"Порок серця у дитини" - часом ці слова звучать як вирок. Що являє собою це захворювання? Чи так страшний такий діагноз насправді і якими методами здійснюється лікування?

Діагноз «порок серця» у дитини

Трапляються випадки, коли люди живуть з однією ниркою, з половиною шлунка, без жовчного міхура. Але уявити людину, яка живе без серця, неможливо: після того, як цей орган припиняє свою роботу, протягом кількох хвилин життя в тілі згасає остаточно та безповоротно. Ось чому діагноз «порок серця» у дитини так лякає батьків.

Якщо не вдаватися в медичні тонкощі, то захворювання пов'язане з неправильною роботою серцевих клапанів, разом з якими з ладу поступово виходить і сам орган. Ця проблема - найпоширеніша причина розвитку вад серця, але далеко не єдина. Крім цього існують випадки, коли захворювання розвивається внаслідок неправильної будови:

• стінок органу;
• серцевих перегородок;
• великих серцевих судин.

Подібні зміни можуть бути вродженими дефектами, а можуть набуватись протягом життя.

Вроджений поріг серця

Якщо дитина народилася, то це захворювання називають вродженим.

Статистика показує, що приблизно 1% малюток, що тільки з'явилися на світ, страждають цією недугою. Чому ж порок серця у зустрічається так часто? Все залежить від того, який спосіб життя веде мати під час виношування плоду.

Питання про те, чи буде малюк здоровим, вирішується в перші місяці вагітності. Ризик народити дитину з пороком серця значно зростає, якщо майбутня мати у цей період:

• вживала алкоголь;
• курила;
• зазнавала впливу радіації;
• страждала від вірусної хворобичи вітамінної недостатності;
• приймала заборонені медикаменти.

Якщо рано помітити симптоми вади серця у дітей та вчасно розпочати лікування, тобто шанси повністю відновити нормальну роботуоргану. І навпаки, якщо виявити проблему пізно, то у будові серцевого м'яза відбудуться незворотні зміни і знадобиться термінова операція.

Придбана вада серця

Набуті вади серця у дітей, як правило, трапляються через неправильну роботу системи клапанів. Ця проблема вирішується хірургічним шляхом: протезування клапанів допомагає повернутися до колишнього активного життя.

Причини захворювання

Придбана вада серця у дитини формується внаслідок багатьох причин.

1. Ревматичний ендокардит. Дане захворювання вражає серцеві клапани, у стромі яких утворюються гранульоми. У 75% випадків саме стає причиною розвитку недуги.
2. Дифузні хвороби сполучної тканини. Такі патології, як червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та інші, найчастіше дають ускладнення на нирки та серце.
3. Травма грудної клітки. Будь-які потужні удари в область грудної клітки з великою ймовірністю можуть стати причиною розвитку пороку.
4. Невдалі операції на серці. Після вже здійснених операцій на серці, наприклад, вальвулотомії, трапляються ускладнення, які провокують розвиток пороку.
5. Атеросклероз. Це хронічне захворювання артерій та судин, на стінках яких починають формуватися атеросклеротичні бляшки. Досить рідко, але атеросклероз теж стає причиною змін у роботі та будові серця.

З цього переліку видно, що якщо розвинувся порок серця у дитини, причини можуть бути найрізноманітнішими. Але знайти їх важливо хоча б для того, щоб призначене лікування було грамотним та найбільш ефективним.

Симптоми

Пороки серця у дітей супроводжуються специфічними симптомами, про які потрібно знати і бити на сполох, якщо вони з'явилися у малюка.

На черговому обстеженні педіатр може почути у хворої дитини. Після їх виявлення лікар обов'язково повинен призначити УЗД. Але діагноз «порок серця» може і не підтвердитися, оскільки у дітей, що ростуть, функціональні шуми в серці - це норма.

У перші місяці життя фізичний розвиток малюків проходить дуже інтенсивно, щомісяця вони повинні додавати у вазі не менше 400 г. Якщо цього не відбувається, то необхідно звернутися до кардіолога, оскільки відсутність збільшення у вазі - одна з головних ознак проблем з серцем.

млявість і швидка стомлюваність дитини також є очевидним сигналом про проблеми зі здоров'ям. Якщо до цього додається задишка, то ризик почути неприємний діагноз зростає.

Методи дослідження

Пороки серця в дітей віком, на жаль, рідко виявляються вчасно. На це є кілька причин.

1. По-перше, у період вагітності встановити розвиток захворювання у дитини практично неможливо. Досвідчений фахівець під час трансвагінального УЗД може помітити певні зміни у роботі серця малюка, але багато патологій на цьому терміні ще не виявляються. Вище були позначені категорії жінок, які входять до групи ризику – таким матерям краще виявити ініціативу і на 20-му тижні вагітності пройти трансабдомінальне УЗД.
2. По-друге, після народження дітей дослідження на ваду серця не входять до списку обов'язкових аналізівта обстежень. А батьки самостійно не виявляють ініціативи та не проводять додаткові діагностичні процедури.
3. По-третє, з самого початку симптоми хвороби не дають себе знати. І навіть якщо дитина відчуває, що з нею відбувається щось не те, вона не може цього пояснити. Батьки ж надто зайняті повсякденними турботами, щоб регулярно водити свого малюка на ті чи інші обстеження.

Новонародженим зазвичай роблять лише ЕКГ та ще кілька аналізів, на цьому, як правило, діагностика закінчується. Однак електрокардіограма у такому юному віці не здатна виявити вроджену ваду серця. Якщо ж провести ультразвукове дослідження, можна визначити захворювання на ранній стадії. Тут багато залежить від досвідченості фахівця, який робить УЗД. Найкраще повторити процедуру відразу в кількох клініках, особливо якщо з'явилася підозра на порок серця.

Перебіг хвороби

Якщо симптоми пороку серця у дітей привели вас до кабінету лікаря, і діагноз підтвердився – це не привід впадати у відчай.

Течія хвороби не завжди призводить до сумних наслідків. Наприклад, недостатність лівого передсердно-шлуночкового клапана І та ІІ ступеня дозволяють людям жити від 20 до 40 років без операції, зберігаючи певний ступінь активності.

А ось той же діагноз, але вже III та IV ступеня, що супроводжується задишкою при фізичних навантаженнях, набряками нижніх кінцівок, проблемами з печінкою, вимагає негайного курсу лікування та термінового хірургічного втручання.

Діагноз

Ознаки пороку серця в дітей віком, помічені батьками і педіатром, ще є підставою для встановлення діагнозу. Як уже згадувалося вище, спостерігається і у здорових дітей, тому без УЗД тут не обійтись.

Ехокардіограма може зареєструвати ознаки навантаження лівого серцевого шлуночка. Можливо, додатково ще буде потрібний рентген грудної клітки, на якому будуть видні зміни не тільки в серці, а й ознаки девіації стравоходу. Після цього можна вже остаточно говорити про те, хвора дитина чи здорова.

На жаль, ЕКГ не здатна допомогти в діагностиці вади серця на ранніх стадіях: зміни на кардіограмі помітні, коли вже хвороба активно прогресує

Лікування вади серця консервативними методами

Підтверджені ознаки пороку серця у дітей - це привід розпочати негайне лікування, щоб запобігти незворотним змінам в органі.

Не завжди лікарі звертаються до хірургічних методів - деяким хворим операція не потрібна принаймні до певного часу. Що дійсно потрібно, так це профілактика того захворювання, яке спровокувало недугу, яку ми розглядаємо.

Якщо виявляється вада серця у дітей, лікування передбачає грамотний режим дня. Таким дітям обов'язково потрібно вести активний та рухливий спосіб життя, що супроводжується помірними фізичними навантаженнями. А ось перевтома – фізична чи розумова – категорично протипоказана. Варто уникати агресивних та важких видів спорту, зате корисними будуть спортивна ходьба, катання на роликах чи велосипеді тощо.

Не виключено, що потрібна медикаментозна терапія, яка допомагає усунути серцеву недостатність. Дієта теж займає ключове місце у лікуванні хвороби.

Лікування хвороби оперативними методами

Коли виявляється вада серця у дітей, операції в обов'язковому порядкупризначаються, якщо йдеться про останні стадії захворювання, з якими не впоратися медикаментами та дієтою.

З розвитком нових технологій хірургічне лікування стало доступним не лише для дітей від року, а й навіть для немовлят. Коли діагностовано набуту ваду серця, головна мета хірургічного втручання - зберегти працездатність власних серцевих клапанів людини. У разі вроджених дефектів або порушень, які не піддаються корекції, потрібне протезування клапанів. Протезування може виконуватись з механічних або біологічних матеріалів. Власне, від цього залежить вартість операції.

Операція проводиться на відкритому серці за умов штучного кровообігу. Реабілітація після такого хірургічного втручання тривала, потребує терпіння, а головне – уваги до маленького хворого.

Безкровна операція

Не секрет, що через стан здоров'я не всі переживають такі операції на серці. І цей факт пригнічував медиків-науковців, тому протягом багатьох років вони шукали способи підвищити виживання пацієнтів. Зрештою, з'явилася така технологія хірургічного втручання як «безкровна операція».

Перша операція без розрізів грудей, без скальпеля та фактично без крові була успішно проведена в Росії у 2009 році російським професором та його французьким колегою. Пацієнт вважався безнадійно хворим, оскільки він виявили стеноз аортального клапана. Цей клапан слід замінити, але через різних причинймовірність того, що пацієнт виживе, була не надто високою.

Протез хворому ввели в аорту без розрізів грудей (через прокол у стегні). Потім за допомогою катетера клапан направили у потрібну сторону - до серця. Особлива технологія виготовлення протеза дозволяє при введенні згорнути його в трубочку, але як він потрапляє в аорту, то розкривається до нормальних розмірів. Саме такі операції рекомендуються людям похилого віку та деяким дітям, які не в змозі перенести повномасштабне хірургічне втручання.

Реабілітація

Кардіологічна реабілітація поділяється на кілька етапів.

Перший триває від трьох до шести місяців. Протягом цього періоду людину навчають спеціальним реабілітаційним вправам, дієтолог пояснює нові принципи харчування, а лікар-кардіолог спостерігає за позитивними змінами у роботі органу, психолог допомагає адаптуватися до нових умов життя.

Центральне місце у програмі відводиться правильним фізичним навантаженням, оскільки необхідно тримати в тонусі не тільки серцевий м'яз, а й серцеві судини. Фізична активність допомагає контролювати рівень холестерину в крові, рівень АТ, а також допомагає позбутися зайвої ваги.

Постійно лежати та відпочивати після операції – шкідливо. Серце має звикнути до звичайного ритму життя, і зробити це йому допомагають якраз дозовані фізичні навантаження: біг, велотренажери, плавання, прогулянки. Протипоказано баскетбол, волейбол, а також силові тренажери.

Організм людини працює як єдина система, де кожен орган виконує свою функцію. Серце є головним органом кровоносної системи та відповідає за наповнення всіх кровоносних судин у тілі.

Якщо будова серцевих камер або великих судинвідрізняється від нормального – це свідчить про ваду. Але як визначити наявність вад серця — вродженого чи набутого (ВПС та ППС)? Чи можна за відчуттями зрозуміти, що час до кардіолога? Побачити симптоми ВВС у новонароджених? Які процедури допоможуть лікарям розпізнати захворювання та на підставі яких ознак? Розкажемо все про прояви та симптоми пороків серця у дорослих та дітей, можливі скарги пацієнта та сучасні методи діагностики!

Порок серця – захворювання, спричинене змінами у будові клапанів, перегородок чи судин. Ці дефекти призводять до порушення кровотоку в організмі. Існує залежно від області ураження.

Усі серцеві патології поділяються на .

Практично всі вади серця виліковні, частіше оперативним шляхом. Сучасна медицина налічує безліч успішних випадківхірургічного лікування вад серця у дорослих та дітей.

Види та симптоми ВВС

Уродженими називаються анатомічні дефекти, які формуються ще в утробі матері. З 1000 новонароджених 6-8 дітей народжуються із вадами. Незважаючи на достовірність сучасного обладнання через особливості кровоносної системи плода іноді дефект виявляється лише після пологів.

Навіть якщо вагітність протікала нормально і пройшли всі необхідні тести, після народження немовляти слід ретельно обстежити.

Основні види вроджених вадсерця:

1. . Найпоширеніша патологія. Через отвори у перегородці збільшується навантаження на ліву частину серця.
2. Відсутність міжшлуночкової перегородки. Кров змішується у шлуночках, серце збільшується у розмірах.
3. . Перегородка між передсердям не зростається. Підвищується тиск, ліва частина серця збільшується у розмірах.
4. Звуження аорти. Кров не може нормально циркулювати, порушується весь кровообіг.
5. . До патології наводить неправильний розвиток клапанів серця.
6. . Важка комбінована вроджена вада у немовлят.

Ознаки у новонароджених та немовлят

Симптоми та ознаки вроджених вад серця у маленьких дітей, які можуть насторожити батьків немовляти, виглядають так:

1. Шум у серці.При прослуховуванні серця малюка лікар може почути характерний шум. У такому разі необхідно зробити ехокардіографію, щоб унеможливити ваду.
2. Недостатній набір ваги. Якщо протягом перших місяців життя малюк отримує достатня кількістьхарчування, але збільшення у вазі не перевищує 400 г, варто записатися на консультацію до педіатра.
3. Дитина млява і страждає на задишку. Швидка стомлюваність може виявлятися під час годування, дитина їсть мало, але часто. Задишку повинен помітити педіатр та дати направлення до кардіолога.
4. Тахікардія. На контрольному огляді лікар може виявити прискорене серцебиття.
5. Ціаноз. Губи, п'ята і кінчики пальців дитини набувають синюватого відтінку. Це може свідчити про нестачу кисню в крові через ваду серцево-судинної системи.

Симптоматика у дітей та підлітків

Бувають випадки, коли ВВС не дається взнаки до шкільного віку. Батькам варто запам'ятати основні симптоми вроджених вад серця, при появі яких потрібно звернутися до кардіолога. До таких симптомів відносять:

• біль та тяжкість у ділянці грудей;
• набряки ніг;
• стрибки артеріального тиску;
• задишка після фізичної активності;
• слабкість та швидка стомлюваність.

Своєчасна діагностика – це ключ до ефективного лікування, тому при виявленні однієї чи кількох ознак пороку не відкладайте візит до фахівця.

Які прояви у дорослих?

У дорослих рідко виявляють уроджені вади, частіше це набуті. Але медичній практиці відомі випадки виявлення ВВС досить пізно, а деякі захворювання лише починають проявляти себе віком від 20 років.

Симптоматика залишається все тією ж: задишка, непереносимість фізичних навантажень, стомлюваність, порушення ритму та стрибки тиску, біль у животі та грудині, серцеві шуми.

Клінічна картина розвитку ПКС

ППС інакше називають клапанними вадами: при цих захворюваннях уражаються саме клапани серця. Причини їх розвитку – інфекції, запалення, аутоімунні процеси, навантаження серцевих камер.

Розглянемо коротко класифікацію цих хвороб.

По локалізації:

• Моноклапані – торкнуться лише одного клапана.
• Комбіновані – уражено більше одного клапана: двоклапанні, триклапанні.

За функціональною формою:

• Прості – стеноз чи недостатність.
• – поєднують у собі кілька простих вад на кількох клапанах.
• Поєднані – стеноз та недостатність лише на одному з клапанів.

Внаслідок розвитку (етіології)хвороби бувають ревматичними (до 30-50% всіх мітральних стенозів – наслідки ревматизму), атеросклеротичними, спричиненими бактеріальним ендокардитом, сифілісом (сифілітичне ураження серця входить до списку) та іншими захворюваннями.

Якщо вади виражені мінімально, клінічно вони виявляються. У стадіях декомпенсації з'являються гемодинамічні порушення, для яких характерна задишка при фізнавантаженні, посиніння шкіри, набряклість, тахікардія, кашель, біль у грудині.

Розглянемо докладніше симптоми набутих вад серця: як вони виявляються?

Недостатність та стеноз мітрального клапана

У стадії компенсації при мітральної недостатностілюди не відчувають проблемОднак при погіршенні стану можуть виникати задишка (спочатку при фізнавантаженнях, потім і в спокої), серцебиття, сухий кашель, біль у грудях (в районі серця). Пізніше з'являються набряки нижніх кінцівок, больові відчуттяу правому підребер'ї.

Лікарі під час огляду виявляють синюшність шкіри, набухання вен на шиї. При прослуховуванні помічається ослаблення або відсутність I тону, шум систоли. Характерних змін у пульсі та артеріальному тиску немає.

При мітральному стенозі до вищезазначених скарг додаються нові. У людини, що різко встала, може початися серцева астма. Кашель сухий, можливо трохи мокротиння, зустрічається кровохаркання. Голос хрипне, виникає підвищена стомлюваність. Нерідко на тлі серцевого болю та тахікардії починається аритмія – перебої ритму.

Що побачить лікар? На блідій шкірі виникає різко окреслений синюватий "рум'янець" - трикутник від кінчика носа до губ. При аускультації можна почути так званий тричленний ритм перепела, протодіастолічний і пресистолічний шум. Можлива гіпотензія (тиск має тенденцію до зниження), пульс залежить від місця виміру.

Аортальний стеноз та недостатність

Аортальний стеноз довго протікає без симптомів, перші скарги починаються при звуженні отвору клапана більш ніж 2/3 від нормального стану. Це болі стискаючого характеру в грудях при фізнавантаженні, непритомність, запаморочення.

Пізніше може розвинутися серцева астма, задишка може спокою, стомлюваність і слабкість. Подальший розвиток викликає набряки ніг та болі в підребер'ї праворуч.

Лікар побачить і зовнішні ознаки пороку: збліднення або посиніння шкіри, набухання шийних вен. Зверне увагу на систолічне тремтіння а-ля, ослаблення першого і другого тону, систолічний шум, що посилюється у лежачому положенні правому боці, якщо затримувати дихання при видиху.

Пульс рідкісний, слабкий. Систолічний тиск знижений, діастолічний в нормі або підвищений.

При аортальній недостатності під час компенсації скарг практично немає, іноді спостерігається тахікардія та пульсація за грудиною. У стадії декомпенсації виникають стенокардитичні болі в грудях, при яких погано допомагає нітрогліцерин, і стандартні ознаки: запаморочення, непритомність, задишка (спочатку при навантаженнях, потім і у спокої), набряки, почуття тяжкості або біль праворуч під ребрами.

На огляді виявляють блідість, пульсацію периферичних артерій, ритмічну зміну кольору шкіри під нігтями та на губах при легкому натисканні, можливо синхронне з пульсом похитування головою. При аускультації буде чути органічний та функціональні шуми, прослуховування стегнової артерії покаже подвійний тон Траубе та подвійний шум Виноградова-Дюрозьє.

Пульс пришвидшений, високий. Систолічний та пульсовий тиск зростають, діастолічний знижується.

Як визначити порок серця?

Найбільш популярний і дієвий методдіагностики - ВІДЛУННЯ-кардіоскопія з доплером.Вона дозволяє як виявити порок, а й оцінити його виразність, ступінь декомпенсації.

Також проводять ЕКГ та добове (холтерівське) ЕКГ – вони показують ритм серця, фонокардіографію – для визначення серцевих тонів та шумів. Уточнення виду вад відбувається за допомогою рентгенографії.

Крім технічних способів діагностика вад серця ґрунтується на 4 обов'язкових методах: огляд, перкусія (постукування), пальпація (промацування) та аускультація (прослуховування). Без них не обійдеться жоден лікар.

У дітей патологія може бути виявлена ​​на плановому огляді. Педіатр, почувши сторонні шуми під час прослуховування серця, дасть направлення до дитячого кардіолога. Фахівець призначить необхідні аналізи та поставить точний діагноз.

А чи можна і як визначити ваду серця у плода? Якщо вроджена вада серця підозрюється ще під час вагітності, проводять фетальну ехокардіографію - УЗД-дослідження плода в утробі матері. Структуру серця досить обґрунтовано можна вивчити вже на 10-му тижні. Мамам у групі ризику проводиться розширена ехокардіографія. Якісна діагностика дозволяє виявити 60-80% ВПС до народження.

Пороки серця є найпоширенішою причиною смертності дітей до року. Саме тому так важливо знати про захворювання та його ознаки. Адже своєчасне зверненнядо фахівця може врятувати життя дитини. Можливо, порок не підтвердиться і побоювання батьків будуть марними, але коли йдеться про здоров'я дитини, краще перестрахуватися.

Дорослим необхідно дотримуватись профілактики захворювань серцево-судинної системи. Відмова від шкідливих звичок, здорове харчування, помірна фізична активність та регулярний огляд у фахівця – все це в комплексі допоможе зберегти здорове серце на довгі роки.

Вроджені вади серця - це все пороки клапанів серця та перегородок серця, що виникли в утробі матері ще до появи немовляти на світ. До класичних вад серця також відноситься вроджена поразка коронарних судин. Частота вроджених вад серцяДосить висока і зустрічається у 1% всіх новонароджених.

Частота окремих вроджених вад серця

Частота окремих вад серця все ж таки домінує, що відображено в наступних числах:

• 31% дефект міжшлуночкової перегородки
• 5 - 8% стеноз перешийка аорти
• 7% дефект міжпередсердної перегородки
• 7% незарощення артеріальної протоки
• 7% стеноз клапана легеневої артерії
• 3 - 6% стеноз аортального клапана
• 5,5 % Зошита Фалло

Дефект міжпередсердної перегородкиє незакритою після народження перегородку між правим і лівим передсердям. У зв'язку з підвищеним тиском у лівому передсерді, збагачена киснем кров також потрапляє в праве передсердя. У природі існує дефект міжпередсердної перегородки, він зветься Боталла протока (Ductus Botalli). Спостерігається він у всіх немовлят під час внутрішньоутробного розвитку і служить обхідним шляхом через легені, що ще не функціонують. У немовлят Боталлов протока не є патологією, а є нормальним фізіологічним розвитком і починає закриватися лише після їх появи на світ.

До найпоширеніших вроджених патологій серця також відноситься дефект міжшлуночкової перегородки. При цій патології розділова перегородка між правим і лівим шлуночком серця залишається незачиненою і таким чином кров потрапляє з лівого шлуночка в правий. Залежно від розміру отвору може спостерігатися нестача кисню або задишка.

Подальші патології серця пов'язані з великими кровоносними судинами, що відходять від серця. Наприклад, можуть бути переплутані місцями аорта та легенева артерія. У зв'язку з цим в організм потрапляє кров виключно з низьким вмістом кисню, що не сумісне з життям. Стеноз (звуження) в ділянці легеневого клапана або аортальної дуги зустрічаються також часто. Так звана зошит Фаллоє наявність відразу чотирьох груп вад серця - дефекту міжшлуночкової перегородки, стенозу клапана легеневого стовбура, збільшення правого шлуночка і аномалію аорти (зміщення гирла). Загалом вважається: Чим складніша вада серця, тим ймовірніша операція на серці - як єдиний метод лікування.

Детальніше про деякі вади серця

Порок серця не завжди діагностується при народженні. Найчастіше симптоми виявляються протягом життя. Лише в окремих випадках симптоми такі серйозні, що вада серця діагностується ще під час вагітності або на перших тижнях життя. У таких випадках, як правило, торкнулися легенева артерія та клапан легеневого стовбура. Потік крові з правого шлуночка в легеня не може, що може викликати симптоми кисневої недостатності.

a) Атрезія легеневої артерії

Про цей вид пороку серця мова йде, коли стулки стулчастого клапана не відкриваються або вони мало сформовані. Внаслідок цього кров не може надходити з правого шлуночка до легеневої артерії. Це означає, що кров не протікає через легені і не може бути збагачена киснем.

b) Стеноз клапана легеневої артерії

Стеноз клапана легеневої артерії також є дефектом стулок клапана легеневої артерії. У даному випадкустулки відкриваються не повністю, перешкоджаючи таким чином відтоку крові. Внаслідок звуження серцю, що утворилося, необхідно збільшити тиск, щоб прокачати кров у легені.

c) Тетрада Фалло

Клінічна картина цієї вродженої вади серця дуже складна і складається по суті з чотирьох різних вад серця, що виявляються одночасно. З одного боку це яскраво виражений стеноз клапана легеневої артерії, дефект міжшлуночкової перегородки – отвір у стінці між лівим та правим шлуночками серця. Через стеноз клапана легеневої артерії в правому шлуночку утворюється підвищений тиск, що призводить до постійного протоку крові через отвір у стінці між лівим і правим шлуночками серця (ДМЖП). Змішана кров, що виникає таким чином, з низьким вмістом кисню викликає симптоми кисневої недостатності (гіпоксії) у великому колі кровообігу. З іншого боку, зошит Фалло характеризується додатковою аномалією аорти, що перешкоджає відтоку крові з серця.

d) Транспозиція магістральних судин

У 5% всіх випадків виникає дуже складний вроджена вадасерця – так звана транспозиція магістральних судин (головних кровоносних судин серця). Вона являє собою неправильне розташування аорти та легеневої артерії щодо шлуночків серця. У цьому випадку аорта виходить із правого шлуночка серця, а легенева артерія з лівого. Як наслідок, кров збагачена киснем не потрапляє в організм; смертельний випадоквимагає негайної операції для врятування життя новонародженого.

Дефекти перегородок серця

Нерідко на світ з'являються діти з вадами перегородок серця. Отвори в стінці передсердя або шлуночка, що призводять до утворення змішаної крові, можуть бути різної величини. Поняття змішана кров має на увазі змішання крові з низьким вмістом кисню, що пройшла коло кровообігу зі збагаченою киснем кров'ю з легень через отвір (дефект) у перегородці серця. В результаті утворюється кров із вмістом кисню нижче за норму. Залежно від розміру отвору в перегородці, проявляються більш менш яскраво виражені симптоми. Якщо отвір дуже великий, то відповідно утворюється кров з дуже низьким рівнемкисню і порушується процес постачання організму киснем.

Помітити цей порок серця можна по зміненому, синюватому кольору шкіри і по фізичній витривалості дитини, що знижується. Помітити цей порок серця можна по зміненому, синюватому кольору шкіри і по фізичній витривалості дитини, що знижується. У таких випадках, коли необхідно закрити отвір у перегородці серця, на допомогу прийде лише кардіохірургія. Маленькі отвори в перегородці серця через слабку симптоматику залишаються непоміченими протягом багатьох років. Нерідко вада серця виявляється за допомогою ЕКГ, катетеризації серця або інших методів візуалізації. Найкращий метод лікування лікар обговорить з Вами - батьками дитини. Крім того, не кожна вада серця підлягає терміновому хірургічному втручанню.

Багато випадках достатньої вести спостереження дрібними отворами в перегородці серця з допомогою ЕКГ, т.к. у немовлят та дітей отвори між правим та лівим шлуночком закривається без втручання лікарів. Якщо отвір у часі не закриється, існує ризик розвитку серйозних ускладнень, напр., запалення, аритмії, захворювання клапанів серця або незворотних змін у легенях.

Вроджені вади серця у підлітків

У міру дорослішання дитини можуть виникати нові вади серця - комбінація з вже виправленої вродженої вади і знову виникла. У зв'язку з цим дітям, які зазнали хірургічної корекції пороку серця, пізніше нерідко потрібна повторна операція на серці. Щоб уникнути шрамів та повторного навантаження для організму та психіки дитини, в сучасній медицині операції з виправлення ДМПП (дефекту міжпередсердної перегородки), як правило, проводяться мінімально інвазивно. Згідно з проведеним дослідженням, при усуненні складніші вади серця ще в дитинстві, подальший розвитокдитини протікало абсолютно нормально.

Симптоми вроджених вад серця

Цілий ряд симптомів може вказувати на вроджену ваду серця. Часто, з появою симптомів, батьки насамперед звертаються до педіатра. Як же можна розпізнати можливу ваду серця у дитини?

Головною причиною виникнення симптомів вад серця є нестача кисню. Зовні це проявляється через синюшне забарвлення (ціаноз) шкіри, губ та нігтьового ложі. Поряд з цим іноді можуть виявляти і такі симптоми як прискорене або утруднене дихання, аспонтанність, тахікардія та набряк ступнів, щиколоток або живота.

Діагностика та терапія вроджених вад серця

Весь спектр вроджених вад серця включає в себе як незначні вади, які лише малою мірою позначаються на серцево-судинній системі, так і дуже серйозні вади серця, які без необхідної терапії вже в ранньому віці призводять до смерті. Загалом, діти з вадами серця середньої тяжкості та важкими вадами серця, яким не була проведена відповідна операція, не можуть розраховувати на нормальну тривалістьжиття. Завдяки вдосконаленим методам діагностики, на сьогоднішній день вади серця виявляються вже на першому році життя дитини. Проте особливо важкі вади серця, що супроводжуються погіршенням киснепостачання, дуже сильні. негативний впливна здоров'я дитини та вимагають якнайшвидшого лікування.

На сьогоднішній день можна виявити вроджені вади серця і мальформацію судин за допомогою пренатальної діагностики. Однак пренатальна діагностика, при виявленні важкої вади серця, не є підставою для переривання вагітності. Вона скоріше призначена для забезпечення оптимальної медичної допомоги немовляті після народження.

Багато хто з вроджених вад серця викликають гучні серцеві шуми, т.к. через звуження або порок клапанів серця, відбувається завихрення струму крові або шунт. Досить просто такі шуми можна вислухати у вигляді стетоскопа. Залежно від характеру шумів у серці фахівці можуть встановити їхню причину.

Крім того велику рольу діагностиці вроджених вад серця грає електрокардіограма, скорочено ЕКГ. За допомогою відведення струмів серця лікар насамперед може виявити порушення ритму серця (аритмію), а також визначити розмір серця та розташування його камер.

На сьогоднішній день найбільш важливим методом діагностичного обстеженнявсе ж таки є ехокардіографія. Це ультразвукове дослідження точно відображає серце та всі його структури. Таким чином можна побачити практично всі види вад серця. Поруч із ехокардіографія дозволяє досліджувати функцію серця, і навіть визначити стан окремих частин серця. Цей метод використовується при будь-якій підозрі на вроджену ваду серця. Він абсолютно безболісний, не є ніяким ризиком і є дуже щадним методом, у зв'язку з чим для діагностики вад серця у дітей застосовують саме цей метод.

Подальші, найчастіше спеціалізовані дослідження, проводяться залежно від конкретного виду передбачуваного пороку серця. Для більш точної діагностики вад серця існує можливість катетеризації серця, в ході якої можна відразу провести мінімально інвазивне втручання, напр., на клапанах серця. Крім того, існує інші методи візуалізації: магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ).

Всі втручання, що здійснюються з метою лікування, відкриті кардіохірургічні або мінімально інвазивні за допомогою серцевого катетера, мають на меті виправлення вроджених вад серця (отворів, шунтів). Поруч із лікуванню добре піддаються звуження, звані стенози, і навіть проводиться реконструкція клапанів серця. У такий спосіб відновлюється повна чи градуальна працездатність хворого серця.

Хірургія складних вад серця

За наявності дуже складної вади серця простої корекції часто буває недостатньо. У таких випадках потрібно кілька покрокових операцій для стабілізації стану пацієнта та підвищення тривалості його життя. Найважливішим завданням лікарів при цьому є забезпечення кровопостачання організму та легень. У більшості випадків лікарі штучно створюють змішану кров, гарантуючи таким чином щонайменше мінімальне постачання організму киснем - у деяких випадках в обхід серця. Кров з низьким вмістом кисню з вен одразу прямує до легеневої артерії, де вона збагачується киснем. Таким чином відбувається розвантаження серця та покращується кровотік, що благотворно діє на порушення ритму серця (аритмію) і тим самим підвищує тривалість життя хворого.

Транспозиція магістральних судин

Особливо складним завданням серед важких вад серця є транспозиція магістральних судин. Артерія, яка веде до легені, знаходиться у таких дітей на місці аорти, а аорта у свою чергу відходить у легеню. При такому розташуванні судин попадання в організм крові, збагаченої киснем, по суті неможливе. За відсутності надзвичайно важливої ​​операції, новонароджені з таким пороком серця помирають за кілька днів після народження. У перші дні життя немовляти, кисневий обмін здійснюється через післяродові отвори, що ще не закрилися, в серці. Саме тому операцію необхідно провести у перші дні життя немовляти. У ході цієї операції хірурги від'єднують аорту і легеневу артерію, змінюють їх місцями і підшивають до потрібного місця.

Чи можливо попередити вроджену ваду серця?

На сьогоднішній день дійсно відома ціла низка факторів ризику, які можуть негативно впливати на серце, що розвивається. Насамперед слід уникати такі фактори ризику. Зокрема дівчаткам слід щепитися від краснухи, щоб не захворіти на неї під час пізніше під час вагітності. Якщо під час вагітності існує необхідність прийому лікарських засобів, перед їх прийомом обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. До препаратів, що загрожує ризиком також відносяться медикаменти, що відпускаються без рецепта і вітаміни. І звичайно ніякого алкоголю та нікотину під час вагітності та після пологів (у період грудного вигодовування).

Особливо важливим для майбутньої мами є відвідування всіх передбачених профілактичних оглядіввагітних. Під час таких регулярних оглядів можна виявити ваду серця ще до народження дитини. З цією метою здійснюється ретельне обстеження серця немовля в утробі матері за допомогою УЗД. Від досвіду лікаря та якості апарату УЗД залежить ймовірність виявлення можливої ​​вади серця у ще не народженої дитини.

Вроджена вада серця (ВВС) – це патологічна будова серця або його клапанів і судин. Медицина налічує близько 100 серцевих патологій. Усі вони вимагають негайного втручання.

ВВС – одна з найчастіших причин смерті дітей, які не досягли однорічного віку. З цієї причини важливо вчасно розпізнати патологію у плода або новонародженого та вжити оперативних дій.

Порок серця у новонародженого потребує негайного медичного втручання

Причини вроджених вад серця

Сучасна медицина досі не знає точних причин вроджених вад у тому чи іншому випадку. Фахівці дотримуються думки, що це – сукупність кількох факторів:

• Мутації хромосом генетично. На частку припадає близько 10% ВВС.
• Вірусні інфекції, які перенесла жінка під час вагітності. До них відносять краснуху, токсоплазмоз, ентеровірус, грип та ін. Віруси становлять найбільшу небезпеку для вагітної у першому триместрі.
• Серйозні хронічні захворювання вагітної, такі, як червоний вовчак, цукровий діабет, епілепсія та ін.
• Вік вагітної понад 35 років. Ця підстава не належить до головних, проте жінки цієї вікової групи перебувають у зоні ризику. Чим старший за вікжінки, тим більше в неї набутих захворювань. Імунітет та захисні сили стають слабшими, більше ризику захворіти під час вагітності. Занадто молоді батьки також наражаються на небезпеку.
• Важка екологічна ситуаціяу районі проживання батьків. Це може бути радіаційний викид, опромінення, сильне забруднення повітря металами та іншими шкідливими речовинами та ін. Цей фактор не є першопричиною та впливає на організм майбутнього малюка в комплексі з іншими.
• Вживання сильнодіючих препаратівпід час вагітності. До них відносяться потужні знеболювальні, гормональні та інші засоби. Застосування практично будь-яких ліків вагітної повинно бути узгоджене з лікарем, що курирує.

• Куріння, вживання алкоголю та наркотиків вагітної. Згідно зі статистикою, дівчата, що палять, на 60% мають більше шансів народити дитину з пороком серця. Пасивне куріннятакож є негативним фактором.
• Завмерлі раніше вагітності або народження мертвого плода. Можливо вони були наслідком патології серця.
• Нерідко ВВС є частиною іншої, не менш серйозної патології (синдрому Дауна, Марфана та ін.).
• Спадковість грає велику роль формуванні плода. Якщо в одного з батьків є патологія, то ризики, що у малюка виявиться вада, підвищуються.

Найбільшої небезпеки плід наражається на термін від двох до семи тижнів вагітності. У цей термін закладаються основні органи, зокрема і серце з його елементами. Попередити ВПС практично неможливо, але ризики можна суттєво знизити.

Слід провести ретельне обстеження майбутніх батьків на предмет інфекцій та патологій, вести здоровий спосіб життя протягом усієї вагітності та за три місяці до неї, відмовитися від сильнодіючих лікарських засобів. Це дозволить уникнути несприятливих наслідків у майбутньому.

Класифікація патології

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Ваше запитання:

Ваше питання направлене експерту. Запам'ятайте цю сторінку у соцмережах, щоб стежити за відповідями експерта у коментарях:

Виділяють два види вад серця у дітей залежно від їх зовнішнього прояву: сині та білі (бліді). Вони відрізняються специфічними характеристиками:

Вид	Сині	Білі (бліді)
Виявлення	Переважно у новонароджених та у дітей у перші кілька років життя.	Найчастіше в дітей віком підліткового віку. Важко діагностуються, оскільки майже немає зовнішніх проявів.
Характеристика	Відбувається змішання артеріальної та венозної крові.	Кров не перемішується, але за циркуляції виникають перешкоди, тому навантаження серце зростає.
Симптоми	Задишка, кашель, недостатність ваги, підвищена збудливість, посинення шкіри (ціаноз), особливо губ і вух чи носогубного трикутника.	Нижня частина у дитини розвивається гірше, ніж решта тіла, блідість шкіри обличчя та тіла.
Тип	Транспозиція судин, аномалія Ебштейна, зошита та тріада Фалло та ін.	Неправильний дренаж легеневих вен, утворення загального передсердя та дефекти перегородок між камерами серця.

За статистикою, до найпоширеніших видів синіх вад відносять хворобу Фалло. На фото, представленому нижче, можна побачити один з її різновидів - зошит Фалло.

Найважчою серцевою патологією визнано транспозицію магістральних судин. Вона полягає у заміні аорти та легеневої артерії, внаслідок чого відбувається порушення малого та великого кола кровообігу, кров перестає збагачуватися киснем. Транспозиція лікується тільки при діагностуванні її на коротких термінах вагітності, інакше новонароджений гине, не доживши і до півроку.

Є ще одна класифікація - за ступенем складності вади діляться на:

• прості;
• складні (з'єднання двох змін);
• комбіновані.

Симптоми пороку серця

У новонароджених

Своєчасне виявлення патології дозволить надати якісне лікуваннямалюкові

Порок серця у новонароджених часто виявляється у педіатрії відразу після народження малюка. Це робиться за допомогою певних характерних ознак:

• Один із основних симптомів вади серця у новонароджених – шуми в серці. Однак вони не завжди розпізнаються відразу після народження.
• Ненормальне забарвлення шкіри та слизової. На відміну від здорових малюків з рожевими щічками, дитина з ВВС матиме синюшний або блідий колірособи та тіла (залежно від виду).
• Посинення шкіри обличчя та тіла. Відбувається через нестачу кисню у крові немовляти.
• Млявість, відмова від грудного молока. Дитина з діагнозом ВВС постійно вередує, неспокійна або, навпаки, занадто апатична.
• Посилене серцебиття.
• Замерзання кінцівок та сухість шкіри.
• Набряклість рук, ніг та збільшення внутрішніх органів (печінки, селезінки). Ці симптоми виявляються в самих важких випадках.
• Часте серцебиття (тахікардія).
• Сильна задишка, що виникає навіть за відсутності активності. Кількість вдихів у здорової дитини може спокою (сну) вбирається у число 60.
• Аритмія. Порок серця у немовлят часто супроводжується порушенням його частоти чи ритмічності.

Діти старше року

Після народження у малюка не завжди виявляють уроджені патології серця. Симптоми можуть виявитися пізніше і розпізнаються як за фізичним, так і розумовим відставанням у розвитку.

Дитина швидко втомлюється, не виносить легких фізичних навантажень, шкіра синіє після занять спортом. Він погано засвоює шкільний матеріал або завдання дитячому садку, часто вередує. У дитини з підозрою на ВВС часто відсутній апетит і знижена вага тіла.

Такі симптоми не завжди свідчать про вади серця. Однак якщо вони мають місце, обов'язково потрібно з'ясувати причину для визначення схеми лікування після обстеження.

Причини набутих вад серця у дітей

Придбані вади виникають внаслідок того, що один або кілька серцевих клапанів звужуються і кров перестає вільно циркулювати. Внаслідок з'являється навантаження на серце.

Підстав появи набутих вад безліч:

• ревматичний ендокардит – ураження серцевих клапанів – найчастіше є причиною;
• ушкодження грудної клітки, отримані внаслідок сильного удару;
• ускладнення, що виникли після операцій на серці;
• атеросклероз – утворення бляшок на стінках судин;
• дерматоміозит, червоний вовчак, що дають ускладнення на серці;
• інфекційний ендокардит– хвороба, за якої у кровотоку виявляються бактерії, що осідають на клапанах серця.

Найчастіше набуті вади трапляються у дітей у старшому віці. За останні кілька років кількість хворих на набутий порок серця почала зменшуватися у зв'язку зі зниженням захворюваності на дитячий ревматизм.

З'ясування причин набутих вад серця у дітей – важливе завдання батьків та лікарів, оскільки залежно від них призначається лікування. У більшості випадків для повернення дитини до попереднього життя необхідно провести операцію з протезування серцевих клапанів.

Як діагностується патологія?

Деякі вади розпізнають під час вагітності з 14 до 24 тижня. Використовується ехокардіоскопія, яка виготовляється за допомогою спеціального датчика. У разі пологи беруться під особливий контроль, а новонародженому проводять операцію після народження.

У новонароджених патологію серця вказує постійна сонливість, стомлюваність, небажання приймати грудне молоко. До зовнішніх ознак додаються серцеві шуми, збільшення меж серця, його порушені ритми.

Для підтвердження діагнозу проводять такі дослідження:

• ультразвукова діагностика (УЗД) виявляє неправильну будову відділів серця;
• електрокардіограма показує частоту серцевого ритму;
• ангіокардіографія;
• ехокардіоскопія вивчає функціонування серця;
• рентген показує ступінь прохідності судин;
• вимірювання тиску у серцевих порожнинах.

При підозрі на ваду серця у малюка обов'язково проводиться ЕхоКГ

Лікування вроджених вад серця у дітей

Терапевтичні процедури

Порок серця у дітей практично не лікується з консервативним способом. Терапевтичні методи покращують стан, але не запобігають руйнуванню структури серця. Такі процедури відносяться до другорядних і не можуть у повному обсязі вилікувати патологію, що є у дитини. Вони застосовуються у разі, коли провести операцію на даний час не виходить за певними показниками.

У поодиноких випадках ВПС у дітей не потребують операції. Головне, щоб дитина стабільно спостерігалася у лікаря-кардіолога. Є ймовірність, що легкі вади пройдуть у нього у старшому віці. Терапію призначають при блідих пороках за умови, що захворювання не прогресує та не загрожує життю.

Хірургічне втручання

Операція в абсолютній більшості випадків дає можливість малюкові стати здоровим і позбутися недуги. Благополучний результат у своїй залежить від швидкості реагування. Чим швидше буде поставлено діагноз ВВС, тим простіше спеціалістам працюватиме з ним.

Операції з видалення вади серця бувають відкритого та закритого типу. У першому випадку хірурги розкривають саме серце, тоді як у другому – його судини.

Найчастіше кардіохірурги роблять операцію на відкритому серці, зупиняючи його на якийсь час і приєднавши спеціальний апарат. Вид операції залежить від різновиду патології: перев'язка або перетин судини, накладання латки між серцевими камерами, катетеризація для збільшення суджених судин, видалення частини аорти, переміщення серцевих клапанів та встановлення протезу на судинах. При складних вроджених вад серця робляться повторні операції. Іноді між ними минає кілька років.

Після хірургічного втручання здоров'я малюка залежить від подальших злагоджених дій батьків та лікарів. Це регулярні походи в медична установадля огляду дитини кардіологом та реабілітаційні заходи: збалансоване харчуваннята здоровий спосіб життя, підтримка імунітету та прогулянки на свіжому повітрі, обмеження у важкій фізичній роботі.

Лікування серцевої недуги хірургічним шляхом коштує дорого, проведення операції вимірюється сотнями тисяч рублів. Зробити операцію в Європі коштуватиме ще дорожче. У Росії є кілька фондів, які збирають гроші на допомогу батькам хворих дітей.

Профілактика ВВС

Сучасна медицина не може будь-яким чином впливати на формування органів, у тому числі серця, майбутньої дитини. Коригувати розвиток плода сьогодні неможливо. У зв'язку з цим, профілактика аномалій серця має на увазі повне обстеженнямайбутніх батьків перед зачаттям. Вагітній потрібно виключити зі свого життя шкідливі звички: алкоголь, куріння тощо, переглянути графік своєї роботи, менше нервувати. Це зменшить ймовірність народження дитини із серцевою пороком. За три місяці до передбачуваного зачаття варто забути про шкідливі звички.

Майбутня мати зобов'язана вести здоровий спосіб життя

Необхідно вивчити родовід на предмет вродженого пороку серця, що був у родичів. Патологія може передаватися у спадок. Якщо в сім'ї мав місце ВВС, то у дитини, швидше за все, вона теж буде. У такому разі буде потрібний особливо ретельний контроль за станом вагітної. Перед плануванням зачаття необхідно згадати, чи хворіла майбутня мама на краснуху, і якщо ні, то проводилася вакцинація. Інфекція може спровокувати аномальне формування серця у плода.

Майбутній мамі необхідно проходити УЗД у поставлені лікарем терміни. Ультразвук може виявити на ранніх стадіях аномалію серця у плода, що дозволить вжити екстрених заходів. Народження такої дитини контролюється фахівцями-кардіологами. У разі потреби новонародженому зроблять негайну операцію.

Якщо вагітна жінка має проблеми із серцем, вона зобов'язана розповісти про це своєму лікарю на першому прийомі. Пологи прийматимуться у медичному відділенні з кардіохірургією.

Вконтакте

Однокласники

Ще в животі у матері, формується серцева система дитини. Кожен з батьків переживає за здоров'я маленького чоловічка, але від вад серця ніхто не застрахований. Сьогодні у кожної другої дитини, яка з'явилася на світ, можуть виявити цю патологію.

Кожній матусі необхідно знати, що означає порок серця у новонароджених, чим він небезпечний, причини виникнення, ознаки патології та способи лікування. Відмовтеся від шкідливих звичок, дотримуйтесь правильного режиму харчування - це важливо не тільки для вас, але і для вашого малюка.

Порок серця у новонароджених

Вроджена вада серця - виникла внутрішньоутробно (під час вагітності, на ранніх термінах) анатомічний дефект, порушення правильної будови серця, або клапанного апарату, або судин серця дитини. Серед захворювань серця у дітей уроджені вади міцно займають лідируючі місця.

Щороку на 1000 народжених малюків 7 - 17 мають аномалії або вади розвитку серця. Причому без надання кваліфікованої кардіологічної, реанімаційної та кардіохірургічної допомоги до 75% малюків можуть загинути у перші місяці життя.

ВВС всього налічується близько двох десятків, причому частота народження неоднакова. Найчастішими вадами, за даними дитячих кардіологів, є: дефект міжшлуночкової перегородки, на другому місці – дефект міжпередсердної перегородки, на третьому – відкрита артеріальна протока.

Особливу соціальну значимість ВВС мають високу смертність та інвалідизацію дітей, причому від самого раннього вікущо, безсумнівно, має серйозне значення для здоров'я нації загалом. Діти потребують детального та висококваліфікованого лікування, потрібні підготовлені фахівці у регіонах та спеціалізовані клініки.

Часом лікування малюка тривале і дороге, а більшість батьків просто не в змозі оплатити лікування, що суттєво ускладнює надання допомоги. При сучасному рівні прогресу в кардіохірургії існує можливість хірургічного лікування 97% дітей з вадами, причому надалі діти повністю позбавляються хвороби. Головне – своєчасно поставлений діагноз!

Вродженими вадами серця називають аномалії будови великих судин та серця, які формуються на 2-8 тижні вагітності. За даними статистики, у 1 дитини з тисячі виявляється така патологія і в одного-двох – діагноз може бути смертельним.

Чому виникає вада серця у новонароджених

Вроджена вада виникає у випадку, якщо якийсь шкідливий фактор впливає в момент закладення серцево-судинної системи у плода. У цей термін формуються найважчі вади, оскільки відбувається закладка камер і перегородок серця, формуються магістральні судини.

Часто причинами ВПС стають вірусні захворювання, які переносить вагітна жінка в перші три місяці, віруси здатні проникати до плода через плаценту, що формується, і надавати ушкоджуючу дію. Доведено шкідливий вплив ГРВІ, грипу та простого герпесу.

Найбільшу небезпеку становить для вагітної вірус краснухи, особливо якщо в сім'ї є діти. Краснуха, перенесена мамою в строки до 8-12 тижнів, у 60-80% випадків викликає тріаду Грегга – класичний симптомокомплекс краснухи: ВВС із вродженою катарактою (помутніння кришталика) та глухотою.

Ще можуть бути й вади розвитку нервової системи. Немаловажну роль при формуванні ВВС відіграють професійні шкідливості, інтоксикації, несприятлива екологічна обстановка місця проживання - у мам, які вживали алкоголь на ранніх термінах вагітності, ймовірність вади підвищується на 30%, а в комбінації з нікотином - до 60%.

У 15% малюків із вадами серця є вказівка ​​на контакт майбутньої мами з лакофарбовими матеріалами, а у 30% дітей батьки були водіями автотранспорту, які часто контактували з бензином та вихлопними газами.

Є зв'язок між розвитком пороку та прийомом матір'ю незадовго до вагітності, ранніх термінах ліків – папаверин, хінін, барбітурати, наркотичні анальгетики та антибіотики, гормональні речовини можуть негативно позначитися на формуванні серця.

Хромосомні та генні мутації виявляються у 10% дітей з вадами серця, відзначено зв'язок з токсикозами вагітності та багатьма іншими факторами.

Як розвивається і чим небезпечне захворювання

До кінця першого триместру вагітності серце плода вже добре сформоване, а до 16-20-го тижня вагітності за допомогою УЗД можливо визначити багато тяжких вад. При подальших дослідженнях діагноз можна встановити остаточно.

Кровообіг плода влаштований таким чином, що більшість вад не впливає на внутрішньоутробний розвиток - за винятком вкрай важких, при яких загибель малюка настає в перші тижні внутрішньоутробного розвитку.

Після народження кровообіг малюка перебудовується на два кола кровообігу, закриваються судини та отвори, які працювали внутрішньо, а система кровообігу налаштовується на дорослий лад.

Клінічна картина ВВС різноманітна, визначається трьома характерними факторами:

• залежить від виду пороку;
• від можливостей організму малюка до компенсування порушень, задіявши адаптивні резервні можливості;
• ускладненнями, що виникають через ваду.

У сукупності ознаки дають різну картину пороку у різних малюків, у деяких він розпізнається відразу, а може протікати довго безсимптомно. Часто у малюків спостерігається ціаноз (синюшність), а в інших можуть синіти і кінцівки, і тіло. Другою небезпечною ознакою є задишка і важке дихання крихти, він не може смоктати груди, швидко втомлюється, млявий.

Можливо, що малюк погано додає у вазі, незважаючи на всі зусилля з годівлі, можливі затримки і в психомоторному розвитку, часті респіраторні хвороби, що повторюються пневмонії в ранньому дитячому віці, порушення будови грудної клітки з утворенням випинання (серцевий горб) у сфері проекції серця

Про прояви, специфічні скарги та клінічну картину при кожному виді ВВС ми поговоримо надалі, головне, що варто відзначити батькам – при найменших тривожних симптомах з боку малюка звертайтеся за консультацією до лікаря-педіатра та кардіолога.

Класифікація

Існує велика кількість класифікацій вад серця у новонароджених, і серед них розрізняють близько 100 видів. Більшість дослідників поділяють їх на білі та сині:

• білі: шкіра дитини стає блідою;
• сині: шкіра дитини набуває синюшного відтінку.

До білих вад серця відносять:

• дефект міжшлуночкової перегородки: між шлуночками втрачається частина перегородки, венозна та артеріальна кров змішуються (спостерігається у 10-40% випадків);
• дефект міжпередсердної перегородки: формується у разі порушення закриття овального вікна, у результаті між передсердями формується «пролом» (спостерігається у 5-15% випадків);
• коарктація аорти: в ділянці виходу аорти з лівого шлуночка відбувається звуження стовбура аорти (спостерігається у 7-16% випадків);
• стеноз гирла аорти: часто поєднується з іншими вадами серця, в ділянці клапанного кільця формується звуження або деформація (спостерігається у 2-11% випадків, частіше у дівчаток);
• відкрита артеріальна протока: в нормі закриття аортальної протоки відбувається через 15-20 годин після народження, якщо цей процес не настає, відбувається скидання крові з аорти в судини легень (спостерігається в 6-18% випадків, частіше у хлопчиків);
• стеноз легеневої артерії: легенева артерія звужується (це може спостерігатися на різних її ділянках) і таке порушення гемодинаміки призводить до серцевої недостатності (спостерігається у 9-12% випадків).

До синіх вад серця відносять:

• тетрада Фалло: супроводжується поєднанням стенозу легеневої артерії, зміщення аорти вправо та дефекту міжшлуночкової перегородки, призводить до недостатнього надходження крові до легеневої артерії з правого шлуночка (спостерігається в 11-15% випадків);
• атрезія тристулкового клапана: супроводжується відсутністю повідомлення між правим шлуночком та передсердям (спостерігається у 2,5-5% випадків);
• аномальне впадання (тобто дренаж) легеневих вен: легеневі вени впадають у судини, що ведуть до правого передсердя (спостерігається в 1,5-4% випадків);
• транспозицію великих судин: аорта та легенева артерія змінюються місцями (спостерігається у 2,5-6,2% випадків);
• загальний артеріальний стовбур: замість аорти та легеневої артерії від серця відгалужується лише один судинний стовбур (трункус), це призводить до змішування венозної та артеріальної крові (спостерігається у 1,7-4% випадків);
• МАРС-синдром: проявляється пролапсом мітрального клапана, Помилковими хордами в лівому шлуночку, відкритим овальним вікном та ін.

До вроджених клапанних вад серця відносять аномалії, пов'язані зі стенозом або недостатністю мітрального, аортального або трикуспідального клапана.

Хоча виявляються вроджені вади ще в утробі матері, для плоду вони здебільшого загрози не несуть, оскільки система кровообігу трохи відрізняється від дорослої. Нижче наведені основні вади серця.

1. Дефект міжшлуночкової перегородки.

Найчастіша патологія. Артеріальна кров потрапляє через отвір із лівого шлуночка у правий. При цьому підвищується навантаження на мале коло і на лівий біксерця.

Коли мікроскопічний отвір і викликає мінімальні зміни в кровообігу, операцію не роблять. При великих розмірах отвори роблять ушивання. Пацієнти доживають до похилого віку.

Стан, коли міжшлуночкова перегородка сильно пошкоджена або відсутня зовсім. У шлуночках відбувається змішання артеріальної та венозної крові, кисневий рівень падає, яскраво виражений ціаноз. шкірних покривів.

Для дітей дошкільного та шкільного віку характерно вимушене становище сидіти навпочіпки (так зменшується задишка). На УЗД проглядається збільшене серце кулястої форми, помітний серцевий горб (випинання).

Операцію слід робити, не відкладаючи надовго, оскільки без відповідного лікування пацієнти у кращому разі доживають до 30 років.

Незарощення артеріальної протоки

Виникає, коли з якихось причин у післяпологовий періодзалишається відкритим повідомленнялегеневої артерії та аорти.

Невеликий діаметр незарощення не становить небезпеки, тоді як великий дефект вимагає термінового хірургічного втручання.

Найбільш важкий порок, що включає відразу чотири аномалії:

• стеноз (звуження) легеневої артерії;
• дефект міжшлуночкової перегородки;
• декстрапозиція аорти;
• збільшення правого шлуночка.

Сучасні методики дозволяють лікувати подібні вади, але дитина з таким діагнозом довічно перебуває на обліку у кардіоревматолога.

Стеноз аорти

Стеноз - це звуження судини, через яку кровотік порушується. Йому супроводжують напружений пульс на артеріях рук, і ослаблений - на ногах, велика різниця між тиском на руках і ногах, відчуття печіння та спека в особі, оніміння нижніх кінцівок.

Операція передбачає встановлення трансплантата на пошкоджену ділянку. Після проведених заходів робота серця та судин відновлюється та пацієнт довго живе.

Загальна симптоматика захворювання у новонароджених

В рамках групи захворювань під назвою «Вроджена вада серця» симптоми розділені на специфічні та загальні. Специфічні, як правило, не оцінюються відразу в момент появи дитини на світ, оскільки першою метою є стабілізація роботи серцево-судинної системи.

Специфічні симптоми найчастіше виявляються під час проведення функціональних пробі інструментальних методівдослідження. До загальних симптомів слід зарахувати перші характерні ознаки. Це тахіпное, тахікардія або брадикардія, характерна для двох груп вад забарвлення шкіри (білі та сині вади).

Ці порушення є фундаментальними. При цьому завдання системи кровообігу та дихання – це постачання інших тканин киснем та субстратом для окислення, з якого синтезується енергія.

В умовах змішування крові в порожнині передсердь або шлуночків ця функція порушується, а тому периферичні тканини страждають від гіпоксії, що стосується нервової тканини. Також дані особливості характеризують і вади клапанів серця, судинні мальформації в серці, дисплазії аорти та легеневих вен, транспозиції аорти та легеневого стовбура, коарктація аорти.

Внаслідок цього знижується м'язовий тонус, зменшується інтенсивність прояву основних та специфічних рефлексів. Дані ознаки включені до шкали Апгар, що дозволяє встановити ступінь доношеності дитини.

При цьому вроджена вада серця у новонароджених часто може супроводжуватися ранніми або достроковими пологами. Це можна пояснити багатьма причинами, хоча найчастіше, коли вроджена вада серця у новонароджених не виявлена, це свідчить на користь недоношеності по:

• Метаболічний;
• Гормональним;
• Фізіологічні та інші причини.

Частина вроджених вад супроводжується зміною забарвлення шкіри. Існують сині вади та білі, що супроводжуються ціанозом та блідістю шкіри відповідно. До білих вад відносяться патології, що супроводжуються скиданням артеріальної крові або наявністю перешкоди до її викиду в аорту.

До цих вад належить:

1. Коарктація аорти.
2. Стеноз гирла аорти.
3. Дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки.

Для синіх вад механізм розвитку пов'язаний з іншими причинами. Тут основним компонентом є застій крові з великого кола внаслідок поганого відтоку в легеневу аорту, легкі чи ліві відділи серця. Це такі порушення як мітральний, аортальний, трикуспідальний вроджений порок серця.

Причини цього порушення також криються в генетичних факторах, а також у захворюваннях матері до та під час вагітності. Пролапс мітрального клапана у дітей: симптоми та діагностика Пролапс мітрального клапана (ПМК) у дітей – один з видів вроджених вад серця, про який стало відомо всього півстоліття тому.

Згадаймо анатомічна будовасерця, щоб зрозуміти сутність цього захворювання. Відомо, що серце має два передсердя і два шлуночки, між якими знаходяться клапани, своєрідні ворота, що пропускають кров в одному напрямку і запобігають зворотний струмкрові у передсердя під час скорочення шлуночків.

Між правими передсердям і шлуночком функцію, що замикає, здійснює тристулковий клапан, а між лівими - двостулковий, або мітральний, клапан. Пролапс мітрального клапана проявляється прогинанням однієї або обох стулок клапана в порожнину передсердя під час скорочення лівого шлуночка.

Пролапс мітрального клапана у дитини діагностується зазвичай у старшому дошкільному або шкільному віціКоли несподівано для мами лікар виявляє у практично здорової дитини шум у серці і пропонує пройти обстеження у кардіолога. Ультразвукове дослідження (УЗД) серця підтвердить підозри лікаря і дозволить з упевненістю говорити про пролапс мітрального клапана.

Регулярне спостереження у кардіолога є єдиною неодмінною умовою, яку доведеться дотримуватися дитині перед тим, як приступити до занять, пов'язаних із фізичною перенапругою. Більшість людей із пролапсом мітрального клапана ведуть звичайний спосіб життя, не підозрюючи про наявність захворювання.

Тяжкі ускладнення пролапсу мітрального клапана зустрічаються рідко. В основному це розходження стулок, що веде до недостатності мітрального клапана або інфекційний ендокардит.

Порок серця у новонароджених – причини

У 90% випадків уроджена вада серця у новонародженого розвивається внаслідок впливу несприятливих факторів. довкілля. До причин розвитку цієї патології відносять:

• генетичний фактор;
• внутрішньоутробну інфекцію;
• вік батьків (мати старше 35 років, батько – старше 50 років);
• екологічний фактор (радіація, мутагенні речовини, забруднення ґрунту та води);
• токсичні впливи (важкі метали, алкоголь, кислоти та спирти, контакт з лакофарбовими матеріалами);
• прийом деяких лікарських препаратів (антибіотики, барбітурати, наркотичні анальгетики, гормональні контрацептиви, препарати літію, хінін, папаверин та ін);
• захворювання матері (важкий токсикоз під час вагітності, цукровий діабет, порушення обміну речовин, краснуха та ін.)

До груп ризику наскільки можна розвитку вроджених вад серця ставляться діти:

• з генетичними захворюваннями та синдромом Дауна;
• недоношені;
• з іншими вадами розвитку (тобто з порушеннями функціонування та структури інших органів).

Симптоми та ознаки ВВС у дітей можуть бути різними. Ступінь їх прояву багато в чому залежить від типу патології та її на загальний стан новонародженого. Якщо у малюка є компенсована вада серця, зовні відзначити будь-які ознаки хвороби практично неможливо.

Якщо ж у новонародженого декомпенсована вада серця, то основні ознаки хвороби відзначатимуться після народження. Уроджені вади серця у дітей проявляються такими симптомами:

1. Посинення шкіри. Це перша ознака того, що у дитини ВВС.

Виникає він і натомість дефіциту в організмі кисню. Синіти можуть кінцівки, носогубний трикутникчи все тіло. Однак посиніння шкірних покривів може виникати й у разі розвитку інших захворювань, наприклад, ЦНС.

Порушенням дихання та кашлем.

У першому випадку йдеться про задишку.

Причому виникає вона не тільки в період, коли малюк не спить, а й у стані сну. У нормі новонароджена дитина робить не більше 60 вдихів за хвилину. При ВВС ця кількість збільшується майже в півтора рази.

Прискорене серцебиття. Характерна ознакадля ВВС. Але слід зазначити, що не всі види вад супроводжуються таким симптомом. У деяких випадках спостерігається навпаки знижений пульс.

Загальним погіршенням самопочуття: поганим апетитом, дратівливістю, неспокійним сном, млявістю та ін. важких формахВВС у дітей можуть спостерігатися напади ядухи і навіть втрата свідомості.

Припустити, що новонароджена дитина має цю патологію, лікар може за такими ознаками:

• Синюшності кінцівок.
• Блідість шкірних покривів.
• По холодних кистях рук, стоп і носа (на дотик).
• Шум у серці при аускультації (прослуховуванні).
• Наявність симптомів серцевої недостатності.

Якщо у малюка спостерігаються всі ці ознаки, лікар дає направлення на обстеження дитини для уточнення діагнозу.

Як правило, для підтвердження чи спростування діагнозу використовують такі методи діагностики:

1. УЗД всіх внутрішніх органів та оцінка їх функціонування.
2. Фонокардіограму.
3. Рентген серця.
4. Катетеризацію серця (для уточнення виду пороку).
5. МРТ серця.
6. Аналіз крові.

Слід зазначити, що зовнішні ознаки ВВС можуть спочатку і зовсім бути відсутніми, а з'явитися тільки в міру дорослішання малюка. Тому дуже важливо, щоб кожен з батьків у перші кілька місяців повністю обстежував свою дитину.

Це дозволить своєчасно виявити розвиток ВВС та вжити всіх необхідних заходів. Просто якщо своєчасно не виявити цю патологію та не розпочати її лікування, це може призвести до сумних наслідків.

Ознаки захворювання

Новонароджена дитина, яка має ваду серця, неспокійна і погано набирає вагу. Основними ознаками вродженої вади серця можуть бути такі симптоми:

• синюшність або блідість зовнішніх шкірних покривів (частіше в області носогубного трикутника, на пальцях і стопах), яка особливо сильно проявляється під час грудного вигодовування, плачу та напруження;
• млявість чи занепокоєння при прикладанні до грудей;
• повільна надбавка у вазі;
• часте відрижка під час годування груддю;
• безпричинний крик;
• напади задишки (іноді в поєднанні з синюшністю) або постійно прискорене та утруднене дихання;
• безпричинна тахікардія або брадикардія;
• пітливість;
• набряки кінцівок;
• вибухання в серці.

У разі виявлення таких ознак батьки дитини повинні негайно звернутися до лікаря для обстеження дитини. Під час огляду педіатр може визначити серцеві шуми та рекомендувати подальше лікуванняу кардіолога.

Діагностика

При підозрі на ВПС дитина у терміновому порядку направляється на консультацію до кардіолога, а у разі невідкладних заходів – до кардіохірургічного стаціонару.

Там звернуть увагу на наявність синюшності, що змінюється при диханні під кисневою маскою, задишки за участю ребер та міжреберних м'язів, оцінять характер пульсу та тиску, проведуть аналізи крові, оцінять стан органів та систем, особливо головного мозку, прослухають серце, відзначаючи наявність різних шумів, та проведуть додаткові дослідження.

Обов'язково проведуть УЗД серця та судин. Діагностика, цілі:

• уточнити, чи є вада насправді;
• визначити основні порушення кровообігу, спричинені ВВС, розпізнати анатомію пороку;
• уточнити фазу перебігу пороку, можливість оперативного та консервативного лікування на даному етапі;
• визначити наявність чи відсутність ускладнень, доцільність їхнього лікування;
• вибрати тактику хірургічної корекції та терміни виконання операції.

на сучасному етапі, З впровадженням у практику майже повсюдного УЗД дослідження плода під час вагітності, реально існує можливість постановки діагнозу ВВС на термін вагітності до 18-20 тижнів, коли може вирішуватись питання про доцільність продовження вагітності.

На жаль, таких високоспеціалізованих стаціонарів у країні мало, і більшість мам змушена заздалегідь вирушати в великі центридля госпіталізації та пологів. Якщо на УЗД виявлені порушення в серці крихти, не варто надаватися зневірі.

Не завжди порок виявляється внутрішньоутробно, але з моменту народження клініка пороку починає наростати - тоді може знадобитися екстрена допомога, малюка на реанімобілі переведуть до кардіохірургічного стаціонару і зроблять усе можливе для порятунку його життя, аж до проведення операції на відкритому серці.

Для діагностики дітей з підозрою на вроджену ваду серця застосовується комплекс таких методик дослідження:

• Відлуння-КГ;
• рентгенографія;
• загальний аналіз крові.

При необхідності призначаються такі додаткові методидіагностики, як зондування серця та ангіографія.

Усі новонароджені з вродженими вадами серця підлягають обов'язковому спостереженню у дільничного лікаря-педіатра та кардіолога. Дитина на першому році життя має оглядатися кожні 3 місяці. При тяжких вадах серця огляд проводиться щомісяця.

Батьків обов'язково знайомлять із обов'язковими умовами, які мають створюватися для таких дітей:

• перевагу природному вигодовування материнським чи донорським молоком;
• збільшення кількості годівель на 2-3 прийоми із зменшенням обсягу харчування однією прийом;
• часті прогулянки на свіжому повітрі;
• посильні фізичні навантаження;
• протипоказання для перебування на сильному морозі чи відкритому сонці;
• своєчасна профілактика інфекційних захворювань;
• раціональне харчування зі скороченням кількості рідини, що випивається, кухонної соліі включенням до раціону продуктів, багатих калієм (печена картопля, курага, чорнослив, родзинки).

Для лікування дитини з вродженою пороком серця застосовуються хірургічні та терапевтичні методики. Як правило, лікарські препарати застосовуються як підготовка дитини до операції та лікування після неї.

При тяжких вроджених вадах серця рекомендується хірургічне лікування, яке, залежно від виду вад серця, може виконуватися за малоінвазивною методикою або на відкритому серці з підключенням дитини до апарату для штучного кровообігу.

Після виконання операції дитина перебуває під наглядом кардіолога. У деяких випадках хірургічне лікування проводиться у кілька етапів, тобто перша операція виконується для полегшення стану пацієнта, а наступні – для остаточного усунення вад серця.

Прогноз при своєчасно проведеній операції з усунення вродженої вади серця у новонароджених здебільшого сприятливий.

Лікарські засоби

Особливе значення має вживання лікарських препаратів під час вагітності. В даний час абсолютно відмовилися від прийому талідоміду - цей препарат викликав численні уроджені каліцтва під час вагітності (у тому числі і вроджені вади серця).

Крім того, тератогенний ефект мають:

алкоголь (викликає дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, відкрита артеріальна протока),

амфетаміни (утворюються частіше ДМЖП та транспозиція великих судин),

протисудомні препарати - гідантоїн (стеноз легеневої артерії, коарктація аорти, відкрита артеріальна протока),

триметадіон (транспозиція магістральних судин, зошита Фалло, гіпоплазія лівого шлуночка),

літій(аномалія Ебштейна, атрезія тристулкового клапана),

прогестагени (зошит Фалло, складні ВВС).

Існує загальна думка, що найнебезпечнішими для розвитку ВВС є перші 6-8 тижнів вагітності. При попаданні тератогенного фактора в цей проміжок найімовірніше розвиток тяжкої або поєднаної вродженої вади серця.

Однак не виключена можливість менш комплексного ураження серця або деяких його структур на будь-якому етапі вагітності.

Способи корекції

Аварійна, або первинна адаптація, починається з моменту народження малюка. На цій стадії для того, щоб компенсувати ВВС та порушення функцій серця, задіяні всі резерви організму, підлаштовуються до екстремального навантаження судини, м'яз серця, тканини легень та інших органів, які відчувають дефіцит кисню.

Якщо можливості організму малюка занадто малі – така порок може призвести до загибелі малюка, якщо швидко не надати йому кардіохірургічної допомоги.

Якщо компенсаторних можливостей вистачає – організм переходить у стадію відносної компенсації, а всі органи та системи дитини входять у певний стабільний ритм роботи, перебудовуючись на підвищені вимоги, і так працюють наскільки можна і резерви малюка не будуть вичерпані.

Тоді закономірно настає декомпенсація - термінальна стадія, коли, вичерпавшись, усі структури серця та судини, а також тканини легені не можуть вже виконувати свої функції та розвивається СН.

Операцію проводять зазвичай у стадії компенсації - тоді дитині найпростіше перенести її: організм вже навчився справлятися з підвищеними вимогами. Рідше операція потрібна негайно - ще на початку аварійної фази, коли без допомоги дитині не вижити.

Хірургічна корекція вроджених вад у Росії веде рахунок з 1948 року, коли вперше було виконано корекцію ВВС - перев'язка відкритої артеріальної протоки. А в ХХІ столітті можливості кардіохірургії суттєво розширилися.

Наразі надається допомога з усунення вад маловажним і недоношеним дітям, проводяться операції у тих випадках, які навіть два десятки років тому ще вважалися невиправними. Всі зусилля хірургів спрямовані на можливе раннє виправлення ВВС, що дозволить дитині надалі вести звичайне життя, нічим не відрізняючись від однолітків.

На жаль, не всі вади можна усунути однією операцією. Це зумовлено особливостями росту та розвитку малюка, а на додаток до цього ще й пристосувальними здібностями судин серця та легень до навантаження.

У Росії близько 30 установ надають допомогу малюкам, причому більше половини з них можуть проводити великі операції на відкритому серці та штучному кровообігу. Операції досить серйозні, і після них потрібне тривале перебування у клініці для реабілітації.

Нещадними і менш травматичними є малоінвазивні методики - операції з використанням УЗД та ендоскопічної техніки, що не потребують великих розрізів та підключення малюка до апарату штучного кровообігу.

Через великі судини за допомогою особливих катетерів під контролем рентгена або УЗД проводяться маніпуляції всередині серця, що дозволяють виправляти багато дефектів серця та його клапанів. Їх можна проводити як під загальним, так і під місцевим знеболеннямщо знижує ризики ускладнень. Після втручань можна вирушати додому за кілька діб.

Якщо операцію малюкові не показано або стадія перебігу процесу не дозволяє її виконати саме зараз, призначаються різні препарати, які підтримують роботу серця на належному рівні.

Для дитини з ВВС життєво необхідно займатися зміцненням імунітету, щоб не допускати формування вогнищ інфекції у носі, ковтку чи інших місцях. Їм потрібно часто бувати на свіжому повітрі і стежити за навантаженнями, які повинні відповідати типу пороку.

Наслідки хвороби

Будь-яка вроджена вада серця призводить до серйозним порушеннямгемодинаміки, пов'язані з прогресуванням хвороби, і навіть декомпенсацією серцевої системи організму. Єдиним способом, що запобігає розвитку серцево-судинної недостатності, є рання операція, що проводиться в терміні від 6 місяців до 2 років.

Її важливість полягає у необхідності нормалізації кровотоку в серці та магістральних судинах. Дітей із вродженою пороком серця потрібно захистити від появи інфекційного ендокардиту – інфекції та запалення внутрішнього шару тканини серця.

Інфекція може з'явитися у дітей із вродженою пороком серця після виконання більшої частини стоматологічних процедур, у тому числі чищення зубів, встановлення пломб та лікування кореневого каналу зуба.

Оперативне лікування горла, порожнини рота та процедури або обстеження шлунково-кишкового тракту (стравовода, шлунка та кишечника) або сечового тракту можуть стати причиною інфекційного ендокардиту. Інфекційний ендокардит може розвинутись після операції на відкритому серці.

Потрапивши в кровотік, бактерії або грибки зазвичай мігрують у бік серця, де інфікують аномальну серцеву тканину, схильну до турбулентного завихрення кровотоку, клапани. Якщо причиною розвитку інфекційного ендокардиту можуть бути багато мікроорганізмів, найчастіше інфекційний ендокардит викликається стафілококовими та стрептококовими бактеріями.

Багато підлітків з вадами серця страждають на викривлення хребта (сколіозом). У дітей із утрудненим диханням сколіоз може ускладнити перебіг респіраторних захворювань.

Допомагаємо слабкому серцю

Щоб сердечник швидше одужав, керуйтеся такими рекомендаціями. Живлення. Їжа має бути низькокалорійною з малим вмістом солі. Сердечнику потрібно споживати:

• більше білкової їжі (відварене нежирне м'ясо, риба, молочні продукти),
• овочів (буряк, морква, помідори, картопля),
• фруктів (хурма, банани, яблука),
• зелені (кріп, петрушка, листя салату, зелена цибуля).

Відмовтеся від продуктів, які провокують здуття живота (бобові, капуста, газування). Дитині не можна їсти здобу та напівфабрикати. Не пропонуйте дитині:

Натомість давайте:

• відвар шипшини,
• свіжовичавлений сік,
• трохи підсолоджений компот.

Вправи. ВВС не привід відмовлятися від заняття спортом. Запишіть малюка на ЛФК або проводьте заняття у себе вдома.

Почніть розминку з двох-трьох глибоких вдихів. Виконуйте нахили тулуба в сторони і вперед, вправи на розтяжку, ходьбу на носочках, потім зі згинанням ніг коліна.

Після позбавлення від пороку малюкові потрібен час, щоб знову перебудуватися жити без нього. Тому малюк знаходиться на обліку у кардіолога і регулярно відвідує його. Важливу рольграє зміцнення імунітету, тому що будь-яка застуда може згубно позначитися на серцево-судинній системі та здоров'я загалом.

Що стосується фізичних вправу школі та дитячому садку, ступінь навантаження визначає кардіоревматолог. Якщо необхідно звільнення від занять з фізкультури, це означає, що дитині протипоказано рухатися. У таких випадках він займається лікувальною фізкультурою за спеціальною програмою у поліклініці.

Дітям із ВВС показано тривале перебування на свіжому повітрі, але за відсутності екстремальних температур: як спека, так і холод погано позначаються на судинах, що працюють «на знос». Обмежується споживання солі. У харчуванні обов'язково присутність продуктів, багатих на калій: курага, родзинки, запечена картопля.

Пороки бувають різними. Одні вимагають негайного хірургічного лікування, інші перебувають під постійним наглядом лікарів до певного віку.

У будь-якому разі сьогодні медицина, і кардіохірургія в тому числі зробили крок вперед, і вади, які вважалися 60 років тому невиліковними, несумісними з життям, зараз успішно оперуються і діти живуть довго.

Тому, почувши страшний діагноз, не варто панікувати. Потрібно налаштуватися на боротьбу з недугою і зробити все зі свого боку, щоб перемогти її.

Необхідно брати до уваги також інші потенційно несприятливі фактори, наприклад, поганий вплив високої температури при певних пороках серця. З цих міркувань, при виборі професії цих хворих необхідно враховувати думку кардіолога.

І останній нюанс, який хотілося б торкнутися – це вагітність у жінок із вродженою пороком серця. Ця проблема стоїть зараз досить гостро, через свою складність і, не таку вже малу поширеність, особливо після того як пролапси мітрального клапана стали зараховуватися до «малих вад серця» і на них стали поширюватися накази та розпорядження МОЗ щодо тактики ведення вагітних жінок з ВВС.

Загалом, за винятком анатомічно та гемодинамічно компенсованих вад, при всіх ВВС вагітність пов'язана з ризиком ускладнень. Щоправда, все залежить від конкретної вади та ступеня компенсації.

При деяких ВПС (наприклад, при дефекті міжшлуночкової перегородки та стенозі аорти) збільшення навантаження під час вагітності може призвести до серцевої недостатності.

При вагітності підвищена схильність до утворення судинних аневризм, аж до розривів судинної стінки. У жінок з високою легеневою гіпертензією частіше фіксуються викидні, тромбози вен і навіть раптова смерть. Тому питання у кожному разі вирішується індивідуально, і краще вирішувати його заздалегідь.
» alt=»»>

Порок серця у дитини – це найскладніша нозологічна одиниця у медицині. Щороку на 1000 новонароджених припадає від 10-17 дітей із цією проблемою. Раніше виявлення та направлення на лікування гарантує сприятливий прогноз для подальшого життя.

Безперечно, внутрішньоутробно у плода повинні діагностуватися всі вади розвитку. Важливу роль також відіграє педіатр, який вчасно виявить, направити такого малюка до дитячого кардіолога.

Якщо Ви зіткнулися з цією патологією, то давайте розберемо суть проблеми, а також розповімо подробиці лікування вад дитячих сердець.

Вроджена вада серця у новонароджених та її причини

1. Захворювання матері під час вагітності.
2. Перенесене інфекційне захворюванняв 1 триместрі, коли на 4 – 5 тижні відбувається розвиток серцевих структур.
3. Куріння, алкоголізм матері.
4. Екологічна ситуація.
5. Спадкова патологія.
6. Генетичні мутації обумовлені хромосомними аномаліями.

Причин появи вродженої вади серця у плода безліч. Виділити якусь одну неможливо.

Класифікація вад

1. Всі вроджені вади серця у дітей поділяються за характером порушення кровотоку та наявності або відсутності синюшності шкіри (ціаноз).

Ціаноз – це посинення шкірних покривів. Він обумовлюється недоліком кисню, який доставляється з кров'ю до органів та систем.

2. Частота народження.

1. Дефект міжшлуночкової перегородки зустрічається у 20% від усіх серцевих вад.
2. Дефект міжпередсердної перегородки займає від 5 – 10%.
3. Відкрита артеріальна протока становить 5 - 10%.
4. Стеноз легеневої артерії, стеноз та коарктація аорти займають до 7%.
5. Частина, що залишилася, припадають на інші численні, але більш рідкісні вади.

Ознаки вади серця у дітей

• Одна з ознак вад - поява задишки. Спочатку вона з'являється при навантаженні, потім і у спокої.

Задишка – це прискорена частота дихання;

зміна відтінку шкірних покривів – це друга ознака. Колір може змінюватися від блідого до синюшного;

набряклість нижніх кінцівок. Цим серцеві набряки відрізняються від ниркових. При патології нирок спочатку набрякає обличчя;

наростання серцевої недостатності розцінюється щодо збільшення краю печінки та посилення набряклості нижніх кінцівок. Це, як правило, серцеві набряки;

при зошиті Фалло можуть бути задишково - ціанотичні напади. Під час нападу дитина починає різко синіти, і з'являється прискорене дихання.

Симптоми вади серця у новонароджених

Необхідно звернути увагу на:

• початок грудного вигодовування;
• чи активно немовля смокче;
• тривалість одного годування;
• чи кидає груди під час годування через появу задишки;
• чи з'являється блідість при ссанні.

Якщо у немовля порок серця, він смокче мляво, слабо, з перервами в 2 - 3 хвилини, з'являється задишка.

Симптоми пороку серця у дітей старше року

Якщо говорити про дітей, які підросли, то тут оцінюємо їх фізичну активність:

• чи можуть вони без появи задишки піднятися сходами на 4-й поверх, чи не сідають відпочити під час ігор.
• чи часті респіраторні захворювання, включаючи пневмонію та бронхіт.

Клінічний випадок! У жінки на 22-му тижні на УЗД серця плода виявили дефект міжшлуночкової перегородки, гіпоплазію лівого передсердя. Це досить складна вада. Після народження таких дітей їх негайно оперують. Але виживання, на жаль, 0%. Адже вади серця, пов'язані з недорозвиненням однієї з камер у плода, складно піддаються хірургічному лікуванню та мають низьке виживання.

Порушення цілісності міжшлуночкової перегородки

Серце має два шлуночки, які розділені перегородкою. У свою чергу, перегородка має м'язову частину та мембранозну.

М'язова частина складається з 3 областей – припливної, трабекулярної та відточної. Дані знання в анатомії допомагають лікарю поставити точний діагноз щодо класифікації та визначитися з подальшою тактикою лікування.

Якщо дефект невеликий, то особливих скарг немає.

Якщо дефект середній чи великий, то з'являється такі симптоми:

• відставання в фізичний розвиток;
• зниження стійкості до фізичного навантаження;
• часті застуди;
• при відсутності лікування - розвиток недостатності кровообігу.

При великих дефектах і розвитку серцевої недостатності слід проводити хірургічні заходи.

Дуже часто вада є випадковою знахідкою.

Діти з дефектом міжпередсердної перегородки мають схильність до частих респіраторних інфекцій.

При великих вадах (більше 1 см) у дитини від народження може спостерігатися погана надбавка у вазі та розвиток серцевої недостатності. Дітей оперують після досягнення п'яти років. Відстроченість операції зумовлена ​​ймовірністю самостійного закриття дефекту.

Відкрита Боталова протока

Така проблема супроводжує недоношених дітей у 50% випадків.

Якщо розміри дефекту великі, виявляються такі симптоми:

• погане збільшення ваги;
• задишка, прискорене серцебиття;
• часті ГРВІ, пневмонії.

Спонтанне закриття протоки ми чекаємо на 6 місяців. Якщо у дитини старше року вона залишається незарощеною, то протоку необхідно видаляти хірургічним шляхом.

Недоношеним дітям при виявленні ще у пологовому будинку вводять препарат індометацин, який склерозує (склеює) стінки судини. Для доношених новонароджених ця процедура є неефективною.

Коарктація аорти

Ця вроджена патологія пов'язана із звуженням головної артерії організму – аорти. При цьому створюється певна перешкода кровотоку, що формує специфічну клінічну картину.

Випадок! Дівчинка, 13 років, скаржилася на підвищення артеріального тиску. При вимірюванні тонометром тиску на ногах воно було значно нижчим, ніж на руках. Пульс на артеріях нижніх кінцівок ледь промацувався. При діагностиці на УЗД серця виявлено коарктацію аорти. Дитина за 13 років жодного разу не була обстежена на предмет вроджених вад.

Зазвичай звуження аорти виявляється від народження, а може і пізніше. Такі діти навіть у зовнішньому вигляді мають свою особливість. Внаслідок поганого кровопостачання нижньої частини тіла вони мають досить розвинений плечовий пояста щуплі ноги.

Зустрічається частіше у хлопчиків. Як правило, коарктація аорти супроводжує дефект міжшлуночкової перегородки.

Двостулковий аортальний клапан

У нормі у аортального клапана має бути три стулки, але так трапляється, що їх із народження закладається дві.

Тристулковий і двостулковий аортальний клапан

Діти з двостулковим аортальним клапаномособливо не скаржаться. Проблема може бути в тому, що такий клапан буде швидше зношуватися, що спричинить розвиток аортальної недостатності.

При розвитку недостатності 3 ступеня потрібна хірургічна заміна клапана, але це може статися до 40-50 років.

Дітей із двостулковим аортальним клапаном необхідно спостерігати двічі на рік та обов'язково проводити профілактику ендокардиту.

Спортивне серце

Регулярні фізичні навантаження призводять до змін серцево-судинної системи, які позначаються терміном спортивне серце.

Спортивне серцехарактеризується збільшенням порожнин серцевих камер та маси міокарда, але при цьому серцева функція залишається в межах вікової норми.

Зміни у серці з'являються через 2 роки після регулярних тренувань по 4 години на день по 5 днів на тиждень. Спортивне серце найчастіше зустрічається у хокеїстів, спринтерів, танцюристів.

Зміни при інтенсивних фізичних завантаженнях виникають внаслідок ощадливої ​​роботи міокарда у спокої та досягнення максимальних можливостей при спортивних навантаженнях.

Спортивне серце лікування не потребує. Діти мають двічі на рік проходити обстеження.

Набуті вади серця у дітей

Найчастіше серед придбаних серцевих вад зустрічається вада клапанного апарату.

• ревматизм;
• перенесені бактеріальні, вірусні інфекції;
• інфекційний ендокардит;
• часті ангіни, перенесена скарлатина.

Безумовно, діти з неоперованими придбаними вадами обов'язково повинні спостерігатися у кардіолога або терапевта все життя. Вроджені вади серця у дорослих – це важлива проблема, про яку необхідно повідомляти терапевта.

Діагностика вроджених вад серця

1. Клінічний огляд лікарем-неонатологом дитини після народження.
2. Фетальний УЗД серця. Проводиться на 22-24 тижні вагітності, де оцінюється анатомічні структури серця плода.
3. У 1 місяць після народження УЗД скринінг серця, ЕКГ.

Найважливішим обстеженням у діагностуванні стану здоров'я плода є УЗД-скринінг другого триместру вагітності.

Оцінка збільшення у вазі у немовляти, характер годівлі.

Оцінка переносимості фізичних навантажень, рухова активність дітей.

При вислуховуванні характерного шуму у серці лікар-педіатр направляє дитину до дитячого кардіолога.

УЗД органів черевної порожнини.

У сучасній медицині за наявності необхідного обладнаннядіагностувати вроджену ваду не складає труднощів.

Лікування вроджених вад серця

Порок серця у дітей можна вилікувати хірургічним шляхом. Але, слід пам'ятати, що не всі серцеві вади необхідно оперувати, оскільки вони можуть спонтанно затягуватися, їм потрібен час.

Визначальним у тактиці лікування буде:

• вид пороку;
• наявність чи наростання серцевої недостатності;
• вік, вага дитини;
• супутні вади розвитку;
• ймовірність мимовільного усунення пороку.

Хірургічне втручання може бути малоінвазивним або ендоваскулярним, коли відбувається доступ не через грудну клітину, а стегнову вену. Так закриваються невеликі дефекти, коарктація аорти.

Профілактика вроджених вад серця

Оскільки це вроджена проблема, то профілактику слід розпочинати із внутрішньоутробного періоду.

1. Виключення куріння, токсичних дій під час вагітності.
2. Консультація генетика за наявності вроджених вад у сім'ї.
3. Правильне харчування майбутньої матері.
4. Обов'язкове лікування хронічних осередків інфекції.
5. Гіподинамія погіршує роботу серцевого м'яза. Необхідна щоденна гімнастика, масажі, робота з лікарем ЛФК.
6. Вагітні жінки повинні обов'язково проходити УЗД-скринінг. Порок серця у новонароджених має спостерігати лікар-кардіолог. За потреби треба своєчасно направляти до кардіохірурга.
7. Обов'язкове проведення реабілітації оперованих дітей як психологічної, так і фізичної в санаторно-курортних умовах. Щорічно дитина має обстежитися у кардіологічному стаціонарі.

Пороки серця та щеплення

Слід пам'ятати, що краще відмовитися від щеплень у разі:

• розвитку серцевої недостатності 3 ступеня;
• у разі виникнення ендокардиту;
• при складних вадах.

Закінчила ЮуДМУ, інтернатура з педіатрії, ординатура з дитячої кардіології, з 2012 року – робота в МЦ Лотос, м. Челябінськ.

Вроджена вада серця (ВВС) – це анатомічні зміни серця, його судин і клапанів, що розвиваються внутрішньоутробно. За статистикою, подібна патологія зустрічається у 08-12% всіх новонароджених. ВВС у дитини – одна з найчастіших причин смерті віком до 1 року.

Причини ВВС у дітей

На даний момент не існує однозначних пояснень виникнення тих чи інших вад серця. Відомо лише, що найбільш вразливий важливий органплоду терміном від 2 до 7 тижнів вагітності. Саме в цей час відбувається закладання всіх основних частин серця, утворення його клапанів та великих судин. Будь-яка дія, що сталася в цей період, може призвести до формування патології. Як правило, з'ясувати точну причину не вдається. Найчастіше до розвитку ВВС наводять такі фактори:

• генетичні мутації;
• вірусні інфекції, перенесені жінкою під час вагітності (зокрема краснуха);
• важкі екстрагенітальні захворювання матері (цукровий діабет, системний червоний вовчак та інші);
• зловживання алкоголем під час вагітності;
• вік матері старше 35 років.

На формування ВПС у дитини можуть впливати несприятлива екологічна обстановка, радіаційне опромінення і прийом деяких лікарських препаратів під час вагітності. Ризик народження малюка з подібною патологією зростає в тому випадку, якщо у жінки вже відзначалися регресуючи вагітності в минулому, мертвіння або загибель немовляти в перші дні життя. Не виключено, що причиною цих проблем стали недіагностовані вади серця.

Не слід забувати і про те, що ВВС може бути не самостійною патологією, а частиною якогось не менш грізного стану. Наприклад, при синдромі Дауна захворювання серця зустрічаються у 40% випадків. При народженні дитини з множинними вадами розвитку найголовніший орган найчастіше також буде залучений до патологічного процесу.

Види ВВС у дітей

Медиці відомо понад 100 видів різних вад серця. Кожна наукова школа пропонує свою класифікацію, але найчастіше ВВС поділяються на «сині» та «білі». Таке виділення вад засноване на зовнішніх ознаках, що їх супроводжують, а точніше, на інтенсивності забарвлення шкірних покривів. При "синіх" у дитини відзначається ціаноз, а при "білих" шкіра стає дуже блідою. Перший варіант зустрічається при зошиті Фалло, атрезії легеневої артерії та інших захворюваннях. Другий тип більш характерний для дефектів міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок.

Існує й інший спосіб поділу ВВС у дітей. Класифікація у разі передбачає об'єднання пороків у групи за станом легеневого кровообігу. Тут виділяють три варіанти:

1. ВВС з перевантаженням малого кола кровообігу:

• відкрита артеріальна протока;
• дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП);
• дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП);

2. ВВС зі збідненням малого кола:

• зошит Фалло;
• стеноз легеневої артерії;
• транспозиція магістральних судин.

3. ВВС із незміненим кровотоком у малому колі:

Ознаки вроджених вад серця у дітей

Діагноз «ВВС» у дитини ставиться виходячи з цілого ряду симптомів. У важких випадках зміни будуть помітні одразу після народження. Досвідченому лікарю не важко поставити попередній діагноз вже в пологовому залі і скоординувати свої дії відповідно до ситуації, що склалася. В інших випадках про наявність вад серця батьки не підозрюють ще багато років, поки хвороба не перейде в стадію декомпенсації. Багато патологій виявляються лише в підлітковому віціодному з регулярних медичних оглядів. У молодих людей ВВС нерідко діагностуються під час проходження комісії у військкоматі.

Що ж дає лікареві підставу припустити ВВС у дитини ще в пологовому залі? Насамперед привертає увагу нетипове забарвлення шкіри новонародженого. На відміну від рожевощоких малюків дитина з пороком серця буде блідою або синьою (залежно від виду ураження легеневого кола кровообігу). Шкіра прохолодна і суха на дотик. Ціаноз може поширюватися на все тіло або обмежуватися носогубним трикутником залежно від тяжкості пороку.

При першому ж вислуховуванні тонів серця лікар помітить патологічні шумиу значних точках аускультації. Причиною появи таких змін є неправильний потік крові по судинах. У цьому випадку за допомогою фонендоскопа лікар почує посилення або ослаблення серцевих тонів або виявить нетипові шуми, яких не повинно бути у здорової дитини. Все це в комплексі дає можливість неонатологу запідозрити наявність вродженої вади серця та направити малюка на прицільну діагностику.

Новонароджений з тим чи іншим ВВС, як правило, веде себе неспокійно, часто і так плаче. Деякі діти, навпаки, виявляються занадто млявими. Вони не беруть груди, відмовляються від пляшечки та погано сплять. Не виключена поява задишки та тахікардії (прискореного серцебиття)

У тому випадку, якщо діагноз ВВС у дитини був поставлений у пізнішому віці, можливий розвиток відхилень у розумовому та фізичному розвитку. Такі діти повільно ростуть, погано набирають у вазі, відстають у навчанні, не встигаючи за здоровими та активними однолітками. Вони не справляються з навантаженнями у школі, не блищать під час уроків фізкультури, часто хворіють. У деяких випадках вада серця стає випадковою знахідкою на черговому з медичних оглядів.

У тяжких ситуаціях розвивається хронічна серцева недостатність. З'являється задишка при найменшому навантаженні. Набрякають ноги, збільшується печінка та селезінка, відбуваються зміни у малому колі кровообігу. За відсутності кваліфікованої допомоги цей стан закінчується інвалідизацією чи навіть смертю дитини.

Всі ці ознаки дозволяють більшою чи меншою мірою підтвердити наявність ВВС у дітей. Симптоми можуть варіювати в різних випадках. Застосування сучасних методів діагностики дозволяє підтвердити захворювання та вчасно призначити необхідне лікування.

Стадії розвитку ВВС

Незалежно від типу та ступеня тяжкості всі вади проходять кілька етапів. Перша стадія називається адаптаційною. Саме тоді організм дитини пристосовується нових умов існування, підганяючи роботу всіх органів під дещо змінене серце. За рахунок того, що всім системам доводиться в цей час працювати на зношування, не виключено розвиток гострої серцевої недостатності та збій у роботі всього організму.

Друга стадія – фаза відносної компенсації. Змінені структури серця забезпечують дитині більш менш нормальне існування, виконуючи всі свої функції на належному рівні. Ця стадія може тривати роками, доки призведе до відмови всіх систем організму та розвитку декомпенсації. p align="justify"> Третя фаза ВВС у дитини називається термінальною і характеризується серйозними змінами у всьому тілі. Серце більше не може впоратися зі своєю функцією. Розвиваються дегенеративні зміни в міокарді, що рано чи пізно закінчуються летальним кінцем.

Дефект міжпередсердної перегородки

Розглянемо одне із видів ВВС. ДМПП у дітей - це один з найбільш частих вадсерця, що виявляється у малюків віком від трьох років. При цій патології у дитини є невеликий отвір між правим та лівим передсердями. В результаті йде постійне закидання крові зліва направо, що закономірно призводить до переповнення легеневого кола кровообігу. Усі симптоми, що розвиваються за цієї патології, пов'язані з порушенням нормального функціонування серця в змінених умовах.

У нормі отвір між передсердями існує у плода аж до народження. Воно називається овальним вікном і, як правило, закривається з першим вдихом новонародженого. У деяких випадках отвір залишається відкритим на все життя, але цей дефект настільки малий, що людина навіть не знає про це. Порушень гемодинаміки за такого варіанта немає. Відкрите овальне вікно, що не завдає дитині жодного дискомфорту, може стати випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження серця.

На противагу цьому справжній дефект міжпередсердної перегородки є більш серйозною проблемою. Такі отвори мають великі розміри і можуть розташовуватись як у центральній частині передсердь, так і по краях. Вид ВВС (ДМПП у дітей, як ми вже говорили, зустрічається найчастіше) визначатиме метод лікування, обраний фахівцем на підставі даних УЗД та інших методів обстеження.

Симптоми ДМСП

Виділяють первинний та вторинний дефектиміжпередсердної перегородки. Розрізняються вони між собою особливостями розташування отвору у стінці серця. При первинному ДМПП дефект виявляється у нижній частині перегородки. Діагноз «ВВС, вторинний ДМПП» у дітей виставляється у тому випадку, коли отвір розташований ближче до центральної частини. Така вада набагато легше піддається корекції, адже в нижньому відділіперегородки залишається трохи серцевої тканини, що дозволяє закрити дефект повністю.

Найчастіше діти раннього віку з ДМПП нічим не відрізняються від своїх однолітків. Вони ростуть і розвиваються відповідно до віку. Наголошується на схильності до частих простудних захворювань без особливого приводу. Через постійне закидання крові зліва направо і переповнення малого кола кровообігу малюки схильні до бронхолегеневих захворювань, у тому числі важких пневмоній.

Протягом багатьох років життя у дітей із ДМПП може відзначатися лише невеликий ціаноз у ділянці носогубного трикутника. Згодом розвивається блідість шкіри, задишка при незначних фізичних навантаженнях, вологий кашель. За відсутності лікування дитина починає відставати у фізичному розвитку, перестає справлятися зі звичайною шкільною програмою.

Серце маленьких пацієнтів досить довго витримує підвищене навантаження. Скарги на тахікардію та перебої серцевого ритму зазвичай з'являються у віці 12-15 років. Якщо дитина не перебувала під наглядом лікарів і їй жодного разу не проводилося ЕхоКГ, діагноз «ВВС, ДМПП» у дитини може бути виставлений лише у підлітковому віці.

Діагностика та лікування ДМПП

При огляді кардіолог відзначає посилення серцевих шумів у значних точках аускультації. Це з тим, що з проходження крові через звужені клапани розвиваються завихрення, які лікар чує через стетоскоп. Кровоток через дефект у перегородці якихось шумів не викликає.

Під час прослуховування легень можна виявити вологі хрипи, пов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу. При перкусії (простукуванні грудної клітки) виявляється збільшення меж серця у зв'язку з його гіпертрофією.

При обстеженні на електрокардіограмі чітко видно ознаки навантаження правих відділів серця. На ЕхоКГ виявляється дефект у сфері міжпередсердної перегородки. Рентгенівський знімоклегенів дозволяє побачити симптоми застою крові у легеневих венах.

На відміну від дефекту міжшлуночкової перегородки, ДМПП ніколи не закривається самостійно. Єдиним методом лікування такої вади є хірургічний. Операція проводиться у віці 3-6 років, доки не розвинулася декомпенсація серцевої діяльності. Хірургічне планове втручання. Операцію виконують на відкритому серці за умов штучного кровообігу. Лікар робить ушивання дефекту або ж, якщо отвір занадто великий, закриває його латкою, викроєною з перикарда (серцевої сорочки). Варто зазначити, що операція при ДМПП була одним із перших хірургічних втручань на серці понад 50 років тому.

У деяких випадках замість традиційного ушивання використовують ендоваскулярний метод. У цьому випадку в стегнової веніробиться прокол, і через нього в порожнину серця вводиться оклюдер (спеціальний пристрій, за допомогою якого закривається дефект). Цей варіант вважається менш травматичним і безпечнішим, оскільки виконується без розкриття грудної клітки. Після такої операції діти набагато швидше відновлюються. На жаль, не завжди можна застосувати ендоваскулярний метод. Іноді розташування отвору, вік дитини та інші супутні фактори не дозволяють провести подібне втручання.

Дефект міжшлуночкової перегородки

Поговоримо про ще один вид ВВС. ДМЖП у дітей - другий з найпоширеніших вад серця у віці старше трьох років. У цьому випадку виявляється отвір у перегородці, що розділяє правий та лівий шлуночки. Відбувається постійне закидання крові зліва направо, і, як і у випадку з ДМПП, розвивається навантаження малого кола кровообігу.

Стан маленьких пацієнтів може відрізнятися залежно від розмірів дефекту. При невеликому отворі дитина може не пред'являти жодних скарг, і шум при аускультації – єдиний момент, який турбуватиме батьків. У 70% випадків незначні дефекти міжшлуночкової перегородки закриваються самі собою у віці до 5 років.

Зовсім інша картина вимальовується при більш важкому варіантіВВС. ДМЖП у дітей іноді досягає більших розмірів. У цьому випадку велика ймовірність розвитку легеневої гіпертензії- Грізного ускладнення цієї вади. Спочатку всі системи організму пристосовуються до нових умов, переганяючи кров з одного шлуночка до іншого і створюючи підвищений тиск у судинах малого кола. Рано чи пізно розвивається декомпенсація, коли серце більше може справлятися зі своєю функцією. Скидання венозної крові не відбувається, вона накопичується у шлуночку і потрапляє у велике коло кровообігу. Високий тиску легенях не дозволяє провести операцію на серці і такі пацієнти часто помирають від ускладнень. Ось чому так важливо вчасно виявити цю ваду та спрямувати дитину на хірургічне лікування.

У тому випадку, коли ДМЖП не закрився самостійно до 3-5 років або має занадто великі розміри, проводиться операція з відновлення цілісності міжшлуночкової перегородки. Як і у випадку з ДМПП, отвір ушивається або закривається латкою, викроєної з перикарда. Можна закрити дефект ендоваскулярним шляхом, якщо умови дозволяють це зробити.

Лікування вроджених вад серця

Хірургічний метод є єдиним для усунення подібної патологіїв будь-якому віці. Залежно від тяжкості лікування ВВС в дітей віком може бути виконано як у період новонародженості, і у старшому віці. Відомі випадки проведення операції на серці у плода в утробі матері. При цьому жінки змогли не тільки благополучно доносити вагітність до належного терміну, а й народити щодо здорової дитини, якій не потрібна реанімація в перші години життя.

Види та терміни лікування у кожному випадку визначаються індивідуально. Кардіохірург, ґрунтуючись на даних огляду та інструментальних методів обстеження, вибирає спосіб операції та призначає терміни. Весь цей час дитина перебуває під наглядом фахівців, які контролюють її стан. У ході підготовки до операції малюк отримує необхідну медикаментозну терапіющо дозволяє максимально усунути неприємні симптоми.

Інвалідність при ВПС у дитини за умови своєчасного лікуваннярозвивається досить рідко. В більшості випадків хірургічна операціядозволяє не лише уникнути летального результату, а й створити нормальні умови життя без істотних обмежень.

Профілактика вроджених вад серця

На жаль, рівень розвитку медицини не дає можливості втрутитися у внутрішньоутробний розвиток плода і якось вплинути на закладку серця. Профілактика ВВС у дітей передбачає ретельне обстеження батьків перед запланованою вагітністю. Майбутній мамі перед зачаттям дитини також слід відмовитись від шкідливих звичок, змінити роботу на шкідливому виробництві на іншу діяльність. Подібні заходи дозволять знизити ризики народження дитини із патологією розвитку серцево-судинної системи.

Планова вакцинація проти краснухи, яка проводиться всім дівчаткам, дозволяє уникнути появи ВВС внаслідок цієї небезпечної інфекції. Крім того, майбутнім мамам обов'язково слід пройти ультразвуковий скринінг у належні термінигестації. Цей метод дозволяє вчасно виявити вади розвитку у малюка та вжити необхідних заходів. Народження такої дитини проходитиме під наглядом досвідчених кардіологів та хірургів. При необхідності одразу з пологового залу новонародженого заберуть у спеціалізоване відділення, щоб одразу прооперувати та дати йому можливість жити далі.

Прогноз при розвитку вроджених вад серця залежить від багатьох факторів. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів не допустити стану декомпенсації. Своєчасно проведене хірургічне лікування як рятує життя маленьких пацієнтів, а й дозволяє їм жити без будь-яких суттєвих обмежень за станом здоров'я.

Вконтакте