Хід операції радикальної мастектомії залежить від того, яким способом вона проводиться. Існує кілька модифікацій, спрямованих на скорочення обсягу операції відповідно до особливостей розвитку патологічних процесів.

За Мадденом

Радикальна мастектомія за Мадденом передбачає збереження великих і малих м'язів грудей і лімфовузлів третього рівня, що дозволяє суттєво скоротити обсяг оперативного втручання. Сьогодні ця методика є найпоширенішою у Росії. Під час проведення операції видаленню підлягають:

• грудна залоза;
• лімфовузли першого та другого рівнів.

За Пейті-Дайсон

Обсяг операції скорочується рахунок збереження великого грудного м'яза. У процесі оперативного втручання видаляють:

• грудну залозу;
• малий грудний м'яз;
• лімфовузли трьох рівнів.

Дана методика застосовується у разі, якщо має бути повне видалення грудної залози і є метастази в лімфовузлах першого, другого та третього рівнів. Вона дозволяє виключити яскраво виражену деформацію грудної стінки, але може стати причиною атрофії зовнішньої частини великого м'яза грудей.

За H. Auchincloss

Дана модифікація дозволяє скоротити обсяг операції шляхом збереження лімфовузлів 2-го та 3-го рівнів поряд з грудними м'язами. У процесі видаляють молочну залозу та лімфатичні вузли 1-го рівня.

Проста мастектомія

Метою операції, що проводиться за цією методикою, є видалення (висічення) молочної залози з капсулою та шкірою. Клітковина пахвової западини видалення не піддається. За показаннями може проводитися підшкірна мастектомія, яка дозволяє зберегти сосково-ареолярний комплекс, якщо він не уражений захворюванням.

За Хольстедом-Майєром

Дана модифікація мастектомії передбачає видалення:

• грудної залози;
• лімфовузлів трьох рівнів;
• великий та малий грудних м'язів;
• підшкірно-жирової клітковини;
• фасцій.

Мастектомія

Вартість проведення мастектомії в Ізраїлі

Мастектомія грудей - це масштабна хірургічна операція, в ході якої уражена пухлинним процесом молочна залоза висікається в повному обсязі.

Хірургічне видалення пухлинного вузла, а також деякого обсягу нормальної тканини, що оточує його, на сьогоднішній день – це «золотий стандарт» у лікуванні онкологічних патологій грудей. Саме операція надає пацієнтці максимально високу ймовірність повного позбавлення цього небезпечного захворювання. І мастектомія є найбільш радикальним варіантом таких втручань.

Згідно з результатами численних досліджень, мастектомія при раку грудей за своєю ефективністю практично не відрізняється від секторальної резекції. Остання є кращою, оскільки пов'язана з меншою травматизацією організму жінки і частковим збереженням тканин грудей. Але приблизно в 25% випадків захворювань секторальна резекція (лампектомія) не застосовується, і тоді лікарям доводиться проводити масштабне видалення залози, незважаючи на те, що груди після мастектомії втрачають практично весь обсяг.

Існує певний перелік показань для виконання цього втручання:

• значні розміри пухлинного вогнища, коли він займає більшу частину всієї залози;
• метастазування, що почалося, в лімфатичні вузли, а також сусідні або більш віддалені органи і тканини;
• невдала локалізація вузла у товщі тканини;
• занадто малий обсяг залози, що не дозволяє зберегти достатню кількість тканин після операції.

Які існують типи мастектомії при раку грудей?

1. Безпосереднє видалення залози

У цьому випадку операція полягає у повному висіченні тканини молочної залози з одночасним збереженням лімфовузлів у пахвовій області. Для проведення втручання такого типу існує обмеження – використовувати його можна лише після виконання діагностичної процедури з біопсії сторожових лімфовузлів. Якщо за її результатами буде підтверджено відсутність метастазів, тоді лімфатичні вузли можна буде зберегти. В іншому випадку проводиться хірургічна операція з видалення лімфовузлів при раку молочної залози.

Сама операція полягає в тому, що залізиста тканина, що містить злоякісне новоутворення, видаляється через невеликий хірургічний розріз, що робиться навколо ареоли. Сосок і ареол при цьому також піддаються висіченню, але можуть бути відновлені надалі, коли буде проводитися реконструкція молочної залози після мастектомії. Реконструктивна операція у таких випадках виконується відразу після видалення залози і полягає у встановленні ендопротезів, що заміщають видалені обсяги тканини.
2. Радикальна (тотальна) мастектомія

Цей варіант операції передбачає висічення самої залози, м'язів, розташованих нижче за неї, і всіх сусідніх лімфатичних вузлів, включаючи пахвові. Це найбільш масштабний тип мастектомії, який застосовується при злоякісних новоутвореннях на високій стадії розвитку. Також показаннями до використання тотальної резекції є:

• велика площа та обсяг пухлинного вогнища;
• складнощі у проведенні тих чи інших видів лікування після мастектомії;
• неможливість ретельного лікарського нагляду за пацієнткою з метою своєчасного виявлення рецидивів.

У деяких випадках може бути використаний щадний варіант такого втручання, при якому зберігаються великий і малий грудні м'язи.

3. Підшкірна мастектомія

Особливістю цього виду операцій з видалення молочної залози є те, що шкіра, сосок і ареола, що січуться в процесі втручання, потім пересідають на своє звичайне місце. Ця аутотрансплантація виконується тоді, коли груди відновлюють після мастектомії. Зазвичай це відбувається одномоментно з основною операцією, завдяки чому досягається покращений косметичний ефект і відсутня ймовірність відторгнення трансплантату.

Якщо первинна пухлина характеризується відносно невеликим розміром і розташовується на достатньому віддаленні від соска, то і він, і ареола акуратно зберігаються приєднаними до шкірного клаптя. Потім цим клаптем закривається хірургічне поле. Даний варіант операції сприяє тому, що груди після мастектомії виглядають природніше.

Цей тип хірургічних втручань застосовується у пацієнток, котрим ймовірність появи ускладнень визначено як підвищена. Крім того, він використовується при профілактичних операціях, коли ракової пухлини ще немає, але у жінки виявлено мутацію гена BRCA, яка у багато разів збільшує ризик виникнення цього захворювання.

Результативність підшкірної мастектомії грудей досі є предметом дискусій серед фахівців-маммологів. Так, таке втручання забезпечує суттєве покращення косметичного ефекту. Але при цьому існує ймовірність збереження злоякісно перероджених клітин у соску та ареолі, що значно збільшує ризик рецидивування пухлини.

Як відновлюють груди після мастектомії?

У ході операції з видалення пухлини молочна залоза, що має новоутворення в товщі тканини, висікається майже повністю. Це суттєво змінює зовнішній вигляд пацієнтки, що у багатьох випадках пов'язане з появою психологічних проблем та суттєво ускладнює реабілітацію після проведеної мастектомії. Для того, щоб уникнути подібних ускладнень, фахівці завжди рекомендують жінкам додаткове втручання, під час якого форма та розміри грудей будуть відновлені. Подібна операція не має особливої ​​важливості. Але її значення у створенні позитивного психологічного клімату жінки важко переоцінити.

Рішення про виконання відновлювальної операції приймає пацієнтка. Планування реконструкційної операції відбувається до виконання першого, лікувального втручання. Методику, за допомогою якої будуть відновлені груди після мастектомії, жінка вибирає спільно з онкологом, мамологом та пластичним хірургом. Під час обговорення пацієнтка може висловити свої побажання щодо корекції обрисів грудей, які обов'язково будуть враховані лікарями.

Відновити молочну залозу можна навіть за кілька років після мастектомії. Але такий тривалий проміжок часу негативно відбивається на психологічному стані жінки та її самооцінці. Тому хірурги вважають за краще виконувати цю операцію безпосередньо після видалення пухлини. Такий підхід збільшує складність втручання та подовжує його, але позитивний ефект переважує ці незручності. У цій ситуації прискорюється і загальна реабілітація після мастектомії.

Вибір того чи іншого способу відновлення грудей залежить від низки індивідуальних характеристик пацієнтки:

• загальний стан її організму;
• дані, отримані під час обстежень;
• кількість тканин молочної залози, яку планується видалити під час лікувального втручання;
• локалізація пухлини у товщі залози;
• необхідність проведення післяопераційної хіміо- або променевої терапії;
• індивідуальні побажання жінки про корекцію форми або розмір грудей.

Основні типи відновного лікування грудей після мастектомії:

1. Використання силіконових імплантатів

Цей варіант є найчастіше застосовуваним. Він дає чудові результати в тих ситуаціях, коли видаляючи залозисту тканину, хірурги зберігають велику кількість шкірного покриву. Після цього імплантат впроваджується на місце дефекту, заповнюючи його, і накривається шкірою, що залишилася.

2. Застосування спеціальних еспандерів

У деяких випадках під час операції не вдається зберегти достатню для покриття імплантату площу шкірного покриву. При цьому використовується технологія поступового збільшення клаптя шкіри. Під нього впроваджується еспандер, який можна повільно (протягом кількох місяців) наповнювати рідиною, якою виступає звичайний фізіологічний розчин. Завдяки цьому шкіра розтягується та збільшується її площа. Коли необхідних розмірів клаптя буде досягнуто, еспандер замінюється на постійний імплантат із силікону.

3. Технологія DIEP

Даний спосіб реконструкції грудей – це один із видів аутотрансплантації тканин. У цьому випадку мастектомія грудей виконується з таким розрахунком, щоб можна було перенести в ділянку дефекту тканинний імплант, що кровопостачається глибокою епігастральною артерією.

4. Технологія TRAM

У цьому випадку відновлення форми та об'єму молочної залози проводиться за допомогою трансплантації поперечного клаптя тканини, що береться з прямого м'яза живота. Цей вільний клапоть переноситься в зону дефекту разом з усіма судинами, які потім приєднують до кровоносної мережі, що залишилася в області резекції.

Лікування після мастектомії

Терапія лікування раку молочної залози в Ізраїлі не обмежується хірургічним висіченням пухлини. Якщо лікарі ухвалили рішення про проведення цієї операції, то стадія захворювання вже висока. Це диктує необхідність застосування ад'ювантних (післяопераційних) лікувальних заходів.

• Променева терапія

Курс радіаційної терапії передбачається практично всім жінкам, яким було проведено мастектомію. Навіть під час використання тотального варіанта видалення залози є ймовірність збереження в організмі пацієнтки злоякісно перероджених клітин, тобто високий ризик повторного розвитку пухлини. Променева терапія особливо важлива при великих (більше 5 см) розмірах пухлинного вузла, метастатичному ураженні навколишніх лімфовузлів при раку грудей або локалізації новоутворення впритул до грудної стінки.

• Хіміотерапія

Лікування після мастектомії із застосуванням фармакологічних препаратів є поширеною практикою. Основна мета такої терапії полягає в знищенні всіх, що залишилися (включаючи поодинокі) пухлинних клітин. Візуально виявити їх практично неможливо, але лікарські засоби, що діють з високою вибірковістю, вражають навіть пухлинні елементи, які знаходяться на значній відстані від первинного вогнища.

• Гормональна терапія

Це один із найсучасніших підходів в онкології, який практикується лише в кількох клініках світу, включаючи Onco Breast Unit. Лікування після мастектомії з використанням препаратів цього класу має високу ефективність, доведену протягом кількох клінічних випробувань. Але для застосування таргетної терапії (наприклад: для початку прийому інгібіторів ароматаз при раку молочної залози) необхідно попередньо провести обстеження пацієнтки на чутливість пухлини до естрогену. Позитивною вона виявляється приблизно у 2/3 випадків.

Яка реабілітація потрібна після мастектомії?

Реабілітаційні заходи полягають у нівелюванні наслідків психологічної травми пацієнтки. Втрата молочної залози - це серйозний удар, який сприймається як втрата своєї жіночності та привабливості. Але сьогодні завдяки новітнім технологіям фахівці-мамологи практично повністю вирішили цю проблему, оскільки відновлення форми та розмірів залози виконується одномоментно з лікувальною операцією.

Також відновлювальні процедури можуть бути потрібні при виникненні таких побічних ефектів, як:

• болючі відчуття в плечі;
• порушення рухливості плечового суглоба;
• набряклість тканин руки;
• порушення постави;
• зниження сили м'язів плечового пояса.

Реабілітація після мастектомії може включати:

• медичний контроль результатів лікування та відновлення здоров'я;
• підбір та навчання користування екзопротезом грудей;
• профілактику лімфатичного набряку руки, до якої входить компресійна терапія, метаболічне лікування, лікувальна фізкультура та ін;
• підбір спеціальної білизни;
• профілактику постмастектомічної депресії.

Державна установа «Дніпропетровська медична академія»

Міністерство охорони здоров'я України

Реферат

«Мастектомія»

Виконала

Студентка 2-го курсу, 103б групи

Салівончик В.А.

Дніпропетровськ

План

1.Визначення

2. Види операцій

3. Показання до мастектомії

4. Проведення хірургічної операції

5. Післяопераційний період та ускладнення

6.Використана література

Визначення

Мастектомія є хірургічною операцією з видалення грудей. Основними та зумовлюючими показаннями до даного оперативного втручання є: рак або саркома молочної залози та гангрена, що виникає внаслідок гнійного процесу у грудях. Останнє трапляється вкрай рідко. Також, операцію видалення показано в таких випадках: коли пухлина виявлена ​​більш, ніж в одній області молочної залози; коли у пацієнтки дуже маленькі груди, в результаті операції залишиться дуже мало тканини, і буде виражена деформація молочних залоз; коли виникає неможливість проведення курсу променевої терапії після лампектомії (видалення пухлини, що пальпується, в межах здорових тканин без великого висічення тканин).

Згідно зі статистичними даними МОЗ, рак молочних залоз - злоякісне новоутворення, що найчастіше зустрічається у російських жінок. І щороку цей показник захворюваності зростає. Лікування раку прийнято розділяти на місцеве (хірургічне втручання та променева терапія) та системне (хіміотерапія, гормонотерапія, «таргетна» терапія). На сьогоднішній день техніка оперативних втручань на ґрунті раку грудей досягла великого прогресу. Однак завжди необхідно пам'ятати, що будь-яка операція – це стрес для організму, здатний принести низку наслідків.

Лікування раку молочної залози хірургічним методом специфічне, вимагає від хірурга-онколога певних навичок, знань та досвіду. Якщо проведена адекватна, радикальна операція відповідно до індивідуальних особливостей росту та поширення пухлинного процесу пацієнта метод називають радикальним. Лікування раку грудей залози повинно здійснюватися лише у спеціалізованих медичних закладах, до яких повною мірою належить «Клініка Карташева», де мамологія є пріоритетним напрямком діяльності.

Види операцій

Існує кілька варіантів радикальної мастектомії – по Холстеду, Пейті, Маддену, Урбану-Холдіну та ін. В даний час в більшості випадків застосовують мастектомію в модифікації Пейті і Маддена, як менш травматичну та інвалідизуючу, в порівнянні з операцією Холстеда. Саме їм більшою мірою і присвячено статтю.

Мастектомія по Холстеду (Холстеду-Маєру) передбачає видалення молочної залози, а також пахвової клітковини з великим і малим грудним м'язом. У зв'язку з тим, що ці м'язи відіграють важливу роль у русі руки, у післяопераційному періоді у хворих нерідко спостерігається порушення функції верхньої кінцівки. У численних дослідженнях вчені довели, що радикальність втручання з допомогою видалення м'язів не збільшується, у час від цієї операції здебільшого відмовляються. Мастектомія по Холстеду виконується у разі проростання пухлини у великий грудний м'яз.

Розширена радикальна мастектомія (з видаленням парастернальних лімфатичних вузлів) При цій операції молочну залозу видаляють разом з великим і малим грудним м'язами, жировою клітковиною пахвової, підлопаткової, підключичної та парастернальної областей. Технічно виконується як операція по Холстеду, за винятком додавання ще одного етапу – розкриття грудної клітки та видалення лімфатичних вузлів, що лежать із внутрішньої сторони грудини.

Мастектомія по Пейті передбачає видалення молочної залози з пахвової клітковиною в єдиному блоці з малим грудним м'язом.

Мастектомія за Мадденом передбачає видалення молочної залози з пахвової клітковиною, але без видалення великого і малого грудного м'язів. Мастектомія по Мадден поєднує в собі достатню радикальність і в той же час функціональність. Збереження грудних м'язів значною мірою зменшує кількість таких ускладнень, як порушення рухливості плечового суглоба.

Проста мастектомія. Операція полягає у видаленні молочної залози з фасцією (тонка еластична тканина, що покриває м'яз) великого грудного м'яза, але без видалення грудних м'язів і жирової клітковини пахвової западини.

Мастектомія по Пироговому

Операція полягає у видаленні молочної залози з клітковиною пахвової області.

Гемімастектомія з лімфаденектомією. Видаляють одну половину молочної залози з жировою клітковиною пахвової, полопаткової та підключичної зон. Великий і малий грудні м'язи не видаляються.

Проста мастектомія, мастектомія з лімфаденектомією, гемімастектомія з лімфаденектомією в даний час не знаходять широкого застосування, внаслідок того, що при них найчастіше не вдається повністю видалити жирову клітковину з лімфатичними вузлами.

Підшкірна мастектомія з одномоментною реконструкцією

Молочну залозу видаляють єдиним блоком з фасцією великого грудного м'яза, підшкірною жировою клітковиною та лімфатичними вузлами пахвової, підключичної та підлопаткової областей. Ця операція передбачає одномоментну реконструкцію. Шкірні розрізи проводять з урахуванням локалізації та розмірів пухлини.

Субтотальна радикальна резекція молочної залози з одномоментною мамопластикою

При виконанні субтотальної радикальної резекції молочної залози з наступною реконструкцією після розтину шкіри молочної залози видаляють не менше 75% її тканини з пухлиною, ділянкою шкіри над нею, відступивши не менше 5 см. Необхідне обов'язкове видалення подарунки зони залози. Висічення проводять на всю товщу молочної залози разом з фасцією великого грудного м'яза. Сосково-ареолярний комплекс не видаляють.

Радикальна мастектомія з одномоментною маммопластикою з використанням поперечного шкірно-м'язового клаптя передньої черевної стінки на одному прямому м'язі живота

Можлива реконструкція молочної залози вільним TRAM-клаптем з використанням судинних анастомозів між нижніми глибокими епігастральними судинами з підлопатковими та внутрішньогрудними судинами.

Організаційні операції

Лампектомія (туморектомія) – видалення пухлини грудей у ​​межах здорових тканин (відступ – 1 см) + лімфодисекція 1-3 рівнів (при медіальній локалізації операція виконується з двох розрізів)

Квадрантектомія (сегментектомія) - видалення сектора, що включає пухлинний вузол (відступ від краю - 3 см) з фасцією великого грудного м'яза + лімфодисекція 1-3 рівнів (при медіальній локалізації виконується з двох розрізів).

У вітчизняній практиці ВЗГ прийнято називати радикальною резекцією – видалення сектора тканини молочної залози з фасцією великого грудного м'яза, що включає пухлинний вузол, лімфодисекція 1-3 рівнів.

Радикальна мастектомія за Мадденом - це один з різновидів операцій з видалення молочної залози. Ця операція має ряд свідчень, яких залежить і її техніка. Для того щоб добре уявляти перебіг мастектомії, необхідно розглянути будову молочної залози.

Будова жіночих грудей

Молочна або грудна заліза є основною структурою жіночого бюста. Її функція полягає у освіті грудного молока, необхідного у молочний період годування дитини. Кожна заліза є скупченням невеликих часточок, які мають протоки. Найдрібніші з них поєднуються у великі, які відкриваються на соску. Частки відокремлені один від одного сполучною тканиною.

Розмір грудей визначає як обсяг молочної залози, а й кількість підшкірно-жирової клітковини цієї області. Навколо соска знаходиться ареола – ділянка дуже ніжної та чутливої ​​шкіри, колір якого зазвичай темніший за основний тон епідермісу або збігається з ним (від блідо-рожевого до коричневого).

Під молочною залозою та її сполучнотканинними елементами знаходиться великий великий грудний м'яз, який при хорошому розвитку (наприклад, у спортсменок) може злегка виступати під шкірою. Малий грудний м'яз розташований під великим. Під ними знаходяться ребра та міжреберні м'язи.

Молочна залоза зазнає суттєвих змін протягом життя жінки. Під час статевого дозрівання (11-15 років) відбувається різкий стрибок збільшення залоз, наростання підшкірно-жирової клітковини цієї області, що часто збігається з початком менструацій. Під час вагітності та лактації груди збільшуються через постійне вироблення грудного молока, найчастіше після таких змін вони вже не набувають попередньої форми, а іноді й розмірів.

Показання для мастектомії

Основним показанням для операції з видалення молочної залози є злоякісні новоутворення. Рак молочної залози – це одна з найнесприятливіших пухлин жіночого організму. Небезпека її полягає в дуже швидкому метастазуванні, переважно печінку. Пов'язано це з тим, що шматочок пухлини (метастаз) відривається від основної її маси і потрапляє до лімфатичних вузлів та судин, яких дуже багато в тканинах залози. Він швидко мігрує до лімфатичних вузлів печінки і затримується там, а потім зі струмом рідини розноситься і до інших органів.

Оперативне лікування пухлини молочної залози необхідно поєднувати із хіміотерапевтичним. У разі його відсутності ймовірність рецидиву (повтору захворювання) зростає практично до 100%. Чим раніше була прооперована пухлина, тим кращий прогноз.

Найбільш успішна комбінація лікування включає хіміо-і променеву терапію та хірургічне лікування. Існує кілька варіантів операцій при раку молочної залози.

Види мастектомії

Мастектомія буває декількох видів:

1. 1. Радикальна мастектомія по Холстеду.Оперативний доступ при ній має вигляд веретена, розріз облямовує пухлину і проводиться на 5-6 см нижче за неї. Під час цієї мастектомії видаляється сама молочна залоза, розташовані під нею великий і малий грудні м'язи, прилеглі лімфовузли з пахвової ямки.
   2. Розширена мастектомія по Урбануносить швидше історичний характер і дуже рідко застосовується сьогодні. Техніка її виконання та ж, що і при мастэктомі по Урбану, але хід операції включає резекцію ребер в області молочної залози та видалення лімфовузлів по ходу внутрішньої грудної артерії. Така операція може мати місце при великих пухлинах із запущеною стадією.
   3. Мастектомія по Пейтіпередбачає збереження великого грудного м'яза. Проводять її у тому випадку, коли пухлина має невеликі розміри, а також немає метастазів до інших органів.
   4. Секторальна резекціямолочної залози проводиться лише за дуже маленьких пухлинах на ранніх стадіях розвитку та за відсутності метастазів. При цьому видаляється лише частина часток молочної залози з прилеглою до неї сполучною тканиною.
   5. Під час цієї операції шкіру і підшкірно-жирову клітковину на грудях розрізають поперечно, потім проводять видалення грудної залози і підключичних, підлопаткових і пахвових лімфовузлів, що відносяться до неї. Сікають сполучну тканину між часточками. Дана операція носить більш щадний і косметичний характер, так як при ній зберігаються великий і малий грудні м'язи. На сьогоднішній день мастектомія цим способом є золотим стандартом в оперуванні раку молочної залози.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді проводять знеболювальну, профілактичну антибактеріальну, променеву та хіміотерапію (при необхідності). Для профілактики анемії після операційної крововтрати рекомендуються препарати, що містять залізо.

Найчастіше в ході мастектомії проводять видалення пахвових лімфовузлів, у зв'язку з чим обмежується рухливість руки. Такі пацієнтки носять руку на косинці, поступово її розробляють шляхом лікувальної фізкультури чи фізіотерапії.

Пацієнтки після проведеного лікування раку грудей спостерігаються у онколога кожні 3-6 місяців перші 5 років, потім кожні 6-12 місяців.

Відео

Як діагностувати рак молочної залози на ранній стадії? Дивіться відео.

Що таке мастектомія? Це операція щодо видалення молочної залози. Основним показанням є рак грудей. Іноді до цього оперативного втручання вдаються при запальному процесі, що не купується, або травмі молочної залози.

Мета цієї операції - запобігти поширенню онкологічного процесу. Видалення грудей у ​​жінок досягається шляхом повного видалення тканини самої залози, що її оточує підшкірно-жирової клітковини і лімфатичних вузлів. Тому мастектомія вважається радикальною операцією.

Види мастектомії

Існує безліч способів видалення молочної залози, проте основними техніками вважаються:

• за Холстедом-Мейєром;
• за Пейті;
• за Мадденом.

Важливо! Тип операції мастектомії при раку молочної залози вибирається лікарем відповідно до стадії онкологічного процесу.

Стадії раку молочної залози: 1-а – онкологічний процес локалізується в межах тканин грудей; 2-а – поширення пухлинних клітин відбувається у грудні лімфатичні вузли; 3-я - уражаються пахвові лімфовузли; 4-та – метастази в інших органах.

Мастектомія за Мадденом

Ця модифікація операції вважається найбільш щадною, т.к. при її виконанні видаляється лише сама заліза з підшкірно-жировою клітковиною та лімфатичними вузлами. Однак її виконання можливе лише за 1-2 стадії онкологічного процесу.

Після розрізу рана розширюється, залозиста тканина відокремлюється від оточуючих та видаляється. Наступним етапом січуться підшкірно-жирова клітковина, грудні, підключичні та надключичні лімфатичні вузли. Грудні м'язи зберігаються.

При ушиванні рани проводиться постановка дренажу, що зберігається близько 4-5 діб. За сприятливого перебігу післяопераційного періоду жінка виписується додому на 4 добу. Шви знімаються за 10 днів.

Завдяки збереженню м'язів ця операція не порушує рухливості плечового суглоба.

Важливо! Після видалення грудей по Мадден необхідно проведення хіміотерапії та променевої терапії, т.к. Існує ризик збереження одиничних пухлинних клітин, які можуть дати рецидив.

Мастектомія по Пейті

Показанням для операції з приводу видалення раку грудей даною модифікацією є наявність пухлинних клітин у пахвових вузлах (3 стадія).

Відмінністю даної операції від модифікації за Мадден є видалення пахвових лімфатичних вузлів і малого грудного м'яза.

Після видалення грудей м'язова тканина перетинається, що дозволяє отримати більш глибокий та повний доступ до підшкірно-жирової клітковини та лімфовузлів з метастазами.

Важливо. Цей різновид мастектомії більш травматичний, ніж попередній, т.к. відбувається часткове порушення руху у плечовому суглобі через видалення малого грудного м'яза. Можливе виникнення рубцевих змін у ділянці підключичної вени. Також утруднюється подальше формування грудей штучним імплантатом.

Мастектомія по Холстеду-Мейєру

Ця операція є найбільш травматичною та інвалідною. Застосовується на 3 стадії раку молочної залози. Останнім часом її застосування обмежене.

1. Виготовляється розріз навколо залози, і вона видаляється.
2. Рана розширюється до пахвової області.
3. Там видаляється підшкірно-жирова клітковина та лімфатичні вузли.
4. Сікаються великий і малий грудні м'язи.
5. Грудну стінку очищають від клітковини, що залишилася.
6. Встановлюється дренаж, рана ушивається.

Цей різновид мастектомії призводить до порушення рухливості руки. Післяопераційний період та реабілітація розтягуються на тривалий час.

Важливо! Єдиним показанням для виконання мастектомії за Холстедом у сучасному світі є ураження пухлинним процесом великого грудного м'яза.

Ускладнення

Мастектомія, як і будь-яка операція, має низку ускладнень, які можуть призвести до негативних наслідків аж до загибелі пацієнтки:

• Кровотеча. Під час видалення грудей порушується цілісність тканин та судин, що призводить до певної крововтрати. Для того, щоб її мінімізувати, у хірургії використовується спеціальний прилад – електрокоагулятор. У післяопераційному періоді для зупинки кровотечі застосовується туге бинтування та амінокапронова кислота.

• інфекція. Нагноєння рани відбувається найчастіше до кінця першого тижня післяопераційного періоду. Для запобігання цьому ускладненню під час операції суворо дотримуються правила асептики та антисептики, а також призначається курс антибактеріальної терапії.
• Ексудат. Перетин лімфатичних судин під час операції призводить до накопичення багатої кількості рідини в області післяопераційної рани. За відсутності адекватних шляхів відтоку може нагноюватися. З метою запобігання застою лімфи застосовуються дренажі.

Дані ускладнення спостерігаються у ранньому післяопераційному періоді.

До пізніх ускладнень відносять:

• порушення функціонування плечового суглоба;
• лімфостаз у руці;
• м'язова слабкість на ураженому боці.

Раннє початок реабілітації (масаж, гімнастика) знижують ймовірність порушення роботи верхньої кінцівки.

Що робити після видалення грудей?

Пластика молочної залози після мастектомії можлива! Терміни проведення цієї операції різняться. При пухлинах невеликих розмірів 1-2 стадії, що видаляються модифікацією за Мадденом, реконструкція можлива миттєво з мастектомією.

Якщо ж онкологічне захворювання було прооперовано на 3 стадії, між видаленням молочної залози та встановленням імпланту проходить у середньому від півроку до кількох років. Цей час знадобиться для проведення повноцінної хіміо- та променевої терапії.

Реконструктивні операції діляться на великі групи:

• відновлення грудей за допомогою штучних імплантатів;
• пластику власними тканинами.

Застосування штучних імплантатів можливе лише за збереження достатньої кількості тканин дома віддаленої молочної залози. Найчастіше вони застосовуються після операції за Мадденом.

Пластика власними тканинами застосовується після більш травматичних операцій з приводу видалення пухлини грудей (по Пейті та Холстеду).

Важливо! Вибір тієї чи іншої методики проводиться лікарем, т.к. саме він вирішує, яка з них дозволить досягти найкращого косметичного результату. У процесі реконструкції можлива деяка хірургічна корекція здорової залози. Це дозволить досягти максимальної симетричності.

Домагаються реконструкції соска шляхом використання власних тканин, а ареола відтворюється за допомогою дермопігментації, або перманентного макіяжу.

Для того щоб результат пластичної операції закріпився, а післяопераційний період пройшов легко і без ускладнень, необхідно дотримуватись деяких вимог:

• виключення будь-яких фізичних навантажень протягом півроку;
• суворий контроль власної ваги (при швидкому наборі ваги може виникнути асиметрія через підвищену відкладення жиру у здорових грудях);
• виключення куріння та алкоголю;
• повноцінне харчування з нормальним вмістом м'яса та овочів у раціоні;
• відмова від препаратів, що впливають на згортання-протизгортальну систему крові;
• обов'язкове носіння пов'язок або білизни протягом півроку.

Груди – це прикраса жінки! Однак через неї не варто ризикувати життям. При появі перших симптомів тривоги щодо раку молочної залози необхідно терміново звернутися до лікаря. Мастектомія допоможе зберегти життя. А наступна пластика поверне колишню красу.