Вивих плеча – пошкодження, що виникає у разі виходу голівки плечовий кісткиза межі глиноидальної западини, що з'єднується з нею.

З'являється, як правило, під впливом несприятливих зовнішніх впливіву вигляді сильних ударівта різного роду травм. Далі вам пропонується більш детально ознайомитися з основними відомостями про плечові вивихи, їх різновиди, причини виникнення, характерних симптомахта методи лікування.

Розглянутий вивих може бути переднього та заднього типу, а також нижнім – це визначається напрямом усунення згаданої вище кістки.

1. Передній.Діагностується у переважній більшості ситуацій. Головка кістки зміщується у передньому напрямку. У разі такого пошкодження, кістка може зайти під клювоподібну частину лопатки і змістити далі до переду, проникнувши під ключицю. Найчастіше передні вивихи супроводжуються відносно несуттєвим порушенням структури хрящового валика.
2. Задній.Порівняно рідкісне ушкодження. Супроводжується відходженням валика хряща в області розташування задньої частини западини. Утворюється переважно у разі падіння людини на витягнуті собі руки.
3. Нижній.Супроводжується відходом головки плечової кістки донизу. За наявності такого пошкодження стає неможливо опустити верхню кінцівку вниз – доки фахівець не вправить пошкоджений суглоб, травмований зможе лише тримати руку піднятою.

Класифікація вивихів

Ушкодження, що вивчаються, можуть мати вроджену і набуту природу. Другі додатково класифікуються на пошкодження нетравматичної та травматичної груп.

До категорії нетравматичних відносяться хронічні, а також довільні вивихи. Що стосується травматичних порушень, ця категорія включає неускладнені та ускладнені вивихи. У другу групу входять звичні і повторювані вивихи, а також застарілі вивихи і переломовивих. Додатково сюди відносяться відкриті вивихи, що супроводжуються порушенням цілісності сухожиль і судинно-нервового пучка.

Відповідно до усереднених статистичних даних, близько 60% всіх випадків ушкодження плечового поясаприпадає саме на вивихи травматичного походження. Подібну частоту легко пояснити анатомо-фізіологічними властивостями досліджуваного суглоба: розміри западини і головки кістки, що з'єднується з нею, не збігаються, суглоб має високу щільністькапсула характеризується малою силою – ці та інші супутні фактори сприяють підвищенню ризику отримання вивихів.

Поняття звичного вивиху

Виникненню даної патології сприяють переломи западини суглоба, різного роду порушення цілісності судинно-нервового пучка та інші фактори. Найчастіше проблема розвивається на ґрунті вивиху травматичної природи за умови недотримання правил лікування. У результаті пошкоджені тканини відновлюються з рубцюванням, через що відбувається порушення нормального м'язового балансу. Суглоб стає нестабільним, що є головним провокуючим чинником щодо звичного вивиху.

З боку пацієнта ситуація виглядає наступним чином: деякий час тому було отримано сильну травму плеча Через деякий час вивихи почали виникати повторно навіть за відсутності істотних навантажень. При цьому чим частіше з'являються повторні вивихи, тим меншого навантаження достатньо для виникнення наступного пошкодження і тим швидше воно пройде.

Медиці відомі випадки, коли в історії пацієнтів було понад 500 вивихів і виникали вони щодня, іноді навіть по кілька разів. Від лікарської допомогиподібні хворі, зазвичай, відмовлялися і пристосовувалися до самостійного вправлення суглоба, що неправильно, т.к. це може викликати різного роду ускладнення.

Причини появи вивихів

Появі таких пошкоджень сприяють насамперед удари у відповідну область або, що за статистикою відбувається ще частіше, падіння на витягнуті перед собою руки. Також до провокуючих факторів слід віднести необережні обертальні рухи верхніми кінцівками з докладанням зусиль.

Що примітно, у людей, які займаються пауерліфтингом та бодібілдингом, плечові вивихи діагностуються порівняно рідко, проте отримання таких пошкоджень завдає безліч проблем і ставить під серйозну загрозу можливість подальших тренувань у звичному режимі.

Саме тому спортсменам, чий спосіб життя передбачає серйозні навантаження на плечі та тіло в цілому, потрібно бути особливо обережними та уважними до свого здоров'я.

Характерні ознаки вивихів

Симптоми плечових вивихівописані у таблиці.

Таблиця. Ознаки вивиху плеча

Симптоми	Опис
	Виникають безпосередньо в момент травмування і продовжуються надалі. Як правило, з'являються раптово. Присутнє відчуття того, що плече розташоване не там, де має бути.
	Пошкоджене плече виглядатиме не так, як здорове. Найчастіше порушуються його зовнішні контури.
	Будь-які необережні рухи пошкодженої частиною тіла викликають сильний біль. Пацієнт намагається утримувати травмовану руку біля корпусу, щоб уникнути неприємних відчуттів.
Інші ознаки	Наприклад, у разі порушення цілісності кровоносних судин чи поразки нервів, можуть виникати колючі болі, синці, різного роду оніміння та інші прояви.

Перша допомога

По-перше, постраждалий повинен припинити рух ураженої частини тіла.

По-друге, потрібно викликати швидку допомогуабо оперативно доставити пацієнта до травмпункту, якщо він може самостійно ходити.

По-третє, до пошкодженого місця потрібно прикласти міхур із льодом або будь-який інший холодний предмет. Потримавши 15 хвилин, потрібно зробити перерву, а потім повторити маніпуляцію.

По-четверте, слід виключити самостійні спроби вправлення пошкодженого суглоба. За відсутності можливості швидкого звернення за допомогою плече слід зафіксувати пов'язкою.

Лікар оцінить стан потерпілого та направить його на рентген з метою визначення типу вивиху та виключення/підтвердження наявності перелому.

Лікування та реабілітація

Лікування проводиться у кілька етапів.

1. Лікар знеболює пошкоджене місце за допомогою ін'єкції препарату, наприклад, новокаїну.

   

2. Фахівець вправляє плече.

   

   

   Цей процес супроводжується досить сильним болем. Саме тому попередньо робиться ін'єкція знеболювального. Якщо вивих не вдається вправити вручну, може знадобитися хірургічне втручання. У ході операції фахівець вправляє суглоб та забезпечує його фіксацію за допомогою спиць та швів.

3. Здійснюється іммобілізація плеча, що сприяє швидшому одужанню та мінімізує ймовірність виникнення рецидивів. Пошкоджена ділянка знерухомлюється за допомогою пов'язки Дезо, лонгета або іншими доступними засобамина розсуд лікаря.

   

4. Проводяться реабілітаційні заходи, головне завдання яких зводиться до зміцнення зв'язок і м'язів, завдяки чому суттєво зменшується ризик повторної появививихів. Добре допомагають різноманітні фізіотерапевтичні процедури, вправи, масажі.

   

У деяких випадках доводиться вдаватися до операційному втручанню. Найчастіше необхідність у цьому виникає за дуже сильних травмахабо розвитку звичного вивиху.

Вибір конкретного варіанту лікування залишається за лікарем. Будь-яка активна діяльність та навантаження на плечі можуть бути відновлені виключно після повного відновленняушкоджених ділянок. Конкретні рекомендації щодо подальшої життєдіяльності надасть лікар з урахуванням індивідуальних особливостейстан пацієнта.

Що стосується реабілітації, тривалість та тяжкість цього процесу різниться залежно від віку пацієнтів та особливостей їх життєдіяльності. Наприклад, здорові дорослі люди відновлюються в середньому за 3-4 тижні. Спортсменам, перш ніж приступати до поступового повернення до спорту, доведеться почекати мінімум 1,5-2 місяці.

Починати потроху розробляти суглоб можна тільки після повного зникнення набряків і хворобливих відчуттів. Підбір реабілітаційних вправздійснюється лікарем в індивідуальному порядку з орієнтуванням на тяжкість вивиху та його особливості. Вам пропонується ознайомитись із переліком вправ, які застосовуються в більшості випадків. Перш ніж виконувати будь-які з них, обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем, що лікує.

Корисні вправи

Вправи ґрунтуються на обертально-поступальних рухах. Темп виконання – повільний. Будь-які різкі рухи виключаються. Запропонований комплекс дає можливість відновити тонус пошкоджених м'язів та в цілому нормалізувати функцію. плечового суглоба. Оптимальна кількість повторів у кожній вправі – 5.

1. Опустіть верхні кінцівки донизу, притисніть до тіла. Ноги треба розставити на ширину плечового пояса. По черзі піднімайте плечі та опускайте їх униз.
2. Здійснюйте кругові рухи плечима. Спершу працюйте в одному напрямку, потім – у зворотному.
3. Зігніть руки в ліктях. Підніміть кисті до плечей. Робіть обертальні рухи руками.
4. Підніміть руки вгору і з'єднайте їх у замку. Тримаючи «замок» над головою, робіть обертальні кругові рухи вліво, після цього – вправо. Якщо виконання цієї вправи завдає труднощів, спочатку пропрацюйте одну руку, попередньо зігнувши її в лікті, потім другу. Вільною рукою підтримуйте робочу.
5. Стисніть кулаки. Тримайте руки перед собою і по черзі згинайте та розгинайте їх у ліктях.
6. По черзі заводьте руки за спину.
7. З'єднайте долоні так, щоб пальці були спрямовані нагору. Зусилля натисніть долонями один на одного на кілька секунд, після чого розслабте руки.

Ви отримали основні відомості про вивих плеча. Пам'ятайте: чим швидше ви звернетеся до лікаря у разі отримання травми, тим швидшими та простішими будуть процеси лікування та відновлення. Дотримуйтесь рекомендацій фахівців, бережіть себе та будьте здорові!

Відео – Вивих плеча симптоми

- це повне зміщення головки плечової кістки щодо суглобової западинилопатки. Може статися разом із переломом шийки чи головки плечової кістки, переломом суглобової западини та інших. ушкодженнями. Характеризується болем, набряком, деформацією та відсутністю рухів у плечовому суглобі. Уточнення діагнозу вивиху плеча проводять із використанням рентгенографії, в окремих випадках додатково призначають КТ або МРТ. Лікування вивиху плеча включає його закрите або відкрите вправлення, носіння пов'язки Дезо, реабілітацію за допомогою ЛФК та ​​масажу.

Загальні відомості

Вивих плеча – найпоширеніша травма. Вивихи плеча становлять понад 50% від загальної кількостівивихів та 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частотапатології обумовлена ​​особливостями анатомічної будовита великим обсягом рухів у плечовому суглобі. Плечовий суглоб утворений плоско-увігнутою суглобовою поверхнею лопатки, в яку на чверть входить куляста головка плечової кістки. Головка утримується дома за рахунок так званої обертальної манжети плеча – зв'язок, м'язів і капсули суглоба.

Причини

Як правило, травматичний вивих плеча виникає внаслідок непрямої травми – падіння на відведену чи підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, головка плеча зміщується у бік розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху – прямий удар спереду область плечового суглоба.

Класифікація

Залежно від етіології у травматології та ортопедії виділяють первинні (травматичні), довільні, вроджені, звичні та патологічні вивихи плеча. Звичний вивих плеча розвивається внаслідок недостатнього відновлення обертальної манжети плеча після травматичного вивиху. Патологічний вивих може виникнути внаслідок ураження тканин плечового суглоба при пухлинах, остеомієліті, туберкульозі, остеохондропатії, остеодистрофії і т.д.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки, анатомічної або хірургічної шийки плеча, відривом малого або великого горбка плечової кістки, переломом суглобової западини, акроміального або клювоподібного відростка лопатки, пошкодженням розташованих поруч сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншою травмою говорять про ускладнений вивих плеча. Залежно від напрямку зміщення головки плечової кістки виділяють передні, задні та нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце за частотою займає нижній вивих плеча (близько 20%).

Симптоми вивиху плеча

Травматичні вивихи плечової кістки супроводжуються різкою хворобливістю у місці ушкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи у суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерний пружний опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед та вниз. Рука знаходиться в вимушеному становищі(відведена убік або зігнута, відведена та розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичайному місці, може промацуватися в передніх відділах пахвової западини (при передньонижніх вивихах) або нижче за клювоподібний відросток лопатки. Передні та передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювоподібного або акроміального відростків лопатки.

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахвову западину. У пахвовій западині проходять судини та нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри та параліч м'язів у ділянці, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерне зміщення головки у бік лопатки.

Діагностика

Для уточнення діагнозу вивих плеча, визначення можливих супутніх ушкоджень плечової кістки та лопатки проводиться рентгенологічне дослідження у двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба.

Лікування вивиху плеча

Перша допомога полягає в іммобілізації пошкодженого суглоба за допомогою пов'язки Дезо чи сходової шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, зменшення якого пацієнту вводять ненаркотичні (анальгін) чи наркотичні (промедол) анальгетики. Слід враховувати, що чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого потрібно якомога раніше доставити до травматолога-ортопеда до травмпункту або травматологічного відділення.

При вступі до області плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезієюпроводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується метод Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота. Іноді під місцевим знеболеннямвивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправлення може бути обумовлена ​​утиском м'яких тканин або відносно великою давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом. Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з фіксацією спицею або лавсановими швами.

Після вправлення вивиху плеча накладають пов'язку Дезо терміном 3-4 тижня. Як тільки головка плеча займає місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути, проте пов'язку зберігають для забезпечення зрощення пошкоджених м'яких тканин. Після загоєння капсули плеча пов'язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури та лікувальну гімнастику для розробки суглоба.

Прогноз та профілактика

При своєчасному вправленні вивиху та дотриманні рекомендацій лікаря прогноз зазвичай сприятливий. При передчасному самовільному знятті пов'язки в віддаленому періодічасто спостерігається звичний вивих плеча. Первинна профілактикаполягає у попередженні травматизму, вторинна – у строгому дотриманні лікарських рекомендацій, забезпеченні нерухомості суглоба на строк, необхідний для повного загоєння пошкоджених структур.

Плечовий суглоб досить рухливий, саме тому він схильний до вивихів та інших травм. Вивих плечової кістки – це усунення головки плечової кістки щодо суглобової западини. Ця травма часто діагностується у людей, які займаються спортом.

Вона може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, тому при виникненні будь-якої травми в плечі необхідно негайно звернутися до травматолога, який зможе поставити точний діагноз і призначить відповідне лікування.

Часті причини вивиху плеча

Етіологічні чинники, тобто причини даної травми давно вивчені. У будь-якому випадку відбувається надмірна дія фізичної сили як прямо, так і опосередковано на суглоб.

До частих причин цього патологічного станувідносять:

• Падіння людини з будь-якої висоти, у якому приземлення відбувається на витягнуті прямі руки;
• Заняття спортом. Виконує вправи, в яких активно задіяні плечові суглоби (наприклад, важка атлетика, спортивна та художня гімнастика тощо). У цьому випадку відбувається поступове розтягування суглобової капсули та зв'язкового апарату, що утримує суглоб в анатомічно правильному положенні Внаслідок чого будь-який незручний рух призводить до вивиху;
• Прямий удар у плече. Найчастіше це відбувається у бійках;
• Дорожньо-транспортні пригоди. Цей етіологічний факторможе призвести до будь-якої травми, у тому числі і до вивиху плечової кістки;
• Захворювання опорно-рухового апарату (туберкульоз, артрит, артроз, остеомієліт, остеодистрофія).

Класифікація вивихів та підвивихів плеча

У травматології всі вивихи плеча діляться такі групи:

• Вроджені. Вони пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку кістково-суглобової системи плода;
• Отримані. Вони виникають під впливом різних патологічних факторів. Ця група вивихів, у свою чергу, поділяється на: травматичні та нетравматичні.

Залежно від часу виникнення патології виділяють вивихи:

• Свіжі – патологічний стан виник найближчим часом. Вивих існує не більше 72 годин;
• Несвіжі - травма існує вже протягом 3 до 21 дня;
• Застарілі – травма виникла понад 3 тижні тому.

За наявності ускладнень вивихи бувають:

• Неускладнені;
• Ускладнені. Крім вивиху виявляється також перелом, розрив зв'язок і м'язів, ушкодження нервів та кровоносних судин.

Класифікація, заснована на розташуванні головки плечової кістки щодо суглобової поверхні:

• Передній. Цей вид даного патологічного стану зустрічається частіше за інших, більш ніж у 70% випадків;
• Задній вивих плеча діагностується дуже рідко, не частіше ніж у 1 – 2% випадків;
• Нижній (пахвовий). Це другий за частотою вид видихів плечового суглоба.

Також прийнято розрізняти:

• Повний вивих, у разі суглобові поверхні повністю роз'єднані;
• Неповний вивих або підвивих. Суглобові поверхні не втрачають контакт між собою.

Діагностика травми

Щоб поставити правильний діагнозпотрібно знати, які симптоми супроводжують травму. Однак часто необхідно вдаватися до додатковим методамдослідження, оскільки вивих плечового суглоба може супроводжуватись численними ускладненнями.

Діагностичні методи, які застосовують для уточнення діагнозу в даному випадку:

1. Опитування та фізикальний огляд пацієнта. Необхідно з'ясувати причини травми;
2. Рентгенологічне дослідження. Цей методдіагностика проводиться всім пацієнтам, які звернулися до травматолога з патологією плечового суглоба. Він сприяє точному визначеннювиду травми та наявних ускладнень;
3. Комп'ютерна томографія (КТ) У цьому випадку лікар отримує більш чіткі та пошарові знімки місця ушкодження. КТ проводять тоді, коли рентгенологічний методвиявився малоінформативним, а також під час підготовки пацієнта до операції;
4. МРТ (магніто-резонансна томографія) допомагає уточнити вид ушкодження м'яких тканин, нервів та кровоносних судин;
5. Ультразвукове дослідження доцільно проводити у тому випадку, якщо є підозра на розвиток гемартрозу (скупчення крові у суглобовій капсулі).

Схожі статті

Перша допомога

Якщо людина вивихнула плече, необхідно правильно надати першу допомогу. Слід запам'ятати, що вправлення суглоба може лише лікар-травматолог. Самостійне вправлення сприяє значному погіршенню стану пацієнта та може спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Про першу допомогу при вивиху плеча можна дізнатися.

Насамперед необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду слід здійснити заходи першої допомоги:

Транспортування пацієнта здійснюється у положенні сидячи. Відвезти його до стаціонару можна не лише на машині швидкої допомоги, а й самостійно.

Методи вправлення

Вправлення вивиху проводиться лише після ретельної діагностики та адекватного знеболювання. Для цього зазвичай застосовують 2% розчин Промедолу, також проводиться новокаїнова блокада плечового суглоба. За допомогою цих лікарських засобівдосягається необхідне розслаблення м'язової тканинитобто міорелаксація.

У травматології існує багато плеча:

• Метод Джанелідзе. Цей спосіб менш травматичний, саме тому його використовують частіше за інших. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині на твердій поверхні. Пошкоджена верхня кінцівка звисає. Під впливом лікарських засобів відбувається міорелоксація, через що здійснюється зближення головки кістки та суглобової западини. Часто можна спостерігати самостійне мимовільне вправлення. Інакше вправлення проводить спеціаліст;
• Метод Гіпократа. Це найстаріший спосіб вправлення вивиху плечового суглоба. Пацієнт лежить на спині, лікар перебуває обличчям до нього з боку ушкодження. Передпліччя хворої кінцівки охоплюється руками, при цьому лікар упирається своєю ногою (одноіменною пошкодженою руці пацієнта) у пахву западину потерпілого. Водночас відбувається витягування руки;
• При несвіжих травмах застосовується метод Кохера. Це найбільш травматичний спосіб. У разі необхідна допомога помічника;

• Метод Шуляка. Вправлення вивиху у разі проводиться двома фахівцями. Один із них здійснює вправлення, а інший асистує;
• Метод Купера. Постраждалий сидить на стільці, лікар вводить своє коліна в пахву западину пацієнта. Хвору кінцівку бере обома руками. Одночасно тягне руку вниз і упирається коліном у головку плечової кістки;
• Відкрите вправлення проводиться в тому випадку, якщо є пошкодження суглобової капсули або звичний вивих.

Лікування та відновлення після вивиху

Якщо є ушкодження м'яких тканин, кровоносних судин чи нервів, то показано хірургічне. У решті випадків проводиться консервативна терапія.

Після вправлення показано іммобілізацію кінцівки, тобто накладається гіпсова пов'язка. Тривалість цього етапу залежить від тяжкості травми від 3 тижнів до 2-3 місяців.

Знеболення проводиться протягом декількох днів після вправлення та в післяопераційному періоді. Для зняття запалення призначаються нестероїдні протизапальні засоби.

Антибіотикотерапія показана у тому випадку, якщо проводилося хірургічне лікування. Антибактеріальні препаратипризначають для запобігання розвитку вторинного інфікування.

Після зняття пов'язки, що іммобілізує, показано проведення відновлювальних заходів:

• ЛФК перешкоджає розвитку атрофії м'язової тканини, сприяє покращенню кровообігу та живлення суглоба. У період іммобілізації роблю вправи для кисті, а потім переходять на розробку суглоба;
• Фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія) сприяє покращенню кровотоку та регенерації пошкоджених тканин, а також зменшенню набряку;
• Масаж. Цей метод відновлення застосовують для покращення тонусу та живлення м'язової тканини.

Докладніше про відновлення після вивиху можна прочитати.

Ускладнення та наслідки

При своєчасне зверненняза медичною допомогоюможна уникнути розвитку серйозних наслідків травми.

Ускладнення, що зустрічаються при вивиху плеча:

• Розрив зв'язок. Це серйозне ускладнення, яке перешкоджає ефективному вправленню та потребує негайного оперативного лікування;
• Перелом кістки у зоні прикріплення зв'язкового апарату. Такі переломи лікують лише хірургічним методом;
• Розрив чи здавлення кровоносних судин. Цей стан призводить до порушення живлення тканин кінцівки, масивного крововиливу, розвитку гемартрозу;
• У цьому випадку може відзначатися параліч всієї руки чи її частин.

Наслідком несвоєчасного звернення до фахівця або неадекватного лікування є розвиток контрактури суглоба. Його рухова активністьрізко порушується. У важких випадкахспостерігається неможливість підняти руку або відвести її убік.

Відповіді на популярні питання про вивих плечового суглоба можна дізнатися.

Вивих плеча один з видів пошкодження, при якому відбувається повне роз'єднання поверхонь кісток, що зчленовуються. Плечове зчленування найбільше схильний до вивиху з-за певних анатомічних особливостей:

• інтенсивність рухів у суглобі;
• велика сумка суглоба;
• невелика поверхня для зчленування кісток.

Ще однією причиною частого травматизму є часте пошкодження саме плечового пояса при падіннях.

Вивих плечового суглоба класифікують на передній та задній. Передній характеризується усуненням головки плечової кістки вперед. Це відбувається часто під час падіння, якщо удар припадає на кисть або лікоть.

Задній характеризується тим, що хрящовий прошарок капсули відходить назад. Виникає така ситуація у разі падіння на прямі витягнуті руки.

Симптоми вивиху плечового суглоба

1. Гострий більв області розташування зчленування. Розвиток болю пов'язаний із розтягуванням капсули, що містить у собі велика кількість нервових закінчень. Здавлення закінчень призводить до формування болю. Особливо відчувається біль, якщо травма плечового зчленуваннябула вперше.
2. Обмеження обсягу рухів. Це з тим, що суглобні поверхні більше стикаються і рух у суглобі немає. Саме це є причиною, через яку постраждалий не може здійснити звичних для нього рухів.
3. Позитивний симптомпружного опору. Ця ознака пов'язана з м'язовим скороченням у відповідь на больове подразнення. Тобто лікар при тиску на вісь суглоба відзначає опір будь-яким його рухам.
4. Зміна форми суглоба та поява припухлості. Деформація безпосередньо з розвитком набряку чи гематоми. Тобто суглоб порівняно із здоровою половиною зовні змінено.
5. Розвиток набряклості. Виникнення набряку безпосередньо з запальної реакцією у відповідь ушкодження. Він виникає через дію медіаторів запалення, а саме вазопресорів та вазодилататорів. Плазма по градієнту перетворюється на суглобовий простір.
6. Вимушена поза. Тут мають на увазі, що вивихнуте плече, саме рука із боку ушкодження займає не природне становище. Тобто те становище, при якому болю стає менше.

Усі ці симптоми говорять про пошкодження плечового зчленування. Крім суб'єктивних скарг для визначення точного діагнозу, лікарі проводять рентгенологічне дослідження.

Що робити при вивиху плечового суглоба?

За наявності підозри про травму плечового зчленування необхідно викликати швидку допомогу. До її приїзду перша допомога при вивиху плеча полягає в наступному:

• необхідно забезпечити повний спокій для постраждалого;
• до місця ушкодження докласти кригу;
• якщо є навички вправлення плеча, постарайтеся поставити його на місце, це принесе значне полегшення для постраждалого;
• без вправлення не варто накладати косинкову пов'язку;
• дати знеболювальні у вигляді аналгетиків.

Методика вправлення плечового суглоба за способом Чакліна:

1. необхідно покласти постраждалого на спину;
2. руку необхідно розташувати вздовж тулуба;
3. потім акуратно слід потягувати руку потерпілого, і одночасно піднімати її вгору паралельно тулубу;
4. піднявши вгору має бути характерне клацання, що говорить про вправлення суглоба.

Даний метод менш травматичний із усіх посібників, які існують при вправленні вивиху.

Особливу увагуслід приділити силі, з якою вправляється плече. Рухи мають бути плавними і не грубими, інакше згодом розвинеться рецидив вивиху плечового суглоба.

Накладання косинкової пов'язки

Після вправлення необхідно накласти пов'язку для іммобілізації кінцівки наступним чином:

• руку зігнути у лікті;
• косинку основою трикутника вниз, взяти в обидві руки;
• передпліччя постраждалого вкласти на косинку, так що трикутник був би за ліктем;
• потім потрібно зав'язати вільні краї нашої постраждалого.

Після накладання косинкової пов'язки слід дати анальгетики та транспортувати постраждалого до лікарні.

Важливо пам'ятати про таку травму як перелом плечового пояса. Про розповість інша стаття.

Звичний вивих плеча

Ця патологіявиникає через неправильне і не своєчасного лікуваннятравми плечового суглоба. Тому відновлення м'язових тканин не відбувається, так як це необхідно. На поверхні розвиваються рубцеві зміни. Ці патологічні деструкції призводять до послаблення м'язово-зв'язувального апаратута розвитку неспроможності суглоба. Тобто опорний апаратсуглоба не підтримує його у належному обсязі. Це призводить до розвитку нових травм.

Звичний вивих плеча характеризується виникненням нових ушкоджень навіть за відсутності фізичного навантаження.

Вивих плеча у дитини

Суглоби в дітей віком мають велику еластичність проти дорослими. Через це травма руки у дитини виникає дуже рідко, лише за сильних впливів.

Симптоми вивиху плеча у дитини:

• гострий больовий синдром у місці ушкодження;
• припухлість та розвиток набряку;
• обмеження рухів больовими відчуттями;
• рука займає дивне неприродне становище.

Якщо дитина маленька, то їй важко пояснити, що в неї болить. Тому тактика має бути така:

• слід оцінити загальний стандитини, можливе підвищення температури;
• потрібно оглянути пошкоджену частину та порівняти її з іншою стороною;
• на боці поразки відзначатимуть припухлість і деформація, тобто різко відрізнятиметься від здорової половини;
• необхідно приділити увагу розташування руки дитини, вона буде в неправильній позі, можливо, вона буде відведена назад або в бік.

Більше детальну інформаціюпро симптоми вивиху руки у дитини можна отримати у статті.

Симптоми та лікування вивиху плеча

У певних випадках ушкодження має серйозні наслідки. До них відноситься пошкодження судинно-нервового пучка, перелом плеча та пошкодження м'яких тканин.

Симптоми ускладненого вивиху плеча розрізняють такі:

• Інтенсивний больовий синдром, який довго не проходить, може бути ознакою розриву суглобової капсули. Такий стан потребує оперативного дозволу.
• при пошкодженні, можливий розвиток зіткнення плечової кістки з западиною суглоба. Це призводить до наявності крепітації, тобто хрускоту.
• сильна різкий біль, патологічна рухливість, деформація, крепітація все це характерно для перелому кісток над плечовим поясом. Таке ускладнення цілком можливе при вивиху плеча.
• пошкодження нерва, що проходить через область верхньої кінцівкисупроводжується почуттям оніміння в дельтоподібному м'язі. Це говорить про пошкодження пахвового нервового волокна.
• ушкодження ліктьового нерва супроводжується випаданням чутливості протягом його волокон. Це супроводжується онімінням м'язів передпліччя та плеча.

Ці симптоми характерні для ускладнень при пошкодженні плеча. Деякі наслідки вимагають довгої медикаментозної терапії.

Ушкодження м'яких тканин при травмі плечового пояса часто супроводжується розтягуванням. Інформацію про те, чи містить наступна стаття.

Лікувальні заходи

Лікування травми верхньої кінцівки залежить від кожної конкретної ситуації. Якщо при вступі до лікарні вивих можна вправити, після вправлення накладають гіпсову пов'язку кілька тижнів. Якщо ж вивих не вправний, то проводять хірургічне лікування.

Існує безліч способів вправлення плеча. Менш травматичний спосіб за Чакліном. Він використовується як перший метод при вправленні плеча. Будь-яке вправлення супроводжується анестезією.

Хірургічне лікування використовують при звичному вивиху та не стабільній головці плечового суглоба. Завдяки оперативному втручанню відновлюється зв'язковий комплекс, покращується стан капсули суглоба, усувається звичний вивих.

Однією з операцій є відкрите вправлення. Через певні анатомічні перешкоди не вдається вправити за способом Чакліна або іншими методами. У такому разі вдаються до такої операції. Проводять її під наркозом. Пості хірургічного втручаннянакладають торакобрахіальну пов'язку. За тиждень уже можна здійснювати пасивні рухи.

Реабілітація

Після іммобілізації слід уникати рухів у плечовому суглобі. Але для зниження атрофії м'язового каркасу потрібно виконувати наступні рухи:

• обертальні та кругові рухи пензлем руки;
• стиснення та розтискання кулака;
• нетривала напруга м'язів верхньої кінцівки.

Через місяць після пошкодження можна виконувати такі рухи як згинання та розгинання в суглобі.

Крім лікувальної гімнастики широко використовується фізіолікування.

До нього відносять:

• терапія магнітом;
• кріотерапія; вплив низькими температурами;
• грязелікування;
• аплікація парафіном.

Фізолікування має наступний ефект:

• зниження набряклості м'яких тканин;
• зменшення больових відчуттів;
• покращення васкуляризації тканин;
• прискорення регенераційних процесів.

Реабілітація один з важливих моментівлікування травм. Так як через тривалу знерухомленість м'язи і зв'язки атрофуються, їм потрібні відновлювальні процедури. Тому так широко використовують саме лікувальну гімнастику. М'язовий каркас міцніє, і суглоб стає, стабілізований у суглобової сумки. Ще один плюс реабілітації – це профілактики звичного вивиху.

Плечовий суглоб утворений суглобовими поверхнями двох кісток – лопатки та плечовий. Перша є плоско-увігнутим гладким майданчиком, а друга має форму кулі. Ця куляста головка стикається із суглобовою поверхнею лопатки (як би входить до неї) лише на чверть, а стійкість її в цьому положенні забезпечує так звана обертальна манжета плеча – капсула суглоба та м'язово-зв'язувальний апарат.

В силу своєї будови плечовий суглоб – один із найбільш рухливих суглобів нашого скелета, у ньому можливі всі види рухів: згинання та розгинання, відведення та приведення, а також обертання (ротація). Однак з тієї ж причини він і найвразливіший – більше половини всіх вивихів у практиці травматолога складають саме вивихи плечового суглоба.

Про те, що ж являє собою ця патологія, про її види, причини та механізми виникнення, а також про симптоми, принципи діагностики та тактику лікування (включаючи період реабілітації після вправлення) вивиху плечового суглоба ви дізнаєтеся з нашої статті.

Отже, вивих плечового суглоба, чи просто вивих плеча – це стійке роз'єднання суглобових поверхоньсуглобової западини лопатки та кулястої головки плечової кістки, що виникає внаслідок травми або будь-якого іншого патологічного процесу.

Класифікація

Залежно від причинного факторарозрізняють такі види вивихів:

1. Вроджені.
2. Придбані:
   • травматичні (або первинні);
   • нетравматичні (довільні, патологічні та звичні).

Кожну з цих причин розглянемо докладніше у розділі статті.

Якщо травматичний вивих протікає ізольовано, не супроводжуючись іншими травмами, його називають неускладненим. У разі коли одночасно з вивихом плеча визначається порушення цілісності шкірних покривів, переломи ключиці, лопатки, пошкодження судинно-нервового пучка – діагностується ускладнений вивих.

Залежно від того, в яку сторону зміщена головка плечової кістки, вивихи плеча ділять на:

• передні;
• нижні;
• задні.

Переважна більшість випадків цієї травми - до 75% - припадає на передні вивихи, близько 24% складають вивихи нижні або пахвові, інші варіанти захворювання зустрічаються тільки у 1% хворих.

Важливу роль визначення тактики лікування та прогнозу грає класифікація залежно від часу з моменту травми. Відповідно до неї існує 3 види вивихів:

• свіжі (до трьох днів);
• несвіжі (від трьох днів до трьох тижнів);
• застарілі (вивих трапився понад 21 день тому).

Причини вивиху плеча

Травматичний вивих виникає, як правило, внаслідок падіння людини на пряму відведену чи витягнуту вперед руку, а також через удар у область плеча спереду чи ззаду. Травма - найбільш часта причинацієї патології.

Якщо після травматичного вивиху з будь-яких причин (часто такою причиною стає недостатній період іммобілізації ураженої кінцівки після вправлення вивиху), обертальна манжета відновлюється не повністю, розвивається вивих звичний. Головка плечової кістки вискакує із суглобової западини лопатки під час занять спортом (наприклад, при подачі м'яча у волейболі або при плаванні) і навіть при виконанні людиною простих дій у побуті (одяганні/роздяганні, розчісуванні, розвішуванні білизни після прання та інших). У деяких хворих це трапляється до 2-3 разів щодня, причому з кожним наступним вивихом знижується поріг навантаження, необхідного для виникнення травми, а вправляти його стає простіше. «Дослідний» щодо цього хворий не звертається за вправленням до лікарів, а робить це самостійно.

При розвитку в області плечового суглоба або навколишніх тканин новоутворень, туберкульозного процесу, остеодистрофій або остеохондропатій можливі патологічні вивихи.

Механізм розвитку вивиху

Непряма травма - падіння на пряму відведену, підняту або витягнуту вперед руку - призводить до зміщення головки плечової кістки в напрямку, протилежному падінню, розриву суглобової капсули в цьому ж місці і, можливо, пошкодження м'язів, зв'язок або переломів кісток, що утворюють суглоб.

При тиску на ділянку суглоба доброякісної або злоякісної пухлиниголівка також вискакує із суглобової западини – виникає патологічний вивих.

Вивих плеча: симптоми

Основною скаргою хворих при цій патології є інтенсивний постійний біль, що виник після падіння на витягнуту руку або удару в ділянці плеча. Також вони наголошують на різкому обмеженні рухів у плечовому суглобі – він абсолютно перестає виконувати свої функції, а спроби пасивних рухів різко болючі.

Ще один важлива ознака- Зміна форми плечового суглоба. У здорової людинивін має округлу форму, без будь-яких істотних випинань. При вивиху ж суглоб зовні деформований - спереду, ззаду або вниз від нього визначається добре помітне кулясте випинання - головка плечової кістки. У передньо-задньому розмірі суглоб ущільнений.

При нижніх вивихах головка плечової кістки ушкоджує судинно-нервовий пучок, який проходить через пахву область. Хворий у своїй пред'являє скарги на оніміння певних ділянок руки (які іннервує ушкоджений нерв) і зниження чутливості у яких.

Діагностика

Лікар запідозрить вивих вже на етапі збору скарг, анамнезу життя та захворювання пацієнта. Потім він проведе оцінку об'єктивного статусу: огляне та пропальпує (промацає) уражений суглоб. Фахівець зверне увагу на помітну неозброєним оком деформацію, наявність у ділянці її дефектів шкіри або крововиливів (можуть виникнути при розриві. кровоносної судиниу момент травми).

При звичному вивиху зверне на себе увагу атрофія дельтовидного м'яза і м'язів лопаткової області при нормальній конфігурації плечового суглоба та обмеження рухів (особливо відведення та обертання) у ньому.

Пальпаторно (при промацуванні) головка плечової кістки виявляється в нетиповому місці - назовні, всередину або вниз від суглобової западини. Активні рухиу ураженому суглобі хворий зробити не може, а при спробі руху пасивного визначається так званий симптом пружного опору. І пальпація, і рухи у плечовому суглобі різко болючі. У ліктьовому та нижчих суглобах обсяг рухів збережений, пальпація не супроводжується болем.

Якщо під час вивиху пошкодився один або кілька нервів судинно-нервового пучка, що проходить через пахву (зазвичай таке трапляється при нижніх вивихах), при обстеженні лікар визначає зниження чутливості в областях руки, що іннервуються цими нервами.

Головним методом інструментальної діагностикививиху плеча є рентгенографія ураженої області. Вона дозволяє встановити точний діагноз – вид вивиху та наявність/відсутність інших видів травм у цій галузі.

У сумнівних випадках з метою уточнення діагнозу хворому призначають комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію плечового суглоба, а також електроміографію, яка допоможе виявити зниження збудливості атрофованих м'язів, що відбувається при звичних вивихах.

Тактика лікування

Відразу після того, як сталася травма, необхідно викликати швидку допомогу або таксі, щоб доставити пацієнта з вивихом плеча до лікарні. Під час очікування машини йому слід надати першу допомогу, яка включає:

• холод на область ураження (щоб зупинити кровотечу, зменшити набряк та послабити біль);
• знеболювання (нестероїдні протизапальні засоби – парацетамол, ібупрофен, дексалгін та інші, а якщо необхідність препарату визначає лікар швидкої допомоги, то й наркотичні анальгетики (промедол, омнопон)).

При надходженні лікар насамперед проводить необхідні діагностичні заходи. Коли точний діагноз виставлено, першому плані виходить необхідність вправлення вивиху. Первинний травматичний вивих, особливо застарілий, вправляється найскладніше, тоді як вивих звичний з кожним наступним разом вправляти все простіше.

Вправлення вивиху не можна проводити «на живу» – у всіх випадках необхідна місцева чи загальна анестезія. Молодим пацієнтам з неускладненим травматичним вивихом проводять, як правило, місцеву анестезію. Для цього в ділянку ураженого суглоба вводять наркотичний аналгетика потім роблять ін'єкцію новокаїну або лідокаїну. Після того, як чутливість тканин знижується і м'язи розслабляються, лікар здійснює закрите вправлення вивиху. Існує багато авторських методик, найпоширенішими серед них є способи Кудрявцева, Мєшкова, Гіппократа, Джанелідзе, Чакліна, Ріше, Симона. Найменш травматичні та найбільш фізіологічні – способи Джанелідзе та Мєшкова. Максимально ефективним будь-який із способів буде при повному знеболюванні та делікатно виконуваних маніпуляціях.

У ряді випадків хворому показано вправлення вивиху під загальною анестезією– наркозом.

Якщо ж закрите вправлення неможливе, вирішується питання про відкрите втручання – артротомію плечового суглоба. У процесі операції лікар усуває тканини, що потрапили між суглобовими поверхнями, та відновлює конгруентність (взаємну відповідність їх одна одній) останніх.

Після того, як головка плечової кістки встановлюється у своє анатомічне положення, біль протягом декількох годин зменшується і за 1-2 доби зникає зовсім.

Відразу після вправлення лікар повторює рентгенографію (щоб визначити, чи в правильному місці головка) і знерухомлює кінцівку гіпсовою лонгетою. Термін іммобілізації варіюється від 1 до 3-4 тижнів, а окремих випадках і більше. Залежить він віку пацієнта. Молоді пацієнти носять пов'язку довше, незважаючи на відчуття повного здоров'я. Це необхідно для того, щоб суглобова капсула, зв'язки та м'язи, що оточують її, повністю відновили свою структуру – це знизить ризик виникнення повторних (звичних) вивихів. У хворих похилого віку тривала іммобілізація призведе до атрофії м'язів навколо суглоба, що порушить функціональність плеча. Щоб цього уникнути, їм накладають не гіпсові, а пов'язки косинки або пов'язки по Дезо, а термін іммобілізації скорочують до 1.5-2 тижнів.

Фізіотерапія

Масаж при вивиху плеча покращує відтік лімфи та зменшує набряк тканин.

Методи фізіолікування при вивиху плечового суглоба використовуються як на етапі іммобілізації, так і після зняття пов'язки, що іммобілізує. У першому випадку метою є зменшення набряку, розсмоктування у зоні ушкодження травматичного випоту та інфільтрату, а також знеболювання. На наступному етапі лікування фізичними факторамизастосовують для того, щоб нормалізувати кровотік та активізувати процеси репарації та регенерації у пошкоджених тканинах, а також стимулювати роботу навколосуглобових м'язів та відновити повний обсяг рухів у суглобі.

Щоб зменшити інтенсивність больового синдромупацієнту призначають:

• середньою довжиноюхвилі в еритемну дозу.

Як протизапальні методики застосовують:

• високочастотну;
• НВЧ-терапію;
• УВЧ-терапію.

Щоб покращити з вогнища ураження відтік лімфи і тим самим зменшити набряклість тканин, використовують:

• спиртовий компрес.

Розширити судини та покращити кровотік у зоні пошкодження допоможуть:;

електроаналгезію короткоімпульсну.

Протипоказано фізіолікування за наявності масивного крововиливу в суглоб (гемартрозу) до того, як рідина буде звідти видалена.

Лікувальна фізкультура

Вправи ЛФК показані пацієнту на всіх етапах реабілітації після вправлення вивиху плеча. Мета гімнастики – відновлення повного обсягу рухів у ураженому суглобі та сили навколишніх м'язів. Комплекс вправ хворому підбирає лікар ЛФК залежно від індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Спочатку сеанси повинні проводитися під контролем методиста, а надалі, коли хворий запам'ятає техніку та порядок виконання вправ, він може робити їх самостійно в домашніх умовах.

Як правило, у перші 7-14 днів іммобілізації хворому рекомендують стискання/розтискання пальців по черзі та в кулак, а також згинання/розгинання зап'ястя.

Через 2 тижні за умови відсутності больових відчуттів пацієнту дозволяють здійснювати обережні рухи плечем.

На 4-5 тижні дозволені рухи у суглобі з поступовим нарощуванням їх обсягу – відведення, приведення, згинання, розгинання, обертання доти, доки суглоб не повністю відновить свої функції. Вже після цього на 6-7 тижні можна піднімати предмети спочатку з невеликою вагою, поступово збільшуючи його.

Форсувати події не можна, це може призвести до ослаблення обертальної манжети плеча та повторних вивихів. У разі болю будь-якому з етапів реабілітації слід тимчасово припинити вправи і згодом розпочати їх заново.

Висновок

Вивих плеча – одна з травм, що найчастіше зустрічаються в практиці лікаря-травматолога. Провідною причиною його є падіння на пряму руку, відведену убік, підняту чи витягнуту вперед. Симптоми вивиху – виражений біль, відсутність рухів у ураженому суглобі та деформація його, помітна неозброєним оком. З метою верифікації діагнозу проводять, як правило, рентгенографію, у складних випадках вдаються до інших методів візуалізації - комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Головну роль лікуванні цього стану грає вправлення пошкодженого суглоба, відновлення конгруентності його суглобових поверхонь. Також пацієнту призначають прийом знеболюючих препаратів та іммобілізують суглоб.

Дуже важлива реабілітація, комплекс заходів якої починають виконувати відразу після накладання пов'язки, що іммобілізує, і продовжують до повного відновлення функцій суглоба. Вона включає методики фізіотерапії, що допомагають знеболити, зменшити набряк, активізувати кровотік і відновлювальні процесиу зоні пошкодження та вправи лікувальної фізкультури, які сприяють відновленню обсягу рухів у суглобі Виконувати ці процедури слід під контролем лікаря, повністю дотримуючись його рекомендацій. У цьому випадку лікування буде максимально ефективним, і хвороба піде у найкоротший термін.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про вивих плеча: