9254 0

Найбільш важливими клінічними ознаками є результати спеціальних ортопедичних тестів на ІСПС, які виконують з метою відтворення ІСПС шляхом примусового, силового підтягування великого горбка плечової кістки до переднього відділу акроміону та клювовидно-акроміальної зв'язки. Це можна здійснити двома шляхами. Найбільш надійний спосіб полягає в почерговому активному розгинанні та відведенні верхньої кінцівки, що знаходиться в положенні внутрішньої ротації, до максимально можливого рівня при протидії цьому руху рукою лікаря.

При цьому критична зона ротаторної манжети притискається до переднього відділу акроміального відростка,
внаслідок чого виникає біль.

Альтернативна методика відтворення ІСПС полягає у зовнішній ротації руки з протидією. При виконанні цього тесту досліджуване плече зігнуте на 90°, передпліччя в положенні пронації розігнуте в ліктьовому суглобі або плече розігнуте в плечовому суглобі на 90°, кисть лежить на здоровому плечовому суглобі, а протидія зовнішньої ротації та розгинання здійснюється рукою лікаря. При цьому критична зона ротаторної манжети придавлюється до клювовидно-акроміальної зв'язки. У разі виникнення болю в плечі будь-який із цих тестів можна вважати позитивним.

У хворих з ІСПС І стадії (по Neer) на перше місце виступає біль у проекції субакроміальної синовіальної сумки та місці прикріплення сухожилля надостного м'яза до великого горбка плечової кістки, тобто в «критичній зоні» контакту з переднім відділом акроміального відростка та клювовидно-акроміальною зв'язкою . Причиною болю є хронічні мікротравми цих структур при фізичному навантаженні верхньої кінцівки, піднятої вище рівня плечового суглоба.

Спеціальні ортопедичні тести, позитивні у пацієнтів з ІСПС І стадії, при ІІ стадії виявляються більш яскравими. Даний тест проводять наступним чином: хвора рука зігнута в ліктьовому суглобі на 90°, у цьому положенні проводиться супинація передпліччя при протидії рукою лікаря, що призводить до провокування болю в проекції міжгорбкової ямки головки плеча.

Як правило, немає чіткої межі між ІІ та ІІІ стадіями ІСПС, що пояснюється прогресуванням або ремісією патологічного процесу, що розвивається не тільки в сухожиллях ротаторної манжети та двоголового м'яза плеча, а й у сухожиллі підлопаткового м'яза.

У цій стадії відбувається значне звуження субакроміального проміжку внаслідок рубцевого потовщення манжети ротаторної і субакроміальної синовіальної сумки, а також осифікації переднього відділу акроміального відростка лопатки або нижньої поверхні акроміального кінця ключиці. У деяких спостереженнях відзначено формування кісткової шпори.

Ці анатомо-морфологічні зміни викликають подальший розвиток симптомів, характерних для III стадії: постійні болі в плечовому суглобі, що посилюються вночі при спробі активно змінити положення кінцівки та будь-якого незначного фізичного навантаження.

При клінічному обстеженні пацієнтів виявляють виражену гіпотрофію надіншого м'яза, «болісну дугу відведення», хрускіт при активних рухах у плечовому суглобі.

У ІІІ стадії при обстеженні використовують ще два тести.

1. Тест порівняння сили м'язів зовнішніх ротаторів плеча; він позитивний у разі розриву сухожиль ротаторної манжети. Цей тест виконують так: пацієнт сидить на ортопедичній кушетці, руки опущені вздовж тулуба і симетрично зігнуті в ліктьових суглобах до кута 90°. У момент зовнішньої ротації верхніх кінцівок лікар, протидіючи руками цього руху, відчуває слабкість зовнішньої ротації за поразки.

2. Другий тест позитивний при захворюванні сухожилля підлопаткового м'яза, яке також залучається до патологічного процесу при захворюванні III стадії та викликає хворобливе обмеження при внутрішній ротації плеча та зниження сили м'язів. Цей тест виконують наступним чином: хворий стоїть спиною до лікаря, тестують здорову та хвору руку по черзі.

Верхня кінцівка опущена вздовж тулуба, при цьому передпліччя зігнуте до 90° і притиснуте до спини. Далі по команді пацієнт намагається відсунути протидію руку лікаря своїм передпліччям. У цей момент виникає тиск клювовидно-акроміальної зв'язки на сухожилля підлопаткового м'яза, викликаючи біль і слабкість м'яза підлопатки на стороні ураження.

Крім ортопедичних тестів, характерних для імпінджменту-синдрому плечового суглоба, у всіх пацієнтів необхідно перевіряти стабільність плечових суглобів за допомогою спеціальних тестів для виключення можливості розвитку вторинного імпінджмента-синдрому плеча як наслідку рецидивуючої нестабільності плечового суглоба з тривалим анамнезом. У вітчизняній літературі тест на передню нестабільність зазвичай описується як симптом «клацання».

В іноземній літературі він відомий як переднезадній translational stress, drive-тест, або «симптом висувної скриньки». Обстеження проводять наступним чином: пацієнт знаходиться в положенні сидячи або лежачи, лікар однією рукою фіксує акроміальний відросток лопатки, іншою захоплює проксимальний відділ плечової кістки і зміщує її в переднезадньому напрямку. Якщо головка плечової кістки зміщується щодо суглобового відростка лопатки, то пацієнт відчуває неприємні чи болючі відчуття в суглобі, а обстежуючий відзначає клацання в момент перескальзування головки через хрящову губу.

Тест визначення вертикальної нестабільності описаний як симптом Хитрова, чи «Sulcus-тест». Його виконують у пацієнта, який перебуває у положенні сидячи з опущеними руками; лікар однією рукою захоплює акроміальний відросток лопатки, другий намагається змістити плече донизу. При вертикальній нестабільності на цей момент розширюється субакроміальний простір.

Обидва тести можуть бути документовані на стресових рентгенограмах.

С.П.Міронов, С.В.Архіпов

Плечовий суглоб - найбільш рухливий у нашому організмі, має кулясту форму, що дозволяє виконувати велику кількість різноманітних рухів.
В утворенні суглоба беруть участь три кістки: проксимальний відділ плечової кістки, лопатка (суглобова западина) та ключиця, не пов'язана з суглобом анатомічно, але значно впливає на його функціонування. По краю суглобової западини лопатки розташовується суглобова губа, яка виконує роль стабілізатора.

Кістки з'єднуються разом складною системою м'язів, сухожиль і зв'язок. Зв'язки, що складаються із міцної сполучної тканини, сплітаючись разом, утворюють капсулу плечового суглоба. Вона щільно фіксується по краю суглобової губи, оточуючи суглоб, та забезпечує його правильне положення.

М'язи та сухожилля, що знаходяться навколо суглоба, надають йому стабільності. Частина м'язових волокон вплітається в капсулу суглоба і при рухах у ньому відтягує відповідні частини капсули, оберігаючи її від утиску. Усі м'язи функціонують узгоджено, формуючи так звану обертальну манжету плеча.
Те, що суглобова западина лопатки плоска та неглибока, і не відповідає кулястій формі головки плечової кістки, а капсула суглоба тонка, часто призводить до травм капсули.

Що таке нестабільність плечового суглоба

Нестабільністю плечового суглобаназивають такий стан, коли тканини навколишні суглоб нездатні тримати головку плечової кістки по центру суглобової западини. Внаслідок цього відбуваються численні підвивихи та вивихи суглоба.
Вивихомназивають такий стан, коли суглобові кінці кісток зміщуються до розходження, викликаючи порушення функції суглоба.
Підвивихце неповний вивих, у якому також відбувається зміщення суглобових кінців, але зберігається контакт з-поміж них.
Коли вивих плеча відбувається неодноразово – формується хронічна нестабільність плечового суглобаНестабільність плеча може призвести до повторних вивихів навіть за нормальної діяльності.
Вивих плеча, як правило, зустрічаються частіше у чоловіків віком 20-30 років, а у жінок віком від 60 до 80 років.

Етіопатогенез нестабільності плечового суглоба (причини та механізм розвитку)

Плечовий суглоб залишається стабільним багато в чому завдяки балансу статичних та динамічних стабілізаторів. Статичні стабілізатори включають суглобову губу, зв'язковий апарат і капсулу суглоба. Динамічні стабілізатори складаються із м'язів обертальної манжети плеча.
Під впливом низки чинників цей баланс порушується, як і призводить до його нестабільності.
Розтягнуті зв'язки та сухожилля починають функціонувати неповноцінно і, як наслідок, виникають повторні підвивихи та вивихи суглоба.

Причини нестабільності плечового суглоба:
Нестабільність найчастіше виникає після травми, яка частково або повністю зміщує плечову кістку, наприклад, внаслідок падіння на витягнуту руку або після прямого удару по плечу. Контактні види спорту, такі як футбол, регбі та гірські лижі часто призводять до травм.

• Нестабільність плеча може відбуватися поступово протягом тривалого часу (атравматично). При неодноразовій напрузі плечового суглоба, пов'язаному з діями, що повторюються. Часто зустрічається у людей, які займаються плаванням, тенісом або волейболом, а також у людей, професія яких вимагає тримати руки вище голови. Це веде до розтягування зв'язок плечового суглоба і надалі до його нестабільності, багаторазових вивихів, які вже належать до категорії звичних.
• Генетична слабкість зв'язкового апарату у всьому тілі.
• Генералізована гіпермобільність суглобів

Класифікація нестабільності плечового суглоба

Найбільш поширеною є класифікація за спрямованістю нестабільності:

Передня нестабільність- є найбільш поширеним типом травматичної нестабільності та становить приблизно 90-95%.
Передня дислокація (зміщення) зазвичай викликана прямим ударом або падінням на витягнуту руку, але може статися і спонтанно, за будь-якого невдалого руху (як правило, при рухах типу «кидок списа»).
Більшість передніх дислокацій – підклювоподібні – головка плечової кістки зміщується вперед, і заходить під клювоподібний відросток лопатки. Якщо головка плечової кістки зміститься далі вперед, вона виявиться під ключицею - подключичный вивих. І дуже рідко трапляються внутрішньогрудні дислокації. Пошкодження Банкарта – коли при передньому вивиху головка відриває від краю суглобової западини лопатки суглобову губу. Також може статися розрив самої капсули суглоба.
При передній нестабільності може пошкоджуватися пахвова артерія та пахвовий нерв.

Задня- Рідкісний вид нестабільності плечового суглоба, зустрічається в 1-2% випадків

Виникає при тяжкій прямій травмі, автоаварії, хірургічному втручанні, ураження електричним струмом. При цьому виді нестабільності головка плеча зміщується субакроміально - за суглобовим відростком лопатки, при цьому дуже часто виникає імпресійний перелом її заднього відділу (переломом Hill-Sachs). При переломі Hill-Sachs край суглобової западини лопатки продавлює вм'ятину в головці плечової кістки в той момент, коли головка перекочується через край при вивиху.
Задня дислокація часто залишаються непоміченою, особливо у людей похилого віку та пацієнтів у несвідомому стані після травми.

Нижня дислокація- є найменш ймовірною формою, що відбувається менше 1% всіх випадків вивиху плеча. При цьому головка плечової кістки зміщується донизу.
Для нижньої нестабільності характерні важкі ушкодження м'яких тканин, переломи в проксимальному відділі плеча та нижньому краї суглобового відростка лопатки, а отже, і великий відсоток ускладнень.
Різноспрямована нестабільністьможе бути визначена як нестабільність плеча більш ніж в одній площині руху. Найчастіше зустрічається у людей із вродженою слабкістю зв'язкового апарату через надмірну еластичність колагену капсули.

За тимчасовим фактором виділяють: гостру нестабільність (вивих), підгостру та хронічну нестабільність.

Симптоми нестабільності плечового суглоба

• Біль виникає при вивихах та підвивихах плечового суглоба.
  Біль при вивиху сильний, гострий, великою мірою обумовлений травмою м'яких тканин навколишніх суглобів (зв'язок, капсули, відривом суглобової губи). При повторних вивихах біль або значно менше, або його взагалі може не бути, що обумовлено тим, що м'якоткані структури були пошкоджені в ході попередніх вивихів.
  Найчастіше зустрічається підвивих, який проявляється гострим болем, іноді може бути відчуття клацання чи хрускоту у суглобі. Найчастіше підвивих виникає при киданні предметів через голову вперед.
  Після травм пацієнт може відчувати біль під час виконання певних видів діяльності, а також деякий час у спокійному стані.
• Обмеження рухів. Оскільки головка плечової кістки перебуває над суглобі, то рухи дуже обмежені. Будь-яка спроба рухів у плечі посилює біль.
• Деформація ділянки плечового суглоба. При передньому вивиху передня частина області плечового суглоба стає округлішою за рахунок зміщення головки плечової кістки вперед. Якщо вивих задній під шкірою передньої поверхні області плечового суглоба починає випирати клювоподібний відросток лопатки.
• При здавленні нервів може виникнути порушення чутливості кисті, передпліччя чи плеча. Оніміння або почуття мурашок обумовлено пошкодженням нервів зміщеною головкою плечової кістки або здавленням його набряком м'яких тканин.

Діагностика нестабільності плечового суглоба

Медичне обстеження включає:

• Історію хвороби (характер травми)
• Фізичний огляд - пальпація, визначення обсягу пасивних і активних рухів, сили верхньої кінцівки.
• Тести на визначення напряму нестабільності:
  • Передній лікар відводить зігнуту в лікті руку хворого на 90 ° і обертає її назовні, одночасно натискаючи ззаду на плечовий суглоб, тим самим імітуючи вивих і викликаючи захисну напругу м'язів. Позитивною проба вважається, якщо хворий скаржиться на неприємне відчуття, біль у плечовому суглобі або виявляє занепокоєння (напружує м'язи руки, кривиться в очікуванні болю). Це так звана проба на передчуття вивиху або больова проба. Навпаки, якщо змінити напрям тиску і, обертаючи руку назовні, натискати на плечовий суглоб спереду, ні болю, ні ознак занепокоєння не виникає - це вважається позитивною пробою на вправлення головки плечової кістки.
  • Задні - використовують кілька клінічних проб. Пробу на передчуття вивиху проводять як за передньої нестабільності, тільки цього разу відведену і зігнуту в лікті руку обертають усередину, одночасно натискаючи спереду на плечовий суглоб. Махова проба - хворого просять повернути руку всередину і завести перед собою на протилежний бік і з цього початкового положення спочатку витягнути руку прямо вперед, потім відвести її убік, потім вивернути назовні і опустити вздовж тулуба. Під час цих рухів лікар стоїть позаду хворого, пальпуючи плечовий суглоб, і у разі задньої нестабільності відчуває вивих головки плечової кістки, коли рука повернута всередину і заведена на протилежний бік, і вправлення головки у міру руху руки назовні.
  • Нижній – хворого просять сісти і, взявшись за його руку, відтягують її донизу. Позитивною проба вважається, якщо при цьому з'являється поглиблення під акроміоном (симптом субакроміальної борозни, або симптом Хитрова), що супроводжується почуттям болю або страхом вивиху.
• Рентгенографія дозволяє оцінити місце розташування головки плечової кістки та пошкодження самих кісток.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цим способом виходять якісні зображення м'яких тканин. Що допомагає виявити травму зв'язок та сухожилля, що оточують плечовий суглоб.
• Комп'ютерна томографія (КТ)

Лікування нестабільності плечового суглоба

Консервативне лікування:
За наявності вивиху його необхідно вправити відразу після постановки діагнозу. Для цього необхідне максимальне розслаблення м'язів оточуючих суглобів, що досягається шляхом знеболювання. Воно може бути як загальним (наркоз), і місцевим. Місцева анестезія може проводитися шляхом введенням у порожнину суглоба анальгетиків або проведенням провідникової анестезії плечового сплетення Мешкову.
Існує кілька десятків способів вправлення (репозиції) плечового суглоба. Такі як: Кохера - найбільш відомий приклад репозиції плеча, що є одним із найтравматичніших, і може застосовуватися в осіб молодого віку при передніх вивихах плеча;
Гіппократа - найдавніший, заснований на вправленні витяжкою; Джанелідзе - найбільш фізіологічний, атравматичний спосіб, заснований на розслабленні м'язів витяжкою під дією сили тяжкості кінцівки та інші.

Способи репозиції плеча нерівнозначні за технікою виконання та популярності, але кожен з них дозволяє відновити конгруентність суглоба.
Після усунення вивиху необхідна іммобілізація протягом 3-4 тижнів, що створює умови для регенерації тканин ушкоджених при вивиху. Для цього застосовуються гіпсові пов'язки, слінг-пов'язку або іммобілізацію у відведенні за допомогою спеціальних пов'язок.

Після закінчення іммобілізації виконують курс реабілітаційного лікування, що включає:

• розробку пасивних та активних рухів у суглобі, спрямованих на відновлення кругових рухів та відведення плеча.
• масаж
• міостимуляція
• методи фізіотерапії - ритмічна гальванізація м'язів плеча та надпліччя, електрофорез з новокаїном, озокерит, лазеротерапія, магнітотерапія
• фізична активність та заняття не фізичною працею обмежуються на строк до 2-3 місяців, важка фізична праця на 4-5 місяців
• при болях можна використовувати нестероїдні протизапальні та знеболювальні препарати.

Тривалість терапії становить від 6 -8 тижнів за кілька місяців.

Хірургічне лікуваннянеобхідно при:

• неефективність консервативних методів;
• хронічної нестабільності внаслідок повного чи часткового розриву зв'язок, що проявляється частими звичними вивихами.

Хірургія може бути відкритою або закритою (артроскопія).
Відкрита операція.Виробляються розрізи м'яких тканин різної довжини та маніпуляції здійснюються під прямим контролем зору.
Артроскопіяє мінімально інвазивною операцією. Ця операція проводиться амбулаторно або стаціонарно із тривалістю госпіталізації 1-2 дні. Хірург оглядає порожнину суглоба ендоскопом за допомогою мінікамери та проводить операцію через проколи за допомогою спеціальних інструментів.
Є більше ста різних хірургічних методик лікування нестабільності плеча, які можна поділити на чотири групи:

Операція Магнуссона-Стека ґрунтується на транспозиції підлопаткового м'яза на великий горбок плечовий. Переваги цієї операції включають легкість виконання процедури та меншою мірою функціональні обмеження плеча.

Методика Путті-Платта заснована на зміцненні передньої капсули та підлопаткового м'яза з подальшим обмеженням зовнішнього обертання для підвищення стабільності плеча. Що досягається шляхом поділу сухожилля підлопаткового м'яза на 2 пучки, один з яких кріпиться по передньому краю суглобової порожнини, а другий до головки плечової кістки. Переваги процедури - його технічна простота та застосовність незалежно від етіології нестабільності.
Недоліком методів Магнуссона-Стека та Путті-Платта є втрата зовнішнього обертання, не можливість усунення будь-якої патології капсули чи суглобової губи. Вони не знайшли широкого застосування через велику ймовірність рецидивів, що становить від 1 до 15%.

1. Операції, створені задля зміцнення передніх структур суглоба:
   Операція Банкарта чи артроскопічна пластика суглобової губи є золотим стандартом хірургічного лікування нестабільності плечового суглоба.
   Операція полягає у відновленні та зміцненні розірваної суглобової губи та зв'язки плеча. Якщо є передня нестабільність плеча – суглобову губу відновлюють спереду, а якщо задня – ззаду. У ході операції можна усунути поздовжні розриви суглобової губи чи розриви надостного м'яза. В даний час ця операція виконується артроскопічно.
   Через 2-3 проколи в суглоб вводять відеокамеру та хірургічні інструменти для створення нової суглобової губи, що формується з капсули суглоба, яку підшивають до кістки 3-4 спеціальними якорними фіксаторами у вигляді валика. Якірні фіксатори - спеціальні пристрої, які на одному кінці мають спеціальний фіксатор, до якого кріпляться дуже міцні нитки. Вони бувають двох типів на вигляд матеріалу, з якого виготовлений сам фіксатор:

   На малюнку етапи операції Банкарту:
   а, б - схематично зображено відрив суглобової губи та її зшивання.
   в – розрив верхньої суглобової губи. Зонд вставляється у розрив.
   г – Верхня губа перед зшиванням.
   д – якірні фіксатори навколо верхньої губи.
   е-кінець операції.

   • розсмоктуються - їх виготовляють із спеціального матеріалу, який за кілька місяців розсмоктується та заміщається кісткою.
   • що не розсмоктуються - вони металеві, виготовляються у вигляді гвинта, який вводиться в канал кістки і залишається там назавжди.
2. Операції, спрямовані на створення кісткових та м'язово-сухожильних блоків, що перешкоджають зміщенню головки плечової кістки допереду.
   Метод Bristow-Latarget полягає в переміщенні та фіксації верхівки клювовидного відростка з м'язами, що прикріплюються до неї, до переднього або передньонижнього краю суглобового відростка лопатки. Цей метод має безліч модифікацій, але вони призводять до створення кісткового перешкоди, яке дозволяє голівці плечовий кістки зміщуватися далі фізіологічних меж. Утворення динамічної м'язово-сухожильної підтримки перешкоджає зсуву головки плечової кістки в момент зовнішньої ротації та відведення верхньої кінцівки. Фіксований клювоподібний відросток лопатки перешкоджає ковзанню нижньої третини підлопаткового м'яза при відведенні та зовнішній ротації плеча.


3. Остеотомія плечової кістки або шийки лопатки.
   Ротаційна субкапітальна остеотомія Саха-Вебера. Суть операції в поперечній остеотомії (переломі) хірургічної шийки плеча, ротації головки плеча на 25 ° всередину і скорочення підлопаткового м'яза. Сухожилля підлопаткового м'яза підтягують назовні і підшивають у зовнішнього краю міжгорбкової борозни. Уламки плечової кістки з'єднують за допомогою пластини, що має вгорі довгий, розташований під кутом, шип. Металоконструкцію фіксують чотирма шурупами. Операція Саха-Вебера вирішує дві важливі проблеми: поворотом головки плеча досередини вона не тільки "відводить" перелом Hill-Sach назовні, але й змінює орієнтацію поздовжнього розміру дефекту з передньозаднього на косий. Постійна внутрішня ротація головки плеча досередини посилює натяг і силу дії зовнішніх м'язів, що надають стабілізуючу дію на головку плечової кістки.

   Операція дає менше рецидивів звичного вивиху плеча в порівнянні з іншими широко відомими способами.

4. Фіксуючі тенденози головки плеча чи операції спрямовані створення додаткових зв'язок в передненижнем відділі капсули суглоба.
   Операції зі створення зв'язок, що фіксують головку плеча, найбільш популярні та численні. Найчастіше для стабілізації плечового суглоба використовується сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Однак при використанні методик, пов'язаних із перетином сухожилля, порушується харчування сухожилля з подальшою дегенерацією та втратою міцності.
   Операція за методом Краснова позбавлена ​​цього недоліку. Метод заснований на перенесенні сухожилля довгої головки двоголового м'яза у сформований жолобок великого горбка плечової кістки, де воно фіксується швами. Таким чином, сухожилля розташовується внутрішньокістково і в подальшому інтимно спаюється з навколишньою кісткою і є одним з основних компонентів утримування плеча від подальших вивихів.
   Операція Вайнштейна полягає у зміцненні переднього відділу капсули плечового суглоба шляхом переміщення довгої головки двоголового м'яза на передню поверхню головки плечової кістки та подовження підлопаткового м'яза.

Плечовий суглоб відрізняється природною підвищеною рухливістю, тому що у нього відсутні власні зв'язки. Кріплення плечової кістки до суглобової западини лопатки здійснюється лише за допомогою однієї зв'язки, яка з'єднується з клювоподібним відростком лопатки, вплітаючись у капсулу. Суглобова неглибока западина, плоскої овальної форми, по периметру суглобової губи обмежена горбками. Площа її приблизно втричі менша, ніж площа головки плечової кістки, яка утримується у западині, завдяки зусиллю м'язів обертальної манжети, що покриває суглоб. Але часом головка плеча може вислизнути із западини. Таке явище називається нестабільністю. У яких випадках нестабільність плечового суглоба буває?

Що викликає нестабільність плечового суглоба

Дві головні причини нестабільного плеча - це травматичний відрив капсули, часом разом із суглобовою губою, та хронічне розтягнення клювовидно-плечової зв'язки та капсули.

Привести до порушень стабільності плечового суглоба може травматичний розрив або атрофія обертальної манжети, що грає роль стабілізатора плеча.

Нестабільність плечового суглоба у МКБ 10

У міжнародній класифікації хвороб МКБ нестабільність плечового суглоба через травму або розтягнення капсули та зв'язки відноситься до групи захворювань М24.2.

Крім цього, існують:

• Патологічні вивихи/підвивихи плеча - класифіковані під кодом М24.3.
• Вивихи та підвивихи повторювані (звичні) - М24.4.
• Нестабільність з інших причин - М25.3.

У цій статті зупинимося на нестабільності М24.2 як найчастішої.

Травматичне пошкодження капсули та зв'язки

Виникає в момент сильного та раптового тиску плечової головки на капсулу з причин:

• різкого удару в ділянку плеча;
• надлишкової зовнішньої ротації;
• перерозтягування та перерозгинання;
• падіння на витягнуті руки.

Травма призводить до зміщення головки плеча в передньому, задньому та нижньому напрямку.

Нестабільність плечового зчленування, спричинена травмою, називається одноплощинною.

Клінічні симптоми:

• хворі відчувають біль, особливо при піднятті рук над головою;
• рухи при цьому збережені за рахунок м'язів;
• у момент травми може почутися легкий тріск та хрускіт;
• можлива поява набряку плеча та гематоми у перші години після травми.

Усувається травматична нестабільність лише хірургічним шляхом. Якщо цього не зробити, з'явиться хронічна нестійкість, коли головка плечової кістки буде періодично виходити з суглоба. Дане явище називається звичним вивихом (при повному виході головки) або звичним підвивихом (при частковому порушенні контакту суглобових поверхонь).

Діагностика одноплощинної нестабільності

Лікар обстежує область плеча за допомогою стандартних проб (тестів), які дозволяють класифікувати нестабільність.

Тест на передню нестабільність

• Рука хворого, зігнута в лікті, приділяється на 90°.
• Потім проводиться зовнішня ротація з одночасним натисканням ззаду на плече - як би імітується передній вивих.
• Якщо нестабільність справді є, хворий відчуває неприємні відчуття як перед вивихом: напружується, очікуючи на біль, змінює міміку обличчя. Внутрішнє занепокоєння пацієнта передається і м'язам руки: вони приходять у тонус.
• При натисканні ж спереду на плече під час зовнішнього обертання, хворий відразу ж заспокоюється, тому що ніяких неприємних почуттів більше не виникає, тому що цим рухом лікар вправляє головку плеча на місце.

Тест на задню нестабільність

Тестування відбувається декількома способами, тому що діагностувати задню нестабільність плеча складніше:

• Перший тест проводиться при такому положенні руки, як при пробі на передню нестабільність, але напрям ротації та тиску змінюються на протилежні: внутрішня ротація і натискання на плече спереду.
• Друга махова проба проводиться при широких амплітудних рухах хворою рукою:
  • пацієнта просять вивернути кінцівку всередину та зробити маховий рух у протилежний бік;
  • потім із цього положення рука послідовно витягується вперед, відводиться убік, повертається назовні та опускається вниз;
  • протягом усієї проби лікар тримає пальці на плечовому суглобі, аналізуючи поведінку головки плеча - її зміщення назад при маховому русі та внутрішньої ротації, і вправлення при зворотному русі та зовнішньому обертанні дають позитивну пробу заднього зміщення.
• Тест Джанка:
  • хворий піднімає руку перед собою, а лікар відтягує її назад;
  • потім чинячи тиск ззаду на плече, хірург згинає руку пацієнта в лікті і повільно опускає плече - натискання під час цього руху означає вправлення головки і підтверджує задню нестабільність.

Проба на нижню нестабільність (симптом Хитрова)

Виконується у положенні хворого сидячи. Тест дуже простий:

• лікар береться за руку хворого та тягне її вниз;
• при позитивному результаті, тобто за наявності нижньої нестабільності під лопатковим акроміоном з'являється глибока борозна;
• хворий при пробі відчуває біль чи дискомфорт та передчуття вивиху.

Але визначальним для діагностики травматичного одноплощинного усунення симптом Хитрова не є, оскільки він спостерігається також при хронічній нестабільності, викликаної надрозтяжністю сполучних тканин.

Хронічне розтягування зв'язки та капсули плечового суглоба

Ця проблема найчастіше спадкового типу: від народження у деяких людей всі сполучні тканини еластичніші, ніж у здорової частини населення. Основна причина - генетичні мутації, що призводять до порушеного синтезу колагену. Переростання зв'язок призводить до гіпермобільності суглобів, звичних вивихів та підвивихів.

Виявляється частіше у жінок, а також у дітей та підлітків у період активного росту. Усунення при цьому відбувається не в одному напрямку, а відразу в кількох. Лікарі при діагностиці помічають при пальпації вільний рух головки у різних площинах, через що такий вид нестабільності охрестили багатоплощинним.

Хронічна нестабільність плечового суглоба може бути також результатом:

• неправильного тренування у спортсменів, коли неконтрольоване навантаження та інтенсивний режим тренувань призводять до мікротравм у капсулах та зв'язках (таке відбувається часто-густо у важкоатлетів, гімнастів, бодібілдерів);
• уродженої дисплазії м'язів плеча (вони недорозвинені та атрофовані).

Симптоми хронічної нестабільності плеча

Одним із симптомів хронічної нестабільності плечового суглоба є часті підвивихи у всіх чотирьох напрямках.

• Хворі скаржаться на біль та дискомфорт у лопатково-плечовій ділянці, іноді відчуття печіння, поколювання, оніміння. Вони бояться здійснювати різкі рухи, тому що їм постійно здається, що обов'язково станеться вивих.
• Обертальна манжета перебуває в стані хронічного перенапруги, що в результаті може призвести до імпідджменту синдрому - утиску сухожилля обертального м'яза. Періодично спостерігається міозит (запалення) манжети м'язових волокон.
• Пацієнти відчувають втому та слабкість, згодом у них розвивається м'язова гіпотонія та атрофія.

Діагностика хронічної нестабільності

Переростання зв'язок визначають:

• За гіпермобільністю суглобів кисті, а також колінних та ліктьових. Одним із позитивних тестів є здатність дістати відведеним великим пальцем зап'ястя.
• Позитивним пробам передньої, задньої та нижньої нестабільності (вони підтверджують діагноз).
• За допомогою рентгенографії або МРТ:
  • знімки у двох проекціях показують розтягнуту капсулу;
  • функціональна рентгенографія - усунення головки плеча при рухах.

Лікування хронічної нестабільності плечового суглоба

Основний спосіб лікування багатопорожнинної хронічної нестабільності - консервативний за допомогою ЛФК та ​​фіксації плеча еластичною пов'язкою або ортезом.

Лікувальна фізкультура

Призначаються лікувальні стабілізуючі вправи, що зміцнюють обертальну манжету, згиначі, що розтягують або зміцнюють м'язи, розгиначі, що відводять м'язи.

Хворий повинен оберігатися від вправ, які провокують підвивихи: потрібно виключити ротацію плеча назовні та його надмірне відведення.

• Для зміцнення обертальної манжети рекомендуються вправи з еспандером.
• Для розтягнення плечових м'язів - вправи з палицею, що має набалдашник.
• Зміцнення згиначів, розгиначів і м'язів, що відводять, проводиться за допомогою гантелей: руки при цьому повинні бути розташовані горизонтально підлозі.

Пов'язки та ортези

Вони допомагають запобігти зміщенню плечового суглоба на тренуваннях, стабілізувати плече при звичних підвивихах.

Для обмеження ротації та зайвого відведення плеча застосовують еластичну пов'язку, яку накладають на плечову та грудну ділянку та закріплюють за допомогою пластиру.

Нестабільність плечового суглоба, що поступово розвивається, може призвести до раптового вивиху плечової кістки. До цього епізоду багато пацієнтів навіть не підозрюють про те, що вони мають подібну проблему опорно-рухового апарату. Після первинного епізоду звичного вивиху плеча і натомість його нестабільності виникає надмірне розтягнення синовіальної хрящової капсули. Внаслідок цього посилюється деформація суглобової губи та епізоди починають повторюватися все частіше.

Швидко виникає руйнація хрящової оболонки головки плечової кістки. Хронічна нестабільність плечового суглоба є найпоширенішою причиною розвитку деформуючого остеоартрозу та плече-лопаткового періартриту.

При нестабільності плеча виникає ослаблення тонусу хрящової та сполучної тканини. Провокується надмірне розтягування сухожильної та зв'язкової тканини, яка покликана фіксувати положення головки плечової кістки у суглобовій западині лопатки. Може фіксуватися надмірна рухливість, легкість обертальних рухів, занадто сильне відведення верхньої кінцівки назад за тулуб.

Анатомія плечового суглоба є досить складною. Це зчленування кісток шарнірного і кульового типу з великою різноманітністю рухів. Людина у фізіологічному стані може обертати рукою, здійснювати згинальні та розгинальні, що приводять та відводять рухи. Утворений суглоб головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Зовні це зчленування покрите щільною хрящовою капсулою. Усередині неї розташовується синовіальний шар, що забезпечує легке ковзання головки кістки у суглобовій западині.

Рухливість забезпечується групою м'язів. Іннервація здійснюється за допомогою корінкових нервів та їх відгалужень. Ці м'язи називаються обертальною манжетою. При скоєнні різких або надмірних рухів м'язова тканина не встигає протидіяти і відбувається первинна травма сухожильної та зв'язкової тканини. Вона деформується та розтягується. З'являється надмірна амплітуда рухливості головки плечової гості у суглобовій капсулі.

У міру розвитку нестабільність плечового суглоба призводить до того, що при скоєнні різкого чи надмірного руху вірніше кінцівкою відбувається вихід головки плеча із суглоба. Виникає звичний вивих. Найчастіше патологія носить односторонній характер. А в деяких пацієнтів захворювання двостороннє. Цьому сприяє сфера професійної діяльності або наявність системної патології сполучної тканини.

Якщо у вас є клінічні ознаки нестабільності плечового суглоба, зверніться якнайшвидше до лікаря ортопеда. На початковій стадії можна перемогти це захворювання за допомогою методів мануальної терапії. При сильній деформації суглобової капсули може знадобитися хірургічна операція відновлення її стабільності. Альтернативою є постійне повторення епізодів звичного вивиху плеча.

У Москві ви можете записатися на безкоштовний прийом ортопеда у нашій клініці мануальної терапії. На першій консультації лікар проведе огляд і низку функціональних діагностичних тестів. Після встановлення діагнозу будуть надані індивідуальні рекомендації щодо проведення додаткового обстеження та лікування.

Причини нестабільності плеча

Нестабільність плеча розвивається поступово. Стрімкий розвиток клінічних симптомів може бути пов'язаний лише з деструктивним процесом, спровокованим внутрішніми причинами. Наприклад, при дисплазії суглоба або хронічної інтоксикації виникає руйнування хрящової тканини.

Найчастіше спусковим механізмом стає первинне травматичне вплив. Це можуть бути:

• перелом головки плечової кістки з подальшою тривалою іммобілізацією верхньої кінцівки;
• вивих плеча з розтягуванням суглобової капсули;
• розтягування та мікророзриви зв'язкової та сухожильної тканини;
• міозит на фоні забиття м'яких тканин плеча.

При прямому сильному ударі у плече може розвиватися дислокація головки плечової кістки. Тому нестабільність є професійним захворюванням спортсменів, котрі займаються боротьбою, боксом тощо. До зони ризику входять футболісти, хокеїсти, регбісти.

Надмірна рухливість та ротаційна активність на тлі абдукції під час надмірної фізичної активності призводить до поступового розтягування всіх сполучних та м'язових тканин. Гіпермобільність може бути вродженою чи набутою. Будь-які запальні процеси в області суглоба призводить до деформації та витончення хрящового синовіального шару. В результаті виникає нестабільне положення головки плечової кістки у суглобовій капсулі.

До потенційних причин розвитку нестабільності плечового суглоба можна віднести такі фактори ризику:

• дислокації головки плечової кістки в процесі підвивиху або повного вивиху);
• неправильне лікування після перенесеного перелому плеча;
• дистрофія м'язової тканини на фоні порушення процесів іннервації, у тому числі при шийному остеохондрозі з корінцевим синдромом;
• руйнування хрящової тканини на тлі остеоартрозу, артриту, гіпоплазії та ангіопатії;
• надмірне фізичне навантаження на плечові суглоби, у тому числі неправильне проведення силових тренувань;
• ригідність м'язового каркаса спини та комірної зони;
• тунельні синдроми верхньої кінцівки (кубітальний, зап'ястковий, карпальний тощо);
• наслідки порушення постави, найчастіше причиною стає виражений сколіоз у грудному відділі та формування вдовиного горбика в ділянці шостого шийного хребця;
• зниження еластичності зв'язкової та сухожильної тканини на фоні біохімічних патологічних процесів в організмі людини, у тому числі і при гормональних порушеннях;
• хронічні запальні процеси в організмі людини;
• неправильна організація спального та робочого місця.

Усунення всіх можливих причин розвитку нестабільності плечового суглоба - це попередній захід, необхідний успішного подальшого лікування.

Задня нестабільність правого плечового суглоба

Задня нестабільність плечового суглоба трапляється відносно рідко. Це зумовлено особливою будовою плечового суглоба. Часто гострий вивих відбувається при руйнуванні суглобової губи. Вона обмежує рухливість головки плечової кістки у передній площині. Тому задньої локації патологічного процесу передумов анатомічного характеру немає.

Багатоплощинна або задня нестабільність правого плечового суглоба виникає у людей, які змушені виконувати свої професійні функції з високо піднятими руками. Незграбний рух або надмірне фізичне навантаження при цьому може призвести до первинного епізоду гострого заднього вивиху. З огляду на цього виникає вторинне запалення. При сильному розтягуванні суглобової капсули може бути гемартроз. Якщо не вжити вчасних заходів для лікування, то в майбутньому епізоди повторюватимуться. Зрештою сформується звичний вивих та хронічна нестабільність плечового суглоба.

Симптоми нестабільності плечового суглоба

На початковій стадії жодних клінічних симптомів нестабільності плечового суглоба може виявлятися. Болючість може лише при травматичної етіології розвитку захворювання. Первинні ознаки можуть виникнути випадковим чином, коли при виконанні певних рухів пацієнт помічає надмірну рухливість головки плечової кістки.

У міру деформації суглобової хрящової тканини виникатиме болючість. Найчастіше біль є симптомом розвитку вторинних форм захворювань опорно-рухового апарату. Часто діагностика починається зі звернення пацієнта до ортопеда з приводу розвитку артриту, артрозу або плече-лопаткового періартриту. У результаті проведення обстежень виявляється випадковим чином нестабільність плечового суглоба.

Другий варіант розвитку клінічної картини:

1. Поступове пошкодження суглобової капсули та її надмірне розтягування;
2. збільшенням амплітуди рухливості;
3. Ослаблення м'язового волокна обертальної манжети;
4. Розвиток гострого вивиху під час незручного чи надмірного руху верхньої кінцівкою.

Другий варіант зустрічається приблизно 40% клінічних випадків. Інші 60% пацієнтів тривалий час відчувають неприємні відчуття в області плеча. Вони можуть виникати вранці або посилюватися у вечірній час при відході до сну. До цього можуть приєднуватись сторонні звуки у вигляді клацань та хрускоту при здійсненні обертальних рухів рукою. При тривалому розвитку патології знижується активність м'язового волокна, порушується кровопостачання. Починається дистрофія зі втратою фізіологічних функцій. Відчуття м'язової слабкості, що посилюється при піднятті руки нагору - несприятлива клінічна ознака. Він говорить про серйозний ступінь надмірного розтягування суглобової капсули.

При огляді лікар ортопед за допомогою пальпації та мануального обстеження може виявити деформацію плечового суглоба, неправильне положення головки плечової кістки під час руху рукою. Пальпація болісна. При мультивекторній нестабільності відбувається порушення іннервації – можуть виявлятись ділянки парестезії та відсутності шкірної чутливості верхньої кінцівки.

Для діагностики достатньо огляду проведеного досвідченим лікарем ортопедом. Рентгенографічні знімки та МРТ призначаються з метою виключення супутніх захворювань, пов'язаних із руйнуванням хрящової, м'язової, кісткової та зв'язкової тканини.

Лікування нестабільності плечового суглоба

Для комплексного лікування нестабільності плечового суглоба можна використовувати тимчасову іммобілізацію верхньої кінцівки, зниження фізичного навантаження, застосування методів рефлексотерапії, кінезіотерапію, фізіотерапію, остеопатію та масаж.

Ви можете звернутися до нашої клініки мануальної терапії. Досвідчені лікарі розроблять вам індивідуальний курс терапії.

Часто для лікування застосовують такі методики впливу:

• масаж ураженої області з метою покращення мікроциркуляції крові та лімфатичної рідини - таким чином зупиняється процес дистрофії м'язового волокна та збільшується еластичність сполучної та зв'язкової тканини;
• остеопатія - відновлює нормальну структурну будову плечового суглоба та покращує процеси іннервації;
• лікувальна фізкультура та кінезіотерапія спрямовані на зміцнення обертальної манжети плеча, яка відповідає за фіксацію головки плечової кістки;
• рефлексотерапія запускає процес відновлення ушкоджених тканин;
• фізіотерапія, лазерне лікування та електроміостимуляція дозволяють досягти позитивного ефекту набагато раніше.

Хірургічне лікування нестабільності плечового суглоба може бути потрібним у тому випадку, якщо мануальна терапія не дасть позитивного ефекту.

Стабільність його забезпечена суглобовою капсулою та сухожиллями, що утворюють обертальну манжету.

Методи дослідження

Широке впровадження у клінічну практику МРТ та УЗД дозволило уточнити та деталізувати характер патологічних процесів, що розвиваються у плечовому суглобі внаслідок гострих та хронічних травм та захворювань.

МРТ плечового суглоба проводиться за допомогою поверхневої котушки у положенні пацієнта на спині. Рука хворого укладається збоку тіла в положенні зовнішньої ротації. Зображення одержують у трьох ортогональних площинах.

Фронтальні зрізиплануються таким чином, щоб їхній хід був паралельний напрямку ходу волокон надостного м'яза.

Аксіальні зрізиповинні обов'язково включати ділянку над акроміально-ключичним суглобом і закінчуватися в пахвовій ділянці.

Сагітальні зрізиплануються перпедикулярно до субакроміального простору.

Товщина зрізів зазвичай становить 3-5 мм. У процесі дослідження використовуються різні послідовності (FSE, GRE, PDW та ін) для отримання Т1-, Т2-зважених зображень, градієнт-луна, а також послідовності з придушенням жиру.

Тендиноз

Тендиноз, або тендинопатія, - дегенеративний процес, який розвивається в сухожиллях манжети, що обертає і є наслідком перевантаження, хронічної травматизації сухожиль.

Вапняний тендиніт, або перитендиніт, зустрічається у жінок, які займаються ручною працею, пов'язаною з підвищеним навантаженням на плечові суглоби. Звапніння нерідко вперше виявляється при рентгенографії або КТ.

Ультразвукова картина вапняного тендиніту – гіперехогенна освіта з акустичним посиленням.

Імпінджмент-синдром

Імпінджмент-синдром - прогресуючі патологічні зміни, що виникають в результаті механічного впливу на обертальну манжету навколишніх утворень.

Імпінджмент-синдром може виявлятися у вигляді:

• набряку;
• крововиливи;
• фіброзу;
• тендиніту;
• утворення кісткових шпор;
• розриву сухожиль.

До внутрішнімслід віднести прогресування вікових дегенеративних змін у сухожиллі надостного м'яза, які призводять до вторинних проліферативних змін кістки нижньої поверхні акроміону. Кісткові проліферативні зміни, у свою чергу, посилюють дегенерацію манжети.

Зовнішняпричина, що сприяє розвитку імпінджмент-синдрому, - механічний травмуючий вплив оточуючих структур.

При прогресуванні захворювання розвиваються тендиніт, потовщення та фіброз субакроміальної сумки, які посилюють патологічний процес внаслідок зменшення субакроміального простору.

При процесі, що далеко зайшов, розвиваються такі патологічні зміни в кісткових структурах, як остеофіти в області акроміону та ін.

Причина розвитку вторинного імпінджмент-синдрому- Нестабільність плечового суглоба. Ця форма захворювання найбільш характерна для спортсменів, які здійснюють махові рухи рукою вище за рівень голови. Компенсаторна підтримка стабільності суглоба спочатку забезпечується підвищенням тонусу манжети, що обертає. Однак при тривалому інтенсивному навантаженні манжета втрачає компенсаторну здатність, що призводить до підвивиху головки та розвитку вторинного імпідджмент-синдрому. У цьому випадку можливі зміщення в різних напрямках, і, залежно від конкретних обставин, пошкоджуються різні частини хрящової губи, або сухожилля обертової манжети.

Клювоподібна формаІмпінджмент-синдрому зустрічається рідко і спостерігається при надзвичайно довгому та медіально спрямованому клювоподібному відростку. Причиною цього патологічного стану є повторні професійні чи спортивні навантаження, що потребують внутрішньої ротації руки та одночасного руху нею над головою. При цьому вигляді імпінджмент-синдрому відбувається зіткнення акроміону і малого горбка плечової кістки.

Нестабільність плечового суглоба

Травматична нестабільністьвиникає в результаті гострої травми - вивиху плеча (найчастіше переднього або підклювоподібного, значно рідше - заднього). Під час вивиху ушкоджуються хрящова губа та передні відділи капсули суглоба. Ці пошкодження сприяють повторним вивихам, які відбуваються навіть після мінімальної травми або взагалі без впливу фактора, що травмує. Повторні вивихи часто виникають у молодих людей і відносно рідко розвиваються у разі, якщо перший вивих відбувся у пацієнта віком від 40 років.

Нетравматична нестабільністьплечового суглоба буває значно рідше. Її причини - зміни, що розвиваються в хрящовій губі та обертальній манжеті при імпінджмент-синдромі.

Передня нестабільність плечового суглоба

Передня нестабільність плечового суглоба становить 50% усіх проксимальних вивихів.

Передня нестабільність – наслідок пошкоджень комплексу м'яких тканин та кісткових структур при вивихах плеча. З кісткових ушкоджень найчастіше зустрічаються:

• ушкодження Hill-Sachs (74%);
• ушкодження Bankart (50%);
• перелом великого горбка плечової кістки (15%).

Діагностика кісткових ушкоджень, як правило, не викликає труднощів при КТ та МРТ.

Імпресійний перелом розташовується у задньозовнішньому відділі.

У нормі суглобова губа візуалізується при МРТ як трикутників з гипоинтенсивным сигналом.

Основні ознаки пошкоджень хрящової губи плечового суглоба при МРТ:

• деформація губ;
• відсутність частини губи звичайному місці;
• зміщення хрящової губи по відношенню до кільця западини;
• патологічні лінії із підвищеним сигналом усередині губи.

Задня нестабільність плечового суглоба

Задня нестабільність плечового суглоба буває передньою і може бути наслідком заднього вивиху, що становить 2-4% всіх вивихів плечового суглоба.

Розвиток атравматичної нестабільності плечового суглоба – результат змін у хрящовій губі та елементах обертальної манжети, що виникають при імпінджмент-синдромі. Захворювання найчастіше зустрічається в осіб, професійна (у тому числі спортивна) діяльність яких пов'язана з підвищеним навантаженням на плечовий суглоб. Повторні однотипні рухи в суглобі призводять до хронічної мікротравматизації хрящової губи і прилеглої манжети, що обертає, головкою плечової кістки. В умовах перевантаження (особливо при неадекватних навантаженнях) у стабілізуючих м'язах манжети, що обертає, розвивається мікронестабільність, яка здатна призвести до формування нестабільності суглоба. Розриви хрящової губи, що почалися в її задній частині, можуть поширюватися вперед або назад, викликаючи пошкодження типу SLAP.

Абревіатура SLAP була запропонована Snyder як термін, що характеризує пошкодження м'якотканого комплексу «суглобова губа-сухожилля двоголового м'яза». Такі ушкодження визначаються у 3,9-6% випадків. В даний час виділяють 10 типів SLAP-ушкоджень.

Гостра SLAP-пошкодження можливе при падінні на розігнуту руку з одночасним відведенням та переднім згинанням верхньої кінцівки. Фізичне перевантаження, що часто повторюється під час плавання або гри в бейсбол, теніс, волейбол також може призвести до виникнення SLAP-ушкоджень.

SLAP-ушкодження важко оцінювати на звичайних діагностичних MP-зображеннях.

MP- та КТ-артрографія значно покращують візуалізацію внутрішньосуглобових структур, включаючи SLAP-ушкодження різних типів.

Ушкодження сухожилля двоголового м'яза плеча

МРТ - відмінний метод, що дозволяє оцінити анатомію кісткової борозни, сухожилля двоголового м'яза та виявити патологічні зміни.

Теносиновіт- патологічний процес, що найчастіше зустрічається, який виявляється при МРТ. При тіносиновіті в MP-зображеннях визначається скупчення рідини по ходу сухожилля.

Повний розривсухожилля поєднуватиметься з ретракцією сухожилля. УЗД та МРТ – найбільш інформативні методи діагностики. Більшість розривів є внутрішньосуглобовими і поєднуються з розривами манжети, що обертає.

Вивих сухожилля ДОВГОГО голівки двоголового м'яза плеча

Діагностика вивиху сухожилля двоголового м'яза не викликає труднощів - пошкодження добре візуалізується при УЗД та МРТ. При вивиху або підвивиху сухожилля виходить з борозни і зміщується медіально, до задньої поверхні підключичного м'яза всередині суглоба, де помилково може бути прийнято за передній відділ хрящової губи, що відірвався.

У поодиноких випадках (при пошкодженні клювовидно-плечового та поперечного зв'язування) сухожилля двоголового м'яза зміщується екстраартикулярно і допереду від підлопаткового м'яза. Іноді воно розташовується між волокнами дистальної частини підлопаткового м'яза, спереду або ззаду від підлопаткового м'яза, і медіально зміщується під плечовий суглоб.