Нетримання калу – це не лише медична, а й соціальна проблема, яка значно погіршує якість життя людини. Симптом зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, патології нервової системи, психічних розладах, ускладнених пологах. Для лікування використовуються консервативні та оперативні способи.

Захворювання, для яких характерний симптом:

• геморой;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• шизофренія;
• стареча деменція;
• інсульт;
• пухлини та травми спинного мозку.

Дефекація – принцип дії

Кишечник складається з двох відділів: тонка та товста кишка. Дванадцятипала, худа і клубова - частини тонкого кишечника. Цей відділ відповідає за травлення їжі. Товстий кишечник складається зі сліпої, ободової та прямої кишки. Тут відбувається всмоктування води та формування калових мас.

Подрібнена їжа потрапляє у шлунок, де під впливом ферментів та соляної кислоти починає перетравлюватися. Хімус (частково переварена їжа) потрапляє у дванадцятипалу кишку, куди відкриваються протоки жовчного міхура та підшлункової залози. У тонкому кишечнику за допомогою ворсинок всмоктуються поживні речовини. Хімус просувається до товстого кишечника, у ньому всмоктується волога. Сформований кал давить на пряму кишку, розслаблює сфінктери і людина відчуває бажання спорожнитися.

У нормі частота випорожнень від 1-3 разів на день до 3-х разів на тиждень. Акт дефекації протікає безболісно, ​​не приносячи неприємних відчуттів.

Енкопрез: загальна характеристика

Нетримання калу визначає медичний термін енкопрез. Він означає нездатність контролювати акт випорожнення. Людина не може затримати виділення калу до того моменту, поки не з'явиться можливість відвідати з цією метою туалет. Сюди відноситься виділення твердого або рідкого калу при проходженні газів. Більш ніж у 70% випадків енкопрезу зустрічається у дітей віком до 5 років. Нерідко нетримання калу передують запори. Також симптом зустрічається у людей старше 50 років. Він веде до соціальної ізоляції поряд з такими захворюваннями, як деменція та хвороба Альцгеймера.

Нетримання калу – соціальна проблема (фото: www.mojdoktor.pro)

Види

Залежно від причинного фактора, є чотири види енкопрезу:

• регулярне виділення калу без позову акта дефекації;
• нетримання калових мас при позиві виділення випорожнень;
• часткове нетримання калових мас при фізичних вправах, кашлі, сміху, чханні;
• віковий енкопрез під дією дегенеративних процесів в організмі

Також варто відзначити, які бувають типи нетримання калу:

• функціональний;
• післяпологовий;
• уроджений;
• травматичний.

Щоб призначити правильне лікування, слід визначитися із класифікацією та походженням патології.

Механізм розвитку

Енкопрез пов'язаний із порушенням регуляції центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів. Виділяють три механізми, які сприяють появі симптому:

• відсутність механізмів, які відповідають за появу умовного рефлексу акта дефекації. Ця патологія має вроджений характер. Людина не має ректоанального інгібіторного рефлексу, який стимулює випорожнення;
• уповільнене формування умовного рефлексу;
• втрата рефлексу, що виникла внаслідок дії несприятливих чинників.

Є два варіанти розвитку: первинний та вторинний. При першому – патологія вважається вродженою. Вторинне нетримання виникає після порушення психічного стану пацієнта, травми, ураження нервової чи видільної системи.

Причини

Основна причина нетримання калу - порушення нервової регуляції та слабкість анального сфінктера. У нормі м'язовий апарат тонкої кишки має утримувати калові маси будь-якої консистенції.

Причини енкопрезу бувають вроджені та набуті:

• анатомічні дефекти розвитку анального апарату;
• органічні патології, які можуть зустрічатися після пологів та травм головного мозку;
• психічні захворювання (невроз, шизофренія, істерія);
• запор;
• діарея;
• м'язова слабкість, зниження тонусу;
• дисфункціональні розлади тазового дна;
• геморой.

Запором називають стан, за якого кількість актів дефекації не перевищує трьох за один тиждень. Це веде до того що частина твердих калових мас затримується в кишечнику. Одночасно з цим також може накопичуватися частина рідкого випорожнення, яка просочуватиметься крізь твердий стілець. У тому випадку, якщо запор тривав довго, це стане наслідком перетягування м'язового шару прямої кишки та анального сфінктера, що призведе до нетримання калу.

Діарея також може спричинити нетримання калових мас. Це пояснюється тим, що накопичення рідкого випорожнення відбувається набагато швидше і тиск на пряму кишку більший. Організм не може стримати позиву до дефекації, що і веде до нетримання.

М'язова слабкість сфінктерів. Виникає у разі порушення нервової регуляції. Також часто зустрічається у післяпологовому періоді, коли у деяких жінок виникає розрив промежини. Те саме стосується людей, які перенесли оперативні втручання на кишечнику.

Порада лікаря! З появою перших ознак нетримання калу не займайтеся самодіагностикою та лікуванням народними засобами. Відразу звертайтесь за медичною допомогою

Згодом деяких захворювань (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт) на слизовій оболонці кишечника утворюються рубці і виразки. Це перешкоджає нормальному скороченню м'язового шару кишки, перистальтика слабшає, знижується тонус. Такі стани можуть провокувати нетримання калу.

Дисфункціональні розлади тазового дна пов'язані з неправильною роботою нервової системи. Це буває у разі порушення чутливості промежини, розслаблення тазового дна з тенденцією до провисання діафрагми таза. Часто виникає після пологів та епізіотомії (оперативний розріз промежини).

Фактори ризику

До факторів ризику належать наявність хронічних захворювань нижнього відділу товстого кишечника. До групи підвищеного ризику потрапляють люди, які мають слабкість м'язів тазового дна. Також люди, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті, молоді мами, які мають розрив промежини.

клінічна картина

Клінічна картина нетримання калу у тому, що акт дефекації відбувається мимоволі. Тобто людина не може підготуватися до випорожнення та не встигає відвідати туалет для цієї мети. У деяких мимовільна дефекація відбувається при чханні, кашлі, сміху чи фізичному навантаженні. Частина людей страждає від нетримання калу без позиву на акт дефекації, в інших – позиву присутній. Обставини, у яких відбувається дефекація, різні і залежить від причини симптому.

Супутні симптоми при різних захворюваннях

При запальних захворюваннях кишечника, крім нетримання калу, до основної симптоматики приєднуються біль у нижній частині живота, підвищення температури тіла (38-39º С), зниження маси тіла, слабкість, втома, помилкові позиви до дефекації.

Для геморою характерні постійні больові відчуття в анальній ділянці, зяяння прямої кишки, кров'яні виділення, відчуття печіння та сверблячки. Пацієнти скаржаться на болючі відчуття в області ануса при ходьбі, чханні, кашлі, сидінні, поява гемороїдальних вузлів, які збільшуються при напруженні.

При психічних захворюваннях перше місце виходить основна симптоматика як галюцинацій, ілюзій, порушення когнітивних властивостей.

Що стосується хвороби Альцгеймера, для неї характерні втрата пам'яті, порушення мови, погіршення навичок читання та мови. Пацієнт не здатний справлятися з побутовими навичками, тому йому потрібна допомога рідних та близьких людей.

Нетримання у дітей

У дітей віком до чотирьох років нетримання калу та сечі є нормальним станом. Це тим, що побутові звички тільки формуються і дитина навчається цим навичкам. Що стосується старших дітей, у них нетримання частіше виникає через часті запори.

Енкопрез у дітей також буває первинним та вторинним. При первинному у дитини відсутні навички щодо акту дефекації. Вторинне виникає на тлі стресу, хвороби, перенапруги. При цьому такі діти раніше не мали проблем із випорожненнями.

Частою причиною виникнення енкопрезу у дітей є посильне бажання батьків навчити дитину ходити "на горщик". Таким чином, формується стресова ситуація для малюка і він реагує відповідно. Тому батьки повинні підходити до питання навчання з усією серйозністю, не завдавши шкоди дитині.

Нетримання у жінок при вагітності та після пологів

Під час вагітності, а саме після 34-го тижня, нетримання калу зустрічається у 5 відсотків жінок. Це пов'язано з тиском матки на пряму кишку та сечовий міхур. Після розродження фактори, що впливають на нетримання калу, такі:

• перші пологи;
• розродження із застосуванням акушерських щипців або вакуум-екстрактора;
• тривалий другий період пологів;
• маса плода більше 4-х кілограмів;
• багатоводдя;
• багатоплідність;
• серединна епізіотомія (розсічення промежини по серединній лінії);
• задній вид потиличного передлежання;
• попередній розрив анального сфінктера.

Серед жінок, у яких розродження відбувалося з накладанням акушерських щипців, нетримання калу зустрічається у 16%. При використанні вакуум-екстрактора показник дещо нижчий, лише 7 відсотків.

Нетримання у літніх

У людей похилого віку (старше 60 років) нетримання калу - вторинний процес. Симптом часто пов'язаний із патологією нервової системи, а саме – порушенням роботи кіркового центру дефекації. Якщо є проблеми з функціонуванням анального сфінктера, мимовільні випорожнення можуть спостерігатися до шести разів на добу.

Енкопрез у людей похилого віку пов'язаний із психічними розладами, дегенеративними захворюваннями головного мозку. Людина втрачає когнітивні навички (читання, пам'ять, мова). Поряд з цим погіршується адаптація в навколишньому середовищі, він не здатний доглядати себе самостійно і вимагає допомоги ззовні.

До якого лікаря і коли звертатися

При перших ознаках нетримання варто звертатися до або. Лікар збере анамнез, призначить додаткові методи дослідження та вибере подальшу тактику терапії. Він або сам займатиметься лікуванням, або направить до , .

Діагностика

Діагностика нетримання включає детальний збір анамнезу. Лікар з'ясовує частоту мимовільних актів дефекації, кількість виділень, їх колір, консистенцію та ін. Також важливо визначити, чи є позив перед випорожненнями.

• аноректальна манометрія. Цей метод діагностики спрямований визначення тиску в анальному сфінктері;
• трансректальне ультразвукове дослідження За допомогою методу можна візуалізувати структурну будову м'язів ануса;
• дефектографія (проктографія) – рентгенологічне дослідження, яке показує кількість калу, що знаходиться в кишечнику;
• Ректороманоскопія – ендоскопічний метод, що показує стан слизової оболонки кишечника.

Проведення діагностики дасть повну картину походження захворювання. Це допоможе підібрати найбільш підходящу тактику терапії.

Лікування

Лікування нетримання калу поділяється на дві групи: консервативне та оперативне. Консервативне буває немедикаментозним та медикаментозним.

До немедикаментозних методів лікування належать:

• дієтотерапія;
• фізичні вправи;
• електростимуляція;
• голкорефлексотерапія;
• психотерапія.

Електростимуляція проводиться з метою подразнення нервових закінчень, що призводить до формування умовного рефлексу, який відповідає за акт дефекації.

Голкорефлексотерапія застосовується у тих випадках, коли у пацієнтів спостерігається підвищена збудливість. Маніпуляція допомагає розслабити людину.

Психотерапія застосовується у пацієнтів, у яких причиною енкопрезу є психічні розлади чи травматичні захворювання нервової системи.

Серед лікарських препаратів найчастіше застосовуються:

• стрихнін;
• прозерин;
• вітаміни групи В;

Медикаменти призначаються при функціональних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Вони спрямовані як на боротьбу з основним захворюванням, так і на зняття симптому.

Хірургічне лікування застосовується у тих випадках, коли причина симптому – травми анального сфінктера. Операції пластичні та досить часто застосовуються в проктології.

Вид операції залежить від ступеня пошкодження ануса. Якщо дефект спостерігається менш ніж на чверті сфінктера (за діаметром) застосовується операція, що називається сфінктеропластикою. Якщо ушкодження більш масивне, операція зветься сфінктероглютеопластика. У назві відображається суть втручання: як матеріал для пластики використовується частина сідничного м'яза.

Важливо! Нетримання калу (енкопрез) - симптом, котрим характерно мимовільне виділення калових мас. Виникає через захворювання шлунково-кишкового тракту, нервової системи, травму промежини. Для лікування використовують дієту, лікарські препарати, хірургічне втручання. Щоб попередити симптом, зміцнюють м'язи тазового дна і дотримуються дієти

Дієтичне харчування

Дієта займає чільне місце в лікуванні нетримання калу. Іноді достатньо змінити харчові звички, щоб позбавитися симптому. Основні рекомендації щодо харчування:

• вживати більше білкової їжі, клітковини. Ці компоненти покращують якість травлення, формуючи кал м'якої консистенції. Клітковина міститься у висівках, мигдалі, льоні, грибах, абрикосах, пшениці. Добова норма від 20 до 30 г. Її слід вводити поступово, тому що надмірна кількість може призвести до підвищеного утворення газів;
• Рясне пиття. Добова норма споживаної води – 30 мл на 10 кг маси тіла. Краще пити воду, ніж інші рідини (чай, кава, соки). Оскільки вода не містить додаткових калорій і не перешкоджає нормальній освіті калу;
• за результатами аналізу крові можуть призначатися вітаміни та харчові добавки.

Слід виключити вживання молочної продукції, копченостей, підсолоджувачів, кофеїну, гострої та солоної їжі.

Вправи

Для порятунку від неприємного симптому лікарі рекомендують використовувати вправи, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна. Вправи Кегеля допомагають посилити кровообіг, покращать м'язовий тонус. Комплекс складається з трьох частин:

• повільні скорочення. М'язи тазового дна напружують, рахують до 3-х, потім розслаблюють;
• швидкі скорочення. М'язи напружують і розслаблюють якнайшвидше;
• виштовхування. Жінкам необхідно помірно тужитися, як за пологів. Чоловікам - як із виділенні сечі чи акті дефекації.

Вправи хороші тим, що їх можна виконувати в будь-якому місці і в будь-який час, тому що вони не вимагають додаткових пристроїв. Для досягнення ефекту потрібно до 5 повторень на день.

Наслідки та ускладнення

Люди, які страждають на симптом, намагаються вести ізольований спосіб життя, тому що в суспільстві відчувають психологічний і фізичний дискомфорт. Це веде до того, що людина схильна до дисфорії та депресії. А лікування депресії – тривале та витратне заняття.

До ускладнень з боку анального каналу можна віднести приєднання вторинної бактеріальної флори, а також виникнення тріщин.

Основна рада – своєчасне звернення до лікаря. Чим раніше розпочати лікування, тим кращим і сприятливішим буде прогноз.

Люди, які страждають на нетримання калу, через свою проблему відчувають дискомфорт у суспільстві. При виході з дому слід дотримуватись кількох правил:

• беріть із собою необхідні гігієнічні матеріали (серветки, чисту білизну, змінний одяг);
• перед виходом обов'язково відвідайте туалет;
• у громадських місцях знайдіть туалет до того, як він знадобиться.

Ці прості поради допоможуть почуватися впевненіше у компанії людей.

Прогноз

Коли енкопрез викликаний захворюваннями шлунково-кишкового тракту, прогноз для одужання, працездатності та життя є сприятливим. Це можливо при комплексному підході до лікування: дотримання дієти, прийому медикаментів та фізичного навантаження.

Якщо ж причина енкопрезу психічні розлади та органічні захворювання нервової системи, прогноз, на жаль, несприятливий.

Профілактика

Запобігти нетриманню калу простіше, ніж займатися лікуванням симптому. Для профілактики виникнення енокопрезу дотримуються таких правил:

• лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту;
• раціональне та повноцінне харчування з високим вмістом білка та клітковини;
• уникнення анального сексу;
• своєчасне випорожнення. Не варто терпіти та затримувати акт дефекації;
• тренування м'язів тазового дна шляхом стиснення та розслаблення м'язів промежини.

Симптом енокопрезу - педантичний і неприємний. Він приносить дискомфорт не тільки хворій людині, а й оточуючим. Простіше зайнятися профілактикою, ніж витрачати безліч сил та засобів на лікування.

Дякую

Кожне захворювання характеризується певним комплексом симптомів, які на підставі лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяють достовірно встановити діагноз. За ступенем їх виразності та регресії (зменшення виразності), в процесі лікування можна судити про ефективність лікувальних заходів, що проводяться, і робити прогноз щодо одужання.

Якщо розглядати симптоми хвороб з погляду пацієнта, тобто такі, що викликають хворобливі чи неприємні відчуття, а є ті, що викликають і виражений дискомфорт, у тому числі психологічний. До одних із найбільш неприємних і викликають моральні травми симптомів відноситься нетримання калу. Враховуючи факт наявності цього симптому, ставиться під загрозу соціальне сприйняття пацієнта оточуючими, розвивається пригнічений та пригнічений стан у тих випадках, коли усунути причину цього неприємного прояву хвороби не вдається у короткий термін.

Нетримання калу найчастіше перестав бути самостійної хворобою, лише проявом інших патологій. Відповідно, при виявленні такого симптому, перед лікарем постають два основні завдання: встановити точну причину виникнення, та провести ефективну терапію, яка могла б знову повернути пацієнтові колишнє здоров'я, позбавивши його фізичних та моральних страждань. Нетримання калу, найчастіше, не загрожує життю хворого, але в соціальному плані значуще, оскільки створює безліч проблем для пацієнта та оточуючих його людей.

Ця проблема може бути актуальною у людей будь-якої статі та віку. В даний час почастішали випадки звернення до лікарів з приводу нетримання калу, тому медики ведуть активне вивчення проблеми, і пропонують безліч способів її усунення.

Що таке нетримання калу

Медична назва цієї патології - інконтиненціяабо енкопрез. Нетримання калу у тому, що з людини з якихось причин порушується здатність контролювати акт дефекації. Дуже часто воно поєднується із суміжним симптомом – нездатністю контролювати акт сечовипускання. Це з тим, що нервова регуляція обох процесів відбувається з участю близьких за характером нервових центрів. Тим не менш, нетримання калу зустрічається в 15 разів частіше, ніж нетримання сечі, і вражає переважно контингент чоловічої статі.

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу
(патогенетична класифікація)

Розвиток цього симптому пов'язане з порушеною регуляцією центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів, і може бути обумовлено одним із трьох механізмів. Класифікація цих порушень була запропонована російським ученим М.І.Буяновим у 1985 році, і використовується нашими лікарями досі:

1. Відсутність механізмів, які сприяють появі умовного рефлексу акт дефекації, має вроджений характер. У цьому випадку пацієнт не має так званого ректоанального інгібіторного рефлексу, який в нормі ініціює акт дефекації.

2. Уповільнене формування умовного рефлексу акт дефекації.

3. Втрата умовного рефлексу, що виникла через вплив несприятливих чи провокуючих чинників. У цьому випадку розрізняють два можливі варіанти розвитку: первинний і вторинний. Первинний носить уроджений характер, вторинний є наслідком порушень психічного стану пацієнта, травм або органічних уражень спинного та головного мозку або видільної системи.

На окрему увагу заслуговує нетримання калу вторинного характеру. Якщо говорити про психогенне походження (а саме йому і належить переважна більшість випадків захворювання), слід виділити основні стани, при яких це можливо.

До цієї групи відносять:
1. Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.
2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

Нетримання калу органічного характеру розвивається при грубих і часто незворотних змін, що виникли через різні захворювання. Набагато рідше зустрічається нетримання калу і натомість інших, виліковних захворювань.

У разі прийнято розділяти цей симптом на 2 групи, за характером виникнення:
1 група- на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, накопичення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

2 група- на тлі інших захворювань (родові травми тазу, пухлини заднього проходу, неврологічні наслідки важких форм цукрового діабету, зниження тонусу м'язів (локалізуються в області промежини), інфекційні захворювання, що супроводжуються діареєю, хвороба Гіршпрунга, вроджені вади аноректальної зони).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:
I ступінь– проявляється у нетриманні газів.
II ступінь- Характеризується нетриманням неоформлених калових мас.
III ступінь– виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Отримання точних статистичних даних, які б дозволили достовірно оцінити ступінь захворюваності серед населення, утруднено. Це пов'язано з морально-етіологічною проблемою та відсутністю 100% звертання таких пацієнтів до лікаря. Найчастіше в поле зору лікарів потрапляють пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні у зв'язку з іншими захворюваннями, і лише незначна частина хворих, які зважилися звернутися до лікаря з проблемою нетримання калу. Передбачається, що виявити реальні дані можна лише під час проведення активного виявлення, або шляхом анонімних опитувань, анкетування тощо.

При захворюваннях товстої кишки нетримання калу буває у 3-7% пацієнтів. Серед пацієнтів психіатричних клінік цей симптом спостерігається у 9-10% випадків. У групі пацієнтів віком від 65 років нетримання калу спостерігається приблизно у 1-4%.

Діагностика нетримання калу

Питання діагностики нетримання калу не становить труднощів, оскільки відповідні скарги пацієнта дозволяють поставити точний діагноз у 100% випадків. Дослідження спрямовані на встановлення причини виникнення цього симптому і, залежно від отриманих даних, на розробку тактики подальшого лікування. Дослідження на фоні терапії дозволяють оцінити ефективність обраного методу і скласти прогноз про подальше лікування.

У сучасній медицині передбачені такі інструментальні методи діагностики:

• Ендоректальна ультрасонографія. Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
• Манометрія анального каналу Цей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
• Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки. При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

Питання вибору методу терапії інконтиненції є дуже важливим. Він безпосередньо залежить від встановлення точної причини, що призвела до цієї патології, стану пацієнта та його віку. Застосовуються хірургічний та консервативний методи терапії нетримання калу.

Хірургічні операції при нетриманні калу належать до категорії пластичних і давно застосовуються в медицині. За оцінками лікарів-експертів, ця методика вважається задовільною. Цей метод лікування застосовується в тих випадках, коли причиною захворювання є травми або дефект сфінктера .

Характер операції залежить від двох показників: ступеня протяжності дефекту та його локалізації. Залежно від цього розрізняють кілька типів операцій. Якщо пошкоджено до чверті кола сфінктера – зазвичай проводиться операція під назвою сфінктеропластика . При більш виражених розмірах пошкоджень проводиться операція під назвою сфінктероглютеопластика , де в якості пластичного матеріалу використовується клапоть великого сідничного м'яза. Також використовуються інші типи оперативних втручань при нетриманні калу органічного характеру:
1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).
2. Операція Фаєрмана – з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

При функціональному нетриманні калу окремих випадках проводиться оперативне втручання – постанальная реконструкція.

Для медиків складнішим завданням є лікування нетримання калу у тих випадках, коли воно не пов'язане з механічними порушеннями. Якщо м'язові волокна сфінктерів не пошкоджені, пластичні операції найчастіше не приносять бажаного результату. Тим не менш, в окремих випадках проводиться різновид оперативного втручання під назвою постанальна реконструкція .

В даний час розроблено безліч нехірургічних методів лікування нетримання калу, які включають:
1. Медикаментозна.
2. Немедикаментозна.

Медикаментозні методи найширше застосування знайшли у тих випадках, коли нетримання калу пов'язане з функціональними порушеннями травного тракту та видільної системи (діарея, поєднання нетримання та запорів, частий неоформлений стілець). Вони включають 2 групи препаратів: ті, які спрямовані на терапію основного захворювання і ті, які мають безпосередній вплив на тонус м'язів промежини і стан анального сфінктера. З медикаментозних засобів застосовують: стрихнін у таблетках, прозерин у підшкірних ін'єкціях, вітаміни групи B, АТФ. Якщо пацієнт страждає на підвищену збудливість нервової системи, то показано призначення транквілізаторів.

Немедикаментозні методи включають:

• Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера (були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
• Електростимуляція – проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
• Біологічний зворотний зв'язок. Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

  Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

• Психотерапевтичні методи. Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на етапі розвитку медицини. Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.
• Дієтичні заходи , спрямовані на нормалізацію травлення
• Голкорефлексотерапія. Даний метод ефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

При органічній або функціональній формі енкопрезу (нетримання калу) здебільшого вдається відновити повністю або значно покращити прояви недостатності анального сфінктера. У тих випадках, коли нетримання калу зумовлене психічними захворюваннями, геморагічним або ішемічним інсультом прогноз вважається несприятливим.

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У цьому розділі розглянемо відмінні риси нетримання калу, що виникає як симптом інших захворювань, тобто не пов'язаних безпосередньо з ураженням анального сфінктера. Важливо, що у разі лікування має бути спрямоване основне захворювання.

Нетримання калу може спостерігатися при наступних захворюваннях:

1. Інсульт (геморагічний, ішемічний)
У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.
Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

У пацієнта можливі такі порушення:

• рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
• порушення ковтання;
• порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
• порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
• когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
• порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
• психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
• порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).
• хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
• хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
• нетримання калу;
3. Порушення спинного мозку
Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами виникнення цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгомієлія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

Ця патологія характеризується виникненням наступних симптомів:

• порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
• зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
• нетримання калу та сечі.
4. Травми, у тому числі родові
Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, яка підбирається індивідуально. Пацієнтам або їхнім родичам, які зіткнулися з проблемою нетримання калу, важливо знати, що лише правильне визначення причин, що призвели до цієї проблеми, може бути запорукою успішного лікування. У будь-якому випадку ця проблема має вирішуватися лише кваліфікованими та вузькоспеціалізованими лікарями. Своєчасне звернення до лікаря допоможе прискорити лікування та повернути пацієнтові нормальне соціальне життя.

Звертайтеся до лікарів – і перешкоди, що заважають вам жити нормальним життям, будуть усунені. Залишайтеся здоровими!

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Нетримання кишкового вмісту є нетримання калу (інконтиненція), яке зазвичай виникає у хворих з дефектами тазових органів або з пошкодженнями головного, спинного мозку, інвалідності. Інконтиненцію не вважають захворюванням, скоріше це симптом взаємин між психологічною стресовою ситуацією та тілом.

У чоловічої статі, у дітей, енкопрез зустрічається частіше.У ранньому віці прояв нетримання стільця – це нормально, особливо якщо є інвалідність. Дитина до 4 років не усвідомлює повної суті проблеми. Якщо ж енкопрез проявляється після 5 років, варто звернутися до фахівця. Можливо, причина лежить у вродженій патології.

Енкопрез зустрічається частіше, ніж енурез (нетримання сечі), хоча бувають ситуації, коли у дитини спостерігаються обидва порушення. У дітей енкопрезвозникает навіть при стресах, переляку, образі, покаранні, при ревнощі і т.п. У всіх випадках захворювання має бути усунене.

Причини захворювання

Що призводить до нетримання:

• Геморой;
• Неспроможність нервів;
• Діарея;
• М'язова слабкість;
• Ушкодження м'язів;
• Запор;
• Дисфункція тазового дна;
• Знижено тонус м'язів травмою кишки.

При діареї пряма кишка швидше заповнюється рідким фекаліями, тому втримати його стає важче. Діарея може спричинити нетримання калу. Запор послаблює, розтягує м'язи сфінктера, що знижує здатність утримувати кал. М'язова слабкість або пошкодження обох, одного сфінктера часто супроводжуються нетриманням. Слабкі м'язи не здатні тримати анус закритим, не маючи можливості запобігти витоку. Причиною пошкодження часто є травма або хірургічне втручання.

При неспроможності нервів, м'язи сфінктерів не стискаються, не розслаблюються належним чином. Нервові закінчення, що керують м'язами, працюють некоректно, це викликає енкопрез. Іншими словами, нервові закінчення не передають сигналу про бажання відвідати туалет. Неспроможність нервів виникає у людей після пологів, інсульту, запального захворювання, травми нервової системи, після тривалого ігнорування позову до дефекації.

Здорова пряма кишка розтягується, тримаючи кал до дефекації. Хірургічні операції, променеві терапії, запальні хвороби кишечника призводять до утворення рубців на стінках, що робить кишку менш еластичною. Тому пряма кишка погано розтягується, не утримуючи кал. Виникає енкопрез. При зовнішньому геморої анальний сфінктер в повному обсязі замикає анус, рідкий стілець, разом із слизом, просочуватися.

Дисфункція тазового дна у людей (неправильне функціонування нервів та м'язів) призводить до нетримання.

• Знижується чутливість прямої кишки;
• Зменшується здатність м'язів, що стискається;
• Випадає пряма кишка;
• Стінка кишки випинається у піхву (ректоцеле);
• Розслаблюється тазове дно.

Дисфункція з'являється після пологів, особливо якщо використовувалися акушерські щипці, або проводилася епізіотомія (розтин промежини). Виявляється нетримання калу як відразу після пологів, і через роки.

Які дослідження виконуються

Лікар ставить діагноз енкопрез, виходячи з результатів діагностичного тесту, історію хвороби, результат медичного огляду. Фахівець пропонує такі дослідження:

1. Аноректальна манометрія;
2. МРТ (магніторезонансна томографія);
3. Трансректальне УЗД;
4. Проктографія;
5. Ректороманоскопія;
6. Електроміографія.

Під час проведення аноректальної манометрії використовується чутлива трубка, яка досліджує функціональність. Також дана процедура перевірить м'язи сфінктера на здатність забезпечення потрібної сили стиснення, реакцію нервових сигналів, допоможе встановити точний діагноз і стануть відомі причини нетримання калу. Діагностика МРТ здійснюється електромагнітними хвилями, які дають детальні зображення м'яких тканин та внутрішніх органів.

Для проведення трансректального УЗД в задній прохід вводиться датчик (трансдюсер). Це безболісна безпечна процедура, яка допоможе перевірити стан структури м'язів сфінктерів. Проктографія показує кількість калу, яке може утримуватися в прямій кишці, як стілець розподіляється, чи добре кишка виконує дефекацію, чи є енкопрез.
При ректороманоскопії в задній прохід вводять гнучку трубку з освітлювачем, через яку досліджуються причини, через які відбувається нетримання калу. Це пухлина, рубці, запалення внутрішніх стінок, завдяки яким утворюється енкопрез. Електроміографія м'язів проводиться з метою визначення правильності функціонування нервів, які керують цими м'язами.

Дитяче мимовільне каловиділення

Як правило, хвороба торкається 1-2% дітей шкільного віку.Це викликає сором, почуття неповноцінності, що суттєво впливає на психологічний стан та призводить до сильного стресу. Енкопрез (інконтиненція) буває невротичним, який супроводжується незначним виділенням випорожнень, без видимих ​​причин. Хлопчики страждають на це захворювання частіше, ніж дівчатка.

Причина тому емоційна депривація, суворі вимоги, конфлікти, розбіжності батьків та дитини.

Основні симптоми дитячого енкопрезу:

• Невелике виділення калу без позову до дефекації;
• Знижений настрій;
• Плаксивість дітей;
• Дратівливість;
• Невротичний енурез.

Найчастіше енкопрез з'являється внаслідок хронічної запору чи інвалідності. Запор відбувається, тому що застійні калові маси сильно розтягують пряму кишку, що призводить до послаблення чутливості м'язів та нервових закінчень. Вони перестають адекватно реагувати, не можуть утримувати кал, що може спричинити енкопрез. Трапляється, що наполегливі спроби привчити дітей до горщика призводять до подібних проблем.

Рідше причиною нетримання калу психологічний стрес. Після сильного переляку енкопрез з'являється раптово, навіть якщо раніше здатність утримувати кал була. Іноді проблема виникає через захворювання кишківника. Тоді потрібне спеціальне лікування.

Щоб встановити энкопрез, необхідно провести ряд обстежень. Огляд починають із збору даних про хворобу дітей, які батьки мають надати лікареві. Педіатр промацає живіт та оцінить стан. Наступний крок – це аналізи, які дозволять оцінити стан травного тракту, виключити причини панкреатиту чи дисбактеріозу. УЗД органів, біопсія слизової оболонки кишечника, ректоскопія використовуються рідко.

Лікуємо енкопрез у кілька етапів:

1. Поведінкова терапія, психологічна реабілітація;
2. Лікування запору;
3. Навчання туалетним навичкам;
4. Дієта;
5. Медикаментозні препарати.

Часто батьки сприймають нетримання сечі та калу як наслідки поганого виховання.Але це трапляється рідко. Зазвичай ця проблема й у нервових дітей. Трапляється таке частіше вдень, коли відбуваються травмуючі ситуації. Але буває й нічне мимовільне каловиділення. Згодом стан хворого покращується, і після 15 років енкопрез зустрічається рідко.

Арсенал лікувальних впливів досить великий. Він може включати в себе акупунктуру, фізіотерапевтичні процедури, психотерапевтичні методики, застосування трав, ліків. Амбулаторне лікування повинно проводитися регулярно, послідовно та терпляче. Бажано лікувати енкопрез у спеціалізованих санаторіях, де дитина почуватиметься комфортно.

Іноді захворювання утворюється внаслідок травмування. Бувають ситуації, коли дітям подобається утримувати калові маси, і вони просто не встигають сходити в туалет. Енкопрез має вражаючу особливість - поєднання нетримань стільця з незвичайною гидливістю, нетерплячістю до неохайності інших людей. Діти можуть вимагати у батьків особливої ​​акуратності та стерильності, тоді як самі довго залишаються в брудній білизні.

Лікування від мимовільного каловиділення

Зробити крок до лікування дитини мають батьки. Чим довше існує енкопрез, тим важче його позбутися, особливо якщо хворіє школяр. Насамперед потрібно пояснити дитині, як працює кишечник і як зміцнити нерви та м'язи, які відповідають за його роботу. Не можна застосовувати слова звинувачень, які призводять дітей до невпевненості, зниження самооцінки, почуття провини перед батьками.

Мета лікування ґрунтується на чотирьох основних складових:

1. Встановлення у дитини регулярної дефекації;
2. Зменшення затримки випорожнень;
3. відновлення контролю роботи кишечника;
4. Згладжування конфліктів у ній дитини.

Досягаючи цих цілей, увагу потрібно фокусувати не тільки на фізіологічних причинах, що викликають енкопрез, але й на психологічних. Стадія лікування починається із очищення кишечника.

Перший тиждень може супроводжуватися застосуванням клізм, проносних засобів, суппорозій, щоб кишечник стиснувся. Дитині складається графік відвідування туалету. У їжу діти повинні приймати достатньо клітковини, рідини. Це зробить кал м'яким, що запобіжить запору. Лікування має відбуватися під суворим наглядом лікаря, інакше можна зашкодити.

Дитячий лікар призначить точний термін позбавлення проблеми, який може досягати кількох років. Енкопрез лікують не лише за участю лікаря, а й батьків. Дитина має знати, що її підтримують, не засуджують. Не можна ганьбити, дорікати йому, інакше з'явиться неповноцінність, що ще гірше. Нетримання калу - проблема багатьох, і діти повинні це розуміти, не соромлячись свого стану. Енкопрез не вилікувати, якщо ігнорувати рекомендації лікарів. Перші кроки потрібно робити спільно.

Харчування для лікування особливе.Діти не повинні вживати кофеїн, шоколад, а тим більше алкоголь, який провокує нетримання калу. Споживати потрібно більше білка, рідини, 30-40 г клітковини на день. Дитині не можна їсти гостру, смажену, занадто жирну. Режим харчування допоможе скласти лікар. Причому незалежно від віку, правильне харчування дуже важливе. Особливо цього потребують дорослі або літні люди.

Енкопрез стає поширеною проблемою суспільства. Чоловіки страждають ще частіше, ніж літні, дорослі люди, діти чи жінки. Хороше своєчасне лікування дозволяє позбутися захворювання набагато швидше. Дитячий енкопрез потребує особливої ​​уваги, адже йдеться про саме захворювання та психологічний стан. А, як відомо, нервові клітини не відновлюються. Нетримання калу впливає самооцінку людина, тому лікування захворювання просто необхідне.

Фахівці називають нетримання калу «Енкопрез». При цьому пацієнт втрачає контроль над актом дефекації – кал та гази виходять із заднього проходу довільно.

Якщо на початку захворювання калові маси разом з газами залишають кишечник у невеликих кількостях і нечасто, то з часом цей процес може спричинити повну відсутність контролю за дефекацією.

До групи ризику людей, які можуть мати схильність до нетримання калу, входять:

• Люди старшої вікової групи – тобто старше 65 років.
• З них більшість – жінки, за статистикою, кожна третя може зустрітися з цією проблемою.
• Люди, які страждають на хронічні запори.
• Люди, які періодично зловживають прийомом проносних засобів.
• Люди, які перенесли операції на кишечнику, зокрема ректальні.
• Люди, які страждають на порушення почуття ректальної повноти.
• Емоційно нестабільні люди, які відчувають часті стреси, депресії, різкі перепади настрою, страх перед чимось.
• Гострі чи хронічні гінекологічні захворювання, і навіть ускладнені пологи, під час яких жінка отримала ушкодження м'язів анальної області.
• Різко знижений тонус м'язів промежини.
• Люди, які зазнали травм анальної області.
• Люди, які страждають на онкологічні захворювання дистальних відділів кишечника, або перенесли променеву терапію.
• Геморой, особливо його термінальні стадії.
• Випадання прямої кишки.
• Люди, які страждають на сильні, постійні, профузні проноси.
• Люди, які страждають на ожиріння.
• Люди з уродженими аномаліями тазового дна.
• Люди, які страждають на хворобу Альцгеймера і Паркінсона, інсультами, травмами мозку, розсіяними склерозами.
• Люди з порушенням свідомості.

Як кишечник керує дефекацією?

Сам акт дефекації - це не просто наслідок прийому їжі, а вкрай складний процес, що вимагає безперебійної роботи багатьох інших органів та систем, більшість яких залежить від розумової діяльності та волі людини.

Основний час пряма кишка без екскрементів, але, розтягнута каловими масами, вона подає сигнал через власні чутливі рецептори. Внаслідок цього, м'язи сигмовидної та прямої кишок мимоволі скорочуються, що запускає акт вигнання калових мас із кишечника.

Якщо є всі необхідні для того умови, людина починає акт дефекації - тазове дно опускається, при цьому розслаблюється лоно-прямокишковий м'яз і розширюється аноректальний кут, а розслаблення сфінктера спричиняє вигнання мас з кишечника, випорожнюючи його.

Симптоми нетримання калу

Найчастіше діагностувати нетримання калу вкрай важко, оскільки пацієнти сприймають ці симптоми як звичайне порушення роботи кишечника, чому довго не вирушають до лікаря. Нетримання калу зазвичай починається з метеоризму, з прогресуванням хвороби до газів додається вихід невеликої кількості калу, згодом воно збільшується.

В основному, фахівці розглядають нетримання калу як один із симптомів будь-якої серйознішої хвороби, що протікає в організмі. Основним симптомом нетримання калу є безконтрольний вихід калових мас із кишечника. Існує кілька видів цього стану:

1. Дегенеративні процеси, що протікають в організмі з віком, тобто нетримання калу відбувається через старіння.
2. Регулярне виділення калових мас, що протікає без відчуття дискомфорту у животі та позивок до спорожнення.
3. Нетримання калу, що проходить із незначними попередніми позивами до спорожнення.
4. Нетримання калу, яке з'являється частково і непостійно, лише за фізичних вправ, кашлю, чхання – при різких навантаженнях на тазове дно.

Нетримання калу у людей похилого віку

Дисфункція коркового центру дефекації відіграє провідну роль при нетриманні калу у людей старшої вікової групи. Тобто цей стан є набутим. Крім цього нетримання калу у людей похилого віку може бути викликане порушеннями роботи прямої кишки, які, як правило, супроводжуються відсутністю позивів до акта вигнання калових мас.

При дисфункції прямої кишки у людей похилого віку кількість мимовільних випорожнень може досягати п'яти разів на день. Також важливим фактором при нетриманні калу у людей похилого віку є стан центральної нервової системи, психічні та психіатричні порушення, процеси дегенерації.

Найчастіше такі процеси глибоко запущені, чому терапія цього стану не призводить до позитивних результатів. Але для запобігання цьому стану людям старшої вікової групи необхідний огляд у психотерапевта та психіатра.

Фахівці, оцінивши стан пацієнта та з'ясувавши причину нетримання калу, призначать відповідну терапію як для основного захворювання, так і для усунення його наслідків.

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

Як було зазначено вище, нетримання калу рідко є основним захворюванням, куди частіше – супутнім, що ставить перед фахівцем, якого звернувся пацієнт, важливі завдання. Перша з них – діагностувати захворювання, через яке виникло нетримання калу, друга – це коректна терапія захворювання.

На прийомі у лікаря при збиранні анамнезу, багато пацієнтів бентежать свого стану і просто не розповідають про свою проблему, що часто ускладнює і діагностику, і лікування нетримання калу. Тому на опитуванні рекомендовано бути максимально відвертим із лікарем, довіряти йому.

Нетримання калу може бути наслідком вживання деяких лікарських препаратів, доброякісних та злоякісних новоутворень, гострих кишкових інфекційних захворювань.

Також нетримання калу може бути симптомом випадання прямої кишки, травм та переломів хребта, випадання дисків або синдрому кінського хвоста. При всіх перелічених захворюваннях важлива рання та точна діагностика, оскільки пацієнт про такі стани може і не підозрювати.

Причини нетримання калу

Найголовнішою і найпоширенішою причиною нетримання калових мас можна назвати порушення в роботі зовнішнього та внутрішнього кілець анального сфінктера. Нерідко таким фактором виступає і ушкодження та травми різної етіології м'язів тазового дна — внаслідок ушкодження вони втрачають здатність до нормального прийому сигналів від кишечника, через що втрачають контроль над його роботою.

Нетримання калу у жінок найчастіше відбувається через втрату еластичності тазових волокон та ослаблення м'язових сфінктерів через пологи. Виникає цей стан практично відразу, особливо якщо пологи були частими, ускладненими травмами та розривами.

Також у жінок нетримання калу може з'явитися з настанням клімаксу, коли через гормональну перебудову зниження рівня естрогену в її організмі, веде до зниження еластичності і м'язового тонусу тазового дна. Скорочувальна здатність м'язів та сфінктерів також може бути порушена в ході оперативних втручань органів малого тазу.

Лікування народними засобами

Як у традиційній, так і в народній медицині один з найголовніших пунктів, слідувати якому необхідно неухильно для того, щоб отримати позитивний результат захворювання - це дотримання дієти. Вкрай важливо. Що б у раціоні переважали продукти, які містять рослинну клітковину – висівки, злаки.

Ввести в раціон салати зі свіжих овочів з додаванням до них сметани або олії - капуста, буряк, морква. Також необхідне вживання свіжих фруктів та ягід – яблука, банани, ківі. Для того, щоб нормалізувалася мікрофлора кишечника необхідне вживання кисломолочних продуктів - кисле молоко, кефір, ряжанка. Молоко, особливо незбиране, рекомендується виключити з дієти пацієнта протягом усього терміну лікування.

Також при лікуванні нетримання калу слід виключити з раціону манну та рисову каші, страви з макаронів. Свою ефективність при нетриманні калу вже давно довели сухофрукти, причому вживати їх можна як у свіжому вигляді, так і варити з них компоти, або робити суміші (попередньо пропустивши через м'ясорубку або подрібнити в блендері) з різних видів сухофруктів у співвідношенні 1:1 – курага, фініки, чорнослив, інжир.

Вкрай важливо на момент терапії нетримання калу зберігати спокій. Пацієнта слід захистити від стресів і різноманітних неприємних ситуацій, оскільки будь-який сплеск негативу може спричинити у себе довільний акт дефекації.

Лікар повинен переконати пацієнта, що його недуга - тимчасова і піддається терапії, вселити віру в якнайшвидше одужання, надати бадьорість духу і вселити наполегливість у боротьбі зі своєю хворобою.

Пацієнтам з нетриманням калу показані очисні клізми із відвару ромашки. Можна придбати в аптеці готовий збір, можна висушити рослину самостійно. Розчин має бути теплим – не менше 22°С. Такі очисні клізми потрібно робити двічі на день протягом місяця.

Він дуже ефективний для закріплення рефлексу на випорожнення - так звані тренувальні клізми, при постановці яких 300-400 мл відвару ромашки вводиться в пряму кишку і пацієнт повинен утримувати цю рідину стільки, скільки зможе, після чого випорожнюється.

До тренувань при нетриманні калу також належать заняття з гумовою трубкою, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна та сфінктера. Трубка повинна бути не більше 5 см у довжину та 1 см у діаметрі. Помістивши її в пряму кишку, пацієнт повинен виконувати рухи, що стискають і розтискають, проводити з нею деякий час періодично стискаючи, а потім, зусиллям волі - виштовхнути.

Найчастіше нетримання калу проходить у комплексі із захворюваннями шлунка та 12-палої кишки, а також печінки та її проток. Знижене жовчовиділення та інтоксикація продуктами обміну речовин можуть супроводжуватись нетриманням калу. Для таких пацієнтів необхідна терапія, що підвищує секрецію та відходження жовчі – мед після їди, настоянка з кореня лепехи, сік та плоди ягід горобини.

Нетримання калу різко порушує якість життя пацієнтів – окрім збентеження та страху свого стану, хворі переживають за своє соціальне життя. Людям з такою проблемою можуть бути такі практичні поради:

1. Якщо ви залишаєте будинок на невизначений час, слід взяти з собою сумку з чистою білизною та засобами гігієни – вологими серветками, рушниками та туалетним папером.
2. У місці, де знаходитиметеся найближчим часом краще відразу знайти туалет.
3. Перед виходом із дому також відвідати туалет.
4. Якщо акти дефекації відбуваються досить часто, слід включити до свого гардеробу одноразову нижню білизну.
5. Застосування спеціальних засобів, які зменшують запах екскрементів.

Прогноз при нетриманні калу

Якщо нетримання калу у дорослих – це первинне захворювання, а не ускладнення будь-якого гострого стану, при ранній діагностиці та коректному лікуванні, а також психічній підтримці лікаря та родичів пацієнти йдуть на виправлення через деякий час.

Якщо ж нетримання калу – це наслідок ішемічних та геморагічних інсультів, травм та переломів хребта, злоякісне новоутворення – прогноз вкрай несприятливий.

Профілактика нетримання калу

До профілактичних заходів нетримання калу у пацієнтів належить:

1. Обов'язковий прийом у фахівця з приводу будь-яких захворювань шлунково-кишкових трактів, особливо його дистальних відділів — сигмовидної та прямої кишок.
2. Не терпіти - тобто випорожнити кишечник відразу після позивів.
3. Не практикувати анальні зв'язки у своєму сексуальному житті.
4. Тренувати сфінктер шляхом стиснення та розслаблення його м'язів, щоб тримати їх у тонусі.

Нетримання калу, або энкопрез - це захворювання м'язів сфінктера, у якому людина повністю втрачає можливість контролювати можливість дефекації. Найчастіше це явище трапляється у маленьких дітей. У більш дорослому віці енкопрез свідчить про серйозні відхилення та патології в роботі організму.

Ця проблема безпечна для життя людини, але істотно знижує її якість. Причини розвитку недуги умовно поділяють на органічні та психогенні.

Показати все

Опис

Процес дефекації контролюється спеціальним центром, який знаходиться в довгастому відділі головного мозку. Акт спорожнення полягає у спадному впливі мозку на спинальний центр крижового відділу хребта. Внаслідок цього м'язи зовнішнього сфінктера розслабляються, а діафрагма та м'язи черевного преса – скорочуються. Таким чином, людина може контролювати процес випорожнення в ситуаціях, коли він небажаний або недоречний.

Згідно зі статистикою, нетримання калу найчастіше трапляється у дітей 4–5 років. Серед дорослого населення недугу схильні лише 5% хворих. Енкопрез у разі супроводжується порушеннями у роботі кишечника. Найчастіше зустрічається у жінок, які перенесли тяжкі пологи. Особливої ​​актуальності хвороба набуває у літньому віці, коли в організмі починають відбуватися дегенеративні процеси, пов'язані з природним старінням. Тому у людей похилого віку недуга зустрічається набагато частіше, ніж у жінок і чоловіків до 65 років.

Як самостійне захворювання енкопрез діагностується вкрай рідко і лише за наявності патологій органів малого тазу. В інших випадках проблема носить психологічний чи органічний характер. Найчастіше супроводжується ще одним порушенням – нетриманням сечі.

Причини розвитку патології

Умовно причини розвитку енкопрезу поділяються на органічні та психогенні. До першої групи належать фактори, що з'явилися в результаті травмування або під дією деяких захворювань, до другої - виключно пов'язані з порушеннями у відділі головного мозку, що відповідає за процес дефекації.



Органічне нетримання

Цей різновид захворювання частіше зустрічається у дорослих людей. Виникає з таких причин:

• захворювання прямої кишки – геморой, хронічний запор чи діарея;
• ослаблення м'язів зовнішнього сфінктера;
• неправильна робота нервових закінчень зовнішньої частини заднього проходу;
• порушення еластичності м'язів прямої кишки;
• функціональні порушення м'язів та нервів тазового дна.

Кожна причина має свої особливості.



Захворювання прямої кишки

При розвитку геморою вузли розташовуються зовні від входу в анус. Вони перешкоджають повному закриттю заднього проходу. А це, у свою чергу, призводить до невеликого витікання слизу та рідкого калу назовні.

Запор також провокує розвиток енкопрезу. Найнебезпечнішою вважається його хронічна форма. Якщо у прямій кишці постійно накопичується великий обсяг калових мас, то поступово це призводить до розтягування м'язів ануса. В результаті він перестає справлятися зі своїми основними функціями. І якщо твердий кал стримується сфінктером, то рідке випорожнення, яке знаходиться за твердими масами, починає поступово витікати назовні.

Якщо у людини розвивається діарея, стримати її буває важко навіть за правильного функціонування м'язів сфінктера. Якщо ж є якесь порушення чи відхилення, закінчення калових мас відбувається мимоволі.

Слабкість анального сфінктера

Якщо м'язи одного із сфінктерів – зовнішнього чи внутрішнього – травмуються, вони перестають справлятися зі своїми функціями. Залежно від тяжкості захворювання сфінктер втрачає здатність повністю закриватися і калові маси витікають назовні. У більшості випадків ушкодження м'язів відбувається в результаті пологової допомоги - розсічення промежини або використання щипців для вилучення немовляти. Захворювання найчастіше діагностується у жінок після пологів.

Ослаблення роботи нервових закінчень

Під слизовою оболонкою прямої кишки розташовуються як м'язи і судини, а й безліч нервових закінчень. Вони здатні реагувати на кількість калових мас у проході, тим самим регулюючи дефекацію. При нормальній роботі нервової системи анальний сфінктер практично завжди перебуває у стислому стані, розслабляючись лише під час дефекації.

Якщо ж розташовані під слизовою оболонкою нерви працюють неправильно, людина не відчуває позиву до випорожнення і не може вчасно відвідати туалет. Найчастіше подібні порушення зустрічаються при діабеті, розсіяному склерозі та інсульті.

Зниження еластичності м'язів прямої кишки

Пряма кишка має досить еластичні м'язи, які дозволяють їй розтягуватися до великих розмірів та утримувати значні обсяги калових мас до наступної дефекації. Але внаслідок операцій або деяких захворювань – коліт, хвороба Крона – знижується еластичність та здатність сполучної тканини розтягуватися.

В результаті стінки кишечника не можуть утримувати кал, що призводить до енкопрезу.

Психогенний енкокопрез

У разі нетримання викликається порушеннями рефлексів, відповідальних за процес дефекації. Найчастіше це відбувається на тлі психічних захворювань:

• шизофренії та недоумства;
• маніакально-депресивних станів;
• епілепсії;
• розлади особистості;
• емоційних переживань.

Якщо у людини є симптоми однієї з перелічених вище недуг, порушується логічний ланцюжок передачі по нервах команд для акту дефекації. Виняток однієї зі складових цього ланцюжка призводить до того, що стримування калу порушується - частково або повністю.

Діагностичні заходи

Щоб поставити діагноз «енкопрез», лікар призначає комплекс досліджень. Хворий має здати аналіз крові, калу та сечі. Подальші інструментальні методи дозволяють підтвердити чи спростувати початковий діагноз, і навіть підібрати раціональне лікування.

Основними методиками встановлення енкопрезу є:

1. 1. Аноректальна манометрія. Цей спосіб полягає у визначенні ступеня стиснення та розтягування сфінктера, а також чутливості нервових закінчень.
2. 2. МРТ – застосовується як основний метод дослідження. Дозволяє побачити досліджувану частину кишки та визначити, в якому її місці знаходиться порушення.
3. 3. Проктографія дозволяє визначити місткість кишечника. Також за допомогою цього методу визначають рух калу по кишці, встановлюють час її наповнення після попадання калових мас з кишки сигмовидної до моменту виведення сфінктером.
4. 4. Ректальне УЗД. Процедура абсолютно безболісна для пацієнта. Дозволяє визначити стан прямої кишки та сфінктера в області входу за допомогою ультразвуку. Виконується шляхом введення до ануса спеціального датчика.
5. 5. Ректороманоскопія - введення в анальний отвір спеціальної трубки, якою ведеться огляд. Процедура дозволяє виявити наявність рубців, спайок чи запальних процесів.

До кожного конкретного пацієнта підбирається індивідуальний метод додаткової діагностики виходячи з отриманих даних аналізів.

Терапія

В основі лікування захворювання лежить медикаментозна терапія та корекція харчування.Часто хворому призначається лікувальна фізкультура. У поодиноких випадках рекомендується хірургічне втручання.

Щоб усунути проблему, харчуватися слід якомога частіше - до 5 разів на добу. Порції мають бути невеликими. Потрібно прибрати зі щоденного раціону:

• хліб та іншу випічку;
• макарони;
• сирі овочі та фрукти;
• копченості;
• каші;
• чай та кава;
• цитрусові та банани.

Включити до раціону потрібно слизові супи, кисломолочні продукти, відварені овочі, сухофрукти. Це допоможе уникнути розвитку запору.

Медикаментозне лікування у тому, щоб усунути першопричину патології. Найчастіше лікарі намагаються скоригувати два види порушення дефекації:

• Діарею - у разі використовуються препарати, дозволяють збільшити калові маси (Метамуцил). Можуть бути призначені кошти, які зменшать кількість позивів до випорожнення - Імодіум, Діара.
• Запор – у цьому випадку хворому прописуються препарати, які розм'якшують конкременти (бісакодил).

Якщо нетримання калу носить психічний характер, слід лікувати основне захворювання. У цьому випадку самолікування в домашніх умовах лише зашкодить.




Хірургічне втручання

Якщо медикаментозне лікування виявиться марним, лікар може рекомендувати проведення операції. Найчастіше цей спосіб застосовується у людей похилого віку як єдино можливий.

У більшості випадків хворому виконується:

• сфінктеропластика – проводиться з'єднання травмованих м'язів сфінктера;
• сфінктеролеваторопластика – приведення в норму функцій заднього проходу;
• сфінктероглютеопластика – відновлення тканин сфінктера шляхом вживлення матеріалів з сідничного м'яза.

Часто хворому потрібна колостомія – операція, при якій частина ободової кишки виводиться назовні через живіт. Це робиться для того, щоб калові маси виходили назовні через неї.

Народні методи

Народними засобами вилікувати хворобу не можна, але в комплексі з медикаментозною терапією вона виявляється дієвою.