Анестезія у стоматології не є новиною. Зазвичай проведенню стандартних хірургічних процедур передує місцеве знеболювання, яке рятує пацієнта від болю та неприємних відчуттів. Останнім часом фахівці почали практикувати седацію та загальний наркоз, які не лише роблять безболісним хірургічне втручання у стоматології, а й вирішують проблему психоемоційного стану пацієнта.

Втрата одного зуба, не кажучи вже про кількох, для більшості людей далеко не просто неприємна новина, а факт, що шокує. Втрачені одиниці зубного ряду можна відновити за допомогою мостоподібного протезу. Але при цьому на здорові сусідні зуби очікує безжальна обточування, а це означає, що їх згодом пацієнт також може втратити. Найбільш вигідною альтернативою протезування з обточуванням на сьогодні є імплантація. Ця процедура досить поширена і затребувана, завдяки низці переваг. Найголовніші з них: при імплантації відсутня необхідність обточування і після неї кістка не зменшується в обсязі.

Тим не менш, імплантацію, яка вважається операцією, не кожен може перенести. Більшість боїться її через больові відчуття та масу дискомфорту під час операційних маніпуляцій. І справді, фахівець робить у яснах надріз, щоб відкрити кістку. Потім для імпланту формує ложе, проводить його впровадження в щелепу та накладає шов. Безумовно, такий список дій стоматолога не може не викликати почуття страху у пацієнта. Але боятися все ж таки не варто.

Типи анестезі

На хірургічному етапі імплантації фахівці проводять ефективне знеболювання із застосуванням передових анестетиків. Якщо на вживлення в ясна одного штучного кореня в найпростішому випадку йде близько 10 хвилин (без видалення зуба та нарощування кістки), то заміна імплантами декількох зубів або всіх (з одномоментною пластикою кістки) триває від години до 2-х годин. Тому лише грамотний вибір варіанта анестезії та безпечне її застосування можуть зробити імплантацію безболісною.

Згідно з класифікацією фахівців американського товариства анестезіологів ASA існує кілька варіантів анестезії:

• місцева;

• анксіолізис або мінімальна седація;

• поверхнева або середня седація – пацієнт у свідомості;

• надседація або глибока седація - пацієнт у напівдрімо;

• загальна чи наркоз.

Необхідний варіант знеболювання стоматолог застосовує залежно від складності клінічного випадку та психологічного настрою пацієнта. Наприклад, місцевого знеболювання буде достатньо для імплантації від 1 до 4-х штучних коренів. За умови, якщо в зоні вирваних зубів немає запалення та достатній обсяг кістки. Але щоб пацієнту було комфортніше під час хірургічної процедури, поряд із місцевим знеболенням фахівці додатково вводять у вену седативні препарати.

Переваги внутрішньовенної седації

Внутрішньовенна седація діє не тільки заспокійливо. Про те, що відбувається в хірургічному кабінеті, часто пацієнт пам'ятає тільки частково або навіть взагалі нічого не може згадати. Седація дозволяє хірургу в процесі імплантації спілкуватися з пацієнтом, тоді як при наркозі свідомість у людини повністю вимикається. Тому не варто плутати седацію із загальним наркозом.

Існує така категорія пацієнтів, котрі панічно бояться всіх стоматологічних процедур. Відвідування кабінету негативно відбивається на психологічному стані таких людей. Цю проблему фахівці називають дентафобією чи стоматофобією. Седація є ефективним способом заспокоїти і розслабити стоматологічних пацієнтів. У Європі її проводять уже давно, а от у Росії почали застосовувати нещодавно і далеко не всі, на жаль, фахівці.

Імплантація під наркозом: плюси, показання та протипоказання до застосування загальної анестезії.

Чим складніша операція з впровадження штучного коріння в щелепу, тим більше часу для її проведення потрібно і, відповідно, тим сильніше знеболювання використовують перед нею. Дії хірурга в процесі імплантації мають бути ювелірно точними і лікареві зручніше їх виконувати, коли пацієнт нерухомий і абсолютно спокійний. Такий стан може забезпечити загальний наркоз. Крім того, під загальною анестезією фахівець може скористатися особливими препаратами, що сприяють зниженню слиновиділення, що дуже важливо як для проходження операції, так і для стану самого імпланту. Проведення імплантації під загальною анестезією суттєво скорочує термін лікування. Справа в тому, що процедуру, розраховану на кілька тижнів, під загальним наркозом можна виконати за один візит до фахівця. Адже таке знеболювання зберігається досить довго і лікар встигає встановити більше імплантів за одне оперативне втручання.

Наркоз при імплантації призначають пацієнтам з алергією на місцеву анестезію, а також тим, хто не може лікувати дальні зуби через сильний блювотний рефлекс. До категорії пацієнтів, яким показана загальна анестезія при зубному протезуванні на імплантах, відносяться люди, які страждають на психічні хвороби та нервові розлади, включаючи шизофренію, епілепсію, олігофренію, ДЦП, хворобу Паркінсона та ін., якщо серйозними порушеннями в імунній системі, а також, планують пересаджувати кістковий блок із здухвинної або тім'яної кістки.

Багато пацієнтів бояться загального наркозу, вважаючи, що він шкідливий здоров'ю. Однак медицина розвивається і препарати, що використовуються для загальної анестезії, постійно вдосконалюються. Ефективні анестетики використовують у мінімальних кількостях і виводяться вони з організму швидко. Анестезіологи стверджують, що наркоз можна давати всім обстеженим та підготовленим пацієнтам. Імплантацію зубів під наркозом проводили діабетикам, а також гіпертонікам та людям з ішемічною хворобою серця. Результат операції залежить від грамотної підготовки пацієнта та головне, щоб її виконували в умовах, безпечних для життя.

Загальну анестезію під час імплантації можна проводити в клініках з наявністю ліцензії на цей тип знеболювання. На вимогу МОЗ РФ, такі заклади обладнають операційним блоком та окремим приміщенням для тимчасового перебування пацієнтів. У клініці повинні бути апарат для наркозу і реанімаційне обладнання, а штат стоматології повинен комплектуватися лікарем-анестезіологом. Кожен фахівець займається своєю роботою. Реаніматолог відповідає за наркоз, імплантолог – за проведення операції. Хірург-імплантолог виконує і без того складне завдання, і йому не можна думати про те, як проводиться анестезія. Якщо фахівця відволікатимуть подібні думки, це може позначитися на результаті імплантації.

Для загальної анестезії при імплантації застосовуються як газоподібні препарати, так і рідкі для введення у вену. Вибирає анестетики виключно фахівець, враховуючи всі протипоказання, загальний стан здоров'я, а також обсяг майбутніх процедур під час імплантації. Для загального наркозу як анестетики можуть використовувати ксенон, форан, севоран.

Похід до стоматолога завжди викликає страх перед болем. Давайте розберемося, чи обґрунтовано страх перед імплантацією. Сама процедура без додаткових маніпуляцій передбачає вживлення на місце відсутнього зуба титанового штифта, що імітує зубний корінь, на який зверху надівається тимчасова пластмасова коронка. Через три місяці тимчасова коронка може бути замінена на постійну – металокерамічну.

Завдяки тому, що лікар проводить знеболювання під місцевою анестезією чи загальним наркозом, сама собою процедура безболісна. Однак, оскільки імплантат вживлюється в кістку, у пацієнта може виникнути неприємне відчуття вібрації під тиском інструменту. Найменше дискомфортних відчуттів – як у плані фізичному, так і в емоційному – пацієнт відчуває, видаляючи зуби, з одномоментною імплантацією, коли всі процедури здійснюються за один раз і не доводиться повторно розсікати ясна. Можлива деяка болючість після того, як наркоз відійде, яка усувається традиційними анальгетиками – їх порекомендує лікар.

Біль після імплантації зубів або одного зуба також можливий у таких випадках:

• запальний процес, що почався;
• відторгнення імплантату;
• ушкодження нерва.

З неприємних наслідків імплантації під наркозом варто відзначити набряклість, але всі ці явища тимчасові і досить швидко минають.

Боязнь болю та моменту вживлення титанового протезу в кістку – тепер не причина відмовлятися від імплантації зубів! У мережі стоматологій "Всі свої!" у Москві є можливість проводити хірургічні операції під наркозом або седацією (альтернативою наркозу), але доступнішою за ціною.

При седації на початку сеансу пацієнту вводять внутрішньовенно снодійні препарати, а після настання медикаментозного сну місце втручання знеболюють за допомогою уколу анестетика. Хірург ставить імплант (при необхідності видаляє зуб), накладає шов. Коли операцію виконано, пацієнт прокидається і може залишити клініку відразу після імплантації, оскільки седація не має побічних ефектів на свідомість, на відміну від загального наркозу.

При наркозі у пацієнта повністю вимикається свідомість. Спеціальною апаратурою та анестезіологом контролюються серцева та дихальна діяльність. Після операції пацієнт прокидається і деякий час залишається під наглядом лікарів.

При наркозі чи седації, у разі, пацієнт проходить ретельне попереднє обстеження з метою оцінки ризиків.

"Всі свої!" – одна з небагатьох стоматологій у Москві, яка має ліцензію МОЗ на проведення дентальної імплантації під наркозом. Ми маємо нове, високоточне обладнання для моніторингу життєво-важливих показників організму під час операції, і в нашому штаті є кваліфіковані хірурги та анестезіологи, що гарантує успішну та безболісну установку імплантів у стані медикаментозного сну.

Вартість імплантації

	Акція!	Вартість
Операція імплантації під седацією (під впливом снодійних препаратів та контролем анестезіолога), 1 год.	18 185 нар.	20 000 грн.
Процедура протипоказана в період ГРВІ, а також вагітним жінкам у 1-му та 3-му триместрі.
*Вартість імплантів вказана без урахування вартості анестезії, формувача ясен, елементів протезування, коронки/протезу. Повну вартість імплантації можна уточнити на первинну консультацію лікаря після діагностики.

Терміни встановлення

Препарати для седації починають діяти вже за 10 секунд після введення, а сама операція під наркозом триває 1 годину.

Переваги імплантації під седацією та наркозом

Седація допоможе легше перенести установку дентальних протезів пацієнтам із дентофобією, сильним блювотним рефлексом, неврологічними захворюваннями. Це відмінне рішення за тривалої операції, а також за наявності алергії на анестетики.

Враховуючи доступну вартість послуги, операцію в стані медикаментозного сну може дозволити собі кожен клієнт стоматології «Всі свої!», який тяжко переносить видалення зубів, вид крові та інші особливості хірургії.

Седація має «щадний» вплив на свідомість, зменшує вироблення слини і не потребує періоду реабілітації. Її єдиний побічний ефект – збереження невеликої сонливості протягом 3-4 годин після операції.

Імплант – перша допомога при втраті зуба

Встановлення дентальних протезів під наркозом чи седацією допоможе швидко і без болю відновити будь-який дефект зубного ряду. У наших стоматологіях, до речі, можна поставити імплант відразу після видалення зуба (одномоментна імплантація), попередивши витончення щелепної кістки та витрати на дорожчі протези в майбутньому.

Імплантація зубів на даний момент є однією з найбільш передових і тому затребуваних методик у галузі щелепно-лицьової хірургії, якою щорічно користуються тисячі людей. Ті ж, хто тільки планує встановити зубні протези на імплантах, повинні розуміти, що хоч процедура ця і виконується швидко, все ж таки передбачає хірургічне втручання, а отже обов'язково передбачає використання наркозу. Причому імплантація зубів під наркозомзагальним, як помилково думає багато хто, проводиться далеко не завжди, оскільки набагато частіше достатнім буває застосування місцевої, менш шкідливої ​​для організму анестезії.

Імплантація: види наркозу

Щоб трохи заспокоїти людей, які тільки збираються провести імплантацію зубів, роз'яснимо, що операція з імплантації імплантів в щелепну кістку не складніше, ніж видалення зуба. Отже, у переважній більшості випадків хірургічні маніпуляції проводяться під місцевою анестезією, особливо якщо йдеться про встановлення одного, двох, трьох імплантів. Крім того, сучасні знеболювальні препарати, що застосовуються в стоматології, мають настільки сильну дію, що повністю блокують нервові закінчення, тобто ніякого болю в ході операції пацієнт не відчуває.

Загальний наркоз при зубної імплантації, що передбачає повне відключення свідомості людини, використовується дуже рідко, оскільки вимагає невідривного контролю за станом пацієнта як під час проведення самої операції, а й деякий час після неї. У реставраційній стоматології, як правило, використовується так званий поверхневий наркоз, який вводиться або за допомогою спеціальної маски інгаляційної, або внутрішньовенно. При імплантації зубів такий вид наркозу застосовується тільки у певних випадках, наприклад, при встановленні великої кількості імплантів або при одночасному проведенні кісткової пластики та вживленні штифтів.

У нашій стоматологічній клініці при проведенні імплантації зубів застосовується ще один вид анестезії, який підійде пацієнтам, які мають панічний страх перед стоматологами. Це седація - особливий тип заспокійливого або, як його ще називають, лікувальний сон, що досягається за рахунок введення пацієнту спеціальних медикаментозних препаратів з розслаблюючою дією. Седативний засіб вводиться внутрішньовенно або інгаляційний, після чого людина повністю розслаблюється і перестає реагувати на лякаючі фактори, пов'язані з майбутньою операцією.

У деяких випадках проводиться імплантація зубів під загальним наркозом. Надамо опис всього процесу, його переваги та протипоказання, а також розповімо, кому і в яких випадках роблять саме таку повну анестезію.

Найчастіше для імплантації вживлення достатньо провести місцеве знеболювання. Але у багатьох пацієнтів присутній найсильніший страх перед цією процедурою. Тому лікарі вирішують не наражати їх на зайві неприємні відчуття і максимально спростити операцію.

Опис

Найперші маніпуляції із вживлення штучного титанового стрижня замість природного втраченого зубного кореня почали проводити ще у 60-х роках минулого сторіччя. Лікарем, який зробив такий прорив у медицині, був Інґвар Бранемарк. Саме він продумав, як здійснювати цю процедуру та всі деталі для повноцінного відновлення функціональної одиниці.

Свого піку імплантація досягла до 80-х років і по сьогоднішній день користується популярністю серед лікарів та пацієнтів, оскільки допомагає запобігти зменшенню альвеолярної тканини, змінам в овалі обличчя через втрату зубів, а також нормалізувати дикцію та процес пережовування їжі.

З цією метою використовується медичний сплав титану. Стрижень зазвичай виконаний у формі природного кореня, циліндричний або конусоподібний, що допомагає більш легкого та швидкого вживлення.

Вся конструкція штучного зуба складається з таких основних елементів:

• самого стрижня, що максимально нагадує корінь і відповідає за надійну фіксацію виробу в м'яких тканинах пацієнта;
• - своєрідного перехідника, що скріплює верхній та нижній елементи між собою;
• коронки – аналогічна видимій частині зуба за своєю формою, кольором та міцністю, може бути виготовлена ​​з різних матеріалів (металу, кераміки, цирконію та ін.).

Згодом від сильних та постійних навантажень дві зовнішні частини виробу можуть вийти з ладу та періодично підлягають заміні. Як довго вони прослужать, залежить від вибраних матеріалів та акуратного використання. А ось сам стрижень встановлюється один раз і назавжди. Тільки у разі відторгнення його потрібно буде видалити.

Оскільки для такої складної процедури потрібно провести глибокий розріз м'яких тканин та дістатися кістки, то потрібна анестезія при імплантації. Якою вона буде – вирішує лікар разом із пацієнтом, але вона потрібна у будь-якому випадку.

Так, загалом установка імпланту проходить такі стадії:

1. Підготовка до процедури, вибір елементів майбутнього виробу.
2. Роблять анестезію пацієнту, щоб процес пройшов без будь-яких неприємних відчуттів.
3. Розрізають м'які тканини в потрібному місці.
4. У кістки просвердлюють отвір за допомогою спеціальних інструментів і такої величини, яка буде відповідати розмірам штифта, що вживляється.
5. Фіксують штучне коріння і закривають його заглушкою.
6. Розрізані тканини зашивають.
7. Через 2-3 тижні пацієнту знімають шви, але щоб повністю прижився стрижень дають зазвичай до 2-4 місяців. За цей період стане зрозуміло, чи відбулася остеоінтеграція та створюють верхній елемент конструкції натуральних розмірів, форми та відтінку.
8. Заглушку видаляють і на її місці ставлять, який підготує основу під майбутній штучний зуб.
9. Через два тижні встановлюють абатмент та коронку, які можуть повноцінно функціонувати та замінити втрачену одиницю.

Чи обов'язково потрібна анестезія?

Якимось способом знеболити ділянку ясна, що оперується, вкрай необхідно, інакше пацієнт не витримає втручання. І все ж таки, в стоматології є безліч варіантів, з яких можна вибрати, під яким наркозом роблять імплантацію.

Вибирають найчастіше місцеву, оскільки це дешевше та простіше. Але в окремих випадках потрібна повна анестезія. Її не завжди рекомендують, тим більше, що не кожна приватна стоматологія має право її проводити. Для цього потрібна спеціальна ліцензія. Також лікар повинен врахувати всі показання та протипоказання при виборі ліків, що вводяться.

Для пацієнта привабливість загального наркозу може бути дуже високою, адже всю процедуру він проспить і нічого не відчує. Але треба розуміти, що така дія на організм не проходить безвісти, а відновлюватися після нього доведеться довше.

Які обстеження потрібні?

Крім того, що перед здійсненням імплантації пацієнта направляють на низку аналізів та консультацій з іншими фахівцями, це також потрібно і для вибору правильного знеболювання.

Так, якщо пацієнт страждає від цукрового діабету, додатково здають кров на рівень цукру. При захворюваннях кровоносної системи обов'язковою є консультація кардіолога та показники ЕКГ або ЕхоКГ. Завжди потрібно провести алергічні проби або відповідні тести, щоб встановити, які препарати у пацієнта можлива побічна реакція.

Універсальними залишаються такі аналізи:

• крові;
• на згортання та рівень цукру;
• сечі;
• встановлення деяких інфекційних захворювань – гепатит, сифіліс, ВІЛ;
• холестерол;
• білірубін;
• АсАТ;
• фосфаза лужна.

Іноді жінкам рекомендують здати додаткові аналізи щодо показників роботи щитовидної залози. Рентген і КТ роблять при імплантації в обов'язковому порядку, тому що тільки за їх допомогою можна встановити розмір альвеолярного гребеня, нюанси внутрішньої будови кістки та точну ділянку вживлення стрижня.

Показання та протипоказання

У більшості випадків анестезію проводять місцеву, але в окремих ситуаціях загальний наркоз виявиться більш прийнятним:

• виявилася алергічна реакція інші препарати;
• локальне знеболювання не діє;
• у пацієнта при будь-якому стоматологічному втручанні з'являється;
• підвищений артеріальний тиск;
• сильна тривожність та низький поріг больової чутливості;
• психологічні проблеми;
• патології серцево-судинної системи;
• також він виявляється найкращим варіантом при втручанні для дітей віком до трьох років;
• при одночасному вживленні понад п'ять імплантів;
• якщо відбувається пересадка кісткового блоку з тім'яної або здухвинної області.

Іноді, навпаки, загальний наркоз категорично протипоказаний і потрібно шукати інші способи анестезії:

• захворювання нирок чи печінки;
• після нещодавно перенесеного інфаркту міокарда чи інсульту;
• випадки серцевої недостатності;
• загострення бронхіальної астми;
• деякі порушення роботи щитовидної залози;
• прийом окремих видів гормональних препаратів, про що лікаря потрібно повідомити;
• вживання алкоголю.

Також слід пам'ятати про лікарські рекомендації перед проведенням операції та загального наркозу: не можна їсти що-небудь 6 годин до початку процедури, а також вживати рідину за 4 години до цього.

Переваги і недоліки

Лікарі виділяють такі плюси загального наркозу при імплантації зубів:

• без нього не обійтися в деяких випадках (наприклад, при імплантації великої кількості імплантів);
• допомагає хірургу здійснювати всі необхідні маніпуляції, оскільки значно зменшує слиновиділення у пацієнта;
• лікаря не потрібно відволікатися на заспокоєння хворого;
• людина при цьому не відчуває жодних неприємних відчуттів;
• повністю усувається почуття страху та переживань;
• післяопераційний період також проходить легше, без парестезій та больових відчуттів;
• зменшується ризик появи будь-яких запальних реакцій;
• більш безпечним для здоров'я пацієнта.

Але цей вид анестезії має свої мінуси:

• потрібно враховувати всі існуючі протипоказання, яких набагато більше, ніж за місцевого наркозу;
• якщо його здійснюють за допомогою спеціальної трубки через горло, то це може заважати лікареві працювати;
• після закінчення дії анестезії пацієнт тривалий період приходить до тями;
• значне збільшення вартості всієї процедури, оскільки загальний наркоз набагато дорожчий, ніж будь-який інший варіант.

Види анестезії

Тепер розглянемо, які бувають способи знеболювання при імплантації:

1. Місцева – можна проводити тільки, якщо дільниця, що оперується, не запалена і має достатньо обсягу для здійснення ін'єкції. При цьому оніміння відбувається лише у конкретній області та досить короткочасно.
2. – передбачає внутрішньовенне введення заспокійливого засобу для максимального розслаблення пацієнта. Він не відчуває болю, але перебуває у свідомості.
3. Загальний наркоз проводиться за допомогою внутрішньовенної ін'єкції або інертного газу, який потрібно підбирати з особливою ретельністю у правильних дозуваннях.
4. Комбінована – комплексне знеболювання, при якому одночасно вводять заспокійливі препарати та місцевий вид анестезії. У нього найбільше переваг та переваг перед іншими варіантами.

Серед місцевих препаратів для наркозу також існують різновиди:

• поверхневий - обприскують лідокаїном ділянку, що оперується;
• інфільтраційний – вводять легкий анестетик, у народі званий «заморозкою», але тривалість його дії не довша за годину;
• провідниковий – основний вплив відбувається на нервові закінчення, що охоплюють певну ділянку;
• стволовий - вводять в основу черепа, щоб зменшити чутливість трійчастого нерва, що відповідає за реакцію щелепи.

Серед найпоширеніших препаратів, що використовуються при імплантації, для загального наркозу виявляються:

• Севоран – найбезпечніший, з приємним запахом, швидкодіючий. Пацієнт засинає після першого подиху і легко прокидається в кінці процедури. Застосовується і в дитячій стоматології, оскільки вважається гіпоалергенним.
• Форан – набагато дешевший за попередній, але його вибирають вкрай рідко через певні недоліки. Його дія обмежується 90 хвилинами, має неприємний запах та безліч протипоказань.
• Ксенон – подається у вигляді несмачного інертного газу, без кольору та запаху. Не містить токсинів, вважається нешкідливим та застосовується навіть для дітей. За рахунок швидкого виведення з організму пацієнт поновлюється за короткий період.

Особливості загального наркозу при імплантації зубів

Потрібно розуміти, що в процесі операції беруть участь кілька лікарів, оскільки кожен має свою ділянку роботи. Так, анестезіолог всю увагу переключає на пацієнта, його стан і максимально грамотно розраховує дозування та тривалість дії вибраного препарату. Хірург-імплантолог займається переважно безпосередньо самою операцією, вживленням стрижня і накладенням швів.

Найчастіше під час здійснення імплантації вибирають місцевий вид знеболювання чи седацію. І лише в крайніх випадках приймають рішення про загальний наркоз. Це потрібно в окремих ситуаціях, коли інші види анестезії не діють або є інші показання для цього.

Побічні ефекти

Саме через небажані реакції лікарі з обережністю застосовують препарати для загальної анестезії при проведенні імплантації:

• перепади тиску;
• збільшення частоти пульсу;
• на деякий час у пацієнта зникає пам'ять;
• є ризики появи бронхоспазмів чи ларингоспазмів;
• підвищується емоційне збудження після закінчення дії препарату;
• іноді трапляються напади нудоти і навіть блювання;
• судомні скорочення м'язів;
• тривала гикавка;
• часте уривчасте дихання.

Відео: імплантація під наркозом.

Вартість

Залежно від самої клініки, її цінової політики, а також обраних ліків сума за операцію буде зовсім різною. Так, середня вартість за загальний наркоз може виявитися в межах 12-15 тисяч рублів. Це якщо операція проводиться не більше години. За подальшого продовження кожна ін'єкція збільшує ціну анестезії на 3000 за 20 хвилин.

Щоб була зрозуміла різниця між загальним та місцевим наркозом, зазначимо середню вартість на інші види знеболювання. Так, інфільтрація оцінюється в 500-3000 рублів, провідникова анестезія обійдеться до 4000, а аплікаторна виявиться дешевшою і не коштує дорожче 1500 рублів.