Людям властиво хворіти та одужувати. Але деякі недуги настільки серйозні, що вилікувати їх можна лише за допомогою дорогих процедур, препаратів чи операцій. Сплатити які може дозволити собі далеко не кожна людина.

Саме тому було створено механізм квотування, що дозволяє щорічно певній кількості людей отримати подібне лікування за рахунок бюджету. Отже, що таке квота, хто може її отримати і як це зробити? Про це читайте в нашій інструкції «Як отримати квоту на високотехнологічну медичну допомогу (ВМП)».

ЩО ТАКЕ КВОТА І КОМУ ВОНА ПОЛОЖЕНА

Медична квота - це виділення державних коштів на підтримку людей, які потребують особливого лікування. Як правило, таке лікування складне та дороге.

Квота виділяється лише у випадку, якщо лікування не є базовою частиною програми обов'язкового.медичного страхування громадян (ЗМС) . В рамках якої надається первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидку медичну допомогу (крім спеціалізованої санітарно-авіаційної допомоги).

! За квотами ж найчастіше виявляється так званависокотехнологічна медична допомога (ВМП) , що не входить до базового полісу ЗМС.

ВМП - особлива медична допомога, для надання якої застосовують унікальні наукові технології, останні досягнення у галузі медицини, науки та техніки. А всі дії виконуються виключно висококваліфікованими лікарями.

Відмінністю від класичної медичної допомоги є більший перелік послуг. Вони необхідні при лікуванні тяжких недуг та їх ускладнень, таких як онкологічні та урологічні патології; проблеми репродуктивної системи; хвороби щитовидної залози; проблеми з печінкою, нирками; нейрохірургічні захворювання тощо.

Приклади використання ВМП:

Гамма-ніж, який опромінює сфокусованим пучком радіації та видаляє доброякісні та злоякісні пухлини;

Високотехнологічні протези та імпланти;

Променева терапія з візуальним контролем або модульованою потужністю дози;

Ангіограф, що використовується в судинній хірургії;

Апарат «Да Вінчі» для проведення простатектомії;

Лапароскопія, яка провадиться через невеликі проколи;

Аортокоронарне шунтування;

Ударно-хвильова терапія для дроблення каміння у нирках.

Через складність обладнання та дорожнечі процедур більшість ВМП виявляється за квотами. А кошти на лікування за квотою виділяє держава. Загальний їхній розмір на кожен суб'єкт розрахований на певну кількість людей. Тому кількість місць лікування/операції за квотою суворо обмежена.

По суті квота є своєрідним напрямком на високотехнологічне лікування, проходячи яке пацієнт нічого не платить. Оплата цілком лягає на плечі держави (регіональний чи федеральний бюджети). Сьогодні в Росії за такою схемою працює понад 130 медустанов.

Деякі види лікування виявляються лише специфічними медустановами з відповідним персоналом та обладнанням. На які з бюджету також виділяється додаткове фінансування у розвиток.

Питаннями квотування та фінансування медичної допомоги займається Міністерство охорони здоров'я. Саме МОЗ вирішує, скільки громадян отримає квоти у поточному році та в яких медустановах їх можна реалізувати.

Процес виділення та використання квот прописаний у наступних документах:

Розпорядження МОЗ РФ, що конкретизують процес квотування;

Федеральний закон № 323 (його стаття 34 саме визначає процес оформлення квот, умови реалізації цієї державної гарантії);

Ряд постанов, які гарантують безоплатну медичну допомогу громадянам Росії.

ЗАХВОРЮВАННЯ, ЩО ПІДЛЕЖИТЬ КВОТУВАННЯ

Зрозуміло, квота не видається за кожним «чиху». Для її виділення потрібні вагомі підстави, тобто наявність однієї з понад сотні недуг, прописаних МОЗ у спеціальному переліку захворювань. Список містить близько 140 найменувань. Кожен етап одержання квоти регулюється нормативно-правовою базою. Процес їх виділення визначається низкою урядових документів.

Ось деякі види ВМП із переліку:

1. Оперативне втручання (зокрема повторне) при захворюваннях серця.

2. Пересаджування внутрішніх органів.

3. Протезування суглобів, якщо необхідне ендопротезування.

4. Нейрохірургічне втручання.

5. Екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

6. Лікування спадкових захворювань у тяжкій формі, у тому числі лейкозу.

7. Хірургічне втручання, яке потребує спеціалізованого обладнання, тобто високотехнологічної медичної допомоги (ВМП), ? на очах, на хребті тощо.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! МОЗ РФ визначає кількість квот для всіх установ, які мають відповідну ліцензію. Це означає, що така клініка може взяти на лікування за рахунок бюджету лише певну кількість пацієнтів.

ПОРЯДОК ОТРИМАННЯ КВОТИ

Отримати лікування за квотою складно, але можна. Для цього пацієнту належить дочекатися позитивного рішення трьох комісій: за місцем спостереження, в обласному департаменті охорони здоров'я та у обраному для проведення лікування закладі. Причому цей процес проходить поетапно. Такий порядок отримання квоти встановлено МОЗ та Урядом РФ (Постанова Уряду №1492 від 08.12.2017).

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Для отримання пільгового планового лікування слід підтвердити діагноз. Для цього можуть знадобитися платні аналізи та обстеження. Їхньому пацієнтові доведеться зробити самостійно.

I ЕТАП — КОМІСІЯ ЗА МІСЦЕМ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА

Звернення за квотою починається з візиту до лікаря.

Послідовність ваших дій така:

1. Звернутися до лікаря і пройти огляд.

2. Отримати від лікаря направлення на проходження квотної комісії та додаткового обстеження у даній медустанові. Пам'ятайте, якщо ви відмовитеся від додаткового обстеження, це призведе до відмови у квоті.

3. Отримати схвалення комісії, створеної у медустанові. Комісія має підтвердити наявність медичних показань до надання ВМП, встановлених лікарем. Рішення має бути занесене до протоколу.

4. Якщо комісія винесла позитивне рішення, лікар оформляє направлення на госпіталізацію для надання ВМП. Напрямок має бути написаний строго на бланку клініки, де пройшло обстеження, і завірений печаткою медустанови.

У напрямку вказуються такі дані:

ПІБ;

Дата народження;

Адреса реєстрації;

Номер поліса ЗМС та назва страхової медичної організації;

Копія полісу пенсійного страхування (СНІЛЗ);

Код діагнозу основного захворювання міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10);

Профіль найменування виду ВМП, що надається пацієнту, відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги;

ПІБ лікаря, його посада та дані для зв'язку;

Назва медустанови, куди пацієнт прямує для надання ВМП.

До направлення на госпіталізацію для надання ВМП додаються такі документи пацієнта:

Витяг з медичної документації, засвідчений особистим підписом лікаря, особистим підписом керівника (уповноваженої особи) направляючої медичної організації;

Вона повинна містити відомості про захворювання (стан), код діагнозу за МКХ-10, відомості про стан здоров'я пацієнта, результати лабораторних, інструментальних та інших видів досліджень, що підтверджують встановлений діагноз та необхідність надання високотехнологічної медичної допомоги.

Копія документа, що засвідчує особу пацієнта;

Копія свідоцтва про народження пацієнта (для дітей віком до 14 років);

Копія полісу ЗМС (якщо є);

Копія СНІЛС (якщо є).

5. Усі зібрані документи протягом трьох днів будуть направлені керівником медорганізації до регіонального департаменту охорони здоров'я.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Лікар несе відповідальність за потенційного кандидата на лікування за квотою.

II ЕТАП - КОМІСІЯ ОБЛАСНОГО ДЕПАРТАМЕНТУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

1. Комісія обласного органу управління охороною здоров'я (ЗНЗ) вивчає всі документи пацієнта та оформляє талон на надання ВМП – дає свій висновок.

До комісії обласного рівня входить п'ять спеціалістів. Її очолює керівник департаменту. Роботу цього органу протоколюється. Рішення комісії має прийматися не довше десяти днів з дня надходження пакета документів та оформлюватись спеціальним протоколом.

Протокол комісії містить такі відомості:

1. Підстава до створення комісії ЗНЗ (реквізити нормативного правового акта).

2. Склад комісії ЗНЗ.

3. Дані пацієнта відповідно до документа, що засвідчує особу (прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, дані про місце проживання (перебування)).

4. Діагноз захворювання (стану).

5. Висновок комісії ЗНЗ, що містить таку інформацію:

а) про підтвердження наявності медичних показань для направлення пацієнта в медорганізацію для надання ВМП, діагноз захворювання (стану), код діагнозу за МКХ-10, код виду ВМП відповідно до переліку видів надання ВМП, найменування медичної організації, до якої пацієнт направляється для надання ВМП;

б) про відсутність медичних протипоказань для направлення пацієнта до медорганізації для надання високотехнологічної медичної допомоги та рекомендації щодо подальшого медичного спостереження та (або) лікування пацієнта за профілем його захворювання;

в) про необхідність проведення додаткового обстеження (із зазначенням необхідного обсягу додаткового обстеження), діагноз захворювання (стану), код діагнозу МКХ-10, найменування медорганізації, до якої рекомендується направити пацієнта для додаткового обстеження.

2. Протокол рішення комісії ЗНЗ оформляється у двох примірниках. Один екземпляр підлягає зберіганню протягом 10 років у ЗНЗ.

Витяг з протоколу рішення комісії ЗНЗ надсилається до направляючої медорганізації, а також видається на руки пацієнту або його законному представнику за письмовою заявою або поштою.

Медустанова для лікування комісія зазвичай обирає поряд із місцем проживання пацієнта. Але якщо у лікарні відсутнє необхідне обладнання або фахівці, громадянина можуть направити до клініки в іншому районі, місті чи навіть в інший суб'єкт РФ.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Медичній організації потрібна згода на медичне втручання. Для цього пацієнту потрібно підписати відповідний документ, без якого медустанова не візьметься його лікувати.

III ЕТАП — КОМІСІЯ З МІСЦЯ НАДАННЯ ВМП ПАЦІЄНТУ

У медичному закладі, обраному для проведення лікування, також існує квотна комісія. Отримавши документи, вона проводить власне засідання, в якому беруть участь щонайменше три особи. На роботу органу приділяється сім робочих днів.

Комісія виконує такі дії:

1. Досліджує всю надану інформацію про можливе проведення лікування пацієнта.

2. Вирішує лікувати чи не лікувати.

3. У разі позитивного рішення визначає конкретні терміни лікування.

Рішення комісії оформляється протоколом, витяг з якого протягом п'яти робочих днів (не пізніше терміну запланованої госпіталізації) надсилається до спрямовуючої медичної організації та (або) ЗНЗ, який оформив талон на надання ВМП. Також копія рішення видається на руки пацієнтові (або його законному представнику) за письмовою заявою або надсилається поштою.

Загалом рішення про включення людини в квотну програму з урахуванням часу на збирання та пересилання документів займає щонайменше 20 днів.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Талон для надання високотехнологічної медичної допомоги, у разі його використання, зберігається у цій клініці. Він є основою для бюджетного фінансування лікування.

ЛІКУВАННЯ ЗА КОРДОНОМ

Якщо в Росії немає необхідного обладнання або фахівців для проведення повноцінної діагностики та операції, пацієнт має право просити квоту на лікування за кордоном.

Для цього знадобиться зібрати ще один пакет документів та пройти ще одну (четверту) медкомісію.

Усі витрати на відправлення пацієнта зарубіжних країн бере на себе федеральний бюджет. У разі схвалення послуга має бути надана протягом 92 робочих днів з дня надходження до МОЗ письмової заяви про надання послуги та документів.

Список необхідних документів:

1. Копія паспорта пацієнта або копія свідоцтва про народження для дітей віком до 14 років.

2. Копія виписного епікризу (укладання лікаря) з медичної карти стаціонарного хворого, виданого федеральним медичним закладом, куди пацієнта було направлено.

В епікризі обов'язково повинні бути зазначені відомості про стан здоров'я (основний та супутній діагнози, анамнез захворювання, результати проведених обстежень та проведене лікування) та рекомендації щодо необхідності діагностики та/або лікування за межами території Російської Федерації, видані на підставі висновку лікарської комісії федеральної медичної установи .

Термін видачі виписного епікризу з медичної картки стаціонарного хворого не повинен перевищувати 3 місяці до направлення пацієнтом заяви до МОЗ.

Якщо заяву надає не пацієнт, а її законний представник (довірена особа), то необхідні такі документи:

1. Копія паспорта законного представника.

2. Копія документа, що засвідчує повноваження законного представника.

За згодою пацієнта (законного представника пацієнта або довіреної особи пацієнта) заяву про надання державної послуги та документи, що додаються до неї, можуть надсилатися до МОЗ. Направити їх може як медустанова, яка видала виписний епікриз, так і регіональний департамент охорони здоров'я.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! У разі отримання відмови на виїзд за квотою за кордон вам будуть зобов'язані запропонувати альтернативу в наданні ВМП на території Росії.

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ВІДМОВИ В КВОТІ

На жаль, далеко не кожен, хто має показання до ВМП, пацієнт може отримати квоту. І навіть її наявність не гарантує абсолютно безкоштовного лікування. Давайте розберемося, які можуть бути перешкоди на шляху до лікування.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ

Є три основні причини, чому комісія може відмовити пацієнтові у квоті.

По-перше, лікарі можуть не знайти підстав для застосування ВМП у конкретному випадку.

По-друге, наявність важких супутніх діагнозів і особливий характер перебігу основного захворювання можуть спричинити відмову.

І, по-третє, у різних суб'єктах РФ можуть бути свої вимоги при оформленні квоти. Так, у Москві та Санкт-Петербурзі квота на операцію ЕКЗ оформляється жінкам віком від 22 до 38 років, в інших регіонах вікові обмеження можуть бути іншими.

Якщо рішення комісії негативне та квоту хворому не дали, він може оскаржити це рішення. Для цього необхідно отримати від лікарів відмову письмово із зазначенням причини і звернутися з ним до МОЗ РФ для оскарження.

ДОДАТКОВІ ПЛАТЕЖІ

Незважаючи на те, що згідно із законом квота покриває вартість лікування, пацієнти часто стикаються з додатковими витратами. Коли хворому з виділеною квотою доводиться покривати чималу частину витрат на лікування зі своєї кишені. Наприклад, платити за аналізи, підготовчі процедури перед операцією чи обстеження. Так, квота на лікування онкології становитиме 109 тисяч рублів. Очевидно, що сума непорівнянна з витратами на обстеження та лікування онкохворого.

ЯК ПЕРЕВІРИТИ НАЯВНІСТЬ КВОТИ І НОМЕР ЧЕРГИ

Якщо з якихось причин пацієнт не отримав відповіді на надання квоти, можна звернутися безпосередньо до органу, куди здавалися документи на розгляд.

Там на прізвище пацієнта та документи, що засвідчують особу, можна отримати номер талона на ВМП.

Всі наступні етапи контролю статусу можна отримати на офіційному сайті МОЗ РФ – порталі talon.rosminzdrav.ru.

На сайті у вікні вам необхідно ввести номер свого талона ВМП і натиснути «Знайти». Після цього ви отримаєте всю інформацію за квотою та з приводу вашого просування у черзі: дату створення квоти, її профіль, медичний заклад та статус послуги (надано чи ні).

Також на сайті є інші розділи. Вони включають довідкову та нормативну інформацію, новини, опитування та пошук медичної організації за видом ВМП, куди можна звернутися за отриманням квоти.

Як скоротити час очікування

Ситуації бувають різні. Іноді можливості чекати на квоту у людей немає. А прискорити процес ухвалення рішень трьома комісіями непросто. Є два варіанти спробувати прискорити розгляд права отримання медичної квоти. Зрозуміло, обидва не гарантують результат, але спробувати можна.

ПЕРШИЙ ВАРІАНТ

Можна спробувати чинити тиск на людей, які відповідають за виділення квот. Звісно, ​​у межах закону.

Робити це можна такими способами:

Щодня дзвонити, щоб дізнатися про хід вирішення питання;

Ходити приймати до керівників медустанови;

Писати листи та запити.

Однак ефективність цього способу часто сумнівна. Оскільки, по-перше, у роботі комісій беруть участь лише досвідчені фахівці. Ці люди й самі розуміють, що затримка є неприпустимою. По-друге, навряд чи комусь сподобається, якщо людину постійно смикати та відривати від роботи.

ДРУГИЙ ВАРІАНТ

Цей спосіб полягає у зверненні безпосередньо до клініки, що надає необхідні високотехнологічні послуги.

Для цього необхідно:

Самостійно зібрати пакет документів (як описано вище, але без укладання нижчестоящих комісій);

Звернутися безпосередньо до клініки, що здійснює лікування за квотами.

При цьому документи з місцевої лікарні, де пацієнту поставлено початковий діагноз, повинні бути засвідчені лікарем, головним лікарем, а також на документах повинна стояти печатка організації.

На жаль, без дотримання жорсткого регламенту клініка, що працює за квотами, в більшості випадків відмовить у допомозі. Оскільки медустанова має звітувати за використання бюджетних коштів.

5945 0

На думку відомого американського пластичного хірурга R. Goldwyn, можна виділити кілька ситуацій, в яких хірург повинен сказати пацієнту «ні».

1. Якщо, на думку хірурга, хворий не потребує операції, то є всі підстави для відмови в ній. Цілком зрозуміло, що в такій ситуації лікар повинен знайти ті пояснення своєму рішенню, які в жодному разі не зроблять пацієнта його особистим ворогом.

2. Згода на операцію є для хірурга дуже важким і тоді, коли до нього звертається пацієнт з воістину потворною зовнішністю. Зазвичай, у разі необхідно проведення кількох реконструктивних операцій з участю хірургів інших спеціальностей. Такі вроджені стани зазвичай супроводжуються тяжкими психоемоційними порушеннями, що потребують постійної уваги психіатра.

3. Якщо хірург не вважає себе достатньо досвідченим у виконанні того типу втручання, який необхідний пацієнтові, він може направити його до іншого досвідченого фахівця. Прийняти це рішення часто непросто, і воно є свідченням високих етичних норм, якими керується лікар. Слід пам'ятати, що «хірург заробляє життя, оперуючи, але створює собі репутацію, відмовляючи в операції».

4. Численні години протипоказання до втручання внаслідок наявності у пацієнта супутніх захворювань можуть бути достатньою підставою для відмови в операції. Іноді вирішення питання лише відкладається на невизначений час, поки пацієнт намагається покращити своє здоров'я шляхом лікування лікарів інших спеціальностей.

5. Значно важчим є відмова в операції, якщо остання дійсно може суттєво покращити зовнішність пацієнта. У той же час надмірні вимоги пацієнта, його психологічний настрій лише на досконалість, неготовність йти на компроміси та небажання приймати реалії сучасної хірургії не залишають іншого хірурга вибору.

Однак у цьому випадку непросто пояснити пацієнтові причину відмови. Одним із таких пояснень може бути таке: «Я розумію, що операція може покращити Вашу зовнішність, проте наша бесіда показала мені, що рівень порозуміння між нами недостатньо високий. Ми по-різному дивимося на ті самі речі, і ця різниця занадто велика. У цих умовах Ви маєте дуже високі шанси залишитися незадоволеним результатами лікування, хоча за нашими стандартами вони будуть вважатися хорошими. Ось чому нам краще розлучитись без операції, це дозволить нам у майбутньому обійтися без взаємних претензій».

Дуже часто пацієнти у відповідь на такі слова припиняють будь-який опір та приймають усі умови хірурга, від яких раніше відмовлялися. Мій вибір у цій ситуації — та сама відмова, оскільки психологія пацієнта залишається у своїй основі незмінною.

Інформація для пацієнта

Усна інформація. Однією з найважливіших завдань першої консультації є надання пацієнту інформації про особливості його зовнішності, зміст операції та перебіг післяопераційного періоду. Вирішуючи першу частину завдання, важливо не посилити у пацієнта почуття власної неповноцінності, оскільки це може значно ускладнити можливе лікування. Тому в багатьох випадках я звертаюся до пацієнта з такими словами: «Незважаючи на те, що Ви, як і всі ми, відрізняєтеся від існуючого зразка чоловічої (жіночої) краси, Ви виглядаєте чудово». Навіть якщо пацієнт переконаний у тому, що це не так, йому (і особливо їй) приємно, що фахівець з оцінки зовнішності (пластичний хірург) так високо оцінює його (її) зовнішні дані.

Далі хірург описує вузлові проблеми пацієнта. При цьому слід уникати різких виразів типу «виражена деформація», «дуже глибокі зморшки» та ін. Використання цих слів завжди неприємне для пацієнта і може стати на заваді встановленню між ним та хірургом гарного психологічного контакту.

Досить грубі зміни зовнішності очевидні й у хворого. Тому вирази «досить помітні зморшки», «помітне зміщення тканин», «зміна контуру» кращі.

У ході бесіди важливо звернути увагу пацієнта на всі основні, навіть не найпомітніші зміни, оскільки спостережний пацієнт (також знаючи про них) переконується у професійній спостережливості лікаря. Якщо це для пацієнта — новина, то нехай краще це виявиться до операції, а не після неї.

Виняткову важливість має обговорення з пацієнтом питання щодо ускладнень, які можуть розвинутись у післяопераційному періоді. З одного боку, інформація про можливі негативні наслідки операції – це законне право пацієнта. З іншого боку, лише фахівець може правильно оцінити причини, ймовірність розвитку та природу ускладнень, а також їхню небезпеку для хворого.

Ось чому спочатку доцільно відзначити, що теоретично за будь-якої (у тому числі при пластичній) операції можливий розвиток будь-яких (!) загальнохірургічних ускладнень, як загальних, так і місцевих. Однак на практиці цього не відбувається, оскільки лікар вживає відповідних заходів.

З іншого боку, ті ускладнення, які справді трапляються, вимагають обов'язкового обговорення. У ході цієї найбільш складної частини зустрічі з пацієнтом хірург, орієнтуючись на конкретну ситуацію, повинен знайти ті слова та висловлювання, які дозволять йому, не грішаючи проти істини, достатньо проінформувати пацієнта про можливі проблеми. Звичайно, зайве поглиблення в це питання та невиправданий опис неприємних деталей здатні відлякати від операції будь-якого хворого. Однак це дозволяє виявити ту частину пацієнтів, для яких неприйнятний навіть невеликий ризик розвитку ускладнень.

Зазначимо один психологічний прийом, який може бути використаний на практиці: якщо, викладаючи інформацію про можливі ускладнення, хірург відзначає надмірно активну реакцію пацієнта, то доцільно загострити його увагу на деяких деталях, щоб виявити надмірно вимогливих та недовірливих відвідувачів.

Навпаки, зняти зайву психоемоційну напругу пацієнта допомагає порівняння ризику операції з такими звичними для всіх сторонами життя, як ризик їзди на автотранспорті тощо. у разі відкладення прийняття колективного (з пацієнтом) рішення на майбутнє.

Письмова інформація. Після прийняття рішення про операцію кожному пацієнту має бути надана додаткова письмова інформація про зміст майбутнього лікування та його особливості. Окремим документом є інформація про можливий ризик та зміст ускладнень, характерних для операцій кожного типу. Цей документ ретельно вивчається пацієнтом, він специфічний кожної групи операцій і є частиною історії хвороби чи медичної карти.

У більшості випадків після цього йдуть додаткові співбесіди та відповіді на питання, після чого пацієнт підписує документ у присутності свідка, роль якого може грати медсестра. Своїм підписом пацієнт підтверджує, що він був ознайомлений з можливістю розвитку певних ускладнень, які можуть виникнути під час операції, але, незважаючи на це, погоджується оперуватися і свідомо йде на ризик.

Ще одним документом, який ми використовуємо у своїй практиці, є попередження про особисту відповідальність пацієнта за надання їм лікареві невірної чи неповної інформації про своє здоров'я.

Доцільність такого підходу визначається прагненням деяких хворих зробити операцію будь-що-будь, незважаючи на наявність у минулому серйозних медичних проблем і супутніх захворювань, які можуть не виявлятися в ході звичайного передопераційного дослідження. Приховуючи такі відомості, пацієнти значно підвищують ризик розвитку ускладнень, не розуміючи небезпеки можливих наслідків.

Особливу роль цьому документі має відношення пацієнта до куріння, що істотно підвищує ризик деяких ускладнень. Так, інтенсивне куріння в післяопераційному періоді значно знижує виживання шкірно-жирових клаптів, підвищує ризик розвитку інфекційних ускладнень, погіршує якість рубців, що формуються. Ось чому вимога лікаря припинити куріння за 2 тижні до операції і не курити 2 тижні після неї - важливий стандарт нашої роботи. Порушення пацієнтом цієї заборони за наявності його підпису під відповідним попередженням перекладає на нього частину відповідальності у багатьох ситуаціях.

Підготовка до операції та операція

Як правило, пацієнт приходить до клініки у день операції. Перед втручанням його поміщають у палату, де він потрапляє у зовсім незвичну йому обстановку, яка може суттєво посилити хвилювання людини та її страх перед зустріччю з хірургом на операційному столі. Ось чому важливо значення в естетичній хірургії має створення в палаті максимального комфорту, як у сучасному готелі. Особливе значення має перебування пацієнта в одномісній палаті, оскільки його контакти з хворими, які перенесли операцію, вкрай небажані. Вигляд плям крові на чужій пов'язці, набряк тканин обличчя, розповіді про неприємні відчуття та біль, що переносяться іншими пацієнтами, можуть стати основою для негайної відмови від операції.

Відволікти хворого від неприємних думок допомагають включений телевізор, наявність якого в палаті обов'язкова, комфортабельна обстановка та привітність персоналу.

В цілому необхідно максимально скорочувати термін очікування пацієнтом операції, оскільки, на думку багатьох з них, цей момент є іноді найболючішим у всьому процесі лікування.

В ідеальному випадку людиною, яку пацієнт бачить перед операцією останнім і першим після неї, повинен бути хірург. Це максимально зберігає довіру пацієнта і його прихильність до лікаря. Після закінчення втручання важливо повідомити про це родичів пацієнта телефоном. І той хірург, який це зробить, відчує на собі їхню вдячність за увагу.

У післяопераційному періоді важливо бути доступним для пацієнтів у будь-який час дня та ночі. Це досягається створенням у клініці відповідної чергової служби, здатної оперативно реагувати на будь-яку ситуацію (від цілодобово чергової медсестри-координатора до повноцінної чергової служби на чолі з черговим хірургом).

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Високотехнологічна медична допомога (ВМП) – відноситься до спеціалізованих послуг, громадяни з полісом ЗМС мають право отримати їх безкоштовно.

ВМП включає застосування нових складних та унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів з науково доведеною ефективністю. До таких видів відносять, наприклад, трансплантацію органів і тканин, серцево-судинну хірургію, лікування онкології та ін.

Базова програма обов'язкового медичного страхування - складова частина програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, що затверджується Урядом Російської Федерації, яка приймається щороку.

Насправді ситуація з отриманням ВМП у Росії так однозначна. Проблеми виникають насамперед у недостатності обсягів бюджетних коштів на ВМП як загалом, так і за певними видами. Оскільки ВМП включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування, розроблених на основі досягнень медичної науки і суміжних галузей науки, це передбачає також наявність медичних кадрів найвищої кваліфікації. Все це передбачає певні обмеження та складності у забезпеченні всього населення і тим більше у будь-якому населеному пункті на території країни. Тому у цій сфері є свої особливості правового регулювання. Насамперед, це порядок отримання ВМП і принципу черговості - система квот. З цієї причини хворим доводиться іноді кілька років чекати своєї черги на отриманні покладеної за законом допомогу. У такій ситуації отримання термінової ВМП стає нереальним. Тим часом у певних випадках саме терміновість визначає ефективність медичної допомоги або навіть означає життя. Відзначалися випадки, коли лікарі просто не виписували у необхідних випадках направлення на ВМП пацієнту. Останнє у свою чергу мають слабке уявлення про свої права в даній сфері. Оскільки у багатьох громадян склалося помилкове розуміння, що будь-яка складна мед. допомога в Росії є платною, вони з цієї причини не наполягають на її надання. Багато громадян прямо стверджують, що в їхньому випадку лікарі прямо вводили їх в оману, стверджуючи, що операція складна, дорога і, отже, платна.

Не можна, проте, стверджувати, що це відбувається повсюдно. Незважаючи на всі недоліки, система ВМП все ж таки працює і безліч людей по всій країні її отримує.

Виходячи з прикладів звернень у юридичну консультацію РООІ Перспектива, навіть у разі отримання пацієнтом ВМП за рахунок бюджету, пацієнту можуть порадити отримати платні послуги як рекомендовані лікарем. Тим самим пацієнт сам відмовляється від безкоштовних, покладених йому за законом. Це може робитися під різними приводами та в різних обсягах.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: « Можуть запропонувати пацієнтові відмовитися від безкоштовної операції та зробити її за гроші, обґрунтовуючи це тим, що безкоштовну операцію доведеться довго чекати через чергу, брак фінансування, немає ліків чи імплантів тощо. Також відмова від безкоштовної ВМП може бути частковою: використовувати нові платні методики чи дорогі моделі імплантів. І третій варіант, коли пропонуються платні супутні та додаткові послуги. Вони можуть пропонуватися у вигляді додаткових аналізів та обстежень, покращених умов перебування в медичній організації (окрема палата, посилене харчування) та догляду, використання дорогих ліків. Піддаватися на такі хитрощі не слід».

Враховуючи особливості становища пацієнтів, які потребують ВМП, більшість із них дають згоду на отримання запропонованих платних послуг. При цьому посилення ефекту можуть застосовуватися нехитрі психологічні прийоми. Наприклад, пацієнта спочатку налаштовують, що все добре і навіть призначають дату операції. Але в останній момент виникають якісь перешкоди – відсутність ліків чи імплантів. У такому стані пацієнт, будучи налаштований позитивно (скоро він буде здоровий), схильний погоджуватися і на дорогі ліки та на дорогий імплант власним коштом. Наголошувалися навіть випадки, коли пропозиція заміни безкоштовних компонентів ВМП на платні робилися пацієнтові вже в операційній!

Юристи РГО «Перспективи» підготували інструкцію щодо того, як домогтися отримання ВМП, а також як поводитися, якщо лікар відмовив пацієнтові у напрямку надання високотехнологічної медичної допомоги.

Перший крок. Потрібно пройти обстеження у лікаря та визначити вид ВМП, чи входить необхідна послуга до базової програми ЗМС чи не входить до базової програми ЗМС. При цьому всі види ВМП включені до Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, утв. Постановою Уряду РФ від 19.12.2016 N 1403. Єдиним показанням до ВМП є наявність у пацієнта захворювання (стану), що входить до Переліку видів ВМП (ст. 34 Закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 , утв.Наказом МОЗ Росії від 29.12.2014 N 930н).

Другий крок - Залежно від того, включений той чи інший вид ВМП до базової програми ЗМС чи ні. Алгоритм проходження пацієнтом інстанцій може складатися з двох або трьох етапів (ч. 2 - 3 ст. 35, ст. 50.1 Закону від 29.11.2010 N 326-ФЗ; розд. IV Програми; п. 15 Порядку N 930н):

• якщо вид ВМП включений до базової програми ЗМС:

1. приймаюча медична організація;

• якщо вид ВМП не включений до базової програми ЗМС:

1. спрямовуюча медична організація;
2. медична комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ;
3. приймаюча організація.

Третій крок. Направляюча медична організація видає направлення на госпіталізацію надання ВМП. Напрямок та необхідні документи передаються до приймаючої медичної організації або органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ. Факт видачі напряму означає наявність показань для надання ВМП. У разі відмови у видачі направлення медична організація не повинна складати письмову мотивовану відмову (п. 13 Порядку).

Четвертий крок. Якщо у пацієнта все ж таки є показання для отримання послуги з переліку ВМП, але лікар відмовив, необхідно вчинити так: звернутися із заявою чи скаргою до відповідного органу, організації чи суду.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: «Насамперед , необхідно з'ясувати причину відмови, можливо, у пацієнта немає показань для надання йому направлення на надання ВМП».

У випадку, якщо лікар відмовив у напрямку отримання ВМП, заява або скарга подається на ім'я керівника, головного лікаря або їх заступника. У заяві (скарзі) слід коротко викласти обставини, пов'язані з відмовою у видачі направлення для надання ВМП, викласти свою позицію та попросити дати мотивовану відповідь, чому допускається бездіяльність або чому було відмовлено у видачі направлення. Термін відповіді становить 30 днів.

Звернення із заявою чи скаргою в Росздравнадзор чи орган державної влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я направляється, коли є підстави вважати, що скаржитися на низовому рівні немає сенсу. Ці органи здійснюють контроль за дотриманням законодавства у сфері охорони стосовно медичних організацій (ст. 88 Закону N 323-ФЗ; п. 5.1.3.1 Положення, затв. Постановою Уряду РФ від 30.06.2004 N 323).

Крім того, є можливість звернутися до страхової медичної організації або територіального фонду ЗМС з вимогою провести медико-економічний контроль, медико-економічну експертизу або експертизу якості медичної допомоги з метою контролю обсягів, термінів, умов та якості наданої медичної допомоги на етапі спрямовуючої медичної організації. Цей варіант може бути використаний лише у разі застосування видів ВМП, що входять до базової програми ЗМС (ст. 40 Закону N 326-ФЗ). Страхова компанія або територіальний фонд ЗМС вправі перевірити повноту та якість проведених діагностики та лікування та винести судження про обґрунтованість відмови у напрямку на ВМП.

До суду із заявою про визнання незаконною бездіяльності медичних працівників або відмови у направленні для надання ВМП рекомендується звертатися після отримання відповіді на звернення, направлене відповідно до варіантів дій, викладених вище.

Для довідки:
Відповідно до ПОЛОЖЕННЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАДАННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ, В ТОМУ ЧИСЛІ ВИСОКОТЕХНОЛОГІЧНОЇ, МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, затв. наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 2 грудня 2014 р. N 796н.
Медичними показаннями для надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у стаціонарних умовах є:

а) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в екстреній або невідкладній формі з метою діагностики та лікування;

б) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у плановій формі з метою профілактики, діагностики, лікування, реабілітації;

в) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що становить загрозу життю та здоров'ю оточуючих (ізоляція пацієнта, у тому числі за епідемічними показаннями);

г) ризик розвитку ускладнень при проведенні пацієнта медичних втручань, пов'язаних з діагностикою та лікуванням;

д) відсутність можливості надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в умовах денного стаціонару у зв'язку з віком пацієнта (діти, люди похилого віку) та інвалідністю 1 групи.

Перелік захворювань та станів, надання медичної допомоги за яких здійснюється безкоштовно визначено у розділіII Постанова Уряду Російської Федерації від 19 грудня 2016 р. N 1403 ПРО ПРОГРАМУ ДЕРЖАВНИХ ГАРАНТІЙ БЕЗКОШТОВНОГО НАДАННЯ ГРОМАДЯНАМ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА 2017 РІК І НА ПЛАНОВИЙ ПЕРІОД 2

При виникненні спірних ситуацій – чи підпадає конкретні медичні послуги під поліс ЗМС, як боротися при відмові у квоті на операцію та інше лікування, як отримати безкоштовні ліки, потрібно чітко знати, що робити, якщо відмовляють у безоплатній медичній допомозі для захисту власних законних прав.

Адвокат із захисту прав споживачів у боротьбі за права пацієнта, проведе досудове врегулювання спору та представлятиме Ваші інтереси в суді.

Детальніше дивіться відео, як вибудовується робота із захисту прав споживачів і не забувайте передплатити канал YuoTube:

Відмова у квоті на операцію

Надання квоти на операцію передбачає лікування пацієнта в клініці за рахунок держави. Подібний процес забезпечується відповідним полісом - ЗМС. Однак, не кожна хвороба підпадає під квоту. Інакше кажучи, законом визначено перелік захворювань, які можуть проводитися безкоштовно для громадянина у державній лікарні:

• серцеві захворювання
• пересадка органів та протезування
• захворювання нервової системи, що потребують хірургічного втручання
• медичне запліднення при безплідді
• захворювання, зумовлені спадковими порушеннями
• високотехнологічна мед. допомога

Оскільки кожному лікувальному закладу приділяється певна кількість пацієнтів, яких можливо лікувати за рахунок полісу ЗМС, за кожним окремим випадком розподілу квоти приймається самостійне рішення із зазначенням конкретної лікарні для операції.

Для вирішення питання, як отримати квоту на операцію на першому етапі, необхідно звернутися до дільничного лікаря, який має ініціювати процедуру надання квоти.

Відмова у наданні квоти може бути на будь-якому із трьох рівнів узгодження процедури – початковий лікар, комісія при лікарні або обласний департамент охорони здоров'я. При цьому подальші дії про оскарження цієї відмови не залежить від її рівня та місця.

Причини відмови у квоті на операцію можуть бути різними – відсутність відповідних медичних показань у хворого на операцію, не надання громадянином повного пакета документів для надання квоти тощо.

Що робити після отримання відмов у квоті на операцію куди скаржитися?

Можливі такі варіанти дій:

1. скарга на ім'я голів лікаря лікарні, в якій ще на початковому етапі у наданні квоти відмовив лікар цієї організації;
2. скарга до органів прокуратури на незаконну відмову у медичній допомозі;
3. складайте (докладніше читайте на засланні);
4. скарга до Міністерства охорони здоров'я щодо порушення правил надання медичної допомоги.

Проте бувають випадки, коли чекати на розгляд за поданими скаргами немає часу і доводиться проводити лікування за рахунок самого громадянина. У такій ситуації можливе звернення до суду вимогою про відшкодування понесених збитків на лікування (за посиланням), яке гарантовано мало бути безкоштовно. За результатами такого розгляду суд повністю відшкодує всі витрати на платну медичну допомогу за рахунок державної скарбниці.

Відмова у пільгових ліках

Надання пільгових ліків є ще однією державною гарантією безоплатної медичної допомоги.

При цьому пільгові ліки — це лише один із способів її реалізації. В рамках цього процесу можливі безкоштовні санаторії і безкоштовний проїзд на громадському транспорті.

Не надання хоч одного з трьох названих пунктів є підставою для подання відповідних скарг до державних органів. Питання куди скаржитися на відсутність пільгових ліків вирішується за своєю суттю за аналогією з вищерозглянутими способами захисту прав – скарги до прокуратури, МОЗ чи можливо також подальше судове відшкодування понесених витрат на самостійне придбання ліків, які мали бути безкоштовними для громадянина.

Якщо ж не виписують пільговий рецепт, додатковим адресатом скарги має виступити глава. лікар конкретної лікарні, який зобов'язаний провести перевірку щодо такого лікаря та вирішити питання про притягнення до відповідної відповідальності цього працівника.

Важливо відзначити, що громадянин має право за власним бажанням добровільно відмовитися від отримання перерахованих гарантій щодо безкоштовних ліків. Причини цього можуть бути різні – складнощі в отриманні рецептів, неналежне забезпечення медичною організацією ліками, не використання громадського транспорту та інші.

Перші два пункти можуть бути самостійними підставами для ініціювання вирішення завдання куди скаржитися на забезпечення ліками – відсутність потрібних медикаментів є порушенням закону та державними органами має бути проведена перевірка та встановлені причини нестачі медикаментів.

Разом з тим, альтернативою цьому є право на отримання грошової компенсації за неотримання пільгових ліків. При цьому відмовитися можна як від усіх одразу гарантій, так і від однієї з трьох, залишивши, наприклад, безкоштовний проїзд на транспорті.

Внаслідок такої добровільної відмови громадянин отримує щомісячну компенсацію за невикористання державних пільг. Для реалізації цього права необхідне подання відповідної мотивованої заяви до пенсійних органів.

Безкоштовні медичні послуги

Поліс ОМС охоплює наступні види гарантованих законом безкоштовних медичних послуг:

• - швидка невідкладна допомога
• - Амбулаторна допомога
• - Стаціонарна допомога при гострих та хронічних захворюваннях
• - допомога при вагітності, пологах, аборті
• - санітарна, гігієнічна профілактика захворювань
• - і так далі

Кожен факт відмови слід фіксувати документально, аудіо-відеозаписами чи наявністю свідків. Важливо відзначати якийсь конкретно лікар (ПІБ) або інший співробітник лікарні відмовляє у допомозі, а також медичний заклад до якого цей лікар відноситься. Надалі це допоможе грамотно і мотивовано підготувати правоохоронні органи, вимагати відшкодування понесених збитків і компенсації моральної шкоди.

Виплати за полісом ЗМС

Цей процес є додатковою гарантією реалізації прав на безоплатну медичну допомогу і полягає в тому, що громадянин може самостійно придбати лікарські засоби, покладені йому безкоштовно, і в результаті вимагати повернення витрачених грошей.

Відшкодування понесених витрат провадиться тією страховою компанією, в якій було отримано поліс ЗМС. Для отримання повернення за ліки необхідно направити в таку компанію письмове звернення з додатком платіжних документів про витрати та обґрунтування необхідності їх придбання, наприклад, рецепт лікаря.

Важливо, що реальна виплата за ЗМС можлива виключно за понесених витрат. Окремої компенсації за невикористані медичні послуги жодним нормативним документом не передбачено. Тому звернення до страхової організації з посиланням на невикористання послуги з ОМС протягом декількох років явно не матиме позитивного результату і не буде правомірною вимогою громадянина.

Залишилися питання, дзвоніть, наш у захисті прав пацієнта: професійно, на вигідних умовах та у строк.

Найкоротший шлях бездоганної організації сучасного та ефективного лікування ракуу найкращих Федеральних Онкологічних Центрах Москви та зарубіжних клініках. Лікарі експертної ради компанії дадуть відповідь на всі ваші питання, розглянуть медичну документацію та запропонують кілька варіантів оптимального вирішення питань діагностики, лікування та госпіталізації.

Квоти на лікування у Москві

На сьогоднішній день немає таких клінік, до послуг яких ми не могли б звернутися для вирішення питань, пов'язаних із здоров'ям наших пацієнтів. Ми не просто госпіталізуємо пацієнтів у найкращі центри та за розумні гроші – ми надаємо повний супровід з моменту госпіталізації до виписки зі стаціонару. Крім того, у цьому розділі ми постаралися зібрати повну інформацію для самостійного вирішення питань, пов'язаних із отриманням «квоти» та безплатною госпіталізацією.

Госпіталізація до стаціонару

Гарна федеральна клініка, надійні руки лікаря та адекватна вартість - ось основні принципи нашої роботи при організації госпіталізації. Звернувшись до нас, пацієнти отримують саме те, що їм потрібне. Потрапляють саме туди, де їх лікуватимуть, де гарні умови та високий рівень обладнання. Просто зателефонуйте – і ви зрозумієте, що таке справжній медичний сервіс.

Ендопротезування суглобів

Заміна великих суглобів- витратний та тривалий процес. Не знаючи всіх адміністративних тонкощів, пацієнтові та його родичам буває складно у всьому розібратися та прийняти єдине правильне рішення. Час минає, а питання залишається відкритим. Проте готове рішення завжди є! Юридичний відділ компанії готовий повністю взяти на себе всі організаційні питання та в найкоротші терміни допомогти здійснити заміну суглобів у провідних клініках Москви.

Реабілітація після інсульту

Сьогодні в Москві є реабілітаційні центри, які справді допомагають повернутися пацієнтові до нормального та щасливого життя. Якою має бути правильна реабілітація після інсульту? Скільки часу знадобиться для відновлення здоров'я? Коли її проводити та що спочатку має бути включено у вартість? Зателефонуйте нашим фахівцям та вирішіть ці питання вже сьогодні. Додаткову інформацію та відео ви знайдете у розділі «