Лікування закритих травм м'яких тканин – забиття, розтягування. Закриті травми м'яких тканин лікуються за допомогою тугих пов'язок, у ряді випадків, наприклад, при розтягуванні зв'язкового апарату суглобів, можлива гіпсова іммобілізація. Також використовуються компреси, що зігрівають (за винятком перших 3-х діб).

При забитих місцях м'яких тканин у перші три доби необхідно прикласти холод на місце травми (міхур з льодом, сніг у поліетиленовому пакеті тощо).

Після 3-ї доби вже прикладають сухе тепло (водяна або електрична грілка, мішечок з розігрітим піском або сіллю). Також зігрівають спиртові компреси, які накладаються наступним чином: перший шар - вата, змочена чистим медичним спиртом (для дітей спирт 40%), потім - шар вощеного паперу, можна шматок поліетилену, потім - теплоізолятор, вовняна хустка або суха вата, зверху усі шари перев'язуються звичайним бинтом. Кожен наступний шар має бути за розміром попереднього.

Також застосовують мазі, що зігрівають: фіналалгон, капсикам (дотримуючись обережності, щоб не викликати хімічний опік шкіри). Протизапальні: індометацинова мазь, диклофенак та ін; гепаринова – з метою покращення мікроциркуляції, розсмоктування синців, зменшення набряку.

При розтягуваннях капсульно-зв'язкового апарату суглоба застосовують тугі пов'язки еластичним бинтом, при накладанні пов'язки не повинно бути відчуття здавлювання тканин або іншого дискомфорту, у цьому випадку пов'язку слід послабити до зникнення неприємних відчуттів.

Перші 3 доби прикладають міхур з льодом поверх пов'язки.

У ряді випадків при пошкодженні капсульно-зв'язкового апарату суглобів, що супроводжується вираженим болем, набряком в ділянці суглоба, накладають гіпсову пов'язку на 1-2 тижні.

Після видалення пов'язки прикладають компреси, що зігрівають, і мазеві пов'язки, як і при ударі м'яких тканин.

Також застосовують фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з 10%-ним розчином кальцію хлориду, 0,5%-ним розчином новокаїну, УВЧ (струми ультрависокої частоти), ДДТ (діадинамі-ческіе струми).

Після закінчення курсу власне лікування при цих травмах хворі потребують реабілітації, особливо представники професій, пов'язаних зі значними фізичними навантаженнями: спортсмени, робітники-висотники, будівельники та ін. адекватного лікування та подальшого курсу реабілітації можуть мати різні ускладнення, що знижують працездатність – запалення м'язів, капсульно-зв'язувального апарату суглобів, шкіри, підшкірної клітковини.

Лікування вивихів у суглобах та переломів кісток. Лікування вивиху кістки полягає, перш за все, у вправленні вивиху.

Вивих вправляється, особливо в дрібних суглобах (п'ястково-фа-лангові, міжфалангові суглоби кистей рук та ін), під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або 1%-ного лідокаїну, що вводяться в область суглоба.

Вивихи у великих суглобах - плечовому, ліктьовому, променезап'ястному, гомілковостопному та ін, вправляються під наркозом.

Після вправлення вивиху на кінцівку накладають гіпсову пов'язку, роблять рентгенологічне контрольне дослідження. При задовільному співвідношенні кісток у суглобі, тобто при правильному вправленні вивиху, хворий може бути виписаний із стаціонару на амбулаторне лікування у поліклініці у травматолога чи хірурга.

Хворому проводять відновний курс лікування після зняття гіпсу для усунення посттравматичних і постіммобілізаційних змін у кінцівках, викликаних як дією самої травми, так і вимушеним тривалим знерухомленням кінцівки гіпсовою пов'язкою; ці зміни виявляються як набряку, порушення мікроциркуляції в кровоносних судинах ураженої кінцівки, і навіть контрактурою, т. е. обмеженням рухів у суглобі.

Відновлювальний (реабілітаційний) курс включає такі ж методи і засоби, як і при реабілітації після ударів м'яких тканин і пошкодження капсульно-зв'язувального апарату суглобів (сухе тепло, компреси, що зігрівають, мазі, фізіотерапевтичне лікування, також і лікувальна фізкультура, масаж).

Лікування переломів дрібних кісток і великих – без усунення уламків. Здійснюється амбулаторно – у поліклініці чи травмпункті.

При переломах зі зміщенням невеликих кісток (фаланги пальців кистей рук, стоп, п'ясткових або плеснових кісток), також променевої та ліктьової кістки в нижній третині (у так званому типовому місці) репозиція, тобто зіставлення у нормальне фізіологічне положення уламків та відновлення правильної осі кінцівки здійснюється амбулаторно і, як правило, під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або лідокаїну 1%-ного, що вводяться безпосередньо в місце перелому.

Після усунення усунення уламків накладається гіпсова лонгета - неповна пов'язка або циркулярна. У ряді випадків накладається гіпсова пов'язка з наданням кінцівки антифізіологічного положення, наприклад, зі зігнутою пензлем в лучезапястном суглобі, що робиться з метою кращого фіксування зміщених уламків у правильному положенні після виробленої репозиції. У такому положенні кінцівку фіксують на 10-15 днів, потім змінюють гіпсову пов'язку, надаючи суглобу фізіологічне положення.

При переломах кісток кінцівок гіпсову пов'язку накладають так, щоб забезпечити іммобілізацію (знерухомлення) 2-х сусідніх суглобів щодо місця перелому, тобто вище (проксимальніше) і нижче (дистальніше).

Загальне лікування при травмах кінцівок. Знеболюючі: анальгін 50%-ний 2 мл + димедрол 1%-ний 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці, при болях до 3-5 разів на добу, кетарол, кетанол по 1 мл внутрішньом'язово, при болях до 3-5 разів на добу.

У ряді випадків при наявності виражених гематом м'яких тканин набряків кінцівок призначають антибіотики: лінкоміцин 30%-ний по 2 мл в/м 2 рази на добу, 5-7 днів або ампіокс 1,0 мл в/м 4 рази на день, 5 -7 днів. Також протизапальні засоби - індометацин 0,025 г по 1 таблетці 3-4 рази на день внутрішньо, суворо після їди.

За показаннями протизапальні засоби вводяться і внутрішньом'язово – реопірин чи диклофенак по 3 мл 1 раз на добу, 5–7 днів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при вивихах у суглобах.

1. Міжфалангові суглоби (пальців кистей, стоп), п'ястково-фа-лангові та плюснефалангові – 1–2 тижні.

2. Променево-зап'ястковий, гомілковостопний суглоб - 3-5 тижнів.

4. Плечовий суглоб – 3-4 тижні.

5. Колінний суглоб – 6–8 тижнів.

6. Тазостегновий суглоб – 4-6 тижнів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при різних видах та локалізаціях переломів.

1. Фаланги пальців кистей рук та пальців стоп – 2–3 тижні.

2. П'ясткові та плюсневі кістки – 4–5 тижнів.

3. Променева, ліктьова кістки в нижній третині без усунення уламків - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6 тижнів.

4. Променева, ліктьова кістки у верхній кістці – 4-6 тижнів.

5. Перелом обох кісток передпліччя (і променевої, і ліктьової) – 7–8 тижнів.

6. Плечова кістка без усунення – 4 тижні, зі зміщенням – 7–8 тижнів.

7. Перелом ключиці: гіпсова чи м'яка фіксуюча пов'язка – 4 тижні.

8. Перелом однієї кістки гомілки - великогомілкової або малогомілкової: без усунення - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6.

9. Перелом обох кісток гомілки – 6–7 тижнів.

10. Внутрішньосуглобовий перелом у колінному суглобі – 6–7 тижнів.

11. Перелом стегнової кістки – не менше 8 тижнів.

12. При внутрішньосуглобових переломах у кульшовому суглобі – 8 тижнів і більше.

Слід зазначити, що терміни гіпсової іммобілізації встановлюються індивідуально лікарем залежно від віку хворого, його загального стану, вираженості кісткової мозолі, що утворюється в місці перелому та рентгенологічно визначається. Тобто терміни іммобілізації можуть бути як продовжені, так і скорочені щодо середніх термінів.

При іммобілізації гіпсовою пов'язкою потрібне спостереження за хворим амбулаторно або в стаціонарі з метою корекції пов'язки: за потреби – додаткове зміцнення її бинтом або, навпаки, ослаблення, коли пов'язка здавлює м'які тканини кінцівки, викликаючи порушення кровопостачання, утворення пролежнів, аж до некрозу тканин.

Переломи інших локалізацій.

1. При переломах 1–2 ребер, неускладнених, тобто без пошкодження органів грудної та черевної порожнини, можливе амбулаторне лікування.

В інших випадках хворий госпіталізується до хірургічного відділення або, за наявності такого в даному населеному пункті, – до торакального відділення (відділення грудної хірургії).

2. Переломи хребта неускладнені, тобто без пошкодження спинного мозку та його корінців, лікуються у травматологічному відділенні стаціонару.

3. Переломи черепа завжди супроводжуються пошкодженням і вмісту порожнини черепа – головного мозку.

Хворі з ушкодженням головного та спинного мозку обов'язково госпіталізуються до нейрохірургічного стаціонару. Ці травми висвітлюються в окремій спеціалізованій літературі.

Рекомендації для хворих, яким наклали гіпсову пов'язку. Гіпсова пов'язка накладається з метою забезпечення нерухомості уламків кісток. У разі, коли уламки перебувають досить близько друг від друга, створюються сприятливі умови для зрощення кісток. Особливо важлива іммобілізація у перші 3-4 тижні, за які утворюється кістковий мозоль. У разі рухливості кісткових фрагментів відносно один одного кісткова мозоль у місці перелому не встигає утворюватися, а щілинний простір між уламками заповнюється хрящевидною тканиною, яка не може забезпечити зрощення кісток. Згодом, у разі відсутності або недостатньої іммобілізації, у місці перелому може утворюватися так званий «хибний суглоб», який є патологічною рухливістю в кінцівки за типом руху в суглобі, де така рухливість не повинна бути, наприклад, у середині гомілки або стегна. При утворенні "хибного суглоба" зрощення перелому кістки не настане ніколи. Буде необхідне оперативне втручання – видалення хрящової тканини з поверхонь уламків у місці перелому та фіксація фрагментів стрижнем, спицями, пластиною або апаратом Ілізарова.

Гіпсові пов'язки діляться на 2 основні групи: лонгети та циркулярні пов'язки. При накладенні лонгети робиться гіпсове ложе, в яке укладається кінцівка, і пов'язка притискається до кінцівки і фіксується бинтом таким чином, що якщо розглядати в поперечному перерізі, то гіпсова пов'язка розташована не по всьому колу кінцівки, тобто кільце пов'язки неповне. Циркулярна пов'язка накладається таким чином, що гіпсова стрічка накручується навколо кінцівки, утворюючи по суті єдиний тунель, в якому розташовується кінцівка.

Після накладення пов'язки в 1-2 добу хворий потребує знеболювання, оскільки можуть виникнути біль, натирання гіпсовою пов'язкою, почуття здавлення, що виникає в перші кілька діб у зв'язку з набряком м'яких тканин кінцівки. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря до травматологічного або хірургічного кабінету. Допомога в цьому випадку полягає в тому, що гіпсова пов'язка буде ослаблена шляхом її надрізання між певними ділянками. У разі потреби можна підкласти шари вати між кінцівкою та гіпсом (це профілактика пролежнів). Але надто послаблювати пов'язку не слід, щоб вона не втратила своєї іммобілізуючої здатності.

У той же час при розслабленні пов'язки потрібна корекція додаткової перев'язкою бинтом. Після накладання пов'язки хворий повинен уникати повторного травмування кінцівки, щоб фіксовані уламки кістки не зрушувалися щодо один одного. Також слід оберігати гіпсову пов'язку від дії води. Щоб уникнути забруднення або намокання пов'язки допускається на якийсь час укрити пов'язку поліетиленом або іншим нематеріальним матеріалом.

Лікування відкритих травм

Відкриті травми черепа, грудей, живота лікуються за умов стаціонару. Обов'язково здійснюється консультація нейрохірургом, хірургом, торакальним хірургом.

Лікування відкритих травм (ран) полягає у промиванні рани розчинами антисептиків – туалеті рани, ревізії рани з визначенням: які тканини чи органи знаходяться на дні рани.

Неглибокі рани з адаптованими (зближеними) краями можуть не вшиватися та лікуватись за допомогою пов'язок.

Глибокі рани, у тому числі супроводжуються кровотечею, ушиваються різними видами лігатур наглухо, при необхідності в рані встановлюється дренаж - гумова смужка або трубка з пластичного матеріалу. Перші 3-4 дні на рану накладаються спиртові пов'язки, потім, після початку процесу загоєння рани, відсутності відокремлюваного з неї, накладають суху стерильну марлеву пов'язку, яку можна не змінювати до повного загоєння рани та зняття швів. Шви зазвичай знімаються на 7-10 день. Загоєння рани приблизно в такі терміни, без розбіжності її країв та інфікування, називається «загоєнням первинним натягом». Дренажі з рани видаляються, у разі відсутності виділення, зазвичай через 1-3 доби.

При появі ознак інфікування рани - набряку, гіперемії навколо неї, сукровичного або гнійного відокремлюваного, доводиться розпускати шви, всі або частина їх; далі обробляють рану розчинами антисептиків, накладають пов'язки з гіпертонічними розчинами - частіше з 10% розчином натрію хлориду, мазеві пов'язки. У цьому випадку рана гоїться набагато довше, рубець, що утворився, виходить більше за розміром, грубішим. Таке загоєння називають "загоєння вторинним натягом".

Рекомендації для хворих, які перенесли хірургічне втручання на рані (ушивання рани). Обробка та ушивання невеликих за довжиною та неглибоких ран проводиться, як правило, під місцевим знеболенням. Анестезія в даному випадку діє протягом перших 2-3 годин, після чого больові відчуття, викликані як травмою, так і хірургічним втручанням, можуть з'явитися знову. При виникненні болю після хірургічної обробки рани необхідно приймати знеболювальні засоби, починаючи з таблетованих препаратів, при їх неефективності знеболювальні засоби вводять внутрішньом'язово. Якщо мала місце рясна кровотеча з рани, то після її ушивання та накладання пов'язки поверх останньої необхідно докласти холод (міхур із льодом тощо). Це рекомендується робити наступним чином: прикласти гумову грілку з льодом на 20 хв, потім зробити перерву на 20-30 хв і знову прикласти холод на 20 хв, потім знову перерву. Холод необхідно прикладати на 12-24 години залежно від вираженості кровотечі.

Якщо хворий лікується амбулаторно, то при вираженому промоканні пов'язки кров'ю, а також виникненні сильних болів у рані, набряку навколо рани слід звернутися до лікаря поліклініки або травмпункту, а у вихідні та святкові дні викликати «швидку допомогу», яка може доставити в хірургічний стан. .

При накладенні пов'язки на рану її не слід мочити або бруднити, слід також остерігатися повторних травм цієї області. Перші 3 доби перев'язка рани обов'язкова, далі, якщо немає відокремлюваного з рани, набряку і почервоніння навколо неї, можливо і відкрите ведення рани, тобто без накладання пов'язки, тільки слід обробити безпосередньо рану (шов) розчином діамантового зеленого або йоду. . Таку обробку необхідно проводити 1 раз на добу до зняття швів (зазвичай на 7-10 день і ще кілька днів після).

Мочити рану водою після її загоєння можна через 4-6 днів після зняття швів, тобто можна митися, але не рану впливати на гарячу воду, не терти мочалкою і т.п.

Лікування травм у стаціонарі

Про травми черепа, хребта, грудної та черевної порожнини згадувалося вище, хворі з такими травмами обов'язково підлягають госпіталізації.

Хворі із закритими травмами кінцівок – переломами та вивихами – підлягають госпіталізації до стаціонару у разі потреби цілодобового спостереження за хворим, корекції іммобілізації, необхідності рентгенологічного контролю травмованої кінцівки та для оперативного лікування.

Одним із показань для стаціонарного лікування при переломах кінцівок є необхідність іммобілізації та репозиції травмованої кінцівки за допомогою витягування. Витяг поділяється на клейове та скелетне.

Клейове витягування. Застосовується набагато рідше, ніж скелетне, і використовується за спеціальними показаннями. Цей метод застосовується при зміщенні кісткових уламків по ширині або під кутом до осі кінцівки. Застосовуються невеликі вантажі 4-5 кг, навіть на стегнової кістки. Використовують марлеві пов'язки, які приклеюються до шкіри за допомогою клею або лейкопластиру, звідки походить назва методу - "клеєве витягування". До пов'язки підвішують вантаж, як правило, 3-5 кг. Дане витягнення застосовують з метою утримання кісткових уламків після виконаної репозиції в потрібному положенні. Протипоказанням до клейового витягу є різні захворювання чи пошкодження шкіри.

Скелетне витягування. Застосовується для іммобілізації репозиції перелому. Скелетное вытяжение застосовують при безуспішності одномоментної закритої репозиції перелому, складних (оскольчатых, косих, гвинтових) переломах і переломах великих трубчастих кісток зі зміщенням уламків, і навіть при переломах кісток таза, шийних хребців. Іноді цей метод застосовується як попередня підготовка перед операціями на кістках та суглобах. Скелетне витягування не застосовують у дітей віком до 5 років, при інфікуванні шкіри у місці передбачуваного проведення спиці. У цьому випадку використовують інший вид витягання або проводять спицю осторонь уражених ділянок шкіри. Перед тим як ввести спицю в шкіру, дане місце обробляють спиртом, проводять місцеве знеболювання 0,5% розчином новокаїну або 1% лідокаїну, стерильну спицю проводять за допомогою електричного або ручного дриля через кістку. Потім до спиці приєднують за допомогою системи гвинтів скобу, до якої, у свою чергу, за допомогою тросика, що проходить через систему нерухомих блоків підвішують вантаж необхідної маси.

Дану маніпуляцію проводять на кінцівки, що знаходиться в горизонтальному положенні. Нижня кінцівка укладається на спеціальній шині весь час скелетного вытяжения. Верхня кінцівка фіксується аналогічно, тільки рука підвішується до поперечини, що знаходиться над хворим – вздовж тіла хворого на певній висоті, та утримується за допомогою спеціальних стояків. Хворий, що знаходиться на скелетному витягуванні, лежить на жорсткому ліжку, як правило, з покладеним під матрацом щитом. Під час скелетного витягування хворому проводять перев'язки в області проведеної спиці, 1 раз на добу міняють спиртові марлеві кульки, розташовані в місці безпосереднього входження або виходження спиці з кінцівки. Здійснюють профілактику пролежнів кінцівки в області зіткнення з шиною. Після накладання витяжки проводять періодичний рентгенологічний контроль місця перелому. При необхідності додається або зменшується вантаж, у деяких випадках накладається бічна тяга, тобто за допомогою пов'язки та вантажу впливає на кісткові уламки в поперечному напрямку. Маса вантажу залежить від ступеня усунення уламків, від давності перелому, від віку тощо. буд. Після закінчення терміну скелетного витягування накладається гіпсова пов'язка. Видалення спиць так само, як їх запровадження, проводиться з дотриманням правил асептики та антисептики. Шкіра в області проведення спиці та сама спиця обробляються спиртом; спиця стерильним інструментом «скусується» якомога ближче до шкіри і витягується з іншого боку.

На місця прикріплення спиць накладають спиртові пов'язки.

Найбільш поширені місця проведення скелетного витягування:

1) при переломі стегнової кістки - за великий вертлюг стегна (нижня третина стегна) або за горбистість великогомілкової кістки (верхня третина великогомілкової кістки);

2) при переломі кісток гомілки - спицю проводять через надло-дижкову область або через п'яткову кістку;

3) при переломі пальців – витяг через дистальні фаланги пальців з використанням спеціальних пристроїв;

4) при переломі плечової кістки – через ліктьовий відросток, у поодиноких випадках через виростки плечової кістки.

Операції при вивихах у суглобах роблять, коли неможливо закрите вправлення, або при виникненні так званого «звичного вивиху», коли при найменшій травмі або навіть незручному русі відбувається вивих – найчастіше це стосується плечового суглоба. Це буває обумовлено «розбовтанням» капсульно-зв'язувального та м'язового апарату суглоба, який не забезпечує утримання кістки у її суглобовій ямці. Операція полягає у додатковому зміцненні суглоба за допомогою м'язів.

Операції при переломах кінцівок виробляються набагато частіше: при неможливості закритого зіставлення уламків, що змістилися, відсутності зрощення кістки, незважаючи на гіпсову іммобілізацію, що проводилася. Виготовляється механічна фіксація кісток за допомогою металевих пластин, що кріпляться до кісток шурупами, а також металевими стрижнями і спицями, що вводяться в порожнину кістки - кістковомозковий канал, при скріпленні уламків кістки.

Одним з найбільш сучасних та ефективних методів оперативного лікування є використання апарату Ілізарова, який є системою кілець і спиць, проведених через кістку. За допомогою цього апарату можлива корекція довжини кінцівки – подовження або укорочення її, забезпечується зближення кісткових уламків при млявому зрощенні кістки, і навпаки – розведення кісток при утворенні грубої кісткової мозолі, деформації та укороченні кінцівки.

Основні операції, які проводяться з приводу травм у стаціонарних умовах

Редресація. Це усунення деформації кінцівки чи контрактури у суглобі (обмеження рухливості суглоба) з допомогою різних способів: гіпсових пов'язок, спеціальних пристроїв і апаратів. Як правило, рересація проводиться під наркозом. Відразу після цього накладають циркулярну гіпсову пов'язку, яку через певний час (залежно від тяжкості та місця травми) змінюють на пов'язку іншої форми, відповідно до того положення кінцівки, якого необхідно домогтися.

Тобто, наприклад, після накладання вигнутої пов'язки формою кінцівки, через певний час фіксації в даному положенні, її змінюють на більш пряму пов'язку; так само через деякий час накладають ще більш пряму пов'язку. Внаслідок таких дій відбувається виправлення кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки. Також форму гіпсу можна міняти, роблячи на ньому надрізи клиноподібної форми.

З метою рересації застосовують оперативне лікування. Таким чином, практично всі травматологічні операції є одним із видів ререссації. Вони поділяються на операції:

1) на кістках;

2) на суглобах;

3) на м'яких тканинах. Операції на кістках.

1. Остеосинтез. Це найпоширеніший вид травматологічних операцій. Остеосинтезом називають з'єднання кісткових уламків хірургічним способом. Для остеосинтезу використовують стрижні, спиці, різні шурупи і т. д. У ряді випадків після проведення операції по з'єднанню кісток застосовують додатково гіпсову іммобілізацію.

2. Остеотомія. Це розтин (у деяких випадках – перетин) кістки. Остеотомію виробляють при деформаціях кінцівок для випрямлення осі, для подовження кінцівки, при деяких захворюваннях кісток.

3. Трансплантація кістки. Це пересадка кісткової тканини на місце дефекту кістки. Кісткові трансплантати, взяті з кортикального шару, можуть застосовуватися для скріплення місць перелому кісток, стимуляції зрощення кісток у місцях їх переломів. Трансплантат береться з найболючішого фрагмента, це можуть бути фрагменти власних кісток, отримані, наприклад, при розсіченні кісток ребер або при ампутації кінцівки. Трансплантат може братися у донора чи трупа, у поодиноких випадках пересаджують кісткову тканину від тварин.

Операції на суглобах.

Вони поділяються на 3 основні види.

1. Операції на м'яких тканинах суглоба:

1) артротомія – розтин порожнини суглоба;

2) синовектомія - висічення суглобової сумки.

2. Операції на кістках, що утворюють суглоб:

1) резекція суглоба - висічення суглобових кінців кісток при різних захворюваннях суглобів;

2) артропластика – відновлення рухливості у суглобі у разі повного чи часткового обмеження руху у ньому;

3) артродез – штучне створення нерухомості в суглобі, що застосовують при різних захворюваннях у суглобі. Ця операція, що інвалідизує, застосовується за суворими, обмеженими показаннями;

4) артроріз – операція створення часткового обмеження руху в суглобі, що проводиться при парезах, паралічах м'язів, коли кінцівки через це набувають антифізіологічного положення (наприклад, відвисання стопи). Найчастіше артроріз виробляють на колінному та гомілковостопному суглобах;

5) пересадка суглобів – проводиться при виражених деформаціях, резекціях суглоба щодо пухлин, при анкілозах, травмах, що руйнують структуру суглоба;

6) протезування суглоба. Останнім часом також використовують протези, що заміщають як кістку, так і суглобове ложе (наприклад, конструкція, що заміщає головку стегнової кістки та вертлужну западину);

7) рестрикційний метод остеосинтезу.

Вище говорилося про остеосинтез апаратом Ілізарова, який є найбільш поширеним способом позавогнищевого остеосинтезу, коли зіставлення уламків відбувається без безпосереднього втручання в місце перелому. Спиці в кістку проводяться осторонь лінії перелому, і за допомогою систем апарату проводиться зближення один до одного кісткових уламків по довгій осі і, при необхідності, в поперечному напрямку. Перевагою даного методу є те, що відсутнє порушення цілісності м'яких тканин безпосередньо над місцем перелому, що суттєво знижує ризик інфекційних ускладнень, наприклад остеомієліту, нагноєння м'яких тканин. До того ж, зіставлення уламків кісток за допомогою апарату Ілізарова та подібними конструкціями інших авторів є найменш травматичним способом лікування для хворого. Також є можливість за короткий час виписати хворого додому на амбулаторне лікування. Хворий може сам доглядати апарат (міняти спиртові кульки в місцях кріплення спиць) під наглядом травматолога поліклініки, враховуючи те, що апарат ставиться на кілька місяців. До кінця терміну накладання апарату, як правило, відбувається повне зрощення кістки. Проводять рентгенконтроль, потім апарат знімають та починають курс відновного лікування. Як уже говорилося вище, крім зближення кісткових уламків при переломі, можна проводити і розведення уламків при їх неправильному зіставленні або укороченні кінцівки. За необхідності, за допомогою апарата Ілізарова та подібних до нього, можна проводити подовження кінцівки на 15–20 см.

3. Операції на м'яких тканинах.

До них можна віднести операції на сухожиллях, фасціях, м'язах. Виробляють наступні операції:

1) зшивання м'яких тканин (при травмах);

2) пластика сухожиль;

3) теноліз та міоліз – звільнення сухожиль і м'язів від рубців та спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути після загоєння ран з ушкодженнями м'язів та сухожиль. Зрощення м'язів із навколишніми тканинами може виникнути при тривалій іммобілізації (фіксованому положенні при лікуванні);

4) тенотомія та міотомія – це розтин сухожилля або м'язи. Цю операцію роблять при м'язових контрактурах суглобів;

5) фасциотомия – це розтин фасції з її подовження. Виробляється при згинальній контрактурі суглоба або спастичних паралічах кінцівки;

6) тенодез – фіксація сухожилля до окістя або кістки у випадках відриву сухожилля від місця його прикріплення до кістки;

7) операція укорочення чи подовження м'язів;

8) невроліз - звільнення нерва від рубців і спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути у віддаленому періоді після травми та викликати здавлення нерва та порушення його функції. Найчастіше невроліз супроводжується зшиванням кінців пошкодженого нерва;

9) невротомія – перетин нерва з метою припинення іннервації будь-якої кінцівки або її частини як вимушеного заходу при спастичних паралічах, коли виникають контрактура суглоба та вимушене становище кінцівки;

10) пластика шкіри. Її застосовують з метою закриття поверхні рани при свіжих ранах, що гояться. Найбільш часто для пластики використовують клапті шкіри, що формуються з прилеглих ділянок за допомогою спеціальних розрізів, які роблять рухомим певну ділянку, що підтягується до місця дефекту шкіри, також можуть використовуватися клапті, взяті з віддалених ділянок шкіри.

Синдром тривалого роздавлювання

Ця патологія потребує лише стаціонарного лікування та є важким ускладненням травми з реальною загрозою для життя.

Синдром тривалого роздавлювання (СДР) тканин виникає при тривалому масивному роздавлюванні м'яких тканин, найчастіше кінцівок. Цей синдром зазвичай зустрічається під час землетрусів, вибухів, зсувів, обвалів у шахтах, коли постраждалі опиняються під уламками споруд та шаром землі.

Виділяють 4 ступеня тяжкості СПЗ.

1. Вкрай важка форма виникає при роздавлюванні великих м'язів, частіше 2-х і більше кінцівок протягом 8 год. З перших годин після звільнення від здавлення є ознаки важкого шоку, прогноз для одужання у разі несприятливий.

2. Тяжка форма розвивається при роздавлюванні однієї або 2-х кінцівок протягом 4-7 год. Прогноз для одужання відносно сприятливий.

3. Середньоважка форма – розвивається при роздавлюванні однієї кінцівки протягом 4 год. Прояви захворювання менш виражені. У разі вчасного лікування прогноз для одужання сприятливий.

4. Легка форма - при роздавлюванні м'яких тканин однієї кінцівки або її частини протягом 3-4 годин.

У механізмі розвитку синдрому тривалого роздавлювання беруть участь 3 фактори:

1) больовий синдром;

2) плазмовтрата;

3) токсемія.

Больовий синдром. Тривалий біль викликає складні патологічні реакції, як у організмі потерпілого загалом, і у ураженої кінцівки. Це призводить до спазму судин, що, своєю чергою, викликає порушення харчування тканин.

Плазмовтрата. Розвивається після усунення тиску кінцівки і наростає в міру збільшення набряку, тобто відбувається вихід рідкої частини крові, посилення її згортання.

Токсемія. Виникає на час вступу у кровотік продуктів розпаду пошкоджених тканин, порушується електролітний склад крові, підвищується кількість ферментів запалення у крові.

Вищезгадані фактори викликають порушення у всьому організмі.

Характеристика СПЗ. Протягом синдрому тривалого роздавлювання виділяють 3 періоди: ранній, проміжний та пізній.

Ранній період – це перші 3 доби після травми. Після звільнення кінцівки, усунення здавлення стан постраждалого покращується, турбують біль у травмованій кінцівці, обмеження руху у ній.

Через кілька годин після вивільнення виникає набряк кінцівки, вона стає щільною, як дерево, у місцях найбільшого стискання з'являються бульбашки з рідиною кров'янистого характеру. Пульсація судин кінцівки послаблюється. Кінцівка стає холодна на дотик, чутливість у ній знижується.

Загальний стан хворого також погіршується. Артеріальний тиск знижується, збудження змінюється млявістю, загальмованістю, шкіра сіро-землистого кольору, покрита холодним липким потом. Температура тіла опускається нижче за норму. У цей період за відсутності адекватного лікування постраждалий може загинути протягом 1-2 діб.

Також страждає функція виділення нирок, з'являються ознаки згущення крові.

Проміжний період починає розвиватися з 3 доби після травми. Повільно розвиваються ознаки ниркової недостатності. Загальний стан також погіршується, у місцях найбільшого здавлення шкіра, що відмерла, і м'які тканини починають відторгатися, в рани виступає м'язова тканина, що має характерний колір вареного м'яса.

Після стадії відносної стабілізації стану, через 1–2 доби починають наростати ознаки ниркової недостатності, а до 5–6-ї доби розвивається уремічний синдром, у крові підвищується вміст калію, що призводить до перебоїв у роботі серця, має місце урідження частоти скорочень серця.

До 5-7 днів з'являються ознаки легеневої недостатності. Протягом 2–3 тижнів відновлюються стан нирок та зміни у крові.

Пізній період настає через 1 місяць після травми, він відповідає періоду усунення гострої ниркової недостатності. Стан постраждалого покращується, температура тіла нормалізується. Набряк і біль у кінцівці проходять. Омертвіла м'язова тканина заміщається сполучною, що призводить до атрофії м'язів. Але можуть виникнути і гнійні ускладнення в рані, що призводять до тотального зараження.

Лікування синдрому тривалого роздавлювання. Після вилучення постраждалого з-під уламків будівлі або споруд, на пошкоджену кінцівку накладають джгут вище за місце здавлення. Це робиться з метою запобігання поширенню токсичних продуктів відмерлих тканин з місця травми. На кінцівку також накладають м'яку пов'язку, що давить (марлеву або еластичний бинт).

Вводять наркотичні знеболювальні засоби. На пошкоджену кінцівку накладають грілки з льодом. Як перша лікарська допомога бажано провести паранефраль-ну блокаду по Вишневському або футлярну новокаїнову блокаду кінцівки.

З метою якнайшвидшого початку лікування підключичну вену вводять глюкозо-новокаїнову суміш, реополіглюкін, розчин желатину, гідрокарбонату натрію, дофаміну, свіжозаморожену плазму. Об'єм внутрішньовенних вливань повинен становити 3-4 літри на добу. При розрахунку кількості рідини потрібно дотримуватися принципу, що кількість рідини, що вводиться, повинна перевищувати її втрату на 500-600 мл на добу. Призначають антибіотики широкого спектра дії останнього покоління, гормональні препарати (Преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон).

При зниженні виділення сечі та зниженому калії в крові (що призводить до порушення серцевого ритму), постраждалого транспортують до спеціалізованого стаціонару – нефрологічного відділення з наявністю в даному закладі хірургічного та травматологічного відділень.

У проміжному періоді синдрому тривалого здавлення при азотемії (зміст підвищеної кількості азотистих шлаків у крові) проводять гемодіаліз. Також вводять анаболічні гормони для покращення регенерації тканин та для розвантаження печінки та нирок, які страждають при СПЗ.

Для лікування анемії, що досить часто виникає при СПЗ, застосовують еритроцитарну масу. Також проводять місцеве лікування травмованих кінцівок. Для цього видаляють відмерлі тканини, проводять іммобілізацію переломів.

Після ліквідації загальних порушень в організмі та покращення стану показаний курс реабілітаційного лікування. До нього відносяться усунення рубцевих контрактур, відновлення м'язової сили, наскільки можна відновлення нормального обсягу руху на кінцівки.

Методи обстеження хворих із ушкодженнями (травмами) опорно-рухового апарату

Методи обстеження такі.

1. Скарги. Слід серед інших скарг хворого під час розпитування виділити головні з них, суттєві. Наприклад, скарги на велику болючість у будь-якій кінцівці, посилення болю при русі пошкодженою кінцівкою, спробі опори на неї. У ряді випадків хворі скаржаться на наявність деформацій, припухлості, асиметрії кінцівки.

2. Анамнез (обставини травми). Необхідно з'ясувати, перш за все, день, годину та місце травми. Велике значення має уточнення механізму травми, від нього залежить вигляд і ступінь ушкодження. І, знаючи механізм травми, можна сформулювати попередні уявлення про характер травми: наприклад, падіння на випрямлену руку може спричинити перелом однієї або обох кісток передпліччя; затискання пальців між важкими предметами – перелом фаланг пальців; падіння з висоти на ноги – компресійний перелом хребця, шийки стегна, кісток гомілки чи п'ят; сильне осьове навантаження на ногу з одночасною ротацією (поворотом навколо осі) може спричинити пошкодження меніска колінного суглоба; при падінні з висоти (катотравма) потрібно припускати наявність у хворого поєднаної травми: черепа, хребта, кінцівки, грудей з можливим пошкодженням головного і спинного мозку, органів грудної та черевної порожнини.

3. Огляд хворого. Під час огляду слід оцінити рівень свідомості хворого, його адекватність, наявність з ним контакту. Положення хворого може бути активним, пасивним, вимушеним. Активне становище – це коли хворий може прийняти будь-яке становище на ліжку, за необхідності сісти, підвестися, пройти палатою. Пасивне - це положення, коли пацієнт, зважаючи на тяжкість свого стану, не може змінювати свого положення в межах ліжка, тим більше сісти або встати. Вимушене становище – хворий лежить, прийнявши певну позу, що забезпечує зменшення або зникнення болю.

Наприклад, положення лежачи на боці при травмі ребер або крила здухвинної кістки з протилежного боку, тобто хворий намагається лягти на здоровий бік. Враховуючи, яке становище намагається прийняти хворий, можна припускати місце пошкодження.

Перед оглядом бажано роздягнути хворого, щоб було видно кісткові та інші анатомічні орієнтири тіла та кінцівок. Під час огляду хворому пропонують встати, сісти, пройти по палаті, під час чого звертають увагу на можливе накульгування, виникнення болю під час зміни положення тіла в кінцівці або частині тіла.

Після загального огляду приступають до огляду кінцівки або частини тіла, на біль у яких скаржиться хворий, що вказує на травму, також мають значення припухлість і деформація даної кінцівки. Звертають увагу на наявність нерухомості або, навпаки, патологічної рухливості у тій чи іншій частині кінцівки.

4. Пальпація. Після огляду приступають до пальпації (обмацування), за її допомогою можна визначити місцеве підвищення температури тканин, що виникає при їх запаленні, болючість у місці травми, наявність рухливості кісткових фрагментів при переломах, наявність «хрускоту» при захворюваннях сухожиль, набряку м'яких тканин.

5. Аускультація (вислуховування). Фонендоскоп встановлюють вище або нижче місця передбачуваного перелому кістки і роблять постукування в протилежному боці - за наявності перелому, пухлини кістки провідність звуку по кістці знижується, тобто фонендоскоп не вислуховується.

6. Визначення амплітуди руху у суглобах. Визначається обсяг активних (вироблених самим хворим) та пасивних (вироблених лікарем) рухів у суглобах. Вимірювання активних та пасивних рухів проводять за допомогою кутоміра. Порівнюючи з належними параметрами в нормі у здорової людини, можна виявити ступінь порушення обсягу рухів у суглобах, можливі контрактури. Контрактура суглоба – обмеження рухливості при пасивних рухах. Крім контрактури, може розвиватися анкілоз суглоба, т. е. повна нерухомість у ньому. При анкілозі кінцівка може бути в різних положеннях: згинання, розгинання, приведення, відведення, ротації. Крім контрактури та анкілозу у суглобах може мати місце патологічна надмірна рухливість у суглобі – «розбовтаність» суглоба. При вивихах у суглобах – пружний опір при пасивних рухах.

7. Вимірювання довжини та кола кінцівки. Дане дослідження проводиться з метою порівняльної оцінки хворої та здорової кінцівок. Вимір проводиться сантиметровою стрічкою. Вимір кола кінцівки проводять на симетричних ділянках кінцівок. За наявності контрактури чи вимушеного становища кінцівки внаслідок травми здорову кінцівку встановлюють аналогічне становище. Визначення довжини та кола кінцівки дозволяє судити про можливі укорочення кінцівки, наявність набряку, при якому збільшується коло кінцівки або відбувається її зменшення, що виникає при отруєнні м'яких тканин. Також вимір параметрів кінцівки дає уявлення про зміну даних параметрів із часом.

Укорочення кінцівки поділяється на уявне, істинне та відносне. Укорочення, що здається, може бути обумовлено контрактурою суглоба, тобто кінцівка в згинальному положенні може здаватися коротшою за здорову кінцівку. Для встановлення істинної довжини кінцівки проводять вимір окремо взятого сегмента. Наприклад, плеча, передпліччя та кисті при вимірі верхньої кінцівки.

Справжнє скорочення виникає при переломі зі зміщенням, порушенням зростання кістки, руйнуванням її будь-яким процесом (злоякісна пухлина, туберкульоз кістки та ін.). Справжнє скорочення можна виявити і за сегментарному вимірі.

Відносне скорочення або подовження кінцівки виникає при патології суглобів (вивихах, підвивихах, внутрішньосуглобових переломах), має місце подовження або скорочення кінцівки щодо здорової кінцівки.

Здається, справжнє і відносне скорочення в сукупності складають сумарне, або клінічне скорочення.

8. Визначення м'язової сили. Порушення рівноваги у м'язовій силі різних сегментів кінцівки може призвести до деформації останньої. Даний вид укорочення може виникнути при млявих та спастичних паралічах. М'язова сила кінцівок вимірюється спеціальним приладом динамометром.

Оцінка м'язової сили провадиться за п'ятибальною системою.

5 балів (норма) – такий стан м'язів, коли повністю збережено обсяг рухів за значного навантаження.

4 бали - рухи збережені в повному обсязі, але можуть виконуватися тільки при незначному навантаженні.

3 бали – за збереження рухів у повному обсязі м'язова сила може подолати лише власну масу кінцівки.

1-2 бали – сила м'язів не може подолати масу кінцівки.

0 балів – м'язових скорочень немає, тобто повний параліч м'язів.

9. Визначення функції кінцівки. Порушення функції будь-якої кінцівки призводить до виникнення пристосувально-компенсаторних змін у всьому організмі. Ці зміни у кожного хворого формуються індивідуально, але мають загальні ознаки.

Функціональний стан опорно-рухового апарату визначають, оцінюючи ходу хворого, становище його стоячи, сидячи, присідаючи навпочіпки, спостерігаючи за тим, як одягається, взується, бере в руки невеликі предмети, пише, застібає гудзики тощо.

Наприклад, при ураженні різних органів опорно-рухового апарату виникають порушення ходи, пов'язані з кульгавістю, у зв'язку з рефлекторним оберіганням хворим на пошкоджену кінцівку, або «качину» ходу, що виникає при двосторонньому вродженому вивиху стегна.

Рентгенографія. В даний час є основним методом інструментального дослідження хворих із захворюваннями та травмами опорно-рухового апарату, незважаючи на розвиток більш сучасних методів дослідження (комп'ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія та ін.). Рентгенографія проводиться в амбулаторних установах та стаціонарах, оснащених рентгенообладнанням.

Безпосередньо рентгенографію виготовляє рентген-лаборант; опис знімків, висновок щодо них проводить лікар-рентгенолог. Враховуючи, яка кінцівка досліджується, локалізацію патології, травми, вік, загальний стан хворого, рентгенографію роблять у різних укладаннях, з різним променевим навантаженням.

На рентгенограмах можна виявити наявність остеомієліту, пухлиноподібних утворень кістки, деформації кісток, зміни структури, щільності кісткової та хрящової тканин. За допомогою рентгенографії можна виявити і травматичні пошкодження кісток і суглобів – переломи, вивихи; здійснюється і рентгенконтроль кісток, суглобів у поступовій динаміці після консервативного чи оперативного лікування.

На даний час рентгенографія є одним з найбільш доступних, нешкідливих та недорогих методів дослідження, і водночас досить інформативним.

Рентгеноскопія – це візуалізація органів опорно-рухового апарату за допомогою рентгеноопромінення на спеціальному екрані. Зручними у методі є швидкість виконання, відсутність необхідності виконання рентгензнімків, відповідно до їх прояву, фіксації тощо.

Артрографія – це контрастне рентгенологічне дослідження. Контрастну речовину вводять у порожнину суглоба і потім роблять рентгензнімок, на якому за допомогою контрастування виявляються зміни контурів м'яких тканин суглоба, наприклад, синовіальної оболонки, менісків та ін.

До контрастних методів дослідження також відноситься і мієлографія – введення рентгеноконтрастної речовини в субарах-ноідальний (підпаутинний) простір. Цей метод дозволяє виявити грижі міжхребцевих дисків, що впроваджуються в просвіт спинномозкового каналу, а також інші об'ємні процеси в цьому каналі.

Комп'ютерна томографія. Один із найсучасніших методів дослідження. Є рентгенологічним дослідженням (знімками), що проводиться у вигляді зрізів 0,5-1 см завтовшки. Кожен із знімків фіксується на рентгенплівці, потім читання результатів проводиться лікарем-рентгенологом. Точність діагностики становить близько 95%.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія. Метод заснований на принципі заломлення електромагнітних хвиль на межі різних за консистенцією середовищ організму (кістка, речовина мозку, спинномозкова рідина, кров). Також є високо інформативним методом, поряд із практичною нешкідливістю для організму хворого. Єдиним відносним недоліком комп'ютерної та ядерно-магнітно-резонансної томографії є ​​їхня дорожнеча.

Електроміографія – проводиться реєстрація через електричні струми, які походять від м'язових волокон під час руху. Даним методом можна провести порівняльну оцінку м'язової сили та ступеня іннервації різних груп м'язів.

Осцилографія – запис на папері чи фотоплівці пульсових хвиль від артерій різних рівнях кінцівки. Тим самим можна визначити тонус стінки артерій.

Реовазографія – метод заснований на принципі запису змін електропровідності крові в залежності від наповнення судини: чим вища швидкість струму, тим менший електричний опір. Запис показань провадиться електрокардіографом на паперову стрічку.

Травма є ушкодженням, при якому порушується цілісність тканин. До таких наслідків призводить зовнішній вплив, наприклад, забій або падіння. Ризик одержати травму значно зростає під час занять спортом. При цьому спортивний травматизм найчастіше пов'язаний із закритими ушкодженнями: розтягуваннями зв'язок, струсами, розривами. З боку тренера дуже важливо передбачити їхню появу, для чого слід добре знати причини виникнення та особливості розвитку різних захворювань опорно-рухової системи. Однак навіть тим, хто не має до спорту жодного відношення, необхідно уявляти, як здійснюється лікування травм. Адже отримати їх можна за різних обставин, а надана вчасна допомога дозволяє уникнути серйозних ускладнень і скоротити час відновлення після пошкодження.

Класифікація та причини виникнення

Спортивні травми з'являються переважно через недотримання техніки виконання вправ. Важливу роль у своїй грає також фізична підготовка спортсменів. Деякі вправи вимагають розвитку особливих навичок, відсутність яких призводить до перенапруження м'язів, зв'язок, а внаслідок чого з'являються травми.

Ще однією поширеною причиною є відсутність розминки або затримки та її неправильне проведення. Будь-яке тренування має передувати комплексу нескладних фізичних вправ, основна мета яких – це розігрів м'язів і зв'язок і підготовка їх до напруженої серйозної роботи.

Причиною травм можуть стати такі фактори:

• несприятливі погодні чи кліматичні умови;
• уроджені захворювання опорно-рухової системи;
• спазми м'язів та судин;
• порушення координації рухів внаслідок перевтоми;
• передчасно розпочаті заняття після травми чи хвороби;
• недотримання техніки безпеки під час занять спортом.

Травми бувають різної тяжкості, відповідно до чого виділяють такі їх ступені:

• у цьому випадку відчуваються неприємні відчуття, проте вони дозволяють продовжувати виконувати фізичну вправу;
• при травмах цього ступеня біль настільки сильний, що суттєво обмежує можливості спортсмена;
• больові відчуття за подібних травм роблять рух неможливим.

Лікування

При будь-яких пошкодженнях необхідно звертатися до лікаря. Він проведе повне обстеження та призначить лікування. Однак при травмах важливо надавати першу допомогу відразу. Це дозволить швидше відновитись після неї.

При лікуванні травм використовуються різні препарати, серед яких присутні мазі, що розігрівають (фастум гель, фіналалгель). Їх можна застосовувати для масажу хворої ділянки тіла або перед тренуванням, щоб розігріти та підготувати до активної роботи суглоби.

У рамках медикаментозного лікування застосовуються добавки. Вживання риб'ячого жиру, колагену, хондроїтину, глюкозаміну допомагає зміцнити імунітет, позитивно впливає на здоров'я зв'язок та суглобів. Однак, перш ніж приймати будь-які добавки, слід проконсультуватися з лікарем і здати необхідні аналізи.

Перший етап лікування слід проводити відповідно до рекомендацій фахівця. Надалі слід переходити безпосередньо до відновлення. На цьому етапі в роботу включаються фібробласти, що сприяють виробленню колагену. Саме вони відповідають за відновлення тканин після травми, тому лікування в цей час має бути спрямоване на посилення їхньої дії. Необхідно менше рухатися, більше лежати та спати. Травмоване місце рекомендується прогрівати по можливості у лазні, ванні або під контрастним душем кілька разів на день. За допомогою гелів та мазей потрібно регулярно виконувати масаж.

Подальше лікування передбачає поступове повернення до колишнього способу життя. Якщо травма була важка, то відновлювати рухову активність можна починати після зняття гіпсу та отримання дозволу лікаря. При менш серйозних ушкодженнях розробляти м'язи слід за кілька тижнів. Але до цього моменту можна тренувати суміжну кінцівку. Робити це необхідно для того, щоб відбувалося вироблення гормонів. Крім того, якщо розвивати одну кінцівку, зміцниться й інша, оскільки організм завжди прагне підтримки симетрії.

На заключному етапі відновлення після травм спортсмени повертаються до тренувань. У цей час потрібно постаратися не пошкодити хвору ділянку знову, тому слід поступово нарощувати ваги та збільшувати тривалість занять. З появою дискомфорту чи больових відчуттів необхідно припинити тренування.

Профілактика травм

Запобігти появі травм допомагає обов'язкова розминка до занять спортом та затримка після. Вона є комплексом фізичних вправ, в ході якого проробляються всі м'язи тіла і суглоби, а не тільки ті, на які прийде навантаження під час тренування. У ході розминки інтенсивність рухів, що виконуються, повинна постійно збільшуватися. Після її виконання можна розпочинати заняття.

У рамках профілактики травм виконуються також спеціалізовані тренування, спрямовані на підвищення витривалості, покращення роботи серця, розвиток зв'язок та сухожилля. Підготовлене до навантажень тіло легше сприйматиме їх, що дозволить уникнути розтягувань, ударів та переломів. Будь-яке тренування повинне включати вправи на всі групи м'язів, щоб вони розвивалися гармонійно. Адже відставання окремих ділянок робить їх уразливими для різноманітних ушкоджень.

Правильна техніка виконання вправ - це те, що необхідно знати кожному спортсмену та тренеру. Адже уникнути пошкоджень можна, давши своєму організму адекватний рівень навантаження, яким він зможе впоратися. Так, при заняттях у тренажерному залі надто великі ваги не дозволяють виконувати вправу правильно, внаслідок чого виникає ризик отримати травму.

Не менш важливий баланс між заняттями та відпочинком. Якщо організм не встигає відновитися після тренування, але вже отримує нове навантаження, це збільшує ймовірність травм. Крім того, потрібно враховувати, що у профілактиці ушкоджень відіграє роль та харчування. При великих навантаженнях разом із їжею в організм має надходити достатню кількість необхідних життєдіяльності елементів. Наприклад, спортсменам, які скорочують кількість вуглеводів у раціоні з метою зниження ваги, рекомендується відмовитися від важких вправ, адже в таких випадках зв'язки та сухожилля стають особливо ламкими.

Профілактика передбачає використання необхідного екіпірування. Не слід економити на ній, тому що лікування травм обійдеться набагато дорожче, а надалі вони нагадуватимуть про себе болями. Профілактика ушкоджень дозволить мінімізувати ризик їх отримання, а знання основних правил надання першої допомоги – запобігти появі ускладнень. Адже відновлення після травм у всіх проходить по-різному, на це впливає стать, вік та вид спорту, що тренується, тому краще уникати травм, а не лікувати їх.

Розтягування суглоба

Розтягування є результатом пошкодження (розриву або розтягування) кровоносних судин, зв'язок і сухожиль навколо суглобів (наприклад ліктьового, кісточки і т.д.). Симптоми розтягування включають болючість, зміна кольору шкіри, набряклість і біль біля суглоба.

Розтяг сухожилля

При розтягуванні сухожилля пошкоджуються м'язи (розрив чи розтяг). Симптоми - набряклість, гострий біль та нерухомість.

Переломи

Переломи кісток бувають відкриті та закриті. При відкритих переломах кінці кісток ушкоджують шкіру, при закритих шкіра не ушкоджується. Переломи (як відкриті, так і закриті) можуть призвести до внутрішньої кровотечі та шоку. Симптоми – деформація, біль, забій, набрякання, болючість та неможливість рухати пошкоджену частину.

Вивихи

Вивихи ушкоджують зв'язки суглобів. Пошкоджені зв'язки можуть змістити кінці кісток суглоба, що може завдавати сильного болю. Симптоми вивиху - деформація, набрякання, біль, обмеження чи втрата рухливості у суглобі та болючість під час руху.

Запалення

Його можна дізнатися, якщо травма викликає біль доти, поки м'язи не охолонуть і якщо біль трохи вщухає після розминки.

Коли біль більше не такий гострий, потрібно все ще охолоджувати запалене місце після тренування. Далі рекомендується змащувати хворе місце мазями ("гепаринова" - від синців і розтягувань, усуває незначні запалення, "фастум-гель" - від розтягувань, болю в суглобах, "Довгіт" - знеболювальна і т.д.), а в у спеціальних (особливих) випадках варто навіть прийняти таблетку, яка усуває запалення. Здебільшого такі таблетки просто усувають біль, тому не варто занадто захоплюватися такими таблетками. Якщо ви продовжуєте тренуватися з такою травмою, потрібно стежити за тим, щоб вона не стала хронічною. Тому що хронічне запалення може призвести до переломів. Тому потрібно взяти перерву під час травми, вилікувати її, і якщо потрібно звернутися до лікаря.

Коли знову можна почати тренуватися? Тоді, коли біль не відчувається. Спочатку найкраще робити такі вправи, які не дуже сильно "напружують" хворе місце.

Розтяг сухожилля

Розтягування спочатку дуже важко розпізнати, так як розтягування в перший момент дуже схоже на простий і банальний удар. Іноді дуже нелегко помітити різницю між розтягнутим сухожиллям і просто затверділим м'язом. Затверділа м'яз зазвичай не відчуваєш до кінця тренування, а розтяг з'являється раптово і дуже болісно.

Якщо м'яз твердне, то можна просто розмасажувати його. І найкраще в таких випадках не охолоджувати хворе місце під холодною водою, а навпаки, розігрівати його.

По можливості краще уникати зайвих навантажень на хворе сухожилля, оскільки це спричинить розширення травми і одужання може затягтися.

Через три дні після травми потрібно потихеньку почати розігрівати розтяг, роблячи невеликий масаж. Для розігріву рекомендується користуватися мазями, що розігрівають. Коли на розтягнутому місці більше не відчувається болю, можна повертатися до тренувань, але спочатку не сильно навантажувати травмовану ділянку.

У перший момент найкраще охолодити пошкоджене місце, наприклад, за допомогою льоду. Найкраще розтирати травмоване місце льодом, АЛЕ ніколи не залишайте лід на одному місці - ви можете просто обпекти шкіру. Якщо льоду поблизу немає, то можна травмоване місце "підставити" під холодну воду. Далі потрібно постаратися зрозуміти (не дуже напружуючи травмоване місце), які травми отримано і, відповідно, які дії потрібно вжити. Якщо ви відчуваєте, що це не забій і не розтягнення, то краще постаратися не зміщувати положення кістки після травми.

Різновиди ран

Ніхто не може передбачити заздалегідь, у якій ситуації опиниться за мить і підготуватися до неї. Уявіть собі, що на ваших очах від ран стікає кров'ю людина...безумовно, ви захочете допомогти, але чи зможете? Все у ваших руках.

Зовнішня кровотеча може бути результатом відкритих ран, де шкіра пошкоджена раною. В основному розрізняють сім типів відкритих ран, які можуть призвести до зовнішньої кровотечі:

садна

Пошкодження шкіри внаслідок подряпини чи натирання. Кровотеча зазвичай буває незначною.

Уколи

Ушкодження утворений проколом шкіри. Можливо в результаті уколу шпилькою, кулею тощо. На додаток до зовнішньої кровотечі при цьому виді рани можуть бути і внутрішні кровотечі.

Рвана рана

Зазубрені або розірвані тканини після дії гострих нерівних предметів, таких як розбите скло тощо.

Розрізи

Внаслідок дії гострих ріжучих предметів - ніж, бритва тощо. Цей тип ран може призвести до тяжкої кровотечі і можливе пошкодження м'язів, нервів і сухожиль.

Відрив

Відрив передбачає розрив тканини з відокремленням від тіла. Цей тип ран може призвести до тяжкої кровотечі.

Здавлена ​​рана

Цей тип ран може бути наслідком автомобільної чи промислової катастрофи. Можуть бути пошкодження внутрішніх органів та переломи кісток. Можуть розвинутися важкі внутрішні та зовнішні кровотечі.

Ампутації

Цей тип ран має на увазі повне відділення кінцівок (палець, рука, нога і т.д.) Кровотеча після ампутації часто буває меншою, ніж можна було б припустити.

Кровотеча

До практичних способів зупинки кровотечі слід віднести:

• підняти травмовану частину тіла;
• притискання вени на всій її протяжності;
• різке згинання кінцівки;
• накладення на рану пов'язки, що давить;
• накладення джгута вище за уражену ділянку.

Найбільш небезпечна артеріальна кровотеча, при якій з рани швидко пориваються поштовхами, подібними до частоти пульсу, витікає кров червоного кольору. Особливо небезпечні кровотечі із великих артерій. Зупинка артеріальної кровотечі має проводитися негайно, не чекаючи допомоги.

При венозній кровотечі кров темного кольору випливає мляво. Венозну кровотечу можна зупинити шляхом накладення пов'язки, що давить, не використовуючи джгут.

При капілярній кровотечі кров сочиться краплями, кровотеча зупиняється мимовільно після накладання найпростішої пов'язки бинтовой

Внаслідок сильної внутрішньої або зовнішньої кровотечі (порожнина живота, грудей) виникає гостра недокрів'я з такими ознаками:

• слабкість
• непритомність
• шум у вухах
• потемніння в очах
• спрага
• нудота
• збліднення шкіри та видимих ​​слизових оболонок

Потерпілий пригальмований, іноді, навпаки, збуджений, часто дихання, пульс слабкий або зовсім не відчувається.

При серйозній втраті крові (2-2,5л.) можлива втрата свідомості, зумовлена ​​відпливом крові від головного мозку: якщо відразу не розпочати реанімацію може настати смерть.

Перша медична допомога - накладання давить пов'язки, після чого укласти потерпілого на рівну поверхню для попередження відтоку крові від головного мозку; збереження свідомості та відсутності пошкоджень органів порожнини живота потерпілого можна напоїти теплим чаєм чи водою. За відсутності дихання та серцебиття проводять реанімацію.

При накладанні пов'язки, що давить, рана щільно бинтується. Свідченням правильно накладеної пов'язки є зупинка кровотечі (пов'язка не промокає). Пов'язку, що давить, при зупиненій кровотечі можна не знімати протягом тривалого часу.

Накладання гумового стандартного джгута вимагає виконання наступних правил:

• Кінцівку перед накладанням джгута піднімають нагору.
• Джгут накладають вище за рану на 5-7 сантиметрів від її верхнього краю.
• На місце накладання джгута попередньо накладають якусь тканину (сорочка і т.д.).
• Перед накладенням джгута пошкоджену судину вище за рану притискають пальцем, що дозволяє приготуватися до накладання джгута безпосередньо. З цією ж метою можна тимчасово сильно стиснути кінцівку на ділянці, що знаходиться між раною і тулубом.
• У теплу пору року джгут можна не знімати протягом 2-х годин, в холодну-1-го години; обов'язково необхідно вказати на бирці час накладання джгута.
• Надалі джгут через зазначені проміжки часу можна послаблювати, попередньо притиснувши пальцем пошкоджену судину вище за рану, і через 2-3 хвилини повторно затягувати.
• При накладенні джгута-закрутки з підручного матеріалу (косинка, ремінь, рушник, краватка) роблять петлю з діаметром, більшим за товщину пошкодженої кінцівки.
• Після накладання на шкіру якоїсь тканини, на кінцівку одягають петлю вузлом догори. Під вузол вставляють паличку і вільну частину петлі затягують до стиснення кінцівки та повної зупинки кровотечі.
• При переломах ноги, якщо немає підручних матеріалів, пошкоджену ногу прив'язують до здорової.
• При сильній артеріальній кровотечі зупинка його проводиться пальцевим притисканням артерії до кістки. Притискати потрібно не саму рану, а посуд вище рани.

Місця притискання артерій:

• перед вухом - артерія скроні
• перед ключицею - підключина
• на шиї – сонна артерія
• на плечі - артерії руки
• у пахвинній ділянці - артерія стегна

Зупинка кровотечі способом пальцевого притискання може бути нетривалою і потребує негайного накладання джгута. Спосіб зупинки кровотечі шляхом максимального згинання в суглобі може бути використаний тільки в тому випадку, коли переломів немає.

Відсутність реакції потерпілого на крик свідчить про несвідомий стан, а різка блідість, тихий голос, слабкий пульс, або його відсутність – про появу шоку – про загрозливе для життя кровотечу. Важливою умовою першої допомоги при переломах кісток кінцівок є забезпечення нерухомості травмованої кінцівки.

Правила та технічні способи надання першої медичної допомоги при механічному пошкодженні такі: акуратно зняти одяг, починаючи зі здорової кінцівки. Тканину, що приклеїлася до рани, не відривати, а обрізати по колу рани. При сильній кровотечі відразу звільнити місце пошкодження, розрізавши одяг. При травмах щиколотки або стопи взуття розрізати по шву за каблук, а потім знімати, звільнивши насамперед п'яту. Помічник при цьому повинен дотримуватись кінцівки. У зимову пору року достатньо прорізати в одязі вікно-клапан так, щоб після накладання пов'язки та зупинки кровотечі закрити цим клапаном оголену частину тіла.

Забезпечення нерухомості (іммобілізації). При всіх ушкодженнях, що супроводжують переломи кісток, необхідна іммобілізація. Головна мета іммобілізації - забезпечення, по можливості, повного спокою травмованої ділянки тіла, щоб унеможливити зміщення частин кістки та додаткову травматизацію. Для цього використовують стандартні шини (Дітеріхса, лубочні, дротяні, а за їх відсутності підручні матеріали (лижі, палиці, дошки і т.д.)

Для надійної іммобілізації необхідно забезпечити нерухомість двох ділянок - вище та нижче поранення. Перед накладанням шини на певні під шкірою виступи кісток (коліни, п'яти) слід накласти шар вати, легку тканину. Шину необхідно прибинтувати до кінцівки не дуже щільно, але й не слабко, не чинячи тиску на болючі ділянки.

У боротьбі з болем пропонується закрити рану пов'язками, забезпечити нерухомість, правильно укласти потерпілого, накласти сухий холод на область пошкодження (лід, сніг, холодну воду в поліетиленових мішечках на пов'язку).

Травмошок та колапс

При серйозних травмах – пораненнях, струсах мозку, переломах тощо. нерідко розвиваються загальні складні стани організму - шок та колапс. Ці ускладнення супроводжуються різким ослабленням кровотечі в артеріях, венах та капілярах внаслідок зниження температури стінок судин або відносно великої втрати крові. Потерпілий перебуває у свідомості, але спостерігається повна абстрактність потерпілого. Слабкий частий пульс, тихий голос, поверхневе дихання, блідість, холодний липкий піт. Обидва ці складні, загрозливі для життя, стану мають зовсім однакове походження, але за зовнішніми ознаками і методи першої допомоги не відрізняються друг від друга. Різниця полягає в тому, що для травматичного шоку характерним є фазовий розвиток і порівняно повільний перехід з однієї фази в іншу, що в основному залежить від накопичення в центральній нервовій системі больових подразників з місця пошкодження; колапс розвивається швидко (різко падає тиск крові), особливо часто це трапляється при швидкій втраті крові.

Потерпілим, які перебувають у стані шоку, надається наступна допомога:

• на пошкоджене місце необхідно накласти пов'язку
• провести іммобілізацію пошкоджених суглобів
• зігріти потерпілого - укутати
• забезпечити повний спокій
• напоїти теплим міцним чаєм, кавою
• дати вина чи горілки
• викликати лікаря

Профілактика та лікування травм гірськолижників
С.Г. Сергєєв, К.Г. Калістратів
Шановні друзі!
Якщо ви читаєте ці рядки, Вас можна привітати! Ви або вже катаєтесь на лижах, або збираєтеся стати на них найближчим часом. У будь-якому випадку на Вас чекають незабутні враження, оскільки гірські лижі і сноуборд - це швидкість, азарт, можливість відпочинку одному, в компанії, всією сім'єю, Важко знайти ще один спосіб дозвілля, в якому сучасна людина може знайти той стиль відпочинку, розваг, спілкування, тренувань, що підійде саме йому.
Це - одна з причин, через яку гірські лижі стають дедалі популярнішими.
Друга - сучасне гірськолижне обладнання стає все більш зручним та доступним.
Третя - швидкий розвиток гірськолижної промисловості та інфраструктури. Але, на жаль, зростає не лише кількість лижників, а й кількість травм, які отримують у процесі катання. І одна з основних причин цього – невідповідність фізичної та технічної підготовки тим завданням, які ставлять перед будь-яким любителем спуск із гори на лижах.
Метою даного видання є бажання авторів привернути Вашу увагу до цієї проблеми та дати деякі рекомендації, які дозволять зробити Ваше перебування на схилі приємнішим, безпечнішим та уникнути непотрібних падінь та травм.
Ми хочемо обговорити 3 актуальні питання:
1. Медичні проблеми та лікувальна допомога
2. Безпека та фізична підготовка
3. Психологічні аспекти

Медичні проблеми
(К.Г. Калістратов)
Ваше здоров'я є найважливішою складовою безпечного катання. Найбільш важливі 3 компоненти: готовність серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату-м'язів, зв'язок та суглобів до навантажень та морально-психологічний стан. Серцево-судинна система (ССС): чи її у Вас захворювання серця та судин обов'язково обговоріть з лікарем Ваші плани, пов'язані з катанням на лижах та поїздками в гори. Отримайте рекомендації. Майте при собі потрібні для Вас препарати. З появою дискомфорту - зупиніться, зробіть перерву в катанні, Не відчувайте себе на "міцність"!
Пам'ятайте, що для адаптації до високогір'я навіть для здорової людини потрібно 2-3 дні.
Заздалегідь готуйтеся до навантажень. Якщо Ви не займаєтеся тренуваннями регулярно, не менше ніж за 2 місяці до початку сезону розпочніть підготовку. Для цього Ви можете звернутися до спортивного клубу або тренуватися самостійно. Якщо Ви починаєте ходити до тренажерного залу – обов'язково пройдіть медичне тестування та обговоріть з інструктором план тренувань для підготовки до лижного сезону. Якщо Ви тренуєтеся самостійно – починайте з невеликих навантажень.
Контролюйте свій пульс. Починайте з 20-30 хвилинних тренувань тричі на тиждень. Поступово збільшуйте навантаження Запропонований комплекс вправ тренує і ССС.
Опорно-руховий апарат. Якщо у Вас є захворювання – проконсультуйтеся з лікарем!
Найчастішими травмами у гірськолижників є травми колінного суглоба – близько 40% від усіх травм. У свою чергу від 10 до 40% людей в нашій країні (залежно від віку) страждають на захворювання суглобів, і найчастіше з них - остеоартроз (OA). Це захворювання може починатися поступово і непомітно. Хрускіт у суглобі при згинанні ноги, біль (від незначної до вираженої) – це перші симптоми ОА.
Причинами захворювання є:
Спадкова схильність
Надлишкова вага
Травми суглобів

Оскільки саме ОА є найчастішою причиною болю в суглобі та за відсутності правильного лікування може суттєво обмежити Ваші фізичні можливості, а отже, і можливості катання, ми хочемо привернути увагу саме до цієї проблеми.
ОА – захворювання суглобового хряща.
Внаслідок руйнування хряща відбувається його витончення. Хрящова поверхня огрубує, на ній з'являються невеликі розриви. Кістка під хрящем стає товстішою, розростається по сторонах суглоба. Усе це призводить до обмеження рухливості, а важких випадках - до деформації суглоба.
Звичайно, поставити діагноз та призначити лікування може тільки лікар, до якого варто звернутися, якщо у вас є симптоми, які перераховані вище.
Чим раніше встановлено діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів зберегти функцію суглоба.
Існують 2 основні групи препаратів для лікування ОА:
1. Впливають в основному на симптоми (біль, набряк) та супутнє запалення – це нестероїдні протизапальні препарати, такі як вольтарен та нурофен.
2. Нині в арсеналі лікарів є принципово інші ліки структурно - модифікуючої дії, що захищають структуру хряща, висстанавливающие функцію суглоба і біль. До цих препаратів належить Дона. Дона має світове визнання завдяки позитивному досвіду, підтвердженому багаторічними клінічними дослідженнями у провідних світових центрах, які займаються остеоартрозом.

Ви можете самі зарахувати себе до однієї з наступних груп щодо захворювань суглобів:
1. У Ваших родичів немає захворювань суглобів, у Вас немає жодних симптомів, вага у нормі, не було травм. Якщо Ви віднесли себе до цієї групи – Вас можна привітати! Катайтеся на здоров'я, підтримуйте фізичну форму, уникайте травм.
2. У вас були травми колінних або інших суглобів, і/або Вас турбує: хрускіт, болючість, обмеження рухливості, що періодично виникає. Зверніться до лікаря! Можливо у вас перші ознаки остеоартрозу. Серед Ваших родичів є люди, які страждають на ОА.
3. Ви серйозно займаєтеся гірськими лижами або іншими видами спорту, при яких суглоби зазнають підвищених навантажень (футбол, теніс, біг тощо) – а це суттєво підвищує ризик розвитку ОА. Бажано проконсультуватись з лікарем!
4. Вам поставлено діагноз ОА.

Безсумнівно, в останніх трьох випадках потрібна консультація фахівця, адекватне лікування або профілактика розвитку ОА, якщо Ви віднесли себе до 3-го пункту нашої класифікації.
Відповідно до рекомендацій провідних фахівців у галузі захворювань суглобів лікарський препарат Дону є базисною терапією ОА, націленої на захист суглоба та покращення його рухливості. Регулярне лікування дозволяє уникнути багатьох ускладнень, покращити якість життя гірськолижника. Крім того, Дона поступово зменшує біль, а згодом може призвести до відмови від прийому анальгетиків та протизапальних препаратів, які мають численні побічні ефекти при частому використанні.
Таким чином, Дона показана для лікувального або профілактичного застосування досить великої групи людей, які захоплюються гірськими лижами, або займаються ними професійно.
Безпека гірських лиж
(С.Г. Сергєєв)
Інформації про безпеку гірських лиж дуже багато. Постараємося виділити найважливішу:
А. Небезпеки, пов'язані зі специфікою гір:
1. Фактори високогір'я: це процес акліматизації – пристосування організму до умов кисневого голодування.
2. Хронічні захворювання та травми, на які зазвичай не звертають уваги, переносять на ногах, а в умовах високогір'я можуть загостритися та викликати ускладнення.
3. Холод і вітер: сучасне гірськолижне екіпірування практично повністю вирішило цю проблему, головне зробити правильний вибір одягу та матеріалів.
4. Гірське сонце – відомо своєю підступністю: щоб уберегтися від опіків, рекомендується використовувати сонцезахисні креми.

B. Навчальні схили та траси: ознайомся з маркуванням трас (зелені, сині, червоні, чорні) та будь уважний! Стеж за знаками!
C. Стан снігового покриву:
1. М'який морозний, утоптаний сніг – добрі умови.
2. Глибокий чи м'який сніг – удосконалення техніки.
3. Жорсткий сніг, крижаний наст - складні умови.
4. Розбитий, кочкоподібний - невідповідні умови вивчення нових елементів. Для досвідчених лижників.

D. Снігові лавини: всім туристам, альпіністам, гірськолижникам добре відомо правило: лавини сходять там, де вони сходили раніше. (З будь-якого правила бувають винятки.) Тому, перед тим як вирушати в похід новим маршрутом або високогір'ям для спуску по нових схилах, де не прокладені г/л траси, слід вивчити лавинну "передісторію" району.
E. Правила поведінки на схилі загалом схожі на правила дорожнього руху (ПДР). Можна виділити три:
1. Ніколи не роби того, що може стати на заваді оточуючим і нашкодити тобі.
2. Не вживай алкоголю та наркотиків під час катання.
3. Стеж за своїм інструментом (канти, кріплення).

F. Одне з найважливіших, а можливо і найважливіше - це бути тренованим. Адаптація до великих фізичних навантажень, здатність виконувати інтенсивні та тривалі спуски на лижах у середньогір'ї, і, тим більше, у високогір'ї багато в чому зумовлена ​​рівнем фізичної підготовленості. Тому тренування гірськолижника мають починатися задовго до виїзду у гори.
Гірські лижі переживають захоплюючі часи. За останні кілька років спорядження дуже змінилося. Можна навіть сказати, що на лижах стало простіше кататися з новим інвентарем. У гірськолижників-аматорів з'явилися можливості домагатися такого ковзання, яке раніше було доступне лише професіоналам. Зверніть увагу, якщо десять-п'ятнадцять років тому на кубку світу з гірських лиж можна було побачити струнких, худих і повних спортсменів, то сьогодні всі гірськолижники – це атлетично складені люди. Це пов'язано з тим, що на гарній швидкості або на пагорбах лижник у кожному повороті зазнає навантаження на свої суглоби (колінні) у кілька разів більше за власну вагу. Оскільки сучасна гірськолижна техніка стала більш економічною (лаконічною), зменшилася ангуляція колін, стегон. Ангуляцією (від англ. ANGLE – кут) може називатися співвідношення будь-яких частин тіла із чим завгодно, якщо це утворює кут. Наприклад, колін зі снігом, верхньої частини тіла з нижньою.
Тому найбільш вразливими залишаються колінні суглоби, спина. Сподіваюся, все сказане вище переконало Вас у необхідності фізичної підготовки гірськолижника, тому перейдемо до справи.
Умовно, для простоти розділимо Вашу підготовку на:
1. Обов'язкову фізичну підготовку (О.Ф.П.).
2. Спеціальну фізичну підготовку (С.Ф.П.).
3. Координацію рухів.
4. Гнучкість.

1. О.Ф.П. - Ніхто не скасовував звичайну фізкультуру, а все геніальне просто. Почніть з бігу – кроси від 15 хвилин і довше. Не можете бігати – ходіть пішки, потім починайте чергувати біг із ходьбою. Якщо Ви ще не займаєтеся, то швидше запишіться до тренажерного залу, приділіть увагу всім групам м'язів, особливо м'язів ніг, спини. Особливо слід звернути увагу на присідання: перш за все, постановка стоп паралельно, і не слід дуже глибоко присідати. Сідайте до 90° (кут у колінному суглобі). У гірськолижному спорті нога рідко згинається повністю, але щоб зв'язки і м'язи були готові, то можна чергувати в присіданнях з малою вагою 3 напівприсідання і 1 повне.
Велосипед – це один із улюблених гірськолижних тренажерів. Рух ніг велосипедиста в чомусь схожий на рух гірськолижника: одна нога розгинається (зовнішня), інша згинається (внутрішня).
Багато провідних гірськолижників використовують велосипед у міжсезоння, і, тим більше, він незамінний у відновленні після травми. Наприклад, Херман Маєр навіть бере участь у велогонці Тур де Франс. Тож катайтеся на здоров'я!
Плавання - велосипед - біг - найкраща комбінація. Однак, якщо у Вас болять колінні суглоби або суглоби стопи - виключіть біг, залиште велосипед і плавання.
2. С.Ф.П. - спеціальні вправи - це вправи, які схожі за своєю динаміці безпосередньо з гірськими лижами: це і силові, і імітаційні вправи. Ось одні з найпоширеніших:
Прес та косі м'язи живота: вихідне положення сидячи на підлозі або на лавці, руки перед собою, підтягуємо коліна до грудей і випрямляємо убік. Стопи весь час на вазі ЗхЗор.
Спина: лежачи на животі, руки за головою (варіант: витягнуті вперед), піднімаємо одночасно ноги та тулуб.
Руки: всілякі віджимання в лежачому упорі і в упорі ззаду.
Ноги: пістолетики – присідання на одній нозі. Увага! Чи не відривати п'яту. Можна починати виконувати з підтримкою та на лавці. 3x10, 3x15
Стрибки з виштовхуванням від лавки зі зміною ніг. 3x40, можна на якийсь час за 30 сек, 45 сек, 1 хвилина.
Настрибування на сходинку, лавку: 3x30 або час.
"Коробочка" - висота коробочки (лавки) від 30 до 50 см, не вище коліна. Вихідне положення боком до коробочки, настрибування і стрибання, чітко боком, ноги паралельно - на ширині плечей, руки витягнуті перед собою.
Імітаційні вправи:
Стрибки із боку на бік із невеликим просуванням вперед варіанти: з одного однією, тобто. із зовнішньої на зовнішню; з двох на дві стопи паралельно із невеликою амплітудою стрибка, так званий слалом; та широкі стрибки, так званий гігант-слалом.
Стрибки через перешкоду (колода, лавочка 20-30 см висоти) - почніть з 20 сек, доведіть до 1 хвилини.
Стрибки у бік схилу, спуску. Варіанти: у групуванні, стрибки та ходьба у бік схилу, спуску.
3. Координація рухів: усі ігрові види спорту: футбол, волейбол, баскетбол тощо, а також усі спеціальні вправи розвивають ваш вестибулярний апарат та координацію. Доповнити це можна роликами. Навчіться спочатку правильно падати і зупинятися, освоїться на рівнині. Відчувши впевненість, спробуйте спуски з ціпками. Звертайте увагу на правильну стійку: перш за все руки не повинні висіти і бути опущені, уникайте т.зв. " X " - становища, коли коліна перебувають вже, ніж ролики, намагайтеся не робити велику " різнижку " , тобто. надмірно висувати вперед внутрішню ногу повороті і крокувати, тобто. не робити поворот "коньковим" ходом. Ролики дадуть вам таким чином необхідне почуття балансу та рівноваги, а також можуть дозволити відчути елементи сучасної гірськолижної техніки, як паралельне ведення, "широкі коліна" і т.д.
4. Гнучкість-це фізична якість, про яку не можна забувати, т.к. найбільшу еластичність суглоби і м'язи мають у ранньому дитинстві. З віком, через неправильне харчування, порушення обміну речовин, мікротравм, наші зв'язки (і м'язи) втрачають еластичність. Наслідок - розтягування, надриви та розриви. Уникнути або звести можливість розтягу до мінімуму допоможе щоденна розтяжка.
З ранку можна обійтися малим, поки ви ще не прокинулися, 3-5 хвилин гімнастики, просто для поліпшення самопочуття.
Ближче до вечора варто зробити все трохи активніше, коли суглоби вже розім'яті, особливо до і після тренування. Благо, всі ходили до школи і зі шкільного курсу знайомі з простими вправами на гнучкість: нахили, шпагати, випади (вперед та убік), махи. Додати трохи статики (статичної розтяжки) на рахунок 3,5 сек, потім паузу від 20 сек до 1 хвилини та спеціальної гнучкості коліна: гнем коліна, намагаючись торкнутися підлоги, і в упорі за лаву, шведську стінку, тягнемо косі м'язи.
Навіть і не кажіть, що у Вас не вистачає часу та бажання. Зрештою, відсутність травм - непогана компенсація за приборкану лінь.
Перша допомога на схилах гір
Якщо Ви впали самі, не поспішайте підводитися, оцініть свій стан! Переконайтеся в тому, що у Вас немає значних травм. Якщо у Вас перелом, розтяг або розрив зв'язок, Ви посилите їх, якщо спробуєте спертися на пошкоджену кінцівку. Якщо не можете встати – підніміть руки чи палицю – це сигнал лиха.
Якщо Ви опинилися в ситуації, яка потребує надання іншим невідкладної допомоги, необхідно точно уявляти, що ви повинні робити:
За будь-якого серйозного інциденту, перш за все, потрібно забезпечити подальшу безпеку травмованого та тих, хто йому допомагає.
1. Вставте в сніг лижі вище праворуч і ліворуч від місця інциденту, щоб позначити місце події для інших лижників, що спускаються зі схилу. Потім спричиняйте рятувальників. При цьому хтось обов'язково має залишитися з постраждалим, якщо це можливо.
2. До прибуття рятувальників постарайтеся зберегти постраждалого у теплі. Зніміть лижі, але не черевики. Знімаючи гірськолижні черевики з пошкодженої ноги, Ви ризикуєте серйозно погіршити ситуацію, змістивши зламані кістки та пошкоджені суглоби.
3. Якщо постраждалий непритомний - перевірте, чи не забиті рот і ніс снігом або блювотними масами, що також можливо. Найкраще становище при несвідомому стані - на спині в напівобороті набік. Для цього потрібно або підкласти валик під одну з одягу або відповідним чином розташувати потерпілого на схилі.
4. Перевірте, чи є пульс та дихання, якщо ні – потрібно проводити реанімаційні заходи: штучне дихання та зовнішній масаж серця. Усі навчалися проводити подібну реанімацію у школі та інших навчальних закладах. Якщо поряд немає нікого, хто може швидко допомогти – не бійтеся і робіть, як умієте, у будь-якому випадку це може бути єдиним шансом урятувати життя.

Дуже серйозною травмою, яка може призвести до паралічу та смерті, є пошкодження хребта. Надання першої допомоги постраждалим із подібною травмою має проводитися з максимальною обережністю! Ознаки ушкодження хребта:
Неприродне деформоване становище шиї;
Виражені болючі відчуття в області шиї та спини по довжині хребта;
Відсутність чи ослаблення чутливості, слабкість і, особливо, паралізація ніг, рук чи частини тіла.

Якщо є хоча б мінімальна підозра про пошкодження хребта - не намагайтеся пересувати постраждалого до прибуття рятувальників, неприпустимо сидяче та вертикальне положення! При збудженні внаслідок шоку чи алкогольного сп'яніння, не можна дозволяти травмованому сідати, вставати, різко змінювати становище, повертати голову.
У таких випадках постарайтеся до прибуття рятувальників зафіксувати становище постраждалого, особливо шию.
Найбільш безпечна позиція – наскільки можливо горизонтально, на спині. Однак значно змінювати становище при підозрі на травму хребта потрібно лише у випадках, коли позиція може призвести до ще більшого погіршення ситуації - наприклад, становище обличчям у сніг, у воду, коли потерпілий чимось придушений. Такі переміщення потрібно проводити вкрай акуратно, намагатися повертати все тіло, тримаючись за одяг, при цьому голову потрібно повертати одночасно з тілом.
У кращому випадку для такого переміщення потрібні три особи. Якщо ви один, постарайтеся забезпечити стабільність шийного відділу хребта, перевертаючи водночас однією рукою голову, а інший корпус, міцно схопившись за одяг.
При серйозній травмі голови потрібно забезпечити постраждалому стабільне горизонтальне положення, поклавши його на спину з напівоборотом на бік. За відсутності підозри на травму шиї голова повинна бути повністю розгорнута на бік. Таке становище необхідно для того, щоб блювотні маси вільно виходили, не потрапляючи в дихальні шляхи (блювання розвивається як наслідок травм головного мозку).
При підозрі на тяжке пошкодження черепа-зміщення кісток, кровотечу з вух та носа, утворення синіх кіл крововиливу навколо очей – необхідне термінове транспортування та екстрена медична допомога.
Якщо травма невелика - до місця забитого місця потрібно притиснути лід або сніг на 15-20 хвилин (через тонку тканину), забезпечити постраждалому спокій і загальне тепло. Іноді після травми голови може розвинутись збудження, неадекватна поведінка – не відпускайте потерпілого одного та допоможіть йому дістатися місця, де він зможе бути під наглядом.
Аптечка гірськолижника
Для впевненості при будь-яких проблемах зі здоров'ям перед поїздкою на гірськолижний курорт слід підготувати набір медикаментів. У Вашу аптечку повинні входити ліки, приймати які Вам необхідно регулярно з різних причин. Крім того, не забудьте й інші важливі препарати:
Призначення
Найменування
Знеболюючі, протизапальні препарати (головний біль, травми, лихоманка)
Нурофен чи Вольтарен
Зовнішні засоби: для зняття болю та запалення у м'язах, суглобах
розігріваюча дія

Вольтарен гель або Фастум гель
Фіналгон

Ліки при кишкових розладах: отруєння
порушення травлення
діарея (пронос)

Активоване вугілля
Мезім форте
Смекта

Ліки при запаленнях верхніх дихальних шляхів: знеболювальної, протимікробної дії
відхаркувальне

Фалімінт, антисептичні льодяники
Лазолван

Перев'язка та антисептики
Стерильний бинт, еластичний бинт, пластир із бактерицидною наклейкою, Розчин Зеленки або Йоду.
Сонцезахисний крем із високим ступенем захисту.

Якщо встановлено діагноз остеоартроз, для постійного захисту суглобів:
Дона

Психологічні аспекти профілактики травм гірськолижників
Деякі фактори, що зумовлюють зростання ризику отримати травму, легко врахувати. Це і наростання втоми, тяжкості, а іноді й болі у м'язах протягом перших 3-5 днів катання, особливо у мало тренованих людей. Це, як згадувалося, і стан схилу, і відповідність умов катання інвентарю (лиж, кріплень, одягу) та загального стану організму. Іноді краще день присвятити відпочинку і потім кілька днів отримувати задоволення на схилі, ніж жадібно, намагаючись не пропустити ні години катання, набирати втому.
Серед факторів, що зумовлюють індивідуальну схильність до травм, назвемо та розглянемо докладніше такі:
амбітність, бажання виглядати на схилі не гірше або навіть краще за інших;
емоційну домінанту успішності, вседозволеності, що виражається у відчутті - "Я проскочу!";
своєрідне "сп'яніння" радістю спусків, що викликає притуплення природного почуття небезпеки.

Як не дивно, але ймовірність отримати серйозну травму при спуску з гір у людей, які щойно стали на лижі, не вище, а дуже часто навіть і нижче, порівняно з тими, хто вже почувається впевненим лижником або сноубордистом. Пов'язано це з обережністю новачків та його високою самокритичністю щодо своїх можливостей, що часом заслужено чи ні, але відсутня в досвідчених гірськолижників.
Висновок
Мета цього нарису - зміцнити бажання займатися гірськими лижами, зробити ваше катання якіснішим та безпечнішим, адже хороша фізична підготовка відкриє вам нові горизонти у гірських лижах – це і високогірні складні траси, і освоєння важких технічних елементів гірськолижної техніки. І, взагалі, ви зможете кататися не півгодини між заходами в бар для відпочинку, а цілий день ковзати та отримувати задоволення від відчуттів вітру, снігу під ногами, одним словом, від лиж. Успіхів!
Автори
Сергєєв Сергій Германович
Майстер Спорту міжнародного класу з гірських лиж, чемпіон Росії серед юніорів, срібна призерка чемпіонату Росії 1999 р., участь у складі молодіжної збірної Росії. Вища освіта у галузі фізкультури та спорту. Стаж тренерської роботи – 8 років.
Калістратов Кирило Геннадійович
Лікар
Під редакцією
Наїля Саїдовича Ягія
Професор, д.м.н., завідувач кафедри РДМУ