворювання передається одним аутосомальним домінантним геном. У типових випадках симптоми виявляються на 3-му, 4-му десятилітті життя. Статевих відмінностей немає. У деяких випадках до ранніх симптомів належать депресія, тривога або явна параноїдна симптоматика із змінами особистості. Прогредієнтність повільна, що веде до смерті зазвичай протягом 10-15 років. Діагностичні вказівки: Поєднання хореоформних рухів, деменції та спадкової обтяженості хворобою Гентінгтона високою мірою припускають цей діагноз, хоча, безсумнівно, можуть виникнути і спорадичні випадки. До ранніх проявів хвороби відносяться мимовільні хореоформні рухи, особливо в особі, руках, плечах чи ході. Зазвичай вони передують деменції та рідко відсутні при вже вираженій деменції. Інші рухові феномени можуть превалювати за наявності захворювання у незвичайно молодому віці (наприклад, стріарна ригідність) або у пізньому віці (наприклад, інтенційний тремор). Деменція характеризується переважним залученням у процес функцій лобової частки на ранньому етапі хвороби, із відносно збереженою пам'яттю до пізніших термінів. Включається: - деменція при хореї Гентінгтона. Диференціальний діагноз: Необхідно враховувати: інші випадки з хореоформними рухами; - хвороби Альцгеймера, Піка, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х; F02.1х).

F02.3х * Деменція при хворобі Паркінсона

(G20 + ) Деменція розвивається і натомість встановленої хвороби Паркінсона (особливо у її важких формах). Якихось характерних клінічних симптомів не виявлено. Деменція, що розвивається протягом хвороби Паркінсона, може відрізнятися від деменції при хворобі Альцгеймера або судинної деменції. Однак, не виключено, що деменція в цих випадках може поєднуватись із хворобою Паркінсона. Це виправдовує кваліфікацію таких випадків із хворобою Паркінсона для наукових цілей до вирішення цих питань. Діагностичні вказівки: Деменція, яка розвивається у людини з розгорнутою, найчастіше тяжкою хворобою Паркінсона. Диференціальний діагноз: Слід враховувати: інші вторинні деменції (F02.8-); - мультиінфарктну деменцію (F01.1х), внаслідок гіпертонічної хвороби чи діабетичного судинного захворювання; - новоутворення мозку (C70 – C72); - гідроцефалію з нормальним внутрішньочерепним тиском (G91.2). Включаються: - деменція при тремтливому паралічі; - Деменція при паркінсонізмі. F02.4х * Деменція при хворобі, спричиненій вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (B22.0 + ) Розлади, що характеризуються когнітивним дефіцитом, який відповідає критеріям клінічної діагностики деменції, за відсутності супутнього захворювання або стану, крім інфікування ВІЛ, які могли б пояснити клінічні дані. Деменція при ВІЛ-інфекції зазвичай характеризується скаргами на забудькуватість, повільність, труднощі в концентрації уваги та труднощі у вирішенні завдань та читанні. Часті апатія, зниження спонтанної активності та соціальна відгородженість. У деяких випадках захворювання може виражатися в атипових афективних розладах, психозах чи припадках. Соматичне обстеження виявляє тремор, порушення швидких повторних рухів, порушення координації, атаксію, гіпертонію, генералізовану гіперрефлексію, лобове розгальмовування та порушення очейрухових функцій. Пов'язане з ВІЛ-інфекцією порушення може траплятися у дітей, воно характеризується затримкою розвитку, гіпертонією, мікроцефалією, кальцифікацією базальних гангліїв. На відміну від дорослих неврологічна симптоматика може виникнути за відсутності інфекцій, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами, та неоплазм. Деменція при ВІЛ-інфекції зазвичай, але не обов'язково, швидко прогресує (протягом тижнів та місяців) до рівня глобальної деменції, мутизму та смерті. Включаються: - СНІД-комплекс деменції; - ВІЛ енцефалопатія або підгострий енцефаліт. / F02.8х * / Деменція при інших уточнених хворобах, класифікованих в інших розділахДеменція може виникнути як прояв чи наслідок різних церебральних та соматичних станів. Включається: - гуамський комплекс паркінсонізму-деменції (теж повинен кодуватися тут. Це швидко прогресуюча деменція з приєднанням екстрапірамідної дисфункції та в деяких випадках аміотрофічного латерального склерозу. Вперше це захворювання описане на острові Гуам, де воно виникає досить часто у корінного населення та в 2 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок (відомо, що це захворювання також відзначається в Папуа-Нова Гвінея та в Японії.)

F02.8х0 * Деменція

(S00.- + - S09.- + )

F02.8х2* Деменція у зв'язку з епілепсією (G40.-+)

F02.8х3 * Деменція (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32. + , D33. + , D43. + )

F02.8х5* Деменція у зв'язку з нейросифілісом

(A50.- + - A53.- + )

F02.8х6* Деменція у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями (A00.- + - B99.- + ) Включаються: деменція внаслідок гострого інфекційного енцефаліту; - деменція, обумовлена ​​менінго-енцефалітом внаслідок червоного вовчака.

F02.8х7 * Деменція у зв'язку з іншими захворюваннями

Включаються: - деменція при: - Отруєнні окисом вуглецю (T58 +); - церебральний ліпідоз (E75.- +); - гепатолентикулярної дегенерації (хвороба Вільсона) (E83.0+); - гіперкальціємії (E83.5+); - гіпотиреоїдизм, у тому числі набутий (E00.- + - E07.- +); - інтоксикаціях (T36.-+-T65.-+); - множинному склерозі (G35+); - дефіцит нікотинової кислоти (пелагре) (E52+); - вузликовий поліартрит (M30.0+); - трипаносомозах (африканський B56.-+, американський B57.-+); - Дефіцит вітаміну B 12 (E53.8+).

F02.8х8 * Деменція

F02.8х9 * Деменція

/F03/ Деменція неуточнена

Цю категорію слід використовувати тоді, коли загальні критерії відповідають діагнозу деменції, але неможливо уточнити їхній специфічний тип (F00.0х - F02.8хх). Включаються: - пресенильна деменція БДУ; - Сенільна деменція БДУ; - Пресенільний психоз БДУ; - Сенільний психоз БДУ; - Сенільна деменція депресивного або параноїдного типу; – первинна дегенеративна деменція БДУ. Виключаються: - інволюційний параноїд (F22.81); - хвороба Альцгеймера з пізнім початком (F00.1х*); - Сенільна деменція з делірієм або сплутаністю свідомості (F05.1х); - старість БДУ (R54).

F03.1х Пресенильна деменція неуточнена

Слід зазначити: У цей підрозділ включаються деменції в осіб віком 45 - 64 років, коли виникають труднощі щодо природи цього захворювання. Включається: - пресенильна деменція БДУ.

F03.2х Сенільна деменція неуточнена

Слід зазначити: У цей підрозділ включаються деменції в осіб віком 65 років і більше, коли виникають труднощі щодо природи цього захворювання. Включається: - Сенільна деменція депресивного типу; - Сенільна деменція параноїдного типу.

F03.3х Пресенільний психоз неуточнений

Слід зазначити: У цей підрозділ включається психоз в осіб віком 45 - 64 років, коли виникають труднощі щодо природи цього захворювання. Включається: - Пресенільний психоз БДУ.

F03.4х Сенільний психоз неуточнений

Слід зазначити: У цей підрозділ включається психоз в осіб віком 65 років і старше, коли виникають труднощі щодо природи цього захворювання. Включається: - Сенільний психоз БДУ.

/F04/ Органічний амнестичний синдром,

не викликаний алкоголем або

іншими психоактивними речовинами

Синдром вираженого порушення пам'яті на недавні та віддалені події. У той час як безпосереднє відтворення збережено, знижено здатність до засвоєння нового матеріалу, внаслідок чого з'являється антероградна амнезія та дезорієнтування у часі. Ретроградна амнезія різної інтенсивності також є, але її діапазон може з часом скоротитися, якщо основне захворювання або патологічний процес має тенденцію до одужання. Конфабуляції можуть мати виражений характер, але є обов'язковою рисою. Сприйняття та інші когнітивні функції, включаючи інтелектуальні, зазвичай збережені та створюють тло, на якому розлад пам'яті стає особливо очевидним. Прогноз залежить від перебігу основного захворювання (який зазвичай зачіпає гіпоталамічну-діенцефальну систему або область гіпокампу). У принципі можливе повне одужання. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідна наявність таких симптомів: а) наявність порушення пам'яті на недавні події (зниження здатності до засвоєння нового матеріалу); антероградна та ретроградна амнезія, зниження здатності до відтворення подій минулого у зворотному порядку їх виникнення; б) анамнез або об'єктивні дані, що вказують на наявність інсульту або хвороби мозку (особливо залучають білатерально діенцефальну та середньо-скроневі структури); в) відсутність дефекту у безпосередньому відтворенні (тестованому, наприклад, із запам'ятовування цифр), порушення уваги та свідомості та глобального інтелектуального порушення. Конфабуляція, відсутність критики, емоційні зміни (апатія, відсутність ініціативи) є додатковим, але не обов'язковим у всіх випадках фактором для встановлення діагнозу. Диференціальний діагноз: Цей розлад відрізняється від інших органічних синдромів, де порушення пам'яті є провідними у клінічній картині (наприклад, при деменції або делірії). Від дисоціативної амнезії (F44.0), порушень функцій пам'яті при депресивних розладах (F30 - F39) і зажадав від симуляції, де основні скарги стосуються втрати пам'яті (Z76.5). Корсаковский синдром, викликаний алкоголем чи наркотиками, повинен кодуватися над цьому розділі, а відповідному (F1х.6х). Включаються: - стани із розгорнутими амнестичними розладами без деменції; - Корсаківський синдром (неалкогольний); - Корсаківський психоз (неалкогольний); - Виражений амнестичний синдром; - Помірний амнестичний синдром. Виключаються: - Легкі амнестичні розлади без ознак деменції (F06. 7-); - Амнезія БДУ (R41.3); - амнезія антероградна (R41.1); - Амнезія дисоціативна (F44.0); - Ретроградна амнезія (R41.2); - корсаківський синдром алкогольний або неуточнений (F10.6); - Корсаковський синдром, викликаний вживанням інших психоактивних речовин (F11 - F19 із загальним четвертим знаком.6). F04.0 Органічний амнестичний синдром у зв'язку з травмою головного мозку F04.1 Органічний амнестичний синдром F04.2 Органічний амнестичний синдром у зв'язку з епілепсією F04.3 Органічний амнестичний синдром у зв'язку F04.4 Органічний амнестичний синдром F04.5 Органічний амнестичний синдром у зв'язку з нейросифілісом F04.6 Органічний амнестичний синдром F04.7 Органічний амнестичний синдром у зв'язку з іншими захворюваннями F04.8 Органічний амнестичний синдром у зв'язку зі змішаними захворюваннями F04.9 Органічний амнестичний синдром у зв'язку з неуточненим захворюванням /F05/ Делірій, не викликаний алкоголем або іншими психоактивними речовинами Етіологічно неспецифічний синдром, що характеризується поєднаним розладом свідомості та уваги, сприйняття, мислення, пам'яті, психомоторної поведінки, емоцій та ритму сон-неспання. Він може виникнути у будь-якому віці, але частіше після 60 років. Деліріозний стан є минущим і коливається інтенсивністю. Зазвичай, одужання настає протягом 4 тижнів або менше. Однак делірій, що протікає з коливаннями, тривалістю до 6 місяців не є рідкісним, особливо, якщо він виникає протягом хронічного захворювання печінки, карциноми або підгострого бактеріального ендокардиту. Відмінності, які іноді робляться між гострим та підгострим делірієм, мають невелике клінічне значення і такі стани повинні розглядатися як єдиний синдром різної тривалості та ступеня тяжкості (від легкої до дуже тяжкої). Деліріозний стан може зустрічатися на фоні деменції або розвинутися в деменцію. Цей розділ не повинен використовуватися для позначення делірію внаслідок прийому психоактивних речовин, перерахованих у рубриці F10 - F19. Деліріозні стани, внаслідок прийому лікарських засобів, повинні бути віднесені до цієї рубрики (як, наприклад, гострий стан сплутаності у літніх хворих, внаслідок прийому антидепресантів). У цьому випадку використаний препарат також повинен бути позначеним за допомогою 1 коду мз Класу XIX, МКБ-10). Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути легкі або важкі симптоми з кожної з наступних груп: а) змінена свідомість та увага (від оглушення до коми; знижена здатність спрямовувати, фокусувати, підтримувати та перемикати увагу); б) глобальний розлад пізнання (спотворення сприйняття, ілюзії та галюцинації, в основному зорові; порушення абстрактного мислення та розуміння з або без минущої марення, але зазвичай з деяким ступенем інкогеренції; порушення безпосереднього відтворення та пам'яті на недавні події з відносною збереженням пам'яті на віддалені події дезорієнтування в часі, а в більш важких випадках у місці та власної особистості); в) психомоторні розлади (гіпо-або гіперактивність та непередбачуваність переходу від одного стану до іншого; збільшення часу; підвищений або знижений потік мови; реакції жаху); г) розлади ритму сон-неспання (безсоння, а у важких випадках - тотальна втрата сну або інверсія ритму сон-неспання: сонливість вдень, погіршення симптомів у нічний час; неспокійні сни або кошмари, які при пробудженні можуть продовжуватися як галюцинації); д) емоційні розлади, як, наприклад, депресія, тривога чи страхи. Дратівливість, ейфорії, апатія чи здивування та розгубленість. Початок зазвичай швидкий, стан протягом дня вагається, а загальна тривалість до 6 місяців. Вищеописана клінічна картина настільки характерна, що щодо достовірний діагноз делірію може бути поставлений, навіть якщо не встановлено його причини. На додаток до анамнетичних вказівок на мозкову або соматическую патологію, що лежить в основі делірію, необхідні також підтвердження церебральної дисфункції (наприклад, патологічна ЕЕГ, як правило, але не завжди виявляє уповільнення фонової активності), якщо діагноз викликає сумніви. Диференційний діагноз: Делірій повинен бути відмежований від інших органічних синдромів, особливо від деменції (F00 - F03), від гострих та транзиторних психотичних розладів (F23.-) та від гострих станів при шизофренії (F20.-) або від (афективних) розладів (F30 - F39), у яких можуть бути риси сплутаності. Делірій, спричинений алкоголем та іншими психоактивними речовинами, має класифікуватися у відповідному розділі (F1х.4хх). Включаються: - гострий та підгострий стан сплутаності свідомості (неалкогольний); - гострий та підгострий мозковий синдром; - гострий та підгострий психоорганічний синдром; - гострий та підгострий інфекційний психоз; - гострий екзогенний тип реакції; - гостра та підгостра органічна реакція. Виключається: - біла алкогольна гарячка або неуточнена (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Делірій не на тлі деменції, так описаний

Цей код повинен використовуватися при делірії, що не виникає на тлі попередньої деменції. F05.00 Делірій не на фоні деменції через травму головного мозку F05.01 Делірій на тлі деменції у зв'язку із судинним захворюванням головного мозку F05.02 Делірій не на фоні деменції у зв'язку з епілепсією F05.03 Делірій не на фоні деменції у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F05.04 Делірій не на фоні деменції у зв'язку F05.05 Делірій не на фоні деменції у зв'язку з нейросифілісом F05.06 Делірій не на фоні деменції у зв'язку F05.07 Делірій не на фоні деменції у зв'язку з іншими захворюваннями F05.08 Делірій не на фоні деменції у зв'язку зі змішаними захворюваннями F05.09 Делірій не на фоні деменції через неуточнене захворювання /F05.1/ Делірій на фоні деменціїЦей код повинен бути використаний для станів, що відповідають вищевказаним критеріям, але що розвиваються протягом деменції (F00 - F03). Слід зазначити: За наявності деменції можна скористатися подвійними кодами. F05.10 Делірій на фоні деменції через травму головного мозку F05.11 Делірій на фоні деменції у зв'язку із судинним захворюванням головного мозку F05.12 Делірій на фоні деменції у зв'язку з епілепсією F05.13 Делірій на фоні деменції у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F05.14 Делірій на фоні деменції у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція) F05.15 Делірій на фоні деменції у зв'язку з нейросифілісом F05.16 Делірій на фоні деменції у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями F05.17 Делірій на фоні деменції у зв'язку з іншими захворюваннями F05.18 Делірій на фоні деменції у зв'язку зі змішаними захворюваннями F05.19 Делірій на фоні деменції у зв'язку з неуточненим захворюванням/F05.8/ Інший делірій Включаються: - делірій змішаної етіології; - Підгострий стан сплутаності або делірій. Слід зазначити: До цієї підрубрики повинні бути включені випадки, коли неможливо встановити наявність або відсутність деменції. F05.80 Інший делірій у зв'язку з травмою головного мозку F05.81 Інший делірій у зв'язку із судинним захворюванням головного мозку F05.82 Інший делірій у зв'язку з епілепсією F05.83 Інший делірій у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F05.84 Інший делірій у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція) F05.85 Інший делірій у зв'язку з нейросифілісом F05.86 Інший делірій у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями F05.87 Інший делірій у зв'язку з іншими захворюваннями F05.88 Інший делірій у зв'язку зі змішаними захворюваннями F05.89 Інший делірій у зв'язку з неуточненим захворюванням/F05.9/ Делірій неуточнений Слід зазначити: До цієї підрубрики включаються випадки, які не повністю відповідають усім критеріям делірію, що описуються в МКБ-10 (F05.-).

F05.90 Неуточнений делірій

у зв'язку з травмою головного мозку

F05.91 Неуточнений делірій

/F06.0/ Органічний галюциноз

Це розлад з постійними або рецидивуючими галюцинаціями, зазвичай зоровими або слуховими, що з'являються при ясній свідомості і можуть розглядатися хворим як такі. Може виникнути марення трактування галюцинацій, але зазвичай критика збережена. Діагностичні вказівки: На додаток до загальних критеріїв, наведених у введенні до F06, потрібна наявність постійних або рецидивуючих галюцинацій будь-якого виду; відсутність похмурої свідомості; відсутність вираженого інтелектуального зниження; відсутність домінуючого розладу настрою; відсутність домінуючих маячних розладів. Включаються: - дерматозойна маячня; - органічний галюцинаторний стан (неалкогольний). Виключаються: - Алкогольний галюциноз (F10.52); - шизофренія (F20.-).

F06.00 Галюциноз через травму головного мозку

F06.01 Галюциноз у зв'язку

із судинним захворюванням головного мозку

F06.02 Галюциноз у зв'язку з епілепсією

F06.03 Галюциноз у зв'язку

з новоутворенням (пухлиною) головного мозку

F06.04 Галюциноз у зв'язку

з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція)

F06.05 Галюциноз у зв'язку з нейросифілісом

F06.06 Галюциноз у зв'язку

з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями

F06.07 Галюциноз у зв'язку з іншими захворюваннями

F06.08 Галюциноз у зв'язку зі змішаними захворюваннями

F06.09 Галюциноз у зв'язку з неуточненим захворюванням

/F06.1/ Органічне кататонічне стан

Розлад зі зниженою (ступор) або підвищеною (збудження) психомоторною активністю, що супроводжується кататонічними симптомами. Полярні психомоторні розлади можуть перемежуватися. Поки невідомо, чи весь спектр кататонічних розладів, описаних при шизофренії, виникнути і при органічних станах. Також, поки що не встановлено, чи може органічний кататонічне стан виникнути при ясній свідомості, чи воно завжди є проявом делірію з наступною частковою або тотальною амнезією. Тому треба з обережністю підходити до встановлення цього діагнозу та до чіткого відмежування стану від делірію. Вважається, що енцефаліт та отруєння чадним газом частіше викликають цей синдром, ніж інші органічні причини. Діагностичні вказівки: Повинні виконуватись загальні критерії, що передбачають органічну етіологію та викладені у вступі до F06. Крім того, повинні бути присутніми: а) або ступор (зменшення або повна відсутність спонтанних рухів, з частковим або повним мутизмом, негативізмом та застиганнями); б) або збудження (загальна гіперрухливість з або без тенденції до агресії); в) або обидва стани (швидко, що непередбачено змінюються стану гіпо-і гіперактивності). До інших кататонічних феноменів, що збільшують надійність діагнозу, відносяться: стереотипії, воскова гнучкість та імпульсивні акти. Виключаються: - Кататонічна шизофренія (F20.2-); - дисоціативний ступор (F44.2); - Сопор БДУ (R40.1). F06.10 Кататонічне стан у зв'язку з травмою головного мозку F06.11 Кататонічне стан у зв'язку з судинним захворюванням головного мозку F06.12 Кататонічне стан у зв'язку з епілепсією F06.13 Кататонічне стан у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F06.14 Кататонічне стан у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція) F06.15 Кататонічне стан у зв'язку з нейросифілісом F06.16 Кататонічне стан у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями F06.17 Кататонічне стан у зв'язку з іншими захворюваннями F06.18 Кататонічне стан у зв'язку зі змішаними захворюваннями F06.19 Кататонічне стан у зв'язку з неуточненим захворюванням /F06.2/ Органічне марення (шизофреноподібне) розладРозлад, при якому постійні або рецидивні маячні ідеї домінують у клінічній картині. Маячня може супроводжуватися галюцинаціями, але не прив'язана до їх змісту. Можуть також бути клінічні симптоми, схожі на шизофренічні, такі як чудернацька маячня, галюцинації або розлади мислення. Діагностичні вказівки: Повинні виконуватись загальні критерії, що передбачають органічну етіологію та викладені у вступі до F06. Крім того, має бути марення (переслідування, ревнощі, дії, хвороби або смерті хворої або іншої людини). Можуть бути галюцинації, розлади мислення або ізольовані кататонічні феномени. Свідомість та пам'ять не повинні бути засмучені. Не слід встановлювати діагноз органічного марення у випадках, якщо органічна причина має неспецифічний характер або підтверджується обмеженими даними, такими як збільшення церебральних шлуночків (візуально зазначених на комп'ютерній аксіальній томографії) або "м'якими" неврологічними знаками. Включаються: - параноїдні або галюцинаторно-параноїдні органічні стани. Виключаються: - гострі та транзиторні психотичні розлади (F23.-); - обумовлені наркотиками психотичні розлади (F1х.5-); - хронічний марливий розлад (F22.-); - шизофренія (F20.-). F06.20 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з травмою головного мозку F06.21 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з судинним захворюванням головного мозку F06.22 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з епілепсієюВключаються: - Шизофреноподібний психоз при епілепсії. F06.23 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F06.24 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція) F06.25 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з нейросифілісом F06.26 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з іншими вірусними та бактеріальними нейроінфекціями F06.27 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з іншими захворюваннями F06.28 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку зі змішаними захворюваннями F06.29 Маячний (шизофреноподібний) розлад у зв'язку з неуточненим захворюванням /F06.3/ Органічні розлади настрою (афективні)Розлади, що характеризуються зміною настрою, що зазвичай супроводжується зміною рівня загальної активності. Єдиним критерієм для включення таких розладів у цей розділ є їх ймовірно пряма обумовленість церебральним або фізичним розладом, наявність якого має бути продемонстрована незалежним методом (наприклад, шляхом адекватних соматичних та лабораторних досліджень) або на підставі адекватних анамнестичних відомостей. Афективні розлади повинні з'явитися за виявленням передбачуваного органічного фактора. Такі зміни настрою не повинні розцінюватися як емоційна відповідь хворого на звістку про хворобу або як симптоми супутнього (афективним розладам) захворювання мозку. Постінфекційна депресія (наступає за грипом) звичайний приклад і має кодуватися тут. Постійна легка ейфорія, яка не досягає рівня гіпоманії (яка іноді спостерігається, наприклад, при стероїдній терапії або лікуванні антидепресантами), повинна реєструватися не в цьому розділі, а під рубрикою F06.8-. Діагностичні вказівки: На додаток до загальних критеріїв, що передбачають органічну етіологію та викладені у введенні до F06, стан повинен відповідати вимогам діагнозу, зазначеним у F30-F33. Слід зазначити: Для уточнення клінічного розладу необхідно використовувати 5-тизначні коди, в яких зазначені розлади поділяються на розлади психотичного та непсихотичного рівня, монополярні (депресивні чи маніакальні) та біполярні. /F06.30/ психотичний маніакальний розлад органічної природи; /F06.31/ психотичний біполярний розлад органічної природи; /F06.32/ психотичний депресивний розлад органічної природи; /F06.33/ психотичний змішаний розлад органічної природи; /F06.34/ гіпоманіакальний розлад органічної природи; /F06.35/ непсихотичний біполярний розлад органічної природи; /F06.36/ непсихотичний депресивний розлад органічної природи; /F06.37/ непсихотичний змішаний розлад органічної природи. Виключаються: - Розлади настрою (афективні), неорганічної природи або неуточнені (F30 - F39); - правопівкульні афективні розлади (F07.8х).

/F06.30/ Психотичний маніакальний розлад

органічної природи

F06.300 Психотичний маніакальний розлад через травму головного мозку F06.301 Психотичний маніакальний розлад у зв'язку із судинним захворюванням головного мозку F06.302 Психотичний маніакальний розлад у зв'язку з епілепсією F06.303 Психотичний маніакальний розлад у зв'язку з новоутворенням (пухлиною) головного мозку F06.304 Психотичний маніакальний розлад у зв'язку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція

На відміну від ендогенних(виникли без видимої причини) психічних розладів, органічніпсихічні розлади – це захворювання, причина яких нам зрозуміла чи ми можемо припустити її наявність.

Психоорганічний синдром

Органічні психічні розлади характеризуються обов'язковою наявністю т.зв. психоорганічного синдрому(Порушення емоцій, пам'яті та інтелекту). Настрій може бути неадекватно підвищений або знижений, можуть спостерігатися тривога або тужливо-злісний настрій. Афект (емоційні прояви) характеризується лабільністю (мінливістю), експлозивністю(вибухом), ущільненням ( недостатньою глибиною переживань). Усі процеси пам'яті (запам'ятовування, збереження, відтворення інформації) знижено. Спостерігаються помилкові спогади (конфабуляція), пам'ять на деякі періоди життя повністю відсутня (амнезія). Мислення характеризується, з одного боку, загальмованістю психічних процесів (торпідність), важкою перемикання (ригідність), а з іншого - підвищеною виснаженістю. Знижується загальний рівень мислення (збіднюються поняття та уявлення), з'являється схильність до непотрібної деталізації, виникають персеверації ("застрявання" і постійне повторення однієї і тієї ж думки, висловлювання). Порушуються здібності до орієнтування - спочатку у навколишньому, а потім і у власній особистості. Зникає здатність вловлювати повний сенс ситуації, сприймаються лише приватні деталі.

Варіанти перебігу органічних психічних розладів

Органічні психічні розлади бувають гострими (наприклад, делірій, органічний галюциноз), що виникають раптово, - і хронічними, що починаються непомітно, поточними повільно і, найчастіше, необоротно (деменція, органічна зміна особистості).

Найбільш часті причини органічних уражень головного мозку – травми, інфекції, інтоксикації, пухлини, первинно-дегенеративні процеси та судинні ураження головного мозку.

Психоорганічний синдром протікає у чотирьох варіантах:

• астенічному (виснажуваність, дратівливість при збереженому інтелекті),
• експлозивний (вибухість, агресія, незначне зниження пам'яті),
• ейфоричному (підвищений настрій, безтурботність, розгальмованість потягів) та
• апатичному (апатія, зниження інтересу до навколишнього та власного життя, виражене зниження пам'яті)

Ці чотири варіанти - це стадії течії органічного захворювання головного мозку, що послідовно змінюють один одного.

Небезпека для себе та оточуючих

Велика соціальна роль клінічної картини. Якщо на астенічній стадії хворі можуть обслуговувати, а багато працездатні, то з наростанням тяжкості захворювання вони спочатку можуть ставати небезпечними для оточуючих людей (експлозивна, ейфорична стадія), а пізніше - і для себе (апатична стадія) через виражену апатію і безпорадність.

Тому органічні психічні розлади потребують своєчасної корекції. За наявності того чи іншого варіанта необхідно звернутися до психіатра.

Всі матеріали на сайті представлені в ознайомчому порядку, схвалені дипломованим лікарем Васильєвим Михайлом диплом серія 064834, згідно з ліцензією № ЛО-77-005297 від 17 вересня 2012 р., сертифікованим спеціалістом у сфері психіатрія номер сертифіката 017720142