Сечостатева система дитини 

Захворювання кульшових суглобів у собак. Спосіб оперативного лікування дисплазії тазостегнового суглоба у собак


Назва цього захворювання походить від грецьких слів: dys (порушення) та plaseo (розвиток, освіта). На цьому етапі розвитку ветеринарної практики дисплазією ТБС називають захворювання, обумовлене генетично та факторами навколишнього середовища і що виявляється у вигляді порушення рухливості в ТБС та зміною форми суглобової западини та головки стегнової кістки.Таким чином, сюди можна віднести переважну більшість порушень анатомії ТБС, крім деяких специфічні захворювання, наприклад, хвороба Легга-Пертеса

Клінічні симптоми дисплазії ТБС дуже різноманітні, часто зустрічаються і притаманні багатьом ортопедичним проблемам, тобто. не є унікальними. До них відносяться:
кульгавість на задні кінцівки;
небажання собаки здійснювати активні рухи під час прогулянок;
зменшення обсягом м'язів тазових кінцівок (на одній чи двох сторонах);
нездатність собаки брати бар'єри та здійснювати стрибки;
при пальпації можна визначити підвивих головки стегна.

Діагностика здійснюється комплексно на підставі анамнестичних, клінічних даних та результатів додаткових досліджень, основним з яких є рентгенографія. Для постановки діагнозу дисплазія ТБС рентгенографія проводиться у собак старше 12 місяців (у порід, що повільно дозрівають, порід, наприклад, у породної групи молосів, після 18 місяців) під глибокою седацією в стандартному положенні з одночасною візуалізацією колінних суглобів. Крім стандартних рентгенограм, розроблені так звані стрес-рентгенограми, які дозволяють визначити розвинеться у собаки в майбутньому дисплазія ТБС чи ні. Вони проводяться в ранньому віці (3-4 і більше місяців) і дозволяють при необхідності вжити заходів, спрямованих на недопущення розвитку ДТБ.

Основні параметри рентгенограм, що дозволяють судити про патології ТБС:

1. Кут Норберга (краніо-ацетабулярний) вимірюється між лінією, проведеною через центри головок двох стегнових кісток та лінією, проведеною від центру головки вздовж передньо-зовнішнього краю суглобової западини. У нормальному суглобіповинен становити щонайменше 105°.

2. Індекс застосування головки стегна в суглобову западину - відношення головки стегна покритої суглобовою западиною до половини головки стегна. У нормальній суглобі має бути не менше 1. Тобто, у суглобову западину таза має бути впроваджена як мінімум половина головки стегнової кістки.

3. Тангенціальний кут утворюється між горизонтальною лінією в поперечній площині, проведеній через передньо-зовнішній край суглобової западини, і дотичної до краніального краю суглобової щілини. У нормальному суглобі цей кут матиме негативні значення чи дорівнює нулю, тобто. Краніальний край суглобової западини добре розвинений і щільно охоплює голівку стегна. У разі патології, тангенціальний кут буде позитивний, а отже, краніальний край суглобової западини розвинений слабо, помітно скошений, недостатньо повно охоплює головку стегнової кістки, а сама суглобова западина досить дрібна.

4. Шийково-діафізарний кут утворюється в місці перетину довгих осей шийки стегна і тіла стегнової кістки. У нормальному суглобі становить трохи більше 135°.

Так як дисплазія ТБС частково (але не повністю) є генетично обумовленою патологією, то тварин, що мають виражену дисплазію тазостегнових суглобів, у племінне розведення не допускають. Для стандартизації оцінки рентгенограм при дисплазії ТБС у плані подальшого породного розведення розроблено селекційні індекси:
А-0, А-1 (немає ознак дисплазії ТБС). Рентгенологічні ознаки відсутні.
А-2 (суглоб загалом відповідає нормі). Допускається наявність однієї з чотирьох вищеописаних рентгенологічних ознак.
У (зміни є, але у допустимих межах). Виявляються дві будь-які рентгенологічні ознаки.
С (дисплазія ТБС легкого ступеня). Є три будь-які рентгенологічні ознаки
D (дисплазія ТБС середнього ступеня). Присутні всі чотири ознаки, найчастіше визначається підвивих у тазостегновому суглобі.
E (дисплазія ТБС тяжкого ступеня). Поєднуються всі чотири рентгенологічні ознаки, або кут Норберга менше 90, найчастіше підвивих або вивих у кульшовому суглобі.

Лікування дисплазії ТБС можна здійснювати консервативно та оперативно.

Консервативне лікування ТБСпри своєчасному початку (найкраще до появи клінічних ознак цієї патології, тобто у віці 3-4 місяців) та раціональному здійсненні може бути досить ефективним (не дивлячись на те, що багато власників та заводчиків собак ставляться до цього скептично). Воно має бути комплексним і включати наступні аспекти:

Зниження маси тіла. Це справедливо для всіх собак середніх та великих порід, що мають середню вгодованість і вище. Для гармонійного розвитку опорно-рухового апарату у молодих тварин оптимальною є кондиція нижче середніх. У тварин середнього та старшого віку, обмеження у вазі помітно уповільнює прогрес будь-якої ортопедичної патології.

¦ Обмеження рухів. Двигуни повинні бути такими, щоб вони не провокували дискомфорт або кульгавість у тварини.

Доведено, що загальне переохолодження та вміст тварини в умовах підвищеної вологості можуть провокувати прогресування дисплазії ТБС.

¨ Важливу роль грає також медикаментозне лікування, але воно не може бути єдиним.

Медикаментозне лікування дисплазії ТБС вирішує такі завдання (за їх значущістю):
1) зняття больової симптоматики;
2) боротьба з явищами артриту та синовіту;
3) корекція порушень живлення структур суглобового хряща та кісткових структур поблизу кульшового суглоба;
4) відновлення нормального станум'язів тазової кінцівки.

Групи препаратів, що застосовуються при лікуванні дисплазії ТБС.
Нестероїдні протизапальні засоби;
Стероїдні протизапальні засоби (кортикостероїди);
Анаболічні стероїди;
Антиоксиданти;
Незамінні жирні кислоти;
В'язкоеластичні препарати;
Препарати колагену ІІ типу;
Генна терапія.

Оперативне лікування є більш радикальним, збільшує відповідність суглобових поверхонь головки стегна та суглобової западини тазу, відновлює біомеханіку ТБС та тазової кінцівки загалом. Т.о. воно є кращим, але має деякі обмеження. Види операцій на лікування дисплазії ТБС:
Видалення гребінцевого м'яза;
Денервація капсули ТБС;
Резекційна артропластика ТБС;
Потрійна остеотомія тазу (ТО, ТРО);
Міжвертельна остеотомія;
Ювенільний лонний симфізіодез;
Тотальне ендопротезування ТБС.

Кожен із цих способів має свої особливості, показання, протипоказання, переваги та недоліки. Видалення гребінцевого м'яза та денервація капсули ТБС на сучасному етапіРозвиток практичної ветеринарії проводиться рідко. Міжвертельна остеотомія також досить рідко застосовується через обмежені показання та значну супутню травматизацію. Тотальне ендопротезування ТБС, безперечно, є найпрогресивнішим із усіх методів, але застосування його стримується високою вартістюпротезів ТБС для собак, складною технікою оперативного лікуванняі можливими ускладненнями. Тому ми детальніше розглянемо резекційну артропластику, потрійну остеотомію та ювенільний лонний симфіодез.

Резекційна артропластика ТБС. Цей метод має на увазі видалення головки стегна, а також шийки, при більш радикальній резекції додатково видаляється малий рожен. На перший погляд, операція повинна не вилікувати тварину, а зробити з неї каліку на все життя. При цьому мета операції - усунення контакту між зміненими головкою стегна та суглобовою западиною тазу та зняття больового синдрому. Між резецированним стегном і суглобовою западиною утворюється сполучнотканинний прошарок, за будовою відповідний новому суглобу з усіма характерними пери- та інтраартикулярними структурами.

Дана операція показана дорослим собакам у будь-якому віці, і майже з будь-яким ступенем виразності вторинних змін, але має обмеження за вагою собаки – найефективніша у порід собак із масою до 22 кг. Для обходу даного обмеження у важчих собак використовують модифіковані техніки з приміщенням між стегнової кісткоюі суглобовою западиною різних м'язових клаптів або ушитої капсули суглоба. Саме в таких тварин актуальна радикальна резекція з видаленням малого рожна.

У післяопераційному періоді не потрібне стаціонарне лікування. Важливим є більш раннє включення оперованої кінцівки у процес активних рухівЦе може бути крок, не швидка рись. Також необхідно, щоб власник тварини щодня здійснював пасивні рухи у суглобі: згинав, розгинав, відводив та приводив стегно у ТБС. При помітній хворобливості у перші кілька днів після операції можна застосовувати протизапальні знеболювальні препарати. Через 2 тижні для більш швидкої реабілітації тварині необхідно здійснювати активні та пасивні рухи без обмежень: швидкий біг, плавання, підйом та спуск сходами. Повне відновлення рухливості оперованої кінцівки зазвичай становить 2 - 6 місяців. Другий тазостегновий суглоб найдоцільніше оперувати через 2-3 місяці.

Потрійна остеотомія таза (ТОТ, TPO) – вид оперативного лікування дисплазії ТБС у собак, що має на увазі розтин кісток таза на трьох рівнях: гілки лонної кістки, тіла сідничної кісткиі тіла клубової кістки. Після остеотомії проводиться розворот відокремленої частини таза з вертлужною западиною у вентро-медіальному напрямку з подальшою фіксацією кісток таза спеціальними пластинами та дротяними серкляжами. Такий розворот забезпечує найкраще покриття головки стегнової кістки, збільшує стабільність ТБС, зменшує напругу м'язів, що оточують суглоб, що робить болючість при русі в суглобі помітно менше. Як у випадку з кожною операцією для потрійної остеотомії тазу є показання та протипоказання.

Показання:

  • Виражена кульгавість на тазові кінцівки,
  • Пов'язане з болем небажання тварини активно рухатися,
  • Зниження обсягу м'язів ураженої кінцівки,
  • Лордоз у грудному та поперековому відділаххребта;
  • Позитивні функціональні тести на дисплазію ТБС;
  • підвивих головки стегна.

Протипоказання:

  • Значні зміни дорсального та краніо-латерального краю суглобової западини,
  • ознаки вторинного остеоартрозу ТБС
  • вивих головки стегна
  • виражене зниження м'язової маси в обрості тазу.

Таку операцію найдоцільніше проводити собакам великих і гігантських порід. Найбільш прогностично сприятливий вік – 5 – 12 місяців, тобто. до розвитку ознак вторинного остеоратрозу ТБС. Незважаючи на значну травматичність операції, деякі автори рекомендують її проведення до настання клінічних ознак дисплазії ТБС, щоб попередити їх надалі. Після цієї операції (як після багатьох остеотомій) рекомендовано обмеження обсягу руху на термін 6-8 тижнів, пов'язане дане вимогою з часом, необхідним для повної осифікації зон остеотомії.

Зазвичай відновлення рухової активності оперованої кінцівки відбувається через 12-16 тижнів. Після чого за потреби можна оперувати інший ТБС. У молодих тварин за відсутності протипоказань багато авторів вказують на доцільність одномоментного оперативного лікування двох кінцівок. Ювенільний лонний симфізіодез. Незважаючи на незручну назву, дана процедура є найменш травматичною з усіх, час її проведення не перевищує 30 хвилин (з підготовкою операційного поля) і дає дуже хороший віддалений результат, значною мірою профілактуючи такі грізні вторинні зміни як остеоратроз ТБС. Ця операція передбачає обробку хірургічним способомлонного симфізу для закриття зон зростання кісток, що знаходяться в ньому. Внаслідок цього відбувається мимовільний поворот сегмента таза з суглобовою западиною вентролатерально, тобто. ефект схожий на наслідки потрійної остеотомії тазу.

Мабуть, єдиним обмеженням цієї операції є вік тварини, коли її слід проводити. Вона може бути ефективна лише у віці до 5 місяців, фазу активного зростання кісткових структур, тобто. у той час, коли клінічних ознак дисплазії ТБС може ще не бути, а власник зовсім не замислюється про те, що упускаючи час, він по суті позбавляє собаку можливості практично повністю зцілитися від такої грізної патології як дисплазія ТБС, яка, розвинувшись з усіма клінічними ознаками в пізнішому віці, може на все життя змусити собаку рухатися з відчуттям болю.

Ми сподіваємося, що саме останній метод оперативного лікування дисплазії ТБС у собак згодом буде дедалі ширше застосовуватися, разом із підвищенням відповідальності власників тварин до утримання та здоров'я їхніх вихованців. Фахівці нашої клініки можуть провести всі необхідні процедури для діагностики дисплазії ТБС у вашого собаки, встановлення стадії та селекційного індексу, а також володіють різними технікамиоперативне лікування цієї патології.

Використання: ветеринарія. Сутність винаходу: спосіб являє собою реконструктивно-відновну операцію кульшового суглоба у собак в умовах дисплазії, а саме тотальну артропластику диспластичного суглоба. Спосіб включає резекцію головки стегна, глибокий артроксіз вертлужної западини, імплантацію штучної зв'язки та міопластику капсули суглоба. Спосіб дозволяє домогтися повного відновлення функції оперованого суглоба та кінцівки загалом.

Дисплазія кульшових суглобів це полігенно успадковане захворювання, що характеризується втратою відповідності між суглобовими поверхнями і веде до виникнення вивиху або артрозу в суглобі. Серед службових порід собак дисплазія поширена, і за відсутності заходів боротьби з нею частота її може досягати 60-70% (Бєлов А.Д. і співавт. 1994). Спадково переданий фактор недорозвинення суглоба є пусковим моментом виникнення вродженого вивиху стегна або дисплазії. Дисплазія кульшових суглобів є пороком формування всіх частин суглоба (вертлужної западини, головки стегнової кістки, прилеглих м'язів, сумково- зв'язкового апарату), і навіть ушкодженням чи недорозвитком його окремих елементів. За відсутності лікування дисплазія кульшових суглобів призводить до серйозних дегенеративних змін суглобових поверхонь, сумково-зв'язувального апарату і, як наслідок цього, стійких порушень функції ураженої кінцівки, що проявляється, як правило, у невпевненій ході тварини, слабкості кінцівок або повній відмовіпересуватися. На ґрунті дисплазії можуть виникати деформуючі артрози (Корж А.А. та співавт. 1987), остеохондропатії, варусне викривлення шийки стегнової кістки та ін. (Куценок Я.Б. та співавт. 1992). Відомі способи оперативного лікування дисплазії тазостегнових суглобів у собак шляхом: укорочивающей ступінчастої остеотомії стегнової кістки (Мітін В.Н. 1984), міжвертельних клиноподібних остеотомій, що дозволяють змінювати кут входу головки стегна у вертлужну впадину. Prieur W.D. 1990), супраацетабулярної остеотомії таза за К.Chiare (1955) зі створенням даху вертлужної западини і збільшенням площі навантажуваних поверхонь головки стегнової кістки і вертлужної западини (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1985; Kruger K. 1985; T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; та ін), тотального ендопротезування з повним заміщенням материнського суглоба штучним (Parker R.B. et al. 1984; Perot F. 1985 та ін.). Всі зазначені способи оперативного лікування, включаючи ендопротезування, далеко не завжди дають хороші результати (Bennett JT Mac Even S.D. 1989, Марков Ю.А. і співавт. 1990). Прототипом винаходу є спосіб оперативного лікування дисплазії кульшових суглобів у собак шляхом резекції головки стегна. Спосіб включає резекцію головки стегна через краніо-латеральний доступ. Головку відсікають долотом. Рану зашивають. Через два тижні рекомендують масаж. В даний час спосіб не знайшов широкого застосування через цілий ряд залишкових патологічних симптомів (довічна нестабільність і зовнішня ротація в скакательном суглобі у собак; відсутність повного відновлення функції кінцівки. Враховуючи вищевикладене вдалося розробити новий спосіб реконструктивно-відновної операції, який дозволив уникнути ускладнень, характерних для вже відомих способів оперативного лікування, а також дозволив відновити функціональну придатність ураженого суглоба та кінцівки в цілому.Спосіб здійснюють наступним чином.По зовнішній поверхні стегна роблять розріз шкіри підшкірної клітковиниу вигляді півкола довжиною 5-7 см, що огинає великий рожен. Тупим і гострим способом роз'єднують уздовж волокон шари м'язів, що глибше лежать (поверхнева, середня і глибока сідничні, грушоподібні м'язи ). Далі розтинають капсулу суглоба, якщо вона збережена. Проводять пилку Джиглі під великий рожен, оперізуючи шийку стегна, і виконують резекцію головки. Обов'язковою умовою даного етапу артропластики є обробка кукси шийки стегна рашпілем. Резековану головку витягають назовні. Другим етапом операції є висічення м'якотканих наростів на вертлужній западині та проведення кулястою фрезою її глибокого артроксизу (розсвердлювання), що дозволяє тим самим створити "дах" покриття для майбутньої головки стегна. Третій етап операції полягає в імплантації штучної зв'язки кульшового суглоба, яка при дисплазії, як правило, відсутня. З цією метою три нитки хромованого кетгуту п4 сплітають за типом жіночої коси і фіксують транссосально до великого рожна і верхнього склепіння вертлужної западини через попередньо просвердлені канали в кістки. Імплантованому штучному зв'язку надають оптимально фізіологічний натяг, який контролюють рухами відведення та приведення, а також згинання-розгинання та ротаційними рухами кінцівки. Заключним четвертим етапом запропонованого способу є проведення міопластики капсули суглоба. З цією метою на капсулу суглоба та прилеглі до нього м'язи накладають кисетний шов, стягуючи його в ділянці кукси шийки стегна. Операційну рану зашивають пошарово наглухо. У післяопераційному періоді проводять комплекс реабілітаційних заходів, що дозволяє досягти повного відновлення функції оперованого суглоба та кінцівки загалом. Згідно з проведеними морфологічними дослідженнями, на місці колишнього диспластичного суглоба утворюється новий повноцінний суглоб. Репаративна регенерація відбувається за типом утворення неоартрозу. Таким чином спосіб включає чотири послідовні етапи, що є його невід'ємними частинами. Тільки грамотне поєднання зазначених вище чотирьох етапів дозволяє досягти повного відновлення функції хворої кінцівки. Імплантована штучна зв'язка після декількох місяців проростає сполучною тканиною, і на її місці утворюється потужний рубець, що надійно фіксує проксимальний епіфіз стегна в області вертлужної западини. Імплантація штучної зв'язки, а також міопластика капсули суглоба запобігають появі нестабільності та зовнішньої ротації в скакальному суглобі, яку відзначали автори (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), що використовували відомі способи оперативного лікування собак. Артроксиз вертлужної западини виключає ймовірність появи больового синдрому при навантаженні кінцівки та утворення подряпин та інших пошкоджень хряща під час руху проксимального епіфіза, що, у свою чергу, запобігає запальні процесихрящової тканини вертлужної западини. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє домагатися Sanatio anatomica et restitutio functionalis анатомічно правильного лікування та найбільш повного функціонального відновлення.

формула винаходу

СПОСІБ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ДИСПЛАЗІЇ ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА У СОБАК, що включає резекцію головки стегна і обробку кукси шийки стегна, який відрізняється тим, що після обробки кукси шийки стегна проводять артроксиз вертлужної впади та пластик.

Схожі патенти:

Винахід відноситься до сільськогосподарської мікробіології, а саме до фагових препаратів та їх застосування для боротьби з сальмонельозом.

Винахід відноситься до генетичної інженерії тварин, експериментальної та молекулярної біології, біотехнології, може бути використане в експериментальній медицині, ветеринарії та племінному тваринництві

Дуганець І. В., ветеринарний лікар-хірург, Ветеринарна клініка неврології, травматології та інтенсивної терапії, м. Санкт-Петербург, 2018

Резекційна артропластика тазостегнового суглоба – операція з видалення головки та шийки стегнової кістки, яка проводиться з метою усунення больового синдрому у тварин. Після проведення резекційної артропластики утворюється хибний суглобміж стегнової кісткою та кістками тазу. У зв'язку з відсутністю контакту між цими кістками опороспроможність на кінцівку відновлюється.
Ця процедура вважається рятівною, і до неї вдаються тільки в крайньому випадку, коли інші методи лікування неефективні або їх неможливо виконати через фінансові обставини (заміна суглоба тазостегнового).
Після операції відбувається деяке скорочення кінцівки, зменшення амплітуди руху суглоба, може виникати мальпозиція стегнової кістки і, як наслідок, зміна ходи. Ступінь відновлення пацієнта залежить від тривалості захворювання, ступеня вираженості симптомів та техніки виконання оперативного лікування, а також від фізіотерапії у післяопераційний період.
При виконанні операції використовують кілька технік:

  1. Резекційна артропластика із ушиванням капсули суглоба.
  2. Резекційна артропластика з репозицією глибокого сідничного м'яза між кістками тазу та стегнової кісткою.
  3. Резекційна артропластика з репозицією клаптя біцепса між кістками таза та стегнової кістки.
  4. Комбіновані техніки – резекційна артропластика з ушиванням капсули суглоба та репозицією глибокого сідничного м'яза або клаптя біцепса між кістками тазу та стегнової кісткою.
  5. Резекційна артропластика кульшового суглоба з остеотомією малого рожна або без нього. У цій статті описана остеотомія майже рожна.
Комбіновані техніки дають найкращі результати, ніж техніка з використанням тільки ушивання капсули суглоба, особливо у більших тварин, т.к. ймовірність контакту між кістками таза та стегнової кістки у них значно менша. Хороший результат можна отримати у тварин вагою 25 кг.
Якщо потрібно провести двосторонню резекційну артропластику, її рекомендується виконувати з інтервалом 8-10 тижнів.
Підбір пацієнта: тварини з повторюваним або невправним вивихом кульшового суглоба, внутрішньосуглобовими переломами ТБС, що не піддаються відновленню, з дегенеративними захворюваннями ТБС, аваскулярним некрозом головки та шийки стегнової кістки, кішки з метафізарною остеопатією.
Техніка виконання
Якщо суглоб перед початком операції знаходиться у вивихнутому положенні, його необхідно вправити, інакше оперативний доступможе бути зроблено неправильно. Здійснюють краніолатеральний розріз (рис. 1), анатомічними орієнтирамиякого є великий вертлюг стегнової кістки, бугор сідничної кістки і крило клубової кістки. Розріз робиться проксимально і дистально від великого рожна. Після розтину шкіри та підшкірної клітковини розсікають широку фасцію стегна. Необхідно забезпечити візуалізацію дистально від широкого латерального м'яза стегна і до сідничних м'язів проксимально.

Далі забезпечують візуалізацію головки і шийки стегна за допомогою ранорозширювачів: напрягатель широкої фасції відводиться краніально, латеральний широкий м'яз стегна - дистально і трохи каудально, сідничні м'язи відводяться проксимально (рис. 2). Тазову кінцівку повертають латерально для кращої візуалізації головки та шийки стегнової кістки. Якщо капсула суглоба ціла, її розтинають максимально близько до шийки стегна (це робиться для зручності та якіснішого ушивання), потім розсікають круглу зв'язку і вивихають кульшовий суглоб (рис. 3).


Тазову кінцівку необхідно повернути латерально до 90° (рис. 4). Для контролю ротації кінцівки перевіряють положення колінного суглоба: він повинен розташовуватися перпендикулярно до тіла тварини. Після цього приступають до визначення лінії остеотомії. Лінія остеотомії йде від проксимальної ділянки великого рожна до дистальній ділянцімалого рожна стегна (рис. 5).
Дуже важливо, щоб кут остеотомії був прямим (90 °) по відношенню до стегнової кістки (рис. 6). У разі, якщо кут остеотомії буде гострим або тупим, м'які тканинитравмуватимуться гострим краєм, що впливатиме на ступінь відновлення, а тварини можуть продовжувати відчувати хворобливість.
Остеотомію проводять за допомогою пилки, що осцилює, розмір пили (ріжучого полотна) підбирається в залежності від розміру тварини. Під час проведення остеотомії на полотно пили необхідно подавати розчин для охолодження для попередження перегріву кістки. У разі перегріву кістки можливий розвиток запалення, що впливатиме на швидкість та ступінь відновлення пацієнта після оперативного лікування.
Після проведення остеотомії необхідно пальпаторно оцінити краї кістки: вони мають бути гострими. Гострі краї кістки необхідно закруглити за допомогою бормашини, кісткових кусачок. Завершивши остеотомію та заокруглення країв кістки, промивають операційну рану для видалення кісткової стружки та проводять ушивання капсули суглоба – це запобігатиме контакту між кістками.
Далі проводять репозицію м'яких тканин між кістковими фрагментами, для цього використовують глибокий сідничний м'яз або ніжку біцепса.
Репозиція глибокого сідничного м'яза: частково відсікають м'яз у місці його прикріплення до великого рожна, потім відокремлюють відсічену частину м'яза, проводять її між стегнової кісткою і вертлужною западиною, фіксують шовним матеріалом у місці прикріплення латерального широкого м'яза стегна з каудального боку (рис. , в).




Репозиція ніжки біцепса: відсікають від проксимальної частини біцепса ніжку (краніальна частина), репонують її між стегнової кісткою та вертлужною западиною, прикріплюють шовним матеріалом з медіального боку широкого латерального м'яза стегна (рис 8а, б, в).
Зашивання рани проводять за загальними принципами. Після операції виконують рентген контролю правильності виконаної остеотомії (рис. 9).
Репозиція глибокого сідничного м'яза або ніжки біцепса значно покращує прогноз на відновлення, особливо у великих собакта кішок.

Відновлення

Після проведення резекційної артропластики призначають фізіотерапію. Відновлення опороспроможності та її повноцінність у тварин, яким проводять фізіотерапію, набагато краще, ніж у тварин, у яких вона не проводилася. Таких пацієнтів необхідно направляти на прийом до реабілітолога, оскільки правильне виконанняфізіотерапевтичних процедур допомагає тваринам відновитися швидше та повноцінніше.
Хороший ефект досягається у тварин вагою до 25 кг, у тварин вагою понад 25 кг відновлення може бути менш повноцінним.
На ступінь відновлення функції кінцівки впливають характер, ступінь та тривалість ушкодження, техніка операції, фізіотерапія у післяопераційний період та вага тварини. Останній фактор дуже важливий.
Огляд проводять на повторних прийомах – під час зняття швів та через 1 місяць.

Література

  1. Piermattei D. L., Johnson K. A. У атласі агресивних прикладів до статевих і спільних речей і кіт, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Пристосування до craniodorsal і caudodorsal aspects of hip joint by osteotomy of greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches до Bones and Joints of Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  3. Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463-1473, 1992.
  4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach до craniodorsal aspect of hip joint через craniolateral incision. In Atlas of Surgical Approaches до Bones and joints of Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  5. Braden T., Johnson M. Technique and indications of prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26-29, 1988.
  6. Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13 (4): 263-270, 1984.
  7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al. Vet Surg, 30 (5): 468-475, 2001.
  8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
  9. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Результати клінічного огляду, рентгенографії та аналізу руху. Кафедра хірургії, ветеринарний факультет Університету Людвіга-Максіміліана, Мюнхен, Німеччина.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Оригінальнийджерело: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, rentgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379-387.

Резюме

З 1978 до 1989 р.р. на кафедрі ветеринарної хірургії Університету Людвіга-Максіміліана, Мюнхен, Німеччина, було виконано 132 операції остеотомії головки та шийки стегнової кістки у собак та 51 – у кішок. 81 (44%) тварина пройшла повторний клінічний огляд та рентгенографію в середньому через 4 роки після операції, при цьому 17 тварин також був проведений аналіз руху. Функціональні результати були оцінені як хороші у 38% випадків, задовільні – у 20% та незадовільні – у 42% випадків. Проте 96% власників було задоволено результатами операції. Як показали кінетичні та кінематичні вимірювання, незважаючи на полегшення болю після резекції головки та шийки стегнової кістки, внаслідок операції з'явилися функціональні порушенняяк у дрібних, і у великих собак. Ці порушення були помітні при швидкому ходу.

Вступ

Остеотомія головки та шийки стегнової кістки (ОГБК) – відносно проста процедура, що стала предметом багатьох досліджень (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техніки та хірургічний доступ варіюються, як і результати процедури. Деякі дослідники ґрунтувалися виключно на оцінці результату власниками шляхом заповнення анкет.

Це дослідження проведено з метою оцінки ефективності ОГБК за даними клінічного огляду та рентгенографії пацієнтів після операції, проведеної на кафедрі ветеринарної хірургії, Університет Людвіга-Максимиліана, Мюнхен, Німеччина. Деяким собакам також проводили аналіз кінетики та кінематики, оскільки людське оконе в змозі правильно оцінити рухи чотирилапої тварини повною мірою.

матеріали та методи

У період з 1978 по 1989 р. операції ОГБК зазнали 132 собаки та 51 кішка. Ця процедура застосовувалася у випадках, коли збереження суглоба було неможливим або недоцільним (рис. 1). Найбільш поширеним показанням у собак був аваскулярний некроз головки стегнової кістки через хворобу Легга-Кальве-Пертеса; більшість тварин, які страждали від цієї хвороби, важило

У всіх випадках використовувався краніолатеральний доступ до кульшового суглоба. Після відгинання капсули суглоба та перетину круглої зв'язки кінцівку повертали на 90° назовні. Для остеотомії головки стегнової кістки використовували остеотом або вібраційну пилку. Іноді також відсікали малий рожен. Щоб повністю видалити каудальний край шийки стегнової кістки, остеотом або пилкою тримали перпендикулярно до довгої осі шийки стегнової кістки (рис.3). Метою цього втручання було створення гладкої площини резекції без кісткових виступів. У більшості випадків суглобову капсулу закривали, щоб створити шар тканини між вертлужною западиною та поверхнею розпилу стегнової кістки після видалення голівки та шийки (рис. 4) (17). Ближче до кінця дослідження деяким тваринам додатково накладали два шви з міцного повільно розсмоктується матеріалу для фіксації сухожиль сідничного м'яза до місця прикріплення прямого м'яза стегна, щоб уникнути каудодорсального зміщення стегнової кістки. Рану ушивали звичайним способом. Відразу після операції робили знімки у вентродорсальній проекції для визначення площини остеотомії.

Подальший огляд 81 тварини (66 собак та 15 кішок) проводився через 7 місяців – 10 років після операції (в середньому 4 роки) у нашій клініці.

Рис. 1. Показання до остеотомії головки та шийки стегнової кістки у 132 собак та 51 кішки.

Рис. 2. Розподіл 132 собак та 51 кішки, які перенесли остеотомію головки та шийки стегнової кістки, за вагою (вага 5 собак невідома).

Рис. 3. Орієнтація остеотоми під час остеотомії шийки стегнової кістки.

Рис. 4. Капсулу суглоба розташовували в проміжку між ділянкою остеотомії та вертлужною западиною, щоб уникнути болю через контакт двох кісткових поверхонь.

а) вид кульшового суглоба в поперечній площині до резекції;

b) вид після видалення голівки та шийки стегнової кістки;

c) закриття суглобової капсули;

d) вид вертлужної западини знизу після закриття суглобової капсули.

Оцінювали такі клінічні параметри, як кульгавість, м'язова атрофія, біль при пасивних рухах, крепітація, каудодорсальне зміщення стегнової кістки та амплітуда рухів Ці об'єктивні змінні доповнювали оцінкою власниками таких показників:

  1. тривалість післяопераційних симптомів;
  2. тривалість післяопераційного періодувідновлення;
  3. опора на уражену кінцівку при повільному ході, швидкому ході, після напружених фізичних навантажень і в холодну або сиру погоду;
  4. суб'єктивна оцінка успіху хірургічного втручання.

Оцінки надавали наступним чином:

  1. добре: відсутність кульгавості, тварина повністю спирається на кінцівку при всіх аллюрах;
  2. задовільно: легка кульгавість, іноді скутість, іноді кульгавість без опори на кінцівку;
  3. незадовільно: постійна кульгавість від легкого до тяжкого ступеня, тварина часто не спирається на кінцівку, кульгавість після фізичних навантажень, кульгавість при рисі та/або галопі, кульгавість, пов'язана з погодою.

У 67 випадках (55 собак та 12 кішок) відразу після операції робили рентгенівські знімки, щоб оцінити повноту резекції шийки стегнової кістки з видаленням або без видалення малого рожна і переконатися у відсутності гострих кісткових країв по лінії остеотомії. 17 собак також досліджували у лабораторії з оцінки руху (18, 19). За допомогою доріжки, що біжить, з чотирма вбудованими навантажувальними пластинами оцінювали наступні кінетичні показники:

  1. тривалість фази опори (мсек);
  2. пік вертикального опорного навантаження (% від маси тіла);
  3. нахил кривого опорного навантаження (% від маси тіла/сек);
  4. інтеграл (% від маси тіла х сік).

Кінематичні дані отримували за допомогою світловідбивних міток, поміщених на гребінь клубової кістки, великий рожен, латеральний виросток стегнової кістки, кісточку малогомілкової кістки і передплюсну під час руху.

Результати

Післяопераційна оцінка показала скорочення кінцівки у 68 тварин (84%) (каудодорсальне зміщення стегнової кістки), м'язову атрофію у 61 (75%) тварин, зменшення амплітуди рухів при розгинанні та відведенні тазової кінцівки у 60 (74%), симптоми хромоти 60%), симптоми або болючість при пасивному русі кінцівки у 26 (32%) та крепітацію у 8 (10%) тварин (таблиця 1). Частка собак з вагою понад 15 кг була невеликою, однак у цій групі спостерігалася тенденція до гірших результатів, ніж у дрібніших пацієнтів. Суб'єктивна оцінка показала, що найменша кількість післяопераційних проблем спостерігалася у котів. Хоча клінічна кульгавість не була виявлена ​​в жодної кішки, власники 5 з 15 кішок повідомили про укорочення кроку після фізичної активності, при зміні погоди, швидкому або повільному ході або після тривалих періодівспокою. За спостереженнями власників, при навантаженні на оперовану кінцівку при повільному ході 69 (85%) тварин виглядали нормально, а нормальна функція при швидкому ході зберігалася у 52 тварин (64%). Кульгавість після напруженої фізичної активності відзначена у 19 пацієнтів (23%), а в холодну погоду- У 20 (24%) (таблиця 2).

Проте 78 із 81 (96%) власників вважали результат операції успішним.

Середня тривалість відновлювального періоду склала від 4 до 6 тижнів у котів та дрібних собакі від 7 до 9 тижнів у собак вагою понад 15 кг, хоча період післяопераційної кульгавості в останній групі був у середньому коротший, ніж у пацієнтів меншого розміру. За інформацією, отриманою з анкет власників, та за результатами повторного клінічного огляду функціональні результати були оцінені як хороші у 38% випадків, задовільні – у 20% та незадовільні – у 42%. Кореляції між масою тіла та функціональним результатом не виявлено (табл. 3). Симптоми, що були до операції, зберігалися в середньому 5 тижнів у тварин добрими результатамита в середньому 7 тижнів у тварин з найгіршими результатами операції (табл. 4).

Післяопераційні рентгенівські знімки показали повну остеотомію головки та шийки стегнової кістки у 40 тварин (60%), половині з яких також було проведено резекцію малого рожна (табл. 5).

Таблиця 1. Клінічні ознакиу 66 собак і 15 кішок через 7 місяців - 10 років (в середньому 4 роки) після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Клінічні параметри

Каудодорсальне зміщення стегнової кістки

М'язова атрофія

Зменшення амплітуди рухів

Біль при пасивних рухах

Крепітація

Таблиця 2. Суб'єктивна інформація, отримана від власників 66 собак та 15 кішок після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Клінічні параметри Усього n=81 Собаки Кішки n=15
15-25 кг n=51 > 25 кг n=11
Середня тривалість післяопераційних симптомів (П = собаки з хворобою Пертеса; О = інші собаки)
Середня тривалість післяопераційного відновлення
Нормальна (100%) опора на оперовану кінцівку - при повільному алюрі - при швидкому алюрі
Кульгавість після напруженої фізичної активності
Кульгавість у сиру або холодну погоду
Задовільний результат

Таблиця 3. Функціональний результат, залежно від маси тіла.

Функціональний результат
Гарний Задовільний Незадоволений
Собаки 16 7 28
15-25 кг 3 1 -
> 25кг 2 3 6
Кішки 4,4 кг (у середньому) 10 5 -

Таблиця 4. Функціональний результат, залежно від тривалості післяопераційних симптомів.

Пропорція тварин із задовільним функціональним результатом була трохи більшою після неповної резекції, ніж після повної резекції. Рентгенівські знімки, зроблені в період подальшого спостереження, показали проліферацію кісткової тканини в ділянці малого рожна у 34 тварин (51%); 13 із цих тварин було проведено резекція малого рожна, а 21 випадку вона проводилася (рис. 5). Окостеніння в цій галузі відзначено у всіх кішок (рис. 6), у той час як у собак частота формування остеофітів після повної та неповної резекції головки та шийки стегнової кістки була подібною. Кореляції між формуванням остеофітів та функціональним результатом не виявлено.

У середньому аналіз рухів всіх досліджених собак з використанням кінетичних даних показав скорочення фази опори на оперовану кінцівку порівняно з протилежною кінцівкою (таблиця 6). У собак з масою менше 15 кг пік вертикального опорного навантаження був незначно збільшений на кроці, проте збільшений до 13% від маси тіла при рисі, у той час як у собак з масою більше 25 кг навантаження на оперовану кінцівку було нижче в середньому на 6% від маси тіла при обох аллюрах. Щоправда, лише один великий собака був досліджений на доріжці під час рисі. Як міра передачі зусилля використовували нахил кривої опорного навантаження, який у дрібних собак був крутіший, ніж у великих. Інтеграл (загальна площа під кривою), що є мірою імпульсу навантаження, був збільшений тільки при рисі і знижений при інших алюрах через скорочення тривалості фази опори (рис. 7). Кінематичні амплітуди кульшового, колінного та передплюсневого суглобів значно варіювалися, проте графіки показали характерну картину для кожного суглоба. Кут кульшового суглоба був зменшений у дрібних собак і помітно зменшений у великих, що вказує на опір розгинання суглоба (рис. 8).

Зменшення кута кульшового суглоба компенсувалося в основному за рахунок розгинання в передплюсневому суглобі.

Обговорення

«Першопрохідці», які вперше почали застосовувати ОГБК у ветеринарії (21, 24), були раді знайти багатообіцяючий, простий і недорогий метод лікування складних порушень кульшового суглоба. Однак застосування ОГБК як панацея потребує критичного розгляду. У нашому дослідженні ефективність ОГБК була досліджена у популяції, обмеженій собаками та кішками з переважно хронічними (протягом тижнів) симптомами (14, 16). Наші результати узгоджуються з даними Duff and Campbell, які виявили, що прогресуюча атрофія м'язів та контрактури, що супроводжуються кульгавістю, негативно позначаються на результаті операції (4). На противагу повній заміні кульшового суглоба, повного відновлення мускулатури після ОГБК зазвичай не відбувається (9, 15). Вік тварин не корелював із результатом, що узгоджується з даними Gendreau and Cawley (6).

Таблиця 5. Результати рентгенографії та функціональні результати у 55 собак та 12 кішок відразу після операції остеотомії головки та шийки стегнової кістки та в середньому через 4 роки після операції.

Результати рентгену

Функціональні результати: собаки (n=55)

Функціональні результати: кішки (n=12)

Відразу після операції

Неповна резекція

Повна резекція

З видаленням малого рожна

Без видалення малого рожна

Подальше спостереження*

Проліферація кістки

Неповна резекція

Повна резекція

З видаленням малого рожна

Без видалення малого рожна

Відсутність проліферації кістки

Неповна резекція

Повна резекція

З видаленням малого рожна

Без видалення малого рожна

*Наступний огляд проводився в середньому через 4 роки після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Встановити вплив зміни техніки операції, зокрема інтерпозиції суглобової капсули або фіксації великого рожна швами, на результат ретроспективно не уявлялося можливим, оскільки історії хвороби були неповними. Оцінка рентгенівських знімків показала, що видалення малого рожна з метою усунення болю внаслідок контакту стегнової та тазової кісток не впливає на результат; проліферація кісткової тканини в області резецированного або залишеного малого рожна не корелювала з функціональним результатом. Частота незадовільних результатів після неповної резекції шийки стегнової кістки була трохи вищою, ніж після повної резекції, що відповідає результатам Lee and Fry (10). Однак кореляція між клінічною картиною та результатами рентгенографії була незначною, що узгоджується з даними Duff and Campbell (5).

З 81 собаки та кішки у 38% функція кінцівки в середньому через 4 роки після операції була оцінена як хороша, у 20% – як задовільна та у 42% – як незадовільна. Ці результати можуть здатися поганими в порівнянні з даними інших досліджень, проте слід враховувати, що більшість цих досліджень ґрунтувалися на думці власників (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Переважна більшість (96%) власників наших пацієнтів також оцінила результат як сприятливий.

Незважаючи на кульгавість та відсутність опори на кінцівку, у деяких собак не було виявлено болючості чи обмеження амплітуди рухів, які можуть бути відповідальними за кульгавість.

Пасивний рух оперованої кінцівки викликав біль лише приблизно у 33% тварин, тоді як кульгавість спостерігалася в 56% випадків, крім того, у більшої кількості тварин були інші ознаки порушення функції, наприклад, м'язова атрофія (таблиця 1). Отже, причина кульгавості не завжди очевидна. Без болю кульгавість може бути механічною в результаті рубцювання. Результати аналізу руху показали функціональні порушення в усіх 17 собак після ОГБК. У цих тварин спостерігалося скорочення часу контакту з опорою незалежно від маси тіла, навіть якщо кульгавість була помітна при клінічному огляді. У дрібних собак вертикальне опорне навантаження на кроці було майже рівним на обох тазових кінцівках, у той час як у (щодо невеликого числа) великих собак ця сила була знижена на оперованій кінцівці, імовірно, через прагнення тварини щадити її.

Рис. 5. Рентгенівські знімки 8-місячного джек-рассел-тер'єру вагою 5 кг із хворобою Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальний знімок тазу:

a) до операції;

b) відразу після операції з повною резекцією, у тому числі малого рожна;

c) через 8 місяців після операції легка проліферація кісткової тканини без погіршення функції.

Рис. 6. Рентгенівські знімки дворічної кішки вагою 3,5 кг повторним вивихомкульшового суглоба. Вентродорсальний знімок тазу:

a) до операції;

b) відразу після операції з неповною резекцією малого рожна; виражена проліферація кісткової тканини в ділянці малого рожна без погіршення функції.

За винятком одного собаки, кінетичні дослідження при рисі були проведені лише у дрібних собак; результати показали посилення навантаження на оперовану кінцівку. Це явище було відзначено Dueland et al під час порівняльного дослідженняповної заміни кульшового суглоба та ОГБК, що змусило авторів засумніватися у перевагі заміни кульшового суглоба над ОГБК у чотирилапих тварин (3). Проте результати аналізу ходи в людей із укороченням кінцівок свідчать, що посилення навантаження викликано зрушенням центру тяжкості у бік укорочення (13).

У нашому дослідженні власники часто зазначали, що собаки уникали пересуватися риссю. Під час рисі пари кінцівок по діагоналі рухаються назустріч один одному, і в якийсь момент на одну з тазових кінцівок припадає приблизно 60-80% ваги тіла. Невідомо, чи пов'язане уникнення рисі з появою цього короткочасного сильного навантаження або зменшенням здатності до розгинання в тазостегновому суглобі. Судячи з наших кінематичних даних, собаки зі зменшеною амплітудою рухів у кульшовому суглобі після ОГБК компенсують це головним чином за рахунок більшого розгинання в передплюсневому суглобі.

На закінчення відзначимо, що справжнє дослідження виявило розбіжності між результатами об'єктивної клінічної оцінкита суб'єктивних спостережень власників тварин, які перенесли ОГБК. Це очевидно показує: ефективність хірургічного лікування слід визначати з допомогою анкет. Ухвалена в даний час думка, що дрібні собаки компенсують наслідки ОГБК краще за великі, слід переглянути у світлі наших результатів аналізу руху. Зменшення болю після ОГБК досягається за рахунок деякого погіршення функції кінцівки навіть у дрібних собак, у яких кульгавість буває складно помітити неозброєним оком через їх швидкі рухи. Таким чином, ОГБК слід обмежити винятковими обставинами, коли збереження суглоба неможливе, або інфекція чи інші протипоказання не дозволяють провести заміну суглоба навіть у дрібних собак (16).

Таблиця 6. Результати аналізу руху 17 собак після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Середні значення

Собаки>15 кг (28,1 – 44,5 кг)

Оперована/ протилежна кінцівка

Тривалість фази опори (мсек)

Пік вертикального опорного навантаження (% від маси тіла)

Нахил кривого опорного навантаження (% від маси тіла)

Імпульс (% від маси тіла х сек.)

Діапазон кута кульшового суглоба (градусів)

Діапазон кута колінного суглоба (градусів)

Діапазон кута передплюсневого суглоба (градусів)

Рис. 7. Крива сили опори, йоркширський тер'єр вагою 5,8 кг через 6 років після остеотомії головки та шийки правої стегнової кістки при а) кроці та b) рисі. Вісь Y: N = Ньютони; вісь X: час у секундах; F1 = права грудна кінцівка; F4 = ліва грудна кінцівка; F2 = права тазова кінцівка; F3 = ліва тазова кінцівка.


Рис. 8. Схематичне зображення кута тазостегнового та колінного суглобів сенбернара вагою 44,5 кг через 6 років та 7 місяців після остеотомії головки та шийки правої стегнової кістки; a) права тазова кінцівка; b) ліва тазова кінцівка.

Зелений: кут кульшового суглоба; червоний: кут колінного суглоба; вісь у: кут (градуси); вісь х: час (сек).

Література:

  1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88-92.
  2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13-25.
  3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547-552.
  4. Duff R, Campbell JR. Великі терміни результатів ексцизії артропластики кіні hip. Vet Rec 1977; 101: 181-184.
  5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance і клінічний прогрес після виснаження артропластики з кіні hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439-449.
  6. Gendreau C, Cawley AJ. Виключення з femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605-608.
  7. Hofmeyr CFB. Пошкодження артропластики для камінних hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56-58.
  8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes" disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
  9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
  10. Lee R, Fry PD. Кілька застережень про заборону Legg-Calvй-Perthes" disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
  11. Lippincott CL. Вичерпання артропластики з femoral head і ніг використовуючи biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377-384.
  12. Lippincott CL. У сумі 300 послідовних випадків, проведених протягом 8 років періоду: витягання артропластики з femoral head and neck with caudal pass of biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
  13. L'ttschwager P. Zum Einflu Я статистика і muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
  14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159-178.
  15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
  16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426-431.
  17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hftgelenk von kraiolateral. В: Operationen Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
  18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
  19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau інструменти Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303-311.
  20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104-112.
  21. Ormrod AN. Дослідження hip lamenesses in dog excision of femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576-577.
  22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180-188.
  23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70-73.
  24. Spreull JSA. Виникнення артропластики як методу лікування hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573-576.

Ветеринарна фізична реабілітація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення втрачених внаслідок травми чи захворювання функцій.


У ветеринарному центрі Зоостатус доступні такі методики:
? гідротерапія:
? басейн (терапевтичне плавання та вправи у воді)
? водна бігова доріжка
? гідромасаж, вправи з протитечією
? активна кінезіотерапія (терапія за допомогою руху)
? вправи на фітболах, балансувальних платформах, кавалетті
? суха бігова доріжка
? мануальна терапія (масаж, підтримання пасивної амплітуди рухів у суглобах, розтяжка, рефлексотерапія)
? електростимуляція:
? електроміостимуляція (підвищення витривалості м'язів);
? транскутана електростимуляція (знеболення);
? дарсонвалізація
? Термотерапія (терапія теплом та холодом), ультразвукова терапія
? ЕУВТ – екстракорпоральна ударно-хвильова терапія.

Коли реабілітація можлива та необхідна?
Спектр можливостей ветеринарної реабілітації є надзвичайно широким. Пацієнтів реабілітолога можна умовно розділити на дещо більші групи:
? ортопедичні пацієнти;
? неврологічні пацієнти;
? пацієнти, які мають хронічний біль
? спортивні та робочі тварини
? тварини, які страждають на зайву вагу.
Розберемо докладніше, з якими проблема можна боротися у кожній із груп.

Ортопедична реабілітація.
До ортопедичних пацієнтів належать тварини з проблемами опорно-рухового апарату, які потребують хірургічного втручання, так і ті, які лікуються консервативно.

1. Підготовка до ортопедичних операцій.
Частина планових ортопедичних операцій, до яких є час підготуватися.
Наприклад, це таке поширене втручання як резекція головки стегна. Ця операція показана при хворобі Пертеса, дисплазії тазостегнового суглоба, травматичному вивиху ТБС.
Успіх операції та швидкість післяопераційного відновлення безпосередньо залежить від хорошого обмускулення пацієнта. При порушенні опороспроможності на хвору кінцівку розвивається атрофія (гіпотрофія) м'язів, порушується фізіологічна амплітуда рухів у суглобах, формуються патологічні патерни кроку (нефізіологічний поставок кінцівки, що призводить до перерозподілу навантаження).
Однак, на жаль, далеко не всі хірурги знають про передопераційну підготовку та зацікавлені в ній, хоча поступово ситуація змінюється.
Передопераційна підготовка дозволить у рази скоротити період відновлення після операції, і значно полегшить роботу хірурга (а отже, і покращить якість процедури, що проводиться).
Операції на грудних кінцівках (з приводу різних форм дисплазії ліктя), корекції вальгусної деформації(корегують остеотомії) також часто проводяться планово і мають кращий прогноз при правильному фізичному навантаженні у передопераційний період.
Безумовно, особливо актуально застосування методів фізичної реабілітації перед оперативним лікуванням у робітників та спортивних собак, Яким актуальне якнайшвидше повернення до нормальної активності.

2. Відновлення після ортопедичних операцій.
Необхідність реабілітації після хірургічного лікування травм опорно-рухового апарату очевидніша.
Вимушена (безпосередньо через пошкодження) або необхідна через операційну техніку іммобілізація (знерухомлення) кінцівки або зниження навантаження, неминуче призводить до зниження м'язової маси, зменшення еластичності зв'язкового апарату, що уповільнює повернення до повної функціональності або робить його зовсім неможливим.
Складання програми реабілітації є актуальним для пацієнтів, які перенесли:
- остеосинтез (особливо при складних або застарілих переломах, при переломах у вікових тварин, великих та масивних собак, у тварин із проблемами незрощення кісткових уламків)
- хірургічну стабілізацію травматичних вивихів (вивих ТБС)
- коригуючі остеотомії (операції при вальгусній деформації, розрив передньої хрестоподібної зв'язки (TTO, TPLO), коригувальні операції при дисплазії тазостегнового суглоба (TPO, DPO)
- операції з приводу нестабільності колінної чашки (ушивання капсули суглоба, V-подібне поглиблення блоку коліна, транспозицію бугристості)
- резекційну артропластику (резекцію головки стегна)
- операції, у тому числі і артроскопічні, на ліктьовому суглобі
- артродез будь-якого суглоба
- ампутацію кінцівок (можливо навчити автономності та самостійного пересування собаку після ампутації як однієї, так двох кінцівок, і, що особливо важливо, правильно перерозподілити навантаження).

3. Допомога тваринам за умов неможливості хірургічної операції, консервативне лікування низки патологій.
У ряді випадків тварині може бути протипоказано проведення операції або проблема може бути вирішена хірургічним методом (наприклад, артроз). В цьому випадку візит до реабілітолога допоможе покращити якість життя вихованця:
? зняти больовий синдром(Особливо актуально через обмеженість доступних анальгетиків на російському ринку) - перш за все, це методи фізіотерапії - транскутана електростимуляція, кріотерапія, ударно-хвильова терапія.
? покращити стан суглобів, м'язово-зв'язувального апарату;
? покращити мобільність та баланс
? продовжити літнім тваринам період активного життя.
При своєчасній діагностиці дисплазії кульшових суглобів (у ранньому віці, від 4 місяців) або при вмієному ступені дисплазії ТБС методами фізичної реабілітації можна повністю вирішити проблему нехірургічним шляхом. Також можливе консервативне лікування медіального вивиху колінної чашки, у ряді випадків – розриву ПКС.

Неврологічна реабілітація.
До неврологічним пацієнтам реабілітолога належать тварини з гострими та хронічними травмами спинного мозку, патологіями периферичних нервів та нейромускулярними захворюваннями.

Для неврологічних пацієнтів реабілітація найчастіше єдиний спосіб повернутися до повноцінного життя(особливо у тварин з хронічними ушкодженнями спинного мозку або з повним розривомспинного мозку).

Найбільш поширені неврологічні проблеми, з якими можна звертатися до лікаря-реабілітолога:
? хвороба міжхребцевих дисків (дископатія, IVDD) всіх типів;
? механічні травми хребта (після падінь із висоти, автотравм);
? фіброзно-хрящова емболія (для пацієнтів з ФХЕ реабілітація найчастіше єдина можливість знову піти);
? вироблення спінальної ходи;
? спондімієлопатія (вобблер-синдром)
? дегенеративні захворювання попереково-крижового відділу; попереково-крижовий стеноз
? ушкодження сідничного нерва (внаслідок травми, невдалої підшкірної ін'єкції);
? полірадикулоневрит;
? дегенеративна мієлопатія;
? дискоспондиліт;
? мієломаляція.

Тварини з надмірною/недостатньою вагою
Кожен четвертий собака (з тварин із домашнім змістом) страждає надмірною вагою. Це призводить до проблем зі здоров'ям (іноді дуже серйозним), погіршує стан суглобів і зв'язок (з віком у собак розвивається кульгавість), є важливим фактором перебігу перебігу артрозів. У кішок ожиріння часто асоційоване з розвитком ліпідозу печінки. Для таких тварин рекомендується розробка програми корекції ваги - спільно з дієтологом, який розробляє новий раціон. На жаль, часто проблему надмірної вагидоводиться вирішувати вже після того, як це далося взнаки на здоров'я вихованця і вилилося в системну проблему. Тому якщо Ви підозрюєте, що Вашому улюбленцю не завадить схуднути, він став менш активним та граючим - зверніться до реабілітолога.
Окремим завданнямє відновлення маси тіла у тварин із виснаженням.

Спортивні та робочі тварини
Окремий напрямок – це робота зі здоровими тваринами. До них відносяться спортивні (аджиліті, фрісбі, флайбол, IPO тощо), робітники, пошуково-рятувальні та виставкові собаки.
Спортивна медициназабезпечує грамотну підготовку до фізичних навантажень залежно від їх різновиду, збільшує ефективність та знижує травмонебезпечність тренувань та змагань, забезпечує лікування та реабілітацію після травм. Прийом лікаря спортивної медицини дозволить грамотно виправити недоліки екстер'єру, підготувати собаку до високих навантажень та покращити її координацію та почуття балансу, що вкрай важливо для профілактики віддалених наслідків мікротравм.

Проблеми реабілітації.
Реабілітація – це шаманство
Реабілітація – область доказової медицини. У Росії цей напрям почав розвиватися нещодавно, і навколо нього занадто багато спірних методик - коли метод із доведеною ефективністю сусідить із лікуванням святою водою. Також часто методи реабілітації використовуються неграмотно, наприклад, гідротерапія використовується за принципом "нехай поплаває, може допоможе". Хоча насправді заняття у воді - це великий пласт вправ, призначення яких вимагає відмінного знання біомеханіки руху, анатомії і проблем конкретного пацієнта. за надлишкової кількостіневірної інформації навіть ветеринарні лікарі-хірурги часом ставляться до реабілітації як до "шаманства". І одне із завдань нашого ветеринарного центру- поширення інформації про реабілітацію саме як область доказової медицини, де всі методики пройшли перевірку на ефективність на світовому рівні.

Реабілітація – це басейн
На жаль, існує кілька міфів, через які пацієнти надто пізно звертаються до лікаря. І перший із них - що реабілітація це "плавання".
Тому чекають, поки знімуться шви, поки все загоїться… Це призводить до атрофії м'язів та суглобів, і до серйозного уповільнення процесу відновлення.
Гідротерапія дійсно, як правило, показана через 7-12 днів після операції, проте методи фізичної реабілітації не зводяться до занять у воді, і більшість з них застосовні в перші дні та години після операції.
Крім того, не завжди плавання – панацея. При досить великій кількості патологій заняття в басейні протипоказані, вони погіршать перебіг захворювання, саме тому необхідно не просто плавати, а займатися реабілітацією за індивідуальною програмою виходячи з цілей і показань.


Реабілітацію треба розпочинати через місяць після операції
Чим раніше Ви звернетеся до реабілітолога, тим краще буде прогноз та результат реабілітаційних заходів. Реабілітація – це не тільки заняття у воді, це безліч різних методик, які необхідно починати застосовувати вже у перші години після операцій чи травм. Практично не існує таких проблем, для яких потрібна повна нерухомість тварини, і навіть у цих випадках є методи реабілітації, які покращать якість її життя.

Реабілітація потребує постійних відвідувань клініки

Левова частка успіху реабілітаційних заходів - "домашня робота" власника. Навіть якщо відвідування спеціальних тренажерів в умовах реабілітаційного центру неможливе або важко - майже завжди є альтернативи, хоча, безумовно, спеціальне обладнання робить процес відновлення легшим, ефективнішим і менш трудомістким. Контроль ветеринарного лікаря реабілітолога, залежно від патології, необхідний раз на 3-8 тижнів.

Катерина Нігова
співробітник відділення реабілітації