Випрямлення носової перегородки(у медичній термінології прийнято назву «септопластика») є хірургічним втручанням на викривлену вертикальну пластинку, що розділяє носову порожнинуна дві половини і складається з кісткової, хрящової та перетинчастої частин.

Це одна з найпоширеніших операцій на практиці ЛОР-лікаря, що оперує. Її виконують за суворими медичними показаннями у пацієнтів із проблемами носового дихання.

Будова та анатомія

Хрящова частина формує передню зону перегородки, за рахунок чого вона більш еластична і має відносну рухливість, особливо в області передодня. Середній та задній відділи утворені кістковою тканиною.

Остаточне формування та окостеніння перегородки настає до 10-12 років, після чого вона продовжує рости лише за рахунок кісткових зон. Ці два відділи ростуть по-різному, тому на стику хряща та кістки часто з'являються гребені та шипи.

Причини викривлення носової перегородки

За даними статистики, люди з ідеально рівною перегородкою майже не зустрічаються. У більшості населення вона має різного ступеня потовщення, шипи та вигини.

Діагностується така деформація вже у підлітковому віці, коли відбувається інтенсивне зростання дитини. Що може спричинити цю проблему:

1. Нерівномірне зростання різних відділівперегородки – це найчастіша причина.
2. Травматичне ушкодження, що спричиняє деформацію.
3. Компенсаторне викривлення за наявності хронічного гіпертрофічного риніту, пухлини або стороннього тілау порожнині носа.
4. Природжене викривлення, пов'язане з травмою під час проходження по родовим шляхамабо аномаліями розвитку кісток черепа у внутрішньоутробному періоді

Цікаво

Другою за поширеністю причиною є травма носа, причому більшість людей навіть не пам'ятають, як її одержали. Такі забиті місця і травми регулярно зустрічаються в дітей віком, де вони проявляють себе ніякими симптомами крім невеликого набряку, а потім самостійно зростаються, викликаючи поява деформацій і кісткових шипів.

Види викривлень

Пацієнти часто не розуміють, якщо викривлена ​​перегородка майже у всіх людей, чи варто звертати на це увагу і чим небезпечно може бути такий стан.

Хоча така деформація зустрічається часто, але проблеми можуть виникнути лише тоді, коли вона перешкоджає нормальному фізіологічному носовому подиху. До чого може призвести цей стан:

Хронічне запалення носа та придаткових пазух.Скривлена ​​ділянка дратує слизову оболонку, викликаючи її набряк і компенсаторне розростання. Вивідні отвори пазух набрякають і перестають нормально працювати - все це призводить до постійного підтримання запального процесу в носовій порожнині.

Порушення нюхових відчуттів.Тривала закладеність і набряк призводять до атрофії нюхового нерва, і людина починає слабко розрізняти запахи.

Часті головні болі.Відсутність повноцінного носового дихання спричиняє порушення нормального кровопостачання головного мозку. Людину турбують головний біль, млявість, сонливість.

Розвиток хронічних атрофічних процесіву ротоглотці (фарингіти, ларингіти та ін). Якщо у пацієнта він починає дихати ротом, слизова оболонка якого не призначена для вдихання холодного неочищеного повітря. Задня стінкаглотки починає сохнути та запаляться, що призводить до хвороб.

Проблеми зі слухом та вухами.Ніс з'єднується з вухом спеціальною євстахієвою трубою, через цю трубу у вухо надходить повітря, яке вирівнює тиск у середньому вусі.

При деформації перегородки в носі закупорює вивідний отвір цієї труби. Людину непокоїть закладеність вух, також у цьому фоні часто розвиваються отити.

Хропіння та напади нічної ядухи.

Джерело: сайт

Показання до операції з вирівнювання перегородки носа

Корекція деформованої кісткової пластини в носі проводиться тільки в тих випадках,

1. Постійна закладеність, не пов'язана із застудою чи алергією.
2. Наявність ускладнень із боку середнього вуха (хронічний гнійний отит).
3. Хронічне запалення приносових пазух, коли викривлення перешкоджає нормальному відтоку вмісту з пазухи.

Чи варто робити операцію, якщо на Наразіє виражене усунення, а скарг поки немає?

У деяких пацієнтів з вираженим зміщенням друга половина носа дихає добре, і вони адаптуються до такого стану, не висловлюючи скарг на утруднене дихання.

З віком компенсаторні можливості тканин знижуються і скарги можуть з'явитися, але лікар вже не візьме на себе відповідальність робити операцію через вік та наявність протипоказань.

Якщо є серйозне зміщення, то краще провести септопластику молодому віці, не чекаючи появи проблем.

Підготовка хворих перед операцією: обстеження та аналізи

Як і будь-яке оперативне втручання, корекція викривленої перегородки передбачає серйозну передопераційну підготовку:

1. Рентгенограма ППН (придаткових пазух) або КТ (комп'ютерна томографія). Для того щоб уточнити стан навколоносових пазух та особливостей будови носової порожнини.
2. Загальноклінічні аналізи крові та сечі, кров на цукор.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Коагулограма (показники згортання крові).
5. Аналіз крові на групу та резус.
6. Флюорографія та огляд терапевта.
7. Аналізи на сифіліс, ВІЛ та гепатит.

Якщо у пацієнта є супутні хвороби, то профільний фахівець має дати свої рекомендації щодо можливості проведення оперативного втручання.

Точний список досліджень та аналізів залежатиме від клініки, до якої звернувся пацієнт.

Які ще вимоги має виконати пацієнт:

Операцію не проводятьпід час гострих чи загострення хронічних інфекцій. Якщо людина захворіла або у неї загострилося старе захворювання, потрібно пролікуватись, відновиться 2-3 тижні, і тільки після цього лягати на септопластику.

У жінок не проводять операціїпід час менструальної кровотечівідразу після нього або перед ним. Потрібно розрахувати час так, щоб корекція усунення виконувалася приблизно в середині циклу.

За тиждень до вирівнювання хрящової пластини в носі,припиняють прийом антикоагулянтів та нестероїдних протизапальних засобів, оскільки вони впливають на згортання крові.

Протипоказання

Виправлення деформованої перегородки не проводять у таких випадках:

1. Хвороби та порушення системи згортання крові.
2. Тяжкі декомпенсовані захворювання внутрішніх органів.
3. Психічні хвороби та відхилення.

Відносним протипоказанням є вік пацієнта. Так, дане усунення не оперують до 18 років, але в особливих випадкахможуть провести у дитини, починаючи із семирічного віку.

Після 55-60 років септопластику так само намагаються не робити, але якщо є серйозні показання та здоров'я пацієнта дозволяє, то лікар може ризикнути. Не роблять септопластику під час вагітності.

Як випрямляють носову перегородку: септопластика

Операція проводиться у відділенні оториноларингології. У ніч напередодні втручання пацієнт не повинен їсти, дозволяється випити трохи води.

Допускається проведення септопластики під місцевим наркозом(анестезією) та під загальним. І той, і інший вид анестезії мають свої переваги та недоліки, Тому вирішувати це питання потрібно разом з лікарем, який знає особливості проблеми та наявність супутніх хвороб.

Якщо пацієнт вибрав місцеву анестезію, то за годину до операції йому вводять

Як роблять саму операцію

Класична септопластика проходить так:

1. Лікар знеболює порожнину носа розчином анестетика (лідокаїн та інші).
2. За допомогою шприца вводить розчин анестетика у слизову оболонку.
3. Виконує розріз з найбільш викривленого боку і починає повільно відшаровувати слизову та надхрящницю, при необхідності продовжуючи знеболювати.
4. Виділяє хрящ носа та видаляє його. Після цього доходить до кісткової частини перегородки.
5. Долотом чи молоточком збиває гребінь чи шип, що викликав викривлення.
6. Вшиває розріз і ставить у ніздрі марлеві тампони, які фіксують перегородку в серединному положенні та сприяють припиненню кровотечі.

Саме втручання у середньому триває близько години залежно від виду анестезії та особливостей перегородки пацієнта.

Види та способи септопластики

Кожна перегородка є унікальною, тому застосовуються різні модифікації класичної операції.

Крім цього, розвиток сучасних технологійдозволило проводити корекцію деформації за допомогою лазера та з використанням ендоскопа.

Існує багато різновидів класичної септопластики: рередація, щадна та кругова резекція та інші. Всі ці види оперативних втручань відрізняються обсягом хряща, що залишається.

Випрямлення носової перегородки лазером

Виділяють два способи:

Септохондрокорекція лазером.Проводиться за умов поліклініки. Лазер нагріває хрящову частину перегородки, хрящ стає м'яким та пластичним. Йому надають потрібну формута закріплюють тампонами.

Для багатьох пацієнтів воно не підходить, оскільки проблеми виникають саме з кістковим відділом перегородки.

Лазерна септопластика.Проходить так само, як і класична операція, але замість скальпеля використовують лазерний промінь, який одразу припікає судини та зменшує крововтрату.

Що означає ендоскопічне вирівнювання перегородки?

Проведення операції під ендоскопом (спеціальна відеоапаратура) дозволяє детально розглянути і ретельно дослідити викривлення в глибоких відділах носа.

При звичайній септопластика використовується рідко. Найчастіше застосовується при поєднанні кількох видів операційних втручаньнаприклад, якщо потрібно провести септопластику та синусотомію.

З якими операціями можна поєднувати вирівнювання перегородки носа

Усунення деформації не торкається зовнішнього носа, тому якщо пацієнта хвилює горбинка або інші проблеми, то септопластику можна поєднати з:

• пластикою зовнішнього носа;
• та сторонніх тіл;
• нижньою конхотомією (видалення розрослих носових раковин при гіпертрофічному риніті);
• синусотомією. Операція для усунення хронічних процесіву приносових пазухах.

Післяопераційний період

Що очікувати після того, як закінчилася операція і поставили тампони в ніс:

У носі протягом 2-3 днівстоять тампони, які дають пацієнтові дихати носом. Існують різні видитампонів: від звичайних марлевих до спеціальних гігроскопічних, усередині яких проходить латексна трубочка для дихання.

Поки перекритий ніс,у пацієнта сохне в роті, болить голова і може трохи підвищуватися температура. Це нормально.

Якщо болить ніс у час їжі, розмов та пиття. Це усувається знеболюючими.

Коли можна виймати тампон?У середньому через 2-3 дні у пацієнтів зі схильністю до кровотеч вони можуть стояти до тижня. Видаляє їх лише лікар, щоб уникнути можливих ускладнень.

Чи боляче видаляти тампони?Процедура ця неприємна, оскільки якщо марлеві тампони, то вони присихають до слизової оболонки і викликають біль, коли їх починають діставати. Уникнути цього можна, попередньо розмочивши їх з обох боків перекисом водню.

Подальше відновлення після операції піде вже швидше. Після видалення тампонів пацієнту призначають капати в ніс фізрозчин або олію ( масляний розчинвітаміну А, Е та ін), щоб загоєння слизової йшло швидше.

Протягом місяця з носа можуть виділятися кров'яні скоринки, а от набряклість спаде вже через 12-14 днів, і відновиться повноцінне носове дихання.

Скільки загоюватиметься ніс після виправлення?Це від особливостей тканин пацієнта, але у середньому реабілітація становить місяць. Остаточний результатоцінюють через 3-4 місяці після втручання.

Як уникнути ускладнень після хірургічного втручання

Які ускладнення можуть виникнути після септопластики:

• кровотеча;
• утворення спайок;
• інфікування та запалення післяопераційної рани;
• гематома (скупчення крові у замкнутій порожнині);
• рубці;
• прорив (перфорація) перегородки.

Кожне з цих ускладнень потребує різних заходів:

1. При кровотечі вводять кровоспинні.
2. При спайках розсікають їх скальпелем.
3. При інфекції призначають антибіотики.
4. Виконують пункцію гематоми і накладають пов'язку, що давить.

Гарантовано уникнути ускладнень не можна, а знизити їхню ймовірність можна лише дотримуючись усіх приписів лікаря щодо режиму та догляду за післяопераційною порожниною.

Вартість та відгуки

Як дізнатися скільки коштує вирівняти перегородку. Якщо у пацієнта є показання, то в державних клінікахця операція виконується безкоштовно.

У приватних структурах ціна залежить від рівня установи, кваліфікації його персоналу, тривалості перебування, виду знеболювання та складності втручання. Вартість починається від 35 тисяч рублів і вище.

фото

- Порушення пропорцій або симетрії носа в результаті деформації його спинки або перегородки. Крім того, деформація носової перегородки призводить до зміни форми зовнішнього носа, його викривлення може супроводжуватися порушенням вільного носового дихання, носовими кровотечами, вазомоторними ринітами, головними болями, хропінням. Діагностика анатомічних та функціональних порушеньвключає риноскопію, рентгенографію кісток носа, консультацію отоларинголога. Корекція викривлення носа проводиться хірургічним шляхомза допомогою різних видівриносептопластики.

Варіанти викривлення носа

Залежно від деформованої тканини виділяють кістковий та хрящовий тип викривлення носа. Симетрія носа найчастіше порушується в області спинки чи носової перегородки.

Розрізняють кілька видів викривлення носової перегородки, що мають значення при проведенні пластики викривленого носа: С-подібне, S-подібне, викривлення носової перегородки щодо кісткового гребеня верхньої щелепи, а також поєднане викривлення носової перегородки та кісткового гребеня верхньої щелепи.

Показання до корекції викривлення носа

Необхідність корекції викривлення носа може бути продиктована двома групами причин: естетичними та лікувальними. за естетичним причиндо виправлення викривлення носа дедалі частіше вдаються як публічні люди (актори, політики та інших.), але й звичайні пацієнти, незадоволені його формою.

За медичними показаннями виправлення кривизни носа проводиться людям, які відчувають утруднення при носовому диханні, страждають на вазомоторний риніт, носовими кровотечами, гострими і хронічними синуситами, хропінням.

Операції з виправлення форми носа (ринопластика) часто поєднуються із септопластикою – виправленням кривизни носової перегородки та диктують необхідність взаємодії пластичного хірурга та отоларинголога. Результатом корекції викривлення носа має стати як формування гарних і правильних обрисів, форми і розміру носа, а й відновлення нормального носового дихання.

Хірургічне лікування викривлення носа проводиться після 18 років, тобто після завершення формування та зростання носових кісток. За наявності виражених порушень та ускладнень можливе виконання хірургічної корекції викривлення носа у більш ранні терміни.

Оскільки виконання пластики носа пов'язане з великою крововтратою, жінкам рекомендується виконувати операцію через 10-14 днів після закінчення менструації. При загостренні запальних процесів у порожнині носа (риніту, синуситу, гаймориту) спочатку проводять їх лікування, а проведення пластики носа вдаються через 2 тижні після остаточного лікування.

Хірургічна корекція викривлення носа

При необхідності виправлення кривизни носової перегородки вдаються до виконання септопластики. Зазвичай операція проводиться під місцевою (інфільтраційною або аплікаційною) анестезією, іноді – під загальним наркозом.

Через розріз шкірної частини носової перегородки проводиться відшарування слизової оболонки обох сторін перегородки. Потім проводиться виділення та видалення викривлених частин хрящової та кістковий структурперегородки носа. Далі накладаються шви і проводиться тампонада носа на 24-48 годин для зупинки кровотечі. Зверху ніс укривається пращевидною пов'язкою.

Після операції до вилучення тампонів буде виключена можливість носового дихання. Протягом кількох днів рекомендується вживати рідку, негарячу їжу. У післяопераційному періодіпризначаються антибактеріальні та знеболювальні препарати. У наступні дні після видалення тампонади проводиться очищення порожнини носа від кірок, що насихають, і змащування носових ходів маслами. Вільне носове дихання відновлюється через кілька тижнів, після сходження набряку та припинення утворення кірок. Після проведення септопластики до роботи пацієнт може повернутись через 1-2 тижні, протягом місяця заборонені фізичні навантаження.

При інших формах викривлення носа можуть виконуватися операції зі зближення бокових кісток (остеотомія), усунення горбинки (ринопластика), що вирівнюють контур носа.

Профілактика ускладнень після хірургічної корекції викривлення носа

Кількість ускладнень під час виконання пластики носа невелика. Досить рідкісними ранніми ускладненнямиє носові кровотечі, утворення гематом, спричинених скупченням крові між листками слизової оболонки носа. Для попередження цих ускладнень проводиться тампонада та дренування порожнини носа.

Вкрай рідко в післяопераційному періоді виникає перфорація носової перегородки як наслідок травмування слизової оболонки носа гострими інструментами. Попередження перфорації диктує необхідність проведення операції з великою обережністю, контролю за положенням інструментів при просуванні між листками слизової носа.

Також рідко пластика носа ускладнюється абсцесом носової перегородки. Сприяти абсцедування може насихання гнійних скорин напередодні носа, наявність гнійного синуситу, скупчення шматочків хряща і кров'яних згустківміж листками слизової порожнини носа. Профілактика розвитку гнійних ускладнень після пластики носа зводиться до ретельної обробки операційного поля, активної передопераційної санації гнійних вогнищ, антибіотикотерапії у післяопераційному періоді

До пізніх ускладнень операцій з виправлення викривлення носа відноситься деформація зовнішнього носа, викликана необхідністю високої резекції чотирикутного хряща індивідуальними особливостямипацієнта.

Ризики розвитку післяопераційних ускладненьпісля проведення пластики носа вкрай малі у зв'язку з великим досвідом проведення таких операцій.

Досвідчені черепно-лицеві хірурги говорять про те, що ідеальної анатомії носа в природі не зустрічається. Підступне порушення процесу формування у ранньому дитячому віціне помітно неозброєним поглядом. Але в більшості випадків крива перегородка носа залишається в межах норми і не створює перешкод для фізіологічного процесу дихання, інколи ж зміни стають патологічними. Існують різні причиниформування такої аномалії.

Викривлення носової перегородки у дітей та дорослих може посилюватися при різних травмах, після перенесених запальних захворювань У цьому випадку потрібне лікування у отоларинголога і можлива навіть операція із пластики. Зазвичай наслідки кривої перегородки носа можуть бути дуже плачевними, про те, які складності можуть виникати – можна прочитати в цьому матеріалі.

Анатомія, фізіологія та відхилення від норми

ознаки порушення носового дихання

Якщо подивитися медичну статистику, то видно, що основна маса випадків, що діагностуються, припадає на підлітковий вік (11-15 років). До 10 років виявити аномалію формування структур носа дуже складно. Анатомія та фізіологія верхніх дихальних шляхівтака, що механізми компенсації дозволяють припускати навіть значне відхилення від норми. Однак саме в підлітковому періоді на тлі бурхливого та стрімкого розвитку лицьового скелетата гормональної перебудови подібні відхилення можуть розвиватися навіть без впливу зовнішніх негативних факторів.

Анатомія носа підрозділяє орган на структурні частини:

• вхідні шляхи - ніздрі та порожнини (сюди проникає повітря, проходить первинне очищення та підігрів);
• носові ходи беруть початок нижнім ходом з порожнин, потім продовжуються середнім і верхнім відділом(звивистий хід дозволяє ефективно зігріти і очистити повітря, що надходить);
• хоани випереджають вихід повітря в носоглотку.

Носова перегородкаподіляє два носові ходи. Вона складається з кісткової тканини в задньому відділі і з хряща на решті всього. Внутрішні порожнини вистелені слизовою оболонкою, пронизаною дрібними кровоносними судинами. Тут є здатність утворення слизового секрету з метою усунення патогенної мікрофлори та частинок пилу. Зона нюху (розпізнавання запахів) розташовується у верхньому носовому ході. Тому навіть за легкої закладеності здатність до нюху різко знижується. Функціонуванню цього органу допомагають придаткові пазухи носа. Фізіологічна функція:

• зволоження та очищення повітря, що надходить у верхні дихальні шляхи;
• захист від патогенних бактерійта вірусів;
• забезпечення нюху та розпізнавання запахів.

Роль носової перегородки важко переоцінити. Вона відіграє роль своєрідного природного бар'єру, що перешкоджає з'єднанню двох повітряних потоків. Завдяки цьому створюються умови для рівного фізіологічного дихання. Викривлення носової перегородки порушує процес дихання через ніс і створює передумови у розвиток хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Причини викривлення носової перегородки – виявляємо фактори ризику

При розробці заходів профілактики різних патологій зазвичай виявляє фактори ризику та розробляємо комплекс заходів, спрямованих на їхню нейтралізацію. Причини викривлення носової перегородки можуть включати величезну кількість факторів зовнішнього і внутрішнього патогенного впливу. Спробуємо розібратися з основними:

• фізіологічна група пов'язана з порушенням процесу розвитку та формування лицьової кісткової частини черепа;
• травматична група – це наслідки ударів, переломів, розвитку порожнин після гематом;
• компенсаторні причини викривлення носової перегородки включають поліпи, гайморит, аденоїдит, гіпертрофію носових пазух, хронічний риніт.

Вроджені чинники ризику нині активно вивчаються вченими. Існує теорія недостатньої щільності хрящової тканини. Такі люди страждають від системної поразкигіалуронових структур. У них може бути артрит і артроз, остеохондроз хребетного стовпа, хвороба Бехтерєва Якщо в батьків або старших кровних родичів є тотальні труднощі із суглобами та хребтом, то ймовірність кривої перегородки носа у дітей буде дуже високою. Але наукового обґрунтування цієї теорії поки що немає.

Які можуть бути наслідки викривлення носової перегородки

Більшості пацієнтів здається, що якщо зовнішніх проявів патологічного стануні, можна не реагувати на періодичні сигнали від організму. Які можуть бути наслідки викривлення носової перегородки у дітей та дорослих? Найрізноманітніші, іноді навіть складно зіставити з основним захворювання, настільки вони віддалені і пов'язані безпосередньо.

Основна проблема – це порушення процесу повітрообміну через носові ходи. Говорячи простою мовою - важко вільно дихати носом. Це є наслідком звуження одного з ходів та порушенням фізіологічної динаміки руху повітряних потоків.

Друге можливе негативний наслідок- Зміна структури слизової оболонки. Вона стає витонченою і втрачає свої захисні властивості. Це тягне за собою постійні вірусні інфекції, розвиток хронічного риніту, нерідко ускладненого гайморитом, фронтитом, сфеноїдитом

У віддаленій перспективі можуть формуватися хронічні кисневе голодуваннятканин. Букет хронічних патологій легеневої та серцевої тканини, розвиток мігрені, остеохондрозу та постійні м'язові спазми- все це симптоми такої патології.

З боку центральної нервової системи також можуть бути незворотні зміни. Ризик розвитку бронхіальної астми нейрогенного генезу у подібної категорії людей дуже високий. Пацієнтів буквально переслідують повторювані напади ядухи, зняти які звичними засобами не так просто. При вираженому порушенніносового дихання можуть розвиватися епілептичні напади, судомний синдром, мігренозний головний біль. З часом знижується гострота зору та слуху. У порожнині євстахієвої труби формуються умови для розвитку євстахеїту та середнього отиту.

Діагностика та симптоми викривлення носової перегородки (з фото)

Існує кілька різновидів викривлення носової перегородки, вони формують власну клінічну картину. Діагностика всіх їх починається з візуального огляду та проведення рентгенографічного обстеження. Дуже часто зустрічаються поєднані варіанти, коли є відразу кілька видів викривлення:

1. шип чи гребінь;
2. вертикальне чи горизонтальне розташування;
3. задня чи передня орієнтація;
4. деформація за профілем S або C;
5. з деформацією кісткової тканини сошника або її.

Подивіться на фото типові проявивикривлення носової перегородки різних типів:

Типові симптоми викривлення носової перегородки носа, на які звертає увагу фахівець у ході первинного огляду:

• скарги на утруднення вільного дихання через носа;
• постійне почуття закладеності та виділення слизового секрету (загострюється після виходу на холодне повітря);
• алергічні реакції не типові для даної людининаприклад, на запах цитрусових фруктів;
• періодичні кровотечі з носових ходів – вони обумовлені механічними травмами та порушенням процесу циркуляції крові в капілярах;
• відчуття сухості в носі, хропіння під час сну, часті боліу горла;
• зниження працездатності та підвищена стомлюваність, головний більта запаморочення.

Візуально може визначатися зміна анатомічної форминоса. У ході риноскопії лікар бачить нерівномірність розвитку ходів та раковин. Первинна оцінка рівномірності розподілу повітряних потоків може бути проведена за допомогою простого тістаз ваткою. До однієї ніздрі підносять суху ватку, другу ніздрю закривають, дивляться рух ватки при диханні. Потім порівнюють амплітуду руху на обох ніздрях. Аналогічним чином можна перевірити функцію нюху за допомогою ватки, змоченої ароматичною речовиною.

При підозрі на викривлення носової перегородки з метою диференціальної діагностикипроводиться рентгенографія кісток черепа, комп'ютерна томографія, ендоскопія.

Методи лікування викривлення носової перегородки та операція

Найбільш ефективний спосібкорекції стану пацієнта – хірургічне втручання. Методи лікування викривлення носової перегородки без операції зазвичай дають лише тимчасовий нестійкий результат. Для покращення носового дихання рекомендується використовувати судинозвужувальні краплі, які у свою чергу негативно впливають на стан слизових оболонок

Проводиться операція, що зветься септопластика носа. Вона полягає у відновленні нормальної анатомічної структуриносової перегородки. Призначається особам із утрудненим диханням, головними болями, схильністю до бронхіальній астміта при серйозних косметологічних дефектах.

Якщо призначено операцію з виправлення викривленої носової перегородки, до неї слід підготуватися заздалегідь. Для цього важливо відмовитися від куріння та вживання гарячої, гострої їжі. Слід відвідати стоматолога та вилікувати усі хворі зуби. Це забезпечить профілактику післяопераційних ускладнень запальної природи.

Операція проводиться у хірургічному стаціонарі під загальним наркозом. Після втручання носове дихання повністю відновлюється протягом першого тижня. Працездатність відновлюється через 21 день.

Людське тіло є симетричним, його права та ліва половини (якщо не брати внутрішня будова) можуть бути відображені в дзеркалі, що проходить у сагітальній площині.

Тому всі структури, що зустрічаються за середньою лінією, відчувають «підвищену відповідальність».
Це добре помітно з прикладу перегородки носа. Вона може відчувати деформацію при внутрішньоутробному розвитку, а також зазнавати впливу травм і різних захворювань.

Тому таке захворювання, як деформація носової перегородки, досить часто зустрічається у людей різних рас, національностей та вікових груп.

Воно у свою чергу, здатне, викликати різні проблемине тільки з носовим диханням, а й багато інших порушень.

Чому відбувається деформація носової перегородки? Що робити, якщо «ніс кривої», якщо можна так висловитися? Чи можна вилікуватися від цього кісткового дефекту носової перегородки без оперативного втручання, чи завжди необхідна хірургічна операціяз виправлення?

Що являє собою перегородка носа

На початку трохи відомостей із анатомії. Перегородка носа, як просто собі уявити, ділить носову порожнину у вертикальній площині на праву і ліву симетричні половини. Повітря в них потрапляє відповідно з лівої та правої ніздрі, тому всередині порожнини носа повітря поділяється на два ізольованих потоки і прямує далі. Що таке перегородка носа? - Це просто внутрішня, серединна (або медіальна) стінка носової порожнини.

Вона складається з наступних міцних та еластичних утворень:

• Верхню щелепу, яка на своєму піднебінному відростку має гребінь носової перегородки;
• Платівки гратчастої кістки;
• Сошника – непарної кістки, що становить основу перегородки.

Це кістки, але у складі перегородки також є і еластичний елемент - носовий хрящ у вигляді неправильного чотирикутника, який продовжує перегородку в передніх відділах і бере участь в утворенні рухомої частини спинки носа нижче перенісся.

Такою є опорна будова носової перегородки. Потрібно пам'ятати, що зовні існує слизова оболонка, багато забезпечена кровоносними судинами, щоб зігрівати холодне повітря, що входить. На поверхні слизової оболонки знаходяться залози, які продукують секрет. Слизова і глибші шари перегородки іннервуються різними чутливими та секреторними парасимпатичними гілками черепно-мозкових нервів.

Головна функція перегородки – це робота з повітряними потоками та їх правильний розподіл, очищення, зволоження та зігрівання.

Оскільки твердість носової перегородки зростає від поверхні хряща в глибину черепа, викривлення зустрічаються набагато частіше спереду, а в задніх відділах перегородки деформація майже завжди відсутня.

Викривлення буває різне: у вертикальній площині може бути опуклим, (одностороннім), чи S – образним. За структурою викривлення може бути значною деформацією, за типом шипа або гребеня. Іноді кістковий шип у носіабо гребінь «врізається» в бічну стінкувідповідної носової раковини.

Непоодинокі випадки складних викривлень, коли стінка не просто змінена, але «скручена» в декількох площинах. У тому випадку, коли деформація захоплює передні відділи та еластичний хрящ, то можливі його вивихи, і навіть часткові чи повні його відриви від кісток. Звичайно, це відбувається в глибині, а зовні слизова оболонка маскує внутрішні порушення.

Ступінь і вид викривлення «дають ключ» до ускладнень, симптомів та виду лікувальної тактики.

Як визначититип викривлення? Для цього недостатньо збору скарг, потрібна риноскопія (передня та задня), яку здійснює лор – лікар на амбулаторному прийомі у поліклініці. Вичерпну інформацію може дати магнітно – резонансна томографіяіз побудовою тривимірного зображення всієї порожнини носа.

Які бувають форми носа?

Всі знають, що різні люди мають різну будову зовнішнього носа. Але не всі знають, що і внутрішня його будова істотно відрізняється, і форма залежить не тільки від кісток, та й від зміни еластичних хрящів.

Оскільки ніс є «цілісною анатомічною конструкцією», його вигляд складається з форми перенісся, крил, кінчика носа, розрізу ніздрів і спинки носа. Саме ці деталі дозволяють відрізнити гордий римський профіль від «носа картоплею».

Найпростіша класифікація форм носа включає такі основні види:

• прямий ніс (спинка також пряма);
• кирпатий (спинка увігнута);
• орлиний ніс (спинка з горбинкою).

Окремим, досить рідкісним видом носа є «грецька». Особливістю цієї форми є відсутність виїмки на переніссі, тобто спинка носа – це продовження чола.

У дітей ніс невисокий, і широкий, «ґудзиком». Потім, до 10 – літнього віку, форма носа набуває генетично закладених обрисів зі зростанням черепа.

Медіальна стінка носової порожнини також має відношення до формотворчої функції : видалення носової перегородки , особливо у передній, хрящової частини, може позначитися загальної зміни носа.

Чому відбувається зміщення носової перегородки

Все різноманіття причин викривлення носової перегородки можна розділити на кілька груп:

• фізіологічні причини - тобто пов'язані з розвитком кісток голови, зумовлені спадковістю;
• травми черепа та носових структур;
• Компенсація.

Деформація носаіз – за фізіологічних причинзустрічається з-за нерівномірного зростання різних його відділів. Це схоже на викривлення ствола яблуні, зміни відбуваються повільно, протягом багатьох років, і подібні сюрпризи закінчуються до зрілого віку.

Травми є частою причиноюраптового викривлення, особливо у представників чоловічої статі внаслідок відомих причин. Після удару, який зазвичай доводиться вбік, зміщуються не тільки хрящі, але за великої сили і центральні структуриносової порожнини.

Крім того, після травми може утворитися крововилив, який може не розсмоктатися, а організовуватися. Така посттравматична гематоманосова перегородка може призвести до значної деформації медіальної стінки носа на великому протязі.

Компенсаторні причини є різноманітною групою різних захворювань, які призводять до деформації:

• катаральне запалення носової перегородки (хронічний риніт, вазомоторний риніт);
• поліпоз носових пазух, пухлини. У разі вираженого розростання вони можуть порушувати струм повітря. Щоб його відновити, і відбувається спочатку незначне викривлення носової перегородки, та був – і більш виражене;
• постійна закладеність з одного боку;
• гнійні захворювання носової порожнини, наприклад, абсцес носової перегородки.

Своєчасно зрозуміти, чому відбувається зміщення носової перегородки – дуже важливо для вибору лікування.

Симптоми, спричинені викривленням

Ознаки деформації перегородки різні. Але найбільш типові такі симптоми:

• важко дихати носом: частіше за одну ніздрів;
• постійний нежить, закладеність носа;
• алергічний риніт. Він пов'язаний із постійним механічним впливом перегородки на сусідню, бічну стінку;
• симптоми, пов'язані з сухою слизовою оболонкою в носі: болі, почервоніння, набряк;
• часті носові кровотечі;
• можливі нічні хропіння та періоди сонних апное (тимчасових зупинок дихання);
• більше часті випадкизахворюваності на ГРВІ та інші респіраторні інфекції;
• ознаки хронічного запаленняу середньому вусі, у гортані та глотці (отити, ларингіти).

Чи є у природи переваги при виборі боку носової порожнини? Чи зустрічається частіше поразка лівої чи правої сторони? За існуючою статистикою, жодної певної тенденції не трапляється. Існує деяка цікава деталь, яка може дати зрозуміти, чому більшість запитів в інтернеті стосується саме лівого викривлення.

Та просто тому, що більшість лікарів – отоларингологів – правші, і при передній риноскопії їм просто зручніше оглядати ліву ніздрю пацієнта, яка буде від них праворуч, оскільки пацієнт сидить до них обличчям. Адже саме в правій руцілікар тримає носове дзеркало, і при цьому крила носа знаходяться ліворуч і не загороджують картину. Саме тому лікар може побачити дрібніші та незначні зміни.

Підслизова резекція носової перегородки

Як випрямляють перегородку носа? Найчастіше при цій патології застосовують оперативний спосіблікування. Однією з найпоширеніших операцій є резекція носової перегородки.

Така назва дана тому, що ця операція органозберігаюча: слизову оболонку зберігають, і після операції її «ставлять на місце», в результаті перегородка стає тоншою.
Багато пацієнтів запитують, коли потрібно оперувати. Щоб зрозуміти це, перерахуємо показання до цього втручання:

Викривлення носової перегородки - наслідки

Наслідки деформації у кожному окремому випадку важко прогнозувати. Як правило, вони залежать від поєднання багатьох факторів: віку, ступеня викривлення, супутніх захворювань. Найбільш клінічно значущими є такі стани:

• Погіршення газообміну в легенях, оскільки в носовій порожнині повітря зволожується, очищується та зігрівається. Не до кінця зігріте повітря може спричинити спазм дрібних бронхів, а за наявності супутніх факторів викликати бронхіальну астму;
• Зниження вироблення слизу призводить до зменшення кількості імуноглобулінів у носовій порожнині, через що організм стає сприйнятливим до інфекцій;
• Порушення носового дихання може викликати рефлекторний кашель (якщо постійно дихати ротом, то розвивається сухість гортані і зв'язок);
• Можуть з'явитися головний біль, ознаки мігрені та інші прояви недостатньої оксигенації. Якщо у пацієнта до проблем з носовою перегородкою була виконана, наприклад, резекція легені з приводу туберкульозу, або він страждав на емфізему – то через деформацію перегородки у нього може початися задишка.

У тому випадку, якщо викривлення перегородки заважає спати огрядній людині з гіпертонією та атеросклерозом, то спонтанні зупинки дихання уві сні можуть призвести до інсульту та раптової смертітому не можна недооцінювати це захворювання і вважати, що наслідки бувають тільки місцевими.

Лікування без операції

Звісно, найбільша кількістьпацієнтів з цією патологією не відразу звертаються до лікаря, а тільки при накопиченні скарг і процесі, що далеко зайшов. Тоді операція неминуча.

Лише в тому випадку, якщо деформація відбулася в незначних обсягах і не спричиняє значних порушень вентиляції, можна «не лягати під ніж». Саме у таких випадках є шанс провести випрямлення носа без операції.

Як вирівняти перегородку носа консервативними методами?

У тому випадку, якщо сталося викривлення носа після травми, протягом кількох годин і навіть доби можна «поставити» перегородку на місце спеціальними елеваторами. Це робиться без жодних розрізів.

Другий спосіб, як виправити кривий ніс без операції – це лазерна септохондрокорекція. Вона застосовна поки що у разі передніх деформацій, чи тому випадку, коли значна їх частина посідає хрящ.

Це можливо тому, що лазер здатний безкровно випаровувати хрящові дефекти, але його потужності недостатньо, щоб зробити те саме з кістковою тканиною. У певному сенсі цей вид лікування можна назвати «безкровною» та «безконтактною» операцією. Для більшості пацієнтів це цілком прийнятно.

Друга назва цієї операції – лазерна термопластика. Вона застосовується у тому випадку, якщо пружний хрящ можна поставити у нормальне положення. Наприклад, просто натиснувши на нього пальцем. Якщо палець відпустити, то еластичний хрящ повернеться назад.

Щоб його зафіксувати і надати жорсткості, його нагрівають лазером.

Сама операція на носовій перегородці проводиться протягом лічені хвилини, а для анестезії достатньо закапати спрей лідокаїну, щоб не було боляче. Після операції пацієнту вставляють тампон у ніс, щоб він зафіксував хрящ, і відпускають додому. Наступного дня тампон витягують. От і все.

Людина, яка веде нескінченну боротьбу з ринітом, кілька разів на рік переносить застуду чи грип, страждає від безсоння та втрати нюху, може не здогадуватися, що проблема не лише в імунітеті та нервової системи. Викривлення носової перегородки – діагноз, який ставиться рідко, але є у більшості, хоча термінового виправлення вимагають переважно важкі форми: шип, гребінь. Чи можливе лікування без операції і чим небезпечна ця проблема?

Що таке викривлення носової перегородки

Центральна рівна тонка пластина, що розділяє потік повітря на рівні частки, за рахунок чого обробляється і поставляється він гармонійно - це перегородка носа, що складається з хрящової і кісткової тканини. Якщо повітря починає проходити нерівномірно, лікар може говорити, що має місце зміщення перегородки носа (її хрящових відділів), або її деформація у вигляді шипа або гребеня в кістковій ділянці. Викривлення зустрічається у 95% людей, але з різним ступенемвиразності, тому про нього можна не знати до кінця життя.

Симптоми

Скривлена ​​перегородканоса може давати себе знати як зовні, і через внутрішні зміни організму. Якщо відбулася деформація хрящових тканин, близьких до передньої частини, або вгорі у перенісся (кістковий відділ), її видно за рахунок втрати симетрії носа. Внутрішнє викривлення переважно виражається в:

• частих носових кровотечах, спровокованих витонченням слизових оболонок у звуженій ніздрі;
• труднощі з носовим диханням (відчуття, що повітря не надходить зовсім);
• головних болях;
• хропіння, якщо людина спить на спині;
• частих перевтом (з огляду на гіпоксію через утруднення носового дихання);
• зниження імунітету, що спричиняє ГРЗ, грип та ін. захворювання, що переносяться важко;
• хронічні захворюванняЛОР-органів (переважно лікарі акцентують увагу на появі у пацієнтів зі скривленням перегородки хронічного риніту).

Чим небезпечно викривлення носової перегородки

Якщо не відбувається своєчасного та повного очищення повітря, в кров та головний мозок не потрапляє достатньої кількості кисню, поступово знижується імунітет та мозкова активність, страждають судини. Після викривлення перегородки тягне у себе запалення слизової і хронічну гіпоксію, яка може породити постійний головний біль, а може стати причиною чоловічої імпотенції.

Симптоми захворювання поступово переростають у хронічні порушення, І підсумком стають:

• поліпи порожнини носа;
• проблеми з нюховою функцією;
• хронічний синусит;
• порушення слуху;
• виникнення алергічного риніту.

Види викривлень

Існує 2 класифікації деформації носової перегородки – за передумовами до її появи та за видом, який приймає пластина. Переважно спостерігаються викривлення переднього сошника, і навіть якщо є дефект заднього, край залишається рівним. Класифікація викривлень перегородки, що найбільш використовується лікарями, виглядає так:

• Шип – поява відростка з кісткової тканини, може бути одностороннім чи двостороннім. Залежно від довжини та напрямку здатний провокувати подразнення слизової протилежної стінки, травмувати її.
• Гребінець локальне потовщенняносової перегородки в місці вигину, пов'язане з її деформацією, теж може травмувати оболонку порожнини носа, вдаючись до неї.
• Класичне викривлення носової пластинки - С-подібна деформація, при якій з'являється невеликий прогин переважно в центральній частині. Такі незначні викривлення дуже поширені, але не завжди людина знає про їхнє існування, оскільки вони можуть не проявлятися.
• Поєднання всіх 3-х типів –
• Найскладніший варіант викривлення, оскільки він уже винний не просто у скруті дихання, а найчастіше повній його відсутності (якщо деформація двостороння, спостерігається зміщення переднього та середнього відділів).

Причини викривлення носової перегородки

Лікарі поділяють весь список передумов до деформації носової перегородки на 3 категорії:

• Травматичні. Зумовлені ударами по лицьовій зоні черепа, переважно ця причина зустрічається в осіб чоловічої статі. Навіть при незначних травмах викривлення носа не виключено, якщо зрощення кісток та хрящової тканини відбулося неправильно.
• Компенсаторні. Вони є наслідком патологій носових порожнин, серед яких поліпи, пухлини і навіть постійні риніти, через які людина непомітно для себе через закладеність одного з носових ходів вчиться дихати лише вільним і провокує викривлення перегородки. Окремо виділяють компенсаторну гіпертрофію, при якій одна з носових раковин через свій збільшений розмір тисне на перегородку і може її змістити. У компенсаторних викривленнях причина і слідство найчастіше змінюються: навіть лікар не завжди може сказати, що виникло раніше – деформація пластини чи проблеми дихання через збільшення кісткових утворень, які поділяють носову порожнину на зони.
• фізіологічні. Звязані з уродженими особливостямибудови черепа – переважно нерівномірного розвитку кісток. У поодиноких випадках спостерігається таке фізіологічне викривлення перегородки, як розвиток рудименту за зоною нюху, що давить носову розділову пластину. Це відхилення зустрічається рідко.

У дитини

Носова перегородка в дітей віком до 10 років переважно є хрящову пластину: більш гнучку, ніж кісткова, і більш вразливу. Про переломи хряща в дітей віком лікарі згадують частіше, ніж в дорослих, і це нерідко стає причиною деформації перегородки. Якщо вчасно не надати значення порушення правильного диханняпісля травми пластина з часом (коли дитина стане старшою) закостеніє, і викривлення вже не виправити так легко, як у дитинстві.

Однак існує ще кілька передумов для цієї проблеми у малюків:

• родові травми;
• нерівномірне зростання кісток черепа (незначні викривлення, що усуваються самостійно);
• запалення хрящової тканини.

Діагностика

Спроба підтвердити чи спростувати діагноз «викривлення перегородки» починається з огляду пацієнта отоларингологом, який спочатку оцінює зовнішній вигляд лицьової частини носа. При серйозних деформаціях носової перегородки їх видно вже цьому етапі. Після перевірки дихання кожної ніздрів окремо, результати співвідносяться: якщо викривлення перегородки носа відсутня, сила вдиху і видиху однакова для лівої та правої частини. Останньою стає перевірка нюху.

Якщо підозри на те, що перегородка носа викривлена, міцнішають, лікар може призначити:

• Риноскопію - полягає в огляді порожнини носа (лівої та правої) за допомогою спеціального інструменту, що розширює ніздрі. Слідом у просвіт вводиться тонкий зонд, щоб промацати слизову оболонку, оцінити новоутворення (якщо вони є): це поліпи, пухлини, гнійники. Додатково може бути виявлена ​​гіпертрофія задніх кінців носових раковин при огляді викривлення через ротову порожнину.
• Ендоскопію – більш інформативне обстеження, яке має виконуватися з місцевою анестезієюслизової носової порожнини. Оцінку її стану проводять через зонд із «відеокамерою». Завдяки ендоскопічному методу добре проглядається нижня раковина, де скупчується слиз.
• Рентген черепа – необхідний, щоб сказати, чи немає утворень у придаткових пазухахноса, підтвердити або спростувати наявність травматичної деформації, вроджених кісткових аномалій черепа, які могли спровокувати викривлення.
• Комп'ютерну томографію – допомагає детально оглянути задню частинуносової порожнини, визначити наявність або відсутність шипів та гребенів на перегородці.

Лікування

Крива перегородка носа – анатомічна проблема, тому вирівняти пластину медикаментозно не можна. Якщо при її деформаціях відзначаються порушення дихання та слуху, розвивається розлад нюху, додатково збільшена середня раковина, або спостерігається гіпертрофія нижньої, мова обов'язково зайде про оперативні втручання, переважно традиційні – септопластику або ендоскопічної операції. У поодиноких випадках викривлення перегородки усувають лазером.

Лікування без операції

Консервативна терапія може бути спрямована на усунення хронічного запального процесу, поліпів, аденоїдів (наслідок викривлення перегородки), допомога у полегшенні стану при алергічні захворювання, відновлення дихання та зміцнення імунітету. Однак виправлення кривої перегородки неможливе, тому ефективність такого лікування лікарями ставиться під сумнів. Переважно фахівці можуть порадити:

• видалення аденоїдів, поліпів;
• остеопатію ( мануальна терапія);
• тривалий курс препаратів для усунення набряклості.

Операція

Хірургічну корекцію викривлення лікар може рекомендувати у разі серйозних відхилень розвитку черепних кісток, що провокують велика кількістьускладнень: серед них гіпертрофія раковин, постійні синусити, неможливість дихати звуженою ніздрею. Проводиться хірургічне втручання лише в осіб віком від 16 років (можливі винятки). Резекція носової раковини може виконуватися ендоскопом, що менш болісно. При сильних травмаха одночасно з класичним хірургічним втручаннямпроводиться ринопластика.

Лазерна хондросептопластика

Класична септопластика проводиться лише у випадку важких формвикривлення, а незначної деформації лікар може запропонувати лікування лазером. Застосовується цей метод лише якщо потрібно вирівняти хрящову тканину– резекції шипів та виправлення вигину кісткової тканини лазер не виконає, як і не допоможе при травматичному викривленні. Згідно з відгуками, процедура безболісна, але дітям та людям похилого віку її робити не рекомендується.

Реабілітація після операції

Якщо довелося виконати хірургічну корекціювикривленої носової пластини, після неї пацієнту вводять у ніздрі тампони, обов'язково встановлюють фіксатори з силікону. Наступного дня вони видаляються, якщо ні рясної кровотечіпацієнт повертається додому, але можливе його перебування в стаціонарі протягом 4-х діб. Однак повністю нормальне дихання відновлюється лише через 3 тижні після випрямлення перегородки. Під час реабілітації потрібно:

• протягом першого тижня щодня прочищати носові ходи у ЛОР-лікаря, щоб прибирати кірки, запобігати появі патогенних мікроорганізмів;
• робити дихальну гімнастикуяка не дасть утворитися спайкам;
• використовувати ранозагоювальні засобизовнішнього застосування (їх має виписати лікар).

Можливі ускладнення після оперативного втручання

Робити септопластику, за словами лікарів, відносно безпечно (навіть з естетичної позиції – фото людей, які її перенесли, доводять, що шрамів не залишається): крововтрата мінімальна, травматизація теж. Однак будь-яка операція супроводжується ризиком, тому після септопластики можуть:

• утворюватися гнійники, гематоми;
• з'являтимуться тривалі носові кровотечі в реабілітаційний період;
• спостерігатися зрощення порожнин, звуження нижнього ходу;
• розвиватиметься гнійний синусит, перихондрит.

Лікування в домашніх умовах

Якщо перегородка носа викривлена ​​не настільки, що лікар наполягає на операції (не потрібні резекція гребенів, видалення шипів, виправлення наслідків перелому), але завдає проблем, можна самостійно робити процедури, що полегшують дихання, що виганяють слиз, але це буде лише зняття симптомів. У домашню терапіюможуть включатися:

• Кортикостероїди.
• Препарати срібла.
• Антисептики.
• Склади для промивання носових ходів (боротьба з частим симптомомкривої перегородки – ринітом).

Профілактика

Уберегтися від деформації центральної носової пластини можна тільки у випадку, коли спочатку вона рівна, або незначне викривлення. Для цього рекомендовано:

• уникати видів діяльності, що супроводжуються переломами кісток черепа (травмнебезпечні види спорту тощо);
• не давати розвиватися ЛОР-захворюванням до поліпів та аденоїдів;
• зміцнювати імунітет.

Відео