Часто розвивається без зовнішніх симптомів, і є небезпека, що ви дізнаєтеся про своє захворювання, тільки отримавши перелом.

Як ростуть кістки?

Кістка це жива тканина, яка протягом усього життя частково відмирає, а нова продовжує рости. Таким чином, в організмі стара кісткова тканина постійно замінюється на нову. У здорової людини кістки залишаються міцними, так як кількість нової тканини, що утворюється, завжди перевищує кількість відмираючої.

Організму потрібен D, який допомагає засвоювати кальцій з їжі та вбудовувати його у кісткову тканину. Крім всього перерахованого, фізична активність також допомагає кісткам залишатися міцними.

Чому кістки стають крихкими?

До 30 років кісткова тканина активно росте і стає все щільнішою. У віці близько 40 років процес зростання уповільнюється, і поступово кістки стають менш міцними.

У жінок після яєчники перестають виробляти яйцеклітини, і рівень естрогену падає. Поступово рівень естрогену починає впливати на структуру кісткової тканини, вона стає більш пористою, ослабленою та крихкою. У чоловіків те саме відбувається у зв'язку зі скороченням рівня тестостерону.

Чи я в групі ризику остеопорозу?

У деяких людей ймовірність захворювання на остеопороз вища, ніж у інших. Нижче наведено фактори, що підвищують ризик розвитку остеопорозу. Чим більше факторів із цього списку ставляться до вас, тим важливіше обговорити проблему остеопорозу з лікарем.

• Жіноча стать
• Часті випадки
• Наявність остеопорозу у сімейному анамнезі
• Вік від 50 років і більше
• Жінка після менопаузи
• Видалення яєчників або менопауза віком до 45 років
• Астенічну статуру
• Знижений вміст кальцію у вашому раціоні менше трьох молочних продуктів на день (вибирайте молочну продукцію з низьким ступенем жирності
• Підвищене вживання алкоголю (більше трьох стандартних спиртних напоїв на день)
• Щонайменше 30 хвилин на свіжому повітрі щодня
• Щонайменше 30 хвилин фізичних вправ щодня
• Тривале застосування деяких лікарських препаратів (наприклад, глюкокортикостеріодів) або протисудомних препаратів.

Останні шість факторів ризику ви можете контролювати. Пам'ятайте, що остеопороз - захворювання, при якому профілактика набагато ефективніша за лікування. Краще змінити свій спосіб життя зараз, щоб запобігти розвитку остеопорозу в похилому віці.

Як допоможе лікар?

Лікар може оцінити рівень ризику остеопорозу, вивчивши вашу історію хвороби і дізнавшись про ваш спосіб життя. До фізичних проявів крихкості кісток відносяться: переломи (найчастіше променевої кістки, шийки стегна та хребців), зменшення росту, викривлення хребта та поява горба. Лікар може запропонувати вам провести кісткову рентгенівську або, іншими словами, вимір щільності кісткової тканини.

Що можна зробити при остеопорозі?

Якщо у вас тендітні кістки, є ряд практичних кроків, які ви можете зробити, проконсультувавшись з вашим лікарем. У кожному конкретному випадку вони залежать від вашого віку, статі, історії хвороби та ступеня зниження густини кісток. Ці заходи дозволять вам уникнути переломів та підтримувати якість життя. На жаль, якщо у вас був перелом, пов'язаний з остеопорозом, дуже велика ймовірність того, що будуть і інші переломи.

Правильно підібране фізичне навантаження, наприклад звичайна ходьба та ходьба сходами, може допомогти зробити кістки більш щільними. Рекомендується розпочати дозоване навантаження відразу після консультації з лікарем. Відмова від куріння та зниження кількості вживаного алкоголю також допоможуть запобігти подальшій втраті кісткової маси.

Щоб уникнути переломів у повсякденному житті:

• Будьте обережні та уважні за будь-якого руху та фізичного зусилля
• Постарайтеся зменшити ймовірність падінь: не носите нестійке взуття або взуття на слизькій підошві (особливо в зимовий час), постільте спеціальні килимки у ванній кімнаті, що дозволяють не послизатися на мокрій підлозі; завжди тримайтеся за поручні та поручні
• Будьте обережні на сходах та ескалаторах
• Будьте обережні при нахилах та піднятті ваги
• За необхідності використовуйте тростину
• Якщо ви впали перед тим, як встати, переконайтеся, що у вас немає травми
• Якщо ви впали, навіть при хорошому самопочутті зверніться до лікаря переломи можуть спочатку бути безболісні та непомітні

Лікування остеопорозу

Не існує препаратів, що повністю виліковують остеопороз, проте є ліки, які можуть підвищити щільність кісток та знизити ризик переломів. Будь-яке лікування призначає лише лікар. При остеопорозі застосовують такі групи препаратів.

• Препарати кальцію(норма споживання кальцію при остеопорозі зазвичай 1000 мг на день) уповільнює втрату кісткової маси, проте не здатний повністю її зупинити (скорочення кількості кальцію в кістках нормально для людей похилого віку). Склянка молока (250 мл) містить близько 300 мг кальцію. Багато людей вважають за краще приймати кальцій у таблетках, ніж 3-4 рази на день вживати молочні продукти.
• ВітамінD (кальциферол)заповнюєНестача природного вітаміну D, який часто буває у людей похилого віку, мало бувають на сонці. Вітамін D допомагає організму засвоювати кальцій та вбудовувати його в кісткову тканину.
• Кальцитріолце також форма вітаміну D, яка допомагає організму засвоювати кальцій та використовувати його для побудови нової кісткової тканини. Застосування препаратів, що містять кальцитріол, потребує регулярного лікарського контролю, оскільки кальцитріол може надто підняти рівень кальцію.
• Бісфосфонати- це спеціальні препарати, що підвищують щільність кісток та скорочують ризик переломів. На сьогоднішній день це найпоширеніші лікарські засоби для лікування остеопорозу. Дуже важливо приймати препарат точно відповідно до інструкції та дотримуватися всіх рекомендацій.
• Замісна гормонотерапія (ЗГТ)це тривале лікування остеопорозу для жінок із низьким рівнем естрогену (зазвичай пов'язаного з менопаузою). ЗГТ підвищує щільність кісткової тканини та скорочує ризик переломів. Але застосування препаратів ЗГТ підвищує ризик утворення тромбів, розвитку раку грудей і матки, а також збільшує ймовірність інсультів і, особливо у жінок похилого віку в постклімактеричний період. Рішення про призначення ЗГТ лікар приймає після ретельної оцінки передбачуваної користі та можливого ризику розвитку побічних ефектів.
• У чоловіків зі зниженим рівнем тестостерону також застосовується замісна терапія тестостероном.

Остеопороз – системне прогресуюче захворювання скелета, яке характеризується розладами метаболізму кісткової тканини, порушенням мікроархітектоніки кісток та зниженням їх щільності, що призводить до підвищення ризику переломів.

Остеопороз: причини та фактори розвитку

Причиною розвитку захворювання може стати тривалий стаж тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю, порушення обміну речовин, розлад процесу травлення та інші. У похилому віці остеопороз зустрічається через те, що кальцій та деякі поживні речовини починають погано засвоюватися.

Найчастішою причиною розвитку остеопорозу є гормональний збій. Найчастіше остеопороз відзначають у жінок у період менопаузи. І справа тут не так у нестачі кальцію в організмі (кальцію якраз достатньо), а в порушенні роботи будівельних клітин кісток. А виникають ці явища через гормональний дисбаланс, тому в такому разі жінці варто звернутися до лікаря-гінеколога та за необхідності пройти гормональне лікування.

Той факт, що з віком кістки стають більш крихкими – закономірне фізіологічне явище. Однак у деяких людей ці процеси відбуваються форсованими темпами. Сприяють цьому деякі чинники, серед яких:

• приналежність до жіночої статі;
• європеоїдна або монголоїдна раса;
• витончені кістки;
• літній вік (старше 65 років);
• спадкова схильність;
• дефіцит вітаміну D;
• частий прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, кортикостероїдів та протисудомних засобів);
• малорухливий спосіб життя;
• куріння;
• надмірне вживання спиртних напоїв;
• порушення роботи травної системи;
• порушення функцій яєчників;
• зміни гормонального фону, що відбуваються під час менопаузи;
• порушення у роботі надниркових залоз;
• інші захворювання залоз внутрішньої секреції

Що стосується остеопорозу сенільного типу, то він розвивається через дефіцит кальцію - коли швидкість руйнування кісткових тканин переважає над швидкістю утворення нових кісткових тканин. Як правило, така форма остеопорозу характерна для осіб віком від 70 років. За статистикою, сенільний остеопороз майже вдвічі частіше відзначається у жінок, і більш ніж у 95% випадків це пов'язано із постменопаузальним періодом.

Менш ніж у 5% випадках остеопороз пов'язаний з іншими захворюваннями чи прийомом певних медикаментів. Це так звана вторинна форма остеопорозу, що розвивається на тлі захворювань нирок, ендокринних залоз та інших порушень, що ведуть до структурно-функціональних порушень кісткової тканини.

Виділяють ще й ідіопатичну форму остеопорозу (переважно у молодих людей). Це досить рідкісний різновид захворювання, причина якого залишається незрозумілою. Ідіопатичний остеопороз може розвинутись у немовлят, дітей та молодих людей, у яких усі гормони в нормі. Більше того, такі люди не мають захворювань, які могли б стати причиною розвитку остеопорозу.

Види захворювання: класифікація остеопорозу

За поширеністю розрізняють:

• локальний остеопороз;
• системний остеопороз.

Залежно від причин виникнення остеопороз поділяють на:

• Первинний (пов'язаний із природними процесами старіння в організмі):

1. постменопаузальний (I тип);
2. старечий (ІІ тип);
3. ідіопатичний (у осіб середнього віку та ювенільний).

• Вторинний (внаслідок захворювань чи зовнішніх причин):

1. при ревматичних хворобах, патології сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерєва);
2. при ендокринній патології;
3. при захворюваннях крові;
4. при патології травного тракту;
5. при патології нирок;
6. при інших захворюваннях та станах.

За морфологічними критеріями:

• трабекулярний (втрата губчастої речовини);
• кортикальний (втрата кортикальної речовини);
• змішаний.

Симптоми остеопорозу: як проявляється захворювання

Захворювання тривалий час може протікати латентно. Найчастіше хвороба вражає тіла хребців. Поодинокий перелом хребця часто протікає безсимптомно, а больовий синдром з'являється при переломі кількох суміжних тіл хребців. Найбільш характерними симптомами остеопоротичних переломів хребців є больовий синдром та деформація хребта. Біль виникає гостро, віддає міжреберним проміжкам в передню стінку черевної порожнини. Зазвичай напади виникають при різких поворотах тіла, кашлі, стрибках, чханні чи піднятті тяжкості. Біль вранці виражений менше, наростаючи протягом дня, затихає у положенні лежачи.

Симптомами остеопорозу, які можуть опосередковано вказувати на хворобу, є:

• підвищена стомлюваність (це свідчить про загальне ослаблення чи погіршення обміну речовин);
• судоми в нижніх кінцівок, які найчастіше виникають у нічний час;
• надмірний наліт на зубах;
• сильна крихкість нігтів та схильність їх до розшаровування;
• хворобливі відчуття в кістках та в ділянці попереку;
• досить раннє посидіння (цей симптом зустрічається досить рідко);
• грижі міжхребцевих дисків (розвиваються через крихкість кісткових структур);
• розлади травної системи;
• стан переддіабету і початок цукрового діабету - один із непрямих симптомів остеопорозу, що почався;
• відчуття тяжкості в ділянці між лопатками;
• зміна зростання у менший бік;
• викривлення хребта;
• слабкість у м'язах.

Іншими ознаками захворювання можуть бути зменшення маси тіла, зміна постави, часті переломи кісток без шкідливого впливу (зазвичай пошкоджуються хребці, шийка стегна, область променево-зап'ясткового суглоба).

Дії пацієнта при остеопорозі

Для запобігання прогресу захворювання рекомендується:

• Пробіжки, прогулянки, заняття танцями тощо.
• Виконання рекомендацій та постійне спостереження лікаря.
• Здорова дієта з оптимальним вмістом кальцію, вітаміну D. У дієті слід дотримуватися наступних принципів: переважно споживання кальцію в розчинних формах (кисломолочні продукти); скоротити споживання або відмовитися від кави, солоної їжі, куріння, алкоголю, які виводять кальцій із організму; магній, калій, фосфор відіграють важливу роль у засвоєнні кальцію та раціон за цими мікроелементами повинен бути збалансований; у достатній кількості повинні бути продукти багаті кремнієм, цинком, бором, міддю, марганцем, вітаміном С, вітаміном Е, вітаміном D, вітаміном До.

Діагностика остеопорозу

Методи діагностики захворювання:

• Клінічний огляд та збирання анамнезу;
• Променева діагностика (рентгенографія, томографія, денситометричні методи);
• біохімічні дослідження;
• Дослідження біоптату.

Лікування при остеопорозі спрямоване підвищення міцності кісток. При легких формах захворювання достатньо приймати препарати кальцію у поєднанні з вітаміном D.

При тяжкому чи прогресуючому остеопорозі жінкам у постменопаузальному періоді призначають естрогени, які сприяють уповільненню розвитку хвороби. Для лікування або з метою профілактики естрогени часто поєднують із прогестероном.

Бісфосфонати (золедронова, ібандронова, олендронова, клодронова кислота) також корисні при терапії остеопорозу. Вони уповільнюють розрідження кісткової тканини, збільшують кісткову масу, зменшують ймовірність переломів.

Фтористі сполуки також сприяють збільшенню щільності кісткової тканини, але кістки, що формуються, в цьому випадку стають крихкими.

Чоловікам, які страждають на остеопороз, при низькому рівні тестостерону в крові застосовують препарати тестостерону.

Необхідно лікувати і безпосередньо переломи, що трапляються внаслідок остеопорозу. При переломі стегна часто потрібне протезування стегнової кістки або її частини. При переломі хребця проводять іммобілізацію, застосовують анальгетики та фізіотерапію, проте часто біль зберігається тривалий час. При переломі зап'ястя накладають гіпс, виробляють хірургічну репозицію.

Ускладнення остеопорозу

Основними ускладненнями остеопорозу є переломи хребта і периферичних кісток, які спричиняють інвалідність, тимчасову непрацездатність, а також підвищену смертність.

Профілактика остеопорозу

Підтримка фізичної активності, відмова від зловживання алкоголем, куріння, повноцінний сон, підтримання вмісту кальцію в харчовому раціоні (в середньому - 1200-1500 мг/добу) та вітаміну D. Потрібне достатнє перебування на сонці.

Остеопороз є захворювання, при якому зменшується міцність кісток, що веде до ризику переломів. Є найчастішою причиною, яка веде до перелому кісток у людей похилого віку. При цій хворобі зазвичай страждають кістки хребта, передпліччя та стегна. До моменту перелому хвороба протікає безсимптомно. Кістки можуть послаблюватися настільки, що перелом може відбуватися при незначному стресі або навіть спонтанно. Після перелому можуть спостерігатися хронічні болі та зниження дієздатності. Остеопороз може бути викликаний зменшенням пікової кісткової маси та збільшенням втрати кісткової маси. Втрата кісток збільшується після менопаузи через низькі рівні. Остеопороз може відбуватися через низку захворювань або лікування таких захворювань, як алкоголізм, гіпертиреоз, хірургічне видалення яєчників та захворювання нирок. Деякі препарати збільшують показник втрати кісткової тканини; ці препарати включають протисудомні препарати, хіміотерапію, інгібітори протонної помпи, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та стероїди. Факторами ризику також є недостатня кількість фізичних навантажень та куріння. Остеопороз визначається як щільність кісткової тканини на 2,5 стандартних відхилень нижче, ніж у молодої дорослої людини. Цей показник вимірюється за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії у стегні. Профілактика остеопорозу включає правильне харчування в дитинстві, а також уникнення вживання препаратів, які його викликають. Зусилля щодо запобігання переломам кісток людьми з остеопорозом включають правильне харчування, фізичні навантаження та запобігання падінням. Зміна способу життя, а саме, припинення куріння та вживання, також може допомогти. Препарати бісфосфонатного типу корисні тим, хто вже мав переломи, спричинені остеопорозом. Люди з остеопорозом, але з історії переломів, є малоефективними. Існує також низка препаратів, які можуть бути корисними. Ризик остеопорозу зростає із віком. Близько 15% 50-річних білих людей та 70% тих, кому за 80, страждають від остеопорозу. Хвороба зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків. У розвинених країнах, де розвинений метод діагностики, 2-8% чоловіків та 9-38% жінок уражені остеопорозом. Показники захворюваності в країнах, що розвиваються, не зрозумілі. Станом на 2010 рік, близько 22 мільйонів жінок та 5,5 мільйонів чоловіків у Європейському Союзі страждали від остеопорозу. У США (у 2010 році) близько восьми мільйонів жінок та близько одного-двох мільйонів чоловіків мали остеопороз. Люди європеоїдної і монголоїдної раси схильні до більшого ризику. Слово «остеопороз» походить від грецького поняття «пористих кісток».

Ознаки та симптоми

Остеопороз є віковим розладом, який спричинює поступову втрату щільності кісткової тканини та зниження її міцності. Коли ушкоджуються грудні хребці, може спостерігатися поступове руйнування всіх хребців. Це призводить до кіфозу або надмірного викривлення грудної області. Сам собою, остеопороз немає жодних симптомів; його основним наслідком є ​​підвищений ризик переломів кісток. Переломи, спричинені остеопорозом, відбуваються у ситуаціях, коли у здорових людей перелом відбутися не може, тому такі переломи розглядаються як переломи, спричинені крихкістю кісток. Типові переломи такого виду відбуваються у хребті, ребрах, стегнах та зап'ястях.

Переломи

Переломи є найбільш небезпечним аспектом остеопорозу. Виснажливі гострі та хронічні болі у людей похилого віку часто пов'язують з переломами від остеопорозу, що може призвести до подальшої інвалідизації та ранньої смертності. Ці переломи можуть протікати безсимптомно. Найбільш поширеними остеопоротичними переломами є переломи зап'ястя, хребта, плечей та стегон. Симптоми хребетного колапсу («компресійний перелом») супроводжуються раптовими болями в спині, а також радикулітними болями (біль, що стріляє, через стиснення нерва) і зрідка - компресією спинного мозку або синдромом кінського хвоста. Множинні переломи хребта призводять до сутулості, втрати росту, а також хронічного болю, за рахунок чого знижується рухливість. Переломи довгих кісток сильно порушують рухливість і можуть вимагати хірургічного втручання. Перелом стегна, зокрема, вимагає швидкої операції, оскільки з ним пов'язані високі ризики, у тому числі тромбоз глибоких вен, емболія легенів, а також підвищена смертність. Розрахунок ризику переломів оцінює ризик переломів з урахуванням кількох критеріїв, включаючи щільність кісткової тканини, вік, куріння, вживання алкоголю, маса тіла та підлогу. Визнані системи розрахунку включають FRAX та Даббо. Поняття «встановлений остеопороз» використовується тоді, коли було виявлено, що перелом відбувся через остеопороз. Остеопороз є частиною синдрому крихкості.

Ризики падіння

Підвищений ризик падіння, пов'язаний зі старінням, призводить до переломів зап'ястя, хребта та стегна. Ризик падіння, у свою чергу, підвищується через порушення зору з будь-якої причини (наприклад, глаукома або дегенерація жовтої плями), порушення рівноваги, рухових порушень (наприклад, ), деменції та саркопонії (вікова втрата кісткових м'язів). Колапс (перехідні втрати м'язового тонусу з або без непритомності) призводить до значного ризику падінь; причини непритомності є різноманітними, але найчастіше вони включають серцеву аритмію (порушення серцевого ритму), вазоваганльний непритомність, ортостатическую гіпотензію (аномальне падіння артеріального тиску при вставанні) і судоми. Усунення перешкод та килимів у житловій зоні суттєво знижує ймовірність падінь. Люди з досвідом падінь, а також ті, хто має розлади рівноваги, перебувають в умовах найбільшого ризику .

Фактори ризику

Фактори ризику остеопоротичних переломів можна поділити на немодифіковані та (потенційно) модифіковані. Крім того, остеопороз є визнаним ускладненням низки захворювань та розладів. Використання препаратів теоретично є фактором, що модифікується, хоча в багатьох випадках використання медичних препаратів, які підвищують ризик остеопорозу, може бути неминучим. не є фактором ризику остеопорозу. Жінки схильні до розвитку остеопорозу, ніж чоловіки.

Немодифіковані

Потенційно модифіковані

Надмірне споживання алкоголю: Хоча споживання невеликої кількості алкоголю може бути корисним (підвищує щільність кісткової тканини), хронічне зловживання алкогольними напоями (споживання більше 3 одиниць алкоголю на день), ймовірно, збільшує ризик переломів, незважаючи на сприятливий вплив на щільність кісткової тканини.

Тяжкі метали: Виявлено сильний зв'язок між кадмієм і свинцем щодо хвороб кісток. Вплив низьких дозувань кадмію пов'язують з підвищенням втрати мінеральної щільності кісткової тканини в обох статей, викликаючи болючі відчуття, підвищений ризик переломів, особливо у людей похилого віку і жінок. Використання вищих дозувань кадмію призводить до остеомаляції (розм'якшення кісток).

Безалкогольні напої: Деякі дослідження показують, що безалкогольні напої (з вмістом фосфорної кислоти) можуть збільшувати ризик остеопорозу принаймні у жінок. Інші дослідження припускають, що безалкогольні напої можуть замінювати напої, що містять кальцій, з раціону, ніж безпосередньо викликати остеопороз.

Медичні розлади

Багато захворювань та розлади пов'язані з остеопорозом. Для деяких з них основний механізм впливу на кістковий метаболізм є простим, у той час як для інших причин є чисельними чи неясними.

Загалом іммобілізація призводить до втрати кісткової маси. Наприклад, локалізований остеопороз може відбуватися після тривалої іммобілізації кінцівки у гіпсі після перелому. Це також частіше зустрічається у людей із високим кістковим оборотом (наприклад, у спортсменів). Інші приклади включають втрату кісткової тканини в рамках польоту в космос або у людей, які прикуті до ліжка або інвалідного візка з різних причин.

Стан гіпогонадизму може призводити до вторинного остеопорозу. Вони включають синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана, анорексію, андропаузу, гіпоталамічну аменорею або гіперпролактинемію. У жінок ефект гіпогонадизму опосередковується дефіцитом естрогену. Він може виявлятися як рання менопауза (до 45 років) або як тривала пременопаузальна аменорея (більше 1 року). Двостороннє видалення яєчників (хірургічне видалення яєчників) та передчасні порушення яєчників викликають недостатність вироблення естрогену. У чоловіків дефіцит тестостерону може бути причиною остеопорозу (наприклад, як андропауза або після хірургічного видалення яєчок).

Ендокринні порушення, які можуть спричинити втрату кісткової тканини, включаючи , гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, гіпотиреоз, 1 і 2 типи, акромегалію, а також недостатність надниркових залоз. При вагітності та в період лактації може відбуватися оборотна втрата кісткової тканини.

Недоїдання, парентеральне харчування та малабсорбція можуть призводити до остеопорозу. Харчові та шлунково-кишкові розлади, що привертають до остеопорозу, включають целіакію, виразковий коліт, кістозний фіброз, непереносимість лактози, хірургічні втручання (після резекції шлунка, шунтування кишечника або кишкової резекції). печінки). У людей також може розвиватися остеопороз. У тих, хто приймає достатню кількість кальцію, також може розвиватися остеопороз через нездатність засвоювати кальцій та/або вітамін D. Дефіцит таких мікроелементів, як або, можуть також впливати.

У людей з ревматологічними захворюваннями, такими як хвороба Бехтерева, та ювенільний ідіопатичний артрит, відзначається підвищений ризик остеопорозу, або є частина хвороби або інших факторів ризику (зокрема, при терапії кортикостероїдами). Системні захворювання, такі як амілоїдоз та саркоїдоз, також можуть призвести до остеопорозу.

Ниркова недостатність також може призвести до ниркової остеодистрофії.

Гематологічні захворювання, пов'язані з остеопорозом, включають множинну мієлому, а також інші моноклональні гаммапатії, лімфому та лейкемію, мастоцитоз, гемофілію, серповидно-клітинну анемію та таласемію.

Декілька спадкових розладів також пов'язані з остеопорозом. Вони включають недосконалий остеогенез, синдром Марфана, гемохроматоз, гіпофосфатазію (яка часто неправильно діагностується), хвороба накопичення глікогену, гомоцистинурію, синдром Елерса-Данло, порфірію, синдром Менкеса, буллезний епідермоліз і хвороба Гоше.

Люди зі сколіозом невідомої причини також схильні до розвитку остеопорозу. Втрата кісткової тканини може бути ознакою комплексного регіонального больового синдрому. Крім того, хвороба частіше проявляється у людей з і.

Люди із хворобою Паркінсона більш схильні до переломів кісток. Це пов'язано з порушенням рівноваги та поганою щільністю кісткової тканини. При хворобі Паркінсона може відзначатися зв'язок між втратою дофамінергічних нейронів та зміною метаболізму (а також метаболізму), що призводить до жорсткості скелета та кіфозу.

Лікарська терапія

Деякі лікарські засоби пов'язані з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу; зазвичай з ним пов'язують стероїди та протисудомні препарати, проте з'являються докази щодо інших препаратів.

Еволюційні

Викликана старінням втрата кісткової тканини поширена у людей рахунок зниження щільності кісток, що є характерною рисою на тлі інших приматів. Через більш пористих кісток у людини, частота важкого остеопорозу та остеопоротичних переломів є вищою. Вразливість людини до остеопорозу є очевидною, проте вона є ціною прямоходіння, побічним продуктом якого вона є. Передбачається, що пористі кістки допомагають поглинати підвищене навантаження на дві нижні кінцівки, а примати мають чотири кінцівки, які сприяють розгону. Крім того, пористість забезпечує більшу гнучкість та легкість скелета, що полегшує, у свою чергу, підтримку. Існує ще одне міркування, пов'язане з тим, що на сьогоднішній день харчування включає набагато нижчу кількість кальцію, ніж у раціоні інших приматів з чотирма кінцівками для опори, що може бути причиною більшої поширеності остеопорозу у людей.

Патогенез

Механізм, що лежить в основі всіх випадків остеопорозу, включає дисбаланс між кістковою резорбцією та формуванням кісткової тканини. У нормальній кістці матрикс ремоделювання кістки є постійною; до 10% від усієї кісткової маси може зазнавати ремоделювання у будь-який момент часу. Процес відбувається у багатоклітинних одиницях кістки (МЕК); цей процес був вперше описаний у 1963 році Фростом та Томасом. Остеокласти є сприятливим фактором PU.1 з метою розпаду кісткового матриксу, тоді як остеобласти відновлюють кістковий матрикс. Низька щільність кісткової тканини може спостерігатися тоді, коли остеокласти руйнують кістковий матрикс швидше, ніж остеобласти відновлюють кістку. Три основні механізми, за допомогою яких розвивається остеопороз, включають недостатню пікову кісткову масу (скелет має недостатню масу і силу під час зростання), надмірну резорбцію кістки, а також неадекватне формування нових кісток під час ремоделювання. Взаємодія цих трьох механізмів лежить в основі крихкої кісткової тканини. Гормональні чинники досить сильно визначають рівень резорбції кістки; відсутність естрогену (наприклад, через менопаузу) підвищує кісткову резорбцію, а також знижує відкладення нової кісткової тканини, що зазвичай має місце в кістках, на яких лягає навантаження на ноги. Кількість естрогену, необхідне придушення цього процесу, нижче, ніж потрібно нормі стимулювання матки і молочної залози. А-форма рецептора естрогену, мабуть, є найважливішою щодо регулювання процесу ремоделювання кісток. На додаток до естрогену, метаболізм кальцію відіграє значну роль у ремоделюванні кісток, а дефіцит кальцію та вітаміну D призводить до порушення процесу відкладення кісток; крім того, паращитовидні залози реагують на низький рівень кальцію шляхом секреції паратиреоїдного гормону (паратгормон, ПТГ), що підвищує резорбцію кісток з метою забезпечити кров достатньою кількістю кальцію. Роль кальцитоніну, гормону, який виробляється щитовидною залозою та підвищує відкладення кісткової тканини, не ясна і, можливо, не є такою ж значною, як у випадку ПТГ. Активація остеокластів регулюється різними молекулярними сигналами, щодо яких рецепторний активатор ядерного фактора kB ліганд (RANKL) є одним із найбільш вивчених. Ця молекула виробляється остеобластами та іншими клітинами (наприклад, лімфоцитами) та стимулює RANK (рецепторний активатор ядерного фактора kB). Остеопротегерин (ОЗГ) зв'язується з RANKL до того, як він може зв'язатися з RANK, і, отже, він пригнічує здатність до збільшення кісткової резорбції. RANKL, RANK та ОЗГ тісно пов'язані з фактором некрозу пухлини та його рецепторами. Роль сигнального шляху Wnt визнається, але менш вивчена. Місцеве вироблення ейкозаноїдів та інтерлейкінів, як вважається, бере участь у регуляції ремоделювання кісткової тканини, а надмірне або недостатнє вироблення цих медіаторів може лежати в основі розвитку остеопорозу. Губчаста кістка (або губчаста речовина кістки) є подібною до губки кісткою в кінці довгих кісток і хребців. Коркова кістка є жорсткою зовнішньою оболонкою кісток, середніх і довгих кісток. Так як остеобласти і остеокласти населяють поверхню кісток, губчаста кістка є більш активною і більш схильною до кісткового ремоделювання. Знижується не лише щільність кісткової тканини, а й відзначається також порушення мікроархітектури кістки. Більш слабкі спікули тріщин (“мікротріщин”) трабекулярної кістки замінюються на слабку кістку. Загальні місця остеопоротичних переломів, що включають зап'ястя, стегна та хребет, мають відносно високе відношення трабекулярної кістки до кортикальної кістки. Ці області спираються на губчасту кістку, тому виражене ремоделювання цих областей призводить до дегенерації, особливо тоді, коли ремоделювання є незбалансованим. У віці 30-35 років починається втрата губчастих кісток. Жінки можуть втратити близько 50%, тоді як чоловіки втрачають близько 30%.

Діагностика

Діагностика остеопорозу може здійснюватися за допомогою звичайної рентгенографії та за допомогою вимірювання мінеральної щільності кістки (МПК). Найбільш популярним методом вимірювання МПК є двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія. На додаток до виявлення порушень МПК, діагностика остеопорозу вимагає вивчення можливості модифікації факторів, що лежать в його основі; це може проводитись за допомогою аналізу крові. Залежно від ймовірності проблеми, що лежить в її основі, можуть проводитися дослідження раку з метастазами в кістки, множинної мієломи, хвороби Кушинга та інших згаданих вище причин.

Звичайна рентгенографія

Звичайна рентгенографія корисна як сама по собі, так і в поєднанні з КТ або МРТ, а також виявлення ускладнень остеопенії (зниження кісткової маси; преостеопороз), таких як переломи; для диференціальної діагностики остеопенії; або для подальших досліджень у конкретних клінічних ситуаціях, таких як кальцифікація м'яких тканин, вторинний гіперпаратиреоз або остеомаляція ниркової остеодистрофії. Тим не менш, рентгенографія є відносно нечутливою до виявлення ранніх стадій захворювань і вимагає значної кількості втрати кісткової тканини (близько 30%), щоб рентген виявив порушення. Основними рентгенологічними ознаками генералізованого остеопорозу є витончення кори та підвищена рентгенопрозорість. Часті ускладнення остеопорозу є переломами хребців, для яких рентген може бути інструментом для діагностування. Вимірювання висоти хребців може здійснюватися за допомогою плівкового рентгена з використанням кількох методів, таких як втрата висоти разом із зниженням площі, зокрема, при вивченні вертикальної деформації T4-L4, а також за рахунок визначення індексу спинного руйнування, який враховує кількість залучених хребців. Залучення кількох хребців призводить до кіфозу грудного відділу хребта, що призводить до порушення, як горб вдови.

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (ДРА) є золотим стандартом діагностики остеопорозу. Діагноз остеопорозу ставиться тоді, коли мінеральна щільність кісткової тканини менше або дорівнює 2,5 стандартних відхилень, що нижче, ніж у молодих (30-40 років) дорослих жінок референтної групи. Ці підрахунки також називають Т-рахунком. Але оскільки щільність кісткової тканини знижується з віком, все більше людей страждають на остеопороз у міру збільшення віку. Міжнародне товариство з клінічної денситометрії вважає, що діагностика остеопорозу у чоловіків до 50 років не повинна проводитися на підставі лише денситометричних критеріїв. Фахівці суспільства також стверджують, що для жінок у пременопаузі необхідно використовувати метод Z-рахунку (порівнюються вікові групи, а не пікова кісткова маса), ніж Т-рахунку; діагноз остеопорозу у таких жінок не повинен ставитися на базі тільки денситометричних критеріїв.

Біомаркери

Хімічні біомаркери є корисним інструментом виявлення деградації кісткової тканини. Фермент катепсин К руйнує перший тип колагенового білка, який є важливою складовою кісток. Готові антитіла можуть визнати отриманий фрагмент, який також називають неоепітопами, що є одним із шляхів діагностики остеопорозу. Підвищена сечова екскреція С-телопептидів, I типу продукту розпаду колагену, також трапиться як біомаркер остеопорозу.

Інші вимірювальні інструменти

Кількісна комп'ютерна томографія відрізняється від ДРА тим, що вона дає окремі оцінки МПК для трабекулярної і кортикальної кісток, повідомляючи про точний обсяг мінеральної щільності мг/см3, а не як бал МПК за методом Z-рахунку. Серед переваг ККТ можна виділити наступне: вона може бути виконана як в осьових, так і периферійних ділянках, вона може бути розрахована з існуючих сканів КТ без окремої дози опромінення, є чутливою до змін з плином часу, може аналізувати область будь-якого розміру або форми, що виключає непотрібну тканину, таку як жир, м'язи та повітря, не вимагає субпопуляції пацієнта з метою створення клінічної оцінки (наприклад, Z-рахунок жінок певного віку). Недоліками ККТ є те, що вона вимагає високої дози випромінювання порівняно з ДРА, сканери КТ є більшими та дорогими, ця процедура є менш стандартизованою, ніж МПК, вона більше залежить від кваліфікації людини, яка проводить процедуру. Периферійна ККТ була введена з метою зменшити обмеження ДРА та ККТ. Кількісний ультразвук має багато переваг щодо оцінки остеопорозу. Модальність є маленькою, іонізуюче випромінювання не бере участі в цьому процесі, вимірювання проводяться швидко та легко, а вартість пристрою є низькою порівняно з пристроями ДРА та ККТ. П'яткова кістка є найбільш поширеною частиною скелета для кількісної комп'ютерної томографії, оскільки вона має великий відсоток губчастої кістки, заміщаючись частіше ніж кортикальна кістки, забезпечуючи ранні ознаки метаболічних змін. Крім того, кістка п'яти є досить плоскою і паралельною, що зменшує ймовірність помилки репозиціонування. Спосіб може застосовуватися щодо дітей, новонароджених та недоношених дітей, а також щодо дорослих людей. Після того, як отримання мікрозображень для оцінки специфічних аспектів якості кісток буде розвиненим, очікується, що кількісний ультразвук частіше використовуватиметься в клінічній практиці.

Скринінг

Американська робоча група з профілактичних заходів (АРГПМ) рекомендує всім жінкам після 65 років проходити скринінг за допомогою кісткової денситометрії. Крім того, вони рекомендують проходити скринінг жінкам із підвищеними факторами ризику, що ставить їх у становище 65-річних жінок. Існує недостатньо доказів для того, щоб виробити рекомендації щодо інтервалів повторення скринінгів та віку, коли скринінг робити вже не треба. Стосовно чоловіків не зрозуміло співвідношення шкоди скринінгу стосовно його користі. Міжнародне суспільство клінічної денситометрії рекомендує тестування на МПК чоловікам старше 70 років, а також тим чоловікам, чиї фактори ризику ставлять їх у становище 70-річних чоловіків. Існує ряд інструментів для того, щоб визначити, у яких випадках необхідно проводити тестування.

Профілактика

Профілактичний спосіб життя остеопорозу полягає у великій кількості аспектів, які є зворотними потенційно модифікованим факторам ризику. Так як тютюнопаління та надмірне споживання алкоголю пов'язані з остеопорозом, відмова від куріння та помірне споживання алкоголю зазвичай рекомендуються як рішення.

живлення

Дослідження благотворного впливу добавок кальцію та вітаміну D є суперечливими, можливо, через те, що більшість досліджень не базувалася на людях із низьким споживанням цих речовин. Дослідження від 2013 року, проведене АРГПМ, показало недостатньо доказів для того, щоб визначити, що добавки кальцію та вітаміну D завдають шкоди або благотворно впливають у чоловіків і жінок у пременопаузі. АРГПМ не рекомендує використання низьких дозувань (менше 1 г кальцію та 400 МО вітаміну D) жінками в постменопаузі, оскільки в даному випадку не буде видно жодної динаміки щодо ризику переломів. Невідомо, який ефект мають високі дозування. У той час як деякі метааналізи показали користь використання добавок вітаміну D у поєднанні з кальцієм щодо переломів, ці ж метааналізи не показали користі вживання тільки добавок вітаміну D. У той час, як вживання добавок не впливає на ризик смерті, існує підвищений ризик інфаркту міокарда, каменів у нирках, а також проблем зі шлунком. Дефіцит вітаміну К також є фактором ризику переломів. Ген гамма-глутамілкарбоксилази (ГГКК) залежить від вітаміну К. Функціональні поліморфізи в гені можуть приписувати до варіацій у кістковому метаболізмі та МПК. Вітамін К2 також використовується як засіб для лікування остеопорозу, і поліморфізми ГГКК можуть пояснити індивідуальні відмінності в реакції на лікування вітаміном К. Вживання добавок вітаміну К може знизити ризик переломів у жінок у постменопаузі; Тим не менш, немає даних щодо чоловіків з цього питання.

Лікування

Спосіб життя

Вправи на витривалість з ваговим навантаженням та/або вправи для зміцнення м'язів покращують міцність кісток у осіб з остеопорозом. Аеробіка, вагові навантаження, а також вправи на витривалість зберігають або збільшують МПК у жінок у постменопаузі. Запобігання падінням може допомогти запобігти ускладненням остеопорозу. Існують дані про застосування спеціальних стегнових протекторів серед людей похилого віку з будинків для літніх людей .

Лікарські засоби

Бісфосфонати благотворно впливають на зниження ризику майбутніх переломів у тих, хто вже переніс перелом, викликаний остеопорозом. Цей сприятливий вплив проявляється у разі вживання препарату протягом трьох-чотирьох років. Вони не порівнювалися один з одним, тому не відомо, який препарат цього класу є найбільш ефективним. Зниження ризику переломів становить 25-70% залежно від кістки. Існують побоювання щодо атипових переломів стегнової кістки та остеонекрозу щелепи при довгостроковому використанні препаратів, проте ці ризики є дуже низькими. З доказами невеликого сприятливого впливу при використанні більш ніж трьох-п'яти років, а також невеликою можливістю прояву побічних ефектів, необхідно припинити використання препарату через такий період часу. Для тих, хто страждає на остеопороз, але не отримав перелом, немає жодних доказів зниження ризику переломів у подальшому при використанні ризедронату або етидронату. Алендронат знижує ризик переломів хребта, але не має жодного ефекту на інші типи переломів. Половина пацієнтів припиняє пити препарати протягом року. Терипаратиди (рекомбінантний паращитовидний гормон), як з'ясувалося, є ефективним при лікуванні остеопорозу у жінок у постменопаузі. Деякі докази також показують, що ранелат стронцію є ефективним щодо зниження ризику хребетних та хребетних переломів у жінок у постменопаузі, які страждають на остеопороз. Замісна гормональна терапія, ефективною при остеопорозі, рекомендується лише жінкам, у яких виявляються симптоми менопаузи. Ралоксифен, ефективний щодо зниження хребетних переломів, не впливає на ризик хребетних переломів. У той час як він знижує ризик раку молочної залози, він також збільшує ризик утворення тромбів та інсульту. Деносумаб є ефективним щодо профілактики переломів, спричинених остеопорозом. У чоловіків з гіпогонадизмом, тестостерон, як з'ясувалося, покращує кількість та якість кісткової тканини, однак, станом на 2008 рік, не було проведено досліджень щодо оцінки його ефекту на ризик переломів у чоловіків із нормальним рівнем тестостерону. Кальцитонін, який раніше рекомендували, більше не використовується через ризик розвитку раку та досить сумнівну ефективність щодо ризику переломів. Деякі препарати, такі як алендронат, ризедронат, етидронат, ралоксифен та ранелат стронцію можуть бути корисними щодо запобігання переломам, крихкості кісток у жінок у постменопаузі з остеопорозом.

Прогноз

Хоча пацієнти з остеопорозом мають підвищений рівень смертності через ускладнення переломів, він рідко призводить до смерті. Переломи стегна можуть призвести до зниження рухливості та додаткових ризиків численних ускладнень (таких як тромбоз глибоких вен та/або легенева емболія та пневмонія). Показник шестимісячної частоти смертності в ході перелому стегна становить близько 13,5%, а значній частині (майже 13%) людей, які постраждали від перелому стегна, потребують комплексної допомоги для відновлення після перелому стегна. Переломи хребців, що мають менший вплив на смертність, можуть призводити до важкого хронічного болю нейрогенного походження, який важко піддається контролю та деформації. Хоча й рідко, множинні переломи хребта можуть призводити до тяжкого порушення постави (кіфоз), що призводить до тиску на внутрішні органи, що може викликати порушення здатності дихати. Крім ризику смерті та інших ускладнень, остеопоротичні переломи пов'язані з низькою якістю життя, пов'язаним зі здоров'ям.

Епідеміологія

Остеопороз вражає 55% американців після 50 років. З них близько 80% – це жінки. Стан викликає мільйони переломів на рік, причому більшістю є переломи поперекових хребців, стегон та зап'ястя. Переломи стегон також зустрічаються у чоловіків.

Переломи стегон

Переломи стегон відповідають за найсерйозніші наслідки остеопорозу. У Сполучених Штатах понад 250 000 перелом стегон на рік викликані остеопорозом. За оцінками, у 50-річної жінки європеоїдної раси відзначається ризик перелому проксимального відділу стегнової кістки, що дорівнює 17,5%. Частота переломів шийки стегна збільшується кожне десятиліття життя людини – з шостого до дев'ятого, як у жінок, так і чоловіків. Найбільша поширеність відзначається у чоловіків та жінок після 80 років.

Переломи хребців

Приблизно 35-50% всіх жінок старше 50 років отримали принаймні один перелом хребця. У США близько 700 000 переломів хребця відбуваються щороку, але тільки третина діагностується. На прикладі 9704 жінок із середнім віком 68,8 років, які брали участь у дослідженні, 324 вже мали перелом хребця до початку дослідження, а 18,2% отримали перелом хребця потім; До речі, ризик одержання такого перелому зростає до 41,4% у жінок, у яких раніше відзначався перелом хребця.

Переломи зап'ястя

У рік відбувається 250000 переломів зап'ястя, викликаних остеопорозом. Переломи зап'ястя є третіми найпоширенішим типом переломів. Довічний ризик класичного перелому променевої кістки становить 16% жінок європеоїдної раси. До того ж, досягаючи 70 років, близько 20% жінок отримували принаймні один перелом зап'ястя.

Переломи ребер

Переломи ребер найчастіше зустрічаються у молодих чоловіків близько 35 років. Такі переломи часто не розглядаються як ознаки остеопорозу, тому що у цих чоловіків відзначається наявність активного способу життя і переломи викликані фізичною активністю. Прикладом може бути падіння під час катання на водних лижах. Тим не менш, швидке тестування рівня тестостерону у людини відразу після встановлення діагнозу перелому дозволить легко виявити, чи є людина в групі ризику.

Історія

Зв'язок між зниженням щільності кісткової тканини з віком і ризиком переломів сягає, як мінімум, Естлі Купер, і поняття «остеопороз» та визнання його патологічним явищем, як правило, пов'язане з французьким патологоанатомом Жаном Лобстейном. Американський ендокринолог Фуллер Олбрайт пов'язав остеопороз із станом постменопаузи. Бісфосфонати були відкриті у 1960-ті роки. Остеопороз означає «пористі кістки» відповідно до грецьких понять «кістка» і «пори».

:Tags

Список використаної литературы:

WHO Scientific Group on Prevention and Management of Osteoporosis (2000: Geneva, Switzerland) (2003). «Prevention and management of osteoporosis: report of WHO scientific group» (PDF). p. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). «Screening for Osteoporosis: Systematic Review to Update the 2002 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation.». Agency for Healthcare Research and Quality. PMID 20722176.

Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, LA; Anthony, MS; O"Malley, CD (2014). «Estimating prevalence of osteoporosis: examples from industrialized countries.». Archives of osteoporosis 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Pharmacology for women's healt. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. p. 1004. ISBN 9780763753290.

Остеопороз– це патологічний стан, що характеризується такими ознаками:

• руйнування кісткової тканини: процеси розпаду починають переважати в ній над процесами синтезу
• зниження міцності кісток і, як наслідок, підвищення їх крихкості
• порушення внутрішньої будови кісток

Остеопороз може бути самостійним захворюванням чи симптомом інших патологій.

Остеопороз є одним із найпоширеніших захворювань. Його поширеність найвища серед людей старшого та похилого віку. Нині проблема остеопорозу дуже актуальна, оскільки у всіх країнах світу тривалість життя зростає.

Деякі цікаві цифри:

• приблизно у 80% жінок віком після 50 років можна виявити ознаки остеопорозу, у чоловіків захворювання зустрічається рідше;


• у стаціонарах Європи кількість хворих на остеопороз після 45 років завжди перевищує кількість пацієнтів з інфарктом міокарда, цукровим діабетом, раком грудей;


• найпоширеніше ускладнення остеопорозу – перелом шийки стегна (виявляється щорічно у 250 тисяч жителів США);


• практично кожна жінка після 65 років має на своєму рахунку хоча б один перелом, і найчастіше він пов'язаний саме з остеопорозом;


• за оцінками експертів, якщо поширеність остеопорозу й надалі збільшуватиметься такими темпами, як зараз, то до 2050 року він перетвориться на масову епідемію.

Остеопороз був досить поширений ще за давніх часів, про що яскраво свідчать картини часів Античності – на них часто бувають зображені люди з характерним для захворювання порушенням постави.

Європейські лікарі почали активно займатися проблемою остеопорозу лише з 1824 року, коли дослідник Cooper вперше заявив про те, що перелом шийки стегнової кістки у старечому віці пов'язаний із патологічними змінами в кістковій тканині.

Доступно та цікаво про остеопороз

Анатомія кісткової тканини

Кісткова тканина є різновидом сполучної тканини.

Будова кісткової тканини:

• волокна колагену (особливий різновид білка) є основою кісткової тканини


• мінеральні сполуки (в основному фосфат кальцію) оточують та зміцнюють білкову основу, разом вони утворюють концентрично розташовані пластинки;


• клітини кісткової тканини розташовані між платівками;


• судини та нерви в товщі кісткової тканини проходять спеціальними каналами.

Кістка влаштована таким чином, що за мінімальних витрат будівельного матеріалу забезпечується максимальна міцність. Наприклад, стегнова кістка дорослої людини здатна витримувати навантаження до 4 тонн.

Залежно від внутрішньої будови, кісткова речовина може бути компактною або губчастою (всередині, як у губці, знаходиться багато порожнин).

Види кісток, залежно від будови:

• Довгі трубчасті. Основна частина тіла такої кістки – довга трубка, стінки якої представлені компактною речовиною, а в центрі знаходиться порожнина, що містить жовтий кістковий мозок (жирову тканину). Кінці кістки – епіфізи – складаються із губчастої речовини. У ньому знаходиться червоний кістковий мозок, який відповідає за кровотворення.
• Короткі та плоскі кістки. Складаються лише з губчастої речовини, прикритої зовні тонким шаром компактного. Вони перебуває червоний кістковий мозок.
• Комбіновані кісткискладаються з частин, що мають різну будову. Наприклад, до цієї групи можна віднести хребці, кістки черепа.

Зовні кожна кістка покрита окістям – тонкою плівкою зі сполучної тканини.

Функції окістя:

• зростання кістки в товщину - саме в окістя знаходяться паросткові клітини
• зрощення кісток після переломів
• кровопостачання та іннервація кістки
• всі сухожилля прикріплюються не до самої кісткової тканини, а до окістя, що її покриває.

Причини остеопорозу

Як відбувається мінералізація кістки?

Кісткова тканина знаходиться в постійній динамічній рівновазі. У ній постійно відбуваються процеси творення та руйнування.

Основою для відкладення мінеральних сполук є молекули білка колагену. На них, як на каркасі, утворюються і ростуть кристали фосфату кальцію, які потім перетворюються на гідроксіапатити.

Функція мінералізації кісткової тканини належить спеціальним клітинам – остеобластам. Вони виділяють фосфати, які потім з'єднуються з кальцієм. Інший вид клітин – остеокласти – відповідають за руйнування кісткової тканини та вимивання з неї мінеральних сполук.

На даний момент процеси мінералізації кістки вивчені недостатньо повно.

Фактори, що впливають на мінералізацію кісткової тканини (чинники, що підвищують ризик розвитку остеопорозу)

• Гормональні.Одні гормони активують остеобласти та синтез кісткової тканини, інші, навпаки, сприяють її руйнуванню та вимиванню кальцію та фосфору в кров. Ризик остеопорозу суттєво підвищується при гормональному дисбалансі, патології щитовидної залози, надниркових залоз, паращитовидних залоз. У жінок захворювання часто розвивається після менопаузи (в організмі зменшується вміст статевих гормонів естрогенів, які захищають кістки від руйнування).
• Спадкові.Відомо, що остеопороз набагато частіше зустрічається у людей європеоїдної та монголоїдної рас. Ризик підвищується при виявленому захворюванні у родичів.
• Спосіб життя.Куріння, вживання алкоголю, неправильне харчування, надмірна маса тіла, малорухливий спосіб життя - все це сильно підвищує ймовірність остеопорозу.
• Інші захворювання.Розвитку остеопорозу можуть сприяти багато захворювань крові, нирок, травної системи, серця та судин, аутоімунні патології.
• Лікарські засоби.Здатність збільшувати ризик розвитку остеопорозу є серед побічних ефектів низки лікарських засобів.

Найчастіше не вдається назвати єдину причину, що призвела до розвитку захворювання. Остеопороз викликається поєднанням причин. Вони накопичуються з часом, накладаються один на одного, і певний момент зміни в кістковій тканині досягають критичного рівня. Діагностується остеопороз.

Види остеопорозу

Остеопороз ділять на великі групи: первинний і вторинний. Первинний остеопороз є наслідком природного старіння організму. Вторинний остеопороз є симптомом інших захворювань.

Види первинного остеопорозу:

• постменопаузальний– розвивається у жінок у постменопаузальному періоді
• старечий– є симптомом природного старіння організму
• ідіопатичний– розвивається у будь-якому віці, його причини досі не встановлені

Види вторинного остеопорозу:

• обумовлений захворюваннями ендокринної системи(Заліз внутрішньої секреції): щитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової залози, знижена вироблення статевих гормонів;
• обумовлений ревматичними захворюваннями: анкілозуючим спондилоартритом, системним червоним вовчаком, ревматоїдним артритом, остеоартрозом;
• обумовлений захворюваннями травної системи: при гастродуоденіті та інших патологіях порушується всмоктування кальцію та фосфору;
• обумовлений захворюваннями крові: лейкозами, лімфомою, таласемією, мієломною хворобою;
• обумовлений іншими захворюваннями: існує багато патологій, які можуть призводити до руйнування кісткової тканини, при цьому остеопороз найчастіше розглядається у складі того чи іншого захворювання.

Симптоми остеопорозу

Остеопороз небезпечний тим, що спочатку він ніяк не проявляє себе або супроводжується мінімальними симптомами. Часто діагноз вдається встановити вже за розвитку ускладнень – патологічних переломів кісток (див. нижче).

Загальні симптоми, які можуть бути характерними для початкових стадій остеопорозу

• болі в кісткахособливо при змінах погоди
• підвищена загальна стомлюваність
• рання поява сивини
• утворення зубного нальоту
• пародонтоз- Захворювання, що вражає тканини, які оточують корінь зуба
• прискорене серцебиття

Патологічні переломи – найпоширеніше ускладнення остеопорозу.

Патологічний перелом – це перелом, який виникає за мінімальної дії на кістку.

Вплив, який може призводити до патологічних переломів.:

• незграбні рухи
• слабкий удар, сили якого явно недостатньо для того, щоб переламати кістку здорової людини
• падіння(Не з висоти)
• кашель, чхання
• нормальні навантаженнянаприклад, на кістки ніг під час ходьби

Патологічний перелом відбувається через те, що кістки пацієнта стають крихкими. Часто уламки дуже погано зростаються. Це також зумовлено остеопорозом: порушено регенерацію кісткової тканини. Між уламками утворюється хибний суглоб – псевдоартроз. У цьому функція ураженої кінцівки різко погіршується.

Симптоми остеопорозу рук та ніг.

Загальні симптоми, які можуть спостерігатися на початковій стадії остеохондрозу верхніх і нижніх кінцівок:

• Болі в кістках, що посилюються під час зміни погоди. Вони зазвичай не дуже сильні, мають ниючий характер. Пацієнт може довго не надавати їм значення, вважаючи їх проявом втоми.
• Судоми в м'язах кінцівок ночами.
• Зміни нігтів.Вони починають розшаровуватися, стають більш крихкими.
• Деформації кінцівок (найчастіше - ніг).Зазначаються при досить тривалому перебігу захворювання.

Але найчастіше діагноз встановлюється не виходячи з перелічених симптомів, а після того, як виникають ускладнення остеопорозу – патологічні переломи кісток.

Патологічний перелом шийки стегнової кістки

Шия стегна - найвужча частина кістки, за допомогою якої її тіло з'єднується з головкою. Саме вона найбільш схильна до переломів при остеопорозі. Найчастіше трапляється у жінок віком 65 – 85 років. Є однією із найпоширеніших причин інвалідності у дорослих людей.

Симптоми патологічного перелому шийки стегна при остеопорозі:

• Тривалі сильні болі в паху. Практично жоден пацієнт не пов'язує цей симптом із проблемами з боку стегнової кістки. Люди часто терплять болючі відчуття, не звертаючись до лікаря. Сам момент перелому залишається непоміченим. Найчастіше при остеопорозі це відбувається безпосередньо під час їзди.
• Укорочення хворої ноги проти здорової.Цей симптом теж часто залишається непоміченим, оскільки різниця зазвичай невелика, не більше 4 див.
• Поворот ноги назовні навколо поздовжньої осі.Якщо хворий лежить на спині, то помітно, що стопа на боці поразки повернена назовні більше, ніж здоровою.

Патологічний перелом шийки стегна при остеопорозі зазвичай лікується довго і важко. Шийка та головка стегнової кістки мають деякі особливості кровопостачання. Якщо під час перелому буде пошкоджено кровоносні судини, то відбудеться асептичний некроз головки стегна: вона відмирає і починає розсмоктуватися.

Перелом променевої кістки

Остеопороз кісток верхніх кінцівок часто діагностується після ускладнення у вигляді патологічного перелому променевої кістки. Вона ламається, як правило, поблизу кисті, коли хворий спирається на руку або під час удару.

Другим за поширеністю ускладненням остеопорозу кісток рук є перелом шийки плечової кістки.
Так як патологічні переломи кісток рук відбуваються легко за рахунок підвищеної крихкості кістки, вони не супроводжуються такими ж вираженими симптомами, як звичайні травматичні переломи.

Симптоми остеопорозу хребетного стовпа:

• Біль у спині. Залежно від локалізації патологічного процесу, пацієнта турбують біль у попереку або між лопатками. Найчастіше вони виникають і натомість тривалої роботи у однаковій позі.
• Порушення постави. Для пацієнтів з остеоартрозом хребта характерна сильно виражена сутулість.
• Зменшення зростання. Зумовлено зменшенням висоти хребетного стовпа пацієнта.
• Порушення рухливості хребетного стовпа. Відбувається за рахунок болю та деформації хребців.

Компресійні переломи хребців при остеопорозі

Компресійніпереломи хребців є одним із найпоширеніших ускладнень остеопорозу. Воно щорічно виявляється у 700 000 людей у ​​всьому світі.

При компресійному переломі хребець сплющується, він хіба що продавлюється всередину себе, у результаті його висота зменшується. Найчастіше деформується передній край тіла хребця, внаслідок чого він набуває форми клина.

Компресійний перелом хребця характеризується сильними болями у хребті. Через них пацієнт часто не може довго сидіти та стояти.

У цілому нині остеопороз хребетного стовпа проявляється як симптомів, сильно нагадують остеохондроз. Часто виникають складнощі для того, щоб відрізнити одне захворювання від іншого.

Симптоми остеопорозу суглобів

Остеопороз суглобів – це поразка головок кісток, які беруть участь у формуванні суглоба. Таке «сусідство» завжди позначається на загальному стані та рухливості у суглобі.

По симптоматиці остеопороз суглобів сильно нагадує артроз.

Основні симптоми остеопорозу суглобів:

• біль у суглобах
• набряклість тканин в ділянці суглоба
• деформації
• відчуття хрускоту під час рухів
• порушення рухливості

Найбільш поширені локалізації остеопорозу суглобів:

• остеопороз тазостегнового суглоба: до його ускладнень відноситься згаданий вище перелом шийки стегна.
• остеопороз колінного суглоба
• остеопороз променево-зап'ясткового суглоба
• остеопороз плечового суглоба
• остеопороз дрібних суглобів зап'ястя, п'ясті, кисті, плюсни, передплюсни, пальців рук та ніг
• остеопороз міжхребцевих суглобів

Діагностика остеопорозу

Початковий етап діагностики остеопорозу: виявлення факторів ризику

Перед тим, як застосовувати лабораторні та інструментальні дослідження для діагностики остеопорозу, лікар має виявити фактори ризику, що сприяють розвитку захворювання. Це відбувається під час особистого огляду та розпитування.

Чинники ризику, про наявність яких лікар уточнює у хворого з остеопорозом:

• якість харчування, наявність у раціоні достатньої кількості продуктів, що є джерелами кальцію та фосфору;
• виявлення гіповітамінозу D;
• захворювання травної системи: багато з них є причиною утрудненого всмоктування та засвоєння кальцію та фосфору;
• гіподинамія- тривалі періоди, коли пацієнт був змушений перебувати у знерухомленому положенні на ліжку (наприклад, лікування травм, інших тяжких захворювань);
• клімакс, у жінок старшого віку: наскільки рано настала менопауза?
• медикаментиЧи приймав пацієнт останнім часом лікарські препарати гормонів кори надниркових залоз, паращитовидної залози?
• хронічні хвороби, наявність у пацієнта хронічних та тяжких захворювань: печінки, нирок, надниркових залоз;
• нестача маси тіла: коли маса тіла пацієнта не відповідає нормам для його зростання, коли вона набагато нижча, то це говорить про недостатнє харчування, недостатнє засвоєння поживних речовин і створює додатковий ризик розвитку остеопорозу;
• шкідливі звички(куріння та вживання алкоголю): чи палить пацієнт? як часто? чи вживає пацієнт алкоголь? наскільки часто? з якого віку? протягом якого часу? у якій кількості?
• уточнюється характер роботи пацієнта, її зв'язок із розумовою чи фізичною діяльністю, заняття спортом, гімнастикою: знижена фізична активність є одним із факторів розвитку остеопорозу.

Інструментальні методи діагностики при остеопорозі

Метод діагностики	Суть методу	Методика проведення та ефективність
Рентгенографія	Інтенсивність кольору кістки на рентгенівських знімках дозволяє судити про щільність кісткової тканини. За її зниження можна говорити про наявність остеопорозу. З метою діагностики остеопорозу може виконуватися рентгенографія кісток рук та ніг, хребетного стовпа, тазу, черепа.	Роблять рентгенівські знімки ураженої частини тіла, найчастіше у двох проекціях: анфас та профіль. Рентгенографія має при остеопорозі досить низьку інформативність. За її допомогою не вдається виявити втрати кісткової маси в межах 25%.
Остеоденситометрія (синоніми: DEXA, рентгенівська денситометрія)	Рентгенологічна методика. Дослідження проводиться за допомогою спеціальних апаратів – денситометрів. Денситометр випускає рентгенівські промені та оцінює, наскільки інтенсивно відбувається їх поглинання кістковою тканиною. З цього показника автоматично розраховується щільність кістки. Виявляються ділянки, у яких відбувається руйнація кісткової тканини.	За своєю конструкцією денситометр нагадує звичайний рентгенівський апарат. За рахунок короткого часу сканування досягається найвища безпека рентгенівського випромінювання для організму. Великою перевагою денситометрії є те, що вона є неінвазивною. Для її проведення не потрібно хірургічного втручання, наркозу, не потрібно вводити в організм пацієнта додаткові речовини, ліки, контрасти. За допомогою денситометрів можна досліджувати весь організм або окремі частини тіла. Метод відрізняється високою точністю та інформативністю. Можна отримати показник, який чітко демонструватиме відмінність щільності кісткової тканини пацієнта від щільності кісткової тканини здорової людини. На даний момент DEXA є стандартом діагностики при остеопорозі.
Двоенергетична рентгенівська денситометрія (синонім: абсорбціометрія)	Різновид рентгенівської денситометрії. Використовуються два рентгенівські промені. Залежно від поглинання випромінювання кісткою оцінюється її щільність та насиченість солями кальцію.	Дослідження проводиться за допомогою великих установок на зразок звичайних рентгенівських апаратів. Використовуються мінімальні дози радіації. За допомогою двоенергетичної рентгенівської денситометрії можна оцінювати стан стегнової кістки та хребта. Метод не дозволяє вивчати густину дрібних кісток. Вдається виявити щорічну втрату кісткової тканини до 2%.
Периферична кісткова денситометрія	Різновид рентгенівської денситометрії.	Методика дозволяє оцінювати стан дрібних периферичних кісток. Для цього використовується компактний портативний апарат, що генерує мінімальні дози радіації. Метод можна застосовувати у спеціалізованих приміщеннях, а й у кабінеті лікаря. Периферична кісткова денситометрія широко застосовується для скринінгу, а також контролю ефективності лікування остеопорозу.
Ультразвукова денситометрія	Метод, що ґрунтується на вимірі щільності кісткової тканини за допомогою ультразвукового випромінювання. Оцінюються параметри: широкосмугове розсіювання ультразвукових променів під час проходження через кісткову тканину; швидкість поширення УЗ-випромінювання поверхнею кістки. Обидва параметри залежать від густини кістки, вмісту в ній кальцію. Основні показники, що оцінюються під час ультразвукової денситометрії: щільність кісткової тканини; мікроструктура кісткової тканини; еластичність кістки; товщина та щільність зовнішнього шару кістки.	Дослідження нагадує звичайне УЗД. Час проведення – близько 15 хвилин. Ультразвукова денситометрія відрізняється високою безпекою для організму пацієнта (відсутня, як при рентгенографії, променеве навантаження на органи та системи пацієнта). Тому дослідження можна проводити багаторазово з невеликими інтервалами. Воно не протипоказане вагітним жінкам.
Ізотопна абсорбціометрія.	Метод дослідження насиченості кісток кальцієм, який широко застосовувався з 70-х до 90-х рр. Суть методу: досліджувану ділянку кістки поміщають між двома джерелами гамма-променів. Спеціальний датчик оцінює ступінь поглинання випромінювання кістковою тканиною. Оцінюється її щільність та насиченість солями кальцію.	Ізотопна абсорбціометрія є досить точним методом. Але вона передбачає відносно велике променеве навантаження на організм. Тому сьогодні методика практично не використовується, вона витіснена рентгенологічними методами дослідження.

Лабораторні методи діагностики при остеопорозі

У нормі швидкість утворення нової кісткової тканини та швидкість її руйнування приблизно рівні. Остеопороз розвивається тоді, коли руйнація переважає освіту. Речовини, які можуть бути виявлені в крові пацієнта, можна поділити на три групи:

• показники, що допомагають оцінити утворення нової кісткової тканини
• показники, що дозволяють оцінити інтенсивність розпаду кісткової тканини
• показники, які дозволяють загалом оцінити стан обміну речовин у кістковій тканині.

Показники, які допомагають оцінити утворення нової кісткової тканини

Показник	Опис	Методика дослідження
Остеокальцин	Остеокальцин – один із основних білків, що входять до складу кісткової тканини. Його синтезують кісткові клітки. Основна його маса залишається всередині кістки, але кілька надходить у кров. Концентрація остеокальцину знаходиться у прямій залежності від інтенсивності його утворення. Синтез остеокальцину залежить від вмісту вітамінів D і K в організмі.	Для дослідження остеокальцину здійснюється забір венозної крові. Норми*:
Кальцітонін	Гормон щитовидної залози. Підсилює засвоєння кальцію кістковою тканиною із крові. Через війну вмісту кальцію у крові зменшується, а кістки – увеличивается.	Для дослідження беруть кров із вени. Норми:
Кістковий фермент лужної фосфатази	Ця речовина активує клітини кісткової тканини, змушуючи їх виробляти більше білка. У нормі присутній не тільки в кістках, а й у крові.	Для дослідження беруть кров із вени.

*Всі цифри представлені виключно з ознайомлювальною метою. Тільки лікар-спеціаліст може адекватно трактувати результати лабораторних досліджень.

Показники, що дозволяють оцінювати обмін кальцію та фосфору

Показник	Опис
Паратгормон	Паратгормон виділяється паращитовидними залозами - це невеликі залози, що знаходяться поруч із щитовидною залозою. Паращитовидні залози реагують на зменшення вмісту кальцію у крові. Паратгормон викликає перехід іонів кальцію з клітин (зокрема з кісткової тканини) у кров. Вміст кальцію в кістках знижується, у крові підвищується.	Для дослідження беруть венозну кров. Норми:
Кальцій, фосфор	Ці два мінерали є основними у кістковій тканині. Але зниження та підвищення їх вмісту в крові не є достовірним показником стану кісткової тканини. Їх вміст може збільшуватися або зменшуватися залежно від вмісту в організмі тих чи інших вітамінів, під дією гормонів та ін.	Для проведення дослідження береться венозна кров. У нормі кальцій є у крові у кількості 2,2-2,75 ммоль/л. Нормальний вміст фосфору:

Показники, що характеризують процеси руйнування кісткової тканини

Показник	Опис	Методика дослідження та норми
Деоксипіридинолін (ДПІД)	Найінформативніший маркер, що характеризує процеси розпаду кісткової тканини. Деоксипіридинолін утворюється при руйнуванні кісткової речовини, виділяється в кровотік і виводиться з організму із сечею. Його вміст у крові прямо пропорційний інтенсивності розпаду кісткової тканини.	Для проведення дослідження збирають сечу. Норми: жінки старше 19 років - 3,0-7,4 чоловіки віком від 19 років - 2,3-5,4
С-кінцеві телопептиди (Beta-Cross laps)	Ці речовини утворюються при розпаді щодо старої кісткової тканини.	Досліджують кров, яку беруть натще. Норми:

**Ці показники досліджуються головним чином для того, щоб оцінити ефективність лікування при остеопорозі. При правильно призначеній терапії вміст цих речовин у крові має знижуватись.

Лікування остеопорозу

Медикаментозне лікування остеопорозу

Назва лікарського засобу	Опис	Спосіб застосування та дози
Кальцитонін (синоніми: Кальцітрін, Міакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин)	Кальцитонін – аналог людського гормону тиреокальцитоніну. Має аналогічну дію: сприяє підвищенню вмісту кальцію в крові і накопиченню його в кістковій тканині. Кальцитонін отримують із організму лосося, свиней. Сьогодні його навчилися синтезувати у лабораторії.	Препарат випускається в ампулах по 1 мл для ін'єкцій (дозування 50 МО***** або 100 МО). Спосіб застосування: Розчин з ампули вводиться внутрішньом'язово, по 100 МЕ (1 - 2 ампули) протягом 2 - 3 місяців, потім роблять перерву. Кальцитонін часто призначають разом із препаратами кальцію, вітаміну D.
Міакальцик	Міакальцик – це кальцитонін лосося, який синтезують штучно у лабораторії.	Препарат випускається в ампулах по 1 мл, у дозуванні по 50 МО та 100 МО. Спосіб застосування: Вводити по 1 ампулі щоденно протягом 10 днів.
Кальцітрін	Різновид кальцитоніну, що випускається на території Росії. Препарат одержують із щитовидної залози свині.	Кальцитрин випускають у вигляді порошку для ін'єкцій, який потрібно розчиняти у дистильованій воді. У 1 упаковці міститься 10 ОД – 15 ОД препарату. Ін'єкції Кальцитрину роблять підшкірно або внутрішньом'язово протягом 1 місяця, щодня з перервою на кожен 7 день. Призначають спільно з препаратами кальцію та вітамінами групи D.
Ергокальциферол	Аналог вітаміну D. Має аналогічну активність і аналогічний механізм дії.	Форми випуску та дозування ергокальциферолу: драже (дозування – по 500 мл): застосовується для профілактики остеопорозу, зазвичай призначається жінкам під час менопаузи; масляний розчин у капсулах (дозування – по 500 МО та 1000 МО): також застосовується з профілактичною метою; масляні розчини (0,5%, 0,125%, 0,0625%): можуть застосовуватися як для профілактики остеопорозу, так і для його лікування; спиртовий розчин (0,5%) – застосовується для профілактики та лікування остеопорозу.
Холекальциферол (вітамінD3).	Вітамін D3 – це водорозчинна форма, яка є дуже зручною для застосування. Ефекти холекальциферолу: поліпшення всмоктування іонів кальцію та фосфору в кишечнику; поліпшення засвоєння кальцію та фосфору кістковою тканиною; уповільнення виведення іонів кальцію та фосфору з організму.	Препарат випускається у вигляді водного розчину, призначеного для прийому внутрішньо (в одній краплі – 500 МО холекальциферолу), у крапельницях-флаконах об'ємом 10 мл. Приймається для профілактики чи лікування остеопорозу за призначенням лікаря.
Альфакальцидіол	Синтетичний аналог холекальциферолу та ергокальциферолу. Має схожу хімічну будову і практично аналогічний ефект.	Спосіб застосування: Застосовувати 1 раз на день перед їжею. Дорослим при остеопорозі призначається у дозі 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг). Форми випуску: таблетки та капсули, що містять 0,25, 0,5 та 1 мкг; масляний розчин 0,0009% по 5 мл та 10 мл; розчин для ін'єкцій в ампулах по 0,5 мл та 1 мл.
Кальцитріол	Аналог холекальциферолу, Що синтезують штучно, в лабораторії.	Здебільшого препарат призначається жінкам при остеопорозі під час клімаксу. Спосіб застосування: Приймати по 0,25 мкг 1 – 2 десь у день, за призначенням лікаря. Форма випуску: Кальцитріол випускається у формі капсул по 0,25 та 0,5 мкг.
Біфосфонати: Алендронат Натрію Памідронат Натрію Клодронат Натрію Етидронат Натрію Ібандронат Натрію Остеогенон Остеохін	Група препаратів, що мають схожу хімічну будову та механізм дії. Основні показання для призначення біфосфонатів: остеопороз під час менопаузи; остеопороз внаслідок тривалого знерухомленого становища; остеопороз, зумовлений злоякісними пухлинами та іншими тяжкими захворюваннями; остеопороз при патологіях надниркових залоз.	Дані препарати випускаються у вигляді капсул, порошків, таблеток для внутрішнього прийому. Приймаються за призначенням лікаря.
Естрогенні препарати: Естрон Естрадіол Естрадіола Дипропіонат Етинілестрадіол Естріол Синестрол Діетілстильестрол	Естрогенні препаратиє аналогами естрогенів– жіночих статевих гормонів. У нормі естрогени у жінок запобігають вимиванню кальцію та фосфору з кісток. Це причина того, що у жінок остеопороз часто розвивається саме під час клімаксу.	Препарати естрогенів призначаються для профілактики та лікування остеопорозу у жінок, які перенесли менопаузу. Приймаються за призначенням лікаря.
Анаболічні стероїди: Метандростенолон; Феноболін; Ретаболіл; Синаболін; Метиландростендіол.	В основному, всі анаболічні стероїди є похідними від чоловічого статевого гормону тестостерону. Ефекти анаболічних стероїдів: посилення синтезу білка; посилення всмоктування амінокислот у кишці; уповільнення виведення фосфору із сечею; посилення відкладення кальцію у кістковій тканині. Таким чином, анаболічні стероїди активують синтез, покращують відновлювальні процеси у м'язах та кістках, сприяють зміцненню кісткової тканини.	Анаболічні стероїди застосовуються строго за призначенням лікаря. У жінок використання більшості стероїдних препаратів вкрай небажане через те, що вони мають ефекти чоловічих статевих гормонів. Анаболічні стероїди випускаються у вигляді ін'єкційних форм та форм для прийому внутрішньо. Останні менш переважні, оскільки негативно впливають на печінку.
Хлорид кальцію (хлористий кальцій)	Препарат кальцію. Відшкодовує нестачу мінералу в організмі при остеопорозі.	Форми випуску: розчин для прийому внутрішньо дитячий (5%) та дорослий (10%) по 100 та 250 мл; розчини для ін'єкцій 2,5% по 5 та 20 мл; розчини для ін'єкцій 10% по 2,5 та 10 мл. Способи застосування: приймати розчин 2 – 3 рази на день: дорослим по одній десертній або столовій ложці, дітям – по одній чайній або десертній ложці; внутрішньовенно крапельно вводять 5-10 мл 10% розчину, розведеного в 100-200 мл фізрозчину; внутрішньовенно вводять 5мл 10% розчину.
Глюконат кальцію (Кальцій-Сандоз,CalciumGluconicum)	Препарат кальцію. Відшкодовує нестачу мінералу в організмі при остеопорозі. На відміну від хлористого кальцію, не дратує тканини, тому його можна вводити як ін'єкцій під шкіру чи м'яз.	Форми випуску: таблетки; порошок по 0,25г, 0,5г, 0,75г; розчини для ін'єкцій 10% в ампулах 1, 2, 3, 5, 10 мл. Способи застосування: дорослим: порошок або таблетки по 1-3 г 2-3 рази на день; дозування та кратність прийому для дітей визначаються віком та масою тіла дитини.
Лактат кальцію (молочнокислий кальцій)	Лікарська форма кальцію, яка в порівнянні з кальцію хлоридом добре переноситься, а в порівнянні з кальцію глюконатом - має більш високу активність.	Лактат кальціювипускається у вигляді пігулок по 0,5 г. Спосіб застосування: приймати по 1 таблетці 2 – 3 десь у день.
Фторид Натрію(Син.: Натріум Флуоратум, Кореберон, Оссін, Флюоретт)	Сіль, до складу якої входить натрій та фтор. Запобігає руйнуванню кісткової тканини, посилює її синтез.	Препарат випускається у таблетках для розсмоктування по 0,0022 г та 0,0011 г. При остеопорозі дорослим призначають по 1-2 таблетки 1-4 рази на день.

*** Лікування остеопорозу повинно проводитися лише за призначенням та під контролем лікаря.
***** МЕ – Міжнародні одиниці. Специфічна одиниця виміру для лікарських речовин.
****** ОД – Одиниці Дії, специфічний захід активності лікарських речовин.

Який лікар лікує остеопороз?

Причини розвитку остеопорозу різноманітні. Тому лікуванням захворювання можуть займатися різні спеціалісти.

Лікарі, які беруть участь у діагностиці та лікуванні остеопорозу:

• травматолог-ортопед– спеціалізується на травмах (в даному випадку – патологічні переломи) та різних порушеннях з боку кісткової системи
• ендокринолог– доктор, який займається захворюваннями органів ендокринної системи (щитовидна та паращитовидна залози, надниркові залози, підшлункова залоза та ін.)
• ревматолог– спеціаліст у галузі захворювань суглобів та сполучної тканини

Якої дієти дотримуватись при остеопорозі?

Головні завдання лікувального харчування при остеопорозі:

• збагатити раціон продуктами, що містять велику кількість кальцію
• збагатити раціон продуктами, що містять велику кількість речовин, що сприяють поліпшеному всмоктуванню та засвоєнню кальцієм.
• виключити продукти, що уповільнюють та погіршують засвоєння кальцію

Для нормального засвоєння кальцію та фосфатів кістковою тканиною в організм повинні надходити такі корисні речовини, як магній, мідь, вітаміни K, B6, D, A. При остеопорозі необхідне повноцінне білкове харчування.

Продукти, багаті на кальцій і показані при остеопорозі:

• молоко та молочні продукти: сир, йогурти, сири
• зернові, злаки
• овочі темно-зеленого кольору
• курага та інші сухофрукти
• горіхи
• хліб із борошна грубого помелу
• жирна риба

Якщо за допомогою харчування не вдається покрити потребу організму в кальції, його вживають у складі вітамінів, різних БАДів, у вигляді медикаментозних препаратів (хлористий кальцій, глюконат кальцію – див. вище).

Продукти, що погіршують засвоєння кальцію та не рекомендовані пацієнтам з остеопорозом:

• міцний чай
• шоколад
• алкоголь
• свинина, яловичина, печінка – продукти, які містять велику кількість заліза, що погіршує всмоктування кальцію

Які препарати кальцію ефективні у лікуванні остеопорозу?

При остеопорозі застосовується три препарати кальцію: кальцію хлорид, кальцію глюконат та кальцію лактат (див. таблицю вище).

Які вправи слід виконувати при остеопорозі?

Комплекс вправ при остеопорозі повинен проводитись за призначенням та під контролем лікаря. Фахівець врахує стадію перебігу захворювання та ступінь вираженості патологічних змін у кістках, вік та фізичні можливості пацієнта, супутні захворювання.

Якщо ви все ж таки вирішили займатися гімнастикою самостійно, в домашніх умовах, то попередньо проконсультуйтеся з вашим лікарем.

Зразковий комплекс вправ при остеопорозі (починати з 4 – 5 повторів кожної вправи, потім можна збільшувати):

У вихідному положенні лежачи на підлозі на спині:

• згинання та розгинання стоп
• повороти стоп назовні та всередину
• згинання та розгинання рук (кисті до плечей)
• піднімання прямих рук вгору
• підкласти під ноги валик так, щоб коліна знаходилися у напівзігнутому стані, здійснювати почергове розгинання колін
• зігнути коліна і підтягнути їх до грудей, затриматися в такому положенні на 5 секунд

У вихідному положенні лежачи на підлозі на животі:

• підняти плечі над поверхнею підлоги, затриматись у такому положенні на 5 секунд;
• вправа ножиці: схрещування ніг таким чином, щоб зверху по черзі виявлялася то права, то ліва нога
• підняти ногу над поверхнею підлоги настільки, наскільки зможете, але так, щоб не виникало болючих відчуттів (в ідеалі – на 90⁰), при цьому інша нога та кисті рук повинні бути притиснуті до підлоги; потім змінити ногу

Які існують народні методи лікування остеопорозу?

У народній медицині є досить великий арсенал методів лікування остеопорозу. Але перед застосуванням будь-якого обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

Лікування остеопорозу компресами з живокосту:

Взяти невелику кількість сухого листя живокосту і настояти протягом деякого часу в розчині димексиду. Робити компреси попри всі місця, де турбують болю, 1 – 2 десь у день.

Лікування остеопорозу мумієм

Взяти невелику кількість мумія, приблизно зі сірникову головку. Розчинити у склянці води. Приймати тричі на день, за 20 хвилин до їди. Курс лікування становить 20 днів, потім необхідно зробити перерву.

Лікування остеопорозу яєчною шкаралупою та лимонним соком

Дрібно стовкти яєчну шкаралупу. Змішати із лимонним соком. Приймати по 1 столовій ложці 1 раз на день.

Лікування остеопорозу компресами з герані

Взяти 1 столову ложку висушеної рослини. Заварити у склянці окропу, наполягати протягом години. Застосовувати для компресів уражені області.

Прогноз: чого можна очікувати від лікування остеопорозу?

При правильно підібраному лікуванні можна суттєво уповільнити або повністю загальмувати розвиток остеопорозу. Проте, працездатність багатьох пацієнтів знижується, їм рекомендується змінити роботу більш просту чи взагалі відмовитися від фізичної праці.

У разі ускладнень захворювання прогноз погіршується. Наприклад, патологічний перелом шийки стегнової кістки досить часто призводить до смерті пацієнтів, зазвичай, протягом першого року.

Для якісного лікування остеопорозу важливо не лише приймати лікарські препарати, але й дотримуватись рекомендацій лікаря з приводу правильного способу життя, харчування.

Профілактика остеопорозу:

• правильне харчування
• достатня фізична активність
• прийом полівітамінних комплексів, біологічно активних добавок до їжі, що містять кальцій
• своєчасне лікування всіх захворювань, які можуть стати причиною остеопорозу
• відмова від шкідливих звичок: куріння, зловживання алкоголем
• раціональний режим праці та відпочинку
• боротьба із недостатньою масою тіла
• достатнє перебування на сонці (під дією сонячних променів у шкірі утворюється вітамін D, який сприяє засвоєнню кальцію кістками)

– це захворювання скелета із зміною структури кісток: зниженням маси, зменшенням міцності та підвищенням крихкості. Хвороба протікає малосимптомно і найчастіше виявляється лише після перелому променевої кістки, шийки стегна чи тіл хребців. Важливе значення має лише виявлення остеопорозу, а й визначення його причини. З цією метою здійснюється всебічне дослідження пацієнта, що включає рентгенографію, денситометрію, КТ, дослідження метаболізму кісткової тканини та гормонального фону. Лікування проводиться комплексно препаратами кальцію, кальцитоніном, вітаміном Д, біофосфонатами та гормональними препаратами.

Загальні відомості

Остеопороз (від латів. osteon кістка + пора пора, отвір) – захворювання скелета зі зміною структури кісток. Маса кісток поступово знижується, вони стають менш міцними, крихкими. Хвороба протікає малосимптомно, найчастіше виявляється лише після перелому променевої кістки, шийки стегна чи тіл хребців. За даними ВООЗ, остеопороз є четвертим за поширеністю неінфекційним захворюванням після патологій серця та судин, онкологічних процесів, цукрового діабету. Хвороба вражає переважно людей похилого віку, жінок у постменопаузі.

Причини остеопорозу

Патологія відноситься до категорії поліетиологічних. Найбільш поширеною причиною первинного остеопорозу є вікова (інволюційна) перебудова кісткової тканини. Рідше первинна форма захворювання носить спадковий характер або виникає з невідомих причин. Сприятливими факторами інволюційного остеопорозу є:

• сімейний анамнез (вказівки на переломи, що відбувалися у літніх членів сім'ї внаслідок невеликої травми);
• літній та старечий вік;
• астенічну статуру, зниження маси тіла;
• невеликий ріст;
• пізній початок менструацій (у віці 15 років і більше);
• ранній настання менопаузи (до 50 років);
• велика кількість вагітностей та пологів;
• тривале годування груддю.

Оскільки стан кісткової тканини залежить від продукції естрогенів, частота остеопорозу різко зростає постменопаузальному періоді. Жінки 50-55 років страждають від переломів внаслідок остеопорозу в 4-7 разів частіше за чоловіків. До 70 років переломи виникають у кожної другої жінки.

Вторинний системний остеопороз обумовлений ендокринними порушеннями, соматичними патологіями, способом життя пацієнта. Чинниками ризику розвитку вторинної форми захворювання вважаються:

• порушення діяльності внутрішніх органів, у тому числі – розлади харчування та діяльності залоз внутрішньої секреції, хвороби нирок, деякі аутоімунні патології;
• прийом деяких лікарських засобів, зловживання нікотином, алкоголем та кавою;
• малорухливість, недостатнє фізичне навантаження, тривалий постільний режим (при травмах, операціях, хронічних патологіях).

Вторинний локальний остеопороз формується на тлі захворювань та патологічних станів, що супроводжуються порушеннями кісткової структури. Можливими причинами є:

• травматичні ушкодження за наявності тривалої іммобілізації, нейротрофічних розладів;
• запальні процеси, наприклад, остеомієліт;
• первинні злоякісні пухлини кісток, кісткові метастази новоутворень інших локалізацій.

Патогенез

Єдиний механізм розвитку остеопорозу відсутній, оскільки динаміка зміни будови та складу кісткової тканини визначається провокуючим захворюванням (при вторинному остеопорозі) та наявністю різних факторів ризику (при первинному процесі). При цьому виділяють низку послідовних стадій, які спостерігаються за всіх видів патології.

Формування кісткової тканини порушується під час зростання чи процесі відновлення. Руйнування кістки починає переважати її відновленням. Щільність, маса кістки знижуються. Зменшується товщина кортикального шару, кількість трабекул. В результаті при остеопорозі страждають характеристики міцності кістки, у дітей виникають деформації, у дорослих - переломи.

Ризик виникнення переломів збільшується пропорційно до зниження щільності кісткової тканини. При зниженні щільності кісток на 10% частота переломів зростає у 2-3 рази. Остеопороз в першу чергу вражає кістки з переважанням губчастої речовини (хребці, кістки передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба), тому типовими ускладненнями захворювання є переломи тіл хребців, дистального епіфіза променевої кістки.

Класифікація

У вітчизняній травматології та ортопедії використовується систематизація, прийнята 1997 року на засіданні Російської асоціації з остеопорозу. Відповідно до цієї класифікації виділяють дві основні форми остеопорозу – первинний та вторинний. Первинна форма завжди має системний характер, становить 85-90% від усіх випадків захворювання, поділяється на чотири підгрупи:

• Постменопаузальний. Викликається змінами гормонального фону, що діагностується у жінок після настання менопаузи (зазвичай – у віці після 50 років).
• Сенільний. Зумовлений процесами старіння, зазвичай виявляється у людей старше 70 років, у чоловіків може виявлятися у молодшому віці (пресенільна форма).
• Ювенільний. Причин розвитку не встановлено. Спостерігається у підлітків, трапляється надзвичайно рідко.
• Ідіопатичний. Етіологія невідома. Виникає у чоловіків та жінок молодого та середнього віку (20-50 років).

Вторинний остеопороз поділяється на підгрупи з урахуванням етіологічного чинника. Розрізняють вісім форм цього стану, причинами яких є:

• Ендокринні захворювання: інсулінозалежний цукровий діабет, синдром і хвороба Іценко-Кушинга, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, гіпогонадизм, гіпопітуїтаризм.
• Порушення травлення: синдром мальабсорбції, стан після резекції шлунка, хронічні хвороби печінки.
• Ураження нирок: синдром Фанконі, нирковий тубулярний ацидоз, ХНН.
• Ревматичні патології: ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, ВКВ.
• Хвороби крові: таласемія, мієломна хвороба, системний мастоцитоз, лімфоми, лейкоз.
• Інші стани: тривала іммобілізація, ХОЗЛ, стан після видалення яєчників або трансплантації органів, алкоголізм, нервова анорексія, голодування.
• Генетичні патології: синдром Марфана, недосконалий остеогенез, гомоцистинурія, синдром Елерса-Данлоса.
• Прийом ліків: імунодепресантів, тиреоїдних гормонів, антиконвульсантів, глюкокортикоїдних препаратів, антацидних алюмінієвмісних засобів.

З урахуванням поширеності виділяють локальний та системний остеопороз, з урахуванням зони переважного ураження кістки – кортикальний, трабекулярний та змішаний. Захворювання може у активної чи неактивної фазі.

Симптоми остеопорозу

Найчастіше системна патологія протягом тривалого часу залишається непоміченою. Єдиними ознаками розвитку остеопорозу іноді стають болі області хребта (грудний та поперековий відділ). Можливі також болі в області ребер, тазостегнових та гомілковостопних суглобів, кісток тазу. Больовий синдром зазвичай неінтенсивний, посилюється після навантаження при зміні погодних умов.

Хворі з постменопаузальним і сенильним остеопорозом нерідко не надають болю значення, пояснюючи їх природним процесом старіння, тому не звертаються до лікарів. Остеопороз прогресує протягом кількох років. Болі у спині поступово посилюються, зменшується зростання пацієнта, змінюється його постава, хребет стає менш рухливим.

Найзначнішим проявом остеопорозу є переломи, які нерідко супроводжуються стертою клінічною симптоматикою. Переломи променя в типовому місці зазвичай своєчасно діагностуються через більш явний больовий синдром, наявність набряку та зовнішньої деформації. Переломи хребців можуть залишатися нерозпізнаними, при тяжкому перебігу остеопорозу у хворих похилого віку іноді формується горб через значне зниження висоти тіл декількох хребців на тлі компресійних переломів.

Особливу небезпеку становлять переломи шийки стегна, які найчастіше виявляються у пацієнтів із старечим остеопорозом, що пов'язано з одночасним ураженням кортикальної та трабекулярної кістки при даній формі захворювання. Через вимушену нерухомість у багатьох хворих формуються застійні пневмонії, зростає ризик розвитку тромботичних ускладнень, що може стати причиною летального результату.

Спадковий остеопороз

Клінічна картина при генетично обумовлених формах остеопорозу визначається видом захворювання. При синдромі Марфана і гомоцистинурії відзначається помірне чи незначне зниження характеристик міцності кістки. Поряд з остеопорозом виявляються характерні зміни скелета (подовжені кінцівки, арахнодактилія), типові офтальмологічні та неврологічні порушення. Перебіг остеопорозу щодо сприятливий.

Існує чотири форми недосконалого остеогенезу, які передаються за аутосомно-домінантним або аутосомно-рецесивним типом. Найбільш сприятливим є IV тип, у якому ламкість кісток не супроводжується змінами із боку інших органів прокуратури та систем. Виразність остеопорозу варіюється, патологія може визначатися при народженні, у дитячому чи підлітковому віці, виявлятися викривленням кінцівок, поодинокими чи множинними переломами.

Недосконалий остеогенез ІІ типу є летальним синдромом. У половині випадків спостерігається мертвіння, інші діти гинуть у грудному віці від дихальної недостатності. Захворювання I типу проявляється переломами і викривленням кінцівок, іноді - кіфосколіоз у дорослих, протікає більш сприятливо в порівнянні з III типом, при якому поряд з перерахованими симптомами відзначається ранній виражений кіфосколіоз, тяжкі серцево-легеневі ускладнення.

Ускладнення

Патологічні переломи відносяться до проявів остеопорозу та одночасно є його ускладненнями. При переломах променевої кістки у результаті нерідко спостерігається обмеження рухливості в променево-зап'ястковому суглобі, зниження сили кисті. Повторні переломи хребта стають причиною впертого болю, негативно впливають на мобільність пацієнтів, обмежують здатність до виконання побутових обов'язків.

При переломах шийки стегна самостійного зрощення кістки немає, тому при відмові від хірургічного лікування чи наявності протипоказань до операції опорна функція кінцівки не відновлюється. У 20-25% випадків такі ушкодження стають причиною смерті хворих на остеопороз протягом першого півріччя після травми, а в 40-45% призводять до настання тяжкої інвалідності.

Діагностика

Постановка діагнозу остеопороз проводиться у процесі консультації травматолога-ортопеда, включає об'єктивні методи та процедури, в ході яких проводиться вимірювання мінеральної щільності кісткових тканин. Застосовуються такі методики:

• Опитування, огляд. Під час опитування лікар з'ясовує тривалість існування та динаміку розвитку симптомів, звертає увагу на характерні анамнестичні ознаки (тривалі болі, часті переломи). При об'єктивному обстеженні фахівець виявляє порушення постави, за підозри на генетично обумовлений остеопороз визначає ознаки того чи іншого захворювання.
• Денситометрія. Дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки (МПК). Точність виміру при проведенні подвійної рентгенівської абсорбціометрії становить 2%. Для визначення щільності кісток також використовують однофотонну (не завжди інформативну) і двофотонну денситометрію, кількісну КТ хребта. Для скринінгових досліджень застосовують менш точну ультразвукову денситометрію.
• Рентгенологічні методи. Малоінформативні у діагностиці захворювання, дозволяють достовірно виявити ознаки остеопорозу лише за значної втрати маси кісткових тканин (понад 30%). Призначаються для виявлення свіжих переломів, а також кісткових мозолів та посттравматичних деформацій, що свідчать про порушення цілісності кісток в анамнезі.
• Лабораторні аналізи. Проводяться тести для оцінки рівня фосфору, кальцію, вітаміну Д та паратиреоїдного гормону в крові, добової втрати фосфору та кальцію із сечею. При можливому вторинному остеопорозі можуть виконуватись дослідження гормонів щитовидної залози, тестостерону, печінкових маркерів.

Згідно з критеріями ВООЗ, діагноз остеопороз виставляється при зниженні МПК на 2,5 і більше стандартних показників порівняно із середньою МПК людей 30 років тієї ж статі. Диференціальна діагностика проводиться між різними формами остеопорозу. При виявленні спадкових синдромів, що супроводжуються порушеннями інших органів, можуть знадобитися консультації офтальмолога, невролога, інших фахівців.

Лікування остеопорозу

Лікування тривале, включає корекцію провокуючої патології (за її наявності), зміна способу життя, медикаментозну терапію, консервативні та оперативні способи усунення ускладнень. Головна мета лікування остеопорозу – домогтися зменшення втрат кісткової тканини з одночасною активізацією процесу її відновлення, запобігти розвитку негативних наслідків або мінімізувати їх вплив на якість життя пацієнта.

Немедикаментозне лікування

Корекція певних стереотипів поведінки дозволяє суттєво уповільнити розвиток остеопорозу. Стандартна програма включає такі пункти:

• Дієта. Показані продукти, багаті на кальцій. При остеопорозі слід регулярно вживати молочні продукти, рибу, зелені овочі, бобові, лісові горіхи, мінеральну воду із високим вмістом кальцію. Засвоєння кальцію залежить від вмісту інших мікроелементів та вітамінів, тому харчування має бути збалансованим.
• Фізичні навантаження. Фізична активність має бути помірною, але регулярною. Жінкам передклімактеричного віку профілактично рекомендують плавання, йогу, заняття на тренажерах, їзду велосипедом та тривалі прогулянки. За наявності ознак остеопорозу призначають спеціальні комплекси ЛФК.
• Відмова від шкідливих звичок. Необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголю, обмежити кількість кави в раціоні. Це дозволяє уникнути надмірного виділення кальцію нирками, покращити процес відновлення кісткової тканини.

Консервативна терапія

Комплексне медикаментозне лікування остеопорозу передбачає прийом ліків тривалими курсами, включає гормональну терапію, вітамін Д, біфосфонати, кальцитонін та інші засоби. План лікування при остеопорозі складається з урахуванням статі, віку та факторів ризику:

• Анаболічні ліки. Препарати паратиреоїдного гормону (теріпаратид, рекомбінантний людський ПТГ) підвищують міцність кісткової тканини, подовжують фазу кісткоутворення, сприяють загоєнню мікропереломів.
• Антикатаболічні засоби. Біфосфонати (алендронат, ризедронат, ібандронат та їх аналоги), кальцитоніни (наприклад, кальцитонін лосося) зменшують активність резорбції кістки, перешкоджають порушенню архітектури кісткової тканини.
• Гормональні медикаменти. Є різновидом антикатаболічних засобів. Можуть призначатися естрогени, андрогени, гестагени. При виборі медикаментів для жінок враховується фаза клімактерію, наявність матки, бажання жінки мати менструальноподібні реакції у постменструальному періоді.
• Препарати кальцію та вітаміну Д. Використовуються для нормалізації обмінних процесів у складі комплексної терапії остеопорозу. Оптимальним варіантом є прийом трифосфату, цитрату або карбонату кальцію, вживання глюконату кальцію вважається недоцільним. Вітамін Д3 відрізняється більш високою ефективністю у порівнянні з вітаміном Д2.

Гормональна терапія протипоказана при супутніх тяжких захворюваннях печінки та нирок, тромбоемболіях, гострих тромбофлебітах, маткових кровотечах, пухлинах жіночих статевих органів та тяжких формах цукрового діабету. У процесі гормонального лікування остеопорозу необхідно контролювати артеріальний тиск і виконувати онкоцитологічні дослідження. Раз на рік проводиться ВЛОК.

Хірургічне лікування

Основним показанням до операції при остеопорозі є патологічний перелом шийки стегна. Втручання дозволяють не лише покращити якість життя, а й забезпечити ранню активізацію пацієнта, отже – знизити кількість небезпечних ускладнень, пов'язаних із тривалим постільним режимом, тому проводять навіть хворі старечого віку. Використовуються:

• Остеосинтез шийки стегна. Виконується з використанням спеціальних цвяхів, зігнутих пластин, спиць. Забезпечує надійну фіксацію уламків, міцне сполучнотканинне зрощення зі збереженням функції ходьби.
• Ендопротезування кульшового суглоба. Можливо тотальним чи однополюсним. Зазвичай застосовується у фізично активних пацієнтів середнього та похилого віку. У віддаленому періоді функції кінцівки повністю відновлюються, термін служби ендопротезу становить 15-20 років.

У післяопераційному періоді призначаються анальгетики, антибіотики, проводяться відновлювальні заходи (масаж, ЛФК, фізіолікування).

Прогноз

Прогноз при остеопорозі визначається причиною розвитку та тяжкістю процесу. При легких формах, повільному прогресуванні, своєчасному початку лікування результат сприятливий, пацієнти зберігають працездатність та рухову активність. При пізньому виявленні, вираженому зниженні міцності кісткової тканини, наявності ускладнень можливе погіршення якості життя.

Профілактика

Профілактика остеопорозу має починатися з юних років і триватиме все життя. Особливу увагу профілактичним заходам слід приділяти у періоді статевого дозрівання та постменопаузальному періоді. Підвищенню міцності кісткової тканини та зменшенню її резорбції сприяє повноцінне харчування (збалансований склад їжі, достатнє надходження в організм кальцію), регулярна фізична активність.

Необхідно обмежити споживання алкоголю, кави та нікотину. У літньому віці слід своєчасно виявляти фактори ризику розвитку остеопорозу, за необхідності приймати вітамін Д, кальцієві добавки. Можливе профілактичне призначення гормональних препаратів. Жінкам у пери- та постменопаузі рекомендується збільшити споживання багатих кальцієм молочних продуктів.

При алергії, харчовій непереносимості молока потребу кальцію можна заповнювати таблетованими препаратами разом із вітаміном Д. Після досягнення 50 років слід регулярно проходити профілактичні обстеження виявлення ризиків розвитку остеопорозу та визначення необхідності замісного гормонального лікування.