Зниження секреції або дії АДГ супроводжується підвищеною втратою рідини (нецукровий діабет), чим і зумовлені основні прояви захворювання.

Нецукровий діабет (НД) визначають як патологічний стан, при якому втрачається велика кількість розлученої та гіпотонічної сечі.

Причини та форми нецукрового діабету

Виділяють чотири клінічні варіанти НД, які детально описані у розділі «Ендокринні хвороби».

• Центральний (нейрогіпофізарний) НД.
• Нефрогенний НД.
• Первинна полідипсія.
• НД вагітних.

Хвороба відома давно. Вона тягнеться роками і в ряді первинних випадків її можна розглядати швидше як аномалію обміну або дефект регуляції, ніж власне хвороба, так мало може впливати вона на загальний стан і на тривалість життя.

Нецукровий діабет протікає в одних випадках як функціонально-неврогена, або первинна (ідіопатична) форма з недостатністю гіпофіза без анатомічних змін або з незначними змінами діенцефало-гіпофізарної області, що важко виявляються, і вегетативних вузлів. В інших випадках у гіпофізі виявляються явні патологоанатомічні зміни: гіпофіз або уражений пухлиною, доброякісною або злоякісною, або залучений в процес при сифілітичному енцефаломенінгіті, інфекційному енцефаліті і базальному менінгіті іншої етіології, травмах черепа і т.д. ), формі нецукрового діабету клінічно рано чи пізно стає очевидним грубоанатомічний характер мозкового захворювання.

У патогенезі нецукрового діабету найбільше значення надають недостатньому утворенню антидіуретичного гормону задньою часткою гіпофіза, що різко порушує нормальну діяльність нирок, саме позбавляє її можливості обходитися для кровоочисної функції звичайними порівняно невеликими кількостями води. Нирки, хоч і позбавлені здатності виділяти концентровану сечу, залишаються морфологічно незміненими навіть при багаторічному стражданні. Початок хвороби нерідко буває пов'язані з емоційними потрясіннями, що з клінічної боку свідчить про значення порушення кіркових регуляцій у походження хвороби. Експериментально встановлено, що кора головного мозку впливає на діурез через гіпоталамічні центри і далі через гіпофіз, так і чисто нервовим шляхом, як було показано в лабораторії К. М. Бикова, що має основне значення і для теорії патогенезу нецукрового діабету.

Отже, очевидно, що з нецукровому діабеті є особливості, що зближують це захворювання коїться з іншими корково-висцеральными стражданнями.

Антидіуретичний гормон у нормальних умовах забезпечує всмоктування в канальцях великої кількості води, що виділилася в клубочках, і, таким чином, з одного боку, веде до виділення-концентрованої сечі, що містить велику кількість щільних речовин, а з іншого-зберігає організму більшу частину води, потрібної у загальній економії організму для утворення нових порцій клубочкового фільтрату, для відділення травних секретів, поту і т.д. Інші симптоми нецукрового діабету (сухість шкіри, полідипсія тощо) легко зрозуміти, виходячи з основного патогенетичного механізму-поліурії. Введення пітуїкрину відновлює на час циркуляції гормону нормальну функцію канальців, причому починає виділятися сеча нормальної питомої ваги та з нормальною концентрацією кухонної солі. Треба сказати, що крім зазначеної схеми можливі й інші механізми цього страждання. Так, ймовірно, у ньому бере участь і передня частка гіпофіза, що також впливає на водний обмін, і особливо проміжний мозок, що представляє разом з гіпофізом одну функціональну систему (діенцефало-гіпофізарна система, що регулює); таким чином, і при органічному ураженні тільки нервового компонента цієї системи можливий прояв того ж інсипідарного синдрому.

Регуляція виділення води ниркою, окрім гуморального механізму, здійснюється і за допомогою вегетативних нервів. Безсумнівно, що-сольовий обмін може порушуватися вибірково і за інших, більш рідкісних страждання центральної нервової системи з іншою локалізацією у вегетативних центрах.

Для повноти уявлення про складний патогенез синдрому нецукрового діабету необхідно вказати, що існують, мабуть, і тканинні форми цього синдрому, коли гормон, що виділяється в нормальній кількості, не знаходить внаслідок зміненого хімічного середовища або нервових регуляцій умов для виявлення специфічної дії в робочому ефекторному органі-нирках. Сюди відноситься симптомокомплекс, що виділяється під назвою інсіпідизму і описаний при численних кахектичних та дистрофічних станах (аліментарна дистрофія, спру, пелагра, коліт), коли поліурія на висоті захворювання досягає 4-5 і більше літрів, а підвезення пітуїкрину не має симптоматичної дії, оскільки немає нестачі гормону. З поліпшенням основного процесу відновлюється реактивність канальцевого епітелію та інсипідизм зникає.

Симптоми та ознаки нецукрового діабету

Система	Скарги	Об'єктивні ознаки (аналіз скарг/огляд/тести)
Загальні ознаки/симптоми	Схуднення	Знижено масу тіла
	Холодні руки, стопи	Холодні руки, стопи
	Нічні поти	-
Шкіра	Сухість	Сухість
Серцево-судинна система	Запаморочення при різкому вставанні, особливо вранці з ліжка	Ортостатична артеріальна гіпотензія
	-	Знижений АТ
Травна система	Сухість в роті. Жага (полідіпсія). Нічна спрага. Перевага холодної води. Зниження апетиту, анорексія. Запор у літа	Сухість слизових оболонок рота, язика. Об'єм рідини, що випивається за добу вище норми
Сечовидільна система	Поліурія. Ніктурія. Настій сечовипускання. Нічне нетримання сечі	Обсяг добової сечі вищий за норму
Нервова система	Головний біль	-
Психічна сфера	Порушення сну. Висока збудливість. Порушення орієнтації	-

Часті сечовипускання, виділення сечі великими порціями, постійно підвищена спрага, що примушує хворих майже кожні чверть години пити склянками воду (причому переважно холодну воду з-під крана, ключову і т. д.), майже вичерпують симптоматологію первинного нецукрового діабету. Шкіра суха; харчування в іншому не порушено.

Вимушене позбавлення води не зупиняє потоку сечі, тканини висихають, спрага стає настільки болісною, що хворі готові пити власну сечу (ніби заповнюючи цим недостатню канальцеву реабсорбцію), виділення солі можливе лише в малій концентрації.

Солона їжа ще більше посилює діурез, як і у здорових осіб; обмеження солі трохи зменшує кількість сечі. Інші сторони обміну практично не страждають.

Роками підвищений діурез не викликає підвищення артеріального тиску та реакції з боку серця, оскільки судини нирок не уражаються, а маса крові, що циркулює, не збільшується. Не відбувається і гіпертрофії нирок, оскільки умови їх роботи швидше знижені проти норми: клубочкова фільтрація і канальцева секреція відбуваються в нормальних розмірах, і майже повністю випадає енергетично дуже напружена робота канальцевого епітелію з концентрування сечі, що виділяється. Підвищеної роботи для серця не створюється, тому що вода в міру всмоктування її з кишечника відразу викидається нирками, не відбувається підвищення маси крові та не створюється більшої перешкоди для кровотоку. Швидше спостерігається тенденція до висихання тканин.

Хворі зазвичай психічно пригнічені внаслідок необхідності постійно пити і мочитися, що заважає сну, обмежує можливість користуватися транспортом тощо. Нерідко вони скаржаться головний біль.

Поразка гіпофіза при первинних формах нецукрового діабету клінічно зазвичай мало виражено. Гіпофізарні симптоми (зміна турецького сідла, порушення зору через здавлення хіазми, різкий головний біль, блювання та інші симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, підвищений тиск ліквору) спостерігаються, як правило, лише при вторинних симптоматичних формах, при, так би мовити, органічному нецукровому діабі. . Ці симптоми легко пояснюються загальними закономірностями топічної неврологічної семіотики.

Патогенез симптомів та ознак

Діагностична гіпотеза «НД» обґрунтовується наявністю у хворого двох тісно пов'язаних один з одним симптомів – поліурії та полідипсії. При цьому слід мати на увазі, що первинним порушенням при центральному та нефрогенному НД буває порушення механізмів зворотної реабсорбції води в нирках (поліурія) за рахунок абсолютної (центральний НД) або відносної недостатності АДГ (резистентність нирок до дії АДГ, нефрогенний НД). З іншого боку, за первинної полідипсії пусковим механізмом розвитку патології стає підвищене споживання води (полідипсія, «зловживання» водою), а поліурія - її наслідок.

За винятком поліурії/полідипсії, описані вище скарги та об'єктивні ознаки є, по суті, проявами дегідратації організму, яка пов'язана з підвищеною втратою рідини із сечею. Якщо прийом рідини повністю компенсує втрати з сечею, то, крім поліурії/полідипсії, хворі ні на що не скаржаться.

При центральному НД поліурія виникає, тому що недостатньо секретується АДГ, хоча вона з'являється лише у разі втрати до 90% вазопресин-секретуючих нейронів. Якщо механізм спраги при цьому не порушений, то внаслідок гіперосмолярності плазми підвищується споживання води, і осмолярність плазми відновлюється.

При нефрогенному НД поліурія розвивається через нечутливість нирок до дії АДГ. При цьому виникає гіпотонічна поліурія на тлі нормального вмісту АДГ у крові, а призначення екзогенного АДГ не знижує обсяг сечі, що виділяється, і не підвищує її осмолярність. Основне порушення при нефрогенному НД полягає у нездатності збиральних канальців нирок підвищити їх проникність для води у відповідь на вазопресин (АДГ), що призводить до підвищеної втрати організмом води, а це, у свою чергу, веде до підвищення осмолярності плазми та гіпернатріємії.

Діагноз нецукрового діабету

Діагноз нецукрового діабету простий, тим більше, що, як правило, при цій хворобі є дуже великі порушення обміну (повне випадання гормону). Для нецукрового діабету, як уже сказано, характерно, що при позбавленні води концентрація сечі, що виділяється як і раніше у великих порціях, не підвищується, питома вага залишається рівною 1000-1001, рідко піднімаючись найбільше до 1003-1004; вага хворого відповідно різко падає, у крові наростає сухий залишок, збільшується кількість еритроцитів тощо.

Те саме спостерігається і при вторинній зморщеній нирці або, наприклад, при кістозних нирках, коли поліурія продовжується і при обмеженні пиття; тут «вимушена поліурія» товстіша може досягати, особливо при повільно прогресуючому атрофічному процесі в нирках, значних розмірів: 7-8 л за добу; вона продовжується і при сухої їжі, тому що канальцеві клітини настільки пошкоджені, що органічно нездатні до концентрації, у той час як при нецукровому діабеті клітини, анатомічно не пошкоджені, не в змозі концентрувати сечу без пітуїкрину-гормону гіпофіза. Шляхом ін'єкції пітуїкрину легко диференціювати ці стани; При нецукровому діабеті протягом 1-2 години концентрація сечі піднімається до норми; при атрофічному процесі в нирці вона не змінюється, тому що нестачі гормону не було і раніше, клітини ж не можуть поліпшити свою роботу і під впливом введення надлишку пітуїкрину.

Слід пам'ятати, що підвищена спрага і сухість у роті характерні й у азотемії при гіпертрофії простати.

Теоретично легко диференціювати від нецукрового діабету первинний невроз спрагу-нервову полідипсію, коли в досвіді із сухоїдою можна було б очікувати припинення поліурії. Однак при тривалій полідипсії нерідко набувається звичне встановлення роботи нирок, що не дозволяє легко виключити нецукровий діабет. Простіше відрізнити нецукровий діабет від цукрового: при останньому сечі не так багато (якщо тільки скільки раціоналізована дієта), вона високої питомої ваги, містить цукор. Рідкісні випадки комбінації обох форм діабету розпізнаються за вибірковим ефектом пітуїкрину на величину діурезу та ін.

Важливо пам'ятати про частоту згаданого вище синдрому інсіпідизму при аліментарній дистрофії та важких ентеритах (спру, пелагра та ін.). Пітуїкрин не знижує кількості сечі, проте вже після 2-3 тижнів достатнього підвезення білків, вітамінів і т. д. діурез може стати нормальним.

Прогноз. Первинний (ідіопатичний) нецукровий діабет не скорочує життя і знижує працездатності, завдаючи лише неприємності побутового характеру. Іноді настає тимчасове поліпшення під впливом гострих гарячкових захворювань, можливо, внаслідок підвищеної продукції гормону (при лихоманках сеча зазвичай стає більш концентрованою і мізерною).

Течія органічного нецукрового діабету зазвичай прогресуюча, смертельна, крім випадків сифілітичних менінго-енцефалітів, при яких можливий зворотний розвиток процесу. При пухлинах мозку можуть принести полегшення операції радикального чи паліативного характеру.

Діагностика нецукрового діабету

Хворі, які перебувають у свідомості, зазвичай відзначають гострий початок поліурії та полідипсії. Поки зберігається механізм спраги та споживання води компенсує її втрати із сечею, осмоляльність плазми залишається у нормальних межах. При несвідомому стані хворих або неможливості задовольнити спрагу, так само як і при супутній адипсії, поліурія швидко змінюється ознаками важкого зневоднення та гіперосмоляльності. Обсяг сечі у таких хворих може бути нормальним або навіть зниженим. Переважають клінічні прояви гіпернатріємії із зневодненням клітин та зменшенням внутрішньосудинного об'єму. Може мати місце спад вен твердої мозкової оболонки із запустінням венозних синусів головного мозку, що іноді призводить до відриву судин від місць їх прикріплення та внутрішньочерепних крововиливів. Інші прояви включають дратівливість, сонливість, слабкість, м'язові посмикування, гіперрефлексію, судоми та кому.

Поліурію зазвичай діагностують у тих випадках, коли діурез перевищує 2,5 л на добу. Необхідно з'ясувати, чи не зловживав хворий на пив або інші гіпотонічні напої і чи не вводилися йому розчини парентерально (наприклад, після хірургічних операцій). Слід також звертати увагу на неврологічні або ендокринні симптоми (які можуть вказувати на новоутворення в гіпоталамусі або всередині турецького сідла), на використання медикаментозних засобів, які можуть порушувати реабсорбцію води у нирках (фуросемід, демеклоциклін або літій) та стани, що можуть імітувати неса (наприклад, осмотичний діурез при цукровому діабеті або зростання діурезу після усунення обструкції сечових шляхів).

Насамперед визначають концентрацію натрію в сироватці та осмоляльність плазми та сечі. При нецукровому діабеті рівень натрію в сироватці та осмоляльність плазми зазвичай нормальні або підвищені, а сеча недостатньо концентрована. Визначення концентрації глюкози в плазмі та звичайних показників функції нирок дозволяє виключити роль осмотичного діурезу. Поліурію, обумовлену гіпокаліємією або гіперкальціємією, виключають шляхом визначення рівнів К+ та Са2+ у сироватці.

За сумнівних результатів початкових досліджень можна провести пробу з позбавленням рідини. Вона полягає в серійних визначеннях рівня Na+ у сироватці, об'єму та осмоляльності сечі на тлі позбавлення рідини доти, доки концентрація Na+ не перевищить 146 ммоль/л або осмоляльність сечі не вийде на плато (зміни< 10% при трех последовательных определениях), а больной потеряет более 2% массы тела. При снижении массы тела на 3% или появлении признаков ортостатической гипотонии пробу прекращают. При несахарном диабете осмоляльность мочи в ходе пробы не увеличивается. Введение десмопрессина приводит к задержке воды в организме и увеличению осмоляльности мочи (более чем на 50%) только при центральном, но не нефрогенном несахарном диабете, когда она возрастает менее чем на 10%. Прирост осмоляльности в интервале от 10 до 50% не позволяет дифференцировать эти формы несахарного диабета. В таких случаях может помочь определение уровня АДГ в плазме. В условиях высокой осмоляльности плазмы и низкой осмоляльности мочи нефрогенный несахарный диабет характеризуется повышением уровня АДГ, тогда как при центральном несахарном диабете уровень этого гормона остается ниже нормы. Трудности возникают при диагностике частичного центрального несахарного диабета. У таких больных моча в условиях резкого обезвоживания часто достигает максимальной концентрированности, отражая снижение СКФ и стимуляцию секреции вазопрессина. Однако при коррекции осмоляльности плазмы и восстановлении внутрисосудистого объема концентрированность мочи отстает от осмоляльности плазмы.

Супутня глюкокортикоїдна недостатність може затемняти прояви центрального нецукрового діабету. Виникнення поліурії після початку замісної глюкокортикоїдної терапії свідчить про можливість цього захворювання.

Транзиторний діабет з поліурією нерідко розвивається після хірургічного втручання на гіпофізі або травми голови. Через 2-14 діб у клінічній картині починають переважати антидіурез та гіпонатріємія, які у свою чергу змінюються постійною поліурією. Першу фазу пояснюють тимчасовим пригніченням функції АДГ-продукуючих нейронів гіпоталамуса, другу - закінченням АДГ із пошкоджених або загиблих нейронів, а третю - постійним дефіцитом цих нейронів. Усі три фази спостерігаються не у всіх хворих. Це необхідно враховувати в оцінці необхідності хронічної терапії такого нецукрового діабету.

Вагітність супроводжується перенастроюванням механізмів регуляції секреції АДГ та спраги, що призводить до «фізіологічного» зниження осмоляльності плазми (зменшення приблизно на 10 мосм/кг). Крім того, у вагітних із частковим та компенсованим центральним нецукровим діабетом розвитку поліурії може сприяти підвищення активності плацентарної вазопресинази. Для лікування цього стану використовують десмопресин – аналог АДГ, який не руйнується вазопресиназою.

Практично будь-які впливи, що збільшують надходження рідини до ниркових канальців (наприклад, перична полідипсія або центральний нецукровий діабет), можуть призводити до функціонального нефрогенного діабету. В основі цього стану лежить зниження тонічності мозкової речовини нирок, що визначає осмотичний градієнт, яким вода переміщається з просвіту канальців в інтерстиціальну рідину мозкової речовини. Дефіцит вазопресину зменшує кількість водних каналів (аква-порина-2) в стінках ниркових канальців. Введення 1-дезаміно-8-D-аргінін-вазопресину (ДДАВП) протягом 1-2 днів часто відновлює тонічність мозкової речовини нирок та полегшує діагностику. При первинній полідипсії виділяється розведена сеча, але осмоляльність плазми та рівень Na+ у сироватці зазвичай знижені або знаходяться на нижній межі норми; концентрація АДГ також знижена. Через підвищення швидкості струму сечі в канальцях знижується і реакція на десмопресин (концентрованість сечі зростає менш ніж на 10%, тобто значно менше, ніж при центральному діабеті нецукровому). Тому іноді важко відрізнити первинну полідипсію від часткового нефрогенного нецукрового діабету. Діагностиці допомагає визначення рівня АДГ у плазмі (який при нефрогенному нецукровому діабеті підвищений, а при нервовій полідипсії знижений).

Лікування нецукрового діабету

Найбільше практичне значення має патогенетичне лікування як замісної терапії, введення антидіуретичного гормону як ін'єкцій (Pituicrin Р в ампулах) чи вигляді нюхального порошку (Adiurecrin по 0,05). В останньому випадку гормону потрібно трохи більше, але, очевидно, забезпечується всмоктування його та надходження в область фізіологічної максимальної дії. Хворі привчаються застосовувати порошки адіурекрину так, щоб можна було контролювати порушення водного обміну та забезпечити спокійний сон (зазвичай 1-2-3 порошки на добу). Ліки нешкідливі і роками не перестають діяти. Описані лише поодинокі випадки передозування пітуїкрину, коли хворі, незважаючи на припинення відділення сечі, продовжували випивати великі кількості рідини (внаслідок своєрідного умовнорефлекторного зв'язку, що утворився), причому наступало смертельне «водне отруєння»; Ймовірно, що у випадках було складніше порушення водного обміну.

Істотне значення в практиці лікування нецукрового діабету мають також засоби, що регулюють діяльність центральної нервової системи (бром, валеріана), загальний гігієнічний режим. Дещо знижує діурез також обмеження кухонної солі. Минущий успіх спостерігався від протеїнової терапії та діатермії області придатку, а також від сильних сечогінних засобів (меркузал). У поодиноких випадках вдається досягти одужання за допомогою протисифілітичного лікування або оперативного втручання.

Рано розпочате лікування антибіотиками (стрептоміцин, пеніцилін) у поєднанні із препаратами стероїдних гормонів (гідрокортизон, преднізолон, кортизон) дає значний ефект. При пухлинах гіпофіза та гіпоталамуса вирішують питання про показання до оперативного втручання або застосування рентгенотерапії. Систематично проводять замісну гормональну терапію адіурекрином (вдихання порошків через ніс по 0,05 г 3 рази на день) або пітуїтрином (по 1 мл 3 рази на день підшкірно).

Ускладнення нецукрового діабету

Поліурія може призводити до розширення канальцевої системи нирок, гідронефрозу та ниркової недостатності. Це здебільшого і визначає необхідність лікування поліурії, навіть у хворих із збереженим механізмом спраги (які здатні регулювати осмоляльність плазми шляхом зміни споживання рідини).

Надмірно швидка корекція гіперосмоляльності загрожує набряком мозку. Обережне ставлення до швидкості відновлення дефіциту води може звести відносний ризик цього ускладнення до мінімуму.

При НД можливі такі стани/захворювання та ускладнення.

• Центральний НД.
• Патологія задньої частки гіпофіза.
• Дегідратація.
• Артеріальна гіпотензія.
• Гіповолемія.
• Синдром ортостатичної гіпотензії.
• Зниження внутрішньосудинного обсягу.
• Гіпернатріємія.
• Гіперхлоремія.
• Гіперкальціємія.
• Гіперурикемія.
• Гіпоурикемія.
• Ефект гемоконцентрації.
• Гіперосмолярний стан.
• Гіпокаліємія.
• Пренатальна азотемія.
• Енурез функціональний.
• Синдром ізостенурії.
• Запор.
• Токсична дія декломіцину (Declomycin).
• Ксеростомія (недостатнє слиновиділення).

Нецукровий діабет - досить рідкісне ендокринне захворювання, що виникає внаслідок відносної або абсолютної недостатності вазопресину (неірогіпофізарного гормону) і виявляється виснажливим сечовипусканням (поліурією) і сильною спрагою (полідипсією).

Більш детально про те, що це таке за захворювання, які причини, симптоми у чоловіків та жінок, а також що призначають як лікування дорослим – розглянемо далі.

Що таке нецукровий діабет?

Нецукровий діабет – це хронічне захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, що розвивається у зв'язку з дефіцитом в організмі гормону вазопресину, або антидіуретичного гормону (АДГ), основними проявами якого є виділення великих обсягів сечі з низькою щільністю.

Захворювання може початися раптовочи розвиватися поступово. Первинні ознаки нецукрового діабету – підвищена спрага та часте сечовипускання.

Незважаючи на те, що існує два схожі за назвою види захворювань - цукровий і нецукровий діабет, це дві абсолютно різні хвороби, але симптоми частково збігаються. Їх поєднують лише деякі схожі ознаки, але захворювання викликані зовсім різними порушеннями в організмі.

В організмі є складна система для балансування обсягу та складу рідини. Нирки, видаляючи зайву рідину з організму, утворюють сечу, що накопичується у сечовому міхурі. Коли споживання води зменшується або є втрата води (надмірне потовиділення, діарея), нирки будуть виробляти менше сечі, щоб зберегти рідину в організмі.

Гіпоталамус - відділ головного мозку, який відповідає за регуляцію всієї ендокринної системи організму, виробляє антидіуретичний гормон (АДГ), який також називається вазопресин.

При нецукровому діабеті все, що профільтрувалося, виводиться з організму. Виходять літри і навіть десятки літрів на добу. Природно, що це процес формує сильну спрагу. Хвора людина змушена пити багато рідини, щоб якось заповнити її дефіцит в організмі.

Нецукровий діабет є рідкісною ендокринопатією, що розвивається незалежно від статі та вікової групи пацієнтів, частіше у осіб 20-40 років. У кожному 5-му випадку нецукровий діабет розвивається як ускладнення нейрохірургічного втручання.

Діти нецукровий діабет зазвичай буває вродженої форми, хоча його діагностика може статися досить пізно — після 20 років. У дорослих частіше діагностується набута форма захворювання.

Класифікація

Сучасна ендокринологія класифікує нецукровий діабет залежно від рівня, у якому відбуваються порушення. Виділяють центральну (нейрогенну, гіпоталамо-гіпофізарну) та ниркову (нефрогенну) форми.

Нейрогенний нецукровий діабет

Нейрогенний нецукровий діабет (центральний). Розвивається внаслідок патологічних змін у нервовій системі, зокрема, в галузі гіпоталамуса або задньої частки гіпофіза. Як правило, причиною виникнення хвороби в даному випадку є операції з повного або часткового видалення гіпофіза, інфільтративна патологія цієї галузі (гемохроматоз, саркоїдоз), травми або зміни запальної природи.

У свою чергу центральний тип нецукрового діабету поділяється на:

• ідіопатичний – спадковий тип захворювання, що характеризується зниженням синтезу АДГ;
• симптоматичний – розвивається і натомість інших патологій. Можливо як набутим (розвивається протягом життя), наприклад, внаслідок ЧМТ, розвитку пухлини. Або уродженим (при мутації генів).

При тривало поточному центральному нецукровому діабеті у пацієнта з'являється ниркова нечутливість до штучно введеного антидіуретичного гормону. Тому чим раніше буде розпочато лікування нецукрового діабету цієї форми, тим сприятливіший прогноз.

Нирковий діабет

Що це таке? Нирковий або нефрогенний НД – пов'язаний із зниженою чутливістю тканин нирок до впливу вазопресину. Цей вид захворювання зустрічається набагато рідше. Причиною патології стає або структурна неповноцінність нефронів або резистентність ниркових рецепторів до вазопресину. Нирковий діабет може бути вродженим, а може виникати як наслідок пошкодження ниркових клітин під впливом медикаментів.

Іноді виділяють також третій тип нецукрового діабету, що вражає жінок під час вагітності. Це досить рідкісне явище. Воно виникає через руйнування гормонів ферментами плаценти, що утворилася. Після народження малюка такий тип проходить.

Набутий нирковий нецукровий діабет у дорослих розвивається внаслідок ниркової недостатності різної етіології, тривалої терапії препаратами літію, гіперкальціємії тощо.

Причини

Нецукровий діабет розвивається, коли виникає недостатність антидіуретичного гормону (АДГ) вазопресину – відносна чи абсолютна. АДГ виробляє гіпоталамус і він виконує різні функції, у тому числі впливає за нормальну роботу системи сечовиділення.

Спадковим захворюванням нецукровий діабет не є, але деякі аутосомно-рецесивні успадковані синдроми (наприклад, захворювання Вольфраму, повний або неповний нецукровий діабет) є частиною клініки, що вказує на генетичну мутацію.

Чинниками, що привертають до розвитку даної патології, є:

• захворювання інфекційної природи, особливо вірусні;
• пухлини мозку (менінгіома, краніофарингіома);
• метастази в область гіпоталамуса раку позамозкової локалізації (як правило, бронхогенного - походить з тканин бронхів, і раку молочної залози);
• травми черепа;
• струс мозку;
• генетична схильність.

При ідіопатичній формі сечового виснаження в організмі пацієнта без видимої причини починають вироблятися антитіла, які знищують клітини, що виробляють антидіуретичний гормон.

Нирковий нецукровий діабет (ниркова форма) виникає в результаті інтоксикацій організму хімічними речовинами, порушень або перенесених захворювань нирок та сечовидільної системи (ниркової недостатності, гіперкальцинозу, амілоїдозу, гломерулонефриту).

Симптоми нецукрового діабету у дорослих

Захворювання буває однаково і в чоловіків, і в жінок, у віці, найчастіше у віці 20-40 років. Виразність симптомів цієї хвороби залежить від рівня дефіциту вазопресину. При незначній нестачі гормону клінічна симптоматика може бути стертою, не яскраво вираженою. Іноді перші симптоми нецукрового діабету з'являються у людей, які побували в умовах питного дефіциту - у подорожах, походах, експедиціях, а також прийому кортикостероїдів.

До основних симптомів, що виявляються при нецукровому діабеті, можна віднести такі:

• рясне сечовипускання (до 3-15 л сечі на день);
• основний обсяг сечовипускання посідає нічний час;
• спрага та збільшення споживання рідини;
• сухість шкірних покривів, нудота та блювання, судоми;
• психічні порушення ( , емоційна лабільність, зниження розумової активності).

Навіть якщо пацієнта обмежувати у вживанні рідини сеча все одно виділятиметься у великій кількості, що призведе до загального зневоднення організму.

Крім загальних ознак, існує ряд індивідуальних симптомів, які виникають у пацієнтів різної статі та віку:

	Симптоми та ознаки
Нецукровий діабет у жінок	Чоловіки хворіють на нецукровий діабет так само часто, як і жінки. Найбільше нових випадків патології спостерігається у молодих людей. Зазвичай захворювання дебютує у пацієнтів віком від 10 до 30 років. Основні симптоми, що вказують на порушення секреції вазопресину та розвиток нецукрового діабету: Нетримання сечі; Сильна спрага; Зниження лібідо; Емоційна нестабільність; Головні болі; Проблеми із засипанням та глибиною сну; Зниження ваги; Суха шкіра, що лущиться; Зниження функції нирок; Зневоднення.
Нецукровий діабет у чоловіків	Починається розвиток цієї хвороби раптово, супроводжуючись такими явищами, як полідипсія та поліурія – сильне відчуття спраги, а також збільшення частоти та обсягу сечовипускань. Більш розгорнуті клінічні ознаки у жінок можуть включати: поганий апетит зменшення маси тіла; зниження апетиту чи абсолютна його відсутність; больові відчуття в ділянці шлунка, відчуття тяжкості та нудоту; нестійкість випорожнень, роздратування кишечника, відчуття здуття живота, переймоподібний або тупий біль у ділянці правого підребер'я; печію, відрижку та блювання; порушення природного менструального циклу, у деяких випадках - мимовільні викидні та розвиток безплідності. На наявність у жінки нецукрового діабету вказують такі ознаки: щільність сечі нижче 1005; низька концентрація у кров'яному руслі вазопресину; зниження рівня калію у крові; підвищення рівня натрію та кальцію в крові; збільшення добового діурезу. При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні до процесу статевих органів та порушенні протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога.
У дітей	Відмінності симптомів нецукрового діабету у дорослих пацієнтів та дітей підліткового віку незначні. В останньому випадку можливий яскравіший прояв патології: зниження апетиту; незначне збільшення ваги або її відсутність; прискорене блювання під час прийому їжі; утруднена дефекація; нічний енурез; болючість у суглобах.

Ускладнення

Небезпека нецукрового діабету полягає у ризик розвитку дегідратації організму, що відбувається в тих ситуаціях, при яких втрата із сечею рідини з організму відповідним чином не заповнюється. Для зневоднення характерними проявами є:

• загальна слабкість та ,
• блювота,
• порушення психічного масштабу.

Відзначаються також згущення крові, неврологічні порушення та гіпотензія, яка може досягати стану колапсу. Примітно, що сильне зневоднення супроводжується збереженням поліурії.

Діагностика

Лікар, який займається подібними патологіями – ендокринолог. Якщо ви відчуваєте більшість симптомів даної хвороби, то насамперед варто вирушити саме до лікаря-ендокринолога.

При першому відвідуванні лікар проведе «співбесіду». Воно дозволить дізнатися, скільки води випиває жінка на добу, чи є проблеми з менструальним циклом, сечовипусканням, є у неї ендокринні патології, пухлини тощо.

У типових випадках діагностика нецукрового діабету не становить труднощів і ґрунтується на:

• вираженій спразі
• обсязі добової сечі більше 3 л на добу
• гіперосмоляльності плазми (більше 290 мосм/кг, залежить від споживання рідини)
• підвищеного вмісту натрію
• гіпоосмоляльність сечі (100–200 мосм/кг)
• низької відносної щільності сечі (<1010).

Лабораторна діагностика нецукрового діабету включає наступне:

• проведення проби Зимницького – точний підрахунок добової рідини, що випивається і виділяється;
• ультразвукове обстеження нирок;
• рентгенографічне дослідження черепа;
• комп'ютерна томографія мозку;
• ехоенцефалографія;
• екскреторна урографія;
• Розгорнутий біохімічний аналіз крові: визначення кількості іонів натрію, калію, креатиніну, сечовини, глюкози.

Діагноз нецукрового діабету підтверджується на підставі лабораторних даних:

• низький рівень осмолярності сечі;
• високий рівень осмолярності плазми;
• низька відносна щільність сечі;
• високий вміст натрію у крові.

Лікування

Після підтвердження діагнозу та визначення типу нецукрового діабету призначають терапію, спрямовану на ліквідацію причини, що викликала його – проводиться видалення пухлин, лікування основного захворювання, усунення наслідків травм головного мозку.

Для компенсації необхідної кількості антидіуретичного гормону при всіх видах захворювання призначається десмопресин (синтетичний аналог гормону). Він застосовується шляхом закопування в порожнину носа.

Зараз широке застосування компенсації центрального нецукрового діабету отримали препарати Десмопрессина. Він виробляється у 2 формах: краплі для інтрназального введення – адіуретин та таблетована форма Мінірин.

Клінічні рекомендації передбачають також використання таких засобів як «Карбамазепін» та «Хлорпропамід» для стимуляції вироблення гормону організмом. Оскільки рясне виділення сечі призводить до зневоднення організму, відновлення водно-сольового балансу хворому вводять сольові розчини.

При терапії нецукрового діабету також можуть призначатися препарати, що впливають нервову систему (наприклад, «Валеріана», «Бром»). Нефрогенний діабет передбачає призначення протизапальних препаратів та тіазидових діуретиків.

Важливою складовою лікуванняНецукровий діабет є проведення корекції водно-сольового балансу за допомогою інфузійного введення великого обсягу сольових розчинів. Для ефективного зменшення діурезу рекомендують приймати сульфаніламідні діуретики.

Таким чином, нецукровий діабет – це результат дефіциту антидіуретичного гормону в організмі людини з різних причин. Однак сучасна медицина дозволяє компенсувати цей недолік за допомогою замісної терапії синтетичним аналогом гормону.

Грамотна терапія повертає хвору людину в русло повноцінного життя. Це не можна назвати повним одужанням у буквальному значенні слова, проте, у разі стан здоров'я максимально наближається до нормі.

Харчування та дієта при нецукровому діабеті

Основне завдання дієтотерапії - це зменшення сечовипускання, і в доповненні, поповнення організму запасами вітамінів та мінералів, які вони "втрачають" у зв'язку з частими позивами до туалету.

Варто віддавати перевагу приготуванню саме такими способами:

• відварювати;
• на пару;
• гасити продукти в сотейнику з оливковою олією та водою;
• запікати в духовці, бажано в рукаві, для збереження всіх корисних речовин;
• у мультиварці, крім режиму «смажити».

Коли у людини нецукровий діабет дієта повинна виключати ті категорії продуктів, які посилюють спрагу, наприклад, солодощі, смажені страви, прянощі та приправи, алкоголь.

Дієта ґрунтується на таких принципах:

• знизити кількість споживаного білка, залишивши норму вуглеводів та жирів;
• зменшити концентрацію солі, знизивши її споживання до 5 г на добу;
• харчування має складатися переважно з овочів та фруктів;
• для вгамування спраги використовувати натуральні соки, морси та компоти;
• вживати лише пісне м'ясо;
• включати в раціон рибу та морепродукти, яєчні жовтки;
• приймати риб'ячий жир та фосфор;
• харчуватися часто невеликими порціями.

Зразкове меню на день:

• перший сніданок - омлет (на пару) з 1,5 яєць, вінегрет (з олією), чай з лимоном;
• другий сніданок – печені яблука, кисіль;
• обід - суп з овочів, м'ясо відварене, буряк тушкований, лимонний напій;
• полуденок - відвар шипшини, варення;
• вечеря – риба відварена, картопля відварена, сметана, чай з лимоном.

Рясне пиття необхідне – адже організм втрачає багато води при дегідратації та його потрібно компенсувати.

Народні засоби

Перед застосуванням народних засобів від нецукрового діабету обов'язково проконсультуйтеся з ендокринологом, т.к. можливі протипоказання.

1. Двадцять грамів висушених суцвіть бузинизаливається склянкою гарячої води, і отриманий відвар настоюється протягом однієї години. Склад, що вийшов, змішується з ложкою меду і вживається три рази щодня.
2. Щоб значною мірою позбутися спраги і зменшити виділення сечі, необхідно лікуватися настоєм лопуха. Для приготування засобу знадобиться 60 г кореня цієї рослини, які потрібно подрібнити якомога сильніше, засипати в літровий термос і залити окропом до повного об'єму. Наполягати корінь лопуха потрібно до ранку, після чого засіб приймають 3 рази на день по половині склянки.
3. Настій із собачої кропиви від нецукрового діабету. Інгредієнти: собача кропива (1 частина), корінь валеріани (1 частина), шишки хмелю (1 частина), плоди шипшини і м'ята (1 частина), окріп (250 мл.). Всі рослинні інгредієнти змішують та ретельно подрібнюють. Беруть 1 ложку суміші та заливають окропом. Наполягають годину. Приймають у кількості 70 – 80 мл. перед сном. Користь: настій заспокоює організм, знімає дратівливість, покращує сон.
4. Щоб зменшити спрагу та відновити баланс в організмі, можна використовувати настояне листя волоського горіха. Збирається молоде листя цієї рослини, сушиться і подрібнюється. Після цього чайна ложка сухої речовини заварюється склянкою (250 мілілітрів) окропу. Вже через п'ятнадцять хвилин отриманий відвар можна вживати як звичайний чай.
5. Подолати захворювання допоможе і збір з різних трав:фенхель собача кропива, валеріана, фенхель, насіння кмину. Усі інгредієнти потрібно взяти у рівних кількостях, добре перемішати. Після цього столова ложка сухої суміші заливається склянкою окропу та настоюється до повного остигання рідини. Приймати засіб потрібно по половині склянки перед сном.

Прогноз

Нецукровий діабет, що розвивається в післяопераційний період або при вагітності, частіше носить транзиторний характер, ідіопатичний – навпаки, стійкий. При відповідному лікуванні небезпеки життя немає, хоча одужання фіксується рідко.

Одужання пацієнтів спостерігається у випадках успішного видалення пухлин, специфічного лікування нецукрового діабету туберкульозного, малярійного, сифілітичного генезу. При правильному призначенні замісної гормонотерапії часто зберігається працездатність.

Нецукровий діабет ще називають нецукровим сечовиснаженням - ця патологія зустрічається у людей вкрай рідко, приблизно в 2 випадках на 60 тисяч осіб.

Жага викликана постійними позивами до сечовипускання

Нецукровий діабет - це ендокринне захворювання, яке обумовлено недостатнім виробленням гіпоталамусом антидіуретичного гормону, в результаті чого знижується щільність сечі, що виділяється, і спостерігається її надмірне виділення (до 12 л на добу).

Захворювання найчастіше зустрічається у жінок віком понад 40 років.

Класифікація

Насамперед, слід знати, що діабет нецукрового типу буває двох форм:

1. Центральна форма.
2. Ниркова форма.

Найчастіше зустрічається центральна форма захворювання, яка поділяється на ідіопатичне (виникає без причин) сечовиснаження та симптоматичне (розвивається під впливом деяких факторів навколишнього та внутрішнього середовища).

Буває також і вроджена нецукрова сечовина, яка розвивається в результаті хромосомних аномалій.

Причини нецукрового діабету

Викликати розвиток захворювання нецукровий діабет симптоматичної форми можуть наступні фактори, що сприяють:

• Порушення функціонування гіпоталамуса або гіпофіза, внаслідок чого порушується процес вироблення антидіуретичного гормону;
• Пухлини в головному мозку доброякісного чи злоякісного характеру;
• Розростання метастазів у мозок;
• Перенесене хірургічне втручання; трепанація черепа;
• Отримані черепно-мозкові травми;
• Судинна недостатність;
• Туберкульоз, малярія та інші інфекційні захворювання.

При ідіопатичній формі сечового виснаження в організмі пацієнта без видимої причини починають вироблятися антитіла, які знищують клітини, що виробляють антидіуретичний гормон.

Нирковий нецукровий діабет (ниркова форма) виникає в результаті інтоксикацій організму хімічними речовинами, порушень або перенесених захворювань нирок та сечовидільної системи (ниркової недостатності, гіперкальцинозу, амілоїдозу, гломерулонефриту).

Виділяють ознаки, які найбільш характерні для нецукрового сечовиснаження:

1. ППП – поліурія, поліфагія, полідипсія (підвищене сечовипускання, голод, спрага). Об'єм сечі при нецукровому діабеті може досягати близько 12-18 л на добу. За рахунок великої кількості сечі, що виділяється, знижується її щільність і питома вага, в результаті чого вона набуває прозорості і безбарвності, не має запаху, солей, формених елементів;
2. Невроз – розвивається у пацієнтів як супутній симптом, оскільки постійні позиви до сечовипускання порушують звичний ритм життя і сильно докучають хворому;
3. Безсоння;
4. Підвищена секреція потових та слинних залоз, внаслідок чого шкіра та слизові оболонки пацієнта стають сухими;
5. Поява мікроскопічних тріщин на шкірі та слизових оболонок внаслідок їх надмірної сухості, можливе приєднання вторинної бактеріальної інфекції при проникненні в ранки патогенних мікроорганізмів;
6. Зневоднення організму;
7. Стрімке схуднення;
8. Опущення внутрішніх органів, внаслідок чого порушується їхня робота та функції.

Навіть якщо пацієнта обмежувати у вживанні рідини сеча все одно виділятиметься у великій кількості, що призведе до загального зневоднення організму.

Нецукровий діабет у жінок під час вагітності

До симптомів нецукрового діабету у жінок додаються порушення менструального циклу, неможливість завагітніти та виносити дитину.

У деяких жінок нецукрове сечовиснаження розвивається на останніх термінах вагітності та спричинене руйнуванням ферментами плаценти гормону вазопресину (антидіуретичного гормону).

У подібній ситуації захворювання вимагає контролю та спостереження та проходить самостійно невдовзі після народження дитини.

Діагностика нецукрового діабету

При появі посиленої спраги та збільшення кількості сечовипускань пацієнту слід звернутися до лікаря-ендокринолога.

Фахівець збере анамнез і призначить хворому здати аналіз сечі по Зимницькому – видають баночки у кількості 9 штук (8 та 1 запасна), у які пацієнт має мочитися кожні 3 години. Це дослідження дозволяє оцінити добову кількість сечі та роботу нирок.

Зібрана за добу сеча детально вивчається, оцінюють її:

• Кількість;
• Питома вага та щільність;
• Зміст солей та мінералів;
• Кількість формених елементів клітин.

Для виключення цукрового діабету рекомендується дослідження крові натще.

З метою визначення причини розвитку нецукрового сечовиснаження хворому проводиться КТ або ці дослідження дозволяють точно виявити наявність у мозку пошкоджень, пухлин або метастаз.

Крім цього пацієнту показано консультацію уролога чи нефролога.

Успішний результат терапії при даній патології полягає в точному визначенні та усуненні головної причини, що викликає збої вироблення вазопресину, наприклад, пухлини або метастазів у мозку при центральній формі діабету.

Препарати при нецукровому діабеті підбирає лікар, всі вони є синтетичним аналогом антидіуретичного гормону. Залежно від тривалості дії препарату ліки слід приймати кілька разів на добу або один раз на кілька днів (препарати пролонгованої дії).

При діабеті нецукрового типу центральної форми найчастіше використовують препарати Карбамазепін або Хлорпропамід – ці засоби стимулюють вироблення та виділення вазопресину.

З метою запобігання зневодненню організму на тлі рясного та частого сечовипускання внутрішньовенно крапельно пацієнту вводять сольові розчини.

Лікування нецукрового діабету у жінок полягає у додатковій консультації гінеколога та корекції менструального циклу.

Ускладнення нецукрового діабету

Небезпечним ускладненням захворювання є втрата рідини організмом, оскільки, незважаючи на посилену спрагу, запаси води не поповнюються повною мірою.

Розпізнати ознаки зневоднення можна за наступними симптомами:

• наростання загальної слабкості;
• Прискорене серцебиття;
• Набряки нижніх кінцівок;
• Блювота, нудота;
• Виражений запах ацетону з рота, викликаний згущенням крові та накопиченням кетонових тіл;
• Зниження показників артеріального тиску;
• Неврологічні розлади;
• Втрата свідомості;
• Гостра судинна недостатність.
• У важких випадках розвивається кома і летальний кінець.

Дієта при нецукровому діабеті

Дієта при нецукровому сечовиснаженні є важливою складовою ефективної терапії. Щоб знизити навантаження на нирки слід різко обмежити споживання тваринного білка.

Раціон харчування складають рослинні продукти, злаки, фрукти. Приймання їжі слід розбивати на 7-8 разів маленькими порціями.

Для вгамування спраги відмінно підходять соки, морси, компоти, чиста негазована мінеральна вода.

Нецукровий діабет є синдромом, спричиненим нестачею вазопресину в організмі, який також визначають як антидіуретичний гормон. Нецукровий діабет, симптоми якого полягають у порушенні водного обміну і виявляються у вигляді постійної спраги при одночасно прискореній поліурії (збільшеному утворенні сечі), є досить рідкісним захворюванням.

Загальний опис

Розвиток нецукрового діабету відбувається через актуальність патологій гіпофіза, які, у свою чергу, виникають через злоякісні або доброякісні метастатичні пухлини. Серед інших можливих причин утворення деструктивних процесів відзначаються також невдало проведені оперативні втручання, що торкнулися головного мозку. Так, у кожному п'ятому випадку нецукровий діабет виникає саме через невдале нейрохірургічне оперативне втручання.

Спадковим захворюванням нецукровий діабет не є, але деякі аутосомно-рецесивні успадковані синдроми (наприклад, захворювання Вольфраму, повний нецукровий діабет або неповний нецукровий діабет) є частиною клініки, що вказує на генетичну мутацію.

Як ми вже зазначили, нецукровий діабет є досить рідкісним захворюванням, яке є лише близько 0,7% загальної кількості актуальних ендокринних патологій. Відзначається однакова частота захворюваності серед представників обох статей. Що стосується дитячої захворюваності, то в цьому випадку нецукровий діабет нерідко проявляється у вродженій формі, причому діагностування його може бути зроблено досить пізно – найчастіше це відбувається близько, а то й після 20 років. Серед дорослих найчастіше діагностується набутий цукровий діабет.

Нецукровий діабет: класифікація

Крім зазначених вище вродженої та набутої форм, виділяють такі різновиди захворювання, як центральний нецукровий діабет, нирковий нецукровий діабет та ідіопатичні нецукровий діабет.

Центральний нецукровий діабет

Розвиток центрального або гіпоталамо-гіпофізарного нецукрового діабету відбувається через нездатність нирок до накопичення рідини. Ця патологія виникає внаслідок порушень, що виникають у функціях дистальних канальців нефрону. В результаті хворий з даною формою нецукрового діабету страждає прискореним сечовипусканням у комплексі з полідипсією (тобто синдромом невгамовної спраги).

Слід зауважити, що якщо хворий має у своєму розпорядженні можливість необмеженого споживання води, то ніяких загроз для його стану немає. Якщо ж подібна можливість з тих чи інших причин відсутня, і хворий не може вгамувати вчасно спрагу, у нього стрімко починає розвиватися зневоднення (або гіперосмолярна дегідратація). Досягнення крайньої стадії даного синдрому є небезпечним життя хворого, оскільки наступної стадією стає перехід у гиперсомолярную кому.

Тривалий перебіг центрального нецукрового діабету для пацієнта переростає у ниркову нечутливість щодо штучно введеного з лікувальною метою антидіуретичного гормону. З цієї причини, чим раніше почнеться лікування цієї форми нецукрового діабету, тим, відповідно, більш сприятливий характер набувають прогнозів наступного стану хворого.

Також слід зауважити, що значні обсяги рідини, що споживається хворим, можуть стати причиною появи таких супутніх цього захворювання станів, як дискінезія жовчних шляхів, розвиток синдрому роздратованого кишечника або опущення шлунка.

Ідіопатичний нецукровий діабет

Захворюваність на нецукровий діабет у цій формі становить третину випадків. Тут зокрема йдеться про відсутність у процесі діагностичної візуалізації гіпофіза будь-яких видів органічних патологій органу. Іншими словами, зазначена частота захворюваності на нецукровий діабет невідома. У деяких випадках можлива його передача у спадок.

Нирковий діабет

Захворювання нецукровим діабетом у цій формі провокується органічними чи рецепторними патологіями нирок, зокрема і ферментативним ферментом. Форма досить рідкісна, і якщо вона відзначається у дітей, то, як правило, у цьому випадку вона має уроджений характер. Викликають її мутації у гені аквапорин-2 чи мутації рецептора вазопрессина. Якщо йдеться про набуту форму при захворюваності дорослих, то тут доцільно відзначати причиною ниркову недостатність, що провокує цю форму діабету, причому незалежно від особливостей її етіології. Крім цього також виникнути нирковий нецукровий діабет може внаслідок тривалої терапії з використанням препаратів літію та інших специфічних аналогів.

Симптоми нецукрового діабету

Основні симптоми нецукрового діабету, як ми вже виділяли, полягають у поліурії (тобто у прискореному сечовипусканні), а також у полідипсії (у синдромі спраги). Що стосується виразності даних проявів, то тут можна говорити про різну їхню інтенсивність.

Зупиняючись на особливостях симптоматики, слід зазначити, що поліурія проявляється у збільшенні загального обсягу сечі, що виділяється за добу (що найчастіше становить близько 4-10 літрів, а в деяких випадках може досягати до 30 літрів). Виділяється сеча безбарвна, у ній відзначається незначна кількість солей та іншого типу елементів. Усі порції характеризуються низькою питомою вагою.

Невгамовне почуття спраги у випадку з актуальним цукровим діабетом призводить, відповідно, до полідипсії, при якій споживаються значні об'єми рідини, в деяких випадках вони можуть бути зрівняні з об'ємом сечі, що втрачається.

Виразність безпосередньо нецукрового діабету у комплексі характеризується ступенем нестачі в організмі антидіуретичного гормону.

Розвиток ідіопатичної форми нецукрового діабету відбувається вкрай гостро та раптово, у поодиноких випадках перебіг процесу визначається поступовим наростанням. До маніфестації захворювання (тобто розвитку виразності властивих йому клінічних проявів слідом за стертою або безсимптомною формою перебігу) може призвести вагітність.

Через частого виникнення позивок до сечовипускання (які визначаються як поллакіурія) з'являються порушення сну та (тобто порушення психічного стану), відзначається також підвищена фізична стомлюваність та емоційна неврівноваженість. Раннє прояв нецукрового діабету в дітей віком виявляється у , згодом до проявів захворювання приєднуються затримки у зростанні й у статевому дозріванні.

До пізніх проявів захворювання відносяться розширення, що виникають у ниркових баліях, сечовому міхурі та сечоводах. Через значне водне перевантаження настає перерозтягнення шлунка та його опущення, крім цього відзначається також розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів та хронічне роздратування кишечника.

У хворих на нецукровий діабет відзначається значна сухість шкіри та секреція слини, поту. Апетит знижений. Дещо пізніше приєднуються такі прояви як зневоднення, головний біль, блювання, схуднення, зниження артеріального тиску. Нецукровий діабет, зумовлений ураженням у галузі відділів головного мозку, протікає з розвитком неврологічних порушень, а також із симптоматикою, що вказує на гіпофізарну недостатність.

Крім перерахованої симптоматики при нецукровому діабеті, у чоловіків спостерігається, а в жінок – менструальні порушення.

Ускладнення нецукрового діабету

Небезпека нецукрового діабету полягає у ризик розвитку дегідратації організму, що відбувається в тих ситуаціях, при яких втрата із сечею рідини з організму відповідним чином не заповнюється. Для зневоднення характерними проявами є загальна слабкість та тахікардія, блювання, порушення психічного масштабу. Відзначаються також згущення крові, неврологічні порушення та гіпотензія, яка може досягати стану колапсу. Примітно, що сильне зневоднення супроводжується збереженням поліурії.

Діагностування нецукрового діабету

Діагностування нецукрового діабету передбачає необхідність проведення відповідного тесту на поліурію. При нормальному стані організму обсяг сечі, що виділяється, на добу не перевищує трьох літрів. Відповідно, хворі на нецукровий діабет перевищують цей показник, крім цього тут же відзначається низький ступінь щільності сечі, що виділяється.

Застосовується й інший тест для діагностування нецукрового діабету, який визначається як тест із сухої їжі. У цьому випадку хворий повинен утриматися від вживання пиття протягом восьми годин. При різкому зниженні за цей час ваги при щільності сечі трохи більше 300мосм/литр діагноз «нецукровий діабет» підтверджується.

У диференціальній діагностиці нецукрового діабету передбачається виключення інсулінозалежної форми діабету, а також наявності в гіпоталамо-гіпофізарній ділянці пухлин, невротичних та психічних розладів та патологій нирок органічного характеру.

Лікування нецукрового діабету

Якщо йдеться про необхідність лікування симптоматичного виду нецукрового діабету, тобто нецукрового діабету, що виник як один із симптомів того чи іншого типу захворювання, то терапія зосереджується, перш за все, на усуненні першопричини (наприклад, пухлини).

Незалежно від форми нецукрового діабету, хворим призначається замісна терапія з використанням синтетичного аналога антидіуретичного гормону (АДГ). Застосування таких препаратів здійснюється всередину або за допомогою закапування носа. Також використовуються пролонговані препарати. Центральна форма нецукрового діабету передбачає призначення препаратів, чия дія стимулює секрецію АДГ.

Додатково проводять корекцію, орієнтовану на заповнення водно-сольового балансу, для чого вводяться інфузійно сольові розчини в значних обсягах. За допомогою застосування діуретиків серйозно зменшується діурез.

Що стосується особливостей харчування при лікуванні нецукрового діабету, то в ньому передбачається обмеження споживання білка, що дозволяє знизити навантаження на нирки. Крім цього достатнім має бути вживання жирів та вуглеводів. Їжа повинна прийматися часто, акцент робиться і на збільшення загальної кількості фруктових і овочевих страв, що споживаються. Для вгамування спраги рекомендуються до вживання компоти, морси та соки.

Для діагностування нецукрового діабету у разі появи характерних симптомів, що насторожують, необхідно звернутися до ендокринолога.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Цукровий діабет є таке хронічне захворювання, при якому поразці підлягає робота ендокринної системи. Цукровий діабет, симптоми якого ґрунтуються на тривалому підвищенні концентрації в крові глюкози та на процесах, що супроводжують змінений стан обміну речовин, розвивається зокрема через недостатність інсуліну, як гормону, що виробляється підшлунковою залозою, за рахунок якого в організмі регулюється переробка глюкози в тканинах. та у його клітинах.

Синдром подразненого кишечника (СРК) – це низка функціональних порушень, що з роботою всіх нижніх відділів травного тракту. Інакше його називають синдром роздратованої товстої кишки, але страждає не лише вона. Ця проблема зустрічається у половини населення планети, причому торкається як літніх, і дітей. Найчастіше синдром подразненої кишки зустрічається у жінок.

Ниркова недостатність має на увазі такий синдром, при якому порушенню піддаються всі функції, актуальні для нирок, внаслідок чого провокується розлад різних видів обмінів у них (азотистого, електролітного, водного та ін.). Ниркова недостатність, симптоми якої залежать від варіанта перебігу цього розладу, може бути гострою або хронічною, кожна з патологій розвивається через вплив відмінних один від одного обставин.

В результаті порушення роботи нирок, що підтримують водно-сольовий та основний кислотний баланс в організмі, розвивається нирковий діабет. При такому захворюванні відбувається збільшення виділення в сечі кількості глюкози. Різновидом патологічного процесу виступає нирковий нецукровий діабет, який виникає внаслідок проблем, що виникають у зворотному всмоктуванні рідини в нирках.

Порушення кровообігу та його складу негативно позначається і здоров'я нирок.

Загальні відомості для дітей та дорослих

Сечовиснаження утворюється в результаті неправильного функціонування нирок та дефіциту гормону вазопресину, що бере безпосередню участь в утворенні сечі, що впливає на її концентрацію та щільність. Порушення нормалізації сечовиділення характеризується випромінюванням багатої кількості обробленої організмом рідини у досить розбавленому вигляді. Ниркова патологія цього виду відноситься до рідкісних захворювань і здатна розвиватися у дорослих і дітей, у жінок під час вагітності.

Види сечовиснаження

Існує кілька класифікацій нецукрового діабету нирок. Типології відрізняються критерієм, взятим за основу виділення різних видів даної патології. Залежно від рівня, на якому відбувається відхилення, визначають такі види сечовинучення:

1. Центральний (гіпоталамічний) - пов'язаний з порушенням утворення та виділення вазопресину. Результатом появи проблем з антидіуретичним гормоном стає збільшення екскреції сечової рідини із зменшенням її відносної густини:
   • ідіопатичний - на низький виробіток вазопресину впливає спадкова патологія в центральній нервовій системі;
   • симптоматичний – основами виникнення бувають різні захворювання головного мозку (травми, пухлини, інфекційні запалення).
2. Нефрогенний (нирковий) – хвороба зароджується на рівні ниркових тканин, у яких порушується чутливість до дії антидіуретичного гормону:
   • вроджений – зумовлений наявністю у людини ниркових захворювань з моменту її народження;
   • набутий - до основної умови появи відноситься медикаментозне ушкодження ниркових клітин.
3. Гестагенний - захворювання властиве жінкам, умовами його розвитку виступає вагітність, у ході якої підвищується активність плацентарного ферменту, руйнівно впливає вазопрессин.
4. Функціональний - нецукровий діабет, характерний для дітей у ранньому віці, що пов'язано з незрілістю нирок, їхньою скрутною роботою в механізмі концентрації мокротиння.

Існує кілька видів ниркового діабету

Ниркову патологію розглядають залежно від складності її перебігу без урахування застосування лікарських засобів. Як показник вибирають кількість добового виділення урини, щодо якого нецукровий діабет буває такою мірою, як легка, середня та важка. До супроводжуючої форми цієї патології в ендокринології відносять полідипсію (постійне бажання пити).

Причини ниркового нецукрового діабету

Різноманітність факторів, що впливають на появу ниркового нецукрового діабету, залежить від його виду. До основних причин утворення патології на рівні центрального походження належать:

• ураження та травми головного мозку або черепа;
• онкоутворення та метастази в галузі гіпофіза та гіпоталамуса;
• післяопераційні ускладнення у центральній нервовій системі;
• запалення головного мозку;
• порушення у процесі кровопостачання гіпофіза;
• наслідки після інфекційних хвороб;
• сифіліс;
• уроджені генетичні дефекти.

Серед причин нефрогенного сечовиснаження виділяють:

• патології та стани, що впливають на пошкодження нирки;
• збільшення у крові кількості калію та зменшення кальцію;
• поширення кістозних утворень;
• хронічну ниркову недостатність;
• лікарські препарати токсичної дії на ниркові тканини;
• патології генетично.

Патогенез

При хронічних хворобах нирок існує ризик розвитку захворювання

Особливості освіти та розвитку нецукрового сечовиснаження обумовлені його видами. Залежно від осередку патології нирок розглядають відмінні риси перебігу захворювання. При центральному сечовинузі відбувається ураження гіпоталамуса, що тягне за собою порушення процесу вироблення антидіуретичного гормону, що бере участь в утворенні сечі. Нефрогенний нецукровий діабет з'являється за відсутності ниркових тканин здатності сприймати вазопресин. Набуті форми патології здатні розвиватися на тлі хронічних хвороб нирок, проблем з обміном кальцію та калію в організмі, мозкових травм.

Загальні симптоми

Основні ознаки появи та розвитку в організмі ниркового нецукрового діабету характеризуються змінами в роботі системи виділення, спрямованої на очищення рідини та утворення мокротиння. У зв'язку з цим розглядають такі симптоми, притаманні всім видам сечовинучення, як (що перевищує добову норму сечовиділення) та полідипсія (рясна вживання рідини). При цьому аналіз урини показує її знебарвлення, зменшення концентрації та відсутність солей. Негативні зміни у функціонуванні нирок призводять до нестабільного сну, емоційної неврівноваженості, неврозів та постійної стомлюваності.

Первинні ознаки

У симптоматиці нецукрового сечовиснаження звертають увагу на прояв хвороби на початковій її стадії. Болісна спрага і сильне сечовипускання супроводжуються загальним погіршенням стану людини. Ранні ознаки ниркового нецукрового діабету діагностуються протягом першого тижня їхнього прояву. Серед них виділяють:

Нецукровий діабет нирок може знемагати хворого на головний біль, зниження ваги, закрепи, блювання.

• поява головного болю;
• погіршення апетиту;
• значне зниження ваги;
• поява блювотного рефлексу;
• зменшене слиновиділення;
• розтягування шлунка;
• регулярні запори;
• помітну сухість шкіри.

У цей період кількість сечовини перевищує норму в організмі, що іноді супроводжується свербінням шкіри. До первинних ознак також відносять гіперкалемію, яка характеризує збільшення в крові концентрації калію. Внаслідок цього з'являється небезпека зневоднення організму. За наявності такого комплексу показників необхідне негайне звернення до лікаря та лікування. У міру ускладнення ниркового нецукрового діабету хворий може відчувати сухість у роті, гастрит, страждати від нестабільності ваги, температури, апетиту.

У симптомокомплексі нецукрової хвороби нирок окремо розглядають порушення лише на рівні психічного та емоційного прояви. Під час перебігу захворювання з'являються головний біль, безсоння, психози, дратівливість, а також знижується розумова активність. Нестабільне сприйняття дійсності обумовлюється постійною жагою, рясним сечовипусканням, що тривають у нічний час.

Типова симптоматика нецукрового діабету включає всі перелічені вище ознаки і відрізняється у жінок, чоловіків і дітей. У представників сильної статі додатковим негативним наслідком розвитку хвороби стає зниження потенції та лібідо. У жінок одночасно із звичайними ознаками іноді порушується менструальний цикл, розвивається безплідність, а у разі вагітності відбувається викидень.