Дякую

Вивихплеча є досить поширеним, як правило, оборотним ушкодженням плечового суглоба, в результаті якого людина втрачає можливість здійснювати весь обсяг рухів. верхньою кінцівкою. Залежно від обсягу, причини, давності ушкодження, а також наявності чи відсутності ускладнень виділяють різні видививиху плечового суглоба, які, відповідно, потребують різних підходівдо лікування та подальшої реабілітації. Вивихи, як правило, є оборотними ушкодженнями суглоба, тобто їх можна усунути повністю, відновивши і нормальну. анатомічну структуруоргану, та її функції.

Визначення та загальна характеристика вивиху плеча правої чи лівої руки

Для позначення вивиху плеча також часто використовують терміни "вивих плечового суглоба" або "вивих в плечовому суглобіУсі три терміни є синонімами і позначають те саме патологічний станплечового суглоба.

Під вивихом плеча розуміють такий стан, у якому відбувається розбіжність поверхонь головки плечовий кісткиі суглобової западинилопатки, які в нормі досить близько підігнані одна до одної. Якщо в нормі між поверхнями головки плечової кістки і суглобової западини лопатки є лише невелика щілина, що забезпечує вільний рух у суглобі, то при вивиху цей маленький проміжок стає набагато більше. В результаті обсяг рухів у суглобі істотно зменшується, оскільки неправильне положення поверхонь, що зчленовуються, не дає їх здійснювати. Адже в суглобі всі поверхні за формою та розмірами ретельно підігнані одна до одної, і якщо їхнє взаємне розташування хоча б трохи змінюється, суглобове зчленування перестає нормально функціонувати.

Подібне визначення вивиху є класичним та повною мірою відображає загальну суть патологічного стану суглоба. Однак, щоб добре і наочно уявляти собі, що є вивихом плечового суглоба, необхідно знати його анатомічну будову.

Отже, плечовий суглоб утворений двома поверхнями – головкою плечової кістки та суглобовою западиною лопатки. Головка плечової кістки - це кулясте утворення на одному з її кінців, а западина лопатки - це виїмка округлої форми. Причому розмір та форма виїмки лопатки відповідає таким у головки плечової кістки. Завдяки відповідності форми та розміру головка плечової кістки ідеально входить у суглобову западину лопатки, як кулька у підшипник (див. малюнок 1), і тому може здійснювати різноманітні рухи.

Малюнок 1- Будова плечового суглоба.

Щоб мати можливість рухатися, головка плечової кістки та суглобова поверхня лопатки з'єднані не щільно, між ними є вузька щілина, заповнена особливою рідиною, що виконує роль своєрідного фізіологічного мастила. Суглоб укріплений зв'язками і сухожиллями, які утримують поверхні головки, що зчленовуються, і виїмки в необхідному положенні.

Але якщо внаслідок якихось причин відбувається розбіжність головки плечової кістки та суглобової западини лопатки в різні сторониі збільшення щілини між ними, то суглоб втрачає можливість рухатися у нормальному режимі. Саме такий стан і називається вивихом (див. рисунок 2).

Малюнок 2– Вивих плечового суглоба (на зображенні праворуч зображено нормальну будову суглоба, а зліва – його вивих).

Оскільки лівий і правий плечовий суглоб влаштовані абсолютно однотипно, то й вивихи у них утворюються однаково. Більше того, вивихи правого та лівого плечових суглобів нічим не відрізняються один від одного і не мають якихось особливостей, тому розглядатимемо їх спільно.

Вивихи плеча зустрічаються у дорослих людей у ​​половині випадків від усіх фіксованих вивихів, що обумовлено особливостями будови суглоба та великим обсягом рухів у ньому.

Вивих плеча – фото

На цій фотографії зображено зовнішній виглядправого вивихнутого плеча.

Класифікація та коротка характеристика різних видів вивихів плеча

Залежно від причин, характеру та наявності ускладнень, вся сукупність вивихів плечового суглоба класифікується на такі різновиди:
1. Вроджені вивихи плеча;
2. Придбані вивихи плеча:

Отримані вивихи плеча діляться на:
1. Травматичні вивихи:

• Неускладнені вивихи;
• Ускладнені вивихи.

2. Нетравматичні вивихи (звичні):

• Довільний вивих;
• Хронічний патологічний вивих.

Вроджені вивихи плеча зустрічаються відносно рідко і є наслідком пологової травми, отриманої дитиною під час проходження через лонне зчленування. Діагностика та лікування уроджених вивихівплеча здійснюється безпосередньо у родовому залі відразу після появи дитини на світ лікарем-неонатологом чи дитячим травматологом.

Придбані вивихи плеча в порівнянні з вродженими становлять незрівнянно велику групу, оскільки зустрічаються частіше та обумовлені різними факторами, а не лише родовими травмами. Саме набуті вивихи становлять близько 80% від усіх випадків, а 20%, що залишилися, припадають на частку вроджених.

Придбані вивихи, у свою чергу, залежно від природи фактора, що спровокував їх, поділяються на дві великі групи– травматичні та нетравматичні. До нетравматичних відносять довільний та патологічний (хронічний) вивих плеча. А травматичні діляться на два різновиди – ускладнені та неускладнені вивихи плеча. Відповідно, неускладнені вивихи є ізольованою травмою плечового суглоба, при якій навколишні тканини та анатомічні структури не пошкоджені, що дозволяє усунути проблему простим вправленням. Ускладнені вивихи становлять значно більш різноманітну групу, до якої включені вивихи, що поєднуються з пошкодженням навколишніх тканин та структур, що унеможливлює просте вправлення. Так, до ускладнених травматичних вивихів плеча відносять такі можливі варіанти:

• Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин;
• Вивих із пошкодженням сухожиль;
• Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих);
• Патологічні вивихи, що повторюються;
• Застарілий вивих;
• Звичний вивих.

Залежно від давності отриманої травми, вивихи поділяються на три види:
1. Свіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих днів);
2. Несвіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих тижнів);
3. Застарілий вивих (травма була отримана понад три тижні тому).

Залежно від локалізації і напрями розходження поверхонь, що зчленовуються, вивихи плеча поділяються на наступні три різновиди:
1. Передній вивих(відзначається в 90% випадків) є зміщення головки плечової кістки в напрямку ключиці і вглиб під лопатку. Оскільки головка плечової кістки при даному виді вивиху заходить під клювоподібний відросток лопатки, його часто називають подклювовидным. Однак якщо головка плечової кістки сильніше зміщується в область ключиці, а не під лопатку, такий варіант пошкодження називають подключічним вивихом. При такому вивиху плече дещо відведено убік.
2. Задній вивих(Зустрічається в 2% випадків) являє собою відрив головки плечової кістки від зв'язок і сухожиль, які її утримують в нормальному положенні, і зміщення одночасно вгору (до голови) і до спини. Такий вивих зазвичай виникає під час падіння на витягнуту вперед руку. При цьому вивиху плече відведене, зігнуте і злегка розгорнуте назовні.
3. Нижній вивих(Зустрічається в 8% випадків) являє собою зміщення головки плечової кістки вниз, у бік ніг. За такого вивиху людина не може опустити руку вниз і змушена тримати її над головою. При нижньому вивиху рука відведена від тіла, а людина трохи нахиляє тулуб у її бік, утримуючи здоровою рукою.

Розглянемо коротку характеристикурізних видів вивихів у плечовому суглобі.

Травматичний вивих плеча

Травматичний вивих плеча завжди викликається будь-яким шкідливим чинником, наприклад, падінням на пряму руку, ударом у область плечового суглоба з боку спини чи грудей тощо. Внаслідок впливу пошкоджуючого фактора відбувається розрив капсули суглоба з його подальшим вивихом.

Первинний вивих плеча

Первинний вивих плеча є ушкодження, що виникла вперше в житті. У цьому немає значення тип вивиху (травматичний чи нетравматичний), лише його виникнення вперше.

Застарілий вивих плеча

Застарілий вивих плеча є пошкодженням, що відбулося більше трьох тижнів тому, і не усунене належним чином. Фактично, під застарілим вивихом плеча розуміється таке його стан, яке сформувалося протягом деякого часу після вивихання без подальшого вправлення. Іншими словами, якщо людина отримала вивих плеча і не вправила його, то через кілька тижнів біль вщухне, м'язи та зв'язки атрофуються, кінцівка прийме вимушене становище, а її рухливість суттєво обмежиться. Саме такий стан і називається застарілим вивихом плеча.

Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча є повторними, часто відбуваються вивихи суглоба, який раніше був пошкоджений. Звичний вивих плеча зазвичай розвивається при пошкодженнях нервово-судинного пучка, переломі суглобової западини, тріщини суглобової губи та ін. Також часто причиною звичного вивиху є неправильне лікування первинного травматичного вивиху, в результаті якого капсула, м'язи і зв'язки гояться з формуванням рубців, будова та співвідношення структур суглоба. Результатом такого порушення нормальної анатоміїсуглоба є розвиток його нестабільності зі звичними вивихами.

Звичні вивихи існують довгий час – протягом місяців та років. Причому чим частіше вони виникають, тим менше зусилля потрібно формування наступного вивиху. Однак одночасно спрощується і спосіб їхнього вправлення.

Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин чи сухожилля

При таких вивихах кістки, що стрімко розходяться в сторони, розривають нерви, кровоносні судинита сухожилля. Вивих із подібними ускладненнями необхідно усувати виключно за допомогою хірургічної операції, під час якої лікар відновить цілісність всіх розірваних тканин і додасть суглобу правильне анатомічне становище.

Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих)

Переломовивих зустрічається відносно рідко і є тяжкою травмою. У таких випадках доводиться вдаватися до вправлення вивиху та одночасного зіставлення зламаних кісток або хрящів. Якщо вдається, дані маніпуляції проводять без операції. Але якщо відновлення правильного положення суглоба та зламаних частин кістки чи хряща через шкіру та м'язи неможливе, то вдаються до хірургічної операції.

Патологічні вивихи, що повторюються

Патологічні вивихи, що повторюються, зазвичай пов'язані з будь-яким захворюванням сполучної тканини, кісток або суглоба, які є причинами його нестабільності. У такому разі після вправлення вивихнутого суглоба і повного відновлення структури тканин вони не набувають належної міцності та еластичності, що і є причинним факторомформування повторного вивиху з появою відповідного впливу, наприклад, різкого махового руху з великою амплітудою, падіння на витягнуту руку і т.д.

Довільний вивих

Довільний вивих є ушкодження суглоба нетравматичного характеру, викликане будь-якими звичайними діями чи рухами. У цьому випадку причинами вивиху є різні фактори, Що роблять суглоб нестабільним, наприклад, розтягнення зв'язок, тріщина кісток і т.д.

Хронічний патологічний вивих

Хронічний патологічний вивих формується на тлі ураження тканин плечового суглоба при будь-яких захворюваннях, наприклад, пухлинах, остеомієлітах, туберкульозі, остеодистрофії і т.д.

Симптоми вивиху плеча

Незважаючи на досить широкий спектррізновидів вивихів плеча, їх симптоми практично завжди однакові. Певні відмінності у симптоматиці є лише у недавніх та застарілих вивихів. Тому симптоми вивиху плеча розділимо на дві великі групи – при недавньому та застарілому пошкодженні.

Будь-який свіжий або недавній вивих плеча супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, який є обов'язковим симптомомушкодження. Причому чим більший обсяг пошкоджень тканин суглоба, тим сильніший біль, який відчуває людина при вивиху. Через біль людина намагається утримувати руку на боці ушкодження, намагаючись зафіксувати у несильному відведенні від тіла з одночасним відхиленням допереду.

Іншими найбільш характерними ознакамививиху плеча є обмеження його функцій та деформація. Деформований суглоб може приймати різну форму- Випуклу, запалу, незграбну і т.д. Зовнішній вигляд суглоба ненормальний, що відрізняється від непошкодженого плеча, що є помітно неозброєним поглядом. Однак найчастіше деформація плеча при вивиху полягає у його сплощенні в передньо-задньому напрямку з одночасним сильним випинання лопатки з поглибленням під нею. Така деформація надає суглобу дуже характерного вигляду.

При вивиху плеча людина не може робити будь-які рухи рукою, пов'язані з цим суглобом. Якщо спробувати здійснити прості пасивні рухи, то з'явиться характерний пружний опір.

Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що найбільш характерними симптомамививиху плечає такі ознаки:

• Біль в області плеча, руки, лопатки та ключиці;
• Набряклість плечового суглоба;
• Обмеження рухів у суглобі (людина може здійснювати лише невеликі за обсягом та амплітудою пружні рухи);
• Деформований зовнішній вигляд плечового суглоба, який відрізняється від такого у другого непошкодженого плеча;
• Набряк у ділянці суглоба;
• При защемленні або пошкодженні нервів можлива поява болю колючого характеру, оніміння руки та синців у безпосередній близькості від суглоба;
• Порушення чутливості в кисті, плечі та передпліччі руки, поєднаної з вивихнутим суглобом.

При застарілому вивиху відбувається ущільнення капсули суглоба, внаслідок чого тканини стають товстішими і щільнішими, і втрачають свою еластичність. Крім того, невправлений вивих є джерелом хронічного уповільненого запального процесу, внаслідок якого у порожнині суглоба утворюється велика кількістьфіброзних тяжів. Дані тяжі як би обростають поверхні кісток, що утворюють плечовий суглоб, і формують щільне зрощення всієї внутрішньої порожнини суглобової капсули. В результаті зрощення кісток, що утворюють суглоб, він повністю втрачає свої функції та фіксується у неправильному анатомічному положенні. Такий застарілий вивих вже не болить, але не дозволяє здійснювати нормальні рухи у суглобі. Тому основними ознаками застарілого вивиху є деформація суглоба та обмеження рухів у ньому. Крім того, такий вивих неможливо вправити без хірургічної операції, оскільки утворилася велика кількість фіброзних тяжів, що заважають переміщенню кісток у нормальне анатомічне становище.

Причини вивиху плеча

Причини вивиху будь-якого виду можуть бути такими:

• Травма (наприклад, удар, падіння руку і т.д.);
• Захворювання суглобів, що протікають із руйнуванням суглобових поверхонькісток, що зчленовуються;
• Вроджені аномалії кісток та суглобів, наприклад, гіперрухливість, дрібна лопаткова западина тощо;
• Неправильне вправлення вивиху.

Біль після вивиху плеча

Біль після вивиху плеча буває досить сильним, гострим, але локалізованим в області суглоба і практично не поширюється на навколишні тканини. Больове відчуття посилюється при спробах здійснити будь-який рух рукою чи плечем.

Безпосередньо в процесі вправлення вивиху людина може відчувати дуже сильну, гостру та практично нестерпний більтому рекомендується проводити дану маніпуляцію з використанням анестезії. Якщо не застосовувати анестезію, то через сильний біль людина інстинктивно напружуватиме м'язи, і вправлення вивиху може стати неповним або неправильним, що створить умови для звичних вивихів у майбутньому.

Після вправлення вивиху біль зменшиться, але повністю вщухне лише через 2 – 4 місяці. Причому больове відчуття зменшуватиметься поступово, повільно сходячи нанівець. Після вправлення вивиху біль, що залишився, пов'язаний з розтягненням зв'язок і сухожиль. І поки ці структури, що зміцнюють і утримують суглоб у нормальному становищі, не скоротяться до своїх звичайних розмірів, біль відчуватиметься людиною. Тобто, після вивиху суглоба біль буде таким самим, як і після розтягнення м'язів або зв'язок.

Як визначити вивих плеча (діагностика)

Діагностика вивиху плеча ґрунтується на результатах огляду, промацування та рентгена пошкодженого суглоба. У сумнівних випадках для уточнення вивиху застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

При огляді лікар виявляє видиму деформацію плечового суглоба і намагається встановити, де опинилися його частини. Після візуального огляду травматолог приступає до акуратного обмацування плечового суглоба, що вивихнув, з метою встановлення місцезнаходження головки плечової кістки. Головка має округлу кулясту форму, тому добре видно і промацується під шкірним покривом. При будь-якому вивиху головка плечової кістки може бути зсунута до спини під лопатку, до грудей під ключицю або вниз.

Потім лікар бере руку з пошкодженим суглобом і намагається зробити їй якийсь невеликий рух. При вивиху відчуватиметься пружний опір. При спробі здійснити прямий опущеної вздовж тіла рукою круговий рух проти годинникової стрілки відбувається одночасний поворот стирчить головки плечової кістки, що стирчить. Рухи пальцями та в ліктьовому суглобіпри вивиху плеча не страждають і зберігаються у повному обсязі.

У ході діагностики вивиху плечового суглоба обов'язково слід перевірити його реакцію на рухи та шкірну чутливістьоскільки подібна травма часто ускладнюється пошкодженням нервів. Крім того, необхідно обов'язково намацати пульс на артерії передпліччя у безпосередній близькості від долоні та визначити його силу. Якщо пульс слабший, ніж на здоровій руціЦе свідчить про пошкодження кровоносних судин, що також часто буває при вивихах плеча.

Таким чином, ознаками, що дозволяють розпізнати вивих плеча, є:

• Деформований плечовий суглоб;
• Характерний пружний опір при спробах здійснити рух у вивихнутому суглобі;
• Обертання головки плечової кістки одночасно з поворотом навколо своєї осі витягнутої і прямої руки;
• Збереження рухів у пальцях та ліктьовому суглобі.

Однак для уточнення діагнозу вивиху плеча, встановленого на підставі вищевказаних ознак, необхідно зробити рентген, який, крім підтвердження діагностичного припущення, дозволить точно побачити розташування кісток відносно один одного. Це, у свою чергу, дозволить лікарю визначити найбільш ефективну та малотравматичну тактику для подальшого вправлення вивиху.

При звичному вивиху плеча, зазвичай, конфігурація суглоба не деформована, але рухи у ньому значно обмежені. Ознаками звичного вивиху є різні обмеження руху на плечовому суглобі, звані симптомами Вайнштейна, Бабича і Степанова.

Симптом Вайнштейна полягає в тому, що людину просять підняти в сторони обидві руки на 90 o після чого зігнути їх у ліктях під прямим кутом. Потім людину просять спробувати підняти передпліччя максимально вгору. При звичному вивиху плеча об'єм руху менший, ніж на непошкодженому боці. Симптом Бабича полягає в тому, що при спробі лікаря здійснити рухи рукою людини, він протидіє та намагається керувати ними самостійно. Симптом Степанова перевіряється у положенні людини лежачи на спині. Хворого просять витягнути руки вздовж тіла та покласти їх долонями на поверхню кушетки. Потім просять людину повернути руки таким чином, щоб тильна сторона долонь торкнулася поверхні кушетки. За наявності звичного вивиху плеча людина не дотягується тильною стороною долоні до кушетки.

Крім того, при звичному вивиху плеча лікареві чи іншій людині легко вдасться опустити руку, підняту убік, незважаючи на активні спроби опору. Руку зі здоровим плечовим суглобом не вдасться опустити до тулуба, якщо людина активно протидіє цьому.

Для підтвердження вивиху плеча, запідозреного виходячи з перелічених ознак, необхідно обов'язково зробити рентген.

Загальні принципи лікування

Лікування вивиху плеча спрямоване відновлення нормальної структури плечового суглоба. Ця мета лікування може бути досягнута різними методикамивправлення вивиху чи з допомогою хірургічного втручання, тому всю сукупність способів терапії вивихів плеча поділяють дві великі категорії – консервативні і оперативні. До консервативним методамвідносять кілька способів вправлення вивиху, а до оперативних - різні види пластичних хірургічних втручань, в ході яких лікар видаляє зайві пошкоджені або запалені тканини і формує нормальний суглоб, що залишилися.

Після вправлення або операції, коли плечовий суглоб набув своєї нормальної анатомічної структури, необхідно обмежити його рухи аж до повного загоєння та відновлення всіх тканин, що займає від 4 до 6 тижнів. Для іммобілізації суглоба (обмеження його рухливості) людині накладають лонгету Турнера чи косинкову пов'язку на 3 – 6 тижнів, а якнайшвидшого відновлення тканин призначають курс фізіотерапії (УВЧ, електрофорез з анестетиками, лікувальна фізкультура тощо.).

Розглянемо методи вправлення вивиху, виробництва хірургічної операції та подальшої реабілітації окремих розділах.

Вправлення вивиху плеча

Вправляти вивих плеча слід якнайшвидше після його формування. Вправлення вивиху обов'язково необхідно проводити із застосуванням знеболювання. Залежно стану людини може застосовуватися загальне чи місцеве знеболювання.

Найбільш простим і ефективним методомЗнеболювання для вправлення вивиху плеча є провідникова анестезія за Мєшковим. Для її виробництва саджають людину на стілець, просять повернути голову до здорового плеча і знаходять крапку під нижнім краєм ключиці на межі її середньої та зовнішньої третин. У цю точку вводять розчин Новокаїну, чекають 5 – 10 хвилин доки настане анестезія, після чого приступають до вправлення вивиху будь-яким доступним методом.

Існує більше десяти способів вправлення вивиху плеча, серед яких найбільш простими, мінімально травматичними та максимально ефективними є такі:

• Спосіб Кохера.Спочатку лікар захоплює пошкоджену руку за нижню третину плеча та зап'ястя, згинає у лікті під прямим кутом, після чого одночасно потягуючи по осі плеча притискає її до тулуба. Помічник у момент скоєння руху повинен притримувати плече людини, щоб воно не піднімалося. Потім лікар розвертає зігнуте в лікті передпліччя назовні, так, щоб лікоть виявився направлений у бік живота. Після цього знову повертають руку таким чином, щоб лікоть виявився спрямованим уперед (перед животом). На завершення руку знову повертають так, щоб лікоть опинився біля живота.
• Спосіб Джанелідзе.Людині пропонують лягти на край кушетки, столу або ліжка або сісти на стілець таким чином, щоб ушкоджена рука вільно звисала з краю вниз. У такій позі людина повинна полежати 10 - 15 хвилин, щоб розслабилися м'язи, після чого лікар згинає руку в лікті під прямим кутом і тягне її вниз, одночасно давлячи на передпліччя і повертаючи його по черзі досередини та назовні.
• Спосіб Мухіна-Мотазастосовуємо за будь-якого варіанта вивиху. Людину садять на стілець або укладають на кушетку, після чого лопатку з боку пошкодженого суглоба прив'язують рушником до спини, перекинувши через пахву. Потім лікар згинає руку в лікті і піднімає її убік рівня плечей. У цій позиції лікар акуратно потягує руку по осі плеча, одночасно злегка потряхуючи і обертаючи її з боку на бік.
• Метод Гіппократа.Людину укладають на спину, лікар захоплює руку на боці пошкодженого суглоба за кисть і впирає ногу в пахву. Потім одночасно здійснює потягування за руку та підштовхування п'ятою головки плечової кістки у напрямку до суглоба.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Вправлення вивиху плеча за Гіппократом

Пов'язка при вивиху плеча

Після вправлення вивиху руку в положенні відведення у бік від тулуба на 30-45 o обов'язково фіксують гіпсовою лонгетою Турнера (рисунок 3) або пов'язкою косинки (рисунок 4). Перед накладенням пов'язки або лонгети в пахву вкладають ватно-марлевий валик.

Малюнок 3– Лонгета Турнером.

Малюнок 4– Косинкова пов'язка.

Лонгету або косинкову пов'язку накладають мінімум на 4 тижні у дорослих людей і на 3 тижні – у літніх (старше 65 років) та дітей віком до 12 років. Літнім людям та дітям рекомендується накладати косинкові пов'язки замість лонгети на 10 – 14 днів.

Після зняття лонгети або пов'язки косинки обов'язково необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення суглоба та м'язів, що дозволить профілактувати вивихи плеча у майбутньому.

Звичний вивих плеча: причини, симптоми, тести, лікування (вправлення), пов'язка - відео

Оперативне лікування вивиху плеча

При травматичному вивиху плеча будь-якої давності не завжди можливе його консервативне вправлення, і в такому разі лікар вдається до хірургічної операції, яка полягає у розтині капсули суглоба, поверненні кісток на місце та подальшому зшиванні розірваних тканин. Така операція не є складною, але провадиться тільки після того, як спроба консервативного вправлення вивиху не завершилася успіхом.

Зовсім інший тип операцій являють собою методики лікування звичного вивиху суглоба, оскільки в їх ході хірургу доводиться заново формувати нормальну капсулу суглоба, зіставляючи поверхні кісток, видаляючи запалені тканини, фіброзні тяжі і нарости, що утворилися, і зшиваючи розірвані зв'язки, сухожили.

Операції для лікування звичного вивиху плеча

Операції на лікування звичного вивиху плеча спрямовані усунення його причини. Наприклад, якщо в людини занадто велика і розтягнута капсула плечового суглоба, проводиться її часткове висічення і ушивання. При розтягнутих зв'язках проводиться їх укорочення та формування нових з наявних у безпосередній близькості. За наявності фіброзних тяжів і потовщень, які не дають кісткам підійти один до одного досить близько, лікар січе і видаляє їх.

Найбільш часто для усунення звичного вивиху застосовують операції на капсулі плеча, в ході яких проводиться видалення зайвих тканин з подальшим гофруванням та ушиванням. Другою за популярністю є операція зі створення нових сухожиль і зв'язок, що зміцнюють головку плечової кістки і не дають суглоба вивихатися. У цьому випадку лікар відрізає невеликі шматки зв'язок і сухожиль від близько розташованих м'язів і пришиває їх до необхідним точкаму плечовому суглобі.

Третім поширеним варіантом операцій із лікування звичного вивиху плеча є методики Едена чи Андіна, засновані на наданні кісткам нової формиз численними точками упору, що перешкоджають вивихуванню суглоба.

На жаль, всі операції з лікування звичного вивиху плеча мають недоліки та ризик рецидиву, тому кожна людина має бути морально готова до того, що доведеться неодноразово зробити хірургічне втручання. Мінімальна кількістьрецидивів відзначено для операції Бойчів-М.

Після вивиху плеча – реабілітація

Реабілітація після вивиху плеча відбувається протягом трьох етапів, що відповідають послідовній зміні методів лікування, і полягає у виконанні певних вправ та фізіотерапевтичних процедур.

На першому етапі, який продовжується протягом першого тижня після вправлення вивиху, необхідно виконувати наступні реабілітаційні дії:

• Обмеження будь-яких рухів у плечовому суглобі;
• Розминка кистей та зап'ястя для забезпечення в них нормального кровотоку;
• Холодні компреси на суглоб для знеболювання;
• Прийом препаратів із групи нестероїдних протизапальних засобів (Німесулід, Ібупрофен, Диклофенак та ін.);
• Електрофорез із Новокаїном.

На другому етапіреабілітації, що триває з 2 по 4 тиждень після правління вивиху включно, необхідно виконувати такі дії:

• Легкі та плавні розминальні рухи плечем;
• Якщо при рухах розминки плечем не відчувається біль, то можна плавно рухати суглобом в різні сторони;
• Після виконання вправ рекомендується прикладати холод до суглоба.

На даному етапі категорично забороняється виконувати будь-які комбіновані рухи, такі, як відведення рук вперед, в сторони і назад і розвороти плеча назовні, оскільки це може спровокувати повторний вивих.

Третій етап реабілітаціїпочинається з 3 - 4 тижні після вправлення вивиху. Саме цей період знімається пов'язка чи лонгета і починається виконання таких действий:

• Відведення рук убік;
• Плавні рухи розминки плечем в різні боки.

Вправи на третьому етапі мають бути спрямовані на відновлення повного обсягу рухів у суглобі, тому їх починають виконувати після зняття лонгети або пов'язки та продовжують робити протягом 2 – 3 місяців.

Реабілітація після вивиху плеча полягає не тільки у виконанні певного комплексу вправ, спрямованого на зміцнення м'язів і зв'язок, що утримують суглоб, а й у купуванні запального процесу та забезпеченні умов для найкращого та якнайшвидшого відновленняструктури ушкоджених тканин. Тому додатково до вправ рекомендується проводити курси. наступних видівфізіотерапевтичної реабілітації:

• Гальванізація м'язів плеча та передпліччя;
• Електрофорез Новокаїну;
• Озокерит;

Перелічені методи фізіотерапії можна застосовувати по черзі або вибірково за рекомендацією лікаря-реабілітолога.

Вправи після вивиху плеча

Комплекс вправ спрямований на відновлення кругових рухів та відведення плеча, тому його починають виконувати на третьому етапі реабілітації, тобто після зняття пов'язки чи лонгети. Рекомендується підбирати комплекс індивідуально, під контролем лікаря лікувальної фізкультури, але можна скористатися і типовим варіантом, куди входять такі вправи:

• Знизування плечима;
• Нахил тулуба вперед з одночасним розведенням рук убік;
• Розведення рук убік у положенні стоячи;
• Підйом рук перед собою у положенні стоячи;
• Відведення рук, зігнутих під прямим кутом у лікті, убік;
• Відведення рук, зігнутих у лікті під прямим кутом, нагору;
• обертання рук уперед;
• Обертання рук назад.

Кожну вправу потрібно повторювати по 20 разів. Цей комплекс слід виконувати щодня протягом 2 – 3 місяців.

Вивих плеча – перша допомога

Вивих необхідно якнайшвидше вправити, проте робити це повинен лікар-травматолог або хірург. Тому при вивиху плеча необхідно викликати "швидку допомогу", або своїми силами та засобами доставити постраждалу людину найближчим часом медична установа.

Поки людина не доставлена ​​до медичного закладу, слід надати їй першу допомогу, яка при вивиху плеча полягає в іммобілізації суглоба за допомогою пов'язки косинки. Оптимально просто накласти пов'язку косинки, як показано на малюнку 5.

Малюнок 5– Косинкова пов'язка.

Якщо є можливість, слід покласти холод на суглоб і дати людині таблетку будь-якого знеболювального препарату (Німесулід, Анальгін, Триган, Баралгін, Седальгін, МІГ та ін.).

Не слід робити спроб вправити вивих самостійно, оскільки за неправильної техніки це може погіршити ситуацію.

Невідкладна допомога при вивиху плеча у дитини

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Насамперед після вправлення суглоба виключають будь-яку фізичну активність. Руки, спина та плечі не повинні нести ніякого навантаження після операції. Будь-яка напруга цих частин призведе до неприємним наслідкам. Спортсменам близько шести місяців заборонено займатися великим спортом.

Перші дні реабілітації

Після вправлення вивиху плеча хворому накладають пов'язку для знерухомлення хворого місця. Носити її слід понад 1 тиждень. При виникненні ускладнень у вигляді проблем м'яких тканин, перелом або повторний вивих, фіксацію плеча, руки та спини роблять більш тривалий період.

Повернення до звичних фізичних навантажень має відбуватися поступово та рівномірно. Так буде досягнуто безпеки пошкоджених частин. Для розробки пензля можна використовувати гантелі чи еспандер. Повноцінну роботу всієї руки заборонено.

Лікування при вивиху плеча залежить від складності травми.

Хірургічне втручання

Може статися так, що ускладнення після вивиху плеча вимагатимуть хірургічного втручання. Основні причини операції:

• пошкоджено нервові закінчення;
• пошкоджено сухожилля;
• пошкоджено кровоносні судини;
• пошкоджено м'які тканини;
• фіксація розхитаного складу для профілактики повторного вивиху;
• перелом.

Операція може проводитися зміцнення зв'язок.

Лікарські засоби

Вивих супроводжується сильними больовими відчуттями. Для їхньої ліквідації призначають анальгетики (Темпальгін). При вправленні вивиху плеча обов'язково призначають спазмолітик (Спазмалгон). Він повинен розслабити м'язи і прибрати спазми для правильного вправлення суглоба, що додатково знеболює.

Релаксанти допоможуть вилікувати вивих плеча. Лікування після вправлення може складатися з наступних ліків: Міндазолап, Діазепам, Лоразепам. У періоди загострення болю можна приймати гідроморфон, гідрохлорид морфіну, фентаніл, в окремих випадках кригокаїн.

Етапи відновлення після вивиху

Пацієнт повинен виконувати певні вправи, що розвивають м'язи та суглоби. Тривалість ЛФК та ​​іммобілізації буде завісити від тяжкості ушкоджень, віку та способу життя хворого.

Не варто нехтувати ЛФК. Воно забезпечує:

• зняття набряклості;
• покращує кровообіг та розсмоктує гематоми;
• знижує больові відчуття;
• відновлює уражену ділянку;
• веде до швидкого загоєння тканин;
• збільшує надходження кисню до уражених ділянок;
• прискорює влучення ліків у потрібну область.

Під час ЛФК пов'язка чи шина знімається.

Подальше лікування поділяють на такі етапи:

• Забезпечення нерухомості ураженої ділянки тіла. Це знижує біль, запобігає перелому та вивиху. Триватиме цей етап близько тижня. При пошкодженнях час знерухомлення плеча збільшується. Лікар може призначити протизапальні препарати. Дозволяється прикладати лід при сильному болю та набряклості. Виконують нескладні вправи для зап'ястя та кисті: обертання кисті, стискання пальців. Вони підтримають м'язи в тонусі та збільшать кровообіг.
• Створення первинної активності області плеча. Протягом місяця поступово розробляється плечовий суглоб за відсутності будь-якого болю у пошкодженій ділянці. Вправи вибирають прості у розвиток рухливості. Строго заборонені складові рухи, оскільки висока ймовірність повторного вивиху. У разі припухлості прикладають лід.
• Зміцнення м'язів та розвиток рухливості плеча, руки та спини. Тривалість етапу 1-1,5 місяці. При хорошому самопочутті відмовляються від фіксуючої пов'язки. Можна виконувати деякі силові вправи та статистичні навантаження.
• На цьому перехідному етапі проводяться заходи щодо виведення хворого суглоба на рівень здорового. Тривалість понад 2 місяці. Якщо нехтувати рекомендаціями цього періоду, то висока ймовірність повторного вивиху через деякий час.
• Найтриваліший і найважливіший період реабілітації. Він забезпечить правильне відновлення та збереження результату. Для розвитку та зміцнення м'язів силові вправи виконують із гантелями. Дозволено функціональні тренування спини, плеча та руки. Навантаження має збільшуватися поступово.

Фізичні вправи на кожному етапі прискорять одужання та підвищать рухову активністьушкоджених частин.

Фізіотерапія

У період реабілітації корисними виявляться:

• кріотерапія – уражені місця обробляються холодом за мінус 30 градусів;
• парафінові аплікації зігрівають уражені ділянки, знижуючи набряклість та підвищуючи кровообіг;
• діадинамотерапія – удари струмом до 100 Гц, які блокують болючі відчуття та впливають на нерви;
• індуктотерапія – лікування високочастотним магнітним полем;
• магнітна терапія знижує біль та набряк, покращує метаболізми в організмі.

– це повне усунення головки плечової кістки щодо суглобової западини лопатки. Може статися разом із переломом шийки чи головки плечової кістки, переломом суглобової западини та інших. ушкодженнями. Характеризується болем, набряком, деформацією та відсутністю рухів у плечовому суглобі. Уточнення діагнозу вивиху плеча проводять із використанням рентгенографії, в окремих випадках додатково призначають КТ або МРТ. Лікування вивиху плеча включає його закрите або відкрите вправлення, носіння пов'язки Дезо, реабілітацію за допомогою ЛФК та ​​масажу.

Загальні відомості

Вивих плеча – найпоширеніша травма. Вивихи плеча становлять понад 50% від загальної кількості вивихів та 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частотапатології обумовлена ​​особливостями анатомічної будови та великим обсягом рухів у плечовому суглобі. Плечовий суглоб утворений плоско-увігнутою суглобовою поверхнею лопатки, в яку на чверть входить куляста головка плечової кістки. Головка утримується дома за рахунок так званої обертальної манжети плеча – зв'язок, м'язів і капсули суглоба.

Причини

Як правило, травматичний вивих плеча виникає внаслідок непрямої травми – падіння на відведену чи підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, головка плеча зміщується у бік розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху – прямий удар спереду область плечового суглоба.

Класифікація

Залежно від етіології у травматології та ортопедії виділяють первинні (травматичні), довільні, вроджені, звичні та патологічні вивихи плеча. Звичний вивих плеча розвивається внаслідок недостатнього відновлення обертальної манжети плеча після травматичного вивиху. Патологічний вивих може виникнути внаслідок ураження тканин плечового суглоба при пухлинах, остеомієліті, туберкульозі, остеохондропатії, остеодистрофії і т.д.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки, анатомічної або хірургічної шийки плеча, відривом малого або великого горбка плечової кістки, переломом суглобової западини, акроміального або клювоподібного відростка лопатки, пошкодженням розташованих поруч сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншою травмою говорять про ускладнений вивих плеча. Залежно від напрямку зміщення головки плечової кістки виділяють передні, задні та нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце за частотою займає нижній вивих плеча (близько 20%).

Симптоми вивиху плеча

Травматичні вивихи плечової кістки супроводжуються різкою хворобливістю у місці ушкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи у суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерний пружний опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед та вниз. Рука знаходиться у вимушеному положенні (відведена убік або зігнута, відведена та розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичайному місці, може промацуватися в передніх відділах пахвової западини (при передньонижніх вивихах) або нижче за клювоподібний відросток лопатки. Передні та передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювоподібного або акроміального відростків лопатки.

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахву западину. У пахвовій западині проходять судини та нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри та параліч м'язів у ділянці, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерне зміщення головки у бік лопатки.

Діагностика

Для уточнення діагнозу вивих плеча, визначення можливих супутніх ушкоджень плечової кістки та лопатки проводиться рентгенологічне дослідження у двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба.

Лікування вивиху плеча

Перша допомога полягає в іммобілізації пошкодженого суглоба за допомогою пов'язки Дезо чи сходової шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, зменшення якого пацієнту вводять ненаркотичні (анальгін) чи наркотичні (промедол) анальгетики. Слід враховувати, що чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого потрібно якомога раніше доставити до травматолога-ортопеда до травмпункту або травматологічного відділення.

При вступі до області плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезієюпроводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується метод Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота. Іноді під місцевим знеболеннямвивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправлення може бути обумовлена ​​утиском м'яких тканин або відносно великою давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом. Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з фіксацією спицею або лавсановими швами.

Після вправлення вивиху плеча накладають пов'язку Дезо терміном 3-4 тижня. Як тільки головка плеча займає місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути, проте пов'язку зберігають для забезпечення зрощення пошкоджених м'яких тканин. Після загоєння капсули плеча пов'язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури та лікувальну гімнастику для розробки суглоба.

Прогноз та профілактика

При своєчасному вправленні вивиху та дотриманні рекомендацій лікаря прогноз зазвичай сприятливий. При передчасному самовільному знятті пов'язки в віддаленому періодічасто спостерігається звичний вивихплеча. Первинна профілактика полягає у запобіганні травматизму, вторинна – у строгому дотриманні лікарських рекомендацій, забезпеченні нерухомості суглоба на термін, необхідний для повного загоєння пошкоджених структур.

Вивих плечового суглоба чи його дислокація – це досить поширена травма, особливо серед спортсменів. Найчастіше випадає верхня частинаплеча вперед, тоді рука виявляється вивернутою назовні та відведеною убік. Такий вивих отримав назву передній вивих плечового суглоба, він зустрічається у 90% випадків вивихів.

Деякі травматологи вважають, що дислокація плечового суглоба – це зовсім нескладна оборотна травма, але, на жаль, у багатьох випадках можуть виникнути серйозні проблеми та ускладнення. Це може призвести до пошкодження або руйнування прилеглої кістки, через що травмуються оточуючі зв'язки, сухожилля, нерви, кровоносні судини.

Вивих плечового суглоба може бути заднім, нижнім, верхнім і внутрішньогрудним, ці варіанти зустрічаються рідше, але можуть викликати серйозні ускладнення, пошкодивши навколишні тканини та органи, м'язи та сухожилля. Задній вивих плечової кістки може бути причиною падіння на витягнуту руку (як на фото нижче).

Плечові суглоби особливо схильні до дислокації через їх високу рухливість.

Окремий вид дислокації – звичний вивих плеча, при ньому плечовий суглоб знаходиться у вкрай нестабільному стані, і дислокація може статися навіть за невеликих навантажень. Після первинного вивиху внаслідок травми, при неправильне лікуванняі подальшим відновленням може розвинутися хронічна стадіязахворювання.

Вивих плеча: симптоми та причини

Основними причинами плечового вивихуможуть бути прямі удари в область плечового суглоба, падіння на витягнуту руку або обертальні рухи рук із додатком сили. Однак вивих плечової кістки становить значну проблему при постійних силових тренуваннях, може повторюватися багаторазово при жимах, підтягуванні та інших видах вправ, де задіяний плечовий суглоб.

При діагнозі вивих плеча симптоми можуть бути наступні:

• різкий напад гострого болю, і почуття, що плече перебуває в неприродному положенні,
• плечовий суглоб зовні виглядає неприродно гострим і ніби опущеним,
• постраждалий, притискає руку до тіла,
• якщо зачеплені нерви або пошкоджені кровоносні судини, то біль може бути колючим, в руці відчуватися оніміння, і в ділянці суглоба спостерігаються синці.

Вивих плеча: лікування

При вивиху плеча лікування проводиться за кілька послідовних етапів. Насамперед, надається перша допомога, якщо ви не лікар не намагайтеся турбувати хворого, найкраще викликати і дочекатися швидку допомогу або одразу відвезти його до лікарні.

Перша допомога при вивиху плеча, яку можна зробити до огляду лікаря, включає:

• холодний компрес на плече, можна кригу,
• припинення руху плечем,
• негайний виклик лікаря,
• фіксуюча підв'язка.

Після підтвердження діагнозу лікування призначається за ступенем тяжкості. Іноді при сильних боляхпризначають протизапальні засоби. Коли необхідний часІммобілізація закінчується, призначають курс відновлення.

Вправлення вивиху плеча може здійснити лише кваліфікований фахівець під анестезією чи наркозом. Ніколи не варто робити це самостійно, тому що можна серйозно пошкодити суглоб. Але, якщо Ви вправили плече самостійно – зверніться за консультацією до травматолога, щоб виключити ймовірність перелому або інших ускладнень.

У найкращому випадку, відразу після візиту до травматолога постраждалого роблять знімок, яким визначається тип вивиху.

Щоб запобігти можливості повторного вивиху, необхідно кріпити зв'язки, що підтримують плечовий суглоб. Для цього рекомендують низку вправ з легкими гантелями та експандером.

Операція вивиху плеча

Щоб запобігти повторній дислокації суглоба іноді потрібне хірургічне втручання. Також безпосереднє втручання, саме операція вивиху плеча наводиться при серйозному пошкодженні м'язів, сухожиль і суглобів. Операцію проводять одразу після травми.

Якщо є ризик розвитку хронічного різновиду, операція може стабілізувати та зміцнювати зв'язковий апарат. Як правило, при вивиху плечового суглоба операція не призводить до зниження рухливості, що дуже важливо для спортсменів.

Після операції людина проходить кілька етапів реабілітації та легко повертається до звичайного способу життя.

Реабілітація та відновлення після вивиху плеча проходить, як правило, у чотири основні етапи етапу. На користь хворого пройти їх усі.

Відразу після вправлення чи операції на початковому етапі:

• Знерухомлення плеча до 7 днів,
• Розминочні вправи зап'ястям та пензлем для нормального припливу крові в нерухому частину тіла,
• Холодні компреси для зменшення болю та набряку.
• Протизапальні препарати.

На наступному другому етапі:

• Перші легкі рухи плечем 2-4 тижні,
• За відсутності болю можна починати розминочні вправи для рухливості суглоба,
• Не можна! Виконувати комбіновані рухи, як відведення рук у сторони або повороти плеча назовні – це може викликати повторну дислокацію суглоба,
• Пов'язку можна зняти,
• Після тренувань прикладати кригу, якщо є припухлість.

На третьому етапі забезпечується:

• Повна рухливість плеча та плечового суглоба 4-6 тижнів,
• Якщо болю немає, можна починати відводити руку вбік,
• Продовжувати вправи для розвитку рухливості,
• Прагнути досягти повноцінного обсягу руху.

На завершальному четвертому етапі відновлення після плечового вивиху відбувається повернення до звичної діяльності. Вже можна піднімати невеликі тягарі, а спортсмени можуть починати працювати з силовим обладнанням, поступово збільшуючи навантаження.

Відео передачі "Жить здорово" про звичний вивих плеча та його вправлення:

Травматичне пошкодження опорно-рухового апарату на сьогоднішній день – одна з найпоширеніших патологій. Часто уражається плечовий суглоб у зв'язку зі своїми анатомо-функціональними особливостями. У структурі патології плечового суглоба вивихи найбільш поширене захворювання. Однак іноді в лікувальній практиці також зустрічаються, які дуже болючі та важко лікуються.

Вивих плечового суглоба – патологічний стан, основу якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, з порушенням рухової функції.

Причини та механізми розвитку

Все залежить від виду захворювання, стану зв'язок суглоба, загального стануорганізму. Зазвичай, первинний вивих у плечі виникає від , сильному ударі, або надмірному обертанні плеча. Виникнення повторних вивихів, пов'язане із закиданням руки. При цьому відбувається вихід головки плеча із суглобової западини. Це супроводжується сильним розтягуванням капсули суглоба, сухожиль і зв'язок, що є зміцнюючим компонентом плеча. Відбувається пошкодження гіалінового хряща з можливим повним або частковим відривом суглобової губи.

Трохи анатомії

Зчленування входить до групи великих суглобів, формою кулястий, і складається з головки плеча і суглобової. Поверхні, що труться, вистелені гіаліновим хрящем, що має на лопатці жолобкувату структуру, з крайовим піднесенням. Воно називається суглобовою губою, яка утримує голівку у стабільному положенні. Усі суглобові структури укладено у капсулу, прикріплену з обох боків хрящових утворень. Оскільки, здійснює рухи у всіх площинах, він додатково укріплений зовні зв'язками, м'язами та їх сухожиллями, які утворюють ротаційну манжету плеча.

Симптоми

Основні симптоми залежить від типу вивиху.

Розрізняють такі види:

1. Первинний – виник уперше;
2. Звичний. Є повторними вивихами одного і того ж суглоба;
3. Застарілий. Виникає у разі, якщо вивих не розпізнаний і не вправлений тривалий час.
4. Напіввивих, або частковий. Виникає при неповному вправленні вивиху, внаслідок влучення капсули між суглобовими поверхнями. Може стати звичним або застарілим вивихом.

Залежно від розташування головки по відношенню до суглобової западини при вивиху:

1. Передній;
2. Задній;
3. Верхній;
4. Нижній;

Найчастіше зустрічаються змішані форми у вигляді передньонижніх та задньонижніх вивихів.

Клінічні прояви та симптоми

Основним симптомом вивиху плечового суглоба є больовий синдром, порушення рухів ураженої кінцівкою та деформація в ділянці суглоба.

Біль тим сильніший, чим свіжіший вивих.При застарілих чи звичних вивихах може бути представлена ​​незначними больовими відчуттями.

Неможливість рухів.Також залежить від виду вивиху, і може виявлятися, повної відсутності- При первинних процесах, до незначного обмеження при звичному вивиху.

Деформація.За будь-якого виду вивиху, під акроміальним кінцем ключиці визначається впадання, якого немає з протилежного боку.

На відео показано діагностику та основні методи лікування при вивиху плеча

Різновиди вивихів

Первинний вивих плеча може виникнути абсолютно у будь-якого здорової людинипри падінні на витягнуту руку або сильний удар. При цьому головка плеча виходить із суглобової западини. Відбувається розтягнення зв'язок і капсули з можливим розривом та проникненням між суглобовими поверхнями, що утримує головку в неправильне положення. У момент вивиху з'являється сильний біль у суглобі з характерним клацанням. При огляді хворий щадить руку, оскільки будь-які рухи викликають посилення болю. Плечо притиснуте до тулуба. Визначається деформація як западіння. Головка плеча може пальпуватися у підключичній ділянці. Виражена напруга плечових м'язівта набряк. Будь-які рухи у суглобі неможливі. Для діагностики використовують звичайну рентгенографію у двох проекціях, що дає вичерпну інформацію.

Існує також звичний вивих плеча, який складніше діагностувати і лікувати.Його формування залежить від багатьох факторів: тяжкості первинного вивиху, індивідуальних анатомічних та функціональних особливостейсуглоба, правильності вправлення та дотримання рекомендацій після усунення вивиху. Як правило, формування цього виду патології пов'язане з поганим розслабленням м'язів при першому вправленні. Як результат – неповне вправлення, із затиснутою капсулою між суглобовими поверхнями. Рухи частково відновлюються, що створює хибне враження повного лікування. Але, з часом суглоб заростає в неправильному положенні, з пошкодженням капсули і манжети, що обертає, які відповідальні за його стабільність. Крім того, ушкоджується суглобова губа, яка не в змозі утримати головку у фізіологічному положенні.

Клінічно, захворювання проявляється частими вивихами у вигляді клацань (можливо навіть кілька разів на день) при спробі підняти руку, завести за голову, вивернути назовні або навіть. Такі вивихи відбуваються навіть під час сну. Характерно їх самостійне вправлення, або самим хворим. Тільки якщо вони трапляються не часто, доводиться вдаватися до допомоги спеціалістів.

Лікування вивиху

На відео розповідають про новітньому методілікування та вивихів:

При первинних вивихах використовують його вправлення. Головні умови:

1. Повне розслаблення м'язів. Досягається шляхом звішування руки з високої кушетки лежачи на спині або животі протягом 20-30 хвилин;
2. Адекватне знеболення. Самий кращий результатотримано за загальної анестезіїоскільки при цьому досягається повне розслаблення м'язів з легким і повним вправленням вивиху. Можливе використання місцевої анестезії.
3. Відсутність грубих маніпуляцій. Сильними різкими рухами можна викликати пошкодження суглобової губи лопатки, що призведе до звичного вивиху.
4. Пам'ятати про те, що чим безпечнішим виглядає вивих на знімку, тим важче його вправлення.

Вправлення плечового суглоба – метод Гіппократу

Перший метод вправлення запропонований ще Гіппократом, який вправляв вивихи натискаючи п'ятою в пахвовій западині, з одночасною тягою руки на себе. Метод застосовується і до сьогодні.

Самий ефективний спосібвправлення суглоба - метод Кохера:

1. Приведення плеча до тулуба з одночасним тиском донизу, зігнувши руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом;
2. Не відпускаючи тяги, ротувати (вивернути) плече назовні, використовуючи передпліччя як важіль;
3. Не відпускаючи тяги, перемістити лікоть на ;
4. Укласти кисть та передпліччя на здоровий суглоб.

На відео показують як вправляють вивих плеча по Кохеру

Після вправлення вивиху накладаються фіксуючі та косинкові пов'язки (Дезо, Вельпо), на 2-3 тижні. Що довше термін іммобілізації, то краще відновлення суглоба.

Операції при вивиху

Існує близько 400 видів оперативних методів. Але їх можна розкласифікувати так:

За методом виконання

1. Артроскопічні.Для проведення використовують артроскоп (спеціальну камеру з підсвічуванням), яку вводять у суглоб за допомогою проколів без розрізів. Так само, вводяться спеціальні маніпулятори, якими проводиться саме втручання. Перевага даного виду операцій полягає в малій травматичності, хорошому косметичний ефектта швидке післяопераційне відновлення пацієнтів. Можливості цих операцій включають: пластика та відновлення суглобового хряща та губи, пластика ротаційної манжети плеча та капсули суглоба.
2. Відкритий спосіб.При цьому виді операцій проводиться розріз над плечовим суглобом, для доступу до ураженому ділянці. Існує безліч операцій із міні-доступу, довжина якого складає всього 3-4 см, що також дає гарні результатиу всіх відношеннях.

На відео проводиться операція, щоб виправити звичний вивих плеча:

За способом зміцнення плечового суглоба

1. Пластика капсулою та зв'язками.При цьому виді операцій відновлюється суглобова губа і можливе ушивання розривів суглобового хряща, а також зміцнення стабільності суглоба подвійною фіксацією капсули.
2. Пластика сухожиллями.При цьому виді операцій стабільності суглоба досягають шляхом переміщення та фіксації сухожилля довгої головки біцепса.
3. М'язова пластика.Полягає у переміщенні та фіксації перерозтягнутих елементів обертової манжети плеча.
4. Кісткова пластика.В основі методу лежить відтворення суглобової губи при її повному руйнуванні, з трансплантатів клубової або .

Реабілітація

Вся система відновлювальних та реабілітаційних заходівпри вивихах складається з іммобілізації, фізіотерапевтичного лікування, ЛФК та ​​гімнастики.

З фізіотерапії, після ліквідації вивиху, застосовують електрофорез з хлоридом кальцію, магнітотерапію, водні процедури, парафінові аплікації, масаж. Обов'язкова сувора іммобілізація, особливо, післяопераційному періодіпротягом 3-4 тижнів. Ці методи допомагають відновити порушену функцію травмованого плеча.

Вправи та ЛФК після вправлення вивиху

Їх ділять на 3 види:

1. Спрямовані на підтримку функції кінцівки під час фіксації суглоба, після вправлення або операції. Вони включають згинання-розгинання кисті та передпліччя;
2. Спрямовані на відновлення рухів після зняття фіксації суглоба. Складаються з попередніх вправ і щадні рухи в плечовому суглобі. Виключено піднімання плеча догори;
3. Повне відновлення можливих рухів у суглобі. Включають у собі всі сегменти кінцівки, без обмежень. Їхня мета – адаптувати суглоб до звичайних умов життя. Виконуються щодня та тривалий термін.

Відео інструкція про те, як проводити реабілітаційні процедури та відновити рухливість суглоба після вивиху:

Перша допомога

Надання першої допомоги потерпілому полягає в наступному:

1. Фіксація плеча до тулуба будь-якими підручними матеріалами, або підвішування передпліччя на пов'язку. Знерухомленість суглоба зменшить біль.
2. Застосування холоду місцеве. Допоможе зменшити набряк та вираженість болю.
3. Введення будь-яких знеболювальних та протизапальних засобів (аналгін, кеталгін, парацетамол, дексалгін).