Ніс людини є дуже важливим і необхідним функціональним органом. Його основні завдання полягають у тому, щоб підігрівати та зволожувати повітря, що вдихається людиною, затримувати частинки пилу, які можуть потрапити в ніс із потоком повітря. Також він здатний знешкоджувати патогенні мікроорганізми, які можуть потрапити ззовні.

Головний орган нюху допомагає сприймати та розрізняти запахи та аромати.

Причини та наслідки викривлення перегородки

Форма носа має форму призми, якою проходить канал, що йде попереду назад. Порожнина носа сформована з кількох стінок і поділена на дві половини за допомогою вертикального утворення, яке є перегородкою. Вона складається з двох відділів – кісткового та хрящового.

Її формування продовжується до 16 років. Сучасними дослідженнями доведено, що тільки кожна 20 людина у світі має ідеально рівну носову перегородку.Практично кожен має різноманітні викривлення. У більшості випадків викривлення відбувається в одну із сторін. Але зустрічаються також відхилення у вигляді шипа чи гребеня. Саме завдяки перегородці потоки повітря рівномірно розподіляються між правою і лівою половиною носа. Перегородка призначена для того, щоб зігрівати, очищати та зволожувати, але якщо вона викривлена, то її головні функції порушені.

Належить до лідерів хвороб носової порожнини. Згідно зі статистичними даними, це захворювання не характерне для малюків. Але в той же час близько половини дорослого населення страждають на цю недугу, особливо чоловіча його частина. Якщо скарги щодо викривлення перегородки не супроводжуються труднощами у здійсненні дихання носом, немає необхідності у проведенні оперативного втручання.

Часто пацієнти усвідомлено уникають терапії, вважаючи, що ознаки захворювання не є небезпечними для життя. Однак перед тим, як ігнорувати проведення кваліфікованої терапії, варто дізнатися, як проходить операція та можливі наслідки хвороби.

Вченими доведено факт, що порушена функція дихання носом сприяє кисневому голодуванню мозку, обсягом близько 15%. Діти це провокує затримку розумового розвитку, а дорослих підвищену стомлюваність, слабкість. Також страждають кровотворна та статева системи хворого. Збої у роботі імунної системи сприяють підвищеному рівню захворюваності на інфекційні хвороби.

Викривлення носової перегородки поділяються на три категорії:

Ознаки викривленої перегородки та методи діагностики

Деякі симптоми викривлення схожі на інші, проте є й специфічні. Про наявність захворювання можуть свідчити такі ознаки:

Не завжди деформована перегородка означає, що необхідно проводити оперативне втручання. Для того, щоб з'ясувати, чи є в цьому крайня необхідність, слід пройти комплексне обстеження, яке включає такі діагностичні заходи:

• огляд лікарем-отоларингологом;
• риноскопія;
• Додаткові лабораторні дослідження.

При огляді хворого ЛОР-лікар визначає вид набряку носа та проводить обстеження дихання носом. Для цієї мети до кожного носового проходу підноситься невеликий шматочок вати та оцінюється те, як коливаються ворсинки під час дихання.

Крім цього, досліджуються нюхові здібності пацієнта. Процедуру повторюють також кожного носового проходу окремо. З цією метою хворому дають визначити та назвати запах на ватному тампоні. Знижений нюх говорить про наявність деформацій перегородки.

Метод передньої риноскопії дозволяє оцінити носову порожнину та освіти у ній. Для проведення процедури використовується носорозширювач та призначений для цієї мети зонд. Риноскопія дозволяє виявити поліп, гематому, абсцес у носовій порожнині. Якщо носоглотка і носова порожнина оглядаються з боку рота, цей метод обстеження називається задньої риноскопією.

У більшості випадків огляд лікарем-отоларингологом дозволяє виявити всі причини виникнення викривлення та ознаки, що перешкоджають нормальному диханню.Лікар визначає ступінь деформації та вирішує питання про доцільність проведення операції у кожному конкретному випадку індивідуально.

Оперативне лікування

Операція з виправлення носової перегородки допустима за наявності досить вагомих причин, які перешкоджають здійсненню повноцінного дихання носом. Головними факторами, за наявності яких рекомендовано проводити операцію:

Особливістю процедури є те, що операція з випрямлення носової перегородки не проводиться хворим молодше 16 років, оскільки все ще продовжується зростання перегородки. Операція може порушити розвиток природної структури особи. У поодиноких випадках оперативне втручання проводиться дітям з 10 років, але за наявності дуже вагомих аргументів та показань.

Оперативне втручання, при якому відбувається випрямлення викривленої перегородки носа, передбачає повне усунення всіх деформованих ділянок кістки і хряща.

Операція проводиться в умовах стаціонару кваліфікованим ЛОР-хірургом. Оскільки операція може супроводжуватися значною втратою крові, її не рекомендується виконувати жінкам у період місячних.

За 30 хвилин до операції хворому вводяться препарати з анестезуючими властивостями для мінімізації чутливості. Спочатку цим лікарським засобом змащується слизова оболонка носа, а потім препарат вводиться в товщу самої перегородки. Дані заходи дозволяють достатньо знеболити процес оперування. За бажанням хворого корекція носової перегородки може проводитись під загальною анестезією. Якщо маніпуляція проводиться дитині, знеболення лише загальне.

Операція на ніс передбачає, що перегородка буде розрізана із внутрішньої частини носової порожнини, що дозволяє приховати рубець. Після операції слизова оболонка залишається повністю збереженою, які-небудь отвори відсутні. Перегородка носа стає тоншою, а її структуру становить фіброзна тканина. Операція на ніс при сильному деформуванні передбачає корекцію перегородки за допомогою видалення досить великої частини хряща та кісткової тканини. Така операція називається септопластикою.

Закінчується операція на перегородку носа тим, що лікар на два дні вставляє в порожнину носа тампон із марлі, який просочений спеціальними ліками, щоб утримати листки слизової оболонки. Сучасна медицина використовує з цією метою тампони з латексу чи гелію, які дозволяють хворому дихати відразу після проведення оперативного втручання.

Сучасна медицина дозволяє виправити дефект у вигляді викривленої носової перегородки за допомогою малотравматичного методу — лазерного променя, спроектованого на деформовану область.

Операція з допомогою лазера з виправленню перегородки носа передбачає прогрівання ділянки хряща, та був відбувається його фіксація на 24 години у необхідному положенні. Тривалість операції – трохи більше 20 хвилин. Лазерне виправлення перегородки носа призначається за необхідності терапії лише хрящової частини перегородки. Метод нормалізує дихання носом, відновлює анатомію порожнини носа.

Нюанси післяопераційного періоду

Для того, щоб рана швидше загоїлася і процес одужання не супроводжувався ускладненнями, після операції на ніс для виправлення перегородки необхідно проводити низку певних заходів:

У післяопераційний період необхідно ретельно стежити за станом здоров'я хворого та регулярно вимірювати температуру. Після операції з виправлення перегородки носа, що передбачає вирівнювання деформованої тканини, ускладнення виникають рідко. Рідко ускладнення можуть виявлятися як кровотеч, гематом. У разі треба вставити в носові проходи тампон.

Може виникнути перфорація через травмування гострим предметом під час операції, а також інфікування внаслідок такого ураження. Щоб уникнути цього, операційне поле має бути повністю дезінфіковано. Хворий має до та після оперативного втручання приймати курс антибіотикотерапії. Іноді можлива зміна форми носа, але це дуже рідко.

З метою профілактики деформації перегородки варто уникати будь-яких травм цієї області.Також не варто зловживати судинозвужувальними препаратами. Їх тривалий прийом сприяє виникненню набряку слизової оболонки, що призводить до порушення дихання при викривленій перегородці носа.

Виправлення або випрямлення носової перегородки можуть виконуватись різними способами.

Існують такі основні види септопластики:

Лазерна

Застосовується за незначних деформацій. Лазерна корекція дозволяє практично не завдавати пошкоджень тканинам, завдяки чому значно скорочується термін постеопераційної реабілітації.

Ендоскопічна

Ефективний та малоінвазивний вид процедури. Ендоскопічна операція - найпоширеніший спосіб випрямлення форми носа нашій клініці. Ця технологія довела свою надійність і безболісність уже багато разів. Завдяки унікальній авторській методиці безкровної корекції наші пластичні хірурги досягають необхідного результату за мінімальних пошкоджень внутрішніх тканин. Все це дозволяє гарантувати нетривалий та легкий післяопераційний період. Зверніть увагу: курс післяопераційного відновлення триває не більше місяця, після чого ви зможете повернутися до повноцінного звичного способу життя.

Ендоскопічна септопластика носової перегородки дозволить гарантовано позбутися від видимих ​​деформацій носа, при цьому привабливо виглядати і чудово почуватися.

Відкрита

Відкрита септопластика застосовується для корекції сильно виражених дефектів (перекривлена ​​форма носа, поява великих новоутворень, виникнення кісткового шипа). Проводиться в комплексі із ринопластикою для забезпечення потрібного естетичного ефекту.

Підготовка до операції септопластика

Рішення про призначення процедури приймає лише кваліфікований спеціаліст – отоларинголог. Попередньо пацієнт повинен пройти необхідні обстеження, здати необхідні аналізи та правильно підготуватися до майбутньої операції.

Потрібно пройти такі діагностичні процедури:

• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на наявність вірусних захворювань (гепатит, ВІЛ);
• консультація кардіолога;
• електрокардіограма серця;
• тест на препарати, що використовуються (анастезилог);
• консультація терапевта;
• в окремих випадках - рентген порожнини носа.

Основні етапи підготовки:

• за три тижні - повна відмова від куріння;
• за два тижні – відмова від вживання алкогольних напоїв;
• за два тижні - припинення прийому будь-яких лікарських препаратів, крім призначених лікарем;
• за десять днів - утримання від тривалої дії ультрафіолетового випромінювання.

Для жінок важливо враховувати, що операція має проводитись приблизно у середині жіночого менструального циклу.

Особливості процедури

Залежно від складності деформації носової перегородки призначається загальний, місцевий чи комбінований наркоз. Вирівнювання форми носа включає наступні основні етапи:

1. Виконуються надрізи невеликого розміру всередині носової порожнини. Коли м'які тканини загояться, шрамів практично не буде видно.
2. Кістково-хрящовий каркас відокремлюється від м'яких тканин для подальшої корекції.
3. Проводиться виправлення або випрямлення носової перегородки, зміщуються кісткові та хрящові фрагменти, видаляються зайві тканини.
4. Тканини фіксуються за допомогою тампонів чи сплінтів, накладаються шви.

Реабілітація

Корекція носової перегородки (септопластика) – досить поширені процедури у нашій клініці пластичної хірургії «Арт-Пластик», які стабільно користуються широким попитом серед наших клієнтів. Тривалість післяопераційної реабілітації безпосередньо залежить від дотримання пацієнтом рекомендацій та розпоряджень пластичного хірурга. Дуже важливо в цей період приділяти пильну увагу своєму здоров'ю та стежити за своїм самопочуттям. У перші кілька днів після проведення процедури будуть відчуватися невеликі болі, можлива поява гематом та набряків, підвищення температури. Тому ми рекомендуємо перші два чи три дні перебувати у нашому комфортабельному стаціонарі під цілодобовим наглядом, де за потреби пацієнтам призначаються знеболювальні та протизапальні лікарські препарати. Це дозволить уникнути можливих ускладнень після здійсненої операції.

Протягом двох або трьох днів після процедури ще не можна видаляти тампони або сплінти з носових пазух. Тому дихати дозволяється лише через рот. Носовий подих повністю відновлюється протягом п'яти чи семи днів після видалення тампонів. У цей час краще зайвий раз не турбувати носа і бути дуже уважним при чханні та гігієнічних процедурах. Протягом трьох тижнів після операції слід утриматися від занять спортом, фізичних навантажень, відвідувань сауни чи лазні, куріння, алкоголю, гострої їжі. У цей час не можна носити окуляри. Щодня ніс необхідно промивати сольовими розчинами чи іншими прописаними препаратами.

Повний курс відновлення після, наприклад, ендоскопічної септопластики триває один місяць.

Після цього оцінюються підсумки проведеної процедури.

Ускладнення після септопластики

Септопластика носа – досить популярна та поширена косметична процедура, і ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Наслідки операції, набряки та болючі відчуття, перестають турбувати вже через два тижні, а до завершення відновного періоду будь-який дискомфорт повністю зникає. Єдиним можливим ускладненням після ендоскопічного та інших видів корекції є перфорація внутрішньої перегородки носа. Усуваються такі невдалі наслідки за допомогою реконструктивної септопластики.

Скільки коштує септопластика

Вартість послуги від 100 000 руб. Ціна у Москві залежить від складності наявних дефектів та тривалості процедури з вирівнювання форми носа, а також типу операції. Ми завжди намагаємось використовувати індивідуальний підхід до кожного клієнта, що дає можливість нашим пацієнтам пройти весь комплекс послуг за прийнятною вартістю. З нами ви гарантовано залишите у минулому всі свої проблеми, пов'язані з неправильною формою носа.

При виборі клініки пластичної хірургії ми радимо керуватися не лише безпосередньою вартістю операції. Спроба заощадити на власному здоров'ї може дорого позначитися згодом на вашому зовнішньому вигляді та естетичній привабливості. Уважно вивчіть фото до та після септопластики на нашому сайті, і ви зрозумієте, що у нас працюють дійсно найкращі хірурги у Москві.

Септопластика у Москві

Септопластика носової перегородки у клініці Art-Plastic проводиться кваліфікованим та досвідченим фахівцем, кандидатом медичних наук Тиграном Алексаняном. Ми готові виконати різні види послуг із виправлення носової перегородки будь-якої складності за допомогою унікальної авторської технології безкровної корекції.

Ендоскопічна септопластика- це метод, який ми пропонуємо нашим пацієнтам насамперед. Процедура поєднує в собі максимальну ефективність та безболісність. В основі технології використається унікальний авторський метод нашого провідного хірурга Тиграна Алексаняна. Методика надає чудову можливість провести безкровне виправлення форми носа, не завдаючи внутрішнім тканинам суттєвих ушкоджень.

На кожного клієнта в клініці «Арт-Пластик» чекають:

• кваліфікована команда та коректний персонал, готовий прийти на допомогу будь-якої хвилини;
• можливість проконсультуватися у провідного пластичного хірурга Росії;
• технічна оснащеність клініки та реабілітаційного стаціонару за найсучаснішими мірками;
• витратні матеріали найвищої якості від провідних світових виробників;
• унікальні технології швидкого та безболісного післяопераційного відновлення.

Проблеми з диханням, хропіння, постійні застудні захворювання - це не всі наслідки, які можуть з'явитися в результаті. Природно, якщо проблема з'являється, то її необхідно виправляти. Існує кілька методів усунення захворювання, проте спочатку необхідно розібратися у тому, чому з'являється патологія.

Причини розвитку хвороби та її наслідки

Отже, перш ніж здійснюватиметься операція з виправлення носової перегородки, необхідно визначити ті фактори, які сприяли появі проблеми. Серед причин виникнення захворювання можна назвати такі:

• Ця причина є найпоширенішою і найчастіше зустрічається.
• Деякі запальні процеси чи захворювання носоглотки.
• Неправильний розвиток кісток.

Звичайно, виправлення носової перегородки повинно проводитися обов'язково тільки після зупинки росту кісток. Тобто втручання дозволяється проводити після того, як пацієнт досягне повноліття. Якщо операцію не провести, то дана патологія призведе до негативних наслідків: синуситів, частих кровотеч, утруднення дихання, запалення дихальних шляхів і навіть зниження розумової діяльності.

Симптоматика

Перш ніж буде проведено операцію з виправлення носової перегородки, лікар повинен зібрати повний анамнез пацієнта. Це захворювання супроводжується деякими симптомами:

1. Утрудненням дихання.
2. Сухістю слизових оболонок носа.
3. Частими ринітами та гайморитами.
4. Характерною для цього захворювання є розмовою «в ніс».
5. Кровотечі.
6. Головним болем.
7. Хропінням.

Звичайно, діагноз повинен ставити ЛОР. Самостійно це не робиться, адже представлені ознаки можуть свідчити про інші серйозні патології.

Септопластика: переваги та показання

Існують деякі методи виправлення носової перегородки, і всі вони передбачають оперативне втручання. Воно може бути здійснено як традиційними, так і лазером. Серед переваг першого способу виділяють такі:

• Низька вартість.
• Швидке проведення.
• Висока ефективність.

Однак виправлення носової перегородки з використанням хірургічних інструментів передбачає певний період відновлення, що відрізняється болючістю. Крім того, процедура може мати негативні наслідки: запалення слизової оболонки, потрапляння інфекції в рану.

Слід розглянути і ті свідчення, які уможливлюють подібну операцію:

1. Хропіння у пацієнта.
2. Респіраторні та інфекційні патології носової порожнини, що постійно повторюються.
3. Алергія.
4. Часті кровотечі.

Особливості проведення хірургічного втручання

Операція виправлення носової перегородки, відгуки про яку зустрічаються і позитивні, і не дуже проводиться за певною технологією. Вона передбачає такі етапи здійснення роботи:

• Введення місцевого чи загального наркозу (найчастіше використовується останній варіант).
• Розріз слизової оболонки та шкіри носа (він може проводитися як усередині, так і зовні). Для цього використовується спеціальний інструмент – ендоскоп.
• Випрямлення перегородки. При цьому може здійснюватися переміщення фрагментів хрящів або кісток, а також встановлення штучних імплантатів. Триває процедура близько шістдесяти хвилин (залежно від рівня складності проблеми).
• Також операція з виправлення носової перегородки передбачає накладання швів спеціальною ниткою, яка за деякий час самостійно розсмоктується.
• Встановлення ватних тампонів у носові проходи.
• Фіксація прооперованого органу за допомогою спеціальної гіпсової пов'язки.

Слід зазначити, що лазерне виправлення носової перегородки на сьогоднішній день є кращим, оскільки має певні переваги.

Переваги лазерної операції

Звичайно, є і альтернативний варіант боротьби з проблемою. Однак він також передбачає оперативне втручання. У порівнянні з попереднім методом лазерне виправлення носової перегородки має великі переваги. Серед них виділимо такі:

1. Висока ефективність процедури.
2. Скорочення часу відновлення нормального дихання, тобто період реабілітації невеликий.
3. Після операції ви можете залишити клініку вже другого дня.
4. Лазерна процедура обходиться практично без набряків та синців. Крім того, мінімізуються болючі відчуття.
5. Великі функціональні можливості (усунення проблеми у кістковому відділі, а й у хрящовому).

Виправлення носової перегородки лазером потребує менше часу. Звичайно, така процедура має свої свідчення. Насамперед, це погіршення дихання. Крім того, цей спосіб застосовується у разі сильного хропіння і частих носових кровотеч у пацієнта, при постійному синуситі, гаймориті та інших захворюваннях носоглотки. Як бачите, таке втручання проводиться за багатьох проблем.

Протипоказання

Звичайно, операція з виправлення носової перегородки може проводитися в тому випадку, якщо лікар дозволяє це зробити. Однак є деякі протипоказання, які на 100% забороняють використовувати лазер як робочий інструмент:

1. Порушення кровообігу. Якщо у вас навряд чи лікар дозволить піти на такий ризик. Справа в тому, що під час проведення процедури може відкритися велика кровотеча, яка призведе до серйозних ускладнень або навіть до смерті.
2. Інфекційні та запальні процеси, а також онкологічні захворювання у стадії загострення.
3. Цукровий діабет. Ця патологія теж призводить до поганої згортання крові.
4. Гіпертонія (постійні стрибки та підвищення артеріального тиску).

Які ускладнення можуть виникнути під час та після операції?

Будь-яке хірургічне втручання передбачає певні ризики виникнення непередбачених ситуацій. Звичайно, якщо фахівці досвідчені, а техніка висококласна, поява ускладнень мінімізується. Однак ви повинні про них знати. Отже, під час та після операції можуть статися такі ускладнення:

• Перфорація носової перегородки.
• Загострення запальних процесів усередині порожнини, наприклад, синусит.
• Післяопераційна кровотеча.
• Гематоми перегородки.

Природно, за вмілого проведення операції таких проблем виникнути не повинно. Однак якщо вони з'явилися вже після того, як ви покинули клініку, то постарайтеся обов'язково звернутися до лікаря якнайшвидше. Єдиними природними ускладненнями є набряки, які зійдуть за кілька днів.

Профілактичні заходи після операції

Після проведення втручання необхідно обов'язково дотримуватись усіх порад фахівців, щоб реабілітація пройшла максимально швидко та безболісно:

1. Намагайтеся уникати фізичних навантажень, особливо в перші дні після проведення процедури.
2. Не слід вживати гарячу їжу.
3. Після виправлення носової перегородки намагайтеся якнайрідше вставати з ліжка.
4. Не слід сякати протягом семи-десяти днів після втручання.
5. Чхати слід тільки з відкритим ротом. В іншому випадку може виникнути кровотеча.
6. Не варто приймати медикаментозні препарати, які заважають згортання крові, наприклад засоби, що містять ацетилсаліцилову кислоту.
7. Після видалення тампонів необхідно провести дезінфекцію носових проходів сольовим спреєм та припікання судин розчином срібла.

При ізольованих викривленнях носової перегородки корекція деформації може бути виконана із закритого доступу. Вибір останнього може бути обгрунтований і при виконанні підслизової резекції деформованої частини чотирикутного хряща Однак при виражених деформаціях і особливо їх комбінації з бічними викривленнями спинки носа максимальні можливості для реконструктивної операції хірург отримує лише при відкритому доступі, коли він може під візуальним контролем виконати весь на елементах носової перегородки, та на структурах носової піраміди.

Всі операції на носовій перегородці можуть бути поділені на дві групи: 1) підслизова резекція та 2) септопластика. У багатьох випадках підслизова резекція деформованих відділів носової перегородки є частиною септопластики. Ці втручання можна виконувати ізольовано, але, як правило, є частиною пластики зовнішнього носа, особливо при його посттравматичних деформаціях.

Підслизова резекція носової перегородки. Основними показаннями для цього втручання є погіршення носового дихання через деформацію носової перегородки або потребу хірурга у пластичному матеріалі. Операція здійснюється із закритого або відкритого доступу і полягає в тому, що першим етапом хірург відшаровує слизову оболонку з боку увігнутої поверхні перегородки (рис. 36.7.4). При цьому він просувається в піднадхрящницькому просторі у певній послідовності напрямків з урахуванням того, що у передніх відділах слизова оболонка та надхрящниця зрощені з хрящем носової перегородки більш щільно, відокремлюються гірше та їх легко пошкодити (рис. 36.7.4, б).

Рис. 36.7.4. Схема відділення слизової оболонки та надхрящниці від поверхні носової перегородки із закритого (а) та відкритого (б) доступів (стрілки та цифри вказують послідовність обробки різних ділянок перегородки).

Після відокремлення слизової оболонки хірург за допомогою спеціальних ножів обережно розсікає хрящ по наміченим лініях так, щоб не пошкодити слизову оболонку, фіксовану до протилежної сторони перегородки. Потім слизову оболонку зсувають і на іншій стороні фрагмента, що видаляється, після чого останній відокремлюють від сошника, перпендикулярної пластинки гратчастої кістки і носового гребінця верхньої щелепи.

Крім середнього та заднього відділів хряща носової перегородки, можна видаляти і прилеглі до них деформовані ділянки сошника та перпендикулярної пластинки. У зв'язку з тим, що середній відділ носової перегородки найчастіше деформується, його видалення сприяє відновленню прохідності носових ходів.

Недоліком цього втручання є небезпека перфорування носової перегородки, до чого спричиняє пошкодження слизової оболонки з обох сторін. Крім того, при видаленні значних ділянок перегородки може порушитися стабільність спинки та кінчика носа. Тому хірург повинен зберігати не менше 8-10 мм хрящової пластинки в її дорсальному та каутальному відділах, що забезпечує достатню опорну функцію всієї перегородки.

Септопластика відрізняється тим, що хірург видаляє (у мінімальному обсязі) ділянки хряща носової перегородки, що виправляє, виправляє її викривлення, а також деформації кісткових елементів. При цьому опороспроможність перегородки зберігається максимально. Ця операція часто поєднується з втручанням на хрящовій частині спинки носа та носовому гребені верхньої щелепи.

Корекція деформацій носової перегородки

Залежно від характеру деформації носової перегородки хірург використовує її корекції різні способи.

Ізольовані деформації задньосереднього відділу носової перегородки можуть бути усунені шляхом підслизової резекції викривленої ділянки перегородки або септопластики.

Ізольовані деформації каудального відділу носової перегородки необхідно коригувати так, щоб зберегти (відновити) повною мірою підтримку кінчика носа, форму і функцію колони. Для цього використовують різні варіанти септопластики.

Хондротомію та репозицію каудальної ділянки перегородки виконують із черезперегородкового доступу, який проходить по вершині викривлення носової перегородки. Після розтину слизової оболонки та перихондрію розтинають і перегородку, зберігши при цьому протилежний шар слизової оболонки (рис. 36.7.5 а, б). Після цього при необхідності січуть невелику ділянку хряща, що дозволяє провести репозицію зміщеного його каудального фрагмента. На закінчення операції накладають кетгутові шви (рис. 36.7.5, в).

Рис. 36.7.5. Схема етапів корекції кутоподібної деформації каудального відділу хряща носової перегородки (вид зверху).
а - кутове усунення каудального відділу носової перегородки; 6 - резекція ділянки хряща у зоні деформації; в - після накладання швів.

Спосіб насічок заснований на передбачуваній зміні форми поверхні хряща носової перегородки під впливом насіків, що наносяться на неї (рис. 36.7.6, а, б). Ці насічки істотно змінюють характерний для хрящової пластинки розподіл волокнистих, клітинних і міжклітинних структур, що призводить до виникнення в хрящі внутрішніх напруг, що випрямляють хрящову пластинку у бік, протилежний нанесеним насічкам (рис. 36.7.6, в).

Рис. 36.7.6. Підслизове нанесення насічок на увігнутій поверхні хрящової пластинки.
а - деформація хрящової платівки до операції; б - нанесення насічок (Н); в - після виправлення деформації. С - слизова оболонка.

Висічення клиноподібних ділянок хряща використовується при втручанні на опуклій поверхні хряща, коли на вершині деформації після відділення слизової оболонки та надхрящниці січуть клиноподібні ділянки, видалення яких дозволяє усунути деформацію (рис. 36.7.7).

Рис. 36.7.7. Підслизове висічення клиноподібних ділянок хряща носової перегородки на опуклій стороні деформації з метою її виправлення.
а - до операції; б - висічення клиноподібних ділянок хряща; в - Виправлення деформації після операції. С - слизова оболонка.

Метод вільної обробки полягає в тому, що слизову оболонку відокремлюють з обох боків деформованого хряща носової перегородки, після чого всю ділянку січуть і витягують у рану. Хрящову пластинку розсікають по лініях найбільшої деформації, після чого зшивають у правильному положенні і повертають на колишнє місце. Слизову оболонку підшивають до випрямленого хряща кетгутові шви.

Корекція деформацій основи носової перегородки передбачає два варіанти дій: резекцію чи пластику.

Резекція хряща та носового гребеня. При розташуванні деформації в середньому та задньому відділах носової перегородки можна виконати підслизову резекцію деформованої ділянки чотирикутного хряща та зміщеного деформованого носового гребеня верхньої щелепи. При цьому значні труднощі може уявити піднадхрящницьке відділення слизової оболонки на вершині деформації. Можливі два варіанти виконання цього етапу втручання.

При помірно виражених деформаціях хірург може відокремити слизову оболонку від перегородки і потім поступово відокремити її з одного (увігнутого) боку носового гребеня. Після цього викривлену ділянку чотирикутного хряща видаляють і відокремлюють слизову оболонку з іншого боку носового гребеня. На закінчення даної процедури зміщену частину носового гребеня видаляють за допомогою долота.

При виражених викривленнях може бути використаний інший підхід, коли відділення слизової оболонки від носового гребеня починають у малозміненій каудальній частині і поступово розширюють цей канал у переднезадньому напрямку, з'єднуючи його з каналом, сформованим на рівні хряща носової перегородки (рис. 36.7.8).

Рис. 36.7.8. Варіанти відділення слизової оболонки від чотирикутного хряща та гребеня верхньої щелепи.
а - створення каналу на рівні гребеня; б — створення каналу лише на рівні хрящової пластинки.

Септопластика включає підслизове виділення викривленого відділу носової перегородки, а також виділення і резекцію деформованої ділянки гребеня верхньої щелепи. Наступна септопластика із поверненням нормальної форми хряща призводить і до відновлення його нормальної висоти. Операцію закінчують ортотопічною фіксацією основи перегородки (рис. 36.7.9).

Рис. 36.7.9. Пластика викривленого фрагмента хряща носової перегородки у поєднанні з резекцією ділянки носового гребеня.
а - до операції; б - після операції.

Комбіновані деформації носової перегородки. При поєднанні викривлення носової перегородки з деформаціями спинки носа корекція положення перегородки та усунення її викривлень повинні передувати радикальному втручанню на спинці носа та остеотомії. При сідлоподібному носі після відновлення нормальної прохідності носових ходів проводять пластику спинки носа з використанням трансплантатів хрящів відповідної товщини і форми.

Завершення операцій на носовій перегородці

Значне за довжиною відділення слизової оболонки від носової перегородки, і навіть від куполів, утворених верхнелатеральными хрящами і перегородкою, вимагає від хірурга вжиття заходів, які забезпечують розправлення слизової оболонки з повноцінним відновленням розмірів носових ходів.

Звуження останніх може настати і в результаті утворення гематоми між двома листками слизової оболонки або між нею та перегородкою. Нарешті, значно зменшується механічна міцність ділянок хрящової пластинки, що зазнали септопластики, що створює можливість зміщення їх фрагментів та зниження підтримуючої функції носової перегородки.

Для вирішення перелічених вище проблем хірург може використовувати такі шляхи:
1) накладання поперечних швів, що фіксують слизову оболонку до хрящової пластинки;
2) тугу тампонаду носових ходів;
3) використання ринопротекторів. Накладання поперечних кетгутових швів дозволяє фіксувати слизову оболонку, одночасно завдаючи їй додаткових ушкоджень (рис. 36.7.10, а). Технічне виконання цього прийому вдається лише передніх відділах носа. Середні та задні відділи залишаються недоступними.

Туга тампонада носових ходів є процедурою з дуже обмеженою ефективністю і при цьому створює небезпеку розвитку інфекції в порожнині носового ходу.

Використання ринопротекторів створює оптимальні умови для тривалої післяопераційної фіксації реконструйованої носової перегородки, розправляючи та фіксуючи у правильному положенні відшаровану слизову оболонку (рис. 36.7.10, в). Ринопротектори вводять наприкінці операції і фіксують поперечним швом (етилон № 3/0) не більше мембранозної частини носової перегородки. Наявність трубочок забезпечує пацієнтові можливість носового дихання, а форма протектора дозволяє розправити слизову оболонку по всій висоті носового ходу.

Рис. 36.7.10. Способи інтра- та післяопераційної фіксації слизової оболонки носа після коригувальних операцій на носовій перегородці.
а - накладання поперечних кеттутових швів; б - тутах тампонада носових ходів; в - використання ринопротекторів.

Важливо відзначити, що ринопротектори виготовляють з еластичного полімеру, який повинен легко змінювати свою форму після введення носового ходу. Протектори видаляють зазвичай через 3 тижні після операції, а після складних реконструкцій елементів носової піраміди - і пізніше.

Ускладнення після операцій на носовій перегородці

До найчастіших ускладнень після втручань на носовій перегородці відносяться кровотеча, розвиток інфекції та утворення перфорацій носової перегородки.

Кровотечі. В ході операції кровотеча може бути значно зменшена шляхом попереднього введення носові ходи марлевого тампона, змоченого розчином лідокаїну з адреналіном. Істотне значення має покращення відтоку крові від тканин голови, що досягається шляхом опускання нижнього кінця столу на 20 °. Разом з медикаментозним впливом під час наркозу це має забезпечити верхній рівень артеріального тиску близько 90-100 мм рт. ст.

Розвиток інфекції може спостерігатися у кількох формах. Найбільш небезпечним ускладненням є розвиток інфекційного процесу, що супроводжується бактеріємією, тяжкою токсемією, що може призвести до смерті (синдром риногенної інтоксикації, або toxic shock syndrom). Причиною цього є пізнє видалення тампонів з носових ходів, навколо яких розвивається нагноєння. Для попередження цього тяжкого ускладнення необхідні раннє видалення тампонів та профілактична антибіотикотерапія.

Можливий розвиток нагноєння навколо спиць, що фіксують хрящові трансплантати. Тому спиці доцільно видаляти не пізніше ніж через 2 тижні з дня операції.

Перфорації носової перегородки найчастіше виникають у результаті грубо проведеного втручання та є дефектами всіх трьох шарів носової перегородки: двох шарів слизової оболонки та шару хряща. Причина утворення постійного перфораційного отвору полягає насамперед у труднощі поділу слизистонадхрящничного клаптя та деформованої хрящової пластинки, міцно зрощених один з одним і нерідко витончених в області деформації.

Зазначимо, що при підслизовій резекції хряща носової перегородки пошкодження лише одного слизового шару не призводить до перфорації, якщо пошкоджена слизова оболонка пошита кетгутовими швами.

Клінічні прояви перфорацій носової перегородки характеризуються утворенням кірки, утрудненням носового дихання, свистом при диханні, носовими кровотечами та головним болем.

Основним способом лікування є хірургічне втручання, центральний компонент якого - відділення широкого клаптя слизової оболонки та його переміщення на ділянку отвору з кожного боку хряща. Це втручання може бути виконане лише при відкритому доступі.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Викривлення носової перегородки (девіація, деформація) – це стійке відхилення її форми середньої лінії, що викликає порушення дихання носом. При вираженій деформації відбувається погіршення кровопостачання головного мозку, утруднюється нормальна робота серця та шлунково-кишкового тракту.

Якщо патологія проявляється в ранньому дитячому віці, у дитини формується характерний зовнішній вигляд (через зменшення надходження кисню в організм): відкритий рот, блідість шкіри, астенічна конституція (через розвиток гіпоксії та анемії).

Слід враховувати, що носова перегородка росте протягом усього життя. Оскільки вона складається з кількох частин, які ростуть з різною швидкістю — з віком проблеми, викликані її викривленням, можуть виявлятися більш виражено.

Ідеально пряма носова перегородка у дорослої людини зустрічається дуже рідко через численні чинники, травми протягом життя. Точніше – прямих перегородок немає, у кожного існує якесь викривлення, якийсь гребінь перегородки. Однак операції показані лише при порушенні функції дихання. Наприклад:

• Можливо величезний гребінь на перегородці, але зовсім не заважає носовому подиху - операція не потрібна.
• У разі наявності маленького викривлення (або невеликого, але значущого гребеня), що перекриває вузький отвір, що веде в гайморову пазуху, що загрожує частими гайморитами - це потрібно виправляти.

Що являє собою носова перегородка

У передній своїй частині вона утворена чотирикутним хрящем, а ззаду представлена ​​кістковою тканиною (сушником, решітчастою кісткою та верхньою щелепою). Її деформація може розвиватися і в кістковому, і кістково-хрящовому, і в хрящовому відділах.

Функції носа

• нюх - здатність сприймати запахи;
• очищення повітря, що вдихається- великі частинки пилу затримуються за допомогою волосків у ніздрях, а дрібні осідають за рахунок електродинамічного тяжіння до слизової оболонки. Усі чужорідні частинки зі слизом потрапляють у шлунок і, подібно до конвеєрної стрічки, виводяться з організму;
• зігрівання та зволоження повітря, що вдихається- Повітря зігрівається до температури тіла, вологість його підвищується до 100%. Також при видиху в порожнині носа утримується волога і тепло з повітря, що видихається, запобігаючи, таким чином, розвитку зневоднення і гіпотермії.

Причини розвитку деформації

Наслідки травм

• У 50% пацієнтів із девіацією перегородки протягом життя виявляються різні травми носа та лицьового черепа. Особливо небезпечні травматичні ситуації у дитячому та юнацькому віці.
• Викривлення перегородки посттравматичного походження відрізняються своєрідними деформаціями, гострими зламами.
• До цієї категорії належать також і родові травми: описані випадки, коли внаслідок стрімких пологів або неправильної тактики акушера-гінеколога, навіть у новонароджених виявляли патологію.

Неправильне зростання кісток лицьового черепа

• Ця причина актуальна у 30% обстежених хворих.
• Дуже часто структури носа ростуть і розвиваються не злагоджено, викликаючи викривлення перегородки.

Різні захворювання (компенсаторна деформація)

У 10% пацієнтів патологія може виникати внаслідок:

• новоутворень носа (поліпи);
• гіпертрофії носових пазух

Спадкова схильність

Сучасні дослідження довели, що ця патологія може передаватися у спадок і бути вродженою.

Гіпертрофія органу Якобсона

Також має назву сошниково-носовий орган. У ньому зосереджені нюхові клітини. У природі зустрічається у тварин для спарювання, оскільки сприймає феромони (специфічні пахучі речовини, що виділяються самцем та самкою). У людини орган Якобсона є атрофованим. У поодиноких випадках сошниково-носовий орган може збільшуватися (гіпертрофуватися), викликаючи деформацію носових структур.

Ступені виразності та види викривлень

• легка – незначно відхиляється від серединної осі;
• середня - відхиляється убік приблизно до середини пазухи;
• важка - викривлена ​​перегородка практично стикається з боковою стінкою носа.

Класифікація викривлень за Младіном:

• Гребеневидне викривлення в передній частині перегородки, невеликих розмірів, одностороннє, що не порушує дихання носом.
• Виражена гребенеподібна деформація у передньому відділі носа, що порушує функцію дихання.
• Гребнеподібна девіація, одностороння, у задньому відділі перегородки.
• S-деформація перегородки – два гребенеподібні викривлення, розташовані у правій та лівій пазусі носа.
• Девіація на кшталт «турецької шаблі» — гребенеподібна, у задній частині носа.
• Гребеподібні деформації у горизонтальній площині, в обох ніздрях.
• «Зім'ята» перегородка – безліч викривлень у різних площинах.

Який вид може набувати деформована перегородка (по Лопатіну)

Практично кожна доросла людина має незначне викривлення носової перегородки, які не перешкоджають нормальному струму повітря. Але при значному дефекті з'являються ускладнення, які від виду і вираженості деформації.

• Найчастіше бувають деформації в передній частині, при цьому навіть невелике викривлення може створювати завихрення повітря, які суттєво порушують носове дихання.
• Гребені та шипи, як правило, розташовані по нижньому або нижньому краю сошника і складаються з кісткової тканини (верхівки з хряща), мають різну довжину, можуть бути спрямовані в різні боки або вдаватися до слизової оболонки на протилежному боці.

Основні симптоми, скарги

Сучасна статистика показує: у 90% дорослих при обстеженні виявляється дана патологія. Однак не у всіх вона викликає скарги. У багатьох випадках перебіг її безсимптомний. До основних скарг захворювання належать:

Риніт та синусит

При цій патології у пацієнта набагато частіше виникають синусити (, етмоїдит, гайморит, сфеноїдит), при проникненні інфекції в придаткові пазухи носа, ніж у людини без такого дефекту. А також у 3% випадків розвиваються алергічна риносинусопатія, у 15% вазомоторний риніт.

• закладеністю носа;
• виділеннями слизового або слизово-гнійного характеру;
• сльозотеча та чхання;
• гугнявість голосу.

Хропіння, феномен нічного апное

• Найчастіше пацієнти з патологією скаржаться на наявність хропіння (за статистикою чоловіка в 2 рази частіше, ніж жінки).
• Однак хропіння є не лише перешкодою для сну оточуючих людей. У таких пацієнтів під час сну виникають короткочасні епізоди зупинки дихання – апное.
• Хворі часто скаржаться на сонливість у денний час, головний біль, неуспішність у школі та на роботі (через порушення кровопостачання серця та мозку).

Утруднене носове дихання

Ця ознака може бути виражена різною мірою, від слабкого порушення носового дихання до повної її відсутності, коли людина змушена дихати ротом. Часті випадки, коли носове дихання утруднене не через викривлення носової перегородки, а при наявності гіпертрофії носових раковин. При цьому відбувається розростання тканин нижніх носових раковин, і як наслідок звужується просвіт, виникає слабке носове дихання. Людина звертається до ЛОР, і він діагностує криву носову перегородку (оскільки вона у більшості викривлена). Після операції ніс все одно не дихає. У разі надмірну частину тканин слід видалити лазером.

Інші симптоми

• Зниження нюху- Порушується здатність сприймати запахи, аж до повної відсутності нюху.
• Кровотечі з носа- Деформація викликає стоншення слизової оболонки, особливо в нижній частині, де зосереджені судинні сплетення. Внаслідок цього будь-які травми, навіть банальне колупання в носі може викликати сильну кровотечу.
• Часті ангіни та бронхолегеневі захворювання- при диханні ротом повітря не очищається від пилу та мікробів, що дозволяє їм потрапляти у легені та провокувати часті ГРВІ, а також бронхіальну астму.
• Сухість слизової оболонки носа- Причина появи сухості в носі полягає в наступному: при сильному викривленні перегородки носа слизові оболонки можуть стикатися між собою, порушуючи роботу вій і клітин, що виділяють слиз.
• Періодичний головний біль- носять рефлекторний характер, пов'язані з подразненням слизової оболонки.
• Закладеність і шум у вухах, зниження слуху- внаслідок поширення запального процесу на середнє вухо через євстахієву трубу. У занедбаних станах можливий розвиток приглухуватості.
• Сухість у роті - якщо людина змушена дихати ротом (при вираженій деформації), при цьому волога зі слизової оболонки випаровується, і з'являється сухість у роті.
• Косметичні дефекти- У дітей, внаслідок патології, розвивається аденоїдний тип обличчя - відкритий рот, неправильний прикус, гугнявий голос. Косметичні дефекти носа також можливі після травм та забитих місць.

Як виявляють патологію

Методика	Опис
Рентгенографія носа	Оцінюється стан придаткових пазух носа, можлива наявність аномалій кісток черепа або виявляється деформація носової перегородки. Здійснюється у чотирьох стандартних позиціях: позиція Уотерса; позиція Колдуелла; латеральна проекція; від підборіддя до верхівки черепа.
Комп'ютерна томографія	Дане дослідження особливо важливо для виявлення шипів та гребенів, розташованих у задніх відділах та при гіпертрофії носових раковин. Також допомагає виявити супутні захворювання (хронічний синусит, кісти навколоносових пазух), які можна вилікувати одночасно з перегородкою.
Магнітно-резонансна томографія	Обстеження призначають при підозрі на пухлину або поліп у носовій порожнині або в середньому вусі.
Риноендоскопія	Методика показана для найкращого огляду задніх відділів носових пазух. Проводиться обов'язково з використанням анестезії фіброеластичний ендоскоп.
Риноскопія	Дослідження дозволяє оглянути присінок порожнини носа і глибші відділи перегородки. Для деталізації картини хворим перед риноскопією закопують судинозвужувальні краплі (0,1% розчин ксилометазоліну).
Ринометрія	Акустична ринометрія дозволяє виявити ступінь і локалізацію перешкод струменю повітря, що вдихається, тобто ступінь закладеності носа. Заснована на вимірі повітряних потоків у носі.

Коли потрібна операція при викривленні носової перегородки

Не важко здогадатися, що лікування викривлення носової перегородки можливе лише оперативним шляхом. Показанням до хірургічного втручання є не сам факт викривлення носової перегородки, а операція необхідна, якщо викривлення виражене і призводить до появи у пацієнта скрути носового дихання, дискомфорту, супутніх захворювань. До зміни носової перегородки слід підходити дуже суворо:

• дихає чи не дихає ніс — тобто збережена функція носа
• зважувати співвідношення ризик чи користь у кожному конкретному випадку
• враховувати вік пацієнта.

В останні роки лікарі дійшли висновку, що проводити операцію дітям віком до 4-5 років недоцільно. Дитині старше 5 років оперативне втручання виконується лише за наявності скарг. Операція з реконструкції носової перегородки називається риносептопластикою.

Сучасна операція корекції викривленої носової перегородки значно більш щадна, ніж подібна операція 20-30 років тому. Сьогодні підлягає видаленню лише маленький гребінь, що заважає на перегородці, а всю перегородку, ніхто не видаляє, як це робили раніше.

Як підготуватися до риносептопластики?

Риносептопластика не потребує особливої ​​підготовки. За 2 тижні до операції слід відмовитись від шкідливих звичок, мінімізувати ризик інфекції та переохолодження. Також бажано відвідати стоматолога та вилікувати хворі зуби, усунути можливі інші осередки запалення в організмі. Перед операцією пацієнту рекомендують провести стандартні дослідження:

• загальноклінічне дослідження крові;
• вивчення системи гемостазу ();
• дослідження на ВІЛ та сифіліс;
• консультація терапевта та анестезіолога.

Оскільки при операції можлива значна втрата крові, жінкам доцільніше проводити її в середині циклу (через 2 тижні після місячних). Хворому зазвичай призначають очисну клізму на ніч, просять його не їсти після 18.00 напередодні операції. За годину до втручання пацієнту роблять премедикацію — запровадження препаратів, які допомагають підготувати організм до наркозу.

Чи існують протипоказання до риносептопластики?

Абсолютних протипоказань до операції немає. До відносних відносяться:

• літній (старше 65 років) вік (пацієнти важче переносять наркоз);
• вагітність; період лактації;
• зниження згортання крові (оскільки великий ризик кровотечі);
• злоякісні новоутворення (рак, саркома);
• підвищений артеріальний тиск (ризик виникнення інфаркту та інсульту);
• гострі респіраторні інфекції (операція можлива не раніше ніж через місяць після одужання);
• під час цвітіння трав (під час загострення алергічного риніту).

Техніка риносептопластики

Операція виконується під загальним ендотрахеальним наркозом (введення інтубаційної трубки в трахею та подача наркозного газу) та при місцевій анестезії (ін'єкційне введення місцевих анестетиків – новокаїну, лідокаїну). Існує кілька типів риносептопластики:

Ендоскопічна септопластика

Така операція показана пацієнтам із нетравматичними викривленнями. Використання фіброендоскопа дозволяє запобігти таким ускладненням, як розвиток кровотечі та утворення гематом.

Лазерна септохондрокорекція

Операція є безкровною та безпечною для хворих. Заснована на тому, що хрящ під дією лазерного випромінювання може змінювати свою форму. Операція виконується в амбулаторних умовах, не вимагає госпіталізації до ЛОР-відділення. Її переваги:

• мінімальна крововтрата
• мінімальна травматизація тканин
• реабілітація та післяопераційний період набагато м'якіші
• лазер має антисептичні властивості

Недолік лазера - в повному обсязі деформації носової перегородки він здатний коригувати, особливо кісткової частини.

Техніка резекції-реімплантації

Викривлені ділянки хряща та кістки вирізуються, потім випрямляються на спеціальному сплющувачі та імплантуються назад під слизову оболонку. Перевагою операції є те, що власні тканини зазвичай добре приживлюються та відновлюють перегородку, запобігаючи розвитку перфорації.

Класична підслизова резекція за Кілліаном

Операція досить застаріла, суть її полягає у видаленні викривленого кістково-хрящового шару перегородки. Дана резекція має безліч побічних ефектів:

• перегородка стає рухомою і може вібрувати при диханні;
• ніс може просідати, приймаючи сідлоподібну форму;
• у пацієнтів після операції часто не зникають скарги (закладеність носа, слизові виділення);
• перегородка може перфоруватись.

Можливі ускладнення після оперативного втручання

• освіта післяопераційних спайок, синехій;
• перфорація перегородки носа;
• алергічна реакція на наркоз (набряк гортані, падіння артеріального тиску, );
• параліч окорухових нервів, сліпота;
• травмування гратчастої пластинки, що загрожує витіканням спинномозкової рідини з носової порожнини;
• формування гематоми чи абсцесу між листками слизової оболонки;
• порушення нюху до його повної відсутності;
• погіршення функції слизової оболонки (дегенеративні зміни).

У післяопераційному періоді пацієнтам зазвичай рекомендують:

• промивання сольовими розчинами (аква-марис,) з 2-3 дні – для зволоження слизової оболонки;
• уникати важких фізичних навантажень;
• не літати в літаках (через різку зміну атмосферного тиску);
• протягом 2-3 місяців не піддаватися різким змінам клімату, не переохолоджуватися і не перегріватися, не відвідувати лазні та сауни.

Чи можна запобігти викривленню носової перегородки?

Спеціальних профілактичних заходів за даної патології, на жаль, не існує. Лікарі радять при отриманні травми носа відразу звертатися до травмпункту для своєчасної репозиції кісткових уламків. Спортсменам бажано носити спеціальні лицьові маски для попередження травмування.