Реабілітаційне відділення центру WellnessDog

Реабілітаційне відділення нашого центру надає можливість відновлювати тварин з тяжкими патологіями за участю професійного фахівця – лікаря реабілітолога з використанням активних та пасивних методів реабілітації. Не секрет, що з розвитком нових діагностичних методів та вдосконаленням хірургічних підходів у лікуванні захворювань опорно-рухового апарату з'явилася гостра потреба в ранньому відновленні цих тварин.
Успіх операцій на хребті, суглобах переважно визначається як правильно проведеної операцією, а якнайшвидшим функціональним відновленням. Світовий лікувальний досвідпоказує, що при використанні активної реабілітації ми досягаємо більше раннього відновленнятварин після операцій з приводу розриву передньої хрестоподібної зв'язки, хвороби легево-кальве-пертесу, дисплазії тазостегнових суглобів, дископатій. Найчастіше відновлюються тварини з цими патологіями з допомогою своїх ресурсів. Їм потрібно лише допомогти, використовуючи ранню відновлювальну терапію. Складно уявити відновлення паралізованого собаки чи кішки з вимушеною атрофією м'язового апаратубез активної комплексної реабілітації. Без професійного реабілітаційного підходу ця тварина швидше за все буде інвалідом.
Лікар реабілітолог - це вузькопрофільний фахівець, який повинен знати всі методи діагностики та лікування, фізіологію організму, патології серця, суглобів та нервів, детально представляти суть проведених операцій та лише трохи дивувати пацієнта зоопсихологічними можливостями. Для відновлення тварин ми використовуємо такі методи:

• плавання у басейні для тварин
• бігова доріжка
• фізіотерапія
• таласотерапія
• рефлексотерапія
• масаж та акупресура
• термальні ванни.

Реабілітаційний курс умовно можна поділити на три періоди:
I період- Початкова реабілітація, що починається з моменту хірургічного втручанняі триває 14 діб після операції.
II період- Часткова реабілітація з моменту зняття швів до повного статичного навантаження. При політравмах після виписки зі стаціонару клініки.
III період-тренувально-реабілітаційний. Він починається від відновлення опороспроможності і закінчується повною функціональною реабілітацією.

Найважливіші засади реабілітації: Безперервне поетапне комплексне застосування реабілітаційних заходів.
Ранній початок реабілітаційних заходів – це запорука якнайшвидшого відновлення!
Індивідуальність реабілітаційних заходів залежить від віку, анамнезу, локалізації ушкоджень та супутніх захворювань).

Відновлювальний план може складатися з:

1. Гідротерапії (гідромасаж, плавання, вправи у воді під контролем акваінструктора)

2. Пасивної реабілітації – масажу, фізіотерапії, лікувальних ванн, світлотерапії, пасивних вправ на фітнес м'ячі – все під контролем реабілітолога та фітнестренера.

3. Активної реабілітації - дог та кет фітнесу (у Центрі займаються навіть кішки, і бувають…хорьки!)

Активний метод реабілітації включає заняття в залі і на професійній біговій доріжці.

Нашими пацієнтами можуть бути собаки та кішки з різними патологіямита діагнозами:

• Так звані «спінальники» – пацієнти після реконструктивно-відновлювальних операцій на хребті.
• Пацієнти з дегенеративними захворюваннями хребта - дискоспондилітамії та остеохондрозами, дуже добре ми впораємося з больовим синдромом при діагнозі «Синдром кінського хвоста»)
• Молоді тварини з різним ступенем дисплазії та ювенільними ортопедичними проблемами.
• Тварини після остеосинтезу та хірургічної стабілізації суглобів при розриві зв'язок.
• Опасисті тварини, власники яких не хочуть з цим миритися.

Наша Мета – це наступний висновок лікаря: «Рухи відновлено повністю. Неврологічний статус без видимої патології!

Веллнесс Дог, Центр професійної реабілітації тварин у Москві.

корисна інформація

Кульгавість у собаки
Спочатку визначимося, що таке кульгавість. Кульгавість це - будь-яке порушення кроку однієї або декількох кінцівок. Докладніше: форма зміни ходи, що виражається асиметрією рухів кінцівок внаслідок різних порушень функції опорно-рухового апарату. Є симптомом багатьох захворювань та пошкоджень кінцівок, спинного мозкучи периферичних нервів.
Розрізняють кульгавість при анатомічному укороченні кінцівки або її деформації та больову (щадну) кульгавість. Крім того, кульгавість може бути обумовлена ​​човгаючою, атактичною ходою, що спостерігається при зниженні чутливості, парезах, паралічах, а також порушенням кровообігу в нижніх кінцівках. В останньому випадку вона має періодичний характер, що пов'язано з больовими відчуттями, що виникають при ходьбі, в одній або обох ногах.

Кульгавість внаслідок укорочення кінцівки відзначається у хворих з вродженими вадамирозвитку опорно-рухового апарату - вродженим вивихом стегна, варусною деформацією стегнової кістки, остеоартродисплазією та ін., у хворих собак з ураженням кісток скелета внаслідок неправильно зрощеного перелому, руйнування кісткової тканинипухлиною, запального процесу, пошкодження ендохондральних зон у період зростання кістки та ін. Хромота настає при укороченні кінцівки більш ніж на 3 см. м'яких тканин - періоститом, остеомієлітом, міозитом, синовітом, остеоартрозом та ін; з ушкодженнями - розтягненням зв'язок (дисторсія), забитими місцями періартикулярних тканин, при передчасно припиненій іммобілізації з приводу перелому, коли кісткова мозольще не сформувалася, та ін. Кульгавість у цих випадках обумовлена ​​тим, що через болі хвора тварина не повністю навантажує уражену кінцівку і прагне якнайшвидше перенести опору на здорову. Хода стає напруженою з обмеженням рухів у суглобах. Характерною є так звана акцентуація кроку — «припадання» на здорову кінцівку. Крайнім проявом кульгавості є повна втратаопорної функції кінцівки, коли собака чи кішка піднімає одну з лап і пересувається на трьох здорових. При поразці більше однієї кінцівки тварина або воліє не рухатися взагалі, або спостерігається скутість рухів всього тулуба з мінімальним навантаженням на хворі кінцівки.

Кульгавість може бути переміжною (то на одну кінцівку, то на іншу), висячою кінцівки (кульгання проявляється у фазу винесення кінцівки вперед) або кульгання кінцівки, що спирається (кульгання проявляється в опорний період кроку), а також змішаного типу, коли порушена фаза та винесення кінцівки, та її опори. Умовно кульгавість, як розлад кроку можна розділити на ті стани, коли собаці або іншій тварині боляче спиратися на кінцівку або виносити її вперед і тих випадків, коли кульгавість пов'язана з неможливістю для собаки зробити крок. Останнє відноситься лише до анатомічних або неврологічним захворюваннямтварин, коли собак не відчуває больового синдрому, а повноцінний крок не може виконати через неврологічний парез.

Тепер давайте розглянемо причини кульгавості.
Як уже говорилося вище, кульгавість не хвороба, а симптом, що вказує на те чи інше захворювання, що її викликає. Виходячи з типових і найчастіших патологій, що призводять до кульгавості у різних порідсобак, можна припускати причини саме з породної схильності. Наприклад, кульгавість на задню кінцівку у йоркширського тер'єра, тойтер'єра, шпіца, гриффона та інших дрібних представників у більшості випадків пов'язана з кількома хворобами: дисплазія колінного суглоба з вивихом колінної чашки, хворобою Легга-Пертеса (асептичний некроз головки Для лабрадору кульгавість на задню кінцівку частіше пов'язана з дисплазією кульшового суглоба, розривом передньої хрестоподібної зв'язки, що розшаровує остеоартрит гомілково-таранного суглоба Для собак породи кане-корсо - той самий розрив зв'язки, дисплазія кульшового суглоба. При цьому дрібні породи собак, за винятком, мабуть, такс та пекінесів, у яких часто спостерігається дисплазія. ліктьового суглоба, практично не буває кульгавості на передню кінцівку

Кульгавість у кішки
Для кішок також існує породна особливість, так при кульгавості у кошенят часто виявляють дисплазії ліктьових та кульшових суглобів, патологічні переломикісток внаслідок вторинного гіперпаратиреозу(або ювенільної остеопатії). Виходячи з цих схильностей до захворювань, можна зрозуміти, що кульгавість у собаки найчастіше має хронічну формутечії та травма - далеко не основна причина захворювань опорно-рухового апарату.

Ще до уваги власників:
Маючи загальні уявлення про породу, вік собаки, а також таких важливих факторів, Як спосіб життя і зайва вага тварини, дозволяє робити припущення про причини кульгавості ще до детального обстеження вихованця. У німецьких вівчароку віці понад 5 років часто спостерігається атаксія тазових кінцівок, яку часто інтерпретують як кульгавість. Такий стан має неврологічну природу і пов'язаний зі стисканням спинного мозку диском або деформованим хребцем, виглядає так:
Різниця між "звичайною" кульгавістю і тим, що ви бачите на ролику очевидна. Звичайно, немає того різноманіття кульгавостей у собак, скільки існує причин їх виникнення, але, проте, послідовний аналіз анамнезу, особливостей кульгавості, породної схильності, а також за допомогою спеціальних методівОбстеження можна точно встановити локалізацію хворобливого вогнища. Головне, не гаючи часу, необхідно звернутися за професійною допомогою

Кульгавість у собаки

Імовірні причини кульгавості у різних порід собак

• Кульгавість у собаки, що виникла без видимої травми, не виключає цієї травми, оскільки в більшості випадків ці інциденти залишаються непоміченими.
• Кульгавість у цуценя в більшості випадків вказує на породні, генетичні захворюванняопорно-рухового апарату (дисплазії суглобів, хвороба Легга-пертеса, вивих колінної чашки та ін.);
• Хронічна кульгавість (хронічна кульгавість - це кульгавість, що триває більш ніж два тижні) на задню кінцівку дорослого собаки середнього або великої породи, як правило, пов'язана з травмою зв'язок колінного суглоба, дисплазією кульшового суглоба, захворюваннями хребта.
• Хронічна кульгавість на передню кінцівку дорослого собаки середньої або великої породи, як правило, пов'язана дисплазією ліктьового суглоба (у тому числі остеоартрит, що розшаровує):
• Хронічна кульгавість на задню кінцівку дорослого собаки маленької породи, як правило, пов'язана з вивихом колінної чашки, хворобою Легга-Пертеса, і набагато рідше з дисплазією кульшового суглоба.
• При виникненні кульгавості на задню кінцівку у цуценя лабрадора (ротвейлера, вівчарки, кане-корсо, мастіффи) слід підозрювати, перш за все, дисплазію тазостегнового суглоба;
• При кульгавості на задню кінцівку у щеня йоркширського тер'єра, шпіца, тієї тер'єра, чихуахуа слід підозрювати, насамперед, хворобу Легга-Пертеса, вивих колінної чашки;
• При кульгавості на задню кінцівку у джек розсел тер'єра слід підозрювати вивих колінної чашки, хворобу Легга-Пертеса, «ScottieCramp» - судомні посмикування тазових кінцівок, що проявляються підстрибуванням, мальформацію спинномозкового каналу області попереково-крижового відділу;
• При кульгавості на задню кінцівку у вельш-корги слід підозрювати дисплазію кульшових суглобів, при кульгавості на передню кінцівку дисплазію ліктьового або плечового суглоба.
• Кульгавість на передню кінцівку у цуценя такси часто пов'язана з аномалією формування кісток передпліччя, у тому числі синдром короткої ліктьової або синдром короткої променевої кістки.

Сьогодні Дусенька їде додому, тепер вона зможе ходити та бігати! Собака Дуся виписана із центру зі 100% результатом у реабілітації. Вона пробула у Центрі 3 місяці. Прогнози лікарів – інвалідний візок. Причина – автотравма.
Результат – рухи відновлені повністю.

Резекційна артропластика (РА)- резекція головки та шийки стегнової кістки.

“Після РА відбувається скорочення оперованої тазової кінцівки та зменшується обсяг рухів внаслідок формування сполучнотканинного рухомого зчленування на місці ТБС, що призводить до обмеження руху тазової кінцівки та м'язової атрофії, що не піддається терапії. При навантаженні прооперована кінцівка втомлюється раніше, а після нетривалого відпочинку швидко відновлює рухову функцію.

Післяопераційне лікування.Тварина може бути відпущена додому на день операції. Для утворення еластичної сполучної тканини на рівні ТБС після РА тварина якомога раніше має почати спиратися на оперовану кінцівку. Власник тварини повинен щодня здійснювати від 50 до 120 пасивних рухів, роблячи згинання, розгинання, відведення та приведення тазової кінцівки. За наявності болю, в перші 10-14 діб після операції, за годину до процедури показані анальгетики. Через два тижні після операції болючі відчуття повинні пройти. До видалення швів необхідно обмежувати тварину в рухах (прогулянки на повідку або вільний рух на обмеженій території. Через 14 діб рухову активність можна збільшити, рекомендувати швидкий біг, плавання, ходьбу глибоким снігом, підйом сходами.

У перші 10-14 діб собака спирається тільки на кінчики фаланг пальців, через 3 тижні кінцівка частково навантажується, а через 4 тижні повинна активно використовуватися. Від моменту операції до максимального покращення функції кінцівки минає від 2 до 5-6 місяців. Чим сильніше виражена м'язова атрофіятим довше період відновлення.

Основною причиною болю після РА є контакт між кістковими поверхнями суглобової западини та сегментом стегнової кістки, який є наслідком неправильно виконаної остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

У карликових порід собак у післяопераційному періоді може статися вивих колінної чашки, у деяких випадках – на протилежній кінцівці. Нестабільність колінної чашки цих тварин не впливає на функцію кінцівки.”

Результати клінічного огляду, рентгенографії та аналізу руху. Кафедра хірургії, ветеринарний факультет Університету Людвіга-Максіміліана, Мюнхен, Німеччина.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Оригінальнийджерело: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, rentgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379-387.

Резюме

З 1978 до 1989 р.р. на кафедрі ветеринарної хірургії Університету Людвіга-Максіміліана, Мюнхен, Німеччина, було виконано 132 операції остеотомії головки та шийки стегнової кістки у собак та 51 – у кішок. 81 (44%) тварина пройшла повторний клінічний огляд та рентгенографію в середньому через 4 роки після операції, при цьому 17 тварин також був проведений аналіз руху. Функціональні результати були оцінені як хороші у 38% випадків, задовільні – у 20% та незадовільні – у 42% випадків. Проте 96% власників було задоволено результатами операції. Як показали кінетичні та кінематичні вимірювання, незважаючи на полегшення болю після резекції головки та шийки стегнової кістки, внаслідок операції з'явилися функціональні порушенняяк у дрібних, так і у великих собак. Ці порушення були помітні при швидкому ходу.

Вступ

Остеотомія головки та шийки стегнової кістки (ОГБК) – відносно проста процедура, що стала предметом багатьох досліджень (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техніки та хірургічний доступ варіюються, як і результати процедури. Деякі дослідники ґрунтувалися виключно на оцінці результату власниками шляхом заповнення анкет.

Це дослідження проведено з метою оцінки ефективності ОГБК за даними клінічного огляду та рентгенографії пацієнтів після операції, проведеної на кафедрі ветеринарної хірургії, Університет Людвіга-Максимиліана, Мюнхен, Німеччина. Деяким собакам також проводили аналіз кінетики та кінематики, оскільки людське оконе в змозі правильно оцінити рухи чотирилапої тварини повною мірою.

матеріали та методи

У період з 1978 по 1989 р. операції ОГБК зазнали 132 собаки та 51 кішка. Ця процедура застосовувалася у випадках, коли збереження суглоба було неможливим або недоцільним (рис. 1). Найбільш поширеним показанням у собак був аваскулярний некроз головки стегнової кістки через хворобу Легга-Кальве-Пертеса; більшість тварин, які страждали від цієї хвороби, важило

У всіх випадках використовувався краніолатеральний доступ до кульшового суглоба. Після відгинання капсули суглоба та перетину круглої зв'язки кінцівку повертали на 90° назовні. Для остеотомії головки стегнової кістки використовували остеотом або вібраційну пилку. Іноді також відсікали малий рожен. Щоб повністю видалити каудальний край шийки стегнової кістки, остеотом або пилкою тримали перпендикулярно до довгої осі шийки стегнової кістки (рис.3). Метою цього втручання було створення гладкої площини резекції без кісткових виступів. У більшості випадків суглобову капсулу закривали, щоб створити шар тканини між вертлужною западиною та поверхнею розпилу стегнової кістки після видалення голівки та шийки (рис. 4) (17). Ближче до кінця дослідження деяким тваринам додатково накладали два шви з міцного повільно розсмоктується матеріалу для фіксації сухожиль сідничного м'яза до місця прикріплення прямого м'яза стегна, щоб уникнути каудодорсального зміщення стегнової кістки. Рану ушивали звичайним способом. Відразу після операції робили знімки у вентродорсальній проекції для визначення площини остеотомії.

Подальший огляд 81 тварини (66 собак та 15 кішок) проводився через 7 місяців – 10 років після операції (в середньому 4 роки) у нашій клініці.

Рис. 1. Показання до остеотомії головки та шийки стегнової кістки у 132 собак та 51 кішки.

Рис. 2. Розподіл 132 собак та 51 кішки, які перенесли остеотомію головки та шийки стегнової кістки, за вагою (вага 5 собак невідома).

Рис. 3. Орієнтація остеотоми під час остеотомії шийки стегнової кістки.

Рис. 4. Капсулу суглоба розташовували в проміжку між ділянкою остеотомії та вертлужною западиною, щоб уникнути болю через контакт двох кісткових поверхонь.

а) вид кульшового суглоба в поперечній площині до резекції;

b) вид після видалення голівки та шийки стегнової кістки;

c) закриття суглобової капсули;

d) вид вертлужної западини знизу після закриття суглобової капсули.

Оцінювали такі клінічні параметри, як кульгавість, м'язова атрофія, біль при пасивних рухах, крепітація, каудодорсальне зміщення стегнової кістки та амплітуда рухів. Ці об'єктивні змінні доповнювали оцінкою власниками таких показників:

1. тривалість післяопераційних симптомів;
2. тривалість післяопераційного періоду відновлення;
3. опора на уражену кінцівку при повільному ході, швидкому ході, після напружених фізичних навантажень і в холодну або сиру погоду;
4. суб'єктивна оцінка успіху хірургічного втручання.

Оцінки надавали наступним чином:

1. добре: відсутність кульгавості, тварина повністю спирається на кінцівку при всіх аллюрах;
2. задовільно: легка кульгавість, іноді скутість, іноді кульгавість без опори на кінцівку;
3. незадовільно: постійна кульгавість від легкого до тяжкого ступеня, тварина часто не спирається на кінцівку, кульгавість після фізичних навантажень, кульгавість при рисі та/або галопі, кульгавість, пов'язана з погодою.

У 67 випадках (55 собак та 12 кішок) відразу після операції робили рентгенівські знімки, щоб оцінити повноту резекції шийки стегнової кістки з видаленням або без видалення малого рожна і переконатися у відсутності гострих кісткових країв по лінії остеотомії. 17 собак також досліджували у лабораторії з оцінки руху (18, 19). За допомогою доріжки, що біжить, з чотирма вбудованими навантажувальними пластинами оцінювали наступні кінетичні показники:

1. тривалість фази опори (мсек);
2. пік вертикального опорного навантаження (% від маси тіла);
3. нахил кривого опорного навантаження (% від маси тіла/сек);
4. інтеграл (% від маси тіла х сік).

Кінематичні дані отримували за допомогою світловідбивних міток, поміщених на гребінь клубової кістки, великий рожен, латеральний виросток стегнової кістки, кісточку малогомілкової кістки і передплюсну під час руху.

Результати

Післяопераційна оцінка показала скорочення кінцівки у 68 тварин (84%) (каудодорсальне зміщення стегнової кістки), м'язову атрофію у 61 (75%) тварин, зменшення амплітуди рухів при розгинанні та відведенні тазової кінцівки у 60 (74%), симптоми хромоти 60%), симптоми або болючість при пасивному русі кінцівки у 26 (32%) та крепітацію у 8 (10%) тварин (таблиця 1). Частка собак з вагою понад 15 кг була невеликою, однак у цій групі спостерігалася тенденція до гірших результатів, ніж у дрібніших пацієнтів. Суб'єктивна оцінка показала, що найменша кількість післяопераційних проблем спостерігалася у котів. Хоча клінічна кульгавість не була виявлена ​​в жодної кішки, власники 5 з 15 кішок повідомили про укорочення кроку після фізичної активності, при зміні погоди, швидкому або повільному ході або після тривалих періодів спокою. За спостереженнями власників, при навантаженні на оперовану кінцівку при повільному ході 69 (85%) тварин виглядали нормально, а нормальна функція при швидкому ході зберігалася у 52 тварин (64%). Кульгавість після напруженої фізичної активності відзначена у 19 пацієнтів (23%), а в холодну погоду – у 20 (24%) (таблиця 2).

Проте 78 із 81 (96%) власників вважали результат операції успішним.

Середня тривалість відновлювального періодусклала від 4 до 6 тижнів у кішок і дрібних собакі від 7 до 9 тижнів у собак вагою більше 15 кг, хоча період післяопераційної кульгавості в останній групібув у середньому коротший, ніж у пацієнтів меншого розміру. За інформацією, отриманою з анкет власників, та за результатами повторного клінічного огляду функціональні результати були оцінені як хороші у 38% випадків, задовільні – у 20% та незадовільні – у 42%. Кореляції між масою тіла та функціональним результатом не виявлено (табл. 3). Симптоми, що були до операції, зберігалися в середньому 5 тижнів у тварин з добрими результатами та в середньому 7 тижнів у тварин з гіршими результатами операції (табл. 4).

Післяопераційні рентгенівські знімки показали повну остеотомію головки та шийки стегнової кістки у 40 тварин (60%), половині з яких також було проведено резекцію малого рожна (табл. 5).

Таблиця 1. Клінічні ознакиу 66 собак і 15 кішок через 7 місяців - 10 років (в середньому 4 роки) після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Клінічні параметри
Каудодорсальне зміщення стегнової кістки
М'язова атрофія
Зменшення амплітуди рухів
Біль при пасивних рухах
Крепітація

Таблиця 2. Суб'єктивна інформація, отримана від власників 66 собак та 15 кішок після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Клінічні параметри	Усього n=81	Собаки			Кішки n=15
			15-25 кг n=51	> 25 кг n=11
Середня тривалість післяопераційних симптомів (П = собаки з хворобою Пертеса; О = інші собаки)
Середня тривалість післяопераційного відновлення
Нормальна (100%) опора на оперовану кінцівку - при повільному алюрі - при швидкому алюрі
Кульгавість після напруженої фізичної активності
Кульгавість у сиру або холодну погоду
Задовільний результат

Таблиця 3. Функціональний результат, залежно від маси тіла.

		Функціональний результат
		Гарний	Задовільний	Незадоволений
Собаки		16	7	28
	15-25 кг	3	1	-
	> 25кг	2	3	6
Кішки	4,4 кг (у середньому)	10	5	-

Таблиця 4. Функціональний результат, залежно від тривалості післяопераційних симптомів.

Пропорція тварин із задовільним функціональним результатом була трохи більшою після неповної резекції, ніж після повної резекції. Рентгенівські знімки, зроблені в період подальшого спостереження, показали проліферацію кісткової тканини в ділянці малого рожна у 34 тварин (51%); 13 із цих тварин було проведено резекція малого рожна, а 21 випадку вона проводилася (рис. 5). Окостеніння в цій галузі відзначено у всіх кішок (рис. 6), у той час як у собак частота формування остеофітів після повної та неповної резекції головки та шийки стегнової кістки була подібною. Кореляції між формуванням остеофітів та функціональним результатом не виявлено.

У середньому аналіз рухів всіх досліджених собак з використанням кінетичних даних показав скорочення фази опори на оперовану кінцівку порівняно з протилежною кінцівкою (таблиця 6). У собак з масою менше 15 кг пік вертикального опорного навантаження був незначно збільшений на кроці, проте збільшений до 13% від маси тіла при рисі, у той час як у собак з масою більше 25 кг навантаження на оперовану кінцівку було нижче в середньому на 6% від маси тіла при обох аллюрах. Щоправда, лише один великий собака був досліджений на доріжці під час рисі. Як міра передачі зусилля використовували нахил кривої опорного навантаження, який у дрібних собак був крутіший, ніж у великих. Інтеграл ( Загальна площапід кривою), що є мірою імпульсу навантаження, був збільшений тільки при рисі і знижений при інших алюрах через скорочення тривалості фази опори (рис. 7). Кінематичні амплітуди кульшового, колінного та передплюсневого суглобів значно варіювалися, проте графіки показали характерну картинукожного суглоба. Кут кульшового суглоба був зменшений у дрібних собак і помітно зменшений у великих, що вказує на опір розгинання суглоба (рис. 8).

Зменшення кута кульшового суглоба компенсувалося в основному за рахунок розгинання в передплюсневому суглобі.

Обговорення

«Першопрохідці», які вперше почали застосовувати ОГБК у ветеринарії (21, 24), були раді знайти багатообіцяючий, простий і недорогий метод лікування складних порушень кульшового суглоба. Однак застосування ОГБК як панацея потребує критичного розгляду. У нашому дослідженні ефективність ОГБК була досліджена у популяції, обмеженій собаками та кішками з переважно хронічними (протягом тижнів) симптомами (14, 16). Наші результати узгоджуються з даними Duff and Campbell, які виявили, що прогресуюча атрофія м'язів та контрактури, що супроводжуються кульгавістю, негативно позначаються на результаті операції (4). На противагу повній заміні тазостегнового суглоба, повного відновленняМ'язи після ОГБК зазвичай не відбувається (9, 15). Вік тварин не корелював із результатом, що узгоджується з даними Gendreau and Cawley (6).

Таблиця 5. Результати рентгенографії та функціональні результати у 55 собак та 12 кішок відразу після операції остеотомії головки та шийки стегнової кістки та в середньому через 4 роки після операції.

Результати рентгену	Функціональні результати: собаки (n=55)				Функціональні результати: кішки (n=12)
Відразу після операції
Неповна резекція
Повна резекція
З видаленням малого рожна
Без видалення малого рожна
Подальше спостереження*
Проліферація кістки
Неповна резекція
Повна резекція
З видаленням малого рожна
Без видалення малого рожна
Відсутність проліферації кістки
Неповна резекція
Повна резекція
З видаленням малого рожна
Без видалення малого рожна

*Наступний огляд проводився в середньому через 4 роки після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Встановити вплив зміни техніки операції, зокрема інтерпозиції суглобової капсули або фіксації великого рожна швами, на результат ретроспективно не уявлялося можливим, оскільки історії хвороби були неповними. Оцінка рентгенівських знімків показала, що видалення малого рожна з метою усунення болю внаслідок контакту стегнового та тазової кістокне впливає на результат; проліферація кісткової тканини в області резецированного або залишеного малого рожна не корелювала з функціональним результатом. Частота незадовільних результатів після неповної резекції шийки стегнової кістки була трохи вищою, ніж після повної резекції, що відповідає результатам Lee and Fry (10). Однак кореляція між клінічною картиною та результатами рентгенографії була незначною, що узгоджується з даними Duff and Campbell (5).

З 81 собаки та кішки у 38% функція кінцівки в середньому через 4 роки після операції була оцінена як хороша, у 20% – як задовільна та у 42% – як незадовільна. Ці результати можуть здатися поганими в порівнянні з даними інших досліджень, проте слід враховувати, що більшість цих досліджень ґрунтувалися на думці власників (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Переважна більшість (96%) власників наших пацієнтів також оцінила результат як сприятливий.

Незважаючи на кульгавість та відсутність опори на кінцівку, у деяких собак не було виявлено болючості чи обмеження амплітуди рухів, які можуть бути відповідальними за кульгавість.

Пасивний рух оперованої кінцівки викликав біль лише приблизно у 33% тварин, тоді як кульгавість спостерігалася в 56% випадків, крім того, у більшої кількості тварин були інші ознаки порушення функції, наприклад, м'язова атрофія (таблиця 1). Отже, причина кульгавості не завжди очевидна. Без болю кульгавість може бути механічною в результаті рубцювання. Результати аналізу руху показали функціональні порушення в усіх 17 собак після ОГБК. У цих тварин спостерігалося скорочення часу контакту з опорою незалежно від маси тіла, навіть якщо кульгавість була помітна при клінічному огляді. У дрібних собак вертикальне опорне навантаження на кроці було майже рівним на обох тазових кінцівках, у той час як у (щодо невеликого числа) великих собак ця сила була знижена на оперованій кінцівці, імовірно, через прагнення тварини щадити її.

Рис. 5. Рентгенівські знімки 8-місячного джек-рассел-тер'єру вагою 5 кг із хворобою Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальний знімок тазу:

a) до операції;

b) відразу після операції з повною резекцією, зокрема малого рожна;

c) через 8 місяців після операції легка проліферація кісткової тканини без погіршення функції.

Рис. 6. Рентгенівські знімки дворічної кішки вагою 3,5 кг повторним вивихомкульшового суглоба. Вентродорсальний знімок тазу:

a) до операції;

b) відразу після операції з неповною резекцією малого рожна; виражена проліферація кісткової тканини в ділянці малого рожна без погіршення функції.

За винятком одного собаки, кінетичні дослідження при рисі були проведені лише у дрібних собак; результати показали посилення навантаження на оперовану кінцівку. Це явище було відзначено Dueland et al під час порівняльного дослідження повної замінитазостегнового суглоба та ОГБК, що змусило авторів засумніватися у перевагі заміни тазостегнового суглоба над ОГБК у чотирилапих тварин (3). Проте результати аналізу ходи в людей із укороченням кінцівок свідчать, що посилення навантаження викликано зрушенням центру тяжкості у бік укорочення (13).

У нашому дослідженні власники часто зазначали, що собаки уникали пересуватися риссю. Під час рисі пари кінцівок по діагоналі рухаються назустріч один одному, і в якийсь момент на одну з тазових кінцівок припадає приблизно 60-80% ваги тіла. Невідомо, чи пов'язане уникнення рисі з появою цього короткочасного сильного навантаження або зменшенням здатності до розгинання в тазостегновому суглобі. Судячи з наших кінематичних даних, собаки зі зменшеною амплітудою рухів у кульшовому суглобі після ОГБК компенсують це головним чином за рахунок більшого розгинання в передплюсневому суглобі.

На закінчення відзначимо, що це дослідження виявило розбіжності між результатами об'єктивної клінічної оцінки та суб'єктивних спостережень власників тварин, які перенесли ОГБК. Це очевидно показує: ефективність хірургічного лікування слід визначати з допомогою анкет. Ухвалена в даний час думка, що дрібні собаки компенсують наслідки ОГБК краще за великі, слід переглянути у світлі наших результатів аналізу руху. Зменшення болю після ОГБК досягається за рахунок деякого погіршення функції кінцівки навіть у дрібних собак, у яких кульгавість буває складно помітити неозброєним оком через їх швидкі рухи. Таким чином, ОГБК слід обмежити винятковими обставинами, коли збереження суглоба неможливе, або інфекція чи інші протипоказання не дозволяють провести заміну суглоба навіть у дрібних собак (16).

Таблиця 6. Результати аналізу руху 17 собак після остеотомії головки та шийки стегнової кістки.

Середні значення			Собаки>15 кг (28,1 – 44,5 кг) Оперована/ протилежна кінцівка
Тривалість фази опори (мсек)
Пік вертикального опорного навантаження (% від маси тіла)
Нахил кривого опорного навантаження (% від маси тіла)
Імпульс (% від маси тіла х сек.)
Діапазон кута кульшового суглоба (градусів)
Діапазон кута колінного суглоба (градусів)
Діапазон кута передплюсневого суглоба (градусів)

Рис. 7. Крива сили опори йоркширський тер'єрвагою 5,8 кг через 6 років після остеотомії головки та шийки правої стегнової кістки при а) кроці та b) рисі. Вісь Y: N = Ньютони; вісь X: час у секундах; F1 = права грудна кінцівка; F4 = ліва грудна кінцівка; F2 = права тазова кінцівка; F3 = ліва тазова кінцівка.

Рис. 8. Схематичне зображення кута тазостегнового та колінного суглобів сенбернара вагою 44,5 кг через 6 років та 7 місяців після остеотомії головки та шийки правої стегнової кістки; a) права тазова кінцівка; b) ліва тазова кінцівка.

Зелений: кут кульшового суглоба; червоний: кут колінного суглоба; вісь у: кут (градуси); вісь х: час (сек).

Література:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88-92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13-25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547-552.
4. Duff R, Campbell JR. Великі терміни результатів ексцизії артропластики кіні hip. Vet Rec 1977; 101: 181-184.
5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance і клінічний прогрес після виснаження артропластики з кіні hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439-449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Виключення з femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605-608.
7. Hofmeyr CFB. Пошкодження артропластики для камінних hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56-58.
8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes" disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
10. Lee R, Fry PD. Кілька застережень про заборону Legg-Calvй-Perthes" disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott CL. Вичерпання артропластики з femoral head і ніг використовуючи biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377-384.
12. Lippincott CL. У сумі 300 послідовних випадків, проведених протягом 8 років періоду: витягання артропластики з femoral head and neck with caudal pass of biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
13. L'ttschwager P. Zum Einflu Я статистика і muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159-178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426-431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hftgelenk von kraiolateral. В: Operationen Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau інструменти Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303-311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104-112.
21. Ormrod AN. Дослідження hip lamenesses in dog excision of femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576-577.
22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180-188.
23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70-73.
24. Spreull JSA. Виникнення артропластики як методу лікування hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573-576.

Резекція головки стегна- це поліативна операція, що проводиться у разі, коли врятувати суглоб вже неможливо.

Це хірургічне втручання проводиться за таких патологій:

• застарілі вивихи кульшових суглобів;
• дисплазія кульшових суглобів;
• переломи вертлужної западини головки та шийки стегна;
• хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Сенс операції зводиться до того, що видаляється головка стегна, ушивається капсула суглоба, між кістками робиться прокладка з глибокого м'яза сідничного, щоб уникнути тертя кісток один об одного. Надалі формується помилковий суглоб, який дозволяє кінцівки досить добре функціонувати.

Ця операція дає гарні результатиу собак вагою до 20 кг та кішок. У собак понад 25 кг спостерігається функціональний дефіцит кінцівки. Як правило, опорна функція збережена, але може спостерігатися кульгавість і при тривалих навантаженнях собака намагається переносити вагу на здорову кінцівку.

Пацієнти, яким проведена резекція головки стегна, потребують тривалої реабілітації, щоб уникнути атрофії сідничної групи м'язів, що грають важливу рольу формуванні хибного суглоба. При цьому необхідно проводити спеціальні вправи, рекомендовано плавання, біг глибоким снігом.

Атрофія стегна при хворобі Легга-Кальве-Пертеса

Ціни, руб.

Ціна вказана без урахування витратних матеріалів та додаткових робіт

Питання відповідь

Запитання: які аналізи потрібно пройти кішці перед стерилізацією?

Доброго дня! Аналізи бажані, але робляться на розсуд власника. Вартість біохімічного та загального аналізу близько 2100 рублів. УЗД серця - 1700 рублів. Операція виконується двома методами – порожнинна (5500 рублів) та ендоскопічна (7500 рублів). І в тому, і в іншому випадку видаляється і матка, і яєчники, але ендоскопічна операціяменш травматична.

Питання: у кішки кал із кров'ю, у чому може бути причина?

Існує кілька форм хірургічного втручання, що застосовуються для лікування. Вони індивідуальні та залежать від віку тварини, стану та ступеня вираженості дисплазії.

Ювенільний лонний симфізіодез

Ювенільний лонний симфізіодез(ЮЛС) виконується у собак віком менше шести місяців. Ідеальний вік для ЮЛС – 4 місяці. Операція включає стимуляцію зрощення лонного зчленування в період зростання цуценя для поліпшення стійкості тазостегнового суглоба. По суті, ЮЛС має той самий ефект, що й потрійна остеотомія таза (TOТ), за винятком того, що для цього потрібна лише одна процедура. Під час проведення ЮЛС тварина бажано стерилізувати, це допоможе уникнути неетичного розведення та поширення дисплазії у собак у подальших поколіннях. Загалом ЮЛС є менш інвазивним і дорогим методом, ніж хірургія.

Концепція потрійної остеотомії тазу

Концепція потрійної остеотомії тазу(TOT) полягає у стабілізуючій реконструкції тазостегнового суглоба. Зазвичай вона застосовується у молодих собак з дисплазією до 12 місячного віку, у яких головка стегнової кістки покрита гіаліновим хрящем недостатньо (тобто значно пошкоджена). Операція допомагає зупинити підвивих та мінімізувати гіперрухливість, які призводять до важких артритів. При перших ознаках дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів (ДДЗ) у собаки, необхідно обговорити питання про застосування ТІХ хірургії. ТІЙ, як правило, використовується у собак зі зміщеннями стегон. Якщо необхідна двостороння процедура ТОТ, то бажано провести не одну складну операціюОдночасно, а розділити їх на дві операції з інтервалом у 30-60 днів. Подібна техніка більш прийнятна та менш травматична для собаки.

Остектомія головки стегна

Остектомія головки стегна(ОГБ), заміна кульшового суглоба, це найбільш складний виглядоперативної відновлювальної хірургії, що зазвичай застосовується у дорослих собак, що страждають від сильного остеоартриту. Заміна кульшового суглоба рекомендована багатьом собакам з дисплазією ще й тому, що вона має непогані результати в період відновлення після операції. Процедура включає видалення головки стегнової кістки, її шийки та ушивання суглобової капсули. Проводити операцію бажано тварині без зайвої ваги, а якщо собака все ж таки має зайву вагу, необхідно попередньо призначити низькокалорійну дієтута максимально знизити його. Після операції потрібне призначення комплексної фізіотерапії. Собаки малих та середніх розмірів, як правило, почуваються після ОГБ добре. У великих собак результат операції не прогнозуємо, проте він все ж таки успішний у 85% випадків.

Тотальне заміщення кульшового суглоба

Тотальне заміщення кульшового суглоба(ТЗТС) - включає заміну суглобової западини на елемент з поліетилену високої щільності, а головки на протез з металевого сплаву кобальт-хрому або титану. Для кріплення протезів використовується спеціальний кістковий цемент (поліметил-метакрилат), хоча існують безцементні системи або комбіновані системи, які так само добре себе зарекомендували. По суті, техніка ТЗТЗ забезпечує собаку штучним стегном. Для такого роду операції необхідно дочекатися припинення зростання собаки, що зазвичай відбувається між 9 і 12 місяцями її життя. Як правило, ТЗТЗ застосовна для тварин вагою від 20 кілограм. Собака з артритом ТБС, але не страждає від сильних больових відчуттіві має нормальні функції стегна перестав бути кандидатом цієї операції. ТЗТЗ - це дорога процедура, але вона має високий відсоток успіху. Собаки почуваються комфортніше, і якість їх життя покращується більш ніж на 90%.

Пластика пошкодженого суглоба

Пластика пошкодженого суглоба у собакз дисплазією виконується тоді, коли ендопротезування кульшового суглоба є економічно недоцільним. Цей вид хірургічної операції передбачає видалення головки тазостегнового суглоба, залишаючи м'язи для взаємодії як пружинна основа і своєрідної заміни суглоба. Ця операція найкраще зарекомендувала себе у собак вагою до 24 кілограмів та у собак з добре розвиненою мускулатурою стегна.

Власнику тварини слід врахувати той факт, що, як і за будь-якої хірургічної процедури, всі вищевикладені варіанти хірургічної корекції дисплазії тазостегнового суглоба у собак, можуть передбачати ускладнення, бо будь-яка операція тягне за собою певний ступінь ризику. Подібні ускладнення включають інфекції, вивихи, переломи стегнової кістки, розхитування імплантатів і пошкодження нервів. Проте загалом відсоток виникнення ускладнень досить невеликий.

Профілактика дисплазії кульшового суглоба у собак

Якщо перед людиною стоїть вибір придбання породистого собаки, то обов'язковим фактором є пошук відповідального селекціонера. Це, на жаль, не так просто. Невірною є поширена думка, що якщо у двох собак-батьків немає дисплазії тазостегнового суглоба, то дисплазії, нібито, не може бути і в їхнього потомства. Це зовсім не відповідає дійсності. Дві собаки, обстежені рентгенологічно і не мають дисплазії, можуть виробляти потомство з цим захворюванням, за умови, що у них є гени, відповідальні за появу та розвиток дисплазії. Тому вирішальне значення у зниженні ймовірності розведення собак з дисплазією кульшового суглобамає жорстка та правильна селекція.

Відповідальність селекціонерів забезпечує собакам, яких вони розводять, хороше здоров'яна багато поколінь вперед. Вони також повинні стежити за збалансованістю мускулатури задніх кінцівок собак, оскільки цей показник загалом знижує кількість випадків дисплазії. Для тих, хто хоче купити собаку та знизити ризик можливості придбання тварини з дисплазією ТБС, найкращим способомбуде вивчення поширення цього захворювання у родоводі цуценят. Найкраще вивчити батьків, бабусь та дідусів трьох чи чотирьох поколінь.

На жаль, деякі заводники в розплідниках, а заводчики-аматори тим більше приділяють дуже мало уваги генетичному здоров'ю своїх вихованців, тому існує велика ймовірністьдисплазії тазостегнового суглоба у потомстві собак від недобросовісних селекціонерів

Для собак, у яких дисплазія кульшового суглобапосилена неправильним харчуванням, не рекомендується стрибки. Власникам собак з генетичною схильністю до дисплазії важливо знати основну інформацію щодо правильного харчуваннятварин із подібними відхиленнями. Якщо щеня має генетичну схильністьдо дисплазії тазостегнового суглоба, то годування з великим вмістом калорій та високим змістомбілка дозволить йому набрати зайву вагу, яка тільки підвищить ймовірність розвитку захворювання, тому що кістки та м'язи ростуть надто швидко.

Перегодовування собаки викликає ожиріння і посилює дисплазію, викликаючи запалення суглобів і додатковий тиск на суглобові поверхні.

Збалансовані, правильні фізичні вправипри дисплазії у собак особливо важливі. Наприклад, силові вправи у вигляді стрибків надають додаткове навантаженняна задні ноги собаки, що може призвести до погіршення стану кульшових суглобів. Важливо уникати повторюваних дій, які можуть викликати розтягування м'язів, що повторюються.

Після того, як у собаки виявили або дисплазію кульшового суглоба, власники собаки повинні слідувати рекомендаціям ветеринара за правильними фізичним навантаженнямта правильного харчування.

Більшість собак з дисплазією тазостегнових суглобівздатні прожити повноцінну активне життяпри ефективному дотриманні рекомендацій та правил, які насправді не такі вже й складні. Найголовніше - не гаяти часу і починати піклуватися про здоров'я собаки якнайшвидше, при самих початкових ознакахдисплазії. Це запорука успіху та тривалого якісного життя собаки. Будь-який відповідальний власник тварини має пам'ятати про це.