Неонатолог– спеціаліст, який займається профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань дитиниу період від народження до перших чотирьох тижнів життя.

Неонатологія – наука, що вивчає вікові особливості новонародженої дитини, правила догляду за новонародженим, а також профілактику, діагностику та лікування патологічних станів Неонатологія дослівно перекладається як наука про новонародженого neos новий від грец.), natus - народжений ( від латів.) та logos – наука ( від грец.). Термін «неонатологія» вперше було запроваджено американським педіатром А. Шаффером у 1960 році. Як самостійний розділ у медицині неонатологія була визнана в другій половині XX століття.

Період після народження є критичним для дитини. Це зумовлено тим, що після народження дитина потрапляє в зовсім інше середовище, що кардинально відрізняється від утроби матері. У цей час відбувається адаптація новонародженого до нових умов життя. Велике значення на даному етапі відіграє роль грудного вигодовування, догляду, гігієни та профілактики захворювань.

Періоди дитячого віку ділять на:

• період внутрішньоутробного розвитку –триває від зачаття до народження дитини;
• період новонародженості ( неонатальний) – триває від народження дитини до 28 днів її життя;
• грудний ( молодший ясельний) період -триває від 29 днів після народження до 1 року життя дитини;
• період молочних зубів –триває від 1 до 6 років;
• період отроцтва ( молодший шкільний вік) – триває від 6 до 11 років;
• період статевого дозрівання ( старший шкільний вік) – триває від 11 до 15 років.

Неонатальний період(період новонародженості)поділяється на:

• ранній неонатальний період –період від народження дитини до 7 дня життя;
• пізній неонатальний період –період від 7 до 28 днів життя дитини.

Велике значення для нормального зростання та розвитку дитини грає протягом вагітності, ведення пологів та перші дні життя новонародженого. Ускладнення під час вагітності, неправильне ведення пологів, пологові травми, неправильний догляд та негативний вплив зовнішніх факторів у перші дні після народження призводять до зростання захворюваності та смертності новонароджених. Період від 22 тижнів вагітності до першого тижня життя немовляти називають перинатальним періодом.

Перинатальний період(від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 7 дня життя новонародженого)поділяється на:

• антенатальний період –від 22 тижня внутрішньоутробного розвитку та початку пологів;
• інтранатальний період –від початку родової діяльності до народження плода;
• ранній неонатальний період –від народження дитини до 7 дня її життя.

Лікарям дуже важливо працювати в команді та докласти максимум зусиль для народження здорової дитини. Робота неонатолога починається задовго до народження дитини. Неонатолог необхідно знати, як протікає вагітність у жінки, анамнез її життя ( історію життя та захворювань). За потреби жінці проводять генетичну діагностику на наявність спадкових захворювань. Різні дослідження ( УЗД, лабораторна діагностика крові) дозволяють оцінити стан плода та виключити аномалії розвитку. У неонатології існує поняття «плід як пацієнт».

Велике значення для неонатолога грає і інтранатальний період, оскільки родові травми, гіпоксія плода ( кисневе голодування) можуть призвести до незворотних наслідків та інвалідизації новонародженого, незважаючи навіть на те, що вагітність протікала добре.

Найбільш високий ризик дитячої смертності посідає перші кілька днів після народження. Так як після народження дитина пристосовується до умов зовнішнього середовища - вона починає самостійно дихати і харчуватися, а також здійснюється самостійне травлення, терморегуляція та інші життєво важливі процеси. Тому в цей період перед неонатологом стоїть завдання у забезпеченні оптимальних умов життя та догляду за новонародженим.

Чим займається неонатолог?

Неонатальний період є вкрай важливим для зростання та розвитку дитини. Новонароджені діти мають ряд фізіологічних особливостей через зміну довкілля та пристосування організму до нових умов та самостійної життєдіяльності. У цей період профілактикою, діагностикою та лікуванням патологій, а також доглядом та моніторингом росту та розвитку дитини займається вузький спеціаліст – неонатолог.

Основними функціями неонатолога є:

• огляд та вимірювання параметрів новонародженого;
• реанімаційна та інтенсивна терапія новонародженого;
• реабілітація хворих на новонароджені;
• профілактика, діагностика та лікування патологій новонародженого;
• забезпечення правильного догляду, грудного вигодовування дитини;
• навчання батьків правильному догляду та годівлі новонародженого;
• догляд та реабілітація недоношених дітей;
• проведення вакцинації новонародженого

Після народження дитини неонатолог проводить первинний туалет та огляд новонародженого. Всі інструменти та пелюшки повинні бути чистими та стерильними. Після народження дитини загортають у теплу стерильну пелюшку і кладуть на стіл з опущеним на 15° головним кінцем з метою запобігання потраплянню вмісту ротової та носової порожнини в дихальні шляхи. Пеленальний столик повинен обігріватися джерелом променистого тепла, щоб зменшити втрату тепла новонародженим при випаровуванні навколоплідної рідини.

При необхідності проводять аспірацію ( відсмоктування) вмісту ротової та носової порожнини за допомогою груші або спеціального апарату. Обробка та перев'язка пупка здійснюється у два етапи. Спочатку накладають два затискачі ( на 2 см і на 10 см від пупкового кільця), а потім після обробки перетинають ділянку пуповини між затискачами. На другому етапі ще раз обробляють залишок пуповини та накладають пластикову або металеву дужку на відстані 2 – 3 міліметри від пупкового кільця та ставлять стерильну пов'язку. Новонародженого витирають насухо, вимірюю довжину тіла та масу.

Вторинний огляд новонародженого проводиться у палаті через півгодини після першого годування за нормальної температури щонайменше 24° і за природному освітленні. Огляд проводиться на пеленальному столику чи руках матері. Лікар проводить огляд новонародженого в міру потреби, навіть до кількох разів на добу. Особливо важливо провести повторне дослідження з появою нових симптомів чи змін. Особливого догляду та обстеження вимагають недоношені діти.

Вторинний огляд новонародженого включає:

• анамнез –лікар детально розпитує матір про сімейні захворювання, про її здоров'я, про перенесені нею захворювання та хірургічні втручання, про перебіг вагітності та пологів;
• зовнішній огляд -оцінюються пропорції тіла, колір шкірних покривів, пропорційність статури, запах, крик новонародженого та ін;
• огляд по системах -проводять огляд голови, порожнини рота, очей, шиї, грудної клітки, живота, підраховують кількість подихів та серцевих скорочень на хвилину;
• неврологічний огляд -оцінюється поведінковий стан, комунікабельність, м'язовий тонус, спонтанна рухова активність, безумовні рефлекси, а також досліджуються сухожильні рефлекси та функції черепних нервів.

Неонатолог займається профілактикою, діагностикою та лікуванням:

• невідкладних станів новонародженого;
• родової травми;
• перинатальної патології нервової системи;
• жовтяниці новонароджених;
• внутрішньоутробних інфекцій;
• захворювань шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки;
• захворювань органів дихальної системи;
• захворювань органів серцево-судинної системи;
• захворювань органів шлунково-кишкового тракту ( ШКТ);
• захворювань органів сечовидільної системи;
• захворювань органів ендокринної системи;
• захворювань системи аналізаторів;
• неонатальних метаболічних порушень;
• хірургічних патологій

Невідкладні стани новонародженого

Невідкладні стани – це сукупність патологічних станів організму, що загрожують життю пацієнта або викликають незворотні наслідки та потребують негайного медичного втручання.

До невідкладних станів новонародженого відносяться:

• Асфіксія.Асфіксія - критичний стан новонародженого, що характеризується розладом газообміну ( недоліком кисню та накопиченням вуглекислого газу) і що виявляється відсутністю дихання або його ослабленням за збереженої серцевої діяльності. До асфіксії новонародженого призводять важкі супутні захворювання матері, багатоплідна вагітність, аномалії плаценти та пуповини, кровотечі, передчасні чи пізні пологи, стрімкі пологи, розрив матки та інші.
• Синдром енцефалічних реакцій.Синдром енцефалічних реакцій – це сукупність симптомів, що розвиваються внаслідок порушення кровообігу головного мозку та його набряку. Причинами порушення кровообігу та набряку головного мозку можуть бути крововилив у головний мозок, гіпоксія ( кисневе голодування), метаболічні порушення. Синдром енцефалічних реакцій проявляється зниженням м'язового тонусу, порушенням рефлексів, косоокістю, анізокорією ( різний розмір зіниць), пригніченням центральної нервової системи, судомами тощо.
• Синдром недостатності кровообігу.Синдром недостатності кровообігу розвивається внаслідок порушення скорочувальної функції серцевого м'яза – міокарда. Судинна недостатність становить невідповідність між об'ємом циркулюючої крові та об'ємом судинного русла. Симптомами недостатності кровообігу є прискорене серцебиття. тахікардія – понад 160 ударів за хвилину), уповільнене серцебиття ( брадикардія – менше 90 ударів на хвилину), зниження артеріального тиску та інші.
• Синдром дихальної недостатності.Дихальна недостатність – це патологічний стан, у якому не забезпечується підтримання фізіологічного газового складу крові. Причиною дихальної недостатності є патологічні зміни з боку органів дихання – нестача сурфактанту ( речовини, що підтримує структуру альвеол легень), порушення вентиляції та кровообігу легень. До симптомів дихальної недостатності відносяться задишка ( утруднене часте дихання – понад 60 за хвилину), наявність хрипів, напади апное ( зупинки дихання), синюшний відтінок шкірних покривів ( ціаноз).
• Синдром гострої надниркової недостатності.Гостра надниркова недостатність - гострий патологічний стан, при якому порушується вироблення гормонів корою надниркових залоз. До гострої надниркової недостатності призводить крововилив у надниркові залози при родовій травмі, асфіксії і т. д. Виявляється патологія зниженим артеріальним тиском, м'язовою слабкістю, поверхневим диханням з нападами апное ( відсутності дихання), холодними шкірними покривами тощо.
• Ниркова недостатність.Ниркова недостатність - патологічний стан, при якому частково або повністю порушується процес утворення та виділення сечі, що супроводжується порушенням водного, електролітного, азотистого обміну та інших. Ниркова недостатність виникає внаслідок порушення кровообігу нирок, ураження нирок при кисневому голодуванні, наявності вроджених вад розвитку нирок та інших. Симптомами ниркової недостатності є зменшення або повна відсутність виділення сечі, набряки, судоми, відмова від їжі, рідке випорожнення, блювання, сонливість і т.д.
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання ( ДВС). ДВС-синдром характеризується порушенням згортання крові, внаслідок чого в дрібних судинах утворюються мікротромби. При утворенні мікротромбів витрачаються тромбоцити ( кров'яні платівки, що беруть участь у процесі згортання крові) та інші фактори згортання крові. Недостатність факторів зсідання крові призводить до появи кровотеч, які не зупиняються самостійно. ДВС-синдром розвивається на тлі дихальної недостатності, ниркової недостатності, при порушеннях гемодинаміки ( руху крові по кровоносних судинах) і т. д. Симптоматика ДВС-синдрому залежить від стадії патології.

Родова травма

Родова травма – порушення цілісності органів прокуратури та тканин новонародженого під час пологів із наступним розладом їх функций. До пологових травм призводять неправильне положення плода, великий плід, стрімкі пологи, невідповідність розмірів тазу породіллі та плода, тривале внутрішньоутробне кисневе голодування. гіпоксія) плоду.

До родових травм відносяться:

• ушкодження нервової системи –родова черепно-мозкова травма; спинальна травма;
• пошкодження м'яких тканин –родова пухлина, петехії ( точкові крововиливи), адіпонекроз ( осередкове відмирання підшкірно-жирової клітковини);
• пошкодження кісткової системи –переломи кісток кінцівок, перелом ключиці, перелом кісток черепа;
• ушкодження внутрішніх органів –розрив селезінки, розрив печінки.

Перинатальна патологія нервової системи

До перинатальної патології нервової системи відносяться ураження головного мозку, спинного мозку та периферичних нервів, спричинених несприятливим впливом багатьох факторів у період від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 7 днів після народження. До перинатальних патологій нервової системи не належать вади розвитку та спадкові захворювання нервової системи.

До перинатальної патології нервової системи належать:

• гіпоксично-ішемічна енцефалопатія -ушкодження головного мозку під час внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів ( за винятком черепно-мозкової родової травми), внаслідок порушення кровопостачання мозку, кисневого голодування чи дії токсинів;
• судомний синдром -неконтрольоване нападоподібне скорочення м'язів, викликане пошкодженням головного мозку, наявністю інфекцій, дією токсинів, порушенням обміну речовин і т. д.;
• внутрішньочерепні крововиливи –субдуральні крововиливи, епідуральні крововиливи, субарахноїдальні крововиливи, які є наслідком пологової травми, тривалого кисневого голодування, внутрішньоутробних інфекцій, порушення згортання крові.

Захворювання системи крові

До патологій системи крові новонародженого відносяться:

• ГБН) – важка патологія, що виникає внаслідок несумісності крові плода та матері за групою крові або резус-фактором, що призводить до руйнування еритроцитів ( червоних кров'яних клітин) плоду;
• анемії новонароджених –патологічні стани, при яких знижується кількість еритроцитів та рівня гемоглобіну в одиниці крові внаслідок крововтрати ( постгеморагічна анемія), руйнування еритроцитів ( гемолітична анемія) і т.д.;
• геморагічна хвороба новонароджених –патологічний стан, що характеризується дефіцитом вітаміну К ( бере участь у згортанні крові) і що супроводжується геморагічним синдромом ( синцями, кривавим блюванням, крововиливом у внутрішні органи);
• тромбоцитопенія новонароджених –патологічний стан, що характеризується зниженням рівня тромбоцитів у крові та супроводжується геморагічним синдромом.

Жовтяниця новонароджених

Жовтяниця – це синдром, що характеризується надлишковим накопиченням білірубіну ( жовчного пігменту) у тканинах і крові і супроводжується фарбуванням шкіри та слизових оболонок у жовтий відтінок. У новонароджених білірубін переважно вивільняється при руйнуванні еритроцитів.

До жовтяників новонароджених відносяться:

• фізіологічна жовтяницяє варіантом норми і є транзиторним станом ( що проходить), яке характеризується підвищеною продукцією білірубіну, зниженою функцією печінки та ін;
• гемолітична жовтяницяважка патологія, що виникає внаслідок імунологічної несумісності крові матері та плода за резус-фактором або групою крові, що супроводжується руйнуванням еритроцитів плода та вивільненням білірубіну;
• печінкова ( паренхіматозна) жовтяниця –патологічний стан, при якому надлишок білірубіну потрапляє в кров унаслідок пошкодження клітин печінки ( при вірусних гепатитах, уроджених патологіях.);
• механічна ( обструктивна) жовтяниця –механічна жовтяниця виникає при порушенні відтоку жовчі внаслідок патологій жовчних проток ( атрезія жовчних проток, гіпокінезія жовчних проток), за наявності пухлини та ін., в результаті чого компоненти жовчі ( у тому числі і білірубін) у великій кількості потрапляють у кров.

Внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробні інфекції – це інфекційні захворювання, які передаються від матері плоду під час вагітності. антенатальні) або під час пологів під час проходження дитини по родових шляхах ( інтранатальні). Збудниками внутрішньоутробних інфекцій можуть бути віруси, бактерії, гриби, мікоплазми, найпростіші та інші. Результат може бути різний - від формування вад розвитку плоду до викидня.

Захворювання шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки можуть бути інфекційною ( викликаної патогенними мікроорганізмами) та неінфекційної природи. До появи патологій призводить перегрівання чи переохолодження шкірних покривів, неправильний догляд новонародженим, знижений імунітет та інші.

До захворювань шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки відносяться:

• попрілості -запальний процес шкірних покривів у місці контакту з твердими поверхнями, тертя, подразнення шкіри сечею або фекальними масами;
• пітниця –місцеве або поширене ураження шкірних покривів внаслідок підвищеного потовиділення;
• піодермії ( ексфоліативний дерматит Риттера, пухирчатка новонароджених) – гнійно-запальні процеси шкірних покривів, спричинені патогенною флорою ( стафілококами, пневмококами, синьогнійною паличкою);
• некротична флегмона новонароджених –розлите гнійно-запальне ураження шкірних покривів та підшкірно-жирової клітковини внаслідок попадання інфекції через шкіру або пупкову ранку, що частіше зустрічається на 2 – 3 тижні життя дитини;
• пупкова грижа -випинання овальної або округлої форми в регіоні пупкового кільця, яке збільшується при плачі чи напрузі;
• омфаліт -бактеріальний запальний процес в області дна пупкової ранки, пупкових судин та пупкового кільця

Сепсис

Сепсис - це важка патологія інфекційної природи, яка проявляється як системна запальна реакція при попаданні в кров різних інфекційних агентів. патогенної мікрофлори, токсинів, грибків). У дітей сепсис найчастіше зустрічається саме у неонатальному періоді. У доношених дітей частота сепсису становить 0,5% - 0,8%, а у недоношених дітей частота сепсису в 10 разів більше. Смертність новонароджених при сепсисі становить 15 – 40%. У разі внутрішньоутробного сепсису смертність становить 60 – 80%.

Захворювання органів дихальної системи

До дихальної системи належать органи, що забезпечують зовнішнє дихання – ніс, ковтка, трахея, бронхи та легені. При захворюваннях даних органів порушується нормальне надходження кисню в організм, що спричиняє патологічні зміни з боку всіх органів і тканин. Найбільш чутливими до нестачі кисню є мозок та серце.

До патологій дихальної системи новонародженого відносяться:

• вади розвитку органів дихальної системи –являють собою сукупність відхилень від нормальної будови та функціонування органів ( гіпоплазія легені, полікістоз легень, бронхіальний свищ);
• апное –відсутність дихання протягом 20 секунд із одночасним уповільненням частоти серцевих скорочень, що з'являється внаслідок ураження центральної нервової системи, обструктивного синдрому, порушення регуляції дихання;
• ателектаз –є часткове або повне спадання цілої легені або її частки в результаті застосування матір'ю седативних препаратів, аспірації навколоплідних вод при пологах і т. д.;
• синдром аспірації меконію ( САМ) – сукупність симптомів, що з'являються при внутрішньоутробній аспірації ( потраплянні чогось у легені) меконію ( первинних фекалій дитини) за його наявності в навколоплідній рідині;
• хвороба гіалінових мембран ( БДМ) – патологія, за якої легені не розправляються внаслідок відкладення гіаліноподібної речовини у тканинах легень;
• пневмонія –запальний процес тканин легень, викликаний аспірацією інфікованих навколоплідних вод, бактеріями, найпростішими тощо.

Захворювання органів серцево-судинної системи

Серцево-судинна система - це система органів, які забезпечують циркуляцію крові в організмі людини. Серцево-судинна система складається з серця та кровоносних судин ( артерій, артеріол, капілярів, вен, венул).

До захворювань органів серцево-судинної системи новонароджених відносять:

• вроджені вади -стеноз ( звуження просвіту) легеневої артерії, стеноз аорти, коарктація ( сегментарне звуження просвіту) аорти, дефекти міжпередсердної перегородки, дефекти міжшлуночкової перегородки та інші;
• серцеві аритмії –порушення ритму та частоти серцевих скорочень ( надшлуночкові тахікардії, шлуночкові тахіаритмії, передсердні тахіаритмії і т.д.);
• серцева недостатність -клінічний синдром, спричинений нездатністю серця виконувати свою насосну функцію з циркуляторними та нейроендокринними порушеннями;
• кардіоміопатії –первинна патологія серцевого м'яза, не пов'язана із запальними, пухлинними, ішемічними процесами і характеризується кардіомегалією ( збільшенням розмірів серця), серцевої недостатністю, аритміями і т. д.;
• міокардит –ізольований або генералізований запальний процес м'язового шару серця ( частіше вірусної природи).

Захворювання органів системи травлення

Травна система забезпечує організм поживними речовинами, що отримуються з їжі. Травна система включає порожнину рота ( включаючи слинні залози), глотку, стравохід, шлунок, кишечник, підшлункову залозу та печінку.

До захворювань органів системи травлення належать:

• аномалії розвитку –заяча губа ( щілина верхньої губи), вовча паща ( піднебінна щілина), атрезія стравоходу ( зарощення стравоходу), пилороспазм ( спазм м'язів шлунка в області переходу в дванадцятипалу кишку), вади розвитку кишечника, грижі та ін;
• функціональні розлади –відрижка ( викид шлункового вмісту внаслідок скорочення м'язів шлунка), аерофагія ( заковтування повітря під час годування), диспепсія ( порушення травлення) та ін.;
• запальні захворювання –молочниця слизової оболонки рота, езофагіт ( запалення слизової оболонки стравоходу), гастрит ( запалення слизової оболонки шлунка), дуоденіт ( запалення слизової оболонки кишечника) та ін.;
• захворювання підшлункової залози –аномалії розвитку ( кільцеподібна форма), кістофіброз, недостатність підшлункової залози;
• захворювання печінки –вроджений фіброз печінки, гепатит ( запальний процес у печінці);
• патології жовчовивідних шляхів –атрезія ( вроджена відсутність чи зарощення) жовчних шляхів, холецистохолангіт ( запалення жовчовивідних шляхів).

Захворювання органів сечовидільної системи

До сечовивідної системи відносяться нирки, два сечоводи, сечовий міхур і сечівник. Основними функціями сечовидільної системи є виділення продуктів обміну та підтримання водно-сольової рівноваги.

Патологіями сечовидільної системи є:

• аномалії розвитку –відсутність нирки, гіпоплазія ( зменшення розміру) нирок, дистопія ( зміщення) нирок, зрощення нирок, екстрофія сечового міхура ( відсутність передньої стінки сечового міхура);
• запальні захворювання –пієлонефрит ( запалення нирок), цистит ( запалення сечового міхура), уретерит ( запалення стінок сечоводу), уретрит ( запалення стінок сечівника).

Захворювання органів ендокринної системи

Ендокринна система представляє систему регулювання функцій внутрішніх органів та систем за допомогою фізіологічно активних речовин – гормонів. Гормони утворюються в залозах внутрішньої секреції та регулюють обмінні процеси в організмі, зростання, статевий розвиток, розумовий розвиток та інші.

Серед ендокринних патологій виділяють порушення з боку:

• епіфіза –зниження секреції гормонів ( гіпопінеалізм), збільшення секреції гормонів епіфіза;
• гіпофіза –гіпопітуїтаризм ( зниження секреції гормонів);
• щитовидної залози -вроджений гіпотиреоз ( зниження секреції гормонів), тиреотоксикоз ( підвищення рівня гормонів щитовидної залози);
• паращитовидних залоз -гіпопаратиреоз ( зниження функцій паращитовидних залоз), гіперпаратиреоз ( підвищення функцій паращитовидних залоз);
• надниркових залоз -гіпофункція надниркових залоз, гіперфункція надниркових залоз ( при гормонально-активних пухлинах), дисфункція кори надниркових залоз ( адреногенітальний синдром).

Захворювання системи аналізаторів

До аналізаторів належать органи зору, нюху та слуху. Структурний та функціональний розвиток системи аналізаторів відбувається протягом усього дитинства та юності. Незважаючи на це у новонароджених усі системи аналізаторів функціональні.

До захворювань системи аналізаторів належать патології:

• зорового аналізатора –вроджені вади розвитку ( анофтальм, мікрофтальм), травми ока та його придатків, дакріоцистит, кон'юнктивіт та інші;
• слухового аналізатора -уроджені аномалії розвитку, отит.

Неонатальні метаболічні порушення

Метаболічні порушення - це порушення обміну речовин, що з'являється при збої в роботі щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз і т. д. Характеризується дисбалансом рівня глюкози, гормонів, іонів натрію, калію, кальцію, хлору).

До неонатальних метаболічних порушень, що потребують невідкладного лікування, належать:

• гіпоглікемія –низький рівень глюкози в крові ( менше 1,9 ммоль/л у перші 24 години життя та менше 2,2 ммоль/л у період більше 24 годин життя), причиною якого може бути цукровий діабет матері, діабет вагітних, недоношений новонароджений, сепсис, ацидоз, гіпоксія тощо;
• гіперглікемія –підвищений рівень глюкози у крові ( більше 6,5 ммоль/л натще і більше 8,9 ммоль/л незалежно від їди та інфузійної терапії);
• неонатальний цукровий діабетдіагностується при стійкому підвищенні рівня глюкози у крові ( більше 9,0 ммоль/л натщесерце, більше 11,0 ммоль/л через 60 хвилин після годування, більше 1% глюкози в сечі).

Хірургічні патології

Хірургічні патології новонароджених дуже різноманітні. Це можуть бути і аномалії розвитку та вроджені патології, які часто вимагають екстреного хірургічного втручання за життєвими показаннями. Велике значення у діагностиці патологій та своєчасного хірургічного втручання відіграє пренатальна ультразвукова діагностика плода.

До хірургічних патологій новонароджених відносяться:

• омфалоцеле ( грижа пупкового канатика) – порок розвитку черевної стінки, при якому органи ( петлі кишечника та ін.) виходять за межі черевної порожнини в грижовий мішок в області пупкового кільця;
• гастрошиза –уроджена патологія черевної стінки, при якій внутрішні органи черевної порожнини виходять назовні ( евентрація) через дефект у черевній стінці;
• пупкова грижа -найчастіша патологія, за якої органи черевної порожнини виходять за межі їх нормального розташування;
• пахові грижі –патологія, за якої внутрішні органи черевної порожнини ( яєчники, петлі кишечника) виходять за межі черевної стінки через пахвинний канал;
• атрезія ( відсутність, зарощення) стравоходу -важка патологія стравоходу, у якому верхня його частина закінчується сліпо і немає повідомлення зі шлунком, а нижня повідомляється з дихальними шляхами ( трахеєю);
• вроджена кишкова непрохідність –патологія кишечника, при якій частково або повністю порушується просування його вмісту в результаті стискання просвіту кишечника, аномалій ротації, закупорки в'язким меконієм, стенозу ( звуження), атрезії ( зарощення) та ін.;
• хвороба Гіршпрунга -патологія товстого кишечника, спричинена порушенням її іннервації, що призводить до порушення перистальтики та появи постійних запорів;
• екстрофія сечового міхура –тяжка патологія розвитку сечового міхура, при якій відсутня передня стінка сечового міхура та відповідна їй стінка черевної порожнини, при цьому сечовий міхур знаходиться зовні;
• перитоніт -запальний процес листків очеревини, що супроводжується вкрай тяжким загальним станом;
• вроджена діафрагмальна грижа –вада розвитку діафрагми, при якому органи черевної порожнини переміщуються в грудну порожнину через дефект у діафрагмі;
• травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору –травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів ( здавлювання, неправильне положення плода, затяжні пологи, велика маса плода, асфіксія, гіпоксія).

Які патологічні стани лікує неонатолог?

Після народження дитини неонатолог проводить первинний та вторинний огляд новонародженого, під час якого може виявити симптоми різних патологій та призначити інструментальні та лабораторні дослідження. Деякі симптоми можуть з'явитись через кілька діб після народження, тому неонатолог проводить огляд дитини щодня. Якщо після виписки з пологового будинку у малюка з'явилися які-небудь симптоми або відхилення в поведінці необхідно звернутися до фахівця.

Симптоми у неонатології

Симптом	Механізм виникнення	Діагностика	Можливе захворювання
Жовтяничність шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок	При надмірному накопиченні білірубіну в крові та тканинах ( при захворюваннях печінки, руйнуванні еритроцитів) тканини та слизові забарвлюються у характерний жовтий колір.	ультразвукова діагностика органів черевної порожнини	гемолітична жовтяниця; механічна жовтяниця; печінкова ( паренхіматозна) жовтяниця; мікоплазмова інфекція; цитомегаловірусна інфекція.
Геморагічний синдром - поява петехій, синців	Крововиливи можуть виникати при пошкодженні цілісності судин, при порушенні згортання крові, при підвищенні проникності стінки судин.	біохімічний аналіз крові; УЗД органів черевної порожнини.	гемолітична жовтяниця; механічна жовтяниця; мікоплазмова інфекція.
Знебарвлений кал	Характерний колір калових мас надає особливий пігмент у складі жовчі. Якщо вироблення жовчі утруднене або відсутнє - кал знебарвлюється.	загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові; УЗД внутрішніх органів черевної порожнини.	гепатит; застій жовчі; хвороба Уіппла;
Почервоніння шкірних покривів, поява ерозій, гіперемія, що мокне.(почервоніння), поява рясних червоних плям	Почервоніння, поява виразок утворюється внаслідок порушення цілісності шкірних покривів, розширення кровоносних судин.	анамнез ( історія справжнього захворювання); зовнішній огляд.	попрілості;
Наявність гнійників, везикул (бульбашок з прозорим або каламутним вмістом)		загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові; копрограма.	гепатит; уроджений гіпотиреоз; особливості харчування матері при годуванні груддю; ферментопатії ( недостатність ферментів, що розщеплюють їжу).
Відмова від грудей, зниження апетиту	До втрати апетиту призводять інтоксикації організму. при запаленнях, гострих вірусних захворюваннях, гепатиті.), за яких організм витрачає всі сили на виведенні токсинів з організму. При захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту харчування супроводжується болючими відчуттями, а відмова від годівлі є просто захисною реакцією на біль. При зниженні секреції гормонів щитовидної залози знижується загальний життєвий тонус, порушується метаболізм, що призводить до втрати апетиту. Також причиною відмови від грудей є анатомічні особливості сосків матері. Якщо дитині важко смоктати, то для харчування дитині необхідно докласти багато зусиль – дитина просто перестає їсти.	загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові; аналіз калу ( копрограма); аналіз гормонів щитовидної залози та паращитовидної залози; мікробіологічний аналіз калу; УЗД внутрішніх органів абдомінальної порожнини; УЗД щитовидної залози та паращитовидної залози; фіброгастроскопія ( ФГС); Комп'ютерна томографія ( КТ) органів черевної порожнини; Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) органів черевної порожнини.	захворювання дихальних шляхів; пілороспазм; гепатит; холецистохолангіт; уроджений гіпотиреоз; гіперпаратиреоз.
Дизурія (порушення сечовипускання, часте сечовипускання, підтікання сечі, хворобливе сечовипускання)	До порушення сечовипускання може призвести механічна непрохідність сечоводів або сечівника при аномаліях розвитку або запальних процесах. Запалення сечового міхура призводить до подразнення рецепторів та його рефлекторного скорочення, що призводить до частих позив до сечовипускання та частого сечовипускання.	загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; УЗД органів сечовидільної системи; селективна ангіографія нирок; контрастна внутрішньовенна урографія; ретроградна цистоуретрографія; сцинтиграфія.	уретрит; цистит; пієлонефрит; аномалії розвитку органів сечовидільної системи
Ціаноз (синюшність шкірних покривів)	Ціаноз обумовлений недоліком кисню, при цьому в крові переважає відновлений гемоглобін ( кисень, що віддав), який має темно-синє забарвлення, що і надає тканинам синюшного кольору.	загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові; аналіз крові на гормони; іонограма; комп'ютерна томографія голови ( при черепно-мозковій травмі); рентгенограма грудної клітки; мікробіологічне дослідження вмісту трахеї та крові.	апное новонароджених; черепно-мозкова травма; пневмонія; аритмії ( порушення серцевого ритму); гіпоглікемія; гіпокальціємія; синдром дихальних розладів; серцева недостатність; гіпофункція надниркових залоз.
Екзофтальм (витрішкуватість - патологічне випинання очей з орбіт)	При підвищенні рівня гормонів щитовидної залози з'являється набряк ретроорбітальної ( позаду ока) клітковини та м'язів, який «виштовхує» очне яблуко з орбіти. Також видима витрішкуватість може бути через спазму м'язів верхньої повіки.	зовнішній огляд;	тиреотоксикоз.
Тремор(тремтіння)рук	Високий рівень тиреоїдних гормонів призводить до втрати кальцію. Недолік кальцію призводить у м'язової слабкості та мимовільного тремтіння кінцівок – тремору.	зовнішній огляд; аналіз рівня гормонів щитовидної залози - T3, T4; УЗД щитовидної залози; сцинтиграфія щитовидної залози	тиреотоксикоз.

Які лабораторні аналізи призначає неонатолог?

Лабораторні аналізи крові відбивають загальний стан здоров'я новонародженого. Дані аналізи призначаються у плановому порядку після народження. Для діагностики захворювань лікар може призначити необхідні аналізи, залежно від симптомів.

Для успішної процедури забору крові у новонародженого важливо:

• проведення процедури лише кваліфікованим персоналом;
• пояснення батькам необхідності аналізів та методики проведення процедури;
• взяття крові вранці натще;
• використання спеціальних неонатальних голок та катетерів;
• взяття крові з капілярів пальчиків, вен чола, голови, передпліччя, литок ніг, на ліктьовому згині ( через анатомічні особливості новонародженого);
• передача пробірок до лабораторії протягом декількох хвилин після взяття крові.

Загальний аналіз крові

Показник	Норма у новонароджених	Підвищення показника	Зниження показника
Гемоглобін	180 – 240 г/л	серцева недостатність; легенева недостатність; патології крові; вроджені аномалії серця.	мікоплазмова інфекція; цитомегаловірусна інфекція.
Еритроцити	5,0 - 7,8 x 10 12 /л	вроджені вади серця; патології органів дихальної системи;	цитомегаловірусна інфекція; гемолітична анемія; крововтрата; аутоімунні захворювання; колагенози.
Ретикулоцити		гемолітична анемія; внутрішня кровотеча.	аутоімунні захворювання;
Лейкоцити	12 - 30 x 10 9 /л	сепсис; омфаліт; внутрішньоутробні інфекції; Запальні процеси.	сепсис; цитомегаловірусна інфекція;
Тромбоцити	180 - 490 x 10 9 /л	захворювання крові ( еритремія, мієлолейкоз); гепатит; токсоплазмоз; пневмонія;	мікоплазмова інфекція; цитомегаловірусна інфекція; ДВЗ-синдром; гігантські гемангіоми; уроджений тиреотоксикоз; ізоімунна тромбоцитопенія.
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)	1 – 4 мм/год	патології щитовидної залози; запальні процеси ( пневмонія, стоматит, менінгіт); алергічні реакції; кровотечі; внутрішньоутробні інфекції ( токсоплазмоз).	є нормою для перших двох тижнів життя дитини; дистрофічні захворювання серця; зневоднення організму при неприборканому блюванні та проносі; вірусний гепатит.

Біохімічний аналіз крові містить понад 100 показників. Зміна кожного із біохімічних показників відповідає певній патології.

Біохімічний аналіз крові

Показник	Норма	Підвищення показника	Зниження показника
Загальний білок		зневоднення; інфекційні захворювання.	патології печінки; захворювання органів шлунково-кишкового тракту; крововтрата; тиреотоксикоз; цукровий діабет.
Альбумін		зневоднення.	патології органів шлунково-кишкового тракту; крововтрата; сепсис; тиреотоксикоз.
АлАТ, АсАТ		вірусний гепатит; патології печінки; серцева недостатність.
Білірубін	17 - 68 мкмоль/л	цитомегаловірусна інфекція; гепатит; атрезія жовчних шляхів.
С-реактивний білок	негативний	запальні процеси; інфекції; патології шлунково-кишкового тракту ( ШКТ);
Сечовина	2,5 – 4,5 ммоль/л	кишкова непрохідність; серцева недостатність; порушення функцій нирок; крововтрата.
Креатинін	35 – 110 ммоль/л	ниркова недостатність;
Амілаза	до 120 од/л	вірусний гепатит; гострий панкреатит; гостра ниркова недостатність.	тиреотоксикоз.
Лужна фосфатаза	до 150 од/л	гепатит; цитомегаловірусна інфекція.
Сечова кислота	0,14 – 0,29 ммоль/л	цукровий діабет; патології печінки; шкірні захворювання; гострі інфекційні процеси.
Глюкоза	2,8 – 4,4 ммоль/л	асфіксія; менінгіт; сепсис; неонатальний цукровий діабет; надмірна інфузія ( внутрішньовенне краплинне введення) розчину глюкози.	асфіксія; цукровий діабет у матері; недоношені діти; низька маса тіла; інфекційні процеси.

Загальний аналіз сечі новонародженим проводять як у плановому порядку, так і для діагностики захворювань органів сечовидільної системи.

Для правильного збору сечі для аналізу необхідно:

• ретельно вимити руки;
• підмити дитину та насухо витерти;
• зібрати сечу для аналізу вранці ( вранці сеча більш концентрована);
• використовувати стерильну тару для збирання сечі;
• зібрати 20 – 30 мілілітрів сечі;
• передати аналізи в лабораторію не пізніше ніж через 1,5 години після збору сечі.

Зібрати сечу для аналізів у новонародженого можна кількома способами – за допомогою спеціального сечоприймача, спеціальної тари. В окремих випадках сечу одержують шляхом введення сечового катетера ( трубки) через уретру в сечовий міхур. Але цей спосіб може травмувати слизову оболонку сечівника.

Загальний аналіз сечі

Показник	Норма	Зміна показника
Колір	жовтий, солом'яного відтінку	темно-жовта – при жовтяниці; червона – при гломерулонефриті, травмі органів сечовидільної системи; безбарвна – при цукровому діабеті.
Запах	специфічний запах, але не різкий	різкий запах – при інфекційних захворюваннях, цукровому діабеті, зневодненні.
Прозорість	в нормі сеча прозора	каламутна сеча – при зневодненні, запальних процесах сечовидільної системи, інфекціях, жовтяниці.
Кислотність	в нормі кислотність сечі нейтральна ( pH - 7) або слабокисла ( pH - 5 - 7)	знижена кислотність сечі – при патологіях нирок, тривалій блювоті, запальних процесах та інфекціях органів сечовидільної системи, підвищеному рівні калію; підвищена кислотність сечі – при низькому рівні калію, цукровому діабеті, лихоманці, зневодненні.
густина	у нормі щільність сечі у перші два тижні життя дитини становить 1,008 – 1,018	знижена щільність – при патології нирок, прийомі діуретиків ( сечогінних препаратів); підвищена щільність – при цукровому діабеті, прийомі антибіотиків, патології паренхіми нирок, зневодненні, інфекціях.
Білок		поява білка в сечі більше 5 г/л – при гломерулонефриті, пієлонефриті, алергії, серцевій недостатності, мікоплазмовій інфекції.
Глюкоза	Відсутнє	поява глюкози в сечі ( глюкозурія) – при цукровому діабеті, патологіях органів ендокринної системи.
Епітелій	1 – 3 у полі зору	поява епітеліальних клітин більше 3 у полі зору – при циститі, уретриті, уретеріті, пієлонефриті.
Еритроцити	2 – 3 у полі зору	еритроцити більше 2 – 3 у полі зору ( гематурія) – при гострому гломерулонефриті, циститі, уретеріті, уретриті.
Лейкоцити	2 - 3 у полі зору	велика кількість лейкоцитів у сечі – при пієлонефриті, уретеріті, уретриті, циститі.
Слиз	в нормі відсутня	поява слизу в сечі – при циститі, пієлонефриті, уретриті, уретеріті.
Бактерії	відсутні	поява бактерій у сечі – при бактеріальній інфекції органів сечовидільної системи.
Білірубін	Відсутнє	поява білірубіну в сечі – при патології печінки та жовчного міхура, можливо при нирковій недостатності.
Уробіліноген	Відсутнє	поява уробіліногену в сечі – при гемолітичній жовтяниці, патологіях печінки та кишечника.

Які інструментальні дослідження здійснює неонатолог?

Інструментальні дослідження новонародженого неонатолог проводить після загального огляду та лабораторних аналізів. Призначити інструментальні дослідження лікар може на підтвердження діагнозу, оцінки стану внутрішніх органів, виявлення патологій, диференціальної діагностики, і навіть при малоінформативності лабораторних і клінічних даних. Не всі методи діагностики безпечні для здоров'я малюка, тому проводять їх тільки за наявності прямих показань.

Інструментальні дослідження у неонатології

Інструментальне дослідження	Суть методу	Які захворювання виявляє?
Ультразвукове дослідження (УЗД)	Суть УЗД полягає у пропущенні ультразвукових хвиль через тканини та органи за допомогою спеціального датчика. Ультразвукові хвилі відбиваються від органів чи середовищ організму ( ступінь відображення залежить від щільності органу чи середовища) і уловлюється датчиком, відображаючи на екрані монітора картинку. Чим щільніша структура, тим світліше виглядає на екрані, оскільки відбивається більше ультразвукових хвиль. За допомогою УЗД проводять дослідження серця та судин, органів черевної порожнини. печінки, жовчного міхура, селезінки), органів сечостатевої системи ( сечового міхура, нирок, яєчників у дівчаток снодійних засобів). За допомогою датчика досліджуються структури головного мозку, їхня симетричність, щільність, оцінюється стан судинних сплетень головного мозку.	внутрішньомозковий крововилив; гіпоксичне ушкодження головного мозку; черепно-мозкова травма; менінгіт; кісти судинних сплетень мозку.
Комп'ютерна томографія (КТ)	Комп'ютерна томографія – метод дослідження, у якому через тіло пацієнта пропускають рентгенівські промені під різним кутом із наступним отриманням тривимірного і пошарового зображення органів прокуратури та структур організму на екрані монітора. При необхідності використовують контрастну речовину. Під час процедури пацієнт повинен лежати нерухомо, тому використовують короткочасну анестезію. седацію).	вади розвитку органів ШКТ, сечостатевої системи, серцево-судинної системи, кісток та суглобів; запальні процеси органів ШКТ, сечостатевої системи, дихальної системи, головного мозку та ін; черепно-мозкова травма; родова травма; хірургічні патології ( кишкова непрохідність, пілоростеноз, грижі, абсцес).
Магнітно-резонансна терапія (МРТ)	МРТ дозволяє отримати тривимірне та пошарове зображення органів та структур організму. На відміну від КТ, є повністю нешкідливим методом дослідження. Суть методу полягає у вимірі електромагнітної відповіді ядер атомів водню на вплив потужного електромагнітного поля. Дослідження проводиться під седацією для виключення руху під час дослідження.	аномалії розвитку органів ШКТ, серцево-судинної системи, сечостатевої системи, структур мозку; запальні та дистрофічні процеси внутрішніх органів та систем; патології кістково-м'язового апарату та суглобів.
Рентгенографія	При рентгенографії за допомогою спеціального апарату через досліджувані органи та структури пропускають рентгенівські промені. Рентгенівські промені відображаються та фіксуються на спеціальній плівці. Чим щільніша структура, тим темніше виглядає на плівці, тому що відображається більша кількість хвиль. Для дослідження можуть використовуватися контрастна речовина.	аномалії розвитку органів ШКТ ( атрезія стравоходу, пілоростеноз), сечостатевої системи, кісткової системи та ін; запальні процеси внутрішніх органів та систем ( пневмонія, бронхіт, туберкульоз, холецистит); хірургічні патології ( непрохідність кишечника); родові травми ( переломи кісток).
Сцинтиграфія	Суть сцинтиграфії полягає у внутрішньовенному введенні в організм радіоактивних ізотопів і реєстрації випромінювання, що випускається ними, з отриманням двомірного зображення.	патології щитовидної залози ( аномалії розвитку, зоб, тиреоїдит); патології нирок ( пієлонефрит, аномалії розвитку, нирково-сечовідний рефлюкс.); патології кісткової системи ( переломи, аномалії розвитку).
Ендоскопічне дослідження (бронхоскопія, езофагогастро-дуоденоскопія)	Ендоскопічні методи дослідження – це візуальне дослідження порожнистих органів з допомогою спеціального апарату – ендоскопа, оснащеного камерою, як реального времени. Для дослідження ендоскоп вводиться в просвіт стравоходу, шлунка, кишечника, бронхів, сечівника і т. д. Проводиться під короткочасною анестезією.	атрезія стравоходу; пілороспазм; пілоростеноз; кишкова непрохідність; бронхіт; аномалії розвитку органів шлунково-кишкового тракту, органів дихальної системи, органів сечовидільної системи; запальні процеси органів шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, сечовидільної системи.

Як неонатолог лікує хвороби та патологічні стани?

Для лікування захворювань різних органів та систем неонатолог використовує консервативний ( медикаментозний) метод та хірургічний метод. Тактика лікування залежить від патології, причини захворювання, ступеня симптомів, ефекту обраної терапії. Лікар може змінити схему терапії за відсутності лікувального ефекту. Хірургічне лікування проводиться в екстреному порядку ( без передопераційної підготовки пацієнта) або у плановому порядку після проведеної медикаментозної терапії. Лікар обов'язково проводить лабораторні та інструментальні дослідження до початку лікування для визначення тактики терапії та вибору лікарських препаратів. Також проводяться діагностичні дослідження під час та після закінчення курсу терапії з метою оцінки її ефективності.

Основні методи лікування неонатології

Основні методи лікування	Захворювання	Орієнтовна тривалість лікування
Антибіотико-терапія	внутрішньоутробні інфекції ( еритроміцин, азитроміцин, тетрациклін); холецистохолангіт; післяопераційний період; омфаліт; піодермії; сепсис; внутрішньоутробні інфекції; запальні захворювання органів дихальної системи	У середньому курс антибіотикотерапії становить 7 днів. Лікування антибактеріальними препаратами повинно бути менше 5 днів.
Противірусні препарати	герпес ( ацикловір, бонафтон, хелепін); цитомегаловірусна інфекція ( ганцикловір, фоскарнет); вірусний гепатит ( ацикловір, відарабін).	Середня тривалість лікування противірусними препаратами при ГРВІ ( гострої респіраторної вірусної інфекції), герпесі становить 5 днів. Лікування вродженого вірусного гепатиту становить 12 – 18 місяців.
Інфузійна терапія	герпес ( ); цитомегаловірусна інфекція ( розчин глюкози, реополіглюкін, гемодез); ДВЗ-синдром; сепсис; гемолітична хвороба новонароджених ( ГБН); гостра ниркова недостатність ( ГНН); хірургічні патології шлунково-кишкового тракту	Інфузійну терапію розраховують за спеціальними формулами, залежно від ваги, віку дитини та фізіологічної потреби організму в рідині і т. д. Тривалість терапії залежить від патології, показників стану серцево-судинної системи тощо.
Діуретики (сечогінні препарати)	менінгоенцефаліт; серцева недостатність.	У середньому лікування діуретиками проводять протягом 3-5 днів.
Бронходилататори (лікарські препарати, що розширюють просвіт бронхів)	апное; алергічна реакція.	Бронходилататори застосовують протягом 2 – 5 днів залежно від патології та ступеня вираженості симптоматики.
Оксигенотерапія (терапія киснем через лицьову маску, носові канюлі)	апное; асфіксія; синдром аспірації меконію ( САМ); серцева недостатність; синдром дихальних розладів.	Оксигенотерапію проводять щодня протягом кількох годин протягом 2 – 5 днів.
Спазмолітики	пілороспазм ( но-шпа, папаверин); больовий абдомінальний синдром.	Середня тривалість терапії спазмолітиками становить від 5 до 7 днів.
Антиаритмічні препарати	серцеві аритмії ( верапаміл, аміодарон).	Тривалість курсу лікування залежить від патології та може варіювати від кількох днів до кількох тижнів.
Біопрепарати	аліментарна диспепсія ( біфідумбактерін).	Тривалість лікування становить від 2 до 4 тижнів.
Ферментні препарати	кістофіброз підшлункової залози; недостатність підшлункової залози; панкреатит.	Середня тривалість лікування – 5 – 7 днів.
Гормональна терапія	герпес; токсоплазмоз; гепатит; пневмонія ( дексаметазон); асфіксія ( дексаметазон); вроджений гіпотиреоз ( трийодтиронін, тетрайодтиронін, тиреотом, тиреокомб); гіпопаратиреоз ( паратиреоїдин); гіпофункція надниркових залоз ( преднізолон, кортизон, гідрокортизон).	Інтенсивна ( короткочасна) терапія гормонами проводиться протягом 3 – 4 днів високими дозами гормонів. Лімітована терапія гормонами проводиться протягом тижня з поступовим зменшенням дози ліків кожні 3 дні. Тривалу терапію гормонами проводять протягом кількох місяців із поступовим зменшенням дози ліків раз на 2 – 3 тижні.
Антитиреоїдна терапія	тиреотоксикоз ( пропілтіоурацил, розчин Люголя, мерказоліл).	Тривалий курс лікування – до кількох років.
Хірургічне лікування	атрезія жовчних шляхів; заяча губа ( щілина верхньої губи); вовча паща ( піднебінна щілина); атрезія стравоходу; пілоростеноз; грижі ( діафрагмальні, пахвинні, пупкові); вади серця.	Хірургічне лікування проводять в екстреному порядку ( протягом 2 – 4 годин після народження), в терміновому порядку ( протягом 24 – 48 годин після народження), у терміново відстроченому порядку ( через 2 – 7 діб після народження), у плановому порядку ( у будь-який період після народження).

в Інституті перинатології та педіатрії ФДБУ «СЗФМІЦ ім. В.А. Алмазова» Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації на посаді директора інституту, поєднуючи цю роботу із завідуванням кафедрою дитячих хвороб Інституту післявузівської освіти ФДБУ «СЗФМІЦ ім. В.А. Алмазова» Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації. З листопада 2015 року до 31 січня 2019 року- В.о. ректора ФДБОУ У СПбДПМУ МОЗ Росії.

З 1 лютого 2019 року призначений ректором ФДБОУ У СПбДПМУ МОЗ Росії (Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 18 січня 2019 року №9пк).

Вперше у світіпровів дослідження особливостей судинно-тромбоцитарного та коагуляційного гемостазу у новонароджених з тяжкою перинатальною патологією залежно від умов внутрішньоутробного розвитку, визначив новий підхід до оцінки фізіологічної норми показників усіх систем, можливість діагностики рівня та тяжкості ураження регуляторних механізмів, оцінки ефективності лікування та прогнозу нервово- розвитку дитини. Під його керівництвом проведено фундаментальні дослідження молекулярно-клітинних механізмів порушень функціонального розвитку ЦНС дитини в умовах хронічної та гострої гіпоксії, розроблено біохімічні та електрофізіологічні методи ранньої діагностики та шляхи персоніфікованого підходу до лікування та профілактики наслідків перинатальної патології. Результати фундаментальних досліджень генезу перинатальних порушень мікроциркуляції та їхньої ролі у розвитку уражень ЦНС, серцево-судинної системи та дихання у новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку дозволили розробити нові підходи до лікування та значно знизити тяжкість її наслідків у дітей. Наукові розробки Д.О. Іванов широко впроваджено в практичну охорону здоров'я Росії та країн СНД, що дозволило знизити захворюваність та смертність новонароджених дітей та сприяло покращенню демографічної ситуації в країні.

Д.О. Іванов розробив теорію гетерогенності системної запальної відповідіпри інфекційній патології у дітей, яка не має аналогів у сучасній медичній науці. На її основі була розроблена концепція про гіпоергічний та гіперергічний клініко-лабораторні варіанти неонатального сепсису, наукові основи та алгоритми різних підходів до терапії системної запальної відповіді при гіпоксичному, септичному та кардіогенному шоках. З обстеження дітей за 26 параметрами гемостазу, Д.О. Іванов встановив два варіанти перебігу ДВЗ-синдрому у новонароджених дітей при сепсисі: декомпенсований та надкомпенсований. Описав нові форми бронхолегеневої дисплазії та ретинопатії новонароджених. Розробив диференціальну діагностику та різні підходи до терапії системної запальної відповіді при гіпоксичному, септичному, кардіогенному шоках. Сформулював концепцію гетерогенності синдрому дихальних розладів у дітей та запропонував диференційовані підходи до діагностики та лікування цього стану, що дозволило знизити розвиток хронічних неспецифічних захворювань легень у дітей.

Нині наукові дослідження Д.О. Іванова зосереджені на вивченні суцільного віддаленого катамнезу дітей до 20 років, які перенесли екстремальний стан у перинатальний період, також він бере участь безпосередньо у розробці та впровадженні в клінічну практику Федеральних протоколів і стандартів надання допомоги новонародженим дітям.

Д.О. Іванов є членом Спілки педіатрів Росії, Європейської асоціації перинатальної медицини, Російської асоціації фахівців перинатальної медицини, бере активну участь в організації та проведенні регіональних та міжнародних наукових конференцій з актуальних проблем педіатрії, регулярно виступає з усними доповідями та лекціями в Росії та за кордоном.

Під керівництвом Д.О. Іванова захищено 4 дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук з катамнезу дітей із тяжкою патологією у перинатальному періоді. В даний час під його науковим керівництвом готуються до захисту 5 кандидатських та 2 докторські роботи.

Іванов Д. О. – головний редактор журналу «Педіатр», заст. головного редактора журналу "Дитяча медицина Північно-Заходу", член редколегії журналів "Неонатологія" та "Трансляційна медицина", заст. голови наукової ради із захисту кандидатських та докторських дисертацій при СЗФМІЦ ім. В.А. Алмазова, головний позаштатний спеціаліст з неонатології МОЗ РФ, член Правління Російської асоціації фахівців перинатальної медицини. Під його керівництвом організовано Дискусійний клуб для лікарів «Раннє дитинство. Проблеми та рішення».

У медицині існує велика кількість розділів та напрямків. Буває часом важко розібратися у різноманітності спеціалізацій лікарів. Хто такий терапевт чи окуліст, знає практично кожен. А ось неонатолог — хто це і що він лікує, багато хто навіть не здогадується. У той час як цей лікар виконує дуже важливі функції, нерідко рятуючи життя, що тільки почалося.

Наука неонатологія

Не одне століття люди намагалися полегшити процес народження нового життя, максимально зменшивши відсоток смертності, уроджених патологій та ранньої інвалідності дітей. Оцінювали стан здоров'я новонароджених усі, хто брав участь у процесі розродження: повитухи, знахарі, а згодом акушери. За відсутності спеціальних знань таке обстеження було назвати об'єктивним, що нерідко призводило до загибелі дитини.

З розвитком науки та технологічного прогресу проблема необхідності у вузькоспеціалізованому спеціалісту було винесено на розгляд у медичних колах. Таким чином почали з'являтися наукові роботи, підручники для студентів-медиків з неонатології.

Сьогодні лікар-неонатолог повинен вміти правильно оцінити та відстежити стан здоров'я новонародженого (а саме дитину від народження до 28 днів життя), виявити відхилення, патологічні стани, знати основи дитячої реанімації.

Становлення неонатології

Термін «неонатологія» у перекладі з грецької означає «народження нового». В окремий розділ перетворилася ця наука на початку XX століття. 1922 року вийшов перший підручник для студентів медичних вузів під видавництвом американських авторів. Але справжній прогрес було досягнуто у 1960 році, коли було винайдено апарат для штучної вентиляції легень. Тоді ж А. Шаффер у своїй книзі про захворювання новонароджених запровадив такі поняття, як "неонатологія" та "неонатолог-лікар". Що робить такий фахівець, якими є його функції, докладно описано нижче.

Неонатолог – це хто?

Неонатолог - хто це, які його завдання та функції? Це лікар для немовлят. Від професіоналізму фахівця залежить життя та здоров'я дитини. Саме неонатолог оцінює стан малюка, що тільки що народився, визначає відхилення, патології, спостерігає за «проблемними» малюками в стінах пологового будинку і дитячих стаціонарах.

Зазвичай майбутні мами приділяють увагу ретельному вибору гінеколога та акушера, який приймає пологи. Але чомусь зовсім не цікавляться, чи є в пологовому будинку штатний лікар-неонатолог. Адже в руках цього фахівця в буквальному значенні знаходиться життя та здоров'я новонародженого. У спеціалізованих пологових будинках, діяльність яких спрямована на допомогу породіллям в ускладнених випадках, неонатологи присутні на пологах у штатному порядку. Але ж народження дитини - процес непередбачуваний, який несе певні ризики. Тобто і при нормальному перебігу вагітності варто перестрахуватися і наперед дізнатися про наявність компетентного неонатолога в пологовому будинку.

Неонатолог-лікар: що робить та що лікує? Це фахівець широкого профілю, він повинен розрізняти та визначати симптоми різноманітних захворювань та відхилень у розвитку. У його завдання входить обстеження всіх органів та систем малюка на виявлення патологій. Робота лікаря-неонатолога ускладнена тим, що тільки малюк, що тільки з'явився на світ, ще не може пояснити, де і як болить, а також при лікуванні таких малюків забороняється використовувати стандартні препарати і методи, що застосовуються для реанімації дорослих.

Асоціація лікарів-неонатологів

Для підвищення рівня медичної допомоги створюються спеціалізовані асоціації. Так було в Росії 1994 року було засновано організація перинатальних фахівців (РАСПМ). Засновником можна назвати професора Гаврюшова В. В., котрий також очолив першу кафедру неонатології медичного університету.

На сьогоднішній день членами організації є понад тисячу вузьких спеціалістів. Асоціація неонатологів займається тим, що обмінюється досвідом із міжнародними колегами, проводить дослідження та наукову працю.

Компетенція лікаря

До компетенції лікаря-неонатолога входить оцінка стану здоров'я новонародженого за шкалою Апгар чи Сільвермана. Це такі систематезовані критерії оцінки зростання, ваги, реакцій організму, виходячи з яких визначається рівень здоров'я новонародженого. Таке дослідження проводиться відразу після появи дитини світ. На основі отриманих результатів лікарі приймають рішення про подальші дії щодо новонародженого: визначають, чи необхідні реанімаційні заходи та які саме. У складних випадках збирається консиліум лікарів, де присутній головний неонатолог медичного закладу, для ухвалення рішення про подальші дії.

Схема обстеження новонародженого

Насамперед, безпосередньо після першого вдиху малюка, лікар-неонатолог проводить обстеження новонародженого за наступним планом:

1. Промацує кістки черепа для підтвердження відсутності їх ушкодження та наявності родової пухлини. Вимірює джерельця.
2. Оглядає ключично-грудні м'язи для виключення кривошиї та пошкодження кісток ключиці.
3. Інструментально прослуховує ритми серця та дихання у легенях.
4. Обмацуючи живіт, визначає розміри селезінки та печінки.
5. Перевіряє кульшові суглоби: їх симетричність і рухливість.
6. Зазначає тонус м'язів.
7. Досліджує основні рефлекси новонародженого.

Що може виявити неонатолог?

Завдання неонатолога - не так вилікувати дитину від будь-яких захворювань, скільки вчасно їх визначити і правильно скласти план подальших дій. При первинному обстеженні новонародженого лікар може виявити:

• зовнішні потворності та аномалії розвитку;
• жовтяницю новонародженого;
• кровотечі (у тому числі з пупка);
• порушення у роботі серця та дихальної системи;
• параліч різного виду.

Аналіз крові новонародженого

Якщо батьки перед пологами дали свою згоду на проведення аналізу крові малюка, то відразу після його народження проводять забір матеріалу для дослідження. Визначають групу крові, резус-фактор, проводять аналіз на жовтяницю та генетичні вроджені захворювання. Цікаво, що кров беруть не з пальчика, а з п'яти - так менш травматично для малюка. Називається таке дослідження неонатальним скринінгом.

Забір матеріалу може проводити операційна медсестра чи сам неонатолог. Відгуки про таку діагностичну процедуру лише позитивні: вона не несе небезпеки малюку, проводиться швидко, а результати можна отримати вже за кілька годин.

Перінатальний реаніматолог: функції

Існує також така спеціалізація, як неонатолог-реаніматолог. У спеціалізованих пологових будинках та стаціонарних дитячих лікарнях такий лікар обов'язково перебуває цілодобово на посаді. Від цього фахівця залежить життя малюка, якому ще не виповнилося 28 днів. Вкрай важлива допомога дитячого реаніматолога при ускладненому розродженні, недоношеності. У такому разі ще до появи малюка світ лікарі готують спеціальну реанімаційну апаратуру для новонародженого. Найчастіше це спеціальні кювези та апарат штучної вентиляції повітря. Так, недоношена дитина часто ще не може самостійно дихати і перебувати їй потрібно лише у спеціальних температурних умовах.

Потім такого малюка відправляють до реанімаційного відділення, де неонатологи борються за його життя, забезпечуючи харчуванням, доглядом та необхідними медичними процедурами.

Педіатр-неонатолог

Непогано, якщо майбутня мати ще до народження малюка познайомилася з таким лікарем, як педіатр-неонатолог. Хто це, чим займається такий фахівець, якою є його компетенція? Справа в тому, що такий лікар має знання як неонатології, так і педіатрії. Він зможе бути присутнім на пологах, а потім спостерігати малюка в дитячій поліклініці протягом багатьох років. Такий лікар допоможе вчасно виявити симптоми ДЦП, відставання у розвитку та багато іншого, маючи повне уявлення про стан здоров'я дитини від самого його народження.

Крім того, такий фахівець допоможе налагодити грудне вигодовування, усуне помилки у цьому процесі, проведе планову вакцинацію.

Чи можна звертатися до неонатолога після виписки з пологового будинку?

За медичною допомогою до лікаря-неонатолога можна звертатися за показаннями в тому випадку, якщо дитині ще не виповнилося 28 днів, тобто вона вважається новонародженою. Причиною походу на прийом до неонатолога можуть бути:

• проблеми з пуповиною, наприклад, нагноєння рани, кровотеча, поява пупкової грижі;
• утворення попрілостей на будь-яких ділянках тіла;
• порушення дихання;
• ослаблення основних рефлексів, наприклад, смоктального та хапального;
• зміна кольору шкірних покривів, пігментація, висипання.

У принципі, молоді батьки можуть звернутися за допомогою при виявленні будь-якої патології у розвитку новонародженої дитини. Тим більше, що неонатологи Росії займають гідне місце на міжнародній арені лікарів, мають великий досвід наукових досліджень і практичних досягнень, а отже, такому лікарю можна довірити найцінніше здоров'я власної дитини.

У суспільстві не кожен знайомий зі словом «неонатолог»: хто це, у чому його робота. Тому що не зустрінеш такого кабінету в дитячій поліклініці чи рекламному буклеті. Лікарі-неонатологи працюють там, де їхні вміння та знання можуть врятувати життя, але вхід стороннім туди закритий – у пологових відділеннях, дитячих реанімаціях та стаціонарах. Вони рятують щодня не одне маленьке життя, залишаючись у тіні операційних блоків.

Про Асоціацію неонатологів

Громадську організацію сприяння розвитку неонатології «Асоціація неонатологів» було створено та зареєстровано 22 січня 2013 року у формі регіонального громадського об'єднання у місті Москві.

Протягом року лікарі-неонатологи багатьох суб'єктів Російської Федерації виявили бажання приєднатися до діяльності Асоціації та створити регіональні відділення. Організація набула статусу міжрегіонального об'єднання.

На даний час (станом на 1 січня 2016 року) регіональні відділення працюють у 46 суб'єктах Російської Федерації; в Асоціації налічується понад 2000 членів, майже з усіх регіонів Росії. У Мін'юст Російської Федерації подано запит про надання Організації всеросійського статусу.

Цілі та завдання Асоціації неонатологів

Основними цілями Асоціації є:

- сприяння розвитку неонатології як галузі медичної науки та практичної клінічної дисципліни;

- об'єднання фахівців-неонатологів з метою обміну досвідом, уніфікації методів діагностики, лікування та профілактики, моніторингу ефективності втручань;

- формування у суспільній свідомості уявлення про соціальну важливість розвитку неонатології;

- удосконалення форм надання неонатологічної медичної допомоги;

- сприяння діяльності у сфері профілактики та охорони здоров'я громадян, а також пропагування здорового способу життя.

Основними напрямками діяльності Асоціації є:

- участь у розробці та реалізації федеральних та регіональних програм, спрямованих на вдосконалення надання неонатологічної допомоги;

- використання творчого та наукового потенціалу лікарів-фахівців. Розвиток творчої активності лікарів, спрямованої на попередження, лікування та виявлення захворювань у новонароджених та недоношених дітей;

- надання організаційної, методичної та консультативної допомоги у розробці та впровадженні нових методів діагностики, лікування та профілактики захворювань та гострих станів новонароджених;

- участь у розробці протоколів, рекомендацій, стандартів якості медичної допомоги;

- надання всебічної професійної, юридичної та соціальної допомоги своїм членам;

- виявлення здатних лікарів та перспективних молодих вчених, надання допомоги у створенні необхідних умов для їх становлення, удосконаленні професійного рівня; сприяння діяльності науково-дослідних, виробничих, медичних, громадських та приватних підприємств щодо створення та впровадження нових способів профілактики, діагностики, лікування та реабілітації хворих новонароджених та недоношених дітей;

Подібно до багатьох фізіологічних систем контролю, система управління диханням організована як контур зворотного зв'язку. Вдихається газ надходить дихальними шляхами (ДП) до альвеолів, де він бере участь в обміні газів на рівні альвеолярно-капілярної мембрани. Рецептори відгукуються на інформацію про гуморальні параметри (РаО2, РаСО2, рН) та механічні явища (наприклад, про наповнення або розтягнення легень, гіперволемії). Ця інформація інтегрується в дихальному центрі (ДЦ) довгастого мозку, який модулює нервовий імпульс до мотонейронів, що іннервують дихальні м'язи та м'язи ВДП. Координоване збудження респіраторних мотонейронів призводить до синхронного скорочення дихальних м'язів, що створює повітряний потік.

Метою цього дослідження було вивчення стану органного кровотоку у новонароджених з гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ) тяжкого ступеня з метою вироблення уявлень про патогенез його порушень. Було обстежено 86 доношених новонароджених з ГІЕ тяжкого ступеня за допомогою допплерехографії на 5-7-ту, 14-16-ту та 24-28-ту добу життя. Вивчався кровотік в аорті, легеневій артерії, базальній, передній, середніх мозкових артеріях, нирковій артерії та черевному стовбурі. Внаслідок дослідження порушення органної гемодинаміки відзначені протягом усього неонатального періоду. Причиною тривалого зниження скорочувальної здатності міокарда може бути активація ренін-ангіотензинової системи, що підтверджується наявністю ознак підвищеного перед- та постнавантаження. Виявлено зниження рівня кровотоку переважно у базальній та передній мозкових артеріях до закінчення раннього неонатального періоду та підвищення його у середніх мозкових артеріях до закінчення неонатального періоду. Відзначено наявність механізму перерозподілу кровообігу на користь церебрального кровотоку за рахунок ренального та особливо спланхічного. Найбільш перспективними напрямками терапії визнано розробку методик впливу на активність власне ренін-ангіотензинової системи, а також на рівень вазоактивних речовин.

Первинна реанімація новонароджених неможлива без додаткової дотації кисню. Стани, що супроводжуються персистуючим ціанозом при народженні (гіпоксія незалежно від причин її викликала), безумовно, вимагають використання 100% кисню стільки, скільки це вимагає стан дитини, але ще більш важливе значення в сучасних умовах має можливість клінічно обґрунтованого дозування газової суміші та якісне моніторування оксиметрії та оксигенації новонароджених. Деякі фахівці вважають використання "селективного" кисню в родовій кімнаті або "вінтажним" мистецтвом, або необґрунтованими "андерграундними" експериментами, що приносять зайві складності та незручності із сумнівною ефективністю. Однак це відбувається частіше або "по-накатаному" стандарту, або через відсутність можливості швидкої та якісної зміни та контролю терапії за допомогою сучасного обладнання, використання якого могло б багато в чому переглянути підходи до своїх дій. Гасло - "врятувати за всяку ціну" у невідкладній неонатології в умовах родової кімнати має свої обмеження.

Підтримання температури та насичення газової суміші водяними парами близькими до фізіологічних параметрів при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених та недоношених дітей є вкрай важливим завданням. Каскад нагрівача з спіраллю, що обігріває, всередині контуру здатний здійснювати це завдання досить безпечно для легких пацієнта. У момент, коли газова суміш залишає камеру зволожувача, температура її дорівнює 37 про, але в подальшому при проходженні контуру пацієнта вона конденсується на стінках. Підходячи до пацієнта, газ втрачає необхідну вологість і може бути потенційно небезпечним, висушуючи слизову оболонку трахеї та бронхів. Обігрів та зволоження дихальної суміші по всій довжині контуру дозволяє уникнути утворення конденсату на стінках дихальної трубки та забезпечити новонародженому безпеку.

Сучасна неонатальна реаніматологія немислима без штучної вентиляції. Впровадження ШВЛ у практику неонатологічної інтенсивної терапії суттєво підвищило виживання новонароджених, які перебувають у критичному стані. ШВЛ протезує дихальну функцію, знімає навантаження з дихальної мускулатури, звільняючи дитину від енергетичних втрат. Однак апаратне дихання, в результаті якого газова суміш надходить у легені під тиском, на відміну від спонтанного, не є фізіологічним. Підвищення внутрішньогрудного тиску при дихальних циклах може негативно впливати як на гемодинамічний статус пацієнта, так і на легеневу тканину.

Удосконалення методів допоміжної вентиляції легень за останнє десятиліття дозволило багато в чому змінити філософію проведення штучної вентиляції легень у новонароджених. На сьогоднішній день діапазон методів респіраторної підтримки варіює у великих межах від інтерактивних режимів, для проведення яких необхідна наявність висококласного респіраторного обладнання до неінвазивної вентиляції легень за допомогою спеціальних масок або назальних канюль. Останнім часом, темі неінвазивної вентиляції легень приділяється пильна увага. Існує велика кількість методів та способів проведення цього виду респіраторної підтримки з використанням різного технічного забезпечення.

Проблема безпечного та ефективного кардіореспіраторного моніторингу в домашніх умовах у дітей першого року життя є дуже актуальною. Творці сучасних моніторів насамперед повинні звертати увагу зниження частоти помилкових сигналів тривоги, реєстрованих приладами. Критичного аналізу заслуговують як показання до проведення моніторування, і те, який тип моніторів слід використовувати у кожному даному випадку. У ході досліджень, проведених у стаціонарних умовах у сомнологічній лабораторії, було обстежено 59 дітей першого року життя. При цьому вивчалася можливість зниження частоти помилкових сигналів тривоги за рахунок логічного комбінованого аналізу параметрів, що реєструються монітором нового типу з програмним забезпеченням. Застосування нового типу моніторів дозволило достовірно знизити частоту помилкових сигналів тривоги та достовірно покращити операційні характеристики приладу.

Розроблений колективом авторів проект нових методичних рекомендацій РАСПМ спрямовано оптимізацію методів діагностики, профілактики та лікування РДС у новонароджених, включаючи недоношених дітей із екстремально низькою масою тіла. Автори спробували врахувати сучасні тенденції вдосконалення респіраторної терапії у розвинених країнах світу, позитивний досвід роботи провідних перинатальних та неонатальних центрів Російської Федерації.

Водночас автори проекту усвідомлюють те, що в тексті проекту методичних рекомендацій можуть міститися певні неточності. Колектив авторів сподівається на детальний та всебічний аналіз тексту проекту методичних рекомендацій з боку інших членів РАСПМ: лікарів неонатологів, анестезіологів-реаніматологів, акушерів-гінекологів, педіатрів та представників інших лікарських спеціальностей, а також з боку медичних працівників, які представляють інші професійні.

Монітор церебральної функції був винайдений Prior та Maynard у 1960 році для використання у дорослих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Основною метою вчених було створення системи моніторингу за функцією мозку, яка має наступні характеристики: простота в обслуговуванні, невисока вартість, надійність методу, пряма інформативність нейрональної функції, неінвазивність, масовість і продуктивність, автоматичність і гнучкість. Записи з аЕЕГ може читати лікар із початковими знаннями про електрофізіологію. Простота методу подібна до моніторингу ЧСС або пульсоксиметрії у відділенні реанімації новонароджених.