Ділянка ноги від колінного до гомілковостопного суглоба утворена гомілкою, яка включає великогомілкову і малогомілкову кістки. Переломи цієї області посідають третє місце за частотою. Несприятливий перелом малої гомілкової кістки зі зміщенням, оскільки ушкоджується м'язова тканина, а також відкритий перелом великої гомілкової кістки.

Причини травми

Перелом гомілкової кістки на нозі зустрічається часто, тому що ця область зазнає значного функціонального навантаження при ходьбі. Пошкодження може виникнути у таких ситуаціях:

• падіння на ожеледиці чи з висоти;
• травмування нижніх кінцівок під час занять спортом;
• удар по нозі тупим предметом або ціпком;
• дорожньо-транспортна пригода.

Найчастіше перелом виникає за наявності наступної патології:

• остеопороз (зниження механічної міцності кісткової тканини);
• остеомієліт;
• рахітична зміна скелета у дітей;
• харчування з недостатнім вмістом кальцію;
• злоякісні новоутворення.

Наявність цих факторів ризику може призвести до того, що навіть невелике пошкодження провокує порушення цілісності кісток.

Види переломів

За розташуванням кісткових уламків виділяють травму:

• зі зміщенням;
• без усунення.

Після того, як розміщена лінія розлому, перелом може бути:

• поперечним;
• косим.

Окремо класифікують спіралеподібний (гвинтоподібний) та вдавлений варіант ушкодження.

Залежно від збереження цілісності м'яких тканин та шкірних покривів травма буває закритою або відкритою.

Перелом великої гомілкової кістки може протікати з пошкодженням її виростків, діафізу та епіфіза.

Внутрішньосуглобове ушкодження виникає при травмі верхньої та нижньої третини ноги, а також головки гомілкової кістки.

У дітей часто залишається непошкодженою окістя, така травма зветься «на кшталт зеленої гілки». Найлегшим різновидом ушкодження є тріщина.

Оскольчатий перелом супроводжується відривом кісткових частин та пошкодженням гострими краями навколишніх тканин.

Травмування одночасно малої та великої гомілкової кістки називається поєднаним.

клінічна картина

Симптоми ураження залежить від локалізації ушкодження.

При травмі малої гомілкової кістки

Перелом малої гомілкової кістки без її усунення супроводжується незначною хворобливістю, яка посилюється при ходьбі.

З'являється набряклість м'яких тканин, невелика гематома. Таке пошкодження зустрічається найчастіше і гоїться добре.

Перелом малогомілкової кістки зі зміщенням протікає з пошкодженням м'язової тканини, може постраждати і гомілковостопний суглоб. За рахунок цього посилюється больовий синдром та обмеження рухливості. Уламки кістки можна пропальпувати тільки у пацієнтів з худорлявими ногами.

При травмі великої гомілкової кістки

Відкритий перелом великогомілкової кістки зі зміщенням уламків супроводжується пошкодженням великої кількості кровоносних судин та м'язової тканини, тому ранова поверхня велика і характеризується кровотечею.

Ознаки травмування цієї області такі:

• помітна деформація;
• пацієнт не може наступити на ушкоджену кінцівку;
• виражений больовий синдром;
• нога набрякає;
• велика гематома.

При поєднаному переломі обох кісток клінічна картина аналогічна ушкодженню великогомілкової.

Діагностика

Діагностувати наявність травми слід за типовою клінікою та даними анамнезу. Перелом великої та малої гомілкової кістки зі зміщенням визначають при промацуванні кісткових уламків у місці травми, яке супроводжується типовим хрускотом.

Визначити характер пошкодження допомагає рентгенівський знімок, який слід зробити одразу після травми та вдруге, коли вже накладено гіпс. Це допоможе запобігти неправильному зрощенню пошкодженої кістки.

У складних випадках необхідним є обстеження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) для уточнення пошкоджень м'язів, зв'язок та сухожилля.

Перша допомога

Правильні дії до приїзду машини «швидкої допомоги» та госпіталізації до травматологічного відділення визначають інтенсивність та характер відновлювального процесу.

Якщо потерпілого турбує сильний біль, потрібно застосування аналгезивних препаратів:

• Анальгін;
• Парацетамол;
• Доларень;
• Кетонал.

Нижній кінцівці потрібно надати нерухоме положення, щоб не відбулося зміщення кістки та пошкодження м'яких тканин. З цією метою необхідно накласти імпровізовану шину на хвору ногу. Як підручні матеріали можна використовувати дошки або палиці, які укладаються з двох сторін і прикріплюються мотузкою або бинтом вздовж гомілки і стегнової поверхні.

Відкриту рану з пошкодженням шкірних покривів потрібно дуже обережно очистити від забруднення та обробити антисептичним розчином (перекис водню, хлоргексидин, йод).

Для зупинки кровотечі із пошкоджених судин та зменшення розмірів гематоми рекомендується до пошкодженого місця прикладати холод на 20 хвилин. Якщо шкіра не пошкоджена, то холодний предмет можна розмістити прямо на нозі. При відкритому пошкодженні міхур з льодом підвішують з відривом 2 див від рани.

Кровотеча з великої артерії вимагає застосування джгута, який накладається вище за ранову поверхню. Якщо нога різко блідне, тиск пов'язки потрібно послабити або прибрати її, якщо вилив крові припинився.

Потерпілий транспортується до лікувального закладу лише у лежачому положенні.

Лікування

Найбільш сприятливим прогнозом для лікування є перелом малої гомілкової кістки без усунення.

Терміни лікування при переломі великогомілкової кістки визначаються характером ушкодження (зі усуненням або без нього) і охоплюють період від 3-х до 6 місяців.

Консервативні методи

Терапія без хірургічного втручання може проводитись у таких випадках:

• переломи без усунення уламків;
• мінімальне зміщення кісткових фрагментів зі своїми повним зіставленням;
• при неможливості проведення оперативного втручання з технічних причин або стан здоров'я пацієнта.

Консервативне лікування здійснюється поетапно:

1. Перший етап включає іммобілізацію ураженої кінцівки та ліквідацію набряклості. З цією метою застосовується шина чи лонгета.
2. До другого етапу можна приступати, коли набряк повністю розсмоктався. Накладають гіпсову пов'язку, яка фіксує кінцівку протягом усього (від стегна до п'яти). Зрости пошкоджена кістка може через 2 місяці і більше.
3. На третьому етапі фіксація кінцівки після зняття гіпсу продовжується за допомогою спеціальної шини. На час гігієнічних та фізіотерапевтичних процедур пристрій знімають.

Перелом малогомілкової кістки без усунення з накладенням гіпсової пов'язки може лікуватися без перебування у лікарні.

Перелом великогомілкової кістки зі зміщенням після репозиції уламків і накладання гіпсу лікується в стаціонарних умовах. У складних ситуаціях потрібне витягнення ураженої кінцівки. У випадках, коли такий метод лікування неефективний, потрібна операція для правильного зрощення травмованої кістки.

Хірургічні методи

Якщо зміщені уламки з утворенням уламків та вираженою деформацією потерпілої кінцівки, потрібне втручання з боку хірургів.

Найбільш популярним та ефективним методом лікування є інтрамедулярний остеосинтез. З метою відновлення пошкодженої кістки у її порожнину вводяться штифти, які з'єднують уламки та фіксуються гвинтами. За допомогою цієї методики гояться найскладніші переломи (у тому числі гвинтовий, косий та спіральний), але для лікування дітей вона не придатна, оскільки перешкоджає нормальному зростанню.

Нерідко вдаються до поєднання уламків, що утворилися, за допомогою гвинтів, пластин або шурупів, які скріплюють кістку. Після зрощення ці пристрої видаляються.

Зовнішня методика суміщення передбачає виведення конструкцій, що фіксують на поверхню, є можливість регулювати ступінь жорсткості фіксації (апарат Ілізарова).

Реабілітація

Реабілітаційні заходи при травмуванні кінцівки необхідні для якнайшвидшого загоєння кістки, відновлення рухової активності, запобігання атрофічним процесам у м'язових волокнах та тугорухливості суглобів.

Реабілітація після неускладненого перелому малої гомілкової кістки зазвичай настає через два місяці, лікування можливе в домашніх умовах.

Терміни реабілітації залежать від тяжкості та характеру отриманого ушкодження. При неускладнених переломах відновлення може тривати 3-4 місяці, за несприятливих умов період може затягтися до півроку і більше.

Медикаменти

Для стимуляції відновлювальних процесів у пошкодженій кістці та прискорення зрощення перелому пацієнту у реабілітаційному періоді необхідний прийом препаратів із вмістом кальцію, вітамінів та мікроелементів. З цією метою призначаються:

• Кальцій Д3 Нікомед;
• Кальцемін;
• Остеомаг;
• Полівітамінні препарати з токоферолом, ретинолом, аскорбіновою кислотою (Алфавіт, Мультітабс, Вітрум).

Кальцій пацієнти повинні отримувати не тільки у складі комплексних препаратів, але й окремо, щоб добова доза цього мікроелементу була достатньою для репарації кісток.

Лікарські засоби вживаються під час їжі, їх не можна приймати разом із напоями, що містять кофеїн (кава, чорний чай).

Для покращення мікроциркуляції крові пацієнту необхідне призначення Трентала (Пентоксифіліну), нікотинової кислоти. Для поліпшення венозного кровообігу доцільний прийом Троксевазину (всередину та зовнішньо), гепаринової мазі.

Для відновлення хрящових структур уражених суглобів необхідне призначення хондропротекторів (препаратів на основі хондроїтину сульфату та глюкозаміну). Їх слід приймати довго, вони призначаються тривалими курсами не менше 4-х місяців.

Фізіопроцедури

Фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг та обмінні процеси в зламаній нозі, стимулюють лімфовідтікання, зменшують набряклість.

Найкращий результат дають:

• електрофорез (з еуфіліном, новокаїном або йодистим калієм);
• дарсонвалізація;
• магнітотерапія.

Відвідування фізіотерапевтичного кабінету необхідне, як пацієнтові знімуть гіпс.

Масаж та ЛФК

Комплекс масажних процедур, а також лікувальна фізкультура спрямовані на покращення мікроциркуляції крові та обміну речовин у постраждалій кінцівці.

Сеанси масажу (10-12 на курс) повинні здійснюватись лише кваліфікованим фахівцем після призначення лікаря.

Лікувальна фізкультура проводиться з дотриманням наступних принципів:

• послідовність;
• сувора дозування навантажень.

Відразу після накладання гіпсу пацієнту може бути рекомендовано ворушити пальцями на нозі, згинати та розгинати стопу.

Після зняття гіпсової пов'язки дозволяється ходити за допомогою тростини (слід тримати її в лівій руці, якщо зламана права нога). Ставити хвору ногу на підлогу потрібно усією підошовною поверхнею ступні.

Скільки часу повинні тривати заняття, а також обсяг і характер вправ (присідання, ходьба сходами та з перехрестем, заняття з еспандером) визначається лікарем.

Самостійно підібрані вправи можуть завдати шкоди та значно погіршити самопочуття пацієнта, уповільнити відновлювальний процес.

Народні засоби

Найбільшу популярність у питанні лікування переломів завоювало мумійо. На фоні застосування засобу у вигляді таблеток або розчину, а також зовнішньо перелом зростається швидше.

Значно прискорюють утворення кісткової мозолі компреси та прийом настоїв наступних лікарських рослин:

• живокіст;
• живокіст.

При вживанні цих засобів внутрішньо необхідно суворо дотримуватися рекомендованого дозування для запобігання можливому токсичному ефекту.

Ускладнення та профілактика

Найчастіше зустрічаються такі несприятливі наслідки ушкоджень:

• неправильне зрощення з деформацією ноги;
• інфікування м'яких тканин;
• тугорухливість та деструктивні процеси в гомілковостопному та колінному суглобі;
• порушення кровообігу через патологічні зміни у судинах;
• невропатія мало- або великогомілкового нервів;
• тромбофлебіт вен нижніх кінцівок;
• тромбоемболічні ускладнення.

Профілактика переломів має проводитися для пацієнтів, у яких кісткова тканина має підвищену крихкість (остеопороз, рахіт). З метою підвищення міцності кісток особам із групи ризику необхідно призначати препарати кальцію з вітаміном Д, жінкам у період менопаузи може знадобитися гормональна терапія естрогенними препаратами для профілактики остеопорозу.

У період ожеледиці та складних погодних умов літні люди повинні дотримуватись заходів безпеки для запобігання падінню та можливої ​​травми.

Лікування переломів гомілкових кісток повинно проводитися кваліфікованими фахівцями після ретельної діагностики. Вибір методу терапії залежить від характеру ушкодження. Активні реабілітаційні заходи допомагають пацієнтам повністю відновити рухову функцію.

Здрастуйте, дитина 3 роки впала на праву гомілку 15.06.14 р. 16.06.14. Звернулися до лікаря був зафіксований закритий перелом з3 правої великогомілкової кістки з допустимим розташуванням фрагментів (вказано у висновку).16.06.14 наклали гіпс. 21.06.14р. Було зроблено контрольний знімок (знімок додаю). Лікар сказав, що розташування задовільне і витягування не потрібне. 30.06.14. Робили ще контрольний знімок, подальшого усунення не відбулося. Гіпсова лангета зациркульована і нас виписали додому. Але мене турбує розташування фрагментів кістки. Чи дійсно немає зміщення? Чи не буде це помітно під час ходьби? Завчасно дякую за відповідь.

На частку переломів у дітей припадає 10-15% всіх пошкоджень. Кісткова система дитини за своїми анатомічними, біомеханічними та фізіологічними характеристиками відрізняється від такої у дорослих. Переломи у дітей (включно з переломами епіфізів), їх діагностика, методи лікування мають свої особливості.

До анатомічних особливостей кісток дитини відносяться наявність у них хрящової тканини, зон росту (замикальних пластинок) і товстіша, міцніша окістя, здатна швидше утворювати кісткову мозоль. З біомеханічної точки зору функція кісткової системи дітей поглинає більше енергії, що можна віднести на рахунок меншої мінеральної щільності кісток і більшої їх пористості. Підвищена пористість обумовлена ​​великою кількістю великих гаверсових каналів. Це призводить до зниження модуля пружності кісток та меншої їх міцності. У міру дозрівання кістяка пористість кісток зменшується, а їх кортикальний шар (компактна речовина) потовщується і стає більш міцним.

Зв'язки часто прикріплюються до епіфізів кісток, тому при травмах кінцівок можуть страждати на зони зростання. Їх міцність збільшують соскоподібні тільця і ​​перихондральні кільця, що переплітаються. Зони росту мають меншу міцність, ніж зв'язки або метафізи. Вони найбільш стійкі до розтягування і менш – до торсіонних сил. Більшість ушкоджень ростових платівок викликається обертовою та кутовою силою.

Чи буде перелом у дітей зміщеним, залежить головним чином від товщини окістя. Товста окістя перешкоджає закритій репозиції уламків, але після репозиції утримує їх у потрібному положенні.

Загоєння переломів

Ремоделювання кістки відбувається за рахунок надкісткової резорбції старої та одночасного утворення кісткової тканини. Тому анатомічна репозиція уламків при деяких переломах у дітей не завжди потрібна. Основні чинники, що впливають загоєння перелому, - це вік дитини, близькість місця травми до суглоба та перешкоди рухам суглоба. Основу ремоделювання становить ростовий потенціал кістки. Можливості ремоделювання тим більше, ніж молодша дитина. Перелом поряд із зоною зростання кістки гоїться найбільш швидко, якщо тільки деформація лежить у площині осі руху суглоба. Гірше гоїться внутрішньосуглобовий перелом зі зміщенням, перелом діафіза, ротаційний перелом і порушує рухи в суглобі.

Надмірне зростання

Надмірне зростання довгих кісток (наприклад, стегнової) обумовлене стимуляцією зон росту внаслідок супутнього загоєння перелому припливу крові. Перелом стегна у дітей віком до 10 років часто призводить до подовження кістки на 1-3 см за наступні 1-2 роки. Саме тому уламки з'єднують штикоподібно. У дітей віком від 10 років надмірне зростання виражене слабше, у них рекомендується проста репозиція уламків.

Прогресуюча деформація

Ушкодження епіфізарних зон може призвести до повного або часткового закриття, в результаті чого виникають кутова деформація або укорочення кістки. Ступінь такої деформації у різних кістках різна і залежить від можливості подальшого зростання кісток.

Швидке загоєння

У дітей перелом гоїться швидше. Це зумовлено здатністю дитячих кісток до зростання і більш товстої та метаболічно активної окістя. З віком швидкість загоєння зменшується, наближаючись до такої у дорослих.

Характер переломів у дітей багато в чому визначається анатомічними, біомеханічними та фізіологічними особливостями кісткової системи дитини. Більшість таких у дітей лікується у закритий спосіб.

Повний перелом (перелом кістки з обох боків) спостерігається найчастіше. Залежно від напрямку його лінії розрізняють гвинтоподібний, поперечний, косий і вбитий. Останній для дітей нехарактерний.

Компресійний перелом. Такий перелом у дітей відбувається при стисканні трубчастої кістки вздовж її довгої осі. У маленьких дітей він, як правило, локалізується в ділянці метафізу, особливо в дистальній частині променевої кістки, і зростається протягом 3 тижнів при простій іммобілізації.

Перелом у дітей на кшталт «зеленої гілки». Таке пошкодження виникає, коли вигин кістки перевищує її пластичні можливості. Кістка не витримує надмірного вигину, але тиск виявляється недостатнім для повного перелому.

Пластична деформація, чи вигин. Коли тиск недостатньо щоб зламати кістку, але все ж таки перевищує пластичні можливості кістки, відбувається її вигин під кутом до довгої осі. На знімках лінія перелому не видно. Найчастіше такої деформації піддаються ліктьові, а іноді і малогомілкові кістки.

Епіфізарні переломи. Розрізняють п'ять типів епіфізарних переломів у дітей: I – перелом у зоні росту, зазвичай на тлі гіпертрофії та дегенерації клітинних стовпів хряща; II - перелом частини ростової платівки, що поширюється на метафіз; III - перелом частини ростової пластинки, що поширюється через епіфіз суглоб; IV - перелом метафіза, ростової пластинки та епіфіза; V - розмозження ростової платівки. Така класифікація дозволяє прогнозувати ризик передчасного закриття епіфізарних зон росту та вибрати спосіб лікування. III і IV тип вимагає репозиції, оскільки має місце зміщення як ростової пластинки, і суглобової поверхні. Тип V зазвичай розпізнається ретроспективно за наслідками передчасного закриття епіфізарної зони зростання. При І та ІІ типі зазвичай достатня закрита репозиція, що не вимагає повного поєднання уламків. Основним винятком є ​​перелом дистальної частини стегнової кістки типу ІІ. У цих випадках необхідне повне поєднання уламків закритим або відкритим способом, інакше можливий несприятливий результат.

Жорстоке поводження з дитиною. Ушкодження кісток часто пов'язані з навмисною травмою. Про жорстоке поводження з дитиною свідчать травми метафізів довгих кісток, ребер, лопаток, відростків хребців та грудини. Про те ж можна думати у випадках множинних переломів (що знаходяться на різній стадії загоєння), відрив епіфіза, перелом тіл хребців, черепа і пальців. На невипадкову травму з великою ймовірністю вказує гвинтоподібний перелом стегна у дітей, які ще не вміють ходити, та ненадмищелковий перелом стегна.

Перелом ключиці

Цей перелом у дітей між середньою та латеральною її частиною спостерігається досить часто. Він може бути наслідком пологової травми, але частіше відбувається при падінні на витягнуту руку, прямому ударі. Такий перелом зазвичай не супроводжується ушкодженням нервів, судин. Діагноз легко встановити на підставі клінічних та рентгенологічних ознак. Патологія виявляється на знімку ключиці переднезадньої, а іноді і верхньої проекції. У типових випадках уламки зміщені та знаходять один на одного на 1-2 см.

Лікування. У більшості випадків накладають пов'язку, яка охоплює плечі та перешкоджає зміщенню уламків. Повне їхнє поєднання досягається рідко, але це й необов'язково. Зростається зазвичай за 3-6 тижнів. Через 6-12 міс. у худих дітей нерідко промацується кісткова мозоль.

Проксимальний перелом плеча

Перелом у дітей проксимального відділу плеча II типу часто відбувається при падінні назад з опорою на пряму руку. Іноді це супроводжується ушкодженням нервів, судин. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії надпліччя та плечової кістки у переднезадній, бічній проекціях.

Для лікування застосовують просту іммобілізацію. Рідше доводиться проводити закриту репозицію уламків. Можливість ремоделювання кістки у цій галузі дуже висока (плечо на 80% зростає від проксимального епіфіза); тому прагнути повного усунення деформації необов'язково. Достатньо носити косинкову пов'язку, але іноді рекомендують шинування. При різкому зміщенні уламків потрібна їх закрита репозиція з іммобілізацією.

Дистальний перелом плеча

Це один із найчастіших переломів у дітей. Він може бути надмищелковим (відділення дистального епіфіза), надмищелковим або епіфізарним (наприклад, перелом латерального виростка). Чрезмишлунковий перелом у дітей зазвичай виникає внаслідок жорстокого поводження з дитиною. Інші переломи найчастіше походять від падіння на витягнуту руку. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії ураженої кінцівки у передній прямій, задньобоковій проекціях. Якщо лінія не видно, але порушений зв'язок плеча з променевою, ліктьовою кістками або на задній поверхні ліктя з'являються ознаки набряку, слід передбачати перелом. Типовими ознаками є набряк і біль при спробах руху рукою. Через близькість серединного, ліктьового та променевого нервів до місця травми можуть спостерігатися і неврологічні розлади.

Лікування - необхідна ретельна репозиція уламків. Тільки в цьому випадку вдається запобігти деформації та забезпечити нормальне зростання плечової кістки. Використовують закритий спосіб репозиції, а часто і внутрішню черезшкірну фіксацію уламків. Якщо цього зробити не вдається, потрібна відкрита репозиція.

Дистальний перелом променевої та ліктьової кісток

Компресійний перелом дистального метафізу променевої кістки належить до найчастіших переломів у дітей, зазвичай походить від падіння на руку з розігнутим пензлем. Перелом у разі вбитий; набряк або крововиливи виражені мінімальною мірою. Нерідко його приймають за розтягнення або забій і звертаються до лікаря лише через 1-2 дні після травми. Клінічні прояви неспецифічні. Зазвичай відзначається легка болючість при пальпації. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії кисті у переднезадній, бічній проекції.

При такій травмі накладають гіпсову пов'язку на передпліччя та променево-зап'ястковий суглоб. Цей перелом у дітей зростається за 3-4 тижні.

Перелом фаланг пальців

Така травма зазвичай виникає при ударі на пальцях, защемленні їх дверима. При переломі у дітей дистальної фаланги під нігтем може утворитися хвороблива гематома, яка потребує дренування. Кровотеча з-під нігтьового ложа та часткове відшарування нігтя вказують на відкритий перелом. У таких випадках проводять активне лікування з зрошенням рани, профілактикою правця та застосуванням антибіотиків. Іноді перелом у дітей відбувається по зоні зростання фаланги (найчастіше тип II за класифікацією Солтера-Харріса). Діагноз підтверджують рентгенографією пальця в передній прямій, бічній проекції.

Лікування. Зазвичай накладають гіпсову пов'язку. Необхідність закритої репозиції уламків виникає лише за вигині чи ротації фаланги.

Переломи у дітей, які починають ходити

У дітей у 2-4 рік (іноді до 6-річного віку) нерідко буває гвинтоподібний перелом дистальної третини великогомілкової кістки. Зазвичай він походить від падіння під час гри або при спотиканні про будь-який предмет. Клінічні прояви включають біль, відмову від ходьби та невеликий набряк м'яких тканин. При пальпації, що спричиняє біль, можна відчути деяке підвищення температури місця травми. Рентгенографія у передній прямій. бічній проекції може виявитися недостатньою, перелом виявляється тільки на знімках у косій проекції. Сцинтиграфія кісток з Тс чутливіша, але необхідність у ній виникає рідко.

Лікування. У підозрілих випадках накладають високий гіпсовий чобіток. Через 1-2 тижні. на рентгенограмі з'являються ознаки поднадкостничного утворення кісткової тканини. Остаточне зрощення відбувається зазвичай протягом 3 тижнів.

Латеральний перелом кісточки

У дітей часто відбувається відрив дистального епіфіза малогомілкової кістки (тип I за класифікацією Солтера-Харріса). Такий перелом зазвичай проявляється симптомами розтягування. Однак слід пам'ятати, що зв'язки міцніші за кістки і відрив епіфіза більш ймовірний, ніж розрив зв'язки. У дітей виникають набряк і біль у латеральній ділянці кісточки. При пальпації можна встановити, що кістка болючіша, ніж кожна з трьох латеральних зв'язок. Рентгенографія зазвичай не виявляє перелому. Діагноз можна підтвердити рентгенографією під навантаженням, але це рідко буває необхідно.

Лікування. Відрив дистального епіфіза малогомілкової кістки вимагає іммобілізації за допомогою короткого гіпсового чобітка протягом 4-6 тижнів. Лікування як при важкому розтягуванні в гомілковостопному суглобі. Саме тому рентгенографію під навантаженням виробляють рідко. На наступних рентгенівських знімках виявляють поднадкостничное утворення кісткової тканини метафізарному ділянці дистального відділу малогомілкової кістки.

Перелом плюсни

Такий перелом у дітей зазвичай походить від травми тилу стопи. Після травми у дітей розвивається набряк м'яких тканин; іноді помітний синець. Пальпація болюча безпосередньо над місцем перелому. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії стопи в переднезадній, бічній проекції.

Нерідко спостерігається також перелом бугра V плюсневої кістки, що називається «переломом танцівниці». Він відбувається в місці прикріплення сухожилля короткого малогомілкового м'яза зазвичай при повороті стопи, коли скорочення малогомілкових м'язів спрямоване на нормалізацію її положення. Набряк, екхімоз і болючість обмежені бугром V плюсневої кістки. Біль виникає і при скороченні малогомілкових м'язів. Діагноз підтверджують рентгенологічно.

Лікування. Використовують гіпсову пов'язку у вигляді короткого чобітка. Поступово дозволяють спиратися на хвору ногу. Виняток становить перелом діафіза V плюсневої кістки. Тоді травма часто не зростається і спиратися на хвору ногу дозволяють лише після визначення на рентгенограмі ознак консолідації кістки.

Перелом фаланг пальців ніг

Перелом у дітей фаланг малих пальців ніг зазвичай виникають внаслідок прямого їх ушкодження під час ходіння босоніж. Пальці стають болючими, опухають, на них з'являються синці. Можлива легка деформація. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії. Кровотеча свідчить про можливість відкритого перелому.

Лікування. За відсутності великого усунення травма малих пальців зазвичай вимагає закритої репозиції уламків. А якщо ні, то можна просто потягнути за пальці. Достатньо прибинтувати хворий палець до здорового; це забезпечує задовільну репозицію уламків та послаблює біль. Протягом кількох днів, доки не спаде набряк, рекомендують використовувати милиці.

Хірургічне лікування переломів у дітей

Деякі травми краще зростаються при репозиції уламків відкритим або закритим способом із наступною внутрішньою або зовнішньою стабілізацією. Хірургічне втручання при переломах у дітей показано у 2-5% випадків. Хірургічну стабілізацію при ще не закритих зонах росту зазвичай виконують при:

• перелом епіфізів зі зміщенням уламків;
• внутрішньосуглобовий перелом зі зміщенням уламків;
• нестабільному переломі;
• множинних, відкритих переломах.

Принципи хірургічного лікування переломів у дітей суттєво відрізняються від таких у підлітків та дорослих. Повторна закрита репозиція уламків епіфізів протипоказана, оскільки при цьому повторно ушкоджуються зародкові клітини ростових зон. Анатомічне поєднання уламків особливо необхідне при зміщених внутрішньосуглобових та епіфізарних переломах. Внутрішню фіксацію уламків слід проводити простими способами (наприклад, за допомогою дроту Кіршнера, який можна видалити відразу після зрощення). Зазвичай не прагнуть жорсткої фіксації, що перешкоджає рухам кінцівки; достатньо утримувати уламки за допомогою гнучкої пов'язки. Зовнішні фіксатори слід видаляти якнайшвидше, замінюючи їх шинуванням, яке використовують після усунення пошкоджень м'яких тканин або після стабілізації перелому.

Хірургічні методи. У лікуванні переломів у дітей застосовують в основному три хірургічні методи. При зміщених переломах епіфізів (особливо типів III та IV за класифікацією Солтера-Харріса), внутрішньосуглобових та нестабільних переломах у дітей може знадобитися відкрита репозиція із внутрішньою фіксацією. Цей спосіб використовують також при пошкодженні нервів, судин та іноді – при відкритому переломі стегна, гомілки. При деяких зміщених переломах епіфіза, внутрішньосуглобовому та нестабільному метафізарному та діафізарному переломі показана закрита репозиція з внутрішньою фіксацією. Зазвичай у такий спосіб користуються при надмищелковому переломі дистальної частини плеча, переломі фаланг пальців і шийки стегна. Цей спосіб вимагає ретельного анатомічного поєднання уламків. Якщо це зробити не вдається, роблять відкриту репозицію.

Показання до зовнішньої фіксації:

• важкий відкритий перелом ІІ та ІІІ ступеня;
• перелом, що супроводжується важким опіком;
• перелом із втратою кісткової та м'яких тканин, що потребує реконструктивних операцій (трансплантат на судинній ніжці, пересадка шкіри);
• перелом, що вимагає витягу (як при втраті великої ділянки кістки);
• нестабільний перелом тазу;
• перелом у дітей, що супроводжується травмою черепа та спастичним скороченням м'язів;
• перелом, що потребує відновлення цілості нервів та судин.

Зовнішня фіксація забезпечує міцну іммобілізацію місця перелому у дітей, дозволяє окремо лікувати супутні ушкодження та дає можливість транспортувати хворого до діагностичних та інших лікувальних кабінетів. Більшість ускладнень зовнішньої фіксації пов'язані з інфікуванням у процесі штифта і повторним переломом після їх видалення.

Корисно:

Добридень! Син, 12 років, сьогодні зламав велику гомілкову кістку без усунення та уламків. Наклали гіпс, сказали на 3 тижні. 1 липня куплено путівки на море. Чи варто з такою травмою їхати, на той час мине трохи більше 2-х тижнів? Чи почекати контрольного знімку днів через 10 і потім вирішувати?

2017-06-15 15:26, Ольга 55Росія / Воронеж

Звертаємо Вашу увагу, що жодні поради та консультації в інтернеті не замінюють очну консультацію у лікаря! Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі наслідки!

Відповідати на запитання можуть лише користувачі, які пройшли реєстрацію та підтвердили профіль «Лікар»

Добридень, Ольго. По-перше, трохи більше це скільки? І по-друге, викладіть знімки разів

Без знімків ніхто нічого не скаже.

2017-06-17 11:15, Абітов Рустам Валерійович (Хірург)

На сайті люди задали вже більше 17700 питань і лікарі дали їм більше 23000 відповідей, спробуйте пошукати через цю форму, дуже ймовірно, що на схожу з вашою проблемою лікарі вже відповідали.

Гемангіома у дитини

У дівчинки в 3, 5 міс біля ока з'явилася червона крапка, зараз у 5 місяців вона вже розміром із сірникову голівку, може трохи більше. Чи можна її видалити в такому віці(6-й міс.) Всього відповідей (1)

Ліпома у дитини 1,5 роки

Доброго дня, у моєї дочки ліпома біля правої лопатки. З'явилася вона з 4-х місяців, була розміром горошини і з кожним місяцем збільшувалася. Звернулися до дитячої поліклініки по… Всього відповідей (1)

У дитини опух пальчик ще рік тому!

Здрастуйте, у доньці в 1, 7 почав опухати пальчик на руці, звернулися до лікарні, нам ставили різні діагнози починаючи з алегорії, здавали аналізи на артрит, але він не підтвердився, ... Всього відповідей (0)

Дитяча кісткова система відрізняється від дорослої кісткової системи не тільки за фізіологічними, а й за біомеханічними та анатомічними характеристиками. Тому методи діагностики та лікування переломів у дітей мають особливості.

У кістках дитини міститься хрящова тканина. Окістя у дітей міцніше, ніж у дорослих, тому швидше утворює кісткову мозоль. Кісткова система дитини поглинає більше енергії, у дитячих кісток менше мінеральна щільність і більше пористість, ніж у дорослих. Підвищена щільність забезпечує наявність великої кількості гаверсових каналів. Тому у дітей кістки менш пружні та менш міцні, ніж у дорослих. Приблизно 10-15% всіх ушкоджень у дітей закінчується переломами кісток. З віком кістки стають менш пористими, їх кортикальний шар потовщується і стає міцнішим.

Особливості переломів у дітей

При травмуванні кінцівок можливе пошкодження зон росту, оскільки зв'язки часто кріпляться до епіфізів кісток. Але їхня міцність збільшується за рахунок перихондральних кілець і соскоподібних тілець, що переплітаються. Зв'язки та метафізи міцніші за зони зростання: вони більш стійкі до розтягування. Тяжкість перелому (чи буде зміщеним) багато в чому залежить від окістя: якщо окістя товста, це перешкоджає закритій репозиції уламків кістки.

Загоєння переломів

На загоєння перелому впливає насамперед вік дитини, а також те, наскільки місце травми розташоване близько до суглоба і чи є перешкоди руху суглоба. Анатомічна репозиція уламків при переломах у дітей виявляється не завжди потрібна. При загоєнні відбувається ремоделювання кістки за рахунок резорбції старої кісткової тканини та утворення нової.

Чим молодша дитина, тим більше можливостей ремоделювання. Якщо деформація кістки виявилася поруч із зоною зростання площині руху осі суглоба, то перелом загоїться швидше. Внутрішньосуглобові переломи зі зсувами, що порушують рухи в суглобі ротаційні переломи, переломи діафіза гояться гірше.

Надмірне зростання

При загоєнні перелому зони росту кісток додатково стимулюються припливом крові, тому довгі кістки (такі як стегнова) можуть почати надмірно рости. Таким чином, у дітей віком до 10 років перелом стегна і його подальше загоєння може спровокувати подовження за наступні два роки цієї кістки на 1-3 см. Для того, щоб цього не сталося, штикоподібно з'єднують уламки кістки. Дітям старше 10 років роблять просту репозицію уламків, оскільки в них надмірне зростання виражене не так сильно.

Прогресуюча деформація

Укорочення кістки або її кутова деформація може статися при пошкодженні епіфізарних зон (через повне або часткове їх закриття). У різних кістках така деформація можлива різною мірою, яка залежить від можливостей подальшого зростання цих кісток.

Швидке загоєння

У дитячому віці переломи гояться набагато швидше, ніж у дорослих людей. Це зумовлюється товстою окістям і здатністю дитячих кісток до зростання. З кожним роком швидкість загоєння переломів зменшується та поступово наближається до швидкості загоєння кісток у дорослих. Більшість переломів у дітей лікується у закритий спосіб. Характер переломів кісток у дітей визначається фізіологічними, біомеханічними та анатомічними особливостями їх кісткової системи.

Найчастіше у дітей трапляються:

Повні переломи (коли кістка ламається з обох боків). Повні переломи бувають поперечними, косими, гвинтоподібними, вбитими (втім, вбитий перелом не характерний для дитячого віку).

Компресійні переломи відбуваються при здавленні уздовж довгої осі трубчастої кістки. У дітей компресійний перелом часто локалізується в ділянці метафізу та дистальної частини променевої кістки. Зростається такий перелом при простій іммобілізації за 3 тижні.

Перелом кістки в дітей віком на кшталт «зеленої гілки» виникає у тому випадку, коли вигин кістки сильно перевищує її ж пластичні можливості: повного перелому немає, але ушкодження виникає.

Пластична деформація, або вигин - найчастіше дані переломи виникають у колінних та ліктьових суглобах при недостатньому тиску для перелому кістки.

Епіфізарні переломи у дітей поділяються на п'ять типів:

1. перелом у зоні зростання відбувається на тлі дегенерації клітинних стовпів хряща або на тлі гіпертрофії;

   перелом ростової платівки (її частини) – поширюється на метафіз;

   перелом частини ростової платівки, що поширюється на суглоб через епіфіз;

   перелом метафізу, епіфіза та ростової пластинки;

   розмозження ростової платівки.

Ця класифікація дозволяє вибрати спосіб лікування та спрогнозувати ризик дострокового закриття епіфізарних зон росту. Під час лікування переломів 1-го і 2-го типів застосовується закрита репозиція, тобто. повного поєднання уламків не потрібно (тільки при переломі дистальної частини стегнової кістки по 2-му типу потрібно повне поєднання уламків відкритим або закритим способом, в іншому випадку можливий несприятливий результат). При 3-му та 4-му типі переломів зміщується ростова пластинка і суглобова поверхня, тому при лікуванні цих переломів потрібна репозиція. Перелом 5-го типу найчастіше розпізнається вже за наслідками – передчасне закриття епіфізарної зони зростання.

Жорстоке поводження з дитиною

Буває так, що травми кісток у дітей спричинені навмисною травмою. Про жорстоке ставлення до дитини можуть свідчити травми ребер, лопаток, метафізів довгих кісток або відростків хребців та грудини. Про те, що дитина пережила жорстоке поводження, свідчать множинні переломи, які можуть бути на різних стадіях загоєння, переломи тіл хребців, відрив епіфіза, переломи пальців. Про завдання навмисної травми маленькій дитині, яка ще не вміє ходити, може говорити гвинтоподібний або ненадмищелковий перелом стегна.

Перелом ключиці

Перелом ключиці між її середньою та латеральною частиною часто спостерігається у дитячому віці. Такий перелом може бути спричинений родовою травмою, наслідком прямого удару або падіння на витягнуту руку. Перелом ключиці зазвичай не викликає пошкодження судин або нервів, а діагноз легко встановлюється за клінічними ознаками та рентгенівським знімком (у верхній або переднезадній проекції). Уламки при цьому зміщені і знаходять на 1-2 см один на одного.

Для лікування такого перелому накладають пов'язку, що охоплює плечі та перешкоджає зміщенню уламків. Повне поєднання уламків при лікуванні перелому ключиці не обов'язково. Перелом зростається за 3-6 тижнів. Кісткова мозоль може промацуватися через 6-12 місяців.

Проксимальний перелом плеча

Перелом проксимального відділу плеча 2-го типу у дітей викликається падінням назад при опорі на пряму руку. Такий перелом може супроводжуватися пошкодженням нервів та судин. Діагностику проводять за допомогою рентгенівського знімка надпліччя та плечової кістки у бічній та переднезадній проекціях.

При лікуванні проксимального перелому плеча використовують просту іммобілізацію. Іноді виникає необхідність провести закриту репозицію уламків. Але необов'язково повністю усувати деформацію: достатньо носити косинкову пов'язку або шину. Закрита репозиція уламків та іммобілізація кінцівки необхідна при різкому зміщенні уламків.

Дистальний перелом плеча

Одним з переломів, що часто зустрічаються, є дистальний перелом плеча. Цей перелом може бути епіфізарним, надмищелковим або надмищелковим. Епіфізарний та надмищелковий переломи можуть бути спричинені падінням на витягнуту руку, а надмищелковий перелом – наслідок жорстокого поводження з дитиною.

Діагноз встановлюється за допомогою рентгена кінцівки в задній і передній прямий проекціях. Порушення зв'язку плеча з ліктьовою і променевою кістками або при появі набряку на задній поверхні ліктя говорить про наявність перелому. При таких переломах спроба руху рукою викликає болючі відчуття і набряк. Також можуть виникнути і неврологічні розлади: якщо травма локалізована поруч із серединним, променевим або ліктьовим нервами.

Для лікування дистального перелому плеча важлива репозиція уламків. Тільки ретельна репозиція може запобігти деформації плечової кістки та забезпечити нормальне її зростання. Репозицію проводять закритим способом або за допомогою внутрішньої фіксації уламків, у крайньому випадку проводиться відкрита репозиція.

Дистальний перелом променевої та ліктьової кісток

Часто в дітей віком зустрічається і компресійний перелом метафізу променевої кістки. Викликається він падінням на руку з розігнутим пензлем. Іноді такий перелом можна прийняти за забій, тому до лікарні з такими переломами звертаються лише через 1-2 дні після травми.

Діагноз ставиться по рентгену кисті у бічній та переднезадній проекціях. Для лікування накладають гіпс на променево-зап'ястковий суглоб і передпліччя. Зростається він за 3-4 тижні.

Перелом фаланг пальців

Причиною перелому фаланг пальців в дітей віком найчастіше є затискання пальців дверима. Під нігтями при такому зламі можуть утворитися гематоми, що вимагають дренування. При відкритті кровотечі з-під нігтьового ложа або частковому відшаруванні нігтя може бути діагностований відкритий перелом. У цьому випадку необхідно провести профілактику правця та застосовувати антибіотики.

Діагноз ставиться по рентгену пальця у бічній та передній прямій проекціях. При лікуванні накладають гіпсову пов'язку. Закрита репозиція уламків потрібна лише за ротації фаланги чи її вигині.

Переломи у дітей, які починають ходити

Гвинтоподібний перелом великогомілкової кістки (дистальної її третини) буває у дітей 2-4 років. Такий перелом може виникнути при спотиканні про щось або падіння під час гри. Внаслідок цього з'являється набряк м'яких тканин, дитина відчуває біль і виявляється ходити.

Діагноз ставиться за рентгеном у бічній та передній прямій проекціях. У деяких випадках додатково необхідно робити рентген у косій проекції або сцинтиграфію кісток. Лікування полягає у накладанні високого гіпсового чобітка. Вже через 1-2 тижні відбувається піднадкостичні утворення кісткової тканини, а зрощення кістки відбувається через 3 тижні.

Латеральний перелом кісточки

Відрив епіфіза малогомілкової кістки має симптоми розтягування: в латеральній ділянці кісточки з'являється біль і набряк. Діагноз підтверджується рентгенографією під навантаженням (звичайна рентгенографія перелому не виявляє).

Лікування латерального перелому кісточки проводиться за допомогою іммобілізації малогомілкової кістки гіпсовим чобітком. Лікування триває 4-6 тижнів.

Перелом плюсни

Перелом плюсни може бути спричинений травмою тилу стопи. При цьому у дитини набрякають м'які тканини і з'являється синець. Діагноз встановлюють по рентгену стопи в бічній та переднезадній проекції.

Як лікування використовують гіпсову пов'язку, що має вигляд гіпсового чобітка. При переломі діафіза V плюсневой кістки перелом може зростатися. У цьому випадку спиратися на ногу можна лише після рентгенологічного підтвердження наявності зрощення кістки.

Перелом фаланг пальців ніг

Такий перелом у дитини може виникнути внаслідок травми під час ходіння босоніж. При цьому на пальцях з'являються синці, вони опухають і стають болючими. Діагноз встановлюється з допомогою рентгену. Наявність кровотечі свідчить про відкритий перелом.

За відсутності сильного усунення закрита репозиція уламків не проводиться. Лікування полягає у примотуванні хворого пальця до здорового на кілька днів: доти, доки не спадуть набряки.

Хірургічне лікування переломів у дітей

Хірургічне лікування переломів у дітей проводиться у 2-5% випадків. Стабілізацію хірургічним способом проводять при нестабільному переломі, при множинних або відкритих переломах, внутрішньосуглобовому переломі або переломі епіфізів зі зміщенням уламків.

При лікуванні переломів у дітей застосовують три основні хірургічні методи:

відкрита репозиція із внутрішньою фіксацією;

закрита репозиція із внутрішньою фіксацією;

зовнішня фіксація.

Відкрита репозиція з внутрішньою фіксацією застосовується у внутрішньосуглобових переломах, при зміщених переломах епіфізів, при нестабільних переломах, при пошкодженні судин і нервів, а також при відкритому переломі гомілки або стегна.

Закрита репозиція з внутрішньою фіксацією використовується в метафізарному або діафізарному переломах, при внутрішньосуглобовому переломі або переломі епіфіза, а також при переломі шийки стегна, фаланг пальців або дистальної частини плеча.

Зовнішню фіксацію (повну іммобілізацію місця перелому) роблять при переломах, що супроводжуються важким опіком, при нестабільному переломі тазу, при відкритому переломі 2-го або 3-го ступеня, при переломі, що супроводжується пошкодженням нервів та судин.

трапляються так само часто, як і у дорослих. Пошкоджується переважно діафіз кісток гомілки. Трапляються всі види переломів. З них понад 60% складають косі та спіральні, 20% – поперечні та близько 10% – епіфізеолізи.

Механізм травмипереважно непрямий. Діагностика перелому кісток гомілки у дітей не викликає труднощів. Клінічні ознаки такі ж, як і у дорослих: болі, що посилюються при спробі зробити активні та пасивні рухи, деформація гомілки. Деякі труднощі виникають при розпізнаванні переломів без усунення та тріщин. Рентгенографія у двох проекціях є обов'язковою.

Лікування переломів діафіза кісток гомілкипереважно консервативне. До оперативного втручання вдаються дуже рідко. Основні вимоги при лікуванні такі самі, як і у дорослих: здійснення хорошої репозиції та подальшої фіксації до моменту консолідації. Ручну репозицію слід проводити під наркозом; місцеве знеболювання у дітей малопридатне. При зміщеннях фрагментів наркоз має бути глибоким, щоб ретраговані м'язи не заважали зіставленню уламків.

При репозиції уламків великогомілкової кістки повинні бути виконані певні вимоги. Необхідно усувати кутові зміщення, так як зрощення фрагментів у порочному положенні надалі призводить до збільшення кута та вираженої деформації. Крім того, викривлення осі гомілки ведуть до порушення статики та у зв'язку з цим до дефектів стопи.

Необхідно також усунути усунення по довжині. Точне зіставлення уламків, що змістилися в сторони, робити не обов'язково. При правильній осі великогомілкової кістки зміщення фрагментів на половину поперечника не має великого значення, так як зі зростанням дитини великогомілкова кістка перебудовується і через деякий час зміщення стає непомітним.

Найчастіше здійснюють ручну репозицію фрагментів. Однак якщо при хорошому наркозі дворазова спроба зіставити уламки, що змістилися, не вдається і зсув може призвести до вираженої деформації, дитину слід направити в стаціонар для лікування методу скелетного витягу або оперативним методом.

Після репозиції кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою. Циркулярні пов'язки дітям у перші дні після травми не слід накладати, щоб уникнути здавлення м'яких тканин наростаючим набряком і гематомою. Іммобілізацію роблять за допомогою задньої глибокої гіпсової лонгети, яку фіксують м'яким бинтом. Через кілька днів, коли спаде набряк і мине небезпека здавлення м'яких тканин, гіпсову лонгету перетворюють на циркулярну пов'язку, для чого знімають м'які бинти, якими була фіксована лонгета, і замінюють їх на гіпсові. Перед цим необхідно зробити рентгенограму, щоб переконатися у відсутності вторинного усунення фрагментів.

Тривалість фіксації гіпсовою пов'язкою при переломах кісток гомілки у дітей дещо менша, ніж у дорослих, раннє припинення іммобілізації є помилкою. Відомо чимало випадків, коли це призводило до повторних зсувів. Терміни іммобілізації у дітей, так само як і у дорослих, необхідно встановлювати на підставі даних динамічного, клінічного та рентгенологічного дослідження. Принаймні в дітей віком до 7 років фіксація має тривати щонайменше 4-5 тижнів, а в старших дітей - 6-7 тижнів.

При переломах гомілки в нижній третині гіпсову пов'язку накладають до коліна, при переломах у середній та верхній третині – від середньої третини стегна до пальців.

Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.

Перелом гомілкової кістки є пошкодженням гомілки внаслідок травми. Гомілка складається з двох частин - великої та малої гомілкових кісток. Гомілка може пошкодитися одночасно в декількох місцях. При отриманні травми часто ушкоджуються обидві кістки. Перелом гомілкової кістки може бути відкритим, закритим, зі зміщенням і без усунення. Тяжким випадком вважається відкритий або закритий перелом зі зміщенням уламків. Через це тканина, судини та шкірні покриви можуть бути пошкоджені зсередини уламками та іншими кістками.

Причини

Причинами, що може спричинити перелом гомілки, можуть бути різними. Але у будь-якому разі пошкодження кісткової тканини відбувається через травму. Перелом гомілкової кістки у дитини може статися через удар або падіння. Якщо дитячі кістки крихкі, їх пошкодження викличе навіть невелика травма. Переломи різняться залежно від положення ноги та стопи. Якщо удар або падіння відбувається при зафіксованій нозі, може статися косий перелом. Такий тип перелому уражає ситуацій, коли нога десь застряє. Якщо дитина впаде з великої висоти і при цьому стане на прямі ноги, крім перелому гомілкової кістки може статися крововилив у колінну чашечку.

Симптоми

• Прояв перелому гомілкової кістки у дитини добре помітно. Але якщо пошкоджена мала гомілкова кістка у дитини, то це можна не помітити без огляду лікаря. Також складно визначити неповний перелом, тобто тріщину чи незначне усунення.
• У перші секунди після отримання травми дитина відчуває сильний біль, через який неможливо стати на ногу.
• Через сильні больові відчуття постраждалий може перебувати у стані шоку.
• Поступово травмована нога починає набрякати.
• При сильному ударі з'являється гематома у місці ушкодження, що з часом збільшується.
• Розпізнати перелом зі зміщенням можна укороченою чи вивернутою нозі неприродним способом. Уламки зміщуються, і через це відбувається їхнє зближення.
• При зміщенні осі гомілкової кістки дитина не зможе обертати ногою.
• При відкритому зламі виникає рана, через яку виникає кровотеча і видно уламки та кістки.

Діагностика перелому гомілкової кістки у дитини

Для визначення точного діагнозу перелому гомілкової кістки у дитини лікар проводить огляд. Також враховуються скарги потерпілого. Після огляду дитина прямує на рентгенографічне дослідження. Рентген ушкодженої гомілки робиться у двох проекціях для точного визначення характеру перелому. У важких випадках діагностувати складність ушкодження допомагає МРТ чи комп'ютерна томографія. Аналізи необхідні у тому випадку, якщо є підозра на ускладнення та порушення у роботі інших органів.

Ускладнення

Багато батьків переживають, чим небезпечний перелом гомілкової кістки у дитячому віці. Дитячі кістки зростаються значно швидше за дорослих, тому найчастіше ніяких наслідків від цієї травми не спостерігається. Ускладнення можуть бути через неправильне зрощення кістки, але щоб цього уникнути, дитина в період лікування кілька разів проходить рентгенографічне дослідження. Якщо після перелому пройшло багато часу, а дитина скаржиться на біль у пошкодженому місці, необхідна консультація лікаря.

Лікування

Що можете зробити ви

• При підозрі перелому гомілкової кістки у дитини необхідно викликати «Швидку допомогу».
• Якщо є можливість, то потрібно доставити постраждалого до найближчого відділення травмпункту чи дитячої лікарні. Але транспортування дитини можливе після надання першої допомоги.
• Для виключення можливості усунення уламків та пошкоджених кісток, необхідно знерухомити зламану ногу. Для цього можна використовувати дошку, ціпки.
• Дитина повинна перебувати в горизонтальному положенні, щоб не погіршити ситуацію.
• Для полегшення слід прикласти до пошкодженого місця лід чи холодний предмет.
• При відкритому зламі слід продезінфікувати рану і накласти стерильну пов'язку.
• Якщо в результаті відкритого перелому гомілкової кістки у дитини відкривається кровотеча, її слід зупинити. Необхідно використовувати джгут або підручні засоби та накласти на місце вище пошкодження.
• Для полегшення болючих відчуттів дитині потрібно дати знеболювальне.

Що робить лікар

• Після встановлення діагнозу лікар призначить лікування. При переломах без усунення застосовується консервативне лікування. Відбувається накладення гіпсової пов'язки на пошкоджену ногу.
• При переломі зі усуненням лікування залежатиме від характеру ушкодження.
• У разі косого усунення використовується метод витягування. У гомілку вставляється спеціальна спиця, на яку підвішується невеликий вантаж;
• Металева пластина застосовується під час поперечного зміщення;
• Якщо дитина отримала перелом зі зсувом, необхідно хірургічне втручання. У цьому випадку лікар-хірург збирає пошкоджену кістку частинами.
• При відкритому переломі лікар призначає використання апарату Іллізарова, який фіксує пошкоджену гомілку.
• Після того, як лікар визначить, як лікувати ушкоджену ногу, дитина минає період відновлення. Тривалість цього періоду залежить від характеру та ступеня тяжкості перелому. Коли пошкоджена кістка зростеться, потрібна реабілітація. Дитина може пройти курс масажу або гідромасажу, електрофорезу, займатися лікувальною фізкультурою.

Профілактика

Запобігти перелому гомілкової кістки у дитини непросто. Діти активно рухаються як на вулиці, так і вдома. Вони не захищені від випадкового падіння чи удару. Але батьки можуть поговорити з дитиною, пояснити їй правила безпеки. За дітьми дошкільного віку потрібен постійний контроль не лише на вулиці, а й удома. Дитині також треба пояснити правила перебування у громадському транспорті. В автомобілі перевезення малюків відбувається за допомогою пристрою, що утримує, яке захищає від ударів при зіткненнях з іншими автомобілями.

Сталося нещастя: дитина впала, забилася, при огляді виявлено перелом, накладено гіпс. Відразу ж у батьків виникає безліч питань: що робити, як бути далі, а раптом не зростеться чи зростеться неправильно? Отже, реабілітація після дитячих переломів – тема розмови на сьогодні.

9 1105917

Фотогалерея: Реабілітація після дитячих переломів

Перше і головне - не впадайте в паніку! Тривога близьких, страх, невпевненість, безсилля перед здійсненим пригнічують дитину, невротизують її. Процес одужання при переломах кісток завжди тривалий, тому запасіться терпінням, заспокойтеся самі, заспокойте дитину і уважно слухайте поради лікаря.

Статистика говорить, що в 10% випадків відбувається перелом стегнової кістки, до 40% складають переломи кісток гомілки, решта - переломи кісток стопи і пальців. Переломи кісточок у дітей зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше кістки нижніх кінцівок ламаються при падінні або стрибках з висоти. Переломи стопи і пальців трапляються при прямому ударі, падінні тяжкості на стопу. Найчастіше це вулична чи спортивна травма.

Якщо після накладання гіпсової пов'язки або шини (часто її називають лонгетою) дитину відпустили додому, це вже добре. Очевидно, перелом без усунення і його можна лікувати за умов поліклініки. Якщо ж лікар пропонує на кілька днів затриматися в лікарні, прислухайтеся. У лікарні буде забезпечено більш професійний догляд і вже з перших днів почнуться лікувальні та реабілітаційні заходи.

Якщо лікування проводиться вдома

Протягом першої доби відбувається поступове висихання гіпсової пов'язки. У цей час вона неміцна і може зламатися. Пошкодженій нозі слід надати високе положення - укласти на подушку або складену в кілька шарів ковдру, стопа повинна бути трохи вище рівня колінного суглоба. Накривати вологу гіпсову пов'язку не слід, а для прискорення її висихання можна використовувати променисте тепло від настільної лампи.

Будь-яка наявність дитячих переломів супроводжується місцевими розладами кровообігу, які проявляються набряком, зміною кольору шкіри, порушенням шкірної чутливості. Чим значніша травма, тим більше виражений набряк. Травматичний набряк здавлює тканини, ущільнює їх і є природною захисною реакцією, що оберігає кісткові відламки від розбіжності і зміщення. Але, здавлюючи судини, набряк перешкоджає надходженню крові до уламків, уповільнюючи їх зрощення. Тому рекомендуються піднесене положення кінцівки, ранні рухи пальцями пошкодженої ноги.

До кінця першого тижня набряк, як правило, значно зменшується, шкіра на стопі набуває звичайного кольору, зморщується. Слідом за спадаючим набряком може наступити вторинне зміщення в гіпсовій пов'язці. Тому при деяких видах переломів на 4-5 добу лікар рекомендує провести контрольне рентгенологічне дослідження. До кінця першого тижня всі неприємні відчуття під пов'язкою повинні зникнути.

Правильно накладена гіпсова пов'язка щільно охоплює кінцівку, не тисне, надає почуття надійності та захищеності. У цей час можна приступати до реабілітації - навчання дитини ходьбі за допомогою милиць. Діти швидко освоюють цю "науку", ми нерідко бачимо в стаціонарі, як вони бігають із милицями наввипередки.

Не перегляньте ускладнення

Тривалий або наростаючий набряк, синюшний відтінок піднігтьових лож, збліднення і зниження температури пальців стопи, розлади чутливості у вигляді "оніміння" або "повзання мурашок" сигналізують про грубі дефекти місцевого кровообігу і є підставою для негайного звернення до лікаря .

Не можна залишати поза увагою болі, що довго зберігаються, поза місцем перелому. Це буває пов'язано з тиском гіпсової пов'язки на погано захищені або недостатньо змодельовані кісткові виступи і може призвести до утворення пролежнів. При черговому відвідуванні лікаря обов'язково скажіть йому про це.

Дуже часто під пов'язкою виникає шкірний свербіж. Він може бути вираженим, виснажливим, заважає спати, про що теж треба сказати лікарю. Якщо це можливо і не викличе ускладнень, то гіпсову пов'язку знімуть, зроблять гігієну шкіри, оброблять її і знову накладуть гіпс. Самостійно виконувати таку маніпуляцію не потрібно.

З часом гіпсова пов'язка "старіє", стає крихкою, тріскається, кришиться і ламається. Неминуча гіпотрофія м'язів - "усихання" при тривалих термінах лікування - призводить до того, що пов'язка стає вільною, вже не виконує своїх функцій і повинна бути замінена.

Терміни реабілітації після дитячих переломів та терміни зрощення кісток залежать від віку дитини, розмірів, маси кістки, її функціональних та анатомічних особливостей та характеру перелому. Чим більша кістка і чим старша дитина, тим більше часу знадобиться. Якщо фаланги пальців стопи зростаються за 2-3 тижні, то для зрощення великої гомілкової кістки може знадобитися 2-3 і до 4-5 місяців при деяких переломах стегнової кістки.

Починаємо тренування

В останні тижні носіння гіпсової пов'язки лікар може рекомендувати ходьбу з дозованим навантаженням і під контролем батьків. Це дуже важлива деталь, що дозволяє оцінити якість зрощення перелому. Якщо дитина вільно ходить і бігає в гіпсовій пов'язці, набряку і болів немає, то й потреби в цій пов'язці вже немає. Дозоване навантаження збільшують поступово: спочатку дитина злегка приступає на пошкоджену ногу, використовуючи милиці, потім залишає один милиця, потім використовується тростину, і, нарешті, йому дозволяється повне навантаження. Ходьба в гіпсовій пов'язці нормалізує тонус м'язів, покращує роботу судинних стінок, сприяє функціональній перебудові кісткового зрощення.

У деяких рухливих і збудливих дітей може виникнути страх перед зняттям гіпсової пов'язки, це пов'язано зі звиканням до неї і порушенням глибоких видів чутливості: нога сприймається як "не своя". Це відбувається за 2-4 дня. На цей час ногу можна щільно забинтувати.

Перед зняттям гіпсу призначається контрольна рентгенографія. Не потрібно турбуватися, якщо після цього лікар вирішить продовжити лікування в гіпсовій пов'язці - зрощення має бути надійним! Деякі діти починають ходити раніше, ніж їм це дозволять. Зазвичай нічого страшного немає. Дівчинка трьох років отримала косою перелом великої гомілкової кістки при падінні з ганку. Два тижні нога була у гіпсі. Весь цей час тато носив дитину на руках. На третьому тижні батьки засиділися на кухні, а мала злізла з ліжка і прийшла до них ... Уявляєте стан батьків?! Після огляду дитини нічого загрозливого виявлено не було, дозволена ходьба в гіпсовій пов'язці, а через 10 днів гіпс був знятий остаточно.

Тепер – на реабілітацію!

Зняттям гіпсової пов'язки лікування не закінчується, а переходить у свою заключну фазу: відновлення функції та реабілітація після перелому. Починати треба з лікувальної фіз-культури у поєднанні з масажем та фізіолікуванням. Дуже важливо переконати дитину самостійно займатися лікувальною фізкультурою: навчальний комплекс вправ він виконує в поліклініці під керівництвом інструктора і як міні-мум двічі на день повторює вдома самостійно.

У віддаленому періоді при переломах довгих трубчастих кісток ми спостерігаємо тривалу зберігається гіпотрофію м'язів, яка проявляється зменшенням м'язової маси. Це результат травми та тривалого знерухомлення. Можливе деяке відставання у зростанні пошкодженої кінцівки, яке зазвичай перевищує 1,5-2 див і ході не відбивається.

Рідко зустрічається подовження зламаної кінцівки як результат місцевої перебудови і пожвавлення обмінних процесів, спрямованих на якнайшвидше зрощення. Особливої ​​уваги вимагають навколосуглобові і внутрішньосуглобові переломи, відновне лікування при даних ушкодженнях має свої особливості.

Враховуючи таку різноманітність виходів і віддалених результатів лікування переломів кісток гомілки і стегна, діти з подібними травмами підлягають диспансерному спостереженню у лікаря ортопеда-травматолога в районній поліклініці протягом як мінімум року.

Психіка теж страждає

Психологічно травма нижньої кінцевості переноситься важче, ніж травма руки. Різко знижується рухова активність, звужується життєвий простір, формується деяка соціальна ізоляція. Тому з перших днів потрібно виробити новий режим дня, забезпечити адекватний догляд за дитиною. Треба намагатися підтримувати бадьорий настрій, наситити кожен день хвороби позитивними емоціями, дозволяти зустрічі з друзями, однокласниками. Дуже корисні приклади з життя і літератури, що зміцнюють віру в якнайшвидше одужання, що формують стійкість, терпимість і мужність.

Велике значення має дієта, раціон дитини повинен включати продукти, що містять кальцій, со-лі фосфору, білки, що легко засвоюються, вітаміни. Рекомендуються м'ясо птахи, телятина, свіжа риба, овочі, фрукти, молочні продукти. Необхідно відрегулювати стілець, тому що вимушене становище в гіпсовій пов'язці може спричинити проблеми з кишечником. Тільки спокійне і впевнене поведінка батьків, раціональне харчування, найсуворіше виконання всіх лікарських рекомендацій допоможуть дитині швидше впоратися з травмою, а сім'ї - пережити біду, що нагрянула.