«Джерело» перевірило інформацію про появу платної «швидкої допомоги» в Росії.

Із початку травня в Інтернеті паніка. Повідомлення про появу платних швидких розлетілося по соцмережах миттєво. «Президент таки підписав указ. З 20 червня «швидку допомогу» можна буде викликати безкоштовно лише чотири рази на рік. А на п'ятий – або плати, або здохни». Таку інформацію зараз опубліковано на багатьох форумах і навіть у деяких ЗМІ.

У повідомленні йдеться про якусь ухвалу президента Володимира Путіна. Тим часом, на офіційному сайті Кремля є інформація про те, що президент доручив МОЗ РФ спільно з владою Кіровської області та деяких інших регіонів провести аналіз результатів реалізації проекту, який передбачає передачу обслуговування медичного транспорту приватними організаціями. Це так званий аутсорсинг.

Що таке аутсорсинг?
У Кіровській області автотранспортні послуги станції «швидкої допомоги» було передано на аутсорсинг у 2013 році. Що це означає? Станція укладає контракт із приватними транспортними компаніями. Ті, у свою чергу, надають у користування "швидкої" нові машини, також беруть на себе всі турботи з обслуговування та ремонту автомобілів.

– З того часу вдалося значно скоротити витрати на оренду машин, – розповів журналістам заступник голови уряду області Дмитро Матвєєв. – Коли машини були на балансі бюджету, їхній пробіг фіксувався у рази більше зі зрозумілих причин. Сьогодні ми платимо за годину роботи машини. Чи не за заміну олії, не за ремонт, а саме за роботу.

Для пояснення заступник голови навів приклад: в одній із лікарень на балансі стояли два автомобілі УАЗ. На кожному з них за добу працювали позмінно два водії. Кожен водій документами проїжджав 180 км на день.

– Після переходу на аутсорсинг з'ясувалося, що реальна потреба медустанови становить лише 30 км на день, – розповів Матвєєв. - Зрозуміло, куди йшли інші гроші? "Бюджетне - значить, нічиє" - таке ставлення неприйнятне, з цим потрібно боротися.

"Мерседеси" поповнили автопарк
Наприкінці 2015 року обласне МОЗ уклало новий контракт терміном на 5 років з ТОВ «Ефективна система охорони здоров'я». Компанія вже повністю оновила автопарк швидкої допомоги. Було поставлено 43 машини марки Mercedes, 5 з яких реанімобілі. Чотири машини (один із них – реанімобіль) перебувають у резерві, а 39 постійно виїжджають на виклики з підстанцій обласного центру.

Усі машини оснащені новим сучасним обладнанням, у тому числі електрокардіографом, дефібрилятором та апаратом ШВЛ.

– Про жодні платні виклики «швидкої» та обмеження кількості викликів на рік не йдеться, – зазначають у МОЗ регіону. – Ця послуга завжди була та буде безкоштовною. Істерія, яку піднімають деякі федеральні ЗМІ, – лише результат поганої орієнтації у питанні.

В Інтернеті з березня 2016 року активно обговорюється новина про запровадження плати за екстрену медичну допомогу та обмеження кількості безоплатних викликів. Тим часом, жодних підстав паніка під собою не має. Йдеться про легалізацію приватних медичних послуг, а також про можливу передачу права на надання машин для «швидкої» транспортним компаніям у рамках аутсорсингу. Розберемося, звідки взялися подібні чутки, і які зміни нас насправді чекають у 2016 році.

Чому 20 червня

У джерелах, які активно обговорюють запровадження плати за приїзд швидкої допомоги, вказується дата 20 червня як початкова для дії постанови. На офіційному сайті Кремля немає жодних відомостей про документ, на який посилаються інтернет-джерела, натомість опубліковано доручення від президента:

1. До першого червня повідомити про результати тестування пілотного проекту з передачі повноважень щодо надання машин швидкої допомоги на аутсорсинг. Звіти представлять представники виконавчої влади регіонів: Республіки Марій Ел та Чувашії; Кіровської, Архангельської та Волгоградської областей; Пермський край. Звертаємо увагу, що йдеться лише про найм транспорту. Виклик бригади в цих регіонах залишився безкоштовним протягом тестування. Якщо результати задовольнять главу держави, то проект буде запроваджено на всій території країни.
2. Щоб дію проекту можна було поширити в усіх регіонах Росії, МОЗ доручено розробити бізнес-модель про співпрацю з приватними компаніями. Його глава держави очікує на розгляд 10 червня.
3. Щодо фатальної дати – 20 червня, до цього часу МОЗ має дати рецензію до низки законодавчих ініціатив щодо роботи швидкої допомоги. Про них розповімо б далі.

Як бачите, на офіційному сайті Кремля немає жодного слова про те, що за виклик бригади для надання швидкої допомоги найближчим часом стягуватиметься плата. Поки що йдеться лише про модернізацію автопарку завдяки залученню приватних компаній.

Які зміни будуть у наданні швидкої допомоги

Для виїзних бригад, які надають медичну допомогу людям, із 1 липня почнуть діяти нові правила. Основні зміни торкнуться:

• прибуття виклик;
• формування бригад;
• комплектації автомобілів та сумок медперсоналу.

Якщо з можливістю залучення приватних компаній для надання підстанціям автомобілів поки що нічого не ясно, то інші інновації у сфері надання допомоги вже зовсім скоро торкнуться практично кожного росіянина.

Додатково буде змінено систему фінансування підстанцій швидкої допомоги. Кілька років тому гроші для них виділяли лише страхові компанії, які беруть участь у програмі ЗМС. Як виявилося, це було помилкою передати забезпечення до рук таких організацій. Наразі уряд планує повернути частину дотацій із бюджетних коштів. У 2016 році на ці цілі до бюджету закладено близько 2 мільярдів рублів.

Скільки чекати на прибуття медиків

Насамперед зміни торкнуться термінів прибуття бригади. З липня цього року вони мають приїжджати на виклик не пізніше ніж за 20 хвилин з моменту дзвінка. У великих містах це часто неможливо, тому що в часи пік дорожня ситуація залишає бажати кращого. Тому додатково планується посилити відповідальність рядових водіїв за відмови поступитися дорогою екстреним службам.

У ряді випадків чекати навіть на третину години медиків не можна. Коли йдеться про життя та смерть, це дуже великий інтервал. Тому всі виклики після набрання чинності поправками поділятимуть за класами складності. Якщо допомога потрібна терміново, зверненню присуджують «червоний колір» і бригада має бути на місце не пізніше 5 хвилин.

Як зміниться структура та принцип роботи швидкої допомоги

Ще низка поправок стосується укомплектованості автомобілів медикаментами та спеціальними інструментами для екстрених випадків. Відтепер дії медиків будуть направлені насамперед на своєчасну доставку хворого до стаціонару, а не на лікування. На думку представників Міністерства охорони здоров'я, це має підвищити якість послуг, що надаються, і всі, хто здійснив виклик, отримають кваліфіковану допомогу в повному обсязі.

Усі бригади розділять за профілем на:

• педіатричні;
• реанімаційні;
• екстрені консультативні;
• психіатричні.

У низці регіонів цей список може доповнитись специфічними бригадами, наприклад, які прибувають на виклик на гелікоптері. По можливості окремо створюватимуться бригади швидкої неврологічної чи кардіологічної допомоги.

Більшість нового закону приділяється складу медичної бригади. Тепер підстанції мають право наймати водіїв без медичної освіти, тоді як раніше на ці посади брали лише фельдшерів. Додатково дозволили брати на роботу студентів третього курсу медичних вищих навчальних закладів. До них пред'являється лише одна вимога – потрібно здобути кваліфікацію медичної сестри.

З липня на виклик повинен перебувати лікар у супроводі двох медпрацівників середнього рівня (медсестер чи фельдшерів). Не виключено, що у ряді випадків на машинах загальної спеціалізації буде дозволено замість лікаря відправляти на виклик парамедика. На думку представників влади, такий персонал може чудово провести екстрені процедури та доставити пацієнта до стаціонару.

Звідки взялися чутки

Після того як ви знаєте, що зміниться в найближчому майбутньому у сфері надання швидкої допомоги, повернімося до новини, що потрясла всіх, про плату за виклик медиків. Не можна сказати, що чутки про це велися на порожньому місці. Наприкінці 2015 року подібну ініціативу було запропоновано Міністерством фінансів, але вона не витримала критики депутатів:

1. Призначати вартість за слабке здоров'я людини багато хто назвав блюзнірством.
2. Невідомо, як розраховувалася ціна – за час, витрачений медиками, або за кілометраж.
3. Ця пропозиція суперечить конституції.
4. Державні установи немає права надавати платні послуги у робочий час, підстанції, що надсилають машини, зобов'язані працювати цілодобово. Неробочого часу у цьому випадку немає.

З 20 червня 2016 року набула чинності нова Постанова МОЗ «Про внесення змін до порядку надання швидкої медичної допомоги російським громадянам». Відповідний наказ №33 н 22 січня поточного року підписав президент Росії Володимир Путін. Текст нового документа викликав неоднозначну реакцію у всіх верств населення. Насамперед людей обурив той факт, що згідно з новим законом, бригада швидкої медичної допомоги може безкоштовно виїжджати до людини на виклик не більше чотирьох разів на рік. Якщо громадянин раптом викличе медиків вп'яте за рік, цей виклик вже буде платним. Розглянемо докладніше, які ще зміни були внесені до федерального закону і як вони позначаться як надання громадянам невідкладних медичних послуг.

Закон про платну швидку допомогу з 20 червня 2016

Текст закону про швидку допомогу від 20 червня 2016 року свідчить, що безкоштовна «швидка» залишається доступною лише для інвалідів, неповнолітніх та літніх людей, решта громадян зможуть викликати медиків на безкоштовній основі виключно 4 рази на рік. Понад це послуга згідно з новою постановою вже буде платною. Таке обмеження Уряд пояснює необхідністю економії коштів та великою кількістю зношених машин. Окрім іншого, МОЗ запропонувало штрафувати людей за необґрунтовані (хибні) виклики.

Закон про швидку медичну допомогу 4 виклики безкоштовно?

Закон про платні послуги швидкої після змін та виходу постанови у червні 2016 передбачає 4 безкоштовні виклики на рік. Далі, якщо людині потрібна буде термінова медична підтримка, вона зобов'язана вже заплатити за приїзд бригади медиків.

Зміни у комплектуванні машин швидкої за законом

Крім того, в оновленому наказі — постанові частину обладнання «невідкладної допомоги» переведено до розряду «на вимогу». Це означає, що бригади медиків тепер будуть оснащені лише необхідним обладнанням залежно від регіональних особливостей населених пунктів (епідеміологічних, демографічних тощо). Зайве, на думку законодавців, обладнання потрібно буде з машин прибрати.

Зміна складу бригади швидкої — ухвала від 20 червня

Щодо комплектування бригади, то і тут було згідно з постановою про швидку медичну допомогу внесено суттєві зміни. Так, якщо раніше до складу бригади входили посади фельдшер-водій та санітар-водій, але при цьому не було медичних сестер, то в оновлених правилах ухвали знову з'явилася можливість підключення медсестер. Проте санітари- і фельдшеры-водители тепер скасовані, а натомість існує лише водій, виконує свої прямі обов'язки шофера невідкладної допомоги, який має підпорядковуватися лікаря чи фельдшеру.

Крім того, тепер усі бригади будуть розмежовані, згідно з їхнім профілем, на:

• педіатричні;
• реанімаційні;
• екстрені консультативні;
• психіатричні.

Так роблячи виклик важливо уточнити, що саме відбувається з пацієнтом, описати його стан.

У ряді населених пунктів країни цей список може доповнитися специфічними бригадами, наприклад, які прибувають на виклик на гелікоптері. По можливості створюватимуться бригади швидкої неврологічної чи кардіологічної допомоги.

Час за скільки має приїхати швидка допомога за новим законом від червня 2016

У населених пунктах з населенням понад 100 тисяч осіб за наказом МОЗ Росії організовуються підстанції невідкладної медичної допомоги з розрахунком 20-хвилинної транспортної доступності.

Якщо в місті живуть від 50 до 100 тис. чоловік, в ньому створюється станція швидкої підтримки, яка діє цілодобово як самостійна медустанова. Це нововведення так само прописане у постанові.

У маленьких селах та селах мають бути організовані філії невідкладної допомоги при місцевих лікарнях. У всякому разі, районна влада повинна забезпечити будь-кому, хто зателефонує за номером «03», приїзд бригади лікарів зі станції (підстанції) або з найближчої медустанови.

«Швидка допомога» після виборів стане платною, безкоштовно викликати її можна буде не більше 4-х разів на рік — такі чутки з кінця минулого року наполегливо циркулюють у соцмережах.

Мабуть, у низці регіонів вони викликали настільки широкий резонанс, що днями МОЗ Якутії випустило спеціальне роз'яснення з цього приводу: «У соціальних мережах останнім часом все частіше почали з'являтися повідомлення про те, що 20 червня 2018 року набирає чинності указ президента РФ про надання платної „швидкої допомоги“. Згідно з указом, викликати швидку медичну допомогу безкоштовно можна буде не більше чотирьох разів на рік. МОЗ Якутії інформує — дана інформація є хибною».

У регіональному міністерстві зазначили, що дискусійний сплеск у соціальних мережах та месенджерах міг бути викликаний новою редакцією наказу МОЗ Росії від 22.01.2016 N 33н «Про внесення змін до Порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги», йдеться про запровадження оплати за виклик «швидкої допомоги», хоч би яким він був за рахунком.

Тим часом, запровадження платної «швидкої» справді обговорювалося. Два роки тому Мінфін, вірніше, підвідомчий йому науково-дослідний інститут, запропонував МОЗ брати з пацієнтів плату за виклик «швидкої» частіше за 4 рази на рік. Виняток передбачалося зробити для інвалідів, пенсіонерів та дітей.

Дискусія серед медиків з цього приводу вже давно ведеться. Аргументи прихильників запровадження плати на «невідкладну допомогу» виглядають так: «Швидка» значні ресурси витрачає на п'яні виклики, на жартівників та бабусь, які воліють знижувати тиск під наглядом професіоналів. Викликають «невідкладну допомогу» і щоб запитати, «чим лікувати соплі?», а самотні люди похилого віку нерідко звуть медиків, щоб просто поспілкуватися.

Як повідомлялося у ЗМІ, кілька років тому подібний експеримент було поставлено у Ставрополі. У результаті через два місяці кількість викликів «швидкої» за добу знизилася з 465 до 330, відповідно, скоротився і час очікування бригади. Однак у результаті досвід визнано місцевою прокуратурою незаконним…

— Справді, за даними Росздоровнагляду, близько 37% викликів «швидкої» є непрофільними — такими, що не потребують екстреної допомоги, але це не означає, що вони помилкові, — каже Олександр Сіверський, керівник «Ліги захисту пацієнтів». — Що з людиною — може розпізнати лікар, і той, хто має щось болить, правильно робить, що його викликає. До цієї проблеми треба належати з розумінням.

Звичайно, буває, що пацієнти намагаються використовувати «швидку допомогу» як таксі або її викликають компанії, що веселяться, але в цих випадках у страхових компаній і зараз є право на пред'явлення позову. Тут міняти у законодавстві нічого не потрібно. І я не чув про жодні нормативно-правові ініціативи у цій сфері. За Конституцією у нас медична допомога безкоштовна, тим більше екстрена. Будь-які спроби щось змінити суперечитимуть Конституції.

«СП»: — Схоже, що люди бояться, що до пропозиції про обмежену кількість виїздів «швидкої» можуть повернутися. Адже пацієнтів у нас тепер повсюдно змушують звертатись за платними послугами. Ось у соцмережах люди і діляться чутками: не лише «швидку» можна буде безкоштовно викликати лише 4 рази, а й відвідування терапевта збираються обмежити — 8 разів на рік, а стаціонар можна буде лягти не більше 2 разів на рік.

— У нас запроваджуються капіталістичні цінності, здоров'я перетворюється на ринкову категорію. Державні державні установи перейменовуються у будь-які державно-приватні партнерства, у яких громадян втрачається право на безоплатну допомогу. Твердять, що треба розділити послуги на ті, що входять до програми держгарантій та ті, що не входять. Але що це за додаткова допомога? Що, можна додатково вилікувати апендицит, пневмонію, про що взагалі йдеться? Це дурниця. Крім того, виходить, що люди за медичні послуги платять двічі: один раз у вигляді податків, а вдруге вже зі своєї кишені.

І лікар теж не розуміє — чи йому людину лікувати, чи гроші заробляти, а це два зовсім різні завдання, які часто суперечать один одному. От і йде торг: хочете ліки, які лікують, а не калічать – платіть, хочете допомогу сьогодні, а не за тиждень – платіть, хочете сучасну операцію – платіть. Звідси й ці нескінченні конфлікти.

Протягом минулого року на лікарів було скоєно 1200 нападів, це дуже багато. Люди не отримують того, на що чекають, і це викликає таку агресію. І лікарі, і пацієнти стали заручниками цієї ринкової політики.

«СП»: А на Заході як «швидка допомога» працює?

— В Америці приїжджають парамедики, їхнє завдання — просто доставка пацієнта. Мало де кваліфікована медична допомога виїжджає додому, як у нас, коли швидка реально рятує людей. Це найдорожче задоволення. У країнах, де капіталізм кермує, здоров'я людини вважається не ресурсом держави, а сферою інтересів самої людини — тобі треба, ти й плати. СРСР у цьому сенсі зробив крок років на 50 вперед, чого наші чиновники не розуміють. Адже створити державну систему охорони здоров'я для будь-якої країни — дуже дорого, далеко не в усіх країнах вона є. А ми, маючи таку вже збудовану систему, тепер намагаємося зробити як там. Хоча більшість країн сьогодні йде до нашої моделі.