Найчастіша причина ексудативних плевритів – туберкульоз та пневмонія.

Клінічна картина, симптоми ексудативного плевриту

Скарги хворих

При ексудативному плевриті хворі відчувають почуття тяжкості в грудній клітці, задишку (особливо при значній кількості випоту). Також може бути сухий кашель, підвищення температури тіла (іноді значне), загальна слабкість, пітливість, головний біль.

Якщо ексудативному плевриту передував фібринозний, тоді при розвитку ексудативного плевриту хворих перестає турбувати біль у грудній клітці, характерний для сухого плевриту.

Результати об'єктивного дослідження

Хворі займають вимушене становище – лежать на хворому боці, що допомагає здоровій легені активніше працювати. При значному випоті хворі перебувають у напівсидячому положенні.

Дихання прискорене та поверхневе, шийні вени ціанотичні та вибухають.

На боці ураження грудна клітка збільшена в обсязі, практично не бере участі в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені та вибухають.

При простукуванні легень (перкусії) над зоною випоту визначається тупий звук. Перкуторно визначити наявність рідини можна, якщо її обсяг не менше ніж 300-400 мл. Також характерним є зміщення серця в здоровий бік.

Зміщення серця вправо небезпечне тим, що може призвести до перегину нижньої порожнистої вени та порушення припливу крові до серця.

При аускультації легень везикулярне дихання різко ослаблене чи не вислуховується (при значному випоті). Іноді може визначатись бронхіальне дихання.

При аускультації серця серцеві тони приглушено. Можуть визначатись різні порушення серцевого ритму.

При ексудативному плевриті артеріальний тиск має тенденцію до зниження.

Фази перебігу ексудативного плевриту

Виділяють 3 фази:

• ексудації;
• стабілізації;
• резорбції.

Фаза ексудації триває 2-3 тижні. Під час цієї фази у плевральній порожнині поступово накопичується ексудат. Об'єм рідини може досягати 6-10 л. Для цієї фази характерна типова симптоматика ексудативного плевриту.

У фазі стабілізації утворення ексудату припиняється, але його зворотне всмоктування ще починається. Відбувається стабілізація клінічної картини.

Тривалість фази резорбції – 2-3 тижні. У ослаблених та літніх пацієнтів тривалість цієї стадії може збільшуватись до кількох місяців.

Після розсмоктування ексудату можуть залишатися спайки (шварти). Надалі наявність спайок може призводити до появи болю в грудній клітці, особливо відчутних під час зміни погоди.

Результати додаткових методів дослідження

Лабораторні дослідження

У загальному аналізі крові спостерігається анемія, збільшення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, суттєве прискорення ШОЕ.

При біохімічному дослідженні крові визначаються ознаки запалення – підвищення вмісту фібрину, серомукоїду, сіалових кислот, поява С-реактивного білка. Також характерна диспротеїнемія (збільшення альфа-1 та альфа-2-глобулінів, зниження рівня альбумінів). Може підвищуватися рівень білірубіну, АЛТ, АСТ.

Інструментальні дослідження

Рентгенологічне дослідження легень допомагає достовірно підтвердити наявність випоту у плевральній порожнині. Тільки інформативно це дослідження, якщо об'єм рідини не менше ніж 300-400 мл.

На рентгенограмі випіт є однорідне інтенсивне затемнення з косою верхньою кордоном, яка йде донизу і всередину. При цьому відзначається зміщення органів середостіння у здоровий бік.

Невелика кількість рідини (від 100 мл) можна діагностувати, якщо виконати рентгенографію у горизонтальному положенні на хворому боці. На наявність випоту вказуватиме пристінкова стрічкова тінь.

Ультразвукове дослідження допомагає швидко діагностувати плеврит. На УЗД рідина в плевральній порожнині є клиноподібними ехонегативними ділянками.

Плеврит – запальний процес у плеврі, який виникає у зв'язку з різноманітними причинами. Це захворювання супроводжується або формуванням на листках плеври фібринозних накладень, або накопиченням у плевральній порожнині випоту різного складу (серозний, гнійний або хілезний ексудат).

Враховуючи причини, з яких розвинувся плеврит, їх можна поділити на кілька груп:

• первинний, коли запальний процес у плеврі та її прояви є самостійним патологічним процесом.
• вторинний, якщо плеврит розвинувся на тлі інших патологічних процесів, наприклад, туберкульозу, пневмонії, абсцесу легені та інших захворювань.

Залежно від того утворюється при плевриті випіт чи ні, його поділяють на фібринозний (сухий) та ексудативний (випітний).

Ексудативний плеврит: причини, класифікація, симптоми, діагностика, лікування, профілактика та прогноз захворювання.

Причини розвитку ексудативного плевриту
У більшості пацієнтів причиною розвитку ексудативного плевриту стає туберкульозний процес або запальні захворювання легень (пневмонія). Трапляються випадки виникнення ексудативного плевриту при ревматизмі та злоякісних пухлинах. Іноді ексудативний плеврит виникає через тривалий фібринозного плевриту.

Класифікація
Виділяють такі форми плевриту:

• залежно від причини: інфекційний та асептичний
• залежно від характеру випоту: гнійний, серозний, геморагічний, хілезний та ін.
• з урахуванням перебігу хвороби: гострий та хронічний
• з урахуванням анатомічної форми: обмежений та дифузний

Скарги пацієнта та симптоми
Типовими скаргами пацієнтів із вираженим ексудативним плевритом стають: кашель, задишка, почуття тяжкості у грудній клітці, дискомфорт при диханні. Ці скарги обумовлені здавленням легень утворюючимся випотом і порушенням дихальної функції.

У міру того, як зростає кількість ексудату в плевральній порожнині, симптоми задишки, утруднення при диханні наростають, а ось болючі відчуття, навпаки, можуть зменшуватися.

При спостереженні за пацієнтом можна відзначити ціаноз або блідість шкіри, а також певний вимушений стан – лежачи на боці. В основному в розпал захворювання пацієнт лежить на хворій стороні, що знижує болючі відчуття при диханні.

Якщо в плеврі накопичується дуже велика кількість ексудату та приєднуються симптоми легеневої та серцевої недостатності, пацієнт намагається прийняти напівсидяче становище для полегшення свого стану.

Дихання пацієнта частішає, а уражена сторона грудної клітки може збільшуватися в обсязі та відставати під час дихального акту. Через підвищений тиск випоту на ураженому боці грудної клітки та збільшення його обсягу можуть розширюватися і вибухати проміжки між ребрами.

Якщо тиск випоту призвело до зміщення серця та судин у непоражений бік, такий стан може супроводжуватися пульсацією яремних вен, сильною задишкою, ціанозом.

Діагностика ексудативного плевриту
Для діагностики захворювання застосовують методи перкусії та аускультації.

При порівняльній перкусії легень відзначається глухий звук над випотом.

Лікар може відзначити обмеження рухливості нижнього краю легені на ураженому боці.

При аускультації на початкових стадіях визначають ділянки легені із ослабленим везикулярним диханням, а також шум тертя плеври. У міру накопичення ексудату спостерігається повна відсутність везикулярного дихання над ураженою областю.

Крім способів діагностики наведених вище, велике значення для діагностики мають дані лабораторно-інструментальних досліджень:

• Клінічний аналіз крові. Результати аналізу відповідають клінічній картині основного захворювання, яке спричинило плеврит. Може спостерігатися лейкоцитоз зі збільшенням молодих форм нейтрофілів, підвищення ШОЕ та інші ознаки запального процесу.
• Пункція плевральної рідини – один із визначальних методів діагностики. Оцінюють її за низкою параметрів, таких як зовнішній вигляд, клітинний склад, крім цього, проводять ряд інших мікроскопічних досліджень. Якщо отриманої рідини переважають лімфоцити, це підтверджує туберкульозну причину патологічного процесу; наявність еозинофілів говорить про ревматизм та алергічні захворювання; велика кількість нейтрофілів спостерігається у разі розвитку гнійного процесу.
• Рентгенологічне дослідження. Рентгенологічна картина при плевриті залежить від обсягу рідини та положення пацієнта. Найчастіше можна спостерігати області затемнення від невеликої до тотальної залежно кількості ексудату.
• Торакоскопія з біопсією плеври дає можливість визначити пухлинну або туберкульозну етіологію плевриту.

Лікування ексудативного плевриту
У лікуванні плевриту застосовують комплексний підхід і в першу чергу необхідно ліквідувати основний процес, який викликав його появу.

При туберкульозному процесі використовують стрептоміцин, фтивазид та низку інших препаратів, що входять до схеми протитуберкульозного лікування.

Якщо причиною плевриту стала пневмонія, використовують антибіотикотерапію з урахуванням отриманої мікрофлори та її чутливості до антибактеріальних препаратів.

Крім цього, проводиться симптоматичне лікування для полегшення страждань пацієнта. Застосовують знеболювальні, протинабрякові, дезінтоксикаційні та багато інших препаратів.

Одним із найважливіших лікувально-діагностичних заходів є плевральна пункція.

Техніка виконання плевральної пункції
Пацієнт сидить на стільці спиною до лікаря, а лікар після попередньої анестезії робить прокол спеціальною голкою зі скошеним зрізом у шостому міжребер'ї по лопатковій лінії. При попаданні голки до плевральної порожнини з неї починає виділятися ексудат.

Рідина видаляється повільно та невеликими об'ємами, щоб не допустити різкого зміщення середостіння та виникнення гострої серцевої недостатності.

Виконується дренаж плевральної порожнини та промивання її антисептиками, а також з'являється можливість ввести антибіотики внутрішньоплеврально. Отриманий ексудат піддають ряду мікробіологічних досліджень для підтвердження чи встановлення діагнозу.

Пацієнту в період лікування рекомендується постільний режим та повноцінне харчування. У період розсмоктування ексудату використовують прийоми дихальної гімнастики для запобігання розвитку спайок у плеврі. За відсутності протипоказань пацієнт може пройти курс фізіотерапевтичного та санаторно-курортного лікування.

Профілактика
Профілактичні заходи при даній патології полягають у запобіганні та своєчасному лікуванні хвороб, які можуть викликати патологічні зміни в плеврі.

Виходи та прогноз хвороби
Ексудативні плеврити протікають за різними сценаріями. Прогноз найчастіше сприятливий, якщо захворювання пов'язані з пухлиною чи системними захворюваннями пацієнта.

Зазвичай гострі явища стихають протягом 3 тижнів початку захворювання. Ексудат повністю розсмоктується за кілька місяців. Найчастіше прояви захворювання зникають безвісти, але в окремих випадках зберігається сплощення і незначна асиметрія грудної клітини.

Однак все це дуже індивідуально і залежить від причини, що спричинила плеврит, а також своєчасного та грамотного лікування.

Прогноз при плевриті залежить від причини цієї недуги, а також від стадії захворювання ( на момент діагностування та початку терапевтичних процедур). Наявність запальної реакції у плевральній порожнині, що супроводжує будь-які патологічні процеси в легенях, є несприятливою ознакою та вказує на необхідність інтенсивного лікування.

Так як плеврит є захворюванням, яке може викликати досить велику кількість патогенних факторів, не існує однієї, показаної у всіх випадках, схеми лікування. У переважній більшості випадків метою терапії є початкова недуга, після лікування якої усувається запалення плеври. Однак з метою стабілізації хворого та покращення його стану нерідко вдаються до використання протизапальних препаратів, а також до хірургічного лікування. пункція та вилучення надлишкової рідини).

Цікаві факти

• плеврит є однією з найпоширеніших патологій у терапії та зустрічається майже у кожного десятого пацієнта;
• вважається, що причиною смерті французької королеви Катерини Медічі, яка жила в XIV столітті, був плеврит;
• барабанщик групи Бітлз ( The Beatles) Рінго Старр переніс хронічний плеврит у віці 13 років, через що пропустив два роки навчання, так і не закінчивши школу;
• перший опис емпієми плеври ( скупчення гною в порожнині плеври) було дано давньоєгипетським лікарем і датується третім тисячоліттям до нашої ери.

Плевра та її поразка

Плевра є серозною оболонкою, яка покриває легені і складається з двох листків - парієтального або пристінкового, що покриває внутрішню поверхню грудної порожнини, і вісцерального, що безпосередньо обволікає кожну легеню. Дані листки є безперервними і переходять один до одного на рівні воріт легені. Складається плевра з особливих мезотеліальних клітин ( плоскі епітеліальні клітини), розташованих на фіброеластичному каркасі, в якому проходять кровоносні та лімфатичні судини та нервові закінчення. Між листками плеври існує вузький простір, заповнений невеликою кількістю рідини, що служить для полегшення ковзання плевральних листків під час дихальних рухів. Дана рідина виникає в результаті просочування ( фільтрації) плазми через капіляри в області верхівок легень з подальшим всмоктуванням кровоносними та лімфатичними судинами парієтальної плеври. У патологічних умовах може виникати надмірне накопичення плевральної рідини, що може бути пов'язане з недостатнім всмоктуванням або надмірною продукцією.

Поразка плеври з формуванням запального процесу та утворенням надмірної кількості плевральної рідини може відбуватися під дією інфекцій ( безпосередньо вражають плевру або охоплюють довколишні тканини легені), травм, патологій середостіння ( порожнина, розташована між легкими, і містить серце і важливі судини, трахею та головні бронхи, стравохід та деякі інші анатомічні структури), і натомість системних захворювань, і навіть через порушення метаболізму низки речовин. У розвитку плевриту та інших хвороб легень важливе значення має місце проживання та рід діяльності людини, оскільки ці фактори визначають деякі аспекти негативного впливу на дихальну систему низки токсичних та шкідливих речовин.

Слід зазначити, що однією з основних ознак плевриту є плевральний випіт - надмірне накопичення рідини в плевральній порожнині. Даний стан є необов'язковим при запаленні плевральних листків, проте зустрічається здебільшого. У деяких ситуаціях плевральний випіт виникає без наявності запального процесу у порожнині плеври. Як правило, подібну недугу розглядають саме як плевральний випіт, проте в деяких випадках вона може бути класифікована як плеврит.

Причини плевриту

Плеврит є захворюванням, яке в переважній більшості випадків розвивається на основі будь-якої патології. Найбільш частою причиною розвитку запальної реакції у плевральній порожнині є різні інфекції. Нерідко плеврит виникає і натомість системних захворювань, пухлин, травм.

Деякі автори відносять до плевритів та випадки плеврального випоту без явної наявності запальної відповіді. Подібна ситуація є не зовсім коректною, оскільки плеврит є недугою, яка передбачає обов'язковий запальний компонент.

Виділяють такі причини плевриту:

• інфекційне ураження плеври;
• алергічна запальна реакція;
• аутоімунні та системні захворювання;
• вплив хімічних речовин;
• травма грудної клітки;
• вплив іонізуючої радіації;
• вплив ферментів підшлункової залози;
• первинні та метастатичні пухлини плеври.

Інфекційна поразка плеври

Інфекційне ураження плеври є однією з найчастіших причин формування запального вогнища в плевральній порожнині з розвитком гнійного або іншого патологічного ексудату ( виділення).

Інфекція плеври є серйозною недугою, яка у багатьох випадках може загрожувати життю хворого. Адекватна діагностика та лікування даного стану потребує скоординованих дій пульмонологів, терапевтів, рентгенологів, мікробіологів та, нерідко, торакальних хірургів. Терапевтичний підхід залежить від природи збудника, його агресивності та чутливості до протимікробних препаратів, а також від стадії захворювання та типу інфекційно-запального вогнища.

Плеврити інфекційної природи вражають пацієнтів усіх вікових категорій, але найчастіше вони зустрічаються серед людей похилого віку та дітей. Чоловіки хворіють майже вдвічі частіше, ніж жінки.

Наступні супутні патології є факторами ризику для розвитку інфекційного ураження плеври:

• Цукровий діабет.Цукровий діабет розвивається внаслідок порушення ендокринної функції підшлункової залози, що виробляє недостатню кількість інсуліну. Інсулін є гормоном, який необхідний для нормального метаболізму глюкози та інших цукрів. При цукровому діабеті уражаються багато внутрішніх органів, і навіть виникає деяке зниження імунітету . Крім того, надмірна концентрація глюкози у крові створює сприятливі умови для розвитку багатьох бактеріальних агентів.
• Алкоголізм . При хронічному алкоголізмі страждають багато внутрішніх органів, зокрема печінку, відповідальна за продукцію білкових компонентів антитіл, недолік яких призводить до зниження захисного потенціалу організму. Хронічне зловживання алкоголем веде до порушення метаболізму низки поживних речовин, а також до зниження кількості та якості імунних клітин. Крім того, люди, які страждають на алкоголізм, більш схильні до травм грудної клітки, а також до інфекцій дихальних шляхів. Відбувається це через переохолодження на фоні зниженої чутливості та порушень поведінки, а також через придушення захисних рефлексів, що збільшує ризик вдихання інфікованих матеріалів або блювотних власних мас.
• Ревматоїдний артрит.Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням, яке може самостійно спричинити ураження плеври. Однак ця недуга також є серйозним фактором ризику для розвитку інфекційного ураження плеври. Пов'язано це з тим, що найчастіше для лікування захворювання використовують препарати, що знижують імунітет.
• Хронічні хвороби легень.Багато хронічних захворювань легень, такі як хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема, астма та деякі інші патології створюють передумови для інфекційного ураження плеври. Відбувається це з двох причин. По-перше, для багатьох хронічних хвороб легень характерні уповільнені інфекційно-запальні процеси, які можуть з часом прогресувати і охоплювати нові тканини та області легень. По-друге, за даних патологій порушується нормальна робота дихального апарату, що неминуче веде до зниження її захисного потенціалу.
• Патології шлунково-кишкового тракту.Захворювання зубного апарату можуть стати причиною накопичення в ротовій порожнині інфекційних агентів, які після глибокого вдиху ( наприклад, під час сну) можуть опинитися в легенях та викликати пневмонію з подальшим ураженням плеври. Шлунково-стравохідний рефлюкс ( зворотний закид їжі зі шлунка в стравохід) сприяє інфікуванню дихальних шляхів за рахунок збільшення ризиків вдихання шлункового вмісту, який може бути інфікованим, та який знижує місцевий імунітет ( через подразнюючу дію соляної кислоти).

Інфекційне ураження плеври виникає в результаті проникнення патогенних агентів у плевральну порожнину з розвитком подальшої запальної відповіді. У клінічній практиці прийнято виділяти 4 основні способи проникнення збудників.

Інфекційні агенти можуть проникнути в порожнину плеври такими шляхами:

• Контакт з інфекційним осередком у легенях.При розташуванні інфекційно-запального вогнища у безпосередній близькості до плеври можливий прямий перехід збудників із розвитком плевриту.
• Зі струмом лімфи.Проникнення мікроорганізмів разом із струмом лімфи обумовлено тим, що лімфатичні судини периферичних областей легень дренуються в порожнину плеври. Це створює передумови для проникнення інфекційних агентів із областей, які не вступають у безпосередній контакт із серозною оболонкою.
• Зі струмом крові.Деякі бактерії та віруси здатні на певній стадії свого розвитку проникати в кровотік, а разом з цим і різні органи і тканини.
• Прямий контакт із зовнішнім середовищем ( травматизм). Будь-яка проникаюча травма грудної порожнини сприймається як потенційно заражена і, як можливе джерело інфікування плеври. Отвори та розрізи в грудній стінці, вироблені з терапевтичною метою, але в невідповідних умовах або за відсутності належного догляду також можуть виступати в ролі джерела патогенних мікроорганізмів.

Слід зазначити, що у багатьох випадках пневмонія ( запалення легенів) супроводжується появою плеврального випоту без безпосереднього інфікування плеври. Пов'язано це з розвитком реактивного запального процесу, що подразнює листки плеври, а також деяким збільшенням тиску рідини і проникності кровоносних судин в області інфекційного вогнища.

Під впливом даних мікроорганізмів розвивається запальний процес, що є особливу захисну реакцію, спрямовану усунення інфекційних агентів і обмеження їх поширення. В основі запалення лежить складний ланцюг взаємодій між мікроорганізмами, імунними клітинами, біологічно активними речовинами, кровоносними та лімфатичними судинами та тканинами плеври та легень.

У розвитку плевриту розрізняють такі послідовні стадії:

• Фаза ексудації.Під дією біологічно активних речовин, що виділяються імунними клітинами, активованими в результаті контакту з інфекційними агентами відбувається розширення кровоносних судин зі збільшенням їх проникності. Це призводить до посилення продукції плевральної рідини. На цій стадії лімфатичні судини справляються зі своєю функцією і адекватно дренують плевральну порожнину - надмірного накопичення рідини не відбувається.
• Фаза утворення гнійного ексудату.У міру прогресування запальної реакції на листках плеври починають формуватися відкладення фібрину - "клейкого" плазматичного білка. Відбувається це під дією низки біологічно активних речовин, які знижують фібринолітичну активність клітин плеври ( їх здатність руйнувати нитки фібрину). Це призводить до того, що між плевральними листками значно збільшується тертя, а в деяких випадках виникають спайки. ділянки «склеювання» серозних оболонок). Подібний перебіг недуги сприяє формуванню розділених ділянок у порожнині плеври ( так звані «кишені» чи «сумки»), що значно ускладнює відтік патологічного вмісту. Через деякий час у плевральній порожнині починає утворюватися гній – суміш із загиблих бактерій, що поглинули їх імунних клітин, плазми та ряду білків. Нагромадженню гною сприяє прогресуючий набряк мезотеліальних клітин та тканин, розташованих поблизу запального вогнища. Це призводить до того, що відтік лімфатичних судин зменшується і в порожнині плеври починає накопичуватися надмірний обсяг патологічної рідини.
• Стадія одужання.На стадії одужання відбувається або резорбція ( розсмоктування) патологічних вогнищ, або, при неможливості самостійного усунення патогенного агента, формуються сполучнотканинні ( фіброзні) освіти, що обмежують інфекційно-запальний процес з подальшим переходом захворювання на хронічну форму. Вогнища фіброзу несприятливо позначаються функції легких, оскільки вони значно зменшують їх рухливість, крім того, збільшують товщину плеври і знижують її здатність до реабсорбції рідини. У деяких випадках між парієтальним та вісцеральним листком плеври утворюються або окремі спайки ( шварти), або повне зарощення фіброзними волокнами ( фіброторакс).

Туберкульоз

Незважаючи на те, що туберкульоз є бактеріальною інфекцією, цю патологію найчастіше розглядають окремо від інших форм мікробного ураження органів дихальної системи. Пов'язано це, по-перше, із високою заразністю та поширеністю даного захворювання, а по-друге, зі специфічністю його розвитку.

Туберкульозний плеврит виникає внаслідок проникнення в порожнину плеври мікобактерії туберкульозу, відомої також як бацила Коха. Ця недуга розглядається як найбільш поширена форма позалегеневої інфекції, яка може виникнути при розташуванні первинних вогнищ як у легенях, так і в інших внутрішніх органах. Може розвиватися на фоні первинного туберкульозу, який виникає при першому контакті зі збудником. характерно для дітей та підлітків), або вторинного, що розвивається в результаті повторного контакту з патогенним агентом.

Проникнення мікобактерій у плевру можливе трьома шляхами - лімфогенним і контактним при розташуванні первинного вогнища в легенях або хребті ( рідко), і гематогенним, якщо первинне інфекційне вогнище розташовується в інших органах ( шлунково-кишковий тракт, лімфатичні вузли, кістки, статеві органи та ін.).

В основі розвитку туберкульозного плевриту лежить запальна реакція, що підтримується взаємодією між імунними клітинами ( нейтрофіли протягом перших кількох днів та лімфоцити надалі) та мікобактеріями. У ході цієї реакції виділяються біологічно активні речовини, які впливають на тканини легкого та серозних оболонок, та які підтримують інтенсивність запалення. На тлі розширених кровоносних судин у межах інфекційного вогнища та зниженого відтоку лімфи з плевральної порожнини формується плевральний випіт, для якого, на відміну від інфекцій іншої природи, характерно підвищений вміст лімфоцитів ( понад 85%).

Слід зазначити, що для розвитку туберкульозної інфекції необхідний певний несприятливий збіг обставин. Більшість людей при простому контакті з бацилою Коха не заражаються. Більше того, вважається, що у багатьох людей мікобактерії туберкульозу можуть мешкати в тканинах легень, не викликаючи захворювання та будь-яких симптомів.

Розвитку туберкульозу сприяють такі фактори:

• Висока густина інфекційних агентів.Імовірність розвитку інфекції зростає разом із зростанням кількості вдихуваних бацил. Це означає, що чим вища концентрація мікобактерій у навколишньому середовищі, тим вищі шанси зараження. Подібному розвитку подій сприяє перебування в одному приміщенні з хворими на туберкульоз ( у стадії виділення патогенних агентів), а також відсутність адекватної вентиляції та малий обсяг приміщення.
• Довгий час контакту.Тривалий контакт із зараженими людьми або тривале перебування у приміщенні, в якому в повітрі знаходяться мікобактерії, є одним із основних факторів, що сприяють розвитку інфекції.
• Низький імунітет.У нормальних умовах, при періодичних вакцинаціях імунна система людини справляється зі збудниками туберкульозу і не допускає розвитку хвороби. Однак за наявності будь-якого патологічного стану, при якому виникає зниження місцевого або загального імунітету, проникнення навіть невеликої дози, що інфікує, може стати причиною зараження.
• Висока агресивність інфекції.Деякі мікобактерії мають більшу вірулентність, тобто підвищену здатність до зараження людей. Проникнення подібних штамів в організм людини може спричинити інфікування навіть за невеликої кількості бацил.

Зниження імунітету є станом, який може розвинутись на тлі багатьох патологічних станів, а також при вживанні деяких лікарських речовин.

Наступні фактори сприяють зниженню імунітету:

• хронічні захворювання дихальної системи ( інфекційної та неінфекційної природи);
• цукровий діабет;
• хронічний алкоголізм;
• лікування препаратами, що пригнічують імунітет ( глюкокортикоїди, цитостатики);
• Віч інфекція ( особливо на стадії СНІД).

Алергічна запальна реакція

Алергічна реакція є патологічною надмірною відповіддю імунної системи, яка розвивається при взаємодії з чужорідними частинками. Так як тканини плеври багаті імунними клітинами, кровоносними та лімфатичними судинами, а також є чутливими до впливу біологічно активних речовин, що виділяються та підтримують запальну реакцію при алергії, після контакту з алергеном нерідко спостерігається розвиток плевриту та плеврального випоту.

Плеврит може розвиватися за таких типів алергічних реакцій:

• Екзогенний алергічний альвеоліт.Екзогенний алергічний альвеоліт є патологічною запальною реакцією, яка розвивається під дією зовнішніх чужорідних частинок – алергенів. При цьому часто відбувається ураження тканини легені, що безпосередньо прилягає до плеври. Найбільш частими алергенами є суперечки грибів, рослинний пилок, домашній пил, деякі лікарські речовини.
• Лікарська алергія.Алергія на лікарські препарати є найпоширенішим явищем у сучасному світі. У досить великої кількості людей існує алергія на деякі антибіотики, місцеві знеболювальні засоби та інші фармакологічні препарати. Патологічна відповідь розвивається протягом декількох хвилин або годин після введення препарату ( залежно від типу алергічної реакції).
• Інші типи алергій . Деякі інші типи алергій, які безпосередньо не вражають тканини легені, можуть спричинити активацію імунних клітин плеври з виділенням біологічно активних речовин та розвитком набряку та ексудації. Після усунення дії алергену масштаби запалення знижуються, починається зворотне всмоктування надлишку рідини із плевральної порожнини.

Слід зазначити, що алергічні реакції не розвиваються при першому контакті з чужорідною речовиною, так як імунні клітини організму не «знайомі» з ним, і не можуть швидко відреагувати на його надходження. Під час першого контакту алерген переробляється і представляється імунною системою, що формує спеціальні механізми, що дозволяють зробити швидку активацію при повторному контакті. Цей процес займає кілька днів, після яких контакт з алергеном неминуче викликає алергічну реакцію.

Необхідно розуміти, що запальна реакція, що лежить в основі алергії, трохи відрізняється від запальної реакції, що розвивається при інфекційному процесі. Більше того, в більшості випадків мікроорганізми провокують алергічну реакцію в плеврі, що сприяє розвитку плевриту та формуванню ексудату.

Аутоімунні та системні захворювання

Плеврит є однією з найпоширеніших форм ураження легень при аутоімунних та системних захворюваннях. Дана патологія зустрічається майже у половини хворих на ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, дерматоміозит та інші хвороби сполучної тканини.

Аутоімунні хвороби є патологіями, при яких імунна система починає атакувати власні тканини ( зазвичай - сполучнотканинні волокна). В результаті цього розвивається хронічна запальна реакція, яка охоплює багато органів і тканин ( в основному – суглоби, шкіру, легені).

Плеврит може розвинутися за таких системних патологій:

• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка;
• дерматоміозит;
• гранулематоз Вегенера;
• синдром Чарга-Строс;
• саркоїдоз.

Необхідно розуміти, що в основі аутоімунної реакції лежить запальний процес, який може безпосередньо вражати тканини плеври, що веде до розвитку класичного плевриту, або опосередковано при порушенні функції інших органів ( серце, нирки), що призводить до формування плеврального випоту. Важливо, що клінічно виражений плеврит зустрічається досить рідко, проте детальне обстеження таких хворих дозволяє говорити про досить широке поширення цього явища.

Вплив хімічних речовин

Безпосередня дія деяких хімічних речовин на плевральні листки може викликати їх запалення і, відповідно, може стати причиною розвитку сухого або випітного плевриту. Крім того, хімічне ураження периферичних легеневих тканин також сприяє формуванню запального процесу, який може охопити серозну оболонку.

Хімічні речовини можуть потрапляти в порожнину плеври такими способами:

• При відкритому травматизмі.При відкритій травмі грудної клітки в порожнину плеври можуть потрапити різні хімічно активні речовини - кислоти, луги та ін.
• При закритих травмах грудної клітки.Закриті травми грудної клітки можуть стати причиною розриву стравоходу з подальшим потраплянням харчових продуктів або шлункового вмісту в середостіння та на парієтальні листки плеври.
• При вдиханні хімічних речовин.Вдихання деяких небезпечних хімічних речовин може спровокувати опік верхніх та нижніх дихальних шляхів, а також запальний процес у тканинах легень.
• Ін'єкції хімічних речовин.При внутрішньовенному введенні речовин, непризначених для подібного застосування, вони можуть потрапити в тканини легень та плеври та спричинити серйозне порушення їх функції.

Хімічні речовини провокують розвиток запального процесу, порушують структурну та функціональну цілісність тканин, а також значно знижують місцевий імунітет, що сприяє розвитку інфекційного процесу.

Травма грудної клітки

Травматизм грудної клітки є фактором, який у ряді випадків є причиною розвитку запальної реакції та формування плеврального випоту. Це може бути пов'язано з пошкодженням як самої плеври, так і розташованих рядом органів. стравохід).

При пошкодженні плевральних листків внаслідок дії механічного фактора ( при закритих та відкритих травмах) виникає у відповідь запальна реакція, яка, як описувалося вище, призводить до посиленої продукції плевральної рідини. Крім того, травматичний вплив порушує лімфообіг у пошкодженій ділянці, що значно знижує відтік патологічної рідини та сприяє розвитку плеврального випоту. Проникнення патогенних інфекційних агентів є ще одним додатковим фактором, що збільшує ризик посттравматичного плевриту.

Пошкодження стравоходу, яке може виникнути при сильному ударі грудної порожнини, супроводжується виходом їжі та шлункового вмісту в порожнину середостіння. Через нерідке поєднання розриву стравоходу з порушенням цілісності плевральних листків дані речовини можуть потрапити в плевральну порожнину і стати причиною запальної реакції.

Вплив іонізуючої радіації

Під дією іонізуючої радіації порушується функція мезотеліальних клітин плеври, розвивається локальна запальна реакція, що у поєднанні призводить до утворення значного плеврального випоту. Запальний процес розвивається у зв'язку з тим, що під дією іонізуючої радіації деякі молекули змінюють свою функцію та структуру та провокують локальне пошкодження тканин, що призводить до вивільнення біологічних речовин, що мають прозапальну активність.

Вплив ферментів підшлункової залози

Плеврит та плевральний випіт розвивається приблизно у 10% хворих з гострим панкреатитом ( запалення підшлункової залози) протягом 2 - 3 діб після початку захворювання. У більшості випадків у порожнині плеври накопичується невелика кількість патологічної рідини, яка самостійно розсмоктується після нормалізації функції підшлункової залози.

Розвивається плеврит через деструктивну дію на серозні оболонки ферментів підшлункової залози, які при її запаленні потрапляють у кров ( в нормі вони транспортуються безпосередньо в дванадцятипалу кишку). Дані ферменти частково руйнують кровоносні судини, сполучнотканинну основу плеври, активують імунні клітини. В результаті в плевральній порожнині накопичується ексудат, який складається з лейкоцитів, плазми крові та зруйнованих червоних кров'яних тілець. Концентрація амілази ( фермент підшлункової залози) у плевральному випоті може у кілька разів перевищувати концентрацію в крові.

Плевральний випіт при панкреатиті є ознакою тяжкого ушкодження підшлункової залози і згідно з рядом досліджень зустрічається частіше при панкреонекрозі ( загибель значної частини клітин органу).

Первинні та метастатичні пухлини плеври

Плеврит, що виник на тлі злоякісних пухлин плеври, є досить поширеною патологією, з якою доводиться стикатися з лікарями.

Плеврит може розвиватися за наступних варіантів пухлин:

• Первинні пухлини плеври . Первинною пухлиною плеври називається новоутворення, яке розвинулося з клітин та тканин, що становлять нормальну структуру даного органу. У більшості випадків подібні пухлини утворюються мезотеліальними клітинами і називаються мезотеліомами. Зустрічаються лише у 5 – 10% випадків пухлин плеври.
• Метастатичні вогнища у плеврі.Плевральні метастази є фрагментами пухлини, які відокремилися від первинного вогнища, розташованого в якомусь органі, і які мігрували в плевру, де продовжили свій розвиток. Найчастіше пухлинний процес у плеврі має саме метастатическую природу.

Запальна реакція при пухлинному процесі розвивається під дією патологічних продуктів метаболізму, що продукуються тканинами пухлини ( оскільки функція пухлинної тканини відрізняється від норми).

Плевральний випіт, який є найчастішим проявом пухлинного плевриту, розвивається в результаті взаємодії кількох патологічних механізмів на плевру. По-перше, пухлинне вогнище, яке займає певний обсяг у плевральній порожнині, зменшує площу ефективно функціонуючої плеври і знижує її здатність до реабсорбції рідини. По-друге, під дією продуктів, що продукуються в тканинах пухлини, збільшується концентрація білків у порожнині плеври, що призводить до підвищення онкотичного тиску ( білки здатні "притягувати" воду - феномен, званий онкотичним тиском). І, по-третє, запальна реакція, що розвивається на тлі первинних чи метастатичних новоутворень, посилює секрецію плевральної рідини.

Види плевриту

У клінічній практиці прийнято виділяти кілька видів плевритів, які різняться характером випоту, утвореного в порожнині плеври, і, відповідно, за основними клінічними проявами. Даний поділ у більшості випадків є досить умовним, тому що один вид плевриту нерідко може переходити в інший. Більше того, сухий та ексудативний ( випітний) плеврити розглядаються більшістю пульмонологів як різні стадії одного патологічного процесу. Вважається, що спочатку утворюється сухий плеврит, а випітна розвивається лише при подальшому прогресуванні запальної реакції.


У клінічній практиці виділяють такі види плевриту:

• сухий ( фібринозний) плеврит;
• ексудативний плеврит;
• гнійний плеврит;
• туберкульозний плеврит.

Сухий ( фібринозний) плеврит

Сухий плеврит розвивається на початковій стадії запального ураження плеври. Найчастіше на даному етапі патології в порожнині легень ще немає інфекційних агентів, а зміни, що виникають, обумовлені реактивним залученням кровоносних і лімфатичних судин, а також алергічним компонентом.

При сухому плевриті через збільшення проникності судин під дією прозапальних речовин у порожнину плеври починає просочуватися рідкий компонент плазми та частина білків, серед яких найбільше значення має фібрин. Під впливом середовища у запальному осередку молекули фібрину починають об'єднуватися і формують міцні та клейкі нитки, які відкладаються на поверхні серозної оболонки.

Так як при сухому плевриті кількість випоту мінімальна ( відтік рідини по лімфатичних судинах порушений незначно), нитки фібрину значно збільшують тертя між листками плеври. Так як у плеврі знаходиться велика кількість нервових закінчень, посилення тертя викликає значне больове відчуття.

Запальний процес при фибринозном плевриті вражає як саму серозну оболонку, а й кашльові нервові рецептори, які у її товщі. Завдяки цьому поріг їхньої чутливості знижується, і виникає кашльовий рефлекс.

Ексудативний ( випітний) плеврит

Ексудативний плеврит є наступною після сухого плевриту фазою розвитку захворювання. На цьому етапі запальна реакція прогресує, збільшується площа ураженої серозної оболонки. Знижується активність ферментів, що розщеплюють нитки фібрину, починають формуватися плевральні кишені, у яких надалі може накопичуватися гній. Порушується відтік лімфи, що на тлі підвищеної секреції рідини ( фільтрація з розширених кровоносних судин у вогнищі запалення) призводить до збільшення обсягу внутрішньоплеврального випоту. Даний випіт стискає нижні сегменти легені з ураженої сторони, що веде до зменшення його життєвого обсягу. Як наслідок, при масивному ексудативному плевриті може розвинутися дихальна недостатність - стан, що становить безпосередню загрозу для життя хворого.

Так як рідина, що накопичилася в плевральній порожнині, деякою мірою знижує тертя між листками плеври, на цій стадії подразнення серозних оболонок і, відповідно, інтенсивність больового відчуття дещо знижується.

Гнійний плеврит

При гнійному плевриті ( емпієма плеври) між листками серозної оболонки легені скупчується гнійний ексудат. Ця патологія є вкрай тяжкою і пов'язана з інтоксикацією організму. Без належного лікування становить загрозу життю пацієнта.

Гнійний плеврит може утворюватися як при безпосередньому ураженні плеври інфекційними агентами, так і при самостійному відкритті абсцесу ( або іншого скупчення гною) легені в плевральну порожнину.

Емпієма розвивається зазвичай у виснажених пацієнтів, у яких існують серйозні ураження інших органів чи систем, а також у людей із зниженим імунітетом.

Туберкульозний плеврит

Найчастіше туберкульозний плеврит виділяють в окрему категорію через те, що ця недуга часто зустрічається в медичній практиці. Для туберкульозного плевриту характерний повільний, хронічний перебіг з розвитком синдрому загальної інтоксикації та ознак ураження легень ( у поодиноких випадках та інших органів). Випіт при туберкульозному плевриті містить велику кількість лімфоцитів. У деяких випадках ця недуга супроводжується формуванням фібринозного плевриту. При розплавленні бронхів інфекційним осередком у легенях у порожнині плеври може потрапити специфічний сирний гній, характерний для даної патології.

Симптоми плевриту

Клінічна картина плевриту залежить від наступних факторів:

• причина плевриту;
• інтенсивність запальної реакції у порожнині плеври;
• стадія захворювання;
• вид плевриту;
• обсяг ексудату;
• характер ексудату.

Для плевриту характерні такі симптоми:

• підвищена температура тіла;
• усунення трахеї.

Задишка

Задишка є найпоширенішим симптомом, пов'язаним з плевритом та плевральним випотом. Виникає задишка як і натомість початкового поразки легеневої тканини ( найчастіша причина плевриту), і за рахунок зниження функціонального обсягу легкого ( або легень при двосторонньому ураженні).

Виявляється задишка як відчуття нестачі повітря. Даний симптом може виникати при фізичному навантаженні різної інтенсивності, а у разі тяжкого перебігу або масивного плеврального випоту – у спокої. При плевриті задишка може супроводжуватися суб'єктивним відчуттям недостатнього розправлення або наповнення легень.

Зазвичай задишка, обумовлена ​​ізольованим ураженням плеври, розвивається поступово. Найчастіше їй передують інші симптоми ( біль у грудях, кашель).

Задишка, що збереглася після лікування плевриту та дренування плеврального випоту, свідчить про зниження еластичності легеневої тканини або про те, що між листками плеври сформувалися спайки ( шварти), які значно зменшують рухливість та, відповідно, функціональний об'єм легень.

Слід мати на увазі, що задишка може розвиватися при інших патологіях органів дихальної системи, не пов'язаних з плевритом, а також при порушенні функції серця.

Кашель

Кашель при плевриті зазвичай середньої інтенсивності, сухий, непродуктивний. Викликаний він роздратуванням нервових закінчень, розташованих у плеврі. Кашель посилюється при зміні позиції тіла, а також під час вдиху. Біль у грудях під час кашлю може посилюватись.

Поява мокротиння ( гнійний або слизовий) або кров'янистих виділень під час кашлю свідчить про наявність інфекційного ( найчастіше) ураження легень.

Біль у грудях

Біль у грудях виникає через подразнення больових рецепторів плеври під дією прозапальних речовин, а також через підвищене тертя між листками плеври при сухому плевриті. Біль при плевриті гострий, що посилюється під час вдиху або кашлю, і знижується при затримці дихання. Больове відчуття охоплює уражену половину грудної клітки ( або обидві при двосторонньому плевриті) і поширюється на область плеча і живота з відповідного боку. У міру збільшення обсягу плеврального випоту інтенсивність больового відчуття знижується.

Підвищена температура тіла

Підвищення температури тіла є неспецифічною реакцією організму проникнення інфекційних агентів чи деяких біологічних речовин. Таким чином, підвищена температура тіла характерна для інфекційних плевритів та відображає тяжкість запального процесу та вказує на природу збудника.

При плевритах можливі наступні варіанти підвищеної температури тіла:

• Температура до 38 градусів.Температура тіла до 38 градусів характерна для невеликих інфекційно-запальних вогнищ, а також деяких патогенних агентів з низькою вірулентністю. Іноді ця температура спостерігається на деяких стадіях системних захворювань, пухлинних процесів, а також патології інших органів.
• Температура не більше 38 – 39 градусів.Підвищення температури тіла до 38 – 39 градусів спостерігається при пневмоніях бактеріальної та вірусної природи, а також при більшості інфекцій, здатних торкнутися плеври.
• Температура вище 39 градусів . Температура вище 39 градусів розвивається при тяжкому перебігу захворювання, при скупченні гною в будь-якій порожнині, а також при проникненні збудників у кров та при розвитку системної запальної відповіді.

Підвищення температури тіла відображає ступінь інтоксикації організму продуктами життєдіяльності мікроорганізмів, тому найчастіше супроводжується низкою інших проявів, таких як головний біль, слабкість, біль у суглобах та м'язах. Протягом усього періоду пропасниці відзначається знижена працездатність, уповільнюються деякі рефлекси, знижується інтенсивність розумової діяльності.

Крім самої температури тіла має значення характер її підвищення та зниження. У більшості випадків при гострому інфекційному процесі температура зростає швидко протягом перших кількох годин від початку захворювання, що супроводжується відчуттям ознобу ( відображає процес активації механізмів, спрямованих на збереження тепла). Спад температури спостерігається при зменшенні масштабів запального процесу після викорінення інфекційних агентів, а також при усуненні скупчення гною.

Окремо слід згадати про лихоманку при туберкульозі. Для цієї інфекції характерні субфебрильні значення температури ( в межах 37 – 37,5), які супроводжуються відчуттям ознобу, нічною пітливістю, продуктивним кашлем з виділенням мокротиння, а також втратою ваги.

Зміщення трахеї

Зміщення трахеї є однією з ознак, що вказують на надлишковий тиск з боку однієї з легенів. Подібний стан виникає при масивному плевральному випоті, коли великий обсяг рідини, що накопичилася, тисне на органи середостіння, викликаючи їх зміщення в здорову сторону.

При плевриті можуть бути й деякі інші симптоми, які залежать від патології, що лежить в основі запалення плеври. Дані прояви мають величезне діагностичне значення, оскільки дозволяють встановити причину недуги та розпочати адекватне лікування.

Діагностика плевриту

Діагностика плевриту як клінічного стану зазвичай не становить особливих труднощів. Основна діагностична складність при даній патології полягає в тому, щоб визначити причину, що спричинила запалення плеври та формування плеврального випоту.

Для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

• огляд та опитування хворого;
• клінічне обстеження хворого;
• рентгенологічне дослідження;
• аналіз крові;
• аналіз плеврального випоту;
• Мікробіологічне дослідження.

Огляд та опитування хворого

Під час опитування хворого лікар виявляє основні клінічні симптоми, час їхнього початку, їх характеристику. Визначаються фактори, які могли тією чи іншою мірою спровокувати недугу, з'ясовуються супутні патології.

Під час огляду лікар візуально оцінює загальний стан хворого, визначає відхилення від норми.

При огляді можуть бути виявлені такі патологічні ознаки:

• відхилення трахеї у здоровий бік;
• посиніння шкірних покривів ( вказує на серйозну дихальну недостатність);
• ознаки закритого чи відкритого травматизму грудної клітки;
• вибухання в області міжреберних проміжків з ураженої сторони ( за рахунок великого обсягу рідини, що накопичилася.);
• нахил тіла в уражену сторону ( зменшує рух легені і, відповідно, подразнення плеври при диханні);
• вибухання вен шиї ( у зв'язку з підвищенням внутрішньогрудного тиску);
• відставання ураженої половини грудної клітки під час дихання.

Клінічне обстеження хворого

Під час клінічного обстеження лікар проводить такі маніпуляції:

• Аускультація . Аускультацією називається метод обстеження, у якому лікар вислуховує звуки, що у тілі людини з допомогою стетоскопа ( до його винаходу – безпосередньо вухом). При аускультації хворих на плеврит може бути виявлений шум тертя плеври, який виникає при терті покритих нитками фібрину плевральних листків. Цей звук вислуховується під час дихальних рухів, не змінюється після покашливаний, зберігається при імітації дихання ( здійснення кількох дихальних рухів із закритим носом та ротом). При випітному та гнійному плевриті в області скупчення рідини відзначається послаблення дихальних шумів, які іноді можуть взагалі не вислуховуватися.
• Перкусія.Перкусія - це метод клінічного обстеження хворих, при якому лікар за допомогою власних рук або спеціальних пристроїв ( молоточка та невеликий платівки - плесиметра) вистукує органи або утворення різної густини в порожнинах пацієнта. Методом перкусії може бути визначено скупчення рідини в одному з легень, так як при перкусії над рідиною виникає більш високий тупий звук, що відрізняється від звуку, що виникає над здоровою легеневою тканиною. При вистукуванні кордонів даної перкуторної тупості визначається, що рідина в плевральній порожнині утворює не горизонтальний, а дещо косий рівень, що пояснюється нерівномірним стисканням та зміщенням легеневої тканини.
• Пальпації.За допомогою методу пальпації, тобто при «обмацуванні» хворого, можуть бути виявлені зони поширення болючого відчуття, а також деякі інші клінічні ознаки. При сухому плевриті спостерігається болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, а також в області хряща десятого ребра. При додатку долонь у симетричних точках грудної клітки відзначається деяке відставання ураженої половини акті дихання. За наявності плеврального випоту відчувається ослаблення голосового тремтіння.

У більшості випадків даних, отриманих в результаті клінічного обстеження та опитування, достатньо для того, щоб діагностувати плеврит. Однак отримана інформація не дозволяє достовірно визначити причину недуги, а крім того, не є достатньою для диференціації даного стану з іншими захворюваннями, при яких в порожнині плеври також накопичується рідина.

Рентгенологічне обстеження

Рентгенологічне обстеження є одним з найбільш інформативних діагностичних методів при плевриті, так як дозволяє виявляти ознаки запалення плеври, а також визначати кількість рідини, що накопичилася в плевральній порожнині. Крім того, за допомогою рентгену легень можуть бути виявлені ознаки деяких патологій, які могли стати причиною розвитку плевриту. пневмонія, туберкульоз, пухлини та ін.).

При сухому плевриті на рентгені визначаються такі ознаки:

• з ураженої сторони купол діафрагми знаходиться вище за норму;
• зниження прозорості легеневої тканини на фоні запалення серозної оболонки.

При випітному плевриті виявляються такі рентгенологічні ознаки:

• згладжування діафрагмального кута ( за рахунок скупчення рідини);
• однорідне затемнення нижньої області легеневого поля з косою межею;
• зміщення середостіння у бік здорової легені.

Аналіз крові

У загальному аналізі крові виявляються ознаки запальної реакції ( підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)), а також підвищений вміст лейкоцитів або лімфоцитів ( при інфекційній природі ураження плеври).

Біохімічний аналіз крові дозволяє виявити зміну співвідношення білків у плазмі крові за рахунок збільшення вмісту альфа-глобулінів та С-реактивного білка.

Аналіз плеврального випоту

Аналіз плеврального випоту дозволяє судити про початкову причину патології, що має важливе значення для діагностики та подальшого лікування.

Лабораторний аналіз плеврального випоту дозволяє визначати такі показники:

• кількість та тип білків;
• концентрація глюкози;
• концентрація молочної кислоти;
• кількість та тип клітинних елементів;
• наявність бактерій.

Мікробіологічне дослідження

Мікробіологічне дослідження мокротиння або плевральної рідини дозволяє виявляти інфекційні агенти, які могли стати причиною розвитку запальної реакції в плевральній порожнині. У більшості випадків проводиться пряма мікроскопія мазків, виготовлених з даних патологічних матеріалів, проте може бути виконаний їхній посів на сприятливі середовища для подальшої ідентифікації.

Лікування плевриту

Лікування плевриту має дві основні цілі - стабілізація хворого і нормалізація його дихальної функції, а також усунення причини, що викликала цю недугу. З цією метою використовують різні медикаментозні препарати та медичні процедури.

Лікування плевриту медикаментами

У переважній більшості випадків плеврит має інфекційну природу, тому він лікується за допомогою антибактеріальних препаратів. Однак для лікування запалення плеври можуть застосовуватись і деякі інші лікарські засоби ( протизапальні, десенсибілізуючі та ін.).

Слід пам'ятати, що вибір фармакологічних препаратів ґрунтується на отриманих раніше діагностичних даних. Антибіотики підбираються з урахуванням чутливості патогенних мікроорганізмів. визначеною при мікробіологічному дослідженні або виявленою будь-яким іншим методом). Режим дозування медикаментів встановлюється індивідуально, залежно від тяжкості хворого.

Препарати, що використовуються для лікування плевриту

Група препаратів	Основні представники	Механізм дії	Дозування та спосіб застосування
Антибіотики	Ампіцилін із сульбактамом	Взаємодіє з клітинною стінкою чутливих бактерій та блокує їх розмноження.	Застосовується у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій у дозі від 1,5 – 3 до 12 г на добу залежно від тяжкості захворювання. Не застосовується при внутрішньолікарняних інфекціях.
	Іміпенем у поєднанні з Циластатином	Пригнічує продукцію компонентів клітинної стінки бактерії, тим самим викликаючи їх загибель.	Призначається внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 1 – 3 г на добу в 2 – 3 прийоми.
	Кліндаміцин	Пригнічує ріст бактерій шляхом блокування синтезу білків.	Застосовується внутрішньовенно та внутрішньом'язово в дозі від 300 до 2700 мг на добу. Можливий прийом внутрішньо у дозі 150 – 350 мг кожні 6 – 8 годин.
	Цефтріаксон	Порушує синтез компонентів клітинної стінки чутливих бактерій.	Препарат вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово у дозі 1 – 2 г на добу.
Сечогінні препарати	Фуросемід	Збільшує виведення води з організму шляхом на канальці нирок. Знижує зворотне всмоктування натрію, калію та хлору.	Призначається внутрішньо у дозі 20 – 40 мг. При необхідності може вводитися внутрішньовенно.
Регулятори водно-електролітного балансу	Фізіологічний розчин та розчин глюкози	Прискорює ниркову фільтрацію за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові. Сприяє виведенню токсичних продуктів розпаду.	Вводиться шляхом повільних внутрішньовенних вливань ( за допомогою краплинних інфузій). Дозування визначається індивідуально, залежно від тяжкості стану.
Нестероїдні протизапальні препарати	Диклофенак, ібупрофен, мелоксикам	Блокують фермент циклооксигеназу, який бере участь у продукції низки прозапальних речовин. Мають знеболюючий ефект.	Дозування залежить від вибраного препарату. Можуть призначатися як внутрішньом'язово, і внутрішньо у вигляді таблеток.
Глюкокортикостероїди	Преднізолон	Блокують розщеплення арахідонової кислоти, тим самим запобігаючи синтезу прозапальних речовин. Знижують імунітет, тому призначаються лише разом із антибактеріальними препаратами.	Внутрішньо або внутрішньом'язово в дозі 30-40 мг на добу протягом короткого періоду часу.

Коли потрібна пункція при плевриті?

Плевральна пункція ( торакоцентез) являє собою процедуру, при якій з плевральної порожнини витягується певна кількість рідини, що накопичилася там. Проводять цю маніпуляцію як з лікувальною, так і з діагностичною метою, тому її призначають у всіх випадках випітного плевриту.

Відносними протипоказаннями до проведення плевральної пункції є такі стани:

• патології системи згортання крові;
• підвищений тиск у системі легеневої артерії;
• хронічна обструктивна хвороба легень у тяжкій стадії;
• наявність тільки однієї функціональної легені.

Проводиться торакоцентез під місцевою анестезією шляхом введення товстої голки в плевральну порожнину на рівні восьмого міжреберного проміжку збоку від лопатки. Здійснюється дана процедура під контролем ультразвуку ( при невеликому обсязі рідини, що накопичилася.), або після попереднього рентгенологічного дослідження. Під час процедури хворий сидить ( оскільки це дозволяє зберегти найвищий рівень рідини).

При значному обсязі плеврального випоту пункція дозволяє дренувати частину патологічної рідини, зменшивши тим самим ступінь здавлення легеневої тканини та покращивши дихальну функцію. Повторюють терапевтичну пункцію в міру необхідності, тобто в міру накопичення випоту.

Чи потрібна госпіталізація для лікування плевриту?

Найчастіше для лікування плевриту необхідна госпіталізація хворих. Пов'язано це, по-перше, з високим ступенем небезпеки цієї патології, а по-друге, з можливістю постійного спостереження за станом висококваліфікованого хворого персоналу. Крім того, в умовах лікарні можливе призначення більш потужних та ефективних препаратів, а також існує можливість для проведення необхідних хірургічних втручань.

Чи можна лікувати плеврит удома?

Лікування плевриту вдома можливе, хоча в більшості випадків не рекомендується. Лікування плевриту в домашніх умовах можливе в тому випадку, якщо хворий пройшов усі необхідні дослідження, і було достовірно виявлено причину цієї недуги. Легкий перебіг захворювання, низька активність запального процесу, відсутність ознак прогресування захворювання у поєднанні з відповідальним ставленням хворого на прийом прописаних препаратів дозволяють здійснювати лікування вдома.

Харчування при плевриті ( дієта)

Дієта при плевриті визначається основною патологією, що викликала розвиток запального вогнища в порожнині плеври. У більшості випадків рекомендується зменшити кількість вуглеводів, що надходять, так як вони сприяють розвитку патогенної мікрофлори в інфекційному осередку, а також рідини ( до 500 - 700 мл на добу), оскільки її надлишок сприяє швидшому формуванню плеврального випоту.

Протипоказані солоні, копчені, пікантні та консервовані продукти, оскільки вони провокують почуття спраги.

Необхідно вживати в достатній кількості вітаміни, оскільки вони необхідні нормальної роботи імунної системи. З цією метою рекомендується їсти свіжі овочі та фрукти.

Наслідки плевриту

Плеврит є серйозним захворюванням, яке значно порушує функцію органів дихальної системи. У більшості випадків дана патологія вказує на ускладнення перебігу основної недуги. пневмонії, туберкульозу, пухлинного процесу, алергії). Коректне та своєчасне усунення причини плевриту дозволяє повністю відновити функцію легень без наслідків.

Тим не менш, у багатьох випадках, плеврит може стати причиною часткового або повного структурного та функціонального перебудови тканин плеври або легень.

До наслідків плевриту відносяться:

• Спайки між листками плеври.Спайки є сполучнотканинними тяжами між листками плеври. Утворюються вони у сфері запальних вогнищ, які зазнали організації, тобто склерозування. Спайки, які називаються в порожнині плеври швартами, значно обмежують рухливість легень і знижують функціональний дихальний об'єм.
• Заростання плевральної порожнини.У деяких випадках масивна емпієма плеври може стати причиною повного «заростання» плевральної порожнини сполучнотканинними волокнами. Це практично повністю знерухомлює легеню і може стати причиною серйозної дихальної недостатності.

Клінічна симптоматика ексудативного плевриту досить однотипна при різних видах випоту. Остаточно характер випоту встановлюється з допомогою плевральної пункції.

Скарги хворих досить характерні та залежать від варіанта початку захворювання. Якщо розвитку ексудативного плевриту передував гострий фібринозний (сухий) плеврит, то вдається встановити наступну хронологічну послідовність суб'єктивних проявів. Спочатку хворих турбує гострий, інтенсивний біль у грудній клітці, що посилюється при диханні, кашлі. З появою випоту в плевральній порожнині болі в грудній клітці слабшають або навіть зникають у зв'язку з тим, що плевральні листки роз'єднуються рідиною, що з'являється в плевральній порожнині. Разом з тим характерні почуття тяжкості в грудній клітці, задишка (при значній кількості ексудату), може відзначатися сухий кашель (передбачається рефлекторний генез), значне підвищення температури тіла, пітливість.

У деяких хворих ексудативний плеврит розвивається без попереднього фібринозного (сухого) плевриту, тому больовий синдром відсутній і досить швидко, через кілька днів (рідко через 2-3 тижні) після періоду невеликої слабкості, підвищення температури тіла з'являються вищеназвані характерні скарги - задишка та відчуття. закладеності», тяжкості у грудях.

Поряд з такими варіантами початку ексудативного плевриту можливий і гострий початок захворювання: швидко підвищується температура тіла до 39-40°С (іноді з ознобом), з'являються гострий колючий біль у боці (задиха, що посилюється при вдиху), у зв'язку з швидким накопиченням ексудату в плевральної порожнини), виражені симптоми інтоксикації – головний біль, пітливість, анорексія.

При огляді хворих на ексудативний плеврит виявляються надзвичайно характерні ознаки захворювання:

• вимушене становище - хворі вважають за краще лежати на хворому боці, що обмежує зміщення середостіння в здорову сторону, і дозволяє здоровій легені активніше брати участь у диханні, при дуже великих випотах хворі займають напівсидяче становище;
• ціаноз та набухання шийних вен (велика кількість рідини в плевральній порожнині ускладнює відтік крові з шийних вен);
• задишка (дихання прискорене та поверхневе);
• збільшення об'єму грудної клітки на стороні ураження, згладженість або вибухання міжреберних проміжків;
• обмеження дихальних екскурсій грудної клітки на стороні ураження;
• набряклість і товстіша складка шкіри в нижніх відділах грудної клітки на стороні ураження в порівнянні зі здоровою стороною (симптом Вінтріха).

При перкусії легень виявляються такі найважливіші симптоми наявності рідини у плевральній порожнині:

• тупий перкуторний звук над зоною випоту. Вважається, що за допомогою перкусії можна визначити наявність рідини в плевральній порожнині, якщо її кількість не менша за 300-400 мл, а підвищення рівня притуплення на одне ребро відповідає збільшенню кількості рідини на 500 мл. Характерна надзвичайно виражена тупість перкуторного звуку («тупий стегновий звук»), що наростає донизу. Верхня межа тупості (лінія Соколова-Елліса-Дамуазо) проходить від хребта вгору назовні до лопаткової або задньої пахвової лінії і далі вперед косо вниз. При ексудативному плевриті у зв'язку з клейкістю ексудату обидва плевральні листки злипаються біля верхньої межі рідини, тому конфігурація тупості та напрямок лінії Соколова-Елліса-Дамуазо майже не змінюється при зміні положення хворого. За наявності в плевральній порожнині трассудату напрямок лінії змінюється через 15-30 хв. Спереду по серединно-ключичной лінії тупість визначається лише тоді, коли кількість рідини в плевральній порожнині становить близько 2-3 л, при цьому верхня межа тупості ззаду зазвичай досягає середини лопатки;
• притуплення перкуторного звуку на здоровому боці у вигляді прямокутного трикутника Рауфуса. Гіпотенузу цього трикутника становить продовження лінії Соколова-Елліса-Дамуазо на здоровій половині грудної клітки, один катет – хребет, інший – нижній край здорової легені. Притуплення перкуторного звуку в області цього трикутника обумовлено зміщенням у здоровий бік грудної аорти, яка дає при перкусії тупий звук;
• ясний легеневий звук у зоні прямокутного трикутника Гарланд на хворій стороні. Гіпотенузу цього трикутника становить частина лінії Соколова-Елліса-Дамуазо, що починається від хребта, один катет - хребет, а інший - пряма, що з'єднує вершину лінії Соколова-Елліса-Дамуазо з хребтом;
• зона тимпанічного звуку (зона Шкода) - розташовується над верхньою межею ексудату, має висоту 4-5 см. У цій зоні легеня піддається деякому здавленню, стінки альвеол спадаються і розслабляються, їх еластичність і здатність до коливань зменшується, внаслідок цього при перкусії легень у цій зоні коливання повітря в альвеолах починають переважати над коливаннями їх стінок і перкуторний звук набуває тимпанічного відтінку;
• при лівому ексудативному плевриті зникає простір Траубе (зона тимпаніту в нижніх відділах лівої половини грудної клітини, обумовленого газовим міхуром шлунка);
• визначається зміщення серця у здоровий бік. При правосторонньому ексудативному плевриті середостіння зміщується вліво, ліва межа відносної тупості серця і верхівкового поштовху можуть зміщуватися до пахвових ліній. При лівому ексудативному плевриті права межа відносної тупості може зміститися за середньоключичну лінію. Зміщення серця вправо дуже небезпечне у зв'язку з можливим перегином нижньої порожнистої вени та порушенням припливу крові до серця.

При аускультації легень характерні такі дані:

• при великих обсягах випоту везикулярне дихання не прослуховується, тому що легке стиснуте рідиною та його дихальні екскурсії різко ослаблені або навіть відсутні. При менших кількостях рідини у порожнині плеври може вислуховуватися різко ослаблене везикулярне дихання;
• при великому випоті легеня стискається настільки, що просвіт альвеол зовсім зникає, легенева паренхіма стає щільною і при збереженій бронхіальній прохідності починає вислуховуватися бронхіальне дихання (воно проводиться від гортані - місця свого виникнення). Однак бронхіальне дихання дещо приглушене, ступінь приглушення визначається завтовшки шару рідини в плевральній порожнині. Бронхіальне дихання може бути обумовлене також наявністю запального процесу в легкому, при цьому можуть вислуховуватись крепітація та вологі хрипи. При дуже велику кількість рідини бронхіальне дихання може вислуховуватися;
• біля верхньої межі ексудату може прослуховуватися шум тертя плеври за рахунок зіткнення при диханні запалених листків плеври над ексудатом. Слід також врахувати, що шум тертя плеври при ексудативному плевриті може вказувати також на початок розсмоктування ексудату. Шум тертя плеври може сприйматися рукою при пальпації в області верхньої межі ексудату;
• над областю випоту різко ослаблене голосове тремтіння.

Таким чином, при ексудативному плевриті є досить характерні перкуторні та аускультативні дані. Однак слід врахувати, що можлива неправильна інтерпретація цих даних у деяких ситуаціях. Так, тупий перкуторний звук над легенями та різке ослаблення везикулярного дихання та голосового тремтіння можуть спостерігатися при дуже значних плевральних фібринозних накладаннях, які можуть зберегтися після перенесеного раніше ексудативного плевриту, рідше – після фібринозного плевриту. Виражений тупий звук майже протягом половини грудної клітки і різке ослаблення везикулярного дихання може бути зумовлені також тотальної пневмонією. На відміну від ексудативного плевриту при тотальній пневмонії середостіння не зміщується у здоровий бік, голосове тремтіння не ослаблене, а посилено, добре прослуховується бронхофонія. Крім того, наявність або відсутність випоту в плевральній порожнині легко довести за допомогою ультразвукового дослідження.

При аускультації серця привертає увагу приглушеність серцевих тонів (зрозуміло, це значно більше виражено при лівому ексудативному плевриті), можливі різні порушення ритму серця.

Артеріальний тиск має тенденцію до зниження, при великих випотах у порожнині плеври можлива значна артеріальна гіпотензія.

Перебіг ексудативного плевриту

Протягом ексудативного плевриту виділяють 3 фази: ексудації, стабілізації та резорбції. Фаза ексудації продовжується близько 2-3 тижнів. У цій фазі розгортається вся описана вище клінічна картина ексудативного плевриту з поступовим прогресуючим накопиченням рідини в плевральній порожнині. Кількість ексудату може досягати 6-10 л, особливо у молодих людей, для яких характерна велика рухливість, податливість тканин грудної клітки.

У фазі стабілізації ексудація в плевральну порожнину прогресивно знижується, але одночасно практично блокується або стає мінімальною і резорбція ексудату. Точно визначити початок цієї фази та її тривалість дуже важко і майже неможливо. Можна лише відзначити стабілізацію рівня ексудату (за допомогою УЗД, рентгенівського дослідження) та певну стабілізацію клінічної картини захворювання.

Стадія резорбції може тривати близько 2-3 тижнів, а в ослаблених хворих і хворих на важкі супутні захворювання ще довше. На тривалість стадії резорбції, в якій відбувається розсмоктування ексудату, впливають також і клінічні особливості основного захворювання, що спричинило розвиток ексудативного плевриту. Велике значення має вік пацієнта. У літніх людей і ослаблених хворих ексудат може розсмоктуватися протягом кількох місяців.

У більшості хворих після розсмоктування ексудату, особливо якщо він був значним, залишаються спайки (шварти). У деяких випадках спайки бувають настільки численними та масивними, що викликають порушення вентиляції легень.

Після перенесеного ексудативного плевриту хворі можуть відчувати біль у грудній клітці, що посилюються при зміні погоди, зміні метеоумов. Це особливо виражено у разі розвитку спайок.

У деяких випадках спайки можуть викликати обдурення ексудату (осумкований плеврит), який довго не розсмоктується і може нагноюватися. Однак у багатьох хворих настає повне одужання.

Плевритом називається захворювання дихальної системи, що характеризується запаленням плеври - тонкої, прозорої, двошарової оболонки, що складається із сполучнотканинних волокон і призначеної для обмеження руху легень. У здорових людей у ​​плевральній порожнині є мастило, що забезпечує ковзання плевральних листків під час дихання. При розвитку захворювання рідина набуває запального характеру, містить гній або кров, листки труться один об одного, що проявляється болем у грудях, який називається плевральним.

Зазвичай плеврит є вторинним захворюванням, що розвивається на тлі дихальної або серцево-судинної патології. У дітей плеврити супроводжують.

Існує кілька класифікацій даного захворювання:

• За походженням плеврит буває інфекційним та асептичним,
• За розташуванням вогнища запалення - правостороннім, лівостороннім, дифузним, двостороннім, осумкованим,
• За течією - гострим, підгострим, хронічним,
• За характером патології - сухим або фібринозним та ексудативним або випітним.

Етіологія

Плеврит – поліетиологічне захворювання, причинами якого є: специфічна та неспецифічна інфекція, алергія, системні захворювання, радіоактивне випромінювання, новоутворення, травматичне ураження.

Інфекція

Мікроби проникають у плевральну порожнину будь-якими шляхами: гематогенним та лімфогенним при інфекційних захворюваннях легень, а також прямим шляхом при травмах, операціях на органах грудної порожнини.

В окрему групу виділяють туберкульозний плеврит, оскільки він відрізняється високою заразністю та швидкою поширеністю. Патологія ускладнює перебіг первинного чи вторинного чи інших органів. Мікобактерії проникають у плевру зі струмом лімфи або крові з уражених легень, органів травної системи, лімфовузлів, кісток. Діти туберкульозний плеврит зустрічається набагато рідше, ніж в дорослих.

У поодиноких випадках плеврит є заразним захворюванням: віруси та бактерії, що стали причиною патології, поширюються від хворих людей до здорових осіб, які перебували в тісному контакті.

Неінфекційні захворювання

Вплив факторів зовнішнього середовища

• Хімічні речовини агресивно впливають на серозну оболонку, що призводить до розвитку реактивного запалення.
• Радіація викликає дисфункцію клітин плеври, розвиток локального запалення, накопичення ексудату.
• При травмах грудної клітки відбувається інфікування уражених тканин, порушується процес всмоктування патологічної рідини, що призводить до розвитку ексудативного плевриту.

Незважаючи на те, що плеврит легень зустрічається з однаковою частотою серед чоловіків, так і серед жінок, причини патології у них принципово відрізняються. У жінок причинами плевриту зазвичай є рак молочної залози або яєчників, колагенози, а у чоловіків – хронічний панкреатит або ревматоїдний артрит.

Чинники, що сприяють розвитку патології:

1. Ендокринна патологія – цукровий діабет.
2. Алкоголізм.
3. Хронічні захворювання бронхів та легень.
4. Рефлюкс-езофагіт.
5. Імунодефіцитні стани.
6. Переохолодження.
7. Стрес.
8. Перевтома.
9. Неповноцінне харчування.
10. Алергія.

Патогенез

Запалення плеври розвивається у відповідь на використання хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного та одужання.

Симптоматика

Фібринозний плевритпочинається гостро. Хворі скаржаться на пекучий біль у грудях, інтенсивність якого збільшується при глибокому вдиху, кашлі, чханні та слабшає або повністю зникає у нерухомому стані. Триває плевральний біль від кількох годин до кількох днів. Щоб її полегшити, слід повільно та неглибоко дихати.

Запалення плеври зазвичай супроводжується станом гіпоксії та проявляється відповідними симптомами: хронічною втомою, депресією, безсонням, болем у грудях та голові, тахіпное, тахікардією, задишкою, нудотою та блюванням, погіршенням слуху та зору.

У пацієнтів з'являються ознаки інтоксикації: субфебрильна температура, нездужання. Дихання частішає, а на стороні поразки обмежується екскурсія легень. Можлива поява хворобливих відчуттів у животі або боці, гикавки та болі в горлі.

Ексудативний плевритпроявляється одностороннім болем у грудях, який у міру накопичення рідини змінюється почуттям тяжкості та тиску.

Ексудативний плеврит

Серед інших симптомів плевриту виділяють:

1. Болючість у сфері плечового пояса;
2. Ознаки загальної інтоксикації;
3. акроціаноз, набухання вен шиї, випинання міжреберних проміжків;
4. Задишка - суб'єктивне відчуття, що проявляється стисненням у грудях, зміною частоти та глибини дихання.

Хворий займає вимушену позу – лежить на хворому боці. Це положення зменшує тертя листків плеври та інтенсивність болю.

Під час огляду хворого лікар звертає увагу на асиметрію грудей.При пальпації виявляють ослаблення голосового тремтіння, крепітацію. Перкуторно над ексудатом з'являється тупий звук, при аускультації - ослаблене дихання з бронхіальним відтінком, хрипи дрібнопухирчасті, шум тертя плеври, який чути на відстані.

Діагностика

Діагностика плевриту вимагає проведення суб'єктивного та об'єктивного обстеження пацієнта. Суб'єктивне обстеження включає розпитування хворого, збір анамнезу життя та захворювання, з'ясування алергологічного статусу, шкідливих звичок та професійних факторів. Об'єктивне дослідження огляд, пальпація, перкусія, аускультація, клінічне дослідження інших органів. До додаткових методів належать: лабораторна діагностика, інструментальне обстеження, плевральна пункція.

• За допомогою плевральної пункції отримують рідину,вивчають її візуально, а потім відправляють до лабораторії на подальше дослідження. У клінічній лабораторії досліджують пунктат із метою встановлення першопричини захворювання.
• Бактеріологічне дослідження та пряма мікроскопія мокротиннята плевральної рідини дозволяють виявити збудника патології, повністю ідентифікувати та визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування

Лікування плевриту проводять у стаціонарі під лікарським наглядом. Хворим призначають потужні та ефективні медикаменти, а у разі потреби здійснюють хірургічне втручання.

У домашніх умовах допустиме лікування тільки тих пацієнтів, які відповідально підходять до цього питання, дбають про своє здоров'я та чітко дотримуються вказівок лікарів. Якщо захворювання має легку течію, не прогресує, відсутні ускладнення, і хворий почувається задовільно, дозволяється проводити лікування вдома.

Хворим на плеврит показана дієтотерапія. Заборонені продукти, що містять велику кількість вуглеводів, що сприяють розвитку патогенних бактерій. Не слід пити багато рідини та вживати продукти, що викликають почуття спраги. Для стимуляції імунітету необхідно збагачувати раціон свіжими овочами та фруктами, а також соками з них.

Медикаментозне лікування

Комплексне лікування плевриту полягає у проведенні етіотропної, патогенетичної, симптоматичної та загальнозміцнюючої терапії.

Фізіотерапія

При загостренні сухого плевриту призначають хворим прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення – електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показані водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

При ексудативному плевриті проводять грязьові або парафінові аплікації, УВЧ, діатермію, індуктотермію, УФО, сонячно-повітряні ванни, а також кліматотерапію.

Народна медицина

Кошти народної медицини допомагають прискорити одужання (але не замінити лікування!), полегшують стан хворого, покращують дихальну функцію. Усі процедури повинні проводитися з дозволу лікаря.

Лікувати плеврит засобами народної медицини можна лише у поєднанні з традиційними лікарськими препаратами, оскільки захворювання швидко прогресує та може призвести до дисфункції органів дихання. Народна медицина може самостійно не впоратися з такою тяжкою недугою.

Ускладнення

Плеврит сам по собі є наслідком низки серйозних патологій – запалення легень , туберкульозу, онкозахворювань, судинних порушень.

До тяжких наслідків запалення плеври відносяться:

Профілактика

Особи, які перенесли плеврит у будь-якій формі, знаходяться на диспансерному спостереженні у пульмонолога протягом 2-3 років. Рекомендовано виключення професійних шкідливостей, переохолоджень та протягів.

Профілактичні заходи при плевриті:

• Раннє виявлення та адекватне лікування, пневмонії та інших захворювань дихальної системи, перебіг яких ускладнюється плевритом,
• Регулярне виконання дихальних вправ,
• Зміцнення імунітету - гартування, тривале перебування на свіжому повітрі, регулярні заняття спортом,
• Вітамінізоване та збалансоване харчування,
• Боротьба з куренем,
• Зміна клімату при частих захворюваннях органів дихання.

Відео: плеврит - що робити, якщо боляче дихати?