Інформованість у найпоширеніших і поширених темах у тому чи іншого області може врятувати долю людини. Яскравим прикладом є поінформованість про патології, які часто зустрічаються у дитячому віці. З ними слід бути особливо обережним та уважним, адже знання про те, як вчасно розпізнати затримки розвитку та психічний інфантилізм у дітей, дають змогу вчасно скоригувати відхилення.

Існує безліч прикладів досить швидкого вирівнювання темпів розвитку дітей із затримками завдяки своєчасному втручанню батьків та фахівців. За рахунок тривалих експериментів та досліджень на цю тему були зроблені висновки про те, що група дітей з відхиленнями у психічному розвитку неоднорідна у природі походження захворювання. За рахунок особливостей походження та їхнього переважного прояву виділяється кілька видів ЗПР.

Особливості психічного розвитку

Що таке затримка психічного розвитку? Це оборотні, тобто корекції порушення розвитку центральної нервової системи у дітей віком 4-6 років. Вони виражаються у сповільненому розвитку інтелектуальних та емоційно-вольових особистісних якостей. Відсутність корекції ЗПР може становити небезпеку у розвиток зростаючої особистості, оскільки дані порушення характеризуються труднощами у навчанні та формуванні здорових емоцій, світогляду та адекватного соціального сприйняття довкілля. Саме тому так важливо вчасно виявити проблеми у цій сфері та звернутися до лікаря – для початку до педіатра. Діагностика ЗПР проводиться виключно колегіально, спеціальною комісією у складі медичних фахівців, педагогів та психологів. Під час обстеження дитини перевіряють всебічно, після чого встановлюють загальний висновок. На його основі при необхідності призначається необхідне лікування або, інакше, корекція ЗПР.

Сьогодні кількість дітей із затримкою психічного розвитку становить близько 15% всього дитячого населення. Цей висновок найчастіше встановлюється для дітей віком від 4 до 5 років. До цього віку у особистості, що формується, повинні виявлятися деякі здібності до навчання і бажання приймати більш зрілі, відповідні віку рішення. Яскравим прикладом здорової психіки може служити прагнення до самостійної поведінки 4-річної дитини в автономних ситуаціях і бажання діяти незалежно, пізнаючи навколишній світ. до навчання лікарі рекомендують спеціально розроблену програму навчання. Перед початком лікування необхідно переконатись у наявності уповільненого темпу розвитку дитини. На відміну від затримка розумового розвитку, зачіпає широку область функцій ЦНС, проте кожна з них редукована у легкому вигляді. Спочатку подібні відхилення дуже важко помітні, тому для запобігання посиленню можливих затримок у розвитку краще звернутися до лікаря.

Діагностика ЗПР

За статистикою, 1 з 4 дітей схильний до розвитку затримок психічного розвитку, тому дуже важливий моніторинг розвитку центральної нервової системи у дітей віком до 6 років.

• Збирається інформація про перенесені в ранньому дитинстві захворювання.
• Проводиться повний аналіз умов життя дитини та спадкова інформація.
• Обов'язково вводиться нейропсихологічне тестування з урахуванням аналізу самостійності та соціальної адаптації дитини.
• Діагностується рухливість мови.
• Особлива увага приділяється розмові з пацієнтом, щоб виявити особливості інтелектуального процесу та емоційно-вольові характеристики.

Класифікація

Отже, затримка психічного розвитку (ЗПР) ділиться кілька видів. Відповідно до класифікації ЗПР, запропонованої К. С. Лебединський, виділяється 4 основні клінічні типи затримки.

• ЗПР соматогенного походження. Ті самі ознаки затримки психічного розвитку: переважання ігрових інтересів, відсутність уваги та пам'яті обумовлені тривалими захворюваннями в ранньому віці, що мали соматичний характер. Приклади: захворювання серцево-судинної системи та нирок, дихальних шляхів, у тому числі бронхіальна астма. Певного тиску на дозрівання ЦНС виявляється тривалим лікуванням соматичних захворювань у лікарні, що також додає обмеженість впливу на органи чуття (сенсорну депривацію).
• ЗПР конституційного походження. Випадок, обумовлений довільним уповільненим дозріванням внаслідок впливу спадкових факторів. Діти не за віком інфантильні, поводяться не відповідно до свого віку, а ніби залишаються на попередній щаблі розвитку молодших дітей. Область інтересів дітей із подібними відхиленнями носить ігровий характер, ніж пізнавальний чи навчальний. Важливу роль тут грає як бажання вчитися, але й неможливість запам'ятовувати великі обсяги інформації та концентрувати увагу одному об'єкті, у разі дітей шкільного віку.
• ЗПР психогенного генезу. Причинами ЗПР цього є недолік уваги чи гиперопека, і навіть жорстоке поводження з дітьми. Вони можуть викликати ті чи інші затримки у розвитку психогенного походження. Гіперопіка викликає такі симптоми уповільненого розвитку: безвольність, психологічну слабкість, нерозуміння власних бажань, безініціативність, егоцентризм. Нестача уваги робить дітей психічно нестійкими та болісно негативними до оточуючих, інфантильно імпульсивними. Жорстоке звернення формує непередбачені симптоми відставання у психічному розвитку.
• ЗПР церебрально-органічного генезу. Відповідно до досліджень складових класифікації ЗПР, цей тип уповільненого розвитку - найпоширеніший варіант прояву захворювання. Він проявляється при первинному не грубому органічному ураженні мозку. Відхилення та ЗПР у дітей виражаються у вигляді таких симптомів, як відсутність інтересу до навколишнього світу, недостатня яскравість емоцій та уяви, високий рівень навіюваності тощо.

Докладніше про конституційне ЗПР

При ЗПР конституційного походження усі патології визначаються спадковими факторами. Діти з цим типом затримки відрізняються незрілістю щодо свого віку як у фізичному, так і у ментальному плані. Саме тому такого роду відхилення називається гармонійним психічним інфантилізмом.

Діти із затримками і відхиленнями у розвитку психіки, залучені до загального освітнього процесу, звертають він увагу з першого дня у шкільництві, відразу ж набуваючи статусу неуспішного з усіх предметів. Єдине, що добре дається дітям із ЗПР конституціонального походження, - спілкування з оточуючими і з однолітками, з веселої і доброї вдачі.

Затримка психічного розвитку – це порушення його темпів щодо нормального періоду розвитку дитини. Особливості відставання дітей із ЗПР від однолітків мають неоднорідний характер. В основному це психічні та емоційні особливості, що іноді виявляються і у фізичному розвитку дітей. Загальна освітня програма не підходить дітям із такими особливостями психіки. Їх навчання серед однолітків, що швидше розвиваються, буде знижувати ефективність і темпи сприйняття інформації всього класу, до того ж порушуючи дисципліну. Після такого висновку лікарі радять за призначенням спеціалізованих шкіл для дітей із затримкою психічного розвитку.

Гармонічний інфантилізм – не остаточний діагноз. При правильному підході до корекції дитина швидко досягає рівня однолітків. Правильна організація навчального процесу для таких дітей – основа успішної корекції. Наприклад, організовуються рухливі ігри для дітей із ЗПР.

Що може бути причиною

Основа відхилень у психіці дитини - біологічні та соціально-психологічні чинники та недоліки, які призводять до зниження темпу розвитку інтелекту та емоційного фону психіки дитини.

Причинами ЗПР конституційного походження можуть бути:

1. Біологічні чинники До цієї групи включають незначні локальні пошкодження та травми ЦНС, а також їх наслідки. Вони викликають подальше часткове уповільнення психічного розвитку. Подібні фактори проявляються у проблемній вагітності та деякими ускладненнями, які можуть супроводжувати вагітність: конфлікти резусів, деякі види внутрішньоутробних інфекцій, травми, отримані при пологах та багато інших.
2. Соціальні чинники чи чинники середовища. Викликають затримки та збої у розвитку психіки під впливом гіперопіки чи нестачі уваги, жорстокого поводження чи ізоляції дитини від зовнішнього середовища та спілкування з однолітками.
3. Побічні фактори. Виникають при ранніх дитячих захворюваннях, складних для незміцнілого організму. Наприклад, порушення слуху чи зору при поразці відповідних органів при захворюваннях.
4. Метаболічні фактори. Зміни ментального метаболізму та підвищення необхідності у певних вітамінах та мінералах.

Особливості дітей із ЗПР

Розглянемо, чим виділяється дитина із такою патологією. Відмінність розумової відсталості від затримки психічного розвитку на тому, що ЗПР відрізняється оборотністю і можливістю корекції. Порушення інтелекту у дітей із затримкою психічного розвитку носять легкий характер, проте торкаються всіх інтелектуальних процесів: сприйняття, увага, пам'ять, мислення, мова. Ця особливість вимагає індивідуального та уважного підходу, оскільки психіка дітей із ЗПР відрізняється особливою нестійкістю та крихкістю.

Особливості психіки дітей із затримками розвитку зводяться до таких ознак:

1. Відмінності реакції на довкілля. Пожвавлення міміки, яскрава жестикуляція, різкі рухи. Переваги навчання є виключно в ігровій формі.
2. Особливості у сприйнятті та навчальності. Небажання навчатися шляхом загальноосвітніх програм: обов'язкові обсяги навчального матеріалу на тренування читання, письма та креслення.
3. Перевага ігрової частини іншим способом отримання інформації. Невтомність та творчий підхід в іграх, розсіяність та відсутність уваги у навчанні.
4. З боку емоційно-вольової складової психіки. Яскраво виражена емоційна нестабільність. На тлі високої стомлюваності зустрічаються нервові перепади настрою та істерики при зустрічі незнайомих чи неприємних для дитини ситуацій.
5. Кохання фантазувати. Це засіб психологічного врівноваження. Витіснення неприємних ситуацій та інформації за допомогою заміщення їх неіснуючими подіями чи людьми.

Особливістю затримки психічного розвитку є те, що компенсація та корекція всіх видів порушень можлива на ранніх етапах їх виявлення і лише в умовах спеціального навчання та виховання. Ігрові схильності сприйняття навколишнього світу враховуються при залученні дітей із ЗПР до навчальних та розвиваючих занять.

Фахівці розробляють складові програми з рухливими іграми для дітей із затримками психічного розвитку у поєднанні з навчальною дозованою інформацією із загальної програми. Цей стиль навчання необхідний для компенсаційного відновлення пропущених етапів розвитку, що відповідають віку та необхідному рівню психіки, інтелекту та розвитку центральної нервової системи.

Профілактика

Не завжди можливим попередження всіх чинників, які впливають відставання дитини на розвитку, проти загальновизнаними віковими нормами. Однак існує ціла низка методів, гігієни та профілактичних засобів.

До списку основних методів профілактики входить планування вагітності, запобігання будь-яким інфекційним та соматичним захворюванням як у матері, так і у дитини в ранньому віці, уникнення механічних, хімічних та інших негативних впливів на плід, а також забезпечення сприятливих умов для виховання та розвитку дитини.

Лікування

Гармонічний інфантилізм або відставання в психічному розвитку коригується досить успішно за умови приміщення дитини з ЗПР грамотно організовану розвиваюче-навчальне середовище.

Динаміка розвитку дитини обумовлюється значністю порушень та патологій, рівня інтелекту, потенціалу та рівня працездатності дитини. Велику увагу слід приділити часу - що раніше буде встановлено діагноз ЗПР, то швидше можна буде розпочати корекцію, не давши ситуації посилитись.

Одна з ключових проблем побудови та підбору коригувальних програм обумовлена ​​різноманітністю видів ЗПР та їх прояви. Потрібно знати, що кожна дитина з гармонійним інфантилізмом має цілу низку особливостей, що включають недостатній розвиток емоційно-вольової сфери та несформованість пізнавальної діяльності.

Гармонічний інфантилізм досить успішно піддається корекції за умови правильно організованого розвиваючого середовища.

Динаміка розвитку дитини залежить від глибини порушень, рівня інтелекту, особливостей розумової працездатності та ранньої корекції. Час початку корекційно-розвивальної роботи має першорядне значення. Чим раніше виявлено затримку та розпочато корекційну діяльність, тим більше шансів у дитини наблизитися у своєму розвитку до вимог норми.

Що включають програми, що коригують

Індивідуальні корекційні програми враховують багато особливостей дитини та ступінь розвитку інтелекту та потенційної працездатності, а також особливості формування структури розумової діяльності, розвиток сенсомоторної функції та багато іншого.

1. Робота з дітьми із затримкою психічного розвитку потребує загального, багатостороннього підходу. У лікування та корекцію подібних відхилень входить участь дитячих лікарів різних напрямків. До комплексу оглядів і спостережень включається робота дитячих неврологів, психологів, психіатрів та логопедів. До роботи також включаються дефектологи та педіатри загальної практики. Подібна корекція рекомендується до проведення протягом тривалого часу та ще з дошкільного віку.
2. Для дітей із встановленими затримками психічного розвитку рекомендовано відвідування спеціалізованих шкіл та груп чи класів у дошкільних освітніх закладах.
3. Головні особливості дітей із ЗПР – дозованість навчального матеріалу та його ігровий тип викладання. Весь матеріал розбитий на невеликі інформаційні елементи упором на наочність, часту зміну діяльності та багаторазове повторення.
4. Особлива увага приділяється розробці програм з покращення пам'яті, мислення та уваги. За рахунок численних методик арт-терапії та ігрових елементів досягається покращення емоційної та сенсорної сфери діяльності.
5. Дуже важливий елемент роботи – постійний контроль з боку дефектологів, психологів та психіатрів.
6. Цей тип легких порушень відновлюється за рахунок медикаментозної терапії відповідно до виявлених порушень. Важливе доповнення: масажі, лікувальна фізкультура (ЛФК), фізіотерапія та водолікування.

Важливо!

Дорослим необхідно пам'ятати, що психіка дитини дуже рухлива та м'яка. Це дає можливість коригувати будь-які затримки та легкі патології. Адаптовані освітні програми для дітей із ЗПР розроблені спеціально для таких відхилень і здатні нормалізувати психіку та емоційно-вольові якості дитини до відповідної її вікової категорії. Майже всі відхилення від норми піддаються корекції. Проте робота із затримками у психічному розвитку дитини має проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей дитини та вчасно.

Батьки та педагоги спеціалізованих освітніх закладів повинні знати, що немає спільних програм для корекції особливостей розвитку дитячої психіки, навіть у школах для дітей із затримкою психічного розвитку.

Подібні корекційні освітньо-розвиваючі програми формуються індивідуально для кожної дитини. Навіть для роботи у спеціалізованих класах для дітей із ЗПР рекомендується обробка програми для кожної дитини. Розробка та корекція програми проводиться спільно зі спеціалістами психологічних та психіатричних центрів. Будьте уважні до своїх дітей, стежте за їх здоров'ям і вчасно звертайтеся до фахівців педіатрії.

Сьогодні ми спробуємо розібратися в одному скороченні, яке наводить страх на багатьох батьків. ЗПР – що це таке? Чи піддається цей стан корекції?

У медицині це позначається як гіперактивність: дитина крутиться, не може встояти на місці, не в змозі дочекатися черги у грі, відповідає, не дослухавши питання до кінця, не виходить говорити або грати тихо.

Порушення при ЗПР

Що це таке – тепер зрозуміло. ЗПР часто виражається й у темпах мовного розвитку. Як правило, дитина з цією проблемою у спілкуванні приділяє більше уваги жестам та інтонації, маючи обмежений словниковий запас. Порушення при цьому мають оборотний характер, піддаючись корекції. З кожним роком дитина все більше наздоганяє своїх однолітків, долаючи мовну недостатність.

Спостерігається таких дітей і відставання в усіх формах мислення (аналіз, узагальнення, синтез, порівняння). Вони можуть виділити, наприклад, основних ознак при узагальненні. Відповідаючи на запитання: "Як можна назвати одним словом сукню, штани, шкарпетки, светр?" - така дитина скаже: "Це все потрібне для людини" або "Це все лежить у нас у шафі". При цьому доповнити пропоновану групу предметів діти із ЗПР можуть не важко. При порівнянні предметів цей процес проводять за випадковими ознаками. "Чим відрізняються люди від звірів?" – «Люди ходять у пальто, а звірі – ні».

Проблеми комунікативної адаптації дітей із ЗПР, що це таке

Відмінною рисою дітей із ЗПР є проблематичність міжособистісних відносин для них як з однолітками, так і з дорослими. Потреба у спілкуванні у таких дітей знижена. Щодо дорослих, яких вони залежать, у багатьох виявляється підвищена тривожність. Нові люди таких дітей приваблюють набагато менше, ніж нові предмети. З появою проблем дитина швидше припинить свою діяльність, ніж звернеться по допомогу до будь-кого.

До «теплих» відносин з однолітками діти із ЗПР, як правило, не готові, зводячи їх до суто «ділових». Причому в іграх враховується інтерес лише однієї сторони, а правила завжди мають жорсткий характер, що виключає будь-які варіації.

Затримкою психічного розвитку (ЗПР) називають комплексне порушення, у якому виявляється відставання у формуванні психічних функцій дитини проти загальноприйнятої для конкретної вікової групи нормою. Щоб правильно вибудувати розвиваючу та виховну роботу з дошкільнятами, потрібно добре знати симптоми затримки психічного розвитку у дітей.

Поняття ЗПР

Затримка психічного розвитку (ЗПР) – поняття, яке використовувалося до 1997 р. у дошкільній психології та педагогіці, і навіть можна було застосовано до які навчаються початкових класів. У 1997 р. наказом МОЗ замість цього терміна введено визначення з Міжнародного класифікатора: «розлад психологічного (психічного) розвитку», «емоційні розлади та розлад поведінки в дитячому та підлітковому віці». Для постановки офіційного лікарського діагнозу поняття «симптоми» не годиться, але продовжує активно використовуватися в російській дефектології та педагогіці, зокрема у 2015 р. була розроблена та рекомендована до використання Адаптована основна загальноосвітня програма початкової освіти учнів із затримкою психічного розвитку (ЗПР), а у 2016 р. вона набула чинності у школах Росії.

Таким чином, симптоми та ознаки затримки психічного розвитку (ЗПР) включають характеристики розвитку пам'яті, уваги, сприйняття, емоційно-вольової сфери, мислення дошкільника в темпі, що не відповідає середнім віковим нормам.

Причини ЗПР

Затримка психічного розвитку – складне явище, що може бути зумовлено причинами, мають різну природу. Аналізуючи ознаки ЗПР у дитини, до біологічних причин виникнення ЗПР зазвичай належать такі:

• патологічне перебіг вагітності;
• порушення в постачанні киснем протягом вагітності і в процесі пологів;
• патологічні пологи;
• часті захворювання новонародженого;
• ранні порушення зору та слуху;
• спадковість та ін.

Крім біологічних, виділяються також соціальні причини появи ЗПР:

• неблагополучна обстановка в сім'ї (недостатній догляд, бездоглядність, гіперопіка, емоційна нестабільність);
• психологічні травми;
• відсутність умов нормального розвитку (обмеження фізичної активності, відсутність емоційного і мовного контакту з оточуючими) та інших.

У більшості ситуацій вказують на комплекс соціально-біологічних. Відповідно до зазначених причин формуються симптоми та ознаки ЗПР у дітей дошкільного віку.

Зверніть увагу! Причинами розвитку ЗПР часто є хірургічні операції, перенесені в дитинстві, медикаментозне лікування.

Симптоми та ознаки затримки психічного розвитку (ЗПР) у однорічної дитини

Діагностувати затримку психічного розвитку у немовлят досить складно. Однак можна назвати деякі ознаки ЗПР у дітей на рік. Наприклад, якщо до 3 місяців новонароджений не вміє слідувати за іграшкою, не визнає близьких, не повертається на голос або появу матері, батька, бабусі та інших домашніх, потрібно обов'язково порадитися з лікарем. Ознаками, які мають насторожити батьків однорічного немовляти, є:

• почав тримати голівку, повертатися, сідати, вставати на ніжки, ходити пізніше, ніж однолітки, що нормально розвиваються;
• насилу утримує у руці предмети, зокрема ложку, пляшечку, чашку;
• перше белькотіння, рідкісне повторення звуків і складів з'явилося лише до 12 місяців або не з'явилося взагалі;
• до 12 місяців малюк найчастіше тихо лежить або сидить у ліжечку, мало рухається, неемоційний;
• рухи нескоординовані, йому складно виконувати точні рухи руками (брати предмет із полиці, утримувати деякий час та ін.);
• утруднено формування жувальних рухів.

Звичайно, не можна без консультації у лікаря стверджувати, що ці особливості – це симптоми ЗПР на рік. Кожен малюк має свої особливості розвитку, тому варто продовжити спостереження, більше займатися з дитиною та обов'язково проконсультуватися з приводу зазначених симптомів із лікарем-невропатологом.

Симптоми та ознаки ЗПР у 2 роки

Нормально розвивається маленький чоловічок до півтора-двох років вже впевнено ходить, із задоволенням говорить перші слова та пропозиції, здатний запам'ятовувати невеликі вірші напам'ять, рухливий, активний і допитливий, успішно освоює навички самообслуговування.

Розглянемо симптоми ЗПР, що найчастіше зустрічаються і виділені в психолого-педагогічній літературі у дітей в 2 роки:

• не знає свого імені, не реагує на прості запитання (покажи м'ячик, де мама);
• не каже перших слів (мама, дай), не намагається повторювати слова за дорослими;
• спостерігається перебіг слини, мова часто висовується з рота;
• присутні проблеми зі сном (складно укласти, сон неміцний та уривчастий);
• схильність до примх, тривалого плачу, роздратування та ін.

Симптомами та ознаками затримки психічного розвитку (ЗПР) є складнощі із утримуванням уваги на якомусь предметі чи процесі. Наприклад, діти що неспроможні зосередитися на книжці, яку показують батьки, на вірші, що він читають, що неспроможні сконцентруватися на нескладної грі, не цікавляться .

Важливо! На затримку в психіці можуть вказувати такі симптоми, як різні розлади сну, апетиту, підвищена збуджуваність дитини та її нездатність заспокоїтись без допомоги дорослих.

Симптоми ЗПР у дитини на 3 роки

Діти не схожі одна на одну, у сучасній дошкільній педагогіці поняття «норми» практично не використовується. Програми дошкільної освіти свідчать, чому дитина має навчитися і чому має можливість навчитися. Однак деякі особливості у формуванні пізнавальних здібностей дефектологами класифікуються як ознаки ЗПР у 3 роки. Назвемо найпомітніші симптоми:

• активний словник складається із 20 слів;
• нечітка вимова звуків, неправильне утворення форм слів («з'їдає» закінчення);
• не сформовано граматичну навичку об'єднання слів у словосполучення та речення;
• немає стійких знань про назви та ознаки звичних предметів, частин тіла, назви кольорів;
• не розвинена здатність розуміти зв'язковий текст;
• виникають складнощі з виконанням прохань та доручень дорослих;
• в ігровій діяльності проявляється нерозвиненість уяви, однотипність ігрових процесів;
• неуважність та стомлюваність;
• дитині складно сформулювати свої потреби та прохання;
• схильність до агресивної поведінки, істеричних реакцій та ін.

Коли дитина із зазначеними симптомами починає відвідувати дошкільну освітню організацію, їй складно концентрувати увагу у процесі занять, виконувати завдання остаточно. У нього слабо розвинені механізми логічних дій, він не може порівнювати, класифікувати, виділяти ознаки предметів, розмовляти за текстом чи сюжетом гри.

Симптоми ЗПР у дітей у 4 роки

До 4 років відхилення дошкільнят із затримкою розвитку стають помітнішими. Ознаки відстає від середніх вікових показників розвитку можна поділити на кілька груп (таблиця).

Фізична форма	Пізнавальна сфера	Відносини з людьми
Малорухомість, слабкий тонус м'язів	Нерозвиненість зв'язного мовлення	Замкнутість, зануреність у себе, незацікавленість в іграх з однолітками
Порушення сечовипускання	Нездатність запам'ятовувати на слух чи зорово	Відсутність інтересу до світу
Головний біль, запаморочення	Розсіяність уваги	Тривожність, агресивність, настороженість
Нудота у транспорті	Несформованість знань про світ	Примхи, зміни настрою
Стомлюваність	Відсутність інтересу до пізнавальних ігор	Інфантилізм

Крім зазначених ознак, можна назвати такі симптоми ЗПР у 4 роки, як утруднення з формуванням навичок самообслуговування (невміння одягатися, взуватись, акуратно приймати їжу та ін.)

Симптоми ЗПР у дитини на 5 років

П'ятирічний дошкільник із затримкою розвитку помітно відрізняється від ровесників насамперед ознаками недостатньої сформованості емоційної та вольової сфери. Він бачить себе як дуже маленьку дитину, тому в більшості ситуацій нездатний самостійно прийняти рішення, довести розпочату або отриману справу до кінця, воліє спілкуватися з молодшими. Йому складно організувати себе через неуважність. У нього погано розвинена дрібна моторика, важко працювати з матеріалами для ліплення, малювання олівцями і фарбами. Помітні такі симптоми та ознаки ЗПР у дітей у 5 років, як те, що дошкільник не може сидіти спокійно, крутиться на стільці, рухає руками та ногами, смикає одяг чи інші предмети, багато, швидко і нерозбірливо говорить.

У п'ятирічного дошкільника зберігаються проблеми із запам'ятовуванням, виконанням розумових операцій, називанням ознак об'єктів, цілісним сприйняттям предметів та явищ, удосконаленням фонетичного та граматичного устрою мови.

Важливо! Серйозні симптоми та ознаки затримки психічного розвитку (ЗПР) у дитини-дошкільника – відставання у формуванні фонетичного, лексичного, граматичного ладу мови та комплексні мовні порушення.

Симптоми та ознаки затримки психічного розвитку у дітей (ЗПР) різноманітні та виявляються по-різному. Тому необхідно звертатися за допомогою до педагога-дефектолога, здійснювати постійне спостереження за динамікою розвитку дошкільнят. Малюкові необхідно комплексне обстеження та індивідуальний план корекційної роботи.

Відео

Зміст

Цей діагноз ставиться дітям, як правило, у шкільному або дошкільному віці, коли дитина вперше стикається з систематичним та цілеспрямованим навчанням. Це вид затримки у психологічному розвитку, що потребує корекції. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні, поведінці батьків з дитиною цього захворювання можна позбутися повністю та подолати проблеми у розвитку.

ЗПР – що це таке

Абревіатура розшифровується як затримка психічного розвитку, МКБ-10 має номер F80-F89. ЗПР в дітей віком – це повільний об'єктів вдосконалення психічний функцій, наприклад, емоційно-вольової сфери, мислення, пам'яті, сприйняття інформації, пам'яті, що веде до відставання за загальноприйнятими нормами у розвитку цього конкретного віку.

Виявляється патологія, зазвичай. у молодшому шкільному чи дошкільному віці. Перші прояви ЗПР виявляються під час тестування, яке проводять перед вступом до школи. До конкретних проявів відносять брак знань, обмеженість уявлень, утруднена інтелектуальна діяльність, незрілість мислення, переважання суто дитячих та ігрових інтересів. Причини появи патології у кожному разі індивідуальні.

Симптоми та ознаки

Діти з ЗПР у пізнавальній сфері відчувають незначні проблеми, але вони зачіпаються багато психічних процесів, які формують клінічну картину. До проявів ЗПР у дітей відносять такі ознаки:

1. Фахівці характеризують рівень сприйняття в дитини з ЗПР як уповільнене, немає можливості зібрати цілісний образ предмета. Часто страждає при захворюванні на слух, тому подача матеріалу для дітей з цим захворюванням повинна обов'язково супроводжуватися картинками та наочними прикладами.
2. Якщо ситуація вимагає стійкості, концентрації уваги, то у дитини виникають труднощі, тому що будь-яка зовнішня дія відволікає її.
3. При діагнозі ЗПР спостерігається гіперактивність і натомість синдрому дефіциту уваги. Запам'ятовують діти інформацію вибірково, із слабкою вибірковістю. Краще працює наочно-подібний (зоровий) тип пам'яті, вербальний тип розвинений недостатньо.
4. Відсутнє образне мислення. Діти використовують абстрактно-логічне мислення лише під керівництвом педагога.
5. Малюкові складно зробити якийсь висновок, порівнювати речі, узагальнювати поняття.
6. Словниковий запас обмежений, мова характеризується спотворенням звуків, пацієнтові складно будувати повноцінні фрази, речення.
7. ЗПР найчастіше супроводжується затримкою мовного розвитку, дисграфією, дислалією, дислексією.

Перед прийомом до школи фахівці обов'язково проводять тести, що перевіряють рівень розвитку малюка. Якщо присутня затримка психічного розвитку в дітей віком, то педагог обов'язково це помітить. Вкрай рідко у дитини з ЗПР немає жодних ознак захворювання, серед однолітків не виділяється. Самостійно батьки не повинні розпочинати лікування, потрібна обов'язково консультація у лікаря. До явних ознак ЗПР у дошкільному віці відносять:

• школяр зовсім не може або важко одягнутися, поїсти, вмитися, застебнути куртку, зав'язати шнурки, виконувати інші щоденні процедури;
• школяр не хоче брати участь у спільних іграх, з небезпечною ставиться до однокласників, явно виявляє ознаки замкнутості, не хоче спілкуватися з колективом;
• будь-які його дії супроводжуються агресією, нерішучістю;
• веде себе тривожно, боїться постійно навіть найпростіших ситуацій.

Відмінність від розумової відсталості

Батьки не завжди розуміють різницю між цими двома патологіями, але вони існують і вони дуже відчутні. Якщо лікарі у малюка після 4 класу продовжують спостерігати всі ознаки ЗПР, то виникає підозра на розумову відсталість або конституційний інфантилізм. Основні відмінності цих патологій такі:

1. Розумова відсталість, інтелектуальне недорозвинення мають незворотний характер. При ЗПР ситуацію можна виправити, якщо розпочати своєчасне лікування, за належного догляду за пацієнтом.
2. При ЗПР школяр може використовувати ту допомогу, яку йому пропонує фахівець, переносить в нові завдання. При розумовій відсталості цього немає.
3. Діти із ЗПР намагаються зрозуміти прочитане, при УО таке бажання відсутнє взагалі.

Причини

Класифікація ЗПР проводиться згідно з тими факторами, які спровокували патологію. Один із можливих варіантів – локальні зміни у мозкових зонах, які відбуваються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Причиною цього стають хвороби матері соматичної, токсичної, інфекційної форми. Такі зміни відбувається при асфіксії дитини під час проходження по родових шляхах.

Ще одним важливим фактором є генетика, яка за законами природу може нагородити дитину природною схильністю до повільного дозрівання мозкових систем. Часто патологія носить неврологічну основу з ознаками дистонії судин, гідроцефалією, збою іннервації черепно-мозкової ділянки. На енцефалографії можна добре простежити усі порушення діяльності головного мозку, які провокують уповільнений розвиток. До характерних проявів ЗПР у дітей належить активність дельта-хвиль, повне згасання альфа-ритмів.

Емоційно-психологічні чинники розвиваються, якщо школяр із раннього віку виховувався у неприйнятних умовах. Міжособистісні, психомовні та інші проблеми виникають, якщо:

• спостерігається емоційна, материнська депривація (бездоглядність);
• відсутність уваги з боку педагогів, що призвело до занедбаності;
• у малюка не було необхідних стимулів для нормального розвитку;
• алкоголізм батьків, нестача уваги з боку батьків у ранньому віці;
• не було умов, щоб оволодіти простими навичками;
• байдуже, байдуже ставлення з боку педагога, не враховувалися індивідуальні особливості;
• часті, регулярні скандали у ній, обмеження контакту з однолітками, нестабільність;
• убоге, погане харчування, яке не забезпечило зростаючий організм усіма необхідними вітамінами, мінералами.

Види ЗПР

Це захворювання ділять на 4 групи. Кожен тип провокують певні фактори, має свої особливості незрілості емоційного характеру, порушення пізнавальної діяльності. Виділяють такі види патології:

ЗПР конституційного походження

Для цього виду патології властива яскраво виражена незрілість емоційно-вольової сфери, вона відстає на кілька щаблів у порівнянні з іншими дітьми. Це називається психічний інфантилізм, це не хвороба, його прийнято вважати комплексом загострених рис характеру, рис поведінки, які можуть відчутно відбиватися на повсякденній діяльності дитини. Більше страждає навчальна, адаптаційна здатність малюка до нових ситуацій.

При такому типі ЗПР дитина часто несамостійна, прив'язана до мами, без неї почувається безпорадною, важко адаптується до нових умов. Характерною особливістю є підвищений фон настрій, прояв емоцій бурхливий, але настрій нестійкий. Ближче до шкільного віку малюк на перший план, як і раніше, ставить ігри, а в нормі має з'явитися навчальна мотивація.

Без сторонньої допомоги дитині складно приймати рішення, будь-що вибрати, зробити будь-яке інше вольове зусилля. Дітям із ЗПР можуть поводитися весело і безпосередньо, в очі відставання у розвитку не впадає, але в порівнянні з однолітками вони завжди здаються молодшими. Педагоги мають приділяти більше уваги таким школярам з огляду на індивідуальні особливості.

Соматогенне походження

У цю групу потрапляють діти, що часто хворіють, ослаблені. Хронічні інфекції, тривалі хвороби, алергії, вади вродженого характеру провокують затримку психічного розвитку. Пояснюється це тим, що під впливом тривалого перебігу захворювання, на тлі слабкості організму у малюка страждає психічний стан. Це не дає йому повноцінно розвиватися, що призводить до низької пізнавальної активності, притуплення уваги, підвищеної стомлюваності. Ці чинники призводять до уповільнення темпів формування психіки.

До цієї ж групи належать і школярі з сімей з гіперопікою. Занадто підвищена увага до виховання дитини наводить, коли буквально кроку не дають зробити без контролю, призводить до відсутності розвитку самостійності, пізнання навколишнього світу, формування повноцінної особистості. Гіперопека властива сім'ям, де діти часто хворіють, постійна тривога, жалість до малюка, прагнення максимально полегшити йому життя в результаті призводять до затримки психічного розвитку.

ЗПР психогенного походження

І тут головна роль відводиться соціальної ситуації у розвитку дитини. Несприятлива обстановка у ній, психічні травми, проблемне виховання призводить до ЗПР. За наявності насильства, агресії до малюка чи членів сім'ї тягне у себе розвиток певних рис у характері вашого чада. Це стає часто причиною несамостійності, нерішучості, безініціативності, патологічної сором'язливості та боязкості.

Цей тип причини ЗПР відрізняється тим, що опіка практично відсутня, недостатня увага до виховання. Зростає школяр у ситуації бездоглядності, педагогічної занедбаності. Це призводить до відсутності сформованої думки про моральні та норми поведінки в суспільстві, малюк не може контролювати свою власну поведінку, не в змозі відповідати за свої вчинки, проявляється брак знань про навколишній світ.

ЗПР – церебрально-органічного походження

Найпоширеніший тип патології має несприятливий прогноз розвитку в порівнянні з вищеописаними видами. Основний розвиток хвороби стає органічні порушення, наприклад, недостатність нервової системи, що розвивається з наступних причин:

• родова травма;
• патології вагітності (резус-конфлікт, травма, інтоксикація, інфекція, токсикоза);
• недоношеність;
• нейроінфекції;
• асфіксія.

Цей вид затримки психічного розвитку супроводжується додатковим симптомом – мінімальна мозкова дисфункція (ММД). Під цим поняття мають на увазі комплекс легких відхилень у розвитку, які проявляються лише в певних випадках. Ознаки сильно відрізняються і можуть з'явитися у різних галузях психічної діяльності малюка.

Ускладнення та наслідки

ЗПР відбивається послідовно на особистісному розвитку хворого у подальших життєвих ситуаціях. Уникнути значних наслідків можна лише за своєчасно вжитих заходів щодо діагностування відхилення, корекції поведінки, навчання існування індивіда в соціумі. Байдужість до затримки призводить лише до посилення наявних проблем, які виявляться під час дорослішання.

Типовим ускладненням стає замкнутість у собі, відсторонення від однолітків, до них починають ставитися як ізгоям, що додає почуття неповноцінності своєї особистості, знижує самооцінку. Сукупність всіх факторів призводить до вкрай складної адаптації, неможливості спілкування з протилежною статтю. Наслідком стає зниження рівня пізнання, засвоєння нової інформації, спотворення мови та письма, складність у пошуку відповідної професії, освоєння простих робочих прийомів.

Для визначення затримки розвитку необхідно провести всебічне обстеження малюка, яке проводить психолого-медико-педагогічна комісія (скорочено ПМПК). Діагноз ЗПР ставлять за висновком логопеда, психолога, дефектолога, дитячого невролога, педіатра, психіатра. Фахівець проводять збирання анамнезу, вивчать його, аналізують умови життя. Далі проводять нейропсихологічне тестування, вивчення медичної документації вашого чада, діагностичне обстеження мови.

Обов'язковою частиною діагностики стає розмова з малюком щодо вивчення інтелектуальних процесів, емоційно-вольових якостей. Ці відомості стають основою визначення рівня розвитку малюка. Члени ПМПК виносять висновок про відсутність чи наявність ЗПР, видають рекомендації щодо подальшої організації виховання, навчання вашого чада в умовах школи чи інших спеціальних освітніх закладів. Як інструментальні методи може застосовуватися:

Корекція

Лікування ЗПР починають відразу після появи перших симптомів захворювання. Рання діагностика важлива для ефективної схеми корекції, що включає комплексний підхід, використовуються такі основні лікувальні методи:

1. Рефлексотерапія. Електричні імпульси посилаються на мозкові точки. Методика впливу мікрострумів є ефективною при відставанні розвитку після церебрально-органічного ураження.
2. Логопедичний масаж, ефективні методики розвитку пам'яті, тренування пам'яті, заняття гімнастикою артикуляції, підвищення рівня мислення. Усі ці лікувальні заходи проводяться фахівцями дефектолог та логопед.
3. Медикаментозні ліки призначають лише після обстеження у невролога. Самостійно використання суворо протипоказане, воно може нашкодити вашому малюку.
4. За соціальних факторів потрібна консультація у психолога. Добре допомагає спілкування з дельфінами, тваринами, кіньми. Благополучні пари можуть допомогти малюкові розвинути впевненість у собі (без формування завищеної самооцінки), підтримка має допомогти у розвитку особистості.

Психічний розвиток дитини - складний, генетично обумовлений процес послідовного дозрівання вищих психічних функцій, що реалізується під впливом різних факторів довкілля. До основних психічних функцій відносяться: гнозіс (впізнавання, сприйняття), праксис (цілеспрямовані дії), мова, пам'ять, читання, лист, рахунок, увага, мислення (аналітико-синтетична діяльність, вміння порівнювати та класифікувати, узагальнювати), емоції, воля, поведінка, самооцінка та ін.

В. В. Лебединський (2003) виділяє шість основних видів порушень психічного розвитку у дітей:

1. Необоротне психічне недорозвинення (олігофренія).
2. Затриманий психічний розвиток (оборотний - повністю або частково).
3. Пошкоджений психічний розвиток - деменція (наявність попереднього періоду нормального психічного розвитку).
4. Дефіцитарний розвиток (за умов порушень зору, слуху, соматичної патології).
5. Спотворений психічний розвиток (ранній дитячий аутизм).
6. Дисгармонійний психічний розвиток (психопатії).

Затримки психічного розвитку в дітей віком та його корекція є актуальною проблемою дитячої психоневрології. Термін «затримка психічного розвитку» було запропоновано Р. Є. Сухарєвої ще 1959 р. Під затримкою психічного розвитку (ЗПР) розуміють уповільнення нормального темпу психічного дозрівання проти прийнятими віковими нормами. ЗПР починаються в ранньому дитячому віці без попереднього періоду нормального розвитку, характеризуються стабільним перебігом (без ремісій та рецидивів, на відміну від психічних розладів) та тенденцією до прогресивного нівелювання у міру дорослішання дитини. Про ЗПР можна говорити до молодшого шкільного віку. Зберігаються ознаки недорозвинення психічних функцій у старшому віці свідчать про олигофрении (розумової відсталості).

Стану, що належать до ЗПР, є складовою ширшого поняття «прикордонна інтелектуальна недостатність» (Ковальов У. У., 1973). У англо-американській літературі прикордонна інтелектуальна недостатність частково описується у межах клінічно недиференційованого синдрому «мінімальність мозкової дисфункції» (ММД).

Поширеність затримок психічного розвитку серед дитячого населення (як самостійної групи станів) становить 1%, 2% та 8-10% у загальній структурі психічних захворювань (Кузнєцова Л.М.). Затримки психічного розвитку як синдром, природно, зустрічаються значно частіше.

Патогенез ЗПР маловивчений. На думку Певзер (1966), основним механізмом ЗПР є порушення дозрівання і функціональна недостатність молодіших і складніших систем мозку, які стосуються головним чином лобових відділів кори великих півкуль, які забезпечують здійснення творчих актів поведінки й діяльності. Єдиних форм систематично прикордонних форм інтелектуальної недостатності нині немає. Найбільш докладною є класифікація прикордонних станів інтелектуальної недостатності, представлена ​​Ковальовим Ст Ст (1973).

Існує розподіл ЗПР на первинну та вторинну. При цьому вторинна затримка психічного розвитку виникає на тлі первинного непошкодженого головного мозку при хронічних соматичних захворюваннях (пороки серця тощо), що супроводжуються церебральною недостатністю.

У перші роки життя через незрілість нервової системи у дітей частіше спостерігається дисфункція дозрівання рухових і загальнопсихічних функцій. Тому в ранньому дитинстві йдеться про загальну затримку психомоторного розвитку з більшою вираженістю відставання психічних функцій.

У дітей старше трьох років стає можливим виділення вже більш окреслених психоневрологічних синдромів. Головною клінічною ознакою ЗПР (за М. Ш. Вроно) є: запізнення розвитку основних психофізичних функцій (моторики, мови, соціальної поведінки); емоційна незрілість; нерівномірність розвитку окремих психічних функцій; функціональний, оборотний характер порушень.

Якщо інтелектуальна недостатність у дошкільному віці маскується мовними розладами, то у шкільному віці вона проявляється чітко і виявляється у бідному запасі відомостей про навколишнє, повільне формування понять про форму і величину предметів, труднощі рахунку, переказу прочитаного, нерозуміння прихованого сенсу простих оповідань. Такі діти переважають конкретно-образний тип мислення. Психічні процеси інертні. Виражені виснаженість та пересичуваність. Поведінка незріла. Рівень наочно-образного мислення досить високий, а абстрактно-логічний рівень мислення, нерозривно пов'язані з внутрішньою мовою, виявляється недостатнім.

В окремі форми інтелектуальної недостатності В. В. Ковальов виділяє інтелектуальну недостатність, що виникла внаслідок дефектів аналізаторів та органів чуття, при ДЦП та синдромі раннього дитячого аутизму.

Синдром ЗПР поліетиологічний, основними причинами є:

Найважливішою клінічною характеристикою Енцефаболу є його безпека, що особливо актуально, враховуючи специфіку популяції — основних споживачів даного препарату — педіатричної, де проблеми безпеки не поступаються своєю значущістю оцінкою ефективності. Побічні реакції при прийомі Енцефаболу виникають рідко і, як правило, пов'язані з його загальностимулюючою дією (безсоння, підвищена збудливість, легкі форми запаморочення) або в окремих випадках — з індивідуальною непереносимістю (алергічні реакції, диспептичні прояви). Всі вищеописані симптоми практично завжди мають минущий характер і не завжди вимагають відміни препарату.

На фармацевтичному ринку Росії препарат Енцефабол представлений у вигляді суспензії для перорального застосування по 200 мл у флаконі та таблеток, покритих оболонкою по 100 мг.

Дозування Енцефаболу зазвичай становить залежно від стадії патологічного процесу та індивідуальної реакції:

• для дорослих - по 1-2 таблетки або 1-2 чайні ложки суспензії 3 рази на день (300-600 мг);
• для новонароджених - з 3-го дня життя по 1 мл суспензії щодня вранці протягом місяця;
• з 2-го місяця життя слід збільшувати дозу на 1 мл щотижня до 5 мл (1 чайна ложка) на день;
• для дітей від 1 до 7 років - по 1/2-1 чайній ложці суспензії 1-3 рази на день;
• для дітей старше 7 років - по 1/2-1 чайній ложці суспензії 1-3 рази на день або 1-2 таблетки 1-3 рази на день.

Хоча перші результати клінічної дії Енцефаболу можуть виявлятися вже через 2-4 тижні прийому препарату, оптимальні результати зазвичай досягаються при тривалості курсу в 6-12 тижнів.

Література

1. Амасьянц Р. А., Амасьянц Е. А.Клініка інтелектуальних розладів. Підручник М: Педагогічне суспільство Росії, 2009. 320 с.
2. Актуальні проблеми діагностики затримки психічного розвитку дітей/За ред. К. С. Лебедінський. М., 1982.
3. Баженова О. В.Діагностика психічного розвитку дітей першого року життя М., 1987.
4. Брунер Дж., Олвер Р., Грінфільд П.Дослідження розвитку пізнавальної діяльності. М., 1971.
5. Бурчинський С. Г.Сучасні ноотропні засоби// Журнал практичного лікаря. 1996 № 5, с. 42-45.
6. Бурчинський С. Г.Старіння мозку та вікова патологія: від фармакології - до фармакотерапії // Вісник фармакології та фармації. 2002 № 1, с. 12-17.
7. Вороніна Т. А., Середенін С. Б.Ноотропні препарати, досягнення та перспективи // Експериментальна та клінічна фармакологія. 1998 № 4, с. 3-9.
8. Вороніна Т. А.Роль синаптичної передачі в процесах пам'яті, нейродегенерації та механізмі дії та нейротропних препаратів // Експериментальна та клінічна фармакологія. 2003 № 2, с. 10-14.
9. Дольсі А.Огляд експериментальних досліджень з Енцефаболу (піритинолу). Енцефабол: аспекти клінічного застосування. М., 2001, с. 43-48.
10. Заваденко Н.М.Ноотропні препарати у практиці педіатра та дитячого невролога. М., 2003, 23 с.
11. Зозуля Т. Ст, Грачова Т. В.Динаміка та прогноз захворюваності на психічні розлади осіб старшого віку // Журнал невропатології та психіатрії. 2001, т. 101 № 3, с. 37-41.
12. Ковальов Г. В.Ноотропні засоби. Волгоград, Нижньо-Волзьке кн. вид., 1990, 368 с.
13. Крижанівський Г. Н.Дизрегуляційна патологія//Дизрегуляційна патологія. 2002, с. 18-78.
14. Лебедєва Н. В.Енцефабол та його аналоги в лікуванні неврологічних захворювань. Енцефабол: аспекти клінічного застосування. М., 2001, с. 27-31.
15. Лебедєва Н. Ст, Кістеньов Ст А., Козлова Є. Н.та ін. Енцефабол у комплексному лікуванні хворих з цереброваскулярними захворюваннями. Енцефабол: аспекти клінічного застосування. М., 2001, с. 14-18.
16. Лебединський В. В.Порушення психічного розвитку в дітей віком. М., 1985.
17. Лебединський В. В.Порушення психічного розвитку на дитячому віці: Учеб. посібник для студ. психол. фак. вищ. навч. закладів. М: Видавничий центр «Академія», 2003. 144 с.
18. Маркова Є. Д., Інсаров Н. Р., Гурська Н. З.та ін. Роль Енцефаболу в лікуванні екстрапірамідних та мозочкових синдромів спадкової етіології. Енцефабол: аспекти клінічного застосування. М., 2001., с. 23-26.
19. Маслова О. І.Тактика реабілітації дітей із затримками нервово-психічного розвитку. Російський медичний журнал. 2000, т. 8 № 18, с. 746-748.
20. Маслова О. І., Студенікін В. М., Балканська С. В.та ін. Когнітивна неврологія // Російський педіатричний журнал. 2000 № 5, с. 40-41.
21. Мнухін С. С.Про тимчасові затримки, уповільнений темп розумового розвитку та психічний інфантилізм у дітей. Л., 1968.
22. Ноткіна Н. А.та співавт. Оцінка фізичного та нервово-психічного розвитку дітей раннього та дошкільного віку. СПб: Дитинство-Прес, 2008. 32 с.
23. Петелін Л. С., Шток Ст Н., Пігаров Ст А.Енцефабол у неврологічній клініці // Енцефабол: аспекти клінічного застосування. М., 2001, с. 7-11.
24. Пшеннікова М. Г.Стрес: регуляторні системи та стійкість до стресорних ушкоджень // Дизрегуляційна патологія. 2002, с. 307-328.
25. Старіння мозку/За ред. В. В. Фролькіса. Л., Наука, 1991, 277 с.
26. Amaducci L., Angst J., Bech O.та ін. Consensus conference on the metodology of clinic trial of «Nootropics» // Pharmacopsychiatry. 1990, v. 23, p. 171-175.
27. Almquist & Wiksell. Sientific studies in mild mental retardation: Epidemiology; a. prevention: Proc. of the 2 nd Europ. symp. on scientific studies в Mental Retardation, U Sweden, June 24-26, 1999. - 240 p.
28. Bartus R., Deen O., Beer T. Cholinergic hypotheses of memory dysfunction // Science. 1982, v. 217, p. 408-417.

А. П. Скоромець 1, 2, 3 доктор медичних наук, професор
І. Л. Семічова 4
І. А. Крюкова 1, 2, 3 кандидат медичних наук
Т. В. Фоміна 6
М. В. Шуміліна 3, 5

1 СПбМАПО, 2 СПбГПМА, 3 ДДБ № 1, 4 СПбГЦ «Дитяча психіатрія»,
5 СПбДМУ,Санкт-Петербург
6 МСЧ 71 ФМБА РФ,Челябінськ