Розрив ПКС (переднього хрестоподібного зв'язування) - це часта причина кульгавості на задню лапу у собак. Це викликано розтягуванням або розривом передньої хрестоподібної зв'язки всередині колінного суглоба. Кульгавість виражається у двох формах: хронічній (довгостроковій) слабовираженій кульгавості або в різкій (раптовій) гострій кульгавості, коли собака не може навантажувати пошкоджену лапу. На щастя, завдяки лікуванню та відпочинку здоров'я вашого собаки може відновитися повністю.

Кроки

Частина 1

Полегшення болю у вашого собаки

1. Дайте своєму собаці відпочити кілька тижнів.Собака з розривом ПКС буде перерозподіляти вагу на три лапи, що залишилися, що призведе до їх додаткового навантаження. З цієї причини, вона стає менш рухливою і потребує відпочинку.

   • Перші два тижні це повинен бути суворий відпочинок для того, щоб заспокоїти початкове запалення в суглобі. Утримуйте вашого собаку від стрибків на меблі або в машину, і від сходів. Її взагалі не слід вигулювати, і виводьте на вулицю в туалет тільки на повідку, щоб не дати їй погнатися за чимось.

2. Встановіть рампу та ґрати на сходи, щоб обмежити рух.Відпочинок - один із способів догляду за собакою з розривом ПКС. Для того щоб вона не піднімалася сходами, встановіть внизу дитячі грати для безпеки. Також, не давайте собаці застрибувати та вистрибувати з машини. Для великих собак, яких складно підняти, встановіть розбірну рампу, щоб собака міг сам підніматися і спускатися.

   • За потреби зробіть перестановку. Якщо кімната собаки нагорі, зробіть тимчасову перестановку, щоб забезпечити їй комфортне проживання в нових обмежених умовах.

3. 2 тижні по тому, двічі на день виходьте з собакою на п'ятихвилинну прогулянку.Принцип у тому, щоб не перенавантажувати здорові лапи та дати час для загоєння хворої. Собака має бути на повідку, т.к. біг викликає розтяг у суглобах і може перешкоджати одужанню.

   • Під час відпочинку волокниста тканина з'єднає кінці розірваного зв'язування і цей рубець врешті-решт стабілізує суглоб. Деякі хірургічні процедури, такі як шов ді Ангеліс, надають тимчасову підтримку, поки не сформується рубець, та сама волокниста сполучна тканина, яка в кінцевому рахунку призведе до одужання.

4. Давайте вашому цуценяті НПЗП, наприклад Metacam.Розрив ПКС – хворобливий стан та помірне знеболювання під час лікування буде корисним для вашого вихованця. НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) безпечні (при правильному прийомі), добре знеболюють та підходять для тривалого використання. Ветеринари зазвичай призначають мелоксикам (Metacam), карпрофен (Rimadyl) та робенакоксиб (Onsior).

   • Підтримуюча доза Metacama – 0,05 мг/кг, 1 раз на день, з їжею або після. Преоральна суспензія містить 1,5 мг/мл; Типовому 30кг лабрадору потрібно 1мл на добу.
   • НПЗП – рецептурні препаратиякі знижують запалення і притуплюють біль пригнічуючи ЦОГ-2 ферменти, що розповсюджують запалення всередині суглоба. Також вони практично не впливають на роботу ЦОГ-1, ферментів сприяють кровотоку в шлунку і нирках. Завдяки цьому зменшується можливість появи серйозних побічних ефектів пов'язаних із травним трактом, і вони безпечніші порівняно з аспірином і парацетамолом.

5. Уважно обміркуйте чи давати вашому собаці аспірин.Здоровому собаці і з достатнім вмістом рідини в організмі можна давати аспірин, якщо інші болезаспокійливі не доступні - особливо якщо ваш ветеринар це схвалив. Рекомендована доза: 10 мг/кг двічі на день, під час або після їди. Аспірин зазвичай випускається в 300 мг таблетках, так що 30 кг лабрадору потрібно буде давати по одній таблетці двічі на день.

   • Аспірин ( ацетилсаліцилова кислота) сприяє легкому або помірному знеболюванню, але тривалий прийом таблеток може викликати побічні ефекти, такі як виразка шлунка Це тому, що аспірин обмежує струм крові в шлунок, пряму кишку і нирки. Можна мінімізувати побічні ефекти, якщо приймати аспірин з їжею або після.
   • Не слід давати аспірин собаці на стероїдах або на лікуванні нестероїдних протизапальних засобів. Взаємодія цих препаратів підвищує ризик виникнення виразки і може призвести до смерті.

6. Ще більш обережно поставтеся до застосування парацетамолу як знеболювального.Переважно виконувати призначення ветеринара, але якщо інші ліки не доступні, можна давати вашому собаці парацетамол з їжею у правильній дозі.

   • Доза, що рекомендується: 10мг/кг, двічі на день, з їжею або після. Більшість таблеток містять 500 мг речовини, так що 30 кілограмовому лабрадору знадобиться 3/5 таблетки двічі на день. Якщо ви сумніваєтеся, краще дати меншу дозу, а для маленьких собак використовуйте педіатричну суспензію.
   • Парацетамол (Ацетамінофен) сприяє легкому або помірному знеболюванню. Передозування може пошкодити печінку, перевантажуючи її токсичними метаболітами N-acetyl-p-aminobenzoquinonimine. Потрібно уважно стежити, щоб не перевищити дозу, інакше можна викликати печінкову недостатність.

   Частина 2

   Зміна режиму дня вашого собаки

   1. Розгляньте необхідність дієти.Розрив ПКС міг бути викликаний зайвою вагою і, як наслідок, додатковою напругою зв'язок. Також собака з розривом хрестоподібної зв'язки знаходиться під ризиком розриву зв'язки на іншій нозі через те, що розподіляє вагу на три лапи замість чотирьох. Таким чином, втрата ваги благотворно вплине на рухливість та зменшення навантаження на суглоби.

      • Дієта – невід'ємна частина догляду за твариною із зайвою вагою. Запитайте у ветеринара про те, що підходить саме вашому вихованцю, т.к. Різним собакам підходять різні режими дієти. Обговорюючи кількість їжі, запитайте також, чим слід годувати ваше цуценя. Можливо, ваш ветеринар призначить спеціальну дієту на час лікування.

   2. Відведіть собаку на плавання.Плавання – відмінна вправа, яка не несе вагового навантаження на лапи, і підтримує м'язи вашого цуценя в тонусі. Також, плавання стимулює мозкову активність як незвичайне заняття. Якщо ваша собака йде на виправлення після початкового етапу суворого відпочинку та прогулянок на підводці, дві або три водні процедури на тиждень допоможуть їй привести в тонус м'язи і зробити суглоби більш еластичними.

      • Про це також слід спитати у ветеринара. Ви ж не хочете, щоб ваш собака перенапружувався і нівелював досягнутий прогрес. Ваш ветеринар скаже чи достатньо зажила ПКС, для призначення плавання як спосіб лікування.

   3. Не давайте вашому собаці пересуватися лінолеумом або ламінату.Доглядаючи собаку стежте за тим, щоб він пересувався тільки по поверхні з хорошим зчепленням. Слизька підлога становить велику небезпеку для собак з обмеженою рухливістю. Ви не захочете, щоб ваш пес, що пересувається на трьох лапах, підсковзнувся і цим викликав ще одне розтягнення або розрив.

      • При необхідності застеліть лінолеум або ламінат, килимовим покриттям, що не ковзає. Не використовуйте рушники чи ковдри – вони просто ковзатимуть по підлозі, посилюючи наслідки ковзання.

Наведено огляд методів лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС). Можливе як консервативне лікування, так і екстра-і внутрішньосуглобові техніки. Описано різні хірургічні методики. Серед ветеринарних лікарів немає одностайності щодо технік відновлення ПКС у собак після розриву.

Вступ

Хірургічне відновлення розірваної передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) у собак детально описано у ветеринарних публікаціях. Тим не менш, у питанні лікування розриву ПКС у собак все ще багато протиріч. Фундаментальним обґрунтуванням операції вважається відновлення стабільності колінного суглоба та запобігання подальшому пошкодженню після хірургічної санації. Величезна різноманітність описаних у літературі технік свідчить про те, що жодна з них не довела своєї повної ефективності. Вихід може бути різним і, мабуть, відносно незалежним від техніки. На даний момент описано понад сто технік. Хірургічні методики можна приблизно поділити на три основні категорії: екстракапсулярні, інтракапсулярні та техніки зі зміною кута нахилу суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Основним принципом екстракапсулярної техніки є посилення підтримки за рахунок тканин збоку від суглоба за допомогою краніокаудальних швів. Ще одним способом позасуглобової стабілізації колінного суглоба з пошкодженим хрестоподібним зв'язуванням є транспозиція головки малогомілкової кістки.

Було вивчено різні матеріали для внутрішньокапсульної заміни пошкодженої ПКС. Першим в історії протезом була смужка, сформована із широкої фасції.

Також описано застосування інших аутотрансплантатів: шкіра, 6 сухожилля довгого малогомілкового м'яза або довгого розгинача пальців, фрагмент кістки колінної чашки, з'єднаного з прямим зв'язуванням колінної чашки. З іншого боку, можна також використовувати синтетичні протези. В одному дослідженні описано застосування імплантатів з нейлону, а також тефлону та терилену. Останнім часом великий інтерес викликають матеріали, що індукують утворення колагену, наприклад, вуглецеве волокно та поліестер. Техніки зміни кута нахилу суглобової поверхні великогомілкової кістки полягають в ортопедичній реконструкції проксимальної частини великогомілкової кістки для нейтралізації її краніального зміщення при опорі на кінцівку.

Терапія

У 1926 р. у публікації Carlin був вперше згаданий розрив ПКС у собаки. Це дало початок цілому каскаду досліджень та публікацій про можливі причинита методи лікування. Перше дійсно велике наукове дослідженнябуло опубліковано 1952 р.

Відео. Розрив ПКС. Артроскопія.

Консервативне лікування

На думку Paatsama та Arnoczky, консервативне лікування у собак призводить лише до втрати часу. Автори рекомендують негайну хірургічну стабілізацію. Однак результати інших дослідників говорять про успішне нехірургічне лікування собак вагою менше 15 кг у 90% випадків. У собак більшої ваги ефективність нижча, лише в 1 із 3 випадків виходить прийнятний клінічний результат. Можливо, що такі напрочуд хороші результати консервативного лікування у дрібних собак пояснюються меншими потребами та меншим навантаженням на нестабільний суглоб. Більшість таких тварин похилого віку і, отже, менш активні. Консервативне лікування таких пацієнтів слід розглядати як прийнятну альтернативу хірургічної стабілізації, принаймні на початковому етапі. При генералізованих захворюваннях суглобів, наприклад ревматоїдному артриті або системному червоному вовчаку, хірургічне лікування повністю протипоказане.

Консервативне лікування полягає в обмеженні активності (короткі прогулянки на повідку) протягом 3 – 6 тижнів, контролі ваги та застосуванні знеболювальних у періоди дискомфорту. При болях від артриту можна призначити короткочасний курс протизапальних препаратів.

Хірургічна корекція

Нестабільність веде до прогресивних дегенеративних змін у ураженому колінному суглобі, які з'являються незабаром після травми. Тому консервативне лікування часто виявляється лише втратою часу. Необхідність у хірургічному лікуванні при розриві ПКС залежить від функціональних, а також об'єктивних критеріїв.

При сильній нестабільності, особливо у великих чи службових собак, а також при тривалості процесу (більше 6 – 8 тижнів), рекомендується хірургічне лікування. Одностайна думка щодо можливості регенерації та загоєння ПКС при частковому розриві відсутня. Поки не з'ясовано, чи потребують такі зв'язки заміни і чи можна уникнути подальших розривів. Декілька досліджень показало, що кульгавість та біль при маніпуляціях з ураженим колінним суглобом відзначаються і при частковому розриві ПКС, навіть якщо нестабільність мінімальна або не виявлена. Таким чином, у таких випадках потрібне хірургічне втручання. Патологія менісків, яка у всіх випадках потребує хірургічного лікування, часто супроводжує розрив ПКС або розвивається як її наслідок. Зазвичай, симптоми з'являються при пошкодженні медіального меніска.

Операція на меніску проводиться після артротомії перед відновленням ПКС. Більшість травм меніска піддаються лікуванню шляхом часткової резекції з видаленням лише пошкодженого фрагмента (рис. 1А). Якщо можливо, слід видаляти меніск частково, а не повністю, тому що при цьому виникає менше дегенеративних змін суглоба. Інші хірурги віддають перевагу повній резекції меніска через менший ризик ятрогенного пошкодження суглобового хряща або каудальної хрестоподібної зв'язки лезом скальпеля (рис. 1В).

Нещодавно було розроблено метод вивільнення меніска для запобігання його пошкодженню в колінному суглобі з неспроможною хрестоподібною зв'язкою, якщо меніск не пошкоджений на момент артротомії. Каудальний ріг медіального меніска звільняють за допомогою сагітального розрізу трохи медіальнішого місця прикріплення до міжвиросткового горбка з латерального боку (рис. 2А) або розрізу каудальнішого медіального колатерального зв'язування (рис. 2В). Вивільнення меніска проводиться з метою його зміщення в бік від дроблення медіального виростка стегнової кістки при краніальному переміщенні великогомілкової кістки.

Перший хірургічний метод лікування розриву ПКС у собак був запроваджений у 1952 р і був заснований на заміні зв'язування аутотрансплантатом. Через багато років була розроблена нова хірургічна концепція, яка полягала в корекції краніокаудальної нестабільності суглоба без жодних спроб заміни розірваної ПКС. Декілька порівняльних досліджень показали ефективність різних технік стабілізації. У 1976 р. Knecht опублікував порівняльний огляд хірургічних методів лікування. Надалі було розроблено кілька модифікацій. Згідно з Arnoczky, жодна з технік не довела свою перевагу для всіх категорій пацієнтів.

Рис. 1. Принцип меніскектомії у собаки з пошкодженим медіальним меніском.
A. Часткова меніскектомія. Відірваний фрагмент меніска захоплений вигнутим гемостатичним затискачем, а периферичні частини, що залишилися, відсічені.
B. Повна меніскектомія. Розріз зв'язки та місця прикріплення до капсули CaCL – каудальна хрестоподібна зв'язка, CCL – передня хрестоподібна зв'язка, LM – латеральний меніск, MM – медіальний меніск, TT – бугристість великогомілкової кістки.

Рис. 2. Принцип вивільнення меніска у собаки з неушкодженим медіальним меніском.
A. Розріз трохи медіальнішого за латеральне місце прикріплення каудального рогу медіального меніска
B. Розріз каудальний медіальної колатеральної зв'язки.

Внесуставні техніки- у дрібних собак і кішок позасуглобова стабілізація колінних суглобів з неспроможними хрестоподібними зв'язками дозволяє отримати задовільні результати. Навіть у більш великих собакзастосовуються техніки ушивання суглобової капсули з латерального боку внахлест.

Незважаючи на існування різних технік позасуглобової стабілізації, основним принципом стабілізації суглоба є зміцнення та потовщення м'яких тканин навколо нього шляхом накладання швів, орієнтованих краніокаудально. Загалом ці методики прості у виконанні. З погляду біомеханіки такі позасуглобові методики далекі від ідеалу. При цьому великогомілкова кістка також втрачає здатність до нормального внутрішнього обертання по відношенню до стегнової кістки, що може призвести до аномального навантаження. Описані такі ускладнення як розриви м'яких тканин або шовного матеріалу.

Одна з перших описаних технік полягає у накладенні кількох швів Ламбера із хромованого кетгуту на латеральну частину суглобової капсули. Pearson and others удосконалили цю техніку накладанням тришарових швів. У той же час, De Angelis і Lau описали одиночний матрацний шов з використанням матеріалу «полідек» від латеральної частини фабелли до латеральної третини прямої зв'язки колінної чашки, або через кістковий тунель в гребені великогомілкової кістки (латеральна фабелло-великогалузна петля). У модифікованому варіанті цієї техніки накладається додатковий шов із медіального боку. Для відновлення нормальної біомеханіки колінного суглоба у собак масою менше 15 кг синтетичний матеріал можна замінити смужкою із широкої позасуглобової фасції. У роботі Olmstead описано 5-річний досвід застосування дроту із нержавіючої сталі для бічної підтримки тканин у собак різної маси. Декілька років тому була розроблена система вигнутого затиску з нейлонового матеріалу, що дозволяє обійтися без зав'язування великих вузлів при створенні петлі. Однак незалежно від застосовуваного матеріалу будь-які латеральні шви між фабелою та великогомілкової кісткоюможуть розірватися або ослабнути після операції. Тим не менш, вважають, що завдяки короткочасній стабілізації розвивається фіброз навколосуглобових тканин, що забезпечує довготривалу стабілізацію суглоба. На практиці бокова стабілізація суглоба, як і раніше, вважається кращим методом відновлення для дрібних собак.

Ще одна техніка, що забезпечує підтримку з латеральної та медіальної сторін, була розроблена Hohn and Newton в 1975 році. Вона полягає в медіальній артротомії, розсіченні каудального черевця кравецького м'яза і транспозиції в краніальному напрямку до прямої зв'язки колінної чашки. З латерального боку на капсулу накладають 2 матрацні шви. Потім над зв'язкою колінної чашки розташовують двоголовий м'язта її широку фасцію та закріплюють швами.

Пізніше з'явилася проста позасуглобова методика, введена Meutstege. Він рекомендує накладання латеральної фасції внахлест за допомогою шовного матеріалу, що розсмоктується, після санації ураженого суглоба.

В останній позасуглобовій методиці головка малогомілкової кістки закріплюється в більш краніальному положенні за допомогою натягнутого дроту або кортикального гвинта. При такому способі змінюється орієнтація та натяг латеральної колатеральної зв'язки з метою стабілізації колінного суглоба з неспроможністю хрестоподібної зв'язки.

Внутрішньосуглобові техніки- теоретично такі техніки переважно позасуглобових, оскільки дозволяють зробити більш точну заміну розірваної ПКС. Навіть у випадках свіжого розриву та чудової репозиції ПКС ніколи не відновлює свою вихідну міцність. Відновити нормальну функцію зв'язки в будь-якому положенні колінного суглоба можна лише за умови свіжого перелому з відривом ПКС та анатомічного відновлення.

Для вивчення властивостей ідеального матеріалу для заміни, а також правильного анатомічного становища проводилися великі дослідження. Протез повинен імітувати природну зв'язку, перешкоджаючи краніальному зміщенню великогомілкової кістки та надмірному розгинанню в колінному суглобі. Неправильна орієнтація трансплантата може призвести до зносу матеріалу і в кінцевому підсумку його неспроможності.66 У 1952 році була описана модифікація медичної техніки Хея Гроувза (Hey Groves) як метод лікування собак з неспроможністю хрестоподібної зв'язки. При цьому для відтворення зв'язки формується смужка із широкої фасції. Вона простягається через суглоб крізь отвір, просвердлене в латеральному виростку стегнової кістки в напрямку міжвиросткового жолобка і через тунель, сформований від місця прикріплення ПКС до точки медіальніше гребеня великогомілкової кістки. Ця смужка натягується і підшивається до прямої зв'язки колінної чашки. З часу першої публікації було описано незначні зміни техніки. У роботі Singleton описана фіксація трансплантата до проксимального та дистального кінця кісткових тунелів за допомогою ортопедичних гвинтів. Методика значно модифікована Rudy. При цьому видаляються остеофіти, січений меніск незалежно від його пошкодження і встановлюється ортопедичний дріт, що служить для внутрішньої фіксації, від латеральної фабели до бугристості великогомілкової кістки.

Gibbens замість трансплантату з фасції використовував хімічно оброблену шкіру, яка простягалася крізь кісткові тунелі, орієнтовані так само, як описано у вихідній роботі Paatsama. Крім того, при супутньому вивиху колінної чашки остання висікається. Проводилися й інші експерименти з використання необробленої шкіри (Leighton), більш краніальному формуванню кісткових тунелів без розкриття суглоба (Foster зі співробітниками).

При техніці із зовнішньою фіксацією імплантату («over-the-top») до складу клаптя включаються медіальна третина зв'язки колінної чашки, краніомедіальна частина колінної чашки та широка фасція. Вільна петля простягається в проксимальному напрямку через міжлужний жолобок і підшивається до м'яким тканинамнад латеральним виростком стегнової кістки. Для кращого моделювання анатомічного прикріплення можна спершу провести трансплантат під міжменіскову зв'язку. Ще одна можливість – використання латеральної смужки, як описано Denny and Barr, яку можна провести через косий тунель у великогомілковій кістці, починаючи з вихідного місця прикріплення ПКС.

Крім того, існують інші методи транспозиції сухожилля: сухожилля довгого малогомілкового м'яза, сухожилля довгого згиначапальців та довгого розгинача пальців. Проводилися експериментальні дослідження з реконструкції хрестоподібних зв'язок за допомогою свіжих та ліофілізованих алотрансплантатів сухожилля колінної чашки та широкої фасції. Застосування ліофілізованих зразків добре переносилося, тоді як свіжі алотрансплантати можуть спричинити реакцію на чужорідне тіло. Ефективність імплантації заморожених алотрансплантатів кістки та ПКС поки що не підтверджена клінічними даними.

Альтернативні методи стабілізації колінного суглоба при неспроможності ПКС все ще знаходяться в експериментальній фазі. Можливість застосування різних синтетичних матеріалів як заміна розірваної ПКС дуже цікава як для медичних, так і ветеринарних ортопедів. Незважаючи на позитивні результати попередніх досліджень, синтетичні протези, як і раніше, мало поширені у ветеринарії. Матеріали для реконструкції повинні не поступатися за міцністю нормальної зв'язки або, краще, перевершувати її. Зрозуміло, необхідно, щоб протез був біологічно інертним та імплантація викликала лише мінімальну тканинну реакцію. Будь-коли після операції може знадобитися вилучення синтетичного імплантату.

Ще одним недоліком є ​​відносно висока вартість імплантатів. Дані, що підтверджують можливість реконструкції двопучковим трансплантатом у клінічній практиці, досі відсутні.

Було досліджено кілька синтетичних матеріалів заміни. У 1960 р. Johnson почав застосовувати плетений нейлон. Того ж року вийшла публікація, яка описує застосування тефлонових трубок. Після цього було описано безліч матеріалів, хоча значна кількість застосовувалася без попередніх досліджень. Крім тефлонових сіток, для імплантації застосовували супрамід, терилен та дакрон.

Для собак був розроблений спеціальний протез із матеріалу «полідек». Думки щодо фрагментації замінників із вуглецевого волокна протилежні. На думку деяких дослідників, з ослаблення синтетичної сітки поступово утворюється нова зв'язка, тоді як інші стверджують, що єдиним результатом є постійна запальна реакція. Також поліестер діє як підтримуючий каркас. Він може використовуватися у формі пучка волокон чи стрічки.

Пізніше було описано внутрішньосуглобову техніку заміни розірваної ПКС під артроскопічним контролем, популярність якої у ветеринарії зростає.

Техніки зі зміною кута суглобової поверхні великогомілкової кістки- основною метою класичної поза- та внутрішньосуглобової методик є усунення симптому «висувного ящика». У 1984 р з'явилася нова концепція на підставі результатів дослідження клиноподібної остеотомії краніальної частини великогомілкової кістки. Для стабілізації суглоба необхідна ортопедична реконструкція, що посилює дію згиначів колінного суглоба на стегно. Для контролю обертання стегнової кістки всередину потрібна ще одна техніка стабілізації. Остеотомія зі зміною кута суглобової поверхні великогомілкової кістки за допомогою вигнутого остеотома та спеціальної пластини для фіксації була розроблена в 1993 р. У модифікованій методиці застосовується клиноподібна остеотомія на рівні суглобової поверхні великогомілкової кістки та фіксація гвинтами. Мета остеотомії зі зміною кута суглобової поверхні великогомілкової кістки полягає в усуненні краніального зміщення великогомілкової кістки під час опори на кінцівку та пересування. Симптом висувного ящика при пасивних маніпуляціях зберігається.

Принцип операції полягає в повороті суглобової поверхні великогомілкової кістки до потрібного рівня, щоб сила, що діє при опорі на кінцівку, була спрямована тільки на стиск. Однак у нещодавно опублікованій роботі стверджується, що ця процедура призводить до каудального зміщення великогомілкової кістки, через що стабільність суглоба стає залежною від цілісності каудальної хрестоподібної зв'язки. Щоб уникнути надмірного навантаження та пошкодження каудального рогу медіального меніска, додатково проводиться вивільнення останнього шляхом перетину латеральної ділянки прикріплення каудального рогу.

У медицині значення реабілітаційних програм є загальновизнаним. Очевидно, тренування м'язів-антагоністів (м'язів задньої поверхністегна) грає велику рольу стабілізації колінного суглоба без ПКС. До цього часу післяопераційної реабілітації собак та її впливу на результат приділялося мало уваги.

Прогноз після лікування

Консервативне лікування дає задовільний клінічний результат приблизно в 85% собак масою менше 15 кг, але тільки в 19% більших пацієнтів.

У всіх тварин розвивається остеоартрит (ОА). Крім того, підвищується ризик ушкоджень медіального меніска у майбутньому.

Імовірність успішного хірургічного лікування залежить від багатьох факторів, наприклад, досвіду хірурга та досліджуваної популяції. Також на результат впливає суб'єктивність хірурга в оцінці клінічних і рентгенографічних результатів.

Кореляція між стабільністю суглоба після операції та прогресом формування остеофітів не показана. Очевидно, що ОА посилюється у післяопераційний період. До цього часу не існує методу, здатного зупинити його розвиток. З іншого боку, клінічний результат, мабуть, залежить від ступеня характерних для ОА змін, видимих ​​на знімках.

Відсоток пацієнтів із супутньою травмою меніска, мабуть, пов'язаний із тривалістю присутності не лікованої травми хрестоподібної зв'язки. Це явище не пов'язане ні з віком, ні зі статтю собак. Міцне прикріплення медіального меніска тягне за собою ризик його компресії між суглобовими поверхнями, що рухаються, нестабільного колінного суглоба. Супутнє ушкодження медіального меніска негативно впливає остаточний прогноз. Воно прискорює прогрес змін, пов'язаних з ОА як до, так і після операції.

Одностайності щодо успіху лікування хронічних випадків з тяжким ОА не існує.

Інші автори припускають, що дегенеративні захворювання суглобів, що вже є до операції, негативно позначаються на кінцевих результатах. У літніх собак прогноз гірший; можливо, у таких випадках краще вибрати консервативне лікування протизапальними та знеболюючими препаратами. У деяких випадках відбувається розрив протилежної ПКС через хронічне перевантаження. Приблизно у третини пацієнтів із ушкодженням хрестоподібної зв'язки за кілька місяців відбувається ушкодження з протилежного боку. Така щодо висока частотадвостороннього ушкодження додатково свідчить на користь дегенеративної етіології.

Висновок

Велика кількість технік та матеріалів для виготовлення протезів говорить про те, що ідеальний методлікування розриву ПКС поки не винайдено. Усі хірургічні техніки забезпечують лише тимчасову стабілізацію. За остаточну стабілізацію колінного суглоба відповідальний фіброз навколосуглобових тканин незалежно від використовуваної техніки. До цього часу у сфері профілактики прогресу дегенеративних змін суглоба після операції був значних досягнень, проте клінічний результат, очевидно, залежить від вираженості змін суглоба.

Захворювання хрестоподібних зв'язок залишаються загадкою; очікується, що в майбутньому з'явиться ще багато доповідей та публікацій на цю тему. Оскільки ідеальної техніки немає, вибір лікування значною мірою залежить від переваг хірурга.

Література

1. Arnoczky SP. Cruciate ligaments: enigma of canine stifle. J Small Anim Pract 1988; 29:71-90.
2. Knecht CD. Evolution of surgical techniques for cruciate ligament rupture in animals. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Fibular head transposition for repair of cruciate-deficient stifle in dog. J Am Vet Med Assoc1985; 187:375-383.
5. Paatsama S. Ligament injuries of canine stifle joint: Clinical and experimental study. Thesis Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patellectomy й variation of Paatsama's operation на anterior cruciate ligament of a dog. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
7. Rathor SS. Experimental studies and tissue transplants for repair of canine anterior cruciate ligament. MSU Vet1960; 20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Сувора корекція rupture of anterior cruciate ligament в dog. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Зображення з хитрощів cranial cruciate ligament в dog. MS Thesis, University of Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co 1967.
10. Джонсон FL. Використання зробленого нілону як простетичний загальний ligament of the dog. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Repair of anterior cruciate ligament with 8mm tube Teflon in dogs. Canad J Surg 1960; 4:11-17.
12. Singleton WB. Observations засновані поряд з sururgical repair of 106 cases of anterior cruciate ligament rupture. J Small Anim Pract 1969; 10:269-278.
13. Jenkins DHR. Repair of cruciate ligaments with flexible carbon fibre. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-B: 520-524.
14. Hinko PJ. За допомогою prosthetic ligament в repair of tornian anterior cruciate ligament в dog. J Am Anim Hosp Assoc1981; 17:563-567.
15. Slocum B, Devine T. Cranial tibial wedge osteotomy: A technique for elimination cranial tibial thrust in cranial cruciate ligament repair. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
16. Slocum B, Devine T. Tibial plateau leveling osteotomy для реагування cranial cruciate ligament rupture in the canine. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
17. Koch DA. Anterior cruciate ligament (ACL) injury – Indications and methods of extraarticular reconstruction. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
19. Pond MJ, Campbell JR. The canine stifle joint. I. Rupture of the anterior cruciate ligament. An assessment of conservative and surgical treatment. J Small Anim Pract 1972; 13:1-10.
20. Vasseur PB. Clinical results following nonoperative management for rupture of cranial cruciate ligament in dogs. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Nosurgical management rupture of cranial cruciate ligament в 18 cats. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23:337-340.
22. Arnoczky SP. Surgery of the stifle - The cruciate ligaments (Part I). Comp Cont Ed 1980; 2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Визначення фібліарної head transposition, lateral fabellar suture, і консервативний ход cranial cruciate ligament rupture в великих pss: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc1996; 32:247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Radiographic Assessment of instability of knee due до rupture of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-A: 365-372.
25. Ström H. Partial rupture of the cranial cruciate ligament in dogs. J Small Anim Pract 1990; 31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG, та ін. Reappraisal of anterior cruciate ligament disease in the dog. J Small Anim Pract1988; 29:275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Ускладне rupture cranial cruciate ligament stifle joint в 25 dogs. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
28. Kirby BM. Decision-making в cranial cruciate ligament ruptures. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Meniscal injuries і медичні meniscectomy в canine stifle. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Під-і-за fascitive replacement technique for anterior cruciate ligament rupture in dogs: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990; 22: 467-474.
32. Bennett D, May C. Meniscal damage поєднана з креативним захворюванням у віці. J Small Anim Pract 1991; 32:111-117.
33. Bellenger CR. Knee joint function, meniscal disease, і osteoarthritis. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
34. Moore KW, Read RA. Cranial cruciate ligament rupture in the dog - retrospective study comparing surgical techniques.Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy RL. Stifle joint. In: Archibald J, ed. Canine surgery. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Degenerative effects of partial і total resection of the medial meniscus in dog’s knees. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Meniscectomy. In: Bojrab MJ, ed. Current techniques в малої animal surgery.
38. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998; 1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Meniscal release. In: Bojrab MJ, ed. Current techniques в малої animal surgery.
40. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998; 1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy для догляду за cranial cruciate ligament injuries.Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
42. Watt P. Smith B. Viewpoints in surgery: Cruciate ligament rupture. Tibial plateau levelling. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
43. Childers HE. New method for cruciate ligament repair. Modern Vet Pract 1966; 47: 59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hannover: M and H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Vet Dissertation Zürich 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Anterior cruciate ligament repair: New advantages з зміною old techniques. Vet Med 1986; 31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31st August:158.
50. Leighton RL. Захищений метод реабілітації cranial cruciate ligament rupture in dogs: A survey of ACVS Diplomates specializing in canine orthopedics. Letter до Editor. Vet Surg 1999; 28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Біомеханічна оцінка автентичної агресивної ligament repair в цій пісні: An analysis of the instant center of motion. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:553-558.
52. Vasseur PB. The stifle joint. In: Slatter DH, ed. Textbook of Small Animal Surgery 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
53. Flo GL. Зміна lateral retinacular imbrication technique for stabilising cruciate ligament injuries. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Технологія для реконструкції автентичної кореспонденції в dog: Preliminary report. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, та ін. Lembert suture techniques до surgically correct ruptured cruciate ligaments. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7:1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. А lateral retinacular imbrication technique for surgical correction of anterior cruciate ligament rupture in the dog. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Extra-articular fascial strip repair of cranial cruciate deficient stifle: technique and results in seven dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5:145-150.
58. Olmstead ML. Використовуючи ортопедичну wire як lateral suture for stifle stabilization. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Біомеханічна оцінка crimp clamp system for loop fixation monofilament nylon leader матеріал використовуваний для stabilization of canine stifle joint. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnosis and treatment of orthopedic conditions of hindlimb. У: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Handbook з малих ортопедиків і fracture treatment. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Surgical repair of ligamentous structures of the stifle joint. In: Bojrab MJ, ed. Current Techniques in Small Animal Surgery. Philadelphia: Lea and Febiger, 1975; 470-479.
62. Schäfer HJ, Heider HJ, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36:683-686.
63. Kudnig ST. Viewpoints in surgery: Cruciate ligament rupture. Intra-articular replacement. Austr Vet J 2000; 78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Repair of the anterior cruciate ligament in dogs. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
65. Reinke JD. Cruciate ligament avulsion injury in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Скрутні ligaments of canine stifle: anatomical and functional analysis. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Надзвичайно-вихідна процедура: Техніка для автентичної схильності до спілкування substitution in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15:283-290.
68. Hey Groves EW. Operation for repair of crucial ligaments. Lancet 1917; 11: 674-675.
69. Singleton WB. Діагностика і агресивний хід деяких abnormal stifle conditions in dog. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
70. Leighton RL. Зображення з ruptured anterior cruciate ligaments with whole thickness skin. Small Anim Clin 1961; 1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Closed joint repair of anterior cruciate ligament rupture у віці. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Під-і-за fascitive replacement technique for anterior cruciate ligament rupture in dogs: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc1984; 20:69-77.
73. Denny HR, Barr ARS. An evaluation of two 'over the top' techniques for anterior cruciate ligament replacement in the dog. J Small Anim Pract 1984; 25:759-769.
74. Bennett D, May C. An ' over-the-top with tibial tunnel' technique for repair of cranial cruciate ligament rupture in the dog. J Small Anim Pract 1991; 32:103-110.
75. Strande A. A study of replacement of the anterior cruciate ligaments in the dog. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
76. Frost GE. Сувора корекція rupture of cranial cruciate ligament в dog. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44:295-296.
77. Lewis DG. A modified tendon transfer technique for stabilizing the canine stifle joint after rupture of the cruciate ligament(s).Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with freeze dried fascia lata allografts in dogs. A preliminary report. Am J Sports Med 1985; 13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Зміна з автентичним шахрайським ligament using patellar tendon allograft. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-A: 376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Replacement of the anterior cruciate ligament. A comparison of autografts and allografts in dogs. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Політічеський tenddon transposition for stabilization of cranial cruciate ligament deficient stifle joint in dogs: An experimental study. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Cruciate ligament and meniscal injuries in dogs. Comp Cont Educ 1993; 15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, та ін. На interpretation of our anterior cruciate ligament data. Clin Orthop Rel Res1985; 196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Experimental and clinical evaluation of new prosthetic anterior cruciate
85. ligament in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, та інші. Зміни з медичним колективним ligament з polypropylene mesh або polyester suture in dogs. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, та ін. Technique for stabilizing stifle with nylon bands in cases of ruptured anterior cruciate ligaments in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28:539-544.
88. Person MW. Prosthetic replacement of cranial cruciate ligament під arthroscopic guidance. A pilot project. Vet Surg1987; 16:37-43.
89. Zaricznyj B. Reconstruction of anterior cruciate ligament of knee використовуючи doubled tendon graft. Clin Orthop Rel Res1987; 220: 162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA та ін. A comparative study of single- and double-bundle ACL reconstructions in sheep.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler HC. Teflon як prosthetic ligament в repair ruptured anterior cruciate ligaments. Am J Vet Res 1964; 25:55-59.
92. Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Vet Dissertation Giessen, 1964.
93. Zahm H. Operative treatment of crucial ligament injuries in dogs with synthetic material. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966; 79:1-4.
94. Stead AC. Recent advances in the repair of cruciate ligaments. In: Grunsell and Hill, eds. Vet Annual 23th issueBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Спорідненість структури neotendons втілена в implantation carbon or polyester fibres. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. За допомогою поліестеру fibre як prosthetic cranial cruciate ligament в малої animal. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Основа карбону і поліестеру fibre tendon replacements. Варіація після операції в rabbits. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67-B: 829-834.
98. Lieben NH. Внутрішній аркушатор кінестабіліціі мет синтетіческій матеріальний. Een praktijkgerichte
99. стабілізаціятехнологій. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
101. Hulse DA. Rehabilitation of reconstructed cranial cruciate deficient stifle joint in the dog. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich 2000;23-26th March:34-35.
102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L, та ін. Radiographic assessment of tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) в canine cranial cruciate дефіцит штибу: An in vitro analysis. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, та ін. Synergistic action of the anterior cruciate ligament і thigh muscles в maintaining joint stability. Am J Sports Med 1987; 15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs with surgically treated craneal cruciate ligament-deficient stifles by use of electrical stimulation of muscles. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Роль exercise and physical modalities in the treatment of osteoarthritis. Vet Clin N Am SAP1997; 27:913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Experimentally-induced osteoarthritis in dog. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
108. Denny HR, Barr ARS. На основі оцінки ' over the top' technique for anterior cruciate ligament replacement in the dog. J Small Anim Pract 1987; 28:681-686.
109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Dissertation, Munchen 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Clinical and pathological evaluation of ruptured cranial cruciate ligament repair in the dog. Am J Vet Res 1971; 32:1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Остеофіційне формування в canine stifle joint following treatment for rupture of cranial cruciate ligament. J Small Anim Pract 1979; 20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Respective study виявляє ступінь degenerative joint disease в stifle joint of dogs following surgical repair of anterior cruciate ligament rupture. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry CR. Прогрес стифлю osteoarthrosis свідчить про реконструкцію cranial cruciate ligament в 21 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28:129-136.
114. Flo GL. Meniscal injuries. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Long-term outcome of surgery для psів з cranial cruciate ligament deficiency. Vet Rec2000; 147: 325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Використовуючи шкіру для заміни автентичної агресивної агресії в ньому: Зображення третіх випадків. J Small Anim Pract 1964; 5:167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, та ін. Contralateral cranial cruciate ligament rupture: Incidence в 114 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29:167-170.

Колінний суглоб у собак відноситься до складних комбінованих суглобів, тобто рух відбувається відразу в декількох суглобах - в великогомілковому і суглобі колінної чашки, а між кістками, що з'єднуються (стегнової і великогомілкової) знаходяться внутрішньосуглобові меніски. Колінний суглоб підтримується з боків - бічними зв'язками, а всередині хрестоподібними передніми та задніми внутрішньосуглобовими зв'язками.

Цей набір зв'язок забезпечують плавний рівномірний рух суглоба, обмежують надмірне згинання в суглобі, а так само не дають суглобу згинатися в бічне положення.

Розрив зв'язок колінного суглоба собак може виникнути у всіх порід собак і в будь-якому віці.

Найчастіше зустрічається розрив передньої (краніальної) хрестоподібної зв'язки у собак.

Сприятливі фактори

Досить часто розрив передньої зв'язки хрестоподібної у собак викликає різні види травм - падіння, невдалі повороти, підсковзування, стрибки, а також довгі фізичні навантаження, особливо після тривалої перерви.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки часто буває у собак великих і гігантських порід. Такі собаки мають велика вагаі часто, пухку конституцію, що сприяє надмірному навантаженню на суглоби при рухах, а значить і виникнення в них різних видівтравм.

У літніх тваринний розрив ПКС може виникати внаслідок зношування самих зв'язок.

До групи ризику належать також тварини з хронічними захворюваннямиколінного суглоба - артрити, артрози, дегенеративні зміни у колінному суглобі.

Сприятливими факторами є також патологічна будова колінного суглоба, а також спадковість.

Симптоми розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки може бути неповним (надрив) та повним і потребує негайного лікування.

Симптоми можуть бути більш менш вираженими, все залежить від ступеня травматичного пошкодження. Але, як правило, це завжди кульгавість на задню кінцівку або повне виключення лапи під час руху собаки (лапа просто висить трохи в зігнутому положенні). При неповному розриві собака іноді перестає практично кульгати на пошкоджену кінцівку, через деякий час, після того, як травма сталася, і лише трохи береже кінцівку, але надалі без лікування, кульгавість відновиться.

Діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки

Збір анамнезу та клінічна картина захворювання, може викликати у ветеринарного лікаря – травматолога підозру на розрив зв'язок колінного суглоба у собаки. Основним методом дослідження є рентгенограма пошкодженого суглоба в певних проекціях, при цьому для виконання інформативного рентгена часто потрібна седація тварини.

Ветеринарний лікар – травматолог, при діагностиці даної патології, досліджує колінний суглоб на наявність так званого симптому «переднього висувного ящика». Це патологічна рухливість суглоба при якій головка великогомілкової кістки зміщується вперед по відношенню до стегнової кістки, але цей симптом присутня не завжди.

Лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак

У дрібних порід собак (до 12 кг) іноді вдається лікувати дану патологію консервативно. Основний метод лікування – обмеження рухливості (короткі прогулянки на повідку, виключення стрибків та ігор з твариною). У деяких випадках таке лікування дає позитивний результат і вдається вилікувати тварину повністю без виникнення повторної кульгавості. Якщо кульгавість не проходить, потрібне хірургічне втручання. У великих порід собак, при лікуванні розриву передньої зв'язки хрестоподібної, завжди потрібно оперативне втручання. У даному випадкуважливо не затягувати з хірургічним лікуванням, інакше виникне вторинний остеоартроз колінного суглоба, який буде невиліковним.

При операції використовується ряд хірургічних технік таких як - переартикулярна стабілізація колінного суглоба, TPLO, TTA.

У нашій клініці ми обираємо техніку, залежно від конкретної ситуації, тяжкості травми та стан колінного суглоба собаки. Після обстеження та постановки цього діагнозу, ветеринарний лікар - травматолог, вибере найбільш підходящу техніку операції в даному конкретному випадку.

Після операції, як правило, тварина залишається у післяопераційному стаціонарі клініки під наглядом лікарів до стабілізації стану. Далі, вихованець віддається власнику, з докладними рекомендаціями щодо догляду, лікування та графіком огляду тварини. На ділянку суглоба зазвичай накладається спеціальна пов'язка на кілька днів. Зазвичай період повного відновлення становить 8 - 12 тижнів. Протягом цього часу необхідно обмежувати рухливість тварини і чітко виконувати всі рекомендації, запропоновані ветеринарним лікарем.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки є частою проблемоюу різних порід собак, що призводить до кульгавості на тазову кінцівку через біль і нестабільність у колінному суглобі. Надалі, дана патологіяпризведе до розвитку хронічного запального процесу та остеоартрозу, внаслідок чого собака втратить можливість повноцінно користуватися лапою.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки часто зустрічається у великих і середніх порід собак: ротвейлер, Кавказька вівчарка, канекорсо, лабрадор, боксер та інші. У нашій ветеринарній практиці також нерідко зустрічаються розриви передньої хрестоподібної зв'язки у дрібних порід собак, таких як, йоркширський тер'єр, карликовий пудель, мопс та чихуахуа. У вкрай поодиноких випадках дана патологія зустрічається у кішок і, як правило, має травматичне походження.

Вік собак може змінюватись різний. Це з причиною виникнення цієї патології, але найчастіше розривом ПКС страждають собаки від 5 до 7 років.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки у собак становить 60-70% від загальної кількості патологій колінного суглоба.

Щоб краще зрозуміти причину виникнення розриву ПКС, механізм розриву та його наслідки, потрібно добре розуміти анатомію колінного суглоба.

Колінний суглоб включає дистальний епіфіз стегнової кістки, колінну чашечку, проксимальні епіфізи великогомілкової і малогомілкової кісток і відповідно складається з бедроберцового суглоба, суглоба колінної чашки і проксимального міжголеного суглоба.

Колінний суглоб у собаки - складний одновісний, тому що рух у цьому суглобі можливий у бічній сагітальній площині.

Бедрочашечный суглоб утворений стегнової кісткою і колінною чашкою. Латеральний і медіальний утримувачі надколінка беруть початок у зв'язкових пагорбах виростків стегнової кістки і закінчуються на колінні філіжанки. Пряма зв'язка колінної чашки починається від її верхівки і закінчується на гребені великогомілкової кістки.

Бедрогомілковий суглоб є складним суглобом. Він включає крім стегнової і гомілкової кісток - латеральний і медіальний меніски, які беруть участь у згладжуванні інконгруентних суглобових поверхонь. Мениски мають напівмісячну форму і кожен з них з'єднаний з великогомілкової кісткою - краніальною і каудальною берцовоменісковими зв'язками. Латеральний меніск має ще й стегнову зв'язку.

Латеральна та медіальна сесамоподібні кістки (везалієві) знаходяться з каудального боку суглоба та з'єднані з виростками стегна.

Міжголенний проксимальний суглоб поєднує головку малогомілкової кістки з латеральним виростком великогомілкової кістки за допомогою краніальної та каудальної зв'язки головки малогомілкової кістки.

Хрестоподібні зв'язки розташовуються по центру суглоба і складаються з пучків колагенових волокон, що перехрещуються.

Передня хрестоподібна зв'язка починається від задньої ділянки латерального виростка стегнової кістки і прямує вперед у вентромедіальному напрямку до великогомілкової кістки і прикріплюється перед міжвиростковим піднесенням великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка починається в каудальній зв'язковій ямці міжвиросткового піднесення і закінчується в міжвиростковій ямці стегнової кістки. Сама передня хрестоподібна зв'язка складається з поздовжньо орієнтованих колагенових волокон, мета яких запобігти зміщенню великогомілкової кістки в краніальному напрямку при згинанні та розгинанні колінного суглоба, ротації гомілки, запобігання гіперекстензії колінного суглоба.

Відповідно при її розриві у собаки виникає нестабільність у колінному суглобі і при кожному кроці гомілка зміщується в краніальному напрямку і нормальний рух кінцівки стає неможливим. Нестабільність у колінному суглобі дуже часто призводить до пошкодження медіального меніска, що ще більше посилює перебіг хвороби та прогноз.

Етіологія розриву ПКС у собак

Є кілька причин, що призводять до розриву передньої хрестоподібної зв'язки, але найпоширеніша це дегенеративні зміни самої зв'язки. Внаслідок різних сприятливих факторів хрестоподібна зв'язка стоншується, порушується її харчування, зв'язка стає нееластичною і будь-який невдалий рух собаки призводить до її розриву.

При дегенеративних змінах передньої хрестоподібної зв'язки її розрив, як правило, відбувається поступово, і клінічні ознаки наростають з часом. Тобто спочатку у собаки відбувається надрив хрестоподібної зв'язки, і собака починає шкутильгати, далі при незначному стрибку або грі з іншими собаками відбувається її повний розрив з яскравими клінічними проявами. Як вже було написано вище, розрив передньої хрестоподібної зв'язки через дегенеративні зміни самої зв'язки є найпоширенішою причиною розриву у собак віком від 5 до 7 років.

У собак у молодшому віці дегенеративні зміни передньої хрестоподібної зв'язки та її розрив можуть настати в результаті уроджених деформаційсамого колінного суглоба або інших патологій тазової кінцівки, наприклад, дисплазія кульшового суглоба або вивих колінної чашки у дрібних порід собак. Внаслідок неправильного навантаження на зв'язку вона піддається змінам і розривається.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки внаслідок травми колінного суглоба практично не зустрічається у ветеринарній практиці і якщо зустрічається, то зазвичай через сильне розтягування колінного суглоба, наприклад, при авто травмі.

Ще однією причиною розриву передньої хрестоподібної зв'язки є імуноопосередкована, або інфекційна запальна артропатія.

До сприятливих факторів розриву передньої хрестоподібної зв'язки можна також віднести надмірний нахил плато великогомілкової кістки або надмірний каудальний нахил верхньої суглобової поверхні великогомілкової кістки і стеноз міжвиросткового поглиблення стегнової кістки.

При надмірному нахилі плато великогомілкової кістки створюється надмірне навантаження на хрестоподібну зв'язку, і вона може змінюватися і розриватися.

Теорія недостатнього міжвиросткового поглиблення має свій початок у гуманній медицині. У людей розрив передньої хрестоподібної зв'язки може відбуватися внаслідок зіткнення медіальної поверхні латерального виростка стегна з краніальною хрестоподібною зв'язкою. У собак дана теорія має підстави бути, тому що при дослідженні колінних суглобів вченими в 1994 було відзначено, що всі досліджувані суглоби з розірваними передніми хрестоподібними зв'язками мали менш виражені міжвиросткові поглиблення в порівнянні зі здоровими суглобами.

Клінічні ознаки розриву ПКС у собак

Найпоширенішою клінічною ознакою при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є больовий синдром при русі в колінному суглобі. При частковому розриві больовий синдром може бути не сильно виражений і собака злегка накульгуватиме на хвору лапу. При повному розриві больовий синдром більш виражений, у собаки спостерігається сильна кульгавість опорного типу або собака взагалі втрачає можливість користуватися хворою лапою, і тримає її в зігнутому стані.

При розриві передньої хрестоподібної зв'язки може спостерігатися набряк колінного суглоба та підвищення місцевої температури. Це може бути пов'язане з наявністю інфекційного початку колінного суглоба або вторинного запалення через нестабільність після розриву.

Наявність нестабільності в колінному суглобі, ця клінічна ознака зазвичай оцінює ветеринарний фахівець за допомогою тестів, які проводить на колінному суглобі. При повному розриві, який стався нещодавно, нестабільність, як правило, виражена набагато краще та її легко може оцінити ветеринарний лікар. також нестабільність у колінному суглобі добре діагностується у дрібних порід собак та її навіть можуть помітити самі власники собаки. Що стосується великих порід собак, то нестабільність приблизно через 3-4 тижні може бути менш вираженою через наявність хронічного запалення та періартикулярного фіброзу, що ускладнює діагностику. При частковому розриві передньої хрестоподібної зв'язки нестабільності в колінному суглобі не спостерігатиметься, клінічно спостерігатиметься больовий синдром і кульгавість. Рідко спостерігається набряк колінного суглоба.

При флексії колінного суглоба може спостерігатися звук клацання. Ця клінічна ознака спостерігається при пошкодженні медіального меніска, коли відірвана частина меніска може загинатися між суглобовими поверхнями медіального виростка стегна і плато великогомілкової кістки і при згинанні колінного суглоба створювати характерний звук. У великих собак це не рідкість. Пошкодження медіального меніска може погіршуватися з часом, коли меніск хіба що перетирається суглобовими поверхнями і ще більшу непридатність. Якщо медіальний меніск пошкоджений, то згодом у такому суглобі спостерігатимуться артрозні зміни, оскільки меніск виконує дуже важливі функції, що амортизують у колінному суглобі.

Зазвичай при повному розриві передньої хрестоподібної зв'язки спочатку клінічні ознаки будуть сильно виражені, але згодом вони починають затихати, і собака може почати приступати на хвору кінцівку і це не дуже добре для меніска. Призначення знеболювальних препаратів відповідно також не допустиме для уникнення руху в нестабільному суглобі.

Що стосується віддалених клінічних ознак – це атрофія м'язів стегна артроз колінного суглоба, не рідкість для собак з розривом передньої хрестоподібної зв'язки.

Атрофія м'язів стегна розвивається, якщо собака не дає належного навантаження на хвору лапу, при цьому вона може ходити на обох лапах, але намагатися переносити вагу тіла на здорову задню кінцівку. Атрофію можна легко побачити, порівнявши здорову лапу та хвору, лапа з розривом зв'язки здаватиметься тоншою, м'язи на дотик будуть в'ялими і не матиму нормального тонусу.

Складніше визначити атрофію, коли передні зв'язки розірвані на обох лапах, банально через неможливість порівняння, але досвідчений фахівець повинен впоратися і з цим.

При артрозі колінного суглоба з розривом передньої хрестоподібної зв'язки при пальпації та згинанні колінного суглоба може відчуватися крепітація в самому суглобі, колінний суглоб буде збільшений у розмірі, особливо з медіального боку, може спостерігатися контрактура.

Діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак

Діагностувати розрив передньої хрестоподібної можна за допомогою спеціальних тестів, які проводить ветеринарний лікар на прийомі та спеціальних діагностичних досліджень.

При огляді хворого суглоба для діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки необхідно провести два спеціальні тести:

Іноді обидва тести мають сенс проводити під анестезією, особливо якщо ви підозрюєте, що розрив стався вже давно і в колінному суглобі вже є артроз. При діагностиці старих розривів ПКС тести можуть бути не дуже інформативними і зміщення при виконанні тестів можуть бути незначні через наявність периартикулярного фіброзу, тому мінімальне зміщення можна помітити тільки в розслабленому суглобі, тому таким пацієнтам роблять седативний препарат.

При надриві передньої хрестоподібної зв'язки ці тести будуть негативні.

Рентгенографічне дослідження при розриві передньої хрестоподібної зв'язки не є специфічним та достатньо інформативним дослідженням, оскільки діагноз здебільшого ставиться на підставі клінічного обстеження суглоба. Рентген діагностика може бути корисною для виявлення наслідків після розриву передньої хрестоподібної зв'язки, зокрема наявності деформуючого остеоартрозу. При рентген діагностиці будуть помітні такі зміни: в області надколінка, з медіального боку колінного суглоба та в області сесамоподібних кісток будуть присутні остеофіти. Суглобові поверхні колінного суглоба можуть мати дефекти, в порожнині суглоба можуть бути вільні фрагменти хрящових і кісткових структур.

Комп'ютерна томографія колінного суглоба при розриві передньої хрестоподібної зв'язки, як і рентгенографічне дослідження недостатньо інформативним при даній патології. При КТ ми можемо добре оцінити кісткові структури суглоба, зміни чи наявність остеофітів. М'якоткані структури, такі як латеральний та медіальний меніски, хрестоподібну зв'язку оцінити складно.

Окрему увагу слід приділити такому діагностичному дослідженню, як артроскопія колінного суглоба.

Артроскопічне дослідження колінного суглоба дуже важливе при частковому розриві передньої хрестоподібної зв'язки. Даний метод дозволяє поставити діагноз за відсутності позитивної відповіді на тест висувної скриньки або тест компресії гомілки. Також артроскопічна малоінвазивна хірургія колінного суглоба активно застосовується у нас у клініці. За допомогою неї ми можемо оцінити стан менісків, провести маніпуляції з часткового або тотального видалення меніска, видалити уривки передньої хрестоподібної зв'язки-малоінвазивно!; тобто з найменшою хірургічною травматизацією, а далі застосувати методику стабілізації колінного суглоба.

МРТ колінного суглоба - область діагностики, яка на даний момент починає розглядатися, як високоінформативне дослідження колінного суглоба у ветеринарії. За допомогою МРТ колінного суглоба можна побачити пошкодження меніска, частковий або повний розрив передньої хрестоподібної зв'язки та інші структури суглоба. На жаль, через високу вартість обладнання не кожна клініка може дозволити собі проводити таке дослідження.

Лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак

Вибір методу лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки залежить від різних факторів, таких як, маса тіла собаки, кут плато великогомілкової кістки, давність хвороби та інше, але в будь-якому випадку все має бути спрямоване на усунення болю та покращення якості життя собаки.

Існують два методи лікування розриву ПКС:

Терапевтичне лікування

Під терапевтичним лікуванням при розриві передньої хрестоподібної зв'язки розуміють:

Обмеження рухливості собаки, це прогулянки з твариною на повідку або утримання собаки в невеликому вольєрі, де активні рухи не можливі. Відповідно потрібно уникати активних ігор із собакою, різних стрибків та інше. Обмеження рухливості слід проводити на один місяць, у деяких випадках і на більший термін.

Нестероїдні протизапальні засоби. Препарати цієї групи призначають для усунення больового синдрому та запалення в колінному суглобі.

На ветеринарному ринку ці НПЗП представлені дуже широко, але у своїй практиці ми користуємося найчастіше лише невеликим спектром препаратів цієї групи.

Для дрібних порід собак ми користуємося такими препаратами, як:

• Локсиком (0.5 мг мелоксикаму на 1 мл) суспензія.
  Для собак із масою тіла до 5 кг. Препарат призначають першого дня прийому по 0.4 мл на 1 кг маси тіла, далі по 0.2 мл на 1 кг маси тіла тварини, суворо після годування. Курс до 10 днів. Препарат можна застосовувати для тварин із 6 тижневого віку.
• Превікокс 57мг (фірококсиб) таблетки.
  Для собак із масою тіла від 3 кг. Препарат призначають у дозі 5 мг на 1 кг маси тіла, суворо після годування собаки. Препарат можна застосовувати з 10 тижневого віку та, якщо маса собаки становить більше 3 кг.

Для собак більших порід ми найчастіше застосовуємо такі препарати, як:

• Превікокс 227 мг (фірококсиб) таблетки.
  Препарат призначають у дозі 5 мг на 1 кг маси тіла, суворо після годування собаки. Також таблицю розрахунку дозування наведено вище.
• Рімаділ 20,50,100 мг (карпрофен) таблетки.
  Препарат призначають у дозі 4 мг на 1 кг маси тіла, суворо після їди. Препарат не призначають собакам молодше 12 тижневого віку.

Слід пам'ятати, що всі нестероїдні протизапальні засоби можуть викликати подразнення слизової оболонки шлунка та кишечника, що призводить до розвитку ерозій та виразок, але при правильному застосуванні це буває вкрай рідко. Також НПЗС застосовуються з обережністю у собак із захворюваннями печінки або нирок, так як вони можуть мати гепатотоксичність і нефротоксичність. Тому перед застосуванням препарату рекомендується проводити біохімічний аналізкрові для уникнення наступних проблем.

Окремо як самостійне терапевтичне лікування застосування наколінників для собак не використовується. У комплексної терапії, наприклад, з недостатнім обмеженням рухливості, даний метод може стати в нагоді, як додаткова підтримка колінного суглоба при русі собаки. Найчастіше через анатомічну будову кінцівки собаки наколінник сповзає з лапи або сам собака намагається його зняти, що робить даний метод неефективним.

Сам по собі терапевтичний підхідпри розриві передньої хрестоподібної зв'язки не є золотим стандартом у лікуванні даної патології і часто призводить до розвитку деформуючого остеоартрозу колінного суглоба, що з часом робить рухи у хворій лапі неможливим. Тому, у нас у клініці даний тип лікування пропонується пацієнтам, які мають протипоказання до проведення загального наркозу або, коли хірургічне лікування неможливе за бажанням власників.

Хірургічне лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак

Хірургічний метод лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є найнадійнішим методом, який дає найкращий результат. Розглянемо кілька методів хірургічного лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки:

Внутрішньокапсулярні методи.

Мета внутрішньокапсулярного методу полягає у відновленні стабільності колінного суглоба шляхом заміни зв'язування трансплантатом. При над верхівковому методі операції трансплантат складається з прямої пателярної зв'язки, клину колінної чашки, пателярного сухожилля та широкої фасції. Він розміщується в процесі початкової хрестоподібної зв'язки в колінному суглобі, в її нормальному анатомічному положенні. Згодом трансплантат повинен прижитися в колінному суглобі, має відновитися його кровообіг і згодом він нагадує здорову хрестоподібну зв'язку.

Усі внутрішньокапсулярні методи стабілізації мають свої позитивні сторони: повна заміна передньої хрестоподібної зв'язки. У біомеханічному плані цей метод має свої помітні переваги.

З іншого боку, є свої негативні моменти: після заміни зв'язки, на неї відразу йде значне навантаження і вона може не прижитися та розірватися. Також якщо собака має деформацію колінного суглоба, внаслідок чого й відбулися дегенеративні зміни хрестоподібної зв'язки, і вона розірвалася, то сенсу в заміні зв'язки немає. Також є свої операційні технічні проблеми при її заміні.

Позакапсулярні методи (ФТШ чи латеральний шов, транспозиція м'язів).

Позакапсулярні методи засновані на стабілізації колінного суглоба за допомогою швів або використання м'яких тканин як підтримка колінного суглоба.

Фабелло-тибіальний шов чи латеральний шов.

Стабілізує колінний суглоб за рахунок утворення фіброзної тканини навколо імплантату (шва). Латеральний шов розміщують з латеральної сторони колінного суглоба через подвійний отвір в області бугристості великогомілкової кістки. Інший кінець нитки проводять за допомогою голки за латеральну фабелу. Далі обидва кінці нитки попускають через кліпсу, нитку натягують і затискають кліпсу.

Даний метод добре для собак трохи більше 12-15 кг. Опороздатність на хвору кінцівку після операції настає на 7-14 день, до 12-го тижня кульгавість проходить.

Транспозиція м'язів.

Стабілізація колінного суглоба здійснюється за рахунок перенесення дистального кінця двоголового м'яза стегна і дистального кінця кравецького м'яза на гребінь великогомілкової кістки. Внаслідок чого при русі колінного суглоба залишається стабільним, краніального зміщення гомілки не спостерігається.

Даний метод підходить собакам з будь-якою вагою і досить недорогим. Опороздатність на хвору кінцівку відновлюється через 4-6 тижнів. Повністю кульгавість може проходити до 4-5 місяців.

Даний метод має свої недоліки в довгостроковому періоді, такі як, вторинне пошкодження медіального меніска та розвиток остеоартрозу.

Також даний метод вимагає обмеження рухливості собаки до 4 тижнів, що не завжди є можливим, інакше може статися відрив переміщених м'язів.

Навколо суглобові методи (Остеотомія: TPLO, TTA, TTO). Дані методи ґрунтуються на зміні анатомічних структур суглоба для відновлення.

TPLO вирівнювальна остеотомія плато великогомілкової кістки (tibialplateaulevelingosteotomy) - хірургічний метод, заснований на зменшенні кута великогомілкової кістки, де сили руху при розгинанні забезпечують динамічну стабілізацію суглоба.

Даний метод лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є одним із найнадійніших хірургічних методик. Підходить собакам усіх вагових категорій з кутом плато великогомілкової кістки понад 15 градусів. Мета проведення TPLO – це динамічна стабілізація колінного суглоба. Краніальне зміщення великогомілкової кістки при розриві передньої хрестоподібної зв'язки обумовлено кутом нахилу плато великогомілкової кістки компресійною тягою, що виникає при переносі маси тіла на пошкоджену кінцівку, спрямовану паралельно поздовжньої осі великогомілкової кістки. Якщо кут плато становитиме 5-6.5°, то змішання гомілки у краніальному напрямі нічого очікувати і суглоб буде стабільний. Остеотомія здійснюється за допомогою осциллюючої пили та полотна спеціально підібраного радіусу. Далі після зміни кута, плато фіксується щодо великогомілкової кістки спеціальною пластиною для методики TPLO («аркуш конюшини»).

У собак після проведення даної методики при розриві передньої хрестоподібної зв'язки досить рання опороздатність на хвору лапу. Вже за 5-7 днів собаки активно користуються лапою. У післяопераційному догляді не потрібне жорстке обмеження рухливості, рекомендовано застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів та обробка швів. При пошкодженні менісків з даною методикою артроз колінного суглоба розвивається набагато повільніше. Як і в будь-якої іншої методики у даного методу є свої ускладнення, це інфікування імплантату (2%), відрив бугристості великогомілкової кістки (4.3%), вторинне пошкодження меніска (3%).

TTА висування бугристості великогомілкової кістки (Tibial tuberosity advancement) - хірургічний метод заснований на висуванні бугристості великогомілкової кістки, де при розгинанні створюється додаткова динамічна тяга, що спрямовує плато великогомілкової кістки в природне положення.

Суть даної методики полягає в тому, що якщо досягти кута в 90 градусів між прямим зв'язуванням надколінка і плато великогомілкової кістки, то краніального зміщення гомілки не спостерігатиметься, відповідно колінний суглоб буде стабільний.

Методика підходить для собак різною ваговою категорією, а також з кутом плато великогомілкової кістки менше 15 градусів. У операційному періоді рекомендується застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів і обробка швів. Плюсом методу також є рання опороспроможність, мінусом розвиток післяопераційних сіркою (33%) та відрив бугристості великогомілкової кістки (15%). ТТА не так часто застосовується у нас у клініці через аспекти дорожнечі імплантатів, а також вищого ступеня післяопераційних ускладнень порівняно з TPLO.

TTO (Потрійна остеотомія великогомілкової кістки).

Суть даного методу також полягає у зміні анатомії плато великогомілкової кістки, а саме, зміна кута плато та висування бугристості за допомогою остеотомії. Дана методика проводиться собакам, у яких кут плато не перевищує 15 градусів. також є ряд недоліків, це травматичність операції, відрив бугристості великогомілкової кістки та суворе післяопераційне обмеження рухливості.

Прогноз при розриві ПКС у собак

Прогноз на одужання прямо залежить від часу звернення після розриву передньої хрестоподібної зв'язки.

Вторинною проблемою після розриву передньої хрестоподібної зв'язки є ушкодження медіального меніска. Якщо собака давно ходить із розривом, травма меніска може погіршуватися і на операції найчастіше задній ріг медіального меніска видаляють частково чи повністю. Видалення меніска, хронічне запалення колінного суглоба та інше несе у себе розвиток артрозу колінного суглоба, що у майбутньому призведе до неможливості повноцінно користуватися лапою.

Також при тривалому больовому синдромі в колінному суглобі собака має атрофію м'язів стегна, що посилює реабілітаційний період після операції.

На закінчення цієї статті, хотілося б наголосити на головній рекомендації для власників тварин - це своєчасне звернення за допомогою до ветеринарного фахівця.

Клінічний випадок №1

Власники собаки породи алабай на прізвисько Юзбаш звернулися до ГВОЦ "Прайд" зі скаргами на кульгавість тазової кінцівки у свого вихованця.

В результаті ортопедичного огляду та рентгенологічного дослідження було поставлено діагноз - розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Ця проблемабула вирішена за допомогою хірургічного лікування методикою TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Це сучасна методика, яка дозволяє досягти швидких та ефективних результатів. Дана методика полягає у зміні кута плато великогомілкової кістки, при якому передня хрестоподібна зв'язка втрачає своє функціональне значення.

Минуло 5 днів із моменту операції, а Юзбаш вже може використати свою лапу. Реабілітація після такої операції не потребує великої кількості часу та витрат власників.

Клінічний випадок №2

У ветеринарний центр"Прайд" надійшов собака породи пудель на прізвисько Дорфі, який почав кульгати на ліву тазову кінцівку. З часом кульгавість тільки посилювалася.

Ветеринарним лікарем-ортопедом Масловою О.С. було проведено ряд обстежень (клінічний огляд тварини та рентгенологічне дослідження) та тестів (синдром "висувної скриньки"), які дозволили діагностувати розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Було ухвалено рішення про хірургічне лікування проблеми методом – фабелло-тибіального шва (латеральний шов). Ця методика виконується для стабілізації колінного суглоба при розриві передньої хрестоподібної зв'язки у собак дрібних порід. Методика вважається не травматичною та собаки дуже швидко відновлюються після операції. Дорфі, пройшовши всі передопераційні обстеження, було допущено до операції. Собака добре переніс наркоз, саму операцію та період відновлення.

Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.

Клінічний випадок №3

Собака на прізвисько Кузя (11 років) надійшов до ГВОЦ «Прайд» до ветеринарного лікаря хірурга-ортопеда Маслової О.С. з тим, що до цього на дачі він перестав наступати на праву тазову кінцівку. На прийомі за допомогою спеціальних тестів та рентгенографічного дослідження було діагностовано медіальні вивихи надколінків з обох боків та розрив передньої хрестоподібної зв'язки праворуч.

Причини розриву передньої зв'язки хрестоподібної (ПКС) різні. У літніх собак розрив ПКС буває з двох причин: це дегенеративні зміни зв'язки та запальні процеси в суглобі. Ця патологія дуже рідко має травматичну природу, і завжди лікується хірургічно.

Оскільки у Кузі невелика маса тіла, йому вирішили зафіксувати колінний суглоб у вигляді латерального або фабелло-тибіального шва. Ця методика полягає в тому, що накладається шов із спеціальної полімерної нитки (існують спеціальні набори для латерального шва), які перешкоджають нестабільності колінного суглоба. Метод також відносно недорогий хороший результат, що приносить, але тільки у дрібних порід собак. Після передопераційного обстеження лікарем Масловою О.С. Кузе було успішно проведено цю операцію.

Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Смирнова О.В.

Клінічний випадок №4

Чихуахуа на прізвисько Льоля (9 років) вступила до ДВОЦ «Прайд» до ветеринарного лікаря хірурга-ортопеда Маслової Є.С. з кульгавістю на праву тазову кінцівку. За допомогою спеціальних тестів та рентгенографічного дослідження було діагностовано медіальний вивих надколінка та розрив передньої хрестоподібної зв'язки праворуч. Ця патологія дуже поширена у дрібних порід собак і лікується лише хірургічно.

Оскільки Льоля – мініатюрна дівчинка, їй вирішили зафіксувати колінний суглоб за допомогою латерального (фабелло-тибіального) шва. Ця методика полягає в тому, що накладається шов із спеціальної полімерної нитки, який перешкоджає нестабільності колінного суглоба. Метод також відносно недорогий, нетравматичний і дає добрі результати, але лише у дрібних порід собак. Після передопераційного обстеження (аналізи крові та УЗД серця) лікарем хірургом-ортопедом Леле було успішно проведено цю операцію. І після виходу з наркозу у стаціонарі вона поїхала додому.

Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.

Клінічний випадок №5

Лабрадор Ута вступив на прийом до ветеринарного лікаря-ортопеда Маслової О.С. з проблемою хворобливості у лівій тазовій кінцівці. Після огляду та проведення низки ортопедичних тестів у супроводі рентген-діагностики у собаки виявили крепітацію в колінному суглобі та синдром "висувного ящика". Лікарем поставлений діагноз – розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Це патологія, що досить часто зустрічається серед собак. Для вирішення проблеми використовують хірургічне лікування методикою TPLO. Найбільш сучасний метод, що дозволяє тварині швидко почати використовувати лапу без наявності хрестоподібної зв'язки. Ута був успішно прооперований і вирушив додому після пробудження під наглядом свого анестезіолога та лікарів стаціонарного відділення.

Ветеринарний лікар-хірург спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.

А. Н. ЄФІМОВ,
канд. віт. наук, доцент, гол. лікар клініки 000 «Лев»
Санкт-Петербург

У собак, схильних хірургічної операціїЯк показують дослідження за останні три роки роботи, близько 3% мали розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба. Серед захворювань опорно-рухового апарату ця патологія становить 6,1% і поступається за кількістю переломів та вивихів.

У літературі описано кілька способів хірургічного лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба, де автори часто вказують на їхню недостатню ефективність. Застосовуючи протягом кількох років протезування хрестоподібної зв'язки лавсаном, ми переконалися у низькій ефективності та потенційної небезпекиданого методу, що стало передумовою розробки нового способу хірургічного лікування.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ

Мета справжньої роботи - знайти спосіб функціональної стабілізації колінного суглоба після розриву передньої хрестоподібної зв'язки.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Анатомічне дослідження колінного суглоба, відтворення розриву передньої хрестоподібної зв'язки, вивчення наслідків її втрати та розробку способу відновлення функціональної діяльності колінного суглоба шляхом його стабілізації (використання анатомічних елементів самої кінцівки) здійснювали на трупах 6 собак середнього розміру.

Впровадження розробленого нами методу проводили в умовах клініки на 85 собак різних порід з розривом передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба.

Віддалені результати відстежували протягом 3-х років.

Дані про стан пацієнтів після проведення операції отримували шляхом опитування власників під час повторного прийому тварин для клінічного огляду, так і по телефону у встановлені терміни.

Матеріал про дану патологію (анамнез, порода, вік і т.д.) та результати хірургічного лікування отримували з історій хвороби.

ДОСЛІДЖЕННЯ І СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ ХІРУРГІЙНОЇ ОПЕРАЦІЇ

Під час відтворення рухів на препарованих кінцівках з пересіченою передньою хрестоподібною зв'язкою було встановлено взаємне усунення суглобових поверхонь в ділянці колінного суглоба з широкою амплітудою. Встановлено, що при розгинанні суглоба стегнова кістка в основному при наданні на неї тиску з боку колінної чашки зміщується плантарно (рис. 3), тоді як велика гомілкова, висуваючись з-під стегнової кістки за рахунок натягу прямої зв'язки, дорсально (рис. 1). За). При цьому досить часто медіальний виросток стегнової кістки долає каудальний ріг (край) медіального меніска. Під час згинання колінного суглоба кістки повертаються у вихідне (нормальне) анатомічне становище. Таким чином, встановлено, що патологічне зміщення кісток відбувається під впливом потужного розгинача колінного суглоба - чотириголового м'яза стегна, а повернення їх у початкове положення здійснюється за рахунок задньої групи таких багатосуглобових м'язів, як напівсухожильна, напівперетинчаста, кравецька і двоголова (її болієберцева частина) а також підколінна (рис. 4).

Малюнок 1. Зв'язки колінного суглоба.

Описані анатомо-фізіологічні умови дозволили розробити спосіб динамічної стабілізації колінного суглоба, основним принципом якого є посилення функції згинання шляхом репозиції (зміщення) місць прикріплення ніжок (сухожилля) двоголового та кравецького м'язів. Запропонований спосіб екстра-артикулярної пластики ми назвали біцепс-сарторіотранспозицією.

Техніка операції

Розріз шкірного покриву здійснюється від верхньої третини стегна до верхньої третини гомілки по поверхні дорсальної кінцівки, орієнтуючись на латеральний край колінної чашки і її прямої зв'язки. Таким чином, ми оголюємо широку фасцію та сухожильну частину двоголового м'яза стегна та фасцію гомілки. Пухку сполучну тканину (підшкірну клітковину) відпрепаровуємо в латеральному та медіальному (до місця прикріплення кравецького м'яза) напрямках по відношенню до лінії розрізу. Потім розсікаємо широку фасцію вздовж дорсального краю двоголового м'яза стегна, відсікаючи одночасно сухожилля (ніжку) останньої від колінної чашки та прямої зв'язки. Далі продовжуємо розріз у дистальному напрямку на фасцію гомілки на 1 см латерально від гребеня великої гомілкової кістки. Після цього двоголовий м'яз стегна відокремлюємо від фасції у поперечному напрямку на рівні лінії суглобової щілини. Відокремивши ніжку двоголового м'яза стегна від капсули колінного суглоба в латеро-плантарному напрямку до середньої каудальної артерії стегна, відводимо останню убік. За допомогою дугоподібного розрізу від гребеня великої гомілкової кістки, слідуючи уздовж прямої зв'язки, колінної чашки та латерального краю прямої головки чотириголового м'яза стегна, розкриваємо колінний суглоб. Колінну чашку разом з прямим зв'язуванням і чотириголовим м'язом стегна зміщуємо у бік медіальної поверхні, широко розкриваючи тим самим порожнину колінного суглоба. Після ретельного огляду видаляємо фрагменти передньої зв'язки хрестоподібної і, якщо в цьому є необхідність, передній ріг медіального меніска і кісткові утворення(екзостози) по краях суглобових поверхонь. Порожнину суглоба промиваємо фізіологічним розчиномрепонуємо (відновлюємо в початкове положення) колінну чашку і зашиваємо розріз капсули дворядним швом. Потім робимо мобілізацію ніжки кравецького м'яза. Її каудальну частину відпрепаровуємо від пухкої сполучної тканини і відокремлюємо від великої гомілкової кістки. Після цього проводимо реімплантацію двоголової та кравецької.

Малюнок 2. Механізм дії передньої хрестоподібної зв'язки.

м'язів на місце. Петлеподібними швами дистальний кінець ніжки двоголового м'яза стегна фіксуємо до клаптя фасції гомілки на гребені великої гомілкової кістки (рис. 5). Сюди ж підшиваємо і ніжку кравецького м'яза. Після розгинання колінного суглоба вшиваємо розріз широкої фасції стегна (через сильне натягування тканин шовний матеріалмає бути міцним). Завершення хірургічної операції здійснюємо пошаровим зшиванням тканин (поверхнева фасція, підшкірна клітковина та шкірний покрив). У всіх випадках, крім шкірного покриву ми використовуємо ареактивний шовний матеріал, що розсмоктується.

У післяопераційний період ми проводимо іммобілізацію оперованої кінцівки. Протягом першого тижня з моменту проведення операції призначаємо антибіотики та проводимо симптоматичне лікування. Шви знімаємо за 7-10 днів. Для запобігання відриву реімплантованих м'язів обмежуємо рух тварини протягом 3 тижнів. У цілому нині операція переноситься пацієнтом задовільно. Поліпшення загального стану та набряк оперованої кінцівки завершуються до кінця першого тижня (за цей час тварина починає поступово спиратися). При позитивній динаміці одужання кульгавість без застосування додаткової терапії зникає через 3-6 тижнів.

ВІДДАЛЕНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ретроспективний аналіз результатів лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у 86 собак, описаних вище хірургічним способомоцінювали наступним чином(Табл. 1):

Малюнок 3. Механізм виникнення патологічної рухливості при спиранні кінцівки.

Відмінний результат - повне відновлення функції оперованої кінцівки без обмежень;

Хороший результат - собака рухається вільно, але при великих навантаженнях спостерігається незначна швидкоплинна кульгавість без надання лікування;

Задовільний результат - періодично виникає слабко виражена кульгавість, що потребує нетривалого призначення нестероїдних протизапальних засобів;

Таблиця 1. Оцінка результатів хірургічного лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у 85 собак методом ектраартикулярної пластики ніжок стегнового та кравецького м'язів.

Оцінка результатів операції	Кількість	Відсотки (%)
Відмінний	66	77,6
Гарний	15	17,6
Задовільний	3	3,5
Незадовільний	1	L3
Усього:	85	100

Незадовільний результат - постійна кульгавість.

При аналізі історій хвороби собак, схильних до екстраартикулярної пластики, було встановлено поширення даної патології серед різних порід (табл. 2).

Було зазначено, що кульгавість, що виникає у тварин через розрив передньої хрестоподібної зв'язки, виявляли під час звичайної прогулянки. З опитування власників випливає, що собака «оступилася», «підвернув ногу» тощо. Іноді тварина починала шкутильгати наступної доби, і її господар згадує, що напередодні під час прогулянки вона верескнула. Досить часто після цього епізоду, як повідомлялося, нетривала кульгавість у собаки самоусувалася спонтанно, або лікування було нетривалим, але після фізичного навантаження вона відновлювалася і ставала більш вираженою.

Отже, якщо собака починає шкутильгати «на рівному місці» і власник не може припустити, що за цим криється серйозне пошкодження, пояснюється таке пізнє надходження тварини на консультацію до ветеринарного лікаря. Згідно з проведеним нами дослідженням, у більшості тварин час прояву вищевказаних симптомів коливався від двох тижнів до декількох місяців. На жаль, як було встановлено з анамнезу, однією з причин пізнього надходження пацієнтів до клініки з цією патологією було безуспішне проведення консервативної терапіїчерез неправильно поставлений діагноз.

Діагноз на розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба зазвичай не викликає труднощі, тому що його постановка заснована на даних анамнезу, наявності кульгавості, зазвичай другого ступеня, та запалення колінного суглоба. Остаточний діагноз ставлять при виявленні в колінному суглобі симптому переднього висувного ящика. Він полягає у вільному зміщенні вперед проксимального відділу гомілки по відношенню до дистальної частини стегна, що простіше встановити у тварини, яка перебуває у стані релаксації. При рентгенографічному дослідженні характерних ознак, що свідчать про дану патологію, зазвичай не виявляють, але її проведення необхідне, тому що це дозволяє виключити інші пошкодження на рівні кісткової тканини колінного суглоба.

Також було встановлено, що застосування протизапальної терапії зазвичай призводить до тимчасового поліпшення, після чого патологія посилюється, і кульгавість стає більш вираженою. Нерідко при повторному зверненні у цієї групи пацієнтів виявляли ознаки пошкодження меніска (клацання у суглобі під час ходьби та примусових рухах кінцівки).

ОБГОВОРЕННЯ

Колінний суглоб - це складна, одновісна анатомічна структура. Суглобові поверхні виростків стегнової і великої гомілкової кісток (формують стегновий суглоб) мають опуклу форму і надання їм конгруентності забезпечується латеральним і медіальним суглобовими менісками (двоягнуті хрящові пластинки). Медіальний меніск в ділянці заднього рогу (краю) з'єднаний з капсулою суглоба досить пухкою сполучною тканиною.

Малюнок 3 а. Механізм виникнення патологічної рухливості при розгинанні.

Наявність двох анатомічно ізольованих виростків ускладнює зв'язковий апарат колінного суглоба. Крім колатеральних зв'язок колінного суглоба, що виконують важливу роль у його стабілізації, є і хрестоподібні зв'язки (рис. 1). Останні, розташовані в середині суглоба, запобігають дорсоплантарному взаємному зміщенню стегнової та великої гомілкової кісток через округлої формиїх виростків, що у формуванні суглобних поверхонь. На дорсальній поверхні колінного суглоба є сезамоподібна кістка (колінна чашка), укладена в сухожилля чотириголового м'яза. При скороченні чотириголового м'яза берда колінна чашка ковзає по блоку стегнової кістки, при цьому під час натягу прямої зв'язки колінної чашки відбувається зусилля, яке передається на гребінь великої гомілкової кістки. Нашими дослідженнями на препарованих кінцівках встановлено, що якщо колінний суглоб при цьому знаходиться у фізіологічному напівзігнутому положенні, відбувається розкладання сил за правилом паралелограма, де колінна чашка одночасно чинить значний тиск на блок стегнової кістки. Під дією цього тиску під час обтяження кінцівки (спирання її на субстрат) в умовах фіксації колінного та скакального суглобів литковим м'язом, стегнова кістка могла б зміщуватися в плантарному напрямку, але цьому переважно перешкоджає передня хрестоподібна зв'язка. При розгинанні колінного суглоба висячої необтяженої кінцівки натяг прямої зв'язки могло б не тільки обертати велику гомілкову кістку в місці її зчленування з стегнової кісткою, а також зміщувати дорсально до останньої, але це в основному так само обмежується передньою хрестоподібною зв'язкою. Можна зробити висновок, що максимально виражене навантаження на передню зв'язку хрестовидної в найбільш відповідальні моменти функціонування колінного суглоба визначає її пошкодження (рис. 2).

Проведені нами анатомо-функціональні дослідження показали, що згинання та розгинання колінного суглоба пов'язане з постійним натягом передньої хрестоподібної зв'язки. При цьому основне навантаження виникає у зв'язку з протидією тиску колінної чашки, яке вона чинить на блок стегнової кістки. Логічно припустити, що однією з причин найчастішого виникнення даної патології є маса тіла і добре розвинена мускулатура собак. Дані ретроспективного дослідження серед порід собак показують, що найчастіше розрив передньої зв'язки хрестоподібної зустрічається у ротвейлерів, стаффордширських тер'єрів і чаучау, що відповідно склало 17,65; 17,65 та 11,8% (табл. 2).

Малюнок 4. Початкове розташування двоголового м'яза стегна.

Таблиця 2. Частота народження розриву передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба серед різних порід собак.

Порода	Кількість собак	Відсотки (%)
1. ротвейлер	15	17,65
2. стаффордширський тер'єр	15	17,65
3. чау- чау	10	11,8
4. мастіфф	9	10,6
5. доберманпінчер	6	7,0
6. середньоазійська вівчарка	5	5,9
7. німецькадог	4	4,7
8. східно- європейськавівчарка	4	4,7
9. боксер	3	3,5
10. кокер- спанієль	3	3,5
11. ердельтер'єр	2	2,3
12. різеншнауцер	2	2,3
13. пудель	1	1,2
14. французькабульдог	1	1,2
16. пітбультер'єр	1	1,2
17. бордоськийдог	1	1,2
18. московськасторожова	1	1,2
19. американськийбульдог	1	1,2
20. Ньюфаундленд	1	1,2
Усього :	85	100

Дослідження функціональної діяльності колінного суглоба після штучного розриву передньої хрестоподібної зв'язки показує, що при скороченні чотириголового м'яза стегна під час розгинання кінцівки в колінному суглобі як при винесенні її вперед, так і при підтримці ваги тіла, відбувається взаємне зміщення стегнової та великої гомілкової кісток у план дорсальному напрямках відповідно. Під час згинання колінного суглоба відбувається зворотне зміщення і кістки повертаються в анатомічно правильне положення. У зв'язку з цим, основна ідея запропонованого способу хірургічного лікування полягає у посиленні функції згиначів колінного суглоба шляхом реплантації колінної частини сухожилля (ніжки) двоголового м'яза стегна і ніжки кравецького м'яза на гребінь великої гомілкової кістки. Такий спосіб хірургічної операції дозволяє запобігти негативна діячотириголового м'яза стегна, що викликає взаємне зміщення стегнової і великої гомілкової кісток. Для запобігання абдукції (відведення) кінцівки ми зміщуємо дистально точку прикріплення ніжки кравецького м'яза. Пошкоджена передня хрестоподібна зв'язка при цьому не відновлюється і ми її не протезуємо. Як відомо, антагонізм м'язової тканини проявляється станом постійної напруги. Рухи в суглобах забезпечується за рахунок синхронного зростання тонусу однієї групи м'язів та зниження іншої. Таким чином, можна припустити, що при розгинанні колінного суглоба відбувається скорочення чотириголового м'яза стегна, яке одночасно супроводжується великим опором розслабленню двоголового м'яза стегна, що запобігає тим самим зміщення гомілки дорсально по відношенню до стегнової кістки. Активна динамічна стабілізація колінного суглоба шляхом застосування запропонованого способу хірургічного лікування підтверджується тим, що у тварин, що одужали, які перебувають у звичайному стані, не вдається відтворити симптом «переднього висувного ящика», тоді як під час релаксації, як правило, це можливо.

Крім реплантації ніжок вище зазначених м'язів, велике значення має повне видалення із суглоба, по можливості, фрагментів пошкодженої зв'язки та медіального меніска. Без цього асептичний артрит може продовжуватись, незважаючи на проведення протизапальної терапії.

Маючи багаторічний досвід протезування хрестоподібної зв'язки лавсановим шнуром, можна з упевненістю сказати, що даний матеріал не має достатньої міцності, щоб протистояти навантаженням, які продовжують діяти в колінному суглобі і після операції. Малигіна М.А. із співавторами вказує, що «після повального захоплення лавсанової пластичної для відновлення зв'язок прийшло розчарування» у зв'язку з великою кількістю ускладнень. Не можна стверджувати, що у всіх собак лавсанова зв'язка піддається розриву, проте досить часто імплантат рветься через певний час і проблема відновлюється. У той же час запропонований нами спосіб екстрартикулярної пластики має більшу надійність на відміну від інтраартикулярної - штучного матеріалу, призначеного для заміщення хрестоподібної зв'язки.

Неможливо залишити без уваги і підвищений ризикінфікування при внесенні в порожнину колінного суглоба досить потужного імплантату. У зв'язку з цим сторонній матеріал доводиться видаляти і проблема відновлення динамічної функції суглоба залишається нерозв'язною. Мовшович І.А. наполягає на найсуворішому дотриманні правил асептики при імплантації лавсану, що важко здійснити в реальних умовах ветеринарної клініки.

Малюнок 5. Переміщення ніжки двоголового м'яза стегна на гребінь великої гомілкової кістки.

Заміщення пошкодженого переднього хрестоподібного зв'язування колінного суглоба клаптями фасцій та іншими зв'язками також вважаємо малоперспективним, про що свідчать дослідження гуманітарної медицини, де показано, що позбавлений кровопостачання імплантований матеріал атрофується, і зниження його міцності неминуче веде до розриву. Клєпікова Р.А. в експерименті показала, що подовження реімплантованих клаптів призводить до повторної дестабілізації колінного суглоба.

Застосовуючи транспозицію двоголового та кравецького м'язів при розриві передньої хрестоподібної зв'язки, ми також спостерігали кілька ускладнень.

1. У одного собаки на четвертий день після операції реімплантовані м'язи були відірвані від місць їх прикріплення внаслідок підвищеного фізичного навантаження (тварина зазнала нападу іншого собаки).

2. У двох собак протягом найближчих тижнів після операції були виявлені ознаки пошкодження меніска, хоча при ревізії суглоба під час проведення операції цього не спостерігали (проведення повторної операції – меніскектомії завершилося одужанням пацієнтів).

3. Септичний артрит спостерігали у трьох собак. У двох жене виник через 1,5-2 місяці після проведення операції, коли кульгавість у тварин не спостерігали, і вони пройшли виставки. При бактеріологічному дослідженні у двох пацієнтів виділили золотистий стафілокок та в одного кишкову паличку. Проведення раціональної антибіотикотерапії дозволило швидко впоратися із запальним процесом та відновити функцію кінцівки. У третього собаки запалення ускладнилося ушкодженням суглобового хряща і, хоча септичний процес було ліквідовано, вона продовжувала кульгати, незважаючи на додаткове лікування. Від артродезу власник тварини відмовився.

Необхідно відзначити, що проведення операції за запропонованим методом можливо, і краще застосовувати шовний матеріал, що розсмоктується, наприклад дексон, вікрил і навіть кетгут. Це пояснюється тим, що в оперованій зоні не залишається стороннього матеріалу, який міг би через випадкові обставини стати джерелом інфекційного запального процесу.

Дані ретроспективного дослідження, наведені в таблиці 1, свідчать, що у 95,6% тварин функція колінного суглоба відновилася повністю, тоді як у 3,8% собак хороше функціонування кінцівки було пов'язане з необхідністю періодичного проведення нескладної терапії. Один незадовільний результат хірургічного втручання був із нещасним випадком.

Власні дослідження щодо взаємозв'язку віку тварин з розривом передньої хрестоподібної зв'язки не дають підстав погодитися на те, що травмі передують дегенеративні зміни колінного суглоба. Як видно з таблиці 3, найбільша частота народження даної патології припадає на вік від 1 до 3 років, для якого сумнівні дегенеративні зміни в колінних суглобах.

Таблиця 3. Частота народження розриву передньої зв'язки колінного суглоба у собак залежно від віку.

Вік	Кількість	Відсотки
	собак	(%)
1 рік	9	10,6
2 року	29	34,1
3 року	17	20
4 року	10	11,8
5 років	7	8,2
6 років	9	10,6
7 років	1	1,2
8 років	3	3,5
Усього :	85	100

Навпаки, у осіб похилого віку, для яких такого роду ушкодження суглобів найбільш поширені, розрив передньої хрестоподібної зв'язки зустрічається досить рідко. Додатковим аргументом проти вторинного розриву зв'язки зазвичай є оптимальний стан іншого, не травмованого, суглоба. Послідовний розрив передньої хрестоподібної зв'язки, що нерідко спостерігається, спочатку в одному, а потім в іншому колінному суглобі, на нашу думку, пов'язаний з додатковим обтяженням не травмованої кінцівки в умовах дії тих же причинних факторів, що триває.

Аналіз анамнезу, отриманого з історії хвороби в нашій клініці, з приводу розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак показує, що травми тварин виникали в однотипній і абсолютно безпечній для їх здоров'я обстановці. Виникаюча кульгавість, як правило, не супроводжувалася видимою деформацією кінцівки та будь-якими вираженими больовими симптомами, Що, власне, і було основною причиною пізнього звернення власників тварин за консультацією. Слід враховувати, що звістка про досить серйозну травму у їхніх вихованців та необхідність складного хірургічного втручання викликала недовіру у деяких власників. Незважаючи на те, що розрив передньої зв'язки колінного суглоба проявляється патогномонічними симптомами, обстеження тварини має бути повним і вимагає постановки остаточного діагнозу.

ВИСНОВОК

Віддалене дослідження результатів лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у 85 собак описаним вище способом реімплантації ніжок двоголового м'яза стегна і кравецького м'яза на колінний суглоб за 3 роки дозволяють зробити наступні висновки:

1. Пропонований спосіб порівняно з протезуванням передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба у собак штучними матеріалами та власними тканинами найбільш простий і менш трудомісткий.

2. Запальна реакція в післяопераційному періоді менш виражена і проявляється протягом тижня.

3. Повне відновленняоперованої кінцівки переважно відбувається протягом 3-6 тижнів з проведення операції без застосування додаткового лікування.

4. Виникаючі ускладнення впливають на кінцевий результатлікування та легко усуваються.

5. Результат операції не залежить від маси тіла тварини та умов її утримання.

6. Відмінні та хороші результати лікування, які були отримані у 95,6% оперованих тварин, а також позитивні відгуки колег, які освоїли запропонований нами метод, дозволяють рекомендувати його для лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки.

Література

1. Акаєвський А.І. Анатомія свійських тварин М., «Колос», 1975.

2. Клепікова Р.А. Ауто- та гомотрансплантація фасцій в експерименті: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1966.-14 с.

3. Малигіна М.А. та ін Що важливіше: міцність протеза зв'язки або його ізометричне розташування в колінному суглобі? Збірник наукових праць. Трансплантація та імплантація у хірургії великих суглобів. Нижній Новгород. 2000, стор 68-72.

4. Мєшков P.M. Пластика зв'язкового апарату колінного суглоба різними пластичними матеріалами: Автореф. дис... канд.мед.наук.- Баку.-1968.- 18 с.

5. Мовшович І.А. Оперативна ортопедія М., «Медицина», 1983, ст.ст.13-14, 255-259.

6. НімандХ.Г, Сутер П.Ф. та ін. Хвороби собак. Практичний посібник для ветеринарних лікарів М., «Акваріум», 1998 стор 215-217.

7. Шебіц X., Брасс В. Оперативна хірургія собак та кішок. М., "Акваріум", 2001., Стор. 452-458.

8. H.R.Denny, A guide to canine orthopedic surgery, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomechanics of knee з Application до Pathogenesis and Surgical Treatment of Osteoarthritis 2nd Edition, Expanded and Revised. With 243 Figures Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, сс. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Handbook of male animal orthopedics & fracture treatment, Philadelphia, 1990.

Журнал "Ветеринар" 6/2003