До поширених системних захворювань, які мають відношення до порушення пуринового обміну, відноситься подагра. Рентген є одним із способів виявлення даної патології. Діагностична процедура інформативна лише у разі, якщо у суглобі вже відбулися структурні зміни. Підтвердити правильність результатів рентгенологічного дослідження допомагають лабораторні аналізи.

З появою болю в суглобах необхідно відразу звертатися за допомогою до фахівця. Подібними захворюваннями займаються лікарі різних спеціалізацій. Зі скаргами на дискомфорт у суглобах прийнято йти на прийом до терапевта, нефролога, гепатолога або ревматолога. Останній варіант вважається оптимальним.

Щоб розуміти, що саме турбує пацієнта, йому насамперед необхідно пройти повноцінне обстеження у клініці. Напрямок на діагностичні процедури виписується лікарем, у якого він спостерігається. Потрібно здати кілька видів аналізів:

• При підозрі на подагричний артрит слід здати аналіз сечі. У разі наявності ураження суглоба у зразку буде виявлено підвищений вміст уратів. До того ж у періоди загострення патології урина набуває бурого кольору. Присутність великого обсягу сечової кислоти підтверджує перебіг у хворого на подагру. Ще однією очевидною ознакою хвороби є підвищена кислотність.
• Загальний аналіз крові теж належить до обов'язкових діагностичних заходів. У періоди загострення у зразку виявляють прискорене осідання еритроцитів. Також спостерігається збільшення кількості лейкоцитів. Всі ці результати вказують на розвиток в людини гострого запального процесу, з яким потрібно боротися. Результати аналізу крові не змінюються у періоди між ексцесами.
• Біохімічний аналіз сечі дозволяє виявити наявність підвищеної кількості сечової кислоти. Якщо її вміст у нормі, то нирки працюють правильно. Підвищений чи знижений обсяг цієї речовини свідчить про збої з боку цього органу.
• Аналіз на вміст сечової кислоти в крові необхідно робити до початку терапії та після її завершення. Показники в результаті не повинні перевищувати допустимі норми. У жінок він дорівнює 360 мкмоль/л, а чоловіки – 420 мкмоль/л.
• При загостренні подагри у людини в кілька разів збільшується кількість реактивного С-білка. Для перевірки його змісту потрібно провести ревматоїдні проби. З їхньою допомогою вдається визначити ревмофактор, який дозволяє виключити розвиток у хворого на інші захворювання зі схожою симптоматикою.
• До бажаних діагностичних заходів відносяться аналізи тофусів і синовіальної рідини. Їх призначають виключно у крайніх випадках.
• Однією з найважливіших процедур при подагричних симптомах є рентгенологічне дослідження. Завдяки йому стає зрозумілою вся картина хвороби суглобів. Рентген ураженого подагричним артритом суглоба допомагає визначити наявність у зчленуванні патологічних змін, викликаних утвореннями із кристалів солей. У разі подагри хронічного характеру на знімку будуть добре помітні світлі плями, що вказують на місця ураження.

Що показує рентген при подагрі

На рентгенівських знімках добре видно прояви такого артриту. На рентгенограмах фахівець розпізнає місця, де є скупчення кристалів солей. Тому з появою симптомів даного захворювання лікар насамперед відправляє хворого проходження такого обстеження. Воно дає зрозуміти, чи дійсно є ознаки подагри, а не іншої суглобової патології.

Основна суть діагностичної процедури полягає у поглинанні тканинами ураженої зони променів. Надалі ця область проектується на плівці чи моніторі комп'ютера. Отримана інформація опрацьовується лікарем. На основі зроблених висновків може судити про поточний стан пацієнта і підібрати для нього оптимальне лікування.

Рентгенівські знімки допомагають з'ясувати рівень руйнування кісткових структур при подагрі.

Рентгенологічні ознаки подагри

Рентгенівські знімки допомагають точно визначити вид захворювання, цей тип діагностування є одним із найточніших

Визначити артрит на ранніх стадіях розвитку допомагає характерна для хвороби набряклість м'яких тканин. Не виключається розвиток запалення кісткової речовини. Через активну течію захворювання трапляється деструкція кісток. Руйнівні процеси можуть відбуватися і всередині суглоба, і поза його межами.

Рентгенівські прояви суглобового захворювання насамперед спостерігаються з обох боків кісткових структур. Вони набувають вигляду своєрідної раковини або шкаралупи. Існує ціла класифікація стадій за ознаками подагри, які можна побачити на рентгені:

• Перша стадія. У ураженому місці формуються кісти та скупчення уратів. Спостерігається ущільнення м'яких тканин.
• Друга стадія. В ділянці суглоба утворюються характерні для патології великі за розміром кісти. Також розпочинаються ерозивні процеси на поверхні зчленування.
• Третя стадія. Тканини зазнають сильної ерозії. Вона може займати близько третини всього суглоба. В результаті цього відбувається часткове руйнування кістки та відкладення у порожніх порожнинах кристалів солей.

Рентгенологічні зміни зазвичай спостерігають при перебігу 1-ї та 2-ї стадії подагричного артриту. Вони утворюються упродовж 9 років. Приблизно через 10-15 років у ділянці суглоба відбуваються незворотні руйнації. Якщо пацієнт своєчасно почне правильно лікувати своє захворювання, йому вдасться уникнути негативних наслідків і серйозних ускладнень, які можуть призвести до інвалідності.

Своєчасне розпізнавання патологічного процесу в суглобі допомагає в короткий термін здобути перемогу над хворобою та попередити її перехід у хронічну форму.

Де зробити рентген

Виписуючи пацієнту з підозрою на подагричний артрит суглоба направлення на рентгенологічне дослідження, лікар одразу повідомить його, де саме можна провести цю діагностику. Як правило, рентген роблять у тій клініці, в якій проводився прийом. Такою діагностикою займаються державні та приватні медичні установи, які мають у своєму розпорядженні необхідне обладнання.

Вартість рентгену суглоба при подагрі залежить від того, де саме проводиться діагностика. Зазвичай вартість процедури перебуває у межах 800-2500 рублів.

Здоров'я опорно-рухового апарату важко переоцінити для повноцінного життя людини. Завдяки нормальному функціонуванню суглобів і м'язів, ми можемо здійснювати будь-які бажані рухи. На жаль, більшість людей не цінує такої можливості доти, доки не зіткнеться з її обмеженням. Однією з основних проблем, що призводять до порушення рухової та опорної функції організму, є запалення суглобів ніг.

Опорно-руховий апарат нижніх кінцівок у людини влаштований дуже складно. Наприклад, стопа складається з 30 кісток і 28 суглобів, кожен з яких може запалюватися, що призводить до порушення його функції, а відповідно, і всієї стопи. Незважаючи на природну досконалість будови скелета нижніх кінцівок, велика кількість його структурних елементів схильні до ушкоджень різного роду, серед яких перше місце займають запальні захворювання суглобів (артрити).

У цій статті ми розглянемо основні причини запалення суглобів на ногах, принципи їхньої діагностики та лікування.

Причини запалення суглобів

Факторів, які можуть провокувати артрит суглобів ніг дуже багато. Медицина знає про існування приблизно 100 нозологічних форм, які проявляються схожими симптомами. Тому етіологічна діагностика в цій групі суглобових хвороб дещо складна, що призвело до впровадження в практику такого терміна, як запалення суглобів, яке не вказує на причину, але пояснює механізм недуги.

Основні групи причин розвитку артриту на ногах представлені нижче.

Аутоімунні порушення

При цьому організм із якихось причин починає виробляти антитіла до власних тканин. Коли ці аутоантитіла спрямовані проти компонентів суглоба, розвивається запалення аутоімунного характеру. Причому ураження зчленувань може бути одним із численних симптомів хвороби (системний червоний вовчак, синдром Шарпа, системна склеродермія, дерматоміозит) або ж виступати основною ознакою недуги (ревматоїдний артрит, хвороба Стілла дорослих).

Запалення інфекційного характеру

Цю групу причинних чинників умовно можна поділити на дві категорії. У першому випадку інфекційні патогени (бактерії, віруси, грибки, найпростіші) проникають у порожнину суглоба безпосередньо із зовнішнього середовища (відкриті поранення) або потрапляють туди зі струмом лімфи, крові, а також з осередків інфекції, розташованих поблизу суглоба, наприклад, при абсцесах м'яких тканин. Такий вид артритів називають септичним.

Друга категорія інфекційних артритів зветься асептичних або інфекційно-алергічних. У разі прямого застосування патологічних мікроорганізмів у порожнину зчленування немає, а запалення носить реактивний характер.

Справа в тому, що багато патогенів мають на своїй поверхні антигени, які близькі за структурою до антигенів оболонок суглобів. При впровадженні в організм імунна система починає виробляти антитіла. Після того, як ворожі клітини будуть знищені, в крові залишається ще багато вільних антитіл, які починають активно шукати точку застосування. Такою, якраз, є суглобова оболонка, де розвивається запалення інфекційно-алергічного характеру. Цим пояснюється, що запалення суглобів починається через 10-14 днів після перенесеної інфекційної хвороби (ГРВІ, кишкова, сечостатеві інфекції).

Прикладом асептичного інфекційного артриту є синдром Рейтера чи інші реактивні артрити.

Метаболічні артрити

Запалення суглобів може бути викликане накопиченням у його структурах деяких продуктів обміну, що відбувається при метаболічних захворюваннях. До таких можна віднести подагричний артрит та пірофосфатну артропатію.

Генетична схильність

У деяких людей артрит суглобів ніг розвивається у вигляді ускладнень деяких захворювань, які не супроводжуються більшість залученням опорно-рухового апарату. Наприклад, у деяких пацієнтів із псоріазом зустрічається псоріатичний артрит. Такий перебіг хвороби пов'язують із генетичними поломками, тому й лікувати цю патологію дуже складно.

Дегенеративно-дистрофічні зміни

Це дуже поширена патологія. Остеоартроз, що деформує, може вражати всі суглоби ніг (тазостегнові, колінні, гомілковостопні і дрібні зчленування стоп), але запальні зміни при цьому носять вторинний характер і зустрічаються не у всіх хворих. Найчастіше асептичне неінфекційне запалення при артрозі зумовлене одним із провокуючих факторів, наприклад, перевантаженням зчленування, його травмуванням та ін.

Загальні симптоми артритів

Хоч би яка причина викликала запалення суглобів ніг, усі артрити мають схожу симптоматику. Такі ознаки називають місцевими чи суглобовими, вони зустрічаються при запаленні будь-якої етіології, але виражені по-різному. Саме вони здебільшого змушують людину звернутися за медичною допомогою.

Місцеві симптоми артриту:

1. Біль різного характеру та тривалості.
2. Набряк хворого зчленування. Іноді він ледве помітний (злегка згладжуються контури суглоба), а деяких випадках коло кінцівки може збільшуватися вдвічі.
3. Почервоніння шкірного покриву над хворим місцем. Особливо ця ознака виражена при гнійних септичних артритах.
4. Підвищення температури шкіри над суглобом (він стає гарячим на дотик).
5. Обмеження амплітуди рухів через біль, набряк або деформації.
6. При хронічному перебігу може розвиватися деформація ніг або повна знерухомленість у суглобі (анкілоз).

Важливо! Місцеві ознаки дозволяють діагностувати артрит і без додаткових обстежень, але щоб призначити правильне лікування, в обов'язковому порядку знадобиться етіологічна діагностика, тому що тільки точний діагноз допоможе підібрати лікарю необхідні медикаменти.

Симптоми ураження суглобів при найчастіших захворюваннях

Нижче ми розглянемо особливості клінічної картини, які дозволять запідозрити найпоширеніші патології, що виявляються запаленням суглобів.

Деформуючий остеоартроз

• патологія розвивається поступово протягом кількох років;
• зустрічається в основному у людей середнього та літнього віку, у осіб, які страждають надмірною масою тіла, уродженими або набутими захворюваннями опорно-рухового апарату, у тих, хто переніс травму чи операцію на суглобі;
• спочатку пацієнти скаржаться на легкий біль або почуття дискомфорту в суглобах, яке з кожним роком посилюється і стає дуже інтенсивним;
• всі рухи супроводжуються хрускотом у зчленуваннях;
• згодом розвивається обмеження рухливості у суглобах, деформація нижніх кінцівок;
• часто ознаки запалення взагалі відсутні, з'являються раптово після впливу провокуючих факторів і не вимагають специфічного лікування.

Ревматоїдний артрит

• біль має інтенсивний характер і супроводжується почуттям скутості в уражених зчленуваннях;
• хвороба має хронічний прогресуючий характер із періодами загострень та ремісій;
• запалення проявляється набряком та почервонінням хворих суглобів;
• поразка має симетричний характер;
• частіше страждають дрібні суглоби кистей рук, але ураження зчленувань ніг також не виключено, особливо гомілковостопних та колінних;
• на пізніх стадіях розвиваються грубі деформації, які спричиняють втрату опорної та рухової функції кінцівок.

Подагричний артрит

• хвороба завжди починається гостро, часто люди прокидаються посеред ночі від болю;
• в більшості випадків страждає на плюснефаланговий суглоб першого пальця ноги;
• больовий синдром дуже інтенсивний, здебільшого пацієнти що неспроможні ні доторкнутися до запаленого місця, ні стати на ногу;
• без лікування такий напад триває кілька днів;
• ознаки запалення виражені дуже яскраво (набряк, почервоніння, місцева гіпертермія).

Реактивні артрити

• практично завжди цьому виду артриту передує інфекція верхніх дихальних шляхів, кишечника або сечостатевої системи;
• ознаки запалення яскраво виражені;
• больовий синдром середньої чи високої інтенсивності;
• одночасно уражається кілька суглобових груп (олігоартрит).

Гнійний септичний артрит

• йому характерно присутність вхідних воріт для інфекції чи інших гнійних вогнищ в організмі;
• уражається, зазвичай, один суглоб;
• біль інтенсивний, має розпираючий, пульсуючий або подергивающий характер;
• суглоб сильно набрякає, червоніє, стає гарячим;
• порушується загальний стан пацієнта, утворюється лихоманка.

Остаточна діагностика враховує, крім клінічної картини, та даних анамнезу, результати додаткових лабораторних та інструментальних досліджень (ревмопроби, визначення специфічних антитіл у крові та в суглобовій рідині, пункцію зчленування, рентгенографію, УЗД, МРТ або КТ та ін.).

Принципи лікування

Терапевтична програма базується на трьох основних принципах:

• етіотропний, коли застосовують ліки, що впливають на причину запалення, наприклад антибіотики при інфекційних артритах;
• патогенетичний, коли лікування спрямоване на ліквідацію патогенетичних механізмів захворювання, наприклад, призначення препаратів зниження сечової кислоти при подагрическом артриті;
• симптоматичний, коли застосовують медикаменти, що усувають основні ознаки запалення, наприклад, призначення знеболюючих та протинабрякових ліків.

Для усунення запалення суглобів ніг застосовують в основному консервативні методи (медикаментозні та нелікарські). Хірургічна корекція існуючих деформацій можлива лише у період ремісії патології.

Медикаментозна терапія

Застосовують ліки з наступних груп:

• антибактеріальні препарати при інфекційних артритах;
• анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати використовують у всіх випадках, якщо немає протипоказань до їх застосування, причому системно (уколи, таблетки), так і локально (мазі, гелі, пластирі);
• глюкокортикоїдні гормональні препарати;
• цитостатики;
• хондропротектори.

Немедикаментозне лікування

Використовується як додаткові заходи, як правило, після стихання ознак активного запалення. Призначають різні фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК, дієтичне харчування (особливо важливе при подагрі), використання спеціальних ортопедичних пристроїв (бандажі, ортези, спеціальне взуття, різні фіксатори), санаторно-курортне лікування.

Багато пацієнтів вдаються і до методів нетрадиційної медицини, наприклад, до терапії народними засобами, лікування п'явками, бджолами, мануального впливу, остеопатії та інших методик.

Роблячи висновок, слід зазначити, що будь-які симптоми артриту на ногах – це серйозний привід відвідати лікаря, оскільки кожен вид артриту потребує особливого лікування.

Додати коментар

Моя спина.ру © 2012-2018. Копіювання матеріалів можливе лише із зазначенням посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою чи популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби та обстеження лікарем. Тому ми рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Угода користувачаРекламодавцям

Артрит стопи - запальне захворювання суглобів, що супроводжується хворобливістю та деформацією суглоба. Артритом уражаються як дрібні, і великі суглоби. Артрит стопи – досить поширене явище. Раніше вважалося, що це є хвороба старості. Але захворювання схильні до всіх вікових категорій. Його симптоми та лікування взаємопов'язані, тому боротьба з недугою має проводитися комплексно. Стопа складається з трьох десятків кісток, які, своєю чергою, пов'язані вісьмома суглобами. Це основна точка опори під час ходьби. Якщо вчасно не призначити правильне лікування, постраждає вся опорно-рухова система, починаючи з колін і закінчуючи хребтом.

Причини поділяються на первинні, які виникли через безпосереднє ушкодження суглоба, і вторинні від ускладнень супутніх соматичних захворювань. До первинних причин артриту стопи відносять:

• травми;
• анатомічні деформації стопи, прикладом може бути таке захворювання, як плоскостопість;
• ослаблений імунітет;
• важка фізична робота;
• вагітність;
• переохолодження.

Останні чотири причини не лише спонукачі виникнення артриту. Але й факторами, що посилюють його перебіг, сприяють розвитку ускладнень. Вторинні причини артриту стопи:

1. Ревматоїдний артрит. Захворювання системне, із найбільшою частотою уражаються дрібні суглоби. Має аутоімунну природу.
2. інфекції. Можуть бути як специфічними (туберкульоз, сифіліс, гонорея), при яких характерно пошкодження мікроорганізмами суглобів, так і неспецифічними (стрептокок, пневмокок), відбувається виникнення гнійного артриту.
3. Подагра. Ще називають захворюванням королів. Через порушення обміну речовин сечова кислота відкладається у суглобах, викликаючи гострі артрити.
4. Псоріазні поразки. Однією із стадій прояву цього хронічного захворювання є псоріатичний артрит, уражаються суглоби кистей та дрібні суглоби стопи.

Багато факторів можна уникнути, правильно ставлячись до свого здоров'я і ведучи здоровий спосіб життя. Своєчасним зверненням до лікаря можна уникнути розвитку захворювання.

Артрит суглобів стопи - це захворювання, що сприяє руйнуванню структури суглоба, вже на ранніх стадіях з'являються характерні ознаки:

• біль при ходьбі;
• припухлість та підвищення місцевої температури в області ураженого суглоба;
• обмеження нормальної рухливості;
• деформація самої стопи;
• загальне нездужання.

Ранні ознаки пов'язані зі скупченням рідини в порожнині суглоба, у результаті відзначається ураження навколишніх м'яких тканин. Спочатку рідина буде серозна, при приєднанні інфекції або травматизації можлива наявність скупчень гною чи крові. За поразкою розрізняють моно- та поліартрити. Причиною виникнення поразки кількох суглобів є ревматизм. При цьому на захворювання піддаються і права, і ліва ступні.

При неправильному лікуванні або несвоєчасному зверненні до лікаря артрит може стати причиною розвитку артрозу - дистрофічного захворювання, при якому руйнуються хрящі суглоба. Наслідки цього захворювання дуже серйозні. Найчастіше відновити нормальну рухливість у ураженій кінцівці можна лише шляхом проведення хірургічної операції. При цьому зруйнований хрящ замінюють штучним.

Артрозо-артрит теж є ускладненням, що характеризується запальним процесом, об'єднаним з механічним ураженням суглобово-зв'язувального апарату. Виявляється у вигляді тупого болю, що виникає спочатку при навантаженні на уражену кінцівку. При подальшому погіршенні стану болючість виникає вже у спокої.

Виявити артрит стопи не складає труднощів при аналізі скарг та огляді пацієнта. Для інструментального підтвердження використовують рентген та МРТ. При дослідженні чітко проявляється наявність рідини у порожнині суглоба. p align="justify"> При рентгенівському дослідженні використовують контрастний метод.

З метою з'ясування причин, що викликали такого роду захворювання, проводять аналіз крові на визначення С-реактивного білка (при ревматизмі), солей сечової кислоти (подагра). Також проводять збір даних про наявність хронічних та інфекційних захворювань, можливі травми.

Як лікувати артрит стопи, повинен вирішувати лише лікар. Не займайтеся самолікуванням, цим ви можете погіршити свій стан та перебіг хвороби.

Суть лікування зводиться до зняття запалення, усунення больових відчуттів та відновлення уражених тканин.

Лікування артриту стопи поділяється на кілька етапів:

1. Застосування протизапальних та знеболювальних препаратів.
2. Пункція ураженого суглоба. Цей метод застосовується як з діагностичною метою (для визначення характеру рідини, наявності мікроорганізмів), так і з лікувальною – знижується тиск усередині порожнини. Введення лікарських засобів може проводитись безпосередньо в суглобову сумку.
3. Фізіотерапія.
4. Зниження механічної дії шляхом використання ортопедичних конструкцій.
5. Хірургічне втручання.

Як лікарське лікування використовують комплекс препаратів: нестероїдні протизапальні, знеболювальні, антибіотики та засоби, що відновлюють уражені ділянки суглоба.

Рішення про призначення лікарського засобу приймає тільки лікар, який ґрунтуватиметься на симптомах, тяжкості захворювання та індивідуальної непереносимості того чи іншого засобу.

Пункцію застосовують при досить великому обсязі рідини у суглобовій сумці. При погіршенні стану вводять стероїдні протизапальні препарати, а якщо має місце інфекційний процес, то антибіотики. Пункція значно покращує самопочуття, біль та припухлість знижуються.

Ці види терапії використовують під час лікування «зсередини». Для закріплення результатів терапії артриту стопи ніг застосовують ЛФК та ​​фізіопроцедури, голкорефлексотерапію. У фізіолікуванні здійснюють прогрівання, магнітотерапію, масаж та електрофорез.

У разі сильної деформації та ураження хряща застосовується ендопротезування.

Потрібно брати до уваги всі симптоми, і тоді лікування буде правильно підібрано.

Основа дієти при артриті полягає у зниженні кислотності організму. Рекомендують щодня вживати велику кількість овочів. При запущених випадках або загостренні стопи артриту рекомендується повністю перейти на сирі овочі.

Насамперед варто відмовитися від куріння та прийому алкоголю та кофеїну. Для дієти при подагрі слід відмовитись від продуктів, які містять речовини, що синтезують сечову кислоту. Це субпродукти, смажене, боби та цвітна капуста.

За всіх видів артриту слід збільшити кількість кальцію в дієті. Це здійснюють шляхом прийому молочних продуктів. Для відновлення хряща слід додати до раціону жирну рибу та морепродукти. Меню має бути різноманітним, що включає основні вітаміни та мінерали.

Сприяють виведенню зайвої рідини розвантажувальні дні на відвареному рисі. Ефективно виводить синовіальну рідину та сіль.

Дієта при артриті – гарний додаток до основного лікування.

Народні засоби

Для полегшення перебігу хвороби можна скористатися народними засобами. Слід прогрівати хворі суглоби за допомогою ванн із сіллю. Також у цих цілях можна використовувати пісок. Строго заборонено застосування процедур, що зігрівають, якщо у вас гнійний артрит. Відвар ромашки та липи допоможе від хронічного запалення.

Його приймають по чайній ложці перед їжею курсом за один місяць. Можна пити відвари бузини, кропиви, деревію, які полегшать біль і знімуть запалення, також вони мають бактерицидну дію.

Добре зарекомендували себе парафінові ванни, які знімають хворобливі відчуття за ознаками артриту, зменшують набряклість. Усі народні методи в жодному разі не повинні замінювати традиційного лікування. Це допоміжна терапія.

Для профілактики недуги слід дотримуватися правил:

1. Притримуватися дієти.
2. Захищати суглоби від надмірної дії, використовувати спеціальні ортопедичні конструкції. Не перенапружуватися у побуті та при фізичних навантаженнях.
3. Уникати переохолодження, для хворих на суглоби використовувати грілки, що зігрівають компреси.
4. Виконувати гімнастику. Треба бути схожим на курси ЛФК, щоб ознайомитися з прийомами. Потім гімнастику можна повторювати в домашніх умовах.
5. Якщо у вас з'явилися ознаки артриту, слідкуйте за масою тіла. Наявність зайвої ваги збільшить навантаження на хворі на суглоби.

Особливості у дітей

Найчастіше причинами артриту стопи ніг у дітей є системні поліураження суглобів або посттравматичний артрит. Існує кілька видів цього захворювання у дітей: хронічний ювенільний артрит (може вражати як один суглоб, так і багато), системний ювенільний артрит і ювенільний спондилоартрит. Характерним є ураження дрібних суглобів стопи.

Для лікування застосовують стероїдні протизапальні засоби. Захворювання протікає важко, торкаючись багатьох органів і систем.

Для реабілітації таких хворих використовують фізіопроцедури та ЛФК. У домашніх умовах застосовують відвари, парафінові ванни та обгортання, що зігрівають компреси. У період ремісій слід відправляти дитину на санаторно-курортне лікування.

Як лікувати артрит на ногах.

Коли болять ноги – це завжди неприємно. Важко ходити, стопи набрякають, біль не дає нормально спати, робити звичну роботу, неможливо стояти. Захворювання, пов'язані із запальним процесом у суглобах нижніх кінцівок, носять назви артриту. Артрит на ногах може вражати як великі суглоби (колінні, гомілковостопні, кульшові) так і найдрібніші (артрит плюсневих, міжфалангових суглобів). Запалення, яке виявляється набряком, інфільтрацією, васкулітом, поступово призводить до дегенеративних змін хрящової тканини.
Виникає тугоподвижность, зміна зміни зчленувань на ногах, значні деформація і втрата працездатності з допомогою сформованих анкілозів і контрактур.

Види артриту

Єдиної класифікації немає. Артрит на ногах може бути викликаний як певним збудником, так і проявлятися асептичним запальним процесом. У зв'язку з чим виділяють:

• Інфекційний (туберкульозний, хламідіозний, стрептококовий тощо);
• Реактивний - постінфекційний, що виникає через якийсь час після перенесеної вірусної хвороби або грибкового ураження;
• Автоімунний (ревматоїдний артрит);
• Псоріатичний;
• Алергічний;
• Подагричний (обмінний) – частіше за інших вражає дрібні зчленування на ногах;
• Посттравматичний.

Артрит суглобів пальців може спостерігатися і як вторинне прояв інших системних хвороб: вовчаку, цукрового діабету та інших.

За кількістю уражених суглобів виділяють:

• Моноартрит - як правило, це великі суглоби (гонить, коксит);
• Олігоартрит – залучення кількох, але не більше чотирьох – п'яти, частіше починається з одного великого з поступовим переходом на дрібніші зчленування;
• Поліартрит – найчастіша форма, коли хвороба зачіпає відразу безліч дрібних суглобів.

Найчастіше пальці ніг уражаються при ревматоїдному артриті, особливо серопозитивному варіанті та подагрі. Чим проявляється артрит ніг: симптоми цього захворювання різноманітні і залежить від причини, що викликала запалення чи механізму розвитку.

Етіологія захворювання

Як описано вище, форми артриту пальців можуть мати чітку інфекційну природу і тоді збудника хвороби можна визначити в крові або синовіальній рідині, так і не мати достатньо достовірного етіологічного фактора. Наприклад, причину ревматоїдного артриту досі не з'ясовано. Усі, описані у літературі, чинники є лише пусковим механізмом, дає поштовх до патологічної реакції організму. Виявлено зміни генетично в HLA-системі людини, що дають право говорити про роль спадковості у розвитку артропатій. У будь-якому випадку слід виділити декілька факторів, на тлі яких найчастіше виникає хвороба. Це:

• Надмірне перебування на сонці або зловживання ультрафіолетовим опроміненням (наприклад, в солярії);
• Систематичне охолодження організму, особливо пальців ніг;
• Вік старший за п'ятдесят років – у літніх артрит суглобів пальців розвивається частіше;
• Вроджені вади розвитку кісток чи зв'язок;
• Перенесені травми, найчастіше у спортсменів, балерин, танцівників;
• Зайва вага та ожиріння – з кожним кілограмом навантаження на дрібні суглоби пальців ніг збільшується;
• Перенесені вірусні хвороби (Коксакі, Епштейн – Барр, кір, краснуха тощо), грибкові, бактеріальні;
• Тяжкі стресові реакції, психологічні травми;
• Робота, пов'язана з підняттям важких речей або тривалим стоянням.

клінічна картина

Симптоми артриту суглобів ніг залежить від виду захворювання. Дебют може бути гострим, дуже бурхливим, а може починатися поступово, непомітно. При одних формах артриту, крім запального процесу в суглобах, спостерігаються виражені позасуглобові прояви з боку внутрішніх органів. Так при ревматоїдному артриті можуть уражатися судинна оболонка очей у вигляді увеїтів, шкіра – ревматоїдні вузлики, нирки – гломерулонефрит, амілоїдоз, серце – міокардит, перикардит та ін. Подагричний артрит пальців ніг супроводжується специфічними шкірними змінами ураженого місця; відкладенням солей сечової кислоти в серцевій оболонці (перикардит) та нирках (нефролітіаз).

Симптоми артриту суглобів ніг залежить від виду захворювання. Дебют може бути гострим, дуже бурхливим, а може починатися поступово, непомітно. При одних формах артриту, крім запального процесу в суглобах, спостерігаються виражені позасуглобові прояви з боку внутрішніх органів. Так при ревматоїдному артриті можуть уражатися судинна оболонка очей у вигляді увеїтів, шкіра – ревматоїдні вузлики, нирки – гломерулонефрит, амілоїдоз, серце – міокардит, перикардит та ін. Подагричний артрит пальців ніг супроводжується специфічними шкірними змінами ураженого місця; відкладенням солей сечової кислоти в серцевій оболонці (перикардит) та в нирках (нефролітіаз). Загальними симптомами артриту пальців ніг можна вважати: припухлість або набряклість, болючість різного ступеня вираженості, зміна кольору шкіри та локальну гіпертермію, скутість після тривалого спокою, порушення. У більшості ситуацій є і загальний інтоксикаційний синдром: головний біль, лихоманка (від субфебрильної до гектічної), нездужання, порушення сну, дратівливість, депресії, зниження апетиту і втрата маси тіла, можливі міалгії та атрофії м'язів на ногах.

Діагностичні заходи

Детальний збір анамнезу, з'ясування наявності чи відсутності схожих хвороб у родичів, опис пацієнтом скарг та його ретельна деталізація, перших ознак та розвитку мають важливе значення для правильної постановки діагнозу. Вже першому етапі можна запідозрити наявність артриту пальців. Фізикальні дані, отримані під час огляду пальців ніг, підтвердять здогад лікаря.

До обов'язкового стандарту обстеження включено загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі. Перший дозволяє виявити наявність неспецифічних ознак запалення, другий обмінні порушення, початок ускладнень. Важливу роль грають біохімічні та мікробіологічні дослідження. В аналізі крові або внутрішньосуглобової рідини можна виявити С-реактивний білок, фібриноген, підвищення сіалових проб, зміни електролітного складу. Високий рівень сечової кислоти свідчить про псоріатичного артриту пальців ніг. Мікроскопія дозволяє визначити зростання збудника, його тип, чутливість до антибактеріальних препаратів.
В останні роки на перше місце в диференціальній діагностиці артритів пальців ніг виступають імунологічні дослідження, що дозволяють знайти в крові чи синовіальній рідині специфічні імунні комплекси, імуноглобуліни, антинуклеарні фактори тощо. Так визначення у крові ревматоїдного чинника однозначно підтверджує діагноз ревматоїдного артриту.

Велике значення у встановленні ступеня ураження пальців ніг, гостроти процесу наявності необоротних змін має рентгенодіагностика. На рентгонограмах або комп'ютерних томограмах видно ділянки остеопорозу кісток, пошкодження та розростання хрящової тканини, звуження щілини, узури та інші характерні зміни. Більш інформативним визнано такий метод як магнітно-резонансна томографія, що дозволяє побачити найдрібніші патологічні зміни не тільки в кістках або хрящі, але і в м'яких тканинах і судинах.

Методи лікування

Терапія при артритах, пов'язаних з ураженням пальців ніг, може бути як консервативною, так і оперативною. Хірургічне втручання не є головним, а застосовується у занедбаних випадках, коли деформація та контрактури призвели до втрати функції та інвалідності. Консервативний метод за всіх форм хвороби є основним. Лікування артриту ніг залежить від симптомів. Найпоширенішою групою препаратів, що призначаються ревматологами, вважаються нестероїдні протизапальні засоби (НСПЗЗ) – вольтарен, диклофенак, ортофен, ібуклін, немісулід. Крім зменшення набряку, спека, усунення болю, вони знижують рівень біологічно активних речовин в осередку запалення, що покращує стан пацієнта. Етіоторопне лікування артриту можливе лише у разі достовірного визначення збудника, призначаються противірусні засоби, антибіотики з урахуванням чутливості, курс лікування, як правило, тривалий.

У тих випадках, коли артрит на ногах викликаний аутоімунним процесом, призначають базове патогенетичне лікування, здатне впливати на механізм розвитку недуги. І хоча позбавитися ревматоїдного артриту неможливо, лікарські засоби цієї групи допомагають уповільнити процес руйнування хрящової тканини. Це цитостатики та імунодепресанти: метотрексат, д-пеніциламін, похідні золота, сульфасалазин та інші. Лікування цими засобами довічне. Додатково призначаються гормони короткими курсами, вітаміни, за потреби – хондропротектори. Не варто нехтувати дієтотерапією, лікувальною фізкультурою та фізіопроцедурами, останні особливо ефективні в період ремісії.

На останніх стадіях, коли значно виражені деформації не дозволяють людині пересуватися, вдаються до оперативного лікування артриту. До застосовуваних хірургічних втручань належать:

• Висічення потовщеної синовіальної оболонки;
• Дренування суглоба з виведенням зайвої рідини та лікувальними вливаннями;
• Артропластика – відновлення втрачених поверхонь за допомогою спеціальних прокладок;
• Протезування – часткова чи повна заміна пошкодженого суглоба на штучний.

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Оскільки при артропатія головним фактором, що призводить до інвалідності, є порушення рухової активності, то в лікуванні артритів ЛФК відводять дуже велику роль. Повне обмеження рухливості показано лише у виняткових випадках та на короткий термін. У всіх інших періодах навантаження має бути обов'язковим, хоч і ретельно дозованим.

1. Вправу потрібно виконувати стоячи. Спертися на шкарпетки, а потім перекотитися на п'яту. Повторювати щонайменше п'ять разів.
2. Якщо пацієнт не в змозі стояти, можна виконувати вправи, сидячи на стільці. Для цього стане в нагоді спортивна палиця. Поставити ноги на неї та перекочувати за допомогою пальців та стопи.
3. Сидячи на стільці, пальцями ніг здійснювати збірні рухи вперед, ніби повзе гусениця.
4. Піднімайте з підлоги за допомогою пальців ніг дрібні предмети: палички, горіхи, великі намистини.

Прогноз захворювання

Результат артриту залежить від його форми, правильності діагнозу та своєчасності розпочатого лікування. Інфекційні та реактивні форми частіше закінчуються одужанням, перебіг аутоімунних варіантів залежить від ступеня агресивності імунної системи. Однак навіть у важких випадках можна досягти тривалої і стійкої ремісії. Специфічної профілактики не існує, але незважаючи на різноманіття артропатій ведення здорового способу життя, відмова від алкоголю, боротьба із зайвою вагою та гіподинамією дозволять зберегти здоров'я суглобів на довгі роки.

Друга стадіяподагриназивається інтермітує, або «інтервальної» подагрою. У ній вже відбувається поступове відкладення уратів у ділянці суглобів та в канальцях нирок. Хвороба протікає у формі загострень ( гострих подагричних атак) та періодів ремісії. Під час загострення зазвичай спостерігаються симптоми з боку суглобів, які будуть детально подані нижче. Утворення каменів у нирках при інтермітуючій течії подагри відбувається рідко.

Загострення та гострі симптоми з боку суглобів зазвичай бувають викликані такими причинами:

• травма;
• надмірне вживання алкоголю ( навіть одноразове у великій кількості);
• хірургічне втручання;
• гостре інфекційне захворювання ( зазвичай ГРЗ – гостре респіраторне захворювання, або ГРВІ – гостра респіраторна вірусна інфекція).

Приступ триває 3 - 7 днів, після чого настає повна ремісія, і хворі не відчувають ні болю, ні дискомфорту навіть при навантаженні на уражений суглоб.

Третя стадія подагриназивається хронічною. Вона настає, коли у пацієнта утворюються власне тофуси із кристалами сечової кислоти. Зовні вони виглядають як тверді на дотик шишки, які можуть досягати великих розмірів та сильно деформувати суглоб. Слід зазначити, що тофуси зовні визначаються лише 50 - 60% пацієнтів, і вони є основним критерієм настання третьої стадії. Для орієнтування при діагностиці беруть частоту гострих подагричних атак та його тривалість проти періодами ремісії. Також на третій стадії розвивається сечокам'яна хвороба із відповідною клінічною картиною.

Основними симптомами при подагрі з боку суглобів є:

• біль;
• почервоніння суглоба;
• формування тофусів;
• запалення навколосуглобових тканин;
• обмеження рухливості у суглобі;
• локальне підвищення температури.

Біль

Біль при подагрі може бути дуже сильним. Починається напад, як правило, уночі, часто під впливом зовнішніх факторів. Біль іррадіює ( поширюється) по всій кінцівці. Посилення болю може бути спричинене навіть легким тиском на уражений суглоб. Звичайні знеболювальні засоби є малоефективними під час нападу.

Як зазначалося вище, ураженими зазвичай виявляються дрібні суглоби стоп і кистей рук. Більш ніж у 55% ​​пацієнтів перший напад подагри локалізується в області I плюснефалангового суглоба ( основа великого пальця ноги). Як правило, уражається суглоб тільки на одній кінцівці, симетричний розвиток запального процесу на обох кінцівках для подагри не є характерним.

Частота ураження різних суглобів при подагрі на ранніх стадіях

Суглоб або анатомічна область	Частота ураження
I плюснефаланговий суглоб	56%
Фаланги пальців	18%
Променево-зап'ясткові суглоби	11%
Ліктьовий суглоб	4%
Хребет , тазостегновий та колінний суглоби	менше 3%
Гомілковостопний суглоб і ахіллове сухожилля	5%
Поразка 2 - 5 суглобів одночасно (олігоартрит)	17 - 34% (частіше спостерігається у жінок)

Біль при подагрі викликається відкладеннями уратів у м'яких тканинах та присутністю кристалів у суглобовій рідині. Тверді частинки прямо травмують тканини і хрящові поверхні всередині суглоба, що призводить до найжорстокіших болів. У меншій мірі біль зумовлений запальним набряком.

Почервоніння суглоба

Почервоніння суглоба розвивається швидко, паралельно із наростанням болю. Воно більш характерне під час загострення, тоді як під час ремісії може зникати. Почервоніння пояснюється припливом крові до ураженої ділянки. Внаслідок мікротравм м'яких тканин до осередку мігрують клітинні елементи крові ( в основному нейтрофіли). Ці клітини здатні виділяти біологічно активні речовини, що підвищують проникність стінок судин та розширення капілярів. Під дією цих речовин кровопостачання ураженої області посилюється, через що спостерігається почервоніння та набряк.

Формування тофусів

Тофуси – симптом, специфічний саме для подагри. Як згадувалося вище, вони є скупчення солей сечової кислоти, розташоване підшкірно чи внутрикожно. Зазвичай від перших симптомів хвороби ( першого нападу) до утворення тофусів проходить не менше 3 - 5 років ( у поодиноких випадках 1 - 1,5 роки). Дані освіти збільшуються повільно, але у запущених випадках подагри можуть досягати кількох сантиметрів у діаметрі. Через порушення кровопостачання шкіри над тофусом можуть з'являтися трофічні виразки. З них виділяється біла пастоподібна маса, або навіть урати у формі білого порошку.

Переважними місцями утворення тофусів є:

• фалангові суглоби на пальцях рук та ніг;
• п'ястно-фалангові та плюснефалангові суглоби ( основа пальця);
• область колінних суглобів;
• область ліктьових суглобів;
• гомілковостопний суглоб;
• вушні раковини;
• надбрівні дуги.

При нетипових формах подагри може спостерігатися і раннє формування тофусів ( через рік після першого нападу хвороби).

Рання поява тофусів характерна для наступних категорій пацієнтів:

• пацієнти з ювенільною подагрою ( випадки подагри у дітей та підлітків);
• жінки похилого віку, у яких подагра розвинулася на фоні прийому діуретиків. сечогінних засобів);
• пацієнти з тяжкими захворюваннями кровотворної системи;
• при хронічних ниркових захворюваннях, що супроводжуються гіперурікемією.

Запалення навколосуглобових тканин

Запальний процес може торкатися як область суглоба, а й інші анатомічні структури, розташовані поблизу. На тлі подагри нерідко спостерігають такі захворювання, як тендиніти. запалення сухожилля), тендовагініти ( запалення сухожильного піхви), бурсити ( запалення суглобової сумки, характерне переважно великих суглобів).

Обмеження рухливості у суглобі

Основною причиною обмеженої рухливості суглоба, ураженого подагрою, є різкий біль. Вона з'являється переважно в гострий період захворювання і не дає робити будь-які рухи, або навіть давати незначне навантаження на всю кінцівку.

У період ремісії, коли біль стихає, скутість суглобів може спостерігатися. Частково вона пояснюється запальним набряком, частково супутніми запальними процесами в сухожиллях та інших навколосуглобових анатомічних структурах.

Локальне підвищення температури

Локальне підвищення температури пояснюється посиленим кровопостачанням ураженого суглоба та гострим запальним процесів. На дотик пацієнт може легко визначити, що почервоніла ділянка шкіри набагато гарячіше, ніж оточуючі його поверхневі тканини. Над тофусами температура шкіри також майже завжди на 1 - 2 градуси вище, незалежно від їхнього розташування.

Залежно від причин, що викликали подагру, супутніх захворювань та індивідуальних особливостей організму пацієнта, перебіг подагри може набувати кількох клінічних форм. Кожна з них характеризується деякими особливостями та набором типових для неї симптомів. Нерідко саме клінічна форма перебігу подагри стає основним критерієм вибору лікування.

В даний час розрізняють такі клінічні форми подагри:

• типовий гострий напад;
• підгостра форма;
• ревматоїдноподібна форма;
• псевдофлегмонозна форма;
• інфекційно-алергічний поліартрит;
• малосимптомна форма.

Типовий гострий напад

Дана клінічна форма зустрічається у 60 – 80% пацієнтів із подагрою. Насправді, вона включає симптоми, які спостерігаються не завжди, а протягом фази загострення. При інтермітентному перебігу подагри загострення спостерігаються досить рідко. У хронічній стадії більшість симптомів спостерігається постійно. Тривалість нападів залежно від тяжкості хвороби та характеру лікування варіює від кількох днів до кількох тижнів.

Основними симптомами під час гострого нападу є:

• гострі болі в суглобах;
• Загальна слабкість;
• головні болі;
• різке підвищення температури від субфебрильного рівня ( 37 - 38 градусів) до 38,5 - 39 градусів;
• шкіра над ураженим суглобом швидко червоніє, а потім набуває синюшного відтінку.

Під час гострого нападу у даних лабораторних аналізах спостерігаються характерні зміни, про які буде докладно розказано нижче. підвищення ШОЕ - швидкості осідання еритроцитів, підвищення рівня сіалових кислот у крові, фібрину, серомукоїду, і поява С-реактивного білка).

Підгостра форма

Підгостра форма відрізняється від нападу менш інтенсивними симптомами. Зокрема, запальний процес, як правило, обмежується одним суглобом ( моноартрит), болі помірні, а набряк не такий сильний. Підгостра поразка кількох суглобів може зустрічатися на перших етапах у молодих людей. Поступово підгостра форма переходить до важчих варіантів перебігу з частими гострими нападами.

Ревматоїдноподібна форма

Ревматоїдноподібна форма називається так, тому що подагру при такому перебігу важко відрізнити від деяких ревматичних захворювань. Особливостями цієї форми є ураження дрібних суглобів ( суглоби пальців рук і ніг, променево-зап'ястковий суглоб) на початку захворювання, а також затяжні напади помірної інтенсивності. Тривалість нападів при ревматоїдноподібній формі може бути до кількох місяців. Це створює серйозні проблеми у лікарів із постановкою правильного діагнозу.

Псевдофлегмонозна форма

Псевдофлегмонозна форма характеризується гострим запальним процесом навколо суглоба, тоді як типові для подагри симптоми відходять на другий план. Провідним симптомом при такому перебігу хвороби буде температура 39 – 39,5 градусів, озноб, підвищення рівня лейкоцитів у крові до 12 – 15 млн/мл, підвищення ШОЕ. Всі ці симптоми нагадують швидше за флегмону - гостре розлите гнійне запалення м'яких тканин. Тим не менш, некрозу тканин та утворення гною за такої форми подагри, як правило, не відбувається.

Інфекційно-алергічний поліартрит

Інфекційно-алергічний поліартрит – це самостійне захворювання, при якому послідовно запалюються один або кілька суглобів. В рідких випадках ( до 5%) подагра може імітувати таку клінічну картину. У цьому поразка нових суглобів з'являється швидко ( протягом доби), однак запальний процес при цьому не такий інтенсивний, як при типовому загостренні подагри.

Малосимптомна форма

Малосимптомна форма подагри також становить серйозні труднощі для встановлення діагнозу. При ній хворі скаржаться на помірний біль, як правило, в одному суглобі. Під час огляду може спостерігатися таких ознак запалення як набряк чи почервоніння шкіри.

Слід пам'ятати, що ці шість клінічних форм подагри характерні переважно початкових стадій захворювання. Поступово хвороба прогресує з утворенням тофусів та почастішанням типових нападів. Тим не менш, вищевказані форми можуть спостерігатися протягом декількох років, поки хвороба не прийме більш характерний для неї перебіг.

Крім ураження суглобів при подагрі нерідко відбувається і ураження сечовидільної системи. Це буває на пізніх стадіях хвороби та характеризується відкладенням уратів у тканинах нирок ( канальці, ниркова балія). Подагрична нефропатія ( ураження нирок на тлі подагри) виникає за різними даними у 30 - 50% пацієнтів із цією патологією.

Основними симптомами при подагричній нефропатії є:

• Гострі болі в попереку.Болі є наслідком руху каменів у нирковій балії. Кристали ушкоджують епітелій ниркової балії, що призводить до розвитку запалення.
• Гематурія ( виявлення крові у сечі). Гематурія проявляється почервонінням сечі чи виявленням у ній елементів крові під час лабораторного дослідження. Причиною гематурії є дрібні кровотечі, які виникають у результаті руху каміння.
• Ниркова колька.Цей синдром має на увазі раптову появу сильного болю в попереку без видимої причини. Ниркова колька при подагрі викликається закупоркою сечоводу великим каменем або його застряганням безпосередньо в гирлі балії. Коліка може супроводжуватися блюванням, порушеннями сечовипускання, помірним підвищенням температури.
• Виникнення тофусоподібних утворень у нирках.Іноді на тлі подагри урати утворюються не в балії, а безпосередньо в мозковій тканині нирок. У такому разі це поступово веде до заростання ниркових канальців сполучною тканиною та хронічної ниркової недостатності.

Діагностика подагри

Як згадувалося вище, діагностика подагри нерідко становить серйозні труднощі навіть досвідчених лікарів. Справа в тому, що при зверненні до лікаря пацієнти найчастіше скаржаться на болі в суглобах, які можуть бути викликані різними захворюваннями. Щоб суттєво підвищити шанс на встановлення правильного діагнозу, найкраще звертатися до ревматологічного відділення. Лікарі-ревматологи мають більший досвід боротьби з артритами, аніж інші фахівці, і зможуть швидше розпізнати подагру.

Безпосередньо діагноз ставиться на підставі клінічних та параклінічних ( лабораторних та інструментальних) обстежень. У деяких пацієнтів постановка діагнозу не займає багато часу, іншим доводиться проходити ряд аналізів і обстежень. Насамперед це залежить від причини, що викликала захворювання, та від виразності симптомів.

У діагностиці подагри можна назвати такі етапи:

• анамнез ( опитування пацієнта);
• оцінка клінічної картини перебігу хвороби;
• інструментальні дослідження;
• лабораторні дослідження.

Анамнез

Збір анамнезу відіграє у постановці діагнозу, оскільки дозволяє одночасно виключити кілька хвороб суглобів з подібними симптомами. Під час опитування пацієнта лікар обов'язково уточнює, які були перші симптоми захворювання та в якому порядку вони з'являлись. Більшості пацієнтів вдається пригадати суглобовий біль у минулому. Зазвичай це гострі хворобливі відчуття у сфері дрібних суглобів стоп і кистей рук. Великі суглоби ( колінний, ліктьовий, тазостегновий) та хребет рідко уражаються першими.

Іншим важливим моментом при збиранні анамнезу є випадки подагри у ній. Як мовилося раніше вище, спадкові чинники грають значної ролі у патогенезі цього захворювання, тому такі випадки полегшують діагностику.

Неодмінним питанням, яке спробує уточнити лікар під час обстеження, є харчування пацієнта та деякі шкідливі звички. Зокрема, велика кількість м'ясної їжі, зловживання алкоголем, куріння та значні фізичні навантаження дають підстави припускати подагру. Іншою особливістю харчування, яка відіграє роль у появі подагри, є недостатнє споживання рідини протягом дня.

Нерідко лікар запитує також про хвороби, які мали місце у минулому. При подагрі найбільше значення мають серйозні хірургічні втручання, захворювання нирок зі зниженням фільтрації та тривалий прийом деяких лікарських засобів. цитостатики, тіазидні сечогінні препарати).

Оцінка клінічної картини перебігу хвороби

Клінічна картина перебігу хвороби – це сукупність симптомів будь-якого захворювання та зміна стану пацієнта з часом. Досвідчений лікар, ретельно спостерігаючи за пацієнтом, може з високим ступенем ймовірності поставити правильний діагноз навіть без параклінічних досліджень.

Головним критерієм в оцінці змін у часі є стадійність подагри. Практично у будь-якого з пацієнтів, які проходять регулярно медичні обстеження та здають аналізи, вдається виявити такі три етапи розвитку хвороби:

1. Гіперурикемія та накопичення уратів в організмі.Ця стадія може тривати роками, не завдаючи серйозних незручностей пацієнтові. Тим не менш, саме вона рано чи пізно призводить до другої стадії. Зрідка у медичній практиці відзначаються і випадки, коли подагра з'являється і без підвищення рівня сечової кислоти.
2. Відкладення уратів у тканинах.Урати, як уже згадувалося вище, є невеликими кристалами, які починають давати про себе знати, як тільки перші з них відкладаються в м'яких тканинах. Саме на цій стадії з'являються перші явні симптоми подагри, які зазвичай призводять пацієнта до лікаря.
3. Гострий подагричний запалення.Ця стадія має місце лише при накопиченні значної кількості уратів. Крім множинних мікротравм, що наносяться кристалами в м'яких тканинах, має місце і реакція у відповідь організму на чужорідні речовини. Основну роль при цьому відіграють нейтрофіли та тканинні фагоцити, які захоплюють ( фагоцитують) кристали.

Поразка нирок, як зазначалося вище, має місце після кілька років перебігу хвороби.

Інструментальні дослідження

Інструментальні дослідження призначаються майже всім пацієнтам, які звернулися з приводу болю у суглобах. При подагрі більшість інструментальних методів є малоінформативними на ранніх стадіях, оскільки морфологічних ( структурних) змін у тканинах практично не спостерігається. Тим не менш, даний тип діагностики дозволяє виключити низку інших ревматологічних патологій. Призначення того чи іншого методу інструментальної діагностики робить лікар за потребою. При вираженій клінічній картині з типовими проявами подагри інструментальна діагностика може знадобитися.

У діагностиці подагри застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

1. УЗД ( ультразвукове дослідження суглобів);
2. сцинтиграфія з пірофосфатом технеція;
3. рентгенографія уражених суглобів.

УЗД
При інтермітує подагри зміни при УЗД будуть помітні тільки в період загострення захворювання. У перші 3 – 4 дні гострого нападу спостерігається розширення суглобової щілини, набряк та ущільнення м'яких тканин навколо ураженого суглоба. Вже через 5 - 7 днів після гострого нападу вищезгадані зміни малопомітні, а через 10 - 12 днів УЗД суглоба може не виявити будь-яких відхилень.

При хронічній формі подагри на пізніх стадіях за допомогою УЗД суглоба можна виявити помірну деформацію суглобових поверхонь та глибоко розташовані тофуси. Крім того, УЗД дозволяє виявляти конкременти ( скупчення) уратів у нирках та сечовому міхурі при сечокам'яній хворобі.

Сцинтиграфія з пірофосфатом технеція
Дане дослідження призначається в основному пацієнтам зі змащеною клінічною картиною захворювання, коли лікар має проблеми з точною постановкою діагнозу. Сцинтиграфія має на увазі введення в кров специфічної речовини ( пірофосфату технеція), яке вибірково накопичується у місцях відкладення уратів. Подальше сканування організму дає змогу з високою точністю визначити локалізацію патологічного процесу. Сцинтиграфія може вказати на подагру навіть ранніх стадіях, коли тофуси ще почали утворюватися. Крім того, з її допомогою можна швидко визначити скупчення уратів у нетипових місцях. хребет, грудино-ключична область). До мінусів цього дослідження відноситься його висока вартість.

Комп'ютерна томографія
Комп'ютерна томографія є серією рентгенологічних знімків високої точності. З її допомогою можна визначити ступінь деформації суглобів на пізніх стадіях хвороби та точну локалізацію тофусів. На ранніх стадіях знімки покажуть лише ущільнення м'яких тканин навколо суглоба під час загострення.

Рентгенографія уражених суглобів
Поодинокі рентгенологічні знімки на ранній стадії хвороби призначаються з метою диференціальної діагностики з іншими артропатіями ( хворобами суглобів). При подагрі вони не виявляють значних змін. Лише за хронічного перебігу хвороби по рентгенологічному знімку можна припустити діагноз.

Рентгенологічні ознаки при подагрі

Досліджувана тканина	Характерні зміни
М'які навколосуглобові тканини	Дифузне ( розлите) ущільнення через запальний процес, затемнені ділянки з розмитими контурами ( тофуси).
Кістки та суглоби	Виразно видно суглобову поверхню кістки, ознак остеопорозу немає, при хронічному перебігу подагри спостерігаються ознаки ерозії. Потімні ділянки на тлі світлого зображення кістки можуть говорити про внутрішньокісткове скупчення уратів ( внутрішньокісткові тофуси). У рентгенології ця ознака також називається «пробійником». Симптом «країни, що звисається» суглоба.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження пери подагрі дуже інформативні, оскільки дозволяють простежити процес утворення та виведення сечової кислоти на різних рівнях. Зміни в аналізі крові та сечі цінні також з точки зору диференціальної діагностики, оскільки дозволяють відрізнити подагру від інших запальних захворювань суглобів зі схожими симптомами.

Лабораторні дослідження при подагрі включають такі аналізи:

1. біохімічний аналіз крові;
2. біохімічний аналіз сечі;
3. дослідження синовіальної рідини суглобів;
4. Вивчення вмісту тофусів.

Загальний аналіз крові
У загальному аналізі крові спочатку може не спостерігатися жодних змін. У періоди загострення і натомість запального процесу утворюється лейкоцитоз ( збільшення кількості лейкоцитів у крові) зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Це означає, що у відсотковому відношенні незрілих паличкоядерних форм стає більше. Дорослі сегментоядерні лейкоцити мігрують у вогнище запалення та руйнуються там. Крім лейкоцитозу інтенсивний запальний процес веде до підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів). Інші зміни у загальному аналізі крові спостерігаються тільки при супутньому тяжкому ураженні нирок або коли у пацієнта спостерігається вторинна форма подагри на фоні тяжких захворювань кровотворної системи.

Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові є найважливішим лабораторним дослідженням при подагрі. Саме в рамках цього дослідження визначається рівень сечової кислоти в крові та виявляється гіперурикемія.

Можливими змінами у біохімічному аналізі крові при подагрі є:

• підвищення рівня С-реактивного білка;
• гіперглікемія ( підвищення рівня цукру) зустрічається у 15-25% пацієнтів з гіперурикемією та нерідко обумовлена ​​спадковими ферментопатіями;
• підвищення рівня креатиніну та сечовини спостерігається в основному при ураженні нирок;
• кількість ліпідів та ліпопротеїнів у крові, як правило, збільшено;
• підвищений рівень кальцію.

Крім того, при біохімічному аналізі крові рекомендують перевіряти рівень протромбіну, фібриногену, печінкових ферментів. АлАТ та АсАТ) та білірубіну . Ці речовини вказують на роботу інших внутрішніх органів та можуть допомогти поставити правильний діагноз у разі вторинної подагри.

Окремо слід сказати про визначення сечової кислоти у крові. При подагрі здебільшого спостерігається підвищення її змісту ( гіперурикемія). У нормі вміст сечової кислоти у сечі варіює від 0,18 до 0,38 ммоль/л у жінок та від 0,27 до 0,48 ммоль/л у чоловіків. Визначення сироваткового рівня сечової кислоти проводять до початку лікування для уточнення діагнозу та після початку лікування для контролю його ефективності. Доведено, що гіперурикемія – фактор ризику для подагри. Але, незважаючи на це, сироватковий рівень сечової кислоти не може бути показником, що виключає або підтверджує подагру. У період гострої атаки визначення сироваткового рівня сечової кислоти неінформативне, оскільки майже у половини хворих у цей період підвищено екскрецію ( виділення) сечової кислоти нирками, через що рівень сечової кислоти в сироватці може досягти нормального рівня.

Загальний аналіз сечі
У загальному аналізі сечі патологічні зміни виникають після ураження нирок. Характерно визначення кристалів уратів у сечовому осаді. Можливі альбумінурія ( виділення із сечею альбумінової фракції білків крові), помірна гематурія ( виявлення крові у сечі), циліндрурія ( виявлення клітин циліндричного епітелію в сечі). Причиною появи цих змін є пряме ушкодження епітелію ниркової балії конкрементами.

Біохімічний аналіз сечі
Насамперед даний аналіз необхідний визначення рівня сечової кислоти в сечі. Зазвичай визначають кліренс сечової кислоти – кількість виділеної речовини протягом доби. У нормі воно становить 250 – 750 мг. Залежно від причин, що призвели до появи подагри, цей показник змінюється. Якщо нирки не порушені патологічним процесом, то фільтрація відбувається нормально, і рівень сечової кислоти в сечі зростатиме паралельно з рівнем сечової кислоти в крові. При підвищеному вживанні пуринів із їжею кількість сечової кислоти збільшується. Якщо ж подагра у пацієнта розвинулася вдруге, на тлі хронічних ниркових захворювань, то протягом доби із сечею виділятиметься менше 250 мг сечової кислоти через недостатньо ефективну фільтрацію.

Дослідження синовіальної рідини суглобів
У синовіальній рідині, отриманій при пункції суглоба, виявляється підвищений вміст лейкоцитів, переважно нейтрофілів ( 10 - 16 * 10 9 / л). Проводиться поляризаційна мікроскопія, яка виявляє осад із голчастих кристалів солей сечової кислоти ( розміром 3 – 30 мкм), які мають властивість негативного подвійного променезаломлення. Також видно окремі нейтрофіли, що містять у цитоплазмі кристали урату натрію. Даний аналіз є достовірним для підтвердження діагнозу подагричного артриту.

Дослідження вмісту тофусів
При пункції чи розтині тофусов виявляється біла пастоподібна маса і навіть білий кристалічний порошок. Цей симптом також характерний лише для подагри, але виявити його можна лише на пізніх стадіях хвороби.

Крім класичних етапів діагностики подагри існує низка критеріїв, рекомендованих ВООЗ ( всесвітньою організацією охорони здоров'я). Відповідно до ВООЗ існує 12 ключових пунктів, на які має звернути увагу лікар під час огляду. Якщо щонайменше 6 із 12 пунктів підтверджуються, лікар може аргументовано поставити попередній діагноз подагри без проведення додаткових досліджень. Плюсом діагностики за критеріями ВООЗ є швидкість та висока точність постановки діагнозу, мінусом – можливість сплутати малосимптомну форму подагри з деякими ревматичними захворюваннями.

• Більш ніж одна гостра атака артриту в анамнезі.Якщо пацієнт нагадує хоча б два епізоди зі схожими болями в суглобах, цей критерій вважається позитивним. Інформація береться зі слів пацієнта під час опитування.
• Максимум запалення суглоба вже першу добу.При подагрі запалення розвивається швидко, що так характерно для артритів при інших захворюваннях. Якщо пацієнт звернувся на 2 - 3-й день нападу, то інформація про запалення в перший день береться за його словами. Якщо ж він надійшов першого дня, лікар самостійно оцінює такі ознаки запалення як інтенсивність почервоніння, набряк суглоба, локальне підвищення температури.
• Моноартикулярні характер артриту.При подагрі в більшості випадків уражається спочатку лише 1 суглоб. Паралельне запалення кількох суглобів й у інших ревматичних захворювань.
• Гіперемія шкіри над ураженим суглобом.Критерій вважається позитивним, якщо шкіра над запаленим суглобом яскраво-червона і різко відрізняється за кольором навколишніх здорових тканин.
• Набрякання або біль, локалізовані в I плюснефаланговому суглобі.Як зазначалося вище, саме цей суглоб найчастіше уражається при першому нападі подагри.
• Одностороннє ураження суглобів склепіння стопи.Запалення та болі з'являються лише на одній нозі. Двостороння поразка характерна переважно для ревматичних захворювань.
• Вузликові утворення, що нагадують тофуси.Для позитивної оцінки цього критерію лікар може призначити пункцію вузлика.
• Гіперурикемія.Для позитивної оцінки цього критерію лікар призначає біохімічний аналіз крові.
• Одностороння поразка I плюснефалангового суглоба.Суглоб уражається при першій атаці лише з одного боку. Лише в запущених випадках при хронічній подагрі запалені паралельно обидва перші плюснефалангові суглоби. Однак тоді інтенсивність запалення різна.
• Асиметричне припухання ураженого суглоба.Навіть у рамках одного суглоба спостерігається асиметрія припухлості. Це нерівномірністю відкладення уратів в м'яких тканинах.
• Виявлення на рентгенограм субкортикальних кіст без ерозій.Дані кісти виглядають темними плямами на тлі епіфіза ( крайньої потовщеної частини) кістки. Найчастіше кісти є внутрішньокістковим скупченням уратів.
• Відсутність флори у суглобовій рідині.Для підтвердження цього критерію проводиться бактеріологічний посів суглобової рідини, взятої при пункції, на живильні середовища. Якщо після доби на середовищі виникають колонії патогенних бактерій, то вважають, що саме вони стали причиною запалення, і критерій оцінюється як негативний.

Як зазначалося вище, деякі ревматичні захворювання мають схожі симптоми і прояви, тому відрізнити їхню відмінність від подагри буває важко. Такими захворюваннями є ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит та хондрокальциноз ( також іменований псевдоподагрою). Для полегшення постановки діагнозу було розроблено спеціальні критерії диференціальної діагностики між даними захворюваннями.

Критерії диференціальної діагностики подагри та деяких ревматичних захворювань

Діагностичні критерії	Подагра	Ревматоїдний артрит	Псоріатичний артрит	Хондрокальциноз ( псевдоподагра)
Стать	97% чоловіка	75% жінки	-	М:Ж - 4:1
Провокуючі фактори	Алкоголь, неправильне харчування, стрес	-	Стрес	-
Переважна поразка суглобів	I плюснефаланговий, суглоби склепіння стопи	Дрібні суглоби пензля	Дистальні міжфалангові суглоби	Колінний суглоб
гіперурикемія	+	-	-	-
Радіограма ( кальцифікати, ерозії)	Як правило, кальцифікати відсутні, ерозії характерні	-	-	Спостерігається хондрокальциноз та дегенеративні зміни
Кристали: форма подвійне променезаломлення	+	-	-	+
	Моноурат натрію	-	-	Пірофосфат кальцію
	Голкоподібна	-	-	Паличкоподібна
	Негативне	-	-	Слабопозитивне
Поразка внутрішніх органів	Нирки	Серце, легкі	Нирки, ССС ( серцево-судинна система)	-

Лікування подагри потребує комплексного підходу з впливом на патологічний ланцюжок на різних рівнях. По можливості лікарі намагаються визначити основну причину захворювання та усунути її. Однак при спадкових ензимопатіях навіть точне визначення недостатнього ферменту не дозволяє усунути першопричину, тому доводиться обмежуватися симптоматичним лікуванням. спрямованим на усунення симптомів та проявів хвороби та на покращення якості життя пацієнта).

Основними напрямками в лікуванні подагри є:

• дотримання дієти;
• протизапальні препарати;
• протиподагричні препарати;
• місцеве лікування;
• народні засоби.

Дотримання дієти

У профілактиці подагри головна роль приділяється дієтичному харчуванню. Основна мета дієти – зниження вмісту сечокислих сполук в організмі. За дотримання дієти в організм практично не потрапляють пуринові основи ззовні. Таким чином, полегшується процес діагностики. Якщо на 5 - 7 день дієтичного харчування рівень сечової кислоти в крові не знижується, то йдеться, швидше за все, про вторинну подагру, викликану сильним зниженням фільтрації в нирках або масивним розпадом власних тканин організму.

Дієта при подагрі має на увазі кілька правил:

• Виняток чи обмеження кількості продуктів, багатих пуриновими основами.Саме ці продукти здебільшого відповідальні за підвищення рівня сечової кислоти у крові. При їхньому обмеженому споживанні загострення хвороби спостерігаються значно рідше і протікають легше.
• Введення продуктів, що не містять пуринових основ або з низьким їх вмістом.Ці продукти також необхідно підбирати дієтологу. Саме на них робиться основний наголос у дієті, і вони повинні повністю покривати потреби організму в калоріях та поживних речовинах. білки жири вуглеводи).
• Введення достатньої кількості рідини.При споживанні великої кількості рідини ( не менше 2 л води на день, не рахуючи рідких страв) збільшується кількість циркулюючої крові та прискорюється фільтрація у нирках. Завдяки об'єму крові, що збільшився, концентрація сечової кислоти падає, і не відбувається її відкладення у вигляді солей в м'яких тканинах. Інтенсивна фільтрація в нирках промиває сечівник, не дає застоюватися сечі. Це перешкоджає відкладенню уратів у нирковій балії та сечовому міхурі. За наявності хронічних захворювань нирок потрібно уточнити необхідність риття у лікаря, оскільки в цьому випадку воно може призвести до різкого підйому артеріального тиску.
• Зниження маси тіла.У більшості випадків звільнення від зайвої ваги покращує роботу внутрішніх органів, завдяки чому сечова кислота краще виводиться з організму. Крім того, знижується кількість ліпідів та ліпопротеїнів, що циркулюють у крові та сприяють накопиченню сечової кислоти. Найбільш ефективний метод схуднення для хворих з подагрою підбирається лікарем, що індивідуально лікує.

Продуктами, що містять велику кількість пуринів(більше 150 мг на 100 г продукту), є :

• яловичі внутрішні органи ( мізки, нирки, печінка, язик, підшлункова залоза);
• сардини;
• анчоуси;
• дрібні креветки;
• скумбрія;
• бобові культури.

Продукти з помірним рівнем вмісту пуринів (50 - 150 мг на 100 г продукту):

• більшість видів м'яса ( яловичина, баранина, курятина);
• риба;
• ракоподібні.

Продукти з низьким рівнем вмісту пуринів(0 – 15 мг на 100 г продукту):

• молоко;
• яйця;
• ікра риб;
• крупи;
• горіхи;
• овочі та фрукти.

М'ясо молодих тварин містить більше пуринових основ, ніж м'ясо дорослих тварин, тому необхідно уникати чи хоча б обмежувати його вживання. Також рекомендується обмежити вживання насичених жирів ( соняшникова олія, вершкове масло), оскільки в умовах гіперліпідемії стає скрутною екскреція ( виділення) сечової кислоти нирками.

Хвороба неминуче прогресує, спричиняє патологічні зміни внутрішніх органів та загрожує інвалідністю. Правильне обстеження дозволяє уникнути помилкового діагнозу, уповільнити прогрес захворювання.

Критерії для діагностики подагри

Суглобові хвороби мають схожі симптоми, мають прихований перебіг і неминуче переходять у хронічну форму. Це суттєво ускладнює диференціацію недуг, перешкоджає своєчасному лікуванню. У 1961 р. світовим лікарським співтовариством було визначено загальні діагностичні критерії подагри:

• підвищена концентрація сечової кислоти у крові, сечі, суглобової рідини;
• наявність в анамнезі раптових нападів гострого артриту тривалістю до 1-2 днів;
• виявлення кристалів сечокислоти, уратів у м'яких тканинах, суглобової порожнини;
• візуальне виявлення сольових відкладень – .

Виявлення двох і більше критеріїв із вищезазначеного списку є вагомою основою для діагностики подагри. Американськими вченими цей перелік було розширено до 12 пунктів:

• надлишковий вміст сечокислоти та солей;
• патологічна відсутність мікрофлори у синовіальній рідині;
• наявність безерозивних субкортикальних кіст на рентгенівських знімках;
• наявність в історії хвороби 2 та більше нападів подагричного артриту;
• гостра фаза під час нападів спостерігається у першу добу;
• тривале запалення у плюснефаланговому суглобі на ногах;
• одностороння форма ураження суглобів на стопі;
• асиметричний тип ураження суглобів;
• ознаки артриту однією суглобі стопи;
• гіперемія (почервоніння) шкіри у ділянці суглоба;
• підтверджена наявність тофусів;
• ураження одного плюснефалангового суглоба.

На замітку!

Діагноз подагра ставиться за наявності шести із зазначених критеріїв або виявлення кристалів сечокислоти та уратів у тофусах (або синовіальної рідини).

Клінічна картина та зовнішній огляд

При постановці діагнозу важливу роль відіграє збір даних для анамнезу. Вивчаючи історію хвороби, лікар отримує цінну інформацію для ідентифікації недуги. Щоб діагностувати подагру, необхідно відрізнити її від подібних захворювань ( , ревматизм, ). При зовнішньому обстеженні встановлюються такі факты:

• час появи та тривалість перших симптомів;
• зміна зовнішнього вигляду суглоба - набряклість, почервоніння, деформація;
• наявність хірургічних операцій, травм, патологій;
• обтяжена спадковість та схильність;
• спосіб життя хворого, звички.

На замітку!

Клінічна картина хронічного, тривалого захворювання нерідко має виражений, чітко встановлюваний характер. Досвідчений фахівець здатний визначити подагру без аналізів, керуючись власним досвідом, навичками та знаннями. Однак найчастіше ставиться попередній діагноз, що вимагає підтвердження та обґрунтування відповідним обстеженням.

Особливості диференціальної діагностики

За перших ознак ураження суглобів на ногах потрібно – ревматолога, хірурга, травматолога. Після вивчення клінічної картини лікар вирішує питання, які аналізи слід здати при подагрі. Диференціальна діагностика дозволяє точно встановити причини недуги за наслідками лабораторних досліджень крові, сечі, інструментального обстеження.

Лабораторні аналізи

Перший етап при діагностиці будь-якого захворювання – лабораторне дослідження крові та сечі. Результати аналізу вказують на зміни у складі, реологічні властивості рідин. Ці дані дозволяють припустити причину, закономірності розвитку недуги. Щоб виявити подагру знадобляться:

• результати загального аналізу крові, сечі;
• дані їх біохімічного дослідження;
• результати вивчення складу суглобової рідини;
• вивчення вмісту тофусів.

Результати загального аналізу крові

Постійний надлишок сечокислоти та кристалізація уратів супроводжується порушенням обміну речовин, запальними процесами у суглобах. Ці чинники неминуче призводять до зміни хімічного складу рідин у організмі. Показники аналізу крові при подагрі за загальними параметрами:

• підвищення частки нейтрофілів;
• зміна лейкоцитарної формули;
• зменшення кількості лімфоцитів;
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

На замітку!

На початковій стадії подагри у загальному аналізі крові можуть не спостерігатися відхилення від норми.

Особливості біохімічного аналізу крові

За повного біохімічного дослідження крові встановлюється значення різних показників. Їхня певна зміна, співвідношення дозволяє припустити наявність подагри та визначити ступінь занедбаності.

Встановлені та загальноприйняті норми показників крові:

Аналізи при подагрі (показник)	Діти (1-14 років)	Чоловіки	У жінок
Розмір загального білка	48-82 г/л	64-83 г/л
Зміст альбумінів	33-55 мг/л	33-50 мг/л
Вміст С-реактивного білка	відсутні	до 0,5 г/л
Величина креатиніну	35-110 мкм/л	63-115 мкм/л	54-97 мкм/л
Значення сечової кислоти	0,15-0,28 мкмоль/л	0,13-0,21 мкмоль/л	0,16-0,41 мкмоль/л
Значення кальцію	0,94-1,16 ммоль/л	1,04-1,27 ммоль/л	2,14-2,5 ммоль/л
Величина загального білірубіну	17-67 мкмоль/л	3,5-20,7 мкмоль/л	3,41-17,0 мкмоль/л
Значення холестерину ліпопротеїнів із високою щільністю	0,9-1,9 ммоль/л	0,7-1,83 ммоль/л	0,9-2,2 ммоль/л
Значення холестерину ліпопротеїнів із низькою щільністю	1,6-3,5 ммоль/л	2,1-4,7 ммоль/л	1,91-4,5 ммоль/л

Результати біохімічного аналізу крові на сечову кислоту при подагрі мають підвищене значення. Для автодіагностики та встановлення гіперурикемії до уваги приймаються збільшені показники С-реактивного білка, сіалових кислот, фібрину. При підозрі на дисфункцію роботи нирок, сечовидільної системи вивчається значення білірубіну, протромбіну, печінкового ферменту.

Результати загального аналізу сечі

При гіперурикемії спостерігається підвищення рівня вмісту сечової кислоти, уратів у сечі, кристалізація солей у сечовивідних шляхах, нирках, сечовому міхурі. Загальний аналіз ефективний при супутній. За результатами аналізу сечі при подагрі встановлюється:

• підвищена концентрація сечової кислоти;
• лужний показник рН>7 на пізній стадії подагри;
• відхилення за кольоровістю за рахунок зміни складу;
• наявність кристалів уратів у сухому залишку сечі;
• виявлення білкових молекул (альбуміну);
• незначні кількості крові, епітелію.

Вивчення синовіальної рідини

Важливим етапом диференціальної діагностики подагри на ногах є вивчення суглобової (синовіальної) рідини. Її склад наближений до плазми, відрізняється вмістом гіалуронової кислоти. Нормою є наявність холестерину, клітин (синовіцитів, лімфоцитів, моноцитів, нейтрофілів). Пункцією із порожнини суглоба вилучається синовіальна рідина для бактеріологічного, бактеріоскопічного обстеження. Зміни її показників вказують на подагру:

• порушення кольору, густини, в'язкості;
• поява каламутності, муцинових згустків;
• відхилення від норми рН = 7,3 до 7,6;
• виявлення еритроцитів, лейкоцитів;
• поява фагоцитів, зруйнованих клітин;
• вивчення синовіоцітограми;
• кристали уратів, фосфатів.

Рентгенологічне обстеження

При хронічному перебігу та запущених формах подагри призначається рентгенографія. Метод ефективний для діагностики захворювання на ногах, встановлення стадії недуги та виявлення ускладнень. Рентген виявляє незворотні зміни структури кісток, хрящів уражених суглобів. Типові рентгенологічні ознаки подагри:

Досліджувані елементи	Картина на знімку	Патологічні процеси
М'які тканини (м'язи, оболонки)	Локальне затемнення з розмитим контуром.	Ущільнення тканин з допомогою запалення, кристалізації уратів.
Кістки зчленувань	Візуальна деформація кісткової поверхні, виявлення кромки, що звисає, або здуття краю, ділянок з затемненням.	Ерозія, руйнація кісткової поверхні, хрящів, кристалізація уратів навколо і всередині кісток.
Суглоби	Симптом пробійника при подагрі – засвітлені ділянки діаметром від 0,3-3 см на рентгені хворого на суглоб.	Освіта внутрішньокісткових тофусів, деструкція кісткової тканини на пізній стадії подагри.

Інші методи діагностики

Щоб встановити діагноз подагра, у медицині використовуються сучасні методи діагностики. Вони виявляють додаткові ознаки недуги, що використовуються для підтвердження діагнозу:

• УЗД, томографія (комп'ютерна, магнітно-резонансна) - у період загострення використовуються для виявлення звуження міжсуглобової щілини, запалення, ущільнення м'яких навколосуглобових тканин, деформації суглоба, патології в нирках та сечоводі;
• Біопсія – детальне вивчення внутрішньосуглобової рідини для визначення надлишку сечокислоти у синовіальній рідині у проблемному суглобі.

Як підготуватися до аналізів

Відомі випадки хибних показників аналізу крові при подагрі, необ'єктивних результатів дослідження сечі, суглобової рідини. Достовірність, інформативність лабораторного дослідження підвищується за умови правильної підготовки до здачі біологічного матеріалу:

• за 3 дні до аналізів дотримуватись суворої дієти – виключити продукти, заборонені при подагрі;
• за 10 годин відмовитися від прийому вітаміну С;
• за добу не пити сечогінні лікарські засоби;
• за 3 дні не займатись спортивними заняттями;
• всі аналізи здаються натще, рано-вранці.

Дотримання цих правил виключає можливість спотворення результатів аналізів і постановки помилкового діагнозу.

Хвороби суглобів – одні з найпоширеніших у світі. А подагра – ще й найболючіше з них. Недуга вражає і молодих, і пацієнтів похилого віку. І пов'язано це з неправильним харчуванням та зловживанням фаст-фудом.

Головною причиною розвитку захворювання є порушення обмінних процесів в організмі. Підвищений вміст сечової кислоти та її солей призводить до утворення кристалів, які руйнують хрящову тканину суглоба та призводять до утворення тофусів.

Спровокувати подагричний артрит можуть патології ЦНС (центральної нервової системи), щитовидки та головного мозку.

Неправильна чи несвоєчасна діагностика подагри та відсутність адекватного лікування збільшує ризик ускладнень.

Спеціальний кореспондент:Лікування суглобів дорогими пустушками – ревматологи 12 років обманювали пацієнтів по всій країні.
Дізнатись подробиці >>>

Діагностика подагри

Виявити подагру самостійно досить складно. Тільки досвідчений фахівець може виключити інші захворювання із подібною симптоматикою та поставити діагноз подагра. Діагностика починається у візуального огляду хворого та збору анамнезу.

Опитування хворого

Під час опитування пацієнта лікар з'ясовує, які симптоми турбують, як вони виявляються. На початковій стадії недуги відбувається ураження дрібних суглобів на ногах та руках, потім хвороба поширюється на великі зчленування.

Діагностичним критерієм подагри є наявність генетичної детермінованості. Якщо у близьких родичів пацієнта діагностували подагру, то ризик розвитку саме цієї недуги зростає.

Також лікар з'ясовує раніше перенесені захворювання, що можуть спровокувати подагричний артрит. До них відносяться:

• хірургічні операції;
• Порушення функціонування нирок;
• Тривалий прийом антибіотиків чи стероїдів.

Також з'ясовується наявність у пацієнта шкідливих звичок, харчових пристрастей.

Клінічні дослідження

Досвідчений лікар може визначити подагру без аналізів. Однак остаточно поставити діагноз, визначити гостру або хронічну форму перебігу недуги можна лише на підставі результатів аналізів. Для проведення диференціальної діагностики призначають такі обстеження:

• Біохімічний аналіз крові при подагрі на сечову кислоту, сіалові кислоти, фібрин та наявність білка (з С-реактивністю). Така автодіагностика використовується визначення кількісних показників уратів та його присутність у кровотоку. Для чоловіків норма сечової кислоти становить 460 мкМ/л, у жінок нормальні показники нижчі – 330 мкМ/л. Керуючись одним біохімічним аналізом, діагностувати подагру суглобів неможливо. Але підвищений рівень уратів свідчить про дисфункцію сечовивідних шляхів та порушення роботи нирок. На патологію нирок вказує зниження рівня креатиніну (у нормі він становить 115 ммоль/л). Додатково аналіз на біохімію показує кількість азоту, аміаку, глюкози, ліпідів та білірубіну. Різке підвищення показників свідчить про порушення функціонування різних систем організму;

При розвитку подагри результати аналізу на біохімію мають такий вигляд: кількість білка під час нападу значно перевищує норму, у деяких помітно збільшення глюкози та креатиніну. Також завищеними будуть показники кальцію, ліпідів, ліпопротеїнів.

• Загальне дослідження крові. Кількісні показники нейтрофілів в аналізі крові при подагрі допомагають виявити запалення у суглобі. Такий метод дослідження ефективний при дисфункції нирок. Показником подагри за загальним аналізом крові служить присутність кристалічних уратів в отриманому осаді;

Висока концентрація уратів у крові свідчить про розвиток подагри суглобів.

• Аналіз сечі при подагрі дає змогу уточнити причину патології. Результати аналізу показують кількість сечової кислоти та загальний рівень кислотності. Здається сеча протягом доби. Це допомагає досліджувати зміну результатів кислотності протягом дня.

Підвищення показників свідчить про розвиток сечокам'яної хвороби.

• Пункція синовіальної рідини. Цей метод дозволяє діагностувати подагру суглобів. У здорової людини синовіальна рідина не має кольору, а за консистенцією нагадує воду. Зміна кольору та зниження плинності свідчить про підвищення кислотності, порушення метаболізму. Також аналіз показує рівень нейтрофільних лімфоцитів;
• Рентген застосовується для діагностування подагри суглобів нижніх кінцівок та пальців. На знімку помітний розвиток патологічного процесу у суглобі, відкладення солей. До рентгенологічних ознак подагри відносяться білі плями діаметром від 0,5 міліметра до 3 сантиметрів. Вони зумовлені наявністю тофусів, що виникають внаслідок відкладення солей сечової кислоти в тканинах, що знаходяться навколо суглоба. Утворення тофусів займає близько п'яти років. Прискорити їхнє формування може загострення подагри. Іноді рентгенографічний знімок фіксує повну або часткову руйнацію залози внутрішньої секреції, а її клітини замінюються кристалами сечової кислоти. Результативним рентгенографічним дослідженням буде для всіх суглобів. Воно допомагає визначити вид подагри, зафіксувати перехід недуги на сумку або сухожилля і виникнення в них запалення. У разі призначається додатковий аналіз на біопсію;

Симптом пробійника при подагрі – відомий як феномен пізньої стадії захворювання. Це «кісточка», на яку спирається суглоб у основі чи голівці фаланги. Такий дефект може становити діаметром до 5 міліметрів. Найчастіше розташовується у першому плюснефаланговому суглобі стопи.

• УЗД та томографія – така методика застосовується лише під час загострення подагри. Під час нападу помітно збільшується міжсуглобова щілина, спостерігається набряклість, ущільнення та запалення м'яких тканин біля ураженого суглоба. Таку клінічну картину можна спостерігати за тиждень після гострого нападу подагри. А ось під час ремісії УЗД не зафіксує змін. При хронічній подагрі за допомогою УЗД вдається помітити деформацію суглоба та присутність запального процесу. Також аналіз дозволяє визначити відкладення солей у нирках та сечоводі;
• Біопсія – високоточний аналіз, що дозволяє виявити кількісні показники відкладень сечової кислоти у суглобах. Для аналізу проводиться забір внутрішньосуглобової рідини. Така методика дозволяє уточнити причину розвитку подагри.

Які аналізи потрібно здати при подагрі, підкаже лікар. Він становитиме схему проведення досліджень, що дозволяють уточнити діагноз, особливо при вторинній подагрі.

Правила підготовки до аналізів

Аналізи при подагричного артриту здаються комплексно. Інакше їх результати можуть бути недостовірними. Що призведе до постановки помилкового діагнозу та нерезультативного лікування. Щоб аналізи виявилися найбільш інформативними, слід дотримуватись таких правил:

• Виключити вживання алкоголю як мінімум на добу перед здаванням аналізів;
• Зменшити вживання їжі, що містить високі дози вітаміну С, інакше відхилення від норми можуть бути завищені;
• Кофеїн також може вплинути на результати аналізів. Тому рекомендується відмовитися від кави та чаю за 8-10 годин до їхньої здачі;
• Аспірин підвищує рівень кислотності, тому варто відмовитися від нього;
• Сечогінні засоби знижують рівні показників аналізів;
• Усі аналізи при подагрі слід здавати на голодний шлунок. Останній прийом їжі повинен бути не раніше ніж за 8-10 годин до здачі;
• Дотримання дієти протягом 2-3 днів до здачі аналізів мінімізує викривлення результатів аналізів. Рекомендовано вживання рослинних та молочнокислих продуктів;
• Також слід відмовитись від надмірних занять спортом перед проведенням досліджень.

Дотримання правил підготовки до аналізів – гарантія достовірності результатів, правильної постановки діагнозу та призначення адекватного лікування.

Неправдиві результати

Недотримання правил підготовки до складання аналізів може призвести до зміни їх результатів:

• Показники сечової кислоти завищуються;
• Рентген або УЗД перед складанням аналізів можуть вплинути на їх результати;
• Зловживання жирною їжею, вживання алкоголю провокують спотворення результатів досліджень;
• Під час терапії подагри аналізи не будуть результативними.

Пацієнт повинен знати, що хронічну подагру суглобів повністю вилікувати неможливо. Але за допомогою терапевтичних методів можна зменшити кількість гострих нападів, зменшити больовий синдром.

Самолікування при подагричний артрит суглобів неприпустимо. Це може стати причиною прогресування недуги та розвитку ускладнень. Безконтрольний прийом препаратів може спотворити результати аналізів, штучно принизивши їх показники.

Призначення адекватної терапії при подагрі можливе лише фахівцем, виходячи з результатів проведених аналізів та інструментальних досліджень. Подагричний артрит не завжди має візуальні прояви, тому діагностувати її лише при лікувальному огляді дуже складно. Комплексне обстеження дозволяє діагностувати захворювання, виявити його стадію, наявність супутніх хвороб.

Діагностика подагричного артриту

Рентгенологічні прояви при подагрівперше описані G. Huber у 1896 р. Пізніше було проведено безліч досліджень, які показали, що на ранній стадії хвороби немає жодних характерних змін. Потім на рентгенограмах з'являються ознаки деструкції кісток і хряща, зумовлені відкладенням кристалів урату натрію субхондральної кістки.

Рентгенологічна картина подагричного артриту стоп ніг

Рентгенологічна картина подагричного артриту правої ноги

Існує кілька класифікацій рентгенологічних змін при подагрі. Так, Е. Кавенок-Мінц виділяє три стадії хронічного подагричного артриту (1987):

• I - великі кісти в субхондральній кістці та у глибших шарах. Іноді ущільнення м'яких тканин;
• II – великі кісти поблизу суглоба та дрібні ерозії на суглобових поверхнях, постійне ущільнення навколосуглобових м'яких тканин, іноді з кальцифікатами;
• III - великі ерозії, але менш ніж на 1/3 суглобової поверхні, остеоліз епіфіза, значне ущільнення м'яких тканин із відкладенням вапна.

Пізнішою є класифікація, запропонована М. Cohen, В. Emmerson (1994), згідно з якою до основних рентгенологічних ознак при подагрі відносять такі:

• у м'яких тканинах – ущільнення;
• ексцентрична затемненість, зумовлена ​​тофусом;
• кістки (суглоби) – суглобова поверхня чітко представлена;
• юкстаартикулярний остеопороз відсутня;
• ерозії (пробійник, крайовий склероз).

Таким чином, представлені класифікації значно відрізняються і потребують уніфікації ряду рентгенологічних ознак при подагрі.

Інструментальні та лабораторні дослідження.

У клінічному аналізі крові під час гострих нападів подагри у хворих виявляють лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво та збільшення ШОЕ.

У сироватці визначається підвищений вміст сечової кислоти: у чоловіків більше 7 мг % (0,42 ммоль/л), у жінок - 6 мг % (0,36 ммоль/л). Дослідження екскреції сечової кислоти повинно проводитися після 3-денної дієти, що виключає пурини (м'ясо, бульйони, рибу, птицю, бобові, чай, каву, какао, алкоголь, пиво). Визначають об'єм добової сечі, рН, концентрацію сечової кислоти та креатиніну в сечі та сироватці крові. У нормі екскретується 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль/л) сечової кислоти на добу.

У вмісті тофусів виявляють кристали сечової кислоти. Слід мати на увазі, що при гістологічному дослідженні тканини тофусів не слід фіксувати їх формаліном, щоб уникнути розчинення кристалів уратів.

Типовими є внутрішньокісткові кістоподібні утворення різних розмірів, зумовлені тофусом. Хронічний подагричний артрит може супроводжуватися деструкцією хряща (звуження суглобової щілини) та розвитком крайових кісткових ерозій. Характерний ознака - «симптом пробійника» - крайові кісткові чи кистевидные освіти правильної форми з чіткими, іноді склерозованими контурами, з часом виражена деструкція утворюється у субхондральному ділянці кістки, а й у епіфізі і навіть у діафізі, утворюючи внутрисуставной остеоліз. Рентгенологічно найбільш виражена патологія спостерігається у суглобах стоп (насамперед у суглобах великого пальця). Рідко, але можуть зустрічатися рентгенологічні зміни в плечових, тазостегнових, крижово-клубових суглобах і хребті. Кісткові зміни при подагрі рідко зменшуються на тлі специфічної терапії, що проводиться.

Дослідження синовіальної рідини.

Існуюча нині література про склад синовіальної рідини у хворих на подагру свідчить про значущість її дослідження для діагностики суглобових захворювань. На думку багатьох дослідників, виявлення кристалів уратів у синовіальній рідині і особливо в лейкоцитах є специфічним для подагри. Діагностичне значення має виявлення голчастих кристалів уратів, розташованих внутрішньоклітинно та двоякозаломлюючих світло при дослідженні за допомогою поляризаційного мікроскопа. Порогова концентрація кристалів уратів у синовіальній рідині, яка ще доступна для ідентифікації, становить близько 10 мкг/мл.

Чутливість цього тесту коливається не більше 85-97%.

Іншим важливим для гострого нападу подагри показником синовіальної рідини є її клітинний склад, головним чином кількість лейкоцитів, яка досягає наступних значень: від 10109 до 60109/л, з переважанням нейтрофілів.

Подагра та рентген

Подагра – системне захворювання пов'язане з порушенням пуринового обміну, яке проявляється відкладенням солей в організмі. Вражає частіше за чоловіків, ніж жінок, і зустрічається у 1% людства. У діагностиці захворювання дуже важливу роль відіграють лабораторні дослідження та проведення рентгенівських процедур уражених областей.

Ознаки захворювання

Подагричний артрит складно діагностувати на ранніх стадіях перебігу хвороби, її симптоми часто схожі з характерними ознаками інших захворювань. Початкова стадія протікає безсимптомно, рентгенівські дослідження будуть малоінформативними. З появою больових відчуттів у суглобах призначається низка аналізів. Для визначення подагри використовують такі обстеження:

• загальний аналіз сечі;
• дослідження концентрації сечової кислоти;
• загальне та біохімічне вивчення крові;
• пункція запаленого суглоба;
• вивчення вмісту тофусів;
• УЗД зчленувань;
• КТ, МРТ та сцинтиграфія при змащеній клінічній картині.

Повернутись до змісту

Рентгенологічне дослідження подагри

Метод діагностики полягає в поглинанні променів ураженої областю та подальшому проектуванні на плівках або моніторі ПК. Далі інформацію обробляє лікар та дає рекомендації. Для уточнення ступеня руйнування скелета при подагричного артриту призначають рентгенівські знімки уражених суглобів. Дуже відомий такий рентгенівський феномен, як симптом «пробійника», який характерний для пізніх термінів хвороби. Це дефект кістки розміром від 5 мм, який найчастіше локалізується у першого плюснефалангового суглоба.

На рентгенівських знімках при подагрі на ранніх стадіях можна виявити минущий остеопороз.

Проявом початкових стадій подагри може бути дифузне ущільнення м'яких тканин (набряклість). Іноді знаходять запальний процес кісткової речовини – транзиторний артрит. Під час хвороби найчастіше виникає деструкція кістки пацієнта. Ерозія та руйнування можуть відбуватися всередині та поза суглобом. Рентгенологічні прояви спершу виявляються краєм кісток як раковини чи шкаралупи. Розрізняють кілька рентгенів ознак, які представлені в таблиці:

Рентген при подагрі

Подагра – захворювання, при якому в суглобах відкладаються солі сечової кислоти. Найпоширеніший метод діагностики відхилення – рентген. З його допомогою можна виявити деструкційний процес у хрящі, наприклад, симптом «пробійника», що характеризується формуванням числа вузликових утворень (тофусів) та інші дефекти кісток. Більшість ознак подагри проявляється на рентгенівських знімках.

Подагричний артрит верхніх кінцівок має схожі симптоми із ревматоїдним артритом, тому ці захворювання важко розрізнити.

Подагра: у чому причини та які симптоми?

Подагричний артрит виникає у разі:

• порушення обміну пуринових основ, яке пов'язане із зайвим вживанням продуктів, що містять пурин;
• генетичної схильності до захворювання;
• наявності у пацієнта серцевої недостатності, гемобластозу, гормональних патологій;
• збою в роботі системи виділення.

Подагра проявляється у формі раптових гострих атак, які відбуваються протягом 3-10 днів, а потім раптово зникають. Їх виникнення провокується:

• травмами суглобів;
• інфекціями;
• вживанням алкоголю, жирного та смаженого;
• переохолодження.

При подагрі температура переважно підвищується в нічний час.

Найчастіше захворювання дається взнаки в нічний час доби. При відхиленні має місце така симптоматика:

• больові відчуття у пошкодженому суглобі;
• висока температура: 38-39 градусів за Цельсієм;
• набряк дома суглоба набуває синій відтінок.

Повернутись до змісту

Рентген як один із методів діагностики

Рентгенівські знімки допомагають точно визначити вид захворювання. Цей тип діагностування є одним із найточніших, тому що ніякий інший метод не здатний дати конкретну класифікацію недуги. Наприклад, під час загострення різко знижується рівень уратів - всі вони йдуть у хворий суглоб, тому аналіз крові не може визначити подагру.

Рентгенологічні ознаки подагри

Головна ознака, що допомагає підтвердити подагричний артрит – «симптом пробійника». На рентгені така патологія виглядає, як кістозне формування, що розташовується на краю кістки з чіткими межами. Чим більше включень кальцію в новоутвореннях, тим краще видно на знімках. Ця методика діагностування виділяє та інші рентгенологічні ознаки:

• розширення суглоба за рахунок відкладення сечової кислоти;
• зміни кінцевих ділянок кісток.

Повернутись до змісту

Інші способи підтвердження діагнозу

Для виявлення подагри також проводиться аналіз крові, який визначає кількість сечової кислоти, присутність альфа-2-глобуліну, фібриногену та С-реактивного білка. Лабораторний метод дослідження ефективний лише за відсутності погіршення. В іншому випадку аналіз не зможе виявити присутність кристалів уратів у крові, адже всі вони підуть у уражений суглоб.

Подагра, подагричний артрит: симптоми, ознаки та лікування

Подагра, або подагричний артрит- це хвороба, за якої в організмі відбувається порушення обміну речовин, і в суглобах відкладаються солі сечової кислоти. Це дуже неприємне, але легко піддається лікуваннюзахворювання.

Зустрічається подагращодо нечасто. Хоча саме слово «подагра» мені доводиться чути майже кожен день. Наприклад, більшість бабусь називає «подагрою» артроз великого пальця ноги. Зазвичай вони так і кажуть: "У мене на нозі виросла подагра".

Насправді подагра, хоч і вражає ті самі великі пальці ніг, найчастіше доля чоловіків. У жінок подагра (справжня, справжня подагра) зустрічається у кілька разів рідше.

Раніше, якихось 100 років тому, подагра взагалі вважалася виключно чоловічою хворобою. Але в наш час, у зв'язку з тим, що жінки стали краще харчуватися, є більше м'яса та ковбас, подагра у них почала зустрічатися набагато частіше, ніж, наприклад, сторіччя тому.

Крім того, подагра у жінок почала зустрічатися частіше через вживання деяких ліків, насамперед - ліків від підвищеного тиску. Деякі препарати зниження підвищеного артеріального тиску при тривалому застосуванні призводять до підвищення концентрації в організмі сечової кислоти.

Але все одно у чоловіків подагра проявляє себе набагато гостріше і «агресивніше», оскільки на концентрацію сечової кислоти помітно впливають чоловічі статеві гормони.

Нижче я розповім вам про симптоми, ознакиі лікування подагри, а також про те, якої дієти потрібно дотримуватись при цій хворобі.

Ознаки подагри

"Класична" подагра відноситься до групи артритів. Вона розвивається у людей, які мають спадкову схильність до цієї хвороби. Причому потенційний хворий може навіть не підозрювати про свою спадковість.

Скажімо, якщо його батьки або родичі ведуть здоровий спосіб життя, не зловживають спиртним і правильно харчуються, то хвороба у них може не проявитися і все життя існуватиме тільки в латентному, прихованому вигляді.
А наш потенційний хворий, який має схильність до цього захворювання, спровокує у себе хворобу тільки в тому випадку, якщо вестиме не зовсім здоровий (з точки зору схильності до подагри) спосіб життя.

Так, типовий подагрик - це часто (але не завжди) повний чоловік, який зловживає або алкоголем, або так званими пуриновими продуктами харчування: м'ясом, м'ясними супами, копченостями, рибно-солоною їжею, субпродуктами (печінкою, нирками), бобами, квасолею , шоколад, виноградне вино.

При зловживанні перерахованими продуктами відбувається підвищене утворення крові сечової кислоти, яка, у свою чергу, утворює погано розчинну сіль урату натрію. Коли концентрація сечової кислоти в крові досягає граничного рівня, її солі у вигляді мікрокристалів осідають у порожнині суглоба, утворюючи там своєрідне «депо».

Наявність мікрокристалів урату натрію в порожнині суглоба є йому серйозним подразником. Проте кристали можуть довгий час перебувати в суглобі безсимптомно - доти, доки будь-яка провокація (фізичне навантаження, стрес, тривале голодування або, навпаки, перебір «пуринових продуктів» і спиртного) не спровокує гостру подагричну атаку, тобто напад подагри. Саме регулярні гострі напади подагри – головна ознака цієї хвороби.

Симптоми подагри

Перші атаки подагричного артриту майже завжди бувають короткостроковими. Починається напад зазвичай раптово, найчастіше вночі. Запалюється у більшості випадків суглоб великого пальця ноги (іноді один, іноді обидва). Рідше запалюються великі пальці на руках, колінні, гомілковостопні, ліктьові суглоби, сухожилля п'ят і зовсім рідко - променево-зап'ясткові суглоби.

Біль такий, що, за розповідями моїх пацієнтів, хочеться від нього буквально «лізти на стіну». Уражений суглоб розпухає, червоніє, шкіра над ним стає яскраво-червоною або багряною та гарячою на дотик. Навіть легкий дотик до запаленого суглоба або найменший рух у ньому завдають нестерпного болю. 3-4 дні хворий мучиться, як раптом напад проходить, ніби нічого не було.

Однак через якийсь час біль так само раптово повторюється. Причому якщо на початку хвороби інтервали між нападами досить тривалі, від одного до восьми місяців, а самі напади нетривалі, то з часом все змінюється. Приступи стають дедалі тривалішими, а інтервали між ними - коротші.

Зрештою, настає момент, коли біль у суглобах стає постійним, а проміжки між нападами практично відсутні. Цей стан називається "подагричний статус", або хронічний подагричний артрит. При хронічному подагричному артриті відбувається руйнування суглобового хряща, а в кістках, що прилягають до суглоба, утворюються особливі дефекти - «пробійники», які є порожниною, заповненою мікрокристалами урату натрію.

Крім того, кристали урату натрію можуть відкладатися навіть під шкірою, утворюючи білі тверді вузлики, заповнені кашкоподібною масою. Такі вузлики називаються тофуси, і найчастіше вони розташовуються на вушних раковинах або біля суглобів. Іноді тофуси прориваються і через свищ, що утворився, виділяються кристали сечової кислоти. На щастя, зазвичай протягом декількох днів після прориву тофусу ранка гоїться без наслідків.

Крім перерахованих вище неприємностей подагра, особливо запущена, майже завжди супроводжується відкладенням уратів у нирках, що призводить до сечокам'яної хвороби, а іноді і до запалення нирок (пієлонефриту).

Жіночі варіанти подагри зазвичай протікають набагато м'якше. У жінок дуже рідко бувають гострі подагричні напади, набагато рідше утворюються тофуси та пробійники у кістках. Найчастіше жіноча подагра проявляє себе нерізкими хронічними болями в коліні або гомілковостопному суглобі. І здогадатися, що це не артроз, досвідчений лікар може лише через сильну набряклість запаленого суглоба, нехарактерну для артрозу.

Діагностика подагри

Припустивши наявність у пацієнта подагричного артриту (а в класичних випадках це досить легко), грамотний ревматолог або артролог направить пацієнта на рентген кистей та стоп, а також на біохімічний аналіз крові.

При запущеній подагрі лікар легко виявить на рентгенівських знімках кистей і стоп характерні подагричні «пробійники» в навколосуглобових кістках. А аналіз крові покаже підвищення рівня сечової кислоти. Якщо таке підвищення явно виражене і поєднується з наявністю «пробійників» у кістках та характерною подагричною симптоматикою, то діагноз вважається достовірним, а далі нам необхідно лише підібрати правильне лікування.

Проблема, однак, полягає в тому, що якщо робити аналіз на сечову кислоту в самий момент нападу (а зазвичай саме в цей час пацієнт і звертається до лікаря), такий аналіз може не зафіксувати жодних відхилень. Тобто в момент нападу рівень сечової кислоти в крові може виявитися нормальним (адже в момент нападу максимальна кількість сечової кислоти йде у запалений суглоб).

Тому необхідно виміряти рівень сечової кислоти в крові кілька разів, включаючи міжнападні періоди. Але на це у хворих на подагру часто не вистачає терпіння. Як тільки черговий напад «нанівець», вони часто знову зовсім перестають думати про своє здоров'я.

Тим часом, без правильної діагностики та без правильного лікування подагра може призводити до вельми небажаних наслідків не лише для суглобів, а й для нирок.

Продовжуючи тему, хочу зауважити, що, незважаючи на часте згадування терміну «подагра» в літературі та в розмовах, насправді з'ясовується, що правильний діагноз хворим на подагру ставлять не завжди і часто з великим запізненням. Деколи доводиться стикатися з жахливими діагностичними помилками.

Наприклад, одному з моїх пацієнтів у момент нападу хірурги примудрилися поставити діагноз «гангрена великого пальця ноги» і ампутували запалений подагрою палець. Буквально через 3 тижні у нього запалився великий палець на іншій нозі, і пацієнтові зібралися ампутувати його теж! На щастя, чоловік здогадався, що цього разу треба проконсультуватися в іншого лікаря, і звернувся до мене за допомогою. На огляді одразу стало зрозуміло, що у пацієнта не гангрена, а класична подагра. Я призначив пацієнту протиподагричний препарат колхіцин, і напад ліквідували буквально за один день! Від уявної гангрени вже назавтра не залишилося й сліду.

Ще одного пацієнта протягом семи років лікували від артрозу, при тому що його суглоби запалювалися нападами, почергово, приблизно раз на місяць, і запалення ніколи не трималося довше 5-7 днів. Найдивовижнішим у цій історії було те, що у пацієнта у численних аналізах крові, взятої з вени, сечова кислота просто зашкалювала. Вона була вищою за норму більше ніж у 2 рази! Але лікарі щоразу примудрялися не звернути на це уваги. І продовжували гнути свою лінію. В один із нападів чоловікові навіть встигли прооперувати коліно та видалили цілком здоровий меніск. Але операція, звичайно, не принесла пацієнтові ніякого полегшення. Коліно періодично продовжувало запалюватися поряд з іншими суглобами.

Лише після того, як чоловік потрапив до мене на прийом і виклав переді мною стос аналізів, де явно читалося постійне підвищення рівня сечової кислоти, пацієнту було нарешті підібрано адекватне протиподагричне лікування. І вже через місяць після початку лікування напади подагри, вперше за всі минулі роки, почали сходити нанівець. А потім зовсім припинилися.

Лікування подагри

Поставивши пацієнтові діагноз, я зазвичай без усякої іронії говорю: «Вітаю, у вас подагра». Я справді не іронізую, адже з усіх можливих діагнозів цей – один із найсприятливіших. Подагра дуже легко піддається лікуванню і не становить особливої ​​складності для грамотного фахівця.

Хоча і тут, як це часто буває, не обходиться без ложки дьогтю в бочці меду. Так, подагра дуже добре лікується, але багато хворих на подагру не хочуть прийняти ті умови, які потрібні для одужання - оскільки «умовами» є відмова від тих продуктів харчування (і алкоголю), які викликали порушення обміну речовин. І коли я кажу пацієнтам, що для позбавлення від хвороби треба відмовитися від улюблених страв та спиртного, мене часто просто не хочуть чути.

Тому щоразу мені доводиться терпляче пояснювати, що без дієти не може бути й мови про одужання - які б круті ліки не застосовувалися. Інша справа, що в багатьох випадках дієта - міра тимчасова, і за дотримання певних умов через рік-два жорсткі обмеження можна буде скасувати.

Класична, але застаріла версія дієти при подагрі тут

Оновлена ​​та виправлена ​​доктором Євдокименком дієта при подагрі тут

Лікарська терапіяПодагричний артрит складається з двох складових: лікування гострого нападу і терапія власне подагри.

Для усунення гострої подагричної атаки з успіхом застосовують нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, ібупрофен, моваліс, німулід та ін), або спеціальний антиподагричний препарат короткої дії - колхіцин. Місцево на хворий суглоб можна поставити горілчаний компрес.

Препарати для усунення гострого нападу використовують недовго, коротким три-семиденним курсом. А безпосередньо для терапії подагри, за відсутності протипоказань, протягом кількох місяців або років використовують препарат, який зменшує утворення сечової кислоти в організмі – пуринол, він же алопурінол.

Дотримання дієти та застосування пуринолу (алопуринолу) призводить до нормалізації стану хворих протягом першого ж місяця терапії. Хоча перший тиждень, на тлі терапії пуринолом чи алопуринолом, може навіть трапитися загострення захворювання. Але потім напади стають слабшими і трапляються все рідше, а згодом припиняються зовсім.

І приблизно через рік, при хорошому самопочутті мого підопічного, я припускаю деякі послаблення в його режимі. Я питаю пацієнта, щоб він хотів скасувати - дієту або прийом медикаментів, оскільки далі ми можемо обмежитися чимось одним. Якщо пацієнт вже звик до дієти, немає сенсу її порушувати. У цьому випадку краще знизити дозу ліків або скасувати їх зовсім.

Якщо ж хворий важко переносить обмеження в харчуванні, то тоді можна відмовитися від дієти, але продовжувати прийом медикаментів. Однак застосовувати ліки доведеться протягом кількох років - що, загалом, не страшно, оскільки пуринол (алопуринол) рідко викликає будь-які побічні ефекти і загалом добре переноситься хворими.

Стаття доктора Євдокименка для книги «Артрит», опублікована у 2004 році.
Відредаговано у 2011р.
Всі права захищені.

Візуальна ревматологія

Рубрики

• Foreign articles (155)
  • Articles en français (15)
  • Articles in English (46)
  • Artículo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Монгол нійтел (7)
  • Статті на українській мові (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語 (7)
• Музей анатомічний (9)
• Астрологічний ревматологічний прогноз (37)
• Бібліотека (282)
• Візуальні нотатки (ревматологічний скетчноутинг та інфографіка) (21)
• Галерея (13)
• Лікування в Росії (7)
• Онлайн-редактори (28)
• Відвернися (92)
• Практична ревмоортопедія (3)
• Ревматологічні шпалери та іконки (3)
• Ревмодієтологія (50)
• Довідкові матеріали (11)
• Статті (181)
  • Антропометричні орієнтири у ревматології (14)
  • Лікарські засоби (21)
  • Мікробіологія (21)
  • Області тіла в ревматологічній практиці (4)
  • Робочий зошит ревматолога (26)
  • Статистика (54)
  • Частини тіла та осі (25)

Карта відвідувань

Медицина 2.0

ASBMR News

Наші партнери

ПІДАГРА

Ірина Олександрівна Зборовська – д.м.н., професор, професор кафедри госпітальної терапії з курсом клінічної ревматології факультету удосконалення лікарів Волгоградського державного медичного університету, директор Федеральної Бюджетної Державної Установи «Науково-дослідний інститут клінічної та експериментальної ревнології» проблемам остеопорозу, член президії Асоціації ревматологів Росії, член редакційних порад журналів «Науково – практична ревматологія» та «Сучасна ревматологія»

Визначення

Протягом двох з половиною тисячоліть – з часу опису Гіппократом синдрому гострого болю в області великого пальця стопи, який він назвав подагрою (дослівно з латини “капкан на стопі”), інтерес до цієї хвороби завжди носив хвилеподібну течію, як правило, пов'язану з відкриттям якогось нового погляду.

Але особливо цікаві дані щодо вивчення кристалів, що викликають подагричний артрит. Показано, що це мононатрієві уратні кристали, виявлення яких має абсолютне діагностичне значення. По суті, до кінця XX століття подагру стали розглядати як хворобу накопичення уратних кристалів у структурі суглоба, підшкірній клітковині та кістках, нирках у вигляді уролітіазу або тубулярної нефропатії.

Отже, подагра – це захворювання, в основі якого лежить порушення пуринового обміну з підвищенням вмісту сечової кислоти в крові, надмірним відкладенням солей сечової кислоти, насамперед у тканинах опорно-рухового апарату та внутрішніх органів та з розвитком у них запальних, а потім і деструктивно. -Склеротичні зміни.

Належить до мультифакторних захворювань.

Епідеміологія

I. У Європі та США частота подагри становить 0,3% загальної захворюваності, серед ревматичних хвороб на її частку припадає 5%, у нас – 7-8%.

ІІ. У нашій країні у повоєнні роки, очевидно, у зв'язку з обмеженістю білкового харчування частота подагри знизилася, але надалі значно зросла і набула великої соціальної значущості.

У нашій країні подагра виявлена ​​у 0,1% населення; мабуть, істинний відсоток вище, оскільки діагностується подагра пізно. 3захворюваність на подагру у всьому світі зростає.

Подагрою хворіють в основному чоловіки (95-98%), зазвичай старше 30 років.

Проте в останні роки низка дослідників відзначає повсюдне зростання чисельності хворих на подагричний артрит серед жінок. Виявлено зворотну залежність між рівнем естрагенів та концентрацією сечової кислоти. Зниження рівня цих гормонів у крові під час менопаузи сприяє появі гіперурикемії та утворенню депозитів у тканинах.

ІІІ. Важливо також і те, що у більшості хворих діагноз встановлюється не вчасно.

IV. Особливостями захворювання в останні десятиліття є виникнення їх у молодшому віці, раніше формування ускладнень. Часте залучення до нирок і серцево-судинної системи. У молодих частіше спостерігається тяжкий перебіг захворювання з множинним ураженням суглобів, частими та тривалими загостреннями, множинними тофусами та більш вираженою гіперурикемією.

Етіопатогенез

I. Сечова кислота – це кінцевий продукт розпаду пуринів у людини. У плазмі, позаклітинній та синовіальній рідині вона міститься головним чином у вигляді солей (уратів). При рН 7,4 сечова кислота на 98% представлена ​​мононатрієвою сіллю, яка легко видаляється із плазми при гемофільтрації або діалізі. Сечова кислота мало зв'язується з білками плазми.

Концентрація насиченого розчину сечової кислоти у сироватці при температурі 37°С становить 416 мкмоль/л (7 мг%). Перевищення цього порога створює передумову кристалізації уратів. Однак у крові містяться речовини, які збільшують розчинність, тому зазвичай кристалізації не відбувається навіть при концентрації сечової кислоти у сироватці 4800 мкмоль/л (80 мг%).

Сечова кислота розчиняється в сечі краще, ніж у воді, можливо через присутність сечовини, білків і глікозаміногліканів. Її розчинність залежить від рН. При рН, що дорівнює 5, розчинність сечової кислоти в сечі становить 360-900 мкмоль/л (6-15 мг%), а при рН, що дорівнює 7, - 9480-12000 мкмоль/л (158-200 мг%). Частина сечової кислоти знаходиться в сечі у вигляді солей: мононатрієвої, динатрієвої, калієвої, амонієвої та кальцієвої.

Синтез і розпад пуринів відбуваються у всіх тканинах, але сечова кислота утворюється тільки там, де є ксантиноксидаза, насамперед у печінці та тонкій кишці. Кількість сечової кислоти в організмі визначається співвідношенням швидкостей утворення сечової кислоти та її виведення. Швидкість утворення сечової кислоти залежить від кількості пуринів у раціоні та швидкостей синтезу, регенерації та розпаду пуринів. У нормі 66-75% сечової кислоти виводиться із сечею, а частина, що залишилася - в основному з калом.

Приблизно 98-100% сечової кислоти з клубочкового фільтрату реабсорбується в проксимальних канальцях, але половина цієї кількості секретується в цих канальцях назад, а потім близько 40% знову піддається реабсорбції. В результаті в сечу потрапляє лише 8 - 12% сечової кислоти, що відфільтрувалася.

Концентрація сечової кислоти у сироватці залежить від статі та віку, а у дорослих – від росту, ваги, АТ, функції нирок та вживання спиртних напоїв. Більшість дітей вона становить 180 – 240 мкмоль/л (3 – 4 мг%). У міру статевого дозрівання у чоловіків концентрація наростає, а в жінок залишається низькою до менопаузи. Причину такої різниці остаточно не встановлено. Верхня межа нормальної концентрації сечової кислоти у сироватці у жінок дітородного віку та у дорослих чоловіків становить відповідно 360 та 416 мкмоль/л (6 та 7 мг%). У постменопаузі концентрація сечової кислоти у сироватці у жінок збільшується та наближається до концентрації, характерної для чоловіків.

ІІ. Виникнення подагри пов'язують як із генетичною обумовленістю, і з аліментарними причинами.

Серед населення загалом поширеність гіперурикемії становить 2 – 13,2%, а подагри – 1,3 – 3,7%. Чим вище концентрація сечової кислоти в сироватці, тим більша ймовірність подагри. Згідно з одним із досліджень, захворюваність на подагру при концентрації сечової кислоти в сироватці більше 540 мкмоль/л (9 мг%) склала 4,9%, а при концентрації 415 – 535 мкмоль/л (7 – 9 мг%) - 0,5% . Перебіг подагри залежить від тривалості та тяжкості гіперурикемії. Перший напад подагри найчастіше виникає через 20-40 років стійкої гіперурикемії; у чоловіків це зазвичай відбувається у віці 40-60 років, а у жінок після настання менопаузи.

ІІІ. Однак, необхідно особливо підкреслити, що виявлення гіперурикемії недостатньо для встановлення діагнозу, оскільки лише близько 10% хворих на гіперурикемію страждають на подагру. У цьому важливо підкреслити феномен XX століття – в усіх хворих з подагрою визначається гиперурикемия, але переважна більшість людей із гиперурикемией будь-коли переносили нападів гострого артриту. А це означає, що розвиток подагри обумовлено патофізіологічними особливостями, що визначають відкладення уратних кристалів у тканинах, що супроводжується запаленням та подальшими дегенеративними змінами. Таким чином, гіперурикемія - необхідне, але недостатнє попереднє явище для розвитку мікрокристалічної хвороби, а, отже, гіперурикемія - відмінний від подагри клінічний синдром.

IV. Отже, у розвитку подагри поряд із гіперурикемією важливе значення мають інші фактори.

Причини, що самообмежують перебіг гострого подагричного артриту, до кінця не зрозумілі, але, найімовірніше, пов'язані з синтезом “антизапальних” медіаторів (рецепторний антагоніст ІЛ-1, що трансформує фактор росту-В та ін.).

V. До цього часу невідомі чинники, що призводять до відкладення уратів і запалення суглобів в осіб із гіперурикемією (крім сімейних випадків).

КЛАСИФІКАЦІЯ ПРИЧИН ГІПЕРУРИКЕМІЇ

Метаболічна гіперурикемія

Первинна ідіопатична гіперурикемія

Надмірна активність фосфорибозилпірофосфатсинтетази