Підготовка операційного поля до операції алгоритму. Операційне поле

Підготовка операційного поля починається у передопераційному періоді (гігієнічна ванна, очищення забруднень ефіром чи бензином, обробка шкіри зеленим чи калієвим милом, гоління волосся області операційного поля).

Напередодні операції хворий приймає ванну, змінюють білизну. Вранці, у день операції, волосся в області операційного поля ретельно обриває. Для гоління слід застосовувати гострі бритви, які не викликають подразнення шкіри. Після гоління шкіру протирають спиртом. Волосяний покрив в області майбутнього оперативного втручання можна видаляти за допомогою спеціального крему-депілятора. Це забезпечує зручність при обробці шкіри в зоні складок та зменшує небезпеку мікроушкоджень, що спостерігається при обробці лезом бритви.

Класичний метод обробки операційного поля за методом Гроссіха-Філончікова - змащування 5% спиртовим розчином йоду зараз не застосовується. Для обробки шкіри операційного поля в даний час найчастіше використовують йодонат, йодопірон, 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату.

Основні правила обробки операційного поля:

1. Виробляти обробку широко.

2. Обробку проводити від центру до периферії.

3. Забрудненіші ділянки обробляти в останню чергу.

4. Обробка проводиться багаторазово.

Перший раз змащують операційне поле перед накладенням стерильного білизни, другий – після накладання білизни, третій – перед зашиванням шкіри та вчетверте – після накладання швів на шкіру. Як показали численні дослідження, йод дубить шкіру і, проникаючи в глибину складок і пір, дезінфікує її.

Для обробки операційного поля використовуються й інші антисептичні речовини (1% розчин дегміциду, 1% розчин роккалу або катаміну А-Б, 2,4% розчин першомуру). Для дезінфекції слизових їх змащують 1% розчином алмазного зеленого, 3% розчином перекису водню, 1% розчином йодонату або йодопірону, а також 0,5% спиртовим розчином гібітану.

Для ізоляції шкіри операційного поля можна використовувати спеціальну стерильну плівку (протектор).

Ще на тему Обробка операційного поля:

Вплив надвисокочастотного електромагнітного поля
Первинні, вторинні та третинні цито-е поля. Їхня роль у порушенні ВПФ

Попередня підготовка місця передбачуваного розрізу (операційного поля) починається напередодні операції і включає загальну гігієнічну ванну, душ, зміну білизни, збривання волосся сухим способом безпосередньо в місці операційного доступу (при планових операціях не раніше 1-2 годин до хірургічного втручання, щоб уникнути інфікування екскоріацій та саден госпітальними штамами патогенних мікроорганізмів). Після гоління волосся шкіру протирають 70% розчином спирту.

Найбільш поширений спосіб обробки операційного поля – класичний метод Філончикова (1904р.) - Гроссіха (1908р.).В даний час замість запропонованого в класичному варіанті 5% спиртового розчину йоду згідно з наказом № 720 операційне поле обробляється 1% розчином йодонату або йодопірону. Також можливе застосування 0,5% спиртового розчину хлоргексидину біглюконату з дотриманням тієї ж послідовності.

Методика. Перед хірургічним втручанням на операційному столі опер. поле широко змащують 1% розчином йодонату, завдаючи перший мазок у зоні передбачуваного розрізу (I етап). Безпосереднє місце операції ізолюють стерильною білизною і знов змащують її 1% розчином йодонату (2 етап). При положенні хворого на спині необхідно стежити, щоб розчин йоду не затік у шкірні складки (пахвинні, пахвові) – змивають спиртом. При положенні на боці шкіру обробляють зверху, щоб забрати потіки. Проводять місцеву анестезію чи розріз при наркозі. Краї операційної рани відмежовують серветками або спеціальними протекторами, які підклеюють до шкіри. Стінки рани відмежовують серветками для запобігання інфікуванню. При необхідності розкриття порожнистого органу роблять додаткове відмежування обкладанням серветками. Виконують операцію.

В кінці операції перед накладенням (III етап) та після накладання швів шкіру (IV етап) її знову обробляють 1% розчином йодонату. При непереносимості йоду обробку операційного поля у дорослих та дітей проводять 1% спиртовим розчином діамантового зеленого (метод Баккала)

0дин з сучасних методівобробки операційного поля – застосування вітчизняного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».

Забруднену поверхню шкіри операційного поля очищають водою з милом або антисептиком, після чого її висушують стерильною серветкою і дворазово обробляють серветкою, змоченою 5 мл вищезгаданого антисептика з 30 секундним інтервалом протягом 5 хв. В кінці операції перед накладенням та після накладання швів на шкіру рану протягом 30 секунд змащують антисептиком.

За кордоном для ізоляції операційного поля широко застосовують спеціальні стерильні плівки-протектори,що надійно фіксуються до поверхні шкіри за допомогою спеціальної клейової основи.

Якісна обробка операційного поля – найважливіший етап будь-якої операції. І це не просто обтирання шкіри будь-яким антисептиком: існують спеціальні методики та алгоритми, а також дезінфікуючі засоби та розчини з точним зазначенням кількості кожного компонента. Стерильним має бути і все, що оточує хворого, що оперується.

Основні засади асептики

Асептикою називається комплекс заходів, вкладених у профілактику зараження рани шкідливими мікроорганізмами. Схожий термін – антисептика – це більш радикальні заходи, спрямовані на знищення бактерій, що вже потрапили в рану, з метою запобігання гнійно-запальним ускладненням і швидкому загоєнню. Антисептичні дії можуть розпочатися під час операції, якщо виникла ймовірність інфікування. Також вони часто необхідні обробки післяопераційних ран.

Перед хірургічним втручанням керуються принципами асептики, тому що першорядне завдання - запобігти попаданню в рану інфекції. Основа асептики – стерилізація, яка має бути проведена по відношенню до всіх предметів та об'єктів майбутнього оперативного втручання.

Операційний простір

Операційний зал систематично піддається бактеріологічним дослідженням та ретельній асептичній обробці. Стерильним тут має бути все: починаючи від окремих поверхонь та інструментів, закінчуючи повітрям у приміщенні. В операційну входять тільки в чистому змінному одязі, шапочках та масках.

Незважаючи на всі трудові витрати, що застосовуються для забезпечення операційної стерильності, все одно наявність в ній мікробів не виключається. Тому рухи залом мінімальні, щоб не піднімати пил. Все, що падає на підлогу залишається там (інструменти замінюються на інші, стерильні). І т.д.

Хмара медперсоналу

У передопераційну підготовку входить і одяг хірурга (або хірургів) у стерильну спецодяг. Вона дістається із герметично закритих біксів. При цьому краї халату не повинні стосуватися сторонніх предметів. Ноги хірурга одягнені в чохли (бахили), шапочка щільно сидить на голові. Поверх шапочки одягається маска, знімати яку можна, торкаючись лише пов'язок. В останню чергу лікарю допомагають одягнути одноразові стерильні рукавички.

Інструментарій

Попередньо оброблені хірургічні інструменти доставляються до операційної також у герметичних біксах. До цього інструментарій проходить повну стерилізацію різними методами (хімічний, сухий жар, променевий та ін), які дозволяють знищити до 99,99% бактерій.

Грань між стерильністю та нестерильністю дуже тонка. Тому хірурги намагаються зайвий раз перестрахуватися і замінити інструмент, що здається їм нестерильним, або додатково вимити руки. Ці нескладні маніпуляції дозволяють заспокоїти тривогу та спокійно оперувати далі з упевненістю, що ризики інфікування зведені до мінімуму.

Особливості обробки рук медперсоналу

Окрема тема, яка потребує особливої уваги, тому що руки операційних лікарів та медсестер можуть стати переносниками хвороботворних мікроорганізмів. Медперсонал регулярно проходить обстеження відсутність постійної патологічної мікрофлори. А іншого її різновиду – транзиторного – нескладно позбутися за допомогою спеціальної обробки рук перед операцією. Існує кілька способів.

Метод Спасокукоцького-Кочергіна. Спочатку руки миють із милом під проточною водою. Потім обробляють 0,5%-ним розчином нашатирю. Потім висушують та протирають концентрованим спиртом. Плюс методу: відмінна стерильність та висока еластичність шкіри рук лікаря. Мінус: складність проведення обробки.
Обробка рук першомуром. Так називається суміш із пероксиду водню (33%) і мурашиної кислоти (85%). Для оптимальної дезінфекції достатньо взяти 2,4% концентрат такого розчину. Спочатку медперсонал миє руки милом під проточною водою, потім висушує на повітрі та миє першомуром протягом хвилини. Осушення рук після цього проводиться стерильними серветками. Плюс методу: чудова стерильність. Мінус: тривалість приготування розчину (кілька годин витримування у холодильнику з постійним струшуванням).
Обробка рук хлоргексидину біглюконатом. Суміш зі спирту (70%) та хлоргексидину (20%). Для використання достатньо 0,5% розчину. Спочатку руки миють із милом під проточною водою, потім протягом 3 хвилин протирають шкіру стерильною серветкою, змоченою у розчині. Плюс методу: простота приготування розчину. Мінус: тривалість обробки рук.
Євросепт. Найбільш поширений сьогодні спосіб обробки рук, який прийшов із Європи. Суміш з етанолу, хлоргексидину та ефіру поліольної кислоти може зберігатися в диспенсерах, якими зручно користуватися. Розчин потрібно втирати у попередньо вимиті з милом руки до повного випаровування. Плюс ще й у тому, що не потрібно висушування та використання стерильних серветок.

Є також норми і за принципом санітарно-гігієнічної обробки рук. Щоб антисептик дістався найбільш важкодоступних ділянок кистей і передпліч, необхідно здійснювати специфічні маніпуляції: терти долоні один про одного, протирати тильні площини, схрещувати, а потім розчепірювати пальці, робити кругові розтирання кистей один про одного і т.д. Існують спеціальні посібники з фотоматеріалами, щоби лікарі могли освоїти це повною мірою.

Як підготувати операційне поле

Обробка операційного та ін'єкційного поля пацієнта (ділянки шкіри, на якій проводитиметься операція) може розпочатися заздалегідь. Якщо хірургічному втручанню підлягають ділянки, що зазнають частого забруднення (долоні, промежину, ступні), то рекомендовано попередньо робити антисептичні ванни і накладати пов'язки, наприклад, на ніч.

Якщо операція екстрена, а операційне поле ускладнене забрудненнями та густою рослинністю, проводиться щонайменше дві обробки. Перша – часткова дезінфекція. Проводиться у приймальному спокої. Спочатку шкіра обробляється спиртом, потім береться спеціальний верстат для гоління операційного поля (не викликає подразнення), яким видаляють волоски. Після цього повторне протирання спиртом. Радикальна обробка відбувається вже в операційній за всіма правилами.

Розчини для обробки шкіри

Вибір розчину залежить від операційного поля. Стандартно використовується метод Ґроссіха-Філончікова: спочатку ділянка обробляється спиртом, потім 3-4 рази – спиртовим розчином йоду (5%). Тільки після цього можна накладати стерильну тканину, що відгороджує, з вирізом для операційного поля.

Обробка чутливої шкіри операційного поля (операції на обличчі, а також у дітей) відбувається методом Баккала. Для цього використається розчин зеленки (1%). Якщо шкіра пошкоджена алергічною реакцією чи опіком, використовують йодонат – водний розчин йоду (5%). Також для обробки операційного поля можуть використовуватись розчини, перераховані раніше (первомур, хлоргексидину біглюконат і т.д.).

Увага! Обробка шкіри операційного поля завжди відбувається із запасом: тобто. не тільки передбачувана ділянка розрізу, але ще й плюс 10-15 см у радіусі навколо нього.

Гоління шкіри

До підготовки операційного поля відноситься і видалення волосяної рослинності. Перед плановими операціями волоски збривають сухим способом. При цьому використовується одноразовий верстат для гоління операційного поля. Він максимально коротко підбривае волоски, але не викликає мікротріщин та подразнення.

На головці такого верстата є гребенеподібні виступи, що дозволяють збривати волоски різної довжини та густини. Для зручності користування у деяких брендів запроваджено різне колірне оформлення: наприклад, сині медичні верстати фірми Gillette мають одне лезо, зелені – два.

Безпосередньо перед операцією часто використовується компактний верстат для гоління операційного поля. Він має форму трапеції, протиковзкі насічки та нахил головки до рукоятки під кутом 30 градусів. Все це дозволяє робити гоління швидко, без ризику порізу шкіри, а також легко видаляти волоски у важкодоступних місцях.

Хірурги досить педантичні і відповідальні щодо дотримання стерильності. І деякі пацієнти, сподіваючись на це, ніяк не беруть участь у передопераційній підготовці. Але в асептичній та антисептичній обробці діє принцип «зайвий раз не завадить». Тому почати слід із себе. Звичайний теплий душ з милом, прийнятий напередодні або в день операції, дозволить змити поверхневий бруд і видалити частинки шкіри, що відмерли, знизивши, тим самим, ризики інфікування під час втручання.

Стерильним має бути і все, що оточує хворого, що оперується.

Основні засади асептики

Операційний простір

Хмара медперсоналу

Інструментарій

Особливості обробки рук медперсоналу

Метод Спасокукоцького-Кочергіна. Спочатку руки миють із милом під проточною водою. Потім обробляють 0,5%-ним розчином нашатирю. Потім висушують та протирають концентрованим спиртом. Плюс методу: відмінна стерильність та висока еластичність шкіри рук лікаря. Мінус: складність проведення обробки.
Обробка рук першомуром. Так називається суміш із пероксиду водню (33%) і мурашиної кислоти (85%). Для оптимальної дезінфекції достатньо взяти 2,4% концентрат такого розчину. Спочатку медперсонал миє руки милом під проточною водою, потім висушує на повітрі та миє першомуром протягом хвилини. Осушення рук після цього проводиться стерильними серветками. Плюс методу: чудова стерильність. Мінус: тривалість приготування розчину (кілька годин витримування у холодильнику з постійним струшуванням).
Обробка рук хлоргексидину біглюконатом. Суміш зі спирту (70%) та хлоргексидину (20%). Для використання достатньо 0,5% розчину. Спочатку руки миють із милом під проточною водою, потім протягом 3 хвилин протирають шкіру стерильною серветкою, змоченою у розчині. Плюс методу: простота приготування розчину. Мінус: тривалість обробки рук.
Євросепт. Найбільш поширений сьогодні спосіб обробки рук, який прийшов із Європи. Суміш з етанолу, хлоргексидину та ефіру поліольної кислоти може зберігатися в диспенсерах, якими зручно користуватися. Розчин потрібно втирати у попередньо вимиті з милом руки до повного випаровування. Плюс ще й у тому, що не потрібно висушування та використання стерильних серветок.

Як підготувати операційне поле

Обробка операційного поля пацієнта (ділянки шкіри, у якому проводитиметься операція) може розпочатися заздалегідь. Якщо хірургічному втручанню підлягають ділянки, що зазнають частого забруднення (долоні, промежину, ступні), то рекомендовано попередньо робити антисептичні ванни і накладати пов'язки, наприклад, на ніч.

Розчини для обробки шкіри

Увага! Обробка шкіри операційного поля завжди відбувається із запасом: тобто. не тільки передбачувана ділянка розрізу, але ще й плюссм у радіусі навколо нього.

Гоління шкіри

Увага! Голитися перед операцією самостійно не рекомендується, якщо цього дозволяв лікар, т.к. певні типи втручань вимагають особливого підходу до видалення волосків на тій чи іншій ділянці тіла.

Підготовка операційного поля

Профілактика імплантаційного інфікування ран

Під імплантацієюрозуміють використання, вживлення в організм людини різних матеріалів, тканин, органів, протезів.

Інфікування повітряним чи контактним шляхом обумовлюється короткостроковим впливом під час виконання тих чи інших хірургічних маніпуляцій (перев'язки, операції, лікувальних маніпуляцій, діагностичних методів). При впровадженні мікрофлори з матеріалами, що імплантуються (імплантаційне інфікування організму) вона знаходиться в організмі людини протягом усього періоду перебування імплантату. Останній, будучи стороннім тілом, підтримує запальний процес, що розвивається, і лікування такого ускладнення буде безуспішним доти, поки не відбудеться відторгнення або видалення імплантату (лігатури, протеза, органу). Можлива з самого початку (за рахунок утворення сполучнотканинної капсули) ізоляція мікрофлори разом з імплантатом з утворенням дрімає інфекції, яка може проявитися через тривалий час (через місяці, роки).

До матеріалів, що імплантуються в організм людини, відносяться шовний матеріал, металеві скріпки, дужки, а також протези судин, суглобів, полотно з лавсану, капрону та інших матеріалів, тканини людини та тварин (судини, кістки, тверда мозкова оболонка, шкіра), органи (нирка, печінка, підшлункова залоза та ін), дренажі, катетери, шунти, кава-фільтри, судинні спіралі та ін.

Усі імплантати мають бути стерильними. Стерилізацію їх проводять у різний спосіб (залежно від виду матеріалу): γ-випромінюванням, автоклавуванням, хімічною, газовою стерилізацією, кип'ятінням. Багато протезів випускають у спеціальних упаковках, стерилізовані в заводських умовах γ-випромінюванням.

p align="justify"> Найбільше значення у виникненні імплантаційної інфекції має шовний матеріал. Існує понад 40 його видів. Для з'єднання тканин під час операції використовують нитки різного походження, металеві скріпки, дужки, дріт.

Застосовують як нитки, що розсмоктуються, так і не розсмоктуються. Розсмоктуютьсянатуральними нитками є нитки із кетгуту. Подовження термінів розсмоктування кетгуту досягають імпрегнацією ниток металами (хромований, срібний кетгут). Використовують синтетичні нитки, що розсмоктуються, з дексону, вікрилу, окцилону та ін. нерозсмоктуєтьсянатуральним ниткам відносяться нитки з натурального шовку, бавовни, кінського волосу, льону, до синтетичних - нитки з капрону, лавсану, дакрону, нейлону, фторлону та ін.

Для з'єднання (зшивання) тканин застосовують атравматичнийшовний матеріал. Він є шовною ниткою, запресованою в голку, тому при проведенні ниток через прокольний канал тканини додатково не травмуються.

Шовний матеріал повинен відповідати наступним основним вимогам:

1) мати гладку, рівну поверхню та не викликати при проколі додаткового пошкодження тканин;

2) мати хороші маніпуляційні властивості - добре ковзати в тканинах, бути еластичним (достатня розтяжність попереджає здавлення і некроз тканин при їх наростаючому набряку);

3) бути міцним у вузлі, не мати гігроскопічних властивостей і не набухати;

4) бути біологічно сумісним з живими тканинами і не чинити алергічного впливу на організм;

5) руйнація ниток має збігатися з термінами загоєння рани. Нагноєння ран відбувається значно рідше при використанні

шовних матеріалів, що мають антимікробну активність за рахунок введених в їх структуру протимікробних препаратів (летилан-лавсанові, фторлонові, ацетатні та інші нитки, що містять нітро-фуранові препарати, антибіотики тощо). Синтетичні нитки, що містять антисептичні засоби, мають всі переваги шовних матеріалів як таких і в той же час мають антибактеріальну дію.

Шовний матеріал стерилізують γ-випромінюванняму заводських умовах. Атравматичний шовний матеріал випускають та стерилізують у спеціальній упаковці, звичайний матеріал – в ампулах. Атравматичні нитки в упаковці та ампульовані мотки шовку, кетгуту, капрону зберігають за кімнатної температури і використовують при необхідності. Металевий шовний матеріал (дріт, дужки) стерилізують в автоклавіабо кип'ятінням,лляні або бавовняні нитки, нитки з лавсану, капрону - в автоклаві. Капрон, лавсан, льон, бавовна можна стерилізувати за способом Кохера.Це вимушений метод, і він передбачає попереднє ретельне механічне очищення шовного матеріалу гарячою водою з милом. Мотки миють у мильній воді протягом 10 хв, двічі змінюючи воду, потім відмивають від миючого розчину, висушують стерильним рушником і намотують на спеціальні скляні котушки, які поміщають у банки з притертою пробкою і заливають діетиловим ефіром на 24 год для знежирення, у банки з 70% спиртом на такий самий термін. Після вилучення зі спирту шовк кип'ятять протягом хвилин у розчині дихлориду ртуті 1:1000 і перекладають в банки, що герметично закриваються, з 96% спиртом. Через 2 доби проводять бактеріологічний контроль, при негативному результаті сівби матеріал готовий до застосування. Синтетичні нитки можна стерилізувати кип'ятінням протягом 30 хв.

Стерилізація кетгуту. У заводських умовах кетгут стерилізують -променями, в основному саме такі нитки використовують у хірургії. Однак можна простерилізувати кетгут у лікарняних умовах, коли неможливо використовувати матеріал, стерилізований в заводських умовах. Стерилізація кетгуту хімічним способом передбачає попереднє знежирення, для чого згорнуті кільцями нитки кетгуту поміщають у банки, що герметично закриваються, з діетиловим ефіром на 24 ч. При стерилізації по Клаудіусудіетиловий ефір з банки зливають, кільця кетгуту заливають на 10 діб водним розчином Люголя (йоду чистого - 10 г, йодиду калію - 20 г, дистильованої води - до 1000 мл), потім замінюють розчин Люголя свіжим і залишають у ньому кетгут . Після цього розчин Люголю заміняють 96% спиртом. Через 4-6 діб роблять посів на стерильність.

Метод Губарєвапередбачає стерилізацію кетгуту спиртовим розчином Люголя (чистого йоду та йодиду калію – по 10 г, 96% розчин етанолу – до 1000 мл). Після знежирення діетиловий ефір зливають і заливають кетгут розчином Люголя на 10 діб, після заміни розчину на новий кетгут залишають у ньому ще на 10 діб. Після бактеріологічного контролю за сприятливих результатів дозволяють використання матеріалу.

Стерилізація протезів, конструкцій, матеріалів, що зшивають. Метод стерилізації за умов лікарні визначається видом матеріалу, з якого виготовлений імплантат. Так, металеві конструкції (скріпки, дужки, дріт, пластинки, штифти, цвяхи, гвинти, шурупи, спиці) стерилізують при високій температурі в сухожаровій шафі, автоклаві, кип'ятінням (як неріжучі хірургічні інструменти). Протези складної конструкції, що складаються з металу, пластмас (клапани серця, суглоби) стерилізують за допомогою хімічних антисептичних засобів (наприклад, в розчині хлоргексидину) або в газових стерилізаторах.

Профілактика імплантаційної інфекції при трансплантації органів прокуратури та тканин передбачає взяття органів у стерильних умовах, тобто. наближених до роботи операційних. Ретельне дотримання асептики при цьому передбачає підготовку рук та одягу хірургів, стерильну операційну білизну, обробку операційного поля, стерилізацію інструментів тощо. Орган, витягнутий у стерильних умовах (після промивання його стерильним розчином, а при необхідності відмивання судин від крові та проток - від біологічних рідин), поміщають у спеціальний герметичний стерильний контейнер, обкладений льодом, і доставляють до місця трансплантації.

Протези з лавсану, капрону та інших синтетичних матеріалів (судини, клапани серця, сітку для зміцнення черевної стінки при грижі перетину та ін) стерилізують кип'ятінням або поміщаючи їх в антисептичні розчини. Протези, стерилізовані в розчині антисептика, слід ретельно промивати стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду перед імплантацією їх в організм людини.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Обробка операційного поля. Підготовка пацієнта до операції

Операція – це механічна дія на організм людини за допомогою спеціального обладнання та інструментів з метою повернення йому здоров'я. Тому необхідна підготовка до операції як хворого, і команди лікарів. Усі заходи, що проводяться між надходженням людини до хірургічного стаціонару та безпосередньо операцією, називаються передопераційною підготовкою.

Час, який хворий проводить під наглядом до хірургічного лікування, поділяється на два періоди:

діагностичний;
період передопераційної підготовки.

Їхня тривалість залежить від терміновості операції, хронічних захворювань, ускладнень, тяжкості стану хворого, умінь медичного персоналу.

Стандарт підготовки

Підготовка до операції необхідна у будь-якому разі, навіть якщо пацієнт ургентний (тобто екстрений). Вона передбачає такі дії:

За дванадцять годин до операції та вранці перед нею потрібно вимити пацієнта. Від того, наскільки чистий хворий залежить подальша обробка операційного поля.
Перед операцією під загальним наркозом треба зробити очисну клізму чи випити проносне. Це потрібно, щоб після введення міорелаксантів та розслаблення гладкої мускулатури кишечника не було розстерилізації операційної.
У день проведення процедури не можна нічого їсти та пити.
Понад півгодини до операції необхідно викликати анестезіолога для премедикації.
Основне завдання, яке потрібно виконати на цьому етапі, – максимально убезпечити як хворого, так і хірургів від несподіванок у процесі операції.

Психологічна підготовка

Дуже багато залежить від того, наскільки довірчі відносини склалися у пацієнта, хірурга та анестезіолога. Тому з боку лікаря вкрай важливо виявити чуйність, турботу та розуміння до ситуації хворого, приділити йому час, пояснити суть втручання, його етапи, розповісти, що і як проходитиме в операційній. Це допоможе заспокоїти хворого, дати йому впевненість у кваліфікації лікаря та професіоналізмі його команди.

Хірургу потрібно вміти схилити пацієнта до найбільш правильного рішення, тому що, маючи багато розрізненої інформації, непідготовленій людині важко в ній розібратися. У день операції лікар повинен зайти вранці до свого підопічного, дізнатися про його самопочуття, настрій. Ще раз заспокоїти, якщо це потрібно.

Особливості підготовки дітей та осіб похилого віку

Так як дитячий організм ще росте і розвивається, і багато систем не до кінця сформовані, до них потрібний особливий підхід. Насамперед необхідно дізнатися точний вік та вагу маленького пацієнта (для розрахунку ліків). Заборонити батькам годувати своє дитя за шість годин до операції. Очистити йому кишечник клізмою або м'яким проносним, а при операції на шлунку рекомендовано промивання. Для побудови відносин із дитиною та післяопераційного курування хірург повинен тісно співпрацювати з педіатром.

Для людей похилого віку хірург запрошує на консультацію терапевта. І вже під його контролем готує пацієнта до втручання. Необхідно зібрати повний анамнез, зробити ЕКГ та рентген грудної клітки. Анестезіологам потрібно враховувати особливості старечої фізіології та розраховувати дозу препарату не тільки на вагу, а й робити виправлення на зношеність усіх систем організму. Лікар-хірург повинен пам'ятати, що, крім основної, пацієнт має ще супутні патології, які потребують уваги. Як і з дітьми, з людьми похилого віку важко вибудувати довірчі відносини.

Алгоритм роботи

Коли пацієнта транспортовано в операційну, над ним починається чаклувати сестра. Вона має підготувати для хірурга робоче місце. І діє завжди за одним планом.

Обробка операційного поля, алгоритм якої має знати кожна медсестра, починається з виготовлення інструментів:

стерильного матеріалу для перев'язок;
корнцангу;
цапок та затискачів;
стерильного операційного білизни, маски, рукавичок;
заготівлі антисептичного засобу та ємностей для знезараження;

Перед тим як розпочнеться обробка операційного поля, хірургічна сестра повинна вимити руки згідно з правилами асептики та антисептики, одягнути стерильну білизну та перенести на операційний столик весь необхідний інструментарій.

Обробка хворого

Методи обробки операційного поля можуть відрізнятися залежно від виду хірургічного втручання, але найпоширеніший варіант – за Філончиковим-Гроссіхом. Він включає чотири обов'язкові змащування шкіри пацієнта розчином антисептиків:

до укриття стерильною білизною;
після накладання операційної білизни;
перед накладенням швів;
після накладання швів.

Антисептики

Антисептики обробки операційного поля можуть бути різні. Але найчастіше це йодонат у 5% концентрації, розведений у п'ять разів. Обробка операційного поля може бути навіть на брудну шкіру. Вплив препарату має тривати щонайменше хвилини.

Наступний засіб – йодопірон. Це суміш йоду та синтетичного антибактеріального препарату. Порівняно із звичайним йодом, вона проста у зберіганні, розчиняється у воді, не має запаху та не викликає алергії.

І останній препарат – гібітан. Випускається вже у вигляді розчину, але перед операцією його розводять ще сорок разів. Обробка операційного поля триває більше, оскільки експозиція антисептика має тривати більше трьох хвилин, а її необхідно повторити двічі.

Заключний етап обробки

Але застосування антисептиків не закінчується обробка операційного поля. Алгоритм має бути логічно завершений збиранням свого робочого місця. Для цього медсестра всі використані інструменти та матеріал поміщає у ємності з дезінфікуючими розчинами. Потім знімає гумові рукавички та миє руки під проточною водою, згідно з правилами асептики та антисептики.

Пацієнт готовий до операції, залишається лише дочекатися хірурга та анестезіолога – і можна починати.

Підготовка операційного поля. Алгоритм.

Попередня підготовка місця передбачуваного операційного розрізу (операційного поля) починається напередодні операції та включає загальну гігієнічну ванну, зміну білизни. У день операції проводять збривання волосся сухим способом безпосередньо в місці операційного доступу, потім протирають шкіру спиртом.

Перед хірургічним втручанням на операційному столі поле операції широко змащують 5% спиртовим розчином йоду. Саме місце операції ізолюють стерильною білизною і знову змащують 5% спиртовим розчином йоду. Перед накладенням та після накладання швів на шкіру її обробляють тим самим спиртовим розчином. Цей спосіб відомий як спосіб Гроссіха-Філончікова. Для обробки операційного поля використовують також препарати йоду, наприклад йод-+калію йодид, повідон-йод; застосовують їх за тією самою методикою, що і розчин йоду.

При непереносимості йоду шкірою у дорослих хворих і в дітей віком обробку операційного поля проводять 1% спиртовим розчином діамантового зеленого (спосіб Баккала).

Для обробки операційного поля використовують 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину, як для обробки рук хірурга перед операцією.

При екстреній операції підготовка операційного поля полягає у збриванні волосся, обробці шкіри 0,5% розчином аміаку, а потім одним із описаних вище способів.

Підготовка операційного поля

1. Медична сестра перед початком будь-яких дій консультується у лікаря, уточнюючи область оперативного поля.

2. Медсестра доводить зміст майбутніх процедур до свідомості пацієнта, заручаючись його розумінням. Такі дії, які підтримують хворого, знижують тривожність і сприяють кооперації.

3. Медична сестра гарантує конфіденційність усіх процедур.

4. Техніка маніпуляції:

ретельне миття рук
підстилка додаткового простирадла
відповідний поворот пацієнта у зручну для маніпуляцій позицію
забезпечення належної освітленості
застосування стерильних рукавичок
використання губки з антисептиками
протирання ділянки, що обробляється, змоченою губкою (по колу – від центру – до країв ділянки)
віджимання губки після кожної процедури протирання
акуратне гоління оперативного поля з урахуванням напряму волосяних покривів (від центру – до країв ділянки)
використання змінних лез із частою їх заміною
протирання обритої ділянки тією ж губкою з антисептичним розчином (по колу – від центру – до країв ділянки, не забуваючи віджимати губку)
ополіскування операційного шкірного поля теплою та чистою водою
протирання чистого поля стерильним рушником
утилізація рукавичок, лез, голеного волосся, згідно з правилами інфекційної безпеки хірургічного відділення
прибирання додаткового простирадла
допомога пацієнтові в перевдяганні в чистий одяг
остаточне миття рук

Підготовка операційного поля

Підготовка поля операції складається із чотирьох етапів: механічного очищення; знежирення; обробки антисептиком (асептизація); ізоляції поля операції.

Операційне поле готують наступним чином: починають з центру (місця розрізу, проколу) і прямують до периферії: за наявності гнійного процесу (особливо розкритого) надходять навпаки – починають від периферії та закінчують у центрі.

Механічна очистка полягає у видаленні забруднень. Ділянку шкірного покриву миють з милом (краще господарським), волосяний покрив збривають або вистригають. При цьому величина поля операції, що підготовляється, повинна бути достатньою, щоб забезпечити стерильні умови операції.

Знежирення. Поле операції протирають стерильним марлевим тампоном, просоченим 0,5% розчином нашатирного спирту або бензином, протягом 1 ... 2 хв. Знежирене поле операції обробляють антисептиком по одному з наведених нижче способів.

Обробка антисептиком (асептизація). Розроблено декілька способів антисептичної обробки операційного поля.

Спосіб Гроссіха-Філончікова. Запропоновано у 1908 р. Знежирене операційне поле «дублять» і асептизують 5%-ним розчином йоду спочатку після механічного очищення, а потім безпосередньо перед розрізом або після інфільтраційної анестезії. При цьому інтервал між обробками має бути не менше ніж 5 хв. Цей спосіб першим застосував Н. І. Пирогов (1847 р.), тому його слід називати способом Пирогова.

Спосіб Мита. Після гоління, механічного очищення та знежирення поле операції обробляють 10%-ним водним розчином перманганату калію.

Метод Борхерса. Запропонований у 1927 р. Після механічного очищення, гоління та знежирення шкіру обробляють 5%-ним розчином формаліну в 96%-ному спирті. Це дозволяє, на відміну більшості інших способів, домогтися стерильності в білковому середовищі (при забрудненні гноєм), оскільки формалін зберігає свої антисептичні властивості.

Обробка катаполом. Спосіб запропонований в 1986 (В. Н. Бачення, 1986) і полягає в тому, що після традиційного механічного очищення операційне поле ретельно промивають 1%-ним водним розчином катаполу протягом 1 ... 2 хв. Стерильність зберігається до 1 год.

Обробка ценієм. Спосіб запропонований в 1986 (В. Н. Бачення, 1986). Після механічного очищення операційне поле обробляють 0,5... 1% %-ним водним розчином етенію протягом 1...2 хв. При цьому, крім антимікробного ефекту, досягається знежирення шкіри.

Ізоляція поля операції. Стерильні простирадла або клейонки скріплюють спеціальними цапками (клемами Бакгауза), оточуючи операційне поле та ізолюючи його від прилеглих тканин. В даний час рекомендують використовувати спеціальні липкі плівки (протектори), які більш надійно захищають операційну рану від забруднення.

Перспективними можуть стати способи підготовки операційного поля з використанням 1%-ного розчину йодопірону, дегміну, хлоргексидину (гібітату), першомуру, декаметоксину (зокрема, декаметоксиновмісний препарат амосепт) (Г. К. Палій та ін., 1997), асепура, сагротан .

Обробка слизових оболонок. Кон'юнктиву промивають розчином етакридину лактату (риванолу) у розведенні 1: 1000. Слизову оболонку рота та носової порожнини обробляють цим же розчином, а шкіру навколо кола входу в ці порожнини - 5%-ним розчином йоду. Десни змащують 5%-ним розчином йоду.

Слизову оболонку піхви обробляють розчином етакридину лактату в розведенні 1: 1000 або 2% розчином лізолу, 1% розчином молочної кислоти. Шкіру статевих губ змащують 5%-ним розчином йоду.

Слизову оболонку прямої кишки обробляють з кружки Есмарха 1%-ним розчином перманганату калію або 2%-ним розчином лізолу, а шкіру навколо анусу - 5%-ним розчином йоду.

Останніми роками з'явилися антисептики як аерозолів (септонекс, кубатол, ліфузоль та інших.). Це дозволяє обробляти антисептичними препаратами важкодоступні ділянки тіла, оскільки аерозоль легко проникає до шкіри через густу шерсть. Така форма препарату надзвичайно зручна при виконанні ін'єкцій, пункцій, невеликих хірургічних маніпуляцій в умовах відгінних пасовищ, скотарів і т.д.

Зооінженерний факультет МСГА. Неофіційний сайт

ПІДГОТОВКА ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ

Методика. Перед хірургічним втручанням на операційному столі опер. поле широко змащують 1% розчином йодонату, завдаючи перший мазок у зоні передбачуваного розрізу (I етап). Безпосереднє місце операції ізолюють стерильною білизною і знов змащують її 1% розчином йодонату (2 етап). При положенні хворого на спині необхідно стежити, щоб розчин йоду не затік у шкірні складки (пахвинні, пахвові) – змивають спиртом. При положенні на боці шкіру обробляють зверху, щоб забрати потіки. Проводять місцеву анестезію чи розріз при наркозі. Краї операційної рани відмежовують серветками або спеціальними протекторами, які підклеюють до шкіри. Стінки рани відмежовують серветками для запобігання інфікуванню. При необхідності розкриття порожнистого органу роблять додаткове відмежування обкладанням серветками. Виконують операцію.

0дин з сучасних методівобробки операційного поля – застосування вітчизняного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».

6.1. ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ

Залежно від тяжкості захворювання та складності оперативного втручання підготовка хворого до операції різна. У всіх хворих до операції проводиться санація ротової порожнини. Невиконання цього правила може призвести до тяжких ускладнень у післяопераційному періоді та погіршити результати проведеного хірургічного лікування. Ряд втручань вимагає виготовлення внутрішньоротових шин, захисних пластинок або апаратів, які готуються до операції в ортопедичному відділенні стоматологічної поліклініки.

6.2. ПІДГОТОВКА РУК ХІРУРГА

Обробка рук хірурга, асистентів, операційної сестри проводиться перед будь-якими хірургічними втручаннями та передбачає спеціальну обробку рук для знищення мікрофлори. Обробка рук складається з двох етапів: миття рук та дії антисептичними засобами. Після обробки рук надягають стерильні рукавички.

Обробку рук можна проводити 2,4% розчином первомура, 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину, повідон-йодним розчином в 70% ізопропанолі або етанолі, 60% розчином ізопропанолу або 70% розчином етанолу зі пом'якшувачем (наприклад, 0,5% гліцерин) , дегміном, дегміцидом, церигелем, лізаніном, ахдезом 3000, АХД, АХД-спеціаліст, євросептом та ін.

Перед застосуванням вказаних засобів руки миють теплою проточною водою зі шматковим або рідким туалетним милом протягом 2 хв. Мити руки слід у певній послідовності: піднігтьові простори, навколонігтьові валики, міжпальцеві проміжки, пальці кисті, долонну і тильну поверхні лівої кисті, потім правої кисті, ліве та праве зап'ястя, ліве та праве передпліччя до ліктьового згину, вода стікала з пензля

до передпліччя. Після миття висушують руки стерильною серветкою або рушником у такому порядку:

Пальці правої руки від нігтьових фаланг до основи пальців;

Долонну поверхню правої кисті від основи пальців до променево-зап'ясткового суглоба;

Тил пензля (у тій послідовності);

Внутрішню поверхню правого передпліччя (до середньої третини);

Зовнішню поверхню передпліччя;

Внутрішню поверхню правого передпліччя від середньої третини до ліктьового згину, потім - зовнішню поверхню передпліччя від середньої третини із захопленням ліктьового суглоба;

Потім перекласти нижню частину рушника на висушену праву кисть і сушити ліву кисть у тій самій послідовності.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК 2,4% РОЗЧИНОМ ПЕРШОМУРУ

Первомур є сумішшю мурашиної кислоти, перекису водню і води. Вона є потужним антисептиком, що викликає утворення найтоншої плівки на поверхні шкіри і пори, що закриває. Обробка проводиться в ємностях протягом 1 хв, після чого руки висушуються стерильним рушником.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК 0,5% СПИРТОВИМ РОЗЧИНЕМ ХЛОРГЕКСИДИНА БІГЛЮКОНАТА

Обробка проводиться двічі тампоном, змоченим антисептиком протягом 3 хв. Малими стерильними серветками, змоченими 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, спочатку обробляють руки від нігтьових фаланг до ліктьового згину (у тій послідовності, як і миття рук під проточною водою з милом) протягом 2 хв. Потім повторно обробляють руки до середньої третини передпліччя протягом 1 хв.

Так само обробляються руки повідон-йодним розчином у 70% ізопропанолі або етанолі, 60% розчином ізопропанолу або 70% розчином етанолу зі пом'якшувачем.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК 1% РОЗЧИНОМ ДЕГМІНУ ІДЕГМІЦИДУ

Ці антисептики належать до групи поверхнево-активних речовин. Обробка проводиться шляхом протирання рук двома стерильними серветками, змоченими в розчині, по 3 хвилини кожної. Можна проводити обробку в тазах протягом 5-7 хв, після чого руки висушують стерильною серветкою.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК АХД, АХД-СПЕЦІАЛЬ, ЄВРОСЕПТОМ

Ці комбіновані антисептики містять етанол, ефір поліольної жирної кислоти, хлоргексидин та випускаються у спеціальних флаконах. За допомогою спеціального пристрою для миття рук дезінфікуючими розчинами (УМР-01) шляхом натискання на важіль певна доза розчину виливається на руки хірурга і він втирає двічі по 2-3 хв розчин у шкіру рук.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК ЛИЗАНИНОМ

5 мл препарату наносять на кисті рук та втирають у шкіру протягом 2,5 хв, підтримуючи руки у вологому стані протягом 5 хв. Після повного висихання кошти на руки надягають стерильні рукавички.

СПОСІБ ОБРОБКИ РУК АХДЕЗОМ 3000

5 мл препарату наносять на кисті рук і втирають у шкіру рук та передпліч протягом 2,5 хв, після цього знову наносять 5 мл засобу на кисті та втирають у шкіру кисті рук та передпліч протягом 2,5 хв (підтримуючи руки у вологому стані ). Загальний час обробки складає 5 хв. Стерильні рукавички надягають після повного висихання засобу.

6.3. РОБОТА В ОПЕРАЦІЙНІЙ

В операції беруть участь хірург, один-два помічники, операційна сестра та санітарка. Залежно від особливостей хірургічного втручання, склад учасників може доповнюватися анестезіологічною бригадою. Розташування учасників операції має бути підпорядковане міркуванням асептики та зручності роботи. Хірург, як правило, знаходиться праворуч від хворого, якщо характер операції не вимагає іншого розташування. Помічник перебуває на протилежному боці, якщо помічників два, всі вони розташовуються по-різному залежно від характеру втручання і вказівок хірурга. Інструментальний столик найзручніше розмістити біля ножного кінця операційного столу. Між інструментальним столиком та операційним столом має право перебувати лише операційна сестра.

Хворий повинен доставлятися до операційної лише тоді, коли там все готове до операції, а хірург та його помічники вимили руки. При укладанні хворого на операційний стіл необхідно надати йому потрібного положення, яке б не викликало перевтоми

і в той же час створювало максимальну зручність для хірурга під час проведення операції. Усі операції на обличчі та в порожнині рота, за винятком типового видалення зуба, проводяться на операційному столі у положенні хворого лежачи, оскільки пацієнт у положенні сидячи може впасти у непритомний стан.

Вся робота в операційній повинна протікати при найсуворішому дотриманні правил асептики як безпосередніми учасниками операції, а й усіма присутніми в операційній.

Обробивши руки, хірург чи операційна сестра виймають із бікса і розгортають стерильний халат. Хірург уводить обидві руки в рукави, а санітарка ззаду натягує халат і зав'язує. Хірург зав'язує рукави на халаті, у цьому може допомогти операційна сестра. Після цього хірург виймає з кишені халата поясок чи його подає операційна сестра. Хірург тримає пояс посередині обома руками так, щоб звисали кінці і подає їх санітарці. Остання, перебуваючи за хірургом, бере кінці пояса і зав'язує їх ззаду.

6.3.1. Підготовка операційного поля

Обробка операційного поля проводиться у два етапи. Перший етап – це гігієнічне обмивання операційного поля мильним розчином з водою та збривання волосся. Напередодні операції проводиться санітарно-гігієнічна обробка хворого (миття у ванні або під душем, зміна постільної та білизни), якщо до цього немає особливих протипоказань, а операція не виконується за терміновими показаннями. Особливо ретельно миються місця, покриті волосяним покривом, складки шкіри, що мають, а також нігтьові ложа і пупок. Гігієнічна обробка шкіри повинна проводитися після виконання всіх підготовчих процедур: очисної клізми, промивання шлунка та сечового міхура (якщо останнє показано). За наявності в області операційного поля гребінців, гнійників операція відкладається.

Перед доставкою хворого в операційну збривається волосся, що знаходиться в області передбачуваного операційного розрізу і в безпосередній близькості від нього. Враховуючи, що іноді під час операції доводиться розширювати розріз, волосся голить далеко за межами передбачуваного операційного поля. При операціях на волосистій частині голови збривають все волосся. Якщо передбачається пересадка шкіри, то слід ретельно голити волосся на місцях для взяття клаптя.

Хворого, що знаходиться на стаціонарному лікуванні, після виконаної премедикації доставляють до операційної лежачи на каталці. У передопераційній довге волосся голови збирається на гумку (тесьму, шнурок або ін.) і на голову надівається шапочка або косинка, а на ноги - бахіли.

Якщо хворий перебуває у тяжкому стані і потрібне негайне виконання хірургічного втручання, обмежуються лише обробкою операційного поля в операційній.

До знеболювання, якщо операція проводиться під місцевою анестезією або після введення пацієнта в наркоз, підготовка операційного поля на операційному столі включає обробку операційного поля антисептиком та обкладання операційного поля стерильним матеріалом (рушником, простирадлом, серветкою).

Для цього проводиться дворазова широка обробка шкіри від центру операційного поля до периферії. Після відмежування поля стерильною білизною шкіра знову обробляється безпосередньо перед розрізом. Краї рани змащуються антисептиком і наприкінці операції перед накладенням та після накладання швів на шкіру.

На операційному столі операційне поле можна обробляти різними антисептиками: 0,5% спиртовим розчином хлор-гексидину біглюконату, 70% розчином спирту; 2,4% розчином першомуру, 1% спиртовим розчином діамантового зеленого, 1% розчином дегміну.

Більш досконала обробка операційного поля стала можливою з появою антисептиків, що являють собою поверхнево-активні речовини, які мають високу бактерицидність, хороші змочують і миючі властивості. Вони глибоко проникають у шкіру та забезпечують тривалу її асептичність. До таких антисептиків належать асептол, діоцид, дегміцид, йодоформ (йодонат), новосепт, лізанін оп-ред, роккал та ін.

6.3.2. Обробка операційного поля

Н.М. Філончик (1904), а за ним Гроссіх (A. Grossich, 1908) ввели в процедуру обробки шкіри операційного поля її дублення, яке забезпечує обтурацію вивідних проток сальних і потових залоз і створює перешкоду виходу мікробів на поверхню шкіри. Запропонований ними метод складається з чотириразового змащування шкіри 5% спиртовим розчином йоду:

1-е змащування- За 5-10 хв до виробництва розрізу шкіри;

2-ге змащування- безпосередньо перед розрізом шкіри;

3-те змащення- Перед накладенням швів на шкіру;

4-те змащення- після накладання швів на шкіру.

Метод виключає миття операційного поля водою з милом, оскільки зволожена шкіра гірше піддається дії дублячих речовин. Тому для механічної очистки іноді використовувався бензин.

Принцип дублення лежав в основі обробки операційного поля понад 50 років. Метод Філончикова-Гроссіха не втратив свого значення, особливо в екстреній та військово-польовій хірургії.

асептоломшкіру протирають марлевим тампоном, змоченим 2% розчином антисептика протягом 3 хв.

Після обробки антисептиком операційне поле доцільно покрити липкою стерильною плівкою з полімеру. Потім його відмежовують стерильними простирадлами або рушниками. Розріз може проводитися через плівку, яка залишається на шкірі до кінця операції.

При обробці операційного поля новосептом(3% розчин) або дегміцидом(1% розчин) шкіру протирають губкою, змоченою в розчині антисептика протягом 4-5 хв, потім висушують стерильними серветками.

Обробка операційного поля 1% розчином йодонатуполягає в наступному: шкіру дворазово змащують стерильними тампонами, змоченими в невеликій кількості (5-7 мл) розчину антисептика, який готують перед операцією, розбавляючи вихідний препарат кип'яченою або дистильованою водою в 5 разів.

Обробка операційного поля дезінфікуючим засобом лізанін оп-редвиробляється дворазовим протиранням шкіри окремими стерильними марлевими тампонами, рясно змоченими засобом. Час витримки після закінчення обробки 2 хв.

При обробці операційного поля 1% розчином роккалашкіру протирають марлевою кулькою, змоченою в розчині антисептика, протягом 2 хв. Піну, що утворюється, видаляють стерильною серветкою.

При обробці шкіри розчином першомураїї протирають двічі серветками, змоченими розчином антисептика, протягом 30 з кожного разу.

Підготовка порожнини рота до операції полягає у її механічному очищенні. Перед хірургічним втручанням у ротовій порожнині хворий до операції прополіскує порожнину рота розчином перманганату калію або розчином фурациліну (1:5000).

Слизову оболонку порожнини рота і зуби ретельно обтирають кульками або ватою, просоченою теплим ізотонічним розчином хлориду натрію, розчином бікарбонату натрію (одна чайна ложка на склянку води), перманганату калію 1:1000 або перекису водню, 0, .

Очне яблуко омивається і промивається із шприца від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Зовнішній слуховий прохід на стороні поразки закладається ватним тампоном, щоб запобігти затіканню антисептика.

У процесі операції захист органів і тканин від бактеріального забруднення з боку інфікованих вогнищ досягається використанням стерильних серветок, що часто змінюються, рушників, зміною рукавичок, інструментів, повторною обробкою рук персоналу, що бере участь в операції.

Після закінчення операції маски, халати, ковпаки не слід кидати в безладді аби куди потрапило, а класти в особливі кошики, а рукавички - в таз з дезінфікуючим розчином.

Видалені при операції або отримані при біопсії органи та тканини направляються для патогістологічного дослідження у відповідну лабораторію. Для цього тканини або органи поринають у банку з 10% розчином формаліну, на яку наклеюється відповідна етикетка і прикладається напрямок. Після операції хірург записує протокол операції в історію хвороби та операційний журнал.

6.4. ВИДИ І СПОСОБИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ

У всіх випадках, коли лікарські процедури пов'язані з появою болю у пацієнта, показано знеболення. Проведення знеболювання потребують не лише пацієнти відділень щелепно-лицьової хірургії, а й значна кількість амбулаторних хворих, які перебувають на лікуванні у хірурга-стоматолога, а також у терапевтичному та ортопедичному відділеннях стоматологічних поліклінік.

Стоматологічні втручання нерідко супроводжуються неприємними відчуттями, больовим синдромом. Це викликає страх перед лікуванням, відмову від своєчасної допомоги та диктує необхідність передопераційної психомедикаментозної підготовки хворих до операції, що проводиться не лише в умовах стаціонару, а й амбулаторно під загальним та місцевим знеболенням.

6.4.1. Премедикація

Показання до премедикації в амбулаторних умовах

Захворювання, у яких підвищена рухова активність пацієнта ускладнює роботу лікаря: психічні та розумові розлади, паркінсонізм, епілепсія тощо.

Захворювання, при яких у зв'язку з проведенням місцевої анестезії можуть виникнути критичні стани, що становлять загрозу для життя хворого і потребують невідкладної допомоги: ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет, тиреотоксикоз і т.д.

Підвищена психоемоційна лабільність.

Важко переборний чи непереборний страх перед лікуванням у стоматолога.

Вагітність.

Виражений блювотний рефлекс.

Наявність в анамнезі реакцій на запровадження місцевих анестетиків.

Тривале та травматичне втручання.

Найбільш прийнятні для умов амбулаторного стоматологічного прийому насамперед бензодіазепінові транквілізатори: феназепам, діазепам (седуксен, сибазон, реланіум), оксазепам (тазепам), еленіум, фенібут, мебікар. При недостатній ефективності транквілізаторів діазепам або феназепам поєднують з невеликими дозами амітриптиліну або галоперидолу.

Премедикація в амбулаторних умовах включає прийом транквілізатора за 30-40 хв до втручання та седативних засобів, таких, як настій кореня валеріани (60 крапель), трава собачої кропиви (60 крапель), корвалол, валокордин (по 30 крапель) за 30-40 хвилин до втручання. При тривалих операціях у ротовій порожнині іноді необхідно зменшити секрецію слини, яка заливає операційне поле. З цією метою за 10-15 хв до операції хворому вводять під шкіру 05 мл 01% розчину сульфату атропіну.

При наданні допомоги хворим на стаціонарне лікування премедикацію проводить анестезіолог.

6.4.2. Види знеболювання

Знеболення ділиться на місцеве та загальне. Місцеве знеболювання включає: неін'єкційні та ін'єкційні методи.

Неін'єкційні методи місцевої анестезії:

Фізичні (використання низьких температур, лазерних променів, електромагнітних хвиль);

Фізико-хімічні (введення анестетиків за допомогою електрофорезу);

Хімічні (аплікаційна анестезія). Ін'єкційні методи:

Інфільтраційна анестезія (м'яких тканин, піднадкісткова, інтралігаментарна, інтрасептальна, внутрішньопульпарна);

Провідникова анестезія (неротова та внутрішньоротова). Неін'єкційні методимісцевої анестезії у сучасній

Стоматологічній практиці застосовуються дуже обмежено. Використання рідин з низькою температурою кипіння (хлоретил, фармаэтил) призводить до швидкого охолодження тканин та підвищення порога больової чутливості. Це дозволяє безболісно проводити такі оперативні втручання, як дренування підслизових абсцесів, видалення рухомих зубів. Анестезія настає негайно, але швидко минає. До недоліків цього методу слід віднести можливість впливу агента, що використовується, на дихальні шляхи пацієнта і лікаря.

Неін'єкційні методи місцевої анестезії здійснюються переважно шляхом аплікації мазей, розчинів, що містять анестетики, або впливом аерозолів. Для поверхневої анестезії застосовуються дикаїн (0,25-0,5% розчин), совкаїн (0,05-0,2% розчин), тримекаїн (4-10% розчин), піромекаїн (2% розчин), лідокаїн ( 2-10% розчин, мазі, аерозоль), фалікаїн (мазі, пасти, аерозоль), тетракаїн (мазі), перілен-ультра, пульпанест, ксилонор.

Аплікаційна анестезія займає незначне місце в стоматології через короткочасну поверхнево-анестезуючу дію і використовується для знеболювання місця вколу ін'єкційної голки при лікуванні пульпіту, особливо у дітей та пацієнтів з лабільною психікою. Вона може застосовуватися для придушення блювотного рефлексу при отриманні зліпків, при лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота, видаленні зубного каменю, рухомих тимчасових зубів, розтині підслизових абсцесів, припасування коронок та мостоподібних протезів.

Ін'єкційне знеболювання

Інфільтраційна анестезія - Пошарове просочування анестетиком тканин у місці проведення операції. При цьому способі анестезії

відбувається блокада кінцевих відділів гілок трійчастого нерва з допомогою дифузії розчину анестетика місцевої дії. Застосовується місцева інфільтраційна анестезія при видаленні всіх зубів верхньої щелепи, передньої групи зубів нижньої щелепи, при операціях на альвеолярному відростку (розкриття піднадкісткових абсцесів, операція гранульомектомії, цистектомії з резекцією верхівки кореня). -лицьової області. Інфільтраційна анестезія може використовуватися як самостійний метод та як доповнення до провідникової анестезії.

До додаткових ін'єкційних методів, що застосовуються для знеболювання твердих тканин зубів та пародонту, відноситься внутрішньокісткова (інтрасептальна), інтралігаментарна, внутрішньопульпарна місцева анестезія. При цих видах знеболювання в обмежений простір вводиться мала анестетика - від 0,1 до 0,3 мл.

Інтралігаментарна (внутріперіодонтальна) анестезія. Показання для використання: обмежені втручання на пародонті окремих зубів (кюретаж, гінгівектомія), препарування зубів під коронки, ендодонтичні маніпуляції. Для анестезії необхідний спеціальний ін'єкційний шприц, який дозволяє вводити розчин під великим тиском. Після попередньої обробки зони анестезії антисептиком вкол ін'єкційної голки виробляють в ясенну борозну під кутом 30? до осі зуба та впроваджують кінець голки на глибину 1-3 мм. Потім повільно вводять 01 мл розчину анестетика. Через 5 введення анестетика повторюють.

Інтрасептальна анестезія, при якій розчин анестетика вводиться в кістково-мозкову частину міжзубної перегородки, може застосовуватися під час проведення обмежених втручань на пародонті окремих зубів, при ендодонтичному лікуванні, препаруванні зуба під коронку. При проведенні даної анестезії вкол ін'єкційної голки виробляють вершину міжзубної перегородки під прямим кутом до поверхні кістки на глибину 2-3 мм, після чого повільно під тиском вводять 0,2-0,4 мл розчину анестетика. Ефект анестезії досягається за рахунок поширення розчину по кістково-мозкових просторах навколо лунок зубів, включаючи періапікальну область, а також внутрішньосудинно по судинах періодонту та кістковомозкового простору.

Провідникова (стволова, регіональна) анестезія проводиться введенням анестетика до місця проходження нервового стовбура, при цьому анестезується область, що іннервується.

Залежно від анестезії тієї чи іншої гілки провідникова анестезія поділяється на:

Знеболення гілок верхньощелепного нерва:

Туберальна анестезія:

■ внутрішньоротовий спосіб;

■ позаротовий спосіб;

Інфраорбітальна анестезія:

■ внутрішньоротовий спосіб;

■ позаротовий спосіб;

Блокада великого піднебінного нерва;

Блокада носопіднебінного нерва;

Блокада верхньощелепного нерва в крилоподібно-піднебінній ямці:

■ підскулокрилоподібний шлях (за С.М. Вайсблатом);

■ підшкірний шлях;

■ орбітальний шлях (по Війно-Ясенецькому);

■ піднебінний шлях (внутрішньоротовий);

Знеболення гілок нижньощелепного нерва:

Мандибулярна анестезія:

■ внутрішньоротовий спосіб;

■ позаротовий спосіб:

♦ піднижньощелепний;

♦ підшкірний (Берше-Дубова);

Торусальна анестезія;

Блокада підборіддя;

внутрішньоротовий спосіб при обмеженому відкриванні рота;

Блокада нижньощелепного нерва у овального отвору.

6.4.3. Туберальна анестезія

При туберальній анестезії відбувається вимикання верхнезадніх альвеолярних нервів у місця їх входження до горбика верхньої щелепи. Анестезію роблять при оперативних втручаннях на задній поверхні верхньої щелепи та альвеолярному відростку в області молярів. При злегка відкритому роті вкол ін'єкційної голки виробляють у перехідну складку над другим верхнім моляром (при відсутності зубів - позаду скулоальвеолярного гребеня) і просувають її вгору, взад і всередину під кутом 45?. Голка має бути звернена до кістки скошеною поверхнею вістря. Для профілактики пошкодження судин венозного сплетення при просуванні голки необхідно постійно проводити гідропрепарування тканин

розчином анестетика. На глибині 25 см вводять розчин анестетика. Зона знеболювання поширюється на верхні моляри та слизову оболонку ясен з боку передодня порожнини рота.

При туберальній анестезії за С.М. Вайсблату лікар, фіксуючи зміщені дозаду і донизу м'які тканини щоки великим і вказівним пальцями, вводить голку на 4-5 см до упору в задню поверхню скулоальвеолярного гребеня, а потім, випустивши трохи знеболювального розчину, просуває голку вгору і всередину вводить решту кількості анестетика.

При туберальній анестезії за П.М. Єгорову лікар знаходиться праворуч від хворого. Ін'єкційну голку працюють у передньонижнього кута вилицьової кістки під кутом 45? вгору і всередину на глибину, що дорівнює відстані від місця вколу до нижнього кута очниці. Попередньо слід визначити цю відстань у сантиметрах. Напрямок голки має бути перпендикулярним до франкфуртської лінії.

6.4.4. Інфраорбітальна анестезія

Застосовується при оперативних втручаннях на передньобічному відділі верхньої щелепи, видаленні верхніх різців, іклів та малих корінних зубів, а також при операціях на нижньому столітті, щоці, носі та верхній губі. Анестезія у підочноямкового отвору проводиться двома способами - внутрішньоротовим та позаротовим.

Внутрішньоротовий спосіб має ширше поширення, ніж позаротовий. Спочатку визначають розташування гирла підочноямкового каналу. Гирло каналу розташоване на 0,5-0,75 см нижче нижнього краю очної ямки і на 0,5 см досередини від його середини. Можна орієнтуватися по відношенню до зубів: отвір розташований на вертикальній лінії, проведеній через другий премоляр, і на 0,5-0,75 см нижче за нижньоочний краю. Після визначення гирла каналу вказівним пальцем лівої руки фіксують до цього місця м'які тканини. Великим пальцем тієї ж руки зміщують верхню губу назовні та вгору. Голку довжиною 4-5 см вводять у слизову оболонку перехідної складки між центральним і бічним різцями у напрямку до гирла підочного отвору, що знаходиться на рівні кінчика вказівного пальця. Для безболісного просування голки вводять приблизно 0,5 мл анестетика. Для одержання анестезії 1,5-2 мл розчину анестетика достатньо ввести поблизу підочного отвору, не входячи в підочковий канал. Щоб блокувати

анастомози однойменного нерва з протилежного боку, анестетик вводять лише на рівні вуздечки верхньої губи (0,3-0,5 мл) і другого премоляра.

Позаротовий спосіб. Визначають проекцію гирла підочноямкового каналу. На цьому рівні м'які тканини фіксують вказівним пальцем лівої руки. Вкол голки виробляють до кістки, а потім із шприца випускають 0,5-1 мл розчину анестетика з метою безболісного пошуку голкою гирла каналу. Повільно випускаючи анестетик, голку просувають каналом на глибину 6-10 мм у напрямку дещо вгору, назовні і всередину. У канал вводять трохи більше 1,5-2 мл знеболювального розчину. Повне знеболювання досягається через 7-10 хв.

6.4.5. Піднебінна (палатинальна) анестезія

Переднє, або велике, піднебінне отвір знаходиться у внутрішньої поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи на рівні верхнього третього моляра, а якщо він не прорізався, воно розташоване всередині і кзади від другого моляра. За відсутності цих зубів великий піднебінний отвір визначають на відстані 0,5 см вперед від межі твердого і м'якого піднебіння. Анестезію роблять при широко відкритому роті. Голова хворого відкинута назад. Шприц розташовують на протилежному боці. Голку просувають до кістки, проводять аспіраційну пробу, після чого вводять 03-05 мл розчину анестетика. Анестезія настає через 3-5 хв після ін'єкції, поширюючись на слизову оболонку піднебіння від середньої лінії до гребеня альвеолярного відростка, спереду - рівня середини ікла. Іноді ця область стає блідою.

6.4.6. Носонебна (різцева) анестезія

Носонібний нерв виходить у передній відділ піднебіння через різцевий канал. Отвір різцевого каналу розташований по середній лінії піднебіння між центральними різцями в 7-8 мм від ясенного краю. Кпереду від гирла каналу слизова оболонка твердого піднебіння утворює різцевий сосочок, який служить орієнтиром при анестезії носолікового нерва. Існують два способи знеболювання - внутрішньоротовий і внутрішньоносовий (неротовий).

Внутрішньоротовий спосіб. При широко відкритому роті голку вколюють область різцевого сосочка, тобто. кілька вперед від гирла різцевого каналу. Оскільки укол болісний, слизову оболонку

попередньо слід обробити 1-2% розчином дикаїну або впливати на неї струменем 10% аерозолю лідокаїну. Просунувши голку до контакту з кісткою, вводять 03-05 мл розчину анестетика, який блокує нерв у каналі. Хороший анестетичний ефект досягається при введенні голки в канал на глибину 0,5-0,75 см. Введення голки в канал може бути утруднено при поєднаних деформаціях щелеп (нижня макроабо прогнання, верхня мікроретрогнатія). Анестезія слизової оболонки піднебіння в ділянці 4 верхніх різців настає протягом 5 хв.

Внутрішньоносовий спосіб. Знеболення досягається двосторонньою ін'єкцією анестетика біля основи перегородки носа або аплікаційним знеболенням тампоном, змоченим 3-5% розчином дикаїну з адреналіном і введеним на кілька хвилин у нижні носові ходи праворуч і ліворуч від перегородки носа.

6.4.7. Мандібулярна анестезія

Блокування нижнього альвеольярного та язичного нервів у нижньощелепного отвору можна виконати внутрішньо- та позаротовим способами. Внутрішньоротове блокування здійснюють пальпаторно та аподактильно.

Внутрішньоротовий метод. За допомогою вказівного пальця визначають передній край гілки нижньої щелепи. Усередині від нього намацують позадимолярну ямку, а за нею - скроневий гребінь. Голку працюють при широко розкритому роті хворого досередини від цього скроневого гребінця на 0,5-1 см вище жувальних поверхонь нижніх молярів. Шприц кладуть на премоляри протилежного боку, а за відсутності зубів – у кут рота. Голку просувають до зіткнення з кісткою, повертають паралельно альвеолярному відростку і далі проводять уздовж внутрішньої поверхні гілки на глибину до 2 см, куди вводять розчин анестетика. Слід врахувати, що анестезія язика настає раніше, ніж блокується альвеолярний нерв, що пов'язано з одночасним вимкненням больової чутливості та язичного нерва, що лежить на кілька міліметрів вперед від нижнього альвеолярного нерва. Зона анестезії включає зуби, кісткову тканину альвеолярного відростка, а також покривають його м'які тканини із зовнішньої (губної та щічної) сторони протягом від останнього зуба до середньої лінії. При вимиканні язичного нерва знеболюються слизова оболонка дна ротової порожнини і передні дві третини язика.

Для більш повного знеболювання необхідно блокувати і щічний нерв, що іннервує слизову оболонку на альвеолярному відростку із зовнішнього боку від середини другого премоляра до середини другого моляра. З цією метою розчин анестетика вводять у перехідну складку присінка рота в області зуба, що видаляється.

Аподактильний метод знеболювання на нижній щелепі не вимагає попереднього промацування пальцем переднього краю гілки щелепи. Голку намагаються ввести в крилоподібно-щелепний простір через трикутник, утворений гілкою нижньої щелепи та крилоподібно-щелепною складкою, розташованою між гачком крилоподібного відростка та язичною поверхнею заднього відділу альвеолярного відростка нижньої щелепи. Помістивши шприц з розчином анестетика в протилежний кут широко розкритого рота хворого, вколюють голку до зовнішнього відділу криловидно-щелепної складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх молярів. Просунувши голку на глибину 1,5-2 см, досягають кістки. Якщо на такій глибині кістка не промацується, то шприц потрібно ще більше відвести, відтягнувши протилежний кут рота. Досягнувши голкою кістки, вводять знеболюючий розчин. При широкій крилоподібно-щелепній складці вкол голки виробляють посередині її. Якщо складка дуже вузька і близько примикає до слизової оболонки щоки, голку працюють в медіальний край складки.

Позаротовий метод застосовується при обмеженні відкривання рота у випадках, коли локалізація та характер патологічного процесу не дають можливості використовувати внутрішньоротовий шлях. Хворий трохи закидає голову і повертає її в протилежний бік. Вкол голки виробляють в піднижньощелепній області, відступивши на 1,5-2 см кпереду від кута нижньої щелепи до кістки, передуючи просуванню голки введення розчину анестетика, просувають по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи паралельно її задньому краю, почуття 5 см та вводять розчин анестетика.

Подскуловой метод Берше-Дубову. Вкол ін'єкційної голки виробляють під вилицевою дугою на 2 см кпереду від козелка вуха перпендикулярно поверхні шкіри. Передаючи розчин анестетика, просувають голку через вирізку нижньої щелепи на глибину 2,0-2,5 см і розчин вводять анестетика. Блокада рухових волокон третьої гілки трійчастого нерва послаблює запальну контрактуру жувальних м'язів і дозволяє хворому ширше відкрити рот.

тобто. забезпечує можливість проведення оперативних втручань у порожнині рота, а якщо необхідно, виконання провідникової анестезії внутрішньоротовим способом. У модифікації М.Д. Дубова ін'єкційну голку просувають глибше, на 3,0-3,5 см від поверхні шкіри, і вводять розчин анестетика, який проникає до внутрішньої поверхні латерального крилоподібного м'яза, де розташовуються нижній альвеолярний та язичний нерви. Ефект анестезії за М.Д. Дубову проявляється зниженням запальної контрактури жувальних м'язів (покращенням відкривання рота) та анестезією тканин, що іннервуються нижнім альвеолярним та язичним нервами.

6.4.8. Торусальна анестезія (за методом М.М. Вейсбрема)

На внутрішній поверхні основи вінцевого відростка нижньої щелепи є невелике кісткове піднесення, де трохи нижче і всередині від нього розташовуються три нерви: нижній альвеолярний, язичний і щічний. Кісткове піднесення розташовується трохи вище і вперед від язичка нижньої щелепи. Торусальну анестезію роблять при максимально відкритому роті. Крапка вкола голки знаходиться на перетині двох ліній: горизонтальної - на 0,5 см нижче і паралельно жувальної поверхні верхнього третього (іноді другого) моляра і вертикальної, що проходить через нечітко виражену борозну, яка знаходиться між крилонижнещелепною складкою і шекою; це місце проектується на нижньощелепне піднесення.

6.4.9. Знеболення нижнього альвеолярного та язичного нервів за Єгоровим

У зв'язку з неоднаковою анатомічною будовою криловиднощелепного простору П.М. Єгоров рекомендує вводити розчин анестетика між крилоподібними та скроневими м'язами. Вкол голки виробляють на 1,5 см нижче і латеральніше гачка крилоподібного відростка основної кістки. Голку просувають до внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи, залишаючи шляхом анестезуючий розчин. Анестезія нижньоальвеолярного, язичного та частково щічного нервів настає через 2-5 хв. Анестезія за Єгоровим можлива і при обмеженому відкриванні рота.

При цьому виді знеболювання голова хворого має бути закинута і повернена у бік, протилежний до тієї, де виконують операцію. Вкол голки виробляють по нижньому краю щелепи на відстані 1,5-2 см вперед від кута рота. Голку просувають приблизно на

4 см паралельно задньому краю гілки. Проекція нижньощелепного отвору знаходиться на середині лінії, проведеної від верхнього краю козелка вушної раковини до місця прикріплення переднього краю жувального м'яза до нижнього краю щелепи.

Для виконання анестезії позаротовим шляхом задній край гілки фіксують вказівним пальцем, а великим пальцем слід упиратися в нижній край щелепи вперед від кута рота. Голку довжиною не менше 5-7 см слід вводити паралельно до заднього краю гілки. Анестетик вводять, просунувши голку (краще без шприца) на глибину 4-5 см, зберігаючи весь час контакт з кісткою. Якщо є необхідність знеболити і язичний нерв, то голку треба просунути глибше ще на 1 см. Час настання анестезії та її тривалість такі ж, як при внутрішньоротовому способі.

6.4.10. Знеболення в ділянці підборіддя.

Підборіддя отвір знаходиться на рівні проекції верхівки кореня нижнього другого премоляра і на 12 мм вище основи тіла нижньої щелепи. Іншими орієнтирами можуть служити передній край жувального м'яза та середня лінія підборіддя; посередині цієї відстані проектується ментальний отвір. Гирло підборіддя каналу відкривається назад, догори і назовні.

Внутрішньоротовий спосіб. При стиснутих щелепах щоку відводять назовні. Голку вводять на глибину 0,75-1 см лише на рівні середини коронки першого нижнього моляра, відступивши кілька міліметрів від перехідної складки. Кінцем голки знаходять ментальний отвір. Про попадання голки в канал судять по раптовому її провалюванню та появі болю в ділянці нижньої губи. Ввівши голку в канал на глибину 3-5 мм випускають розчин анестетика. Знеболення настає через 5 хв у проекції малих корінних зубів, ікла, різців та альвеолярного відростка цієї області, нижньої губи та м'яких тканин підборіддя.

Позаротовий спосіб. Спочатку на шкірі визначають проекцію ментального отвору. Щільно пальцем притискають м'які тканини. Голку вводять на глибину 0,5 см назад від передбачуваного розташування отвору каналу. З її просування вводять до 0,5-1 мл розчину анестетика. Проникнувши в канал, голку просувають ще на 0,5 см і вводять розчин, що анестезує. Область та терміни настання знеболювання такі ж, як при внутрішньоротовому способі. Враховуючи наявність нервових анастомозів із протилежного боку, необхідно додатково ввести розчин анестетика у перехідну складку

по середній лінії, а для блокади язичного нерва - під слизову оболонку з язичного боку у передньому відділі.

6.4.11. Блокада нижньощелепного нерва у овального отвору

Голку вколюють під вилицюву дугу на 2-2,5 см кпереду від козелка вуха в строго фронтальному напрямку. При просуванні на глибину 4-5 см кінець її упирається у зовнішню пластинку крилоподібного відростка основної кістки. Відзначивши цю відстань на голці, її трохи витягають і, направляючи її назад на 1 см, вводять на ту ж глибину, після чого вводять анестетик.

6.4.12. Блокада нижньощелепного нерва по Гоу-Гейтсу

Пацієнта розташовують у горизонтальному або напівгоризонтальному положенні. При широко відкритому роті пацієнта обробляють слизову оболонку в місці передбачуваного вколу в криловиднощелепному заглибленні, спочатку висушивши її, а потім знеболивши за допомогою аплікаційного анестетика. Наносити анестетик слід точково, видаливши через 2-3 хв його залишки. Перед проколювання слизової оболонки пацієнт робить глибокий вдих і затримує дихання.

Взявши шприц праву руку, розташовують їх у куті рота, протилежному боці ін'єкції, відводячи слизову оболонку щоки за ін'єкції великим пальцем лівої руки, поміщеним у рот. Голку направляють в криловидно-щелепний простір медіальніше сухожилля скроневого м'яза в те місце, де попередньо була проведена аплікаційна анестезія, і повільно просувають голку до її упору в кістку - латеральний відділ виросткового відростка, за яким розташовується кінчик вказівного пальця. Якщо цього не сталося, то голку повільно виводять до поверхні слизової оболонки та знову повторюють її орієнтацію та просування до мети. Глибина просування голки становить середньому 25 мм. Відводять голку на 1 мм тому та проводять аспіраційну пробу. При негативному результаті аспіраційної проби повільно вводять 1,7-2 мл розчину, що анестезує. Після введення анестетика голку виводять повільно з тканин. Пацієнта просять не закривати рот протягом ще 2-3 хв, щоб місцевоанестезуючий розчин просочив навколишні тканини. Анестезія настає через 8-10 хв, при цій анестезії блокується язичний та (часто) щічний нерви.

6.5. ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

6.1. Основний вид знеболювання, що застосовується під час операції видалення зуба:

1. Місцеве.

2. Загальне (наркоз).

3. Комбіноване.

4. Нейролептаналгезія.

5. Акупунктура.

6.2. Загальним знеболюванням є:

1. Внутрішньовенний наркоз.

2. Стовбурова анестезія.

3. Спінальна анестезія.

4. Паранефральна блокада.

5. Вагосимпатична блокада.

6.3. Наркоз, що використовується при тривалих та травматичних операціях:

1. Масочний.

2. Внутрішньовенний.

3. Електронаркоз.

4. Ендотрахеальний.

5. Внутрішньоартеріальний.

6.4. У зону знеболювання при туберальній анестезії входять зуби:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. До зони знеболювання верхньої щелепи при інфраорбітальній анестезії входять:

1. Моляри.

2. Верхня губа, крило носа.

3. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, слизова оболонка альвеолярного відростка з піднебінної сторони.

4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, слизова оболонка альвеолярного відростка з вестибулярної сторони.

5. Слизова оболонка піднебіння.

6.6. При анестезії у великого піднебінного отвору настає блокада:

1. Носонібного нерва.

2. Великого піднебінного нерва.

3. Середнє верхнє зубне сплетення.

4. Лицьові нерви.

5. Першої гілки трійчастого нерва.

6.7. Анатомічним орієнтиром під час проведення мандибулярної анестезії внутрішньоротовим способом є:

1. Моляри.

2. Скроневий гребінець.

3. Позадимолярна ямка.

4. Криловидно-щелепна складка.

5. Премоляри.

6.8. Зона знеболювання при туберальній анестезії:

1. Верхні великі корінні зуби.

2. Верхні та нижні великі корінні зуби.

3. Верхні великі та менш ефективно малі корінні зуби, слизова оболонка з боку присінка рота.

4. Усі зуби верхньої щелепи на боці виконаної провідникової анестезії.

5. Верхні малі корінні зуби та слизова оболонка твердого піднебіння.

6.9. Зона знеболювання при інфраорбітальній анестезії:

1. Верхні великі та малі корінні зуби.

2. Верхні малі корінні зуби.

3. Верхні малі корінні зуби, ікла, бічні різці та слизова оболонка з боку напередодні рота.

4. Бічні різці, ікла та слизова оболонка з боку напередодні рота та твердого піднебіння.

5. Бічні різці, ікла та слизова оболонка з боку напередодні рота.

6.10. Зона знеболювання при палатинальній анестезії:

1. Великі та малі корінні зуби із залученням ікла та бокового різця.

2. Малі корінні зуби та слизова оболонка твердого піднебіння.

3. Слизова оболонка твердого піднебіння.

4. Відповіді 1+3.

5. Відповіді 1 + 3, слизова оболонка присінка рота.

6.11. Зона знеболювання при носопіднебінній анестезії:

1. Центральні, бічні різці, трохи меншою мірою ікла, слизова оболонка передньої третини твердого піднебіння.

2. Ікла, центральні та бічні різці.

3. Центральні різці, слизова оболонка твердого піднебіння і напередодні рота.

4. Центральні різці та слизова оболонка твердого піднебіння у передній третині.

5. Центральні та бічні різці.

6.12. Зони знеболювання при мандібулярній анестезії:

1. Від другого великого корінного зуба до нижнього бічного різця.

2. Слизова оболонка альвеолярної частини з язичного боку, тканини відповідної половини язика, слизова оболонка присінка рота на рівні від другого малого корінного зуба до центрального різця.

3. Великі корінні та малі корінні зуби.

4. Великі корінні і другий малий корінний зуби.

5. Відповіді 1+2.

6.13. Зона знеболювання при торусальній анестезії:

1. Великі та малі корінні зуби.

2. Слизова оболонка присінка рота, дна рота та тканини відповідної половини язика.

3. Великі та малі корінні зуби, тканини передньої третини язика.

4. Усі зуби нижньої щелепи на відповідній стороні та слизова оболонка щоки.