При пневмотораксі накопичується газ у плевральній порожнині. При цьому відбуваються незворотні явища у тканинах легені. Тканина легені починає спадатися. Відбувається стискання кровоносних судин, купол діафрагми опускається.

Починає порушуватись функціональна особливістьсистеми дихання та кровообігу. Повітря починає проникати на поверхню легені. Тиск усередині плеври підвищується. Причому відбувається. Досить тяжкий стан, при цьому порушується не тільки функція легень, а й значно страждає на дихальну систему.

Пневмоторакс виникає у результаті різних захворювань. У тому числі мають місце поранення та травми. При пневмотораксі необхідно надати негайну медичну допомогу, інакше хворий незабаром може загинути.

Що це таке?

Як можна охарактеризувати дане поняття? Пневмоторакс – утворення повітря у грудній клітці. Пневмоторакс поділяють на кілька видів. Залежно від причин пневмотораксу виділяють такі його види:

• травматичний;
• спонтанний;
• штучний.

Звичайно, що травматичний пневмоторакс– захворювання внаслідок отриманих травм. У тому числі виникає внаслідок закритих травм внутрішніх органів. Спонтанний пневмоторакс має певну причину порушення у тканинах легені. Мають значення різні захворювання.

Штучний пневмоторакс є спеціальним способом запровадження повітря в плевральну область. Це необхідно для проведення лікувальних та діагностичних заходів. Також розрізняють закритий та відкритий пневмоторакс залежно від причин.

Причини

Етіологія пневмотораксу полягає в механічному пошкодженні. Причому механічне пошкодженняможе бути пов'язано з закритими травмами грудної клітки, відкритими травмами. А також із пошкодженням легень внаслідок діагностичних заходів.

Ще одними причинами пневмотораксу є захворювання. Які саме захворювання викликають пневмоторакс? До цих захворювань відносять:

• бульозна хвороба;
• абсцес легені;
• розрив стравоходу;
• піопневмоторакс.

Піопневмоторакс - це прорив абсцесу в порожнину плеври. Найбільш важкий процес у результаті гнійної поразкипри системних захворюваннях. При цьому нерідко потрібно провести санацію пошкодженої легені.

Симптоми

Які основні клінічні ознаки пневмотораксу? До основних симптомів пневмотораксу відносять. колючий більна стороні ураженої легені. Клініка пневмотораксу залежить від виду даного захворювання. При відкритому пневмотораксі виділяють такі ознаки:

• вимушене становище;
• виділення крові із рани;
• пошкоджена сторона не бере участі в акті дихання.

Хворий лежить на пошкодженому боці, щільно затискає рану. При цьому повітря засмоктується в рану, виділяється піниста кров. Уражена сторона без дихання. У цьому тяжкість захворювання.

Спонтанний пневмоторакс проявляється досить гостро. Тобто в даний процесзалучені зовнішні чинники, що сприяють пневмотораксу У даному випадкудо таких факторів відносять:

• напад кашлю;

У ряді випадків спонтанний пневмотораксє самостійним захворюванням. Або ж внаслідок різних захворювань. До загальної симптоматикипневмотораксу відносять:

• колюча біль;
• іноді біль віддає за грудину, руку, шию.

Відповідно біль, що виникає психологічні проблемиу хворого. Хворий боїться смерті. Нерідко збуджений і з'являється ціаноз шкірних покривів. У тому числі блідість та сухий кашель.

Вагомим симптомом пневмотораксу є задишка. Може спостерігатися прискорене дихання і навіть дихальна недостатність. Дихальна недостатність характерна при тяжкому перебігупневмотораксу.

Але через певний часзадишка зникає. Розвивається підшкірна емфізема. Слід зазначити, що з аускультації простежується ослаблене дихання чи його повна відсутність. Велике значеннямає розвиток запальних реакцій у плеврі.

Більше детальну інформаціюдізнайтесь на сайті: сайт

Терміново проконсультуйтеся зі спеціалістом!

Діагностика

Велике значення у діагностиці пневмотораксі має візуальний огляд хворого. При цьому виявляється певне положення, холодні шкірні покриви. У тому числі зниження артеріального тиску. Також у діагностиці має значення анамнез.

Анамнез включає збирання необхідних відомостей. Це насамперед стосується спонтанного пневмотораксу. Оскільки при спонтанному пневмотораксі часто виявляються різні патології. Анамнез включає час початку пневмотораксу, і клінічні ознаки.

У діагностиці пневмотораксу лабораторні дослідженняпрактично немає значення. Так як у картині крові та сечі не виявляються патологічні зміни. Велике значення у діагностиці має рентгенографія органів грудної клітки.

Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити зміни на боці пневмотораксу. На боці пневмотораксу визначається зона просвітлення. При цьому відсутній легеневий малюнок. Широко використовується в діагностиці пневмотораксу пункція плевральної порожнини. Вона дозволяє отримати повітря, при якому тиск у плеврі відсутній. Або ж знаходиться на нулі.

Природно, що діагностувати пневмоторакс потрібно негайно. Тому діагностика використовується безпосередньо після першої допомоги. Діагностика спрямована і на консультацію у спеціалістів. Особливо це стосується пульмонолога.

Профілактика

Як же можна запобігти пневмотораксу? Його попередження можливе за наявності наступних заходів:

• лікування основного захворювання;
• профілактика механічних ушкоджень;
• профілактика ушкоджень при лікувально-діагностичних заходах;
• профілактика травм.

Дані заходи дають змогу провести профілактику пневмотораксу. А усунення захворювань, що спричинили пневмоторакс, дозволяє не тільки покращити стан хворого, а й запобігти ускладненням. У тому числі розвиток пневмотораксу.

Показано певні лікувальні заходи, спрямовані на лікування хвороб легень. Особливо потрібна своєчасність проведення цих заходів. Це дозволяє запобігти пневмотораксу.

Також слід знати, що хворим, які перенесли пневмоторакс, необхідно уникати фізичних навантажень. Це дозволяє запобігти рецидивам захворювання. У тому числі сприятиме запобіганню ускладнень. У ряді випадків потрібне хірургічне втручання.

При хірургічному втручанні необхідно видаляти джерело захворювання. Це особливо актуально при рецидиві пневмотораксу. Адже пневмоторакс за наявності захворювань легень може повторюватися неодноразово.

Лікування

Лікувальні заходи при пневмотораксі спрямовані на надання першої допомоги хворому. Перша медична допомогаполягає в наступному:

• накладення оклюзійної пов'язки;
• знеболення наркотичними та ненаркотичними препаратами;
• введення морфіну внутрішньовенно на фізіологічному розчині;
• аналептики;
• застосування трансфузійної терапії;
• реополіглюкін;
• оксигенотерапія.

Обов'язковою умовою є госпіталізація в хірургічне відділеннястаціонару. Накладення оклюзійної пов'язки передбачає процес недопущення попадання повітря в плевральну порожнину. Введення наркотичних і не наркотичних препаратівсприяє зниженню больового порога.

Трансфузійна терапія дозволяє забезпечити процес кровообігу. При нормальних показникахдихання. А також забезпечить інші фізіологічні стани.

Крім перерахованого надання допомоги, слід провести пункцію плевральної порожнини. Цей захід дозволяє відновити негативний тиск. У тому числі евакуювати повітря із плеври.

Лікування відкритого пневмотораксу дозволяє перевести пневмоторакс на закритий вигляд. При цьому ушивається дефект плевральної порожнини. Клапанний пневмоторакс перетворюють на відкритий пневмоторакс. Це роблять за допомогою пункції товстою голкою.

Якщо має місце рецидивний пневмоторакс, то показано оперативне втручання. Воно передбачає видалення повітряних кіст. У свою чергу забезпечує ефективність лікувальних заходів.

У дорослих

Пневмоторакс виникає у дорослих людей у ​​віці. Найчастіше це середня вікова категорія. Переважно пневмоторакс часто зустрічається в осіб чоловічої статі. Хоча іноді трапляється й у жінок.

Для чоловіків характерний спонтанний пневмотораксу. У разі має значення вікова категорія від двадцяти до п'ятдесяти. Також спонтанний пневмоторакс може зустрічатись у осіб, які активно займаються спортом. Наприклад, плаванням. Можливо й у пілотів. Це пов'язано з такими процесами:

• пірнання;
• глибоке занурення у воду;
• політ на літаку на великій висоті.

Вторинний пневмоторакс у дорослих може бути наслідком туберкульозу, що активно протікає. Відомо, що на туберкульоз зазвичай страждають люди чоловічої статі. Це пов'язано з неповноцінним харчування, нездоровим чиномжиття та іншими патологіями.

Соціальна незабезпеченість людей, зокрема економічна нерідко сприяє туберкульозу. Туберкульоз - найбільш тяжке захворюваннялегенів. При цьому масове поширення палички Коха веде не лише до захворювань внутрішніх органів, а й до змін у плевральній порожнині.

У клінічних ознакахпневмотораксу у дорослих відносять явища одностороннього та двостороннього пневмотораксу. Двосторонній пневмоторакс найбільш небезпечний. Веде до дихальної недостатності. Які ж ускладнення виникають при пневмотораксі?

Ускладнення пневмотораксу можуть бути різними. У тому чи іншому випадку будь-які ускладнення сприяють розвитку наступних патологічних процесів:

• ексудативний плеврит;
• гемопневмоторакс;
• гостра дихальна недостатність;
• емпієма плеври;
• підшкірна емфізема.

У дітей

Пневмоторакс у дітей виникає внаслідок різних патологічних процесів. У тому числі мають місце уроджені патології. А також запальні процеси та травми.

Особливо небезпечний пневмоторакс у новонародженому стані. У новонароджених дітей може спостерігатись відсутність дихання. Згодом процес призводить до розриву тканини легені. Якщо відбувається різні ускладнення, то пневмоторакс може бути наслідком:

• закупорки дихання слизом;
• закупорки дихання навколоплідними водами.

Якщо дитина перенесла пневмонію, то причиною пневмотораксу є саме пневмонія. Звичайно ж, за відсутності належного лікування або за несвоєчасної терапії. Симптоматика дитячого пневмотораксу:

• ціаноз;
• занепокоєння;
• сухий кашель;
• напруга тканин на хворій стороні;
• різке погіршеннясамопочуття;
• прискорене серцебиття;
• задишка.

Ці ознаки найбільш доречні у новонароджених дітей. А також у дітей старшого віку. При цьому потрібна відповідна діагностика. Бо тільки огляд хворої дитини недостатній у діагностиці.

Слід зазначити, що пневмоторакс у недоношених дітей має несприятливі прогнози. Якщо є захворювання крові разом із пневмотораксом, то можливі смертельні наслідки. Чим молодша дитина, Тим важче перебіг пневмотораксу.

Прогноз

При пневмотораксі прогноз залежить від його виду. А також від перебігу захворювання та наявності супутньої патології. У тому числі прогноз несприятливий у разі виникнення рецидивів.

Спонтанний пневмоторакс може мати сприятливі прогнози. Якщо усунуто основне захворювання. Тому що саме від наявності основного захворювання залежить подальший перебіг пневмотораксу.

Прогноз залежить від віку хворого. А також від можливих причинданого стану. Якщо причини вроджені, пневмоторакс нерідко має рецидиви. Саме тому можна говорити про несприятливий прогноз.

Вихід

При пневмотораксі результат може бути смертельним. Однак можливе й одужання. Одужання тільки при не ускладнених формах пневмотораксу. При тяжкому перебігу зазвичай виникає смертельний результат.

Якщо усунуто основні причини, то рецидиви не виникають. Результатом пневмотораксу у тяжкій формі є дихальна недостатність. Особливо при ураженні двох часток легені.

Патологія легень веде до незворотних явищ. У тому числі посилюється пневмоторакс. Даний станможе виникати повторно. На кінець впливає і призначене лікування.

Тривалість життя

Тривалість життя вища, якщо вчасно проведено основне лікування. До того ж на тривалість життя впливає перебіг хвороби. Якщо пневмоторакс є наслідком травм, це не впливає на тривалість життя.

Якщо до процесу залучені серйозні захворюваннялегень, то тривалість життя скорочується. До того ж знижується її якість. А розвиток дихальної недостатності веде до смертельних наслідків.

Необхідно провести своєчасну діагностику, лікувати хворобу вчасно. Спиратися на поставлений діагноз та виявлення основного захворювання. Це дозволяє негайно вжити заходів та значно збільшити тривалість життя.

Синдром витоку повітря - один із самих серйозних проблем, що виникають у перші дні життя. Часто зустрічається пневмоторакс у новонароджених на ШВЛ.

Первинна реанімація при народженні малюка в асфіксії також може призвести до пошкодження легеневої тканинита виходу повітря в плевральну порожнину. Іноді розрив вісцеральної плеври відбувається мимоволі.

Будьте уважні, якщо:

• дитина народилася пізніше терміну;
• була меконіальна аспірація;
• у малюка – хвороба гіалінових мембран;
• проводиться штучна вентиляція легень у примусовому режимі;
• при народженні використовувалась серцево-легенева реанімаціяіз застосуванням маскової вентиляції;
• у новонародженого пневмонія;
• виражена задишка;
• малюк народився шляхом кесаревого розтину;
• проводилася катетеризація підключичної вени;
• пневмоторакс новонароджених - часте ускладнення вроджених вадлегень (кист і булл).

Увага! При ШВЛ дитина повинна отримувати седативні препарати. Занепокоєння та судомні дихальні рухиу кілька разів збільшують ризик баротравми.

Патогенез

Повітря із пошкоджених альвеол накопичується в інтерстиціальній тканині. У разі великого пневмотораксу, розшаровуючи сполучну тканинупіднімається до кореня легені. При прогресуванні процесу повітря виходить у середостіння, що закінчується пневмомедіастинумом.

Синдром витоку повітря може призводити до утворення повітряних емболів, які поширюються по кровоносних судин. Емболи порушують роботу серця і можуть спричинити смерть дитини.

Ознаки пневмотораксу у новонароджених

Перші симптоми

Лікар насторожиться, якщо:

• дитина неспокійна;
• відзначається апное;
• задишка посилилася;
• наростає киснезалежність;
• при аускультації – ослаблене дихання з боку ураження.

Стан швидко погіршується. Прогресує дихальна недостатність. Реанімаційні заходине надають ефекту.

Іноді пневмоторакс протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженніщодо пневмонії.

клінічна картина

Ознаки, що не викликають сумнівів:

• вибухання грудної клітки з одного або обох сторін;
• зміщення серця, глухі серцеві тони (при великому напруженому пневмотораксі відзначається зсув середостіння в протилежну поразку);
• при аускультації – різко ослаблене дихання з боку пневмотораксу;
• асиметрія грудної клітки при диханні;
• збільшення живота;
• іноді - підшкірна емфізема шиї та грудей (шкіра в місці ураження потовщена, при пальпації визначається крепітація).

Обережно! При штучної вентиляціїлегень дихальні шумиможуть вислуховуватись і над ураженою областю. Ціна помилки – життя малюка! За найменшої підозри на пневмоторакс – рентгенологічне дослідження!

Діагностичні заходи

Залежать від стану новонародженого:

Тяжкий стан, що загрожує життю	Виключити непрохідність ендотрахеальної трубки (переведення на ручну вентиляцію з подальшою аускультацією). Трансілюмінація (на боці ураження грудна клітка краще проводить світло).
Стан, що не загрожує життю	Оглядова рентгенографія грудної клітки у прямій та бічній проекції. Видно край стиснутої легені на тлі просвітлення, утвореного скупченням повітря. При пневмомедіастинумі на рентгенограмі видно повітря в середостінній області, по серцевому кордону. Трансілюмінація.

Основні методи терапії

Лікування пневмотораксу у новонароджених має починатися відразу після встановлення діагнозу.

Якщо стан дитини стабільний

Показано:

• помістити дитину в інкубатор;
• зволожений підігрітий кисень;
• моніторинг, контроль газів крові;
• рентгенографія грудної клітки в динаміці;
• трансілюмінація.

При тяжких розладах дихання

Фото та відео в цій статті розкажуть вам про лікування пневмотораксу.

Невідкладна допомога:

• плевральна пункція;
• дренування плевральної порожнини;
• ШВЛ (при інтерстиціальній емфіземі – високочастотна вентиляція).

Імовірність пневмотораксу знижує використання сурфактанту при хворобі гіалінових мембран.

Техніка плевральної пункціїза допомогою голки (інструкція):

1. Визначити бік поразки.
2. Покласти валик із пелюшки під хворий бік.
3. Місце пункції - другий міжреберний проміжок по середньоключичній лінії або четвертий по передній пахвовій лінії.
4. Обробити антисептиком операційне поле, обкласти стерильними серветками.
5. Ввести катетер, спрямувавши його кінчик нагору.
6. Витягти голку з катетера.
7. Під'єднати дренаж.

Пневмоторакс – серйозна патологія, за відсутності лікування може призвести до смерті малюка. Грамотна терапія допоможе усунути небезпеку та дасть шанс на повноцінне життя.

Часті запитання лікаря

Доброго дня, лікарю! Моя новонароджена дочка перебуває у реанімації. Кажуть, що у неї кіста легені та вроджений пневмоторакс. Я читав, що розрив легень може бути через лікарської помилки. Скажіть, будь ласка, що таке вроджений пневмоторакс?

Доброго дня! Кіста легені- Порок розвитку. У новонародженої дитини при сильному плачіабо під час пологів може статися розрив кісти з утворенням пневмотораксу. Часто це трапляється у перші години життя.

Чи можна уникнути баротравми?

Здрастуйте лікарю! Мій племінник народився недоношеним. Відразу потрапив до відділення інтенсивної терапії. Ставили хворобу гіалінових мембран. Вчора сказали, що має пневмоторакс. Я прочитала в інтернеті, що розрив легені відбувається через неправильну вентиляцію легень. Скажіть, чи означає це, що малюка лікували не так, як треба?

Добрий день. Хвороба гіалінових мембран – серйозна патологія. При ній легені стають ригідними і забезпечення хорошого газообміну потрібне застосування жорстких параметрів ШВЛ. Це досить травматичне лікування: пневмоторакс у дітей із такою проблемою зустрічається часто.

Синдром витоку повітря - одна з найсерйозніших проблем, що виникають у перші дні життя. Часто зустрічається пневмоторакс у новонароджених на ШВЛ.

Первинна реанімація при народженні малюка в асфіксії може призвести до пошкодження легеневої тканини і виходу повітря в плевральну порожнину. Іноді розрив вісцеральної плеври відбувається мимоволі.

Будьте уважні, якщо:

• дитина народилася пізніше терміну;
• була меконіальна аспірація;
• у малюка – хвороба гіалінових мембран;
• проводиться штучна вентиляція легень у примусовому режимі;
• при народженні використовувалася серцево-легенева реанімація із застосуванням маскової вентиляції;
• у новонародженого пневмонія;
• виражена задишка;
• малюк народився шляхом кесаревого розтину;
• проводилася катетеризація підключичної вени;
• Пневмоторакс новонароджених - часте ускладнення вроджених вад легень (кіст і булл).

Увага! При ШВЛ дитина має отримувати седативні препарати. Занепокоєння та судомні дихальні рухи у кілька разів збільшують ризик баротравми.

Патогенез

Повітря із пошкоджених альвеол накопичується в інтерстиціальній тканині. У разі великого пневмотораксу, розшаровуючи сполучну тканину, піднімається до кореня легені. При прогресуванні процесу повітря виходить у середостіння, що закінчується пневмомедіастинумом.

Синдром витоку повітря може призводити до утворення повітряних емболів, які поширюються кровоносними судинами. Емболи порушують роботу серця і можуть спричинити смерть дитини.

Ознаки пневмотораксу у новонароджених

Перші симптоми

Лікар насторожиться, якщо:

• дитина неспокійна;
• відзначається апное;
• задишка посилилася;
• наростає киснезалежність;
• при аускультації – ослаблене дихання з боку ураження.

Стан швидко погіршується. Прогресує дихальна недостатність. Реанімаційні заходи не мають ефекту.

Іноді пневмоторакс протікає безсимптомно та є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні щодо пневмонії.

клінічна картина

Ознаки, що не викликають сумнівів:

• вибухання грудної клітки з одного або обох сторін;
• зміщення серця, глухі серцеві тони (при великому напруженому пневмотораксі відзначається зсув середостіння в протилежну поразку);
• при аускультації – різко ослаблене дихання з боку пневмотораксу;
• асиметрія грудної клітки при диханні;
• збільшення живота;
• іноді - підшкірна емфізема шиї та грудей (шкіра в місці ураження потовщена, при пальпації визначається крепітація).

Обережно! При штучній вентиляції легень дихальні шуми можуть вислуховуватись і над ураженою областю. Ціна помилки – життя малюка! За найменшої підозри на пневмоторакс – рентгенологічне дослідження!

Діагностичні заходи

Залежать від стану новонародженого:

Тяжкий стан, що загрожує життю	Виключити непрохідність ендотрахеальної трубки (переведення на ручну вентиляцію з подальшою аускультацією). Трансілюмінація (на боці ураження грудна клітка краще проводить світло).
Стан, що не загрожує життю	Оглядова рентгенографія грудної клітки у прямій та бічній проекції. Видно край стиснутої легені на тлі просвітлення, утвореного скупченням повітря. При пневмомедіастинумі на рентгенограмі видно повітря в середостінній області, по серцевому кордону. Трансілюмінація.

Основні методи терапії

Лікування пневмотораксу у новонароджених має починатися відразу після встановлення діагнозу.

Якщо стан дитини стабільний

Показано:

• помістити дитину в інкубатор;
• зволожений підігрітий кисень;
• моніторинг, контроль газів крові;
• рентгенографія грудної клітки в динаміці;
• трансілюмінація.

При тяжких розладах дихання

Фото та відео в цій статті розкажуть вам про лікування пневмотораксу.

Невідкладна допомога:

• плевральна пункція;
• дренування плевральної порожнини;
• ШВЛ (при інтерстиціальній емфіземі – високочастотна вентиляція).

Імовірність пневмотораксу знижує використання сурфактанту при хворобі гіалінових мембран.

Техніка плевральної пункції за допомогою голки (інструкція):

1. Визначити бік поразки.
2. Покласти валик із пелюшки під хворий бік.
3. Місце пункції - другий міжреберний проміжок по середньоключичній лінії або четвертий по передній пахвовій лінії.
4. Обробити антисептиком операційне поле, обкласти стерильними серветками.
5. Ввести катетер, спрямувавши його кінчик нагору.
6. Витягти голку з катетера.
7. Під'єднати дренаж.

Пневмоторакс – серйозна патологія, за відсутності лікування може призвести до смерті малюка. Грамотна терапія допоможе усунути небезпеку та дасть шанс на повноцінне життя.

Часті запитання лікаря

Доброго дня, лікарю! Моя новонароджена дочка перебуває у реанімації. Кажуть, що у неї кіста легені та вроджений пневмоторакс. Я читав, що розрив легень може бути через лікарську помилку. Скажіть, будь ласка, що таке вроджений пневмоторакс?

Доброго дня! Кіста легені - порок розвитку. У новонародженої дитини при сильному плачі або під час пологів може статися розрив кісти з утворенням пневмотораксу. Часто це трапляється у перші години життя.

Чи можна уникнути баротравми?

Здрастуйте лікарю! Мій племінник народився недоношеним. Відразу потрапив у відділення інтенсивної терапії. Ставили хворобу гіалінових мембран. Вчора сказали, що має пневмоторакс. Я прочитала в інтернеті, що розрив легені відбувається через неправильну вентиляцію легень. Скажіть, чи означає це, що малюка лікували не так, як треба?

Добрий день. Хвороба гіалінових мембран – серйозна патологія. При ній легені стають ригідними і забезпечення хорошого газообміну потрібне застосування жорстких параметрів ШВЛ. Це досить травматичне лікування: пневмоторакс у дітей із такою проблемою зустрічається часто.

Багато молодих мам цікавляться, що таке пневмоторакс у новонароджених і як його лікувати. У дітей пневмоторакс виникає внаслідок розривів тканин легень, наприклад, під час процесу їх штучного вентилювання. Розрив легені може виникнути через підвищений внутрішньобронхіальний тиск або внаслідок вад у розвитку. Причини виникнення можуть критися і в ускладненні під час різних запальних процесів, перерозтягування альвеол та їх розривів. Наслідки таких неприємних процесів можуть розвинутись буквально протягом кількох хвилин. Спостерігаються розлади дихання до його зупинки, нерідкі прояви серцевої слабкості та аритмії. Якщо у дитини діагностували клапанний пневмоторакс, клінічна картинаперебіг захворювання особливо тяжка. Його наслідками часто стають труднощі або неможливість виходу повітря при видиху з плевральної області через вентильний клапан, що спав. Спостерігається посилення задишки, виникає відчуття ядухи.

Дихання стає частим, дуже утрудненим, поверховим, у цих процесах беруть участь допоміжні дихальні м'язи, відзначаються часті напади сухого кашлю. До методів хірургічного втручання відносять відкриту торакотомію чи відеоасоційовану торакоскопію. Навіть після успішного завершення лікування для дитини виключаються будь-які фізичні навантаженнятерміном від 2 до 4 тижнів. Також потрібно утриматися від польотів у літаках терміном щонайменше 14 днів. Результат лікування багато в чому залежить від віку дитини та від характеру патології легень. Дуже поганий прогноз, якщо пневмоторакс діагностовано у недоношеного малюка.

Як проявляється пневмоторакс у дитини?

Наслідки такого захворювання проявляються і в зміні поведінки дитини: вона стає неспокійною, шкірні покриви бліднуть, нерідкі судоми та стани, близькі до колаптоїдних. До таких симптомів можуть приєднуватися одутлість обличчя, загальне та різке погіршення самопочуття.

Дитячі пневмоторакси великих розмірівможна виявити, використовуючи трансілюмінацію з волоконною оптикою. Якщо такий метод діагностування виявив проблемні та підозрілі ділянки, а стан хворого стабільний, то остаточний діагноз можна підтвердити або спростувати за допомогою рентгену, щоб лікування було адекватним. Пульмонолог або педіатр може визначити наявність великого пневмотораксу повітрям, що відокремлює легеню по зовнішньому краю.

Однак якщо пневмоторакс невеликий, то повітря, як правило, накопичується тільки попереду плевральної порожнини, особливо коли дитина лежить на спині. У цьому випадку рентгеноскопія визначає тільки те, що є підвищена прозорість тканини легені на ураженій стороні.

Якщо виявлено пневмоторакс у дітей, то показано негайну госпіталізація. У жодному разі дитину не можна транспортувати в лікувальний закладу стані колапсу. Насамперед при лікуванні використовується плевральна пункція з аспірацією, яка відбувається за допомогою катетера (іноді застосовується голка). Останній у разі вводиться у друге межреберье по лінії середньої ключиці, аспірація проводиться великим шприцом (близько 50 мл). Після завершення всіх необхідних процедуркатетер чи голка видаляються.

Для дренування використовується спеціальна трубка. Лікарям слід підібрати потрібний розмір такого пристрою для правильного реагування на швидкість потоку через нього. Потрібно підкреслити, що дренування - це значно болючіший процес порівняно з плевральною пункцією. Нерідко розвиваються ускладнення, такі як пенетрація в легені або шлунок, підшкірна емфізема або інфекційні запаленняплевральної області. Дуже важливо під час безпосереднього введення трубки використовувати місцеві анестетики. Таким лікуванням, як правило, можна досягти розпрямлення легені. Відсмоктування при цьому використовується рідко.

Через добу, коли по трубці перестає відходити повітря, її можна прибирати, але тільки в тому випадку, якщо є позитивні дані рентгеноскопії.

Щоб зменшити можливі рецидивиданого захворювання, застосовується метод, який називається хімічним плевродезом.

У такому випадку в плевральну ділянку за допомогою дренажної трубки вводиться доксициклін або завись тальку. Вони призводять до облітерації плевральної порожнини. Перед цим показано внутрішньоплевральне введення 1% лідокаїну. Хірургічне втручанняпоказано в тих випадках, коли діагностуються:

• двосторонній спонтанний пневмоторакс;
• не спостерігається розправлення легені після дренування протягом 5 днів до тижня;
• спостерігається спонтанний гемопневмоторакс;
• спостерігаються процеси рецидиву захворювання після застосування хімічного плевродезу.

Додаткові джерела:

1. Гострі процесив черевної порожниниу дітей. В. Тошовскі.

2. Хірургія новонароджених. Посібник для лікарів С. Долецький, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Синдром витоку повітря - одна з найсерйозніших проблем, що виникають у перші дні життя. Часто зустрічається пневмоторакс у новонароджених на ШВЛ.

Первинна реанімація при народженні малюка в асфіксії може призвести до пошкодження легеневої тканини і виходу повітря в плевральну порожнину. Іноді розрив вісцеральної плеври відбувається мимоволі.

Будьте уважні, якщо:

• дитина народилася пізніше терміну;
• була меконіальна аспірація;
• у малюка – хвороба гіалінових мембран;
• проводиться штучна вентиляція легень у примусовому режимі;
• при народженні використовувалася серцево-легенева реанімація із застосуванням маскової вентиляції;
• у новонародженого пневмонія;
• виражена задишка;
• малюк народився шляхом кесаревого розтину;
• проводилася катетеризація підключичної вени;
• Пневмоторакс новонароджених - часте ускладнення вроджених вад легень (кіст і булл).

Увага! При ШВЛ дитина має отримувати седативні препарати. Занепокоєння та судомні дихальні рухи у кілька разів збільшують ризик баротравми.

Патогенез

Повітря із пошкоджених альвеол накопичується в інтерстиціальній тканині. У разі великого пневмотораксу, розшаровуючи сполучну тканину, піднімається до кореня легені. При прогресуванні процесу повітря виходить у середостіння, що закінчується пневмомедіастинумом.

Синдром витоку повітря може призводити до утворення повітряних емболів, які поширюються кровоносними судинами. Емболи порушують роботу серця і можуть спричинити смерть дитини.

Ознаки пневмотораксу у новонароджених

Перші симптоми

Лікар насторожиться, якщо:

• дитина неспокійна;
• відзначається апное;
• задишка посилилася;
• наростає киснезалежність;
• при аускультації – ослаблене дихання з боку ураження.

Стан швидко погіршується. Прогресує дихальна недостатність. Реанімаційні заходи не мають ефекту.

Іноді пневмоторакс протікає безсимптомно та є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні щодо пневмонії.

клінічна картина

Ознаки, що не викликають сумнівів:

• вибухання грудної клітки з одного або обох сторін;
• зміщення серця, глухі серцеві тони (при великому напруженому пневмотораксі відзначається зсув середостіння в протилежну поразку);
• при аускультації – різко ослаблене дихання з боку пневмотораксу;
• асиметрія грудної клітки при диханні;
• збільшення живота;
• іноді - підшкірна емфізема шиї та грудей (шкіра в місці ураження потовщена, при пальпації визначається крепітація).

Обережно! При штучній вентиляції легень дихальні шуми можуть вислуховуватись і над ураженою областю. Ціна помилки – життя малюка! За найменшої підозри на пневмоторакс – рентгенологічне дослідження!

Діагностичні заходи

Залежать від стану новонародженого:

Тяжкий стан, що загрожує життю	Виключити непрохідність ендотрахеальної трубки (переведення на ручну вентиляцію з подальшою аускультацією). Трансілюмінація (на боці ураження грудна клітка краще проводить світло).
Стан, що не загрожує життю	Оглядова рентгенографія грудної клітки у прямій та бічній проекції. Видно край стиснутої легені на тлі просвітлення, утвореного скупченням повітря. При пневмомедіастинумі на рентгенограмі видно повітря в середостінній області, по серцевому кордону. Трансілюмінація.

Основні методи терапії

Лікування пневмотораксу у новонароджених має починатися відразу після встановлення діагнозу.

Якщо стан дитини стабільний

Показано:

• помістити дитину в інкубатор;
• зволожений підігрітий кисень;
• моніторинг, контроль газів крові;
• рентгенографія грудної клітки в динаміці;
• трансілюмінація.

При тяжких розладах дихання

Фото та відео в цій статті розкажуть вам про лікування пневмотораксу.

Невідкладна допомога:

• плевральна пункція;
• дренування плевральної порожнини;
• ШВЛ (при інтерстиціальній емфіземі – високочастотна вентиляція).

Імовірність пневмотораксу знижує використання сурфактанту при хворобі гіалінових мембран.

Техніка плевральної пункції за допомогою голки (інструкція):

1. Визначити бік поразки.
2. Покласти валик із пелюшки під хворий бік.
3. Місце пункції - другий міжреберний проміжок по середньоключичній лінії або четвертий по передній пахвовій лінії.
4. Обробити антисептиком операційне поле, обкласти стерильними серветками.
5. Ввести катетер, спрямувавши його кінчик нагору.
6. Витягти голку з катетера.
7. Під'єднати дренаж.

Пневмоторакс – серйозна патологія, за відсутності лікування може призвести до смерті малюка. Грамотна терапія допоможе усунути небезпеку та дасть шанс на повноцінне життя.

Часті запитання лікаря

Доброго дня, лікарю! Моя новонароджена дочка перебуває у реанімації. Кажуть, що у неї кіста легені та вроджений пневмоторакс. Я читав, що розрив легень може бути через лікарську помилку. Скажіть, будь ласка, що таке вроджений пневмоторакс?

Доброго дня! Кіста легені - порок розвитку. У новонародженої дитини при сильному плачі або під час пологів може статися розрив кісти з утворенням пневмотораксу. Часто це трапляється у перші години життя.

Чи можна уникнути баротравми?

Здрастуйте лікарю! Мій племінник народився недоношеним. Відразу потрапив у відділення інтенсивної терапії. Ставили хворобу гіалінових мембран. Вчора сказали, що має пневмоторакс. Я прочитала в інтернеті, що розрив легені відбувається через неправильну вентиляцію легень. Скажіть, чи означає це, що малюка лікували не так, як треба?

Добрий день. Хвороба гіалінових мембран – серйозна патологія. При ній легені стають ригідними і забезпечення хорошого газообміну потрібне застосування жорстких параметрів ШВЛ. Це досить травматичне лікування: пневмоторакс у дітей із такою проблемою зустрічається часто.